Transplantatsiyadan keyin terining omon qolishi uchun qancha vaqt kerak bo'ladi? Operatsiyadan keyingi parvarish

Terini payvandlash - terini payvandlash operatsiyasi bo'lib, uning maqsadi terining chuqur nuqsonlarini tuzatish yoki yashirishdir. Transplantatsiya uchun quyidagilar qo'llaniladi:

• autograft - bemorning o'z terisi;
• allograft - boshqa odamdan olingan to'qima;
• ksenograft - hayvon to'qimasi;
• eksplant - sun'iy materiallar.

Ko'pgina hollarda, kuyishdan keyin terini payvandlash bemorning o'z terisi yordamida amalga oshiriladi, bu operatsiya "avtoplastika" deb ataladi;

Kuyishdan keyin terini payvandlash uchun ko'rsatmalar

• Autoskin transplantatsiyasi yordamida yaralarni jarrohlik davolash. III B darajali kuyishlar (terining chuqur qatlamlari ta'sirlangan, nekroz kuzatiladi), shuningdek, har qanday hududning IV darajasi (teri va uning ostidagi shakllanishlar, shu jumladan suyak to'qimalari ta'sirlangan) uchun ko'rsatiladi.
• O'z terisini ko'chirib o'tkazishning iloji bo'lmaganda, donor resurslari etishmasa, nekrektomiyadan keyin kuchli qon ketganda, III A darajali kuyishlarda epiteliy bilan yaralarni yopish jarayonini tezlashtirish uchun allogreft qo'llaniladi.
• Agar kuyish jarohati cheklangan o'lchamlarga va aniq chegaralarga ega bo'lsa, u holda o'lik to'qimalarni olib tashlash va terini payvandlash operatsiyasi kuyishni olgandan keyingi birinchi kunlarda, yarada yallig'lanish reaktsiyalari rivojlanishidan oldin amalga oshirilishi mumkin. Ushbu turdagi davolash birlamchi tuzatish bilan kechiktirilgan radikal nekrektomiya deb ataladi.
• Keng hududga tarqalgan chuqur kuyishlar uchun transplantatsiya yara nekrotik to'qimalardan to'liq tozalangandan keyin va zararlangan hudud granulyatsiya to'qimalari bilan qoplanganidan keyin amalga oshiriladi.

Transplantatsiya operatsiyasidan oldingi va keyingi fotosuratlar:

Teri plastik jarrohlik turlari

Plastmassaning ikkita asosiy varianti mavjud:

• bepul (donor hududidan kesilgan teri grefti ishlatiladi);
• erkin bo'lmagan (yoki transplantatsiya uchun pedikula qopqog'i ishlatiladi yoki yara qo'shimcha kesmalar bilan (yoki bo'lmasdan) qo'shni hududdan teri yordamida yopiladi).

Pediklangan qopqoq- teri osti yog'i bo'lgan teri maydoni, to'qimalar va asosdan shunchalik ajratilganki, u ular bilan faqat cheklangan hududda bog'langan. Bu joy oziqlantiruvchi pedikula deb ataladi; u orqali qopqoq qon ta'minotini oladi.

Birlamchi va ikkilamchi transplantatsiya mavjud. Birlamchi transplantatsiya og'ir qon yo'qotish bilan birga yangi yaralarni yopishni o'z ichiga oladi. Ushbu usul boshqa plastik jarrohlik turlari bilan birlashtirilgan. Ikkilamchi transplantatsiyaning maqsadi granulyatsion yaralarni kesish natijasida yuzaga keladigan patologiyalarni tuzatishdir. Ko'pincha bosh, shu jumladan bo'yin va yuz uchun ishlatiladi.

Granulyatsiya qiluvchi yara bo'shlig'i granulyatsiya to'qimalari bilan to'ldirilgan yara (u ikkilamchi niyat bilan davolaydi).

Terini bepul payvandlash

Terini bepul payvandlashning ikki turi mavjud:

• qon tomirlangan;
• qon tomir bo'lmagan.

Vaskulyarizatsiyalangan

Bunday operatsiyani bajarishda mikrojarrohlik asboblari, operatsiya mikroskoplari, tikuv materiallari va transplantatsiya uchun murakkab qopqoq ishlatiladi.

Qopqoq murakkab, chunki u payvandlash operatsiyasi paytida bog'langan tomirlarni saqlaydi (anastomozlangan) zararlangan a'zoning tomirlari bilan.

Vaskulyarizatsiya- to'qima ichida yangi tomirlarning shakllanishi (odatda kapillyarlar).

Qon tomirlari bo'lmagan

Dastlab, epidermisning kichik qismlari bunday plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazish uchun ishlatilgan, ammo hozir bu amaliyot kamroq tarqalgan.

Hozirgi vaqtda dermatoma ixtirosi - maxsus tibbiy asbob - terining katta joylarini (Thirsch plastik) ko'chirib o'tkazish imkonini berdi.

Qatlamli qopqoqlar (dermisning butun chuqurligi uchun), shuningdek, bo'lingan qopqoqlar (epidermisning yuzaki qatlamlarini o'z ichiga olgan) mavjud. Transplantatsiya operatsiyasidan so'ng, qatlamli qopqoq olinadigan joy ikkilamchi plastik jarrohlik amaliyotiga duchor bo'ladi, ammo bo'lingan qopqoq olinganidan keyin bu kerak emas, chunki saqlanib qolgan teri qo'shimchalari tufayli yangi epiteliya hosil bo'ladi. mustaqil ravishda.

Graft tasnifi

Transplantatsiya materialining tasnifi uning qalinligi bo'yicha amalga oshiriladi:

• yupqa - 0,3 millimetrgacha. U terining epidermis va mikrob qatlamlarini o'z ichiga oladi va ozgina elastik tolalarga ega. Yupqa qatlam chandiqdan keyin burishadi;
• o'rtacha qalinligi - 0,3 - 0,7 millimetr. Terining retikulyar qatlamini o'z ichiga oladi (bu dermisning asosiy qismidir) bu qalinlikdagi qatlam elastik tolalarga boy;
• qalinligi - 0,8 - 1,1 millimetr. Terining barcha qatlamlarini o'z ichiga oladi.

Qalinligi 0,2 millimetrdan kam bo'lgan (juda nozik) qopqoqlardan foydalanish deyarli mumkin emas.

Graft yig'ish joylari

Keyingi transplantatsiya uchun sog'lom to'qimalar quyidagilardan olinadi:

• sonning ichki qismi;
• qorin;
• sternumning lateral sirtlari;
• elka va boshqalar.

Tayyorgarlik bosqichi

Jabrlanuvchi, boshqa har qanday operatsiyada bo'lgani kabi, barcha kerakli testlardan o'tishi kerak, u bir qator diagnostik tadqiqotlardan o'tadi; Bu, boshqa narsalar qatorida, transplantatsiya paytida umumiy behushlik qo'llanilishi bilan bog'liq, garchi lokal behushlik ham qo'llanilishi mumkin.

Operatsiyadan oldin ichaklarni to'liq tozalash kerak va siz ovqatlanmasligingiz va ichmasligingiz kerak (hatto suv).

Teri transplantatsiyasi operatsiyasi qanday amalga oshiriladi?

Birinchidan, behushlik qo'llaniladi. Keyin, kuchga kirgandan so'ng, jarroh jabrlanuvchining tanasining yara yuzasi joylashgan joyiga selofan surtadi. Selofan yordamida jarroh ushbu naqsh yordamida donor sohada chiziqlar chizish uchun zararlangan hududning chegaralarini (shakli, o'lchami) belgilashi mumkin; Ushbu chiziqlar bo'yicha shifokor transplantatsiya uchun qopqoqni aksizlaydi.

Donor joyidagi chiziqlar bo'ylab shifokor epidermisda kesmalar qilish va kerakli shakl va o'lchamdagi teri qopqog'ini kesish uchun skalpeldan foydalanadi.

Olingan greft dermatomal elim bilan qoplangan va maxsus tamburga o'tkaziladi (a). Shundan so'ng, baraban aylantiriladi, uning davomida kerakli qalinlikdagi epidermisning bir qismi chiqariladi (b).

Yakuniy qopqoq gazli latta ustiga qo'yiladi va zararlangan joyga qo'yiladi. Keyin jarohat va avtogreftning chetlari neylon iplar yordamida tikiladi.

Jarroh greftni katlanmış shaklda o'tkazadi; bu fibrin tolalarining buzilishini oldini olish uchun amalga oshiriladi, bu esa cho'zish paytida yuzaga kelish xavfi hisoblanadi.

Donor sirtini davolashda qon ketish to'xtatiladi, mikroblarga qarshi emulsiya bilan bandaj qo'llaniladi va tikuv qo'llaniladi. Ba'zida donor yuzasi gips yoki shina bilan o'rnatiladi.

Operatsiyadan keyingi davr

Jarrohlikdan keyin tiklanish uch davrni o'z ichiga oladi:

1. Moslashuv davri - transplantatsiyadan keyingi dastlabki ikki kun davomida davom etadi;
2. Regeneratsiya davri operatsiyadan keyingi uchinchi kundan uch oygacha;
3. Stabilizatsiya davri transplantatsiya qilinganidan keyin uch oy o'tgach.

Kiyinish uchun kiyinish kerak, va shifo tezlashtirish va og'riqni kamaytirish uchun shifokor tomonidan tayinlangan dori-darmonlarni qabul qilish kerak.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Kuyishdan keyin terini payvandlash quyidagi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:

• yara infektsiyasi;
• yangi tikuvlardan qon ketish;
• yomon yoki sekin shifo;
• transplantatsiya qilingan donor qopqog'ida soch o'sishi yo'qligi;
• harakatning qattiqligi (agar to'qima oyoq-qo'llariga ko'chirilgan bo'lsa);
• transplantatsiyani rad etish;
• sezgirlikning pasayishi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

• ruhiy kasalliklar;
• yaraning yallig'lanishi yoki infektsiyasi;
• bemorning umumiy qoniqarsiz holati (virusli kasalliklar, charchoq).

Bu atama (sinonimlar: terini payvandlash yoki transplantatsiya qilish, dermoplastika) jarrohlik operatsiyalarini birlashtiradi, ularning umumiy maqsadi kasalliklar yoki travmatik ta'sirlar tufayli yo'qolgan yoki shikastlangan terini tiklashdir.

Terini payvandlash uchun ko'rsatmalar

Teri ko'p funktsiyalarni bajaradi: himoya (to'siq), retseptor, metabolik va termoregulyatsiya; bundan tashqari, u katta estetik ahamiyatga ega. Teri qatlami ko'plab tashqi omillar (fizik, kimyoviy va biologik) ta'sirida osonlikcha shikastlanadi. Ichki organlarning bir qator kasalliklari yoki tizimli kasalliklarda teri ham patologik jarayonda ishtirok etadi. Uning regenerativ qobiliyatlari yuqori bo'lsa-da, ko'p hollarda ular etarli emas, keyin esa nuqsonlarni tiklash uchun jarrohlik aralashuvi talab etiladi. Quyida terini payvandlash amalga oshiriladigan eng keng tarqalgan holatlar keltirilgan.

Kuyishlar

Kombustiologlar (termik jarohatlarni davolash bo'yicha mutaxassislar) teri transplantatsiyasi bo'yicha katta tajribaga ega. Kuyishlar, ayniqsa chuqur va keng ko'lamli kuyishlar deyarli har doim dermoplastika bilan davolanadi, chunki terining sezilarli qismini etarli darajada qayta tiklanmasdan yo'qotish odatda o'limga olib keladi. Og'ir ahvolni engillashtirgandan va yaralar bitgandan so'ng, bemor ko'pincha davolanishning funktsional va estetik natijalarini yaxshilash uchun katta chandiqlar va kontrakturalarni (harakat oralig'ini cheklaydigan bitishmalar) yo'q qilish uchun takroriy operatsiyalarni o'tkazadi.

Yaralar

Tanadagi turli xil mexanik ta'sirlar bilan yumshoq to'qimalarning, shu jumladan terining sezilarli darajada yo'qolishi mumkin. Bunday yaralar deyarli har doim ikkilamchi niyat bilan davolanadi - qo'pol va katta chandiqlar shakllanishi bilan. Terini payvandlash tiklanishni tezlashtirishi va bemorning natijalarini optimallashtirishi mumkin.

To'shak yaralari

Og'ir to'shakka mixlangan bemorlarda parvarishlashda xatolar bo'lsa (tananing o'z vaqtida ag'darilmasligi, choyshabdagi ajinlar, uning ustiga tushish, doimiy namlik va boshqalar), nekrotik to'qimalarning o'zgarishi - ko'rpa yaralari - uzoq vaqt siqilish joylarida osongina paydo bo'ladi. Ular yomon shifo va yanada tarqalish tendentsiyasi bilan ajralib turadi, shuning uchun ularni muvaffaqiyatli davolash uchun terini payvandlash ko'pincha qo'llaniladi.

Trofik yaralar

Trofik va neyrotrofik yaralar kislorod ochligidan aziyat chekadigan va innervatsiya buzilgan joylarda quyidagi sharoitlarda paydo bo'ladi:

• varikoz tomirlari bilan oyoqlarda venoz tiqilishi;
• diabetes mellitusda oyoqlarning angiopatiyasi;
• obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz yoki ekstremitalarning endarteriti;
• periferik nervlarning shikastlanishi.

Bunday patologiyalarni etarli darajada davolash qiyin vazifadir, chunki u tananing himoya kuchlarining umumiy pasayishi va to'qimalar almashinuvining mahalliy buzilishi fonida yuzaga keladi. Yarali nuqsonlarni teri qopqoqlari bilan yopish ularni jarrohlik yo'li bilan tuzatishning optimal usuli hisoblanadi.

Yuzaki o'smalar

Melanomani (pigment hujayralaridan iborat o'simta) va boshqa ba'zi xavfli teri o'smalarini "protokolga muvofiq" olib tashlash saraton hujayralarining "yo'qolishi" ehtimolini kamaytirish uchun atrofdagi yumshoq to'qimalarni keng eksizatsiya qilishni (olib tashlashni) talab qiladi. Onkologik operatsiyalardan keyin plastik almashtirishni talab qiladigan keng qamrovli nuqsonlar qoladi.

Tatuirovka

Tatuirovkani olib tashlash har doim ham yumshoq protseduralar yordamida amalga oshirilmaydi (masalan,). Agar bo'yoq terining chuqur qatlamlarida joylashgan bo'lsa, uning egasi uchun keraksiz bo'lib qolgan naqshni faqat dermis sohasi bilan olib tashlash mumkin. Olingan yara yuzasi, ayniqsa tananing ochiq joylarida joylashgan bo'lsa, ko'chirilgan teri qopqog'i yoki mahalliy to'qimalar bilan qoplangan.

Dermoplastika turlari

Amaldagi terini payvandlash turlari bir nechta tasniflarga ega, ularning eng muhimi jarrohlik bo'lib, barcha greftlarni bog'langan va erkinga ajratadi.

Erkin bo'lmagan (bog'langan) terini payvandlash

Ushbu turdagi transplantatsiya bilan ko'chirilgan teri qopqog'i asl joyi (to'shak) bilan mexanik aloqani saqlab qoladi; plastik jarrohlik mahalliy yoki uzoq bo'lishi mumkin.

Mahalliy plastmassa- jarohatga ulashgan teri qopqoqlarining harakatlanishi, ular ustida manipulyatsiyani engillashtirish uchun qo'shimcha (bo'shashtiruvchi va shakllantiruvchi) kesmalar amalga oshirilishi mumkin (chetlarni haddan tashqari kuchlanishsiz birlashtirish).

Masofadan ulangan plastik jarrohlik tananing boshqa qismidagi qopqoqni kesishni talab qiladi. Misol: qo'lning qorin yoki ko'krak qafasidagi keng yarasini davolash uchun ko'prik shaklida qopqoq yaratiladi, uning ostiga shikastlangan a'zo keltiriladi va tikiladi. Terining bir bo'lagi yangi joyda "ushlanganda" uning "oyoqlari" kesiladi, ikkala yara ham tikiladi va to'liq davolanmaguncha davolanadi. Ushbu texnikaning bir nechta navlari mavjud: italyan va hind usullari, Filatov qopqog'i va boshqalar; amalda turli xil variantlarning kombinatsiyasi mumkin.

Bog'langan plastik jarrohlikning afzalliklari: teri qopqoqlarining yaxshi omon qolish darajasi.
Kamchiliklari: keng ko'lamli nuqsonlar mavjudligida mahalliy transplantatsiya cheklangan; Masofaviy plastik jarrohlik ko'p bosqichli operatsiyalarni talab qiladi, bu uzoq vaqt talab etadi va bemorga sezilarli noqulaylik tug'diradi.

Terini bepul payvandlash

Bepul plastik jarrohlik bilan tananing boshqa qismidan donor teri qismi olinadi, u butunlay kesiladi va darhol yangi joyga joylashtiriladi. Kosmetik va funktsional ahamiyatga ega bo'lgan joylarni (yuz, qo'l, jinsiy a'zolar, katta bo'g'inlar joylari) qoplaganida, to'liq qalinlikdagi qopqoq (terining to'liq qalinligi uchun) boshqa ko'p hollarda bo'linadigan qalinlikdagi qopqoq ishlatiladi; shu jumladan faqat epidermis va dermisning yupqa yuzaki qatlami). Bo'lim qattiq bo'lishi mumkin (u ko'pincha yaxshi cho'zilish uchun ko'p joylarda kesiladi - "elak" yoki "to'r" usuli) yoki ma'lum bir oraliqda qo'yilgan bir qator kichik bo'laklar ("belgilar") bo'lishi mumkin.

Ajratilgan qopqoqni yig'ish uchun olingan bo'lakning qalinligini aniq tartibga solishga imkon beruvchi maxsus qurilmalar (dermatomalar) mavjud. Terining mikrob qatlami saqlanib qolganligi va donor sirtini maxsus yopishga hojat yo'qligi sababli, dermis asta-sekin o'z-o'zidan tiklanadi; shundan so'ng biz materialni ushbu joyda yana olishga ruxsat beramiz.

Bepul plastik jarrohlikning afzalliklari: yaxshi kosmetik natija, katta nuqsonlarni yopish imkoniyati.
Kamchiliklari: parchani yangi joyda davolashda qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin, to'liq qalinlikdagi qopqoqni olish donor joyini qoplash bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqaradi;

Terini payvandlash- teri bo'laklarini ko'chirib o'tkazish orqali ko'plab tashqi nuqsonlarni davolashda funktsional va estetik natija olishga qaratilgan jarrohlik texnikasi.

Teri qopqog'ini transplantatsiya qilish hozirda plastik jarrohlikda keng qo'llaniladi. Katta yaralarni teri greftlari bilan yopish eng yaxshi kosmetik ta'sirga erishishga imkon beradi. Bunday yaralar turli xil travmatik vositalar, masalan, kuyish yoki mexanik shikastlanishlar natijasida paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha teri o'smalarini olib tashlash uchun operatsiya qilingan bemorlarda teri transplantatsiyasi amalga oshirilishi kerak. To'g'ri ko'chirilgan teri uning omon qolish darajasini ko'rsatadigan ma'lum xususiyatlarga ega, bu sayt batafsilroq tavsiflanadi.

Payvandlangan terining asosiy xususiyatlari: rangi, qisqarishi va sezgirligi

Teri transplantatsiyasini amalga oshirishda plastik jarroh asosiy maqsadni ko'zlaydi: maksimal estetik ta'sirga erishish bilan birga teri nuqsoni yuzasini qoplash. Albatta, payvand qilingan teri zararlangan hududning terisidan biroz farq qiladi, shuning uchun payvand olinadigan hududning xususiyatlari imkon qadar qabul qiluvchi hududning xususiyatlariga o'xshash bo'lishi kerak. Transplantatsiya qilingan teri o'zining asl xususiyatlarini saqlab qoladi, bu uning rangi, qisqarishi, sezgirligi, shuningdek terining qo'shimcha tuzilmalarining ishlashi.

Transplantatsiya qilingan teri:

• payvandlangan terining birlamchi va ikkilamchi qisqarishi;
• transplantatsiya qilingan terining rangi donor maydoniga bog'liq;
• transplantatsiya qilingan terining qo'shimcha tuzilmalarining ishlashi.

Payvandlangan terining birlamchi va ikkilamchi qisqarishi

Transplantatsiya qilingan terining qisqarishi ikki xil bo'lishi mumkin: asosiy va ikkilamchi. Transplantatsiya hajmining birlamchi qisqarishi uni olingandan so'ng darhol sodir bo'ladi. Ushbu qisqarish greftni qabul qiluvchi to'shagiga tikilganda cho'zish orqali qoplanadi. Ikkilamchi qisqarish teri grefti va qabul qiluvchi joy o'rtasida joylashgan to'qimalarning chandiqlari natijasida yuzaga keladi. Uning tabiati quyidagi omillarga bog'liq:

• payvand qalinligi: payvand qanchalik qalinroq bo'lsa, u ikkilamchi qisqarishga kamroq duchor bo'ladi;
• qabul qiluvchi to'shakning qattiqligi: to'shak qanchalik qattiq bo'lsa, greft qisqaradi;
• payvand qilish: payvandlangan terining to'liq o'rnatilishi qisqarishning zo'ravonligini kamaytiradi.

Transplantatsiya qilingan terining rangi donor hududiga bog'liq

Payvandlangan terining rangi, birinchi navbatda, payvand olingan hududga bog'liq. Supraklavikulyar mintaqadan olingan greftlar odatdagi pushti rangini saqlaydi. Ko'z qovoqlari, retroaurikulyar va preaurikulyar joylardan to'liq qalinlikdagi greftlar yuz terisiga eng o'xshash rangga ega. Transplantatsiyadan so'ng darhol bunday greftlar qizg'ish ko'rinadi, ammo vaqt o'tishi bilan ular yo'qoladi. Vaqt o'tishi bilan subklavian mintaqadan ko'chirilgan teri sarg'ish yoki jigarrang rangga ega bo'ladi. Sonlar yoki qorin bo'shlig'idan olingan transplantlar ham ochiq yoki to'q jigarrang rangga ega va shuning uchun bemorning yuzidagi yoki tanasining boshqa ochiq joylaridagi yaralarni yopish uchun mos kelmaydi.

Transplantatsiya qilingan terining qo'shimcha tuzilmalarining ishlashi

Payvandlangan terining qo'shimcha tuzilmalari, masalan, soch follikulalari, ter va yog 'bezlari, payvand bilan birga transplantatsiyaga kiritilgan bo'lsa, o'z funksionalligini saqlab qoladi. Bu shuni anglatadiki, olingan greft to'liq qalinlikda yoki ushbu tuzilmalarni o'z ichiga olishi uchun etarlicha qalin bo'lishi kerak. Payvandlangan terining sezgirligi, agar retsipient to'shagi va payvand o'rtasida nerv tolalari o'sishiga to'sqinlik qiladigan ekstremal chandiqlar bo'lmasa, atrofdagi terining sezgirligi bilan deyarli bir xil bo'ladi. Agar transplantatsiya chandiqli yaraga, to'qimalarning katta chuqurlikdagi nobud bo'lgan joyiga yoki suyakdan o'sadigan granulyatsiya to'qimalariga ko'chirilsa, bunday transplantaning sezgirligi doimo atrofdagi to'qimalarning sezgirligidan past bo'ladi.

Yuzdagi terini bepul payvand qilish yosh dog'lari, qon tomir dog'lari va keloid chandiqlarini olib tashlashda amalga oshiriladi (36, 37-rasm); kuyishdan keyin granulyatsiya qiluvchi yuzalarni qoplash uchun II! daraja (38-rasm); lablar (39-rasm) va ko'z qovoqlarining tsicatricial eversiyasini yo'q qilish; quloqlarning plastik jarrohligi bilan va boshqa plastik jarrohlik usullari bilan birgalikda.
Agar operatsiya infiltratsion behushlik ostida o'tkazilsa, u holda pigment va qon tomir dog'larni olib tashlashda, hatto behushlikdan oldin ham, dog'ning chegaralarini metilen ko'k eritmasi yoki skalpel uchi bilan belgilash kerak (dog'dan 0,5 sm uzoqda). infiltratsiyadan keyin

Guruch. Chap ko'zning pastki qovog'i va yon devorining pigmentli sochli dog'i bilan Zo Volnoy
burun
a - operatsiyadan oldin; b - operatsiyadan 2 yil o'tgach (dog'ning kesilganidan keyin teri nuqsoni qisman bo'lingan teri autografti bilan qoplangan).

novokain bilan davolash, dog'ning chegarasi tekislanadi va u kesiladi, lekin to'liq emas.
Yuzdagi qon tomir yoki pigment dog'lari kesilgandan so'ng, kesilgan dog'ning shakli va o'lchamini takrorlaydigan tartibsiz shakldagi yara yuzasi hosil bo'lganligi sababli, shakllangan teri transplantatsiyasini kesishni osonlashtirish uchun maket qilish tavsiya etiladi. infiltratsiya behushligidan oldingi joyning. Yuvilgan rentgen plyonkasidan model tayyorlanadi, ikkinchisini dog'ga qo'yish va dog'ning konturini metilen ko'k eritmasi bilan chizish.
Agar keloid chandiqlari uchun teri transplantatsiyasi o'tkazilsa, odatda atrofdagi to'qimalarni kuchli tortadi, u holda chandiq kesilgandan va atrofdagi to'qimalarni tayyorlashdan so'ng yaraning shakli plyonkaga chiziladi va ularning normal holatiga qaytariladi.
Dog'lar va chandiqlarni qorin skalpel bilan aksizlash kerak, ular terini kesishda uning yuzasiga perpendikulyar, dog'ni ajratishda esa teriga deyarli parallel bo'lishi kerak. Dog'larni kesish 2-3 mm chuqurlikda amalga oshirilishi kerak, chandiqlar esa ancha chuqurroq bo'lishi kerak. Transplantatsiya qilingan erkin teri greftini o'rash uchun jarohat yuzasi butunlay silliq, chuqurliklarsiz va yaxshi tomirlangan bo'lishi kerak. Agar terini transplantatsiya qilish uchun retseptiv to'shakning silliq yuzasini olishning iloji bo'lmasa, bu bosqichda terini transplantatsiya qilish emas, balki yarani Vishnevskiy malhami yoki bint bilan 7-8 kun davomida yopish yaxshiroqdir. sintomitsin emulsiyasi. Ushbu davrda yara yuzasi yangi, suvli granulyatsiyalar bilan qoplanadi va transplantatsiya va transplantatsiya uchun qulay silliq sirtni taqdim etadi.
Odatda, dog'lar va chandiqlar kesilganda, eng kichik tomirlardan juda kuchli qon ketish sodir bo'ladi, u natriy xloridning issiq izotonik eritmasi bilan namlangan doka bilan to'xtatiladi va ularni yaraga 10-15 daqiqa davomida mahkam bosib turadi. Agar salfetkalarni olib tashlaganingizdan so'ng, ba'zi arterial magistrallar qon ketishda davom etsa, u holda ular eng nozik katgut bilan bog'lanadi (No 0-000); qalinroq katgutdan foydalanganda, transplantatsiya qilingan greftga bosim o'tkazadigan va uning nekroziga olib kelishi mumkin bo'lgan qo'pol tugunlar hosil bo'ladi. Shunday nekrotik

Guruch. 37. Pastki lab, iyak va ikkala yonoqning keng kapillyar gemangiomasi bilan og'rigan bemor. a - operatsiyadan oldin: b - gemangioma olib tashlanganidan va teri nuqsoni dermatomal bilan yopilganidan bir yil o'tgach.
teri transplantatsiyasi.

Guruch. 38. Uchinchi darajali kuyishdan keyin peshonadagi teri nuqsoni erkin teri transplantatsiyasi bilan yopiladi.
39-rasm. Kuyishdan keyin pastki labning tsikatrisli eversiyasi bilan og'rigan bemor,
a - operatsiyadan oldin: b - operatsiyadan keyin (yuqori labdagi chandiqlar kesilib, yara yopildi.
elkaning ichki yuzasidan teri grefti).
joylar kichik o'lchamlariga (2-3 mm) qaramay, asta-sekin shifo beradi va ular operatsiyaning kosmetik ta'sirini kamaytiradigan chandiqlarni qoldiradilar. J. Zoltan tomirlarni greft orqali bog'laydi (40-rasm).
Natriy xloridning issiq izotonik eritmasi bilan namlangan doka prokladkalar yaraga qo'yilgandan so'ng, yordamchilardan biri ularni bosadi va jarroh va boshqa yordamchi teri transplantatsiyasini oladi.

Guruch. 40. Teri transplantatsiyasi paytida tomirlarni bog'lashning Zoltan usuli.

Agar yarani yopish uchun kichik greft kerak bo'lsa (masalan, diametri 3-6 sm), u qo'lda olinadi. Dermatom yordamida kattaroq greftlarni olish qulayroqdir. Kichik greftlar posturikulyar, supraklavikulyar yoki subklaviya sohalaridan olinadi. Yelkaning ichki yuzasidan katta teri greftlari olinadi.
Katta yara yuzalarini (diametri 8 - 10 sm) qoplash uchun payvand qorin bo'shlig'idan yoki ko'krak qafasining yon tomonidan va (oxirgi chora sifatida) sonning ichki yoki tashqi yuzasidan olinadi (bu erda teri qo'polroq va yuzga transplantatsiya qilish uchun kamroq mos keladi).
Bepul teri transplantatsiyasini qo‘lda olish usulini takomillashtirishda mahalliy jarrohlar (Yu. Yu. Janelidze, B. V. Parin, F. M. Xitrov, S. L. Shneyder va boshqalar) katta ishtirok etdilar. Qo'lda, skalpel yordamida siz darhol yuzdagi yara bilan bir xil shakldagi greftni olishingiz mumkin. Dermatom yordamida silliq qirralari bo'lgan payvand olinadi, so'ngra undan yaraning kattaligiga qarab payvand kesiladi. Dermisning butun qalinligini o'z ichiga olmaydigan teri greftlari odatda "bo'lingan greftlar" deb ataladi.
Yuz uchun o'rtacha qalinlikdagi bo'lingan teri greftlarini olish kerak, chunki ingichkalari, garchi ular juda yaxshi ildiz otgan bo'lsa-da, lekin keyin sezilarli darajada qisqaradi, buning natijasida 3-4 hafta o'tgach, yuzning deformatsiyasi rivojlanadi. Agar terining transplantatsiyasi ko'z qovog'i yoki labda amalga oshirilgan bo'lsa, u holda transplantatsiya qilingan greftning ajinidan ikkilamchi eversiya rivojlanadi.
Terining to'liq qalinligidan olingan va yuzga ko'chirilgan teri transplantlari eng yaxshi kosmetik va funktsional ta'sirni ta'minlaydi, ammo omon qolish uchun ko'proq vaqt talab etiladi. Shuning uchun, yuz uchun eng mos teri qalinligining 1/2 yoki 3/4 qismi bo'lgan bo'linishdir.
Yuzga ko'chirilgan teri greftlarida teshiklar bo'lmasligi kerak, chunki chandiqlar o'z o'rnida qoladi, bu esa operatsiyaning kosmetik natijasini kamaytiradi. Perforatsiyalangan teri transplantatsiyasini o'yma qabul qilish to'shagiga ehtiyotkorlik bilan moslashishni va yaxshi, engil bosuvchi bandajni talab qiladi. Sog'aygan teshilmagan greft yuz uchun katta ahamiyatga ega bo'lgan silliq, tekis sirt beradi.

Jabrlanganlarni davolashda nafaqat yo'qolgan terini tiklash, balki qoniqarli kosmetik va funktsional natijalarga erishish kerak.

Birinchi kiyinish paytida (transplantatsiyadan 5-7 kun o'tgach) parafinlangan qoplama ostida o'rnatilgan hujayra madaniyati nozik oq rangli shaffof plyonkaga o'xshaydi (7.14-rasm, a). Bu vaqtda o'yilgan hujayralar pastki to'qimalarga hali qattiq bog'lanmagan. Shuning uchun, agar ehtiyotkorlik bilan ishlov berilsa, transplantatsiya qilingan keratinotsitlar shikastlanishi yoki ajralishi mumkin. Keyinchalik, tashqi ko'rinishida, o'rnatilgan madaniyat epitelizatsiya yaqinda tugallangan kuyish yarasiga o'xshaydi (7.14-rasm, b). Keyingi bosqichda (7.14-rasm, c) tiklangan teri yumshoq, elastik, osongina katlanmış, pigmentatsiya darajasi tananing boshqa qismlaridan farq qilmaydi va teshilgan teri qopqoqlari bilan plastik jarrohlikdan ko'ra yaxshiroq ko'rinadi. Hujayra madaniyatini ko'chirib o'tkazish bilan olingan uzoq muddatli kosmetik natijalar, odatda, doimiy bo'lingan teri qopqoqlari yordamida plastik jarrohlikdan ko'ra yomonroq, lekin teshilgan teriga qaraganda yaxshiroq.

3-4 oygacha bo'lgan davrda, ba'zida keratinotsitlarning ko'p qatlamli ko'chirilgan qatlamlarining asl maydonining sezilarli darajada qisqarishi (1/4 gacha) kuzatiladi. Shu bilan birga, har bir aniq holatda bu jarayonning jiddiyligi har xil va individual xususiyatga ega. Turli xil plastik jarrohlik usullarining natijalarini taqqoslash natijasida hujayra madaniyati transplantatsiyasi natijasida tiklangan terining qisqarishi darajasi teshilgan teri qopqoqlari bilan plastik jarrohlik amaliyotiga mos keladi degan xulosaga keldi.

Pufakchalar paydo bo'lishi bilan namoyon bo'lgan dermatoz hodisalari an'anaviy terini payvandlashdan ko'ra, keratinotsitlarning ko'p qatlamli qatlamlarini transplantatsiya qilinganidan keyin erta bosqichlarda (1-3 oy) tez-tez sodir bo'ladi. Pufakchalar paydo bo'lishining sabablaridan biri bazal plastinkaning pastligi bo'lishi mumkin.

Mavjud adabiyotlarda biz keratinotsitlar qatlamlarini transplantatsiya qilinganidan keyin jabrlanuvchida teri kasalligining rivojlanishi haqida faqat bitta eslatmani topa oldik. Shunday qilib, R. Zermani (1994) 18 yoshli bemorning terisi keratinotsitlar qatlamlarini ko'chirib o'tkazish orqali 87% maydonni qoplaydigan keng chuqur kuyishlar bilan tiklangan holat haqida xabar berdi. 5 yildan so'ng u odatiy lokalizatsiyani rivojlantirdi. Biroq, kasallikning rivojlanishini davolash usuli bilan bog'lash mumkin emas.

Keratinositlarning ko'p qatlamli qatlamlarini transplantatsiya qilish orqali tiklangan terining tuzilishining xususiyatlari. Epiteliyning etukligi. MPC transplantatsiyasidan keyingi birinchi hafta ichida epiteliya qalinlashadi va qatlamlanadi. Hozirgi vaqtda Malpigi hujayralari qatlami 8 dan 15 gacha (turli mualliflarning fikriga ko'ra) hujayralar qatoriga ega (o'rtacha 13 ta) va epidermisning barcha to'rtta qatlami allaqachon yaxshi aniqlangan va normal nisbatlarda mavjud. Keratinositlar olingan mahalliy teri bilan solishtirganda, qiz greftlarida hujayra qatlamlari soni odatda 10-30% ko'proq edi.

Terminal farqlash jarayonlari hujayra varaqlarini ko'chirib o'tkazgandan keyin jarohatni davolash usuliga qarab har xil tarzda sodir bo'ladi. Transplantatsiya qilingan hujayralar quruq muhitda (havoda) bo'lsa, differentsiatsiya nam muhitga qaraganda tezroq sodir bo'ladi. Qoida tariqasida, stratum corneum normal tuzilishga ega, ba'zi hollarda parakeratoz kuzatildi.

Keratinositlar madaniyatini o'stirish jarayonida Langerhans hujayralari hujayra madaniyatidan yo'qolganligi haqida dalillar mavjud. Shu bilan birga, bu hujayralar epiteliya qatlamlarini transplantatsiya qilish orqali tiklangan terida mavjud. Ko'pgina tadqiqotchilar Langerhans hujayralari pastki to'qimalardan o'yilgan qatlamga ko'chib o'tishi mumkinligiga ishonishadi.

Dermo-epidermal birikmalarning shakllanishi. Transplantatsiyadan keyingi dastlabki bosqichlarda dermis va epidermisning chegarasi deyarli tekis chiziqdir. Birinchi 7-Yusut davrida. o'yilgan hujayra qatlamlari va asosiy to'qimalar o'rtasida kuchli aloqa yo'q (7.15-rasm). Shuning uchun, biopsiya olayotganda, epidermisning peelingi tez-tez sodir bo'ladi. Ushbu davrlarda epidermis normal tuzilishga ega, keratinotsitlar tuzilishi me'yorga yaqin. Keyinchalik (transplantatsiyadan 12-15 kun o'tgach va undan keyin) o'rnatilgan epiteliya qatlamining asosiy to'qimalar bilan aloqasi allaqachon kuchli, manipulyatsiya paytida u tozalanmaydi.

Terining gistologik tuzilishidagi farqlarni ko'rsatish uchun rasm. 7.16. Implantatsiya qilingan qopqoqda aniq ko'rinadi

bo'lingan teri (7.16-rasm, a ga qarang), granulyar yaralarga ko'chiriladi, plastik jarrohlikdan so'ng 30-kunida ko'p qatlamli differentsiatsiyalangan epidermis mavjud. Dermoepidermal chegara to'lqinli sayoz chiziq bilan ifodalanadi. Papillaning nisbatan kichik chuqurligi (buzilmagan teriga nisbatan) 0,2 mm qalinlikdagi terining bo'linib ketgan qopqog'i yara yuzalariga o'tkazilganligi va teri papilla darajasida kesilganligi bilan bog'liq.

Keratinositlarning ko'p qatlamli qatlamlarini transplantatsiya qilish orqali tiklangan terida (7.16-rasmga qarang, b), bu vaqtda ko'p qatlamli differentsiatsiyalangan epidermis mavjud, dermoepidermal chegara to'g'ri chiziq bilan ifodalanadi.

2-oyning oxiriga kelib, keratinotsitlarning ko'p qatlamli qatlamlarini transplantatsiya qilish natijasida tiklangan terida sayoz papilla va teri qo'shimchalarining shakllanishi boshlanishi mumkin, dermis va epidermis o'rtasidagi aloqa kuchayadi. Plastik jarrohlikdan bir yil o'tgach, dermis va epidermis o'rtasidagi chegara to'lqinli chiziq bo'lib, mikro va ultrastrukturali o'sish hosil bo'lgan. Bu vaqtga kelib, bazal membrana deyarli to'liq shakllanadi.

Bazal plastinkaning shakllanish dinamikasi ham alohida qiziqish uyg'otadi. Bazal plastinkaning individual elementlari ancha erta aniqlanadi. Transplantatsiyadan keyingi 5-kunida IV tipdagi kollagen, laminin va BMZ antijeni immunohistokimyoviy usullar bilan aniqlanadi. Gemidesmosomalarning shakllanishi 3-kundan boshlab sodir bo'ladi va 7-10 kungacha tugaydi. Bu vaqtda hemidesmosomalar oddiy epidermisdagilarga qaraganda kichikroq. 2-4 haftadan so'ng hemidesmosomalar pishib, normal tuzilishga ega bo'ladi. Qo'shimcha fibrillalar (AF) transplantatsiyadan 1 hafta o'tgach, ular allaqachon qalinroq ko'rinadi va ularning soni ortadi; Shunday qilib, transplantatsiya qilinganidan keyin 12 oygacha dermo-epidermal birikmaning ultrastrukturasi butun teriga nisbatan etuk emas, ammo teshilgan terining shifo topgan hujayralaridan amalda farqlanmaydi. Qo'shimcha fibrillalarning pishishi asta-sekin sodir bo'ladi va transplantatsiya qilinganidan atigi 1-2 yil o'tgach, ular qalinligi, joylashish chastotasi va arxitekturasi bo'yicha normal teriga o'xshardi.

O'rnatilgan keratinotsitlar qatlamlari ostidagi granulyatsiya to'qimasi 6-8 hafta ichida chandiq to'qimalariga aylanadi. Keyinchalik kollagen va elastik tolalar o'zgardi. Transplantatsiya qilinganidan keyin 4-5 yil ichida elastin regeneratsiyasi sodir bo'ldi va shuning uchun bu davrlarda chandiq o'zgarishlarining og'irligi teshilgan teri qopqoqlari bilan tiklangan teriga qaraganda sezilarli darajada kamroq edi.

MPC transplantatsiya qilingan joylarda terining sezgirligini tiklash to'rli teri qopqoqlari bilan bir xil vaqt oralig'ida sodir bo'ldi. Shu bilan birga, qayta tiklangan nerv uchlari faqat perivaskulyar ravishda joylashgan va epidermisga kirmagan. S. Compton va boshqalar. (1989) transplantatsiyadan keyingi dastlabki bosqichlarda biopsiya namunalarini o'rganishda teri qo'shimchalari (ter, yog 'bezlari va soch follikulalari) shakllanishining hech qanday belgilari topilmadi. Terini tiklashdan keyingi dastlabki bosqichlarda teri qo'shimchalarining yo'qligi tushunarli. J. Rives va boshqalar. (1994), plastik jarrohlikdan 2 yil o'tgach, biopsiya namunalarini o'rganayotganda, dermisda elastik tolalar, nervlar yoki teri qo'shimchalari topilmadi. Keratinosit hujayralari qatlamlarini transplantatsiya qilish orqali tiklangan terida soch follikulalarini shakllantirish imkoniyati to'liq isbotlanmagan. Biroq, dermis soch follikulalarining ko'rinishini rag'batlantirishi ma'lum. L. Dubetret, B. Coulomb (1988) dermal FB soch follikulalarining shakllanishiga olib kelishini ko'rsatdi.

Shunday qilib, in vitro o'stirilgan keratinotsitlarni o'zlashtirish natijasida terini payvandlashning an'anaviy usullari bilan tiklangan teridan ko'p xususiyatlardan kam bo'lmagan teri hosil bo'ladi. Hujayra madaniyati o'yilgan joylarda teri tashqi ko'rinishi va asosiy jismoniy xususiyatlari bo'yicha buzilmaganga yaqin.