uy › Bu qiziq › Bolalar va kattalardagi kardiopulmoner reanimatsiya algoritmi: shoshilinch yordam ko'rsatish qoidalari. O'pkani sun'iy shamollatish texnikasi: tavsifi, qoidalari, harakatlar ketma-ketligi va mexanik ventilyatsiyani o'tkazish algoritmi

Bolalar va kattalardagi kardiopulmoner reanimatsiya algoritmi: shoshilinch yordam ko'rsatish qoidalari. O'pkani sun'iy shamollatish texnikasi: tavsifi, qoidalari, harakatlar ketma-ketligi va mexanik ventilyatsiyani o'tkazish algoritmi

Kardiopulmoner reanimatsiyaning uchta eng muhim usulining ketma-ketligi P. Safar (1984) tomonidan ABC qoidasi sifatida shakllantirilgan:

Aire way orep ("havoga yo'l ochish") nafas yo'llarini to'siqlardan ozod qilish zarurligini anglatadi: til ildizining cho'kishi, shilliq, qon, qusish va boshqa begona jismlarning to'planishi;
Jabrlanuvchi uchun nafas ("jabrlanuvchi uchun nafas") mexanik ventilyatsiyani anglatadi;
Uning qon aylanishi ("qonning aylanishi") bilvosita yoki to'g'ridan-to'g'ri yurak massajini anglatadi.

Nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklashga qaratilgan chora-tadbirlar quyidagi ketma-ketlikda amalga oshiriladi:

jabrlanuvchi qattiq asosga yotqiziladi (yuzini yuqoriga qaratib), iloji bo'lsa - Trendelenburg holatida;
servikal mintaqada boshni egib, pastki jag'ni oldinga olib boring va shu bilan birga jabrlanuvchining og'zini oching (R. Safarning uchlik texnikasi);
bemorning og'zini turli xil begona jismlardan, shilimshiq, qusish, qon quyqalarini ro'molcha bilan o'ralgan barmoq bilan bo'shatish, so'rish.

Nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlab, darhol mexanik shamollatishga o'ting. Bir nechta asosiy usullar mavjud:

bilvosita, qo'lda usullar;
reanimatolog tomonidan chiqarilgan havoni jabrlanuvchining nafas olish yo'llariga to'g'ridan-to'g'ri puflash usullari;
apparat usullari.

Birinchisi, asosan, tarixiy ahamiyatga ega va kardiopulmoner reanimatsiya bo'yicha zamonaviy ko'rsatmalarda umuman hisobga olinmaydi. Shu bilan birga, jabrlanuvchiga boshqa yo'llar bilan yordam berishning iloji bo'lmaganda, qiyin vaziyatlarda qo'lda shamollatish texnikasini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak. Xususan, jabrlanuvchining pastki ko'krak qovurg'alarining ritmik siqilishlarini (ikki qo'l bilan bir vaqtning o'zida) qo'llash mumkin, uning ekshalatsiyasi bilan sinxronlashtiriladi. Ushbu usul og'ir astmatik holatga ega bo'lgan bemorni tashish paytida foydali bo'lishi mumkin (bemor yotadi yoki boshini orqaga tashlab yarim o'tiradi, shifokor oldinda yoki yon tomonda turadi va nafas chiqarish paytida ko'kragini yon tomonlardan ritmik ravishda siqib chiqaradi). Qabul qilish qovurg'alarning sinishi yoki havo yo'llarining og'ir obstruktsiyasi uchun ko'rsatilmaydi.

Jabrlanuvchining o'pkasini to'g'ridan-to'g'ri inflyatsiya qilish usullarining afzalligi shundaki, o'pkaning faol cho'zilishi (Hering-Breuer refleksi) va havo aralashmasini kiritish bilan bir nafas bilan ko'p havo (1-1,5 l) kiritiladi. ko'p miqdorda karbonat angidrid (karbogen) o'z ichiga olgan bemorning nafas olish markazini rag'batlantiradi. Og'izdan og'izga, og'izdan burunga, og'izdan burunga va og'izga usullar qo'llaniladi; oxirgi usul odatda yosh bolalarni reanimatsiya qilishda qo'llaniladi.

Qutqaruvchi jabrlanuvchining yon tomonida tiz cho'kadi. Boshini bukilmagan holatda ushlab, burnini ikki barmog'i bilan ushlab, jabrlanuvchining og'zini lablari bilan mahkam yopadi va ketma-ket 2-4 ta baquvvat, tez emas (1-1,5 sekund ichida) nafas chiqaradi (bemorning ko'krak qafasi). sezilarli bo'lishi kerak). Kattalar odatda daqiqada 16 tagacha nafas olish tsikllari bilan ta'minlanadi, bola - 40 gacha (yoshni hisobga olgan holda).

Ventilyatorlar dizaynning murakkabligi bilan farqlanadi. Kasalxonagacha bo'lgan bosqichda siz Ambu tipidagi o'z-o'zidan kengayadigan nafas olish sumkalaridan, Pnevmat tipidagi oddiy mexanik asboblardan yoki doimiy havo oqimini to'xtatuvchilardan, masalan, Eyre usulidan (tee orqali - barmoq bilan) foydalanishingiz mumkin. . Kasalxonalarda uzoq vaqt davomida (haftalar, oylar, yillar) mexanik ventilyatsiyani ta'minlaydigan murakkab elektromexanik qurilmalar qo'llaniladi. Qisqa muddatli majburiy shamollatish burun niqobi orqali, uzoq muddatli - endotrakeal yoki trakeotomiya trubkasi orqali amalga oshiriladi.

Odatda, mexanik shamollatish tashqi, bilvosita yurak massaji bilan birlashtiriladi, siqilish yordamida erishiladi - ko'krak qafasini ko'ndalang yo'nalishda siqish: sternumdan umurtqa pog'onasigacha. Kattaroq bolalarda va kattalarda bu sternumning pastki va o'rta uchdan bir qismi o'rtasidagi chegara, yosh bolalarda bu bir ko'ndalang barmoqni ko'krak uchlari ustidagi shartli chiziqdir. Kattalardagi ko'krak qafasining siqilish chastotasi 60-80, chaqaloqlarda - 100-120, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda - daqiqada 120-140.

Chaqaloqlarda ko'krak qafasining har 3-4 siqilishi uchun bitta nafas bor, kattaroq bolalar va kattalarda bu nisbat 1: 5 ni tashkil qiladi.

Bilvosita yurak massajining samaradorligi lablar, quloqchalar va terining siyanozining pasayishi, o'quvchilarning siqilishi va fotoreaktsiyaning paydo bo'lishi, qon bosimining oshishi va bemorda individual nafas olish harakatlarining paydo bo'lishi bilan tasdiqlanadi.

Reanimatologning qo'llarining noto'g'ri joylashishi va haddan tashqari urinishlar tufayli yurak-o'pka reanimatsiyasining asoratlari mumkin: qovurg'alar va sternumning sinishi, ichki organlarning shikastlanishi. To'g'ridan-to'g'ri yurak massaji yurak tamponadasi, qovurg'alarning ko'p sinishi bilan amalga oshiriladi.

Ixtisoslashgan kardiopulmoner reanimatsiya ko'proq adekvat mexanik ventilyatsiyani, shuningdek tomir ichiga yoki intratrakeal dori-darmonlarni o'z ichiga oladi. Intratrakeal yuborish bilan, kattalardagi dorilarning dozasi vena ichiga yuborishdan ko'ra 2 baravar, chaqaloqlarda esa 5 baravar yuqori bo'lishi kerak. Dori-darmonlarni yurak ichiga yuborish hozirda qo'llanilmaydi.

Bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya muvaffaqiyatining sharti havo yo'llarini bo'shatish, mexanik ventilyatsiya va kislorod bilan ta'minlashdir. Bolalarda qon aylanishini to'xtatishning eng keng tarqalgan sababi hipoksemiya hisoblanadi. Shuning uchun CPR paytida 100% kislorod niqob yoki endotrakeal naycha orqali yuboriladi. V. A. Mikhelson va boshqalar. (2001) R. Safarning "ABC" qoidasini yana 3 ta harf bilan to'ldirdi: D (Drag) - dorilar, E (EKG) - elektrokardiografik nazorat, F (Fibrilatsiya) - yurak aritmiyasini davolash usuli sifatida defibrilatsiya. Bolalarda zamonaviy kardiopulmoner reanimatsiyani ushbu komponentlarsiz tasavvur qilib bo'lmaydi, ammo ulardan foydalanish algoritmi yurak disfunktsiyasining variantiga bog'liq.

Asistol bilan quyidagi dorilarni tomir ichiga yoki intratrakeal yuborish qo'llaniladi:

adrenalin (0,1% eritma); Birinchi doza - 0,01 ml / kg, keyingi - 0,1 ml / kg (ta'sir olinmaguncha har 3-5 daqiqada). Intratrakeal administratsiya bilan doz oshiriladi;
atropin (asistol bilan samarasiz) odatda adrenalin va etarli shamollatish (0,02 ml / kg 0,1% eritma) so'ng boshqariladi; 10 daqiqadan so'ng bir xil dozada 2 martadan ko'p bo'lmagan takrorlang;
natriy bikarbonat faqat uzoq muddatli kardiopulmoner reanimatsiya sharoitida, shuningdek, qon aylanishining to'xtashi dekompensatsiyalangan metabolik atsidoz fonida sodir bo'lganligi ma'lum bo'lsa, qo'llaniladi. Odatiy doz - 1 ml 8,4% eritma. Preparatni takroriy kiritish faqat CBS nazorati ostida mumkin;
dofamin (dopamin, dopmin) yurak faoliyatini tiklagandan so'ng, beqaror gemodinamikalar fonida 5-20 mkg / (kg min) dozada, uzoq vaqt davomida diurezni 1-2 mkg / (kg-min) yaxshilash uchun ishlatiladi. vaqt;
lidokain yurak faoliyatini tiklagandan keyin reanimatsiyadan keyingi qorincha taxiaritmiyasi fonida bolus shaklida 1,0-1,5 mg/kg dozada, so'ngra 1-3 mg/kg/soat dozada infuzion sifatida yuboriladi) yoki 20- 50 mkg/(kg-min) .

Defibrilatsiya qorincha fibrilatsiyasi yoki qorincha taxikardiyasi fonida karotid yoki brakiyal arteriyada puls bo'lmaganda amalga oshiriladi. 1-chi razryadning quvvati 2 J/kg, keyingisi - 4 J/kg; birinchi 3 razryad EKG monitori tomonidan kuzatilmasdan ketma-ket berilishi mumkin. Agar qurilma boshqa shkala (voltmetr) bo'lsa, chaqaloqlarda 1-toifa 500-700 V oralig'ida bo'lishi kerak, takroriy - 2 barobar ko'p. Kattalarda, mos ravishda, 2 va 4 ming. V (maksimal 7 ming V). Defibrilatsiyaning samaradorligi dori terapiyasining butun majmuasini (shu jumladan polarizatsiya aralashmasi, ba'zan magnezium sulfat, aminofilin) takroriy qo'llash orqali oshiriladi;

Karotid va brakiyal arteriyalarda puls bo'lmagan bolalarda EMD uchun quyidagi intensiv terapiya usullari qo'llaniladi:

adrenalinni vena ichiga, intratrakeal (agar kateterizatsiya 3 marta urinishdan keyin yoki 90 soniya ichida mumkin bo'lmasa); Birinchi doz 0,01 mg / kg, keyingi - 0,1 mg / kg. Preparatni kiritish har 3-5 daqiqada ta'sir olinmaguncha (gemodinamikani tiklash, puls), so'ngra 0,1-1,0 mkg / (kgmin) dozada infuziyalar shaklida takrorlanadi;
markaziy asab tizimini to'ldirish uchun suyuqlik; albumin yoki stabizolning 5% eritmasidan foydalanish yaxshiroqdir, siz 5-7 ml / kg dozada tezda reopoliglyukinni tomizishingiz mumkin;
atropin 0,02-0,03 mg/kg dozada; 5-10 daqiqadan so'ng qayta kiritish mumkin;
natriy bikarbonat - odatda 1 marta 1 ml 8,4% eritma tomir ichiga sekin; uni joriy etish samaradorligi shubhali;
sanab o'tilgan terapiya vositalarining samarasizligi bilan - elektrokardiostimulyatsiya (tashqi, transözofagial, endokard) kechiktirmasdan.

Agar kattalarda qorincha taxikardiyasi yoki qorincha fibrilatsiyasi qon aylanishini to'xtatishning asosiy shakllari bo'lsa, unda yosh bolalarda ular juda kam uchraydi, shuning uchun ularda defibrilatsiya deyarli qo'llanilmaydi.

Miyaning shikastlanishi shunchalik chuqur va keng bo'lsa, uning funktsiyalarini, shu jumladan ildiz funktsiyalarini tiklash imkonsiz bo'lsa, miya o'limi tashxisi qo'yiladi. Ikkinchisi butun organizmning o'limiga tenglashtiriladi.

Hozirgi vaqtda bolalarda tabiiy qon aylanishini to'xtatishdan oldin boshlangan va faol olib borilayotgan intensiv terapiyani to'xtatish uchun qonuniy asoslar mavjud emas. Shifokorlar kengashi tomonidan oldindan belgilab qo'yilgan surunkali kasallik va hayotga mos kelmaydigan patologiya mavjud bo'lganda, shuningdek, biologik o'limning ob'ektiv belgilari (kadavra dog'lari, qattiq o'lim) mavjud bo'lganda reanimatsiya boshlanmaydi va amalga oshirilmaydi. . Boshqa barcha holatlarda, bolalarda yurak-o'pka reanimatsiyasi har qanday to'satdan yurak to'xtashi bilan boshlanishi va yuqorida tavsiflangan barcha qoidalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak.

Ta'sir bo'lmaganda standart reanimatsiya davomiyligi qon aylanishini to'xtatgandan keyin kamida 30 minut bo'lishi kerak.

Bolalarda muvaffaqiyatli kardiopulmoner reanimatsiya bilan jabrlanganlarning kamida yarmida yurak, ba'zan bir vaqtning o'zida nafas olish funktsiyalarini (birlamchi jonlanish) tiklash mumkin, ammo kelajakda bemorlarda omon qolish kamroq uchraydi. Buning sababi - reanimatsiyadan keyingi kasallik.

Reanimatsiyaning natijasi asosan reanimatsiyadan keyingi dastlabki davrda miyani qon bilan ta'minlash shartlari bilan belgilanadi. Dastlabki 15 daqiqada qon oqimi dastlabki darajadan 2-3 baravar oshishi mumkin, 3-4 soatdan keyin qon tomir qarshiligining 4 barobar ortishi bilan birgalikda 30-50% ga kamayadi. Miya qon aylanishining qayta yomonlashishi markaziy asab tizimining deyarli to'liq tiklanishi fonida CPRdan 2-4 kun yoki 2-3 hafta o'tgach sodir bo'lishi mumkin - kechiktirilgan posthipoksik ensefalopatiya sindromi. CPRdan keyingi 1-kunning oxiri va 2-kunining boshiga kelib, o'pkaning o'ziga xos bo'lmagan shikastlanishi - respirator distress sindromi (RDS) va shunt-diffuziyali nafas etishmovchiligining rivojlanishi bilan bog'liq bo'lgan qon kislorodlanishining takroriy pasayishi bo'lishi mumkin.

Reanimatsiyadan keyingi kasallikning asoratlari:

CPRdan keyingi dastlabki 2-3 kun ichida - miya, o'pkaning shishishi, to'qimalarning qon ketishining kuchayishi;
CPRdan 3-5 kun o'tgach - parenximal organlarning funktsiyalarini buzish, ochiq ko'p organ etishmovchiligi (MON) rivojlanishi;
keyingi davrlarda - yallig'lanish va yiringli jarayonlar. Reanimatsiyadan keyingi erta davrda (1-2 hafta) intensiv terapiya
buzilgan ong (uyquchanlik, stupor, koma) IVL fonida amalga oshiriladi. Bu davrda uning asosiy vazifalari gemodinamikani barqarorlashtirish va miyani tajovuzdan himoya qilishdir.

BCP va qonning reologik xususiyatlarini tiklash gemodilutantlar (albumin, oqsil, quruq va tabiiy plazma, reopoliglyukin, sho'r eritmalar, kamroq tez-tez 2-5 ga 1 birlik dozada insulin kiritish bilan polarizatsiya aralashmasi) tomonidan amalga oshiriladi. g quruq glyukoza). Plazma oqsili kontsentratsiyasi kamida 65 g/l bo'lishi kerak. Gaz almashinuvini yaxshilash qonning kislorod sig'imini tiklash (qizil qon hujayralarini quyish), mexanik ventilyatsiya (havo aralashmasida kislorod konsentratsiyasi 50% dan kam bo'lgan holda) orqali amalga oshiriladi. O'z-o'zidan nafas olishni ishonchli tiklash va gemodinamikani barqarorlashtirish bilan HBO ni kuniga 5-10 protsedura kursi uchun, 0,5 ATI (1,5 ATA) va antioksidant terapiya ostida 30-40 minutlik platoni o'tkazish mumkin. tokoferol, askorbin kislotasi va boshqalar). Qon aylanishini saqlab turish dopaminning kichik dozalari (uzoq vaqt davomida daqiqada 1-3 mkg / kg), parvarishlash kardiotrofik terapiya (polarizatsiya aralashmasi, panangin) bilan ta'minlanadi. Mikrosirkulyatsiyani normallashtirish jarohatlarda, neyrovegetativ blokadada samarali og'riqni yo'qotish, trombotsitlarga qarshi vositalarni (Kurantil 2-Zmg / kg, geparin kuniga 300 U / kg gacha) va vazodilatatorlarni (Kavinton 2 ml gacha tomchilab yoki trental) yuborish bilan ta'minlanadi. Kuniga 2-5 mg / kg tomchilatib, Sermion , eufillin, nikotinik kislota, komplamin va boshqalar).

Antigipoksik davolash o'tkaziladi (Relanium 0,2-0,5 mg / kg, barbituratlar 1 kun davomida 15 mg / kg gacha to'yingan dozada, keyingi kunlarda - 5 mg / kg gacha, GHB 70-150 mg / kg 4-6 soatdan keyin , enkefalinlar, opioidlar) va antioksidant (E vitamini - 50% yog 'eritmasi 20-30 mg / kg dozada qat'iy ravishda mushak ichiga har kuni, 15-20 in'ektsiya kursi uchun) terapiya. Membranalarni barqarorlashtirish, qon aylanishini normallashtirish uchun prednizolon, metipredning katta dozalari (10-30 mg / kg gacha) tomir ichiga bolus yoki fraksiyonel sifatida 1 kun ichida buyuriladi.

Posthipoksik miya shishining oldini olish: kranial hipotermiya, diuretiklarni yuborish, deksazon (kuniga 0,5-1,5 mg / kg), 5-10% albumin eritmasi.

VEO, KOS va energiya almashinuvi tuzatilmoqda. Toksik ensefalopatiya va ikkilamchi toksik (autotoksik) organlarning shikastlanishining oldini olish uchun detoksifikatsiya terapiyasi (infuzion terapiya, gemosorbsiya, ko'rsatmalar bo'yicha plazmaferez) amalga oshiriladi. Ichakni aminoglikozidlar bilan zararsizlantirish. Yosh bolalarda o'z vaqtida va samarali antikonvulsant va antipiretik terapiya post-hipoksik ensefalopatiya rivojlanishining oldini oladi.

Choyshablarning oldini olish va davolash (kofur moyi bilan davolash, mikrosirkulyatsiya buzilgan joylarni kuriozin), nozokomial infektsiyalar (asepsis).

Bemor og'ir ahvoldan tezda chiqib ketgan taqdirda (1-2 soat ichida) terapiya majmuasi va uning davomiyligi klinik ko'rinishlarga va reanimatsiyadan keyingi kasallikning mavjudligiga qarab sozlanishi kerak.

Reanimatsiyadan keyingi kechki davrda davolash

Reanimatsiyadan keyingi kech (subakut) davrda terapiya uzoq vaqt davomida - oylar va yillar davomida amalga oshiriladi. Uning asosiy yo'nalishi - miya faoliyatini tiklash. Davolash nevropatologlar bilan birgalikda amalga oshiriladi.

Miyadagi metabolik jarayonlarni kamaytiradigan dori vositalarining kiritilishi kamayadi.
Metabolizmni rag'batlantiradigan dori-darmonlarni buyuring: sitoxrom C 0,25% (yoshga qarab 4-6 dozada 10-50 ml / kun 0,25% eritma), aktovegin, solkoseril (6 soat davomida 5% glyukoza eritmasi uchun 0,4-2,0 g tomir ichiga tomchilab yuborish) , piratsetam (10-50 ml / kun), serebrolizin (5-15 ml / kungacha) katta yoshdagi bolalar uchun kun davomida tomir ichiga yuboriladi. Keyinchalik, ensefabol, asefen, nootropil uzoq vaqt davomida og'iz orqali buyuriladi.
CPRdan 2-3 hafta o'tgach, HBO terapiyasining (asosiy yoki takroriy) kursi ko'rsatiladi.
Antioksidantlar, antiplatelet agentlarini kiritishni davom eting.
B, C guruhi vitaminlari, multivitaminlar.
Antifungal preparatlar (diflukan, ankotil, kandizol), biologik preparatlar. Ko'rsatilgandek antibiotik terapiyasini to'xtatish.
Membran stabilizatorlari, fizioterapiya, mashqlar bilan davolash (LFK) va ko'rsatmalarga muvofiq massaj.
Umumiy kuchaytiruvchi terapiya: uzoq vaqt davomida vitaminlar, ATP, kreatin fosfat, biostimulyatorlar, adaptogenlar.

Bolalar va kattalardagi kardiopulmoner reanimatsiya o'rtasidagi asosiy farqlar

Qon aylanishini to'xtatishdan oldingi holatlar

Nafas olish muammosi bo'lgan bolada bradikardiya qon aylanishini to'xtatish belgisidir. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar, chaqaloqlar va yosh bolalarda gipoksiyaga javoban bradikardiya rivojlanadi, kattaroq bolalarda birinchi navbatda taxikardiya paydo bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va yurak urish tezligi daqiqada 60 dan kam bo'lgan va a'zolar perfuziyasining pastligi belgilari bo'lgan bolalarda, agar sun'iy nafas olish boshlanganidan keyin yaxshilanish bo'lmasa, yopiq yurak massajini o'tkazish kerak.

Etarli kislorod va ventilyatsiyadan so'ng, epinefrin tanlangan dori hisoblanadi.

Qon bosimini to'g'ri o'lchamdagi manjet bilan o'lchash kerak va invaziv qon bosimini o'lchash faqat bola juda og'ir bo'lganda ko'rsatiladi.

Qon bosimi ko'rsatkichi yoshga bog'liq bo'lganligi sababli, normaning pastki chegarasini quyidagicha eslab qolish oson: 1 oydan kamroq - 60 mm Hg. Art.; 1 oy - 1 yil - 70 mm Hg. Art.; 1 yildan ortiq - yillarda 70 + 2 x yosh. Shuni ta'kidlash kerakki, bolalar kuchli kompensatsion mexanizmlar (yurak urishi tezligi va periferik qon tomirlarining qarshiligi) tufayli uzoq vaqt davomida bosimni ushlab turishga qodir. Biroq, gipotenziya juda tez yurak va nafas olishni to'xtatish bilan kuzatiladi. Shuning uchun, gipotenziya boshlanishidan oldin ham, barcha harakatlar shokni davolashga yo'naltirilishi kerak (ularning ko'rinishi yurak urish tezligining oshishi, ekstremitalarning sovuqligi, kapillyarlarning 2 soniyadan ko'proq to'ldirilishi, zaif periferik puls).

Uskunalar va atrof-muhit

Uskunaning o'lchami, dori dozasi va CPR parametrlari yosh va tana vazniga bog'liq. Dozalarni tanlashda bolaning yoshini yaxlitlash kerak, masalan, 2 yoshda, 2 yoshgacha bo'lgan doz belgilanadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va bolalarda issiqlik o'tkazuvchanligi tana vazniga nisbatan kattaroq tana yuzasi va oz miqdordagi teri osti yog'i tufayli ortadi. Kardiopulmoner reanimatsiya paytida va undan keyin atrof-muhit harorati doimiy bo'lishi kerak, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 36,5 ° C dan bolalarda 35 ° C gacha. Bazal tana harorati 35 ° C dan past bo'lsa, CPR muammoli bo'ladi (reanimatsiyadan keyingi davrda hipotermiyaning foydali ta'siridan farqli o'laroq).

Havo yo'llari

Bolalar yuqori nafas yo'llarining strukturaviy xususiyatlariga ega. Tilning og'iz bo'shlig'iga nisbatan kattaligi nomutanosib ravishda katta. Halqum balandroq va oldinga egilgan. Epiglottis uzun. Traxeyaning eng tor qismi krikoid xaftaga darajasida vokal kordlar ostida joylashgan bo'lib, bu qo'ltiqsiz naychalardan foydalanishga imkon beradi. Laringoskopning to'g'ri pichog'i glottisni yaxshiroq ko'rish imkonini beradi, chunki halqum ko'proq qorin bo'shlig'ida joylashgan va epiglottis juda harakatchan.

Ritm buzilishi

Asistol bilan atropin va sun'iy yurak urish tezligi qo'llanilmaydi.

Beqaror gemodinamika bilan VF va VT qon aylanishini to'xtatish holatlarining 15-20% da uchraydi. Vazopressin buyurilmaydi. Kardioversiyani qo'llashda zarba kuchi monofazik defibrilator uchun 2-4 J / kg bo'lishi kerak. Uchinchi zarbada 2 J / kg dan boshlash va kerak bo'lganda maksimal 4 J / kg ga oshirish tavsiya etiladi.

Statistika shuni ko'rsatadiki, bolalarda yurak-o'pka reanimatsiyasi bemorlarning yoki baxtsiz hodisalar qurbonlarining kamida 1 foizini normal hayotga qaytarish imkonini beradi.

Sun'iy o'pka ventilyatsiyasi (ALV) asboblari - bu o'pkaning ventilyatsiyasini ta'minlash yoki ushlab turish uchun bemorning o'pkasiga nafas olish gazlarining davriy oqimini ta'minlaydigan qurilmalar. Respiratorlarning ishlash tamoyillari har xil bo'lishi mumkin, ammo amaliy tibbiyotda asosan puflash printsipi bo'yicha ishlaydigan sun'iy o'pka ventilyatsiyasi asboblari qo'llaniladi. Ular uchun energiya manbalari siqilgan gaz, elektr yoki mushak kuchi bo'lishi mumkin.

O'pkani qo'lda ventilyatsiya qilish uchun apparat

Ambu sumkasi bilan o'pkalarni ventilyatsiya qilish

Reanimatsiyada o'pkani qo'lda ventilyatsiya qilish uchun odatda o'z-o'zidan kengayadigan nafas olish sumkalari qo'llaniladi.Ushbu qurilmalarning eng mashhur ishlab chiqaruvchilari Ambu (Daniya), Penlon (Buyuk Britaniya), Laerdal (Norvegiya). Xaltada gaz oqimining yo'nalishini tartibga soluvchi valf tizimi, yuz niqobi yoki endotrakeal trubaga ulash uchun standart konnektor va kislorod manbasiga ulanish uchun fitting mavjud. Xalta qo'l bilan siqilganida, gaz aralashmasi bemorning nafas olish yo'llariga kiradi, atmosferaga ekshalasyon paydo bo'ladi. Shamollatish parametrlari sumkani siqish chastotasi va intensivligiga bog'liq. Barotravma ehtimolini oldini olish uchun ko'pchilik o'z-o'zidan kengayadigan sumkalarda ortiqcha bosimni atmosferaga haddan tashqari kuchli siqilishdan chiqarish uchun "xavfsizlik klapanlari" mavjud.

O'z-o'zidan kengayadigan qarshi o'pkalar odatda reanimatsiya paytida va bemorni ko'chirishda qisqa muddatli mexanik shamollatish uchun ishlatiladi.

Anesteziya paytida o'pkaning qo'lda ventilyatsiyasi odatda nafas olish sumkasi yoki behushlik mashinasining mo'ynasi yordamida amalga oshiriladi.

O'pkaning avtomatik ventilyatsiyasi uchun asboblar

Avtomatik respiratorlar asosan intensiv terapiya bo'limlarida va behushlik paytida doimiy shamollatish uchun ishlatiladi. Hozirgi vaqtda dunyoda o'pkaning sun'iy shamollatilishi uchun juda ko'p turli xil qurilmalar ishlab chiqarilmoqda, ular texnik va funktsional xususiyatlariga ko'ra bir necha guruhlarga bo'lingan. Shunga qaramay, zamonaviy respiratorlarga qo'yiladigan umumiy talablarni shakllantirishga harakat qilish mumkin.

Qurilma o'pkani boshqariladigan va bir yoki bir nechta yordamchi rejimlarda ventilyatsiya qilish qobiliyatini ta'minlaydi, nafas olish chastotasini, nafas olish hajmini, nafas olish siklining fazalari nisbatini, nafas olish paytida bosim va gaz oqimining tezligini keng diapazonda sozlash imkonini beradi. va musbat ekspiratuar bosim, kislorod kontsentratsiyasi, nafas olish aralashmasining harorati va namligi. Bundan tashqari, qurilma hech bo'lmaganda tanqidiy vaziyatlarning paydo bo'lishini (nafas olish pallasida bosimni pasaytirish, suv oqimining pasayishi, kislorod kontsentratsiyasining pasayishi) nazorat qiluvchi o'rnatilgan monitoring blokiga ega bo'lishi kerak. Ba'zi zamonaviy ventilyatorlar shunday keng qamrovli monitoring tizimiga ega (jumladan, gaz analizatorlari va nafas olish mexanikasi registrlari) ular ventilyatsiya va gaz almashinuvini laboratoriya xizmatlarining kam yoki umuman yordamisiz aniq nazorat qilish imkonini beradi.

Ko'pgina shamollatish ko'rsatkichlari qat'iy bir-biriga bog'langanligi sababli, barcha sozlamalarni mutlaqo mustaqil ravishda sozlash bilan respiratorni yaratish mutlaqo mumkin emas. Shu sababli, amaliyotda an'anaviy ravishda ventilyatorlarni nafas olish siklining fazalarini o'zgartirish printsipiga ko'ra tasniflash odatiy holdir, aniqrog'i, belgilangan parametrlarning qaysi biri kafolatlanganligi va hech qanday sharoitda o'zgartirilishi mumkin emas. Shunga ko'ra, respiratorlarni hajm (to'lqinlar hajmi kafolatlanadi), bosim (belgilangan nafas olish bosimi kafolatlanadi) va vaqt (nafas olish sikli fazalari davomiyligining o'zgarmasligi kafolatlanadi) bo'yicha nazorat qilish mumkin.

Pediatriya amaliyotida an'anaviy (an'anaviy) shamollatish uchun ko'pincha vaqtli respiratorlar ("Sechrist", AQSH; "Bear", AQSH; "Babylog", Germaniya) va volumetrik respiratorlar ("Evita", Germaniya) kabi asboblar ko'pincha qo'llaniladi. ishlatilgan.Puritan-Bennet, AQSH).

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar va yosh bolalarda o'pkalarni ventilyatsiya qilishda nafas olish pallasida doimiy gaz aylanishi bilan vaqt-tsiklik respiratorlarga ustunlik beriladi. Ushbu turdagi qurilmalarning afzalliklari va kamchiliklari jadvalda keltirilgan.

Bolalar shamollatgichi

Jadvallarda yosh bolalarda o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasini amalga oshiradigan asboblar ko'rsatilgan:

Jadval. Respiratorlar vaqt sikli

Og'irligi 10-15 kg dan ortiq bo'lgan bolalarda yangi tug'ilgan chaqaloqlar bilan solishtirganda, nafas olish yo'llarining aerodinamik qarshiligidagi o'zgarishlar va o'pka moslashuviga bog'liq. Shuning uchun, 2-3 yoshdan oshgan bolalarni ventilyatsiya qilishda, odatda, ommaviy respiratorlarga (stol) ustunlik beriladi.

Jadval. Volumetrik respiratorlar

So'nggi paytlarda o'pkaning noan'anaviy sun'iy shamollatish usullaridan biri, yuqori chastotali salınımlı ventilyatsiya ma'lum bir mashhurlikka erishdi. O'pkaning bunday ventilyatsiyasi bilan qurilma 6 dan 15 Gts gacha (1 daqiqada 360-900 nafas) tebranishlarni hosil qiladi. Salınımlı ventilyatsiya bilan nafas olish hajmi anatomik o'lik bo'shliq hajmidan kamroq va o'pkada gaz almashinuvi asosan diffuziya tufayli amalga oshiriladi.

Salınımli ventilyatorlar "haqiqiy" osilatorlarga ("Sensormedics", AQSH) va oqim to'xtatuvchilarga ("SLE", Buyuk Britaniya) bo'linadi. Bundan tashqari, oqim to'xtatuvchilari va tebranuvchi fanatlarning xususiyatlarini birlashtirgan gibrid osilatorlar ("Infrasonic Infant Star", AQSH) mavjud. Oxirgi qurilma, shuningdek, an'anaviy konvektiv ventilyatsiyani salınımlı shamollatish bilan birlashtirishga imkon beradi. Salınımli ventilyatsiya paytida qayd etilgan ba'zi xususiyatlar jadvalda qayd etilgan.

Jadval. Tebranish muxlislari

O'pkaning sun'iy ventilyatsiyasini o'tkazish

O'pkani ventilyatsiya qilish uchun o'pkaning sun'iy shamollatish usullari - og'izdan og'izga yoki og'izdan burunga ekspiratuar (ya'ni ekshalatsiyalangan jonlantiruvchi havo) qo'llaniladi.

Yosh bolalarda o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi quyidagicha amalga oshiriladi: havo hajmi chaqaloq uchun etarli ko'krak ekskursiyasini ta'minlash uchun etarli bo'lishi kerak. Bunday holda, ilhomning davomiyligi 1 - 1,4 s gacha kamayadi. 1 yoshgacha bo'lgan bolada mexanik shamollatish maqsadida bir vaqtning o'zida burun va og'iz qoplanadi, kattaroq bolalarda esa o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi og'izdan og'izga usuli yordamida amalga oshiriladi.

Og'izdan og'izga sun'iy shamollatish

Bolalarda o'pkaning og'izdan burungacha sun'iy shamollatishini o'tkazish kerak, agar:

bemorda jag'larning konvulsiv siqilishi;
og'izdan og'izga mexanik shamollatish paytida muhrlanishni ta'minlashda qiyinchiliklar paydo bo'lishi;
lablar, til, pastki jag'ning shikastlanishi.

Birinchidan, revivalist 1 - 2 sinov nafasini amalga oshiradi. Agar ko'krak qafasi ekskursiyasi bo'lmasa, havo yo'llarini tiklashni takrorlash kerak. Agar bundan keyin sinov nafaslari paytida ko'krak qafasi ekskursiyasi bo'lmasa, demak, nafas olish yo'llarining begona jism bilan to'siqlari mavjud. Bunday hollarda uni olib tashlash usullariga murojaat qilish kerak.

Agar to'g'ri bajarilgan sinov nafaslari bilan bolada ko'krak qafasi ekskursiyasi kuzatilsa, u holda havo yo'llari o'tadi. Bunday hollarda keyingi qadam yurak faoliyati xavfsizligini aniqlash bo'lishi kerak. Bunday baholash pulsni yirik asosiy tomirlarda qayd etish orqali amalga oshiriladi: karotid yoki brakiyal arteriyalar.

Bolalarda pulsni his qilish

Brakiyal puls odatda 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda o'lchanadi, chunki ularning qisqa, yumaloq bo'yni karotid pulsni qayd qilishni qiyinlashtiradi. Brakiyal arteriya tirsak va elka bo'g'imlari orasidagi elkaning yuqori qismining ichki yuzasi bo'ylab palpatsiya qilinadi.

Femoral arter pulsini har qanday yosh guruhidagi bolalarda aniqlash mumkin. Ko'pincha bu o'qitilgan xodimlar tomonidan amalga oshiriladi. Femoral arteriya inguinal ligament ostidagi inguinal mintaqada, taxminan, pubik artikulyatsiya va oldingi yonbosh umurtqa pog'onasi o'rtasidagi o'rtada paypaslanadi.

Karotid puls odatda 1 yoshdan katta bolada tekshiriladi. Buning uchun bolaning boshi orqaga tashlanadi, qalqonsimon xaftaga paypaslash orqali aniqlanadi, so'ngra barmoqlar traxeya va sternokleidomastoid mushak orasidagi bo'shliqqa tushiriladi. Arteriya muloyimlik bilan palpatsiya qilinadi, uni to'liq siqmaslikka harakat qiladi.

Agar yurak faoliyati saqlanib qolsa, u holda yordam A va B chora-tadbirlarini amalga oshirish bilan cheklanadi: havo yo'li saqlanadi va sun'iy shamollatish amalga oshiriladi. Bunday holda, mexanik shamollatish sternumga 1 daqiqada 20 marta bosim chastotasi bilan amalga oshiriladi (butun nafas olish siklining davomiyligi 3 s). Ekshalatsiya paytida havo yo'llarining o'tkazuvchanligini saqlashga alohida e'tibor beriladi.

Sun'iy shamollatishning asoratlari

Bu alveolalarning yorilishi va atrofdagi bo'shliqlar va to'qimalarda havo to'planishi natijasida yuzaga keladigan asoratlar. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bu asoratlar o'z-o'zidan rivojlanishi mumkin (terapevtik muolajalar bilan bog'liq emas), lekin ko'pincha o'pkaning sun'iy yoki yordamchi ventilyatsiyasi bilan, shuningdek, PPD texnikasidan foydalanganda paydo bo'ladi.

Havo qochqin sindromi - mexanik shamollatishdan keyingi asorat

Mexanik shamollatishning ushbu asoratlarining patogenezi yaxshi tushuniladi. O'pkada ortiqcha havoning kiritilishi yoki ushlab turilishi alveolalar ichidagi bosimning oshishiga va alveolalar asosining yorilishiga olib keladi. Havo kapillyar tarmoq hujayralaridan o'tib, perivaskulyar bo'shliqlar orqali o'pka ildizi tomon tarqaladi. Va perivaskulyar bo'shliqlar katta darajada cho'zilishi mumkin bo'lsa-da, to'plangan havo muqarrar ravishda atrofdagi tomirlarni siqib, o'pkaning hipoperfuziyasi uchun zarur shart-sharoitlarni yaratadi.

Bundan tashqari, havo mediastinga (pnevmomediastinum), plevra bo'shlig'iga (pnevmotoraks) va ba'zan perikard bo'shlig'iga (pnevmoperikard) kirishi mumkin. Kamdan kam hollarda mediastindan havo diafragma teshiklari orqali pastga tarqaladi va retroperitoneal bo'shliqda to'planadi va u erdan qorin bo'shlig'iga (pnevmoperitoneum) parchalanadi.

Interstitsial amfizem - mexanik shamollatishdan keyingi asorat

Interstitsial bo'shliqda havo to'planishi hech qanday klinik ko'rinishga ega bo'lmasligi mumkin. Ammo, agar ventilyatsiya qilingan bolalarda og'ir interstitsial amfizem rivojlansa, odatda kislorodga bo'lgan talabning oshishi, shuningdek, PaCO2 ning o'sishi tendentsiyasi mavjud. Shunday qilib, ventilyatsiya buzilishlari birinchi o'ringa chiqadi, qon tomirlarining siqilishi bilan bog'liq tanqidiy buzilishlar odatda kuzatilmaydi. Taxminan 50% hollarda interstitsial amfizemning rivojlanishi pnevmotoraksning rivojlanishiga olib keladi.

Interstitsial amfizemni faqat rentgen nurlari bilan aniqlash mumkin. Bu holatda tipik belgilar kist va chiziqli yorug'likdir. Chiziqli yoritgichlar kenglikda sezilarli darajada farqlanadi, juda qo'pol ko'rinadi va shoxchadan tashqariga chiqmaydi. Ular o'pka maydonlarining markazida ham, atrofi bo'ylab ham yaxshi ko'rinadi, shuning uchun ularni havo bronxogrammalaridan ajratish oson, ular yanada tekis konturga ega, shoxlangan tuzilishga ega va o'pkaning periferiyasida ko'rinmaydi. Kichkina kistli lyukslarning to'planishi o'pkaga xarakterli shimgichli ko'rinish beradi. Jarayon, qoida tariqasida, ikkala o'pkani ham ushlaydi, garchi kamdan-kam hollarda bitta o'pka yoki hatto bitta lob ta'sir qilishi mumkin.

Afsuski, interstitsial amfizema uchun aniq davo yo'q. Terapevtik chora-tadbirlar eng yuqori nafas olish bosimini, nafas olish vaqtini va ijobiy ekspiratuar bosimni minimallashtirishga qaratilgan bo'lishi kerak. Og'ir holatlarda o'pkaning yuqori chastotali sun'iy ventilyatsiyasi yordamida yaxshi ta'sirga erishish mumkin.

Bolalardagi pnevmotoraks - mexanik shamollatishdan keyingi asorat

Spontan asemptomatik pnevmotoraks yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 1-2 foizida uchraydi. Uning rivojlanishining eng mumkin bo'lgan sababi bolaning birinchi nafasi paytida yuzaga keladigan intraplevral bosimning yuqori salbiy ko'rsatkichlari hisoblanadi. Predispozitsiya qiluvchi omillar erta homiladorlik yoshi va nafas olish qiyinlishuvi sindromidir. Ma'lumki, RDS bilan erta tug'ilgan chaqaloqlarda pnevmotoraks boshqa patologiyalarga qaraganda 3,5-4 marta tez-tez kuzatiladi.

Faqat 10-20% hollarda spontan pnevmotoraks taxipne va siyanoz shaklida klinik ko'rinishga ega. Shu bilan birga, bolalarning aksariyati nafas olish aralashmasida kislorod kontsentratsiyasini oshirishni talab qiladi va plevra bo'shlig'ining ponksiyonu yoki drenajiga muhtoj emas.

Og'ir pnevmotoraks nafas olish yordamini oladigan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ko'proq uchraydi. Turli tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, mexanik ventilyatsiyada bo'lgan RDS bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda pnevmotoraks 35-50% hollarda kuzatiladi. Qoida tariqasida, bu zudlik bilan tashxis qo'yish va shoshilinch davolanishni talab qiladigan og'ir kuchlanish pnevmotoraksidir.

Kuchlanish pnevmotoraksini tashxislash odatda qiyin emas. Bolaning ahvoli birdan keskin yomonlashadi, umumiy siyanoz paydo bo'ladi. Ko'pincha ko'krak qafasining ta'sirlangan yarmining aniq chiqishi, shishiradi. Qimmatbaho diagnostik xususiyat - bu tepalik urishining teskari yo'nalishda siljishi. Auskultatsiya paytida nafas olish tovushlarining keskin zaiflashishi, yurak tovushlarining karligi, taxikardiya kuzatiladi. Erta diagnostika belgisi yurak monitoridagi QRS kompleksining kuchlanishining taxminan 2 baravar pasayishi hisoblanadi. Tashxisda ma'lum yordam ko'krak qafasini optik tolali yorug'lik yo'riqnomasi (transilluminatsiya usuli) bilan transilluminatsiya qilish orqali ta'minlanishi mumkin. Ta'sir qilingan hududning yorqin porlashi mavjud. Tashxis rentgen tekshiruvi bilan tasdiqlanadi. Rasmda plevra bo'shlig'ida havo to'planishi, o'pkaning qulashi va mediastinning sog'lom yo'nalishda siljishi ko'rsatilgan.

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, kuchlanish pnevmotoraksi bilan plevra bo'shlig'ini drenajlash har doim talab qilinadi, shuning uchun ponksiyon faqat favqulodda holatlarda ruxsat etiladi.

Drenaj zonasidagi teri (oldingi yoki o'rta qo'ltiq bo'ylab 4-5 qovurg'alararo bo'shliq yoki o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab 3 qovurg'alararo bo'shliq) dezinfektsiyali eritma bilan davolanadi va lokal behushlik bilan amalga oshiriladi. 0,5-1,0% novokain eritmasi. Qovurg'aning yuqori qirrasi bo'ylab 1 sm uzunlikdagi teri kesmasi amalga oshiriladi, so'ngra qovurg'alararo mushaklar to'g'ridan-to'g'ri ajratiladi. Plevra bo'shlig'iga troakar yordamida yuqoriga va oldinga 2-3 sm chuqurlikda diametri 2,5-3,5 mm bo'lgan drenaj trubkasi kiritiladi.Fiksatsiyadan so'ng drenaj doimiy assimilyatsiya tizimiga ulanadi. 10 sm suv vakuum bilan. Art. Keyin nazorat rentgen tekshiruvini o'tkazing. Agar drenaj patentlangan bo'lsa va o'pka to'liq kengaymasa, boshqa drenaj trubkasi kiritilishi mumkin.

Bolalarda pnevmoperikardiya - mexanik shamollatishdan keyingi asorat

Pnevmoperikard pnevmotoraks yoki interstitsial amfizemaga qaraganda ancha kam uchraydigan asoratdir. Bu ko'pincha o'ng interstitsial amfizem bilan bog'liq, ammo pnevmomediastin va / yoki pnevmotoraks bilan ham paydo bo'lishi mumkin. Pnevmoperikardning klinik ko'rinishlarining zo'ravonligi juda xilma-xildir. Ko'pincha, u perikardial bo'shliqda va yurakni o'rab turgan havoning xarakterli qorong'i doirasi bilan kuzatuv rentgenogrammalarida tasodifan tashxis qilinadi. Biroq, keskin pnevmoperikard yurak tamponadasiga olib keladi va shuning uchun shoshilinch davolanishni talab qiladi. Ushbu asoratning rivojlanishi bemorning ahvolining keskin yomonlashishi, siyanozning kuchayishi bilan shubhalanishi mumkin. Auskultatsiya paytida yurak tonlari keskin bo'g'iladi yoki umuman eshitilmaydi.

Havoni evakuatsiya qilish uchun perikardni ponksiyon qilish kerak. G21 ignasidagi kanül 3 tomonlama musluk orqali 10 ml shpritsga ulanadi. Teshilish xiphoid jarayonining chap tomonidagi kostyum yoyi ostida amalga oshiriladi. Igna gorizontal tekislikka 45o burchak ostida va o'rta chiziqqa 45o burchak ostida yuqoriga qaratilgan. Igna kiritilganda, shpritsning pistoni tortilib, engil vakuum hosil qiladi. Taxminan 1 sm chuqurlikda igna perikardial bo'shliqqa etib boradi va havo shpritsga oqib chiqa boshlaydi. Teshikdan so'ng, taxminan 50% hollarda havoning qayta to'planishi kuzatiladi. Bunday holda, kanül perikardial bo'shliqda qoldiriladi, suv klapaniga ulanadi.

Spontan pnevmomediastin barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlarning taxminan 0,25 foizida uchraydi. Uning kelib chiqishi spontan pnevmotoraks bilan bir xil. Ushbu asorat tug'ruq xonasida Ambu sumkasi bilan ventilyatsiya qilinganidan keyin, shuningdek, RDS va mekonium aspiratsiyasi sindromi bo'lgan bolalarda tez-tez uchraydi. Mexanik ventilyatsiyadan keyin klinik pnevmomediastinum odatda taxipne, yurak ohanglarining karligi va ba'zan siyanoz bilan namoyon bo'ladi. Tashxis rentgen tekshiruvi orqali amalga oshiriladi. Agar bola tik holatda bo'lsa, sternum orqasida yoki mediastinning yuqori qismida joylashgan yorug'lik zonasini aniq ko'rsatadigan eng informatsion yon proektsiya. To'g'ridan-to'g'ri rentgenogrammada, ba'zida mediastinda to'plangan havo yurakning soyasini timus bezidan ajratib turadi. Ushbu radiologik belgi "kapalak qanotlari" yoki "yelkanlar" deb ataladi.

Mediastindan havo odatda o'z-o'zidan o'tib ketadi va qo'shimcha terapevtik choralar talab qilinmaydi.

Bolalarda kardiyak sabablarga ko'ra qon aylanishining to'xtatilishi juda kam uchraydi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va chaqaloqlarda qon aylanishini to'xtatish sabablari bo'lishi mumkin: asfiksiya, to'satdan neonatal o'lim sindromi, pnevmoniya va bronxospazm, cho'kish, sepsis, nevrologik kasalliklar. Hayotning birinchi yillaridagi bolalarda o'limning asosiy sababi shikastlanishlar (yo'l, piyoda, velosiped), asfiksiya (kasalliklar yoki begona jismlarning aspiratsiyasi natijasida), cho'kish,

Kuyishlar va o'q otish jarohatlari. Manipulyatsiya texnikasi kattalardagi kabi taxminan bir xil, ammo ba'zi xususiyatlar mavjud.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda karotid arteriyalarda pulsni aniqlash qisqa va yumaloq bo'yin tufayli juda qiyin. Shuning uchun, bir yoshgacha bo'lgan bolalarda pulsni brakiyal arteriyada, bir yoshdan oshgan bolalarda - uyqu arteriyasida tekshirish tavsiya etiladi.

Havo yo'llarining o'tkazuvchanligiga iyakni ko'tarish yoki mandibulani oldinga surish orqali erishiladi. Agar hayotning birinchi yillarida bolada o'z-o'zidan nafas olish bo'lmasa, unda eng muhim reanimatsiya chorasi mexanik ventilyatsiya hisoblanadi. Bolalarda IVLni o'tkazishda quyidagi qoidalarga amal qilinadi. 6 oygacha bo'lgan bolalarda mexanik shamollatish bir vaqtning o'zida og'iz va burunga havo puflash orqali amalga oshiriladi. 6 oydan oshgan bolalarda nafas olish og'izdan og'izga, bolaning burnini I va II barmoqlari bilan chimchilashda amalga oshiriladi. Puflanadigan havo hajmiga va bu hajm tomonidan yaratilgan havo yo'li bosimiga e'tibor berish kerak. Havo asta-sekin 1-1,5 soniya davomida puflanadi. Har bir nafasning hajmi ko'krak qafasining yumshoq ko'tarilishiga olib kelishi kerak. Hayotning birinchi yilidagi bolalar uchun mexanik shamollatish chastotasi 1 daqiqada 20 ta nafas olish harakati. Mexanik shamollatish paytida ko'krak qafasi ko'tarilmasa, bu havo yo'llarining obstruktsiyasini ko'rsatadi. Obstruktsiyaning eng ko'p uchraydigan sababi - reanimatsiya qilingan bolaning boshining etarlicha to'g'ri pozitsiyasi tufayli havo yo'llarining to'liq ochilmasligi. Boshning holatini ehtiyotkorlik bilan o'zgartirishingiz kerak va keyin yana shamollatishni boshlashingiz kerak.

Tidal hajmi quyidagi formula bo'yicha aniqlanadi: DO (ml) = tana vazni (kg) x10. Amalda mexanik shamollatishning samaradorligi ko'krak qafasi ekskursiyasi va ekshalasyon paytida havo oqimi bilan baholanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ventilyatsiya tezligi daqiqada taxminan 40, 1 yoshdan oshgan bolalarda - daqiqada 20, o'smirlarda - daqiqada 15.

Chaqaloqlarda yurakning tashqi massaji ikki barmoq bilan amalga oshiriladi va siqilish nuqtasi internipel chizig'idan 1 barmoq ostida joylashgan. Qarovchi bolaning boshini havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlaydigan holatda qo'llab-quvvatlaydi.

Ko'krak suyagining siqilish chuqurligi 1,5 dan 2,5 sm gacha, bosim chastotasi daqiqada 100 (3 soniyada 5 ta siqilish yoki tezroq). Siqish nisbati: shamollatish = 5: 1. Agar bola intubatsiya qilinmasa, nafas olish sikli 1-1,5 s (siqilishlar orasidagi pauzada) beriladi. 10 tsikldan so'ng (5 siqish: 1 nafas), 5 soniya davomida brakiyal arteriyadagi pulsni aniqlashga harakat qilishingiz kerak.

1-8 yoshli bolalarda sternumning pastki uchdan bir qismiga (ksifoid jarayon ustidagi barmoq qalinligi) kaftning asosi bilan bosadilar. Sternumning siqilish chuqurligi 2,5 dan 4 sm gacha, massaj chastotasi daqiqada kamida 100 ta. Har beshinchi siqilishdan keyin ilhom olish uchun pauza qilinadi. Reanimatsiyada qancha odam ishtirok etishidan qat'i nazar, hayotning birinchi yillaridagi bolalar uchun siqilish chastotasining ventilyatsiya tezligiga nisbati 5: 1 bo'lishi kerak. Bolaning holati (karotid puls) reanimatsiya boshlanganidan keyin 1 daqiqadan so'ng, so'ngra har 2-3 daqiqada qayta baholanadi.

8 yoshdan oshgan bolalarda CPR texnikasi kattalardagi kabi.

CPR bilan og'rigan bolalarda dorilarning dozasi: adrenalin - 0,01 mg / kg; lido-kain - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% eritma; natriy bikarbonat - 1 mmol / kg \u003d 1 ml 8,4% eritma.

Bolalarga 8,4% natriy bikarbonat eritmasi kiritilishi bilan uni natriy xloridning izotonik eritmasi bilan yarmida suyultirish kerak.

6 yoshgacha bo'lgan bolalarda defibrilatsiya 2 J / kg tana vazniga tushirish bilan amalga oshiriladi. Agar takroriy defibrilatsiya zarur bo'lsa, zarba 4 J / kg tana vazniga oshirilishi mumkin.

kuyishlar va o'q otish jarohatlari. Manipulyatsiya texnikasi kattalardagi kabi taxminan bir xil, ammo ba'zi xususiyatlar mavjud.

8 yoshdan oshgan bolalarda CPR texnikasi kattalardagi kabi.

CPR bilan og'rigan bolalarda dorilarning dozasi: adrenalin - 0,01 mg / kg; lido-kain - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% eritma; natriy bikarbonat - 1 mmol / kg \u003d 1 ml 8,4% eritma.

Bolalarga 8,4% natriy bikarbonat eritmasi kiritilishi bilan uni natriy xloridning izotonik eritmasi bilan yarmida suyultirish kerak.

6 yoshgacha bo'lgan bolalarda defibrilatsiya 2 J / kg tana vazniga tushirish bilan amalga oshiriladi. Agar takroriy defibrilatsiya zarur bo'lsa, zarba 4 J / kg tana vazniga oshirilishi mumkin.

POST-reanimatsiya davri

Yurak tutilishini boshdan kechirgan bemorlar doimiy tibbiy nazorat ostida bo'lishi kerak. Avvalo, bemorning holatini to'liq klinik baholash va invaziv bo'lmagan tadqiqot usullaridan olingan ma'lumotlarni hisobga olish kerak. Boshqa, murakkabroq tadqiqot usullariga (intrakranial bosimni kuzatish, PAWPni o'lchash va boshqalar) ko'rsatmalar qat'iy asoslanishi kerak.

Yurak-qon tomir tizimini monitoring qilish qon bosimi, yurak urish tezligi, CVP, ECT, BCC doimiy monitoringini o'z ichiga oladi. Giperfüzyonning oldini olish va normani ushlab turish muhimdir. Mikrosirkulyatsiyaning turg'unligini yo'q qilish uchun: qisqa vaqt davomida engil arterial gipertenziya, reologik vositalardan foydalanish va o'rtacha gemodilüsyon. Dastlabki patologiyaga (ishemiya, AV blokadasi va boshqalar) va inotrop va boshqa vositalarni qo'llash bilan bog'liq bo'lgan katexolamin bilan bog'liq kasalliklarga qarab, yurak aritmiyalarini o'z vaqtida aniqlash va bartaraf etish muhimdir. Ritm buzilishlarining EKG diagnostikasi to'lqinning aniq talqinini talab qiladi R va murakkab QRS(V, va II standart qo'rg'oshin). Bu ko'rsatkichlar ishemiyani aniqlash uchun etarli emas. Yashirin ishemiya epizodlari e'tibordan chetda qolishi mumkin. Ko'krak qafasi V5 qo'rg'oshin yoki uning modifikatsiyalari septum va chap yon devorning ishemiyasini, ekstremitalardan ikki qutbli II qo'rg'oshin esa o'ng koronar arteriya hududida miokardning pastki qismi ishemiyasini ko'rsatadi.

Muhim ma'lumotlar markaziy gemodinamikaning parametrlarini o'lchash orqali taqdim etiladi. Buning uchun "Reodin" mahalliy apparati tavsiya etilishi mumkin.

Muvaffaqiyatli kardioversiyadan so'ng takroriy VFning oldini olish va ko'plab qorincha ekstrasistollarini davolash uchun lidokain 1-4 mg / min vena ichiga yuborilishi mumkin.

Atropin bilan davolashga javob bermaydigan bradiaritmiyalarda (sinus bradikardiyasi, to'liq AV blokadasi), ayniqsa AV blokadasi yoki sekin idioventrikulyar ritm gemodinamik buzilishlar bilan kechadigan hollarda yurak stimulyatori talab qilinishi mumkin.

Yurakning nasos funktsiyasining pasayishi natijasida kelib chiqqan kardiogen shokda vena ichiga dobutamin (3-12 mkg / kg / min) va dopamin (2-10 mkg / kg / min) buyuriladi.

Nafas olish tizimini kuzatish. Reanimatsiyadan keyingi davrda giperoksigenatsiya oqibatlarini oldini olish uchun nafas olayotgan havodagi Oz kontsentratsiyasini 50% gacha kamaytirish muhimdir. PaOz ni 100 mm Hg ga yaqin darajada ushlab turish kerak. Art. PaCO2 ning tavsiya etilgan darajasi 25-35 mm Hg, intrakranial bosimning oshishi bilan esa o'rtacha 25 mm Hg. Qon gazlarini tuzatish engil PEEP rejimida mexanik shamollatish bilan amalga oshiriladi. IVL eng muhim funktsiyalar to'liq tiklanmaguncha davom etadi (ong, etarli spontan nafas olish, barqaror gemodinamika).

Nevrologik funktsiyalarni kuzatish. Qon aylanishini to'xtatgan bemorlarda markaziy asab tizimini kuzatish uchun ishonchli asos bu EEG ma'lumotlari bilan birgalikda ko'zni ochish reaktsiyasi, vosita va og'zaki javob bilan Glazgo shkalasi. Terapevtik maqsadlarda "miyani himoya qilish" uchun kortikosteroidlarning yuqori dozalarini tayinlash (masalan, seleston 8-12 mg dan har 6 soatda tomir ichiga) ko'rsatiladi.

EEG faolligining oshishi va konvulsiyalarga moyilligi bilan diazepam (seduxen, valium, relanium, sibazon, apaurin) ko'rsatiladi - anksiyolitik, antikonvulsant, sedativ. Kuchli konvulsiv sindrom bilan - natriy tiopental (5 mg / kg), ko'rsatmalarga ko'ra - sedativlar va analjeziklar. Normotermiyani saqlash juda muhimdir.

Suv-elektrolitlar va kislota-baz muvozanati. AOK qilingan suyuqlik miqdorini, diurezni va buyrakdan tashqari yo'qotishlarni doimiy ravishda kuzatib boring. Infuzion uchun izotonik elektrolitlar eritmalari suvsiz 10% glyukoza eritmalari bilan birgalikda tavsiya etiladi. Ht 0,30-0,35 darajasida saqlanadi; Plazma KOD - 20-25 mm Hg; plazma osmolyarligi va undagi elektrolitlar va glyukoza miqdori normal chegaralarda. O'rtacha metabolik atsidoz maqbul va maqbuldir (pH = 7,25-7,35), chunki bu sharoitda to'qimalar yaxshi kislorod bilan ta'minlanadi va CO ko'payadi. Bundan tashqari, muvaffaqiyatli reanimatsiyadan so'ng sarum K-^ darajasi ko'pincha kamayadi va atsidozni ortiqcha tuzatish gipokalemiyani kuchaytirishi va yangi yurak tutilishiga olib kelishi mumkin.

Davolashning natijasi yurak tutilishiga sabab bo'lgan asosiy sababga, uning ta'sir qilish muddatiga, reanimatsiyaning o'z vaqtida va sifatiga va reanimatsiyadan keyingi davrda yuqori malakali intensiv terapiyaga bog'liq. Terapiyadagi eng muhim bo'g'in markaziy asab tizimining faoliyatini tiklashdir. CPR texnikasi doimiy ravishda takomillashtirilmoqda va, ehtimol, yaqin kelajakda sezilarli o'zgarishlar bo'ladi.

Bob 33

REANIMASYONNING YANGI PRINSİPLARI

So'nggi yillargacha bu o'tkazishning qat'iy qoidasi hisoblanardi CPR reanimatsiyaning asosiy nuqtalarini o'z ichiga olgan taniqli reanimatsiya algoritmiga muvofiq.

A bosqichi (havo yo'li) standart transkripsiyada havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash uchun favqulodda choralarni nazarda tutadi, ya'ni. tilning orqaga tortilishining oldini olish, traxeyani erta intubatsiya qilish traxeobronxial daraxtning ochiqligini to'liq tiklash bilan mumkin.

B bosqichi (nafas olish) eng oddiy ("og'izdan og'izga", "og'izdan burunga") eng ilg'or (mexanik ventilyatsiya)gacha turli yo'llar bilan zudlik bilan shamollatishni amalga oshirishni talab qiladi.

C bosqichi (aylanish) so'nggi yillarda yurak massajining bilvosita yoki yopiq usuli sifatida talqin qilingan qon aylanishini tiklashni ta'minlaydi. Tarixiy jihatdan to'g'ridan-to'g'ri yurak massaji usuli ilgari bo'lgan, ammo 60-yillarda u aslida yopiq usul bilan almashtirildi.

yurak massaji va ochiq massaj faqat cheklangan ko'rsatkichlar uchun amalga oshirildi.

D bosqichi (differentsiatsiya, dorilar, defibrilatsiya) yurak tutilishining bir shaklini tezkor diagnostika qilishni, dori terapiyasini qo'llashni va tonik qorincha fibrilatsiyasi mavjud bo'lganda yurakning elektr defibrilatsiyasini talab qildi.

Yurakni ushlab turish shaklidan qat'i nazar, reanimatsiyaning yuqoridagi barcha bosqichlari tavsiya etilgan. Aytish kerakki, bu reanimatsiya ta'limoti uzoq vaqt davomida o'tkazilgan, bugungi kunda ham qo'llanilmoqda. ABCD bosqichlarining aniq dalillari tufayli juda ko'p odamlar yana yashash huquqiga ega bo'lishdi.

So'nggi yillarda CPR va bemorning omon qolishi paytida qon oqimini yaxshilashi kerak bo'lgan yangi muqobil usullar bo'yicha eksperimental va klinik tadqiqotlar o'tkazildi. O'pkaning bir vaqtning o'zida ventilyatsiyasi bilan ko'krak va qorinni vaqti-vaqti bilan siqish usullarini o'z ichiga olgan texnologiyalar taklif qilindi. Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, shifoxona ichidagi reanimatsiya uchun an'anaviy CPR bilan solishtirganda, bu usullar bilan omon qolish yaxshilanadi. CPR uchun ko'pincha mexanik kompressorlar qo'llaniladi, ular ko'krak qafasining qo'lda siqilishini almashtirmaydi, faqat uni to'ldiradi. Olingan natijalar CPRning yanada samarali usullarini yangicha ko'rib chiqishga imkon beradi.

Aritmiya natijasida kelib chiqqan yurak tutilishida reanimatsiya qilish tartibi eng katta o'zgarishlarga duch keldi - VF va VT. ABC bosqichlarini qo'llashdan oldin darhol antiaritmik terapiya (asosan yurak defibrilatsiyasi, kamroq - prekordial shok) yordamida yurakning ichki ritmini tezda tiklash juda mumkin va ko'plab klinik kuzatuvlar bilan tasdiqlangan.

Biz CPRning barcha bosqichlarida muhim o'zgarishlar sodir bo'lishiga ishonamiz. Yangi qarashlarning argumenti ko'krak qafasining siqilishi eng yaxshi holatda 30% to'g'ri perfuziyani ta'minlashi va shuning uchun miya va koronar qon oqimini etarli darajada tiklay olmasligiga asoslanadi. Qo'lda ko'krak qafasini siqish yordamida CPRning standart usulidan norozilik, past qon aylanishini tiklashga olib keladi, bu muammoni hal qilish uchun yangi yondashuvlarni ishlab chiqishni talab qiladi. Hozirgi vaqtda CPR samaradorligini baholash uchun yaxshi prognostik mezonlar mavjud emas. Hayvonlarni o'rganish shuni ko'rsatdiki, eng yaxshi prognostik mezon aorta, miyokard va o'ng atrium bosimi bo'lib, bu muvaffaqiyatli reanimatsiya natijalari bilan bog'liq. Reanimatsiya muvaffaqiyati bevosita bog'liq bo'lgan koronar perfuzion bosimga katta ahamiyat beriladi. Agar koronar perfuzion bosim 15 mmHg dan kam bo'lsa, omon qolganlar ulushi 0. Koronar perfuzion bosim 25 mmHg dan yuqori bo'lsa. Hg, keyin reanimatsiya 80% hollarda samarali bo'ladi. Yuqori koronar perfuziya bosimini yaratish faqat ma'lum sharoitlarda mumkin. Buning uchun aorta ichidagi bosimni oshirish, aorta va o'ng atrium o'rtasida sezilarli bosim gradientini yaratish kerak, ya'ni. bosimni iloji boricha kamaytiring. Ushbu shartlardan biri intramiokard qarshiligining pasayishi bo'lib, u yurak mushagi ishemiyasining rivojlanishi va uning muvofiqligi bilan ortadi.

Hali universal e'tirofga ega bo'lmagan yangi usullar nafaqat siqishni, balki ko'krak qafasini dekompressiyalash va salbiy intratorasik bosimni yaratishga yordam beradi. Ko'krak qafasining ketma-ket siqilishi o'rtasida qorin bo'shlig'ining siqilishi ishlab chiqariladi, bu esa aortadagi bosimni oshiradi. Ko'krak qafasining passiv bo'shashishi paytida o'ng yurak va o'pka tomirlari to'ldiriladi.

Rivojlanish bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya Bu har bir tibbiyot xodimi uchun juda zarur, chunki bolaning hayoti ba'zan to'g'ri yordamga bog'liq.

Buning uchun siz terminal sharoitlarini tashxislash, reanimatsiya usulini bilish, avtomatizmgacha barcha kerakli manipulyatsiyalarni qat'iy ketma-ketlikda bajarishingiz kerak.

Terminal sharoitida yordam ko'rsatish usullari doimiy ravishda takomillashtirilmoqda.

2010 yilda AHA xalqaro assotsiatsiyasida (Amerika yurak assotsiatsiyasi) uzoq davom etgan muhokamalardan so'ng kardiopulmoner reanimatsiyani o'tkazishning yangi qoidalari chiqarildi.

O'zgarishlar birinchi navbatda reanimatsiya ketma-ketligiga ta'sir qildi. Ilgari bajarilgan ABC (nafas yo'li, nafas olish, kompresslar) o'rniga endi CAB (yurak massaji, havo yo'llarining o'tkazuvchanligi, sun'iy nafas olish) tavsiya etiladi.
Yangi tavsiyalar asosan kattalar uchun chiqariladi va shuning uchun bolaning tanasi uchun ba'zi tuzatishlar kerak.

Endi klinik o'lim holatida shoshilinch choralarni ko'rib chiqing.

Klinik o'limni quyidagi belgilar bilan aniqlash mumkin:
nafas olish yo'q, qon aylanishi yo'q (karotid arteriyadagi puls aniqlanmagan), o'quvchilarning kengayishi qayd etilgan (yorug'likka reaktsiya yo'q), ong aniqlanmagan, reflekslar yo'q.

Agar klinik o'lim aniqlansa:

Klinik o'lim sodir bo'lgan vaqtni va reanimatsiya boshlangan vaqtni yozing;
Signalni oching, reanimatsiya guruhini yordamga chaqiring (bir kishi reanimatsiyani yuqori sifat bilan ta'minlay olmaydi);
Auskultatsiya, qon bosimini o'lchash va terminal holatning sabablarini aniqlash uchun vaqtni yo'qotmasdan, reanimatsiya darhol boshlanishi kerak.

CPR ketma-ketligi:

1. Reanimatsiya ko'krak qafasini siqish bilan boshlanadi yoshidan qat'iy nazar. Bu, ayniqsa, agar bir kishi reanimatsiya qilsa, to'g'ri keladi. Sun'iy shamollatish boshlanishidan oldin darhol ketma-ket 30 ta siqishni tavsiya eting.

Agar reanimatsiya maxsus tayyorgarliksiz odamlar tomonidan amalga oshirilsa, u holda faqat yurak massaji sun'iy nafas olishga urinishlarsiz amalga oshiriladi. Agar reanimatsiya reanimatologlar guruhi tomonidan amalga oshirilsa, u holda yurakning yopiq massaji sun'iy nafas olish bilan bir vaqtda, pauzalardan qochib (to'xtamasdan) amalga oshiriladi.

Ko'krak qafasini siqish tez va qattiq bo'lishi kerak, bir yoshgacha bo'lgan bolalarda 2 sm, 1-7 yoshda 3 sm, 10 yoshdan kattalarda 4 sm, kattalarda 5 sm, kattalar va bolalarda siqilish chastotasi. daqiqada 100 martagacha.

Bir yoshgacha bo'lgan chaqaloqlarda yurak massaji ikki barmoq bilan (ko'rsatkich va uzuk), 1 yoshdan 8 yoshgacha bitta kaft bilan, kattaroq bolalar uchun ikkita kaft bilan amalga oshiriladi. Siqilish joyi sternumning pastki uchdan bir qismidir.

2. Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash (nafas yo'llari).

Nafas olish yo'llarini shilimshiqdan tozalash, pastki jagni oldinga va yuqoriga surish, boshni biroz orqaga egish kerak (bachadon bo'yni shikastlanganda, bu kontrendikedir), bo'yin ostiga rolik qo'yiladi.

3. Nafas olishni tiklash (nafas olish).

Kasalxonagacha bo'lgan bosqichda mexanik shamollatish 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda "og'izdan og'izga" va 1 yoshdan katta bolalarda "og'izdan og'izga" usuli bilan amalga oshiriladi.

Nafas olish tezligining zarba chastotasiga nisbati:

Agar bitta qutqaruvchi reanimatsiya o'tkazsa, u holda bu nisbat 2:30 ni tashkil qiladi;
Agar bir nechta qutqaruvchilar reanimatsiya qilsalar, yurak massajini to'xtatmasdan har 6-8 soniyada nafas olinadi.

Havo kanali yoki laringeal niqobni kiritish IVLni sezilarli darajada osonlashtiradi.

Mexanik shamollatish uchun tibbiy yordam ko'rsatish bosqichida qo'lda nafas olish apparati (Ambu sumkasi) yoki anestezik apparati qo'llaniladi.

Trakeal entübasyon silliq o'tish bilan bo'lishi kerak, niqob bilan nafas oling va keyin intubatsiya qiling. Intubatsiya og'iz orqali (orotraxeal usul) yoki burun orqali (nazotraxeal usul) amalga oshiriladi. Qaysi usulga ustunlik berish kasallik va bosh suyagining shikastlanishiga bog'liq.

4. Dori vositalarining joriy etilishi.

Dori-darmonlar davom etayotgan yopiq yurak massaji va mexanik ventilyatsiya fonida qo'llaniladi.

Qo'llash usuli afzalroq tomir ichiga, agar imkon bo'lmasa, endotraxeal yoki intraosseous.

Endotraxeal yuborish bilan preparatning dozasi 2-3 baravar oshiriladi, preparat fiziologik eritmada 5 ml ga suyultiriladi va ingichka kateter orqali endotrakeal naychaga yuboriladi.

Intraosseally, igna uning old yuzasida tibia ichiga kiritiladi. Mandrali orqa miya ignasi yoki suyak iligi ignasi ishlatilishi mumkin.

Hozirgi vaqtda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar (gemiperikard, pnevmotoraks) tufayli bolalarda yurak ichiga yuborish tavsiya etilmaydi.

Klinik o'limda quyidagi dorilar qo'llaniladi:

0,01 ml / kg (0,01 mg / kg) dozada adrenalin gidrotartat 0,1% eritmasi. Preparatni har 3 daqiqada yuborish mumkin. Amalda 1 ml adrenalinni sho'r suv bilan suyultiring
9 ml (natijalarda umumiy hajm 10 ml). Olingan suyultirishdan 0,1 ml / kg yuboriladi. Ikki marta qo'llashdan keyin hech qanday ta'sir bo'lmasa, doz o'n barobar oshiriladi
(0,1 mg/kg).
Ilgari 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg) atropin sulfatning 0,1% eritmasi yuborilgan. Endi asistol va elektromex uchun tavsiya etilmaydi. terapevtik ta'sirning yo'qligi sababli dissotsiatsiya.
Ilgari natriy bikarbonatni kiritish majburiy edi, endi faqat ko'rsatmalarga ko'ra (giperkalemiya yoki og'ir metabolik atsidoz bilan).
Preparatning dozasi tana vazniga 1 mmol / kg ni tashkil qiladi.
Kaltsiy preparatlari tavsiya etilmaydi. Ular faqat yurak tutilishi kaltsiy antagonistlarining haddan tashqari dozasi, gipokalsemiya yoki giperkalemiya bilan yuzaga kelganda buyuriladi. CaCl 2 dozasi - 20 mg / kg

5. Defibrilatsiya.

Shuni ta'kidlashni istardimki, kattalarda defibrilatsiya birinchi o'rinda turadi va yurakning yopiq massaji bilan bir vaqtda boshlanishi kerak.

Bolalarda qorincha fibrilatsiyasi barcha qon aylanishini to'xtatish holatlarining taxminan 15% da uchraydi va shuning uchun kamroq qo'llaniladi. Ammo agar fibrilatsiya tashxisi qo'yilgan bo'lsa, uni imkon qadar tezroq qilish kerak.

Mexanik, tibbiy, elektr defibrilatsiyasi mavjud.

Mexanik defibrilatsiyaga prekordial zarba (sternumga zarba) kiradi. Endi pediatriya amaliyotida qo'llanilmaydi.
Tibbiy defibrilatsiya antiaritmik dorilarni qo'llashdan iborat - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (bir marta 5 mg dan ko'p bo'lmagan), lidokain (1 mg / kg dozada).
Elektr defibrilatsiyasi eng samarali usul va kardiopulmoner reanimatsiyaning muhim tarkibiy qismidir.
Uchta zarbadan yurakning elektr defibrilatsiyasini o'tkazish tavsiya etiladi.
(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Agar ta'sir bo'lmasa, davom etayotgan reanimatsiya fonida, 2 J / kg dan boshlab, ikkinchi seriyali tushirish yana amalga oshirilishi mumkin.
Defibrilatsiya paytida siz bolani diagnostika uskunasi va respiratordan uzishingiz kerak. Elektrodlar joylashtiriladi - biri sternumning o'ng tomonida yoqa suyagi ostida, ikkinchisi chap va chap nipel ostida. Teri va elektrodlar o'rtasida sho'r eritma yoki krem bo'lishi kerak.

Reanimatsiya faqat biologik o'lim belgilari paydo bo'lgandan keyin to'xtatiladi.

Kardiopulmoner reanimatsiya quyidagi hollarda boshlanmaydi:

Yurak tutilishidan 25 daqiqadan ko'proq vaqt o'tdi;
Bemor davolab bo'lmaydigan kasallikning terminal bosqichida;
Bemor intensiv davolanishning to'liq kompleksini oldi va bu fonda yurak tutilishi sodir bo'ldi;
Biologik o'lim e'lon qilindi.

Xulosa qilib shuni ta'kidlashni istardimki, kardiopulmoner reanimatsiya elektrokardiografiya nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Bunday holatlar uchun klassik diagnostika usuli hisoblanadi.

Elektrokardiograf lentasi yoki monitorida bitta yurak komplekslari, katta yoki kichik to'lqinli fibrilatsiya yoki izolinlar kuzatilishi mumkin.

Yurakning normal elektr faolligi yurak chiqishi bo'lmaganda qayd etiladi. Qon aylanishini to'xtatishning bunday turi elektromexanik dissotsiatsiya deb ataladi (bu yurak tamponadasi, kuchlanish pnevmotoraks, kardiogen va boshqalar bilan sodir bo'ladi).

Elektrokardiografiya ma'lumotlariga ko'ra, kerakli yordamni aniqroq ko'rsatishingiz mumkin.

Kategoriyada mashhur: