การนำเสนอก้น: การออกกำลังกาย การคลอดบุตรในการนำเสนอก้น มันคุ้มค่าไหมที่จะกลัวการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ - สิ่งที่คุกคามคุณลักษณะดังกล่าวต่อทารกและแม่ที่ตั้งครรภ์

เมื่อหญิงมีครรภ์พบว่าทารกในท้องมีก้นหรือขาลง เธอเริ่มกังวลเพราะสิ่งนี้เป็นสิ่งที่ผิด การนำเสนอของทารกในครรภ์มักจะได้รับการวินิจฉัยในสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์ในการเข้ารับการตรวจครั้งต่อไปที่คลินิกฝากครรภ์ แต่สถานการณ์นี้ไม่ได้ถูกรักษาไว้จนกว่าจะคลอดบุตรเสมอไปเพราะเด็กสามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้ นอกจากนี้ยังมีมาตรการหลายอย่างที่คุณสามารถ "หมุน" ตัวอ่อนในครรภ์เพื่อให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง

การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์คืออะไร?

ทารกในครรภ์อยู่ในการนำเสนอก้น หัวขึ้นในมดลูก. ปรากฎว่ากระดูกเชิงกรานของเด็กอยู่ด้านล่างและนี่ไม่ใช่มาตรฐานสำหรับการคลอดตามธรรมชาติ การเกิดดังกล่าวเกิดขึ้นใน 3-5% ของกรณีและเป็นพยาธิสภาพเนื่องจากทารกอาจได้รับบาดเจ็บหรืออาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ การวินิจฉัยดังกล่าวเกิดขึ้นหลังจากตั้งครรภ์ได้ 32 สัปดาห์ ทารกในท้องแม่ว่ายน้ำฟรีและสามารถพลิกตัวได้หลายครั้ง

การจำแนกการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

ทารกในโพรงมดลูก อาจมีสถานที่ดังต่อไปนี้:

• เท้า - สะโพกหนึ่งหรือทั้งสองไม่งอและขาข้างหนึ่งอยู่ที่ทางออกจากมดลูก ข้อตกลงนี้เกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์ใน 10 - 30% ของกรณี
• Gluteal - ขาของเด็กงอที่ข้อต่อสะโพกและกดลงไปที่หน้าท้อง การนำเสนอนี้พบได้ในผู้หญิง 50 - 70%
• ผสม (ตะโพกขา) - งอสะโพกและเข่า มีสถานการณ์ที่คล้ายกันใน 5 - 10% ของกรณี

แม้ว่าการจัดเตรียมนี้ การคลอดบุตรสามารถทำได้ตามธรรมชาติ แต่ก็ยัง มักจะแสดงให้เห็น. หากการเกิดดังกล่าวเกิดขึ้น พวกเขาต้องการการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องและดีขึ้น เนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้

เหตุผล

โดยปกติจนถึงระยะเวลา 31 - 32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ในโพรงมดลูกจะมีที่ว่างมากมายสำหรับการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ เด็กเมื่อโตขึ้นมักจะอยู่ในตำแหน่งโดยก้มศีรษะลง การนำเสนอของทารกในครรภ์ที่อายุครรภ์ 32 สัปดาห์เกิดขึ้นใน 25% ของกรณีและใกล้กับการคลอดบุตรจะลดลงเหลือสามเปอร์เซ็นต์ ดังนั้นหากเกิดการคลอดก่อนกำหนดโอกาสที่ตำแหน่งผิดของเด็กจะสูง

การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์เกิดจากปัจจัยหลายประการ สาเหตุหลักคือ ความตื่นเต้นง่ายของมดลูกและเสียงลดลง. นอกจากนี้ สถานการณ์นี้อำนวยความสะดวกโดย:

• ความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูก
• ทารกในครรภ์มีรูปร่างผิดปกติ;
• การปรากฏตัวของการตั้งครรภ์หลายครั้ง;
• oligohydramnios หรือ polyhydramnios;
• รกเกาะต่ำ

ป้าย

หญิงตั้งครรภ์ทางร่างกายไม่รู้สึกถึงพยาธิสภาพดังกล่าว เธอไม่กังวลเกี่ยวกับความรู้สึกไม่สบายหรือความเจ็บปวดซึ่งสามารถเตือนตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในมดลูกได้ ตำแหน่งนี้ถูกกำหนดไว้ เฉพาะในการสอบ. ในเวลาเดียวกัน การเต้นของหัวใจของทารกจะได้ยินชัดเจนขึ้นมากในบริเวณสะดือ

ตรวจพบสัญญาณดังกล่าวในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด ตัวอย่างเช่น ในตำแหน่งตะโพก แพทย์จะตรวจดูส่วนพับขาหนีบ ส่วนปริมาตรที่อ่อนนุ่ม sacrum และก้นกบ ด้วยการจัดเรียงเท้าและตะโพกแบบผสม เท้าของเด็กจะถูกกำหนดด้วยตุ่ม calcaneal และนิ้วที่อยู่ในบรรทัดเดียวกัน ต้องใช้อัลตราซาวนด์เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย

ทารกที่อยู่ในตำแหน่งอุ้งเชิงกรานสามารถเกิดได้ตามธรรมชาติหรือโดยการผ่าตัดคลอด

ทางเลือกของวิธีการจัดส่งขึ้นอยู่กับปัจจัยเช่น:

การคลอดบุตรที่มีตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของเด็กสามารถเกิดขึ้นได้ตามธรรมชาติหาก:

• อายุครรภ์มากกว่า 37 สัปดาห์;
• น้ำหนักผลเฉลี่ย - 2500 - 3500 กรัม
• กระดูกเชิงกรานมีขนาดปกติ
• เด็กในอนาคตเป็นผู้หญิง
• การนำเสนอก้นหรือก้น

ในกรณีอื่นๆ จำเป็นต้องทำการผ่าตัด บางครั้งในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ แพทย์ก็ตัดสินใจผ่าท้อง ซึ่ง เรียกว่าฉุกเฉิน. ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดทันทีคือ:

• อาการห้อยยานของอวัยวะหรือขาของทารกเช่นเดียวกับสายสะดือ;
• รกลอกตัว;
• กิจกรรมทั่วไปที่อ่อนแอ
• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ไม่ส่งผลต่อการตั้งครรภ์เลย แต่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการคลอดบุตร

ประการแรกอาจเป็นกิจกรรมทั่วไปที่อ่อนแอ ภาวะนี้เกิดขึ้นเนื่องจากปลายอุ้งเชิงกรานมีขนาดเล็กกว่ามากในปริมาตรของศีรษะและ แรงกดดันต่อมดลูกน้อยลงซึ่งเริ่มหดตัวแย่ลง

ประการที่สอง ในระหว่างการคลอดบุตร ศีรษะของทารกอาจเอียงไปด้านหลังและแทบจะไม่โผล่ออกมา เด็กมีความเสี่ยงสูงที่จะได้รับบาดเจ็บ

ประการที่สาม ด้วยการนำเสนอที่ก้น สายสะดือมักจะถูกหนีบระหว่างศีรษะกับผนังของช่องคลอด สิ่งนี้นำไปสู่ความยากลำบากในการไหลของออกซิเจนทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์

ประการที่สี่ในกระบวนการคลอดบุตรสามารถเหวี่ยงที่จับกลับได้ซึ่งอาจนำไปสู่การบาดเจ็บได้

จะแก้ไขตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ได้อย่างไร?

สตรีมีครรภ์จำนวนมากเริ่มตื่นตระหนกตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อพบว่าลูกของตนอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องในท้อง อัลตร้าซาวด์ที่ 21 หรือ 22 สัปดาห์การตั้งครรภ์มักจะแสดงให้เห็นแล้วว่าทารกในครรภ์ได้รับตำแหน่งใด และหากเป็นอุ้งเชิงกราน ผู้หญิงจะเริ่มมองหาวิธีการที่จะแก้ไขภาวะนี้ แต่มันเร็วเกินไปที่จะคิดเกี่ยวกับมัน แต่ถ้าอัลตราซาวนด์ที่ 32 สัปดาห์แสดงตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ก็แนะนำให้ทำแบบฝึกหัดพิเศษ ในกรณีส่วนใหญ่เด็กจะเข้ารับตำแหน่งหัวหน้า

ควรออกกำลังกายตั้งแต่สัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์ แต่ถ้าไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน มิฉะนั้น อาจเป็นอันตรายต่อทารกได้ ทุกชั้นเรียนควรเริ่มต้นด้วยการวอร์มอัพ ผู้หญิงควรเดินสักสองสามนาทีด้วยขั้นตอนปกติหลังจากนั้น - บนส้นเท้าและนิ้วเท้าของเธอ สามารถหมุนแขนยกขึ้นและลงได้และเข่าสามารถยกขึ้นไปที่ด้านข้างของช่องท้องได้ ด้านล่างนี้คือท่าออกกำลังกายง่ายๆ ที่แนะนำหลังจากตั้งครรภ์ได้ 32 สัปดาห์ หากทารกอยู่ในท่าก้น

แบบฝึกหัด 1

คุณต้องยืนขึ้น เหยียดหลังตรง และกางขา แขนควรห้อยตามลำตัวอย่างอิสระ ความต้องการ ยืนบนเท้าของคุณกางแขนออกไปด้านข้างงอหลังและหายใจเข้า จากนั้นคุณควรหายใจออกและยืนขึ้นในท่าเริ่มต้น แบบฝึกหัดนี้ต้องทำ 4-5 ครั้ง

แบบฝึกหัด 2

ในกรณีนี้จำเป็นต้องใช้หมอนเพื่อยกกระดูกเชิงกราน หญิงตั้งครรภ์ควรนอนราบกับพื้นและวางหมอนไว้ใต้กระดูกเชิงกราน ซึ่งควรสูงจากระดับไหล่ 30 ถึง 40 ซม. ไหล่เข่าและกระดูกเชิงกรานควรเป็นเส้นตรง การออกกำลังกายนี้แนะนำให้ทำวันละสองครั้งเป็นเวลาห้าถึงสิบนาทีในขณะท้องว่าง

แบบฝึกหัดที่ 3

คุณควรนอนหงาย งอขาแล้วกางให้กว้างเท่าไหล่ เท้าต้องนอนราบกับพื้น แขนผ่อนคลายเหยียดไปตามร่างกาย แล้วต้องหายใจเข้า ยกหลังและเชิงกรานของคุณและเมื่อหายใจออกคุณต้องอยู่ในตำแหน่งเริ่มต้น หลังจากนั้นขาจะเหยียดตรงหายใจเข้าหายใจเข้าในท้อง กล้ามเนื้อก้นและฝีเย็บควรเกร็ง เมื่อหายใจออกให้กลับไปที่ตำแหน่งเริ่มต้น แนะนำให้ทำแบบฝึกหัดนี้ 6-7 ครั้ง

นอกจากการออกกำลังกายแล้ว ตำแหน่งของทารกในครรภ์อาจได้รับผลกระทบจากการเดินกลางแจ้งและโภชนาการที่เหมาะสม สตรีมีครรภ์ควรนั่งบนเก้าอี้ที่มีพนักพิงแข็งและที่นั่งแบบแข็ง หากคุณต้องนั่งบนเฟอร์นิเจอร์หุ้ม คุณควรกางขาเล็กน้อยเพื่อให้ท้องของคุณนอนอย่างอิสระ นอกจากนี้คุณยังสามารถ ซื้อฟิตบอลเพื่อทำแบบฝึกหัดพิเศษที่สามารถเปลี่ยนการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ได้

อัลตร้าซาวด์และยา

หากวิธีการดังกล่าวไม่ได้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการ แพทย์อาจเสนอขั้นตอนอัลตราซาวนด์และการแทรกแซงทางการแพทย์ให้กับผู้หญิงในตำแหน่ง ขอแนะนำให้ดำเนินการไม่เร็วกว่า 34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ด้วยการใช้ยาพิเศษ ขั้นตอนนี้ค่อนข้างซับซ้อน แต่มีประสิทธิภาพมาก หลังจากนั้นผู้หญิงมีโอกาสที่จะคลอดบุตรตามธรรมชาติ

ขั้นตอนนี้มีข้อห้าม:

• โรคอ้วน;
• พัวพันของทารกในครรภ์ด้วยสายสะดือ;
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ;
• รอยแผลเป็นบนมดลูก;
• อายุของหญิงปฐมวัยมากกว่า 30 ปี เป็นต้น

วิธีนี้ไม่เหมาะสำหรับทุกคนในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้นจึงไม่ค่อยได้ใช้ในสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา

ดังนั้นไม่ควรตื่นตระหนกเมื่อเรียนรู้ว่าเด็กอยู่ในการนำเสนอก้น ก่อนคลอดจะสามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้อีกหลายครั้ง ตั้งแต่ 32 สัปดาห์คุณสามารถ ทำแบบฝึกหัดพิเศษแต่ถ้าไม่มีข้อห้าม หากเด็กยังคงแสดงหน้าท้อง แพทย์จะเลือกตัวเลือกการคลอดที่ดีที่สุด

ประมาณ 6% ของหญิงตั้งครรภ์ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ครั้งต่อไปได้ยินข้อสรุปที่น่าตกใจ - "การนำเสนอที่ก้น" เป็นที่ชัดเจนสำหรับทุกคนว่าธรรมชาติได้จัดเตรียมตำแหน่งของร่างกายที่เป็นธรรมชาติมากขึ้นสำหรับเศษอาหารในครรภ์ - ก้มศีรษะลง ก้าวไปข้างหน้าง่ายกว่าที่จะย้ายไปตามช่องคลอดที่จะเกิดในโลกนี้เป็นการนำเสนอหัวที่ไม่คุกคามภาวะแทรกซ้อน

แต่แล้วผู้ที่มีลูกที่ตัดสินใจแยกทางกันล่ะ? การนำเสนอก้นเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดหรือไม่? เหตุใดจึงเป็นอันตรายและเป็นไปได้หรือไม่ที่จะบังคับให้เด็กเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย? เราจะพยายามตอบคำถามเหล่านี้ให้ครบถ้วนที่สุดในเนื้อหานี้

มันคืออะไร?

การนำเสนอก้นเรียกว่าตำแหน่งที่ผิดปกติของทารกในครรภ์ในโพรงมดลูกซึ่งไม่ใช่หัวของทารกในครรภ์ แต่นักบวชหรือแขนขาที่ต่ำกว่ากำลังหันหน้าออกไปยังบริเวณอุ้งเชิงกราน หัวอยู่ที่ด้านล่างของมดลูก ทารกกำลังนั่งจริงๆ

การนำเสนอก้นหมายถึงสภาพทางพยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์การคลอดบุตรในระหว่างนั้นถือเป็นพยาธิสภาพ ไม่มีอะไรเป็นธรรมชาติในการจัดเรียงของทารกในครรภ์นี้ อย่างไรก็ตามประมาณ 4-6% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

สำหรับสูติแพทย์ แต่ละกรณีเป็นการทดสอบความเป็นมืออาชีพอย่างแท้จริง การจัดการการตั้งครรภ์ในตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของทารก รวมถึงการคลอดบุตรในตำแหน่งของเศษขนมปังนี้ ต้องใช้ประสบการณ์และความรู้มากมายจากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์

ในสูติศาสตร์สมัยใหม่บ่อยครั้งที่พวกเขาเสนอให้ผู้หญิงที่มีลูกอยู่ใต้ท้องเพื่อทำการผ่าตัดคลอด แต่คุณควรรู้ว่ามีทางเลือกอื่นแทนการผ่าตัด - การคลอดบุตรตามธรรมชาติ ด้วยการนำเสนอที่ก้นความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตรจะสูงขึ้น แต่แพทย์ที่มีประสบการณ์และผ่านการฝึกอบรมมาเป็นอย่างดีอาจดำเนินกระบวนการคลอดได้สำเร็จ แน่นอนว่าทารกจะเกิดขาไปข้างหน้า

เข้าสู่วันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายของคุณ

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

ชนิด

แนวคิดของ "การนำเสนอก้น" นั้นกว้างกว่าที่ดูเหมือนกับสตรีมีครรภ์ ไม่เพียงพอสำหรับแพทย์ผู้มีประสบการณ์ที่จะรู้ว่าศีรษะของทารกอยู่ที่ไหน เขาต้องชี้แจงว่าส่วนใดของร่างกายครึ่งล่างของทารกที่สัมพันธ์กับกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ดังนั้นการนำเสนอก้นทั้งหมดจึงมีการจำแนกประเภทที่ค่อนข้างชัดเจนและเข้าใจได้

Gluteal

ก้นอยู่ติดกับทางออกจากกระดูกเชิงกรานเล็กในตำแหน่งนี้ของทารก การนำเสนอก้นอาจไม่สมบูรณ์ในขณะที่มีเพียงก้นเท่านั้นที่อยู่ติดกับทางออกจากมดลูกและขาจะงอที่ข้อต่อสะโพกและขยายไปตามร่างกายเพื่อให้ส้นเท้าอยู่ที่ใบหน้าของเด็ก นอกจากนี้การนำเสนอก้นสามารถผสม (รวมกัน) หรือสมบูรณ์ซึ่งก้นพอดีกับขาทารกดูเหมือนจะนั่งยอง

ไม่สมบูรณ์ (เฉพาะการนำเสนอก้น) เกิดขึ้นใน 75% ของกรณีของการนำเสนอก้นทั้งหมด ทุกกรณีที่ห้าหมายถึงการนำเสนอก้นที่สมบูรณ์หรือรวมกัน (ผสม)

เท้า

แนวคิดนี้หมายถึงตำแหน่งของขาของทารกในครรภ์ไปทางทางออกจากมดลูก การนำเสนอด้วยเท้านั้นพบได้น้อยกว่าการนำเสนอก้นมาก ด้วยตำแหน่งเท้าเต็ม ขาทั้งสองข้างอยู่ติดกับทางออกของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก โดยงอเข่าเล็กน้อย แต่ภาพดังกล่าวค่อนข้างหายาก โดยปกติจะมีการนำเสนอเท้าที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งขาข้างหนึ่งถูกกดลงที่ทางออกจากมดลูกและอีกข้างหนึ่งงอที่หัวเข่าและข้อต่อสะโพกและอยู่ในระดับที่สูงกว่าครั้งแรกอย่างมีนัยสำคัญ

นอกจากนี้ยังมีเด็กที่มีไหวพริบเช่นหัวเข่าที่ทางออกของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก นี่เป็นอีกรูปแบบหนึ่งของการนำเสนอเท้า - เข่า ด้วยสิ่งนี้ ทารกจะไม่งอขาที่ข้อต่อสะโพก แต่งอที่ข้อเข่า ดูเหมือนว่าทารกกำลังคุกเข่าอยู่ในครรภ์ของแม่ และเข่าทั้งสองข้างกดไปที่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

ตัวเลือกการนำเสนอเท้าถือเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดในแง่ของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร

อันตรายและความเสี่ยง

การนำเสนอก้นในการคลอดบุตรเป็นอันตรายต่อการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนรุนแรง น้ำสามารถไหลออกก่อนเวลาอันควรพร้อมกับอาการห้อยยานของอวัยวะส่วนต่าง ๆ และแม้กระทั่งส่วนต่าง ๆ ของร่างกายของทารกในครรภ์จะไม่ได้รับการยกเว้น บ่อยครั้งที่ผู้หญิงพัฒนาจุดอ่อนของกองกำลังเกิดเมื่อการหดตัวไม่นำไปสู่การเปิดปากมดลูก บ่อยครั้งที่การกำเนิดของเด็กที่มีกระดูกเชิงกรานและขาไปข้างหน้าจะนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน การเสียชีวิตของทารก และการเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทส่วนกลางที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

ในระหว่างการคลอดบุตรทารกสามารถเหวี่ยงแขนคางได้ อย่างหลังเป็นอันตรายมากที่สุดโดยการพัฒนาของการบาดเจ็บพิการแต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับการแตกหัก การเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอ สมอง และไขสันหลัง สำหรับมารดา การคลอดบุตรดังกล่าวเป็นอันตรายกับการแตกของปากมดลูก ช่องคลอด และการเกิดเลือดออกรุนแรง

สำหรับเด็ก ผลที่ตามมาของการนำเสนอก้นอาจไม่เป็นที่พอใจนัก - นี่คือความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพก, พยาธิสภาพของระบบทางเดินอาหาร, ไตและระบบทางเดินปัสสาวะ, การบาดเจ็บ, การพัฒนาของสมองพิการ

อย่างไรก็ตาม อันตรายแฝงอยู่ไม่เพียงแต่ในการคลอดบุตรเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในระหว่างตั้งครรภ์ด้วย ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ การนำเสนอที่ก้นของทารกในครรภ์จะเพิ่มโอกาสในการแท้งบุตร ขาดออกซิเจน และความเสี่ยงในการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษในระยะเริ่มต้นก็ถือว่าสูงขึ้นเช่นกัน ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงที่ทารกเงยหน้าขึ้นจะถูกคุกคามด้วยการคลอดก่อนกำหนด ภาวะครรภ์เป็นพิษ รวมถึงการหยุดชะงักของรกก่อนกำหนดอย่างรุนแรง

ผู้หญิงที่มีการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 60% ในการพัฒนาความไม่เพียงพอของรกและการขาดสารอาหารในครรภ์ที่ตามมา ในสภาวะที่ขาดสารอาหาร วิตามิน และออกซิเจน ระบบประสาทและระบบย่อยอาหารของทารกพัฒนาได้ไม่ดีและรวดเร็ว มีปัญหากับระบบต่อมไร้ท่อและการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด

จากสัปดาห์ที่ 34-35 ของการตั้งครรภ์หากเด็กไม่พลิกตัวไปที่ตำแหน่งศีรษะอัตราการพัฒนาโครงสร้างของไขกระดูก oblongata จะช้าลงซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของต่อมใต้สมอง, เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต การเปลี่ยนแปลงเชิงลบในเด็กที่อยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องในอวกาศก็เกิดขึ้นเช่นกันในบริเวณอวัยวะเพศ - อาการบวมน้ำและการตกเลือดเกิดขึ้นต่อมาเด็กผู้หญิงอาจพัฒนากลุ่มอาการของรังไข่ที่อ่อนล้าและเด็กชายอาจมี oligozoospermia หรือ azoospermia ในบรรดาเด็กที่มีภาวะหัวใจพิการแต่กำเนิด มีหลายคนที่ใช้เวลาทั้งหมดเก้าเดือนในการก้มหน้าก้มตา

ในบรรดากรณีที่มีมา แต่กำเนิดของพยาธิสภาพของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกประมาณ 40% นั้นเกิดจากสาเหตุเช่นการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์

เหตุผล

แพทย์และนักวิทยาศาสตร์ไม่เข้าใจกลไกการพัฒนาของพยาธิวิทยาอย่างเต็มที่ เป็นการยากที่จะอธิบายว่าทำไมทารกที่ควรจะก้มหัวตามธรรมชาติจึงอยู่ในตำแหน่งที่ต่างออกไป ซึ่งไม่สะดวกสำหรับเขาหรือแม่ของเขา ดังนั้นจึงไม่ใช่เรื่องปกติที่จะพูดถึงเหตุผลดังกล่าว แต่เรากำลังพูดถึงข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการนำเสนอก้น และพวกเขาอาจแตกต่างกันมาก

พยาธิสภาพของมดลูกและเชิงกราน

หลักฐานนี้ถือว่าเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด เนื้องอก เนื้องอกในมดลูก กระดูกเชิงกรานแคบ รวมถึงรอยแผลเป็นหลังผ่าตัดบนมดลูกสามารถป้องกันไม่ให้ทารกอยู่ในตำแหน่งศีรษะที่ถูกต้อง บ่อยครั้งข้อกำหนดเบื้องต้นคือลักษณะทางกายวิภาคของผู้หญิงคนหนึ่ง - มดลูก bicornuate หรืออานม้า โทนสีของกล้ามเนื้อมดลูกที่เพิ่มขึ้นยังสร้างความเสี่ยงที่ทารกจะอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของร่างกาย

บ่อยครั้งที่ผู้หญิงที่คลอดบุตรหลายครั้งต้องเผชิญกับการนำเสนอที่ก้น - จากกล้ามเนื้อมดลูกจะอ่อนแอ "ยืด" ไม่สามารถให้การตรึงตัวอ่อนในครรภ์ได้อย่างน่าเชื่อถือ บ่อยครั้งด้วยการนำเสนอที่ก้นของทารก ผู้หญิงที่เคยทำแท้งหลายครั้งมาก่อนมักจะได้รับการขูดมดลูกในโพรงมดลูก สัญชาตญาณของทารกพยายามที่จะเข้ารับตำแหน่งที่ศีรษะของเขาจะอยู่ในส่วนของมดลูกซึ่งอาการกระตุกเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก สำหรับผู้หญิงที่ทำแท้งหลายครั้ง อวัยวะดังกล่าวจะเป็นอวัยวะของมดลูก ส่วนล่างของมันคือตึง

พยาธิสภาพของทารกในครรภ์

บ่อยครั้งในการนำเสนอก้นมีเด็กที่มีความผิดปกติของโครโมโซมขั้นต้นและความผิดปกติ ดังนั้นตามสถิติพบว่าทารกที่มี microcephaly (ปริมาณสมองลดลง) ถึง 90% anencephaly (ไม่มีสมอง) และ hydrocephalus (hydrocephalus) ในครรภ์ของมารดา

การนำเสนอที่ก้นมักเป็นลักษณะเฉพาะของฝาแฝดตัวใดตัวหนึ่งหากการตั้งครรภ์มีหลายแบบซึ่งในกรณีนี้ตำแหน่งของเด็กในมดลูกอาจไม่สัมพันธ์กับพยาธิสภาพใด ๆ

บางครั้งตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของร่างกายสัมพันธ์กับการออกจากกระดูกเชิงกรานเล็กเป็นสัญญาณทางอ้อมของปัญหากับอุปกรณ์ขนถ่ายในเด็ก

ปริมาณน้ำคร่ำ

Polyhydramnios ช่วยให้ทารกในครรภ์มีพื้นที่มากขึ้นสำหรับการทำรัฐประหาร ตีลังกา และตีลังกา และบางครั้งสิ่งนี้ก็ส่งผลต่อความจริงที่ว่าทารกอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของร่างกายในช่องว่างของมดลูก ตรงกันข้ามกับ oligohydramnios การเคลื่อนไหวของเด็กเป็นเรื่องยากและเป็นการยากที่จะพลิกตัวไปยังตำแหน่งที่ถูกต้อง

สายสะดือและรก

สายสะดือสั้นจำกัดการเคลื่อนไหวของทารก และมักจะรวมกันนานเกินไป ไม่เพียงแต่กับการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ แต่ยังรวมถึงการพัวพันรอบคอหรือแขนขาด้วย ตำแหน่งทางพยาธิวิทยาของรกยังเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการนำเสนอก้น - เรากำลังพูดถึงรกเกาะต่ำหรือตำแหน่งต่ำ

กรรมพันธุ์

สูติแพทย์สังเกตเห็นมานานแล้วว่าส่วนใหญ่มักจะนำเสนอส่วนก้นของทารกในหญิงตั้งครรภ์ที่ตัวเองเกิดในการนำเสนอก้นหรือการตั้งครรภ์ทั้งหมดของมารดาอยู่ในตำแหน่งนี้

ในความเป็นธรรม ควรสังเกตว่าสถานที่ข้างต้นไม่ได้อธิบายข้อเท็จจริงนี้เสมอไป บางครั้งการนำเสนอบั้นท้ายได้รับการแก้ไขในทารกที่ไม่มีข้อกำหนดเบื้องต้นเหล่านี้ ไม่สามารถอธิบายทุกกรณีของการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานหรือก้นเฉียงได้เช่นเดียวกับที่เป็นไปไม่ได้เสมอไปที่จะเข้าใจว่าทำไมทารกซึ่งอยู่ตรงหัวขึ้นเพียงไม่กี่ชั่วโมงก่อนคลอดก็ทำสิ่งที่เป็นไปไม่ได้และพลิกศีรษะ นี่เป็นของหายาก แต่มีตัวอย่างมากมายในสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา

การวินิจฉัย

จนกว่าการตรวจอัลตราซาวนด์ที่วางแผนไว้ครั้งที่ 3 หรือมากกว่านั้นคือการตั้งครรภ์ถึง 32-34 สัปดาห์ตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่ได้มีบทบาทในการวินิจฉัยมากนักเพราะทารกยังมีพื้นที่ว่างภายในมดลูกเพื่อเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายได้เอง . ดังนั้นการนำเสนอก้นในวันก่อนหน้าไม่ถือว่าเป็นการวินิจฉัย นี่เป็นเพียงคำแถลงข้อเท็จจริง แพทย์อธิบายตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่เขา "จับ" ระหว่างอัลตราซาวนด์

หลังจาก 34 สัปดาห์ โอกาสในการรัฐประหารจะลดลงเหลือเพียงเล็กน้อยอยู่ที่ 32-34 สัปดาห์ที่การนำเสนอก้นดูเหมือนจะเป็นการวินิจฉัย กลยุทธ์ในการติดตามหญิงตั้งครรภ์กำลังเปลี่ยนไปคำถามเกี่ยวกับวิธีการคลอดจะถูกตัดสินใจล่วงหน้า

ตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของทารกถูกกำหนดโดยสูติแพทย์ก่อน เมื่อต้องการทำเช่นนี้ เขาใช้วิธีที่เรียกว่าเลียวโปลด์ ความสูงของอวัยวะของมดลูกสูงกว่าเกณฑ์ปกติโดยการตรวจด้วยมือของแพทย์ผ่านผนังหน้าท้องของสตรีมีครรภ์กำหนดองค์ประกอบที่โค้งมนค่อนข้างเคลื่อนที่เลื่อนไปทางขวาหรือซ้ายเล็กน้อยของเส้นกึ่งกลางผ่านสะดือ . นี่คือหัวของทารก เพื่อขจัดข้อผิดพลาดสูติแพทย์ใช้วิธีการเสริม: ส่วนที่นำเสนอจะคลำในช่องท้องส่วนล่างหากเป็นพระสงฆ์ก็จะไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ ได้ยินเสียงหัวใจเต้นของทารกด้วย หัวใจดวงเล็กๆ ในตำแหน่งอุ้งเชิงกรานมักจะเคาะเหนือสะดือของมารดา ไปทางขวาเล็กน้อยหรือไปทางซ้ายเล็กน้อย

ตามตำแหน่งของการเต้นของหัวใจ ผู้หญิงสามารถกำหนดการนำเสนอของทารกได้ด้วยตัวเองโดยใช้เครื่องโทรศัพท์เอนโดสโคป จุดและการเตะของทารกซึ่งยกศีรษะขึ้นจะรู้สึกเจ็บปวดและชัดเจนมากขึ้นในช่องท้องส่วนล่างซึ่งเกือบจะอยู่เหนือหัวหน่าว

ด้วยการตรวจทางช่องคลอดจะระบุการวินิจฉัยโดยสันนิษฐาน แพทย์จะกำหนดส่วนที่อ่อนนุ่มกว่าผ่านทางส่วนหน้าของช่องคลอด ศีรษะถ้าตำแหน่งของทารกในครรภ์เป็นศีรษะจะกระชับและแน่นขึ้นเมื่อสัมผัส

หลังจากตรวจสูตินรีแพทย์แล้วผู้หญิงจะได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ซึ่งควรใส่ทุกอย่างเข้าที่ อัลตราซาวนด์จะกำหนดไม่เพียง แต่ตำแหน่งของทารก แต่ยังมีความแตกต่างที่สำคัญสำหรับการคลอด - ไม่ว่าหัวของเขาจะไม่โค้งงอไม่ว่าจะมีสายสะดือหรือไม่ก็ตามน้ำหนักตัวโดยประมาณของทารกอยู่ที่เท่าไร พัฒนาการทางพยาธิวิทยาซึ่งเป็นที่ตั้งของรกคือระดับของวุฒิภาวะ

มุมการยืดศีรษะในกรณีนี้มีความสำคัญมากที่สุด หากไม่งอและดูเหมือนว่าเด็กเงยหน้าขึ้นก็ไม่มีการพูดถึงการคลอดบุตรโดยอิสระเพราะความเสี่ยงมากเกินไปที่เมื่อผ่านระบบสืบพันธุ์ทารกจะได้รับบาดเจ็บสาหัสที่กระดูกสันหลัง

เมื่อสร้างอัลตราซาวนด์ว่าทารกนอนไม่ถูกต้องจำเป็นต้องทำอัลตราซาวนด์ด้วย Doppler และ CTG เพื่อให้มีข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับความผิดปกติที่เป็นไปได้ในสภาพของทารกที่เกิดจากการขาดออกซิเจน

เฉพาะเมื่อสิ้นสุดการตรวจ แพทย์จะสามารถให้คำตอบที่ละเอียดถี่ถ้วนเกี่ยวกับโอกาสในการจัดการการตั้งครรภ์ต่อไปและวิธีการคลอดที่ต้องการ

การหมุนเวียนของทารกในครรภ์ตามธรรมชาติ

จนถึง 28-30 สัปดาห์ ผู้หญิงไม่จำเป็นต้องมีสิ่งใดเลย แพทย์ตั้งข้อสังเกตและแนะนำอย่างยิ่งให้สตรีมีครรภ์นอนหลับให้มากขึ้น พักผ่อน กินตามปกติ ทานวิตามินและยาเพื่อลดเสียงของมดลูก เพื่อป้องกันทารกในครรภ์ขาดน้ำและลดความเสี่ยงของรกไม่เพียงพอ ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 30 แพทย์อาจแนะนำให้ผู้หญิงออกกำลังกายแก้ไข

การออกกำลังกายตาม Dikan, Shuleshova, Grishchenko มีจุดมุ่งหมายเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อของมดลูกและกระดูกเชิงกรานให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อให้เด็กอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องในขณะที่ยังเป็นไปได้ ประสิทธิภาพของการออกกำลังกายแบบยิมนาสติกร่วมกับการฝึกหายใจประมาณ 75% ในกรณีส่วนใหญ่ ถ้ายิมนาสติกช่วยได้ เด็กจะกลิ้งไปมาอย่างเป็นธรรมชาติโดยไม่ต้องบังคับ ภายในสัปดาห์แรกหลังจากเริ่มเรียน

ยิมนาสติกสำหรับการทำรัฐประหารของทารกในครรภ์มีข้อห้ามในสตรีที่มีโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด, ตับและไต ชั้นเรียนเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาสำหรับผู้หญิงที่มีแผลเป็นที่มดลูกจากการผ่าตัดหรือมีประวัติการผ่าตัดคลอด สำหรับสตรีมีครรภ์ที่มีสัญญาณของภาวะครรภ์เป็นพิษ การคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด ด้วยการปรากฏตัวของการปลดปล่อยจากช่องคลอด (น้ำ, เลือด) ที่ไม่ปกติสำหรับอายุครรภ์, ยิมนาสติกมีข้อห้าม.

ตามธรรมชาติแล้ว ทารกสามารถรับตำแหน่งศีรษะใน 70% ของสตรีที่มีบุตรหลายคนและในสตรีมีครรภ์ที่มีบุตรหัวปีประมาณหนึ่งในสาม เพื่อให้บรรลุผลพวกเขาไม่เพียงใช้ยิมนาสติกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการว่ายน้ำในสระรวมถึงผลกระทบทางจิตวิทยาด้วย ตามที่สูติแพทย์ส่วนใหญ่กล่าว เด็กอาจ "ฟัง" การโน้มน้าวใจของแม่และพลิกคว่ำ หากเขาไม่ทำสิ่งนี้ก่อน 35-36 สัปดาห์ มีความเป็นไปได้ 99% ที่ทารกจะยังคงอยู่ในการนำเสนอก้นจนกระทั่งเกิด

มันไม่คุ้มที่จะพึ่งพา 1% ของการทำรัฐประหารของเขาในระหว่างการต่อสู้หรือก่อนหน้านั้น

ดูแบบฝึกหัดพลิกของทารกในครรภ์ด้านล่าง

การผกผันทางสูติกรรม

หากยิมนาสติก ว่ายน้ำ การหายใจที่เหมาะสม และการปฏิบัติตามคำแนะนำทางคลินิกนานถึง 35 สัปดาห์ไม่มีผลใดๆ ต่อทารก ก็สามารถทำรัฐประหารโดยบังคับได้ เรียกอีกอย่างว่าการทำรัฐประหารโดยวิธี Arkhangelsky การทำรัฐประหารภายนอกดำเนินการเฉพาะในสถานพยาบาลเท่านั้น ก่อนหน้านี้หมอพยายามฝึกตอนอายุ 32-34 สัปดาห์ ตอนนี้ถือว่าเหมาะสมที่สุดที่จะพลิกตัวทารกเป็นเวลา 35-36 หรือ 36-37 สัปดาห์

ผู้หญิงควรมีน้ำคร่ำเพียงพอการทำรัฐประหารเกิดขึ้นภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์อย่างต่อเนื่อง แพทย์ตรวจสอบการทำงานของหัวใจของทารกโดยใช้ CTG ทั้งก่อนถึงตาและหลังจากนั้นระยะหนึ่ง สาระสำคัญของวิธีการนี้อยู่ที่การเคลื่อนไหวศีรษะและก้นของทารกในครรภ์ตามเข็มนาฬิกาหรือทวนเข็มนาฬิกาอย่างระมัดระวังและราบรื่น (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของด้านหลัง) ไม่สามารถเปลี่ยนทารกได้เสมอไปไม่มีใครสามารถรับประกันได้ว่าวิธี Arkhangelsky จะให้ผลลัพธ์ที่คาดหวัง

การทำรัฐประหารทางสูติกรรมมีข้อห้ามในสตรีที่เสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด หากกระดูกเชิงกรานแคบมาก หากเธออายุมากกว่า 30 ปีในขณะที่เกิดครั้งแรก แพทย์จะไม่บังคับให้ทารกพลิกตัวกลับตัวหากมีการเคลื่อนไหวไม่เพียงพอ หากสตรีมีครรภ์เป็นพิษ

วิธี Arkhangelsky ไม่ได้ใช้ในกรณีของการตั้งครรภ์หลายครั้งในที่ที่มีแผลเป็นบนมดลูกรวมถึงในกรณีที่ไม่มีน้ำคร่ำ (oligohydramnios) หรือส่วนเกิน (polyhydramnios)

หากการนำเสนอก้นของทารกเกิดจากความผิดปกติทางกายวิภาคของมดลูกก็จะไม่ทำการพลิกคว่ำด้วยตนเอง เมื่อเร็ว ๆ นี้สูติแพทย์จำนวนมากขึ้นปฏิเสธการทำรัฐประหารด้วยตนเองในหลักการ เป็นที่เชื่อกันว่าจะเพิ่มโอกาสของการหยุดชะงักของรก, สิ่งกีดขวางและภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์, การละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มเซลล์ แพทย์ทราบกรณีที่การทำรัฐประหารสิ้นสุดลงด้วยการคลอดก่อนกำหนด การแตกของมดลูก และการบาดเจ็บของทารกในครรภ์

สูติแพทย์จำนวนมากยังคงใช้กลวิธีสังเกตต่อไปจนถึงสัปดาห์ที่ 37-38 ของการตั้งครรภ์ โดยพิจารณาว่าอาจไม่มีผลใดๆ และอาจมีผลข้างเคียง จากนั้นจึงเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแม่มีครรภ์เป็นประจำในโรงพยาบาลคลอดบุตรและเลือกวิธีการคลอด

การผ่าตัดคลอดหรือการคลอดบุตรตามธรรมชาติ?

นี่เป็นคำถามหลักที่ทรมานหญิงตั้งครรภ์และตามหลอกหลอนแพทย์ของเธอ เขาเป็นคนที่ต้องได้รับการแก้ไขก่อนสัปดาห์ที่ 38 ของการตั้งครรภ์ ความคิดเห็นที่คุณจะต้องให้กำเนิดด้วยการนำเสนอก้นโดยเฉพาะผ่านการผ่าตัดคลอดนั้นผิดพลาด ทารกที่นั่งอยู่ในมดลูกสามารถเกิดได้หลายวิธี:

• การคลอดบุตรตามธรรมชาติที่เริ่มขึ้นเองตามธรรมชาติ
• การคลอดบุตรตามธรรมชาติ กระตุ้นใน DA เล็กน้อยก่อนหน้านี้หรือช้ากว่าวันที่นี้เล็กน้อย
• ส่วนการผ่าตัดคลอดตามแผน

ในการเลือกกลยุทธ์การคลอดที่เหมาะสม แพทย์จะใช้มาตราส่วนความปลอดภัยในการคลอดบุตรแบบพิเศษ หากคะแนนรวมเกิน 16 ให้ถือว่าผู้หญิงสามารถคลอดบุตรได้ด้วยตนเองด้วยการนำเสนอก้น คะแนนจะได้รับดังนี้:

• อายุครรภ์ - 37-38 สัปดาห์ - 0 คะแนน;
• อายุครรภ์มากกว่า 41 สัปดาห์ - 0 คะแนน;
• อายุครรภ์ 40-41 สัปดาห์ - 1 คะแนน;
• อายุครรภ์ 38-39 สัปดาห์ - 2 คะแนน;
• ผลไม้ขนาดใหญ่ (จาก 4 กิโลกรัม) - 0 คะแนน;
• น้ำหนักทารกในครรภ์ 3500 -3900 กรัม - 1 จุด;
• น้ำหนักทารก 2,500 ถึง 3400 กรัม - 2 คะแนน;
• การนำเสนอเท้า - 0 คะแนน;
• การนำเสนอแบบรวม (ผสม) - 1 คะแนน;
• ตะโพก - 2 คะแนน;
• หัวของทารกในครรภ์ขยายอย่างมาก - 0 คะแนน;
• หัวขยายปานกลาง - 1 จุด;
• หัวงอ - 2 คะแนน;
• ปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ - 0 คะแนน;
• คอที่โตไม่เพียงพอ - 1 คะแนน;
• ปากมดลูกผู้ใหญ่ - 2 คะแนน

นอกจากนี้ ขนาดของกระดูกเชิงกรานจะให้ 0 ถึง 12 คะแนน ยิ่งกว้าง ผู้หญิงก็จะยิ่งได้รับคะแนนมากเท่านั้น และผลรวมของคะแนนเท่านั้นที่แสดงว่าเป็นไปได้หรือไม่ที่จะเสี่ยงและคลอดบุตรด้วยตนเอง หรือควรไว้วางใจในประสบการณ์และคุณสมบัติของทีมศัลยแพทย์และให้กำเนิดโดยการผ่าตัดคลอด

ควรสังเกตว่าคำแถลงของสตรีมีครรภ์หลายคนที่จะไม่ยินยอมให้ดำเนินการซึ่งมักได้ยินในฟอรัมสตรีเกี่ยวกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรนั้นไม่มีความสำคัญเป็นพิเศษ การผ่าตัดคลอดหากคะแนนน้อยกว่า 16 จะดำเนินการด้วยเหตุผลทางการแพทย์และเฉพาะเมื่อมีความเสี่ยงสูงที่จะทำร้ายเด็กระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ

การตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัดคลอดตามแผนในการนำเสนอก้นควรได้รับการชั่งน้ำหนักเสมอ

ถ้าดูเหมือนผู้หญิงที่ถูกส่งไปทำศัลยกรรมเพียงเพราะหมอไม่อยาก "ยุ่ง" กับการคลอดบุตรที่มีปัญหาทางพยาธิวิทยา คุณต้องติดต่อหัวหน้าคลินิกฝากครรภ์และขอแต่งตั้งคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ว่า จะคำนวณคะแนนความเสี่ยงอีกครั้งและให้ความเห็น

สำหรับผู้หญิงที่มีการตัดสินใจเกี่ยวกับการคลอดตามธรรมชาติที่เป็นไปได้ เป็นสิ่งสำคัญที่จะไปโรงพยาบาลในเวลาที่เหมาะสม คุณไม่สามารถรอจนกว่าการหดตัวเริ่มต้นที่บ้าน แม้แต่ช่วงแรกเริ่ม ระยะแรกของกระบวนการคลอดควรดำเนินการภายใต้การดูแลอย่างระมัดระวังของแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิ

ในขั้นตอนนี้ สิ่งสำคัญคือต้องป้องกันการแตกก่อนเวลาอันควรของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ การหลั่งของน้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการหลั่งเร็วของทารก เนื่องจากอาจหลุดออกมาพร้อมกับน้ำ ห่วงของสายสะดือ และแม้แต่ส่วนต่างๆ ของร่างกายของทารกก็อาจหลุดออกมาได้

ทันทีที่การหดตัวเป็นปกติและปากมดลูกเปิดออก 3-4 เซนติเมตร ผู้หญิงคนนั้นจะถูกฉีดด้วยยาต้านอาการกระสับกระส่ายและยาแก้ปวดเพื่อป้องกันกิจกรรมการใช้แรงงานที่เร็วเกินไป ในขั้นตอนนี้เชื่อมต่ออุปกรณ์ CTG กระบวนการทั้งหมดของการคลอดบุตรจะมาพร้อมกับการตรวจสอบสถานะของกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง เพื่อป้องกันการขาดออกซิเจน ผู้หญิงจะได้รับเสียงระฆัง โคคาร์บอกซิเลส ซิเจตินและฮาโลคอร์บินในสารละลายฉีด

ทันทีที่น้ำแตก แพทย์จะประเมินสภาพของทารกอย่างระมัดระวังโดยใช้ CTG และทำการตรวจทางช่องคลอดเพื่อหาอาการห้อยยานของสายสะดือหรือส่วนต่างๆ ของร่างกายทารก หากห่วงหลุดออกมาพวกเขาจะพยายามดึงกลับ แต่ในกรณีที่เกิดความล้มเหลวในขั้นตอนนี้ผู้หญิงจะถูกส่งไปยังห้องผ่าตัดเพื่อทำการผ่าตัดคลอดโดยด่วน

อย่างไรก็ตาม ประมาณ 30% ของการเกิดตามธรรมชาติที่มีการนำเสนอก้นจะจบลงด้วยการผ่าตัดคลอด และทั้งตัวผู้หญิงเองและญาติๆ ของเธอก็ควรเตรียมตัวให้พร้อมทางศีลธรรม

ไม่มีใครสามารถทำนายการคลอดบุตรได้หากทารกเดินขาหรือก้นไปข้างหน้า

ในระยะที่สองของการคลอด ถ้าทุกอย่างเป็นไปด้วยดี ผู้หญิงคนนั้นจะเริ่มฉีดออกซิโทซิน กระตุ้นการหดตัวและปากมดลูกเปิดเร็วขึ้น ทันทีที่เปิดพอที่จะปล่อยให้ก้นของทารกทะลุผ่าน ทีมแพทย์จะทำการทำหัตถการ (epsiotomy) ซึ่งเป็นแผลผ่าตัดที่ฝีเย็บและผนังด้านหลังของช่องคลอด สิ่งนี้จะช่วยปกป้องผู้หญิงคนนั้นจากการแตกที่เกิดขึ้นเองและอำนวยความสะดวกในการผ่านของทารก

ถือว่าเป็นสัญญาณที่ดีหากการคลอดของศีรษะเกิดขึ้นไม่เกิน 5 นาทีหลังจากกำเนิดลำตัวของทารก ในกระบวนการคลอดบุตร สูติแพทย์สามารถใช้เทคนิคต่างๆ ได้ ประการหนึ่ง บั้นท้ายได้รับการรองรับด้วยตนเองโดยไม่ต้องพยายามยืดหรือเร่งกระบวนการ อีกข้างหนึ่ง ทารกจะถูกเอาออกอย่างระมัดระวังด้วยขาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างโดยการพับขาหนีบ มีหลายทางเลือกในการคลอดบุตรในระยะที่สามทั้งหมดขึ้นอยู่กับว่าการคลอดบุตรจะเกิดขึ้นอย่างไรทารกจะเกิดมาอย่างไร

การผัดวันประกันพรุ่งหรือทัศนคติที่ไม่ตั้งใจของพนักงานต่อผู้หญิงที่ทำงานเช่นนี้อาจนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ และการบาดเจ็บสาหัสต่อเด็ก ซึ่งจะทำให้เด็กพิการตลอดไป

นั่นคือเหตุผลที่ผู้หญิงที่กำลังจะคลอดบุตรในการนำเสนอก้นควรเข้าหาทางเลือกของสถาบันสูติกรรมแพทย์ที่มีความรับผิดชอบสูงชั่งน้ำหนักความเสี่ยงทั้งหมดอีกครั้ง

ระยะหลังคลอด

ระยะหลังคลอดหลังคลอดนั้นไม่แตกต่างจากช่วงเวลาเดียวกันในการคลอดบุตรที่ไม่เป็นพยาธิวิทยามากนัก ผู้หญิงไม่ควรกลัวว่าจะใช้เวลาอยู่บนเตียงมากขึ้นหรือไม่สามารถดูแลทารกแรกเกิดได้ หากไม่มีอาการแทรกซ้อน เลือดออกไม่ไหล มารดาที่เพิ่งสร้างใหม่จะถูกย้ายจากห้องคลอดไปยังวอร์ดที่เธอสามารถพักผ่อนได้ และเด็กจะถูกส่งไปยังแผนกเด็ก ซึ่งเขาจะได้รับการดูแลเป็นพิเศษ

ทารกทุกคนที่เกิดมามีขาหรือก้นไปข้างหน้า แม้ว่าจะไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่มองเห็นได้ในการคลอดบุตร แต่ก็จะได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดโดยนักประสาทวิทยา เนื่องจากผลที่ตามมาของการคลอดบุตรทางพยาธิวิทยาอาจค่อนข้างห่างไกล เป็นไปได้ว่าทารกดังกล่าวจะถูกนำไปให้อาหารช้ากว่าเด็กคนอื่น ๆ บ่อยครั้งทารกหลังคลอดโดยที่ร่างกายส่วนล่างไปข้างหน้าต้องการการสนับสนุนการช่วยชีวิต

บันทึกสำหรับคุณแม่

การตั้งครรภ์กับพื้นหลังของการนำเสนอก้นมีลักษณะเป็นของตัวเองและผู้หญิงต้องจำไว้ว่า:

ผ้าพันแผลสำหรับฝากครรภ์ หากทารกอยู่ในท่าหงายศีรษะ สามารถสวมใส่ได้จนถึงสัปดาห์ที่ 30 ของการตั้งครรภ์เท่านั้น หากทารกอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของร่างกายในอวกาศก็เป็นไปไม่ได้ที่จะสวมผ้าพันแผล

ก่อนการคลอดบุตรหรือไม่นานก่อนหน้านั้นท้องของหญิงตั้งครรภ์จะลดลง - ศีรษะของทารกในครรภ์ในการนำเสนอศีรษะถูกกดลงที่ทางออกไปยังกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ด้วยการนำเสนอก้นอาการห้อยยานของอวัยวะจะไม่เกิดขึ้นจนกว่าจะเกิด

ทุกวันความสนใจของสูติแพทย์ในเรื่องการนำเสนออุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นที่เข้าใจได้ เมื่อไม่นานมานี้ การเกิดก้นถือเป็นสรีรวิทยา แต่วันนี้ความคิดเห็นของแพทย์เปลี่ยนไปอย่างมาก และการนำเสนอก้นถือเป็นพยาธิวิทยา ประการแรก เกิดจากความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในปริกำเนิดและการเสียชีวิตของเด็กในการแสดงท่าก้น และประการที่สอง เป็นเพราะเปอร์เซ็นต์ที่สูง (มากถึง 6) ของความผิดปกติทางพัฒนาการที่ร้ายแรงแต่กำเนิด นอกจากนี้การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ไม่ได้ยกเว้นผลที่ตามมาสำหรับผู้หญิง

การนำเสนอก้น: วิธีทำความเข้าใจคำศัพท์

ไม่ใช่สตรีมีครรภ์ทุกคนที่เข้าใจว่าการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์หมายถึงอะไร โดยทั่วไปแล้วจะเป็นเรื่องง่าย โดยปกติทารกในมดลูกควรอยู่ในแนวยาว (นั่นคือตามแนวแกนมดลูก) และส่วนที่ใหญ่ที่สุดคือศีรษะจะถูกนำเสนอไปที่ทางเข้า

พวกเขาพูดเกี่ยวกับการนำเสนอก้นเมื่อทารกในครรภ์อยู่ในมดลูกอย่างถูกต้องนั่นคือตามยาว แต่ปลายกระดูกเชิงกราน (ก้น) หรือขาถูกนำเสนอที่ทางเข้า การนำเสนอก้นไม่ได้หายากนักใน 3 - 5% ของการเกิด

การจำแนกประเภท

ตามการจำแนกในประเทศการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• ตะโพกหรืองอ
  • ตะโพกหมดจด - เมื่อก้นอยู่ติดกับทางเข้าและขางอที่ข้อต่อสะโพก แต่ขยายไปตามร่างกายของทารกในครรภ์แล้วกดแขนไปที่หน้าอกและศีรษะก็กดไปที่หน้าอกเช่นกัน
  • ตะโพกผสม - เมื่อก้นและเท้า (หนึ่งหรือทั้งสอง) อยู่ติดกับทางเข้า
• เท้าหรือยืด
  • เท้าที่ไม่สมบูรณ์ - เมื่อขาข้างเดียวติดกับทางเข้า (และไม่มีอะไรอื่น);
  • เต็มเท้า - ตามลำดับทั้งสองขาอยู่ติดกัน
  • เข่า - ตัวอ่อนในครรภ์ยืนอยู่บนเข่าของมันค่อนข้างหายากในกระบวนการคลอดบุตรมันจะผ่านเข้าไปในเท้า

ส่วนใหญ่แล้ว การนำเสนอก้นล้วนๆ (มากถึง 68% ของการนำเสนอก้นทั้งหมด) การนำเสนอก้นแบบผสมใน 25% และการนำเสนอที่เท้าใน 13% ในการคลอดบุตรสามารถเปลี่ยนการนำเสนอก้นแบบหนึ่งไปอีกแบบหนึ่งได้ เท้าที่สมบูรณ์ได้รับการวินิจฉัยใน 5-10% และเท้าที่ไม่สมบูรณ์จะสังเกตได้ใน 25-35% ของการเกิด

สตรีมีครรภ์ไม่ควรอารมณ์เสียทันทีเพราะทารกนอนผิดท่า ทารกในครรภ์จำนวนมากที่มีอุ้งเชิงกรานเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์พลิกกลับและนำเสนอด้วยศีรษะ

การเลี้ยวที่เกิดขึ้นเองนั้นมักเกิดขึ้นกับการนำเสนอของบั้นท้ายและในหลาย ๆ กรณีมันเกิดขึ้นบ่อยกว่าใน "primogeniture" ถึง 2 เท่า และสิ่งที่น่าพอใจถ้าเด็กกลิ้งไปมาด้วยตัวเอง "การตีลังกา" แบบย้อนกลับของเขาไม่น่าเป็นไปได้

สาเหตุ

ด้วยการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์สาเหตุยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่ปัจจัยโน้มน้าวใจทั้งหมดแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม ขึ้นอยู่กับว่าใครหรือสิ่งที่พวกเขาทำมาจากอะไร

ปัจจัยทางมารดา

กลุ่มนี้รวมถึงปัจจัยที่ขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายของมารดา:

• ความผิดปกติของมดลูก- เนื่องจากการพัฒนาที่ผิดปกติของมดลูกทารกในครรภ์จะมีตำแหน่งหรือการนำเสนอทางพยาธิวิทยา อาจเป็นอานหรือมดลูก bicornuate, กะบังในโพรงมดลูก, มดลูก hypoplastic และอื่น ๆ
• เนื้องอกในมดลูก- เนื้องอกต่างๆ (โดยปกติคือ myomatous nodes) มักจะป้องกันไม่ให้ทารกในครรภ์หันหลังกลับอย่างถูกต้องและทำการแสดงศีรษะที่จำเป็น ไม่รวมติ่งเนื้อ (fibrous) และ adenomyosis
• เสียงมดลูกเพิ่มขึ้นหรือลดลง
• แผลเป็นที่มดลูก
• มดลูกขยายเกิน- ในกรณีนี้อาจส่งผลต่อการเกิด polyhydramnios หรือการเกิดจำนวนมากในประวัติศาสตร์
• การตีบของกระดูกเชิงกราน - กระดูกเชิงกรานที่แคบลงอย่างมีนัยสำคัญ (3 - 4 องศา) หรือกระดูกเชิงกรานที่บิดเบี้ยวและมีรูปร่างผิดปกติก็รบกวนตำแหน่งทางสรีรวิทยาของทารกในมดลูก
• เนื้องอกของกระดูกเชิงกราน
• ประวัติทางนรีเวชและ/หรือสูติศาสตร์แย่ลง- การทำแท้งและการขูดมดลูกจำนวนมาก การคลอดบุตรที่มีภาวะแทรกซ้อน การอักเสบของมดลูกและปากมดลูก และโรคอื่นๆ

ปัจจัยผลไม้

จากปัจจัยทางสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับทารกในครรภ์มี:

• น้ำหนักแรกเกิดต่ำหรือคลอดก่อนกำหนด- ใน 20% ของกรณีนำไปสู่การนำเสนอก้นเนื่องจากการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์มากเกินไป
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง - การตั้งครรภ์ที่มีทารกในครรภ์มากกว่าหนึ่งคนมักจะซับซ้อน (ใน 13%) โดยตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องและการนำเสนอของทารกคนใดคนหนึ่งหรือทั้งสองคน
• พัฒนาการผิดปกติแต่กำเนิด- กลุ่มย่อยนี้รวมถึงความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง (hydrops ของสมอง, anencephaly, เนื้องอกและไส้เลื่อนของสมอง), ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ (กลุ่มอาการพอตเตอร์), ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและกล้ามเนื้อและกระดูก (ความคลาดเคลื่อนของสะโพก, myotonic dystrophy) . พยาธิสภาพของโครโมโซมและความผิดปกติหลายอย่างของการพัฒนามดลูกก็มีบทบาทเช่นกัน

ปัจจัยเกี่ยวกับรก

ตำแหน่งของทารกในครรภ์ในมดลูกยังขึ้นอยู่กับว่าอวัยวะของระบบรกพัฒนาอย่างไร:

• รกแกะพรีเวีย- ป้องกันไม่ให้ส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ (หัว) อยู่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
• สายสะดือสั้น- จำกัดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์
• น้ำคร่ำมากเกินไปหรือน้อยเกินไป- ส่งเสริมกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของทารกหรือลดการเคลื่อนไหวของเขา
• ความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์- นำไปสู่การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการขาดสารอาหารซึ่งเพิ่มกิจกรรมของมอเตอร์
• สายพันกัน- ป้องกันไม่ให้ทารกในครรภ์คลี่คลายอย่างถูกต้องในมดลูก

กรณีศึกษา

ในช่วงเย็น ผู้หญิงที่มีอาการหดรัดตัวเข้ารับการรักษาในแผนกสูติกรรม การตรวจทางช่องคลอดเผยให้เห็นช่องเปิดของมดลูกสูงถึง 5 ซม. ซึ่งขาของทารกในครรภ์ได้รับการคลำอย่างดี หลังการวินิจฉัย: ตั้งครรภ์ 38 สัปดาห์ ระยะแรกคลอดด่วน 5 ครั้ง การนำเสนอเท้า ตัดสินใจยุติการคลอดโดยผ่าคลอดทันที ฉันต้องบอกว่าผู้หญิงคนนั้นไม่ใช่เด็ก อายุประมาณ 40 ปี มีลูก 5 คน (ลูก 4 คนกำลังรอแม่อยู่ที่บ้าน) และเธอไม่ได้ลงทะเบียน ฉันไม่เคยมีแม้แต่อัลตราซาวนด์ หลังจากตัดมดลูกและเอาทารกในครรภ์ออก ปรากฏว่าเขาไม่มีสมอง (anencephaly) เด็กเสียชีวิตทันที การผ่าตัดจบลงด้วยการเย็บมดลูกและผูกท่อนำไข่ นั่นคือ การทำหมัน

ฉันต้องการสังเกตว่าความประมาทของแม่อาจจบลงได้ไม่ดี การคลอดทางช่องคลอดนั้นปลอดภัยกว่า (ในหลายกรณี) สำหรับผู้หญิงมากกว่าการผ่าคลอด ในกรณีนี้ ระยะเวลาหลังการผ่าตัดดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน และการผ่าตัดคลอด "ที่ไม่จำเป็น" ได้รับการพิสูจน์โดยการทำหมัน ถ้าเกิดครั้งแรกล่ะ? เกิดอะไรขึ้นถ้าเกิดอะไรขึ้นหลังการผ่าตัดหรือระหว่างนั้น? ดังนั้นฉันจึงยกตัวอย่างนี้สำหรับสตรีมีครรภ์เป็นวิทยาศาสตร์ คุณไม่ควรมองข้ามสุขภาพของตัวเอง (อย่าไปพบแพทย์ อย่าทำการทดสอบและอย่าเข้ารับการตรวจอัลตราซาวนด์)

ระยะของการตั้งครรภ์

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของการนำเสนอก้นจะทำในสัปดาห์ที่ 36 เมื่อทารกในครรภ์ได้รับตำแหน่งในมดลูกอย่างแน่นหนาแม้ว่าจะไม่รวมการหมุนโดยธรรมชาติก็ตาม การตั้งครรภ์ที่มีการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับภาวะแทรกซ้อนมากกว่าการนำเสนอด้วยศีรษะ ภาวะแทรกซ้อนหลักคือ:

• การคุกคามของการหยุดชะงักหรือการคลอดก่อนกำหนด
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ;
• รกไม่เพียงพอ

ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดเหล่านี้นำไปสู่การขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และด้วยเหตุนี้การพัฒนาล่าช้า (การขาดสารอาหารและน้ำหนักแรกเกิดต่ำ) ปริมาณน้ำคร่ำผิดปกติ (น้ำต่ำหรือสูง) การพันสายสะดือ นอกจากนี้ การนำเสนอที่ก้นมักมาพร้อมกับรกเกาะต่ำ ตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ไม่เสถียร และการแตกของน้ำก่อนคลอด

นอกจากนี้การนำเสนอดังกล่าวยังส่งผลต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์และการทำงานของระบบรกแกะ:

• การเจริญเติบโตของไขกระดูก oblongata

ภายใน 33-36 สัปดาห์การเจริญเติบโตของไขกระดูกเริ่มช้าลงซึ่งแสดงออกโดยอาการบวมน้ำที่รอบเซลล์และรอบ ๆ หลอดเลือดของสมองซึ่งนำไปสู่ ​​"บวม" และการไหลเวียนโลหิตบกพร่องในสมองและทำให้เกิดความผิดปกติ ของหน้าที่ของมัน

• ต่อมหมวกไต

การทำงานของต่อมหมวกไตเช่นเดียวกับระบบไฮโปทาลามิค - ต่อมใต้สมองนั้นหมดลงซึ่งจะช่วยลดปฏิกิริยาการปรับตัวป้องกันของทารกในครรภ์ได้อย่างมากในระหว่างและหลังคลอด

• อวัยวะเพศ (อัณฑะและรังไข่)

มีการละเมิดการไหลเวียนโลหิตและการบวมของเนื้อเยื่อเซลล์ที่โตเต็มที่ของอวัยวะสืบพันธุ์บางส่วนตายซึ่งต่อมาส่งผลต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ (hypogonadism, oligo- และ azoospermia) และนำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก

• พิการแต่กำเนิด

ด้วยการนำเสนอที่ก้น ความผิดปกติ แต่กำเนิดเกิดขึ้นบ่อยขึ้น 3 เท่า ตรงกันข้ามกับการนำเสนอที่ศีรษะ ประการแรกความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและหัวใจตลอดจนความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

• การละเมิดการไหลเวียนของเลือดในมดลูก

นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น และกิจกรรมการเคลื่อนไหวลดลง

การจัดการการตั้งครรภ์

เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในหญิงตั้งครรภ์ที่มีการนำเสนอก้น จึงมีการกำหนดมาตรการป้องกันเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในมดลูก ป้องกันการคุกคามของการหยุดชะงักและการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ การนำเสนอเกี่ยวกับอุ้งเชิงกรานที่ 21 สัปดาห์ถือเป็นสรีรวิทยา และทารกในครรภ์จะถูกลดศีรษะลง 22 ถึง 24 สัปดาห์ แนะนำให้สตรีมีครรภ์รับประทานอาหารที่สมดุล (ป้องกันการเจริญเกินของทารกในครรภ์หรือการเจริญเติบโตมากเกินไป) เช่นเดียวกับระบบการปกครองที่ประหยัด (นอนหลับสบาย พักผ่อน)

ยิมนาสติกพิเศษ

แนะนำให้เริ่มออกกำลังกายสำหรับการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ตั้งแต่ 28 สัปดาห์ แต่การใช้ยิมนาสติกพิเศษมีข้อห้ามหลายประการ:

• แผลเป็นบนมดลูก
• มีเลือดออก;
• ภัยคุกคามจากการหยุดชะงัก
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ;
• พยาธิสภาพภายนอกที่รุนแรง

ใช้วิธีการตาม Dikan ตาม Grishchenko และ Shuleshova รวมถึงตาม Fomicheva หรือตาม Bryukhin ยิมนาสติกที่ง่ายที่สุดคือแบบฝึกหัด Dikan หญิงตั้งครรภ์นอนตะแคงข้างใดข้างหนึ่ง พลิกตัวทุก 10 นาที ในหนึ่งครั้งคุณต้องทำ 3 - 4 รอบและควรทำยิมนาสติกวันละสามครั้ง หลังจากที่ทารกในครรภ์ถูกสร้างขึ้นในการนำเสนอศีรษะ ช่องท้องจะได้รับการแก้ไขด้วยผ้าพันแผล

การหมุนภายนอกของทารกในครรภ์

หากไม่มีผลจากการออกกำลังกายแบบยิมนาสติกใน 36 สัปดาห์ แนะนำให้หมุนตัวทารกในครรภ์ออกด้านนอก การจัดการไม่ได้ดำเนินการในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• แผลเป็นที่มีอยู่บนมดลูก
• การผ่าตัดคลอดตามแผน (มีข้อบ่งชี้อื่น ๆ );
• ข้อบกพร่องของมดลูก;
• การเบี่ยงเบนของ CTG;
• ปล่อยน้ำก่อนกำหนด;
• ข้อบกพร่องของทารกในครรภ์
• น้ำปริมาณเล็กน้อย
• การปฏิเสธของหญิงตั้งครรภ์
• การตั้งครรภ์ที่มีทารกในครรภ์มากกว่าหนึ่งคน
• รกเกาะต่ำ;
• ความอดอยากออกซิเจนของทารกในครรภ์
• ตำแหน่งที่ไม่เสถียรของทารกในครรภ์

การโรลโอเวอร์ของทารกในครรภ์ในการนำเสนอก้นนั้นจำเป็นต้องควบคุมโดยอัลตราซาวนด์และ CTG ขั้นตอนนั้นดำเนินการ "ภายใต้ฝาครอบ" ของ tocolytics (ginipral, partusisten) และหลังจากการจัดการจะทำการทดสอบแบบไม่เครียดและทำซ้ำอัลตราซาวนด์

ภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนรวมถึง:

• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์;
• รกลอกตัว;
• มดลูกแตก;
• การบาดเจ็บที่ช่องท้องของทารกในครรภ์

การรักษาในโรงพยาบาลของหญิงตั้งครรภ์

ผู้หญิงคนหนึ่งเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ที่ 38-39 สัปดาห์ ในโรงพยาบาลจะทำการตรวจเพิ่มเติมของหญิงตั้งครรภ์:

• ชี้แจงประวัติสูติกรรม;
• ชี้แจงพยาธิสภาพภายนอก;
• การตรวจอัลตราซาวนด์ (ชี้แจงการนำเสนอขนาดของทารกในครรภ์และระดับของการขยายศีรษะ);
• การถ่ายภาพรังสีของกระดูกเชิงกราน;
• การเจาะน้ำคร่ำ;
• ประเมินความพร้อมของร่างกายหญิงมีครรภ์ในการคลอดบุตรและสภาพของทารกในครรภ์

จากนั้นจะกำหนดด้วยวิธีการจัดส่ง การผ่าตัดคลอดที่มีการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์มีการกำหนดเป็นประจำตามข้อบ่งชี้ต่อไปนี้:

• น้ำหนักของทารกในครรภ์น้อยกว่า 2 และมากกว่า 3.5 กก.
• กระดูกเชิงกรานแคบโดยไม่คำนึงถึงระดับการตีบ;
• ความโค้งของกระดูกเชิงกราน
• การยืดศีรษะมากเกินไป
• พัฒนาการของทารกในครรภ์ล่าช้า
• การเสียชีวิตของทารกในครรภ์หรือการบาดเจ็บจากการคลอดในประวัติศาสตร์
• สวมใส่มากเกินไป;
• รกเกาะต่ำ;
• การนำเสนอก้นของทารกคนแรกที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้ง
• แผลเป็นบนมดลูก
• การนำเสนอเท้า;
• primiparous "เก่า" (มากกว่า 30);
• การตั้งครรภ์หลังการปฏิสนธินอกร่างกาย
• พยาธิสภาพนอกระบบซึ่งต้องยกเว้นระยะที่สองของการใช้แรงงาน

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยการนำเสนอก้นไม่ใช่เรื่องยาก สำหรับสิ่งนี้จะใช้การตรวจสอบภายนอกและภายในตลอดจนวิธีการวิจัยเพิ่มเติม

การตรวจภายนอก

เพื่อจุดประสงค์นี้ใช้เทคนิคของ Leopold (กำหนดตำแหน่งและการนำเสนอของเด็ก) และวัดหน้าท้อง:

• ความสูงของอวัยวะมดลูก

ด้านล่างของมดลูกที่มีการนำเสนอประเภทนี้สูงนั่นคือมันเกินบรรทัดฐานทางสรีรวิทยา นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าปลายอุ้งเชิงกรานไม่ได้กดทับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กก่อนเริ่มคลอด

• เคล็ดลับของเลียวโปลด์

เมื่อตรวจช่องท้องแล้วจะระบุได้ชัดเจนว่าส่วนที่หนาแน่นและโค้งมน (หัว) ตั้งอยู่ที่ด้านล่างของมดลูกและก้น (ใหญ่ นุ่ม มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอและไม่ลงคะแนนเสียงคือส่วนที่ไม่เคลื่อนไหว) คือ ตั้งอยู่ที่ทางเข้าเชิงกราน

• การเต้นของหัวใจทารกในครรภ์

ด้วยการนำเสนอแบบเซฟาลิก การเต้นของหัวใจจะได้ยินชัดเจนทางด้านขวาหรือซ้าย แต่อยู่ใต้สะดือ เมื่อยื่นด้วยอุ้งเชิงกราน จะได้ยินเสียงหัวใจเต้นที่หรือเหนือสะดือ

ตรวจช่องคลอด

วิธีนี้ให้ข้อมูลมากที่สุดเมื่อทำการคลอดบุตร:

• ในกรณีของการนำเสนอของบั้นท้าย ส่วนที่อ่อนนุ่มและช่องว่างระหว่างก้น เช่นเดียวกับ sacrum และอวัยวะเพศจะถูกตรวจสอบ
• ถ้าการนำเสนอเป็นตะโพกล้วน ๆ พับขาหนีบได้อย่างง่ายดาย
• ในกรณีของการนำเสนอก้นแบบผสม เท้าจะอยู่ถัดจากก้น
• ขาของทารกในครรภ์ถูกกำหนดโดยใช้เท้าและในกรณีที่ขาหลุดออกมาความแตกต่างหลักจากที่จับที่ตกลงมานั้นเป็นสัญญาณว่าสามารถ "ทักทาย" กับที่จับได้

วิธีการเพิ่มเติม

• อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์

มีการระบุการนำเสนอของทารกในครรภ์เช่นเดียวกับมวลการมีอยู่หรือไม่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดและการพัวพันกับสายสะดือระดับการยืดของศีรษะ

• CTG และ ECG ของทารกในครรภ์

ช่วยให้คุณประเมินสภาพของทารก ภาวะขาดออกซิเจน สิ่งกีดขวาง หรือการกดทับของสายสะดือ

หลักสูตรการคลอดบุตร

การคลอดบุตรด้วยการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์จะดำเนินการกับภาวะแทรกซ้อน อัตราการเสียชีวิตของปริกำเนิดในการคลอดบุตรดังกล่าวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการคลอดบุตรในการนำเสนอศีรษะ (สี่ถึงห้าครั้ง)

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการหดตัว:

น้ำออกก่อนกำหนด

เนื่องจากอุ้งเชิงกรานเมื่อเทียบกับศีรษะไม่ได้เติมเต็มช่องอุ้งเชิงกรานซึ่งนำไปสู่การผ่อนคลายคอไม่เพียงพอส่งผลให้มีน้ำไหลออกและมักจะย้อยของสายสะดือ สายสะดือถูกกดทับโดยปลายอุ้งเชิงกรานและผนังปากมดลูกหรือผนังช่องคลอด ซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในครรภ์และนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ หากการกดทับยังคงดำเนินต่อไปเป็นเวลานาน สมองของเด็กอาจเสียหายหรือเสียชีวิตได้

ความอ่อนแอของกองกำลังชนเผ่า

ความอ่อนแอของการหดตัวเกิดขึ้นจากการไหลของน้ำที่ไม่เหมาะสมรวมถึงการกดปลายอุ้งเชิงกรานไปที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานไม่เพียงพอซึ่งไม่กระตุ้นการเปิดปากมดลูก ในทางกลับกันความอ่อนแอของการหดตัวนำไปสู่การใช้แรงงานเป็นเวลานานและทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการเนรเทศ:

เกิดหัวยาก

ภาวะแทรกซ้อนนี้มักนำไปสู่ภาวะขาดอากาศหายใจหรือการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ ความยากลำบากในการเกิดของศีรษะนั้นพิจารณาจากปัจจัยสามประการ ประการแรก ปลายอุ้งเชิงกรานของเด็กมีขนาดเล็กกว่าศีรษะมาก ดังนั้นการกำเนิดของก้นจึงรวดเร็วและไม่มีปัญหา และศีรษะจะ "ติด" ในกรณีของการคลอดก่อนกำหนด ปลายอุ้งเชิงกรานอาจเกิดมาพร้อมกับการเปิดปากมดลูกที่ไม่สมบูรณ์ และอาการกระตุกของปากมดลูกที่ตามมาจะทำให้สถานการณ์ที่ศีรษะแย่ลง ประการที่สอง ปัญหาในการเกิดของศีรษะอาจเกิดจากการยืดออกมากเกินไป และประการที่สาม การเกิดของศีรษะได้ยากอาจเกิดจากการเอียงแขนของทารกในครรภ์ สิ่งนี้พบได้บ่อยขึ้นในการคลอดก่อนกำหนด เมื่อร่างกายเกิดเร็วเกินไป และแขน "ไม่มีเวลา"

การบาดเจ็บที่เนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด

การเกิดของทารกในครรภ์ในการนำเสนอก้นนั้นไม่เพียงเต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนสำหรับเขา แต่ยังสำหรับแม่ด้วย ความยากลำบากทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการกำเนิดของลำต้นและการกำจัดของศีรษะมักจะนำไปสู่การแตกของปากมดลูก ผนังช่องคลอด หรือฝีเย็บ

การจัดการการเกิด

การจัดการแรงงานในกรณีของการนำเสนอก้นมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการคลอดบุตรในการนำเสนอด้วยศีรษะ

การจัดการช่วงเวลาการต่อสู้

• ที่นอน

หากในระหว่างการคลอดบุตรตามปกติผู้หญิงที่คลอดบุตรในช่วงแรกได้รับการแนะนำให้ประพฤติอย่างแข็งขัน (เดิน) ในกรณีของการนำเสนอก้นผู้หญิงควรนอนราบและควรยกปลายเท้าขึ้น ของเตียง กลยุทธ์นี้ช่วยป้องกันการปล่อยน้ำก่อนเวลาอันควรหรือก่อนกำหนด การนอนจะต้องอาศัยด้านที่ด้านหลังของทารกหันหน้าเข้าหา ซึ่งจะช่วยกระตุ้นการหดตัวของมดลูกและป้องกันการหดตัวที่อ่อนแอ

• หลังน้ำแตก

ทันทีที่น้ำแตกควรทำการตรวจทางช่องคลอดเพื่อไม่ให้ขาหรือสายสะดือขาด ถ้าการนำเสนอเป็นเพียงตะกละ ให้ลองเติมลูปที่หล่นลงมา ด้วยการนำเสนอด้วยเท้า วิธีนี้ใช้ไม่ได้ หากห่วงไม่พันกันหรือมีขาอยู่ ให้ทำการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

• การตรวจสอบ

ขั้นตอนแรกของการใช้แรงงานควรจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของ CTG เป็นทางเลือกสุดท้าย ให้ตรวจครรภ์ทุกครึ่งชั่วโมง (สำหรับการคลอดบุตรในการนำเสนอหัวทุกชั่วโมง) คุณควรตรวจสอบกิจกรรมการหดตัวของมดลูกด้วยการทำ partogram (แผนภาพของการเปิดมดลูก)

• การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

การจัดเตรียมการนอนพักทางการแพทย์อย่างทันท่วงที (ในช่วงเริ่มต้นของช่วงแรก) และการแนะนำกลุ่มสามคนตาม Nikolaev ทุก 3 ชั่วโมง

• การวางยาสลบ

• ยาแก้กระสับกระส่าย

การแนะนำ antispasmodics ในเวลาที่เหมาะสม (no-shpa, papaverine) เริ่มต้นด้วยการเปิดปากมดลูก 4 ซม. และทำซ้ำทุก 3 ถึง 4 ชั่วโมงซึ่งช่วยป้องกันอาการกระตุก

ดำเนินการช่วงที่สอง

• ออกซิโตซิน

ในตอนท้ายของระยะเวลาของการหดตัวและจุดเริ่มต้นของช่วงที่สอง oxytocin จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำซึ่งจะช่วยป้องกันความอ่อนแอของการหดตัวและความพยายามและรักษาตำแหน่งที่ถูกต้องของทารก เมื่อเริ่มมีความพยายามกับพื้นหลังของการแนะนำ oxytocin ยา atropine จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อป้องกันอาการกระตุกของปากมดลูก

• การตรวจสอบ

การตรวจสอบการเต้นของหัวใจและการหดตัวของทารกในครรภ์ (CTG) ยังคงดำเนินต่อไป

• Episiotomy

ทันทีที่ก้นโผล่ออกมาจากร่องอวัยวะเพศ (การแตกของก้น) จะมีการผ่าฝีเย็บ - การทำหัตถการ

• ค่าเผื่อคู่มือ

ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ในระหว่างการปะทุของก้นหรือการกำเนิดของขามีการให้ความช่วยเหลือด้วยตนเองอย่างใดอย่างหนึ่ง (ตาม Tsovyanov 1 หรือ 2 การสกัดของทารกในครรภ์ที่ปลายอุ้งเชิงกรานการรับ Mauriceau-Levre-Lashepel)

ขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงานจะดำเนินการตามปกติในการคลอดบุตรทางสรีรวิทยา

กรณีศึกษา

สตรีวัยแรกรุ่นอายุน้อยเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลคลอดบุตรโดยมีข้อร้องเรียนเรื่องการหดตัว เธอไม่ได้ลงทะเบียนในคลินิกฝากครรภ์ (ผู้หญิงของเราไม่ชอบไปพบแพทย์) หญิงที่กำลังคลอดบุตรตั้งครรภ์ได้ประมาณ 32 สัปดาห์ เมื่อคลำท้อง ปรากฏว่าตั้งครรภ์เป็นฝาแฝด (2 หัวและทั้งสองข้างที่ส่วนล่างของมดลูก) และหัวใจเต้น 2 ครั้งเหนือสะดือ ตรวจทางช่องคลอดเผยปากมดลูกเปิด 8 ซม.ไม่มีถุงน้ำคร่ำ ยื่นขา หลุดทันที ผู้หญิงบ่นถึงความพยายาม การผ่าตัดคลอดที่จะทำสาย. ฉันเอามันไปที่โต๊ะเกิดทันที ฉันต้องบอกว่าในระหว่างการพยายามผู้หญิงที่คลอดบุตรมีพฤติกรรมไม่เพียงพอ เธอกรีดร้อง พยายามจะวิ่งออกจากโต๊ะและเอื้อมมือออกไปหาเป้า ขณะที่ฉันพยายามดึงลูกคนแรกออกมา การกำเนิดของขาและลำตัวดำเนินไปอย่างปกติไม่มากก็น้อยและแน่นอนว่าศีรษะก็ "ติด" เมื่อวางเด็กไว้ทางซ้ายมือในฐานะผู้ขับขี่แล้วสอดนิ้วเข้าไปในปากโดยใช้นิ้วมือขวาเหมือนส้อมเธอคว้าคอของเด็ก (เทคนิค Maurisot-Levre-Lashepel) ฉันพยายามถอด หัว. กระบวนการนี้ใช้เวลาประมาณ 3 - 5 นาที ฉันไม่รอช้าที่จะให้กำเนิดทารกที่มีชีวิตอีกต่อไป แต่เขาเกิดมามีชีวิต แม้ว่าจะอยู่ในภาวะขาดอากาศหายใจอย่างรุนแรง ลูกคนที่สองก็ "เดิน" ด้วยขาของเขา แต่เมื่อเขาเกิด สิ่งต่าง ๆ ก็เร็วขึ้น เนื่องจาก "เส้นทางถูกวาง" แม้ว่าจะมีปัญหาในการถอดหัวก็ตาม ระยะเวลาติดตามผลโดยไม่มีคุณสมบัติ ทารกแรกเกิดเข้าร่วมโดยนักประสาทวิทยาและวิสัญญีแพทย์ซึ่งให้การช่วยชีวิตเด็กทันที หลังจากออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตร ผู้หญิงคนนั้นก็ถูกย้ายไปแผนกเด็กเพื่อรับการพยาบาลทารกต่อไป โดยสรุปฉันอยากจะบอกว่าฉันเห็นเธอและลูก ๆ ประมาณหนึ่งปีหลังคลอดคุยกับแม่ของเธอ กล่าวกันว่าเด็กเป็นเรื่องปกติ พัฒนาและเติบโตได้ดี

เอฟเฟกต์

การคลอดบุตรในการนำเสนอก้นมักจะจบลงด้วยภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการบาดเจ็บจากการคลอดและมีผลที่ตามมาสำหรับเด็ก:

• การบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะ;
• โรคไข้สมองอักเสบ (อันเป็นผลมาจากการขาดออกซิเจนและภาวะขาดอากาศหายใจ);
• dysplasia และ / หรือความคลาดเคลื่อนของข้อต่อสะโพก;
• การหยุดชะงักของระบบประสาทส่วนกลาง
• อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง

การนำเสนอก้นคือตำแหน่งของเด็กในมดลูกโดยให้ก้นหรือขาลง. ถือเป็นการเบี่ยงเบนบางอย่างจากการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรตามปกติ ส่วนใหญ่มักเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้:

• เกิดซ้ำ
• โพลีไฮเดรมนิโอ
• ความผิดปกติของมดลูก
• ทารกในครรภ์ผิดรูป
• ตำแหน่งต่ำหรือรกเกาะต่ำ

มีมุมมองว่าการก่อตัวของการนำเสนอก้นขึ้นอยู่กับวุฒิภาวะของอุปกรณ์ขนถ่ายของทารกในครรภ์ดังนั้นจึงมักตรวจพบในช่วงเวลาสั้น ๆ ของการตั้งครรภ์

จะทำการวินิจฉัยได้อย่างไรและเมื่อไหร่?

การตั้งครรภ์นานถึง 30 สัปดาห์ตรวจพบการนำเสนอก้นใน 33-35% ของกรณี ในช่วงเวลานี้ทารกในครรภ์จะพลิกกลับอย่างอิสระในมดลูก ในช่วง 33-34 สัปดาห์ ทารกในครรภ์จะเริ่มมีตำแหน่งที่ชัดเจนมากขึ้น และในการตั้งครรภ์ครบกำหนด ความถี่ของการนำเสนอประเภทนี้จะอยู่ที่ 3-4% เท่านั้น

โดยปกติเมื่ออายุครรภ์ 28 สัปดาห์ การตรวจของแพทย์และอัลตราซาวนด์สามารถวินิจฉัยการนำเสนอที่ก้นได้

เมื่อไหร่และอย่างไรที่เด็กจะได้รับการเลื่อนตำแหน่งให้เป็นหัวหน้าการนำเสนอ?

มีเทคนิคต่างๆ ที่เพิ่มโอกาสในการพลิกกลับ ซึ่งมักเกิดขึ้นที่ 28-32 สัปดาห์ สามารถใช้ได้หลังจากตั้งครรภ์ 32-34 สัปดาห์หลังจากปรึกษาแพทย์ของคุณ การใช้สองวิธีขึ้นไปพร้อมกันจะมีประสิทธิภาพมากกว่า

แบบฝึกหัดพิเศษ

เปลี่ยนนี่เป็นชุดแบบฝึกหัดที่ง่ายและแนะนำมากที่สุด นอนบนโซฟาพลิกจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง 3-4 ครั้งใน 10 นาที ดำเนินการ 3 ครั้งต่อวัน การหมุนของทารกในครรภ์มักเกิดขึ้นภายในสัปดาห์แรก

ใช้แรงโน้มถ่วง

ผลที่ตั้งใจไว้ของการออกกำลังกายเหล่านี้คือแรงโน้มถ่วงผลักและหมุนศีรษะของทารกในครรภ์กับอวัยวะของมดลูกและทารกเองก็กลายเป็นการนำเสนอด้วยศีรษะ

การเอียงของกระดูกเชิงกรานดำเนินการในขณะท้องว่าง คุณต้องนอนหงายบนพื้นเอียงโดยยกกระดูกเชิงกรานขึ้นเหนือศีรษะ 20-30 ซม. ในกรณีที่ไม่มีเครื่องจำลองพิเศษ คุณสามารถใช้หมอนพับบนพื้นหน้าโซฟาเตี้ยได้

อยู่ในตำแหน่งนี้อย่างน้อย 5 นาที แต่ไม่เกิน 15 นาที ทำแบบฝึกหัดนี้วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 10 นาทีเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ เริ่มที่ 32 สัปดาห์ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าวิธีนี้มีประสิทธิภาพใน 88-96% ของกรณีทั้งหมด

ตำแหน่งเข่า-ศอก.ทางเลือกแทนการออกกำลังกายครั้งก่อน คุกเข่าและข้อศอกในเวลานี้กระดูกเชิงกรานอยู่เหนือศีรษะ อยู่ในตำแหน่งนี้เป็นเวลา 15-20 นาทีหลายครั้งต่อวัน โยคะ. ใช้ตำแหน่งยืนไหล่แบบคลาสสิก

สระว่ายน้ำ.มีรายงานว่าการดำน้ำแบบ Handstand มีประสิทธิภาพ สองวิธีสุดท้ายค่อนข้างแปลกใหม่และต้องการการฝึกอบรมจากผู้เชี่ยวชาญเกือบ

วิธีการรักษาที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิม

สำหรับการหมุนของทารกในครรภ์ที่ประสบความสำเร็จและได้ผลดี สามารถใช้การฝังเข็ม/การกดจุด (กระเพาะปัสสาวะ 67), โฮมีโอพาธี (pulsatilla), การบำบัดด้วยกลิ่นหอม (เฟื่องฟ้า) เมื่อใช้วิธีการเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ

วิธีทางเลือก

แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์สนับสนุนเทคนิคเหล่านี้ แต่การใช้เทคนิคเหล่านี้ไม่ก่อให้เกิดอันตราย และยังช่วยให้คุณอุทิศเวลาให้กับลูกในครรภ์ได้มากขึ้นอีกด้วย

คำแนะนำ.ใช้พลังแห่งข้อเสนอแนะบอกเด็กให้หันหลังกลับ คุณสามารถขอพูดคุยกับลูกของคู่ของคุณได้

การแสดงภาพในระหว่างการผ่อนคลายอย่างล้ำลึก ให้นึกภาพเด็กหันหลังกลับ ลองนึกภาพว่าไม่ใช่กระบวนการพลิกกลับ แต่เป็นเด็กที่หันหลังแล้ว

แสงสว่าง.ตำแหน่งของแหล่งกำเนิดแสงหรือเสียงดนตรีที่อยู่เหนือครรภ์โดยตรงทำให้ทารกในครรภ์หันไปทางแสงหรือเสียง วางไฟฉายไว้ใกล้ฝีเย็บเพื่อให้เด็กหันไปทางแสง

ดนตรี.วางหูฟังของผู้เล่นที่มีเสียงเพลงไพเราะไว้ใต้เสื้อผ้าในช่องท้องส่วนล่าง ซึ่งจะทำให้เด็กขยับเข้าหาเสียงเพลง เทคนิคนี้ค่อนข้างมีประสิทธิภาพ

น้ำ.มีหลักฐานว่าเมื่อว่ายน้ำหรือแค่อยู่ในสระ ทารกในครรภ์จะกลับตัว ด้วยความระมัดระวัง การเยี่ยมชมสระว่ายน้ำไม่เกี่ยวข้องกับปัญหาพิเศษใดๆ

ทำอย่างไรให้ทารกอยู่ในการนำเสนอเซฟาลิกหลังจากเลี้ยวสำเร็จ?

ท่าของช่างตัดเสื้อช่วยขยับศีรษะให้ลึกเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกราน นั่งบนพื้นวางฝ่าเท้าไว้ด้วยกัน กดเข่าของคุณให้ชิดกับพื้นมากที่สุดแล้วดึงเท้าเข้าหาตัว ใช้ท่านี้เป็นเวลา 10-20 นาทีวันละ 2 ครั้งจนกว่าจะเริ่มมีอาการ

36-37 สัปดาห์ - พิจารณาผลัดกันออกด้านนอก

หากมีน้ำคร่ำเพียงพอในสัปดาห์ที่ 36-37 สูตินรีแพทย์อาจแนะนำให้เปลี่ยนจากภายนอก

ในมือของแพทย์ผู้มีประสบการณ์ เทคนิคนี้ประสบความสำเร็จใน 65-70% ของกรณีทั้งหมด ดำเนินการในโรงพยาบาลคลอดบุตรโดยมีการตรวจติดตามการตรวจอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์และการแนะนำยาที่ช่วยผ่อนคลายมดลูก ความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดกับการหมุนรอบนอกคือความเป็นไปได้ของการเกิดรกลอกแบบทันที อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการชี้นำด้วยอัลตราซาวนด์ เป็นเรื่องที่หาได้ยาก

ทารกในครรภ์ของคุณยังอยู่ในท่าก้นหรือไม่?

คุณหมดความเป็นไปได้ทั้งหมดแล้ว และเด็กยังอยู่ในการนำเสนอที่ก้น ในกรณีนี้คุณสามารถให้กำเนิดมันเองได้ กว่าครึ่งของการเกิดด้วยการนำเสนอประเภทนี้จะผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติ เกณฑ์หลายข้อมักถูกพิจารณาเมื่อตัดสินใจว่าจะนำเสนอการนำเสนอตรงประเด็นหรือไม่ แม้ว่าจะมีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับคำจำกัดความที่แน่นอนก็ตาม การทำก้นให้สำเร็จมีแนวโน้มมากขึ้นหากมีสิ่งต่อไปนี้:

• ทารกในครรภ์แสดงท่าก้นแท้ (ยกขาตรงขึ้น)
• คุณมีการคลอดทางช่องคลอดอย่างน้อยหนึ่งครั้ง
• ทารกในครรภ์ไม่ได้รับการจัดอันดับว่ามีขนาดใหญ่เกินไป
• ไม่มีความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานหรือมดลูก

ในบางกรณี การนำเสนอที่ก้นอาจดีกว่าการผ่าตัดคลอด แพทย์ของคุณจะช่วยกำหนดทางเลือกที่ดีที่สุด

วรรณกรรม:

• สูติศาสตร์.เอ็ด. เซฟลีวา จี.เอ็ม. - ม.: แพทยศาสตร์, 2000.
• ก่อนคลอด

สถานการณ์ที่เด็กในการนำเสนอก้นในหญิงตั้งครรภ์ในระยะสุดท้ายถือว่าหายาก - ผู้หญิงประมาณ 5 คนที่มีความเบี่ยงเบนนี้เกิดขึ้นต่อสตรีมีครรภ์ 100 คน สิ่งนี้อธิบายความจริงที่ว่าหญิงตั้งครรภ์จำนวนมากไม่ทราบว่าการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของศีรษะของทารกในมดลูกสามารถคุกคามเด็กและหญิงตั้งครรภ์เองในระหว่างการคลอดบุตรสิ่งที่ทารกมีหากการคลอดบุตร ไม่ได้ดำเนินการอย่างชำนาญและมีความสามารถ ในกรณีอื่นๆ ตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์เป็นตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด ซึ่งเป็นวิธีการคลอดบุตรที่ปลอดภัยที่สุด

การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์คืออะไร

ในระหว่างตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์จะเปลี่ยนตำแหน่งในมดลูกหลายครั้ง นรีแพทย์ถือว่าการเคลื่อนไหวเหล่านี้เป็นกระบวนการปกติจนถึงช่วงสุดท้ายของการตั้งครรภ์ ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่ ทารกในครรภ์จะอยู่ในตำแหน่งคว่ำหน้า ซึ่งถือเป็นการนำเสนอที่ถูกต้องสำหรับการคลอดบุตรตามธรรมชาติ ศีรษะของทารกในครรภ์เป็นส่วนที่ใหญ่โตที่สุดของร่างกาย ดังนั้น ในระหว่างการคลอดบุตรตามปกติ เมื่อศีรษะผ่านฝีเย็บ ส่วนที่เหลือของร่างกายจะเคลื่อนตามไปอย่างเฉื่อย โดยไม่ก่อให้เกิดปัญหาระหว่างการดูแลทางสูติกรรม

สถานการณ์ที่หลังจากสัปดาห์ที่ 30 ของการตั้งครรภ์ สูติแพทย์จะบันทึกการยื่นก้นหรือเท้าทางกายวิภาคของทารกในครรภ์ อาจทำให้การคลอดบุตรยุ่งยากขึ้นอย่างมาก ประการแรกขาหรือก้นเกิดในเด็กซึ่งใช้ปริมาณไม่มากและมีเพียงศีรษะเท่านั้นที่เกิดมาในระหว่างทางซึ่งปัญหาช่องคลอดอาจเกิดขึ้นซึ่งเต็มไปด้วยภัยคุกคามจากโรคร้ายแรงในการเกิด ที่รัก.

เหตุผล

หากทารกในครรภ์มีการนำเสนอก้นในระยะสุดท้ายของการตั้งครรภ์ มีเหตุผลหลายประการสำหรับภาวะนี้ ปัจจัยที่มีผลต่อการนำเสนอที่ผิดปกติของทารกในครรภ์แบ่งออกเป็นสามกลุ่มหลัก:

• ขึ้นอยู่กับแม่หรือแม่ ซึ่งรวมถึง: กระดูกเชิงกรานแคบที่ป้องกันไม่ให้เด็กอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องโดยให้ศีรษะไปที่อุ้งเชิงกราน, ประวัติของเนื้องอกหรือไฟโบรมา, เนื้องอกในรังไข่, hypoplasia, ความผิดปกติทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างของมดลูก
• เกิดจากความผิดปกติในการพัฒนาของทารกในครรภ์หรือผล ซึ่งรวมถึง: polyhydramnios, สายสะดือพันกันรอบตัวอ่อน, ความยาวสั้นเกินไป, ขาดออกซิเจน, ไฮโดร-, anen- และ microcephaly ของทารกในครรภ์, แฝดหรือแฝดสามตามผลของอัลตราซาวนด์
• รกเมื่อการนำเสนอก้นของเด็กได้รับการส่งเสริมโดยรกต่ำและโทนเสียงสูงของส่วนล่างของมดลูกซึ่งเกิดจากการผ่าตัดต่าง ๆ รอยแผลเป็นและการขูดมดลูกบ่อยครั้ง ทารกในครรภ์พยายามที่จะเข้ารับตำแหน่งบนเมื่อไม่ได้กดศีรษะกับกล้ามเนื้อกระตุกของมดลูก

การจำแนกประเภท

การแสดงผิดปกติของทารกในครรภ์มีหลายประเภทในอุ้งเชิงกรานของมารดา:

• การแสดงก้นของทารกในครรภ์อย่างเต็มที่เมื่อก้นของตัวอ่อนลดลงและงอขาและกดแขนไปที่ท้อง
• การแสดงเท้าเมื่อทารกในครรภ์มีหนึ่งหรือสองฟุตในอุ้งเชิงกราน บางครั้งหัวเข่าของทารกในครรภ์อยู่ที่นั่น
• การนำเสนอแบบผสม ในกรณีนี้บั้นท้ายและเท้าข้างหนึ่งอยู่บนวงแหวนอุ้งเชิงกรานขาที่สองจะเหยียดตรง

อันตรายอะไร

ภาวะที่มีอุ้งเชิงกรานแก้ไขโดยสูติแพทย์เป็นอันตรายจากความเสี่ยงของการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด ซึ่งขัดขวางการก่อตัวตามปกติของระบบประสาทส่วนกลางและระบบต่อมไร้ท่อของทารกในครรภ์ ในขั้นตอนสุดท้ายของการตั้งครรภ์การก่อตัวของไขกระดูกของตัวอ่อนเกิดขึ้นและตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์สามารถนำไปสู่การหยุดชะงักของกระบวนการนี้ทำให้เกิดอาการบวมน้ำในสมองในทารกแรกเกิด นอกจากนี้ยังสามารถบันทึกความผิดปกติได้ เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว ความผิดปกติในการพัฒนาของกระดูก กล้ามเนื้อ ระบบประสาทส่วนกลาง และอวัยวะสืบพันธุ์

หน้าท้องลดลงในการนำเสนอก้นหรือไม่?

สัญญาณที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งที่แสดงว่าทารกในครรภ์มีหน้าท้องคือท้องของหญิงตั้งครรภ์ในระยะสุดท้ายไม่ตก แต่อยู่ในสถานะที่สูง หัว "ดึง" ลงท้องซึ่งหลังจากผ่านไป 30-32 สัปดาห์จะลงมาที่อุ้งเชิงกราน หากศีรษะอยู่ที่ส่วนบนของมดลูกและก้น เท้าหรือเข่าของทารกในครรภ์อยู่ด้านล่าง ท้องจะไม่ลงไป

การวินิจฉัย

การนำเสนอก้นที่มั่นคงได้รับการแก้ไขโดยนรีแพทย์เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์ในระหว่างการตรวจทางนรีเวชของหญิงตั้งครรภ์ ที่ด้านล่างของมดลูก รู้สึกได้ถึงศีรษะขนาดใหญ่ หัวใจเต้นตรงข้ามกับสะดือ และที่ทางเข้าของมดลูก คุณจะสัมผัสได้ถึง sacrum กระดูกสันหลัง ส่วนที่อ่อนนุ่ม รูปร่างผิดปกติของร่างกายเด็ก ซึ่ง เดาก้น, ส้นเท้า, เท้าด้วยนิ้ว จากข้อมูลการตรวจด้วยสายตา นรีแพทย์หรือสูติแพทย์จะแก้ไขตำแหน่งที่ผิดปกติของตัวอ่อน

หญิงตั้งครรภ์มีขั้นตอนเพิ่มเติมดังต่อไปนี้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยการนำเสนอทางพยาธิวิทยา: การศึกษาเด็กโดยใช้อัลตราซาวนด์สามมิติซึ่งให้ภาพสามมิติของตำแหน่งของตัวอ่อนในมดลูก dopplerography และ cardiotocography ซึ่ง อนุญาตให้ประเมินสถานะสุขภาพของอวัยวะภายในของทารกในครรภ์ที่นำเสนอที่ไม่ถูกต้อง

การจัดการการตั้งครรภ์ในการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

ความแตกต่างระหว่างการสังเกตของผู้หญิงที่มีก้นหรือเท้าคงที่ของทารกในครรภ์จากการจัดการมาตรฐานของการตั้งครรภ์คือความพยายามที่จะแก้ไขตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ สำหรับสิ่งนี้จะใช้วิธีการต่อไปนี้:

• ผู้หญิงคนหนึ่งได้รับคำสั่งให้ยิมนาสติกพิเศษซึ่งจำเป็นต้องเปลี่ยนจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งและยกกระดูกเชิงกรานเหนือระดับศีรษะจากตำแหน่งคว่ำ การชาร์จมีข้อห้าม: การออกกำลังกายไม่สามารถทำได้ด้วยรอยแผลเป็นและรอยแผลเป็นบนมดลูก, รกเกาะต่ำ, ภาวะครรภ์เป็นพิษ
• หากยิมนาสติกไม่ช่วย แพทย์สามารถรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลและพยายามหมุนภายนอกในสภาวะที่ไม่เคลื่อนไหว การหมุนภายนอกที่ไม่ถูกต้องอาจทำให้เกิดการแตกของรก เยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ การแตกของน้ำคร่ำและการคลอดก่อนกำหนด

การคลอดบุตร

เพื่อกำหนดว่าการคลอดจะดำเนินไปอย่างไรพร้อมกับการนำเสนอส่วนก้นของทารกในครรภ์ หญิงตั้งครรภ์จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่ออายุครรภ์ 33 สัปดาห์ การตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการคลอดบุตรขึ้นอยู่กับการประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วย วิธีที่ทารกอยู่ในครรภ์ การมีประวัติโรคที่อาจส่งผลเสียต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ อายุ, ความดันโลหิตของหญิงตั้งครรภ์, จำนวนการตั้งครรภ์ก่อนหน้าของแม่มีครรภ์, ความเต็มใจที่จะปฏิบัติตามคำสั่งสูติแพทย์

ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรในการนำเสนอก้น

ตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของตัวอ่อนกำหนดวิธีการทางสูติกรรมอื่นสำหรับการคลอดบุตรตามธรรมชาติมากกว่าศีรษะ เนื่องจากบั้นท้ายถือเป็นส่วนที่ใหญ่ที่สุดของร่างกายของทารกหลังศีรษะ ทารกจะเกิดตามอัลกอริทึมต่อไปนี้:

• ก้นเกิดก่อนซึ่งใกล้กว่าที่อื่นกับช่องคลอด เธอลงไปในกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ ที่ทำรัฐประหารและก้นถูกเลื่อนไปที่นิ้วอันเป็นผลมาจากการที่มันถูกดึงไปข้างหน้าโดยออกจากช่องคลอด
• จากนั้นบริเวณอุ้งเชิงกรานของทารกจะได้รับการแก้ไขที่ส่วนท้ายของส่วนโค้งหัวหน่าวกระดูกสันหลังของทารกงออย่างรุนแรงและเกิดก้นที่สอง
• หากขาของทารกงอเข่า แสดงว่าขาทั้งสองข้างเกิดพร้อมกับก้น เมื่อวางขาตามลำตัว สูติแพทย์จะรอการหดตัวครั้งต่อไปของหญิงที่กำลังคลอดบุตรเพื่อดึงขาออกจากช่องคลอด
• ลำตัวของทารกจะเคลื่อนผ่านช่องคลอดได้ง่ายหากการคลอดที่ก้นและขาของทารกดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนก่อนระยะนี้
• ไหล่ของทารกเกิดพร้อมจุดตรึง ในขณะเดียวกันก็ปล่อยที่จับ
• จากนั้นศีรษะจะเกิดผ่านปลายแหลมไปข้างหน้าในขนาดตามขวาง จากช่วงเวลาที่ทารกเกิดมาถึงไหล่จนถึงการถอดศีรษะไม่ควรผ่านไปเกิน 10 นาทีเพราะศีรษะบีบสายสะดือทารกเริ่มหายใจไม่ออกเนื่องจากขาดออกซิเจน

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดด้วยการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

แพทย์กำหนดวิธีการคลอดบุตรในกรณีต่อไปนี้:

• ถ้าแม่เป็นวัยแรกรุ่นอายุมากกว่า 35 ปี
• กระดูกเชิงกรานแคบ
• ประวัติโรคอักเสบและเนื้องอกของอวัยวะสืบพันธุ์ แผลเป็นที่ผนังและปากมดลูก
• การทำแท้งหลายครั้ง การคลอดบุตรและการแท้งบุตรอย่างต่อเนื่อง
• น้ำหนักของตัวอ่อนมากกว่า 3500 กรัมหรือขาดออกซิเจน
• ปัจจัย Rh ขัดแย้งกันระหว่างแม่และลูก

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร

สตรีมีครรภ์ที่ยืนกรานให้คลอดบุตรโดยอิสระโดยมีตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของเด็กควรตระหนักว่ามีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงต่อไปนี้ในวิธีการคลอด:

• การแตกของรก, การปล่อยน้ำคร่ำก่อน, อาการห้อยยานของอวัยวะ, เต็มไปด้วยความจริงที่ว่าเด็กอาจหายใจไม่ออก;
• โยนที่จับกลับ;
• การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและศีรษะของทารกทำให้เกิดเลือดออกในสมอง
• น้ำเข้าสู่ปอดของทารกเมื่อศีรษะยังอยู่ในช่องคลอด

ผลที่ตามมาสำหรับเด็ก

ในกรณีที่คลอดบุตรตามธรรมชาติอย่างไม่เหมาะสมในสภาพของตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของทารก ผลที่ตามมาสำหรับเขาจะร้ายแรงที่สุด ขึ้นกับการปรากฏตัวของโรคร้ายแรงที่เกิดและตาย ดังนั้น แพทย์จึงแนะนำว่าการผ่าตัดคลอดเป็นวิธีที่ปลอดภัยที่สุดในการคลอดบุตร ซึ่งเด็กมีโอกาสสูงที่จะคลอดออกมาโดยสมบูรณ์และไม่มีความผิดปกติทางพัฒนาการ

วีดีโอ