ปัญหาวิทยาศาสตร์และการศึกษาสมัยใหม่ การแท้งบุตร เมื่อจำเป็นต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน

ลิงค์บรรณานุกรม

ลิงค์บรรณานุกรม

บ้าน › แบบทดสอบ › ปัญหาวิทยาศาสตร์และการศึกษาสมัยใหม่ การแท้งบุตร เมื่อจำเป็นต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน

อย่างที่ทราบกันดีว่าในปัจจุบันปัญหาของ "การบาดเจ็บจากการคลอด" ในทางการแพทย์มีความสำคัญมาก ดังนั้น แม้จะมีความรู้กว้างขวางในด้านนี้ แต่ความเสี่ยงส่วนบุคคลของการคลอดก่อนกำหนดในครรภ์ก่อนกำหนดมักถูกประเมินต่ำเกินไปเพียงเพราะการพิจารณากระบวนการที่ซับซ้อนนี้ในแง่ของ "การบาดเจ็บ" ค่อนข้างยากและผิดปกติ

ด้วยวิธีการที่ทันสมัยที่ใช้ในการปฏิบัติทางสูติกรรม (การตรวจด้วยคลื่นเสียง, การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์) แสดงให้เห็นว่าแม้ในช่วงฝากครรภ์ก่อนที่จะเริ่มมีไข้เลือดออกในสมองก็เป็นไปได้ ในเวลาเดียวกัน เป็นไปได้ที่จะได้รับหลักฐานทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับที่มาของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะอันเป็นผลมาจากผลโดยตรงของความเจ็บปวดจากการคลอดบุตรต่อกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตร ดังนั้นผลกระทบของแรงกดดันต่อทารกในครรภ์ในระยะที่สองของการคลอดบุตรอาจถึง 15 กก.

ผู้เขียนต่างชาติบางคนเชื่อว่าการคลอดบุตรทางพยาธิสรีรวิทยาและศัลยกรรมประสาทจะไม่เกิดขึ้นหากไม่มีการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ เช่น โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างภายใต้แรงกดดันในกะโหลกศีรษะในสมองและใบหน้า ฐานกะโหลกศีรษะ และการเปลี่ยนผ่านของกะโหลกศีรษะไปยังอวัยวะแกนของกระดูกสันหลังพร้อมกับกล้องจุลทรรศน์ ความผิดปกติ - และจุลภาค สมองของตัวอ่อนได้พัฒนาเต็มที่และมีความแตกต่างของเซลล์ประสาทตั้งแต่วินาทีแรกที่ปรากฎ และไม่ได้เป็นมวลที่ไร้รูปแบบและเป็นเนื้อเดียวกัน ดังนั้นความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่ไม่สามารถย้อนกลับได้สามารถเกิดขึ้นได้ในบริเวณกะโหลกศีรษะทั้งหมดโดยมี hematomas ใต้ผิวหนังและภายในช่องท้องที่กว้างขวางและการตกเลือดในลูกตา

ในเวลาเดียวกัน การเริ่มต้นของ microcirculatory acidosis กลายเป็นสมองบวมน้ำที่คุกคามชีวิต ภาระมหาศาลในระหว่างการคลอดบุตรของทารกในครรภ์สามารถแสดงออกในรูปแบบของโรคได้ในอีกไม่กี่ปีต่อมา

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการให้บริการและประสบการณ์การทำงานของแพทย์ ความถี่ของการผ่าตัดคลอดในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนดมีความผันผวนอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อพิจารณาถึงประเด็นการขยายข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดก่อนกำหนด ควรพิจารณาอัตราการเสียชีวิตของสตรีที่คลอดก่อนกำหนดและการคลอดก่อนกำหนด ซึ่งจากการศึกษาพบว่า มีจำนวน 26.8% ของจำนวนสตรีมีครรภ์ทั้งหมด , ผู้หญิงในวัยทำงานและ puerperas ที่เสียชีวิตในประเทศ สาเหตุสำคัญของการเสียชีวิต ได้แก่ ภาวะเป็นพิษในช่วงปลาย (26.8%) โรคภายนอกร่างกาย (23.4%) เลือดออก (21.9%) ภาวะติดเชื้อ (12.4%)

41.4% ของสตรีที่เป็นพิษในระยะสุดท้ายได้รับการคลอดโดยการผ่าตัดคลอด ด้วยพยาธิสภาพนอกระบบสืบพันธุ์ 13.4% ถูกนำส่งโดยการผ่าตัดคลอด ควรสังเกตว่าผู้หญิงส่วนใหญ่ (61.8%) ได้รับการคลอดโดยการผ่าตัดคลอด ในขณะเดียวกัน การวิเคราะห์การเสียชีวิตในการคลอดก่อนกำหนดพบว่า 93.4% ของผู้หญิงเสียชีวิตหลังคลอด ดังนั้น การผ่าตัดคลอดในการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด เช่นเดียวกับการคลอดครบกำหนด ยังคงเป็นการแทรกแซงที่มีความเสี่ยงสูงในแง่ของการเสียชีวิตของมารดาและการเจ็บป่วย

ผลการวิเคราะห์ทางวิทยาศาสตร์ของการเสียชีวิตปริกำเนิดแสดงให้เห็นว่าสาเหตุหลักของการคลอดก่อนกำหนดคือความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์ในจำนวนหนึ่งของภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์และโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายนอก (โดยเฉพาะโรคเบาหวาน) การบาดเจ็บจากการคลอดและการรวมกันของการบาดเจ็บจากการคลอดที่มีภาวะหายใจล้มเหลวและ atelectasis ในปอด เช่น รวมทั้งความผิดปกติของทารกในครรภ์ ความรู้เกี่ยวกับสาเหตุหลักของการตายปริกำเนิดเหล่านี้ช่วยให้เราสรุปวิธีที่สมเหตุสมผลในการลดสาเหตุทั้งในระยะก่อนคลอด ในครรภ์ และหลังคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีความพยายามในการศึกษาอิทธิพลของระยะใช้งานของแรงงานและวิธีการคลอดต่อความถี่ของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ จากการศึกษาจำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นว่าความถี่โดยรวมของการตกเลือดที่เกิดขึ้นในช่วง 7 วันแรกของชีวิตนั้นใกล้เคียงกับความถี่ที่คลอดโดยการผ่าตัดคลอดในระยะแรกและระยะหลังของการคลอดบุตร แต่เวลาที่เกิดเหตุการณ์นั้นแตกต่างกันไป ในเด็กส่วนใหญ่ที่ผ่าตัดคลอดก่อนระยะการคลอด การตกเลือดเกิดขึ้นภายในชั่วโมงแรกของชีวิต ในเด็กที่คลอดในระหว่างระยะการคลอดบุตร จะมีการสังเกตอาการตกเลือดถึงระดับ III-IV โดยไม่คำนึงถึงวิธีการคลอด

ในงานก่อนหน้านี้ ได้มีการพูดคุยถึงปัญหาของการผ่าตัดคลอดในการนำเสนอก้นในการคลอดก่อนกำหนดและการปรากฏตัวของฝาแฝดกับทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัมหากหนึ่งในนั้นอยู่ในการนำเสนอก้น ตัวอย่างเช่น หากทำการผ่าตัดคลอดที่มีการแสดงก้นของทารกในครรภ์และอายุครรภ์ 32-36 สัปดาห์กับทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนัก 1501-2500 กรัม จำนวนทารกแรกเกิดที่เสียชีวิตหลังการผ่าตัดจะน้อยกว่า 16 เท่า มากกว่าการคลอดก่อนกำหนดโดยทางช่องคลอดตามธรรมชาติ สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าสภาพของทารกแรกเกิดที่เกิดจากการผ่าตัดคลอดนั้นดีขึ้นอย่างมาก

ในขณะเดียวกัน ภาวะขาดอากาศหายใจในระดับรุนแรงและปานกลางลดลง 2.5 เท่าในกลุ่มเด็กที่คลอดโดยการผ่าตัดคลอด ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ใช้การผ่าตัดนี้ในวงกว้างมากขึ้นในการคลอดก่อนกำหนด ผู้เขียนคนอื่น ๆ แม้จะมีการเพิ่มความถี่ของการผ่าตัดคลอดในการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์และการคลอดก่อนกำหนด แต่ก็ไม่พบความแตกต่างในสภาพของเด็กที่มีน้ำหนักตั้งแต่ 1501 ถึง 2500 กรัมเมื่อเทียบกับเด็กที่คลอดทางช่องคลอดตามธรรมชาติ ดังนั้นสูติแพทย์จำนวนหนึ่งเชื่อว่าการลดอัตราการตายปริกำเนิดควรเกิดขึ้นผ่านการป้องกันการคลอดก่อนกำหนด การเฝ้าติดตามทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง

จากข้อมูลที่ทันสมัย ความถี่ของการผ่าตัดคลอดในการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดจะอยู่ที่ประมาณ 12% ในเวลาเดียวกันในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีจะดำเนินการในลักษณะที่วางแผนไว้ในผู้หญิงทุกคนที่ห้า - เนื่องจากมีเลือดออกและการนำเสนอที่ก้นของทารกในครรภ์หรือภาวะทุพโภชนาการ ครึ่งหนึ่งของผู้หญิง การผ่าตัดจะดำเนินการในกระบวนการคลอดบุตร ผู้เขียนส่วนใหญ่ตอนนี้มักจะพิจารณาน้ำหนักตัวที่ต่ำมาก (น้อยกว่า 1500 กรัม) สำหรับการผ่าตัดคลอดซึ่งสมควรได้รับการศึกษาเพิ่มเติม สิ่งสำคัญคือผลลัพธ์ของการผ่าตัดคลอดก่อนตั้งครรภ์ 32 สัปดาห์ ในเวลาเดียวกันข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดคือ: การละเมิดอย่างเฉียบพลันของทารกในครรภ์, การขาดออกซิเจนเรื้อรัง, การคลอดก่อนกำหนด, การตั้งครรภ์หลายครั้งและการคลอดก่อนกำหนดที่หลีกเลี่ยงไม่ได้, โรคของมารดา, ข้อบ่งชี้รวม ประมาณ 70 % เด็กที่คลอดก่อนตั้งครรภ์ 32 สัปดาห์ เมื่อสังเกตได้ถึง 5 ปี มีพัฒนาการด้านจิตประสาทตามปกติ ข้อดีของการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องในกรณีที่คลอดก่อนกำหนดโดยมีการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์แสดงให้เห็นอย่างน่าเชื่อถือ ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าผลลัพธ์ของการผ่าตัดทารกแรกเกิดได้รับผลกระทบจากแผลในมดลูก เนื่องจากการคลอดอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างยิ่งในการตั้งครรภ์ 26-32 สัปดาห์และทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนักตั้งแต่ 501 ถึง 1500 กรัม ในเวลาเดียวกันในช่วงเวลาเหล่านี้มีการวางส่วนล่างของมดลูกที่ไม่ดีและเส้นรอบวงศีรษะที่ 28 สัปดาห์คือ 25 ซม. และประมาณ 30 ซม. ในครรภ์ 32 สัปดาห์ความยาวของทารกในครรภ์ ตามลำดับ คือ 23 ซม. ใน 26 สัปดาห์ และ 28 ซม. เมื่อตั้งครรภ์ 32 สัปดาห์

ในเวลาเดียวกัน ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดโดยการผ่าตัดคลอดมีลักษณะหลายอย่างในช่วงทารกแรกเกิด ผลลัพธ์ของการผ่าตัดทารกในครรภ์จะพิจารณาจากภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ การมีอยู่และสภาพของแผลเป็นบนมดลูก โรคภายนอกของมารดา ตลอดจนระดับวุฒิภาวะของทารกในครรภ์ เป็นที่เชื่อกันว่าภายใต้เงื่อนไขที่ทันสมัยการผ่าตัดคลอดก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควรและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีแผลเป็นบนมดลูกควรทำเฉพาะในข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดจากมารดาเท่านั้น

แม้ว่าที่จริงแล้วผู้เขียนหลายคนละเว้นจากการผ่าตัดคลอดที่มีการแสดงก้นและน้ำหนักของทารกในครรภ์น้อยกว่า 1,500 กรัม แต่ก็ควรสังเกตว่าความถี่ของการเสียชีวิตหลังคลอดของเด็กลดลง 2 เท่าในระหว่างการผ่าตัดคลอดและความถี่ของคะแนน Apgar ต่ำและ อาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะไม่แตกต่างกันในทั้งสองกลุ่ม ความถี่สูงสุดของการผ่าตัดคืออายุครรภ์ 29-34 สัปดาห์ ในเวลาเดียวกัน มีการตั้งข้อสังเกตว่าแพทย์ไม่มีโอกาสที่จะเรียนรู้วิธีการคลอดบุตรด้วยการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ เนื่องจากสำหรับนักเรียนแต่ละคน มีการคลอดสองครั้งโดยมีการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ต่อปี ดังนั้นอัตราของการผ่าตัดคลอดในการนำเสนอก้นอาจเพิ่มขึ้นในอนาคตและถึง 100% ในปัจจุบัน ในการนำเสนอก้น การคลอดทั้งหมดต้องลงท้ายด้วยการผ่าตัดคลอด อย่างไรก็ตาม ไม่มีความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญระหว่างอัตราการตายปริกำเนิดและอัตราการผ่าตัดคลอด ดังนั้นจนถึงปัจจุบันจึงมีปัญหาเฉียบพลัน - การผ่าตัดคลอดจะช่วยลดความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดโดยทารกในครรภ์ในการนำเสนอก้นหรือไม่

ดังนั้นการใช้การผ่าตัดคลอดจึงไม่ลดอุบัติการณ์ของภาวะขาดออกซิเจน, การบาดเจ็บจากการคลอด, โรคไข้สมองอักเสบ หรือการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด ดังนั้นจึงสรุปได้ว่าในกรณีของการคลอดก่อนกำหนดโดยมีทารกในครรภ์ยื่นหน้าท้อง การใช้การผ่าตัดคลอดในสัปดาห์ที่ 29-36 ไม่ได้เปรียบกว่าการคลอดทางช่องคลอดตามธรรมชาติ การผ่าตัดก่อน 29 สัปดาห์สามารถพิสูจน์ได้ในกรณีส่วนใหญ่ นอกจากนี้ยังพบว่าความผิดปกติของทารกในครรภ์และความทุกข์ทางเดินหายใจของทารกในครรภ์พบบ่อยขึ้นในการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

ปัญหาการเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตของทารกคลอดก่อนกำหนดที่เกิดในช่องท้อง โดยมีน้ำหนักแรกเกิด 1500 กรัมหรือน้อยกว่า ขึ้นอยู่กับวิธีการคลอด (การคลอดทางช่องคลอดหรือทางหน้าท้อง) สมควรได้รับความสนใจเป็นอย่างยิ่ง การศึกษาจำนวนน้อยที่อิงจากการสังเกตจำนวนเล็กน้อยสรุปว่ายังไม่มีการระบุผลกระทบของวิธีการคลอดต่อการตายของเด็ก สาเหตุของการเสียชีวิตของทารกในทั้งสองกลุ่ม ได้แก่ การตกเลือดในกะโหลกศีรษะและการเจริญพันธุ์อย่างรุนแรง วิธีการวิจัยตามวัตถุประสงค์ (ค่า pH ในเลือดจากสายสะดือ คะแนน Apgar เป็นต้น) แสดงให้เห็นว่าทารกแรกเกิดที่ผ่าตัดเอาออกมีพารามิเตอร์ในการปรับตัวได้ดีกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับเด็กที่คลอดทางช่องคลอด ผลงานเหล่านี้บ่งชี้ถึงผลดีของการคลอดที่ทันท่วงทีและประหยัดโดยการผ่าตัดคลอดต่ออุบัติการณ์ของเด็กที่มีน้ำหนักตัวต่ำโดยกำเนิดในท่ายื่นก้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การผ่าตัดคลอดสามารถลดอัตราการตายปริกำเนิดได้ถึง 50% ในทารกแรกเกิดที่ก้นและน้ำหนักแรกเกิดต่ำ นอกจากนี้ ทารกที่คลอดโดยการผ่าตัดคลอดมีอุบัติการณ์ต่ำกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับทารกที่คลอดทางช่องคลอด ดังนั้นจึงมีข้อสรุปเกี่ยวกับการขยายตัวของข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดในช่องท้องในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ

ประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในการตั้งครรภ์หลายครั้งสมควรได้รับความสนใจเป็นอย่างยิ่ง การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้จำนวนหนึ่งตั้งคำถามว่าการเพิ่มความถี่ของการผ่าตัดคลอดจะช่วยปรับปรุงสภาพการดำรงอยู่ของเด็กที่เกิดหรือไม่ ต้องเน้นว่าหลังจากตั้งครรภ์ได้ 35 สัปดาห์ ผลลัพธ์ของทารกแรกเกิดสำหรับทารกในครรภ์ที่สองไม่ได้ขึ้นอยู่กับวิธีการคลอด ผู้เขียนคนอื่นเชื่อว่าหากทารกในครรภ์คนที่สองไม่อยู่ในการนำเสนอของศีรษะก็จำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอดแม้ว่าทารกในครรภ์คนแรกจะคลอดทางช่องคลอดตามธรรมชาติ นักวิจัยจำนวนหนึ่งเชื่อว่าเด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 1,500 กรัม การคลอดบุตรทางช่องคลอดนั้นปลอดภัยพอๆ กับการผ่าตัดคลอด ในเวลาเดียวกัน ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าการสกัดทารกในครรภ์โดยปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ที่สองที่มีน้ำหนักมากกว่า 1,500 กรัมเป็นทางเลือกที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัดคลอดและการหมุนภายนอก ดังนั้นทางเลือกที่ดีที่สุดของวิธีการคลอดลูกคนที่สองของทารกในครรภ์ยังคงเป็นปัญหาที่ถกเถียงกันในสูติศาสตร์สมัยใหม่ การหมุนภายนอกของทารกในครรภ์ที่สองในการนำเสนอก้นของฝาแฝดเป็นการพัฒนาที่ค่อนข้างใหม่ในการจัดการการตั้งครรภ์หลายครั้ง อย่างไรก็ตาม ผลการศึกษาจำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการหมุนรอบภายนอกสัมพันธ์กับความล้มเหลวมากกว่าการสกัดทารกในครรภ์โดยปลายอุ้งเชิงกราน อย่างไรก็ตาม ไม่มีความแตกต่างในการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดกับวิธีการคลอดเหล่านี้ ดังนั้นการสกัดทารกในครรภ์โดยปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ที่สองจากฝาแฝดที่มีน้ำหนักมากกว่า 1,500 กรัมจึงเป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดคลอดหรือการหมุนภายนอก อย่างไรก็ตาม ยังมีการศึกษาเปรียบเทียบในประเด็นนี้เพียงเล็กน้อย อาจเป็นเพราะการศึกษาพัฒนาการของทารกในครรภ์ในครรภ์แฝดไม่เพียงพอ พัฒนาการของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์แฝดได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่างๆ เช่น สถานะของคอริออนและการปรากฏตัวของแอนาสโตโมสระหว่างทารกในครรภ์ในรกในกรณีของแฝดที่มีโมโนไซโกติก สังเกตได้ว่าการตั้งครรภ์แฝดในสัปดาห์ที่ 32-34 การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์จะเริ่มช้าลง ดังนั้นน้ำหนักตัวของทารกแรกเกิดฝาแฝดจึงน้อยกว่าน้ำหนักของทารกในครรภ์ 10% ในการตั้งครรภ์เดี่ยว อัตราการเติบโตที่ลดลงอาจส่งผลต่อฝาแฝดทั้งสองและหนึ่งในนั้น และความแตกต่างนี้อาจอยู่ที่ 25% พัฒนาการของทารกในครรภ์ที่ช้าลงส่งผลต่อความยาวและน้ำหนักของทารกเป็นหลัก เมื่อศึกษาสถานะของทารกแรกเกิดที่สกัดโดยการผ่าตัดคลอดจำเป็นต้องคำนึงถึงผลของการดมยาสลบและระยะเวลาของช่วงเวลา: การตัดมดลูก - การคลอดตามสภาพของทารกแรกเกิด นอกจากนี้ หากระยะเวลาของช่วงเวลานี้น้อยกว่า 90 วินาที ภาวะเลือดเป็นกรดจะเด่นชัดมากขึ้นภายใต้สภาวะของการระงับปวดแก้ปวด ด้วยระยะเวลาที่ยาวขึ้นภายใต้การดมยาสลบทำให้เกิดภาวะความเป็นกรดเพิ่มขึ้น เพื่อลดการบอบช้ำของทารกแรกเกิดโดยเฉพาะผู้ที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำในปัจจุบันเทคนิคการผ่าตัดคลอดมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการกรีดในแนวตั้งของมดลูกในบริเวณส่วนล่างโดยเฉพาะในตำแหน่งตามขวางรก previa ระหว่างการตัดมดลูกและการปรากฏตัวของเนื้องอกในมดลูกในส่วนล่าง ปัญหานี้ยังคงมีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำการดึงทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนัก 1,000-1500 กรัม ( isthmic-corporal ที่มีแผลตามยาวของมดลูก)

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าการเพิ่มขึ้นของความถี่ของการผ่าตัดคลอดในการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดนั้นขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้ของทารกแรกเกิดมากขึ้น เช่น ภาวะยังไม่บรรลุนิติภาวะ การติดเชื้อในช่องท้อง ความเสี่ยงของการบาดเจ็บจากการคลอดของมารดา ทารกในครรภ์ และทารกแรกเกิด ดังนั้นจึงมีเสียงในการป้องกันตำแหน่งที่ไม่ควรทำการผ่าตัดคลอดก่อนตั้งครรภ์ 32 สัปดาห์

ในการประเมินการพยากรณ์โรคของทารกในครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนดและทารกในครรภ์ที่มีภาวะทุพโภชนาการ (การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์): ด้วยการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ อัตราการรอดตายของเด็กในระหว่างการผ่าตัดคลอดในปัจจุบันอยู่ที่เกือบ 40% และมีการคลอดก่อนกำหนด - 75% สาเหตุหลักของการเสียชีวิต ได้แก่ รกเกาะต่ำ (30%) ทารกในครรภ์มีรูปร่างผิดปกติ polyhydramnios ความขัดแย้งจำพวกจำพวก โดยทั่วไป ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1500 กรัมสำหรับการคลอดทางช่องคลอดจะสูงกว่าการผ่าตัดคลอดอย่างมีนัยสำคัญ การพยากรณ์โรคสำหรับทารกในครรภ์ที่มีอายุครรภ์น้อยกว่า 28 สัปดาห์มักเป็นที่น่าสงสัย โดยอายุครรภ์ 28-32 สัปดาห์จะเป็นประโยชน์มากกว่า สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าความเสี่ยงของการเกิดกลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิดนั้นแปรผันตามอายุครรภ์และอาจสูงกว่าในทารกแรกเกิดที่คลอดโดยการผ่าตัดคลอดมากกว่าการคลอดทางช่องคลอด

ในวรรณคดี มีข้อบ่งชี้ของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดกลุ่มอาการหายใจลำบาก ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด รวมถึงการมีเลือดออกก่อนคลอด เบาหวาน การตรวจหัวใจและหลอดเลือดในทารกในครรภ์ และความเป็นพิษของสตรีมีครรภ์ กลุ่มอาการหายใจลำบากเพิ่มขึ้นเมื่อน้ำหนักของทารกลดลง: ที่ 1,000-1499 กรัม - 25%; 1500-1999 - 14%; 2000-2499 - 7.1%

ดังนั้นความจำเป็นในการผ่าตัดคลอดก่อนกำหนดจึงเกิดขึ้นในเกือบ 75% ของกรณีก่อนเริ่มคลอด

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดคลอดในส่วนของทารกในครรภ์คือ:

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ สาเหตุหลักมาจากความไม่เพียงพอของรกเนื่องจากพิษระยะสุดท้าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับโรคเบาหวาน
การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ด้วยอาการของการละเมิดชีวิต

เกือบ 50% ของการผ่าตัดคลอดสำหรับการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดจะดำเนินการเมื่อเริ่มคลอด ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดคือ:

ตำแหน่งตามขวางและเฉียงของทารกในครรภ์
การเสื่อมสภาพของทารกในครรภ์กับภูมิหลังของพยาธิสภาพภายนอก (ส่วนใหญ่เป็นโรคเบาหวาน) ในสตรีที่คลอดบุตร;
คุกคามการแตกของมดลูกตามแผลเป็น;
ความไร้ประสิทธิภาพของการเหนี่ยวนำแรงงานที่น้ำคร่ำไหลออก

โดยสรุป ควรสังเกตว่าการตายปริกำเนิดระหว่างการผ่าตัดคลอดในสตรีที่ตั้งครรภ์ก่อนกำหนดนั้นสูงกว่าการตายปริกำเนิดระหว่างการคลอดทางช่องคลอดเพียง 1.3 เท่า (ในการตั้งครรภ์ครบกำหนด การตายปริกำเนิดจะเพิ่มขึ้น 3-6 เท่าในระหว่างการผ่าตัดคลอดมากกว่าตอนคลอด ผ่านวิถีบรรพบุรุษตามธรรมชาติ)

ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนัก 1,500 กรัมหรือน้อยกว่านั้นพบการสูญเสียปริกำเนิดสูงสุด ทั้งในระหว่างการคลอดบุตรและระหว่างการคลอดทางช่องคลอด และอัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดในทั้งสองกรณีใกล้เคียงกันและเกิน 75% ในทุกปีที่สังเกต ซึ่งหมายความว่าในกรณีที่ไม่มีบริการทารกแรกเกิดที่มีคุณสมบัติสูงที่พัฒนาแล้ว เด็กที่มีน้ำหนัก 1,500 กรัมหรือน้อยกว่านั้นเป็นข้อห้ามที่เกี่ยวข้องกับการคลอดทางช่องท้องเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์ การผ่าตัดคลอดในสภาพดังกล่าวควรดำเนินการด้วยเหตุผลด้านสุขภาพเป็นหลัก ของแม่

ดังนั้นผู้หญิงที่คลอดก่อนกำหนดควรจัดเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง พวกเขามีประวัติการแท้งที่ค่อนข้างบ่อย การยุติการตั้งครรภ์โดยประดิษฐ์ ความผิดปกติในการพัฒนาของอวัยวะสืบพันธุ์ และโรคภายนอกอวัยวะเพศ ดังนั้นในกลุ่มสตรีที่มีภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมต่างๆ ความถี่ของการคลอดก่อนกำหนดจึงสูงขึ้น การคลอดบุตรควรดำเนินการในโรงพยาบาลสูติกรรมเฉพาะทางซึ่งมีโอกาสที่จะป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากมารดาและทารกในครรภ์ได้

ป้าย	การตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควร; ทารกยังไม่บรรลุนิติภาวะ, การคลอดก่อนกำหนด	การตั้งครรภ์ระยะ; เด็กโต จัดส่งด่วน	ตั้งท้องนาน ลูกโต คลอดด่วน	ตั้งครรภ์เกินกำหนด, ลูกเกินกำหนด, การคลอดล่าช้า
อายุครรภ์			กว่า 42 สัปดาห์	กว่า 42 สัปดาห์
น้ำหนักทารก (g)		2,500 และมากกว่า (4.5 ผลไม้ขนาดใหญ่มากกว่า 5 กก. - ยักษ์)		เกิน 3 กก.
ส่วนสูงของเด็ก		มากกว่า 47 ซม.		มากกว่า 50 ซม.
	ซีดหรือแดงสด, เขียว, แห้ง, อาจแตกได้	ชมพู ชุ่มชื้น turgor ปกติ	เช่นเดียวกับในการตั้งครรภ์ครบกำหนด	macerated: "ปากกาซักผ้า", "กองอาบน้ำ"
ชั้นไขมันใต้ผิวหนัง	แสดงออกอย่างอ่อนแอ	แสดงออกได้ดี	เช่นเดียวกับในการตั้งครรภ์ครบกำหนด	เช่นเดียวกับในการตั้งครรภ์ครบกำหนด
จาระบีชีส	มากบนผิว	ในขาหนีบบนไหล่	เช่นเดียวกับในการตั้งครรภ์ครบกำหนด
	แผ่นเล็บอาจปิดไม่สนิท			แผ่นเล็บยื่นออกมา
	ขนเวลลัสเยอะมาก		ขนเวลลัสส่วนใหญ่อยู่ที่หลังส่วนบน	ไม่มีขน
แหวนสะดือ	ใกล้กับข้อต่อสาธารณะ	อยู่ตรงกลางระหว่างกระบวนการ xiphoid กับมดลูก	เช่นเดียวกับในการตั้งครรภ์ครบกำหนด	เช่นเดียวกับในการตั้งครรภ์ครบกำหนด
อวัยวะเพศ	อัณฑะไม่หย่อนลงไปในถุงอัณฑะ แคมใหญ่ไม่คลุมถุงอัณฑะเล็ก		ลูกอัณฑะจะหย่อนลงไปในถุงอัณฑะ แคมใหญ่ปิดช่องเล็ก	ลูกอัณฑะจะหย่อนลงไปในถุงอัณฑะ แคมใหญ่ปิดช่องเล็ก
ปฏิกิริยาตอบสนอง	ลดลงหรือขาดหายไป		ปกติ (รวมถึงการดูดเสมหะ)	ปกติแต่ลดได้ เด็กเซื่องซึม กล้ามเนื้อลดลง
คะแนน Apgar	ภาวะขาดอากาศหายใจ (น้อยกว่า 8 คะแนน)	8-10 คะแนน	8-10 คะแนน	ภาวะขาดอากาศหายใจ (น้อยกว่า 8 คะแนน)
ทารกแรกเกิด	สัญญาณของการไม่ วุฒิภาวะ	สัญญาณของ การสูญเสีย	สัญญาณของ การสูญเสีย	สัญญาณของความสุกเกินไป
	กลุ่มอาการหายใจลำบาก (SDR หรือกลุ่มอาการหายใจลำบาก) เกิดขึ้นจากการขาดสารลดแรงตึงผิวในปอด (โรคเยื่อไฮยาลิน) ในทางคลินิก อาการนี้แสดงโดย atelectasis ของปอด สารลดแรงตึงผิวเป็นส่วนผสมของโปรตีนและไขมันที่สังเคราะห์ขึ้นใน alveoli ครอบคลุม alveoli และป้องกันไม่ให้ alveoli ตกลงมาเมื่อหายใจออก			การปรับตัวถูกรบกวน, ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงและโรคดีซ่านในช่วงต้น, วิกฤตฮอร์โมน, ความผิดปกติของระบบประสาท, การลดน้ำหนักเป็นลักษณะเฉพาะ, ความเสี่ยงของการติดเชื้อในมดลูกสูง, มีแผลที่ผิวหนัง Staphylococcal เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตปริกำเนิดอันเนื่องมาจากภาวะขาดอากาศหายใจ การตกเลือดในกะโหลกศีรษะเนื่องจากขาดการจัดวางศีรษะ นอกจากนี้ โรคติดเชื้อ ความผิดปกติ
น้ำคร่ำ	กับภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์อาจเป็นสีเขียว		น้ำไฟใส 150-500 ml	oligohydramnios น้ำโคลนเนื่องจากเนื้อหาของผม vellus การหล่อลื่น และสะเก็ดหนังกำพร้า เนื่องจากขาดน้ำ การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ลดลง
กระดูกกระโหลก กระหม่อม	กระหม่อมขนาดใหญ่ (มากกว่า 2 ซม.)		กระดูกของกะโหลกศีรษะมีความหนาแน่นปานกลาง มีกระหม่อมขนาดใหญ่ (หน้า = 2 ซม. ไม่มีขนาดเล็ก)	อาจไม่มีกระหม่อม กระดูกของกะโหลกศีรษะจะแน่น ไม่มีรอยต่อระหว่างกระดูก
รก	รกไม่เพียงพอ (“รกหนาม”)			รกที่มีสัญญาณของริ้วรอย (อันเป็นผลมาจาก vasospasm): กลายเป็นปูน, กลายเป็นหิน, ความเสื่อมของไขมัน

ตั้งครรภ์นาน- นี่คือการตั้งครรภ์ที่อายุครรภ์เพิ่มขึ้น แต่ไม่มีการละเมิดของทารกในครรภ์ รกและน้ำคร่ำ

ตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควร:

สาเหตุการคลอดก่อนกำหนดและอายุเกินจะเหมือนกัน:

การติดเชื้อ (ทั้งอวัยวะเพศและภายนอก)

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ (preeclampsia, ตำแหน่งผิดปกติของทารกในครรภ์, polyhydramnios)

การบาดเจ็บ (รวมถึงการทำแท้ง, การบาดเจ็บทางจิต)

ความผิดปกติของอวัยวะเพศชาย

ต่อมไร้ท่อและโรคภายนอกอื่น ๆ

ความผิดปกติของโครโมโซม

อันตรายทางสังคมและอาชีพ

การจำแนกการคลอดก่อนกำหนด:

การคุกคาม (ลักษณะที่ปรากฏของการดึงหรือปวดตะคริวในช่องท้องหรือหลังส่วนล่าง, การเพิ่มขึ้นของปริมาณของเมือกจากช่องคลอด, เสียงของมดลูกเพิ่มขึ้น)

เริ่มแล้ว (การหดตัวอาจเป็นได้ทั้งแบบปกติหรือไม่สม่ำเสมอ แต่ได้ผล (นำไปสู่การเปิดปากมดลูก) หากการเปิดมากกว่า 2 ซม. การเริ่มมีอาการของแรงงาน การวินิจฉัยตามวัตถุประสงค์จะทำบนพื้นฐานของการตรวจสอบการเต้นของหัวใจของการหดตัว กิจกรรมของมดลูกเป็นเวลา 30 นาที

การรักษา. การรักษาการรักษาในภาควิชาพยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์:

ที่นอน.

พักผ่อน (ไม่รวมการตรวจทางช่องคลอด)

จิตบำบัด.

ยากล่อมประสาทยากล่อมประสาท

Tocolysis (tokos (กรีก) - การคลอดบุตร, การสลาย - ละลาย, ผ่อนคลาย) - มาตรการการรักษาที่มุ่งผ่อนคลายกล้ามเนื้อมดลูก มี 5 หลัก กลุ่มโทโคไลติก:

- อะดรีโนมิเมติกส์:

ปาร์ตี้;

ซัลบูทามอล;

อลูเพนท์;

ริโทดริน;

อวัยวะเพศ;

บริคานิล

Partusisten ได้รับมอบหมายตามโครงการ:

ขั้นแรกใน / ใน 0.5 มก. ใน 10 มล. ของยาละลายในน้ำเกลือ 400 มล. สารละลายหรือกลูโคส และฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 5-20 หยด/นาที เป็นเวลา 8-12 ชั่วโมง 30 นาทีก่อนสิ้นสุดการหยด ให้ภายใน 1 เม็ด (0.5 มก.) สูงสุด 6 เม็ดต่อวัน ในวันถัดไปปริมาณของการเตรียมยาเม็ดจะลดลง การรักษาควรใช้เวลานาน (ไม่เกิน 2 เดือน) ยานี้สามารถกำหนดได้ถึง 37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ผลข้างเคียง: อิศวร, ความดันเลือดต่ำ, ใจสั่น, ปวดหัว, คลื่นไส้, อาเจียน, เมื่อใช้งานเป็นเวลานาน - มีแนวโน้มที่จะท้องผูก (ในกรณีนี้, กำหนด regulax) ผลข้างเคียงเหล่านี้มักเกิดขึ้นกับการใช้ยาเกินขนาดและการแพ้ ข้อห้ามในการแต่งตั้ง -mimetics: ปากมดลูกเปิดมากกว่า 2 ซม., การติดเชื้อในมดลูก, การจำแนก, ความผิดปกติ แต่กำเนิดและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์, โรคหัวใจและหลอดเลือด, ความดันเลือดต่ำ เพื่อกำจัดผลข้างเคียงมีการกำหนด tocolytics ของกลุ่มที่ 2 (ตัวรับแคลเซียม)

คู่อริแคลเซียม:

ไอซอปติน (ฟีนอปติน, เวราพามิล);

นิเฟดิพีน (คอรินฟาร์, คอร์ดิพิน)

ปริมาณ: 0.04 มก. (แท็บ) วันละ 2-3 ครั้งนานถึง 5 วัน

สารยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน:

อินโดเมธาซิน (เทียนหรือยาเม็ด) ปริมาณ: 200 มก. / วัน

หลักสูตร - 5 วัน

สารยับยั้งการปลดปล่อยออกซิโตซินและการจับกับตัวรับ:

สารละลายเอทานอล 10% (5-6 มล. เอทิลแอลกอฮอล์ 96% ละลายในสารละลายไอโซโทนิกหรือกลูโคส 500 มล.) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 4-12 ชั่วโมงสามารถทำซ้ำได้ 2-3 วัน ผลข้างเคียง: พิษแอลกอฮอล์ในทารกในครรภ์ - ความง่วง, อ่อนแอ, ภาวะซึมเศร้าของระบบทางเดินหายใจ

โทโคไลติกอื่น ๆ :

Antispasmodics (no-shpa, papaverine ฯลฯ )

แมกนีเซียมซัลเฟต (ใน / m หรือ / ในสารละลาย 25% จาก 10 ถึง 30 มล.)

หลักสูตรของการคลอดก่อนกำหนด:

การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร (เช่นก่อนการคลอดบุตรการแตกของน้ำคร่ำในช่วงต้น - เมื่อเริ่มคลอด แต่ก่อนการเปิดปากมดลูก) กลวิธีของแพทย์ - การยืดออกหรือการสิ้นสุดของการตั้งครรภ์ - ขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีการติดเชื้อหรือความเสี่ยงของการติดเชื้อ จากการมีหรือไม่มีความผิดปกติแต่กำเนิดของทารกในครรภ์ หากไม่มีความเบี่ยงเบนและอายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์ การตั้งครรภ์สามารถยืดเยื้อได้

ความผิดปกติของกิจกรรมแรงงาน

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ (อัตราการเต้นของหัวใจเปลี่ยนแปลง น้ำคร่ำสีเขียว)

การบาดเจ็บของมารดาและทารกในครรภ์ (โดยปกติคือในช่องท้อง)

มีเลือดออกจากมดลูก ระบบสืบพันธุ์

การจัดการการคลอดก่อนกำหนด(ในบ้านพักคนท้องพิเศษเพื่อการคลอดก่อนกำหนด):

การรักษาภาวะขาดออกซิเจน

การศึกษาการตรวจหัวใจ (เพื่อตรวจหาความผิดปกติของการทำงานของแรงงานและพยาธิสภาพของทารกในครรภ์)

ลักษณะเฉพาะของการดมยาสลบคือไม่แนะนำให้ใช้ promedol จะดีกว่าถ้าใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวดในระยะยาว

พื้นหลังกลูโคส - วิตามิน - ฮอร์โมน - แคลเซียม (GVGKF)

การป้องกันในช่วงที่ 1 ของ SDR ด้วย glucocorticoids และหากมีข้อห้าม - ด้วย aminophylline

ในช่วงที่ 2 จำเป็นต้องมีกุมารแพทย์ การจัดการอย่างระมัดระวังและอ่อนโยนเป็นสิ่งจำเป็น กุมารแพทย์ต้องเตรียมทุกอย่างสำหรับการช่วยชีวิต n/r: ชุดชั้นในที่อบอุ่น, ผ้าอ้อม, ตู้อบร้อนซึ่งจะทำการรักษาเบื้องต้นของ n/r

ลดความต้านทานของกล้ามเนื้อของ perineum ไปที่ศีรษะของเด็ก (ด้วยเหตุนี้การดมยาสลบ pudendal เสร็จสิ้นการชลประทานของ perineum ด้วย lidocaine)

หากน้ำหนักของทารกในครรภ์สูงถึง 2 กก. การคลอดบุตรจะดำเนินการโดยไม่มีการป้องกันฝีเย็บ หากน้ำหนักของทารกในครรภ์มากกว่า 2 กก. - perineo- หรือ episiotomy

คีมทางสูติกรรมไม่ได้ใช้ในการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด

การป้องกันการคลอดก่อนกำหนด:

วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีความสงบ

การวินิจฉัยพรีคลินิก (colpocytology, ดัชนี karyopyknotic ฯลฯ )

สถานพยาบาลสำหรับสตรีมีครรภ์.

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงเวลาวิกฤต (เช่น เฉพาะบุคคล เวลาของการแท้งบุตรครั้งก่อน)

เข้าโรงพยาบาลด่วน.

ลาคลอด.

ตั้งครรภ์หลังคลอด.

สัญญาณ:

หยุดการเพิ่มน้ำหนักการตั้งครรภ์.

ลดเส้นรอบวงของช่องท้อง (เนื่องจาก oligohydramnios)

ตำแหน่งสูงของอวัยวะของมดลูก

ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์

สัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ (การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และน้ำคร่ำสีเขียว)

ปากมดลูกขาดวุฒิภาวะ, กระดูกหนาแน่นของกะโหลกศีรษะ, ความแคบของกระหม่อม (ด้วยการตรวจทางช่องคลอด)

ด้วย doplerometry - การไหลเวียนของเลือดในมดลูกลดลง

อัลตราซาวนด์: การลดลงของความหนาของรก, กลายเป็นปูน, oligohydramnios, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, ไม่ค่อยมี - ภาวะทุพโภชนาการ, ไม่เพิ่มขนาด biparietal, ความหนาของกระดูกกะโหลกศีรษะ

ร่างกายไม่พร้อมสำหรับการคลอดบุตร นอกเหนือจากการทดสอบปากมดลูกแล้ว การทดสอบ oxytocin, colpocytological ยังเป็นลบ, การยืดตัวของรอยเปื้อนประเภท 3 และ 4 เป็นลักษณะเฉพาะ

การทดสอบฮอร์โมน:  ระดับเอสโตรเจนในพลาสมา (ในช่วงเวลาที่กำหนด)

กลยุทธ์:

ด้วยการตั้งครรภ์เป็นเวลานาน - คาดหวัง

สำหรับการตั้งครรภ์ระยะหลัง:

การตั้งครรภ์ระยะหลังเป็นข้อบ่งชี้สัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัดคลอด

หลังจากเตรียมร่างกายสำหรับการคลอดบุตร (GVGKF, การใช้ prostaglandins ในเยื่อบุโพรงมดลูก (prepedil-gel (PgE2))) การชักนำให้เกิดแรงงาน (prostaglandins กับ oxytocin) ความไม่มีประสิทธิภาพของการชักนำให้เกิดแรงงานยังเป็นข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องสำหรับการผ่าตัด CS

การป้องกันการสึกหรอ :

วิถีการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดี.

การรักษาในโรงพยาบาลอย่างทันท่วงทีของผู้หญิงในภาควิชาพยาธิวิทยาของหญิงตั้งครรภ์โดยเฉพาะผู้ที่มีเหตุผลในการเอาแต่ใจ

1 สถาบันการศึกษางบประมาณของรัฐในการศึกษาระดับอุดมศึกษา "South Ural State Medical University" ของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย

จากการวิเคราะห์เวชระเบียนย้อนหลังปี 2543-2558 การประเมินปัจจัยทางสังคม-สุขอนามัยและทางคลินิก-การลบล้างในสตรีที่ตั้งครรภ์สิ้นสุดลงด้วยการคลอดก่อนกำหนด กลุ่มที่ 1 ประกอบด้วยสตรีที่มีภาวะปริกำเนิด 89 ราย กลุ่มที่ 2 - 1039 รายที่มีการคลอดก่อนกำหนดและการคลอดบุตร กลุ่มควบคุม (กลุ่มที่ 3) มีสตรี 101 รายที่การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงด้วยการคลอดบุตรในเวลาที่เหมาะสม ในบรรดาสตรีที่คลอดก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์นี้ มักพบผู้ป่วยในวัยเจริญพันธุ์ก่อนกำหนด ว่างงาน ไม่ได้แต่งงาน มีการศึกษาระดับมัธยมศึกษาที่ดื่มสุราและสูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์ มักมีประวัติส่วนตัวว่าคลอดก่อนกำหนด ประจำเดือนมาไม่ปกติ เริ่มมีกิจกรรมทางเพศ, โรคอักเสบเรื้อรัง อวัยวะในอุ้งเชิงกราน, การติดเชื้อที่อวัยวะเพศ, กลุ่มอาการสูญเสียของทารกในครรภ์, ประวัติการคลอดก่อนกำหนด, โรคทางเดินอาหาร, น้ำหนักน้อยเริ่มต้น, น้ำหนักเกิน และโรคอ้วนเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม ผู้ป่วยที่มีการคลอดก่อนกำหนดและการคลอดมีชีพมักมีลักษณะทางการแพทย์และสังคม เช่น วัยเจริญพันธุ์ก่อนวัยอันควร การศึกษาระดับมัธยมศึกษา การว่างงาน พนักงาน การมีเพศสัมพันธ์ตั้งแต่เนิ่นๆ การแต่งงานครั้งแรก โรคอักเสบเรื้อรังของอวัยวะอุ้งเชิงกราน ประวัติส่วนตัวของการคลอดก่อนกำหนด การสูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์ โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดและทางเดินอาหาร ความผิดปกติของการรับประทานอาหารและความผิดปกติของการเผาผลาญเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม

คลอดก่อนกำหนด

การสูญเสียปริกำเนิด

ปัจจัยทางสังคมและสุขอนามัย

พยาธิวิทยาภายนอก

1. Vereina N.K. บทบาทของโรคของอวัยวะภายใน ปัจจัยเสี่ยงของลิ่มเลือดอุดตัน และภาวะการแข็งตัวของเลือดในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับภาวะลิ่มเลือดอุดตัน: บทคัดย่อของวิทยานิพนธ์ ศ.ดร.เมด วิทยาศาสตร์ - เชเลียบินสค์ 2555 - 46 หน้า

2. Lyalichkina N.A. ปัจจัยเชิงสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด (ปัญหารูปแบบใหม่) / N.A. Lyalichkina, L.P. เปเชฟ, G.V. โฟมิโนว่า // การวิจัยขั้นพื้นฐาน. - 2558. - ครั้งที่ 1-2. - ส. 294-297.

3. Pekarev O.G. ปัญหาของศตวรรษที่ XXI: การคลอดก่อนกำหนด / O.G. เปกาเรฟ, N.V. Onoprienko, P.Yu. Shtukkina, N.V. Starikov N.V. เป็นต้น // การแพทย์และการศึกษาในไซบีเรีย. - 2556. - ลำดับที่ 4. - ส.39.

4. Semenova M.V. การคลอดก่อนกำหนด: ปัญหาบางประการ / M.V. เซเมโนว่า, I.V. Fedorova, D.A. Nabeeva // ปัญหาความเชี่ยวชาญด้านการแพทย์ - 2556. - ต. 13 - ลำดับที่ 4 (52). - ส. 19-20.

5. Khodjaeva Z.S. ลักษณะทางคลินิกและ anamnestic ของผู้หญิงที่มีการคลอดก่อนกำหนดไม่ทราบสาเหตุในตัวอย่างของประชากรสลาฟ / Z.S. Khodzhaeva, O.I. Fedotovskaya, A.E. Donnikov // สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา. - 2557. - ลำดับที่ 3 - ส. 28-32.

6. Chulkov V.S. การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และผลการปริกำเนิดในสตรีที่มีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วน / V.S. Chulkov, N.K. Vereina, S.P. Sinitsyn // คำถามเกี่ยวกับนรีเวชวิทยา สูติศาสตร์ และปริกำเนิด - 2554. - ลำดับที่ 10 (2). - ส. 29-32.

7. Shcherbakov V.I. การคลอดก่อนกำหนดและกลยุทธ์ใหม่ในการแก้ไข: การทบทวนวรรณกรรม / V.I. Shcherbakov, L.I. Eremeeva // ประกาศของ SO RAMS - 2551. - ลำดับที่ 30 (131). - ส. 38-44.

8. Goldenberg R.L. ระบาดวิทยาและสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด / R.L. โกลเดนเบิร์ก, เจ.เอฟ. Culhane, เจ.ดี. เอี่ยมส์, อาร์. โรเมโร // มีดหมอ. - 2551. - ฉบับที่. 371. – หน้า 75–84.

9. McManemy J. ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของการคลอดก่อนกำหนด / J. McManemy, E. Cooke, Amon E. , Leet T. // Am. เจ. สูติ. นรีคอล. - 2550. - ฉบับ. 196(6). – ป. e1–6.

10. Morin M. การคลอดก่อนกำหนด: วิวัฒนาการ 1994 ถึง 2006 / M. Morin, C. Arnaud, L. Germany, C. Vayssiere // Gynecol สูติ อุดมสมบูรณ์ - 2555. - ฉบับที่. 40 (12). - หน้า 746-752

ความเกี่ยวข้องความชุกของการคลอดก่อนกำหนดในโลกยังคงอยู่ในระดับสูงและมีค่าเฉลี่ยตั้งแต่ 5 ถึง 11% ระดับการตายปริกำเนิดในการคลอดก่อนกำหนดสูงกว่าการคลอดก่อนกำหนด 10 เท่า และสูงถึง 75% ของการเสียชีวิตปริกำเนิดทุกกรณี ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีความถี่สูงของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ การพัฒนาของ dysplasia ของหลอดลม, ภาวะติดเชื้อ, เลือดออกในช่องท้องและในอนาคตสมองพิการซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่ความผิดปกติทางสุขภาพที่คงอยู่โดยมีความบกพร่องทางพฤติกรรมและการรับรู้ถึงความพิการ ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในส่วนของมารดาที่กำหนดความน่าจะเป็นของการคลอดก่อนกำหนดคือ อายุ ระดับการศึกษา ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม ประวัติทางสูติกรรม โรคทางร่างกาย นิสัยที่ไม่ดี และลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์ครั้งนี้ การมีส่วนร่วมของปัจจัยต่าง ๆ อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับภูมิภาคทางภูมิศาสตร์และชาติพันธุ์

เป้า.ประเมินปัจจัยเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดในสตรีตั้งครรภ์ก่อนกำหนด

วัสดุและวิธีการประเภทการศึกษา: การควบคุมกรณีศึกษากับกลุ่มประชากรตามรุ่นย้อนหลัง ศึกษาประชากร: สตรีมีครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนดในใจกลางเมืองเพื่อการคลอดก่อนกำหนดของโรงพยาบาลคลินิกระดับภูมิภาคหมายเลข 2 และศูนย์ปริกำเนิดในภูมิภาคเชเลียบินสค์ในช่วงปี 2543 ถึง 2558

จากการวิเคราะห์ย้อนหลังของเวชระเบียนในช่วงเวลาที่กำหนด การประเมินได้พิจารณาจากปัจจัยทางสังคมและสุขอนามัย ทางคลินิก และการลบล้างในสตรีที่การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงด้วยการคลอดก่อนกำหนด (22-36 สัปดาห์): กลุ่มที่ 1 รวมสตรี 89 รายที่มีการสูญเสียปริกำเนิด กลุ่มที่ 2 - 1,039 ผู้หญิงที่เกิดมีชีพ กลุ่มควบคุม (กลุ่มที่ 3) รวมสตรี 101 คนที่สิ้นสุดการตั้งครรภ์ในเวลาที่เหมาะสม (≥ 37 สัปดาห์) โดยมีการเกิดมีชีพ

การวิเคราะห์ข้อมูลทางสถิติดำเนินการโดยใช้ชุดซอฟต์แวร์ทางสถิติ Statistica สำหรับ Windows 7.0 (StatSoftInc. สหรัฐอเมริกา) ใช้การทดสอบ t ของนักเรียนและไคสแควร์ของเพียร์สัน (χ 2) ข้อมูลในข้อความแสดงเป็นค่าเฉลี่ยเลขคณิตและค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน (M±σ) สำหรับการวิเคราะห์ทุกประเภท ค่า p ถือว่ามีนัยสำคัญทางสถิติ<0,05.

ผลลัพธ์และการอภิปรายอายุของผู้หญิงแปรผันตั้งแต่ 16 ถึง 42 ปี และเท่ากับ 26.5±4.8 ปีในกลุ่มที่ 1, 28.1±4.6 ปีในกลุ่มที่ 2, 30.5±5.7 ปีในกลุ่มที่ 3 อายุ (น้อยกว่า 20 ปี) สูงกว่าในกลุ่มที่ 1 (19.1) %, p 1-3 = 0.006) และในกลุ่ม 2 (14%, p 2-3 = 0.01) เทียบกับกลุ่มควบคุม (5%) ในเวลาเดียวกัน ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ที่มีอายุมากกว่า (อายุมากกว่า 35 ปี) ในกลุ่มมีความถี่ใกล้เคียงกัน (10.1%, 9.2% และ 8.9% ตามลำดับ)

ระดับการศึกษาเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่มีอิทธิพลต่อกิจกรรมทางการแพทย์ ซึ่งปรากฏให้เห็นในการไปพบแพทย์อย่างสม่ำเสมอ การปฏิบัติตามคำแนะนำและการปฏิบัติตามช่วงเวลาของระบอบการปกครอง ผู้ป่วยในกลุ่มที่ 1 มักมีการศึกษาระดับมัธยมศึกษา (43.8% เทียบกับ 31.3% ในกลุ่มที่ 2 และ 17.8% ในกลุ่มควบคุม, หน้า 1-3<0,001), значительно реже - высшее образование (12,4% против 26,7% в группе 2 и 44,6% в группе 3, р 1-2,3 <0,001).

ตำแหน่งทางสังคมของผู้หญิงสะท้อนถึงสภาวะ ระดับ และคุณภาพชีวิตบางอย่างที่มีความสำคัญต่อการตั้งครรภ์ตามปกติ การศึกษาสถานะทางสังคมของสตรีมีครรภ์ในกลุ่มเปรียบเทียบพบว่าสตรีที่ไม่ทำงานพบบ่อยในกลุ่มที่ 1 (62.5% เทียบกับ 39.5% ในกลุ่มที่ 2 และ 22.8% ในกลุ่มที่ 3, р 1-2.3<0,001). В группе 2 преобладали служащие (44,9% против 27% в группе 1 и 52,5% в группе 3, р 2-1 <0,001), а доля рабочих во всех группах была сопоставима (10,1% в группе 1, 12,5% в группе 2 и 13,9% в группе 3). Указаний на работу, связанную с профессиональными вредностями, среди исследуемых женщин не было.

เมื่อประเมินสถานภาพการสมรส ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งในกลุ่มที่ 1 เป็นโสด (50.6% เทียบกับ 25.3% ในกลุ่มที่ 2 และ 13.9% ในกลุ่มควบคุม หน้า 1-2.3<0,001). В первом браке были зарегистрированы большая часть пациенток в группе 2 (66,2%, р 1-2 <0,001) и контрольной группе (76,2%, р 1-3 <0,001, р 2-3 =0,047). В повторном браке состояло 5,6% женщин в группе 1, 8,2% - в группе 2 и 9,9% - в группе 3.

ประวัติส่วนบุคคลของการคลอดก่อนกำหนดพบโดย 6.7% ของผู้หญิงในกลุ่มที่ 1 (p 1-3 = 0.01) และ 8.5% ของสตรีในกลุ่มที่ 2 (p 2-3 = 0.004) ในกรณีที่ไม่มีกลุ่มควบคุมดังกล่าว

ความถี่ของนิสัยที่ไม่ดีที่ส่งผลกระทบไม่เพียงต่อผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ แต่ยังรวมถึงสถานะสุขภาพของทารกแรกเกิดแสดงในตารางที่ 1

ตารางที่ 1

ความถี่ของนิสัยที่ไม่ดีในผู้ป่วยที่ทำการศึกษา

หมายเหตุ: * - หน้า 1- 3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1- 2 <0,05.

สตรีมีครรภ์ในกลุ่มที่ 1 และ 2 มีแนวโน้มที่จะสูบบุหรี่มากกว่าและระบุว่ามีการใช้แอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม

เมื่อศึกษาประวัติทางนรีเวช พบว่า กลุ่มที่ 1 อายุเฉลี่ยมีประจำเดือนเกือบเท่ากันและเท่ากับ 13.3 ± 1.3 ปี ในกลุ่มที่ 1 13.1 ± 1.4 ปีในกลุ่มที่ 2 และ 12.7 ± 1 ตามลำดับ 0 ปี ในกลุ่ม 3 (p>0.05) ผู้ป่วยในกลุ่มที่ 1 มักสังเกตว่ามีประจำเดือนมาไม่ปกติเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ 2 และ 3 (24.5% เทียบกับ 11.4% และ 10% ตามลำดับ หน้า 1-2<0,001, p 1-3 =0,007).

สตรีมีครรภ์ในกลุ่มที่ 1 และ 2 เริ่มมีกิจกรรมทางเพศก่อนอายุ 16 ปีมากกว่าเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ 3 (32.6%, 18.6% และ 5.9% ตามลำดับ p 1-2 = 0.013, p 1-3<0,001, р 2-3 <0,001). 22,5% пациенток 1-й группы имели трех и более половых партнеров, что значительно отличалось от группы 2 (12,7%, р=0,01) и группы контроля (8,9%, р=0,01).

โรคอักเสบเรื้อรังของอวัยวะอุ้งเชิงกราน (endometritis เรื้อรัง, salpingo-oophoritis) พบได้บ่อยในสตรีในกลุ่มที่ 1 (33.7%, p 1-3<0,001) и группе 2 (32,2%, р 2-3 <0,001) по сравнению с контрольной группой (7,9%). Указания на наличие урогенитальных инфекций - уреаплазменной (20,2, 22,2 и 5% соответственно) и микоплазменной (18, 18,3 и 4% соответственно) чаще отмечено у женщин в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной группой. Различий по частоте бесплодия и гормональных нарушений в исследуемых группах не выявлено.

เมื่อประเมินประวัติสูติกรรมในกลุ่มศึกษา พบว่าในสตรีกลุ่มที่ 1 ไพรมิกราวิดาพบได้บ่อยกว่าเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม (43.8% เทียบกับ 30.7%, หน้า 1-3<0,05). В то же время в группе 2 было больше первобеременных (41,1% против 30,7%, р 2-3 =0,04) и первородящих (24,9% против 14,9%, р 2-3 =0,024) по сравнению с контрольной группой. Среди пациенток группы 1 чаще выявлялся синдром потери плода по сравнению с таковыми в группах 2 и контрольной (5,6%, 1,4% и отсутствие в контрольной группе, р 1-2 =0,004, р 1-3 =0,02). Преждевременные роды в исходе предыдущей беременности чаще встречались в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной (9, 11,8 и 1,8% соответственно, р 1-3 =0,004, р 2-3 =0,014). Значимых различий по частоте искусственных абортов, эктопической беременности, неразвивающейся беременности в анамнезе в исследуемых группах не выявлено.

การมีส่วนร่วมอย่างมากในความถี่ของการเจ็บป่วยและการตายของมารดาและปริกำเนิดเกิดจากการมีอยู่ของพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศซึ่งมีสัดส่วนเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ความถี่ของพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศในกลุ่มศึกษาแสดงไว้ในตารางที่ 2

ตารางที่ 2

ความถี่ของพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศในกลุ่มที่ทำการศึกษา

โรค	กลุ่มที่ 1 (n 89)	กลุ่มที่ 2 (n 1039)	กลุ่ม 3 (n 101)
โรค
โรคหัวใจและหลอดเลือด
โรคของระบบทางเดินอาหาร
โรคของระบบแบ่งปัสสาวะ
น้ำหนักเกินและโรคอ้วน
น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์

หมายเหตุ: * - หน้า 1-3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1-2 <0,05.

ในโครงสร้างของพยาธิสภาพร่างกายในกลุ่มที่ 1 โรคของระบบทางเดินอาหาร ความผิดปกติของการกินและความผิดปกติของการเผาผลาญในรูปแบบของน้ำหนักเกินและโรคอ้วน รวมถึงการขาดน้ำหนักตัวในช่วงเริ่มต้นพบได้บ่อยที่สุดเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม กลุ่มที่ 2 ถูกครอบงำโดยโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดในรูปแบบของเส้นเลือดขอดของแขนขาที่ต่ำกว่าและความดันโลหิตสูงเรื้อรังโรคของระบบทางเดินอาหารและความผิดปกติของการเผาผลาญ

ดังนั้นการประเมินปัจจัยทางสังคมและสุขอนามัยและทางคลินิก - การลบล้างจึงเป็นเกณฑ์เพิ่มเติมในการทำนายพัฒนาการของการคลอดก่อนกำหนดในสตรีทั้งในระยะก่อนตั้งครรภ์และตั้งแต่ตั้งครรภ์

บทสรุป 1. การวิเคราะห์ปัจจัยทางสังคมและสุขลักษณะพบว่าในสตรีที่ตั้งครรภ์เสียปริกำเนิด มีผู้ป่วยในวัยเจริญพันธุ์ในระยะเริ่มต้น ว่างงาน ยังไม่ได้แต่งงาน มีการศึกษาระดับมัธยมศึกษา ดื่มแอลกอฮอล์ และสูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์มากขึ้น 2. เมื่อศึกษาปัจจัยทางคลินิกและการลบล้างในสตรีที่มีการสูญเสียปริกำเนิดในการตั้งครรภ์ครั้งนี้ ประวัติส่วนตัวของการคลอดก่อนกำหนด ประจำเดือนมาไม่ปกติ กิจกรรมทางเพศตั้งแต่เนิ่นๆ โรคอักเสบเรื้อรังของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน การติดเชื้อที่ระบบทางเดินปัสสาวะ กลุ่มอาการสูญเสียทารกในครรภ์ การคลอดก่อนกำหนด ประวัติโรคของระบบทางเดินอาหาร น้ำหนักตัวน้อย น้ำหนักเกิน และโรคอ้วนเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม 3. ผู้ป่วยที่มีการคลอดก่อนกำหนดและการคลอดมีชีพมักมีลักษณะทางการแพทย์และสังคม เช่น วัยเจริญพันธุ์ มัธยมศึกษา ว่างงาน พนักงาน เริ่มมีกิจกรรมทางเพศตั้งแต่เนิ่นๆ การแต่งงานครั้งแรก โรคอักเสบเรื้อรังของอวัยวะอุ้งเชิงกราน ประวัติส่วนตัวของการคลอดก่อนกำหนด การคลอด การสูบบุหรี่ระหว่างตั้งครรภ์ โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดและทางเดินอาหาร ความผิดปกติของการกิน และความผิดปกติของการเผาผลาญเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม

ผู้วิจารณ์:

Uzlova T.V. , วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต, ศาสตราจารย์ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา, มหาวิทยาลัยการแพทย์ South Ural State, Chelyabinsk;

Avilov O.V. , Doctor of Medical Sciences, ศาสตราจารย์ของ Department of Public Health and Healthcare, SBEE HPE "South Ural State Medical University" ของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย, Chelyabinsk

Semenov Yu.A. , Chulkov V.S. , Sakharov V.V. , Moskvicheva M.G. การประเมินปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาการคลอดก่อนกำหนดในสตรีมีครรภ์ก่อนกำหนด // ปัญหาสมัยใหม่ของวิทยาศาสตร์และการศึกษา - 2558. - หมายเลข 4;
URL: http://site/ru/article/view?id=21356 (วันที่เข้าถึง: 03.03.2020)

เรานำวารสารที่ตีพิมพ์โดยสำนักพิมพ์ "Academy of Natural History" มาให้คุณทราบ

หลังคลอด

การตั้งครรภ์หลังคลอดเป็นปัญหาที่น่าสนใจทางวิทยาศาสตร์และเป็นประโยชน์อย่างมากในด้านสูติศาสตร์ ความเกี่ยวข้องอธิบายได้จากภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตรจำนวนมาก มีอัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดสูง แนวทางทางวิทยาศาสตร์ในการแก้ปัญหาการตั้งครรภ์ซ้ำๆ ถูกกำหนดโดยปี 1902 เมื่อ Bellentine และ Runge (1948) อธิบายสัญญาณของการตั้งครรภ์เกินกำหนดในทารกแรกเกิดเป็นครั้งแรก และกลุ่มอาการนี้เรียกว่า Bellentine-Runge

ในสูติศาสตร์สมัยใหม่มี แท้จริง (ชีวภาพ) การตั้งครรภ์การตั้งครรภ์และ จินตภาพ (ตามลำดับเวลา) หรือการตั้งครรภ์ที่ยืดเยื้อ.

หลังภาคเรียนอย่างแท้จริงควรพิจารณาการตั้งครรภ์ที่ต่อเนื่องมากกว่า 10-14 วันหลังจากวันครบกำหนดที่คาดไว้ (290-294 วัน) เด็กเกิดมาพร้อมกับสัญญาณของการโตเต็มที่และชีวิตของเขาอยู่ในอันตราย โดยปกติในกรณีเหล่านี้ จะเกิดกลายเป็นหิน ไขมันเสื่อม ฯลฯ ถูกกำหนดในรก

ยืดเยื้อหรือการยืดออกทางสรีรวิทยา ควรพิจารณาการตั้งครรภ์ที่กินเวลานานกว่า 294 วัน และจบลงด้วยการคลอดบุตรที่ครบกำหนดอายุการทำงาน โดยไม่มีสัญญาณของความเป็นผู้ใหญ่เกินกำหนดและอันตรายต่อชีวิตของเขา

สาเหตุและการเกิดโรค

โรคติดเชื้อในวัยเด็กที่ถ่ายโอนก่อนหน้านี้รวมถึงโรคภายนอกอวัยวะเพศซึ่งอาจเป็นภูมิหลังก่อนคลอดสำหรับการคลอดบุตร

ความเป็นเด็ก

โรคต่อมไร้ท่อ

การบาดเจ็บทางจิต

Gestosis (สาย)

ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์และการสอดศีรษะ

การละเมิดระบบต่อมใต้สมอง - ต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์และไม่ใช่แค่อายุของรกเท่านั้น ความผิดปกติของทารกในครรภ์เป็นเรื่องปกติมากขึ้น ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าการเลื่อนการตั้งครรภ์นั้นสัมพันธ์กับการละเมิดกลไกการคลอดบุตร

บทบาทนำในการควบคุม neurohumoral ของสถานะการทำงานของมดลูกรวมถึงแรงงานนั้นเล่นโดยไฮโปทาลามัสและโครงสร้างของลิมบิกคอมเพล็กซ์ซึ่งส่วนใหญ่เป็นนิวเคลียสของต่อมทอนซิลและเยื่อหุ้มสมองที่อยู่ในกลีบขมับของซีกสมอง เอสโตรเจน, โปรเจสโตเจน, คอร์ติโคสเตอรอยด์, โกนาโดโทรปิน chorionic ของมนุษย์, ฮอร์โมนเนื้อเยื่อบางชนิด (อะเซทิลโคลีน, แคเทอโคลามีน, เซโรโทนิน, ไคนิน, ฮีสตามีน, โพรสตาแกลนดิน), เอ็นไซม์, อิเล็กโทรไลต์, ธาตุและวิตามิน มีบทบาทสำคัญในการเริ่มตั้งครรภ์, หลักสูตร, การพัฒนาและ ลักษณะของกิจกรรมแรงงาน

จากการศึกษาของผู้เขียนหลายคน พบว่าในระหว่างตั้งครรภ์ปกติ ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนจะเพิ่มขึ้นจนกระทั่งสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ระดับเอสทรีออลเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะหลังจากตั้งครรภ์ได้ 32 สัปดาห์ เป็นที่ยอมรับแล้วว่าเอสโทรนและเอสทริออลมีบทบาทสำคัญในการเตรียมร่างกายของหญิงตั้งครรภ์เพื่อการคลอดบุตร ความเข้มข้นสูงสุดของเอสโตรเจนในระหว่างการคลอดบุตร ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าระดับของฮอร์โมนเอสโตรเจนมีบทบาทสำคัญในการเริ่มมีบุตร แต่ไม่ได้เป็นตัวกระตุ้นสำหรับกระบวนการนี้ การสังเคราะห์ estriol ดำเนินการโดยระบบ fetoplacental มันเริ่มต้นด้วย dehydroepianandrosterone (DHEA) ในต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์ซึ่งถูกไฮโดรไลซ์ในตับเป็น 16 DHEA และเปลี่ยนเป็น estriol ในรก มีการผลิต DHEA และ 16 DHEA เพียงเล็กน้อยในร่างกายของมารดา

เป็นที่ยอมรับว่าความผิดปกติในการพัฒนาของทารกในครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบประสาทส่วนกลางที่มีแผลรุนแรงของต่อมหมวกไตทำให้เกิดการตั้งครรภ์เป็นเวลานาน ดังนั้น เราสามารถสรุปได้ว่าสาเหตุของการตั้งครรภ์ระยะหลังมักเกี่ยวข้องกับทารกในครรภ์และรก ไม่ได้เกิดจากความเฉื่อยขั้นต้นของมดลูก

การเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้ในรกระหว่างตั้งครรภ์ระยะหลังเห็นได้ชัดว่าเป็นเรื่องรอง อย่างไรก็ตาม ในอนาคต พวกเขาสามารถมีบทบาทสำคัญในการสร้างสเตียรอยด์ สถานะของทารกในครรภ์ และการเริ่มต้นของแรงงาน การพัฒนาความไม่เพียงพอของรกทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญในทารกในครรภ์ เนื่องจากการดำรงอยู่ของความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างทารกในครรภ์และรก การมีชีวิตที่ลดลงของทารกในครรภ์ส่งผลเสียต่อการทำงานของรก สิ่งนี้สร้างวงจรของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่มีอยู่ในการตั้งครรภ์ระยะหลัง

คลินิกและการวินิจฉัย

ระยะเวลาของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรถูกกำหนดโดยข้อมูลต่อไปนี้:

ภายในวันที่ประจำเดือนหมด (280 วัน)

โดยการปฏิสนธิ (268-275 วัน)

โดยการตกไข่ (266 วัน)

ในการปรากฏตัวครั้งแรกในคลินิกฝากครรภ์

โดยการย้ายครั้งแรก

ตามสูตรของ Jordania, Skulsky เป็นต้น

ข้อมูลการตรวจทางสูติกรรม:

1) ปริมาตรของช่องท้องลดลง 5-10 ซม. โดยปกติหลังจาก 290 วัน (ขาดน้ำ)

2) ลด turgor ของผิวหนังของหญิงตั้งครรภ์;

3) น้ำหนักตัวของหญิงตั้งครรภ์ลดลง 1 กิโลกรัมขึ้นไป

4) ระยะ pubic-xiphoid ลดลง (เมื่อตั้งครรภ์ระยะหลัง - 36 ซม. ยืดเยื้อ - 35 ซม. ระยะเต็ม - 34 ซม.);

5) การเพิ่มความหนาแน่นของมดลูกซึ่งเป็นผลมาจากปริมาณน้ำที่ลดลงและการหดตัวของกล้ามเนื้อของมดลูก;

6) oligohydramnios, ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์, การกลืนมดลูก, ด้วยการตรวจทางช่องคลอด - การเพิ่มความหนาแน่นของกระดูกของกะโหลกศีรษะ, ความแคบของไหมเย็บและกระหม่อม;

7) การเปลี่ยนแปลงในธรรมชาติของเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ในระหว่างการตรวจคนไข้ (การเปลี่ยนแปลงในความดัง, ความถี่ของจังหวะ) ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับการตั้งครรภ์ระยะหลัง แต่บ่งบอกถึงการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เนื่องจากความไม่เพียงพอของรก

8) การหลั่งน้ำนมจากต่อมน้ำนมเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์แทนน้ำนมเหลือง

9) การปรากฏตัวของปากมดลูก "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" บ่อยครั้ง

อาการทางคลินิกของการคลอดก่อนกำหนดที่พบหลังคลอด ได้แก่ สัญญาณของการคลอดก่อนกำหนด (prematurity) ของทารกในครรภ์และการเปลี่ยนแปลงในระดับมหภาคในรก

สัญญาณของการคลอดบุตรในเด็ก ได้แก่ : สีเขียวเข้มของผิวหนัง, เยื่อหุ้มเซลล์, สายสะดือ, การทำให้เป็นด่างของผิวหนัง (ในเด็กที่มีชีวิต) โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มือและกอง (เท้าและฝ่ามืออาบน้ำ); การลดลงของการหล่อลื่นเหมือนชีส, การลดลงของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังและการก่อตัวของรอยพับ, การลดลงของ turgor ของผิวหนัง (ลักษณะในวัยชราของเด็ก); ขนาดใหญ่ของเด็ก (มักขาดสารอาหาร), เล็บยาว, โครงสร้างศีรษะที่กำหนดไว้ไม่ดี, กระดูกกะโหลกศีรษะหนาแน่น, เย็บแผลแคบและกระหม่อม ทารกในครรภ์ถือได้ว่าเป็นทารกที่โตเกิน (overripe) หากมีอาการเหล่านี้อย่างน้อย 2-3 อย่างรวมกัน

คะแนนเกินผลไม้ตาม Clifford (1965):

ฉันปริญญา. เด็กแรกเกิดมีผิวแห้งแต่สีผิวปกติ การหล่อลื่นแบบดิบนั้นแสดงออกได้ไม่ดี น้ำคร่ำมีน้ำหนักเบา แต่ปริมาณจะลดลง สภาพทั่วไปของทารกแรกเกิดเป็นที่น่าพอใจ

II องศา. ความแห้งกร้านของผิวหนังมีความเด่นชัดมากขึ้นมีสัญญาณของการขาดสารอาหารของทารกในครรภ์ น้ำคร่ำรวมถึงสายสะดือผิวหนังของทารกแรกเกิดนั้นมีสีเขียวด้วยเมโคเนียม อัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดของเด็กที่มีวุฒิภาวะเกินกำหนด II อยู่ในระดับสูง

III องศา. น้ำคร่ำสีเหลือง ผิวหนังและเล็บของทารกแรกเกิดมีสีเหลือง นี่เป็นสัญญาณของการขาดออกซิเจนที่ลึกกว่า แต่การตายในเด็กเหล่านี้น้อยกว่า

ข้อมูลจากห้องปฏิบัติการและวิธีการวิจัยพิเศษ

โฟโน- และคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์

วิธีนี้ช่วยให้คุณตัดสินทางอ้อมของทารกในครรภ์ในระยะหลัง (monotonicity, isorhythmia เป็นหนึ่งในตัวชี้วัดหลักของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์) พบว่ามีปริมาณน้ำคร่ำมากที่สุดเมื่อตั้งครรภ์ 38 สัปดาห์ จากนั้นปริมาณจะลดลงอย่างรวดเร็ว (โดยเฉลี่ย 145 มล. ต่อสัปดาห์) ถึง 244 มล. ภายใน 43 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ปริมาณน้ำคร่ำที่ลดลงถือเป็นสัญญาณของความผิดปกติของรกและการตั้งครรภ์ทางชีววิทยาหลังการตั้งครรภ์

การตรวจน้ำคร่ำ

1) น้ำคร่ำเล็กน้อย

2) การตรวจจับ meconium;

3) น้ำมันหล่อลื่นเหมือนชีสเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย

4) การกำหนดระดับของการขัดของเยื่อหุ้มของขั้วโลกล่างของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จากผนังของมดลูกเป็นตัวบ่งชี้ความพร้อมของร่างกายของมารดาสำหรับการเริ่มคลอดบุตร ด้วยการหลุดออกจาก 4 ซม. ขึ้นไปการคลอดบุตรจะเกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงและด้วยบริเวณที่แยกออกจากเยื่อหุ้มเซลล์ที่เล็กกว่ามากในภายหลัง

การเจาะน้ำคร่ำ

ขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ทางกายภาพเคมีและชีวเคมีของน้ำคร่ำ เราสามารถตัดสินสภาพของทารกในครรภ์และระดับของวุฒิภาวะ:

1) แรงดันออสโมติกระหว่างตั้งครรภ์ระยะหลังลดลง (ปกติ 250 เหมือง/กก.)

2) ความเข้มข้นของ creatinine ในน้ำคร่ำเพิ่มขึ้น;

3) ค่าความเข้มข้นของยูเรียในน้ำคร่ำมากกว่า 3.8 mmol / l บ่งชี้ว่าเกินกำหนด

4) เมื่อบรรทุกมากเกินไปความเข้มข้นของโปรตีนทั้งหมดในน้ำคร่ำจะสูงกว่าการตั้งครรภ์ครบกำหนดและเป็นเวลานาน 5%

5) อัตราส่วนของเลซิตินต่อสฟิงโกเมียลินน้อยกว่า 1 เป็นเรื่องปกติสำหรับทารกในครรภ์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ มากกว่า 2 สังเกตได้จาก 33 ถึง 40 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และสูงกว่าเมื่อโตเต็มที่ การทดสอบนี้เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของวุฒิภาวะปอดของทารกในครรภ์ (แรงม้าสูงสุด 40 สัปดาห์ 2:1 สวมทับ - 4:1);

6) ความเข้มข้นของกลูโคสในระหว่างตั้งครรภ์ระยะหลัง (0.63 mmol / l) ซึ่งต่ำกว่าการตั้งครรภ์ระยะยาวและระยะยาว 40%

การขับถ่ายของ estriol ในปัสสาวะของหญิงตั้งครรภ์

ขีดจำกัดล่างของ estrioluria ที่อนุญาตคือ 41.62 µmol/วัน ดังนั้นด้วยระดับของเอสทริออลในปัสสาวะ 41.62 ไมโครโมล/วันขึ้นไป ทารกในครรภ์จึงอยู่ในสภาพดี การพยากรณ์โรคในทันทีก็เป็นไปได้ด้วยดี สำหรับ estrioluria ตั้งแต่ 41.62 ถึง 13.87 ไมโครโมล/วัน การพยากรณ์โรคจึงเป็นที่น่าสงสัย ระดับต่ำกว่า 10.40 ไมโครโมล/วัน เป็นลักษณะของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์

การตรวจทางเซลล์ของรอยเปื้อนในช่องคลอด

วิธีการวินิจฉัยนี้ใช้อย่างประสบความสำเร็จไม่เพียง แต่สำหรับการรับรู้การตั้งครรภ์เกินขนาด แต่ยังสำหรับการประเมินสถานะการทำงานของทารกในครรภ์และรก การยืดอายุของไซโตไทป์ III-IV ของการตรวจทางช่องคลอด (CPI > 40%) ถือเป็นสัญญาณทางเซลล์วิทยาของการตั้งครรภ์เกินขนาด

ขั้นตอนอัลตราซาวนด์

นี่เป็นวิธีการวิจัยที่มีวัตถุประสงค์มากที่สุด สัญญาณอัลตราซาวนด์ที่เป็นลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์ระยะหลัง ได้แก่ ความหนาของรก, การกลายเป็นปูน, lobulation ที่คมชัด, การเสื่อมสภาพของไขมันและการเพิ่มขนาด, oligohydramnios, การขาดการเพิ่มขนาดของ biparietal ของทารกในครรภ์ หัว, ความหนาของกระดูกกะโหลกศีรษะ, ขนาดของทารกในครรภ์ที่ใหญ่กว่า เพื่อสร้างการตั้งครรภ์ระยะหลัง ควรทำการศึกษาทางชีวเคมี ฮอร์โมน และเครื่องมือโดยพลวัตด้วยช่วงเวลา 24-48 ชั่วโมง

โครงการตรวจสตรีมีครรภ์:

1) การกำหนดอายุครรภ์ตามประวัติและสูตรของ Negele, Skulsky, Jordania และปฏิทินการตั้งครรภ์ ฯลฯ ;

2) การตรวจภายนอก (ความสูงของอวัยวะของมดลูก, เส้นรอบวงท้อง, ฯลฯ ) และภายใน ("ความสมบูรณ์ของปากมดลูก, ความหนาแน่นของส่วนต่างๆ ของกะโหลกศีรษะ, สภาพของการเย็บและกระหม่อมในทารกในครรภ์") การตรวจทางสูติกรรม;

3) phono- และคลื่นไฟฟ้าของทารกในครรภ์;

4) การเจาะน้ำคร่ำ;

5) การสแกนด้วยอัลตราโซนิก;

6) คอลโปไซโทโลจี;

7) การกำหนดระดับของฮอร์โมนเอสโตรเจนโดยเฉพาะ estriol และ progesterone (pregnandiol) ในปัสสาวะ น้ำคร่ำ

8) การกำหนดความเข้มข้นของแลคโตเจนในรก, chorionic gonadotropin, corticosteroids และ-feto-proteins;

9) การเจาะน้ำคร่ำด้วยการตรวจน้ำคร่ำภายหลัง (กรดแลคติก, กลูโคส, ครีเอตินีน, โปรตีนทั้งหมด, เลซิติน / สฟิงโกเมียลิน, กิจกรรม LDH และ TAP, เซลล์วิทยา ฯลฯ );

10) การทดสอบการทำงาน (การทดสอบ oxytocin, การทดสอบ atropine, การทดสอบแบบไม่เครียด, การตรวจหัวใจ, ฯลฯ )

การคลอดช้ากับทารกในครรภ์ตามกฎมีดังต่อไปนี้ ภาวะแทรกซ้อน:

น้ำไหลออกก่อนกำหนดและเร็ว

ความผิดปกติของกิจกรรมแรงงาน

การคลอดบุตรที่ยืดเยื้อ

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรัง, ภาวะขาดอากาศหายใจและการบาดเจ็บของทารกแรกเกิด;

กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก (เนื่องจากการจัดวางหัวไม่ดี);

การคลอดบุตรเกิดจากการเทียม

โรคติดเชื้อหลังคลอด

ภาวะฉุกเฉิน ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในการคลอดบุตรระหว่างตั้งครรภ์มีปัจจัยดังต่อไปนี้:

การละเมิดการไหลเวียนของมดลูกเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงการทำงานและลักษณะทางสัณฐานวิทยาในรก

ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกเรื้อรังก่อนหน้านี้ซึ่งจะช่วยลดความสามารถในการสำรองของทารกในครรภ์ในระยะหลัง

ฟังก์ชั่น adrenocortical ของทารกในครรภ์ลดลง

ความไวที่มากขึ้นของทารกในครรภ์ในระยะหลังต่อการขาดออกซิเจนในระหว่างการคลอดบุตรเนื่องจากการเจริญเติบโตของระบบประสาทส่วนกลางที่เพิ่มขึ้น

ความสามารถในการเปลี่ยนแปลงของศีรษะของทารกในครรภ์ลดลงเนื่องจากความหนาแน่นของกระดูกกะโหลกศีรษะที่เด่นชัดและความแคบของรอยต่อและกระหม่อม

ขนาดผลใหญ่.

น้ำออกก่อนกำหนดตามด้วยการหดตัวของมดลูก

การละเมิดการหดตัวของมดลูกบ่อยครั้ง

การกระตุ้นหรือกระตุ้นการทำงานของมดลูกซึ่งนำไปสู่การละเมิดการไหลเวียนของมดลูก

การแทรกแซงการผ่าตัดบ่อยครั้งในการคลอดบุตร

ในช่วงหลังคลอดมักมีเลือดออกเนื่องจากความดันเลือดต่ำหรือ atony ของมดลูกและการบาดเจ็บที่บาดแผลของช่องคลอดอ่อน, โรคติดเชื้อ

การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในระยะหลังการตั้งครรภ์

ถึงแม้ว่ายังคงมีผู้สนับสนุนยุทธวิธีอนุรักษ์นิยมของการใช้แรงงานในระหว่างตั้งครรภ์ระยะหลัง แต่สูติแพทย์ - นรีแพทย์ส่วนใหญ่ยังคงยึดมั่นในกลวิธีเชิงรุกในการดำเนินการแรงงาน ซึ่งการตายปริกำเนิดลดลง 2-3 เท่า ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในระหว่างการสังเกตในคลินิกฝากครรภ์แก่สตรีมีครรภ์ที่ถูกคุกคามจากการตั้งครรภ์เกินกำหนด ด้วยอายุครรภ์มากกว่า 40 สัปดาห์ แนะนำให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อชี้แจงอายุครรภ์และสภาพของทารกในครรภ์ ปัญหาของการคลอดบุตรขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ: "ความสมบูรณ์" ของปากมดลูก, สภาพของทารกในครรภ์, พยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ฯลฯ วิธีการแบบอนุรักษ์นิยมของการชักนำให้เกิดแรงงานรวมถึงการไม่ใช้ยา (อาการปวดท้องด้วยไฟฟ้า, กายภาพบำบัด, การฝังเข็ม ฯลฯ ) และ ยา (การเตรียมปากมดลูกที่ไม่ใช่ฮอร์โมนภายใน 5 วันและเร่งในระหว่างการคลอดบุตร) เพื่อกระตุ้นและกระตุ้นการทำงานของแรงงาน oxytocin หรือ prostaglandins วิธีการผ่าตัดชักนำให้เกิดการใช้แรงงาน ได้แก่ การตัดน้ำคร่ำ ปัจจุบันมีการใช้วิธีการชักนำให้เกิดการใช้แรงงานร่วมกันบ่อยขึ้น ในการปฏิบัติทางสูติกรรม วิธีการทางการแพทย์ของการชักนำให้เกิดการใช้แรงงานมักจะรวมกับการผ่าตัดหรือการผ่าตัดด้วยยา ด้วยการใช้วิธีการชักนำให้เกิดการใช้แรงงานร่วมกันไม่สำเร็จ การคลอดบุตรจึงต้องจบลงด้วยการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการในลักษณะที่วางแผนไว้ร่วมกับสิ่งบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ (ความยังไม่บรรลุนิติภาวะของปากมดลูก, พยาธิสภาพนอกระบบสืบพันธุ์และทางสูติกรรม, การเตรียมปากมดลูกที่ไม่ใช่ฮอร์โมนที่ไม่ได้ผล, อายุของพรีมิปารา ฯลฯ )

การคลอดก่อนกำหนด (วัตถุประสงค์ของการตั้งครรภ์)

การคลอดก่อนกำหนดการตั้งครรภ์ถือเป็นการยุติโดยธรรมชาติในช่วง 22 ถึง 37 สัปดาห์ การยุติการตั้งครรภ์ก่อน 16 สัปดาห์คือ การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองในระยะแรก, จาก 16 สัปดาห์ ถึง 28 สัปดาห์ - การแท้งบุตรโดยธรรมชาติตอนปลาย, จาก 28 สัปดาห์ เป็น 37 สัปดาห์ - คลอดก่อนกำหนด.

สาเหตุ

ปัจจัยทางสาเหตุของการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดมีความซับซ้อนและหลากหลาย สิ่งนี้สร้างปัญหาที่สำคัญในการวินิจฉัย การเลือกวิธีการรักษา และการป้องกันการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด ภายใต้เงื่อนไข "การแท้งเป็นนิสัย"สูติแพทย์-นรีแพทย์หลายคนเข้าใจการทำแท้ง 2 ครั้งขึ้นไป

สาเหตุหลักของการทำแท้ง:

1. พันธุกรรม

2. ต่อมไร้ท่อ (hyperandrogenism ของต่อมหมวกไต, hyperandrogenism ของกำเนิดรังไข่, ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์, ฯลฯ )

3. โรคติดเชื้อของอวัยวะเพศหญิง โรคติดเชื้อทั่วไป.

4. ความผิดปกติในการพัฒนาอวัยวะสืบพันธุ์สตรี

5. Infantilism ที่อวัยวะเพศ

6. เนื้องอกในมดลูก

7. โรคไม่ติดเชื้อภายนอกของมดลูก

8. หลักสูตรการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน

9. คอคอดไม่เพียงพอ

โรคทางพันธุกรรมบทบาทที่สำคัญในสาเหตุของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองในการตั้งครรภ์ระยะแรกนั้นเกิดจากความผิดปกติของโครโมโซมที่นำไปสู่การตายของตัวอ่อน ดังนั้นการตั้งครรภ์นานถึง 6 สัปดาห์ความถี่ของความผิดปกติของโครโมโซมคือ 70% ที่ 6-10 สัปดาห์ - 45% และมากถึง 20 สัปดาห์ - 20% การตรวจทางเซลล์วิทยาเผยให้เห็นความผิดปกติของโครโมโซมที่หลากหลาย (trisomy, monosomy, translocation ฯลฯ ) ความผิดปกติของโครโมโซมส่วนใหญ่ไม่ได้ถูกกำหนดโดยกรรมพันธุ์และเกิดขึ้นในการสร้างเซลล์สืบพันธุ์ของพ่อแม่หรือในระยะแรกของการแบ่งตัวไซโกต

โรคต่อมไร้ท่อ.ในกรณีของ hyperplasia ของเขตไขว้กันเหมือนแหของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตหรือการก่อตัวของเนื้องอกในนั้นซึ่งนำไปสู่การฝ่อของชั้นอื่น ๆ ของต่อมหมวกไต adrenogenital syndrome อาจรวมกับโรค Addison ด้วย hyperplasia ของโซนไขว้กันเหมือนแหและพังผืดของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตทำให้เกิดโรค adrenogenital และกลุ่มอาการคุชชิง รอยโรคที่รุนแรงของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตนั้นไม่เป็นเรื่องปกติสำหรับการคลอดก่อนกำหนด

รูปแบบการลบล้างของ Cushing's syndrome อาจเป็นสาเหตุของการแท้งบุตร Cushing's syndrome เกิดจาก hyperplasia ของโซน fascicular ของ adrenal cortex และเช่น adrenogenital syndrome อาจเกิดจาก hyperplasia หรือเนื้องอก ด้วยภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ (โรคแอดดิสัน) ความถี่สูงของการแท้งบุตรในช่วงต้นและปลายก็สังเกตเห็นเช่นกัน

จากโรคทั้งหมดที่มาพร้อมกับภาวะ hyperandrogenism ที่เกิดจากรังไข่ Stein-Leventhal syndrome ซึ่งมีหลายรูปแบบมีความสำคัญมากที่สุดในปัญหาการคลอดก่อนกำหนด ด้วยความสำเร็จของการรักษา ผู้หญิงที่เป็นโรคนี้สามารถตั้งครรภ์ได้ ซึ่งมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับปรากฏการณ์การทำแท้งที่ถูกคุกคาม ในกรณีนี้ การแท้งบุตรเกิดขึ้นเองมีความถี่สูง Stein-Leventhal syndrome ขึ้นอยู่กับการละเมิดการสร้างสเตียรอยด์ในรังไข่

ด้วยภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติอย่างรุนแรงทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากและในรูปแบบที่ไม่รุนแรง - การแท้งบุตร เมื่อต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกินไป การแท้งบุตรเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยกว่าในประชากรทั่วไป การตั้งครรภ์มีข้อห้ามในภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินอย่างรุนแรง

โรคติดเชื้อของอวัยวะเพศหญิง โรคติดเชื้อทั่วไปหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยของการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดคือโรคติดเชื้อที่แฝงอยู่ เช่น ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง การติดเชื้อมัยโคพลาสมา โรคอักเสบเรื้อรังของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี หนองในเทียม และโรคไวรัส

ความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูกในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการตรวจพบบ่อยขึ้นเนื่องจากการปรับปรุงวิธีการวิจัย (hysterosalpingography การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์) ในบรรดาผู้หญิงที่ทุกข์ทรมานจากการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด พบความผิดปกติของมดลูกใน 10.8% -14.3% ของกรณี นักวิจัยส่วนใหญ่เห็นสาเหตุของความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ในภาวะที่ด้อยกว่าทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของมดลูก ความไม่เพียงพอของคอคอหอย-ปากมดลูก และภาวะรังไข่ทำงานผิดปกติ

ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์สตรีมักรวมกับความผิดปกติในการพัฒนาระบบทางเดินปัสสาวะเนื่องจากระบบเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะโดยการเกิดเนื้องอกร่วมกัน ในกรณีของการแท้งบุตร ความผิดปกติของการพัฒนามดลูกประเภทต่อไปนี้มักพบบ่อยที่สุด: เยื่อบุโพรงมดลูก (มักจะไม่สมบูรณ์) bicornuate รูปอานม้า ยูนิคอร์น และไม่ค่อยมีมดลูกสองครั้ง

กลไกการยุติการตั้งครรภ์ในความผิดปกติของมดลูกบางอย่างนั้นไม่เพียง แต่สัมพันธ์กับภาวะการทำงานของรังไข่ไม่เพียงพอ แต่ยังรวมถึงการละเมิดกระบวนการฝังไข่ของทารกในครรภ์การพัฒนาเยื่อบุโพรงมดลูกไม่เพียงพอเนื่องจากการมีหลอดเลือดไม่เพียงพอของอวัยวะความสัมพันธ์เชิงพื้นที่ที่ใกล้ชิด และคุณสมบัติการทำงานของ myometrium

Infantilism อวัยวะเพศแสดงถึงความล้าหลังของอวัยวะเพศหญิงและความผิดปกติต่าง ๆ ในระบบ hypothalamus-pituitary-ovaries-uterus การกำหนดระดับการรับในเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้สามารถยืนยันสมมติฐานที่ว่าร่างกายของผู้หญิงมีการตอบสนองของเนื้อเยื่อไม่เพียงพอต่อฮอร์โมนรังไข่

เนื้องอกในมดลูก- หนึ่งในสาเหตุของการทำแท้ง จากข้อมูลของ E. M. Vikhlyaeva และ L. N. Vasilevskaya (1981) ในผู้ป่วยทุก 4-5 รายที่มีเนื้องอกในมดลูก การตั้งครรภ์มีความซับซ้อนจากการถูกรบกวน และการแท้งบุตรโดยธรรมชาติพบได้ใน 5-6% ของผู้ป่วย การยุติการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควรใน myoma ของมดลูกอาจเกิดจากกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพที่สูงของ myometrium และการทำงานของเอนไซม์ที่เพิ่มขึ้นของคอมเพล็กซ์การหดตัวของมดลูก บางครั้งการคุกคามของการทำแท้งเกิดจากการขาดสารอาหารในโหนดหรือเนื้อร้ายของพวกมัน

โรคภายนอกของแม่เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยของการทำแท้ง (โรคหัวใจและหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูง, โรคเรื้อรังของปอด, ไต, ตับ, ฯลฯ )

การตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนท่ามกลางปัจจัยของการยุติการตั้งครรภ์หลักสูตรที่ซับซ้อนมีความสำคัญอย่างยิ่ง พิษโดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปแบบที่รุนแรงทั้งในช่วงต้นและปลายนำไปสู่การยุติการตั้งครรภ์ นอกจากนี้ยังรวมถึงตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์, ความผิดปกติของสิ่งที่แนบมากับรก, การแยกตัวของรกที่อยู่ตามปกติ, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, polyhydramnios, oligohydramnios

คอคอดไม่เพียงพอเกิดขึ้นใน 20% ถึง 34% ของกรณีและสามารถกระทบกระเทือนจิตใจ (ทางกายวิภาค) และฮอร์โมน ในกรณีแรกความไม่เพียงพอของปากมดลูกเกิดจากการบาดเจ็บที่ปากมดลูกในพื้นที่ของระบบปฏิบัติการภายในในครั้งที่สอง - โดยการขาดฮอร์โมน (ขาดการผลิตฮอร์โมน)

แบบสำรวจสตรีมีครรภ์แบบพรีเมียม

แนะนำให้เริ่มการตรวจสตรีที่ตั้งครรภ์ก่อนกำหนดเมื่อผู้ป่วยไม่ได้ตั้งครรภ์ ในช่วงเวลานี้พวกเขามีโอกาสมากขึ้นในการวินิจฉัยภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ, ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์, การยึดเกาะของมดลูก, ทารกที่อวัยวะเพศรวมถึงการศึกษาลักษณะของอวัยวะต่อมไร้ท่อ ด้วยการตรวจสอบดังกล่าว ภูมิหลังของการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนดจะถูกกำหนด และสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการใช้การรักษาที่เหมาะสมเพื่อป้องกันการแท้งบุตร

ในอนุสัญญาเฮลซิงกิ รัสเซียได้ลงนามในข้อตกลงซึ่งมีข้อเสนอแนะให้พิจารณาการคลอดก่อนกำหนดตั้งแต่ 22 สัปดาห์ถึง 37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ เมื่อเด็กแรกเกิดมีน้ำหนักตัว 500 กรัมถึง 2500 กรัม ยาว 35 -45-47 ซม. มีอาการยังไม่บรรลุนิติภาวะ

ตามคลินิกจำเป็นต้องแยกแยะ: การคุกคามการคลอดก่อนกำหนดการเริ่มต้นและการเริ่มต้น

การคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคามโดดเด่นด้วยอาการปวดบริเวณเอวและช่องท้องส่วนล่าง ความตื่นเต้นและโทนสีของมดลูกเพิ่มขึ้นซึ่งสามารถยืนยันได้โดยการตรวจทางช่องท้องและการตรวจร่างกาย ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดปากมดลูกจะถูกเก็บรักษาไว้ระบบภายนอกของปากมดลูกจะปิดลง ในหลาย ๆ อันอาจพลาดปลายนิ้ว กิจกรรมของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น ส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ถูกกดทับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

ที่ การคลอดก่อนกำหนดระยะแรก- ปวดตะคริวรุนแรงในช่องท้องส่วนล่างหรือหดตัวเป็นประจำ ซึ่งได้รับการยืนยันจากข้อมูลการตรวจฮิสทีเรีย ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดจะมีการตั้งข้อสังเกตการใช้งานของส่วนล่างของมดลูกการทำให้ปากมดลูกสั้นลงและมักจะทำให้เรียบ

สำหรับ การคลอดก่อนกำหนดระยะแรกโดดเด่นด้วยกิจกรรมแรงงานปกติและพลวัตของการขยายปากมดลูก (มากกว่า 3-4 ซม.) ซึ่งบ่งบอกถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ก้าวหน้าไปไกลและไม่สามารถย้อนกลับได้

การคลอดก่อนกำหนดมีลักษณะหลายประการสิ่งเหล่านี้รวมถึงการแตกก่อนวัยอันควรของน้ำคร่ำ (40%), ความผิดปกติในการทำงานของแรงงาน (ความอ่อนแอ, การไม่ประสานกัน), การทำงานอย่างรวดเร็วหรือรวดเร็วในภาวะปากมดลูกไม่เพียงพอหรือยืดเยื้อเนื่องจากปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ, ความไม่พร้อมของระบบกลไกการควบคุมระบบประสาทและระบบประสาท, การขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ . เลือดออกในระยะหลังคลอดและระยะหลังคลอดต้นเป็นไปได้เนื่องจากการละเมิดกลไกการหยุดชะงักของรกและการเก็บรักษาส่วนต่าง ๆ ของรก ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตร (chorioamnionitis) และระยะหลังคลอด (endometritis, phlebitis ฯลฯ )

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยการคุกคามและการเริ่มต้นการคลอดก่อนกำหนดมักทำให้เกิดปัญหาบางอย่าง เมื่อตรวจหญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องค้นหาสาเหตุการคลอดก่อนกำหนด กำหนดอายุครรภ์และน้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์, ตำแหน่ง, การนำเสนอ, การเต้นของหัวใจ, ลักษณะของตกขาว (น้ำ, เลือดออก), สภาพของปากมดลูกและกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์, การมีหรือไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อ, ขั้นตอนของการพัฒนาของการคลอดก่อนกำหนด (การคุกคาม, การเริ่มต้น, การเริ่มต้น) สำหรับการรักษาควรแยกความแตกต่างอย่างเคร่งครัด

เพื่อประเมินสถานการณ์ทางสูติกรรมในการคลอดก่อนกำหนดอย่างเป็นกลางมากขึ้น คุณสามารถใช้ดัชนีการสลายของหลอดเลือดที่เสนอโดย K. Baumgarten ในปี 1974 (ตารางที่ 1) ผลรวมของคะแนนให้แนวคิดเกี่ยวกับดัชนี tocolysis: ยิ่งมีค่าต่ำเท่าไร การรักษาก็จะยิ่งประสบความสำเร็จมากขึ้นเท่านั้น ยิ่งมีขนาดใหญ่เท่าใด โอกาสที่แรงงานจะเข้าสู่ระยะเคลื่อนไหวมากขึ้นเท่านั้น และการบำบัดเพื่อรักษาการตั้งครรภ์จะไม่ประสบผลสำเร็จ

กลยุทธ์ทางสูติกรรม

ตามสถานการณ์ อนุรักษนิยม(การยืดอายุครรภ์) หรือ คล่องแคล่วกลยุทธ์การจัดการในการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด

Vygovskaya L.E. , Shulaev A.V. , Zakirov I.K.

การวิเคราะห์ประกอบด้วยเด็ก 222 คนที่เกิดมามีชีวิตโดยมีระดับการคลอดก่อนกำหนดที่แตกต่างกัน โดยการวิเคราะห์สหสัมพันธ์และการวิเคราะห์ถดถอย ระบุกลุ่มของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยของระยะเวลาปริกำเนิดซึ่งมีส่วนในการคลอดบุตรที่คลอดก่อนกำหนดและความรุนแรงของการคลอดบุตรในมารดาในกลุ่มที่ศึกษา

ทารกคลอดก่อนกำหนด

ปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ของระยะปริกำเนิด

ในช่วงห้าปีที่ผ่านมาในสหพันธรัฐรัสเซียโดยมีอัตราการเกิดเพิ่มขึ้นความถี่ของพยาธิวิทยาปริกำเนิดเพิ่มขึ้นซึ่งกระตุ้นความเสี่ยงในการพัฒนาความพิการระยะไกลในเด็ก จากข้อมูลของ WHO เด็กวัยยี่สิบทุกคนมีความผิดปกติทางพัฒนาการอย่างใดอย่างหนึ่งซึ่งต้องใช้มาตรการทางการแพทย์พิเศษ
รอยโรคปริกำเนิดของระบบประสาทส่วนกลางคิดเป็น 60-80% ของโรคทางระบบประสาททั้งหมดในวัยเด็ก หนึ่งในวัตถุหลักของพยาธิวิทยาปริกำเนิดคือทารกที่คลอดก่อนกำหนด

วัตถุประสงค์ของการศึกษาเป็นการศึกษาอิทธิพลของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ของระยะปริกำเนิดต่อการก่อตัวของการคลอดก่อนกำหนด อายุครรภ์ และความรุนแรงของภาวะทั่วไปของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

วัสดุและวิธีการวิจัย

เราตรวจสอบทารกที่คลอดก่อนกำหนด 222 คนตามบัตรแลกเปลี่ยนของโรงพยาบาลคลอดบุตร โดยมีสัญญาณของการขาดออกซิเจนของความรุนแรงที่แตกต่างกัน ผู้ป่วยเหล่านี้ประกอบด้วยผู้ป่วยกลุ่มหลัก ตามอายุครรภ์ เด็กถูกแบ่งออกเป็น 4 กลุ่มย่อย: จากระยะฉัน การคลอดก่อนกำหนด (กลุ่มย่อยที่ 1) พบได้ใน 67 คน (30%); จาก II Art การคลอดก่อนกำหนด (กลุ่มย่อยที่ 2) - 81 คน (36.5%) โดยมีระยะ III และ IV การคลอดก่อนกำหนด (กลุ่มย่อยที่ 3 และ 4) - ผู้ป่วย 52 (23.4%) และ 22 (10%) ตามลำดับ

กลุ่มเปรียบเทียบประกอบด้วยเด็ก 191 คน ตามบัตรแลกเปลี่ยนของโรงพยาบาลคลอดบุตร เด็กทุกคนเกิดก่อนกำหนดโดยไม่มีอาการขาดออกซิเจน ตามอายุครรภ์ เด็กยังถูกแบ่งออกเป็น 4 กลุ่มย่อย: จากระยะ I การคลอดก่อนกำหนด (กลุ่มย่อยที่ 1) พบได้ใน 67 คน (35%) โดยมีครั้งที่สอง การคลอดก่อนกำหนด (กลุ่มย่อยที่ 2) - 81 (42.4%) คน; ทารกคลอดก่อนกำหนดมาก (กลุ่มย่อย III และ IV) มีจำนวน 52 (27.2%) และ 22 (11.5%) เด็กตามลำดับ

การวิเคราะห์ระยะเวลาปริกำเนิดทำให้สามารถสร้างความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ของระยะปริกำเนิดได้เช่นเดียวกับการติดตามอิทธิพลของปัจจัยเหล่านี้ต่อการก่อตัวของการแท้งบุตร

ผลการวิจัยและการอภิปราย

ในกลุ่มที่ศึกษา มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างการคลอดก่อนกำหนดและการมีอยู่ของประวัติของมารดาที่บ่งชี้ถึงการทำแท้ง (r xy = 0.3), การทำแท้งที่ถูกคุกคาม (r xy = 0.3), การติดเชื้อในมดลูก (r xy = 0.45), โรคโลหิตจาง ในสตรีมีครรภ์ (r xy = 0.3) (p< 0,05).

การพัฒนาของพยาธิสภาพนอกระบบในบางกรณีก็เป็นผลมาจากประวัติทางสูติกรรมที่ไม่ดีเช่นกัน: มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างการทำแท้งกับ pyelonephritis เรื้อรัง (r xy = 0.38) การตั้งครรภ์หลายครั้งและโรคโลหิตจาง (r xy = 0.74) โรคติดเชื้อของมารดาที่ย้ายระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดการแท้งบุตรได้ (r xy = 0.42); การคุกคามของการทำแท้งมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการทำแท้งและการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจของมารดา (r xy = 0.7) (p< 0,01).

การเตรียมทางเภสัชวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์ในปัจจุบันการคุกคามของการยุติและความเป็นพิษของการตั้งครรภ์มีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาทางพยาธิวิทยาของระยะเวลาในครรภ์ (การหลั่งน้ำคร่ำก่อนกำหนด) - (r xy = 0.35) ระยะเวลาที่ไม่พึงประสงค์ของหลังคลอด (hyperbilirubinemia) เกี่ยวข้องโดยตรงกับการคุกคามของการทำแท้ง (r xy = 0.7) การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันและการติดเชื้อในมดลูกระหว่างตั้งครรภ์ปัจจุบัน (r xy = 0.35-0.48)

เราติดตามอิทธิพลของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ของระยะเวลาปริกำเนิดต่อการก่อตัวของอายุครรภ์ในผู้ป่วยที่คลอดก่อนกำหนด ผลลัพธ์ที่ได้จากการศึกษาหลักสูตรการตั้งครรภ์ในกลุ่มย่อยทั้งหมดพบว่ามีภาวะทางพยาธิสภาพในผู้ป่วย 91% ในกลุ่มหลัก และ 81.7% ของผู้ป่วยในกลุ่มเปรียบเทียบ (p< 0,01).

ในกรณีส่วนใหญ่ การตั้งครรภ์ของมารดาดำเนินไปโดยขัดกับภูมิหลังของประวัติทางสูติกรรมที่มีภาระหนักและความไม่เพียงพอของรกเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม ลักษณะเชิงคุณภาพของตัวบ่งชี้เหล่านี้ในกลุ่มอายุครรภ์ที่แตกต่างกันมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

40% ของมารดาในกลุ่มย่อยที่ 1, 51% ของสตรีในกลุ่มย่อยที่ 2, 65% และ 44% ของคนที่ 3 และ 4 ในกลุ่มย่อยสองกลุ่มแรก, จำนวนการทำแท้งไม่เกินสอง, ในขณะที่อยู่ในความทรงจำของ มารดาของทารกที่คลอดก่อนกำหนดมากมักมีการยุติการตั้งครรภ์เทียมมากกว่าสองกรณี (37 และ 36 ในกลุ่มย่อยที่ 3 และ 4 ตามลำดับ) (p< 0,05). Среди причин невынашивания немаловажную роль играет порядковый номер текущей беременности и наличие многоплодной беременности. У 43 % женщин в 1-й подгруппе и у 33 % человек во 2-й подгруппе порядковый номер текущей беременности не превышал четырех; указания на большой порядковый номер текущей беременности (свыше четырех) чаще имели матери глубоконедоношенных детей в 3-й и 4-й подгруппах (32 и 41 %) (р < 0,05; р < 0,01); у 44 % женщин многоплодная беременность заканчивалась рождением детей из 3-й подгруппы (р < 0,05) (рис. 1).

ข้าว. มะเดื่อ 1. อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ของระยะปริกำเนิด (การทำแท้ง, หมายเลขของการตั้งครรภ์) ต่อการก่อตัวของอายุครรภ์ในกลุ่มหลักและในกลุ่มเปรียบเทียบ (เป็น%) (I - การทำแท้ง: A - จำนวนการทำแท้ง มากถึงสอง B - จำนวนการทำแท้งมากกว่าสองครั้ง II - หมายเลขซีเรียลของการตั้งครรภ์: A - มากถึงสี่ B - มากกว่าสี่; * - p< 0,05; ** - p < 0,01)

พบความผิดปกติค่อนข้างสูงของบริเวณอวัยวะเพศและภาวะมีบุตรยากในสตรีกลุ่มย่อยที่ 1 (67 และ 80%) เด็กที่คลอดก่อนกำหนด - ในกลุ่มมารดาของกลุ่มย่อยที่ 2 - 55% (p< 0,05). Повторные случаи самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза чаще регистрировались в анамнезе у глубоконедоношенных больных - 45 % (р < 0,05), среди этой категории детей в несколько раз чаще отмечались и указания на внутриутробное инфицирование (25 и 44 % соответственно в 3-й и 4-й подгруппах) (р < 0,05) (рис. 2, 3).

ข้าว. มะเดื่อ 2. การกระจายตัวบ่งชี้พยาธิสภาพของฝากครรภ์ (การตั้งครรภ์หลายครั้ง, การแท้งบุตร, การตายคลอด) ในโครงสร้างของสาเหตุของการแท้งบุตรในผู้ป่วยที่มีระดับการคลอดก่อนกำหนดในระดับต่างๆ ในกลุ่มหลักและในกลุ่มเปรียบเทียบ (เป็น%)
(ฉัน - การตั้งครรภ์หลายครั้ง, II - คลอดก่อนกำหนด, III - การแท้งบุตร:
เอ - เดี่ยว, บี - ซ้ำ; *-p< 0,05)

ข้าว. 3. ความถี่ของการแสดงอาการของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ของระยะปริกำเนิด (การติดเชื้อในมดลูก, ภาวะมีบุตรยาก, ความผิดปกติของบริเวณอวัยวะเพศ) ในลักษณะของประวัติทางสูติกรรมในมารดาของผู้ป่วยที่คลอดก่อนกำหนดที่มีช่วงตั้งครรภ์ต่างกัน
ในกลุ่มหลักและในกลุ่มเปรียบเทียบ (เป็น%)
(I - IUI, II - ภาวะมีบุตรยาก, III - ความผิดปกติของบริเวณอวัยวะเพศ; * - p< 0,05)

ขั้นตอนของการตั้งครรภ์นี้มีความซับซ้อนโดยพิษและการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ครึ่ง I และ II บ่อยขึ้นหลายครั้งในประวัติของผู้ป่วยในกลุ่มย่อยที่ 1 และ 2

พยาธิสภาพนอกอวัยวะเพศของมารดาเป็นสัดส่วนที่สำคัญระหว่างสาเหตุของการแท้งบุตรในกลุ่มย่อยที่ 1 และ 2 ของผู้ป่วย (43.2 และ 30.4% ตามลำดับ); ในเวลาเดียวกัน โรคโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์และการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันคิดเป็น 17.5 และ 11% ในโครงสร้างของโรคทางร่างกายทั้งหมดในมารดาของกลุ่มย่อยที่ 1 (ตารางที่ 1)

อิทธิพลของอันตรายจากการทำงานประเภทต่างๆและนิสัยที่ไม่ดีในระหว่างตั้งครรภ์พบได้บ่อยขึ้นหลายครั้งในกลุ่มย่อยที่ 1 ของผู้ป่วย - 72% (p< 0,05). В анамнезе у этих пациентов в 2 раза чаще отмечались указания на прием матерью во время текущей беременности фармакологических препаратов - 40 % (p < 0,05).

เราวิเคราะห์อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์หลายประการของระยะเวลาปริกำเนิดต่อความรุนแรงของภาวะทั่วไปที่เกิดในผู้ป่วยที่คลอดก่อนกำหนดในวัยต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์ ข้อมูลจะได้รับในตาราง 2

ดังนั้น การคลอดก่อนกำหนด อายุครรภ์ และความรุนแรงของภาวะทั่วไปเมื่อแรกเกิดของเด็กขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์หลายประการในช่วงปริกำเนิด

ข้อสรุป

1. ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดของผู้ป่วยระยะ I-II การคลอดก่อนกำหนดคือ: การตั้งครรภ์ซ้ำถึงสี่ครั้ง, การทำแท้งซ้ำถึงสองครั้ง, การคลอดก่อนกำหนด, การแท้งบุตรเพียงครั้งเดียว, ความผิดปกติของบริเวณอวัยวะเพศ, ภาวะมีบุตรยาก, พิษและการคุกคามของการสิ้นสุดของการตั้งครรภ์ในครึ่งแรกหรือครึ่งหลัง, การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ, อันตรายจากการทำงาน และนิสัยที่ไม่ดีตลอดจนการเตรียมยาในระหว่างตั้งครรภ์ในปัจจุบัน

2. ปัจจัยเสี่ยงที่นำไปสู่การคลอดบุตรที่คลอดก่อนกำหนดมาก รวมทั้งส่งผลต่อความรุนแรงของภาวะทั่วไปที่เกิดในผู้ป่วยประเภทนี้ ได้แก่ การตั้งครรภ์ซ้ำ 4 ครั้ง การทำแท้งซ้ำมากกว่า 2 ครั้ง การแท้งซ้ำหลายครั้ง การตั้งครรภ์หลายครั้ง ปัจจัยเพิ่มเติมที่ส่งผลต่อความรุนแรงของภาวะทั่วไปที่เกิดในผู้ป่วยที่คลอดก่อนกำหนดมาก ได้แก่ พิษและการคุกคามของการทำแท้ง การหยุดชะงักของรก การผ่าตัดคลอด ภาวะขาดอากาศหายใจในครรภ์ (สายสะดือพันกัน)

3. ปัจจัยที่ส่งผลต่อความรุนแรงของภาวะพื้นฐานในผู้ป่วยที่คลอดก่อนกำหนดในทุกช่วงอายุครรภ์เพิ่มขึ้น ได้แก่ จุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรังในมารดาและทารกในครรภ์ (pyelonephritis เรื้อรัง การติดเชื้อในมดลูก) ภาวะโลหิตจางในสตรีมีครรภ์ และการใช้ประโยชน์ใน ระยะเวลาในการเกิดของการพัฒนา

ตารางที่ 1

การวิเคราะห์เปรียบเทียบลักษณะและความถี่ของพยาธิวิทยาภายนอกร่างกาย
ในมารดาของทารกคลอดก่อนกำหนดในวัยต่าง ๆ ของครรภ์
ในกลุ่มหลักและในกลุ่มเปรียบเทียบ (abs/%)

< 0,05.

ตารางที่ 2

ลักษณะเปรียบเทียบของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ในระยะปริกำเนิด

ส่งผลต่อความรุนแรงของภาวะต้นเหตุที่เกิดในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีอายุครรภ์ต่างกัน (เป็น%)


	กรัม คอมพ์	กรัม คอมพ์ 31 คน

การทำแท้ง (ทั้งหมด)

มากกว่า 2
คลอดก่อนกำหนด
การแท้งบุตร (ทั้งหมด)
เดี่ยว
ซ้ำแล้วซ้ำเล่า
ภาวะมีบุตรยาก
เนื้องอก
ความผิดปกติของบริเวณอวัยวะเพศ
ซีเรียลนัมเบอร์ของการตั้งครรภ์

มากกว่า 4
ความเป็นพิษของการตั้งครรภ์ (ทั้งหมด)
ฉันแบ่งครึ่ง
II ครึ่ง
OPG-preeclampsia
การแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม (ทั้งหมด)
ฉันแบ่งครึ่ง
II ครึ่ง
ตั้งครรภ์ทั้งตัว
รกลอกตัว
การติดเชื้อในมดลูก (รวม)
ติดเชื้อ 1 ราย
การติดเชื้อหลายครั้ง
อันตราย
กินยา
ปัจจัยทางจิต
C-section
ตั้งครรภ์แฝด
การคลอดบุตรอิสระ
เร็ว
Swift
อืดอาด
น้ำคร่ำออกก่อนกำหนด

สายพันกัน
พยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ
pyelonephritis เรื้อรัง
โรคระบบทางเดินปัสสาวะ
โรคกระเพาะเรื้อรัง
ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง
ข้อบกพร่องของหัวใจ
ความดันโลหิตสูง
ความดันเลือดต่ำ


พยาธิวิทยาของระบบต่อมไร้ท่อ

หมายเหตุ: * - ความน่าเชื่อถือของความแตกต่าง p< 0,05.

บรรณานุกรม

เด็กที่คลอดก่อนกำหนดในวัยเด็กและวัยรุ่น / ed. เอเอ บาราโนวา, วี.ยู. อัลบิตสกี้, S.Ya. โวลจินา [ฉันดร.] - ม., 2544. - 364 น.
บรอนนิคอฟ วี.เอ. อิทธิพลของปัจจัยเสี่ยงปริกำเนิดต่อความรุนแรงของอาการกระตุกของสมองพิการ // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. - 2548. - ครั้งที่ 3 - 42 วิ
เกณฑ์ทางชีวเคมีสมัยใหม่สำหรับการวินิจฉัยรอยโรคปริกำเนิดของระบบประสาทส่วนกลางในทารกแรกเกิด / O.V. Goncharova, M.I. บากานอฟ, A.G. Mulatov [et al.] // Russian Pediatric Journal. - 2550. - ครั้งที่ 4 - ค. 13-18.
Dzhumagaziev A.A. การพยากรณ์โรคและการฟื้นฟูสมรรถภาพของทารกแรกเกิดด้วยโรคสมองจากสมองขาดเลือดขาดเลือด / A.A. Dzhumagaziev, V.V. เบโลปาซอฟ แอล.อาร์. Rakhimova - Astrakhan, 2001. - 294 p.
Zaidieva Z.S. , Mikhailova O.I. , Lukyanova E.V. ปัจจัยเสี่ยงและหลักการพื้นฐานของการรักษาสำหรับการคลอดก่อนกำหนด // Russian Medical Journal - 2009. - V. 17, No. 16. - ส. 1013-1015.
Zemlyanskaya N.V. ลักษณะบางประการของรอยโรคปริกำเนิดของระบบประสาทส่วนกลางในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด: บทคัดย่อของวิทยานิพนธ์ ศ. ...แคน. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ - Rostov n / D, 2549. - 17 น.
ศักยภาพในการได้ยินและการมองเห็นของก้านสมองในเด็กที่เป็นโรค Krabbe / M. Aldosari, M. Altuwaijri, A.M. Husain // Clin Neurophysiol. - 2547. - ลำดับที่ 7 - ร. 1653-1656.
ชุง ม.ย. ปัจจัยเสี่ยงของการเกิดเม็ดโลหิตขาวซิสติก periventricular leukomalacia ที่ไม่สัมพันธ์กับ hemodynamically ในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักตัวน้อยมาก / M.Y. ชุง พี.ซี. ฝาง C.H. ชุง//จ. แบบฟอร์ม เมดิ. รศ. - 2548. - ลำดับที่ 8 - หน้า 571-577.
การ์เซีย เอเรียส M.B. ปัจจัยเสี่ยงในการตายในทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำมากที่มีอาการหายใจลำบาก / M.B. การ์เซีย เอเรียส, พี. ซูลูเอกา อาเรียส, เอ็ม.ซี. Arrabal Teran // กุมาร - 2548. - ลำดับที่ 2 - หน้า 109-115.
จอน อี. ไทสัน และคณะ การดูแลอย่างเข้มข้นสำหรับการคลอดก่อนกำหนดมาก - เกินอายุครรภ์ // N Engl J Med 17 เมษายน - 2551 - ลำดับที่ 358(16) - ร. 1672-1681.

ผู้วิจารณ์:

Kuznetsova A.V. , วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต, ศาสตราจารย์ภาควิชากุมารเวชศาสตร์โรงพยาบาลพร้อมหลักสูตรกุมารเวชศาสตร์ผู้ป่วยนอก, คาซาน;

Malanicheva T.G., Doctor of Medical Sciences, ศาสตราจารย์ภาควิชา Propedeutics of Children's Diseases และคณะกุมารเวชศาสตร์หลักสูตรโรคเด็กของคณะแพทยศาสตร์ KSMU, Kazan

บรรณาธิการได้รับงานนี้เมื่อ 04.05.2011

กลุ่มที่ 1 (n 89)

กลุ่มที่ 2 (n 1039)

กลุ่ม 3 (n 101)

การสูบบุหรี่

บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

ไร้สารอันตราย

นิสัย

Vygovskaya L.E. , Shulaev A.V. , Zakirov I.K. การวิเคราะห์ทางการแพทย์ - สถิติของอิทธิพลของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ของระยะปริกำเนิดต่อการคลอดบุตรก่อนกำหนด // การวิจัยขั้นพื้นฐาน - 2554. - ลำดับที่ 9-2. – หน้า 223-227;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28127 (วันที่เข้าถึง: 03.03.2020) เรานำวารสารที่ตีพิมพ์โดยสำนักพิมพ์ "Academy of Natural History" มาให้คุณทราบ

เป็นที่นิยมในหมวดหมู่: