Bronxial astma - klinik ko'rinishlarning paydo bo'lish xususiyatlari, keksa va keksa odamlarda kursning xususiyatlari. Keksa yoshdagi bronxial astmaning xususiyatlari

Bronxial astma (BA) bolalik va yoshlik davrida paydo bo'lishi va bemorga butun hayoti davomida hamroh bo'lishi mumkin. Kamroq, kasallik o'rta va keksa yoshda boshlanadi. Bemorning yoshi qanchalik katta bo'lsa, astma tashxisini qo'yish shunchalik qiyin bo'ladi, chunki keksa va keksa odamlarga xos bo'lgan bir qator xususiyatlar tufayli klinik ko'rinishlar xiralashadi: nafas olish tizimidagi morfologik va funktsional o'zgarishlar, patologik sindromlarning ko'pligi, loyqa va o'ziga xos bo'lmagan ko'rinishlar. kasallikning, bemorlarni tekshirishda qiyinchiliklar, moslashish mexanizmlarining, shu jumladan gipotalamus-gipofiz-adrenal tizimning tükenmesi.

N.R. Paleev, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi, professor, N.K. Chereiskaya, tibbiyot fanlari doktori, professor, MONIKI nomidagi. M.F. Vladimirskiy nomidagi MMA. ULAR. Sechenov

Keksa yoshdagi astma kursining xususiyatlari va diagnostikasi

Keksa yoshdagi ko'pgina kasalliklarning kechishi ahvolning tez yomonlashishi, kasallik va ko'pincha davolanish natijasida kelib chiqadigan asoratlarning tez-tez rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Bunday bemorlarda astma va birga keladigan kasalliklarni davolash uchun dori-darmonlarni tanlash alohida yondashuvni talab qiladi.

Insonning qarish jarayoni barcha organlar va tizimlarning, shu jumladan tashqi nafas olish apparatlarining funktsional zaxiralarining cheklanishi bilan birga keladi. O'zgarishlar ko'krak qafasining mushak-skeletlari topildi, nafas olish yo'llari va o'pka parenximasiga ta'sir qiladi. Elastik tolalardagi involutiv jarayonlar, kirpiksimon epiteliyning atrofiyasi, shilliq qavatining qalinlashishi va sekretsiyaning kamayishi bilan bezli epiteliy hujayralarining degeneratsiyasi, mushak qavatining atrofiyasi tufayli bronxial peristaltikaning zaiflashishi, yo'tal refleksining pasayishi fiziologik drenaj va o'z-o'zini tozalashning buzilishiga olib keladi. bronxlar. Bularning barchasi mikrosirkulyatsiyadagi o'zgarishlar bilan birgalikda bronxopulmoner tizimning yallig'lanish kasalliklarining surunkali kursi uchun zarur shart-sharoitlarni yaratadi. O'pkaning ventilyatsiya qobiliyatining pasayishi va gaz almashinuvi, shuningdek ventilyatsiya-perfuzion munosabatlarning buzilishi, ammo ventilyatsiya qilinmagan alveolalar hajmining oshishi nafas olish etishmovchiligining rivojlanishiga yordam beradi.

Kundalik klinik amaliyotda shifokor astma bilan og'rigan keksa bemorlarning ikki guruhiga duch keladi: birinchi marta ushbu kasallikka shubha qilinganlar va uzoq vaqt davomida kasal bo'lganlar. Birinchi holda, klinik ko'rinish (yo'tal, nafas qisilishi, bronxial obstruktsiyaning jismoniy belgilari va boshqalar) astmaning namoyon bo'lishi yoki yo'qligini hal qilish kerak. Oldindan tasdiqlangan tashxis bilan uzoq muddatli astmaning asoratlari va uning terapiyasining oqibatlari, shuningdek bemorning ahvolini yomonlashtiradigan yoki ushbu kasalliklarni davolash bilan birga keladigan kasalliklar bo'lishi mumkin. Ikkala guruhdagi bemorlarning yosh xususiyatlarini hisobga olgan holda, kasalliklardan biri engil kuchaygan taqdirda ham organlar va tizimlarning tez dekompensatsiyasining yuqori xavfi mavjud.

Keksa odamlarda yangi paydo bo'lgan astma tashxis qo'yish eng qiyin deb hisoblanadi, bu kasallikning ushbu yoshda boshlanishining nisbiy kamligi, namoyonlarning noaniqligi va o'ziga xos bo'lmaganligi, sezuvchanlik zo'ravonligining pasayishi bilan bog'liq. kasallik belgilari va bunday bemorlarning hayot sifatiga past talablar. Ko'pincha shunga o'xshash klinik ko'rinish (nafas qisilishi, yo'tal, jismoniy mashqlar tolerantligining pasayishi) bilan birga keladigan kasalliklarning mavjudligi (birinchi navbatda yurak-qon tomir tizimi) ham astma tashxisini murakkablashtiradi. Keksa yoshdagi odamlarda spirometriya va pik-flowmetriya yordamida diagnostik testlarni o'tkazish qiyinligi sababli vaqtinchalik bronxial obstruktsiyani ob'ektiv ravishda tasdiqlash ham qiyin.

Keksa bemorlarda astma tashxisini qo'yish uchun shikoyatlar (yo'tal, odatda paroksismal, bo'g'ilish va / yoki xirillash xurujlari) katta ahamiyatga ega. Shifokor bemorni faol ravishda so'roq qilishi kerak, bu ko'rinishlarning tabiati va ularning paydo bo'lishining mumkin bo'lgan sabablarining eng to'liq tavsifini izlaydi. Ko'pincha keksa yoshdagi astma o'tkir respiratorli infektsiya yoki pnevmoniyadan keyin paydo bo'ladi.

Keksalarda astma paydo bo'lishida atopiya hal qiluvchi ahamiyatga ega emas, ammo shifokor atopik dermatit, Kvinke shishi, takroriy ürtiker, ekzema, turli xil rinosinusopatiyalar, poliplar kabi allergik va allergik bo'lmagan kasalliklar haqida ma'lumot to'plashi kerak. joylar, qarindoshlarda astma mavjudligi .

Dori vositalaridan kelib chiqqan bronxial obstruktsiyani istisno qilish uchun bemor yaqinda qanday dori-darmonlarni qabul qilganligini aniqlash kerak.

Bronxial obstruktsiyaning jismoniy belgilari va bronxospazmolitiklarning samaradorligi juda muhim bo'lib, ular b 2-agonist (fenoterol, salbutamol) yoki uning antikolinerjik preparat (Berodual) bilan kombinatsiyasini nebulizer orqali inhalatsiya shaklida buyurish orqali baholanishi mumkin. Keyinchalik, bronxial obstruktsiyaning mavjudligi va uning o'zgaruvchanlik darajasi tashqi nafas olish funktsiyasini o'rganish (spirometriya yordamida yoki cho'qqi oqimimetriya yordamida eng yuqori ekspiratuar oqimni kuzatish) bilan aniqlanadi. Diagnostik ahamiyatga ega bo'lgan birinchi soniyada majburiy ekspiratsiya hajmining 12% ga va eng yuqori ekspiratuar oqimining dastlabki qiymatlardan 15% ga oshishi hisoblanadi. Biroq, keksa bemorlar har doim ham birinchi marta bunday testlarni to'g'ri bajara olmaydilar va ularning ba'zilari tavsiya etilgan nafas olish choralarini ham bajara olmaydi. Bunday hollarda qisqa muddatli simptomatik (bronxospazmolitiklar) va uzoq muddatli patogenetik (glyukokortikosteroidlar) terapiyasining samaradorligini baholash tavsiya etiladi.

Teri tekshiruvi natijalari katta diagnostik ahamiyatga ega emas, chunki qariyalarda astma paydo bo'lishi o'ziga xos allergik sezuvchanlik bilan bog'liq emas. Keksa bemorlarda asoratlar xavfi yuqori bo'lganligi sababli, provokatsion dori sinovlaridan (obzidan, metakolin bilan) qochish kerak. Shuni ham yodda tutish kerakki, bronxo-obstruktiv sindrom (bronxial obstruktsiyaning buzilishi) turli sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin: bronx ichidagi mexanik obstruktsiya, bronxning tashqi tomondan siqilishi, chap qorincha etishmovchiligi tufayli o'pka gemodinamikasining buzilishi, tromboemboliya. o'pka arteriya tizimi (http://www.rusvrach.ru)

1 Bronxial astma - nafas yo'llarining surunkali yallig'lanishi bilan tavsiflangan kasallik bo'lib, turli xil ogohlantirishlarga javoban giperreaktivlik kuchayishi va bo'g'ilishning takroriy xurujlari o'z-o'zidan yoki tegishli davolash bilan qaytariladi.

So'nggi yillarda bronxial astma bilan kasallanish keskin oshdi. Kasallikning yosh tarkibi ham o'zgargan. Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarning umumiy sonining qariyb 44 foizini keksalar va qariyalar tashkil qiladi. Qarilik va qarilik davrida astma quyidagi xususiyatlar bilan tavsiflanadi:

• Multimorbidlik - yoshi bilan, astma bilan bog'liq kasalliklarning chastotasi ham, ularning kombinatsiyalarining maksimal darajasi ham ortadi. Ko'pincha kech astma yurak-qon tomir va ovqat hazm qilish tizimlarining kasalliklari bilan birlashtiriladi;
• bo'g'ilish xurujidan oldin, bemor, qoida tariqasida, nafas yo'llarining yuqumli kasalligidan qayta-qayta aziyat chekadi;
• tez-tez virusli infektsiyalar tarixi, chekishning uzoq tarixi, professional sensibilizatorlar bilan aloqalar, allergik reaktsiyalar, ob-havoga yuqori darajada bog'liqlik;
• Bemorlarning aksariyati dastlab og'ir va ko'pincha atipik kurs bilan tavsiflanadi;
• Kurs beqaror, bronxopulmoner infektsiyaning tez-tez uzoq davom etadigan kuchayishi, surunkali bronxit tez rivojlanayotgan nafas olish va yurak-qon tomir etishmovchiligining rivojlanishiga sabab bo'ladi. Nafas olish etishmovchiligining progressiv rivojlanishi va kor pulmonalning erta rivojlanishi prognozni sezilarli darajada yomonlashtiradi va bemorlarda nogironlikka olib keladi;
• og'ir o'pka fonida kech boshlangan astmaning tez-tez rivojlanishi bronxo-obstruktiv sindromning rivojlanish xususiyatlarida aks ettirilgan. Ko'pgina bemorlarda bronxial astma surunkali obstruktiv bronxitdan oldin bo'ladi. Ikkinchisi sabab bo'lgan bronxial obstruktsiyaning qaytarilmasligi, qoida tariqasida, bronxial astmaning klassik belgilarini neytrallaydi, tashxis va davolashni baholashni murakkablashtiradi, bu uning samarasizligining sabablaridan biridir. Kechki astma va surunkali obstruktiv bronxitning tez-tez kombinatsiyasi kech astmaning atipikligi va xiralashgan klinik belgilarini keltirib chiqaradi. Klinik ko'rinishda, xarakterli jismoniy ma'lumotlarga ega bo'lgan bo'g'ilishning aniq hujumi emas, balki uning ekvivalentlari - yo'tal va nafas qisilishi;
• gormonga qaramlikning erta shakllanishi bilan tavsiflanadi.

Bibliografik havola

Nurmagomaeva Z.S., Magomedova Z.S., Nurmagomaev M.S. KEKSA VA KEKSA SHAXSLARDA BRONXIAL ASTMA KLINIK XUSUSIYATLARI // Zamonaviy tabiatshunoslik yutuqlari. – 2006. – No 5. – B. 52-53;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (kirish sanasi: 28.02.2019). "Tabiiy fanlar akademiyasi" nashriyoti tomonidan chop etilgan jurnallarni e'tiboringizga havola etamiz.

Bronxial astma ko'pincha keksa bemorlarda uchraydi va muhim klinik belgilarga ega. Pulmonolog, tibbiyot fanlari nomzodi, bu xususiyatlar, shuningdek, ushbu kasallikni qanday qilib to'g'ri aniqlash va davolash haqida gapiradi. Leonid KRUTIKOV

– Leonid Maksimovich, bu qanday kasallik – bronxial astma (BA)?

- Bu tashqi va ichki tirnash xususiyati beruvchi omillarga sezuvchanlikning oshishi bilan kechadigan va davriy bo'g'ilish hujumlari bilan namoyon bo'ladigan nafas yo'llarining surunkali kasalligining nomi. Nafasning rivojlanishi bronxda yallig'lanishning maxsus turi bilan bog'liq. Bu ularning tirnash xususiyati beruvchi omillarga sezuvchanligini oshirishga olib keladi. Trigger omil ta'sirida bronxial mushaklarning qisqarishi, ya'ni bronxospazm, shilliq qavatning shishishi va qalin yopishqoq balg'amning ko'p shakllanishi rivojlanadi. Bu jarayonlarning barchasi astmaning asosiy belgisi sifatida bo'g'ilish xurujining rivojlanishini aniqlaydi.

– Tashqi va ichki ogohlantirishlarni aytdingizmi?

- Nafasni qo'zg'atuvchi eng keng tarqalgan tashqi omillar uy changida yashaydigan oqadilar; gullar, dala o'tlari va daraxtlarning gulchanglari, mog'or sporalari; oziq-ovqat allergenlari: tsitrus mevalari, sigir suti, tovuq sarig'i, pomidor, qulupnay; sanoat kimyoviy moddalari: kislotalar va gidroksidi bug'lari, formaldegid, sirka, parfyumeriya, tamaki tutuni, chiqindi gazlar; nihoyat, uy hayvonlari. Mo'yna, kepek, tarozi yoki patlarga reaktsiya paydo bo'lishi mumkin.

Ob-havo omillari ham muhim: shamol, havo bosimi va namligining o'zgarishi, haroratning o'zgarishi; tibbiy buyumlar; virusli va bakterial o'tkir respiratorli infektsiyalar. Va men keksa bemorga birinchi maslahatim - bu omillarga ta'sir qilmaslik va har qanday o'tkir respiratorli infektsiyalarni ehtiyotkorlik bilan davolash. Bunday respiratorli infektsiyalarning oldini olish uchun keksa bemorlarning bronxial astmasi (KP) bo'lgan bemorlarga, albatta, har yili grippga qarshi emlash kerak, 65 yoshdan oshganlar esa polivalent pnevmokokk vaktsinasini kiritishlari kerak. Ichki omillarga kelsak, bu ko'pincha menopauzadan kelib chiqqan tanadagi gormonal kasalliklardir.

- Bu kasallik qanchalik tez-tez uchraydi?

Nafas dunyoda 300 millionga yaqin odamga ta'sir qiladi. Uning keksalar (65-74 yosh) va qarilik (75 yosh va undan katta)larda tarqalishi rivojlangan mamlakatlar statistik ma'lumotlariga ko'ra, 3 dan 8% gacha. Va bu erda, masalan, Sankt-Peterburgda 60 yoshdan oshgan erkaklarning 4 foizi va ayollarning 8 foizi ushbu kasallikdan aziyat chekmoqda. Ko'pgina hollarda astma o'rta yoshda yoki undan oldin boshlanadi va faqat kam sonli bemorlarda uning belgilari keksalikda (3% hollarda) va qarilikda (1% da) namoyon bo'ladi.

Birinchi marta keksa odamlarda paydo bo'lgan BA - keling, uni chaqirishga rozi bo'laylik kech bronxial astma (LBA)- gerontologning butun amaliyotida tashxis qo'yish uchun, ehtimol, eng qiyin variantga ishora qiladi. Bu nafaqat kasallikning ushbu yoshda paydo bo'lishining kamdan-kam uchraydiganligi, balki PBA namoyon bo'lishining noaniqligi va o'ziga xos emasligi, kasallik belgilari sezgilarining og'irligining pasayishi va unga nisbatan past talablar bilan bog'liq. qariyalarda hayot sifati. Astma bilan og'rigan keksa bemorlarda o'lim xavfi yoshlarga qaraganda ancha yuqori. Dunyoda har yili astmadan vafot etadigan 180 000 bemorning uchdan ikki qismini 65 yoshdan oshgan odamlar tashkil qiladi.

- Shunday qilib, BAPP va ayniqsa uning noyob va murakkab varianti PBA o'ta xavfli va keng tarqalgan kasallik bo'lib, ushbu kasallikka chalingan keksa bemor halok bo'ladi ...

Faqat sizning birinchi gapingiz to'g'ri, ikkinchisi butunlay noto'g'ri. Garchi astma hali ham mutlaqo davolab bo'lmaydigan kasallik bo'lib qolsa-da, zamonaviy dori terapiyasi, shu jumladan keksa bemorlarda ushbu kasallikning namoyon bo'lishini shunchalik muvaffaqiyatli nazorat qilish imkonini beradiki, u bilan nafaqat ko'p yillar davomida yashash, balki munosib hayot sifatini saqlab qolish mumkin. .

Yozda ko'plab bemorlarim yozgi uylarida ishlashlarini, velosiped haydashlarini, ba'zilari ertalabki yugurishga borishlarini va hatto daryolar va hovuzlarda suzishlarini bilaman. Ammo bu erda eng qat'iy qoida - siz sovuq mavsumda bunday suzishga tayyorgarlik ko'rishingiz, har kuni gimnastika bilan shug'ullanishingiz va salqin suv bilan chiniqishingiz kerak, qirg'oqqa yaqin suzayotganda, faqat oyoqlaringiz bilan darhol pastga tushishingiz mumkin bo'lgan joyda. doimiy ravishda kattalar nazorati ostida.

BAPP tufayli o'limning aksariyati, birinchi navbatda, noto'g'ri tashxis yoki uning umuman qo'yilmaganligi va shu sababli - noto'g'ri davolash yoki uning etishmasligi; ikkinchidan, BAPPning kuchayishi paytida shoshilinch yordam ko'rsatishdagi xatolar. Bir qator xorijiy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, BAPP bilan kasallangan bemorlarning 40% gacha bu kasallik uchun hech qanday davolanish yo'q.

Bu yerda shifokorning ham, bemorning ham aybi katta. Misol uchun, bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, keksa ayollar orasida dori-darmonlarga rioya qilish engil 57%, o'rtacha 55% va og'ir astma uchun 32% edi. Oddiy qilib aytganda, bemor bo'g'ilish, yo'talish, ko'krak qafasidagi qichishish xurujlari, agar bunday alomatlar kamdan-kam bo'lsa va og'ir bo'lmasa, unda yaxshi, shunday bo'lishi kerak, deb qaror qiladi. Bir so'z bilan aytganda, bu "keksalikdan" va siz bu kasalliklar haqida shifokoringizga xabar berishingiz shart emas. Va agar astma hali ham tashxis qo'yilgan bo'lsa va shifokor dori-darmonlarni buyurgan bo'lsa, unda siz ularni qabul qilishingiz shart emas.

- Shunday qilib, albatta, BPP ga tashxis qo'yishning hojati yo'q. Axir, bu bemor uchun ko'p yillar oldin boshlangan va aniqlangan. Yosh bemorlarda astma bilan solishtirganda PBA tashxisining xususiyatlari qanday?

Birinchidan, men sizga astma tashxisining umumiy tamoyillari haqida gapirib beraman. Bu erda asosiy ko'rsatkich - maksimal ekspiratuar oqim ("pik oqim"), uning qiymati birinchi navbatda shifokor tomonidan o'lchanadi. Ammo keyin bemorning o'zi ertalab va kechqurun dorixonalarda sotiladigan oddiy cho'qqi oqim o'lchagich qurilmasi yordamida mustaqil ravishda pik-flowmetriyani amalga oshirishi mumkin. Natijalar kundalikda qayd etilishi kerak, uning tahlili shifokorga dori-darmonlarning etarli dozalarini tanlashga yordam beradi.

Astmani keltirib chiqaradigan allergenlarni aniqlash uchun terini tekshirish usuli mavjud: bemorga turli xil allergenlar yuboriladi va ularga sezuvchanlik tekshiriladi. Allergenlarni qon testi yordamida ham aniqlash mumkin. Ammo davolash mavzusiga qarab, men aytamanki, immunoterapiya, aks holda o'ziga xos hiposensibilizatsiya deb ataladi, keksa bemorlarda yosh bemorlarga qaraganda kamroq va faqat astmaning eng aniq allergik komponenti bilan amalga oshiriladi. Haqiqat shundaki, bunday davolash kasallikning dastlabki bosqichlarida eng samarali hisoblanadi va jiddiy kontrendikatsiyaga ega, ularning ehtimoli yoshga qarab ortadi.

Endi asosiy masalaga murojaat qilaylik PBA diagnostikasi. Bu juda murakkab va u bir necha kun davomida shifoxonada o'tkazilishi kerak va bu erda faqat pulmonolog sifatli tashxis qo'yishi mumkin. Aytgancha, G'arb olimlarining maxsus tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, "odatiy" va kech BA tashxisi va davolashda ko'pchilik xatolar oilaviy shifokorlar va umumiy amaliyot shifokorlari tomonidan amalga oshiriladi, pulmonologlar esa kamroq xatolarga yo'l qo'yishadi.

Astmaning tipik ko'rinishlari barcha yoshda havoning qattiq etishmasligi xurujlari, yo'tal, nafas qisilishi, kechasi yoki erta tongda yomonlashadi, nafas olayotganda xirillash bilan ko'krak qafasining siqilishi yoki siqilishi hissi. Qo'zg'atuvchi omilning keskin ta'siri bilan astmatik xuruj rivojlanishi mumkin: nafas olish tezlashadi, ekshalasyon qiyinlashadi, bemor o'tirish holatini oladi va sayoz nafas oladi. Nafas olishda qiyinchilik ko'krak qafasidagi havoni ushlab turishga olib keladi, bu odatda biroz shishiradi. Agar hujum davolanmasa, u bir necha daqiqadan bir necha soatgacha davom etishi mumkin.

Ammo qarish jarayonida barcha organlarning, shu jumladan nafas olish organlarining funktsional zaxiralari kamayadi. Yoshi bilan ko'krak qafasi va nafas yo'llarining mushak-skelet tizimida o'zgarishlar yuz beradi. Yo'tal refleksi pasayadi. Bu nafas olish yo'llarining o'z-o'zini tozalashining buzilishiga olib keladi. Va ayniqsa, muhimi, keksa odamlarda o'pka hajmining o'zgarishini "sezuvchi" diafragma strech retseptorlari, shuningdek qonda kislorod etishmasligiga javob beradigan kimoretseptorlarning sezgirligi pasayadi. Bu erda keksa bemorda tipik astmatik simptomlarning xiralashishi paydo bo'ladi, men allaqachon aytib o'tganman. Keksa bemorlarning 60% dan ortig'i astmaning eng yorqin va xarakterli belgisiga ega emasligini aytish kifoya - bo'g'ilishning og'riqli va kuchli hujumlari.

Shifokor simptomlarning eng to'liq tavsifiga erishib, bemorni so'roq qilishi va kasallikning rivojlanishining mumkin bo'lgan sabablarini aniqlashi kerak. Ko'pincha keksa odamlarda o'tkir respiratorli infektsiya, bronxit yoki pnevmoniyadan keyin astma rivojlanadi.

- Va shuning uchun PBA ning birinchi namoyon bo'lgan ko'plab bemorlar shifokorga bormaydilar?

Siz haqsiz. Va bu bemorlarni tekshirish nihoyat boshlanganda, pulmonolog uchun eng qiyin muammo PBA hisoblanadi. Ushbu kasallikning o'chirilgan alomatlari uni keksa bemorning birgalikdagi kasalliklari sifatida maskalash imkonini beradi, aytmoqchi, ular 60 yoshdan oshgan astmatiklarning taxminan 75 foizida mavjud. Boshqa tomondan, bu birga keladigan kasalliklarning ko'pchiligi PBA sifatida niqoblanadi, chunki ular bir xil alomatlar bilan namoyon bo'ladilar, ular birgalikda psevdoastmatik sindromning maxsus nomini oldilar.

PBA va ushbu sindromning differentsial diagnostikasi ko'pincha surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH), koroner yurak kasalligi, yurak etishmovchiligi, surunkali nafas olish kasalliklari, dori terapiyasidan keyingi asoratlar, gastroezofagial reflyuks kasalligi va boshqa bir qator patologiyalar bilan amalga oshirilishi kerak. PBA va KOAH o'rtasidagi farqni aniqlash ayniqsa qiyin. Buning uchun astma bilan og'rigan bemor qabul qilishi kerak bo'lgan asosiy yallig'lanishga qarshi dorilar bo'lgan inhaler glyukokortikosteroidlar (ICS) bilan davolashning sinov kursi o'tkaziladi. Agar bemorda aslida astma bo'lsa, uning ICS ta'siri ostida holati sezilarli darajada yaxshilanadi, agar u KOAH bo'lsa, dorilarning ta'siri ancha zaifdir.

Endi men sizga BAPPning juda muhim xususiyati haqida gapirib beraman. Ushbu kasallik bilan ko'p yillik tajriba uning kursini og'irlashtiradi va asoratlarni rivojlanishiga olib keladi. Shuning uchun yosh bemorlarga qaraganda tez-tez yangi paydo bo'lgan kasalliklarni aniqlash, dori dozalarini sozlash va ko'pincha pulmonolog bo'lmaganlar: kardiologlar, endokrinologlar va boshqalarning yordamiga murojaat qilish kerak.

- BD bilan og'rigan bemor uchun eng xavfli va tez-tez uchraydigan kasallik KOAH, eng zararli odat esa chekish ekanligi rostmi?

"Ular so'nggi yillargacha shunday deb o'ylashgan va bu juda to'g'ri. Ammo 2010-yillarda Amerika Allergiya, Nafas va Immunologiya kolleji olimlari tomonidan olib borilgan tadqiqotlar shuni isbotladiki, boshqa hech qanday kasallik semizlik kabi astmaning og'ir asoratlariga olib kelmaydi, ularning tarqalishi yoshi bilan katastrofik ravishda ortadi. Semirib ketgan astmatiklar astmaning eng xavfli asoratini - nazoratsiz astmani boshdan kechirish ehtimoli 5 barobar ko'p. Farmakoterapiyaga deyarli mos kelmaydi, shuning uchun odamlar yilning ko'p qismini kasalxonada o'tkazadilar. Xuddi shu tadqiqot hali ham noaniq, ammo juda muhim faktni isbotladi: keksa astmatiklar havodagi texnogen ifloslantiruvchi moddalarning zararli ta'siriga sezilarli darajada sezgir bo'lib, tabiiy allergenlarga (polen, hayvonlarning junlari va boshqalar) yoshi bilan sezgir bo'lishadi. oshadi, lekin unchalik sezilarli emas.

Amerikalik olimlar BAPP bilan kasallangan bemorlarga bir nechta tavsiyalar berishdi. Ularning fikriga ko'ra, haddan tashqari ovqatlanish chekishdan ko'ra AD holatida yomon odat emas. Va vazn yo'qotish dietalari orqali astma bilan bog'liq semirishga qarshi kurashish biz aytayotgan bemorlar uchun tom ma'noda hayot va o'lim masalasidir. Agar BAPP bilan kasallangan bemor havosi zararli moddalar bilan kuchli ifloslangan metropolda yoki biron bir shahar yoki shaharda yashasa, u yashash joyini o'zgartirgan ma'qul. Xo'sh, agar katta shaharlarni tark etishning iloji bo'lmasa, shoshilinch soatlarda ko'chaga chiqmaslik kerak va agar uy gavjum trassada joylashgan bo'lsa, derazalarni yopiq holda saqlashingiz kerak.

– Keksa bemorda astma qanday davolanadi?

– Zamonaviy dori vositalari astmadan xalos bo‘lolmasa-da, uning asosiy belgilarini sezilarli darajada kamaytirish, normal faoliyat darajasiga, shu jumladan jismoniy faollikka erishish, astmaning kuchayishi va asoratlarini oldini olish uchun ishlatilishi mumkin. Biroq, terapiya shunchalik murakkabki, keksa bemor yozma davolash rejasiga ega bo'lishi kerak va oila a'zolari bundan xabardor bo'lishi kerak.

Astmani davolash uchun ikkita asosiy dori turi mavjud. Men birinchilar haqida allaqachon gapirganman. Bular ICS bo'lib, ular yallig'lanishni bostirish yoki astmani uzoq muddatli nazorat qilish uchun ishlatiladi. Va bronxospazmolitiklar deb ataladigan ikkinchisi astma xurujlarini va boshqa alomatlarni tezda bartaraf etish uchun ishlatiladi. Agar bronxospazmolitiklarning ta'siri qabul qilinganidan keyin bir necha daqiqada paydo bo'lsa, ICS ta'sirini faqat bir necha kun yoki hafta muntazam foydalanishdan keyin sezish mumkin. ICS har kuni va odatda kurslarda olinadi, shunda astma belgilari va xurujlari yo'qoladi yoki kamroq paydo bo'ladi. Biroq, ba'zi bemorlarda astma nisbatan engil shaklda sodir bo'ladi. Shu sababli ular kamdan-kam hollarda bronxospazmodiklardan foydalanadilar - haftasiga 2 martadan kam. Keyin ICSsiz qilishingiz mumkin. Va bu juda yaxshi, chunki ICS xavfsiz dorilar emas.

– Bemor bu borada nimani bilishi kerak?

- ICS ning nojo'ya ta'siri, keksa bemorlarda eng o'ziga xos va keng tarqalgan bo'lib, ovozning tovushi, og'iz bo'shlig'ining qo'ziqorin kasalliklari va terining qon ketishi. ICS ning yuqori dozalari osteoporozning rivojlanishini tezlashtiradi. Ushbu buzilishlarning oldini olish uchun ICS ning har bir inhalatsiyasidan keyin og'zingizni suv bilan yuvishingiz kerak. ICSning yuqori dozalarini olgan barcha bemorlar osteoporozning oldini olish va davolash uchun kaltsiy preparatlari, D3 vitamini va bifosfonatlar deb ataladigan preparatlarni olishlari kerak.

Ammo ICS ning nojo'ya ta'sirini oldini olishning eng ishonchli usuli ularning dozalarini minimal samaradorlikka kamaytirishdir. Buning uchun shifokor kombinatsiyalangan davolanishni buyuradi: ICS boshqa bronxospazmodiklar bilan birga, men hozirgina gapirganlar bilan solishtirganda. Bular qisqa ta'sirli emas, balki uzoq muddatli bronxospazmolitiklardir. BAPP bilan og'rigan bemorlarda ushbu dorilarni birgalikda qo'llash bemorga har bir dori bilan alohida monoterapiyadan ko'ra yaxshiroq yordam beradi. So'nggi yillarda bitta preparatda ICS va bronxospazmolitik kombinatsiyasi yaratildi. Bular, masalan, Seretide va Symbicort. Kombinatsiyalangan dorilar oddiyroq va ulardan foydalanish qulayroq, ular bemorning intizomini va davolanishga rioya qilishni yaxshilaydi, ICS dozasini sezilarli darajada kamaytirishi va davolanish narxini kamaytirishi mumkin.

– Bemor bronxospazmodiklar haqida nimani eslashi kerak?

- U har doim va hamma joyda planshetlarda emas, balki inhalatsiya shaklida tez ta'sir qiluvchi bronxodilatator doriga ega bo'lishi kerak. Tez ta'sir qiluvchi inhalerlardan juda tez-tez, ya'ni kuniga to'rt martadan ko'proq foydalanish mumkin emas, chunki bu bo'g'ilishning og'ir xurujiga olib kelishi mumkin - status astmaticus. Hujumning birinchi alomatlari paydo bo'lgandan so'ng, siz xotirjam bo'lishingiz, bir necha marta sekin nafas olishingiz va inhalerdan foydalanishingiz kerak. Keksa bemor uchun inhalatsiyani o'lchash moslamasini to'g'ri tanlash juda muhimdir, chunki inhalerlardan foydalanishda xatolik ehtimoli yosh bilan tez ortadi. Ko'pincha, artrit, titroq va boshqa nevrologik kasalliklar tufayli, qariyalar harakatni muvofiqlashtirish zaif va an'anaviy o'lchangan dozali aerozol inhalerlaridan to'g'ri foydalana olmaydi. Bunday holda, dori vositalarini etkazib berish bemorning inhalatsiyasi bilan faollashtirilgan qurilmalarga afzallik beriladi. Ular turbuhaler yoki "Oson nafas olish" tizimi deb ataladi. Agar keksa bemor bunday qurilmalardan foydalana olmasa, nebulizerlardan foydalanish juda foydali.

- Nebulizerlar nima?

– “Nebulizerlar” atamasi lotincha nebula – tuman, bulut so‘zidan olingan bo‘lib, inhalatsiyalangan eritmaning mikrozarrachalaridan tashkil topgan aerozol bulutini hosil qiluvchi qurilmalarni o‘z ichiga oladi. Nebulizerlar dorixonalarda 2,5-3 ming rublgacha bo'lgan narxlarda sotiladi va ularning kichik o'lchamlari tufayli ular, masalan, yotoqxona stoliga joylashtirilishi mumkin. Nebulizer terapiyasining asosiy maqsadi preparatni aerozol shaklida bronxlar va o'pkalarga eng oddiy va eng qulay tarzda etkazishdir. Axir, bu erda siz eritmaning inhalatsiyasi va in'ektsiyasini sinxronlashtirmasdan va hatto bemorning inhalatsiyasi bilan dori oqimini faollashtirmasdan ham qilishingiz mumkin.

Nebulizer terapiyasining afzalliklari nafaqat oson bajariladigan inhalatsiya texnikasini, balki inhaler moddaning yuqori dozasini yuborish qobiliyatini ham o'z ichiga oladi, bu esa dori vositalarining bronxlarning eng uzoq, yomon shamollatiladigan joylariga kirib borishini ta'minlaydi. Muxtasar qilib aytganda, barcha turdagi inhalasyon asboblari orasida nebulizerlar keksa bemor uchun eng mos keladi, ammo afsuski, ular faqat uyda yoki doimiy elektr quvvati mavjud bo'lgan joylarda ishlatilishi mumkin.

• Bu haqda do'stlaringizga ayting!

L.A. Goryachkina, O.S. miltiq
Rossiya Tibbiyot Akademiyasi Klinik allergologiya kafedrasi, Moskva

Bronxial astma (BA) insonning eng keng tarqalgan kasalliklaridan biri bo'lib, jiddiy ijtimoiy, epidemiologik va tibbiy muammodir. Zamonaviy tushunchada bronxial astma nafas yo'llarining surunkali yallig'lanish kasalligidir. Surunkali yallig'lanish nafas yo'llarining o'ta sezgirligining bir vaqtning o'zida kuchayishiga olib keladi, bu takroriy xirillash, nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi siqilish va yo'talga olib keladi, ayniqsa kechasi yoki erta tongda. Ko'pincha astmaning boshlanishi bolalik va yoshlik davrida sodir bo'ladi, kamroq tez-tez kasallik o'rta va keksa yoshda boshlanadi. Nafas belgilarining zo'ravonligi nafas yo'llarining yallig'lanishining faolligiga bog'liq bo'lib, u asosan avtonom bo'lsa-da, bir qator omillar (allergenlar, o'ziga xos bo'lmagan qo'zg'atuvchilar, virusli va bakterial infektsiyalar va boshqalar) bilan kuchayishi mumkin. Kasallikning klinik ko'rinishlarining zo'ravonligi vaqt o'tishi bilan o'zgaradi, bu esa terapiya hajmini mos ravishda o'zgartirishni talab qiladi. Bronxial astmani davolashning asosiy printsipi surunkali simptomlar sonini kamaytiradigan va bosqichma-bosqich yondashuv asosida kasallikning kuchayishini oldini oladigan yallig'lanishga qarshi terapiyani doimiy ravishda amalga oshirishdir. Bronxial astmaning asosiy terapiyasiga bosqichma-bosqich yondashuv simptomlar, tashqi nafas olish funktsiyasi ko'rsatkichlari va terapiyaga javob bilan aniq tartibga solingan terapevtik aralashuvning boshqa hajmi va intensivligini o'z ichiga oladi. Yallig'lanishga qarshi uzoq muddatli asosiy terapiyaning eng samarali vositasi inhaler glyukokortikosteroidlardir.

Yallig'lanishga qarshi terapiya. Astmada dori-darmonlarni davolashning asosi inhalatsiyalangan glyukokortikosteroidlar (ICS) bilan yallig'lanishga qarshi terapiya hisoblanadi. Zamonaviy inhaler glyukokortikosteroidlar bronxial astma bilan og'rigan bemorlarni davolashda asosiy dorilar hisoblanadi. ICS BA simptomlari va kuchayishini oldini oladi, o'pkaning funktsional parametrlarini yaxshilaydi, bronxial giperreaktivlikni pasaytiradi va bronxial devorning qayta tuzilishini inhibe qiladi (xususan, epiteliya bazal membranasining qalinlashishi va shilliq qavatning angiogenezi). ICS ning yallig'lanishga qarshi ta'siri ularning biologik membranalarga ta'siri va kapillyar o'tkazuvchanlikning pasayishi bilan bog'liq. Ular lizosomal membranalarni barqarorlashtiradi, bu esa lizosomalardan tashqari turli proteolitik fermentlarning chiqarilishini cheklashga olib keladi va bronxial daraxtning devorida halokatli jarayonlarni oldini oladi. Bundan tashqari, glyukokortikosteroidlar fibroblastlarning ko'payishini inhibe qiladi va kollagen sintezini kamaytiradi, bu esa bronxlar devoridagi sklerotik jarayonning rivojlanish tezligini sekinlashtiradi. Inhaler glyukokortikosteroidlar antikorlar va immun komplekslarning shakllanishini bostiradi, effektor to'qimalarning allergik reaktsiyalarga sezuvchanligini pasaytiradi, bronxial siliogenezni va shikastlangan bronxial epiteliyni tiklashni rag'batlantiradi va bronxial nospetsifik giperreaktivlikni kamaytiradi. Ko'pgina tadqiqotlar natijalari ICS ning nafas yo'llarining davom etayotgan yallig'lanish jarayonini bostirish va surunkali yallig'lanish natijasida yuzaga keladigan tarkibiy o'zgarishlar (fibroz, silliq mushaklar giperplaziyasi va boshqalar) rivojlanishining oldini olish qobiliyatini isbotladi. ICS har qanday zo'ravonlikdagi doimiy astmani davolash uchun ko'rsatiladi. Glyukokortikosteroid terapiyasining asosiy qoidasi dorilarni minimal samarali dozada va maksimal ta'sirga erishish uchun zarur bo'lgan eng qisqa vaqt ichida qo'llashdir. Inhaler glyukokortikosteroidlarning optimal dozasi va rejimini tanlash uchun bemorning nafas olish funktsiyasi ko'rsatkichlariga e'tibor qaratish, ideal holda eng yuqori oqim o'lchov ko'rsatkichlarini kunlik monitoring qilish kerak. Nafasni nazorat qilish uchun ICS dan individual bemorga mos keladigan dozalarda uzoq muddatli doimiy foydalanish kerak. Preparatning dozasi individual ravishda tanlanishi kerak, chunki optimal doza individual bemorlarda farq qiladi va vaqt o'tishi bilan o'zgarishi mumkin. ICSning samaradorligi astma belgilari va kuchayishining pasayishi, o'pkaning funktsional parametrlarining yaxshilanishi, bronxial giperreaktivlikning pasayishi, qisqa ta'sir qiluvchi bronxodilatatorlarni qabul qilish zaruratining pasayishi, shuningdek hayot sifatining yaxshilanishi bilan tasdiqlanadi. astma bilan og'rigan bemorlar. Shunday qilib, ICS dozasining klinik adekvatligi mezoni astmani to'liq yoki yaxshi nazorat qilishga erishishdir. Bronxial astma, agar bemorda tungi yoki kunduzi alomatlar bo'lmasa, og'ir kuchaymasa, tez ta'sir qiluvchi simptomatik dorilarga (b2-agonistlar) ehtiyoj qolmasa yoki kamaytirilsa, normal hayotiy faoliyat, shu jumladan jismoniy faollik saqlanib qolsa va normal (yoki) normalga yaqin) nafas olish funktsiyasi ko'rsatkichlarining qiymatlari.
Astma bilan og'rigan bemorlarni bosqichma-bosqich yondashuvga muvofiq davolash bilan bog'liq holda, ushbu bosqichlarda leykotrien retseptorlari antagonistlari, 5-lipoksigenaza inhibitörleri, fosfodiesteraza inhibitörleri, inhalatsiyalangan steroidlarning yangi turlari kabi yangi antiastmatik dorilarning o'rni haqida savollar tug'iladi. , kombinatsiyalangan dorilar (jumladan, uzoq muddatli b2-agonistlar va inhalatsiyalangan steroidlar). Astmaning doimiy belgilari uchun bosqichma-bosqich terapiya kontseptsiyasiga ko'ra, asosiy yallig'lanishga qarshi terapiya ICS retsepti bilan boshlanishi kerak va faqat ta'sir bo'lmasa (agar astma belgilarini nazorat qilishga erishilmasa), unga o'tish kerak. keyingi bosqichga o'ting va ICS + uzoq muddatli b2-agonisti (boshqa variantlar: ICS + antileykotrien preparati, ICSning kunlik dozasini oshirish) kombinatsiyasi bilan davolashni buyuring. Eng samarali ICS + uzoq muddatli b2-agonist. Past va o'rtacha dozali ICSga uzoq ta'sir qiluvchi b2-agonistlarni qo'shish ICS dozasini ikki baravar oshirishdan ko'ra astmani yaxshiroq nazorat qilishni ta'minlaydi. ICS ning ta'siri dozaga bog'liq va yuqori dozalarni qo'llashda astma nazoratiga tezroq erishish mumkin, ammo ICS dozasi oshishi bilan kiruvchi ta'sirlarni rivojlanish xavfi ortadi. Uzoq muddatli b2-agonistlar (salmeterol, formoterol) inhaler kortikosteroidlar bilan kombinatsiyalangan davolashda, sinergik ta'sirga erishilganda va bronxial astmani yaxshi nazorat qilgan holda steroidlar dozasini kamaytirish mumkin bo'lganda tavsiya etiladi.
Astma, shu jumladan ICS uchun asosiy terapiyani tayinlashda men ushbu tashxisga ega bo'lgan keksa bemorlarning maxsus guruhini ta'kidlamoqchiman. Kundalik klinik amaliyotda shifokor astma bilan og'rigan keksa bemorlarning ikki guruhiga duch keladi: birinchi marta ushbu kasallikka shubha qilinganlar va uzoq vaqt davomida kasal bo'lganlar. Keksalikda birinchi marta aniqlangan BA ko'pincha tashxis qo'yish qiyin, bu kasallikning ushbu yoshda boshlanishining nisbiy kamligi, ko'rinishlarning noaniqligi va o'ziga xos emasligi, ko'pincha birga keladigan kasalliklarning mavjudligi bilan bog'liq. shunga o'xshash klinik ko'rinish bilan (nafas qisilishi, yo'tal, jismoniy faoliyatga tolerantlikning pasayishi). Bemorlarning ikkinchi guruhiga ko'p yillar davomida astma bilan og'rigan odamlar kiradi va qarilikda astma ko'pincha ikkinchi kasallik - surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) bilan kechadi. Bronxial astma va surunkali obstruktiv o'pka kasalligi nafas olish tizimining ikkita mustaqil surunkali kasalligidir, ammo astma bilan og'rigan bemorlarda bronxial obstruktsiyaning qaytarilmas komponenti paydo bo'lganda, bu kasalliklar o'rtasidagi differentsial tashxis o'z ma'nosini yo'qotadi. KOAHning astmaga qo'shilishi, astmaning barqaror holatida - boshqariladigan simptomlar, cho'qqi ekspiratuar oqimining past o'zgaruvchanligi (PEF) - 1 soniya ichida majburiy ekspiratuar hajmining kamayishi (FEV1) saqlanib qoladigan vaziyatni ko'rib chiqish mumkin. b2-agonist bilan testning yuqori o'sishi. Ushbu bemorlarni uzoq muddatli kuzatish bilan tabiatda barqaror bo'lgan nafas etishmovchiligining rivojlanishi kuzatiladi va ilgari yuqori samarali bo'lgan kortikosteroidlarning samaradorligi pasayadi. Astma va KOAHning kombinatsiyasi kasallikning alomatlarini sezilarli darajada o'zgartiradigan o'zaro og'irlashtiruvchi omillardir; shuningdek, ishlatiladigan dori vositalarining o'zaro ta'siri tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan salbiy ta'sirlar ko'pincha keksa va keksa bemorlarni davolashni sezilarli darajada murakkablashtiradi. Keksa bemorlarga topikal yallig'lanishga qarshi terapiyani tayinlashda, barcha ma'lum va eng ko'p qo'llaniladigan ICS klinik ta'sir uchun etarli bo'lgan yallig'lanishga qarshi faollikka ega ekanligini hisobga olish kerak. Keksa bemorlarda ICSni inhalatsiyalash eng yaxshi spacer yordamida amalga oshiriladi. Keksa bemorlarda eng ko'p uchraydigan nojo'ya ta'sirlar ovozning xirillashi, og'iz kandidozi va teridan qon ketishidir. ICS ning yuqori dozalari keksa yoshdagi osteoporozning rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin. Yon ta'sirlarning oldini olish usuli ham ICSning minimal dozasini qo'llashdir. Bunga ularni uzoq ta'sir etuvchi b2-agonistlar bilan birlashtirish orqali erishish mumkin. Astma bilan og'rigan keksa bemorlarda ushbu dorilarni birgalikda qo'llash astmani samaraliroq nazorat qilishni ta'minlaydi, har bir dori bilan alohida monoterapiyadan ko'ra kasalxonaga yotqizish va o'lim holatlarini sezilarli darajada kamaytiradi. So'nggi yillarda salmeterol / flutikazon (Seretid) va formoterol / budesonid (Symbicort) ning qat'iy birikmalari yaratildi. Ular qulayroqdir, bemorning intizomini va davolanishga rioya qilishni yaxshilaydi va bronxodilatatorlar bilan birga ICSdan foydalanishni kafolatlaydi. Shu bilan birga, budesonid/formoterol, 160/4,5 mkg (Symbicort turbuhaler) kabi kombinatsiyalangan davolash usuli, submaksimal dozada asosiy terapiya sifatida bir xil inhalerdan foydalanish va bronxial astma alomatlarini engillashtirish (aqlli usul) ) bemorning individual kasallik tarixini hisobga olgan holda, surunkali patologiyaning mavjudligini va bemorning ahvolini ob'ektiv baholash qobiliyatini hisobga olgan holda ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.
Bronxodilatator terapiyasi. Astma va KOAHga xos bo'lgan ikkita yallig'lanish jarayonini birlashtirganda, KOAHning progressiv tabiatini hisobga olish kerak, bu bir tomondan, nafas olish etishmovchiligining kuchayishi, boshqa tomondan, samaradorlikning pasayishi bilan namoyon bo'ladi. yallig'lanishga qarshi terapiya va bronxodilatatorlar bilan kasallikni nazorat qilish. Ushbu dorilarga sezuvchanlikni yo'qotish mexanizmi asta-sekin, asosan, o'pka amfizemasi va bronxial remodelingning kuchayishi tufayli amalga oshiriladi, bu bronxial obstruktsiyaning qaytarilmas komponentining ko'payishi bilan namoyon bo'ladi. Bronxodilatator terapiyasida turli xil teofillin preparatlari, b2-agonistlar va antikolinerjiklar eng ko'p qo'llaniladi. Tabletli teofillinlar (aminofillin, teofillin va boshqalar) va og'iz orqali b2-agonistlarni (salbutamol va boshqalar) qabul qilish nojo'ya ta'sirlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Potentsial toksiklik tufayli ko'p hollarda ular keksa va keksa bemorlarga buyurilmasligi kerak. Yurak-qon tomir tizimining birgalikdagi kasalliklari bo'lgan keksa va keksa bemorlarni davolashda b2-agonistlarni ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak.
Qisqa ta'sir qiluvchi b2-agonistlar. Qisqa ta'sirli inhalatsiyalangan b2-agonistlar astma bilan og'rigan bemorlarda nafas olish qiyinlishuvi, bo'g'ilish yoki paroksismal yo'tal epizodlarini bartaraf etish yoki oldini olish uchun ishlatiladi. Semptomatik terapiya - qisqa ta'sir qiluvchi selektiv b2-blokerlar faqat bronxial astmaning o'tkir belgilarini bartaraf etish uchun va rejalashtirilgan yallig'lanishga qarshi terapiya bilan birgalikda qo'llaniladi. Keksa yoshdagi astmaning kuchayishi paytida bronxodilatatorlarni nebulizer orqali qo'llash afzalroqdir. Keksa va keksa odamlarda b2-agonistlari tabiiy ravishda noxush hodisalarga olib kelishi mumkin, chunki bemorlarning katta qismi yurak-qon tomir kasalliklari bilan birga keladi. Qisqa ta'sir qiluvchi simpatomimetiklar (salbutamol, fenoterol), ayniqsa kun davomida qayta-qayta qo'llanilganda, koronar etishmovchilikni kuchaytirishi va taxikardiya, yurak aritmi, arterial gipertenziya, gipokalemiya kabi nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin. Davolash taktikasini ishlab chiqishda, keksa bemorlarda koroner yurak kasalligi va arterial gipertenziya ehtimolini hisobga olish kerak, bu b2-agonistlarning terapevtik imkoniyatlarini sezilarli darajada cheklaydi. Bundan tashqari, ulardan uzoq muddatli foydalanish bilan, b2 retseptorlari blokadasi tufayli samaradorlikni yo'qotish mumkin.
Antikolinerjik dorilar. Izolyatsiya qilingan astma bilan og'rigan bemorlarda astma xurujini engillashtiradigan eng samarali dorilar b2-agonistlardir, astma + KOAH bo'lsa, ular antikolinerjik preparatlardan past. Nafas olish uchun antikolinerjik preparatlarning muhim afzalligi - salbiy hodisalarning minimal chastotasi va zo'ravonligi. Ularning eng keng tarqalgani, quruq og'iz, odatda, dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatishga olib kelmaydi. Ular yaxshi muhosaba qilinadi va uzoq vaqt davomida samaradorlikni sezilarli darajada kamaytirmasdan (taxifilaksi) foydalanish mumkin. Eng mashhur va keng qo'llaniladigan inhaler antikolinerjik preparat hozirgi vaqtda ipratropium bromiddir. Ipratropium bromidi M-xolinergik retseptorlari blokeri bo'lib, vagus nervining ta'siri bilan bog'liq bronxospazmni yo'q qiladi va inhalatsiyalanganda bronxodilatatsiyani keltirib chiqaradi, bu asosan tizimli emas, balki mahalliy antikolinerjik ta'sirga bog'liq. Nafas olish yo'llarida shilliq sekretsiyaga, shilliq qavatlarni tozalashga va gaz almashinuviga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. Preparat yaxshi muhosaba qilinadi, samarali va uzoq muddatli foydalanish bilan xavfsiz, taxifilaksi rivojlanishiga olib kelmaydi va kardiotoksik ta'sirga ega emas. Ipratropium bromidning bir dozasidan keyin bronxodilatator ta'siri odatda 30-45 daqiqada paydo bo'ladi va har doim ham bemor tomonidan sub'ektiv ravishda sezilmaydi. Odatda, ipratropium bromidning bronxodilatator ta'siri doimiy foydalanishdan keyin 3 hafta ichida kuchayadi va keyin stabilizatsiya yuzaga keladi, bu sizga individual ravishda belgilanadigan parvarishlash dozasiga o'tish imkonini beradi. Ushbu dorilar guruhining afzalligi - yurak-qon tomir va asab tizimlaridan nojo'ya ta'sirlarning yo'qligi. Antikolinerjiklar keksa bemorlarga ushbu toifadagi odamlarda bronxial astma kursining xususiyatlarini hisobga olgan holda astma KOAH bilan birlashtirilgan hollarda ko'rsatiladi. Yoshi bilan b2-adrenergik retseptorlarning miqdori va sifati qisman pasayadi, ularning sezuvchanligi pasayadi, M-xolinergik retseptorlarning sezgirligi esa yosh bilan kamaymaydi. Qisqa ta'sir qiluvchi antikolinerjik preparatlar (ipratropium bromid) kamdan-kam hollarda yon ta'sirga olib keladi, kardiotoksik emas va uzoq muddatli foydalanish bilan o'pkaning ventilyatsiya funktsiyasini yanada aniqroq yaxshilaydi va refleksli bronxokonstriksiyani inhibe qiladi. Antikolinerjik preparatlarni qo'llash bronxial mukus sekretsiyasini cheklash orqali bronxopulmoner tizimning periferik qismlarida o'tkazuvchanlikni yaxshilashga yordam beradi. Antikolinerjik moddalarning ta'siri biroz kechroq boshlanadi, ammo erishilgan ta'sirning davomiyligi uzoqroq. Ular taxifilaksiyaga olib kelmaydi. Barqaror KOAH bilan og'rigan bemorlarda b2-agonistlar va antikolinerjik dorilarning kombinatsiyasi ularning har biriga qaraganda samaraliroq ekanligi isbotlangan.
Kombinatsiyalangan bronxodilatator terapiyasi. Hozirgi vaqtda qisqa ta'sir qiluvchi b2-agonistlar va ipratropium bilan kombinatsiyalangan terapiya ushbu dorilarning har biri bilan monoterapiyadan ko'ra astma bilan birgalikda KOAHning kuchayishini oldini olishda samaraliroq ekanligi isbotlangan. Shuningdek, b2-agonistlarning monoterapiyasiga chidamli astma bilan og'rigan bemorlarda kombinatsiyalangan bronxodilatator terapiyasidan foydalanish tavsiya etiladi. Kombinatsiyalangan dorilarni qo'llash ularga turli retseptorlarga va shunga mos ravishda bronxlarning turli qismlariga ta'sir qilish imkonini beradi (antikolinerjik preparatlar - asosan proksimallarga, b2-agonistlar - distallarga). Ushbu kombinatsiya har bir komponentning farmakologik ta'sirini kuchaytirishga imkon beradi: antikolinerjiklarning b2-agonistlarga qo'shilishi bronxodilatator ta'sirini kuchaytirishi isbotlangan. Kombinatsiyalangan preparat uning tarkibiy qismlaridan birining ta'siri etarli bo'lmasa ham samarali bo'ladi (bronxodilatator ta'siri tezroq sodir bo'ladi va uning davomiyligi uzoqroq bo'ladi). Kombinatsiyalangan dori-darmonlarni buyurishda kamroq nojo'ya ta'sirlar paydo bo'lishi juda muhim, chunki har bir dorining kichik dozasi bir xil ta'sirga erishish uchun monoterapiya paytida preparatning dozalariga nisbatan qo'llaniladi. Ular taxifilaksiyaga olib kelmaydi.
Ushbu guruh orasida etakchi o'rinni fenoterol va ipratropium bromidning (Berodual-N preparati) qat'iy birikmasi egallaydi. Berodual-N - birlashtirilgan bronxodilatator preparat bo'lib, uning tarkibiy qismlari turli mexanizmlarga va ta'sirning lokalizatsiyasiga ega. b2-adrenergik agonist fenoterolning ta'sir qilish mexanizmi retseptorlari bilan bog'langan adenilat siklaza faollashishi bilan bog'liq bo'lib, bu kaltsiy nasosini rag'batlantiradigan c-AMP hosil bo'lishining kuchayishiga olib keladi, natijada kaltsiy kontsentratsiyasining pasayishiga olib keladi. miyofibrillarda va bronxodilatatsiyada. Ipratropium bromidi M-xolinergik retseptorlari blokeri bo'lib, vagus nervining ta'siri bilan bog'liq bronxospazmni yo'q qiladi. Nafas olish yo'li bilan qo'llanganda, asosan tizimli emas, balki mahalliy antikolinerjik ta'sir tufayli bronxodilatatsiyaga olib keladi. Nafas olish yo'llarida shilliq sekretsiyaga, shilliq qavatlarni tozalashga va gaz almashinuviga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi.
Berodual-N o'lchovli dozali freonsiz inhaler va nebulizer terapiyasi uchun eritma shaklida mavjud. Berodual-N dozali inhaler bir dozada ipratropium bromid - 20 mkg va fenoterol gidrobromid - 50 mkg o'z ichiga oladi. Uni qo'llashda nojo'ya ta'sirlar kamroq uchraydi, chunki bu preparatdagi b2-agonistning dozasi standart inhalerlarning yarmini tashkil qiladi; bu holda ikkita dorining kombinatsiyasi bir-birining ta'sirini kuchaytiradi. Fenoterol 4 daqiqadan so'ng harakat qila boshlaydi, maksimal ta'sir 45 daqiqadan so'ng kuzatiladi, ta'sir qilish muddati 5-6 soatni tashkil qiladi.Ushbu kombinatsiyadan uzoq muddatli foydalanish uning yuqori samaradorligi va xavfsizligini ko'rsatdi, shu jumladan birga keladigan kasalliklar bilan og'rigan bemorlarda. yurak-qon tomir tizimi. Yon ta'siri juda kichik va asosan haddan tashqari dozada sodir bo'ladi, hatto haddan tashqari yuqori dozalarda ham kardiotoksik reaktsiyalar kuzatilmaydi.
Farmakologik komponentlarning kombinatsiyasi Berodual-N ni ta'minlaydi:

Komponentlarning har biriga qaraganda aniqroq va uzoq muddatli bronxodilatator ta'siri;
bronxial astma, surunkali obstruktiv bronxit va bitta bemorda ushbu kasalliklarning kombinatsiyasini o'z ichiga olgan keng ko'lamli ko'rsatkichlar;
b2-agonistlar bilan monoterapiyadan ko'ra, yurak patologiyasi bilan birgalikda ko'proq xavfsizlik;
bemorlar uchun qulaylik va ikkita alohida aerozoldan foydalanish bilan solishtirganda davolashning iqtisodiy samaradorligi;
O'lchovli aerozol va nebulizer yordamida ham foydalanish imkoniyati;
uzoq muddatli foydalanish bilan taxifilaksiyaning yo'qligi.

Bronxial astma uchun Berodual inhalatsiyasi asosiy terapiya sifatida doimiy foydalanish uchun tavsiya etilmaydi. Berodual "talab bo'yicha" asosiy ICS terapiyasi bilan birgalikda buyuriladi. Berodual inhaliyalar jismoniy faollik va allergen bilan aloqa qilish natijasida kelib chiqqan bronxospazmning oldini olishda samarali. Bronxial obstruktsiya kuchayganda, Berodual shoshilinch yordam ko'rsatish uchun nebulizer yordamida nafas oladi, garchi shuni ta'kidlash kerakki, BA kuchaygan taqdirda, bu preparat ikkinchi darajali dori hisoblanadi.
Nafas olish terapiyasi uchun nebulizerdan foydalanish preparatni chiqarish bilan inhalatsiyani muvofiqlashtirish zaruratidan qochadi, bu esa ushbu manevrni bajarishda qiynalayotgan keksalar va qariyalar uchun muhimdir. b2-agonist va antixolinergik (ipratropium bromid) kombinatsiyasi bilan nebulizatsiyalangan terapiya faqat dorilarga qaraganda ko'proq bronxodilatator ta'sir ko'rsatishi mumkin (dalil B darajasi) va metilksantinlarni yuborishdan oldin bo'lishi kerak. b2-agonist va antikolinerjik preparatning kombinatsiyasini qo'llash kasalxonaga yotqizishning qisqarishi (dalil darajasi A) va PEF va FPV1 (dalil darajasi B) ko'proq o'sishi bilan bog'liq (GINA, 2006 yilda qayta ko'rib chiqilgan). Bundan tashqari, bu preparatning orofarenksga va tizimli qon aylanishiga minimal kirib borishini ta'minlaydi va shu bilan yon ta'sir xavfini kamaytiradi. Nebulizer orqali inhalatsiya uchun eritma 1 ml da 100 mkg fenoterol va 250 mkg ipratropium bromidni o'z ichiga oladi; Terapevtik doz, kuchayishining og'irligiga qarab, 20 dan 80 tomchigacha (1-4 ml eritma). Preparatning ta'sirining boshlanishi 30 soniya, maksimal - 1-2 soat, davomiyligi - 6 soat.
Nebulizer orqali Berodual eritmasidan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar:

Agar kerak bo'lsa, bronxodilatatorlarning yuqori dozalarini qo'llang;
inhalatsiyani muvofiqlashtirish va o'lchangan dozali inhaler kanistrini bosish qobiliyati yo'qligida;
FEV1 da

Uyda nebulizer orqali bronxodilatatorlar bilan asosiy terapiya bronxodilatatorlarning yuqori dozalarini buyurish kerak bo'lganda, o'lchovli aerozollardan foydalanish mumkin bo'lmaganda yoki nebulizerga sub'ektiv afzallik bo'lganda amalga oshiriladi. Bunday holda, uyda bronxodilatatorlarni qabul qiluvchi bemorlarni nebulizer orqali kuzatib borish kerak.
Shunday qilib, bronxial astma bilan og'rigan bemorlarni, ayniqsa keksa yoshdagi bemorlarni davolashda asosiy terapiyani buyurishga individual yondashuv katta ahamiyatga ega bo'lib, u yondosh kasalliklarni hisobga olgan holda va qo'llaniladigan dorilarning ularning kursiga mumkin bo'lgan ta'sirini baholagan holda amalga oshirilishi kerak. .

Adabiyot
1. Bronxial astmani davolash va oldini olish bo'yicha global strategiya. Reviziya 2006 // M .: Atmosfera nashriyoti, 2007; 103.
2. Klinik tavsiyalar. Bronxial astma / Chuchalin A.G tomonidan tahrirlangan. M.: "Atmosfera" nashriyoti, 2008; 224.
3. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Keksa yoshdagi bronxial astma terapiyasi Berodual-N kombinatsiyalangan preparatining o'rni // Poliklinik shifokorining qo'llanmasi. 2007; 4:6–8
4. Goryachkina L.A., Nenasheva N.M. Bronxial astmaning zamonaviy terapiyasi // Davolovchi shifokor. 2008; 5:9–10.
5. Knyazheskaya N.P., Chuchalin A.G. Inhaler glyukokortikosteroidlar (ICS) bronxial astma uchun yallig'lanishga qarshi terapiyaning asosidir. Pulmicort (budesonid) suspenziyasining samaradorligi, xavfsizligi va qo'llanilishi sohalari // Rossiya tibbiyot jurnali. 2008; 16:22:1115-1120.
6. Nenasheva N.M. Bronxial astmani nazorat qilish uchun yangi imkoniyatlar: salmeterol/flutikazon propionat kombinatsiyasi bilan dastlabki parvarishlash terapiyasi. // Atmosfera. Pulmonologiya va allergologiya. 2009; 2: 31-35.
7. Ovcharenko S.I. Bronxial astma bilan og'rigan keksa bemor: inhalatsiya terapiyasining xususiyatlari // Consilium medicum. 2006; 4:4:425-430.
8. Shmelev E.I. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bilan birgalikda bronxial astma: terapiyaning strategik muammolari. Consilium Medicim. 2006; v. 8; 3: 846-851.
9. Emelyanov A.V. Qarilik va qarilikdagi bronxial astma // Consilium medicum. 2006; 12: 927-932.
10. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Obstruktiv o'pka kasalliklarining farmakoterapiyasi: estrodiol bronxodilatator Berodual N // Consilium Medicum. Poliklinik shifokori ma'lumotnomasi. 2006; 8.
11. Avdeev S.N. Obstruktiv o'pka kasalliklarida antikolinerjik dorilarning o'rni // Consilium medicum. 2002; 4; 9: 927-432.
12. Knyazlik N.P. Bronxial astmani davolashda antikolinerjik dorilar va BETA2 agonistlarining kombinatsiyasi // Consilium medicum. 2006; 4:3:351-357.

Oxirgi vaqt oralig'ida keksa odamlarda kasallanish darajasi bronxial astma keskin oshdi. Ayni paytda bu ushbu kasallik bilan kasallanganlarning umumiy sonining 44 foizini tashkil qiladi. Bularning barchasiga uchta asosiy omil yordam beradi:

• Allergik reaktsiyalar darajasining oshishi.
• Ifloslangan muhit va ilg'or kimyoviy ishlab chiqarish allergenlarga ta'sir qilishni kuchaytirdi.

• Nafas olish yo'llari bilan bog'liq surunkali kasalliklar tobora keng tarqalgan.

Bronxial astma nima?

Bronxial astma keksa odamlarda qanday namoyon bo'ladi?

Ko'pincha keksa odamlarda bronxial astma surunkali shaklda paydo bo'ladi. Bu hushtak bilan barqaror og'ir nafas olish bilan tavsiflanishi mumkin. Bundan tashqari, nafas qisilishi ham bor, bu kuchli jismoniy zo'riqish tufayli yomonlashadi. Kasallikning kuchayishi paytida bo'g'ilish xurujlari paydo bo'lishi mumkin. Yutalish bronxial astma belgilaridan biridir. Ko'pincha shilliq balg'am shaklida oqindi bilan birga keladi. Asfiksiya xurujlari o'pkada yallig'lanish va yuqumli lezyonlar tufayli yuzaga keladi. Bularga surunkali bronxit va ARVI kiradi.

Yoshligida bronxial astma kasalligiga chalingan odam qariguncha undan qutulolmaydi. Shunchaki hujumlarning ko'rinishi unchalik jiddiy bo'lmaydi. Va kasallikning qancha davom etishi tufayli siz nafas olish organlari va yurak qanchalik sezilarli darajada o'zgarganligini ko'rishingiz mumkin.

VIDEO

Keksa odamlarda bronxial astma qanday davolanadi?

Purinlar hujum paytida, shuningdek, hujumlar orasida bronxial spazmdan xalos bo'lishga yordam beradi. Bularga diprofillin, diafillin kiradi. Ular ichki va aerozollar shaklida ishlatilishi mumkin.

Keling, uni adrenalin bilan solishtirishga harakat qilaylik. Ulardan foydalanishning afzalliklari shundan iboratki, ulardan foydalanish ateroskleroz, yurak-qon tomir kasalliklari va boshqalar kabi kasalliklarga qarshi ko'rsatmalarga ega emas. Bundan tashqari, ushbu guruhdagi dorilarni qo'llash buyrak va koronar qon aylanishini yaxshilashga yordam beradi. Bularning barchasi tufayli ular amalda mashhur.

Adrenalinni yuborish bronxial spazmni tezda bartaraf etishga va hujumlarni to'xtatishga yordam beradi. Ammo shunga qaramay, uni yosh bo'lmaganlar uchun ishlatish juda ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak. Buni keksa odamlarning gormonal dorilarni qo'llashga juda sezgir bo'lganligi bilan izohlash mumkin. Adrenalinni faqat ekstremal holatlarda teri ostiga yoki mushak ichiga yuborish mumkin. Hujumni boshqa tibbiy vositalar yordamida to'xtatib bo'lmaganda. Dozaj 0,1 foizli eritmaning 0,2-0,3 ml dan oshmasligi kerak. Agar adrenalinning ta'siri bo'lmasa, uni 4 soatdan keyin bir xil dozada qayta kiritish mumkin. Yana bitta . Uning qo'llanilishi kamroq tez va uzoq muddatli ta'sirni kafolatlaydi. Shuni unutmasligimiz kerakki, ushbu preparat prostata adenomasi bilan og'rigan odamlarga buyurilmasligi kerak.

Novodrin, isadrin, orsiprenalin sulfat kabi dorilar bronxodilatator xususiyatga ega.

Aerozollarda tripsin va ximotripsin kabi vositalardan foydalanish balg'amni inson tanasidan yaxshiroq olib tashlashga yordam beradi. Faqat bitta narsa bor. Allergik reaktsiyaga olib kelishi mumkin. Bu, birinchi navbatda, proteoliz moddalarining so'rilish jarayoni bilan bog'liq. Antigistaminlarni qo'llashdan oldin va butun terapiya davomida buyurish tavsiya etiladi. Bronxodilatatorlar bronxial tizimning faoliyatini yaxshilash uchun buyuriladi va qo'llaniladi.

Antikolinerjiklar ajoyib dorilar hisoblanadi. Ular efedrin va isadrinni qabul qilmaydigan tanaga yordam beradi. Bundan tashqari, balg'am ishlab chiqarishni kuchaytiradi. Bradikardiya bilan birga yuzaga keladigan ishemik yurak kasalligi bilan birgalikda. Bularga Troventol, Atrovent, Truvent kabi preparatlar kiradi.

Bronxial astmani davolashda u boshqa preparatlar bilan birgalikda qo'llaniladi. Diazolin, suprastin, difengidramin, tavegil, diprazin kabi.

Ba'zi bemorlar novokainni qo'llashdan katta foyda olishadi. Novokainni yuborishning ikki turi mavjud - mushak ichiga (2 foizli eritmaning 5 kubi) va tomir ichiga (0,5 foizli eritmaning 10 kubi). Hujumni to'xtatish uchun A.V.ga ko'ra bir tomonlama novokain blokadasidan foydalanish foydali bo'ladi. Vishnevskiy. Ikki tomonlama blokadadan foydalanish tavsiya etilmaydi. Chunki u ko'pincha kasal bo'lganlar uchun istalmagan oqibatlarga olib keladi. Masalan, miyaning qon aylanishi buziladi.

Keksa va keksa odamlarga ganglion blokerlarini buyurish taqiqlanadi. Gipotenziv reaktsiya paydo bo'lishi mumkinligi sababli. Agar bronxial astma bilan birga angina pektorisi bo'lsa, u holda keksa odamlar uchun inhalatsiyadan foydalanish tavsiya etiladi (azot oksidi 70-75% va kislorod 25-30%).

Hujum sodir bo'lganda, bronxodilatatorlar bilan birga har doim yurak-qon tomir preparatlarini qo'llash kerak. Keksa odamda hujum paytida yurak-qon tomir tizimi ishlamay qolishi mumkin.

Gormonal terapiyadan foydalanish hujumni bartaraf etish va oldini olishda ajoyib natijalar beradi. Bu kortizon va gidrokortizonning analoglari. Ushbu dorilarni keksa odamlarga yuborish dozalarga qat'iy rioya qilgan holda amalga oshirilishi kerak. Yoshlar uchun dozadan uch baravar kam. Davolash jarayonida samara beradigan eng kichik doza belgilanadi. Gormonal terapiyaning davomiyligi 3 haftadan oshmaydi. Chunki mumkin bo'lgan yon ta'sir mavjud. Glyukokortikosteroidlarni qo'llash bronxodilatatorlar bilan birgalikda amalga oshirilishi mumkin. Takroriy infektsiyalar uchun kortikosteroidlar antibiotiklar bilan birgalikda buyuriladi. Biroq, kortikosteroidlarning kichik dozalari ham keksa odamlarda yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Shu sababli, ushbu turdagi dori faqat quyidagi shartlar uchun ishlatilishi mumkin:

• Kasallik og'ir shaklda rivojlanadi. Boshqa dorilar yordam bermaydi.
• Interkurrent kasallik tufayli bemorning ahvoli keskin yomonlashgan.
• Astmatik holatning mavjudligi.

Aerozolli glyukokortikosteroidlardan foydalanish yaxshi ta'sir ko'rsatadi. Preparatning kichik dozasi bilan klinik ta'sirga erishish mumkin. Bu nojo'ya ta'sirlarni kamaytiradi. O'tkir hujumlardan xalos bo'lish uchun gormonal dorilar tomir ichiga yuboriladi.

Krinolin natriy yoki intal bronxial astmani davolashda juda mashhur. Mast hujayralarining degranulyatsiyasini sekinlashtiradi. Gistamin va bradikinin kabi vositachi moddalarning ularni tark etishiga yo'l qo'ymaydi. Yallig'lanish va bronxospazmni qo'zg'atadigan bu moddalarning mavjudligi. Ushbu dori astmatik xurujlarning rivojlanishini oldini oladi. Kuniga 4 marta 0,02 g dozada inhaliyalar shaklida buyuriladi. Bemorning ahvoli yaxshilanishi bilanoq, dozani ham, kuniga inhalatsiyalar sonini ham kamaytirish kerak. Ijobiy natijaga 2-4 haftadan so'ng erishish mumkin. Davolash kursi uzoq bo'lishi kerak.

Bronxial astmani davolash paytida kasallik uchun mas'ul bo'lgan allergenni aniqlash mumkin. Uni yo'q qilish kerak va bu moddaga maxsus desensitizatsiya qilish kerak. Keksa bemorlarda barcha allergenlarga nisbatan sezgirlik past. Shuning uchun ulardagi allergenning bir yoki boshqa turini to'g'ri aniqlash juda qiyin.

Agar keksa odam yurak etishmovchiligidan aziyat cheksa, u holda diuretiklar va yurak glikozidlarini tayinlash foydali bo'ladi.

Tinchlanadigan bemorlar uchun trioksazinni trankvilizatorini buyurish yaxshiroqdir. Siz izoprotan, metamizil, diazepam, aminil, meprobamat, xlordiazepoksiddan ham foydalanishingiz mumkin.

Bronxial astma uchun buyurilgan ekspektoranlarga asetilsistein va boshqalar kiradi. Bundan tashqari, jismoniy terapiya.

Achchiq va issiq oyoq hammomlari. Qariyalar nafas olish gimnastikasi va fizioterapiya mashqlarini bajarish orqali bronxial astmadan xalos bo'lishlari mumkin. Jismoniy faollik har bir kishiga shaxsan tayinlanadi.