Miya qon tomirlari. O'tkir serebrovaskulyar avariya Miya qon tomirlari

Insult - miyaning qat'iy belgilangan hududida miya qon aylanishining irsiy sabab bo'lgan o'tkir buzilishi bo'lib, tegishli tomirni qon bilan ta'minlash sohasida miya to'qimalarining uzoq muddatli gipoksiyasiga olib keladi va bu avtomatik ravishda miya infarktiga olib keladi. .

Patologik jarayonning tabiatiga ko'ra, qon tomirlari gemorragik va ishemik bo'linadi. Gemorragik insult miya moddasiga (parenximal) va miya membranalari ostiga (subaraknoid, subdural, epidural), shuningdek, kombinatsiyalangan shakllarni o'z ichiga oladi - bular subaraknoid-parenximal yoki parenximal-subaraxnoid, parenximal-qorincha va boshqalar. Ishemik insult trombotik, embolik va trombotik bo'lmaganlarga bo'linadi. Tromboz, emboliya yoki tomirning aterosklerotik blyashka bilan obliteratsiyasi natijasida yuzaga keladigan ekstra- yoki intrakranial tomirning to'liq yopilishi natijasida rivojlanadigan miya infarkti trombotik va embolikdir.

Trombotik bo'lmagan insult tomirning to'liq okklyuziyasi bo'lmaganda, ko'pincha aterosklerotik lezyonlar, angiospastik sharoitlar va tomirlarning tortuozligi sharoitida yuzaga keladi. Ba'zida qon tomirlari ishemik va gemorragik o'choqlarning kombinatsiyasi bilan sodir bo'ladi. Yuqoridagi barcha insult shakllari irsiydir. Ular nasldan nasldan naslga o'tadi. Insultning rivojlanishi haqida genetik ma'lumotda dasturlashtirilgan buyruqni bajaradigan inson tanasida tegishli o'zgarishlar oldindan sodir bo'ladi: qon tomirlarining bo'shliqlarida, qon ta'minoti tizimida, qon xususiyatlarining o'zgarishida, qon tomirlarida. vaqt o'tishi bilan qon tomirlarining tegishli shaklini rivojlantirish uchun zarur bo'lgan sharoit va mexanizmlarning rivojlanishiga olib keladigan tomirlarning o'z sharoitlari.

Inson tanasida insult paydo bo'lishidan ancha oldin sodir bo'lgan barcha bu holatlar va o'zgarishlar tegishli genning buyrug'i bilan bir vaqtning o'zida birlashadi va miyaning tegishli qismida miyaning paydo bo'lishiga olib keladi. miya qon ta'minoti buzilishining markazida. Serebrovaskulyar avariya markazida, uning mavjudligining tegishli davomiyligi bilan miya moddasida mos keladigan qaytarilmas o'zgarishlar boshlanadi. Ushbu qat'iy dasturlashtirilgan mexanizm ishlab chiqilganda, keyinchalik rivojlangan o'tkir miya infarktining tegishli klinik ko'rinishlarining paydo bo'lishiga olib keladi. Miya infarktining klinik belgilari lezyonning joylashishi va hajmiga, medullaning shikastlanish darajasi va chuqurligiga, uning ishemiyasining davomiyligiga bog'liq.

Gemorragik insult, kasallikning boshlanishida, fokal belgilarga nisbatan umumiy miya belgilarining ustunligi bilan tavsiflanadi.

Gemorragik insult odatda to'satdan, odatda hayajon yoki qattiq charchoqdan keyin, kechqurun yoki kunduzi sodir bo'ladi. Dastlabki alomatlar: bosh og'rig'i, qusish, tartibsizlik, nafas olishning kuchayishi, bradikardiya yoki taxikardiya, hemipleji yoki hemiparez. Ongning buzilishi darajasi har xil - koma, stupor, stupor.

Koma rivojlanishi bilan: ong yo'qoladi, stimulyatsiyaga reaktsiya yo'q, ko'zlar yumiladi, ko'zlar befarq, og'iz yarim ochiq, yuz giperemik, lablar siyanotik, nafas olish davriy, Cheyne-Stokes. nafas olish yoki chiqarish qiyinligi bilan yozing, puls tarang, sekin, qon bosimi ko'pincha ko'tariladi. Ko'z qorachig'i tez-tez o'zgarib turadi (ba'zan qon ketishining yon tomonidagi ko'z qorachig'i kengayadi), ba'zan ko'zlar yon tomonga siljiydi (nigoh parezi), og'iz burchagining cho'kishi, yonoqning yon tomonida shishishi. falaj (yelkan belgisi). Shikastlanish joyiga qarama-qarshi tomonda hemipleji belgilari topiladi: oyoq tashqariga buriladi, ko'tarilgan qo'l qamchi kabi tushadi, kuchli mushak gipotoniyasi, tendon reflekslari va teri reflekslari pasayadi, patologik Babinskiy refleksi.

Meningeal simptomlar kuzatiladi: qusish, yutish qiyinligi, siydikni ushlab turish yoki majburiy siyish. Keng yarim sharik qon ketishlar ba'zan ikkilamchi ildiz sindromi bilan murakkablashadi. Bu nafas olishning progressiv buzilishlari, yurak faoliyati, ong, okulomotor buzilishlar, mushaklar tonusining o'zgarishi (yuqori va pastki ekstremitalarda ohangning keskin oshishi bilan davriy tonik spazmlar) va detserebrat qattiqlik, vegetativ buzilishlar bilan namoyon bo'ladi.

Miya poyasiga qon quyilishi hayotiy funktsiyalarning buzilishi, kranial nervlar yadrolarining shikastlanish belgilari va oyoq-qo'llarning parezlari bilan tavsiflanadi, ular ba'zan o'zgaruvchan sindromlar shaklida namoyon bo'ladi. Ko'pincha kuzatiladi: (strabismus), anizokoriya, midriaz, sobit nigoh, (suzuvchi) ko'z olmalarining harakati, nistagmus, yutish buzilishi, serebellar simptomlar, ikki tomonlama piramidal reflekslar.

Ko'prikka qon quyilishi bilan quyidagilar qayd etiladi: mioz, lezyon tomon qarashning parezi (nigoh shol bo'lgan oyoq-qo'llarga qaratilgan). Mushak tonusining erta oshishi (gormetoniya, deserebrat qattiqlik) miya poyasining og'iz qismlarida qon ketishi bilan sodir bo'ladi.

Serebellumdagi qon ketish uchun quyidagi alomatlar xarakterlidir: aylanadigan narsalar hissi bilan bosh aylanishi, bosh va bo'yinning orqa qismida o'tkir og'riq, qusish, mioz, Xertvig-Magendi simptomi (vertikal tekislikdagi divergent strabismus) va Parinaud sindromi (nigohning vertikal parezi, o'quvchilarning yorug'likka yaqinlashishi va reaktsiyasining buzilishi), nistagmus, skanerlangan nutq yoki dizartriya, oyoq-qo'llarining parezlari yo'qligi, mushaklarning gipotoniyasi yoki atoniyasi, ataksiya, bo'yin muskullarining qattiqligi.

Subaraknoid qon ketishlar ko'pincha miya asosi tomirlarining anevrizmasining yorilishi natijasida, kamroq - gipertenziya, miya tomirlarining aterosklerozi bilan sodir bo'ladi. Ular ba'zan yoshligida paydo bo'ladi. Kasallik birdan boshlanadi. Bosh og'rig'i paydo bo'ladi (boshning orqa tomoniga zarba, boshida issiq suyuqlikning tarqalishi hissi), bu dastlab mahalliy (peshonada, boshning orqa qismida) bo'lishi mumkin va keyin tarqaladi. Og'riq ko'pincha bo'yin, orqa va oyoqlarda qayd etiladi. Bir vaqtning o'zida bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, ko'pincha qisqa muddatli yoki uzoq muddatli ongning buzilishi va psixomotor qo'zg'alish paydo bo'ladi. Epileptik tutilishlar mumkin.

Meningeal simptomlar (qattiq bo'yin mushaklari, Kernig belgisi) tez rivojlanadi. Fokal simptomlar aniqlanmagan yoki engil ifodalangan.

Ishemik insult kunning istalgan vaqtida rivojlanishi mumkin. Bu miyaga nisbatan fokal simptomlarning ustunligi bilan tavsiflanadi. Ishemik insult bir necha soat davomida, ba'zan esa bir necha kun davomida fokal nevrologik belgilarning bosqichma-bosqich o'sishi bilan boshlanadi. Ba'zida fokal simptomlarning og'irligi o'zgarishi mumkin, ular zaiflashadi yoki yana kuchayadi. Ba'zi bemorlarda nevrologik alomatlar deyarli darhol paydo bo'ladi. Ushbu klinik ko'rinish emboliya uchun xosdir.

Ishemik insultning o'tkir rivojlanishi ichki karotid arteriyaning intrakranial qismining trombozi yoki katta intraserebral arteriyaning o'tkir blokirovkasi bilan kuzatilishi mumkin va og'ir miya belgilari bilan fokal simptomlarning kombinatsiyasi bilan namoyon bo'ladi. Ba'zida ishemik yurak xuruji asta-sekin rivojlanadi - bir necha hafta yoki hatto oylar davomida. Fokal simptomlar miya infarktining joylashuvi bilan belgilanadi. Ichki karotid arteriya tizimidagi infarktlar. Ichki uyqu arteriyasi miya yarim sharlarining ko'p qismini qon bilan ta'minlaydi: frontal, parietal va temporal korteks, subkortikal oq materiya, subkortikal ganglionlar va ichki kapsula. Dastlabki davrda okklyuziv lezyonning klinik ko'rinishi ko'pincha vaqtinchalik serebrovaskulyar avariyalar (bir ko'zda ko'rishning pasayishi va boshqa alomatlar) shaklida yuzaga keladi.

Doimiy fokal sindromning rivojlanishi bilan miya qon tomirlarining buzilishi quyidagi shakllarga ega:

1) to'satdan boshlangan o'tkir apopleksiya shakli;

2) bir necha soat yoki kun davomida sekin rivojlanadigan subakut shakli;

3) surunkali psevdotumor shakl, simptomlarning juda sekin (kunlar yoki hatto haftalar davomida) kuchayishi bilan tavsiflanadi.

Ichki karotid arteriyaning intrakranial trombozi bilan, hemipleji va hemipestez bilan bir qatorda, aniq miya belgilari kuzatiladi: bosh og'rig'i, qusish, turli darajadagi ongni buzish, psixomotor qo'zg'alish va ikkilamchi ildiz sindromi.

Miyaning oldingi arteriyasi. Yuzaki shoxlar frontal va parietal bo'laklarning medial yuzasini, parasentral bo'lakni, old bo'lakning orbital yuzasini, birinchi frontal girusning tashqi yuzasini va korpus kallosumining ko'p qismini qon bilan ta'minlaydi. Chuqur shoxlari ichki kapsulaning oldingi oyog'ini, kaudat yadrosi boshining oldingi bo'limlarini, putamenni, globus pallidusni, qisman gipotalamus mintaqasini va lateral qorincha old shoxining ependimasini qon bilan ta'minlaydi.

Miyaning oldingi arteriyasida keng ko'lamli infarktlar bilan kechadigan klinik sindrom qarama-qarshi oyoq-qo'llarning spastik falaji bilan tavsiflanadi - proksimal qo'l va distal oyoq. Ko'pincha siydikni ushlab turish yoki o'g'irlab ketish kuzatiladi. Tushunish reflekslari va og'iz avtomatizmining belgilari xarakterlidir. Ikki tomonlama lezyonlar bilan ruhiy kasalliklar, o'z ahvolini tanqid qilishning kamayishi, antisosyal xatti-harakatlarning elementlari va zaif xotira qayd etiladi. Chap tomonlama lezyonlar bilan, chap qo'lning apraksiyasi korpus kallosumining shikastlanishi tufayli yuzaga keladi.

O'rta miya arteriyasi. Uning chuqur shoxlari bor, ular subkortikal ganglionlar va ichki kapsulaning muhim qismini, shuningdek kortikal shoxlarni oziqlantiradi. Umumiy infarktning klinik sindromi hemipleji, hemianesteziya va hemianopsiyadan iborat. Chap yarim sharning infarkti bilan - afazi, o'ng yarim sharning infarkti bilan - anosognoziya. Chuqur shoxlari havzasida yurak xuruji bilan: - spastik hemipleji, beqaror sezuvchanlik buzilishi, dominant yarim sharda diqqat markazida - qisqa muddatli vosita afazi.

Keng kortikal-subkortikal infarkt bilan, qo'lning asosiy disfunktsiyasi, sezuvchanlikning barcha turlarining buzilishi va hemianopsiya bilan hemipleji yoki hemiparez kuzatiladi. Dominant yarim sharda infarkt afaziyaga, hisoblash, yozish, o'qish va amaliyotning buzilishiga olib keladi.

O'rta miya arteriyasining orqa shoxlari havzasidagi infarkt parieto-temporo-burchak sindromi deb ataladigan narsa bilan namoyon bo'ladi - bu hemianopsiya, astereognozli hemigipesteziya. O'rta miya arteriyasining alohida tarmoqlari havzasidagi infarktlar ko'proq cheklangan belgilar bilan sodir bo'ladi: asosan yuz va tilning pastki qismining parezlari; chap tomonlama lezyonlar bilan bir vaqtning o'zida vosita afazi paydo bo'ladi.

Orqa miya arteriyasi. U korteksni, oksipital-parietal mintaqaning asosiy oq moddasini va temporal mintaqaning orqa va medial qismlarini qon bilan ta'minlaydi. Chuqur shoxlari vizual talamusning muhim qismini, gipotalamus mintaqasining orqa qismini, optik tojni va subtalamik yadroni, korpus kallosumining qalinlashishini va o'rta miyaning bir qismini qon bilan ta'minlaydi. Yurak xuruji paytida, orqa miya arteriyasining kortikal shoxlari havzasida klinik jihatdan quyidagilar kuzatiladi: makula ko'rishning saqlanishi bilan omonimli hemianopsiya yoki yuqori kvadratik hemianopsiya, kamroq - metamorfopsi va vizual agnoziya hodisalari. Chap tomonlama infarktlar bilan aleksiya va engil hissiy afaziya kuzatilishi mumkin. Yuqori mintaqaning mediobazal mintaqalarida infarkt, ayniqsa ikki tomonlama lezyonlar bilan, Korsakoff sindromi va hissiy-affektiv buzilishlar kabi jiddiy xotira buzilishiga olib keladi. Chuqur shoxlar havzasida infarkt bilan Dejerine-Roussy sindromi paydo bo'ladi: hemipesteziya yoki hemianesteziya, giperpatiya va dizesteziya, tananing qarama-qarshi yarmida talamus og'rig'i, vaqtinchalik kontralateral hemiparez, beqaror: hemianopsiya, pseudoatetik xarakterdagi giperkinez. , hemiataksiya, trofik va vegetativ kasalliklar.

Qarama-qarshi oyoq-qo'llarda ataksiya va niyat tremori (yuqori qizil yadro sindromi) ham mumkin. Ba'zida qo'lda xoreatetik tipdagi giperkinez paydo bo'ladi. (Talamik) qo'l kuzatilishi mumkin: bilak bukilgan va pronatsiyalangan, qo'l ham bukilgan holatda, barmoqlar metakarpofalangeal bo'g'inlarda bir oz egilgan, o'rta va terminal falanjlar kengaytirilgan.

Asosiy arteriya. U bosh miya koʻpriklariga, serebellumga shoxchalar beradi va ikkita orqa miya arteriyasi bilan davom etadi. O'tkir okklyuzionda ongning buzilishi, hatto koma bilan ko'prikning shikastlanish belgilari mavjud. Bir necha soatdan keyin ikki tomonlama falaj paydo bo'ladi: yuz, trigeminal, abdusens, troxlear va okulomotor nervlar, psevdobulbar sindrom, oyoq-qo'llarning falajlari (yami-, para- yoki tetraplegiya), mushak tonusining buzilishi (deserebrat qattiqlik gipo- va atoniya bilan almashtiriladi), Ba'zida serebellar alomatlar paydo bo'ladi, "kortikal ko'rlik" rivojlanadi. Ko'pincha ikki tomonlama patologik reflekslar va trismus kuzatiladi. Vegetativ-visseral inqirozlar, gipertermiya, hayotiy funktsiyalarning buzilishi kuzatiladi.Natija ijobiy emas.

Vertebral arteriya. Medulla oblongata, servikal orqa miya va serebellumni qon bilan ta'minlaydi. Yurak xurujining belgilari bor: vestibulyar (bosh aylanishi, nistagmus), statik va harakatlarni muvofiqlashtirishning buzilishi, ko'rish va okulomotor buzilishlar, dizartriya, kamroq tez-tez aniq motor va hissiy buzilishlar kuzatiladi. Ba'zida turli xil davomiylikdagi Korsakoff sindromi tipidagi xotira buzilishlari kuzatiladi. İntrakranial vertebral arteriyaning bloklanishi miya sopi, oksipital va temporal loblarning og'iz qismlarining vaqtinchalik belgilari bilan medulla oblongatasining shikastlanishining doimiy o'zgaruvchan sindromlarining kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi. Bir tomonlama lezyon sindromlari rivojlanadi: Wallenberg-Zakharchenko, Babinskiy-Nageotte. Vertebral arteriyaning ikki tomonlama shikastlanishi bilan yutish, fonatsiya, nafas olish va yurak faoliyatining buzilishi yuzaga keladi.

Miya poyasining arteriyalari. Miya poyasini qon bilan ta'minlash asosiy, umurtqali va orqa miya arteriyalarining shoxlari tomonidan amalga oshiriladi. Miya sopi sohasidagi infarktlar turli darajadagi vertebrobazilar tizimning arteriyalariga zarar etkazish natijasidir. Miya poyasining ishemik lezyonlari bir nechta, odatda kichik infarkt o'choqlarining tarqalishi bilan tavsiflanadi, bu turli holatlarda klinik ko'rinishlarning katta polimorfizmini belgilaydi.

Agar davolash usuli miya yarim ishemiyasi jarayonining boshlanishi paytida qo'llanilsa, u holda miya infarkti maydoni minimal bo'lib, minimal klinik ko'rinishga ega bo'ladi. Ammo bemor miya infarkti sodir bo'lganidan keyin bir necha hafta yoki oy o'tgach tegishli yordamga murojaat qilganligi sababli, vazifa faqat tiklanishi mumkin bo'lgan lezyon hududida miya hujayralarini tiklash imkoniyati haqida qo'yiladi. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, tegishli texnikalar yordamida miyaning hali ham tiklanishi mumkin bo'lgan joylari uchun kurash bo'ladi. Miyaning ushbu tiklangan joylari tufayli lezyon kasallikning klinik belgilarini kamaytiradi va inson tanasi tomonidan yo'qolgan funktsiyalarni tiklaydi.

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, ta'sirlangan miya moddasining juda muhim joylari tiklanadi, bu miyaning M.R.T. tasvirlarini nazorat qilish va kasallikning ko'plab belgilarining yo'qolishi, yo'qolgan funktsiyalar va harakatlarning juda ko'p sonini tiklash bilan tasdiqlanadi. tanasi va oyoq-qo'llari, nutq va xotirani tiklash. Bemorlarni insultdan keyin bir yil, ikki yil, uch yil va ba'zan besh yil davomida davolash amaliyoti sezilarli natijalar berdi. Ushbu davolash usuli, hatto bir necha marta insultga uchragan bemorlarda ham yo'qolgan funktsiyalar va harakatlarni tiklashga yordam berdi, bu endi imkonsiz bo'lib tuyuldi.

Qo'llaniladigan davolash usuli o'z vaqtida va imkon qadar erta qo'llanilsa, davolanish natijasi har doim yaxshi bo'ladi. Bu insultdan ta'sirlangan miya moddasi hududida ko'proq miya hujayralarini tiklashga imkon beradi. Qon tomir oqibati bo'lgan bemorlarda tegishli davolash usulini qo'llash qanchalik erta boshlansa, yo'qolgan funktsiyalar tezroq va yaxshiroq tiklanadi va oyoq-qo'llarining harakat doirasi tiklanadi.

Davolash usuli har kuni bir necha oy davomida qo'llaniladi. Ushbu texnikani qo'llash amaliyoti shuni ko'rsatadiki, oyoq-qo'llar va tanadagi yo'qolgan funktsiyalar va harakatlarni tiklash jarayoni asta-sekin sodir bo'ladi va davolanishning boshida deyarli sezilmaydi. Davolanish davom etar ekan, bemorning farovonligi yaxshilanadi, oyoq-qo'llari va tanasida yo'qolgan harakatlar paydo bo'la boshlaydi. Bemorlarda boshida gipertoniklik pasayadi, ular notanish odamlarning yordami bilan harakatlana boshlaydi, boshida qon tomiridan ta'sirlangan tananing yarmini tayanch sifatida ishlatadi. Keyin, funktsiyalar tiklanganda, bemorlar o'z-o'zidan qisqa masofalarga yurishni boshlaydilar. Davolash jarayonida faol harakatlarning hajmi yanada oshadi - bu bemorga mustaqil ravishda o'ziga g'amxo'rlik qilish imkonini beradi. Miya infarktining o'chog'i qanchalik kichik bo'lsa va qanchalik erta va o'z vaqtida to'g'ri davolash boshlangan bo'lsa, uni qo'llash samaradorligi shunchalik yuqori bo'ladi.

Vaqtinchalik serebrovaskulyar avariya (TCI) - miyadagi gemodinamik buzilishlar natijasida qisqa muddatli fokal nevrologik simptomlarning to'satdan paydo bo'lishi. JSST tavsiyalariga muvofiq, vaqtinchalik serebrovaskulyar avariyalar faqat miya shikastlanishining barcha o'tkir fokal belgilari boshlangan paytdan boshlab 24 soatdan kechiktirmay yo'qolgan holatlarni o'z ichiga oladi. Agar fokal nevrologik alomatlar bir kundan ortiq davom etsa, bunday holatlar miya qon tomir deb hisoblanadi.

Etiologiya

Miya qon aylanishining vaqtinchalik buzilishi intraserebral tomirlar yoki boshning asosiy arteriyalarining shikastlanishi bilan ko'plab kasalliklarda kuzatiladi. Ko'pincha bu ateroskleroz, gipertenziya va ularning kombinatsiyasi. Shu bilan birga, bunday buzilishlar turli xil etiologiyali miya vaskulitlarida (yuqumli, yuqumli-allergik), shu jumladan tizimli qon tomir kasalliklarida (tromboangiit obliterans, Takayasu kasalligi, qizil qizil yuguruk, periarterit tugunlari), anevrizmalarda, angiomalarda, qon kasalliklarida (politsitemiya) uchraydi. yurak xuruji miokard va ritm buzilishi bilan boshqa yurak kasalliklari (atriyal fibrilatsiya, paroksismal taxikardiya, Morgagni-Adams-Stokes sindromi, yurak nuqsonlari), aortaning koarktatsiyasi, patologik burilish va boshning asosiy tomirlarining burmalari, gipoplaziya va rivojlanish. Ekstraserebral arteriyalar, boshdan venoz chiqishining buzilishi, vertebral arteriyalarga spondilogen ta'sir (deformatsiya qiluvchi spondiloartroz, osteoxondroz, vertebra va kranio-vertebral birikmaning anomaliyalari), bu arteriyalarning spazmini yoki siqilishini keltirib chiqaradi.

Patogenez

Vaqtinchalik serebrovaskulyar avariyalar mahalliy ishemiya yoki mikrogemorragiya tufayli yuzaga kelishi mumkin. Ishemiya yurak kasalliklarida (revmatik endokardit, aterosklerotik kardioskleroz, miyokard infarkti, koronar yurak kasalligi, atriyal yurak nuqsonlari, aterosklerotik plaklarning aterosklerotik plaklaridan trombotsitlar, ateromatozlar) natijasida rivojlanishi mumkin. atriumdagi tromb); mikrotromboz (politsitemiya, makroglobulinemiya, trombotsitoz, qon hujayralari agregatsiyasining kuchayishi, qon yopishqoqligining oshishi va boshqalar bilan) va stenoz tomirlari orqali qon oqimining qisqa muddatli pasayishi yoki subklavian o'g'irlash sindromi (mahalliy stenoz yoki tromboz bilan) subklavian arteriya vertebral arteriyaning kelib chiqishiga proksimal.Chap qo'l bilan jismoniy ishlaganda qo'l mushaklariga qon oqimining kuchayishi talab qilinadi, qon umurtqali arteriya orqali qo'lga oqib o'tadi, bu davrda qon oqimi vertebrobasilar havzasi o'g'irlanadi va miya poyasi va serebellum disfunktsiyasining klinik ko'rinishi rivojlanadi.Transient ishemik xurujlar (TIA) (xorijiy adabiyotlardan atamalar) ko'proq o'rta va keksa yoshdagi odamlarda uchraydi. Biroq, og'ir miya kasalliklari bilan og'rigan bolalar ham bor. yurak-qon tomir tizimi, emboliya yoki gematokritning sezilarli o'sishi bilan birga.

Arterial gipertenziya, ateroskleroz, qandli diabet, politsitemiya, yurak kasalliklari, shuningdek, turli xil kelib chiqadigan umumiy qon bosimining pasayishi (masalan, ichki organlardan qon ketishi, karotid sinusning yuqori sezuvchanligi, miyokard infarkti, qonning yuzaki bo'shliqqa o'zgarishi bilan). issiq vannalar, haddan tashqari quyosh botishi tufayli tomirlar), miya tomirlarining spazmi.

Qon tomir devorining ishemiyasi yoki yuqori qon bosimi tufayli uning haddan tashqari cho'zilishi bilan devorning qon plazmasiga o'tkazuvchanligi oshadi va plazmorragiya rivojlanadi va ko'pincha eritrodiapedez, ya'ni. Diapedetik qon ketish paydo bo'ladi. Shuningdek, kichik intraserebral qon ketishlar miya tomirlarining kichik anevrizmalari (tug'ma, orttirilgan) bilan yuzaga keladi, ular qon bosimining keskin oshishi bilan yorilishi mumkin.

Klinik rasm va kurs

Vaqtinchalik serebrovaskulyar avariyalar to'satdan yuzaga keladi, bir necha o'n daqiqadan soatgacha davom etadi va fokal va o'tkazuvchan nevrologik sindromlarning to'liq regressiyasi bilan tugaydi. Umumiy miya simptomlari orasida bosh og'rig'i (yoki boshdagi og'irlik), ko'ngil aynishi, qusish, bosh aylanishi va umumiy zaiflik mavjud.

Fokal va o'tkazuvchanlik belgilari miyaning ma'lum bir qon tomir sohasidagi patologik markazning lokalizatsiyasiga bog'liq. Dissirkulyatsiya hodisalari ichki uyqu arteriyasi (oldingi va o'rta miya arteriyalari) havzasida lokalizatsiya qilinganida, miyaning frontal-parietal-temporal bo'laklarining kortikal tuzilmalarining disfunktsiyasi belgilari ko'pincha rivojlanadi: nutqning vaqtinchalik buzilishi shaklida. afazi, bu o'ng tomonlama hissiy disfunktsiya (yuz, qo'lda uyqusizlik, karıncalanma, gipoesteziya) va / yoki vosita (qo'lning zaifligi, individual barmoqlar, oyoq; hemiparez kamdan-kam hollarda) neyronlar bilan birlashtiriladi. Ba'zi bemorlar Jekson epilepsiyasi xurujlarini boshdan kechirishadi. Tananing chap yarmida shunga o'xshash buzilishlar nutq buzilishlarisiz kuzatiladi.

Vertebrobazilar tizimda aylanishning rivojlanishi bilan, atrofdagi ob'ektlarning (soat yo'nalishi bo'yicha yoki teskari yo'nalishda) aylanish hissi bilan tizimli bosh aylanishi, tinnitus, ko'zlar oldida "parda", nomutanosiblik, bosh holatining o'zgarishi bilan kuchayishi va ba'zida oksipitalda bosh og'rig'i. hudud xarakterlidir. Ko'ngil aynishi, qusish, doimiy hiqichoq, yuzning oqarib ketishi, sovuq ter va boshqa vegetativ-qon tomir buzilishlari qayd etilgan. Ko'rishning buzilishi ob'ektlarni loyqa ko'rish, ko'rish maydonining qisman nuqsonlari, fotopsiya (miltillash, miltillovchi chaqmoq, ko'z oldidagi rangli doiralar), ob'ektlarni ikki marta ko'rish, ko'z mushaklarining parezlari, qarash parezlari va konvergentsiyaning buzilishi shaklida xarakterlidir. Selderning og'iz dermatomlarida (og'iz va burun atrofida), dizartriya, disfoniya va disfagiyada ko'pincha uyqusizlik va gipoesteziya hissi mavjud. Oyoq-qo'llarining zaifligi biroz ifodalanadi, charchoq, letargiya va jismoniy harakatsizlik kuchayadi. Alternativ sindromlar kam uchraydi. Nistagmus va eshitish halokati bilan vestibulyar buzilishlar mumkin. Vertebral arteriyalarda qon aylanishining buzilishining spondilogen xususiyati bilan vaqti-vaqti bilan "tomchi hujumi sindromi" rivojlanadi: boshning keskin burilishi yoki egilishi bilan to'satdan tushish, saqlanib qolgan ong mavjudligida harakatsizlik paydo bo'ladi. Xuddi shu patologiyaga ega bo'lgan boshqa bemorlarda 2-3 daqiqa davomida ongni yo'qotish va mushaklarning gipotenziyasi bilan yiqilish hujumi kuzatiladi. Bemor hushiga kelganidan keyin hamon bir necha daqiqa davomida oyoq-qo'llarini faol harakatga keltira olmaydi (Unterharnscheidt sindromi). Tutqichlar miya sopi - retikulyar shakllanish va pastki zaytun ishemiyasi natijasida postural ohangning vaqtincha yo'qolishi bilan bog'liq. Temporal lob epilepsiya tutilishi va hozirgi voqealar uchun xotira buzilishi mumkin, bu temporal lob va limbik tizimning medio-bazal qismlarining ishemiyasi bilan bog'liq. Gipotalamus-poyali tuzilmalarning ishemiyasi bilan bog'liq paroksismal holatlarga gipersomnik va katapleksiya sindromlari, vegetativ-qon tomir inqirozlari kiradi.

Boshning asosiy tomirlarida ko'plab stenoz jarayonlari bilan vaqtinchalik qon aylanishining buzilishi ko'pincha qo'shni qon aylanish sohalarida (karotid va vertebrobasilar havzalarida) rivojlanadi, bu parieto-oksipital-temporal korteksning turli xil disfunktsiya belgilari majmuasi bilan namoyon bo'ladi. miya loblari (yorqin fotopsiya, vizual va eshitish agnoziyasi, murakkab sensorli nutq buzilishlari, qisqa muddatli vizual va eshitish gallyutsinatsiyalari, bosh aylanishi).

Diagnostika va differentsial diagnostika

Har qanday neyronal tizimlarning disfunktsiyasi belgilarining o'tkir rivojlanishi va ularning 24 soat ichida regressiyasi bilan vaqtinchalik serebrovaskulyar avariya tashxisi qo'yiladi. Biroq, har doim bunday buzilishning etiologiyasi va patogenezini aniqlash kerak, bu esa bir qator qo'shimcha tadqiqotlarni talab qiladi: Doppler ultratovush, reoensefalografiya, EEG, magnit-rezonans angiografiya, shuningdek, bosh suyagi, umurtqa pog'onasining rentgenologik tekshiruvi. , va miya tomirlari.

PNMK ko'plab paroksismal sharoitlar bilan ajralib turishi kerak, masalan, vestibulyar paroksizmlar (Meniere kasalligi), migren, travmadan keyingi, yuqumli, intoksikatsiya vegetativ-qon tomir gipotalamus paroksizmlari (simpatik-adrenal, vagoinsulyar yoki aralash), buyrak usti bezlari inqirozi, feloxromositoz. , apoplektiform o'simta rivojlanishi miya yoki ensefalit, posterior kranial chuqurchaning shishi bilan Brunx sindromi va boshqalar.

Neyron disfunktsiyasi belgilarining o'tkir rivojlanishi bilan kasallikning patogenetik xususiyatini aniqlash va davolash va reabilitatsiya choralarini aniqlash uchun bunday bemorni nevrologik shifoxonaga tekshirish uchun yotqizish tavsiya etiladi. Vaqtinchalik serebrovaskulyar avariya tashxisi odatda insult boshlanganidan keyingi birinchi kundan keyin belgilanadi.

Davolash choralarining asosiy maqsadlari:

qon bosimini optimal darajada barqarorlashtirish;
miya qon oqimini, mikrosirkulyatsiyani va kollateral qon aylanishini yaxshilash;
qon ivishining kuchayishini kamaytirish, qon hujayralarining agregatsiyasini oldini olish;
qon tomir devorlarining o'tkazuvchanligini kamaytirish;
miyaning shishishi va shishishini oldini olish, intrakranial bosimni kamaytirish;
miya metabolizmini yaxshilash;
vegetativ-qon tomir buzilishlarini va boshqa umumiy miya simptomlarini bartaraf etish;
yurak faoliyatini yaxshilash.
Birinchi kunida yotoqda dam olish qat'iy kuzatiladi, so'ngra ushbu qo'shimcha tadqiqot usullariga qarab erta motor faollashuvi amalga oshiriladi.

Arterial gipertenziyani "ishchi" darajaga (+10 mm Hg) yumshoq tarzda kamaytirish kerak, chunki qon bosimining haddan tashqari tez pasayishi, ayniqsa uzoq muddatli va og'ir gipertenziya bilan og'rigan odamlarda miya, yurak va buyraklarning hipoperfuziyasiga olib kelishi mumkin. . Uzoq muddatli (12-24 soat) dori-darmonlarni bitta dozada qo'llash afzaldir.

Diuretiklar buyuriladi (gidroxlorotiyazid 12,5-50 mg/kun; xlortalidon 12,5-50 mg/kun); ACE inhibitörleri - giperglikemiya, giperurikemiya, giperlipidemiya, chap qorincha gipertrofiyasi, qarilik (kaptopril 25-150 mg / kun; enalapril 2,5-5 mg, o'rtacha sutkalik doza - 20-30 mg) kabi birga keladigan holatlar uchun; sekin kaltsiy kanallari blokerlari - arterial gipertenziya angina pektorisi, dislipidemiya, giperglikemiya, bronxo-obstruktiv kasalliklar, giperurikemiya, supraventrikulyar aritmiya bilan qo'shilgan hollarda (nifedipin 30-120 mg / kun; verapamil 120-480 mg); b-blokerlar (atenolol 25-100 mg/kun); a-blokerlar (prazosin 1-20 mg/kun) va boshqalar.

Antiplatelet agentlari (aspirin, Fombo-ACC, chimes) buyuriladi va agar karliogen emboliya xavfi mavjud bo'lsa, antikoagulyantlar (geparin, fraksiparin, klopidogrel) berilishi kerak.

Agar Dopplerografiyada ipsilateral uyqu arteriyasining lümenning 70% dan ortig'i stenozi aniqlansa yoki yarali blyashka aniqlansa, endarterektomiya yoki zararlangan hududga reaktsiya, so'ngra protezlash yoki tashqi va ichki uyqu arteriyalari o'rtasida shunt qilish tavsiya etiladi. . Chuqur angiologik tekshiruv uchun bemor ixtisoslashtirilgan angio-neyroxirurgiya bo'limiga o'tkaziladi.

Kuchli bosh og'rig'i uchun spazmoveralgin va sedalgin buyuriladi. Miyadagi metabolizmni yaxshilash uchun nootropik preparatlar (piratsetam, lucetam), Korteksin 10 mg/kun buyuriladi. mushak ichiga. Agar bosh aylanishi mavjud bo'lsa, betaserk buyuriladi. Uyqu buzilishi uchun dokormil uyqu tabletkasidan foydalanish mumkin, chunki u uyqu paytida nafas olish disfunktsiyasiga (apnea) ta'sir qilmaydi.

Oldini olish

Vaqtinchalik serebrovaskulyar avariyalarning oldini olish bunday buzilishlar uchun xavf omillarini tuzatishni o'z ichiga oladi (gipertenziya, ateroskleroz, diabetes mellitus, yuqumli-allergik vaskulit va boshqalar). Birlamchi profilaktika mahalliy terapevtlar va oilaviy shifokorlar tomonidan amalga oshiriladi. Ikkilamchi profilaktika nevrologlar bilan birgalikda amalga oshiriladi. Bemorlar dispanser kuzatuvida bo'lib, dori-darmon bo'lmagan chora-tadbirlar va dori terapiyasini olmoqda. Giyohvand bo'lmagan davolanish uchun parhez muhim ahamiyatga ega (kasbiy faoliyat va yosh ehtiyojlariga muvofiq; uglevodlar, yog'lar, osh tuzini cheklash - kuniga 1-2 g gacha; dietada kaliy va kaltsiy ionlari miqdorini oshirish; cheklash spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, chekish), og'ir yuk ko'tarmasdan va raqobatbardosh hissiy stresssiz jismoniy faollikni o'rtacha va bosqichma-bosqich dozalash bilan jismoniy tsiklik turdagi faoliyat (yurish, engil yugurish, suzish, chang'i sporti); avtogen ta'lim, dam olish, massaj va yumshoq qo'lda terapiya usullari (miofasiyal bo'shatish va boshqalar), giperbarik oksigenatsiya, o'simlik dori vositalari (aroniya, ona o'ti, do'lana, o'lmas o't, shirin yonca va boshqalar) damlamasi. Dori-darmonlarni mustaqil kurslarda qabul qilish tavsiya etiladi (kuniga 1 ta dori, ko'plab faol moddalar aralashmasida emas).

O'tkir serebrovaskulyar avariyalar surunkali buyrak etishmovchiligidagi eng og'ir nevrologik asoratlardan biridir. N.A.Ratner (1974) ma'lumotlariga ko'ra, surunkali glomerulonefrit bilan og'rigan bemorlarning 16,3 foizida gemorragik insult o'limga sabab bo'lgan. Ularning rivojlanishi odatda gipertenziyaning malignligidan oldin bo'ladi. Qon tomirlarining patogenezida arterial gipertenziya bilan bir qatorda qon tomir devoridagi toksik-allergik o'zgarishlar va qonning koagulyatsion xususiyatlarining pasayishi rol o'ynaydi.

Bizning ma'lumotlarga ko'ra, surunkali diffuz nefritning 415 ta holatini tahlil qilish asosida, diagnostikasi kesik tarzda tasdiqlangan, 39 bemorda (9,39%) miya insultlari sodir bo'lgan. Ular yuqori gipertenziya fonida bir xilda turli yosh guruhlarida rivojlanadi: 20 yoshgacha vafot etgan bemorlarda - 6,45%, 21-30 yoshda - 6,68%, 31-40 yoshda - 10%, 41-50 yoshda. keksalar -9,4%, 51-60 yosh -10,9%, 60 yoshdan oshganlar -12,8%. Qon tomirlari erkaklarda ayollarga qaraganda tez-tez uchraydi (89-jadval). Gemorragik insult ustunlik qiladi, ishemik insult 39 bemordan atigi 6 nafarida aniqlangan. O'limning bevosita sababi 32 kishida qon ketishi edi. Surunkali buyrak etishmovchiligidan 20-72 yoshda vafot etgan 7 bemorda serebrovaskulyar avariyalar o'limdan 0,5-9 yil oldin sodir bo'lgan. 39 bemordan 10 tasida qon tomirlari kompensatsiyalangan buyrak funktsiyasi fonida sodir bo'lgan. 6 ta holatda insult nefritning kuchayishi natijasida kelib chiqqan gipertenziyaning malignligi tufayli rivojlangan. 39 bemordan faqat ikkitasi o'tmishda gipertonik inqirozga duchor bo'lgan. Bir 38 yoshli bemorda muntazam gemodializ seansi vaqtida miyaning chap yarim sharida keng qon ketishi kuzatildi. 65,2% hollarda qon tomir patologik fokus chap yarim sharda sodir bo'lgan. Ushbu lokalizatsiya gipertenziyadagi miya qonashlari uchun ham ko'proq xosdir. Bemorlarimizdan faqat bittasida subaraknoid qon ketish bor edi. 3 kishida bir nechta gemorragik lezyonlar bor edi.

Gipertenziya va miya tomirlarining aterosklerozi bilan og'rigan bemorlardan farqli o'laroq, qon ketishi ko'pincha chuqur hududlarda joylashgan bo'lib, buyrak kasalliklarida, oq moddada, miya yarim korteksi yaqinida qon ketishining lateral lokalizatsiyasi tez-tez uchraydi. Ushbu lokalizatsiya miya tomirlarining anomaliyalari (malformatsiya, miliar anevrizmalar) bo'lgan bemorlar uchun odatiy hisoblanadi.

Jadval 89. Miya insultli bemorlarning jinsi va yoshi bo'yicha taqsimlanishi

Bemor P., 38 yosh, 1967-yil 7-sentyabrda (kasallik tarixi No18479) oʻtkir serebrovaskulyar avariya tashxisi bilan nevrologik klinikaga yotqizilgan. 1954 yilda u o'tkir diffuz glomerulonefritdan aziyat chekdi. 1962 yildan boshlab qon bosimining ko'tarilishi kuzatildi va 1964-1965 yillarda. gipertenziyani barqarorlashtirish. 1967 yil 7 sentyabrda yurish paytida men parietal-oksipital mintaqada kuchli og'riq, bosh aylanishi, ko'ngil aynish va gapirishda qiyinchilik tug'dirdi. Tez tibbiy yordam shifokori bemorni kasalxonaga yubordi.

Ob'ektiv ma'lumotlar: ahvoli qoniqarli, terisi oqargan, yuzi pastadir. Puls daqiqada 80, ritmik, qoniqarli to'ldirish va kuchlanish. Qon bosimi 180/95 mm Hg. Art. Birinchi ton bo'g'iq, ikkinchi ton aortada urg'ulanadi. Ong saqlanib qoladi. Bemor letargik va letargik holatda. U og'zaki nutqni yomon tushunadi va faqat oddiy vazifalarni bajaradi (ko'zlarini yuming, tilini chiqaring). Takroriy so'rovlardan so'ng savollarga monosyllable ("ha-yo'q") javob beradi. Ko'z qorachig'i biroz siqilgan, ularning yorug'likka reaktsiyasi saqlanib qolgan.

Ko'z olmalarining to'liq harakati bor, nistagmus yo'q. Yuz nosimmetrikdir. Til o'rta chiziqda. Ikkala tomonda Rossolpmo-Venderovich simptomi. Oyoq-qo'llarining kuchi etarli, mushak tonusi o'zgarmaydi. Qo'l va oyoqlarda chuqur reflekslar o'rtacha jonli va bir xil. Sezuvchanlik buzilmaydi. O'rtacha bo'yin qattiqligi. Karotid arteriyalarning pulsatsiyasi aniq.

Qon testi: ha. 4 350 000; Hb 12,4 g%; l. 8500; e. 4, 2-band; Bilan. 64; limfa. 23; dus. 6; sinf RES - I. ROE - soatiga 32 mm. Qon shakari 90 mg%, qondagi qoldiq azot 65 mg%; qon kreatinini 3,87 mg%, qon protrombini 76%.

Siydik tahlili: urish. vazni - 1010; oqsil - 0,66% o.

Lomber ponksiyon: miya omurilik suyuqligi bosimi - 260 mm suv. Art.; Orqa miya suyuqligi tiniq, rangsiz, oqsil - 0,66%o, hujayralar - 23/3. Fundusda retinal angiopatiya mavjud.

Davolanishga qaramay, bemor letargik va uyquchanligicha qoldi. Ba'zida psixomotor qo'zg'alish paydo bo'ldi. Buyrak etishmovchiligi hodisalari asta-sekin o'sib bordi (qondagi qoldiq azot 190 mg% gacha ko'tarildi). Bemor 1967 yil 25 sentyabrda vafot etdi.

Klinik tashxisi: surunkali diffuz glomerulonefrit. II bosqich CRF. Ikkilamchi gipertenziya. 1967 yil 7 sentyabrdagi chap temporal lobda qon ketishining o'tkir serebrovaskulyar avariyasi.

Patologik tashxis: surunkali diffuz glomerulonefrit. Qorin bo'shlig'i aortasida va miya bazasining tomirlarida bitta aterosklerotik plitalar. Qon ketishining o'chog'i parietal lobning oq moddasida (95-rasm) va qisman yuqori temporal girusda, gematomaning o'lchami 5x5,5 sm.Konning pastki parietal sulkusga ozgina kirib borishi. Gipostatik pnevmoniya.

Guruch. 95. Bemor P. Miya (gorizontal qism centrum semiovalening yuqori qismlari darajasida). Chap parietal lobda qon ketishining o'chog'i bor.

Bunday holda, qon ketishining manbasini lokalizatsiya qilish diqqatni tortadi. Bosh suyagi ichida eng yuqori qon bosimi o'rta miya arteriyasining umumiy magistralida uning chuqur shoxlari kelib chiqishi darajasida sodir bo'ladi. Gipertenziv miya qon tomirlari bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida yarim sharning markaziy gematomasining shakllanishiga olib keladigan chuqur shoxlar yorilib ketadi. Bizning holatda, orqa miya arteriyasining vaskulyarizatsiya maydoni bilan tutashgan joyda chap o'rta miya arteriyasining distal yuzaki shoxlaridan birining yorilishi bor edi. Ehtimol, bu toksik omillarning tomirlarga ta'siri bilan bog'liq bo'lib, uning ta'siri ostida tomirlar birinchi navbatda fiziologik sharoitda qon oqimi sekinroq bo'lgan joylarda (ikki havzaning qo'shni hududlarida) ta'sir ko'rsatadi. Ko'rinishidan, bu buyrak etishmovchiligi paytida asosiy miya arteriyalarining distal shoxlari hududida gemorragik o'choqlarning paydo bo'lishini tushuntirishi mumkin. Gistologik tekshirish ko'p sohalarda qon tomir devori po'stlog'i va oq subkortikal moddaning qalinlashganligini ko'rsatdi, perivaskulyar shishlar aniq, joylarda diapedetik halqasimon (mufsimon) qon ketishlar (96-rasm). Miya tomirlari shikastlanishining diffuz tabiati kasallikning klinik ko'rinishini, xususan, miya simptomlarining og'irligini (bosh og'rig'i, uyquchanlik, psixomotor qo'zg'alish va boshqalar) tushuntiradi. Albatta, qon ketish joyi yaqinida vazospazm rivojlandi, bu ham kasallikning kechishini og'irlashtirdi va ba'zi fokal belgilarga (nutqning buzilishi) olib keldi.

Renogen miya qon tomirlari har doim ham halokatli kursga ega emas edi. Buyrak funktsiyasining muvaffaqiyatli kompensatsiyasi bilan o'tkir serebrovaskulyar avariyaning ijobiy natijasiga erishish mumkin edi.

Guruch. 96. Bemor P. Chap parietal lobning korteksi. Van Giesonning bo'yalishi. Perivaskulyar shish. Uv. 280.

O'tkir serebrovaskulyar avariya vaqtinchalik yoki doimiy bo'lishi mumkin, fokal miya shikastlanishi (miya insult).

Vaqtinchalik o'tkir serebrovaskulyar avariya

Vaqtinchalik miya qon tomirlari buzilishining belgilari bir necha daqiqa, soat ichida kuzatiladi yoki bir kun ichida qayd etiladi.

Ushbu buzilishlarning sababi gipertonik inqiroz, miya tomirlarining spazmi, miya tomirlarining aterosklerozi, yurak etishmovchiligi, aritmiya va kollaps bo'lishi mumkin.

Vaqtinchalik serebrovaskulyar avariyalarda bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, qusish, stupor, disorientatsiya va ba'zan qisqa muddatli ongni yo'qotish bo'lgan umumiy miya belgilari.

Fokal simptomlar vaqtinchalik paresteziya, parezlar, afazik buzilishlar, ko'rishning buzilishi, individual kranial nervlarning parezlari va harakatlarni muvofiqlashtirishning buzilishida namoyon bo'ladi.

Vaqtinchalik miya qon tomirlari kasalliklari uchun intensiv terapiya, agar ular miyaning ikkilamchi ishemik holatining sababi bo'lsa, gipertonik inqiroz va aritmiyani to'xtatishdan iborat.

Miya arterial qon oqimini yaxshilaydigan dorilarni qo'llash mumkin (aminofillin, trental, nootropil va boshqalar). Vaqtinchalik serebrovaskulyar avariyalar bilan og'rigan bemorlarni kasalxonaga yotqizish miya qon tomirlari tahdidi holatlarida tavsiya etiladi, ya'ni. fokal simptomlar 24 soatdan ortiq davom etsa va qabul qilingan davolash choralari samarasiz bo'lsa.

Bunday hollarda intensiv terapiya quyidagicha amalga oshiriladi:

• qon bosimining pasayishi; Magniy 25% 10 ml IM yoki IV, papaverin 2% 2 ml, dibazol 1% 3,0 IV yoki IM, no-shpa 2% 2 ml IM in'ektsiyalari buyuriladi. Tanlangan preparatlar klonidin 0,01% 1 ml IM yoki IV, droperidol 2 ml, Lasix 1% 4 ml;
• miya qon oqimini, mikrosirkulyatsiyani yaxshilash. Shu maqsadda reopoliglyukin tomir ichiga yuboriladi;
• qon ivishining kuchayishi va eritrotsitlar parchalanishining pasayishi. Aspirin va boshqa antikoagulyantlar qo'llaniladi;
• Miyadagi metabolizmni yaxshilash serebrolizin, piratsetam va B vitaminlari preparatlari bilan amalga oshiriladi.

Jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar karotid arteriyaning stenozi yoki uning tiqilib qolishi, vertebral arteriyaning siqilishi va boshqalar mavjud bo'lganda terapiyaning muvaffaqiyatsizligi hisoblanadi.

Agar bemorda bunday holat stomatologik qabul paytida yuzaga kelsa, ko'p tarmoqli shifoxonaning terapevtik yoki nevrologik bo'limida kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi.

Miya qon tomirlari yoki doimiy o'tkir serebrovaskulyar avariya

Miya qon tomirlari - miya qon aylanishining o'tkir buzilishi, miyaning fokal shikastlanishi. Klinik jihatdan og'ir fokal va miya belgilari bilan namoyon bo'ladi, ko'pincha miya komasiga olib keladi.

Gemorragik va ishemik insultlar mavjud.

Gemorragik insult- bu miya moddasiga qon quyilishi (apopleksiya), odatda kun davomida, jismoniy va hissiy stress paytida to'satdan rivojlanadi.

Semptomlar odatda o'tkirdir. Bemor ongni yo'qotadi va miya komasini rivojlantiradi. Yuzi qizarib ketgan, ko'zlari chetga surilgan, boshi qon ketish manbasiga qaragan. Qon ketishiga qarama-qarshi tomonda hemipleji aniqlanadi va patologik reflekslar qo'zg'atiladi. Miya sopi qon ketishi bilan nafas olish va yurak-qon tomir tizimining ishida chuqur buzilishlar yuzaga keladi va qon bosimi ko'pincha ko'tariladi.

Ishemik insult- bu ta'minot arteriyasining doimiy spazmi yoki trombozi tufayli miya mintaqasiga qon ta'minotining o'tkir, nisbatan uzoq muddatli yoki doimiy ravishda to'xtashi.

Semptomlar gemorragik insultga qaraganda kamroq o'tkir va asta-sekin rivojlanadi, nevrologik alomatlar lezyonning joylashishi va hajmiga bog'liq. Komaning klinik ko'rinishi gemorragik insult bilan bir xil.

Intensiv terapiya. Kasalxonadan oldingi davolanish:

• jiddiy buzilishlar bo'lsa, mexanik shamollatish amalga oshiriladi;
• yuqori qon bosimini normallashtirish choralarini ko'rish;
• Miya qon tomirlari bo'lgan barcha bemorlar uchun kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi.

Kasalxonagacha bo'lgan bosqichda, uning tabiatidan qat'i nazar, qon tomir uchun shoshilinch yordam ko'rsatiladi.

Avvalo, tananing hayotiy funktsiyalarining buzilishiga qarshi kurash olib boriladi:

• nafas olish buzilgan bo'lsa, mexanik ventilyatsiya uchun trakeal entübasyon amalga oshiriladi yoki traxeostomiya qo'llaniladi;
• yurak-qon tomir kasalliklari uchun klinik ko'rinishlarga qarab selektiv terapiya o'tkaziladi. Masalan, kollaps rivojlanganda kofein 10% 1 ml, prednizolon 60-90 mg, glyukoza 40% 20-40 ml;
• ko'tarilgan qon bosimi uchun vaqtinchalik serebrovaskulyar avariya terapiyasiga qarang;
• miya shishishiga qarshi kurash Lasix 40-80 ml IV yoki IM, prednizolon 60-90 mg, mannitol, sho'r suv, askorbin kislotasini yuborish orqali amalga oshiriladi;
• Gipertermiyani yo'q qilish litik aralashmani (seduksen, difengidramin, analgin) in'ektsiya qilish orqali amalga oshiriladi, muz paketlari katta tomirlar maydoniga va boshga qo'yiladi.

Gemorragik insultni davolash xususiyatlari gemostatik vositalarni yuborishdan iborat: dikinon 2 ml IV yoki IM, aminokaproik kislota 5% 100 IV. Trasilol yoki kontrikal 20 000-30 000 birlik IV. Bemor bosh uchi ko'tarilgan karavotga yotqizilib, bosh uchun baland holat yaratiladi.

Ishemik insult uchun Aksincha, barcha chora-tadbirlar miyani qon bilan ta'minlashni yaxshilashga qaratilgan. Reopoliglyukin 400 ml IV, geparin 5000 birlik kuniga 4 marta, Kavinton, sinnarizin buyuriladi. Giperbarik kislorodli terapiya buyuriladi.

Qon tomirlari uchun yomon prognostik belgi - bu ongning chuqur buzilishi, ayniqsa komaning erta rivojlanishi.

Agar oyoq-qo'llarining falajligi yoki nutqning buzilishi tufayli bemor tashqi yordamga muhtoj bo'lsa, unda 1-guruh nogironligi belgilanadi.

Miya qon tomirlari faoliyati buzilgan (insultdan keyingi, aterosklerotik va boshqalar) bemorlarda stomatologik aralashuvlar paytida asoratlarning oldini olish stomatologik aralashuvdan oldin, davomida va undan keyin qon bosimi va pulsni kuzatishdan iborat. Bunday bemorlarga trankvilizator, analjezik va antispazmodiklarni majburiy kiritish bilan premedikatsiya ko'rsatiladi.

Bemorlarning ushbu toifasida stress natijasida endogen adrenalin sekretsiyasining ko'payishi xavf tug'diradi. Shuning uchun lokal behushlikni amalga oshirish uchun vazokonstriktorning minimal miqdori bilan anestezikadan foydalanish kerak.

Agar aralashuvdan keyin bemorning umumiy ahvoli gipertenziya yoki nevrologik belgilarning kuchayishi bilan murakkablashsa, bemorni terapevtik yoki nevrologik shifoxonaga yotqizish kerak.

Miya qon aylanishi etishmovchiligining subkompensatsiyalangan yoki dekompensatsiyalangan shakllari bilan og'rigan bemorlar uchun stomatologik aralashuvlar sog'liq uchun ko'p tarmoqli shifoxonaning ixtisoslashtirilgan shifoxonasida amalga oshiriladi.

Klinika. Nevrologik nuqson qancha davom etishiga qarab, kichik ishemik miya insultlari (IS) ajralib turadi - 24 soatdan ortiq, lekin 1 haftadan kamroq vaqt ichida funktsiyani to'liq tiklash; teskari rivojlanish bilan uzoq muddatli ishemik hujum - miya va fokal simptomlar 24 soatdan ko'proq vaqt davomida, lekin 3 haftadan kam vaqt davomida butunlay regressiya; progressiv IS - soat yoki 2-3 kun davomida kuchayadigan umumiy miya va fokal simptomlar, keyin esa to'liq bo'lmagan regressiya; tugallangan (jami) IS - barqaror yoki to'liq bo'lmagan regressiv nevrologik nuqson bilan shakllangan miya infarkti.

IS belgilari heterojen bo'lib, miya qon oqimining keskin tanqisligi rivojlanishi davrida mavjud bo'lgan morfologik o'zgarishlarga va o'tkir miya yarim ishemiyasini keltirib chiqaradigan dekompensatsiya qiluvchi sabablarning tabiatiga bog'liq. Miyaning og'ir aterosklerotik shikastlanishi bo'lgan keksa va keksa odamlarda IS ko'pincha yurak-qon tomir kasalliklari, yurak-qon tomir etishmovchiligining aniq belgilari va ko'pincha diabet fonida rivojlanadi. Yoshlarda IS vaskulit yoki qon tizimi kasalliklarining natijasi bo'lishi mumkin.

Klinik ko'rinish ta'sirlangan qon tomir tizimiga mos keladigan fokal simptomlarning asta-sekin (bir necha soat davomida) kuchayishi bilan tavsiflanadi. Agar umumiy miya simptomlari (ongning tushkunligi, bosh og'rig'i, qusish) bir vaqtning o'zida yuzaga kelsa, ular odatda prolaps belgilariga qaraganda kamroq aniqlanadi. Ushbu turdagi rivojlanish normal yoki past qon bosimi bilan eng tipikdir.

Miya infarktining rivojlanishiga olib keladigan barcha xilma-xil sabablar va kompensatsiya mexanizmlari bilan IS belgilarining dolzarb xarakteristikalari ma'lum bir qon tomir hududiga mos keladi.

Miya arteriyalarining shikastlanish sindromlari.

Ichki karotid arteriyaning intrakranial segmenti bo'ylab qon oqimining buzilishi "umumiy infarkt" ni keltirib chiqaradi - ta'sirlangan yarim sharning barcha funktsiyalarini yo'qotish: falaj, tananing qarama-qarshi yarmining behushligi, ongning og'ir tushkunligi; ikkilamchi ildiz sindromining tez rivojlanishi xavfi yuqori.

Oldingi miya arteriyasi havzasida qon oqimining buzilishi qarama-qarshi tomondan hemiparez (kamdan-kam hollarda hemipleji) va hemigipesteziya bilan namoyon bo'ladi. Miyaning oldingi arteriyasining shikastlanish darajasiga qarab, parezlar qo'lda (arteriyaning proksimal qismi - ichki kapsulaning oldingi qismi) yoki oyoqda (arteriyaning distal qismi - frontal lobning medial yuzasi) ustunlik qilishi mumkin. . Bundan tashqari, Yanishevskiyning ushlash alomati, so'rish harakatlari, o'z-o'zidan, abuliya, aba-zia, o'z ahvolini tanqid qilishning kamayishi, disorientatsiya, noto'g'ri harakatlar, dizartriya, perseveratsiya, spastisite kabi nutqning buzilishi, chap qo'lning passiv harakatlariga beixtiyor qarshilik. ta'sirlanganda xarakterlidir.chap va o'ng frontal bo'laklar (korpus kallosumidagi yo'llararo birikmalarning uzilishi tufayli); ko'pincha siydikni ushlab turish yoki o'g'irlab ketish. Miyaning oldingi arteriyasining tiqilib qolishi tez-tez inklyuziya va oldingi aloqa arteriyasi orqali yetarlicha kollateral qon oqimi tufayli klinik ko'rinishda namoyon bo'lmaydi.

O'rta miya arteriyasi. O'rta miya arteriyasi bo'ylab qon aylanishi buzilganida, qarama-qarshi hemipleji, hemigipalgeziya va qarama-qarshi nigoh parezlari bilan omonim hemianopsiya rivojlanadi. Dominant, odatda chapda, yarim shar shikastlanganda, afazi yoki anozagnoziya paydo bo'ladi, asomatognoziya, apraktognoziya - dominant bo'lmagan yarim shar zararlanganda. O'rta miya arteriyasining alohida shoxlarining tez-tez tiqilib qolishi bilan qisman sindromlar paydo bo'ladi: Brokaning motorli afazi (qarang) qo'lning qarama-qarshi parezlari va pastki yuz mushaklari yuqori shoxlarning tiqilishi bilan; Vernikning sezgir afazi (qarang) - pastki shoxlarning tiqilib qolishi va boshqalar.

Orqa miya arteriyasi. Uning proksimal shoxlari bloklanganda, qarama-qarshi hemiparez (gemipleji) va gemigipesteziya paydo bo'ladi, bu ko'pincha okulomotor asab tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarning gomolateral parezi bilan birlashtiriladi - "o'zaro faoliyat ko'rsatadigan okulomotor hemipleji" (Veber sindromi). Nistagmus, yuqoriga qaraganida nigoh parezi, Xertvig-Magendi belgisi, ta'sirlangan tomonda ko'z-motor asabning turli xil shikastlanish belgilari va qarama-qarshi oyoq-qo'llarda hemigiperkinez (Benedikt sindromi) aniqlanishi mumkin. Talamusni qon bilan ta'minlaydigan arteriyalarning bloklanishi talamusdagi infarktning rivojlanishiga olib keladi. Talamik sindrom kuchli talamus og'rig'i, omonimli hemianopiya, kontralateral hemigipesteziya, vaqtinchalik engil hemiparez, ba'zida xoreoatetoz belgilari bilan, "talamik qo'l" ning erta paydo bo'lishi - bilak va metalangealopda fleksiyon shaklida qo'lning o'ziga xos holati bilan namoyon bo'ladi. interfalangeal bo'g'inlarda bir vaqtning o'zida kengayishi bilan bo'g'inlar. Distal shoxlarning bloklanishi qarama-qarshi tomondan omonim hemianopsiya, ba'zan fotopsiya va dismorfopsi bilan tavsiflanadi.

Asosiy arteriya. Uning shoxlarida qon aylanishining yomonligi ko'prik va serebellumga bir tomonlama zarar etkazadi. Lezyon darajasiga qarab, ipsilateral ataksiya kuzatilishi mumkin; qarama-qarshi gemshlegiya va hemigipesteziya, qarama-qarshi hemipleji bilan ipsilateral qarash parezi; ipsilateral yuz nervining shikastlanishi; yadrolararo oftalmoplegiya; nistagmus, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, qusish; tinnitus va eshitish qobiliyatini yo'qotish; palatal miyokloniya.

Bazilyar arteriya magistralining okklyuziyasi yoki og'ir stenozi tetraplegiya, ikki tomonlama gorizontal ko'z parezi, koma yoki "izolyatsiya sindromi" (deefferentatsiya) bilan namoyon bo'ladi.

Vertebral arteriyalar. Ikkala vertebral arteriyaning tiqilib qolishi bilan yoki bitta tiqilib qolgan (stenoz) miya novdasini qon bilan ta'minlashning yagona manbai bo'lgan hollarda, bazilyar arteriyaning tiqilib qolishi yoki og'ir stenozi bilan bir xil alomatlar aniqlanadi.

Intrakranial vertebral arteriyalar yoki orqa pastki serebellar arteriyaning tiqilishi yoki stenozi ko'pincha lateral medulla oblongata sindromi - nistagmus, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, qusish, disfagiya, disfoniya sifatida namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, yuzida hissiy buzilishlar, Horner sindromi va ta'sirlangan tomonda ataksiya mavjud; qarama-qarshi tomonda og'riq va harorat sezuvchanligi buzilgan.

Tahririyat ostida prof. A. Skoromets

"Ishemik miya insultining belgilari" va bo'limdan boshqa maqolalar