39-haftada homilaning yurak urishi o'chirildi. Ritmik xomilalik yurak urishi

Homiladorlikning beshinchi haftasidan boshlab, kichkina chaqaloqning yuragi pulsatsiyalanadi va sakkizinchi haftaning oxiriga kelib u to'rt kamerali bo'lib, to'liq ishlaydi. Olti hafta davomida transvaginal ultratovush tekshiruvi o'tkazilishi mumkin, bu homilaning yurak urishini birinchi marta eshitish imkonini beradi. Kelajakda bu jarayon homiladorlikni boshqaradigan shifokor tomonidan nazorat qilinadi. Uning ixtiyorida yog'ochdan tayyorlangan maxsus naycha bor - bu material tovushlarni yaxshi o'tkazadi.

Xomilaning yurak urishi homiladorlikning normal rivojlanishining ko'rsatkichidir. Juda sekin yoki aksincha, tez sur'at buzilishlar belgisi bo'lishi mumkin.

Bolaning yurak urishini qanday eshitish mumkin

Siz chaqaloqning yuragini turli usullar yordamida tinglashingiz mumkin. Ko'pincha eskirgan - auskultatsiya ishlatiladi. Bu akusherlik Pinar stetoskopidan foydalanishni o'z ichiga oladi.Ushbu naycha homiladorlik paytida o'n ettinchi haftadan boshlab chaqaloqning yuragini tinglash imkonini beradi. Zamonaviy usullar bu muddatni o'n ikki haftagacha qisqartiradi. Bundan tashqari, ular nafaqat shifokorga, balki ota-onalarga ham yurak urishini eshitish imkonini beradi.

Agar homila yurak urishini tinglash uchun stetoskop ishlatilsa, avval siz ovozning eng yaxshi eshitiladigan joyini aniqlashingiz kerak va keyin unga naychani biriktirishingiz kerak. Sinov natijalari faqat shifokorning tajribasiga bog'liq. Yurak urish tezligini baholash ma'lum vaqt davomida amalga oshiriladi, shuning uchun ularni hujjatlashtirish mumkin emas.

Bolaning holatini kuzatishning yana bir usuli - kardiotokografiya. U doimiy monitoring va qayd etish imkonini beradi, unda yurak ishi grafik shaklda taqdim etiladi. CTG homiladorlikning so'nggi haftalarida va to'g'ridan-to'g'ri tug'ruq paytida amalga oshiriladi.

Ko'pincha, homilaning yurak urishi ultratovush tekshiruvi paytida o'lchanadi. Homiladorlik davrida bir necha marta amalga oshiriladi. Uning yordamida siz oltinchi haftadayoq chaqaloqning yuragini tinglashingiz mumkin.

Oddiy yurak urish tezligi

Shifokor bolaning yurak urishini tinglaganida, u uchun quyidagi omillar muhimdir:

• Yurak urish tezligi- bolaning sog'lig'ining juda muhim ko'rsatkichi. Tez yoki sekin yurak urishi patologiyaning rivojlanishining belgisi bo'lib, tezkor tekshiruv va davolanishni talab qiladi.
• Kasılmalar ritmi. Odatda, homila yuragi ritmik ishlashi kerak. Har qanday buzilishlar kislorod etishmovchiligi va tug'ma yurak nuqsonlarini ko'rsatadi.
• Yurak ishining tabiati. Oddiy yurak tovushlari aniq va aniq bo'lishi kerak. Kar - o'tkir yoki surunkali shaklda xomilalik gipoksiya belgisi.

Yurak urishi bolaning bachadonida qanday joylashganligini aniq aniqlash imkonini beradi. Sefalik ko'rinishda chap yoki o'ng tomonda kindik ostidagi sohada urishlar eshitilishi mumkin. Agar chaqaloq bo'ylab yotgan bo'lsa, yurak kindik hududida eshitiladi. To'shak ko'rinishida yurak allaqachon ayol kindigidan yuqorida uradi.

Ovozsiz zarba

Tug'ilmagan bolaning optimal yurak urishi to'qqiz haftagacha daqiqada bir yuz yetmishdan bir yuz to'qsongacha. Kelajakda bu ko'rsatkich 140-160 gacha kamayadi. Agar homilaning yurak urishi sekin bo'lsa - daqiqada yuz martadan kamroq - darhol davolanish kerak. Uning asosiy vazifasi yurakning sekinlashishiga sabab bo'lgan omillarni bartaraf etishdir.

Ba'zi hollarda chaqaloqning yurak urishi umuman eshitilmaydi. Bu bilan mumkin:

• ko'p yoki oz suv,
• onaning qorin devorining katta qalinligi,
• ko'p homiladorlik,
• homila faolligini oshirish.

Agar homilaning uzunligi sakkiz millimetrdan ortiq bo'lsa va yurak urishi bo'lmasa, bu o'tkazib yuborilgan homiladorlikni ko'rsatadi. Ammo yakuniy tashxis faqat bir hafta o'tgach amalga oshiriladigan ikkinchi ultratovush tekshiruvi natijalari asosida amalga oshirilishi mumkin.

Xomilada tezlashtirilgan ritmning sabablari

Anemiya, yurak-qon tomir kasalliklari, qandli diabet, buyrak kasalliklari, giyohvandlik, onaning spirtli ichimliklarga qaramligi kabi omillar daqiqada urishlar soni 200 dan oshganda homila yurak urishini keltirib chiqaradi. Bundan tashqari, me'yordan bunday og'ishlar homiladorlikning uzoq davom etishiga, homiladorlikning buzilishiga olib kelishi mumkin. homila-platsenta qon aylanishi, mehnat faoliyatining anomaliyasi.

Bolaning tug'ilish vaqtiga yaqinroq bo'lsa, uning yurak urish tezligi onaning jismoniy faolligi, sovuqda yoki issiqda qolishi, turli kasalliklarning o'tishi bilan bog'liq.

Yurak nuqsonlarini aniqlash uchun to'rt kamerali bo'lim diqqat bilan o'rganiladi. Bunday tasvirda shifokorlar yurakning barcha qismlarini ko'rishlari va homiladagi yurak nuqsonlarining taxminan 75 foizini aniqlashlari mumkin. Agar biron bir shubha bo'lsa, boshqa tekshiruv o'tkaziladi - ekokardiyografi.

Xomilaning yurak urishini tinglash butun homiladorlik davrida majburiy tartibdir. Bu sizga tug'ilmagan bolaning ahvolini etarli darajada baholashga, terapiya kursini o'z vaqtida o'tkazishga va etkazib berish muddati va usullari masalasini hal qilishga imkon beradi.

Xomilaning yurak urishi tug'ilmagan bolaning hayotiyligining asosiy ko'rsatkichi bo'lib, uning holatini aks ettiradi va har qanday noqulay vaziyat yuzaga kelishi bilanoq o'zgaradi. Shuning uchun shifokorlar homiladorlik davrida va ayniqsa, tug'ruq paytida chaqaloqning yuragi ishini kuzatib boradilar.

Oddiy rivojlanayotgan homiladorlikning muhim ko'rsatkichlaridan biri homilaning yurak urish tezligidir. Homiladorlik paytida va ayniqsa tug'ruq paytida shifokorlar chaqaloqning yurak qisqarishini diqqat bilan kuzatib boradilar, chunki yurak urishining chastotasi va tabiati uning umumiy holatini aks ettiradi.

Yurakning rivojlanishi juda murakkab jarayon. Xomilada yurakning rudimenti yotqizilgan va ichi bo'sh naychadir. Taxminan birinchi pulsatsiyalanuvchi kasılmalar sodir bo'ladi va yurak tomon u to'rt kamerali (ikki atrium va ikkita qorincha) bo'ladi, ya'ni. kattalar kabi. Homila o'z-o'zidan nafas olmasligi, balki onadan kislorod olishi tufayli uning yuragi o'ziga xos xususiyatlarga ega - oval oyna (o'ng va chap atriumlar orasidagi teshik) va arterial (bothalla) mavjudligi. kanal (aorta va o'pka arteriyasini bog'laydigan tomir). Bu homila yuragini kattalar yuragidan ajratib turadi. Yurakning bu strukturaviy xususiyatlari kislorodning homilaning barcha a'zolari va tizimlariga kirishiga yordam beradi. Chaqaloq tug'ilgandan keyin tuxumdon teshigi yopiladi va arterioz kanali yiqilib ketadi.

Xomilaning yurak faoliyatini baholash uchun ultratovush (ultratovush), EchoCG (ekokardiyografiya) qo'llaniladi. homilaning auskultatsiyasi (tinglash), CTG (kardiotokografiya).

Xomilalik yurakning ultratovush tekshiruvi

Homiladorlikning boshida homilaning yurak urishi ultratovush (ultratovush) yordamida aniqlanishi mumkin. Odatda, transvaginal ultratovush yordamida (sensor vaginaga kiritiladi) embrionning yurak qisqarishi homiladorlikning 5-6 xaftaligida va transabdominal ultratovush tekshiruvida (sensor qorin bo'shlig'ida joylashgan) aniqlanadi. Homiladorlikning birinchi trimestrida (), embrionning yurak urishi (HR) homiladorlik davomiyligiga qarab o'zgaradi. Yurak urishi tezligi daqiqada 110-130 urish, in - daqiqada - 170-190 urish, tug'ruqdan oldin va tug'ilishdan oldin - daqiqada 140-160 urish. Yurak tezligidagi bunday o'zgarishlar vegetativ asab tizimining (nasab tizimining homilaning ichki organlari faoliyati uchun mas'ul bo'lgan qismi) funktsiyasining rivojlanishi va shakllanishi bilan bog'liq. Yurak urishi embrionning hayotiyligining muhim ko'rsatkichidir. Shunday qilib, salbiy prognostik belgilar yurak urish tezligining daqiqada 85-100 urishga pasayishi va 200 dan ortiq urishdir. Bunday holda, yurak tezligi o'zgarishining sababini bartaraf etishga qaratilgan davolanishni amalga oshirish kerak. Embrion uzunligi 8 mm dan ortiq bo'lgan yurak qisqarishlarining yo'qligi rivojlanmagan homiladorlikning belgisidir. Rivojlanmaydigan homiladorlikni tasdiqlash uchun 5-7 kundan keyin ikkinchi ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi, uning natijalariga ko'ra yakuniy tashxis qo'yiladi.

Xomilaning ekokardiyografiyasi

Ekokardiyografi / EchoCG - bu yurakka qaratilgan maxsus ultratovush tekshiruvi. EchoCG murakkab usul bo'lib, unda ikki o'lchovli (oddiy) ultratovushga qo'shimcha ravishda ultratovush skanerining boshqa ishlash usullari qo'llaniladi: M-rejimi (bir o'lchovli ultratovush, faqat yurak-qon tomir tizimini tekshirish uchun ishlatiladi) va Doppler rejimi (yurakning turli qismlarida qon oqimini o'rganish uchun ishlatiladi) . Ushbu tadqiqot yurak va katta tomirlarning tuzilishi va funktsiyasini o'rganishga imkon beradi va faqat ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi.

Xomilaning ekokardiyografiyasiga ko'rsatmalar:

• homilador ayolning yoshi 38 yoshdan oshgan;
• homilador ayolda qandli diabet bilan;
• homiladorlik davrida yuqadigan yuqumli kasalliklar;
• homilador ayolda tug'ma yurak nuqsonlari (CHD);
• CHD bilan og'rigan bolalarning erta tug'ilishi;
• homilaning intrauterin o'sishi sekinlashishi;
• xomilalik ultratovush paytida yurakdagi o'zgarishlarni aniqlash (ritmning buzilishi, yurakning kengayishi va boshqalar);
• ko'pincha yurak nuqsonlari bilan birlashtirilgan boshqa konjenital malformatsiyalar yoki genetik kasalliklarni aniqlash.

Xomilalik ekokardiyografi uchun eng maqbul vaqt. Keyingi davrlarda yurakni vizualizatsiya qilish qiyin, chunki amniotik suyuqlik miqdori kamayadi va homilaning hajmi oshadi.

Auskultatsiya

Xomilaning yurak urishini baholashning yana bir usuli - homila yuragi auskultatsiyasi (tinglash). Xomilaning yurak auskultatsiyasi eng oddiy usuldir. Uni amalga oshirish uchun faqat akusherlik stetoskopi kerak - kichik naycha. Akusherlik stetoskopi odatdagi keng hunidan farq qiladi, u homilador ayolning yalang'och qorniga qo'llaniladi, akusherlik shifokori qulog'ini boshqa uchiga qo'llaydi.

Kasılmalar paytida akusher homilaning yurak urish tezligini taxminan har 15-20 daqiqada aniqlaydi.

Yillar davomida stetoskopning shakli deyarli o'zgarmadi. Klassik akusherlik stetoskopi yog'ochdan yasalgan, ammo hozirda plastik va alyuminiy stetoskoplar ham mavjud.

Qorin devori orqali eshitiladigan homilaning yurak urishi homila hayotiy faoliyatining eng muhim ko'rsatkichlaridan biridir, chunki homilaning holatini uning tabiatiga ko'ra baholash mumkin.

Xomilaning yurak tovushlari taxminan homiladorlikning o'rtasidan, ya'ni, va kamroq tez-tez - dan eshitiladi. Homiladorlikning rivojlanishi bilan yurak tovushlari tobora aniqroq eshitiladi. Akusher-ginekolog homilador ayolning har bir tekshiruvida va tug'ish paytida homilaning yuragini tinglashi kerak. Xomilaning yurak tovushlarini auskultatsiya qilish homilador ayolning divanda yotgan holatida amalga oshiriladi.

Homilador ayolning qorin bo'shlig'ini auskultatsiya qilishda homila yurak urishidan tashqari, boshqa tovushlar ham aniqlanadi: ichak shovqinlari (noto'g'ri gurgling va iridescent), aorta va bachadon tomirlarining qisqarishi (ayolning o'zi pulsga to'g'ri keladigan zarba tovushlari). ). Xomilaning yurak urishini auskultatsiya qilishda akusher-ginekolog ohanglarni, yurak urish tezligini, yurak qisqarishining ritmini va tabiatini eng yaxshi tinglash nuqtasini aniqlaydi. Xomilalik yurak tovushlari daqiqada taxminan 140 marta chastotali ritmik ikki marta urish shaklida eshitiladi, ya'ni. onaga qaraganda ikki baravar ko'p. Yurak tovushlari eng yaxshi eshitiladigan nuqta homilaning bachadon bo'shlig'idagi holatiga bog'liq. Sefalik ko'rinishda (bolaning boshi pastga tushganda), yurak urishi homilaning orqa tomoni qaysi tomonga burilganiga qarab, kindik ostida o'ng yoki chapda aniq eshitiladi. Xomilaning ko'ndalang holatida yurak urishi chaqaloqning boshi qaysi tomonga qarab turganiga qarab, kindik darajasida, o'ngda yoki chapda yaxshi eshitiladi. Va agar bola tos bo'shlig'ida bo'lsa, unda uning yuragi kindikdan yuqoriroq eshitiladi. Ko'p homiladorlikda yurak urishidan keyin bachadonning turli qismlarida aniq aniqlanadi.

Homilaning yurak tovushlarini tinglab, akusher ularning ritmini aniqlaydi: ohanglar ritmik bo'lishi mumkin, ya'ni ular muntazam intervallarda va aritmik (ritmik bo'lmagan) - teng bo'lmagan intervallarda paydo bo'ladi. Aritmik ohanglar tug'ma yurak nuqsonlari va homilaning intrauterin gipoksiyasi (kislorod etishmovchiligi) uchun xarakterlidir. Ohanglarning tabiati ham quloq bilan belgilanadi: yurakning tiniq va kar ohanglari farqlanadi. Aniq ohanglar aniq eshitiladi va normaldir. Ohanglarning karligi intrauterin hipoksiyani ko'rsatadi.

Xomilaning yurak urishi yomon eshitilishi mumkin, agar:

• platsentaning bachadonning old devorida joylashishi;
• polihidramnioz yoki oligohidramnioz;
• semirishda qorin old devorining ortiqcha qalinligi;
• ko'p homiladorlik;
• homilaning motor faolligini oshirish.

Tug'ilish (mehnat) paytida akusher homilaning yurak urish tezligini taxminan har 15-20 daqiqada aniqlaydi. Shu bilan birga, shifokor qisqarishdan oldin va keyin homilaning yurak urishini baholaydi va homilaning unga qanday munosabatda bo'lishini bilib oladi. Urinishlar paytida akusher har bir urinishdan keyin yurak urishini tinglaydi, chunki urinishlar homila uchun juda muhim davrdir: urinishlar paytida bachadon mushaklari, qorin devori va onaning tos bo'shlig'i qisqaradi, bu esa bachadonning siqilishiga olib keladi. tomirlar va xomilaga kislorod etkazib berishning pasayishi.

Kardiotokografiya (CTG)

Kardiotokografiya (CTG) yordamida homilaning yurak urishini ob'ektiv o'rganish mumkin. Kardiotokografiya homila yurak urishi va bachadon qisqarishini bir vaqtning o'zida qayd etishdir. Zamonaviy yurak monitorlari, shuningdek, homilaning motor faolligini qayd etish imkonini beruvchi sensor bilan jihozlangan.

CTG yozuvi homilador ayolning orqa tomonida, yon tomonida yoki o'tirgan holatida amalga oshiriladi. Kardiotokografiya tug'ruqdan oldin va tug'ruq vaqtida amalga oshiriladi. Sensor homilador ayolning oshqozonida homilaning yurak tovushlari eng yaxshi eshitiladigan joyda o'rnatiladi. Yozish 1 soat davomida amalga oshiriladi, shundan so'ng homilaning yurak urishi va uning qisqarishi va homila harakatlariga javoban o'zgarishi baholanadi.

CTG uskunalari bilan jihozlangan bir qator antenatal klinikalarda ushbu tadqiqot barcha homilador ayollar uchun o'tkaziladi, ammo quyidagi hollarda majburiydir.

Ona tomondan:

• og'ir preeklampsi - homiladorlikning asorati, bunda qon bosimi ko'tariladi, shish paydo bo'ladi, siydikda oqsil paydo bo'ladi, chunki bu holatda onaning ichki organlarining kichik tomirlari orqali qon aylanishi va natijada homila-platsenta qon oqimi buziladi. va homilaning kislorod bilan ta'minlanishi buziladi;
• bachadonda chandiq mavjudligi;
• onaning harorati 38 ° C dan yuqori;
• surunkali kasalliklarning mavjudligi (diabetes mellitus, arterial gipertenziya);
• mehnat faoliyatining zaifligi bilan tug'ilish yoki rodostimulyatsiyani qo'zg'atish (sabab qilish);
• tug'ruqdan keyingi yoki erta homiladorlik davrida tug'ilish.

Xomilaning yonidan:

• polihidramnioz yoki oligohidramnioz;
• platsentaning erta qarishi;
• intrauterin o'sishning kechikishi;
• dopplerometriya bilan aniqlangan arterial qon oqimining buzilishi;
• auskultatsiya paytida yurak qisqarishining tabiati va chastotasining o'zgarishi.

CTGni ro'yxatdan o'tkazgandan so'ng, homilaning asosiy (o'rtacha) yurak urish tezligi (odatda daqiqada 120-160 urish), yurak urish tezligining o'zgaruvchanligi (odatda yurak urish tezligi daqiqada 5-25 urishga o'zgarishi mumkin), yurak urish tezligining o'zgarishi baholanadi. qisqarish yoki homila harakati , yurak urish tezligining oshishi (tezlanishlar deb ataladigan) va sekinlashuvlar (sekinlashuvlar) mavjudligi. Bachadon qisqarishi va homila harakatiga javoban yurak urish tezligining oshishi yaxshi prognostik belgi hisoblanadi. Yurak urishi tezligining pasayishi homilaning platsenta etishmovchiligi va homilaning intrauterin gipoksiyasining natijasi bo'lishi mumkin, shuningdek, odatda homilaning to'liq ko'rinishida sodir bo'ladi. 1 daqiqadan ko'proq vaqt davomida yurak urish tezligining daqiqada 70 zarbadan kam pasayishi yomon prognostik belgi hisoblanadi.

Agar kerak bo'lsa (homilaning holatini buzgan holda), homiladorlik davrida CTG qayta-qayta amalga oshiriladi.

Shunday qilib, turli usullar yordamida homilaning yurak urish tezligini o'rganish homiladorlik paytida va tug'ish paytida zarurdir, chunki bu homilaning holatini baholash va kerakli davolanishni o'z vaqtida o'tkazish va etkazib berish usuli va vaqtini tanlash imkonini beradi.

Marina Ershova, akusher-ginekolog

Yurak tovushlari yurak mushaklari va yurak klapanlarining ishi tufayli paydo bo'ladigan tovush to'lqinlari deb ataladi. Ular fonendoskop yordamida tinglanadi. Aniqroq, batafsil ma'lumot olish uchun tinglash yurak klapanlari eng yaqin joylashgan old ko'krak qafasining ma'lum joylarida (auskultatsiya nuqtalarida) amalga oshiriladi.

2 ton bor: I ton - sistolik. U ko'proq kar, past, uzun. Va II ton - diastolik - yuqoriroq va qisqaroq. Ohanglarni bir vaqtning o'zida va faqat bittasini kuchaytirish yoki zaiflashtirish mumkin. Agar ular biroz zaiflashgan bo'lsa, ular jim ohanglar haqida gapirishadi. Agar zaiflashuv talaffuz qilinsa, ular kar deyiladi.

Bunday hodisa normaning bir varianti bo'lishi mumkin va ma'lum patologiyalar, xususan, miyokard shikastlanishining belgisi bo'lib xizmat qilishi mumkin.

Nima uchun yurak tovushlari hali ham paydo bo'ladi, sabablari, bu holat qanday davolanadi? Qaysi kasalliklarda bu buzuqlik aniqlanadi? Qachon bu patologiya emas? Keling, bu haqda gapiraylik:

Yurak tovushlari normal

Yurak tovushlarini tinglash yurak faoliyatini klinik o'rganishning eng muhim usullaridan biridir. Odatda, ohanglar doimo ritmik bo'ladi, ya'ni ular teng vaqt oralig'idan keyin eshitiladi. Xususan, agar yurak urish tezligi daqiqada 60 marta bo'lsa, u holda birinchi va ikkinchi ohang o'rtasidagi interval 0,3 soniya, ikkinchidan keyin keyingi (birinchi) paydo bo'lguncha - 0,6 soniya.

Har bir ohang yaxshi eshitiladi, ular aniq, baland ovozda. Birinchisi - past, uzoq, aniq, nisbatan uzoq muddatli pauzadan keyin sodir bo'ladi.

Ikkinchi baland, qisqa, qisqa sukunatdan keyin paydo bo'ladi. Xo'sh, uchinchi va to'rtinchisi ikkinchidan keyin, tsiklning diastolik bosqichining boshlanishi bilan sodir bo'ladi.

Ohang o'zgaradi

Yurak ohanglari normadan farq qilganda o'zgarishlarning ikkita asosiy sababi bor: fiziologik va patologik. Keling, ularni qisqacha ko'rib chiqaylik:

Fiziologik. Bemorning individual xususiyatlari, funktsional holati bilan bog'liq. Xususan, ko'krak qafasining old devorida, perikard yaqinida ortiqcha teri osti yog 'qatlami bo'lsa, bu semiz odamlarda kuzatiladi, tovush o'tkazuvchanligi pasayadi va bo'g'iq yurak tovushlari eshitiladi.

Patologik. Bu sabablar har doim yurakning tuzilmalariga, shuningdek, unga ulashgan tomirlarga zarar etkazish bilan bog'liq. Misol uchun, agar atrioventrikulyar teshikning torayishi bo'lsa, uning klapanlari muhrlangan bo'lsa, birinchi ohang chertish ovozi bilan birga keladi. Muhrlangan qopqoqlarning qulashi har doim elastik, o'zgarmaganlardan ko'ra balandroq bo'ladi.

Bunday hodisa, masalan, yurak xuruji bilan kuzatiladi, o'tkir yurak etishmovchiligi kabi holatga hamroh bo'ladi: hushidan ketish, kollaps yoki zarba.

Bo'g'iq, bo'g'iq yurak tovushlari - sabablar

Bo'g'iq, kar ohanglar ham zaiflashgan deb ataladi. Ular odatda yurak mushaklarining zaif faoliyatini ko'rsatadi. Masalan, qopqoq etishmovchiligi yoki aortaning torayishi bilan hatto ohanglar ham eshitilmaydi, lekin shovqinlar.

Auskultatsiyaning barcha sohalarida zaif, sokin, bo'g'iq ohanglar miokardning diffuz shikastlanishini ko'rsatishi mumkin, bunda uning qisqarish qobiliyati pasayadi. Bu, xususan, keng tarqalgan miokard infarkti sodir bo'lganda, yurakning aterosklerotik kardiosklerozi, miyokardit, shuningdek, efüzyon perikardit bilan kuzatiladi.

Muayyan auskultatsiya nuqtalarida bo'g'iq, xira ohangni tinglashda siz yurak mintaqasida sodir bo'lgan o'zgarishlarning aniq tavsifini olishingiz mumkin, masalan:

Yurak cho'qqisida eshitilgan birinchi tonning o'chirilishi (zaiflashishi) miyokardit, yurak mushaklarining sklerozi, shuningdek, atrioventrikulyar yurak klapanlarining qisman buzilishi yoki etishmovchiligini ko'rsatadi.

2 qovurg'alararo bo'shliqning o'ng tomonida eshitiladigan ikkinchi tonning o'chirilishi aorta qopqog'i etishmovchiligi yoki og'zining stenozi tufayli yuzaga keladi.

2-chi qovurg'alararo bo'shliqning chap tomonida eshitiladigan ikkinchi tonning o'chirilishi o'pka qopqog'ining etishmovchiligini yoki uning og'zining stenozini (torayishi) ko'rsatishi mumkin.

Ikkala ohang ham bo'g'iq bo'lsa, turli sabablar, ham patologik, ham fiziologik deb taxmin qilish mumkin.

Muting yurak kasalliklarida ham, tovush o'tkazuvchanligiga ta'sir qiluvchi boshqa sabablarga ko'ra ham paydo bo'lishi mumkin.

Shuningdek, yurakdan tashqarida yotgan sabablarga ko'ra ohanglarning patologik yomonlashuvi paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, yurak membranasining bo'shlig'i suyuqlik bilan to'ldirilgan bo'lsa, sabab amfizem, gidrotoraks va pnevmotoraks, shuningdek, chap tomonlama ekssudativ plevrit yoki efüzyon perikardit (belgilangan) bo'lishi mumkin.

Ovoz uzatilishiga putur etkazadigan boshqa sabablarga quyidagilar kiradi: semizlik, katta hajmli mushaklar (masalan, sportchilarda), intoksikatsiya, ko'krakning kattalashishi yoki ko'krak qafasining aniq shishishi.

Agar bu sabablarning barchasi chiqarib tashlansa, ikkala ohangning bo'g'ilishi yurak mushaklarining jiddiy shikastlanishini ko'rsatishi mumkin. Bu hodisa odatda o'tkir yuqumli miokarditda, miokard infarktida, shuningdek, aterosklerotik kardiosklerozda yoki yurakning chap qorinchasi anevrizmasi rivojlanganda va hokazolarda kuzatiladi.

Yurak tovushlarining zaiflashishi bilan kechadigan boshqa kasalliklar:

Siz bilan allaqachon bilib olganimizdek, ba'zi kasalliklarda, ayniqsa, miyokardit bilan, yurak mushagining yallig'lanishi sodir bo'lganda, kamroq tovushli, bo'g'iq yoki bo'g'iq yurak tovushlari aniqlanadi.

Zaiflashgan ohanglarning patologik sabablari odatda qo'shimcha belgilar bilan birga keladi, masalan, ritmning uzilishi, o'tkazuvchanlikning buzilishi, ba'zida isitma va boshqalar Ba'zida zaiflashgan ohanglar yurak nuqsonlari bilan birga keladi. Ammo bu holda, barcha ohanglar o'chirilmaydi, faqat ba'zilari.

Kar ohanglari odatda quyidagi patologiyalarga hamroh bo'ladi:

Yurakning kengayishi (uning bo'shliqlarining kengayishi). Bu miyokard kasalliklarining asoratidir. Nefrit yoki alveolyar amfizem bilan ham kuzatiladi.

Endokardit. Yurakning ichki qoplamining yallig'lanishi endokard deb ataladi. U izolyatsiya qilinmaydi, odatda miyokardit yoki perikardit bilan bog'liq.

Miyokard infarkti. Bu yurak mushaklari to'qimalarining o'tkir nekrozi bo'lib, koronar qon oqimining etishmovchiligi (mutlaq yoki nisbiy) natijasida yuzaga keladi. Ko'pgina hollarda patologiyaning sababi yurakning koronar arteriyalarining murakkab aterosklerozidir.

Difteriya. Infektsiya. Ba'zi toksinlarning ta'siri tufayli tolali yallig'lanish patogenning kirib borishi joyida, ko'pincha shilliq qavatlarda paydo bo'ladi. Tolali plyonkalarning shakllanishi bilan birga.

Bo'g'iq yurak tovushlari qanday tuzatiladi, ular uchun qanday davolash samarali?

Yuqorida aytib o'tganimizdek, barcha holatlarda emas, balki yurak ohanglarining tabiati va zo'ravonligining o'zgarishi yurak va qon tomirlari patologiyalarining rivojlanishini ko'rsatadi. Difteriya, tirotoksikoz, shuningdek, isitma va boshqa ko'plab kasalliklar bo'g'iq ohanglar bilan birga bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, ularning zaiflashishi fiziologik sabablarga bog'liq bo'lishi mumkin.

Shuning uchun siz mavjud patologiyaning xususiyatini aniqlash va to'g'ri, aniq tashxis qo'yish uchun to'liq tibbiy ko'rikdan o'tishingiz kerak. Keyinchalik terapevtik choralar tashxis qo'yilgan patologiyani hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Biror kishi ma'lum bir kasallik uchun davolanadi.

Shifokorlar homiladorlik davrida homilaning yurak tezligini kuzatib boradilar. Bu ko'rsatkich tug'ilmagan bolaning hayotiyligini va umuman uning holatini aks ettiradi. Yurak qisqarishining tabiati va chastotasidagi o'zgarishlar homilaning rivojlanishidagi buzilishlarni ko'rsatishi mumkin. Tinglash paytida shifokor hozirda qaysi bosqichda ekanligini aniqlaydi - faoliyat yoki dam olish.

Xomilaning yurak urishi qachon bo'ladi?

Yurak shakllanishi jarayoni homiladorlikning to'rtinchi haftasida boshlanadi va juda murakkab jarayon. Dastlabki bosqichlarda uning mikroblari ichi bo'sh naychaga o'xshaydi va faqat sakkizinchi haftada u inson yuragiga o'xshaydi. Beshinchi haftada u pasayishni boshlaydi, ammo zarbani maxsus jihozlarsiz hali eshitib bo'lmaydi. Ushbu davrda tinglash faqat transvaginal prob yordamida ultratovush tekshiruvi paytida mumkin. Ettinchi haftaga kelib, ultratovush transabdominal prob paytida (qorin devori orqali) homila yurak urishini eshitishingiz mumkin. Va faqat 20-haftadan boshlab homila yurak urishi stetoskop bilan tinglanadi.

Qanday parametrlar o'rganiladi

Tinglash paytida quyidagilarni aniqlang:

• yurak urish tezligi (HR);
• homila yurak urishining tabiati;
• ritm.

Yurak urishi normalari

Bu ko'rsatkich haftaga qarab o'zgarib turadi va jadvalda ko'rsatilgan qiymatlar normal hisoblanadi (zarba / min.):

Tez yurak urishi (daqiqada 200 zarbadan) yoki aksincha, kamdan-kam hollarda (100 tagacha) patologiya belgilaridir. Bunday holatda qo'shimcha tekshiruv va davolanish talab etiladi.

Yurak qisqarishining tabiati

Xomilaning yurak urishi aniq bo'lishi kerak. Kar va zaif o'tkir yoki surunkali kislorod tanqisligi belgisi bo'lishi mumkin.

Ritm

Oddiy yurak qisqarishlari ritmik bo'lishi kerak. Aritmiya nuqsonlar yoki o'tkir / surunkali gipoksiya belgisidir.

Nima uchun homilaning yurak urishini tinglash kerak

1. Homiladorlik faktini tasdiqlash uchun. Mumkin bo'lgan homiladorlik haqida shifokorga birinchi tashrif buyurganida, ayol ultratovush tekshiruviga yuboriladi. Odatda bu vaqtda siz tug'ilmagan chaqaloqning yuragi qanday urishini allaqachon eshitishingiz mumkin. Bachadonda xomilalik tuxum mavjud bo'lganda yo'q bo'lsa, bu tashvishlanish uchun sabab emas. Qoida tariqasida, yurak urishi bir haftadan keyin eshitiladi. Ammo agar u hech qachon paydo bo'lmagan bo'lsa va tuxum deformatsiyalangan bo'lsa, bu o'tkazib yuborilgan homiladorlikning belgisidir, ya'ni uni to'xtatish kerak.
2. Tug'ilmagan bolaning umumiy holatini baholash. Kasalliklar, onaning jismoniy yoki hissiy stressi, ayol nafas olayotgan havodagi kislorod miqdori, homilaning faolligi yoki dam olish bosqichi - bularning barchasi yurak urishiga ta'sir qiladi, uning o'zgarishi qisqa muddatli bo'ladi. Uzoq vaqt davomida davom etadigan yuqori xomilalik yurak urishi surunkali platsenta etishmovchiligining belgisidir, ya'ni homilaning qon bilan ta'minlanishi buziladi. Yurak tezligining me'yordan pastga tushishi ham tug'ilmagan bolaning ahvoli yomonlashganini ko'rsatadi. Davolash homiladorlikning davomiyligiga bog'liq bo'ladi. Ba'zi hollarda shoshilinch etkazib berish kerak.
3. Bolaning holatini kuzatish va tug'ish paytida parametrlarni qayd etish uchun. Tug'ilish paytida chaqaloq jiddiy testlardan o'tishi (siqilish, kislorod etishmasligi) tufayli kuzatuv zarur. Ko'pincha yurak va qon tomirlari stressni engishadi, lekin ba'zida shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan holatlar mavjud (platsentaning ajralishi, kindik ichakchasidagi qisqichlar). O'tkir xomilalik gipoksiya belgilarini o'tkazib yubormaslik uchun yurak urishi barcha kasılmalarda o'lchanadi.

Tinglash usullari

Ultra-tovushli tadqiqot

Ultratovush nafaqat yurak urishini eshitishga, balki tug'ilmagan chaqaloqning hajmini va platsentaning holatini vizual baholashga imkon beradi. Agar ayolda nuqsonlar bo'lsa yoki oldingi bolalar yurak va qon tomirlari nuqsonlari bilan tug'ilgan bo'lsa, shuningdek, homilador ona homiladorlik paytida yuqumli kasalliklarga chalingan bo'lsa, ular ohanglarni tinglaydilar va tug'ilmagan bolaning yurak tuzilishini alohida e'tibor bilan tekshiradilar.

Ultratovush - homiladorlikning dastlabki davrida homila yurak urishi sonini aniqlash uchun o'tkaziladigan birinchi tadqiqot

Ikkinchi va uchinchi trimestrlarda ultratovush tekshiruvi vaqtida yurak urish tezligi va tug'ilmagan bolada yurakning joylashishi, atrium va qorinchalarning tuzilishi, tug'ma nuqsonlarning mavjudligi aniqlanadi.

CTG (kardiotokografiya)

Tadqiqot olib boriladigan qurilma xomilalik yurakka signal yuboradigan sensordir. U teskarisini suratga oladi va natijani plyonkaga tushiradi. Asosiy ultratovush sensori bilan bir qatorda, bachadonning qisqarishini ushlaydigan va uning faollik darajasini ko'rsatadigan boshqasi o'rnatilgan. Yangi qurilmalar xomilalik harakat sensorlari bilan jihozlangan bo'lib, homilador ona o'zini o'zi aniqlay oladi.

CTG zararsiz va juda informatsion usul hisoblanadi. Uning yordami bilan rivojlanishning dastlabki bosqichlarida kislorod ochligini aniqlash mumkin. Jarayon taxminan bir soat davom etadi, bu sizga homila faollik bosqichini ham, uyqu fazasini ham ushlab turish imkonini beradi. Agar kerak bo'lsa, bir kun davomida homilador ayolning qorniga sensorlar o'rnatilishi mumkin.

Homiladorlik davrida ikki marta CTGni o'tkazing - 32 haftada. va tug'ilishdan oldin. 32 haftadan oldin kardiotokografiya qilishning ma'nosi yo'q, chunki natijalar informatsion emas. Faqat 31-32 haftadan keyin. kelajakdagi chaqaloqning yurak urishi va uning jismoniy faoliyati o'rtasida bog'liqlik mavjud.

CTG natijasi yaxshi hisoblanadi, agar yurak urish tezligi normal diapazonda bo'lsa, homila harakat qilganda u kuchayadi va yurak urishlarida pasayish kuzatilmasa.

Xomilalik gipoksiya aniqlansa, natija yomon deb hisoblanadi, bu yurak urish tezligi normadan og'ishning eng keng tarqalgan sababidir. Kislorod etishmovchiligi bilan homila yuragi tezroq ura boshlaydi va uning bir daqiqada qisqarishi soni ortadi. Normdan og'ish - bolaning harakati paytida yoki qisqarish paytida yurak tezligining pasayishi.

Qurilmaning lentasidagi o'zgarishlar, agar homilaning holati normal bo'lsa, kindik ichakchasidagi suyaklarga yoki homilaning boshiga bosilsa paydo bo'ladi. Yomon natijaning yana bir sababi - sensorlarning noto'g'ri o'rnatilishi.

CTG yordamida olingan natijalar boshqa usullar yordamida tadqiqotlar bilan tasdiqlanishi kerak. Shundan keyingina davolanish belgilanadi yoki kerak bo'lganda shoshilinch etkazib berish amalga oshiriladi

Takroriy CTG quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

• homilaning rivojlanishida kechikish bilan;
• oligohidramnioz yoki polihidramnioz bilan;
• kech toksikoz bilan;
• homilador ayolning surunkali kasalliklarida va t ° ko'tarilgan infektsiyalarda;
• platsentaning erta qarishi bilan;
• operatsiyadan keyin bachadonda chandiqlar bilan;
• homiladorlik davrini kesib o'tganda.

ekokardiyografiya

Tadqiqot 18 dan 28 haftagacha bo'lgan davrda eng informatsiondir. Faqat yurak nuqsonlari aniqlanganda yoki ularning rivojlanishiga shubha bo'lsa, buyuriladi. Asosiy ko'rsatkichlarga quyidagilar kiradi:

• homilador ayolning tug'ma nuqsonlari;
• ilgari tug'ilgan bolalarda yurak nuqsonlari;
• tug'ruqdagi kelajakdagi ayolda diabetes mellitus;
• 38 yoshdan keyin homiladorlik;
• ayolda infektsiya;
• boshqa organlarda bolada nuqsonlar;
• bachadonda tug'ilmagan chaqaloqning rivojlanishida kechikish.

Ekokardiyografiya yurakning tuzilishini, shuningdek, uning har bir bo'limida qon oqimini o'rganish imkonini beradi. Jarayon davomida turli xil skaner rejimlari qo'llaniladi: ikki o'lchovli ultratovush, bir o'lchovli, dopplerografiya.

Auskultatsiya

Ushbu usul tug'ilmagan bolaning yurak urishini akusherlik stetoskopi bilan tinglashdan iborat.

Bu usul tug'ruq paytida ham qo'llaniladi (har 20 daqiqada tinglang).

Xomilaning yurak urishi ayol divanda yotganda qorin devori orqali eshitiladi. Avvalo, homilaning holatini aks ettiruvchi parametrlarga e'tibor qaratiladi:

• ritm
• chastota
• xarakter (aniq, bo'g'iq, kar ohanglari);
• ohanglar eng yaxshi eshitiladigan nuqta.

Eng yaxshi tinglash joyiga ko'ra, tug'ilmagan bolaning pozitsiyasi aniqlanadi:

• onaning kindik ostida - boshning ko'rinishi;
• kindik darajasida - ko'ndalang taqdimot;
• kindik yuqorida - breech taqdimoti.

Agar amniotik suyuqlik hajmi juda katta bo'lsa yoki aksincha, juda kichik bo'lsa, ayol ortiqcha vaznga ega bo'lsa, platsenta reproduktiv organning old devori bo'ylab joylashgan bo'lsa, auskultatsiya qiyin.

Ko'p homiladorlik bilan 24 haftadan keyin bachadonning turli qismlarida yurak urishi eshitiladi.

Ushbu qurilma keng huni bo'lgan quvurdir. U 20-haftadan oldin emas, ba'zan 18-haftadan boshlab qo'llaniladi

Yurak urishi patologiyalari va ularning sabablari

Taxikardiya

Xomilaning tez yurak urishi (daqiqada 200 martadan ortiq) bir necha sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin:

• erta bosqichlarda - platsentaning buzilishi (platsentaning joylashishi);
• 12 haftadan so'ng - kelajakdagi onaning stressiga yoki o'z harakati, xomilalik gipoksiyaga reaktsiya;
• tug'ish paytida - o'tkir va surunkali gipoksiya, qisqarish va harakatga reaktsiya.

Bradikardiya

Kamdan kam yurak urishining sabablari (100 zarbadan kam):

• surunkali gipoksiya;
• kindik ichakchasidagi siqilish;
• tug'ruq paytida - kasılmalar, surunkali yoki o'tkir gipoksiya paytida kindik ichakning siqilishi.

o'chirilgan ohanglar

• Dastlabki bosqichlarda - noto'g'ri sensor, homilada yurak-qon tomir tizimining malformatsiyasi, homilador ayolda semirish.
• 12 haftadan so'ng - platsenta etishmovchiligi, ayolda ortiqcha vazn, platsentaning old devori bo'ylab joylashishi, homilada yurak va qon tomir nuqsonlari, oligohidramnioz yoki polihidramnioz.
• Tug'ruq paytida - xomilalik gipoksiya, faol kontraktsiyalar.

Yurak urishi eshitilmaydi

• Dastlabki bosqichlarda - abortning boshlanishi, o'tkazib yuborilgan homiladorlik, noto'g'ri sensor.
• 12 haftadan keyin va tug'ruq vaqtida - noto'g'ri sensor yoki noto'g'ri tanlangan tinglash joyi, homila o'limi.

Yurak urishi bilan bolaning jinsini aniqlash mumkinmi?

Odamlarning aytishicha, yurak urishi bilan bolaning qaysi jinsda tug'ilishini aniqlash mumkin: agar u tez-tez urilsa va urish tartibsiz bo'lsa, qiz bola, kamroq va ritmik bo'lsa, o'g'il bo'ladi. Aslida, bu shunchaki afsona. Na qorin shakli, na ayolning tashqi ko'rinishidagi o'zgarishlar, na uning ta'mga bo'lgan afzalliklari, na bolaning jinsini yurak urishi bilan bilib bo'lmaydi.

Xulosa

Xomilaning yurak tovushlarini auskultatsiyasi homiladorlikning butun davrida va tug'ish paytida amalga oshiriladi. Tug'ilmagan bolaning tabiati va yurak urishi uning holatini baholashga va homila rivojlanishida va tug'ish paytida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan ko'plab salbiy hodisalardan qochish imkonini beradi.