Homilador ayollarni akusherlik tekshiruvi turlari va usullari. Homilador ayol qanday tekshiruvlardan o'tadi?
Jismoniy tekshiruv
"Homilador ayollarni tekshirishning klinik usullari" bo'limiga qarang.
Laboratoriya tadqiqotlari
· Homilador ayolni ro'yxatga olishda umumiy qon va siydik tekshiruvi, qon guruhi va Rh ni aniqlash, qondagi glyukoza darajasini aniqlash talab qilinadi.
· Agar sizda o'lik tug'ilish, abort yoki ekstragenital kasalliklar bo'lsa, quyidagilarni bajarishingiz kerak:
Homilador ayolning qonida gemolizinlar miqdorini aniqlang;
- qon guruhi va erning qonining Rh bog'liqligini aniqlash, ayniqsa salbiy Rh-ni aniqlashda homilador ayolda omil yoki qon guruhi 0 (I);
- miqdoriy usuldan foydalangan holda urogenital infektsiya qo'zg'atuvchilari mavjudligi uchun tadqiqotlar o'tkazish PCR diagnostikasi;
Gormonlarning chiqarilishini, immunitetga chidamlilik ko'rsatkichlarini, shuningdek, barcha kerakli narsalarni aniqlang ekstragenital kasalliklarning mavjudligi va tabiatini baholash uchun tadqiqotlar;
- akusherlik, oilaviy va ginekologik tarix, xulq-atvori og'ir bo'lgan homilador ayollar uchun tibbiy genetik maslahat.
· Keyingi laboratoriya tekshiruvlari quyidagi vaqtlarda o'tkaziladi:
To'liq qon ro'yxati - oyda bir marta va homiladorlikning 30 haftasidan boshlab - oyda bir marta
2 hafta;
- umumiy siydik tekshiruvi - har bir tashrifda;
- AFP, hCG uchun qon testi - 16-20 xaftada;
- qon glyukoza darajasi - 22-24 va 36-37 haftalarda;
- koagulogramma - 36-37 xaftada;
- vaginal oqishni bakteriologik (kerakli) va bakterioskopik (zaruriy) tekshirish - 30 haftada
· INFEKTSION skriningi (“Infeksiya skriningi” bo'limiga qarang). Ko'pgina infektsiyalar davomida tashxis qo'yilgan homiladorlik, alohida tashvishga loyiq emas, chunki ko'p hollarda ular kursga ta'sir qilmaydi homiladorlik, intrauterin yoki intrapartum infektsiya xavfi. Shuning uchun, homilador ayolni boshqarayotganlar uchun, Homiladorlik uchun keraksiz cheklovlarni qo'llamaslik va mavjud resurslarni o'ylamasdan isrof qilmaslik muhimdir. resurslar.
Homilador ayol ro'yxatga olinganda sifilis (Vasserman reaktsiyasi), gepatit B va C, OIV infektsiyasi. Bundan tashqari, mikroskopik, mikrobiologik va sitologik tekshiruv zarur jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarni (gonoreya, trichomoniasis, xlamidiya) aniqlash uchun qin va bachadon bo'yni smearlari va qirqishlari.
- Sifilis va OIV uchun test 30 hafta va tug'ilishdan 2-3 hafta oldin takrorlanadi.
Qo'shimcha tadqiqot usullari
· EKG barcha homilador ayollar uchun birinchi ko'rinishda va 36-37 haftalarda, agar maxsus ko'rsatmalar mavjud bo'lsa - kerak bo'lganda amalga oshiriladi.
· Homiladorlik davrida ultratovush uch marta amalga oshiriladi: birinchi navbatda, xomilalik tuxum rivojlanishidagi patologiyani istisno qilish uchun - on 12 haftagacha; ikkinchidan, homilaning konjenital malformatsiyasini tashxislash maqsadida - 18-20 haftalik davrda; uchinchisi - 32-34 xaftada.
· Homiladorlikning kech davrida qo'shimcha ultratovush usullarining klinik ahamiyatini o'rganish aniqlandi antenatal kasalxonaga yotqizish va induktsiya tug'ilish holatlarining hech qanday yaxshilanishsiz ko'payishi natijalar.
Ultratovushning foydaliligi maxsus klinik holatlarda isbotlangan:
- homilaning hayotiy faoliyati yoki o'limining aniq belgilarini aniqlashda;
- FGRga shubha qilingan homilaning rivojlanishini baholashda;
- yo'ldoshning joylashishini aniqlashda;
- ko'p homiladorlikni tasdiqlash;
– yuqori yoki past gidramniozga shubha qilingan hollarda AF hajmini baholash;
- homilaning holatini aniqlash;
- ba'zi invaziv aralashuvlar bilan.
· CTG. Antenatal davrda CTG dan muntazam foydalanishni qo'llab-quvvatlovchi dalillar yo'q homiladorlik davrida homilaning farovonligi bo'yicha qo'shimcha tekshiruvlar. Ushbu usuldan foydalanish faqat qachon ko'rsatiladi xomilalik harakatlarning keskin kamayishi yoki tug'ruqdan oldingi qon ketishi.
Xomilaning harakatini baholash oddiy diagnostika usuli bo'lib, keng qamrovli baholashda qo'llanilishi mumkin yuqori xavfli homilador ayollarda homila holati.
Xomilaning harakatini sub'ektiv baholash. Homilador ayollarga norasmiy monitoring taklif qilinishi kerak o'z-o'zini nazorat qilish uchun homila harakatlari. Kun davomida xomilalik harakatlarning yomonlashishi tashvish beruvchi alomatdir homiladorlik paytida, homilador onaga birinchi uchrashuvlardan birida xabar berilishi kerak (20-dan kechiktirmay) hafta) o'z vaqtida o'zini yo'naltirishi va tibbiy yordamga murojaat qilishi uchun.
Xomilalik harakatlar sonini hisoblash. Ikki xil usul taklif qilingan, ammo bu haqda hech qanday ma'lumot yo'q birining boshqasidan ustunligi.
- Kardiff usuli: ertalab soat 9 dan boshlab, ayol yotgan yoki o'tirgan holda homilaning harakatlariga e'tiborini qaratishi kerak. homila 10 ta harakat qilish uchun qancha vaqt kerakligini yozing. Agar homila 9 dan oldin 10 ta harakat qilmagan bo'lsa kechqurun, ayol homilaning holatini baholash uchun mutaxassis bilan maslahatlashishi kerak.
- Sadovskining texnikasi: ovqatdan keyin bir soat ichida ayol, iloji bo'lsa, yotishi kerak, homila harakatlariga e'tibor qarating. Agar bemor bir soat ichida 4 ta harakatni his qilmasa, u kerak ularni ikkinchi soatga tuzating. Agar ikki soatdan keyin bemor 4 ta harakatni his qilmasa, u kerak mutaxassis bilan bog'laning.
Homila harakatlarini muntazam hisoblash homila faolligining pasayishini tez-tez aniqlashga olib keladi, ko'proq homila holatini baholash uchun qo'shimcha usullardan tez-tez foydalanish, tez-tez kasalxonaga yotqizish homilador ayollar va induksiyalangan tug'ilishlar sonining ko'payishi. Biroq, hisoblash samaradorligi haqida ma'lumot yo'q kech antenatal homila o'limini oldini olish uchun homila harakatlari.
Homilador ayol bo'yicha ma'lum tadqiqotlar to'plamini o'tkazish homiladorlik va tug'ish jarayonini, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni bashorat qilish imkonini beradi va shuning uchun u va homilada kasalliklarning rivojlanish xavfini kamaytirishga qaratilgan o'z vaqtida tuzatishlar kiritadi. Ushbu kompleks quyidagilarni o'z ichiga oladi: so'rov, barcha organlarning funktsiyalarini ob'ektiv o'rganish, tashqi va ichki akusherlik tadqiqotlari, klinik va laboratoriya tadqiqotlari.
Homilador ayol bilan suhbat
Anamnez yig'ish quyidagi reja bo'yicha amalga oshiriladi.
1. Pasport tafsilotlari.
2. Bolalik va kattalik davrida duchor bo'lgan kasalliklar, ularning kechishi va davolash.
3. Irsiyat.
4. Mehnat va yashash sharoitlari.
5. Epidemiologik tarix.
6. Allergiya tarixi.
7. Akusherlik va ginekologik tarix:
Menstrüel funktsiya (menstrüel siklüs va hayz davrining o'rnatilishi, davomiyligi, og'rig'i va hayz davrining muntazamligi, hayz paytida yo'qolgan qon miqdori, oxirgi hayz sanasi);
Jinsiy hayot (qaysi yoshdan boshlab, turmush qurgan yoki yo'q);
ginekologik kasalliklar (nima, qachon, davomiyligi va tabiati, o'tkazilgan terapiya, davolash natijalari);
Generativ funktsiya - oldingi homiladorliklar soni, ularning borishi va natijalari (sun'iy va o'z-o'zidan abortlar, tug'ilish) batafsil oydinlik bilan;
Hozirgi homiladorlikning borishi (homiladorlikning birinchi va ikkinchi yarmi, o'tgan kasalliklar va qaysi davr uchun, ambulator va statsionar davolanish).
Ob'ektiv tadqiqot
Homilador ayolni tekshirish quyidagilarni o'z ichiga oladi: homilador ayolni tekshirish, maxsus akusherlik tekshiruvi (tashqi va ichki), klinik va laboratoriya tekshiruvlari.
Homilador ayolni tekshirish o'z ichiga oladi:
Antropometrik tadqiqotlar (fizikani, yurishni, qorin shaklini baholash, balandlik va tana vaznini o'lchash);
Organlar funktsiyalarini o'rganish.
Maxsus akusherlik tekshiruvi akusherlik omillarini o'z vaqtida baholash va vaginal tug'ish imkoniyati masalasini hal qilishga qaratilgan.
Tashqi akusherlik tekshiruvi quyidagilarni o'z ichiga oladi.
1. Qorin aylanasini va bachadon tubining balandligini o'lchash.Bu homiladorlikning 16-haftasidan boshlab har bir antenatal klinikaga tashrif buyurilganda amalga oshiriladi, bu esa bachadon tubining balandligi bilan mos kelishini aniqlash imkonini beradi. homiladorlik davri va polihidramnioz, ko'p homilalar, katta homilalar va xomilaning noto'g'ri ovqatlanishini o'z vaqtida tashxislash. Homilador ayolning gorizontal holatida qorin atrofini kindik darajasida va simfiz pubisning yuqori chetidan bachadon tubining balandligini o'lchang.
2. Katta tos bo'shlig'ining tashqi o'lchamlarini o'lchash (kichik tos bo'shlig'ining hajmi va shaklini taxminan baholashga imkon beradi) tos bo'shlig'i o'lchagich bilan quyidagi ketma-ketlikda amalga oshiriladi:
Distantia spinarum - anterosuperior yonbosh umurtqalari orasidagi masofa (odatda 25-26 sm);
Distantia cristarum - yonbosh suyaklari cho'qqilarining eng uzoq nuqtalari orasidagi masofa (o'rtacha 28-29 sm);
Distantia trochanterica - femurning katta trokanterlari orasidagi masofa (odatda 31-32 sm);
Conjugata externa - homilador ayol yonboshlab yotgan holda o'lchanadigan simfiz pubisning yuqori qirrasi bilan V bel umurtqasining umurtqa pog'onasi orasidagi masofa (odatda 20-21 sm);
Tos bo'shlig'ining to'g'ridan-to'g'ri o'lchami (odatda 9,5 sm) - bu homilador ayolning orqa tomonida oyoqlari bir-biridan ajralib, yarmiga qarab o'lchanadigan pubik simfizning pastki chetining o'rtasi va koksiksin tepasi orasidagi masofa. -son va tizza bo'g'imlarida egilgan;
Tos bo'shlig'ining ko'ndalang o'lchami (odatda 11 sm) - iskial tuberozitlarning ichki yuzalari orasidagi masofa (homilador ayolning pozitsiyasi tos bo'shlig'ining to'g'ridan-to'g'ri o'lchamini o'lchashda bo'lgani kabi);
Michaelis rombi - rombning shaklini baholash, uning vertikal (odatda 11 sm) va gorizontal (odatda 10 sm) diagonallarini o'lchash (ayol orqasi bilan shifokorga turadi);
Solovyov indeksi (tos suyaklarining qalinligi haqida ma'lumot beradi) - santimetrli lenta bilan o'lchanadigan bilak qo'shimchasining atrofi (odatda 14 sm ga teng);
Simfizning balandligi (tos suyaklarining qalinligi haqida fikr beradi, o'lchov vaginal tekshiruv paytida amalga oshiriladi).
3. Leopold-Levitskiy texnikasi. Birinchi uchrashuv xiphoid jarayoniga (bachadon tubi balandligining homiladorlik yoshiga mos kelishi) va homilaning bachadon tubida joylashgan qismiga nisbatan bachadon tubining balandligini aniqlash imkonini beradi. Tos bo'shlig'i homilaning katta, yumshoq va ovoz chiqarmaydigan qismi, boshi katta, aniq konturli, zich ovoz beruvchi qismi sifatida belgilanadi. Buning uchun ikki qo‘lning kaftlarini bachadon tubiga qo‘yib, bachadon tubi bilan xiphoid o‘simta yoki kindik orasidagi masofani aniqlash va homilaning bachadon tubidagi qismini aniqlash kerak. .
Ikkinchi uchrashuv tashqi akusherlik tekshiruvi homilaning holatini, holatini va turini aniqlashga qaratilgan.
Xomilaning pozitsiyasi - homilaning bo'ylama o'qining bachadon bo'ylama o'qiga bo'lgan munosabati. Quyidagi pozitsiyalar ajralib turadi: a) bo'ylama - homilaning bo'ylama o'qi va bachadonning bo'ylama o'qi mos keladi; b) ko'ndalang - homilaning bo'ylama o'qi bachadonning bo'ylama o'qini to'g'ri burchak ostida kesib o'tadi; c) oblik - homilaning bo'ylama o'qi bachadonning bo'ylama o'qi bilan o'tkir burchak hosil qiladi.
Xomilaning pozitsiyasi - homila orqa tomonining bachadonning o'ng va chap tomoniga bo'lgan munosabati. Birinchi holatda homilaning orqa tomoni (zich va keng sirt) bachadonning chap tomoniga, ikkinchi holatda u o'ngga qaraydi.
Xomilaning tashqi ko'rinishi - homilaning orqa tomonining bachadonning oldingi (oldingi ko'rinishi) yoki orqa (orqa ko'rinishi) devoriga munosabati.
Ikkinchi Leopold-Levitskiy manevrasini bajarish uchun akusherning ikkala qo'lining kaftlari bachadonning lateral qismlarini paypaslab, homilaning holatini va uning orqa qismini aniqlaydi.
Uchinchi uchrashuv tashqi akusherlik tekshiruvi homilaning paydo bo'lgan qismini (bosh, tos suyagi uchi) aniqlashga xizmat qiladi - uni amalga oshirish uchun akusher o'ng qo'lning bosh barmog'ini qolgan to'rttadan iloji boricha uzoqroqqa siljitishi, homilaning paydo bo'lgan qismini ushlashi kerak. va uning harakatchanligini tos suyagiga kirish tekisligiga nisbatan aniqlang.
To'rtinchi texnika taqdim etuvchi qismning turish darajasini aniqlash imkonini beradi. Homiladorlik davrida homila boshi harakatchan yoki tos suyagiga kirishga bosilgan bo'lishi mumkin. Ushbu usul, ayniqsa, tug'ruq paytida homila boshining tug'ilish kanali orqali rivojlanishini baholash uchun juda muhimdir.
4. Auskultatsiya. Xomilaning yurak tovushlari primipar ayollarda homiladorlikning 20-haftasidan, ko'p tug'ilgan ayollarda 18-haftadan boshlab eshitiladi. Homilador ayol har safar antenatal klinikaga kelganida auskultatsiya o'tkaziladi, homila yurak tovushlarining chastotasi, ritmi va sonoriligi baholanadi (normal yurak urishi 120-160 zarba/min, aniq, ritmik).
Ichki akusherlik tekshiruvi homiladorlikni ro'yxatdan o'tkazishda va tug'ruqxona bo'limida murakkab homiladorlik paytida yoki tug'ilishga tayyorgarlik ko'rish uchun kasalxonaga yotqizish paytida amalga oshiriladi. Yumshoq tug'ilish kanalining holatini, suyak tos bo'shlig'ining strukturaviy xususiyatlarini, taqdim etuvchi qismning tabiatini baholash, shuningdek, tug'ilish usuli va muddati masalasini hal qilish uchun amalga oshiriladi. Tadqiqot quyidagilarni o'z ichiga oladi:
Tashqi jinsiy a'zolarni tekshirish va baholash (qovoq tuklarining turi - erkak yoki ayol, katta va kichik jinsiy lablarning to'g'ri rivojlanishi, patologik o'zgarishlar, vulva va perineumda chandiqlar mavjudligi);
Bachadon bo'yni tashqi os shaklini, qin va bachadon bo'yni shilliq qavatining rangini, patologik o'zgarishlarni va oqindi tabiatini baholash bilan nometall (barg va qoshiq shaklidagi) yordamida tekshirish;
Vaginal tekshiruv (raqamli) (homiladorlikning har qanday bosqichida ko'rsatmalar bo'yicha).
Homiladorlikning dastlabki bosqichlarida vaginal tekshiruv homiladorlikning davomiyligini aniqlash va ichki genital organlarning patologiyasini aniqlash imkonini beradi. Shu bilan birga, holat ketma-ket baholanadi:
Vaginalar - tor (tug'ilgan ayolda) yoki sig'imli (tug'ilgan ayolda);
Bachadon bo'yni - uzunligi, konsistensiyasi, shakli (birlamchi ayollarda konussimon va ko'p tug'ilgan ayollarda silindrsimon), tashqi os holati (birlamchi ayollarda tashqi os yopiq va ko'p tug'ilgan ayollarda barmoq uchiga ruxsat beradi);
Bachadon - pozitsiyasi, haftalardagi homiladorlik muddati, mustahkamligi (yumshoq), uning harakatchanligi va palpatsiya paytida og'riq; homiladorlikning dastlabki bosqichlarida siz bachadonning oldingi yuzasida o'rta chiziq bo'ylab taroqsimon o'simtani aniqlashingiz mumkin (Genter belgisi), uning burchaklaridan birining chiqishi tufayli bachadonning assimetriyasi (Piskachek belgisi), qisqarishi va palpatsiya paytida bachadonning qattiqlashishi (Snegirev belgisi);
Bachadon qo'shimchalari (hajmi, mustahkamligi, og'rig'i);
Vaginal tonozlar (baland, bo'sh);
suyak tos suyagi (burchakning kirish qobiliyati, tos suyagi deformatsiyasi, ekzostoz).
To'liq muddatli homiladorlik paytida vaginal tekshiruv yumshoq tug'ilish kanalining tug'ilishga tayyorlik darajasini aniqlash imkonini beradi. Tadqiqotni o'tkazishda holat ketma-ket baholanadi:
Vaginalar (tor yoki sig'imli, patologik o'zgarishlar mavjudligi);
Bachadon bo'yni uning "etuklik" darajasini aniqlash bilan (1-jadval);
Amniotik qop (uning mavjudligi yoki yo'qligi); taqdim etuvchi qism va uning tos suyagi tekisliklari bilan aloqasi;
tos suyagi suyaklari - simfizning balandligi, suyak o'simtalari va deformatsiyalarining mavjudligi, sakral bo'shliqning shakli va chuqurligi, promontoriyaning yetib borishi va diagonal konjugatning o'lchami (odatda promontoryga etib bormaydi).
HOMILADA VA MEHNATDAGI AYOLLARNI SO'ROQ
Homilador va tug'ruqdagi ayolni tekshirish aniq rejaga muvofiq amalga oshiriladi. So'rov umumiy va maxsus qismdan iborat. Olingan barcha ma'lumotlar homilador ayolning jadvaliga yoki tug'ilish tarixiga kiritiladi.
Umumiy anamnez
-Pasport tafsilotlari
: familiyasi, ismi, otasining ismi, yoshi, ish joyi va kasbi, tug'ilgan joyi va yashash joyi.
-Ayolni tibbiy yordamga murojaat qilishga majbur qilgan sabablar (shikoyat).
-Ish va yashash sharoitlari.
-Irsiyat va o'tmishdagi kasalliklar.
Irsiy kasalliklar (sil, sifiliz, ruhiy va onkologik kasalliklar, ko'p homiladorlik va boshqalar) qiziqish uyg'otadi, chunki ular homilaning rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, shuningdek, intoksikatsiya, xususan, ota-onalarning ichkilikbozlik va giyohvandlik. Erta bolalik, balog'at va balog'at davrida o'tkazilgan barcha yuqumli va yuqumli bo'lmagan kasalliklar va operatsiyalar, ularning borishi va davolash usullari va muddatlari haqida ma'lumot olish muhimdir. Allergiya tarixi. Oldingi qon quyish.
Maxsus anamnez
-Menstrüel funktsiya:
hayz ko'rish boshlanishi va hayz ko'rishning o'rnatilishi, hayz ko'rishning turi va tabiati (3 yoki 4 haftalik tsikl, davomiyligi, yo'qotilgan qon miqdori, og'riqning mavjudligi va boshqalar); jinsiy faoliyat, tug'ish, abort boshlanganidan keyin hayz ko'rish o'zgarganmi; oxirgi normal hayz ko'rish sanasi.
-Sekretsiya funktsiyasi : vaginal oqindi tabiati, uning miqdori, rangi, hidi.
-Jinsiy funktsiya:
jinsiy faoliyatni necha yoshda boshlagansiz, qaysi turdagi nikoh, nikohning davomiyligi, jinsiy faoliyat boshlanishidan birinchi homiladorlik boshlanishigacha bo'lgan davr, oxirgi jinsiy aloqa vaqti.
- Erning yoshi va sog'lig'i.
-Bola tug'ish (generativ) funktsiyasi.
Anamnezning ushbu qismida oldingi homiladorlik haqida xronologik tartibda batafsil ma'lumotlar to'planadi, hozirgi homiladorlik qanday, oldingi homiladorlikning borishi (toksikozlar, gestozlar, yurak-qon tomir tizimi, buyraklar, jigar va boshqa organlarning kasalliklari bo'lganmi) , ularning asoratlari va natijalari. O'tmishda ushbu kasalliklarning mavjudligi ayolni hozirgi homiladorlik davrida ayniqsa diqqat bilan kuzatib borishga undaydi. Abortlar, har bir tug'ilish (tug'ilish davomiyligi, jarrohlik aralashuvlar, jinsi, vazni, homilaning o'sishi, tug'ilish paytidagi holati, tug'ruqxonada bo'lish muddati) va tug'ruqdan keyingi davrlar haqida batafsil ma'lumot olish kerak; asoratlar, ularni davolash usullari va muddatlari.
-O'tgan ginekologik kasalliklar
:boshlanish vaqti, kasallikning davomiyligi, davolash va natijasi
-Ushbu homiladorlik davri (trimestr bo'yicha):
- 1 trimestr (12 haftagacha) - umumiy kasalliklar, homiladorlikning asoratlari (toksikoz, homiladorlik xavfi va boshqalar), antenatal klinikada birinchi marta paydo bo'lgan sana va birinchi tashrifda belgilangan homiladorlik muddati.
2 trimestr (13-28 hafta) - homiladorlik davridagi umumiy kasalliklar va asoratlar, vazn ortishi, qon bosimi raqamlari, test natijalari, homilaning birinchi harakati sanasi.
3 trimestr (29 - 40 hafta) - homiladorlik davrida umumiy vazn ortishi, uning bir xilligi, qon bosimini o'lchash natijalari va qon va siydik sinovlari, homiladorlikning kasalliklari va asoratlari. Kasalxonaga yotqizish sabablari.
Tug'ilgan sana yoki homiladorlik yoshini aniqlash
UMUMIY MAQSADLI imtihon
Homiladorlik va tug'ish jarayonini murakkablashtirishi mumkin bo'lgan eng muhim organlar va tizimlarning kasalliklarini aniqlash uchun umumiy ob'ektiv tadqiqot o'tkaziladi. O'z navbatida, homiladorlik mavjud kasalliklarning kuchayishiga, dekompensatsiyaga va hokazolarga olib kelishi mumkin. Ob'ektiv tekshiruv umumiy holatni baholash, haroratni o'lchash, terining va ko'rinadigan shilliq pardalarni tekshirishdan boshlab, umumiy qabul qilingan qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi. Keyin qon aylanish, nafas olish, ovqat hazm qilish, siydik, asab va endokrin tizimlar tekshiriladi.
MAXSUS AKusherlik tekshiruvi
Maxsus akusherlik tekshiruvi uchta asosiy bo'limni o'z ichiga oladi: tashqi akusherlik tekshiruvi, ichki akusherlik tekshiruvi va qo'shimcha tadqiqot usullari
.
tashqi akusherlik ko'rigidan o'tkazish
Tashqi akusherlik tekshiruvi tekshirish, o'lchash, palpatsiya va auskultatsiya orqali amalga oshiriladi.
Tekshirish homilador ayol turini uning yoshiga mosligini aniqlash imkonini beradi. Shu bilan birga, ayolning bo'yi, jismoniy holati, terining holati, teri osti to'qimalari, sut bezlari va ko'krak uchlariga e'tibor beriladi. Qorin bo'shlig'ining kattaligi va shakliga, homiladorlik chandiqlarining mavjudligiga (striae gravidarum) va terining elastikligiga alohida e'tibor beriladi.
Tos a'zolarini tekshirish akusherlikda muhim ahamiyatga ega, chunki uning tuzilishi va hajmi tug'ilish jarayoni va natijalariga hal qiluvchi ta'sir ko'rsatadi. Oddiy tos bo'shlig'i to'g'ri tug'ilishning asosiy shartlaridan biridir. Tos suyagi tuzilishidagi og'ishlar, ayniqsa uning hajmining pasayishi mehnat jarayonini murakkablashtiradi yoki unga engib bo'lmaydigan to'siqlarni keltirib chiqaradi. Tos suyagini tekshirish, palpatsiya qilish va uning hajmini o'lchash yo'li bilan tekshiriladi. Tekshirayotganda butun tos bo'shlig'iga e'tibor bering, ammo lumbosakral rombga alohida ahamiyat bering. (Maykl olmos). Michaelis rombi sakral sohadagi shakl bo'lib, olmos shaklidagi maydonning konturlariga ega. Rombning yuqori burchagi V bel umurtqasining tikanli jarayoniga, pastki qismi - sakrum cho'qqisiga (gluteus maximus mushaklarining kelib chiqishi), lateral burchaklari - yonbosh suyaklarining yuqori orqa umurtqa pog'onasiga to'g'ri keladi. Rombning shakli va o'lchamiga asoslanib, siz suyak tos bo'shlig'ining tuzilishini baholashingiz va uning torayishi yoki deformatsiyasini aniqlashingiz mumkin, bu tug'ilishni boshqarishda katta ahamiyatga ega. Oddiy tos suyagi bilan romb kvadrat shakliga mos keladi. Uning o'lchamlari: gorizontal diagonal romb 10-11 sm, vertikal- 11 sm.Tos suyagining har xil torayishi bilan gorizontal va vertikal diagonallar turli o'lchamlarda bo'ladi, buning natijasida rombning shakli o'zgaradi.
Tashqi akusherlik tekshiruvi paytida o'lchovlar santimetrli lenta (bilak bo'g'imining aylanasi, Michaelis rombining o'lchamlari, qorin atrofi va bachadon tubining bachadon ustidagi balandligi) va akusherlik kompas (tos o'lchagich) bilan amalga oshiriladi. tos suyagining kattaligi va uning shakli.
Santimetrli lenta yordamida qorinning eng katta atrofini kindik darajasida (homiladorlikning oxirida u 90-100 sm) va bachadon tubining balandligini - pubik simfizning yuqori qirrasi va qorin bo'shlig'i orasidagi masofani o'lchang. bachadon tubi. Homiladorlikning oxirida bachadon tubining balandligi 32-34 sm ni tashkil qiladi.Qorni va bachadon tubining bachadon ustidagi balandligini o'lchash akusherga homiladorlikning davomiyligini, homilaning kutilayotgan og'irligini aniqlashga va uni aniqlashga imkon beradi. yog 'almashinuvining buzilishi, polihidramnioz va ko'p tug'ilish.
Katta tos bo'shlig'ining tashqi o'lchamlari bo'yicha kichik tos suyagining hajmi va shaklini aniqlash mumkin. Tos suyagi tos bo'shlig'i o'lchagich yordamida o'lchanadi. O'lchov lentasi bilan faqat ba'zi o'lchovlar (tos bo'shlig'i chiqishi va qo'shimcha o'lchovlar) amalga oshirilishi mumkin. Odatda tos suyagining to'rtta o'lchami o'lchanadi - uchta ko'ndalang va bitta tekis. Mavzu yotgan holatda, akusher uning yon tomoniga o'tiradi va unga yuzlanadi.
Distantia spinarum
- oldingi yuqori yonbosh umurtqalarining (spina iliaca anterior superior) eng uzoq nuqtalari orasidagi masofa 25-26 sm.
Distantia cristarum
- yonbosh suyagining eng uzoq nuqtalari (crista ossis ilei) orasidagi masofa 28-29 sm.
Distantia trochanterica
- femurning katta trokanterlari (trochanter major) orasidagi masofa 31-32 sm.
Tashqi konjugata
(tashqi konjugat)
- V bel umurtqasining o'murtqa o'simtasi va simfiz pubisning yuqori qirrasi orasidagi masofa 20-21 sm.Tashqi konjugatni o'lchash uchun sub'ekt yon tomonga buriladi, son va tizza bo'g'imlarida pastki oyoqni bukadi, va ustki oyoqni uzaytiradi. Tos bo'shlig'ini o'lchagich tugmasi orqa tarafdagi V bel va I sakral umurtqalar (suprasakral chuqurchalar) o'rtasida va old tomondan simfiz pubisning yuqori chetining o'rtasiga joylashtiriladi. Tashqi konjugatning o'lchamiga qarab, haqiqiy konjugatning o'lchamini aniqlash mumkin. Tashqi va haqiqiy konjugat o'rtasidagi farq sakrum, simfiz va yumshoq to'qimalarning qalinligiga bog'liq. Ayollarda suyaklar va yumshoq to'qimalarning qalinligi har xil, shuning uchun tashqi va haqiqiy konjugatning kattaligi o'rtasidagi farq har doim ham 9 sm ga to'liq to'g'ri kelmaydi.Suyaklarning qalinligini tavsiflash uchun ular aylananing o'lchamidan foydalanadilar. bilak bo'g'imi va Solovyov indeksi (bilak bo'g'imi aylanasining 1/10 qismi). Agar bilak bo‘g‘imi aylanasi 14 sm gacha bo‘lsa, suyaklar ingichka, bilak bo‘g‘imining aylanasi 14 sm dan ortiq bo‘lsa, qalin suyaklar hisoblanadi.Suyaklarning qalinligiga qarab, tos suyagining tashqi o‘lchamlari bir xil bo‘lsa, uning ichki qismi. o'lchamlari boshqacha bo'lishi mumkin. Masalan, tashqi konjugat 20 sm va Solovyov aylanasi 12 sm (Solovyov indeksi - 1,2) bilan biz 20 sm dan 8 sm ayirishimiz va haqiqiy konjugatning qiymatini olishimiz kerak - 12 sm.. Solovyov aylanasi bilan 14 sm, biz 20 sm dan 9 smni ayirishimiz kerak va 16 smda 10 smni olib tashlashimiz kerak - haqiqiy konjugat mos ravishda 9 va 10 sm ga teng bo'ladi.
Haqiqiy konjugatning hajmini baholash mumkin sakral rombning vertikal o'lchamiga ko'ra Va Frank o'lchami. Haqiqiy konjugatni aniqroq aniqlash mumkin diagonal konjugat bo'ylab
.
Diagonal konjugat
(konjugata diagonalis)
ular simfizning pastki chetidan sakral promontoryning eng ko'zga ko'ringan nuqtasiga (13 sm) masofani chaqiradilar. Diagonal konjugat ayolning vaginal tekshiruvi paytida aniqlanadi, bu bir qo'l bilan amalga oshiriladi.
To'g'ri tos bo'shlig'ining o'lchami
- bu simfiz pubisning pastki chetining o'rtasi va koksiksin uchi orasidagi masofa. Tekshiruv vaqtida homilador ayol chalqancha yotadi, oyoqlari bir-biridan ajralib turadi, son va tizza bo'g'imlarida yarim egiladi. O'lchov pelvis o'lchagich bilan amalga oshiriladi. 11 sm ga teng bo'lgan bu o'lcham yumshoq to'qimalarning qalinligi tufayli haqiqiydan 1,5 sm kattaroqdir. Shuning uchun, natijada 11 sm bo'lgan raqamdan 1,5 smni olib tashlash kerak va biz tos bo'shlig'idan 9,5 sm ga teng bo'lgan to'g'ridan-to'g'ri chiqish hajmini olamiz.
Tos bo'shlig'ining ko'ndalang o'lchami
- bu iskial tuberkulyarlarning ichki yuzalari orasidagi masofa. O'lchov maxsus tos suyagi yoki o'lchov lentasi bilan amalga oshiriladi, bu to'g'ridan-to'g'ri iskial tuberozlarga emas, balki ularni qoplaydigan to'qimalarga qo'llaniladi; shuning uchun 9-9,5 sm gacha bo'lgan o'lchamlarga 1,5-2 sm (yumshoq to'qimalarning qalinligi) qo'shilishi kerak. Odatda, ko'ndalang o'lcham 11 sm.Homilador ayolning orqa tomonidagi holatida aniqlanadi, oyoqlari oshqozonga iloji boricha yaqinroq bosiladi.
Tos bo'shlig'ining oblik o'lchamlari
qiya tos suyaklari bilan o'lchash kerak. Tos bo'shlig'i assimetriyasini aniqlash uchun quyidagi oblik o'lchamlar o'lchanadi: bir tomonning oldingi umurtqa pog'onasidan ikkinchi tomonning posterosuperior umurtqa pog'onasigacha bo'lgan masofa (21 sm); simfizning yuqori chetining o'rtasidan o'ng va chap posterosuperior umurtqa pog'onalari (17,5 sm) va suprakruziyasimon chuqurchadan o'ng va chap anterosuperior tikanlar (18 sm). Bir tomonning qiyshiq o'lchamlari ikkinchisining mos keladigan qiya o'lchamlari bilan taqqoslanadi. Oddiy tos tuzilishi bilan juftlashgan oblique o'lchamlari bir xil bo'ladi. 1 sm dan ortiq farq tos bo'shlig'ining assimetriyasini ko'rsatadi.
Tos suyagining lateral o'lchamlari
- tos suyagi bilan o'lchanadigan bir xil tomonning old va posterosuperior yonbosh umurtqalari orasidagi masofa (14 sm). Yanal o'lchamlar nosimmetrik va kamida 14 sm bo'lishi kerak.12,5 sm lateral konjugat bilan tug'ilish mumkin emas.
Tos burchagi
- bu tos suyagiga kirish tekisligi va gorizontal tekislik orasidagi burchak. Homilador ayolning tik holatida u 45-50 ni tashkil qiladi°
. Maxsus qurilma - tos suyagi burchagi o'lchagich yordamida aniqlanadi.
Homiladorlikning ikkinchi yarmida va tug'ruq vaqtida homilaning boshi, orqa qismi va kichik qismlari (oyoq-qo'llari) palpatsiya yo'li bilan aniqlanadi. Homiladorlik qanchalik uzoq bo'lsa, homilaning qismlarini palpatsiya qilish qanchalik aniq bo'ladi. Tashqi akusherlik tekshiruvi usullari (Leopold-Levitskiy) bir qator o'ziga xos usullardan iborat bo'lgan bachadonni ketma-ket palpatsiya qilishdir. Mavzu yotgan holatda. Shifokor uning o'ng tomonida, unga qaragan holda o'tiradi.
Birinchi tashqi akusherlik tekshiruvini tayinlash.
Birinchi qadam bachadon tubining balandligini, uning shakli va homilaning bachadon tubida joylashgan qismini aniqlashdir. Buning uchun akusher ikkala qo'lning palma yuzalarini bachadonga qo'yadi, shunda ular uning pastki qismini qoplaydi.
Tashqi akusherlik tekshiruvining ikkinchi tayinlanishi.
Ikkinchi bosqichda homilaning bachadondagi holati, homilaning holati va turi aniqlanadi. Akusher asta-sekin qo'llarini bachadon tubidan uning o'ng va chap tomonlariga tushiradi va kaftlari va barmoqlari bilan bachadonning lateral yuzalariga ehtiyotkorlik bilan bosib, homilaning orqa qismini uning keng yuzasi bo'ylab bir tomondan aniqlaydi va homilaning kichik qismlari (qo'llar, oyoqlar) ikkinchisida. Ushbu usul sizga bachadonning ohangini va uning qo'zg'aluvchanligini aniqlashga, bachadonning yumaloq ligamentlarini, ularning qalinligini, og'rig'ini va joylashishini paypaslash imkonini beradi.
Tashqi akusherlik tekshiruvining uchinchi tayinlanishi.
Uchinchi usul homilaning taqdim etilgan qismini aniqlash uchun ishlatiladi. Uchinchi texnika boshning harakatchanligini aniqlashi mumkin. Buning uchun bir qo'l bilan taqdim etuvchi qismni yoping va bu bosh yoki tos bo'shlig'i uchi ekanligini aniqlang, homila boshining ovoz berish belgisi.
Tashqi akusherlik tekshiruvining to'rtinchi tayinlanishi.
Uchinchisining to'ldiruvchisi va davomi bo'lgan ushbu uslub nafaqat taqdim etuvchi qismning tabiatini, balki tos suyagiga kirish joyiga nisbatan boshning joylashishini ham aniqlashga imkon beradi. Ushbu texnikani bajarish uchun akusher tekshirilayotgan shaxsning oyoqlariga qarab turadi, qo'llarini bachadonning pastki qismining ikkala tomoniga qo'yadi, shunda ikkala qo'lning barmoqlari bir-biriga tos bo'shlig'iga kirish tekisligidan yuqorida joylashganga o'xshaydi. , va taqdim etuvchi qismni paypaslaydi. Homiladorlikning oxirida tekshirilganda va tug'ruq paytida, bu uslub taqdim etuvchi qismning tos bo'shlig'i tekisliklari bilan bog'liqligini aniqlaydi. Tug'ish paytida boshning eng katta aylanasi yoki katta segmenti bilan tos suyagining qaysi tekisligida joylashganligini aniqlash kerak. Boshning katta segmenti uning eng katta qismidir berilgan taqdimotda tos suyagiga kirish orqali o'tadigan qism. Boshning oksipital ko'rinishi bilan uning katta segmentining chegarasi kichik qiya o'lchamdagi chiziq bo'ylab, oldingi sefalik ko'rinish bilan - to'g'ridan-to'g'ri o'lcham chizig'i bo'ylab, frontal ko'rinish bilan - katta chiziq bo'ylab o'tadi. qiya o'lcham, yuz ko'rinishi bilan - vertikal o'lcham chizig'i bo'ylab. Boshning kichik segmenti katta segment ostida joylashgan boshning har qanday qismidir.
Boshni katta yoki kichik segmentga kiritish darajasi palpatsiya ma'lumotlari bilan baholanadi. To'rtinchi tashqi texnikada barmoqlar chuqurroq siljiydi va bosh bo'ylab yuqoriga siljiydi. Agar qo'llar birlashsa, bosh tos suyagining kirish qismida katta bo'lak bo'ladi yoki chuqurroq botib ketgan bo'lsa, barmoqlar bir-biridan ajralib chiqsa, bosh kiraverishdagi kichik segmentdir. Agar bosh tos bo'shlig'ida bo'lsa, uni tashqi usullar bilan aniqlash mumkin emas.
Xomilaning yurak tovushlari stetoskop bilan homiladorlikning ikkinchi yarmidan boshlab daqiqada 120-160 marta takrorlangan ritmik, aniq urishlar shaklida tinglanadi. Sefalik prezentatsiyalar bilan yurak urishi kindik ostida eng yaxshi eshitiladi. To'shak ko'rinishida - kindikdan yuqorida.
XONIM. Malinovskiy homila yurak urishini tinglash uchun quyidagi qoidalarni taklif qildi:
Oksipital ko'rinishda - boshning kindik ostidagi orqa tomoni qaragan tomondan, orqa ko'rinishda - qorinning old tomonida aksillar chizig'i bo'ylab,
Yuz ko'rinishida - ko'krak joylashgan tomonda kindik ostida (birinchi holatda - o'ngda, ikkinchisida - chapda),
Ko'ndalang holatda - kindik yaqinida, boshga yaqinroq,
Tos bo'shlig'i uchi bilan taqdim etilganda - kindikdan yuqorida, boshning yonida, homilaning orqa tomoniga qaragan tomonda.
Xomilaning yurak urishi dinamikasi monitoring va ultratovush yordamida o'rganiladi.
ICHKI (VAGINAL) TUZISH
Ichki akusherlik tekshiruvi bir qo'l bilan amalga oshiriladi (ikki barmoq, indeks va o'rta, to'rtta - yarim qo'l, butun qo'l). Ichki tekshiruv tug'ilish qismini, tug'ilish kanalining holatini aniqlashga, tug'ruq paytida bachadon bo'yni kengayish dinamikasini, taqdim etuvchi qismni kiritish va oldinga siljish mexanizmini va boshqalarni kuzatishga imkon beradi. Tug'ish davridagi ayollarda vaginal tekshiruv o'tkaziladi. akusherlik muassasasiga qabul qilinganda va amniotik suyuqlikning yorilishidan keyin. Kelajakda vaginal tekshiruv faqat ko'rsatilgan hollarda amalga oshiriladi. Ushbu protsedura tug'ruq vaqtida asoratlarni o'z vaqtida aniqlash va yordam ko'rsatish imkonini beradi. Homilador ayollar va tug'ruqdagi ayollarning vaginal tekshiruvi barcha aseptik va antiseptik qoidalariga rioya qilgan holda amalga oshirilishi kerak bo'lgan jiddiy aralashuvdir.
Ichki tekshiruv tashqi jinsiy a'zolarni (soch o'sishi, rivojlanishi, vulvaning shishishi, varikoz tomirlari), perineum (uning balandligi, qattiqligi, chandiqlar mavjudligi) va qin vestibyulini tekshirishdan boshlanadi. O'rta va ko'rsatkich barmoqlarining falanjlari vaginaga kiritiladi va tekshiriladi (lümen kengligi va uzunligi, qin devorlarining burmalari va cho'zilishi, chandiqlar, o'smalar, septalar va boshqa patologik holatlar). Keyin bachadon bo'yni topiladi va uning shakli, o'lchami, konsistensiyasi, etuklik darajasi, qisqarishi, yumshashi, tos suyagining uzunlamasına o'qi bo'ylab joylashishi va barmoq uchun farenksning ochiqligi aniqlanadi. Tug'ish paytida tekshirish paytida bachadon bo'yni silliqligi darajasi aniqlanadi (saqlangan, qisqartirilgan, silliqlangan), halqumning ochilish darajasi santimetrda, farenks qirralarining holati (yumshoq yoki zich, qalin yoki ingichka). Tug'ilgan ayollarda vaginal tekshiruv xomilalik qovuqning holatini (yaxlitligi, yaxlitligini yo'qotishi, kuchlanish darajasi, oldingi suv miqdori) aniqlaydi. Taqdim etuvchi qismni (dumba, bosh, oyoq) qaerda joylashganligini aniqlang (kichik tos suyagiga kirish joyida, kichik yoki katta segmentli kirishda, bo'shliqda, tos bo'shlig'ida). Boshdagi identifikatsiya nuqtalari tikuvlar, fontanellar va tosning oxirida - sakrum va koksiksdir. Tos bo'shlig'i devorlarining ichki yuzasini palpatsiya qilish uning suyaklari deformatsiyasini, ekzostozlarni aniqlash va tos bo'shlig'ining imkoniyatlarini aniqlash imkonini beradi. Tadqiqot oxirida, agar taqdim etuvchi qism baland bo'lsa, diagonal konjugatani (conjugata diagonalis), simfizning promontory va pastki chetlari orasidagi masofani (odatda 13 sm) o'lchang. Buning uchun barmoqlarni qinga kiritib, ular burun buruniga etib borishga harakat qiladilar va o'rta barmoqning uchi bilan teginadilar; bo'sh qo'lning ko'rsatkich barmog'i simfizning pastki chetiga va uning ustidagi joy ostiga keltiriladi. to'g'ridan-to'g'ri uzating pubik yoyning pastki chetiga tegadi. Keyin barmoqlarni vaginadan olib tashlang va ularni yuving. Yordamchi qo'lda belgilangan masofani santimetrli lenta yoki son o'lchagich bilan o'lchaydi. Diagonal konjugatning o'lchamiga ko'ra haqiqiy konjugatning o'lchamini aniqlash mumkin. Agar Solovyov indeksi(Solovyovning atrofidan 0,1) 1,4 sm gacha, keyin diagonal konjugatning o'lchamidan 1,5 sm olib tashlang va 1,4 sm dan ortiq bo'lsa, 2 smni olib tashlang.
Mehnat paytida homila boshining holatini aniqlash
Da boshni kengaytirishning birinchi darajasi
(anterosefalik kiritish) boshning tos bo'shlig'idan o'tadigan atrofi uning to'g'ridan-to'g'ri hajmiga mos keladi. Bu doira old tomondan kiritilganda katta segment hisoblanadi.
Da ikkinchi darajali kengaytma (frontal kiritish) boshning eng katta aylanasi katta oblique hajmiga to'g'ri keladi. Bu doira old tomondan kiritilganda boshning katta segmentidir.
Da boshni kengaytirishning uchinchi darajasi
(yuzni kiritish) eng katta doira "vertikal" o'lchamga mos keladi. Bu doira yuzma-yuz kiritilganda boshning katta segmentiga to'g'ri keladi.
Tug'ilish paytida homila boshini kiritish darajasini aniqlash
Vaginal tekshiruv vaqtida boshning balandligini aniqlash uchun asos bo'lib, boshning pastki qutbining linea interspinalis bilan aloqasini aniqlash qobiliyatidir.
Bosh tos bo'shlig'idan yuqorida:
Barmog'ingiz bilan sekin yuqoriga bossangiz, bosh uzoqlashadi va asl holatiga qaytadi. Sakrumning butun old yuzasi va pubik simfizning orqa yuzasi palpatsiya uchun ochiqdir.
Bosh tos suyagining kirish qismidagi kichik segment:
boshning pastki qutbi linea interspinalisdan 3-4 sm balandlikda yoki uning darajasida aniqlanadi, sakral bo'shliq 2/3 bo'sh. Pubik simfizning orqa yuzasi pastki va o'rta bo'limlarda paypaslanadi.
Bosh tos bo'shlig'ida:
boshning pastki qutbi linea interspinalisdan 4-6 sm pastda, iskial tikanlar aniqlanmagan, deyarli butun sakral bo'shliq bosh bilan to'ldirilgan. Pubik simfizning orqa yuzasini palpatsiya qilish mumkin emas.
Bosh tos bo'shlig'ida:
bosh butun sakral bo'shliqni, shu jumladan koksiks sohasini to'ldiradi, faqat yumshoq to'qimalarni palpatsiya qilish mumkin; suyak identifikatsiya nuqtalarining ichki yuzalariga tadqiqot uchun kirish qiyin.
1-ilova
terapevtik va diagnostik
fanlar bo'yicha manipulyatsiyalar
ginekologiya, akusherlik
mutaxassisligi bo'yicha
2-79 01 31 “Hamshiralik”
2-79 01 01 “Tibbiyot”.
Homilador va tug'ruqdagi ayollarni tekshirish.
Homilador ayolning tashqi tekshiruvi.
Tekshiruv ko'pincha tashxis uchun juda qimmatli ma'lumotlarni beradi. Tekshiruv davomida homilador ayolning bo'yi, gavdasi, tana vazni, terining holati, tukliligi, ko'rinadigan shilliq pardalari, sut bezlari holati, qorinning hajmi va shakliga e'tibor beriladi.
Ko'rsatkichlar: 1) homilador ayolni, tug'ruqdagi ayolni tekshirish.
1. Tashqi kiyimni echib oling.
Homilador ayolning balandligiga e'tibor bering. Qisqa bo'yi 150 sm va undan past bo'lgan ayollar ko'pincha infantilizm belgilarini ko'rsatadilar (tos bo'shlig'ining torayishi, bachadonning rivojlanmaganligi). Uzun bo'yli ayollarda tos suyagining boshqa xususiyatlari kuzatiladi (keng, erkak tipidagi tos).
Homilador ayolning jismoniy holatiga, teri osti yog'ining rivojlanishiga, umurtqa pog'onasi, pastki ekstremitalar va bo'g'imlarning deformatsiyalari mavjudligiga e'tibor bering. Kuchli charchoq yoki semirish ko'pincha metabolik kasalliklar va endokrin kasalliklarning belgisidir.
Teri va ko'rinadigan shilliq pardalarning rangi va tozaligini aniqlang.
Teri va ko'rinadigan shilliq pardalarning oqarib ketishi, lablarning ko'karishi, teri va skleraning sarg'ayishi, shishishi bir qator og'ir kasalliklarning belgisidir.
Sut bezlarini tekshirib ko'ring, nipellar shaklini (qavariq, tekis, teskari), ko'krakdan oqindi (og'iz suti) mavjudligini aniqlang.
Qorin bo'shlig'ini tekshiring, shaklini aniqlang, agar homila to'g'ri holatda bo'lsa - ovoid (ovoid) shakl. Polihidramniozlar bilan qorinning sharsimon shakli va hajmi homiladorlikning tegishli davridan kattaroqdir. Homila ko'ndalang holatda bo'lsa, qorin ko'ndalang oval shaklini oladi. Qorinning shakli tor tos suyagi bilan o'zgarishi mumkin (sarkma, o'tkir).
Jinsiy organlarda soch o'sishini, labiyaning anatomik tuzilishini, klitorisni tekshiring. Soch o'sishi turini aniqlang: ayol yoki erkak.
Michaels olmosini ko'rib chiqing. Uning shaklini aniqlang.
Pastki ekstremitalarda va tananing boshqa qismlarida shish mavjudligini aniqlang.
Yakuniy bosqich.
10. Olingan ma'lumotlarni tibbiy hujjatlarga yozib qo'ying.
Homilador ayolni tortish.
Homilador ayol har safar antenatal klinikaga tashrif buyurganida tortiladi. Homilador ayolning normal vazni haftasiga 300-350 grammni tashkil qiladi.Tana vaznini kuzatishda homilador ayol bir xil kiyimda bir xil tarozida tortiladi.
Ko'rsatkichlar: 1) homilador ayolning tana vaznini aniqlash, tana vaznining oshishini kuzatish.
Ish joyi jihozlari: 1) tibbiy tarozilar;
2) homilador va tug'ruqdan keyingi onaning shaxsiy kartasi; 3) kartani almashtirish.
Manipulyatsiyani amalga oshirishning tayyorgarlik bosqichi.
1. Homilador ayolga ehtiyoj va mohiyati haqida ma'lumot bering
manipulyatsiya.
Taroziga solishdan oldin homilador ayoldan siydik pufagi va ichaklarini bo'shatishini so'rash kerak.
Ikkala tarozida og'irliklarni nol holatiga qo'yib, tarozi muvozanatini tekshiring.
Tarozilarni sozlang, deklanşörü yoping.
Manipulyatsiyaning asosiy bosqichi.
5. Homilador ayol oyoq kiyimlarini echib, tarozi tagida turadi, qaysi
moyli mato bilan qoplangan.
6. Panjurni oching va og'irliklarni siljitish orqali ikkalasining muvozanatini o'rnating
otishmachi
Yakuniy bosqich.
7. O'lchov ko'rsatkichlariga e'tibor bering va deklanşörü yoping.
8. Tarozidan so'ng, moyli matoni dezinfektsiyalash vositasi bilan davolang
yechim.
9. Qo'lingizni yuving.
10. Natijani tibbiy hujjatlarga yozib qo'ying.
Qorin atrofini o'lchash.
Ko'rsatkichlar: 1) homiladorlik davri va taxminiy homila vaznini aniqlash.
Ish joyi jihozlari:1) o'lchash tasmasi;
2) divan; 3) homilador ayolning shaxsiy kartasi;
4) individual taglik, 5) dezinfektsiyalash vositasi.
Manipulyatsiyani amalga oshirishning tayyorgarlik bosqichi.
1. Homilador yoki tug'ruqdan keyingi ayolga zarurat haqida xabar bering
2. Quviq va ichaklaringizni bo'shating.
4. Qo'lingizni yuving.
Manipulyatsiyaning asosiy bosqichi.
5. Qorin bo'shlig'i bo'ylab o'lchash tasmasini qo'llang: old tomondan darajada
kindik, orqada - lomber mintaqaning o'rtasida.
Yakuniy bosqich.
7. Qo'lingizni yuving.
8. Homilador ayolning shaxsiy kartasiga, tarixga natijani yozing
dezinfektsiyalovchi.
Bachadon tubining balandligini aniqlash.
Homiladorlikning davomiyligini aniqlash va tug'ilgan kunni aniqlash uchun ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlari katta ahamiyatga ega: bachadon va qorin atrofi hajmini aniqlash.
Homiladorlikning 12 xaftaligida bachadon tubi pubik simfizning yuqori chetiga etib boradi. 16-haftada bachadon tubi pubis va kindik orasidagi masofaning o'rtasida (bachadondan 6-7 sm balandlikda) joylashgan. 20-haftada bachadon tubi kindikdan 2 ko'ndalang barmoq ostida (bachadondan 12-13 sm balandlikda) joylashgan. 24-haftada bachadon tubi kindik darajasida (bachadondan 20-24 sm balandlikda) joylashgan. 28-haftada bachadon tubi kindikdan ikki-uch barmoq yuqorida (bachadondan 24-28 sm balandlikda) joylashgan. 32-haftada bachadon tubi kindik va xiphoid o'simta orasidagi masofaning o'rtasida (bachadondan 28-30 sm balandlikda) joylashgan. 36-haftada bachadon tubi xiphoid jarayoni darajasida (bachadondan 32-34 sm balandlikda). 40-haftada bachadon tubi bachadondan 28-32 sm balandlikda joylashgan.
Ko'rsatkichlar: 1) bachadon tubining balandligini aniqlash.
Ish joyi jihozlari:1) o'lchash tasmasi;
2) divan; 3) homilador va tug'ruqdan keyingi ayolning shaxsiy kartasi (tug'ilish tarixi); 4) individual taglik,
5) dezinfektsiyalash vositasi.
Manipulyatsiyani amalga oshirishning tayyorgarlik bosqichi.
manipulyatsiyaning bajarilishi va mohiyati.
2. Homilador ayolni siydik pufagi va ichaklarini bo'shatishga taklif qiling.
3. Homilador ayolni bir kishi bilan qoplangan divanga qo'ying
taglik, orqa tomonda, oyoqlarini tekislang.
4. Qo'lingizni yuving.
Manipulyatsiyaning asosiy bosqichi.
5. Qorin bo'shlig'ining o'rta chizig'i bo'ylab o'lchov lentasini joylashtiring va
simfizning yuqori qirrasi va eng orasidagi masofani o'lchash
bachadon tubining chiqadigan (yuqori) nuqtasi.
Yakuniy bosqich.
6. Homilador ayolga divandan tushishiga yordam bering.
7. Qo'lingizni yuving.
8. Homilador ayolning shaxsiy kartasiga natijani yozing va
tug'ruqdagi onalar (tug'ilish tarixi).
9. Qo'lqop kiying va o'lchash tasmasini tuting
dezinfektsiyalovchi.
Tashqi akusherlik tekshiruvi (4 uchrashuv).
Tashqi akusherlik tekshiruvi homilador ayolni tekshirishning asosiy usullaridan biridir. Qorin bo'shlig'ini paypaslaganda homilaning qismlarini, hajmini, holatini, holatini, ko'rinishini, homilaning paydo bo'lgan qismining onaning tos suyagi bilan aloqasini aniqlaydilar, homilaning harakatini his qiladilar, shuningdek, homila haqida tasavvurga ega bo'ladilar. amniotik suyuqlik miqdori va bachadonning holati.
Ko'rsatkichlar: 1) homilaning bachadondagi holatini aniqlash.
Ish joyi jihozlari: 1) dezinfektsiyalangan moyli mato bilan qoplangan divan; 2) homilador va tug'ruqdan keyingi ayolning shaxsiy kartasi (tug'ilish tarixi); 3) individual taglik.
Manipulyatsiyani amalga oshirishning tayyorgarlik bosqichi.
1. Homilador ayolni bajarish zarurati haqida xabar bering va
manipulyatsiyaning mohiyati.
bo'g'inlar.
3. Qo'lingizni yuving.
4. Homilador ayolning o'ng tomonida, unga qaragan holda turing.
Manipulyatsiyaning asosiy bosqichi.
5. Birinchi texnikadan foydalanib, bachadon tubining balandligi aniqlanadi
va homilaning bachadon tubida joylashgan qismi.
Buning uchun ikkala qo'lning kaftlari bachadon tubi darajasida joylashgan,
barmoqlar birlashadi, muloyimlik bilan pastga bosing
bachadon tubining darajasi va homilaning bu qismi
bachadonning pastki qismida joylashgan.
6. Ikkinchi texnikadan foydalanib, pozitsiyaning pozitsiyasi va turi aniqlanadi
homila
Ikkala qo'l ham bachadonning pastki qismidan pastga qarab harakatlanadi, ularni lateral yuzalarga qo'yadi. Xomilaning orqa qismi va uning kichik qismlari qaysi tomonga qaraganligini aniqlash uchun o'ng va chap qo'llar bilan navbatma-navbat homilaning qismlarini palpatsiya qilish amalga oshiriladi. Xomilaning orqa tomoni teginish uchun keng, silliq, zich sirt sifatida aniqlanadi. Xomilaning kichik qismlari qarama-qarshi tomondan kichik harakatlanuvchi qismlar (oyoqlar, qo'llar) shaklida aniqlanadi. Orqa chapga qaragan bo'lsa - birinchi pozitsiya. Orqa o'ng tomonga qaragan bo'lsa, ikkinchi holat.
7. Uchinchi usul yordamida homilaning taqdimoti aniqlanadi.
Tadqiqot quyidagicha amalga oshiriladi: o'ng qo'l kerak
katta bo'lishi uchun uni pubik simfizdan biroz yuqoriga qo'ying
Xomilaning boshi tos bo'shlig'ini to'liq to'ldirsa, u holda
Uni tashqi tomondan tekshirish mumkin emas.
Yakuniy bosqich.
9. Qo'lingizni yuving.
10. Olingan ma'lumotlar homilador ayol va tug'ruqdan keyingi ayolning individual jadvalida (tug'ilish tarixi) qayd etilgan.
Xomilaning noto'g'ri joylashuvi diagnostikasi
Xomilaning ko'ndalang va qiya holati g'ayritabiiy pozitsiyalar bo'lib, tug'ilishning umumiy sonining 0,5 - 0,7% ni tashkil qiladi. Uzunlamasına holatdan farqli o'laroq, homilaning o'qi bachadonning bo'ylama o'qi bilan to'g'ri yoki o'tkir burchak hosil qiladi, taqdim etuvchi qism yo'q. Xomilaning ko'ndalang va qiya holatida tug'ruq paytida ona va homila uchun jiddiy va hayot uchun xavfli asoratlar paydo bo'lishi mumkin - homilaning rivojlangan ko'ndalang holati, bachadon yorilishi, ona va homilaning o'limi. Ushbu asoratlarni oldini olish uchun homilaning anormal pozitsiyalarini o'z vaqtida tashxislash kerak.
Ko'rsatkichlar: homila holatini aniqlash uchun homilador ayol va tug'ruqdagi ayolni tekshirish.
Ish joyidagi jihozlar: 1) divan; 2) o'lchov lentasi; 3) akusherlik stetoskopi; 4) ultratovushli skanerlash apparati.
Manipulyatsiyani amalga oshirishning tayyorgarlik bosqichi.
1. Homilador yoki tug'ruqdan keyingi ayolga zarurat haqida xabar bering
manipulyatsiyaning bajarilishi va mohiyati.
2. Homilador ayolni (tug'ruqdagi ona) divanga qo'ying.
3. Qorin shaklini tekshiring (homilador ayol, tug'ruqdagi ayol): qorinning shakli
ko'ndalang yoki qiya tuxumsimon shaklda, bachadon tubining past turishi.
4. Qo'lingizni yuving.
Manipulyatsiyaning asosiy bosqichi.
Bachadon tubining balandligini o'lchang. Homila ko'ndalang holatda bo'lsa, bachadon tubining balandligi mos keladigan homiladorlik yoshidan kamroq bo'ladi.
Homilador ayolning (tug'uvchi) qorin bo'shlig'ini palpatsiya qiling.
bachadonda homilaning katta qismi etishmayapti. Ikkinchi uchrashuvda
tashqi akusherlik tekshiruvi - katta qismlar (bosh,
tos bo'shlig'i uchi) bachadonning lateral qismlarida paypaslanadi.
Bachadon ustidagi uchinchi va to'rtinchi qabul qilish paytida taqdim etuvchi qism yo'q
belgilangan
Xomilaning yurak urishi homilaning holatiga qarab chap yoki o'ngda kindik darajasida eshitiladi.
Vaginal tekshiruv paytida homilaning paydo bo'lgan qismi aniqlanmaydi. Tug'ruq paytida, bachadon bo'yni kengayganida, homilaning yelkasi, qovurg'alari, skapula va umurtqa pog'onasini paypaslash mumkin.
homila boshi, ya'ni homilaning holati.
Agar tutqich genital yoriqdan tushib qolsa, homilaning ko'ndalang holatining tashxisi shubhasizdir.
11.Ultratovush yordamida homilaning holatini aniqlab olishingiz mumkin
tadqiqot.
Yakuniy bosqich.
12. Tadqiqot ma'lumotlarini tibbiy hujjatlarga yozib qo'ying.
Xomilaning yurak urishini tinglash.
Auskultatsiya akusherlik stetoskopi bilan asosan homiladorlikning ishonchli belgisi bo'lib xizmat qiladigan 20 haftadan keyin homila yurak tovushlarini aniqlash uchun amalga oshiriladi. Yurak tovushlarini tinglash orqali homilaning holati ham aniqlanadi, bu ayniqsa tug'ruq paytida muhimdir.
Hozirgi vaqtda homila yurak faoliyatini baholash uchun elektrokardiografiya (EKG) va fonokardiografiya (PCG) ham qo'llaniladi. Xomilaning holatini baholashning etakchi usullaridan biri hozirgi vaqtda kardiotokografiya (CTG). Oddiy xomilalik yurak urishi daqiqada 120-160 marta.
Ko'rsatkichlar: 1) homila yurak tezligini aniqlash
Ish joyi jihozlari: 1) akusherlik stetoskopi;
2) sekundomer; 3) divan; 4) kardiotokograf; 5) individual taglik.
Manipulyatsiyani amalga oshirishning tayyorgarlik bosqichi.
1. Homilador yoki tug'ruqdan keyingi ayolga zarurat haqida xabar bering
manipulyatsiyaning bajarilishi va mohiyati.
2. Homilador ayolni bir kishi bilan qoplangan divanga qo'ying
3. Qo'lingizni yuving.
4. Aniqlash uchun tashqi akusherlik tekshiruvini o'tkazing
homilaning holati va taqdimoti.
Manipulyatsiyaning asosiy bosqichi.
5. Keng voronkali akusherlik stetoskopini ochiq joyga qo'llang
homilador qorin.
6. Oksipital prezentatsiyalar bilan homilaning yurak urishi eshitilishi mumkin
kindik ostida: chapda - birinchi holatda, o'ngda - ikkinchisida
pozitsiyalar. To'g'ridan-to'g'ri taqdimotlar bilan, eng aniq
ga qarab homila yurak urishi kindikdan yuqorida eshitiladi
chap yoki o'ngdagi homila holati. Xomilaning ko'ndalang holati bilan
- kindik darajasida, boshga yaqinroq.
7. Xomilaning yurak urishini tinglash, urishni aniqlashi mumkin.
qorin aortasi, bachadonning katta tomirlari. Ular pulsga mos keladi
9. Xomilaning yurak faoliyatini nazorat qilish
kardiotokografiya. Homilador ayol divanga yotqiziladi va
tashqi akusherlik tekshiruvi. Ultrasonik qabul qiluvchiga
Kontakt jelini qo'llang va uni onaning qorin bo'shlig'iga qo'ying
yurak tovushlarini tinglash uchun eng yaxshi joy. mahkamlang
kamar va bemorning holatida 40 daqiqa davomida yozib oling
chap tomonda.
Yakuniy bosqich.
10. Tekshiruvni tugatgandan so'ng, stetoskopni latta bilan artib oling.
dezinfektsiyali eritma bilan namlanadi.
11. Qo'lingizni yuving.
12. Homilador ayolning shaxsiy kartasiga olingan ma'lumotlarni yozing
va tug'ruqdagi ayollar (tug'ilish tarixi).
Tos suyagining tashqi o'lchamlarini o'lchash. Solovyov indeksi.
Katta tos bo'shlig'ining hajmini o'lchash bizga bilvosita kichik tos bo'shlig'ining hajmini baholashga imkon beradi va tos bo'shlig'ining torayish darajasini aniqlashga imkon beradi. Solovyov indeksi homilador ayolning suyaklarining qalinligi haqida tasavvurga ega bo'lishga imkon beradi. Odatda Solovyov indeksi 14 -16 sm.Haqiqiy konjugatni aniqlash uchun tashqi konjugatdan 9 sm ayiriladi.Agar Solovyov ko'rsatkichi 16 sm dan ortiq bo'lsa, tos suyaklari qalin, tashqi konjugatdan 10 sm ayiriladi. Solovyov indeksi 14 sm dan kam bo'lsa, tos suyagi ingichka, tashqi konjugatdan 8 sm chiqariladi.
Ko'rsatkichlar: 1) tos suyagining tashqi o'lchamlarini o'lchash;
2) Solovyov indeksini o'lchash.
Ish joyi jihozlari: 1) divan; 2) tazomer;
3) o'lchov lentasi; 4) individual taglik;
5) dezinfektsiyalash vositasi.
Manipulyatsiyani amalga oshirishning tayyorgarlik bosqichi.
1. Homilador yoki tug'ruqdan keyingi ayolga zarurat haqida xabar bering
manipulyatsiyaning bajarilishi va mohiyati.
2. Bemorni odam bilan qoplangan divanga qo'ying
taglik, sizning orqangizda, oyoqlari to'g'rilangan.
3. Qo'lingizni yuving.
4. Ayolning o'ng tomonida, unga qaragan holda turing.
5. Tos bo'shlig'i o'lchagichni o'lchov yuqoriga qaratib, katta va
ko'rsatkich barmoqlari tos suyagi o'lchagichining tugmachalarida yotadi.
6. Ko'rsatkich barmoqlaringiz bilan ular orasidagi nuqtalarni his qiling
tos bo'shlig'i o'lchagichining tugmachalarini ularga nisbatan bosib, masofani o'lchang va belgilang
shkala bo'yicha olingan o'lchamning qiymati.
Manipulyatsiyaning asosiy bosqichi.
7. Distancia spinarum - oldingi umurtqa pog'onalari orasidagi masofa
yonbosh suyaklari. Tos suyagi o'lchagich tugmalari tashqi tomonga bosiladi
anterosuperior tizmalarning qirralari. Odatda 25-26 sm.
8. Distancia cristarum - eng uzoq nuqtalar orasidagi masofa
yonbosh suyaklarining tepalari. Men tugmachalarni tikanlardan siljitaman
yonbosh suyagining tashqi chetiga qadar
eng katta masofani aniqlang, bu bo'ladi
distancia Cristarum. Odatda 28-29 sm.
9. Distancia trachanterica - kattaroq trokanterlar orasidagi masofa
femurlar. Katta trokanterlarning eng ko'zga ko'ringan nuqtalari topiladi (bemordan oyoqlarini ichkariga va tashqariga burish so'raladi) va tos suyagining tugmalari bosiladi. Odatda 30-31 sm.
10. Uzunlamasına kattalikni o'lchash uchun (tashqi konjugat)
Homilador ayolni yon tomonga yotqizish kerak, pastki oyog'i egilgan
kestirib, tizza bo'g'imlari, ustki qismini tekislang.
11. Tos suyagi o'lchagich tugmalari yuqori tashqi qismning o'rtasiga o'rnatiladi
simfizning chetlari va joylashgan orqa tarafdagi suprasakral chuqurchaga
V bel umurtqasining umurtqa pog'onasi ostida, qaysi
Michaels rombining yuqori burchagiga to'g'ri keladi - kattaligi
Solovyov indeksi - bilak bo'g'imi sohasidagi aylana santimetrli lenta bilan o'lchanadi. Odatda, Solovyov indeksi 14 sm.
Yakuniy bosqich.
13. Olingan ma'lumotlarni homilador ayolning shaxsiy kartasiga yozib qo'ying.
va tug'ruqdan keyingi ayollar.
14. Qo'lingizni yuving,
15. Tazometrni dezinfektsiyalash vositasida namlangan to'p bilan davolang
anglatadi.
Tos bo'shlig'ining chiqish tekisligining o'lchamlarini o'lchash.
Agar homilador ayolni tekshirish vaqtida tos bo'shlig'ining torayishiga shubha tug'ilsa, u holda bu tekislikning o'lchamlari aniqlanadi.Tos bo'shlig'ining to'g'ridan-to'g'ri o'lchami koksiksin cho'qqisidan pastki chetiga qadar. simfiz: u 9,5 sm; tug'ruq paytida koksiks 1,5-2 sm ga og'adi va to'g'ridan-to'g'ri hajmi 11,5 sm gacha oshadi.
Tos bo'shlig'ining ko'ndalang o'lchami iskial tuberozitlarning ichki yuzalari o'rtasida aniqlanadi: u 11 sm ga teng.
Ko'rsatkichlar: 1) tos bo'shlig'ining chiqish tekisligining o'lchamlarini o'lchash
Ish joyi jihozlari: 1) tazomer; 2) o'lchov lentasi; 3) ginekologik kafedra; 4) tibbiy divan;
5) individual taglik; 6) homilador va tug'ruqdan keyingi onaning shaxsiy kartasi; 7) tug'ilish tarixi.
Manipulyatsiyani amalga oshirishning tayyorgarlik bosqichi.
1. Homilador yoki tug'ruqdan keyingi ayolga zarurat haqida xabar bering
manipulyatsiyaning bajarilishi va mohiyati.
2. Homilador ayolni yopiq ginekologik stulga qo'ying
orqa tomonda dezinfektsiyalangan moyli mato va individual taglik,
oyoqlari kestirib, tizza bo'g'imlarida egilib, bir-biridan tarqaladi
yon tomonlarga va oshqozonga iloji boricha yaqinroq keltiriladi.
3. Qo'lingizni yuving.
Manipulyatsiyaning asosiy bosqichi.
Tos bo'shlig'ining to'g'ridan-to'g'ri o'lchamini o'lchash uchun tos o'lchagichning bir tugmasi
koksiks Olingan o'lchamdan 1,5 sm olib tashlang (mato qalinligi)
- biz haqiqiy masofani olamiz.
Transvers o'lcham o'lchov lentasi yoki kesishgan shoxlari bo'lgan tos suyagi o'lchagich bilan o'lchanadi. Iskial tuberkulyarlarning ichki yuzalari seziladi va ular orasidagi masofa o'lchanadi. Olingan qiymatga tugmachalar va iskial tuberozlar o'rtasida joylashgan to'qimalarning qalinligini hisobga olgan holda 1-1,5 sm qo'shishingiz kerak.
Yakuniy bosqich.
Qabul qilingan ma'lumotlarni homilador ayolning shaxsiy kartasiga yozib qo'ying,
Bachadon bo'yni spekulum yordamida tekshirish.
Ushbu tadqiqot usuli bachadon bo'yni shaklini, tashqi farenks shaklini aniqlashga, bachadon bo'yni va vaginal shilliq qavatning siyanozini (homiladorlikning ehtimoliy belgisi), bachadon bo'yni va vagina kasalliklarini (yallig'lanish, eroziya, polip, saraton) aniqlashga imkon beradi. ), oqindi tabiatini baholang va vaginaning devorlarini tekshiring.
Ko'rsatkichlar: 1) ginekologik bemorlarni tekshirish;
2) homilador va tug'ruqdan keyingi ayollarni tekshirish; 3) profilaktik tekshiruv o'tkazish.
Ish joyi jihozlari: 1) ginekologik kafedra;
2) steril qo'lqoplar; 3) Sims qoshiq shaklidagi nometall yoki Cusco yig'ma nometall, steril; 4) steril tagliklar; 5) dezinfektsiyali idishlar; 6) homilador va tug'ruqdan keyingi ayolning shaxsiy kartasi (ambulatorning tibbiy kartasi), 7) lattalar.
Manipulyatsiyani amalga oshirishning tayyorgarlik bosqichi.
1. Homilador, tug'ruqdan keyingi va ginekologni xabardor qiling
bajarish zarurati va buning mohiyati haqida bemor
manipulyatsiya.
2. Bemorni siydik pufagini bo'shatishga taklif qiling.
3. Bemorni ginekologik stulga "yoqilgan" holatida qo'ying
orqa, son va tizza bo'g'imlarida egilgan oyoqlari va
tomonlarga ajratilgan."
4. Qo'lingizni yuving va steril qo'lqop kiying.
Manipulyatsiyaning asosiy bosqichi.
5. Chap qo'lning bosh barmog'i va ko'rsatkich barmoqlari bilan bosh barmog'ini yoying va
kichik labiya.
6. Kusko spekulumini uzunlamasına yopiq shaklda vaginaga kiriting
qinning orqa devori bo'ylab genital yoriqning yarmi uzunligi.
7. Keyin bir barg oldinda, ikkinchisi orqada bo'ladigan tarzda aylantiring.
Oyna tutqichi pastga qaragan.
8. Keyin qulfni bosing va oynani oching
bachadon bo'yni ko'rinadigan bo'lishi uchun forniksga qo'ying va uni mahkamlang.
9. Bachadon bo'yni tekshirib ko'ring, bachadon bo'yni shaklini, holatini aniqlang
tashqi farenks, shilliq qavatning holati, hajmi, rangi,
patologik jarayonlarning mavjudligi. Vaginal devorlar tekshiriladi
nometalllarni olib tashlashda
10. Qoshiq shaklidagi nometall birinchi navbatda orqa devor bo'ylab qirrasi bilan kiritiladi
anglatadi.
12. Qo'lingizni yuving.
13. Olingan ma'lumotlarni tug'ilish tarixida yoki ichida yozib oling
homilador ayol uchun individual karta.
14. Qo'lqop kiying va tos suyagi va ginekologik stulni tozalang
dezinfektsiyalovchi.
Homilador va tug'ruqdan keyingi ayollarni ultratovushga tayyorlash.
Ultratovush tekshiruvi juda informatsion, zararsiz tadqiqot usuli bo'lib, homila holatini dinamik kuzatish imkonini beradi.
Homiladorlikning birinchi trimestrida:
1) homiladorlikning erta tashxisi (3-3,5 hafta);
2) homilaning o'sishi va rivojlanishini kuzatish;
3) homiladorlik tahdidi belgilarini o'rnatish
(gipertoniklik); ichki osning holati va bachadon bo'yni uzunligi;
4) xorion ajralish maydonini aniqlang, aniqlang
rivojlanmagan homiladorlik;
5) ko'p homiladorlikni aniqlash;
6) hidatidiform mol va ektopik homiladorlikni aniqlash.
Homiladorlikning ikkinchi trimestrida:
homilaning malformatsiyasi va kasalliklarini tashxislash: gidrosefali, anentsefali, oyoq-qo'llarning yo'qligi, ichak tutilishi, qorin old devorining churrasi;
bosh va tananing hajmini o'lchashda homiladorlik yoshini, homila gipo- va gipertrofiyasini aniqlash;
homilaning jinsini aniqlash.
IN Homiladorlikning uchinchi trimestri:
taqdimot va pozitsiyani, homila turini aniqlash;
Uning vaznini homilaning boshi va tanasining o'lchamiga qarab aniqlash.
amniotik suyuqlik miqdorini baholash;
sezaryen so'ng bachadon chandig'ining holati;
platsentaning aniq joylashuvi, platsentaning etuklik darajasi;
tos a'zolarining o'lchamlarini o'lchash, tos konjugatlari.
Tug'ruqdan keyingi davrda:
bachadon involyutsiyasini kuzatish;
endometritni aniqlash, platsenta to'qimalarining qoldiqlari.
Ko'rsatkichlar:
1) homilador ayolni, tug'ruqdagi va tug'ruqdan keyingi ayolni tekshirish.
Ish joyi jihozlari: 1) ultratovush qurilmasi; 2) kontakt jeli; 3) individual taglik; 4) divan; 5) ultratovush tekshiruvi shakli; 6) prezervativ, 7) dezinfektsiyalovchi, 8) rezina va paxta qo'lqoplari.
Manipulyatsiyani amalga oshirishning tayyorgarlik bosqichi.
1. Homilador ayolga, tug'ruq paytida yoki tug'ruqdan keyingi ayolga xabar bering
bajarish zarurati va manipulyatsiyani amalga oshirishning mohiyati.
2. Divanga individual taglikni qo'ying.
3. Homilador ayolni qo'ying orqangizdagi divan.
4. Qorin old devori jel bilan yog'langan.
5. Transvaginal ekografiya uchun sensorni vaginalga joylashtiring
prezervativ.
Manipulyatsiyaning asosiy bosqichi.
6. Qorin bo'shlig'i datchigini qorin bo'shlig'iga o'tkazing va tekshiring
ekrandagi tasvir.
Yakuniy bosqich.
7. Homilador ayolga divandan tushishiga yordam bering.
8. Olingan ma'lumotlarni ultratovush hisobotida yozib oling
tadqiqot
9. Sensorni dezinfektsiyalash vositasi bilan davolang.
Tug'ilgandan oldin ta'tilning kutilayotgan muddati va sanasini aniqlash.
Belarus Respublikasi qonunchiligiga muvofiq, barcha ishlaydigan ayollarga homiladorlikning 30 haftasi, 126 kun davom etadigan (tug'ilishdan oldin 70 kun va tug'ilgandan keyin 56 kun) tug'ruq ta'tillari beriladi. 1 Ci/kv.km va undan yuqori radioaktiv ifloslangan hududlarda yashovchi ayollar uchun homiladorlikning 27 xaftasidan 146 kungacha. Murakkab tug‘ruq yoki ikki yoki undan ortiq bola tug‘ilgan taqdirda, ushbu nafaqa mos ravishda 140 va 160 kalendar kun davomida to‘lanadi.
Ko'rsatkichlar: 1) tug'ruqdan oldingi ta'tilning muddati va sanasini belgilash.
Ish joyi jihozlari: 1) tibbiy divan;
2) o'lchov lentasi; 3) tazomer; 4) kalendar;
5) homilador va tug'ruqdan keyingi ayolning shaxsiy kartasi (tug'ruq tarixi).
Manipulyatsiyaning asosiy bosqichi.
Hayz ko'rishga qarab tug'ilgan kunni aniqlang. Birinchi kungacha
akusherlik oylari). Yoki oxirgi hayzning birinchi kunidan boshlab
3 oyni ayirib, 7 kunni qo'shing.
2. Tug'ilgan sanani harakat bilan aniqlang. 1-harakat sanasi bo'yicha
primipar ayollar uchun 140 kun qo'shing (20 hafta, 5 akusherlik
oy). Ko'p tug'ilgan ayollar uchun - 154 kun (22 hafta, 5,5 oy).
3. Antenatal klinikada birinchi ko'rinishga asoslanib, tug'ilgan kunni aniqlang.
Bunday holda, quyidagi ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlari hisobga olinadi:
bachadonning kattaligi, qorin hajmi, fundus balandligi
bachadon, homila uzunligi va xomilalik bosh hajmi.
4. Ultratovush ma'lumotlari asosida tug'ilgan kunni aniqlang.
5. Homiladorlik va tug'ish ta'tilining sanasi xuddi shu ma'lumotlardan foydalangan holda aniqlanadi.
Siydikdagi protein miqdorini aniqlash.
Proteinuriya (siydikda oqsil paydo bo'lishi) homilador ayollar va buyrak kasalliklarida kech gestozning muhim prognostik belgisidir. Siydikdagi oqsilni aniqlash uchun sifat va miqdoriy reaktsiyalar mavjud. Tug'ruqxona shifoxonasining tez yordam xonasida siydikdagi protein homilador ayollar va tug'ruqdagi ayollar uchun sifatli reaktsiyalar bilan aniqlanadi.
Ko'rsatkichlar: 1) homilador ayol, tug'ruqdagi ayol, tug'ruqdan keyingi ayol yoki ginekologik bemorning siydigida oqsil miqdorini aniqlash.
Ish joyi jihozlari: 1) 2 ta probirka; 2) pipetka;
3) salitsil kislota sulfatining 20% li eritmasi; 4) homilador va tug'ruqdan keyingi ayolning shaxsiy kartasi (tug'ilish tarixi); 5) qo'lqoplar;
6) buyrak shaklidagi patnis.
Manipulyatsiyani amalga oshirishning tayyorgarlik bosqichi.
1. Homilador yoki tug'ruqdan keyingi ayolga zarurat haqida xabar bering
manipulyatsiyaning bajarilishi va mohiyati.
2. Tashqi jinsiy a'zolarni hojatxonaga qo'ying.
3. Homilador yoki tug'ruqdan keyingi ayolni patnisda siydik chiqarishga taklif qiling.
4. Steril qo'lqop kiying.
Manipulyatsiyaning asosiy bosqichi.
Sulfosalitsil kislotasi bilan sinab ko'ring.
5. Probirkaga 4-5 ml filtrlangan siydik quyiladi va unga 8-10 tomchi sulfosalitsil kislotasi qo'shiladi.
6. Agar siydikda oqsil bo'lsa, loyqa cho'kindi yoki loyqalik hosil bo'ladi.
Yakuniy bosqich.
7. Qo'lqoplarni olib tashlang, dezinfektsiyali idishga joylashtiring
anglatadi.
8. Qo'lingizni yuving.
9. Olingan natijani tibbiy hujjatlarga yozib qo'ying.
10. Probirkalar va patnislarni dezinfektsiyali idishga soling
anglatadi.
2-ilova
texnikasi bo'yicha ko'rsatmalarga
terapevtik va diagnostik
"Akusherlikda hamshiralik va
ginekologiya, akusherlik
mutaxassisligi bo'yicha
2-79 01 31 “Hamshiralik”
2-79 01 01 “Tibbiyot”.
Fiziologik tug'ilish.
Tug'ilgan ayolni sanitariya bilan davolash.
Ko'rsatkichlar: 1) tug'ruqdan keyingi ayollar va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yiringli-yallig'lanish kasalliklari rivojlanishining oldini olish uchun terini davolash.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: 1) qon ketishi; 2) homiladorlikni tugatish tahdidi; 3) bachadon yorilishi tahdidi; 4) yuqori qon bosimi; 5) itarish davrida qabul qilinganda, sanitariya muolajalari hajmi to'g'risidagi masala shifokor tomonidan hal qilinadi.
Ish joyi jihozlari: 1) tug'ruqdagi ayol uchun individual paket; 2) bir marta ishlatiladigan mashinalar 2 dona; 3) bir shisha suyuq sovun; 4) bir martalik qadoqdagi sovun; 5) Esmarx krujkasi; 6) divan; 7) moyli mato; 8) dezinfektsiyalangan hojatxona qistirmalari; 9) qaychi;
10) qisqichlar; 11) steril ro'mol; 12) ho'qna uchun uchi; 13) antiseptik; 14) yod (yodonat eritmasi 1%); 15) paxta tayoqchalari; 16) qo'lqoplar.
Manipulyatsiyani amalga oshirishning tayyorgarlik bosqichi.
Tug'ilgan ayolga manipulyatsiyani bajarish zarurati va mohiyati haqida xabar bering.
Divanni dezinfektsiyalangan moyli mato bilan yoping.
Qo'llarni yuving.
Manipulyatsiyaning asosiy bosqichi.
Qo'llar va oyoqlarda tirnoqlar dezinfektsiyalangan qaychi yordamida kesiladi - 2 dona.
Biz qo'ltiq osti va jinsiy a'zolar sohasini forsepsdagi paxta novdasi yordamida suyuq qaynatilgan sovun bilan davolaymiz va shifokorning ko'rsatmasi bo'yicha sochlarni bir marta ishlatiladigan ustara bilan qirqamiz.
Doya qo'lqop kiyadi.
Doya tozalovchi ho'qna qo'yadi (bir martalik plastik uchi yoki steril uchidan foydalanadi), 5-10 daqiqadan so'ng tug'ruqdagi ayol ichaklarini bo'shatadi (uni shoshilmang). Ishlatishdan oldin hojatxonani dezinfektsiyalangan prokladka bilan yoping. Doya hozir.
Qo'lqoplarni echib oling va qo'llaringizni yuving.
Ichak harakatidan so'ng, tug'ruq paytida ayol individual sovun va ro'molcha (steril) yordamida dush oladi. Sochingizni yuvishga ishonch hosil qiling.
Tug'ilgan ayol o'zini steril sochiq bilan artib, to'plamdagi steril ichki kiyim va dezinfektsiyalangan shippak kiyadi.
Pyodermani oldini olish uchun tashqi jinsiy a'zolar va perineum antiseptik bilan davolanadi.
Yakuniy bosqich:
12. Tug'ilish tarixida amalga oshirilgan sanitariya muolajalari to'g'risida yozuv qo'yiladi.
Kasılmalar va pauzalarning davomiyligini aniqlash.
Tug'ruq paytida bachadonning kontraktil faolligini baholash uchun palpatsiya nazorati va tashqi va ichki histerografiya (tokografiya) yordamida bachadonning kontraktil faolligini qayd etishning ob'ektiv usullari qo'llaniladi; kompyuter texnologiyasidan foydalanish mumkin, bu haqida doimiy ma'lumot olish imkonini beradi. bachadonning kontraktil faolligi.
Ko'rsatkichlar: 1) tug'ruq paytida bachadonning kontraktil faolligini baholash.
Ish joyi jihozlari: 1) sekundomer;
2) kardiotokograf; 3) divan; 4) individual taglik.
Manipulyatsiyani amalga oshirishning tayyorgarlik bosqichi.
Tug'ruq paytida ayolni orqa tomonida alohida taglik bilan qoplangan divanga qo'ying.
Qo'llarni yuving.
Manipulyatsiyaning asosiy bosqichi.
Mavzu tug'ruq paytida ayolning yonidagi stulga o'tiradi va qo'lini bachadon tubiga qo'yadi.
Vaqt sekundomer yordamida aniqlanadi. Bu davrda ilgari yumshoq va bo'shashgan bachadon qattiqlashadi - bu qisqarishdir. Bachadon bo'shashgan vaqt sekundomer yordamida o'lchanadi - bu pauza.
Bachadonning kontraktil faolligini tashqi histerografiya yordamida qayd etishda biz bachadon datchigini bachadon tubiga qisqarishni eng yaxshi paypaslash joyiga joylashtiramiz va 40 daqiqa davomida qayd etamiz. Chap tomonda joylashgan joy.
Yakuniy bosqich.
Qo'llarni yuving.
Tug'ilish tarixida olingan ma'lumotlarni yozib oling.
Birinchi bosqichda tug'ruq paytida og'riqni yo'qotish uchun zarur preparatlarni tayyorlash.
Tug'ilish odatda turli darajadagi og'riqlar bilan birga keladi. Og'riqning kuchi markaziy asab tizimining holatiga, individual xususiyatlarga va tug'ruqdagi ayolning yaqinlashib kelayotgan onalikka bo'lgan munosabatiga bog'liq. Kasılmalar paytida og'riq bachadon bo'yni kengayishi, bachadon to'qimalarining gipoksiyasi, asab tugunlarining siqilishi va bachadon ligamentlarining kuchlanishidan kelib chiqadi.
Ko'rsatkichlar: 1) tug'ruqning 1-bosqichi
Ish joyi jihozlari: 1) ish stoli;
2) steril bir martalik shpritslar; 3) turniket; 4) antiseptik;
5) steril boncuklar; 6) dezinfektsiyali idishlar;
7) dorilar: diazepam (seduksen eritmasi 0,5% -2,0), difenidramin (difengidramin eritmasi 1% -1,0), droperidol eritmasi 0,25% -5,0, atropin sulfat eritmasi 0,1% -1 -2 ml, trimeperidin (promedol eritmasi 1% -2). -1,0), papaverin gidroxlorid eritmasi 2%-2,0, natriy gidroksibutirat eritmasi 20%, moradol 0,025-0,03 mg/kg, tramadol (tramal 50- 100 mg/in/mushak); no-shpa 2.0.
8) mintaqaviy va lokal behushlik uchun:
2% lidokain eritmasi, 0,5% anekain eritmasi 20,0,
Butevakainning 0,25% -0,5% eritmasi, prokain (0,5% novokain eritmasi - 200,0).
Yangi tug'ilgan chaqaloqni etkazib berish va davolash uchun zarur bo'lgan barcha narsalarni tayyorlash.
Kichkintoyni tug'ish va yangi tug'ilgan chaqaloqni davolashda Belarus Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining buyruqlariga muvofiq nozokomial infektsiyalarning oldini olish choralariga rioya qilish juda muhimdir.
Ko'rsatkichlar: 1) tug'ilish.
Ish joyi jihozlari:
1) alkogolli yod 5%; 2) yod (yodonat 1%); 3) steril vazelin moyi; 4) natriy sulfatsil eritmasi 30%; 5) etil spirti 70°;
6) hunarmandchilik sumkasida steril forseps; 7) kaliy permanganatning 5% li eritmasi;
8) antiseptik; 9) dezinfektsiyalash vositasi;
10) ko'zoynaklar; 11) fartuk; 12) tug'ruq uchun to'shak;
13) steril moyli mato; 14) steril bir martalik etkazib berish to'plami; 15) tug'ruqdagi ayollarni yuvish uchun ko'za;
16) akusherlik stetoskopi; 17) qon bosimini o'lchash apparati;
18) tug'ruq paytida qon yo'qotilishini o'lchash uchun gradusli kolba;
19) muz to'plami; 20) bolalar uchun bir martalik steril kateter;
21) elektr assimilyatsiya qilish; 22) elektron tarozilar;
23) natriy xloridning izotonik eritmasi 0,9% -400,0 bilan to'ldirilgan tomchi;
24) tug'ruq uchun to'plam, unda tug'ruqdagi ayol uchun to'plam (steril ko'ylak, niqob, ro'mol, poyabzal qoplamasi), kindik ichakni birlamchi davolash uchun to'plam (2 ta tovoq, 3 gemostatik qisqich, 2 paxta tampon, qaychi, 6 doka doka, pipetka, kateter), kindik ichakni ikkilamchi davolash uchun to'plam (steril paxta sharlari, 2 paxta tayoqchalari, ipak ligature, o'lchash tasmasi, qaychi), yangi tug'ilgan chaqaloqni almashtirish uchun to'plam (3 steril taglik, adyol) , akusherlik uchun to'plam (steril qalpoq, niqob, xalat, qo'lqop), bilaguzuklar va medalyon bilan to'plam (steril bilakuzuklar 2 dona, medalyon 1);
25) bir martalik steril kindik shtapel;
26) metilergometrin eritmasi 0,02% 1 ml, oksitotsin 1 ml, natriy xloridning izotonik eritmasi 0,9% - 400,0; 27) sirlangan lavabo;
28) paxta momig'i bilan yog'och tayoqlar.
I Homiladorlikning trimestri ona va homila uchun uning natijalarini bashorat qilishda hal qiluvchi ahamiyatga ega, shuning uchun ayolning sog'lig'i holatini chuqur tekshirish va prenatal xavf omillarini aniqlash kerak.
Birinchi tekshiruv homiladorlikning 8-14 xaftaligida o'tkaziladi. Bundan tashqari, majburiy tekshiruvlar jadvali homiladorlik davrlarini o'z ichiga oladi: 20-24 hafta, 36-38 hafta, 40-41 hafta.
So'rovning asosiy maqsadlari I Trimestr quyidagicha:
Homiladorlikning mavjudligini aniqlash, uning davomiyligini, kutilgan tug'ilish sanasini aniqlash. Agar kerak bo'lsa, homiladorlik muddati masalasi ultratovush ma'lumotlarini hisobga olgan holda hal qilinadi.
Ona va homilaning asoratlari rivojlanishi uchun xavf omillarini aniqlash uchun homilador ayolning sog'lig'i holatini tekshirish. Akusher-ginekolog tomonidan birinchi tekshiruvdan so'ng homilador ayol terapevtga tekshiruvga yuboriladi, u homiladorlik davrida ikki marta (erta bosqichlarda va homiladorlikning 30-haftasida) tekshiradi. Homilador ayolga boshqa mutaxassislar (tish shifokori, oftalmolog, otorinolaringolog va agar ko'rsatilgan bo'lsa, boshqa mutaxassislar) ham maslahat beradi.
Agar homiladorlik hayot uchun xavfli bo'lsa yoki kasal, nogiron bola tug'ilishiga xavf tug'dirsa, uni saqlab qolish yoki tugatishni tavsiya qilish imkoniyati to'g'risida qaror qabul qilish.
Individual tekshiruv rejasini va prenatal monitoring algoritmini tuzish.
Homiladorlik davrida asoratlarni oldini olish va davolash.
Shifokor homilador ayol bilan birinchi marta muloqot qilganda, quyidagilarni bajarish kerak:
1. Ochish:
Kasallik tarixining xususiyatlari (oilaviy, ginekologik, akusherlik). Oila tarixini o'rganayotganda qandli diabet, gipertoniya, sil, ruhiy kasalliklar, saraton, qarindoshlarda ko'p homiladorlik, oilada tug'ma va irsiy kasalliklarga chalingan bolalar borligini ta'kidlash kerak. Akusherlik va ginekologik tarixda hayz davrining xususiyatlari, homiladorlik soni, ular orasidagi intervallar, tug'ilish natijalari, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning vazni, bolalarning rivojlanishi va sog'lig'i haqida ma'lumotlar mavjud. Abortlar va ularning asoratlari, oldingi operatsiyalar, ginekologik kasalliklar va bepushtlik haqida ma'lumotlar ham talab qilinadi. Laparoskopik operatsiyalar, shu jumladan miyomatoz tugunlarni olib tashlash bo'lganligini aniqlash muhimdir.
Oldingi va birga kelgan kasalliklar, qabul qilingan dorilar, allergiya. Qizilcha, toksoplazmoz, genital herpes, sitomegalovirus infektsiyasi, surunkali tonzillit, buyrak, o'pka, jigar, yurak-qon tomir, endokrin tizim kasalliklari, onkologik patologiya, qon ketishining kuchayishi, operatsiyalar, qon quyish, allergik reaktsiyalar kabi o'tmishdagi kasalliklar haqida ma'lumot olish kerak.
Ishning tabiati, turmush tarzi, yomon odatlar, kasbiy xavflar.
2. Umumiy klinik va maxsus (ginekologik va akusherlik) tekshiruvlarini o'tkazish.
Birinchi tekshiruvda homilador ayolning bo'yi, tana turi, tana vazni va tos a'zolarining o'lchamlari baholanadi. Qon bosimi ikkala qo'lda o'lchanadi, yurak, nafas olish organlari, qalqonsimon va sut bezlari, jigar va qorin bo'shlig'i organlarining holati tekshiriladi. Vaginal tekshiruv majburiydir (bachadon bo'yni va vaginani ko'zgu yordamida tekshirish, bachadon hajmi, uning mustahkamligi, ohangi, qo'shimchalar maydoni).
Homiladorlikning 10-haftasida qon bosimini qayd etish kerak. Homiladorlikning normal rivojlanishi bilan u 120/80-115/70 mm Hg oralig'ida bo'lishi kerak. Art. Ushbu davrda gipertenziya mavjudligi buyrak patologiyasi yoki gipertenziya mavjudligi, shuningdek, PGE 2 (birlamchi platsenta etishmovchiligi) ishlab chiqarishni kamaytirish imkoniyatini chuqur tekshirish uchun asosdir. Bu davrda hCG sekretsiyasining cho'qqisini aniqlash muhim, bu trofoblastning funktsiyasini tasdiqlaydi.
3. Tadqiqot: guruhni, Rh holatini, koagulogrammani, gematokrit sonini, aseton darajasini, keton tanalarini aniqlash uchun qon testlari (ko'rsatkichlar bo'yicha); shuningdek, OIV uchun qon testlari, RW, Hbs, HCV . Umumiy siydik testi sizning buyraklaringizning holatini taxminiy baholash imkonini beradi.
4. Eng keng tarqalgan infektsiyalar bo'yicha tadqiqotlar o'tkazish, homiladorlikning asoratlari va tug'ma nuqsonlarning paydo bo'lishida etakchi bo'lgan. Bu guruh TORCH -infektsiyalar (toksoplazmoz, qizilcha, sitomegalovirus, gerpes va boshqalar). Qizilcha virusi, CMV va toksoplazmaga qarshi antikorlar aniqlanmasa, bemor homiladorlik davrida birlamchi infektsiya xavfi ostida hisoblanadi, bu ayniqsa homila uchun xavflidir.
Olingan ma'lumotlarni hisobga olgan holda, diabet, sil, sifilis va boshqalarni tekshirish uchun asoslar bo'lishi mumkin.
Vaginal tarkibni bakteriologik va virusologik tadqiqotlar o'tkazish kerak. Luminalni emas, balki parietal florani (shilliq qavatni qirib tashlash) tekshirish kerak.
Homiladorlik yoshini aniqlash, urug'lantirilgan tuxum, embrion, homila hajmini baholash, embrionlar sonini, shuningdek, bachadon bo'yni uzunligini va agar tahdid bo'lsa, ichki o'sish hajmini aniqlash uchun ultratovush tekshiruvini o'tkazish kerak. abortga shubha qilingan.
Birlamchi laboratoriya tekshiruvlari:
1. Klinik qon tekshiruvi.
2. Umumiy siydik tahlili.
3. Koagulogramma, hCG ga antikorlar, qizil yuguruk antijeniga antikorlar.
4. Qonda glyukoza miqdorini aniqlash.
5. Qon guruhi, Rh -omil, rezusga qarshi antitellarni aniqlash.
6. Sifilis, OIV infeksiyasi, gepatitning serodiagnozi.
7. Qizilcha virusi, toksoplazmozga qarshi antikor titrini aniqlash.
8. 17-KS darajasini aniqlash (ko'rsatkichlar bo'yicha).
9. Urogenital infektsiyani tekshirish.
Gemoglobin va gematokrit sonini aniqlash. JSST ta'rifiga ko'ra, homilador ayollarda kamqonlik gemoglobin darajasining 100 g / l dan va gematokritning 30% dan past bo'lishi hisoblanadi. Bunday hollarda kasallikning sababini aniqlash uchun homilador ayolni tekshirish kerak.
Siydikning o'rta qismini oqsil, glyukoza, bakteriyalar va leykotsitlar mavjudligi uchun tekshirish. Agar homilador ayolda buyrak kasalligi bo'lsa, ona va homila uchun homiladorlik prognozini aniqlash, homiladorlikning rivojlanishida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarning oldini olish, tegishli terapiyani buyurish va kerak bo'lganda ixtisoslashtirilgan shifoxonada kasalxonaga yotqizish kerak.
Koagulogramma va antikorlarni aniqlash. Fosfolipidlarga otoantikorlarning mavjudligi uchun xavf guruhiga anamnezi bo'lgan ayollarning quyidagi toifasi kiradi:
Noma'lum kelib chiqadigan odatiy abort;
Intrauterin homila o'limi paytida II va III homiladorlikning trimestrlari;
Arterial va venoz tromboz, serebrovaskulyar kasalliklar;
kelib chiqishi noma'lum trombotsitopeniya;
Sifilisga noto'g'ri ijobiy reaktsiyalar;
Erta toksikoz, gestoz;
Intrauterin o'sishning kechikishi;
Otoimmün kasalliklar.
Antifosfolipid antikorlari mavjudligida I homiladorlik trimestri, trombotsitlar giperfunktsiyasi aniqlanadi. Gemostazning plazma komponentining giperkoagulyatsiyasi darajasi oshadi. Trombotsitlarning giperfunktsiyasi va plazmadagi gemostaz komponentining giperkoagulyatsiyasi natijasida platsentada tromboz va infarkt paydo bo'ladi, tomir ichidagi koagulyatsiya faollashuvining markerlari - PDF va fibrin monomerlarining eruvchan komplekslari aniqlanadi. Bu buzilishlarning barchasi platsenta tomirlarining tromboziga va homila o'limiga olib kelishi mumkin.
APS bilan og'rigan bemorlarda terapiyani erta boshlashning alohida ahamiyatini ta'kidlash kerak, chunki qizil yuguruk antijenlarining platsenta joyining tomirlariga zararli ta'siri. Gemostatik tizimning aniqlangan buzilishlari glyukokortikosteroid terapiyasi fonida antiplatelet agentlari va antikoagulyantlarni qo'llash uchun ko'rsatma hisoblanadi. Gemostazologik kasalliklarni bartaraf etish uchun homiladorlikning 9-10 xaftaligidan boshlab va undan keyin quyidagilar buyuriladi:
Prednizolon yoki metilpred 2,5-5 mg / kun;
Curantil 75,0 mg/kun ovqatdan bir soat oldin;
Trental 300,0 mg/kun;
Fraksiparin 0,3 ml 2 marta teri ostiga yoki geparinning kichik dozalari kuniga 10 000 dan 30 000 birlikgacha (geparin terapiyasining davomiyligi gemostazologik buzilishlarning og'irligiga qarab belgilanadi).
Ushbu davolash sxemasi 20 haftagacha bo'lgan homiladorlik davri uchun optimal hisoblanadi va tug'ilishdan oldin ko'p marta qo'llanilishi mumkin.
Gemostaz tizimi har 2 haftada bir marta nazorat qilinadi.
hCG yoki hCG bilan bog'liq homiladorlik oqsillariga autosensibilizatsiya bilan gemostatik kasalliklar I trimestr ham ifodalanadi, bu geparin terapiyasi uchun ko'rsatma hisoblanadi.
Qon glyukoza darajasini aniqlash. Barcha homilador ayollar och qoringa glyukoza kontsentratsiyasini aniqlash va 50 g glyukoza olgandan keyin 1 soat o'tgach, diabetni aniqlash uchun skanerdan o'tadilar. Agar ochlik paytida qondagi glyukoza darajasi 5,00 mmol / l dan yuqori bo'lsa, 50 g glyukoza qabul qilinganidan bir soat o'tgach - 7,77 mmol / l dan ortiq, shuningdek xavf omillari (glyukozuriya, diabetning oilaviy tarixi), qon glyukozasi. test talab qilinadi glyukoza bardoshliligi.
Qon guruhini aniqlash, Rh -omil va rezusga qarshi antikorlar. Barcha homilador ayollar o'z vaqtida aniqlash uchun qon tekshiruvidan o'tishlari kerak Rh -izoimmunizatsiya, bu ayniqsa tez-tez homilaning gemolitik kasalligining eng og'ir shakllarining sababidir. Boshqa izoantikorlar ham jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Sifilis, OIV infektsiyasi, gepatitning serodiagnozi. Seropozitiv ayollarda homiladorlikni to'xtatish tavsiya qilinishi mumkin. INFEKTSIONning vertikal uzatilishi xavfi kamida 24% ni tashkil qiladi. Homila paytida sifilis bilan kasallanadi II trimestr.
Gepatit B uchun skrining natijalari yangi tug'ilgan chaqaloqqa tug'ilgandan so'ng darhol immun globulin va gepatit B vaktsinasini olish kerakligini ko'rsatishi mumkin.Homiladorlikning erta davrida yuqish xavfi ancha past.
Qizilcha virusi va toksoplazmozga qarshi antikorlarni aniqlash. davomida birlamchi infektsiya tufayli qizilcha uchun serologik test ijobiy natijalar I homiladorlikning trimestrlari konjenital anomaliyalarning yuqori xavfini ko'rsatadi, shuning uchun homiladorlikni to'xtatishni tavsiya qilish tavsiya etiladi.
Qizilcha skriningi foydali ko'rinadi, chunki salbiy testlar bemorni infektsiyalangan odam bilan aloqa qilish uning chaqalog'i uchun xavfli ekanligi haqida ogohlantirishi va tug'ilgandan keyin faol emlashni taklif qilishi mumkin.
Agar homilador ayolga o'tkir toksoplazmoz tashxisi qo'yilgan bo'lsa, tibbiy sabablarga ko'ra homiladorlikni to'xtatish masalasi paydo bo'lishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, bu ayollarning aksariyati infektsiyalangan bolani tug'diradi.
Giperandrogenizm manbasini aniqlash uchun kundalik siydikda 17-KS darajasini, HDEA darajasini aniqlash. Deksametazon dozasini sozlash uchun 17-KS har 2-3 haftada aniqlanadi. Giperandrogenizmi bo'lgan ayollarda homiladorlik jarayonini kuzatish ushbu patologiyaga xos bo'lgan homiladorlikning muhim davrlarini hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak: 13 hafta (erkak homilaning tuxumdonlari tomonidan testosteronning chiqarilishi), 20-24 hafta (gormonal ishlab chiqarishning boshlanishi). buyrak usti korteksining), 28 hafta (gipofiz homilasi tomonidan ACTH ning chiqarilishi).
Deksametazondan tashqari, agar homiladorlikni to'xtatish xavfi mavjud bo'lsa I trimestrda haftada bir marta mushak ichiga hCG 1500 birlikdan foydalanish tavsiya etiladi. Qo'shma va tuxumdon giperandrogenizmi, og'ir giperestrogenizm bo'lsa, tabiiy (lekin sintetik emas) gestagen preparatlarini buyurish tavsiya etiladi. Adrenal giperandrogenizm bo'lsa, gestagenlarni yuborish oqlanmaydi, chunki ko'p hollarda progesteron miqdori ko'payadi.
Urogenital infektsiyani tekshirish. Kontseptsiyaga tayyorgarlik ko'rish va homiladorlik davrida aholi orasida urogenital infektsiyaning keng tarqalganligini hisobga olgan holda, jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar mavjudligi uchun laboratoriya tekshiruvini o'tkazish kerak:
Usul yordamida bachadon bo'yni kanali va uretradan qirqishlarni o'rganish PCR jinsdagi bakteriyalar mavjudligi uchunXlamidiya, Mikoplazma, Ureaplasma, viruslar oilasiHerpesviruslar - LEKIN va CMV;
Elishay usuli yordamida qon zardobida M sinf antikorlarini aniqlash G to C. Trachomatis, M. Hominis, HSV-1, HSV-2, CMV;
Vaginal, bachadon bo'yni va siydik yo'lidan oqishni mikroskopik tekshirish.
Urogenital infektsiyasi bo'lgan homilador ayollar intrauterin infektsiya, morfofunktsional etuklik va to'yib ovqatlanmaslik bilan bolani tug'ish ehtimoli tufayli yuqori xavfli guruh sifatida aniqlanishi kerak.
Ultratovush tekshiruvi. Sonografiya homilador ayolni tekshirish uchun eng muhim vosita bo'lib, homiladorlikning har qanday bosqichida klinik ko'rsatmalarga muvofiq foydalanish mumkin.
Homiladorlikning dastlabki bosqichlarida ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi:
Homiladorlikning tasdiqlanishi;
Homiladorlik davrini aniqlash;
Urug'langan tuxumning joylashishini aniqlash;
Ko'p homiladorlikni aniqlash;
Hydatidiform mol uchun istisnolar;
Tos bo'shlig'idagi shakllanishlarni yoki gormonal faol tuxumdon o'smalarini istisno qilish;
Oddiy tug'ilish jarayoniga xalaqit berishi mumkin bo'lgan bachadon miomasi yoki tuxumdon shakllanishining diagnostikasi.
Ultratovush tekshiruvi quyidagilarni aniqlashi mumkin:
embrionning gipoplaziyasi;
Immunitetga ega bo'lmagan tomchilar;
Bo'yinning kistli gigromasi;
anentsefaliya;
orqa miya bifida;
sefalotsel;
Miyaning lateral qorinchalarining xoroid pleksuslarining kistalari;
Yoriq tanglay;
polidaktiliya;
Diafragma churrasi;
Sakrokoksigeal teratomalar;
Buyrak yoshi;
Buyrakning polikistik kasalligi;
Birlashgan egizaklar.
Ultratovush diagnostikasi mavjud:
Ko'pincha oyoq-qo'llarning nuqsonlari;
gidronefroz;
Buyrakning polikistik kasalligi;
Gastroshizis (homilaning qorin old devorining bo'linishi);
Yuz yoriqlari;
Asab tizimining nuqsonlari.
Tibbiy genetik maslahat va chuqur prenatal tekshiruv uchun umumiy qabul qilingan ko'rsatmalar:
1. Ota-onalarning kech yoshi (onasi 35 yosh va undan ko'p).
2. Intrauterin malformatsiyalari bo'lgan bolaning tarixi.
3. Oiladagi irsiy kasalliklar.
4. Qarindoshlarning nikohi.
5. Kasbiy xavflar (kimyoviy ishlab chiqarish, radiatsiya ta'siri va ultrabinafsha nurlanish).
6. Yomon odatlar (alkogol, giyohvandlik).
7. Teratogen preparatlarni qabul qilish (antidepressantlar, tetratsiklin, kodein, antitiroid preparatlar va boshqalar).
8. Homiladorlik davrida o'tkir virusli kasalliklar.
9. Erta bosqichdan boshlab abort qilish tahdidi.
10. Spontan abortlar tarixi.
Invaziv diagnostika. Prenatal diagnostikaning invaziv usullariga ko'rsatmalar Itrimestr (xorion villus biopsiyasi, amniyosentez, kordosentez, platsentosentez):
Homilador ayolning yoshi 35 yoshdan oshgan;
Turmush o'rtoqlardan birida xromosoma aberatsiyasi;
Intrauterin malformatsiyalar yoki xromosoma anomaliyalari bo'lgan bolaning tarixi;
Tug'ma nuqsonlar yoki xomilalik rivojlanish buzilishlarining echomarkerlari mavjudligi;
AFP va hCG darajasidagi o'zgarishlar;
Oiladagi X bilan bog'liq kasalliklar.
Invaziv aralashuvlar homila hujayralarini olish va ulardan homilaning genetik holatini aniqlash uchun ultratovush tekshiruvi ostida homilador ayolning roziligi bilan o'qitilgan tibbiy mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi.
Homiladorlikni 12 hafta ichida to'xtatganda, homilador ayolni prenatal tekshirish paytida qo'llaniladigan to'g'ridan-to'g'ri genetik diagnostika usullari qo'llaniladi.
Homiladorlik tugaganidan keyin to'plangan homila to'qimalarining namunasi sitomorfologik tekshiruv asosida aniqlanishi kerak.
Qo'shimcha tadqiqot usullari (ko'rsatkichlar bo'yicha):
Gormonal;
Biokimyoviy;
Immunologik;
Gematologik:
Lupus antikoagulyantlari,
AFS;
Prenatal diagnostikaning invaziv usullari (amniyosentez, chorion villus biopsiyasi).
Homilador ayollarni tekshirish ko'lami jadvalda keltirilgan. 1 .
Jadval 1 . Homilador ayollarni klinik va laboratoriya tekshiruvi uchun standart I trimestr Dastlabki davolash (12 haftagacha)
Fizik tekshiruv: tana vaznini, bo'yni, qon bosimini (ikki qo'lda) o'lchash, qalqonsimon bez, sut bezlarini paypaslash, yurak va o'pka auskultatsiyasi, qorin va ekstremitalarni tekshirish, stomatolog tomonidan tekshirish Ginekologik tekshiruv: bimanual vaginal tekshirish, vaginal oqindi va bachadon bo'yni kanalini sitologik tahlil qilish (xlamidiya diagnostikasi), bachadonning konfiguratsiyasi va hajmini va qo'shimchalarning holatini aniqlash, tashqi pelviometriya, bachadon bo'yni spekulumda tekshirish.
