การดมยาสลบระหว่างตั้งครรภ์ ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นกับมารดาและทารกในครรภ์ การเลือกชนิดของการดมยาสลบที่เหมาะสมที่สุด การวางยาสลบในการตั้งครรภ์ระยะแรก: ข้อดีและข้อเสียทั้งหมด

เป็นไปได้ไหมที่จะทำการดมยาสลบในระหว่างตั้งครรภ์? คำถามนี้ถูกถามโดยสตรีมีครรภ์ทุกคน เมื่อนั่งเก้าอี้ไปหาหมอฟัน

ดังที่คุณทราบ ยาใดๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อฉีดเข้าสู่ร่างกาย ไม่เพียงแต่ให้ประโยชน์เท่านั้น แต่ยังก่อให้เกิดอันตรายอีกด้วย และสำหรับสตรีมีครรภ์ อันตรายจะสูงขึ้นเนื่องจากผลข้างเคียงของยาที่อาจเกิดกับร่างกายของเด็ก บทความนี้กล่าวถึงปัญหาของการดมยาสลบในระหว่างตั้งครรภ์ การเลือกใช้ยาชาและวิธีวางยาสลบ

ดังที่คุณทราบ ข้อบ่งชี้หลักในการดมยาสลบคือความเจ็บปวดหรือไม่สบายในระหว่างการปรุงยา อย่างไรก็ตาม เป็นการดีกว่าสำหรับสตรีมีครรภ์ที่ไม่จำเป็นต้องฉีดยาชาเฉพาะที่

นอกจากนี้ต้องคำนึงถึงระยะของการตั้งครรภ์ด้วย เป็นที่เชื่อกันว่ายาเสพติดก่อให้เกิดอันตรายน้อยที่สุดต่อร่างกายของแม่และลูกในอนาคตในช่วงไตรมาสที่ 2 (4-6 เดือน) ในไตรมาสแรกการวางอวัยวะและระบบจะเกิดขึ้นในช่วงที่สอง - การพัฒนาที่วางแผนไว้ในรูปแบบที่สาม

ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ยาชาเฉพาะที่ในช่วงไตรมาสที่ 1 และ 3 (ยกเว้นในภาวะฉุกเฉิน เช่น โรคอักเสบที่ต้องเข้ารับการผ่าตัด) นอกจากจะเป็นพิษแล้ว ยาชาที่มีสารอะดรีนาลีนสูงซึ่งใช้ในเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ยังอาจทำให้คลอดก่อนกำหนดได้อีกด้วย

เมื่อทำความสะอาดช่องปากในช่วงเดือนแรกของการตั้งครรภ์และจำเป็นต้องถอดฟันแต่ละซี่ออกตามแผนที่วางไว้ การแทรกแซงจะถูกเลื่อนออกไปเป็นเวลาหลายเดือนจนถึงไตรมาสที่สอง

การเลือกใช้ยา

หากจำเป็นต้องดมยาสลบเฉพาะที่สำหรับหญิงตั้งครรภ์คุณจำเป็นต้องเลือกยาชาอย่างเหมาะสม ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ยาที่มีความเข้มข้นสูงของ vasoconstrictor

ตัวเลือกที่ดีที่สุดคือ 3% Scandonest (mepivacaine) หรืออาร์ติเคนหลายชนิดที่มีเนื้อหาอะดรีนาลีนน้อยที่สุด (เช่น Ultracaine DS หรือ Ubistezin DS ความเข้มข้นของ vasoconstrictor 1:200,000)

เทคนิคการดมยาสลบ

สตรีมีครรภ์สามารถมีได้ทั้งการดมยาสลบและการดมยาสลบ แต่ทันตแพทย์จะเลือกทางเลือกแรก ไม่มีการดมยาสลบเว้นแต่จำเป็นจริงๆ

ข้อสรุป

• เป็นไปได้ที่จะทำการดมยาสลบสำหรับหญิงตั้งครรภ์เวลาที่ดีที่สุดสำหรับช่วงเวลานี้คือไตรมาสที่สอง อย่างไรก็ตามในสภาวะที่ต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน (การเปิดฝี, การถอนฟันที่กำเริบ) การดมยาสลบจะดำเนินการในเดือนใดก็ได้ของการตั้งครรภ์
• ยาที่เลือก ได้แก่ Scandonest, Ultracain D-S และ Ubistezin D-S
• การตั้งค่าจะได้รับการวางยาสลบแทรกซึม

สถิติทางการแพทย์แสดงให้เห็นว่าใน 2% ของสตรีมีครรภ์จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดด้วยการใช้ยาสลบ ส่วนใหญ่มักเป็นการผ่าตัดทางทันตกรรมในการรักษาฟัน การผ่าตัดทั่วไป (ระหว่างการตัดไส้ติ่ง การตัดถุงน้ำดีออก) และบาดแผลทางจิตใจ สตรีมีครรภ์กังวลเรื่องฟัน และยังมีอาการบาดเจ็บที่รักษาได้ด้วยการผ่าตัดและการดมยาสลบเท่านั้น และถึงแม้ว่าสถิติ 2% จะเป็นตัวเลขที่ต่ำ แต่ผู้หญิงคนใดที่เตรียมจะเป็นแม่ก็สามารถตกอยู่ในจำนวนนี้ได้ ดังนั้นจึงเป็นประโยชน์ที่จะค้นหาว่าการดมยาสลบเป็นอันตรายในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่ ใช้ยาชาประเภทใด และใช้ยาชนิดใดในช่วงเวลานี้

การดมยาสลบระหว่างตั้งครรภ์

จนถึงปัจจุบันยังไม่มียาชาที่ไม่เป็นอันตรายอย่างแน่นอน ยาทั้งหมดในหมวดนี้มีเกณฑ์ความเป็นพิษของตัวเอง อาจสูงและต่ำและตามเกณฑ์นี้จะกำหนดการยอมรับการใช้งานในระหว่างตั้งครรภ์ เกณฑ์ความเป็นพิษยังขึ้นอยู่กับปริมาณของยาชา มีการคำนวณในแต่ละกรณีระหว่างการผ่าตัดโดยวิสัญญีแพทย์ ปริมาณยาชาที่เลือกสรรอย่างเหมาะสมช่วยให้คุณสามารถทำให้ผู้ป่วยนอนหลับผ่อนคลายกล้ามเนื้อทั้งหมดของร่างกายทำให้เธอไม่รู้สึกเจ็บปวดในช่วงระยะเวลาของการผ่าตัด ในตอนท้ายของการดมยาสลบผู้ป่วย "ตื่น"

สตรีมีครรภ์ควรตระหนักว่าในช่วงไตรมาสที่หนึ่งและสองของภาคการศึกษา ยาชาเป็นอันตรายต่อทารกมากกว่ามารดา โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าใช้ในระยะแรกถึง 8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ แท้จริงแล้วในช่วงเวลานี้อวัยวะหลักของเด็กถูกสร้างขึ้น และยาชาจะแทรกซึมเข้าไปในรก ยับยั้งการพัฒนาของเซลล์ ดังนั้นความเสี่ยงของการผิดรูปที่มีมา แต่กำเนิดจึงเพิ่มขึ้น แพทย์เรียกว่าเป็นผลทำให้ทารกอวัยวะพิการ ดังนั้นในเวลานี้จึงไม่ได้ใช้ยาชาทั่วไปและหากหลีกเลี่ยงการผ่าตัดหรือเลื่อนออกไปในภายหลังได้ นี่คือสิ่งที่ทำ

ยาแก้ปวดส่วนใหญ่ที่ใช้ระหว่างการผ่าตัดมีความเป็นพิษในระดับต่ำ นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสังเกตว่าไม่ใช่ตัวยาที่มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาความเบี่ยงเบนในภายหลัง แต่เป็นเทคนิคการดมยาสลบ สิ่งสำคัญคือต้องป้องกันไม่ให้ความดันโลหิตและระดับออกซิเจนลดลงอย่างรวดเร็วระหว่างการผ่าตัด

สำหรับการดมยาสลบในสตรีมีครรภ์ใช้ยาหลายชนิด ไม่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์และมารดา Promedol, Morphine และ Glycopyrolate ในปริมาณที่น้อยที่สุด คีตามีนใช้สำหรับการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำ แต่วิธีการรักษานี้เมื่อใช้เป็นเวลานานจะเพิ่มเสียงของมดลูก

บ่อยครั้ง สตรีมีครรภ์จำเป็นต้องบรรเทาอาการปวดเฉียบพลัน เช่น ปวดฟัน เป็นไปได้ไหมที่จะทำการวางยาสลบด้วยยาเม็ดในกรณีนี้? ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าคุณสามารถใช้พวกเขาได้เฉพาะในกรณีที่รุนแรงเท่านั้น ยาที่ไม่เป็นอันตรายสำหรับสตรีมีครรภ์ ได้แก่ ไอบูโพรเฟนและพาราเซตามอล ห้ามใช้ยาชาอื่น ๆ

ยาชาชนิดใดที่ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์

ถ้าเป็นไปได้ สตรีมีครรภ์จะได้รับยาระงับความรู้สึกแก้ปวด (ระดับภูมิภาค) หากไม่สามารถใช้การระงับความรู้สึกประเภทนี้ได้ จะมีการดมยาสลบแบบสมดุลหลายองค์ประกอบพร้อมการช่วยหายใจของปอดเทียม ในกรณีนี้จะมีการสอดท่อพิเศษเข้าไปในหลอดลม

การระงับความรู้สึกแก้ปวดเป็นวิธีที่ปลอดภัยที่สุดในการบรรเทาอาการปวดสำหรับสตรีมีครรภ์และทารกในครรภ์ ในการดำเนินการนี้จะมีการสอดเข็มเข้าไปในรูในคลองกระดูกสันหลัง โซนแทรกเรียกว่าพื้นที่แก้ปวด มีรากประสาทที่ส่งแรงกระตุ้นความเจ็บปวดจากมดลูก ก่อนสอดเข็มผิวหนังบริเวณที่ฉีดจะถูกดมยาสลบ ใส่สายสวน (หลอดซิลิโคน) ลงในเข็มโดยฉีดยาชาเฉพาะที่ สามารถเพิ่มยาได้หากจำเป็นซึ่งจะช่วยยืดอายุการดมยาสลบได้นานถึง 36 ชั่วโมง

ผลของการดมยาสลบหลังจากการให้ยาชาเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 10-20 นาที เป็นที่น่าสังเกตว่าผู้หญิงในขณะที่ใส่สายสวนอาจรู้สึกว่ามีการยิงที่ขาของเธอ

หลังจากการดมยาสลบจะเกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

1. ปวดศีรษะ. อาจเกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์หนึ่งวันหลังจากใช้ยาสลบ
2. อาการคันที่ผิวหนัง มันเกิดขึ้นอย่างหมดจดที่บริเวณฉีดยาของเข็ม รักษาถ้าจำเป็นด้วยยาแก้แพ้.
3. หายใจลำบาก. ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นเนื่องจากผู้ป่วยอยู่ด้านหลังเป็นเวลานาน ในกรณีนี้ ออกซิเจนจะถูกส่งผ่านหน้ากากพิเศษ
4. อาการวิงเวียนศีรษะ, หัวใจเต้นเร็ว, ชาที่ลิ้น, รสโลหะในปาก อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นในขณะที่ให้ยาชา เพื่อหลีกเลี่ยงการปรากฏตัวของความรู้สึกดังกล่าวก่อนที่จะมีการใช้ยาเต็มรูปแบบผู้หญิงจะได้รับยาทดสอบ

มีข้อห้ามหลายประการสำหรับการระงับความรู้สึกแก้ปวด เหล่านี้คือความผิดปกติของเลือดออก, ภาวะติดเชื้อ, เลือดออก, การติดเชื้อที่ผิวหนังบริเวณที่ใส่สายสวน, โรคทางระบบประสาท, การปฏิเสธผู้ป่วย

หากเรากำลังพูดถึงการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างง่ายในไตรมาสที่ 3 ก็สามารถใช้การดมยาสลบแบบพอกหน้าได้ ในกรณีนี้ ยาชาจะเข้าสู่ร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ผ่านทางระบบทางเดินหายใจ

ยาแก้ปวดอีกประเภทหนึ่งคือไนตรัสออกไซด์ซึ่งใช้โดยการสูดดม นั่นคืออีกครั้งที่ใช้หน้ากาก เป็นที่น่าสังเกตว่าการดมยาสลบประเภทนี้อาจเป็นอันตรายต่อพัฒนาการของทารก แต่ในระดับความเข้มข้นต่ำ (อัตราส่วนของออกซิเจนและไนโตรเจนเท่ากับ 1: 1) และยังคงใช้ยาสลบประเภทนี้ในระยะเวลาอันสั้น ไนโตรเจนที่มีความเข้มข้นต่ำไม่มีผลเสีย มันกระตุ้นให้หลับลึกผ่อนคลายกล้ามเนื้อ

ยาชาเฉพาะที่ระหว่างตั้งครรภ์

ส่วนใหญ่มักใช้โดยทันตแพทย์ วิธีบรรเทาอาการปวดที่ไม่ใช่ยาคือการทำให้เย็นลง ของเหลวที่มีจุดเดือดต่ำถูกนำไปใช้กับส่วนหนึ่งของเหงือก การระบายความร้อนเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว: เส้นใยประสาทสูญเสียความไว - และทันตแพทย์จะดำเนินการบำบัดรักษา

นอกจากนี้ ทันตแพทย์สามารถใช้ยาชาเฉพาะที่ในการรักษาสตรีมีครรภ์ได้ ในกรณีนี้ยายังไม่เข้าสู่กระแสเลือดทั่วไป เจลยาสลบถูกนำไปใช้กับเยื่อเมือกในสถานที่ที่เหมาะสม มันปิดกั้นปลายประสาท

สำหรับการดมยาสลบในสตรีมีครรภ์ใช้ยา Mepivastezin, Ultracaine และ Ultracaine DS หลังได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับสตรีมีครรภ์และเด็ก แทบไม่มีผลข้างเคียง ทันตแพทย์ส่วนใหญ่ชอบ Ultracain DS ข้อดีของมันคือขับออกจากร่างกายผู้หญิงอย่างรวดเร็ว สิ่งสำคัญเท่าเทียมกันคือยาไม่สามารถข้ามสิ่งกีดขวางรกได้ ยาชาเฉพาะที่อ่อนโยนคือ Ubistezin กับอะดรีนาลีน - ไม่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์และแม่ของมัน

การวางยาสลบเป็นอันตรายในระหว่างตั้งครรภ์: ผลที่ตามมาผลกระทบต่อทารกในครรภ์

ดังนั้นเราจึงจำได้ว่าการผ่าตัดและการดมยาสลบในระหว่างการคลอดบุตรจะดำเนินการเฉพาะสำหรับการบ่งชี้ฉุกเฉินเท่านั้นหากมีภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้หญิง หากการผ่าตัดอาจล่าช้าไปจนถึงการคลอดบุตร ให้ทำเพื่อขจัดความเสี่ยงน้อยที่สุดที่จะส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์

ผู้เชี่ยวชาญวิเคราะห์ประสบการณ์จริงของการดมยาสลบสำหรับหญิงตั้งครรภ์และได้ข้อสรุปดังต่อไปนี้:

1. อัตราการเสียชีวิตระหว่างการดมยาสลบต่ำมาก จำนวนผู้เสียชีวิตระหว่างตั้งครรภ์เท่ากับในผู้หญิงทั่วไป
2. ความน่าจะเป็นของการแท้งบุตรหรือการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ประมาณ 11% หากให้ยาสลบกับสตรีในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
3. ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดหลังการให้ยาแก้ปวดประมาณ 8%

การศึกษาได้ตั้งคำถามถึงผลกระทบด้านลบต่อทารกในครรภ์ของยาไดอาซีแพมและไนตรัสออกไซด์ที่อันตรายในอดีต มีความเห็นว่าในระหว่างตั้งครรภ์จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการใช้ยาชาเฉพาะที่ที่มีอะดรีนาลีนในองค์ประกอบเพราะอาจทำให้เลือดไหลเวียนไปยังรกได้ไม่ดี

ดังนั้นการดมยาสลบเฉพาะที่และโดยทั่วไประหว่างการผ่าตัดในช่วงคลอดทารกจึงค่อนข้างปลอดภัยต่อสุขภาพของมารดา แต่ทารกอาจได้รับอันตรายอย่างมากหากทำการผ่าตัดในระยะแรก - ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ การตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมของการดำเนินการควรทำอย่างรอบคอบโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของร่างกายของผู้หญิงในช่วงตั้งครรภ์

ขอแนะนำให้เลือกใช้ยาชาเฉพาะที่ทุกครั้งที่ทำได้ หากไม่สามารถนำไปใช้ด้วยเหตุผลบางอย่างได้ก็เลือกแก้ปวด และเฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถทำการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคได้การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

สตรีมีครรภ์ควรป้องกันตัวเองให้มากที่สุดจากการบาดเจ็บ หลีกเลี่ยงสถานที่กระทบกระเทือนจิตใจ และการขับรถเร็ว แม้กระทั่งก่อนที่จะเริ่มมีสถานการณ์ที่น่าสนใจ เราควรคำนึงถึงสถานะของอวัยวะและระบบที่อาจจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด และรับการตรวจล่วงหน้า โดยเฉพาะการตรวจสุขภาพโดยทันตแพทย์)

ดูแลตัวเอง หลีกเลี่ยงความเสี่ยงแม้แต่น้อยในช่วงที่ลูกมีเศษขนมปัง!

การดำเนินการเป็นเพื่อนที่คงที่และแยกออกไม่ได้ ผู้ป่วยจะไม่ได้รับการดมยาสลบเว้นแต่จะได้รับการผ่าตัด ดังนั้น เมื่อเราพูดถึงผลกระทบเชิงลบใดๆ ของการดมยาสลบต่อบุคคล ตามกฎแล้ว เราหมายถึงผลกระทบด้านลบรวมกัน - ทั้งการดมยาสลบและการดำเนินการเอง

จากสถิติพบว่าประมาณ 2% ของผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์ต้องได้รับการผ่าตัดและการดมยาสลบ ส่วนใหญ่มักเป็นการแทรกแซงและการผ่าตัดทางทันตกรรม บาดแผล และการผ่าตัดทั่วไป (การผ่าตัดไส้ติ่ง การผ่าตัดถุงน้ำดีออก)

การผ่าตัดและการดมยาสลบในระหว่างตั้งครรภ์จะดำเนินการเฉพาะสำหรับการบ่งชี้อย่างเร่งด่วนและฉุกเฉินเท่านั้นในสภาพที่เคร่งครัดที่เป็นภัยต่อชีวิตของมารดา หากสถานการณ์เอื้ออำนวยการผ่าตัดและการดมยาสลบไม่ต้องการความเร่งรีบและสามารถทำได้ในลักษณะที่วางแผนไว้ดังนั้นจึงเป็นการดีที่สุดที่จะรอการคลอดบุตรและเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อทำการผ่าตัดรักษาโรคเท่านั้น

หลังจากวิเคราะห์การศึกษาจำนวนมาก ผู้เชี่ยวชาญได้ข้อสรุปดังต่อไปนี้:

1. อัตราการเสียชีวิตของมารดาระหว่างการดมยาสลบระหว่างตั้งครรภ์มีค่าต่ำมากและเทียบได้กับการดมยาสลบในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์

2. ความน่าจะเป็นของความผิดปกติแต่กำเนิดในทารกแรกเกิดในสถานการณ์ที่มารดาได้รับการดมยาสลบและการผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์มีน้อยมากและเทียบได้กับอุบัติการณ์ของพยาธิสภาพนี้ในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับการผ่าตัดและการดมยาสลบ

3. โดยเฉลี่ยในทุกไตรมาสของการตั้งครรภ์ ความน่าจะเป็นของการแท้งบุตรและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์อยู่ที่ประมาณ 6% และประมาณ 11% หากมีการดมยาสลบและการผ่าตัดในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะในช่วง 8 สัปดาห์แรก) เมื่อวางและ การก่อตัวของอวัยวะหลักและระบบของทารกในครรภ์

4. ความน่าจะเป็นของการคลอดก่อนกำหนดระหว่างการดมยาสลบระหว่างตั้งครรภ์ก็ประมาณ 8% ด้วย

การศึกษาล่าสุดได้พิสูจน์ความปลอดภัยเพียงพอของยาที่ใช้ในการดมยาสลบในระหว่างตั้งครรภ์ ผลกระทบด้านลบต่อทารกในครรภ์ของยาอันตรายในอดีตเช่นไนตรัสออกไซด์และไดอะซีแพมถูกตั้งคำถาม ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าในการดมยาสลบระหว่างตั้งครรภ์นั้นไม่ใช่สิ่งสำคัญสำหรับการเลือกใช้ยา (ยาชา) แต่เป็นเทคนิคการดมยาสลบนั่นเอง การป้องกันความดันโลหิตลดลงและระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนของหญิงตั้งครรภ์ในระหว่างการดมยาสลบเป็นสิ่งสำคัญมาก นอกจากนี้ยังมีมุมมองว่าควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาชาเฉพาะที่ที่มีอะดรีนาลีนในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากการฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าไปในหลอดเลือดโดยไม่ได้ตั้งใจอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดไปยังรกบกพร่อง ควรสังเกตว่ายาชาเฉพาะที่ที่ได้รับความนิยมในทางทันตกรรมเช่น ultracaine (articaine) มีอะดรีนาลีนอยู่ในองค์ประกอบ

ดังนั้นการดมยาสลบและการผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์จึงค่อนข้างปลอดภัยต่อสุขภาพของมารดา แต่อาจก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อทารกในครรภ์ได้ ไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์เป็นอันตรายอย่างยิ่ง การตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมของการผ่าตัดและการดมยาสลบระหว่างตั้งครรภ์ควรทำอย่างระมัดระวัง โดยคำนึงถึงความเสี่ยงทั้งหมดจากผลกระทบด้านลบของการดมยาสลบและการผ่าตัดในเด็กในครรภ์ อย่างไรก็ตาม หากจำเป็นต้องผ่าตัดและเลื่อนออกไปเล็กน้อยได้ ทางที่ดีควรทำในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์

Charles P. Gibbs, แพทยศาสตรบัณฑิต
ศาสตราจารย์และประธาน

จอย แอล. ฮอว์กินส์ แพทยศาสตรบัณฑิต
รองศาสตราจารย์
ศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพมหาวิทยาลัยโคโลราโด
เดนเวอร์ โคโลราโด 80262

การผ่าตัดระหว่างตั้งครรภ์ไม่ใช่เรื่องแปลก ทุกปี สตรีมีครรภ์ 0.75-2 เปอร์เซ็นต์ได้รับการผ่าตัด ในสหรัฐอเมริกา มีการทำยาชาประมาณ 75, 000 ครั้งในแต่ละปีด้วยเหตุนี้ 1,2 สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัด ได้แก่ การบาดเจ็บ ถุงน้ำรังไข่ ไส้ติ่งอักเสบ 3,4 เนื้องอกในเต้านม และพยาธิสภาพของปากมดลูก นอกจากนี้เรายังชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ได้รับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะภายใต้การควบคุมความดันเลือดต่ำ การผ่าตัดหัวใจด้วยการบายพาสหัวใจและหลอดเลือด และแม้แต่การปลูกถ่ายตับ ในระหว่างการแสดงพฤติกรรมเหล่านี้ เราจะดูแลความปลอดภัยของทั้งแม่และลูกในครรภ์ ในเรื่องนี้จำเป็นต้องจำสิ่งต่อไปนี้: 1) กระบวนการทางสรีรวิทยาบางอย่างในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ดำเนินการแตกต่างกัน 2) ยาชาบางชนิดดูเหมือนจะทำให้ทารกอวัยวะพิการ 3) ในระหว่างการดมยาสลบปริมาณเลือดไปยังมดลูกไม่ควรถูกรบกวน 4) ประโยชน์ของยาชาอาจส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ และ 5) การคลอดก่อนกำหนดเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้เนื่องจากเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของทารก

การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาระหว่างตั้งครรภ์

เมื่อวางแผนการดมยาสลบเพื่อดูแลหญิงตั้งครรภ์ การร่างแผนการวางยาสลบ วิสัญญีแพทย์ต้องคำนึงถึงสรีรวิทยาของมารดาและทารกในครรภ์ด้วย ในช่วงไตรมาสแรกมีการส่งออกของหัวใจและปริมาณเลือดหมุนเวียนเพิ่มขึ้น และเมื่ออายุครรภ์ 28 สัปดาห์ ตัวเลขเหล่านี้สูงกว่าช่วงก่อนตั้งครรภ์ 30-40 เปอร์เซ็นต์ หากหญิงตั้งครรภ์มีลูกแฝด ปริมาณเลือดหมุนเวียนจะเพิ่มขึ้น 60 เปอร์เซ็นต์ ประมาณ 30 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ปริมาณการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้น 30 เปอร์เซ็นต์ ตัวบ่งชี้นี้ถึงค่าสูงสุดทันทีหลังคลอด (เพิ่มขึ้น 80 เปอร์เซ็นต์ของบรรทัดฐาน) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือดอัตโนมัติจากมดลูกที่มีขนาดลดลงและการหยุดการบีบอัดของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและ Vena cava ที่ด้อยกว่า โดยปกติการเต้นของหัวใจจะกลับสู่ค่าเดิมภายใน 12 สัปดาห์หลังคลอดแม้ว่าจะไม่เกิดขึ้นก็ตาม ความดันโลหิตปกติจะคงอยู่โดยการขยายหลอดเลือด แม้จะมีปริมาณเลือดหมุนเวียนและปริมาณการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น แต่ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ในท่าหงายมีแนวโน้มที่จะความดันเลือดต่ำ ผู้หญิงประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ในการตั้งครรภ์ตอนปลายในตำแหน่งหงายอาจมีอาการช็อกจากภาวะ hypovolemic ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการกดทับทางกลไกของ vena cava ที่ด้อยกว่าซึ่งขัดขวางการกลับคืนสู่หัวใจ การกดทับของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ ที่สำคัญในมารดา แต่ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดในมดลูกและภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ดังนั้นระหว่างการเดินทางไปโรงพยาบาลและตลอดการเข้าพักในห้องผ่าตัด จำเป็นต้องเลื่อนมดลูกไปทางซ้าย

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดในการทำงานของปอดในระหว่างตั้งครรภ์คือการลดลงของความจุที่เหลือจากการทำงาน (FRC) เริ่มตั้งแต่ไตรมาสที่สอง FRC ลดลง 20 เปอร์เซ็นต์ ในขณะเดียวกันปริมาณการใช้ออกซิเจนก็เพิ่มขึ้น 20 เปอร์เซ็นต์ นอกจากนี้ สตรีมีครรภ์ถึงร้อยละ 30 โดยเฉพาะผู้สูบบุหรี่และหญิงคลอดบุตรในท่าหงาย จะปิดทางเดินหายใจระหว่างการหายใจออกตามปกติ ปัจจัยเหล่านี้ช่วยลดการส่งออกซิเจนไปยังร่างกายในเวลาที่ต้องการในปริมาณที่เพิ่มขึ้น ซึ่งมีแนวโน้มว่าจะลดลงอย่างรวดเร็วใน p 02 ในห้องผ่าตัดระหว่างภาวะหยุดหายใจขณะหลับหรือภาวะทางเดินหายใจอุดกั้นในระยะสั้น ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ทุกคนควรได้รับออกซิเจนก่อนการใส่ท่อช่วยหายใจ ปริมาณการช่วยหายใจในนาทีที่สตรีมีครรภ์เพิ่มขึ้นร้อยละ 50 เนื่องจากปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงเพิ่มขึ้น ดังนั้นค่าปกติของ pco2 จะลดลง 10 มม. rt. Art. ซึ่งมาพร้อมกับการลดลงของความเข้มข้นของไบคาร์บอเนต ค่า pO2 ของหลอดเลือดแดงจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการระบายอากาศของถุงลมเพิ่มขึ้น 70 เปอร์เซ็นต์ หลอดเลือดฝอยจะล้นไปด้วยเลือดทั่วทั้งระบบทางเดินหายใจ ซึ่งเพิ่มโอกาสที่ความเสียหายที่กระทบกระเทือนจิตใจต่อทางเดินหายใจในระหว่างการยักย้ายถ่ายเท เพื่อรักษาระดับความกระฉับกระเฉงหรือในระหว่างการสอดสายวัดเข้าไปในกระเพาะอาหาร ขอแนะนำให้ใช้ท่อช่วยหายใจที่มีขนาดเล็กกว่า (6 หรือ 7) หลีกเลี่ยงการใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูก และอย่าสอดท่อกระเพาะอาหารเข้าไปในจมูก

สตรีมีครรภ์มีความเสี่ยงที่จะสำลักเพิ่มขึ้นจากสาเหตุทั้งทางฮอร์โมนและทางกลไก ระดับของ gastrin เริ่มขึ้นแล้วในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความเป็นกรดของเนื้อหาในกระเพาะอาหารในขณะที่ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนช่วยลดการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร มดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นจะแทนที่ส่วน pyloric ของกระเพาะอาหารซึ่งขัดขวางกระบวนการล้างข้อมูลและนำไปสู่ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด pyloric อาการของ "อาการปวดแสบปวดร้อนในหัวใจ" บ่งชี้ว่ามีกรดไหลย้อนซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการไล่ระดับความดันลดลงในด้านตรงข้ามของกล้ามเนื้อหูรูด pyloric ในกรณีนี้จะอยู่ที่ประมาณ 7 mm H 2 O ( เพื่อการเปรียบเทียบ, โดยปกติการไล่ระดับความดันคือ 28 mm H 2 O) ในช่วงก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ทุกคนควรได้รับการป้องกันโรคจากการสำลักโดยใช้ยาลดกรดที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่นเดียวกับ H2 blockers และ metoclopramide (cerucal)

การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์กลายเป็นปัจจัยหนึ่งเนื่องจากความเข้มข้นของถุงน้ำขั้นต่ำ (MAC) ของยาชาที่สูดดมลดลง 25-40 เปอร์เซ็นต์ การสูญเสียสติอาจเกิดขึ้นได้แม้ในขณะที่สูดดม "ยาระงับประสาท" ของยาที่สูดดม นอกจากนี้ ความจำเป็นในการให้ยาชาเฉพาะที่กับการบริหาร epidural และ subarachnoid ลดลง 30 เปอร์เซ็นต์ อาจเป็นเพราะผลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่อความไวของเส้นใยประสาท ในบริเวณแก้ปวด ยาชาเฉพาะที่แพร่กระจายไปอย่างกว้างขวางมากขึ้น ซึ่งจะเห็นได้ชัดเจนในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ และปรากฏการณ์นี้เกิดจากปัจจัยของฮอร์โมนมากกว่าปัจจัยทางกล (ปัจจัยทางกล เช่น การขยายเส้นเลือดของ พื้นที่แก้ปวดเนื่องจากการบีบอัดของ Vena Cava ที่ด้อยกว่า) .

การให้ออกซิเจนของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับปริมาณออกซิเจนในเลือดของมารดาและเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความรุนแรงของการไหลเวียนของเลือดในมดลูก การหายใจเร็วเกินไปและภาวะอัลคาโลซิสทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเส้นโค้งการแยกตัวของออกซิเจนเฮโมโกลบินของมารดาไปทางซ้าย ซึ่งทำให้ความสัมพันธ์ของฮีโมโกลบินกับออกซิเจนในเลือดของมารดาเพิ่มขึ้น ดังนั้นทารกในครรภ์จึงเริ่มได้รับออกซิเจนน้อยลง ในระหว่างการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกอย่างต่อเนื่อง การกลับคืนของหลอดเลือดดำไปยังหัวใจจะลดลง ซึ่งอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดในมดลูกลดลง 25% ภาวะความดันเลือดต่ำในมารดาไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม อาจทำให้ทารกในครรภ์ขาดอากาศหายใจได้

การทำให้ทารกอวัยวะพิการและความปลอดภัยของยาชา

วิสัญญีแพทย์ควรบอกผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ก่อนการผ่าตัดเกี่ยวกับผลข้างเคียงของยาสลบต่อทารกในครรภ์อย่างไร? วิสัญญีแพทย์สามารถเปลี่ยนใจของผู้ป่วยได้หรือไม่? ความพิการแต่กำเนิดที่ร้ายแรงเกิดขึ้นกับความถี่ 3 เปอร์เซ็นต์ในประชากรทั่วไป แต่สาเหตุหรือกลไกที่แท้จริงของความผิดปกตินั้นสามารถระบุได้น้อยกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ของกรณีทั้งหมด 5 แม้ว่าวิสัญญีแพทย์มักถูกถามถึงการก่อมะเร็งในครรภ์ของยาที่พวกเขาใช้ แต่ก็มักไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์และบางครั้งก็เป็นไปไม่ได้ที่จะบรรลุผลดังกล่าว อย่างไรก็ตาม ปัญหาของการทำให้ทารกอวัยวะพิการมีพื้นฐานมาจากหลักการที่ครอบคลุมหลายประการ ความคุ้นเคยซึ่งช่วยในการเลือกแผนสำหรับการดำเนินการดมยาสลบ

ศักยภาพในการทำให้เกิดการก่อมะเร็งของยาขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น 1) เวลาในการให้ยา 2) ความไวต่อยาของผู้ป่วยแต่ละราย 3) จำนวนครั้งในการให้ยา และ 4) อุบัติการณ์โดยรวมของความผิดปกติแต่กำเนิดกับยา เมื่อกำหนดยาที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการต้องจำไว้ว่าทารกในครรภ์มีความเสี่ยงมากที่สุดในวันที่ 15-90 ของการตั้งครรภ์เมื่อกระบวนการสร้างอวัยวะเกิดขึ้น (รูปที่ 1) กระบวนการของการสร้างอวัยวะจะเสร็จสิ้นสมบูรณ์ภายในสัปดาห์ที่ 13 ของการตั้งครรภ์หลังจากเวลานี้ผลการก่อมะเร็งในครรภ์หลักจะแสดงขึ้นในความล่าช้าในการพัฒนาของทารกในครรภ์หรือในการเกิดความผิดปกติในการทำงานข้อบกพร่องทางกายวิภาคโดยรวมพบได้น้อย อวัยวะต่าง ๆ มีความเปราะบางในเวลาที่ต่างกัน

ช่วงเวลาของความไวสูงสุดของอวัยวะต่อผลกระทบของยาก่อมะเร็งในช่วงระยะเวลาของการสร้างอวัยวะมีดังนี้: สำหรับสมองนี่คือการตั้งครรภ์ 18-38 วัน; สำหรับหัวใจ - 18-40 วัน; สำหรับอวัยวะของการมองเห็น - 24-40 วัน สำหรับแขนขา - 24-36 วัน; สำหรับอวัยวะเพศ - 37-50 วัน

ยาอาจทำให้เกิดข้อบกพร่องเฉพาะหากได้รับในช่วงเวลาสำคัญของการสร้างอวัยวะที่กล่าวถึงข้างต้นในขณะที่ในช่วงตั้งครรภ์อื่น ๆ อาจไม่มีผลทางพยาธิวิทยา จีโนไทป์ที่แตกต่างกันแสดงความไวต่อผลกระทบของปัจจัยก่อมะเร็งที่แตกต่างกัน เด็กที่ติดสุราเรื้อรังจะเกิดมาพร้อมกับอาการของโรคแอลกอฮอล์ในครรภ์หลายอย่าง 6,7 นอกจากนี้ยังมีเกณฑ์บางอย่างด้านล่างซึ่งยาจำนวนเล็กน้อยไม่ก่อให้เกิดการทารกอวัยวะพิการ แม้ว่าความเข้มข้นที่สูงขึ้นอาจทำให้เกิดข้อบกพร่อง ในประชากรใด ๆ มีความผิดปกติ แต่กำเนิดจำนวนหนึ่งโดยไม่คำนึงถึงการกระทำของยาบางชนิด ตัวอย่างเช่น หากสตรี 1 ล้านคนรับประทานอะเซตามิโนเฟน (พาราเซตามอล) ระหว่างตั้งครรภ์ ลูก 30,000 คนจะมีอาการผิดปกติอื่นๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับผลของอะเซตามิโนเฟน

อุบัติการณ์ของความผิดปกติของพัฒนาการยังได้รับอิทธิพลจากปัจจัยทางการแพทย์และทางสังคม ความผิดปกติแต่กำเนิดในเด็กที่เกิดจากมารดาที่เป็นเบาหวานเกิดขึ้นใน 4-12 เปอร์เซ็นต์ของกรณี การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าการควบคุมระดับน้ำตาลอย่างระมัดระวังก่อนฝังไข่ที่ปฏิสนธิและตลอดการตั้งครรภ์สามารถลดอุบัติการณ์ของความผิดปกติ แต่กำเนิดลงเหลือ 1.2 เปอร์เซ็นต์ 8 การใช้โคเคนและเฮโรอีนในทางที่ผิดทำให้เกิด microcephaly และความผิดปกติอื่น ๆ ในการพัฒนาสมองของทารกในครรภ์ 9-11 ยาที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการชนิดใดที่พ่อใช้นั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งเช่นกัน ลูกหลานของผู้ชายที่เสพโคเคนมีความเสี่ยงที่จะเกิดความผิดปกติแต่กำเนิดมากขึ้น 12 โคเคนแทรกซึมน้ำอสุจิและสามารถเข้าสู่ไข่ได้ในระหว่างการปฏิสนธิซึ่งเป็นสาเหตุของการหยุดชะงักของการพัฒนาตามปกติของทารกในครรภ์ ก่อนที่ยาใด ๆ รวมทั้งยาชาจะจัดเป็นสารก่อมะเร็ง จำเป็นต้องประเมินอิทธิพลที่เป็นไปได้ของปัจจัยทั้งหมดข้างต้นอย่างรอบคอบ

การศึกษาการก่อการก่อมะเร็งและการทำแท้งของยาที่ใช้ในวิสัญญีวิทยาเกิดขึ้นในสามทิศทาง: 1) การทดลองกับสัตว์ขนาดเล็ก ( ตัวอย่างเช่น, หนู Sprague-Dawley และตัวอ่อนลูกไก่), 2) การเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาของบุคลากรในห้องผ่าตัดและทันตแพทย์ กล่าวคือ บุคคลที่ได้รับยาชาที่สูดดมในปริมาณรองลงมาอย่างต่อเนื่อง และ 3) การศึกษาติดตามผลในสตรีที่ ในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการผ่าตัด

การทดลองกับสัตว์เล็ก

การศึกษาดังกล่าวเป็นเรื่องยากที่จะนำไปใช้ในทางปฏิบัติและยิ่งยากต่อการตีความผลลัพธ์ ผลกระทบที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการในสัตว์หลายชนิดแสดงออกในรูปแบบต่างๆ และข้อมูลที่ได้รับระหว่างการทดลองไม่ได้ทำให้การคาดการณ์ถึงผลกระทบที่เป็นไปได้ของยาบางชนิดในร่างกายมนุษย์เสมอไป ตัวอย่างเช่น ภายใต้อิทธิพลของธาลิโดไมด์ในสัตว์ฟันแทะ ข้อบกพร่องหนึ่งหรือสองครั้งเกิดขึ้น แม้ว่ายาตัวเดียวกันจะแสดงให้เห็นว่าก่อการก่อมะเร็งในมนุษย์ได้มาก การทดลองที่วางสัตว์ฟันแทะหรือตัวอ่อนของลูกไก่ในสภาพแวดล้อมที่มียาชาสำหรับสูดดมความเข้มข้นสูงเป็นเวลานานนั้นไม่ได้เลียนแบบสภาพจริงที่มีอยู่จริงในห้องผ่าตัดอย่างแม่นยำ ผู้วิจัยอาจไม่สามารถตรวจสอบความดันโลหิต อุณหภูมิ พารามิเตอร์การช่วยหายใจ การให้ออกซิเจน หรือระดับน้ำตาลในเลือด ซึ่งเป็นสิ่งที่ปกติแล้วจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดโดยวิสัญญีแพทย์ ตัวอย่างเช่น หากการระงับประสาทหรือการดมยาสลบไม่อนุญาตให้สัตว์ทดลองกินตามปกติ อาจทำให้ภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงได้ เป็นการยากที่จะระบุว่าข้อบกพร่องทางกายภาพที่เกิดเป็นผลมาจากการกระทำของยาเสพติดเองหรือไม่ว่าจะเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกิดจากยาชาทั่วไปหรือไม่ แม้จะมีทุกอย่าง การทดลองกับสัตว์ขนาดเล็กก็มีประโยชน์และต้องดำเนินต่อไป ไม่เช่นนั้นการได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการก่อมะเร็งในครรภ์จะต้องทำการศึกษาเกี่ยวกับสตรีมีครรภ์จำนวนมาก การศึกษาดังกล่าวค่อนข้างยากที่จะดำเนินการ และบางครั้งก็เป็นไปไม่ได้โดยทั่วไป

การทดลองกับสัตว์ขนาดเล็กได้สร้างความปลอดภัยของยาบางชนิดแล้ว ความปลอดภัยของ opioids อยู่เหนือคำถาม มอร์ฟีน 13 , เฟนทานิล 14 , ซูเฟนทานิล 15 และ อัลเฟนทานิล 15 ไม่ได้แสดงว่ามีผลข้างเคียงใดๆ แม้ว่าจะใช้ในขนาดที่สูงมากก็ตาม เด็กผู้หญิงที่ใช้ยาในทางที่ผิดมักมีพัฒนาการทางร่างกายที่ล่าช้า แม้ว่าในกลุ่มเสี่ยงนี้ จะสังเกตพบความผิดปกติแต่กำเนิดที่เกิดในความถี่เดียวกับในเด็กที่เกิดจากมารดาที่มีสุขภาพดี 10 การศึกษาได้กำหนดความปลอดภัยของยาทางหลอดเลือดดำอื่น ๆ เช่น thiopental, methohexital, etomidate และ ketamine 16

ในปี พ.ศ. 2518 มีรายงานครั้งแรกว่าการรับประทานไดอะซีแพมระหว่างตั้งครรภ์ช่วยเพิ่มอุบัติการณ์ปากแหว่งในเด็ก 17 การศึกษาเพิ่มเติมไม่สามารถยืนยันความจริงข้อนี้ได้ ยิ่งกว่านั้น ปรากฏว่านอกจากยาไดอะซีแพมแล้ว ผู้หญิงเหล่านี้ยังใช้ยาอื่นๆ ที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการและดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด 18 อย่างไรก็ตาม คำอธิบายประกอบเกี่ยวกับการใช้เบนโซไดอะซีพีน รวมทั้งมิดาโซแลม มีคำเตือนดังต่อไปนี้: “การศึกษาบางชิ้นพบว่าการใช้เบนโซ (ไดอะซีแพมและคลอไดอะซีปามออกไซด์) ระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติแต่กำเนิดในทารก ดังนั้น ก่อนใช้ยาในกลุ่มนี้ในระหว่างตั้งครรภ์ ควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับศักยภาพที่จะเกิดผลข้างเคียงของยาเหล่านี้ต่อทารกในครรภ์ 19 วิสัญญีแพทย์ต้องพิจารณาอย่างชัดเจนว่าการใช้เบนโซไดอะซีพีนมีความสมเหตุสมผลในสถานการณ์ทางคลินิกเฉพาะหรือไม่

จากการศึกษาพบว่าการสูดดม halothane, enflurane หรือ isoflurane ระหว่างตั้งครรภ์เป็นเวลา 6 ชั่วโมงต่อวันเป็นเวลา 3 วันที่ปริมาณ 0.75 MAC (ซึ่งเท่ากับ 0.8 เปอร์เซ็นต์สำหรับ halothane, 1.05 เปอร์เซ็นต์สำหรับ isoflurane หรือ 1.65 เปอร์เซ็นต์สำหรับ enflurane) ไม่มีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการ . 20 การใช้ลิโดเคนก่อนตั้งครรภ์และตลอดการตั้งครรภ์ในขนาด 500 มก. / กก. / วันไม่มีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการและไม่ส่งผลต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ 21.22

ไนตรัสออกไซด์

ยังคงมีการโต้เถียงกันในหมู่วิสัญญีแพทย์เกี่ยวกับความเหมาะสมของการใช้ไนตรัสออกไซด์ในการตั้งครรภ์ระยะแรก และศูนย์วิทยาศาสตร์บางแห่งไม่แนะนำให้ใช้ 23 คำแนะนำของพวกเขาขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าไนตรัสออกไซด์สามารถยับยั้งการสังเคราะห์เมไทโอนีน (MS) ได้ และอาจรบกวนการสังเคราะห์ดีเอ็นเอในทารกในครรภ์ที่เติบโตอย่างรวดเร็ว การศึกษาล่าสุดในหนู Sprague-Dawley พบว่าการสูดดมไนตรัสออกไซด์ 75% เป็นเวลา 24 ชั่วโมงในวันที่ 9 ของการตั้งครรภ์ส่งผลให้ "การสลายของการตั้งครรภ์" เพิ่มขึ้นสี่เท่า (ซึ่งเทียบเท่ากับการแท้งบุตรในมนุษย์) เจ็ด- ความผิดปกติของอวัยวะเพิ่มขึ้นเท่าและความล่าช้าในการสร้างระบบกล้ามเนื้อและกระดูก 24 สูตรการให้ไนตรัสออกไซด์ในสภาวะที่ไม่ได้ทดลองนี้มีน้อยมาก นอกจากนี้ นักวิจัยไม่ได้ตรวจสอบการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ และดำเนินการสูดดมไนตรัสออกไซด์ในช่วงระยะเวลาสำคัญของการตั้งครรภ์ เหนือสิ่งอื่นใด ในระหว่างการสูดดม 75% ไนตรัสออกไซด์ หนูไม่ได้กินอาหารใดๆ อย่างไรก็ตาม การทดลองนี้กลับดึงความสนใจไปที่ปัญหาการใช้ไนตรัสออกไซด์ (N 2 O) ในระหว่างตั้งครรภ์ของมนุษย์อีกครั้ง การสูดดม N 2 O ทำให้เกิดการด้อยค่าของการทำงานของไขกระดูกและภาวะโลหิตจางจากเมกะโลบลาสติกโดยขึ้นอยู่กับเวลาและขนาดยา ซึ่งคล้ายกับการพัฒนาในภาวะขาดวิตามินบี 12 นี่เป็นครั้งแรกที่อธิบายในผู้ป่วยที่มีอาการชักที่ได้รับการระบายอากาศและระงับประสาทโดยใช้ N 2 O. 25-27 Nitrous oxide ยับยั้งวิตามินบี 12 ซึ่งเป็นโคเอ็นไซม์ของ methionine synthetase (MS) ซึ่งทำให้กิจกรรมการสังเคราะห์เมไทโอนีนลดลงและขัดขวาง การสังเคราะห์สารตั้งต้นของ DNA 28 การใช้กรดโฟลิกช่วยป้องกันความผิดปกติของไขกระดูก 29 บนพื้นฐานของการเสนอแนะว่าการลดลงของการสังเคราะห์เมไทโอนีนเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดผลทำให้ทารกอวัยวะพิการของไนตรัสออกไซด์

การทดลองเพิ่มเติมในหนู Sprague-Dawley พบว่ากิจกรรมของ MS ในทารกในครรภ์เป็นปกติ 50 เปอร์เซ็นต์ของกิจกรรมของเอนไซม์นี้ในแม่สัตว์ 30 การสูดดมไนตรัสออกไซด์ส่งผลให้เกิดการยับยั้งการทำงานของ MS โดยขึ้นอยู่กับเวลาและขนาดยา แม้ว่าระดับไนตรัสออกไซด์จะต่ำถึง 7.5 เปอร์เซ็นต์ก็ตาม 31 อย่างไรก็ตาม ไนตรัสออกไซด์มีผลต่อการก่อมะเร็งในครรภ์ก็ต่อเมื่อความเข้มข้นของไนตรัสออกไซด์เกิน 25 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น 32 กล่าวอีกนัยหนึ่ง การยับยั้งการออกฤทธิ์ของ MC ถูกบันทึกไว้ที่ความเข้มข้นของไนตรัสออกไซด์น้อยกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ ในขณะที่การทำให้เกิดการก่อมะเร็งของยานี้เกิดขึ้นที่ความเข้มข้น 25 เปอร์เซ็นต์ขึ้นไป ข้อมูลอื่น ๆ ยังไม่ยืนยันสมมติฐานที่ว่าผลกระทบที่ก่อให้เกิดการก่อมะเร็งของไนตรัสออกไซด์เกิดจากการยับยั้งการสังเคราะห์เมไทโอนีน การทดลองเบื้องต้นดำเนินการภายใต้สภาวะที่ค่อนข้างเฉพาะเจาะจง: พบความผิดปกติของทารกในครรภ์ด้วยการสูดดมไนตรัสออกไซด์ 75% เป็นเวลา 24 ชั่วโมง แม้ว่าระบบการจ่ายยาดังกล่าวจะไม่เคยใช้ในห้องผ่าตัดจริงๆ ในทางกลับกัน การสูดดมไนตรัสออกไซด์เป็นเวลา 8 ชั่วโมงซ้ำๆ ในช่วงเวลาอื่นของการตั้งครรภ์ไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงใดๆ 35 การโต้เถียงดังกล่าวทำให้นักวิจัยบางคนมองหากลไกอื่นๆ ซึ่งไนตรัสออกไซด์สามารถทำให้เกิดผลเสียต่อทารกในครรภ์ได้

เนื่องจากการยับยั้งการทำงานของ MC บั่นทอนเมแทบอลิซึมของกรดโฟลิก ผู้วิจัยบางคนจึงให้การเตรียมกรดโฟลิกในสัตว์ล่วงหน้าแก่สัตว์ (และอีกครั้งให้สูดดม 75% ไนตรัสออกไซด์ 75% ในวันที่ 9 ของการตั้งครรภ์อีกครั้ง) 34 การรอดชีวิต (อัตราการแท้ง) ในสัตว์ทั้งสองกลุ่มเท่ากัน และอุบัติการณ์ความผิดปกติโดยรวมของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกเพิ่มขึ้นห้าเท่า จากร้อยละ 8.4 ในกลุ่มควบคุมเป็นร้อยละ 41.3 ในกลุ่มสัตว์ที่มีไนตรัสออกไซด์ ใช้โดยไม่มีกรดโฟลิก อย่างไรก็ตาม อุบัติการณ์ของความผิดปกติในกลุ่มกรดโฟลิกเท่ากับ 19.1 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งไม่แตกต่างจากกลุ่มควบคุมมากนัก ในเรื่องนี้ ศูนย์วิทยาศาสตร์บางแห่งเริ่มกำหนดให้มีการเตรียมกรดโฟลิกก่อนการผ่าตัดแก่สตรีที่วางแผนจะรับการดมยาสลบในระหว่างตั้งครรภ์ การศึกษาในมนุษย์เมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่าการเสริมกรดโฟลิกก่อนและหลังการปฏิสนธิช่วยลดอุบัติการณ์ของความบกพร่องทางระบบประสาทในทารกในครรภ์ 35 ด้วยเหตุนี้ หน่วยงานบริการสุขภาพแห่งสหรัฐอเมริกาจึงแนะนำให้สตรีในวัยเจริญพันธุ์ทุกคนรับประทานอาหารเสริมกรดโฟลิกทุกวัน

ข้อมูลที่ได้จากการทดลองกับหนูนั้นค่อนข้างยากที่จะตีความในความสัมพันธ์กับมนุษย์ การศึกษาสองชิ้นที่คุณจะเห็นด้านล่างทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับความเกี่ยวข้องของข้อมูลการสังเคราะห์เมไทโอนีนกับมนุษย์ การศึกษาครั้งแรกวัดการทำงานของ MC ในเนื้อเยื่อรกของมนุษย์หลังการผ่าตัดคลอดโดยใช้ไนตรัสออกไซด์ 36 ในกรณีนี้ พบว่ากิจกรรมของ MC ไม่สามารถแยกแยะได้จากระดับการทำงานของเอนไซม์เดียวกันในรกหลังจากการคลอดทางช่องคลอดตามปกติโดยไม่ใช้ไนตรัสออกไซด์ เนื่องจากไนตรัสออกไซด์ไม่ส่งผลต่อการทำงานของ MC ในรกของมนุษย์ จึงไม่น่าเป็นไปได้ที่ไนตรัสออกไซด์จะยับยั้ง MC ในเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ของมนุษย์ การศึกษาครั้งที่สองวัดอัตราการหยุดการทำงานของ MS ในสตรีที่ได้รับการผ่าตัดผ่านกล้องโดยใช้ไนตรัสออกไซด์ 70% 37 ปรากฎว่ากิจกรรมของเอนไซม์ลดลงครึ่งหนึ่งภายใน 46 นาทีในหนู สิ่งนี้เกิดขึ้นในเวลาเพียง 5 นาที ดังนั้นจึงเชื่อว่าไนตรัสออกไซด์ในมนุษย์ไม่มีผลร้ายหากสูดดมเข้าไปน้อยกว่า 45 นาที

ความไม่ลงรอยกันเกี่ยวกับการใช้ไนตรัสออกไซด์จะน้อยลงมากในกรณีที่ปัญหาของความผิดปกติทางชีวเคมี (กิจกรรม MS ลดลง) และผลกระทบต่อกระบวนการสืบพันธุ์ (การแท้งบุตรและความผิดปกติแต่กำเนิด) เริ่มได้รับการพิจารณาโดยผู้เชี่ยวชาญแยกกัน ทฤษฎีทางชีวเคมีตั้งอยู่บนสมมติฐานที่ว่าผลกระทบเชิงลบของไนตรัสออกไซด์ต่อกระบวนการสืบพันธุ์เป็นผลมาจากการลดลงของกิจกรรม MS ซึ่งเป็นผลมาจากการเผาผลาญของกรดโฟลิกถูกรบกวนและกระบวนการสังเคราะห์ดีเอ็นเอในทางที่ผิด อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่ได้คำนึงถึงความจริงที่ว่าการละเมิดกระบวนการทางชีวเคมี (กิจกรรมของ MS ลดลง) ​​เกิดขึ้นแม้จะสูดดมไนตรัสออกไซด์ในปริมาณที่ต่ำมาก (ร้อยละ 0.75) ในช่วงเวลาสั้น ๆ (5 นาที ) และผลกระทบที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการเกิดขึ้นได้ด้วยการสูดดมไนตรัสออกไซด์เป็นเวลา 24 ชั่วโมงในระดับความเข้มข้นสูง

มีอีกทฤษฎีหนึ่งที่พิจารณาผลของไนตรัสออกไซด์ต่อน้ำเสียงของระบบประสาทขี้สงสาร ดังที่คุณทราบไนตรัสออกไซด์จะเพิ่มเสียงของระบบประสาทขี้สงสารและทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือด การเพิ่มยาชาทั่วไปที่ผสมฮาโลเจนลงในส่วนผสมสำหรับการสูดดมไปยังไนตรัสออกไซด์ทำให้สามารถหลีกเลี่ยงความผิดปกติทางพัฒนาการที่มีมาแต่กำเนิดและกรณีของ "การสลายของการตั้งครรภ์" ได้อย่างสมบูรณ์ แม้ว่ากิจกรรมของ MS ในทั้งสองกลุ่มจะลดลงในปริมาณเท่ากัน 38,39 การแสดงความเห็นอกเห็นใจของ halothane และ isoflurane ดูเหมือนจะลดการทำงานไม่ปกติที่เกิดจากไนตรัสออกไซด์ของระบบประสาทขี้สงสาร ดังนั้นจึงรักษาการไหลเวียนของเลือดที่เพียงพอผ่านมดลูก ในการศึกษานี้ ยังไม่มีการยืนยันผลการป้องกันของกรดโฟลิก ซึ่งทำให้นักพัฒนามีสิทธิที่จะประกาศว่าไม่จำเป็นต้องกำหนดให้มีการเตรียมกรดโฟลิกสำหรับสตรีมีครรภ์ที่วางแผนจะรับการบำบัดด้วยไนตรัสออกไซด์สำหรับการดมยาสลบ นักวิจัยให้เหตุผลว่าการก่อมะเร็งในมดลูกเกิดจากการที่ไนตรัสออกไซด์เพิ่มเสียงของระบบประสาทขี้สงสารและลดการไหลเวียนของเลือดในมดลูก กิจกรรมของเมไทโอนีนสังเคราะห์ที่ลดลงนั้นแทบจะไม่เกิดขึ้นเลย และยิ่งไปกว่านั้น ปัจจัยหลักที่อธิบายผลการก่อมะเร็งปากมดลูกของไนตรัสออกไซด์

จุดมุ่งหมายของการศึกษาย้อนหลังในมนุษย์คือเพื่อประเมินผลของไนตรัสออกไซด์ในการตั้งครรภ์ระยะแรก และสรุปว่ายานี้ไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ 40-41 ครอว์ฟอร์ดและลูอิสกล่าวว่า “…เราเชื่อว่าความคิดที่ว่าสตรีในช่วงไตรมาสที่หนึ่งและสองของการตั้งครรภ์ไม่ควรสูดดมไนตรัสออกไซด์โดยไม่ได้รับกรดโฟลิกก่อนนั้นไม่ยุติธรรม และทำให้เกิดความเครียดและความวิตกกังวลโดยไม่จำเป็นในสตรีวัยเจริญพันธุ์และของพวกเธอ ผู้แทนทางการแพทย์” 40 แม้ในกรณีที่ดึงไข่มาผสมเทียมในภายหลัง ในหลอดทดลองดำเนินการภายใต้การดมยาสลบโดยใช้ไนตรัสออกไซด์ความถี่ของความผิดปกติของโครโมโซมและดัชนีการปฏิสนธิที่ประสบความสำเร็จยังคงไม่เปลี่ยนแปลง 42

ข้อมูลการใช้ไนตรัสออกไซด์สามารถสรุปได้ดังนี้ ประการแรก ไนตรัสออกไซด์ในสัตว์สามารถทำให้เกิดการก่อมะเร็ง ซึ่งมีแนวโน้มมากที่สุดเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในมดลูกลดลง มากกว่าการยับยั้งกิจกรรมการสังเคราะห์เมไทโอนีน การใช้ยาชาทั่วไปที่มีฮาโลเจนจะช่วยป้องกันการไหลเวียนของเลือดในมดลูกลดลง ประการที่สอง การศึกษาบางชิ้นไม่สนับสนุนผลการป้องกันของกรดโฟลิก แม้ว่าโฟเลตเพื่อการดูแลประจำวันจะลดอุบัติการณ์โดยรวมของความบกพร่องทางระบบประสาทตั้งแต่แรกเกิด และประการที่สาม แม้ว่าไนตรัสออกไซด์สามารถทำให้สัตว์พิการได้ในปริมาณที่กำหนด แต่ไนตรัสออกไซด์ไม่ได้แสดงว่าเป็นสารก่อมะเร็งในมนุษย์

ผลของยาชาต่อบุคลากรในห้องผ่าตัด

อีกทางเลือกหนึ่งในการตรวจสอบผลกระทบของยาชาในระหว่างตั้งครรภ์คือการศึกษาผลของยาชาที่สูดดมต่อห้องผ่าตัดหรือเจ้าหน้าที่ทันตกรรม อากาศในชั้นบรรยากาศในสำนักงานทันตกรรมและห้องผ่าตัดปนเปื้อนด้วยไอระเหยของยาชาที่เป็นก๊าซ ในวรรณคดีมีหลักฐานว่าผู้หญิงที่ทำงานในสภาพดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะแท้งบุตรและลูก ๆ ของพวกเขามีแนวโน้มที่จะมีความผิดปกติ แต่กำเนิด 43,44 การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ศึกษาผลกระทบของไนตรัสออกไซด์ในระดับสูงต่อสตรีที่ทำงานด้านทันตกรรม ปรากฏว่าบุคคลประเภทนี้มีฟังก์ชันการสืบพันธุ์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งประเมินจากการนับจำนวนรอบเดือนที่จำเป็นสำหรับการตั้งครรภ์ 45

อย่างไรก็ตาม การศึกษาย้อนหลังอาจมีข้อผิดพลาดเกี่ยวกับระเบียบวิธีวิจัย ตัวอย่างเช่น หนึ่งในนั้นระบุว่าความถี่ของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติในหมู่สมาชิกของประชากรที่ไม่พบการสูดดมยาสลบในชีวิตประจำวันคือ 31 เปอร์เซ็นต์ 46 ในทางตรงกันข้าม การศึกษาจำนวนมากเกี่ยวกับผลร้ายของยาชาที่สูดดมต่อบุคลากรทางการแพทย์ระบุว่าอัตราการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง (ร้อยละ 3.5–10.5) ในกลุ่มควบคุมลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ส่วนหนึ่งอาจเนื่องมาจากความจริงที่ว่าผู้หญิงที่ทำงานเกี่ยวกับการสัมผัสกับยาชาสูดดมตระหนักถึงผลกระทบที่เป็นอันตรายของหลังต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของร่างกายและมีความคิดที่ดีขึ้นเกี่ยวกับผลที่จะตามมา จุดอ่อนอีกประการของการศึกษาย้อนหลังคือการขาดเกณฑ์ที่เข้มงวดซึ่งกำหนดลักษณะหรือระยะเวลาในการได้รับยาสลบ รวมทั้งความเข้มข้นของยาชา (เกณฑ์เหล่านี้แตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ตัวอย่างเช่นจากช่วงของงานที่อยู่ในความสามารถของผู้เชี่ยวชาญนี้ ( ตัวอย่างเช่นแพทย์คนหนึ่งเชี่ยวชาญในการดมยาสลบและอีกคนหนึ่งทำการปิดล้อมในระดับภูมิภาค), อุปกรณ์ดมยาสลบที่ใช้, ประสิทธิภาพของระบบทำความสะอาด) ทั้งหมดนี้ทำให้กระบวนการสร้างกลุ่มควบคุมที่เป็นตัวแทนของบุคคลที่ตรวจสอบมีความซับซ้อน นักวิจัยอาจไม่คำนึงถึงปัจจัยอื่นๆ เช่น ความเครียด การได้รับรังสี อายุของมารดา การสูบบุหรี่ ประวัติทางสูติกรรม และโรคร่วม เช่น โรคเบาหวาน

ในการตรวจสอบงานที่ตีพิมพ์ก่อนปี 1985 เราพบความไม่ถูกต้องจำนวนมากในการออกแบบงานวิจัย 47 ในจำนวนนี้ขาดเกณฑ์ที่ชัดเจนสำหรับระยะเวลาและธรรมชาติของผลกระทบของยาชา การประเมินอิทธิพลของปัจจัยที่อาจเกิดร่วมกันต่ำเกินไป และอื่นๆ อีกมากมาย ผู้เขียนงานดังกล่าวบางคนได้ข้อสรุปว่าไม่มีเหตุผลเพียงพอที่จะเชื่อว่าการได้รับยาสลบในบุคลากรในห้องผ่าตัดจะทำให้เกิดการแท้งบุตรโดยธรรมชาติหรือความผิดปกติแต่กำเนิดเพิ่มขึ้น

ในงานล่าสุด มีความพยายามที่จะขจัดข้อบกพร่องก่อนหน้านี้ และเป็นผลให้พบว่าในผู้หญิงที่มีกิจกรรมทางวิชาชีพที่เกี่ยวข้องกับการทำงานในห้องผ่าตัด โอกาสในการแท้งบุตรและการเกิดความผิดปกติ แต่กำเนิดในเด็ก ไม่เพิ่มขึ้น ความเสี่ยงของการคลอดบุตรที่มีน้ำหนักน้อยไม่เพิ่มขึ้น และไม่มีการเพิ่มขึ้นในการตายปริกำเนิด ในการศึกษาดังกล่าว พยาบาลในห้องผ่าตัดที่มีการแท้งบุตรหรือความผิดปกติของทารกในครรภ์รวมอยู่ในการศึกษา เป็นผลให้ปรากฏว่าในบุคคลประเภทนี้ลักษณะของการกระทำและปริมาณของยาชาสูดดมไม่แตกต่างจากที่ส่งผลกระทบต่อพยาบาลที่ทำงานอยู่ในห้องผ่าตัดอย่างต่อเนื่องและให้กำเนิดทารกแรกเกิดปกติ 48 การศึกษาอื่นเปรียบเทียบระดับความเครียดของพยาบาลในห้องผ่าตัดและโดยพยาบาลในหอผู้ป่วยทั่วไปในหอผู้ป่วยทั่วไป ปรากฎว่าความถี่ของการแท้งบุตร ความผิดปกติของทารกในครรภ์ และระดับของการตายปริกำเนิดในกลุ่มที่เปรียบเทียบจะเท่ากัน 49 ทุกวันนี้ ห้องผ่าตัดมีแพร่หลายด้วยระบบกรองอากาศและฟอกอากาศ ดังนั้นจึงมีเหตุผลเพียงเล็กน้อยที่จะเชื่อได้ว่าการได้รับยาสลบอย่างต่อเนื่องในห้องผ่าตัดเป็นอันตรายต่อสุขภาพระหว่างตั้งครรภ์

ผลที่ตามมาของการผ่าตัดระหว่างตั้งครรภ์

การผ่าตัดระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มความเสี่ยงของการแท้งบุตร 50,51 มีเหตุผลหลายประการสำหรับเรื่องนี้ การผ่าตัดอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิต กระตุ้นการคลอดก่อนกำหนด หรือมีส่วนทำให้เกิดความผิดปกติบางอย่าง ไม่มีการศึกษาใดที่สร้างความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างการผ่าตัดกับการเกิดขึ้นของความผิดปกติแต่กำเนิด แต่มีหลักฐานที่แน่ชัดว่าความผิดปกติของทารกในครรภ์ (มักเข้ากันไม่ได้กับชีวิต) มักเป็นสาเหตุหลักของการคลอดก่อนกำหนด อะไรเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ - ภูมิหลังก่อนการผ่าตัดที่ไม่พึงประสงค์ การรุกรานของการผ่าตัดหรือการดมยาสลบ? การศึกษาบางชิ้นได้ตรวจสอบข้อมูลติดตามผลของผู้หญิงที่เข้ารับการผ่าตัดระหว่างตั้งครรภ์ งานเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อสร้างสาเหตุของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์

งานดังกล่าวดำเนินการในแคนาดา ซึ่งสัญญาประกันสุขภาพสำหรับช่วงปี 2514-2521 ถูกนำออกจากหอจดหมายเหตุ ซึ่งสรุปโดยบริษัทประกันภัยหลายแห่งซึ่งมีผู้หญิงมากกว่า 2,500 คนที่ได้รับการผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์ ข้อมูลที่ได้รับนำมาเปรียบเทียบกับผลการสำรวจผู้ป่วยจำนวนเท่ากันที่การตั้งครรภ์ดำเนินไปอย่างราบรื่นโดยไม่ต้องผ่าตัด 52 เป็นผลให้พบว่าความเสี่ยงของความผิดปกติ แต่กำเนิดไม่เพิ่มขึ้น และความเสี่ยงของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติเพิ่มขึ้นในสตรีเหล่านั้นที่ได้รับการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบในไตรมาสที่หนึ่งหรือสองของการตั้งครรภ์ (คะแนนความเสี่ยงเท่ากับ 2 สำหรับการแทรกแซงทางนรีเวช และ 1.54 สำหรับการผ่าตัดอวัยวะอื่นๆ) ความเสี่ยงของการแท้งบุตรไม่ได้เพิ่มขึ้นในกลุ่มสตรีที่ไม่ได้รับยาชาทั่วไปหรือยาชาเฉพาะที่ในระหว่างตั้งครรภ์และไม่ได้รับยาสลบ ผู้เขียนงานสรุปว่าการผ่าตัดมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อดำเนินการกับอวัยวะสืบพันธุ์และการดมยาสลบเป็นปัจจัยเสี่ยง 53

มีการดำเนินการที่ครอบคลุมยิ่งขึ้นในสวีเดน โดยมีการตรวจหญิงตั้งครรภ์ 5,400 คน ซึ่งได้รับการผ่าตัดในช่วงปี 2516-2524 2 อีกครั้ง จากการศึกษาพบว่าการผ่าตัดระหว่างตั้งครรภ์ไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติแต่กำเนิดที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม มีการเสียชีวิตปริกำเนิดเพิ่มขึ้นและทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำเพิ่มขึ้น (น้อยกว่า 1,500 กรัม) แม้ว่าการผ่าตัดจะดำเนินการนานก่อนคลอดก็ตาม ไม่มีการระบุวิธีการดมยาสลบว่ามีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ ในทางตรงกันข้าม ความเสี่ยงของผลที่ไม่พึงประสงค์ใดๆ ในระหว่างการดมยาสลบกลับกลายเป็นว่า ด้านล่างกว่าที่ควรจะเป็นซึ่งทำให้ผู้เขียนมีเหตุผลที่จะพูดคุยเกี่ยวกับ "ผลการป้องกัน" ของการดมยาสลบ นักวิจัยสรุปว่าโรคที่เกิดจากการผ่าตัดเป็นปัจจัยหลักที่ส่งผลต่อการตั้งครรภ์ เนื่องจากใน 98 เปอร์เซ็นต์ของกรณีที่มีการดมยาสลบโดยใช้ไนตรัสออกไซด์ ผู้เขียนสรุปว่าอย่างหลังไม่มีผลที่เป็นพิษหรือทำให้ทารกอวัยวะพิการ ในกลุ่มย่อยที่เล็กกว่าของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไส้ติ่งในระหว่างตั้งครรภ์ ได้รับผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกัน - ความเสี่ยงของความผิดปกติแต่กำเนิดไม่เพิ่มขึ้น และความถี่ของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติเพิ่มขึ้นในช่วงสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด 54

น่าเสียดายที่ไม่มีการศึกษาใดที่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของการแท้งบุตรได้ การคลอดก่อนกำหนดในช่วงหลังผ่าตัด (ซึ่งระบุไว้ในการศึกษาข้างต้นว่าเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิต) เป็นไปได้มากที่สุดเนื่องจากมีภูมิหลังก่อนการผ่าตัดที่ไม่เอื้ออำนวยก่อนการผ่าตัด และไม่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาชาใดๆ โดยเฉพาะ วิธีการบรรเทาปวดหรือเทคนิคใด ๆ ในการคลอด พยาธิสภาพภายในช่องท้อง พยาธิวิทยาของอวัยวะอุ้งเชิงกรานและมดลูกแสดงถึงความเสี่ยงสูงสุดในระหว่างตั้งครรภ์

เมื่อสรุปทั้งหมดที่กล่าวมา เราสังเกตว่ายังไม่มียาตัวเดียวที่ใช้ในวิสัญญีวิทยา ยกเว้นโคเคน ที่ได้รับการกำหนดให้มีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการในมนุษย์ ตารางที่ 1 แสดงรายการยาที่จัดว่าเป็นสารก่อมะเร็งโดยสมาคมสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์แห่งอเมริกา 5 โปรดทราบว่ารายการนี้ไม่มียาชาอื่นใดนอกจากโคเคน ซึ่งน่าสนใจสำหรับวิสัญญีแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการบรรเทาอาการปวดสำหรับผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ต้องจำไว้ว่าภาวะขาดออกซิเจน 55 , ภาวะโพแทสเซียมสูง และความดันเลือดต่ำ (ทำให้การไหลเวียนของเลือดในมดลูกลดลง) มีส่วนทำให้เกิดการผิดรูปและอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้ในทุกช่วงอายุครรภ์

การวางยาสลบในผู้ป่วยที่เป็นโรคทางศัลยกรรมระหว่างตั้งครรภ์

การตรวจก่อนการผ่าตัด

ตารางที่ 2 และ 3 นำเสนอหลักการพื้นฐานของการจัดการผู้ป่วยในการตั้งครรภ์ระยะแรกและช่วงปลาย การเลือกวิธีการระงับความรู้สึกที่เหมาะสมที่สุดจะพิจารณาว่าการตั้งครรภ์ได้รับการยืนยันในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งที่มีพยาธิสภาพทางศัลยกรรมหรือไม่ วิสัญญีแพทย์เมื่อไปเยี่ยมผู้ป่วยในวัยเจริญพันธุ์ในช่วงก่อนผ่าตัดต้องสอบถามว่าตั้งครรภ์ทุกกรณีหรือไม่ หากมีข้อสงสัย ควรทำการทดสอบการตั้งครรภ์ ข้อมูลที่ไม่ได้เผยแพร่ระบุว่ามีเพียง 10 เปอร์เซ็นต์ของวิสัญญีแพทย์และศัลยแพทย์ที่สนใจในวันที่มีประจำเดือนครั้งสุดท้าย (LMP) 56 วิสัญญีแพทย์มีหน้าที่ระบุ PDM ในประวัติทางการแพทย์

หากเป็นไปได้ การผ่าตัดทางเลือกควรเลื่อนออกไปเป็นไตรมาสที่ 2 หรือ 3 ของการตั้งครรภ์ เพื่อป้องกันทารกในครรภ์จากการได้รับยาสลบระหว่างการสร้างอวัยวะ (อายุครรภ์สูงสุด 13 สัปดาห์) การศึกษาชิ้นหนึ่งตรวจสอบความเสี่ยงของการตัดถุงน้ำดีออกในระหว่างตั้งครรภ์ 57 คน มีผู้ป่วย 9 รายที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีอักเสบในระยะต่างๆ ของการตั้งครรภ์ สามคนได้รับการผ่าตัดในไตรมาสแรก ผู้หญิงสองคนมีการแท้งบุตรไม่นานหลังการผ่าตัด และการแท้งหนึ่งครั้งเกิดขึ้น 3 สัปดาห์หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยสามรายได้รับการผ่าตัดในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ ในสองคนนั้นการคลอดก่อนกำหนดและเกิดขึ้นไม่นานหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยรายหนึ่งการคลอดเป็นเรื่องเร่งด่วน ผู้ป่วยสามรายสุดท้ายได้รับการผ่าตัดในช่วงไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ และทุกคนก็ให้กำเนิดทารกที่มีสุขภาพดีในระยะครบกำหนด ข้อมูลเหล่านี้อาจบ่งชี้ว่าเมื่อทำการผ่าตัดในไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดจะต่ำกว่าเมื่อทำการผ่าตัดในระยะหลังของการตั้งครรภ์ เนื่องจากในระยะหลังของการตั้งครรภ์ มดลูกจะไวต่อการกระทำต่างๆ มากขึ้น ระคายเคือง

ในระหว่างการตรวจร่างกายก่อนการผ่าตัด วิสัญญีแพทย์และศัลยแพทย์จะหารือกันว่าการผ่าตัดสามารถนำไปสู่การแท้งที่เกิดขึ้นเองได้หรือไม่ และมีความเสี่ยงอย่างไรต่อทารกในครรภ์ นอกจากนี้ ผู้ป่วยควรมั่นใจว่าการใช้ยาชาหรือเทคนิคการจัดการความเจ็บปวดที่ใช้จะไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อทารกในครรภ์มากนัก ใช้สูตรยาก่อนการให้ยาที่มีประสิทธิภาพเพื่อลดความวิตกกังวลให้เพียงพอเพื่อให้มารดารู้สึกสบายขึ้นและป้องกันการปล่อยสารคาเทโคลามีนภายในร่างกายที่สามารถลดการไหลเวียนของเลือดในมดลูก Opioids และ barbiturates สามารถใช้ได้อย่างปลอดภัยแม้ในครรภ์แรก หากแพทย์ตั้งใจที่จะใช้เบนโซ แพทย์ควรอ่านเนื้อหาในใบปลิวบรรจุภัณฑ์ที่แนบมาก่อน เมื่อตัดสินใจใช้สารที่ช่วยลดการหลั่งน้ำลาย ต้องจำไว้ว่า glycopyrrolate ไม่มีผลกระทบต่อการไหลเวียนโลหิตของร่างกายของมารดา นอกจากนี้ทั้ง atropine และ glycopyrrolate ไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์ 58 ในช่วงก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการสำลัก โดยใช้การรวมกันของยาลดกรดที่ไม่เฉพาะเจาะจง ตัวรับ H2-receptor blocker และ metoclopramide (cerucal) การแต่งตั้งพาราเซตามอลช่วยลดอัตราการถ่ายอุจจาระในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ 59

เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค สูติแพทย์อาจสั่งยา tocolytic (ลดกิจกรรมการใช้แรงงาน) สำหรับสิ่งนี้มักใช้ยาเหน็บที่มีอินโดเมธาซิน โดยปกติแล้ววิสัญญีแพทย์ไม่ได้มีส่วนร่วมในกิจกรรมทางสูติกรรมอย่างหมดจด 60 อย่างไรก็ตาม ก่อนการให้ยา β-agonist หรือแมกนีเซียมซัลเฟต ควรประเมินผลต่อการไหลเวียนโลหิตและปฏิกิริยาระหว่างยาชา ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการบอกเล่าเกี่ยวกับอาการของการคลอดก่อนกำหนด เช่น อาการปวดหลัง เนื่องจากในช่วงหลังผ่าตัด จะทำให้สามารถระบุการคลอดก่อนกำหนดได้ในวันก่อนหน้า สุดท้าย หากอายุครรภ์มากกว่า 20 สัปดาห์ ให้ขอให้ผู้ป่วยนอนตะแคงซ้ายระหว่างการเดินทางไปยังห้องผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการกดทับของ Vena cava และหลอดเลือดแดงในช่องท้อง

การดมยาสลบ

ในระหว่างการผ่าตัด จำเป็นต้องตรวจสอบความดันโลหิตของมารดา ออกซิเจน (โดย FI O2 และชีพจร oximetry) การระบายอากาศ (ควรให้ CO 2 เมื่อสิ้นสุดการหมดอายุ) และอุณหภูมิ พยายามหลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ หลังจากตั้งครรภ์ได้ 16 สัปดาห์ หากเป็นไปได้ จะใช้เซ็นเซอร์ Doppler ภายนอกเพื่อวัดอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และไดนาโมมิเตอร์ในปัจจุบันเพื่อวัดการหดตัวของมดลูก หากตำแหน่งของสิ่งที่แนบมาไม่รบกวนการทำงาน 61 ในกรณีที่ทำการผ่าตัดที่อวัยวะของช่องท้องและเชิงกราน เซ็นเซอร์ Doppler หลังจากทำหมันและห่อหุ้มเบื้องต้นจะได้รับการแก้ไขด้วยวิธีพิเศษ ซึ่งทำให้สามารถตรวจสอบเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ได้

วิสัญญีแพทย์ต้องอธิบายให้ศัลยแพทย์และสูติแพทย์ทราบว่าทำไมจึงต้องมีการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดของทารกในครรภ์ในระหว่างการผ่าตัด กำลังดูอยู่ ไม่มีวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดว่าจะเริ่มใช้แรงงานเมื่อใดและอย่างไร เช่นเดียวกับกรณีในการปฏิบัติทางสูติกรรมเมื่อต้องรับมือกับผู้ป่วยที่คลอดบุตร การตรวจสอบการทำงานที่สำคัญของทารกในครรภ์ช่วยให้คุณแน่ใจได้อีกครั้งว่าสภาพแวดล้อมภายในมดลูกนั้นเหมาะสมที่สุดสำหรับทารกในครรภ์ ตัวอย่างเช่น การชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ระหว่างการผ่าตัดอาจบ่งบอกถึงการขาดออกซิเจนในร่างกายของมารดาโดยไม่ได้ตั้งใจ ซึ่งสามารถกำจัดได้โดยการเพิ่ม FI O2 หรือเปลี่ยนตำแหน่งของท่อช่วยหายใจ 62 เป็นไปได้มากว่าการขาดออกซิเจนซึ่งเป็นปัจจัยที่กดดันมากที่สุดสำหรับทารกในครรภ์ในระหว่างการผ่าตัดและเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติของพัฒนาการ อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ที่ช้าอาจบ่งบอกถึงความไม่เพียงพอของการไหลเวียนของเลือดในมดลูก ซึ่งสามารถเพิ่มขึ้นได้โดยการเพิ่มการเคลื่อนตัวด้านข้างของมดลูกไปทางซ้ายหรือโดยการเพิ่มความดันโลหิตเฉลี่ยของมารดาด้วยการให้ยาหรือกด (เช่นอีเฟดรีน) ในกรณี เมื่อการผ่าตัดดำเนินการภายใต้การควบคุมความดันเลือดต่ำหรือร่วมกับบายพาสหัวใจและหลอดเลือด ทารกในครรภ์จะเป็นเครื่องตรวจสอบที่น่าเชื่อถือที่สุดในการประเมินความเพียงพอของการไหลเวียนของเลือดในร่างกายของมารดา 63 Opioids, barbiturates และยาชาอื่น ๆ สามารถข้ามอุปสรรค fetoplacental และส่งผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ในระหว่างการผ่าตัด การดำเนินการนี้อาจดำเนินต่อไปในช่วงหลังการผ่าตัดจนกว่ายาเหล่านี้จะถูกขับออกจากทารกในครรภ์โดยสมบูรณ์ (ร่างกายของมารดามักจะถูกปล่อยออกมาก่อนหน้านี้) 64 ในเรื่องนี้ การประเมินสภาพของทารกในครรภ์ในระยะหลังผ่าตัดบางครั้งอาจเป็นเรื่องยาก

ไม่มีเหตุผลใดที่จะเชื่อได้ว่ายาใด ๆ หรือเทคนิคการระงับความรู้สึกเฉพาะใด ๆ นั้นเหนือกว่ายาอื่น ๆ ตราบใดที่การไหลเวียนของเนื้อเยื่อของมารดา (ความดันโลหิตและการเต้นของหัวใจ) และออกซิเจนยังคงอยู่ภายในขอบเขตปกติ กล่าวอีกนัยหนึ่งจำเป็นต้องพยายามหลีกเลี่ยงภาวะขาดออกซิเจนและความดันเลือดต่ำ ในการให้ยาสลบ ให้พยายามนึกถึงความปลอดภัยเป็นอันดับแรก ไม่ใช่ว่ายาหรือเทคนิคใดจะเป็นที่ยอมรับได้มากที่สุด ความดันโลหิตของมารดาลดลง การช่วยหายใจทางกล ความเจ็บปวดหรือความวิตกกังวล 65 ครั้ง กิจกรรมของมดลูกเพิ่มขึ้น และการใช้เครื่องรัดหลอดเลือด 66 ข้อทั้งหมดทำให้เลือดในรกลดลง

ตามหลักการแล้ว ยาชาทั่วไปจะเริ่มภายใน 5 นาทีของการเริ่มต้นก่อนออกซิเจน เพื่อป้องกันความอิ่มตัวของออกซิเจนที่ลดลงอย่างรวดเร็ว วิธีการชักนำลำดับอย่างรวดเร็วร่วมกับแรงดันคริกอยด์ ช่วยลดความเสี่ยงของการสำลัก หากใช้คีตาเป็นยาชาหลักในการชักนำ ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ให้ใช้ยาในขนาดที่น้อยกว่า 2 มก./กก. เพื่อป้องกันไม่ให้น้ำเสียงของมดลูกเพิ่มขึ้น 67,68 คีตาไม่เพิ่มเสียงมดลูกในการตั้งครรภ์ตอนปลาย ยาชาสำหรับการสูดดมมักใช้เพื่อลดเสียงของมดลูกและลดอาการหดตัว สิ่งนี้เป็นที่ต้องการโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำการจัดการต่าง ๆ กับอวัยวะของช่องท้องและกระดูกเชิงกราน แต่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าการใช้ยาชาสูดดมสามารถลดอุบัติการณ์ของการคลอดก่อนกำหนดได้ เมื่อใช้ยาชาที่มีฮาโลจิเนตในปริมาณ 2 MAC ขึ้นไป ความดันโลหิตและการเต้นของหัวใจในร่างกายของมารดาจะลดลง ซึ่งนำไปสู่ภาวะกรดในครรภ์ 69,70 เนื่องจากไนตรัสออกไซด์อาจลดการไหลเวียนของเลือดในมดลูก 38,39 และลดการทำงานของการสังเคราะห์เมไทโอนีน ศูนย์วิจัยบางแห่งแนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ หรือกำหนดให้กรดโฟลิกป้องกันโรคในช่วงก่อนผ่าตัด 33 ดังที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ ไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือใด ๆ ที่จะพิสูจน์ข้อแนะนำดังกล่าว และการศึกษาในสัตว์ทดลองบางชิ้นได้แสดงให้เห็นว่าผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ทั้งหมดของไนตรัสออกไซด์สามารถทำให้เป็นกลางได้ด้วยการเติมยาสลบสำหรับสูดดม เมื่อตัดสินใจที่จะกำจัดสิ่งกีดขวางของกล้ามเนื้อประสาทและกล้ามเนื้อที่ตกค้างที่เกี่ยวข้องกับการใช้สารคลายกล้ามเนื้อแบบไม่เปลี่ยนขั้ว จะต้องจำไว้ว่ายาเช่น pyridostigmine, neostigmine และ edrophonium มีโครงสร้างสี่ส่วนในองค์ประกอบดังนั้นจึงไม่ผ่านรกและไม่ก่อให้เกิด หัวใจเต้นช้าของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตามในทางทฤษฎี พวกมันสามารถเพิ่มเสียงของมดลูกทางอ้อมได้ เนื่องจากพวกมันมีส่วนทำให้การหลั่งของอะเซทิลโคลีนเพิ่มขึ้น ควรให้ยาเหล่านี้อย่างช้าๆ ร่วมกับสารต้านโคลิเนอร์จิก เช่น glycopyrrolate สรุปทั้งหมดข้างต้น เราทราบอีกครั้งว่าลักษณะของการดมยาสลบในสตรีมีครรภ์ที่มีพยาธิสภาพของการผ่าตัดคือการใช้วิธีการชักนำให้เกิดลำดับอย่างรวดเร็ว การใช้ความเข้มข้นของออกซิเจนสูง และการใช้ยาแก้ปวดยาเสพติด ยาสลบ และยาคลายกล้ามเนื้อที่ยอมรับได้ .

การใช้วิธีการต่างๆ ในการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค โดยเฉพาะอย่างยิ่งการปิดล้อมกระดูกสันหลัง สัมพันธ์กับการได้รับยาเพียงเล็กน้อยต่อทารกในครรภ์ ซึ่งมีความสำคัญมากในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ หากในเวลาเดียวกันไม่มียาระงับประสาทหรือยาเสพติดเพิ่มเติมก็ไม่จำเป็นต้องพูดถึงผลกระทบต่อตัวอ่อนดังนั้นสภาพของทารกในครรภ์ในช่วงหลังการผ่าตัดจึงถูกประเมินอย่างแม่นยำโดยจังหวะการเต้นของหัวใจ . ปริมาณก่อนการให้ยาที่เพียงพอและการเคลื่อนตัวด้านข้างของมดลูกไปทางซ้ายอย่างต่อเนื่องเพื่อหลีกเลี่ยงความดันเลือดต่ำ ต้องจำไว้ว่าความต้องการยาชาเฉพาะที่ในระหว่างตั้งครรภ์ลดลงแล้วในไตรมาสแรก 71 หากจำเป็นต้องใช้ยากดประสาท แนะนำให้ใช้อีเฟดรีน เนื่องจากไม่ส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดในมดลูก แม้ว่าจะมีข้อบ่งชี้ว่า phenylephrine ถูกใช้เป็นยากดอัดในระหว่างการผ่าตัดคลอดได้สำเร็จ และไม่มีผลต่อทารกในครรภ์ . 72.73

การติดตามผลหลังการผ่าตัด

ในหอผู้ป่วยตื่น การเฝ้าติดตามอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และกิจกรรมของมดลูกที่เกิดขึ้นเองจะดำเนินต่อไป บางครั้งอาจเป็นการเหมาะสมที่จะมอบงานนี้ให้กับพยาบาลผดุงครรภ์ที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษ การให้ยาชาหรือยาแก้ปวดหลังผ่าตัดที่ไม่มีการขับออกอาจทำให้อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการหดตัวของมดลูกลดลงได้ และควรติดตามการหดตัวของมดลูกต่อไปอย่างน้อย 24 ชั่วโมงหลังสิ้นสุดการผ่าตัด เพื่อตรวจหาการคลอดก่อนกำหนดและเริ่มการบำบัดรักษาที่จำเป็น เร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ การให้ยาแก้ปวดแก้ปวดทางช่องไขสันหลังหรือทางช่องไขสันหลังเป็นเทคนิคที่ยอดเยี่ยมในการจัดการกับความเจ็บปวดในระยะหลังผ่าตัด ซึ่งไม่จำเป็นต้องให้ยาระงับประสาทแก่ร่างกายของมารดาเพิ่มเติมอย่างเป็นระบบ ดังนั้นอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จึงยังคงไม่เปลี่ยนแปลง บริการกุมารแพทย์ต้องรับทราบถึงการแทรกแซงทางศัลยกรรมและความเป็นไปได้ของการคลอดก่อนกำหนด

อู๋ปั่นป่วน

สรุปทั้งหมดที่กล่าวมา เราทราบว่าผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ที่มีพยาธิสภาพของการผ่าตัดต้องได้รับการปฏิบัติด้วยความเอาใจใส่และให้เกียรติ ไม่ใช่ด้วยความกลัว โอกาสของการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการด้วยการใช้ยาแก้ปวดหลายชนิดมีน้อยมากหรือไม่มีเลย แนวคิดของการดมยาสลบอย่างเพียงพอระหว่างการผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์บ่งบอกถึงความเป็นมืออาชีพระดับสูงของวิสัญญีแพทย์และวิธีการที่มีเหตุผลและปลอดภัยในการดมยาสลบซึ่งมีความสำคัญมากกว่าการเลือกใช้ยาหรือวิธีการระงับความรู้สึกโดยเฉพาะ

ตารางที่ 1. ยาที่จัดว่าเป็นสารก่อมะเร็ง

ในช่วงเวลามหัศจรรย์ของการตั้งครรภ์ เราแบ่งปันทรัพยากรทั้งหมดของร่างกายของเรากับทารกในครรภ์ น่าเสียดายที่สิ่งนี้ไม่ได้ส่งผลดีเสมอไป: ร่างกายอ่อนแอลงและเปราะบางมากขึ้น ผม เล็บ กระดูกต้องทนทุกข์ทรมาน ... และกี่ครั้งที่คุณเคยได้ยินคำบ่นว่าสตรีมีครรภ์มีฟันผุและปวดเมื่อย? พวกเขาจำเป็นต้องได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด แต่คำถามเกิดขึ้น: การระงับความรู้สึกเป็นอันตรายในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่?

ผลของยาชาต่อการตั้งครรภ์

สภาพของแม่และลูกในระหว่างการปรุงยาด้วยการวางยาสลบนั้นขึ้นอยู่กับวิสัญญีแพทย์เป็นอย่างแรก

งานของเขาคือการเลือกยาที่เหมาะสมและคำนวณปริมาณด้วยความแม่นยำของเครื่องประดับ นอกจากนี้ยังคำนึงถึงการซึมผ่านของรกและผล "ล่าช้า" ที่เป็นไปได้ของยาด้วย

ยังคงเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกผลกระทบที่เป็นอันตรายบางส่วนออกไป และเป็นการยากที่จะคาดการณ์ว่าการดมยาสลบส่งผลต่อการตั้งครรภ์อย่างไร ด้วยสถานการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยยาแก้ปวดสามารถ:

สิ่งนี้สามารถอธิบายได้ด้วยความจริงที่ว่าในระยะต่อมาอวัยวะในช่องท้องของแม่จะถูกกดโดยมดลูก มันขัดขวางการไหลเวียนของเลือดโดยการบีบหลอดเลือดหลัก แรงกดดันยังส่งผลต่อบริเวณหน้าอก ซึ่งลดความรุนแรงของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ - แม่ต้องหายใจเพื่อตัวเองและเพื่อลูก

คุณจำเป็นต้องรักษาฟันของคุณหรือไม่?

ร่างกายที่กำลังเติบโตของทารกต้องการแคลเซียมจำนวนมากซึ่งดูดซึมจากร่างกายของแม่ นอกจากนี้ พื้นหลังของฮอร์โมนและความชอบด้านอาหารก็เปลี่ยนไป ทั้งหมดนี้สามารถส่งผลต่อองค์ประกอบของน้ำลายได้ เมื่อความเป็นกรดเปลี่ยนแปลง ฟันก็มีความเสี่ยงที่จะฟันผุอย่างรวดเร็ว แต่มีโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับสภาพเหงือก

ในขณะเดียวกันก็เป็นไปไม่ได้ที่จะเพิกเฉยต่อโรคในช่องปาก มีเหตุผลหลายประการนี้:

• โรคฟันผุจากการวิ่งสามารถทำลายฟันได้มากเกินไป อย่างดีที่สุด มงกุฎราคาแพงจะผ่านไปได้ด้วยดี แย่ที่สุด จะต้องถอดมงกุฎออก เพื่อรักษาสุขภาพของฟันอื่น ควรใส่รากฟันเทียม และนี่คือความสุขที่มีราคาแพงกว่า
• โพรงฟันผุเป็นแหล่งเพาะเชื้อที่แท้จริง หากจุลินทรีย์เข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อน ผลที่ตามมาอาจคาดเดาไม่ได้จนถึงภาวะติดเชื้อ

เป็นไปได้ไหมที่จะทำโดยไม่ต้องดมยาสลบ?

1. เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การจดจำว่าควรวางยาสลบระหว่างตั้งครรภ์ แต่ไม่บังคับ หากคุณมีระดับความเจ็บปวดสูง - มันวิเศษมาก คุณจะต้องอดทนต่อเสียงอันเลวร้ายของสว่านเท่านั้น
2. ฟันผุเล็กๆ ตื้นๆ ซึ่งทันตแพทย์ไม่ได้ปีนเข้าไปในคลองลึก ได้รับการรักษาอย่างสมบูรณ์โดยไม่ต้องดมยาสลบ
3. ด้วยความจำเป็นในการกำจัดหรือฟันผุลึกสิ่งต่าง ๆ มันยากที่จะทนที่นี่และความเครียดจากความเจ็บปวดก็จะส่งผลเสียต่อทารกเช่นกัน คุณสามารถพึ่งพาทรัพยากรของร่างกายของคุณเองและเกณฑ์ความอดทนเท่านั้น

หากคุณมั่นใจว่าทนได้ คุณไม่จำเป็นต้องวางยาสลบทางทันตกรรมในระหว่างตั้งครรภ์ มิฉะนั้น จะเป็นการดีกว่าถ้าคุณปรึกษาสถานการณ์ของคุณกับแพทย์และยังคงฉีดยาต่อไป

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นในทางทันตกรรม

แม้ว่าการดมยาสลบทางทันตกรรมจะถือว่าปลอดภัย แต่การดมยาสลบระหว่างตั้งครรภ์ในระยะแรกเป็นปรากฏการณ์ที่ไม่พึงปรารถนา แพทย์ส่วนใหญ่มักใช้ยาที่มีสารอะดรีนาลีนซึ่งทำให้หลอดเลือดหดตัว

เป็นผลกระทบต่อร่างกายที่เป็นสิ่งต้องห้ามในระยะแรกของการตั้งครรภ์ เนื่องจากความเสี่ยงของความดันโลหิตและสีของมดลูกที่เพิ่มขึ้น ผลของการใช้ยาสลบอย่างไม่เหมาะสมอาจทำให้แท้งได้

เป็นไปได้ที่จะรักษาฟันในระหว่างตั้งครรภ์ด้วยการดมยาสลบในกรณีต่อไปนี้:

• ในไตรมาสที่สองหรือสาม
• ไม่เกินหนึ่งเดือนก่อนวันที่คาดว่าจะส่งมอบ
• ในกรณีที่ไม่มีอาการแพ้ต่อส่วนประกอบของยาชา
• ด้วยการยืนยันความปลอดภัยทางคลินิกของยา

เวลาที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาทางทันตกรรมด้วยการดมยาสลบคือไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ นอกจากนี้ในคลินิกที่ดีพวกเขาพยายามใช้ยาระงับความรู้สึกที่มีเนื้อหาอะดรีนาลีนขั้นต่ำ

วิธีการวางยาสลบ

การรักษาทางทันตกรรมนั้นเป็นกระบวนการที่แย่มาก แต่ต้องใช้ยาชาเฉพาะที่ในระหว่างตั้งครรภ์ การแทรกแซงการผ่าตัดที่จริงจังมีความเสี่ยงมากขึ้น พวกเขามักจะเร่งด่วนและไม่เพียง แต่สุขภาพในอนาคตของสตรีมีครรภ์เท่านั้น แต่ชีวิตของเธออาจขึ้นอยู่กับการผ่าตัดด้วย

วิธีการระงับความรู้สึกใด ๆ ในกรณีนี้ถูกเลือกตามพารามิเตอร์หลายประการ:

1. อายุครรภ์
2. ลักษณะเฉพาะของสิ่งมีชีวิต
3. ความซับซ้อนของการแทรกแซง
4. ระยะเวลาของการดำเนินการ

ปลอดภัยที่สุดคือการระงับความรู้สึกแก้ปวด ยาพิเศษถูกฉีดเข้าไปในพื้นที่ขนาดเล็กที่อยู่เหนือเปลือกแข็งของไขสันหลัง ที่นั่นมีรากของเส้นประสาทซึ่งส่งแรงกระตุ้นความเจ็บปวดจากมดลูก ในเวลาเดียวกัน "ปิด" เฉพาะส่วนล่างของร่างกายผู้หญิงเองก็มีสติสัมปชัญญะอย่างเต็มที่

หากไม่สามารถแก้ปวดได้ด้วยเหตุผลบางประการจำเป็นต้องมีการระงับความรู้สึกแบบสมดุลหลายองค์ประกอบในระหว่างที่มีการระบายอากาศประดิษฐ์ของปอด - ในกรณีพิเศษ Ketamine ถูกใช้: จะเพิ่มเสียงของมดลูกซึ่งคุกคามการแท้งบุตร

ชอบหรือไม่ แต่การดมยาสลบระหว่างตั้งครรภ์มีความเสี่ยงอยู่เสมอ ก่อนตัดสินใจเลือกการรักษาระหว่างตั้งครรภ์ คุณต้องชั่งน้ำหนักข้อดีข้อเสียก่อน

เป็นการดีหากคุณตัดสินใจเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพทั้งหมดก่อนวางแผนตั้งครรภ์