Tana vazni juda past bo'lgan bolalar. Erta tug'ilgan chaqaloqlar - hafta bo'yicha emizish bosqichlari, ovqatlanish qoidalari, vazn ortishi, shifokorlar kuzatuvi

Hamshiralik jarayoni bir necha haftadan bir necha oygacha davom etadi. Yakuniy vaqtga erta tug'ilish darajasi, chaqaloqning umumiy holati va patologiyalar mavjudligi ta'sir qiladi. Perinatal markazlarda bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda omon qolish va to'liq rivojlanish imkoniyati yuqori.

Oddiy tug'ruqxonalarda erta tug'ilgan chaqaloqni to'g'ri parvarish qilish uchun zarur bo'lgan ko'p narsalar ko'pincha etishmayapti.

Birinchisi: intensiv terapiyada hamshiralik

Bu chaqaloq hayotining eng muhim va muhim bosqichidir. Ushbu bosqichda qaror qabul qilish tezligi muhim rol o'ynaydi. Hamshiralikning birinchi bosqichining maqsadi asoratlar va hayot uchun xavfli vaziyatlarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslikdir. Chaqaloq ona qornidan olib, kindik kesilgandan so'ng, uni issiq taglikka qo'yib, quritiladi. Barcha tibbiy muolajalar intrauterin haroratga o'xshash ma'lum bir haroratni saqlaydigan issiq stolda amalga oshiriladi.

Bola tibbiy sabablarga ko'ra intensiv terapiya bo'limiga yuboriladi. Bu erda bola inkubatorga joylashtiriladi. Bu yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun inkubatorning bir turi bo'lib, u teshiklari bo'lgan shisha qutiga o'xshaydi. Belgilangan harorat va namlik inkubator ichida doimo saqlanadi.

Inkubatordagi chaqaloq o'pka va ovqat hazm qilish tizimining faoliyatini qo'llab-quvvatlovchi va nazorat qiluvchi sensorlarga ulangan va bu qurilmalar qon bosimini ham o'lchaydi.

MA'LUMOT! Inkubatordagi harorat va namlik ko'rsatkichlari chaqaloqning vazniga bog'liq. Shunday qilib, 1 kg massa bilan harorat +34 daraja, namlik 60%. 1,5 kg og'irlikda - +32 daraja va 70% namlik.

Reanimatsiya bo'limida erta tug'ilgan chaqaloqqa tibbiy yordam quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Nafasni nazorat qilish. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda ko'pincha o'pka patologiyasi rivojlanadi - gialin membrana kasalligi (1 kg gacha bo'lgan bolalarda). Muammoni bartaraf qilish uchun ventilyator ulangan - qurilma o'pkaga gaz aralashmasini etkazib berish uchun mo'ljallangan.
• Erta tug'ilgan chaqaloqlarning terisi yupqa bo'lib, namlikni yo'qotish xavfi yuqori. Inkubatorda chaqaloqlar faqat nam tamponlar bilan o'chiriladi. Barcha jihozlar qisqichli datchiklar yordamida to'xtatiladi yoki barmoqlar yoki quloqchalarga biriktiriladi, chunki bosim lentalari qattiq ishqalanishga olib keladi.
• Dorilar. Dorilar kindik venasi yoki qo'l tomirlari orqali beriladi.

Ikkinchidan: intensiv terapiya

Bolaning tana vaznini normallashtirishdan keyin bu bosqichga o'tkaziladi. Hamshiralikning ikkinchi bosqichining maqsadi - tez o'sish va vazn ortishi, psixosomatik funktsiyalarni normallashtirish. Reanimatsiyada ona va chaqaloq bir xonada birga. Har bir bo'limga yangi tug'ilgan chaqaloqning holatini kuzatib boradigan 1-2 hamshira tayinlanadi.

Siz ushbu bo'limda bir necha haftadan oygacha vaqt o'tkazishingiz mumkin. Bo‘limda chaqaloqning tana haroratini nazorat qilish davom etmoqda. Vaziyatni yaxshilash dinamikasiga asoslanib, "kanguru usuli" kabi usul belgilanadi. Bu ona va bola o'rtasidagi bevosita aloqani o'z ichiga oladi.

1. Chaqaloq taxminan 20 daqiqa davomida onaning ko'kragiga yotqiziladi, ustiga adyol qo'yiladi va boshiga shlyapa qo'yiladi.
2. Usul issiqlik almashinuvini barqarorlashtirishga imkon beradi va sizning ruhiy holatingizga foydali ta'sir ko'rsatadi.
3. Keyinchalik, vaqt oralig'i oshiriladi. Pediatrlar uyda "kanguru usuli" ni bajarishni davom ettirishni maslahat berishadi.

MUHIM!"Kanguru usuli" dan faqat yangi tug'ilgan chaqaloqning tibbiy ko'rsatkichlari barqarorlashgandan keyin foydalanishga ruxsat beriladi (harakatsiz, barqaror nafas olish, qon bosimi va yurak urishi).

Uchinchidan: uyda shifokorlar nazorati ostida

3-bosqich, agar bolaning hayotiga hech qanday tahdid bo'lmasa va tanqidiy og'irlik ko'rsatkichlari bartaraf etilgan bo'lsa, mumkin. Hamshiralikning uchinchi bosqichining maqsadi tabiiy ravishda kilogramm olishdir. Bo'shatishdan keyingi birinchi kuni hamshira va shifokor uyga keladi. Keyinchalik, bir oy davomida hamshira haftasiga 2 marta, pediatr oyiga 2 marta keladi.

Uyda issiqlik sharoitlarini saqlash va havo namligini nazorat qilish ham muhimdir. Xonadagi harorat 20 daraja bo'lmasligi kerak, ideal qiymatlar 20-22 daraja. Havoning namligi 60-70%.

Kam vaznli yangi tug'ilgan chaqaloqlarni reabilitatsiya qilish

Yangi tug'ilgan chaqaloq 28 hafta yoki undan kattaroq tug'ilgan bo'lsa, uni saqlab qolish va etkazib berish mumkin. Bu haddan tashqari erta tug'ilish deb hisoblanadi, ammo bunday bolalar allaqachon hayotiydir. To'g'ri g'amxo'rlik bilan ular tezda vazn olishadi va moslashadi. Ilg'or tibbiy uskunalar 500 g dan og'irlikdagi bolalarga g'amxo'rlik qilish imkonini beradi.

Erta tug'ilgan chaqaloqni qutqarish tug'ruq xonasida boshlanadi. Reanimatologlar va neonatologlar asfiksiyaning profilaktikasini amalga oshiradilar: bolaning organlarini shilliq qavatdan tozalash uchun maxsus qurilma qo'llaniladi.

Nafas olish bo'lmasa, chaqaloq shamollatgichga ulanadi. Nafas olish va yurak urish tezligi normallashgandan so'ng, bola inkubatorga joylashtiriladi.

Kam vaznli chaqaloqqa g'amxo'rlik qilishning umumiy dastlabki bosqichlari:

1. Terini artish va quritish.
2. Steril isitiladigan plyonkaga o'rash.
3. Issiqlik yo'qotilishidan qo'shimcha bosh himoyasi.

Juda kam vaznli bolalarni reabilitatsiya qilish xususiyatlari

Xo'sh, erta tug'ilgan chaqaloq qaysi haftalarda tug'ilishi mumkin? Bu 28 hafta va undan yuqori bo'lishi mumkin. Agar bola 28 haftadan oldin tug'ilgan bo'lsa va uning tana vazni 1 kg dan kam bo'lsa, maxsus sharoitlar yaratiladi. Hayotning birinchi daqiqalarida chaqaloq darhol muhrlangan sumkaga joylashtiriladi (boshdan tashqari butun tanasi). Bosh sirtda qoladi va qo'shimcha ravishda issiq bo'lish uchun o'raladi.

Uni sumkaga joylashtirishdan oldin bolaning o'ng bilagiga bosim, puls va haroratni o'lchash uchun sensorlar biriktirilgan.

Diqqat! Inkubatorda keyinchalik nafas olish va yurak tezligini barqarorlashtirishga qaratilgan chora-tadbirlar majmuasi amalga oshiriladi. Bu mos harorat rejimini yaratishdir.

Va shuningdek amalga oshirildi:

• niqob, burun kanülleri yoki endotrakeal orqali qo'shimcha kislorod etkazib berish;
• parenteral yo'l bilan oziqlantirish (zaif so'rish faolligi bilan) yoki naycha yordamida;
• suyuqlik yo'qotilishini to'ldirish;
• antibakterial terapiya.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning o'z vaqtida va to'g'ri yordami bilan hayot va to'liq rivojlanish ehtimoli yuqori. Agar erta tug'ilish xavfi mavjud bo'lsa, perinatal markazga oldindan "biriktiring". Bolaning holati ko'p jihatdan onaning sog'lig'iga va kayfiyatiga bog'liq;

Farzandi muddatidan oldin tug'ilgan ko'plab onalar bolani kasalxonada parvarish qilish jarayoni bilan qiziqishadi. Axir, ular chaqaloqning ahvoli haqida faqat pediatrning so'zlaridan bilishadi. Onalarga kun bo'yi chaqaloq bilan birga bo'lish uchun intensiv terapiya bo'limiga ruxsat berilmaydi. Bolaning tanasi juda zaif va har xil turdagi infektsiyalarga moyil, shuning uchun bolalar bo'limlarida maxsus bepushtlik saqlanadi. Maqolada juda kam vaznli erta tug'ilgan chaqaloqlarga g'amxo'rlik qilish jarayoni qanday ketayotganini ko'rib chiqamiz.

Bolaning erta tug'ilish darajalari

Erta tug'ilishning turli darajalari mavjud:

• Tana vazni juda past bo'lgan bolalar - 1 kg dan kam, homiladorlik yoshi 28 yoki undan oldin tug'ilgan;
• 28 dan 32 haftagacha tug'ilgan, vazni 1 kg dan ortiq bo'lgan bolalar;
• 32-37 xaftada tug'ilgan bolalar, vazni 1500 g dan ortiq.

28 haftadan oldin tug'ilgan vazni 1 kg dan kam bo'lgan chaqaloqlar juda erta hisoblanadi. Ammo ular allaqachon yashovchan va to'g'ri parvarish qilish va o'z vaqtida choralar ko'rish bilan tezda kilogramm olishadi. Tug'ruqxonalarda qo'llaniladigan eng so'nggi jihozlar 500 grammdan og'irlikdagi chaqaloqlarni parvarish qilish imkonini beradi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni reanimatsiya qilish bo'yicha birinchi chora-tadbirlar tug'ruq xonasida boshlanadi. Agar kerak bo'lsa, neonatologlar va reanimatologlar asfiksiyaning oldini oladi. Bolaning nafas olish organlarini shilimshiqdan tozalash uchun elektr so'rg'ichdan foydalaniladi. Agar hayot va nafas olish belgilari bo'lmasa, bola shamollatgichga ulanadi. Nafas olish va yurak urish tezligi barqarorlashgandan so'ng, chaqaloq intensiv terapiya bo'limida inkubatorga joylashtiriladi.

Chaqaloq 28 haftadan ortiq tug'ilgan

Bunday bolalar uchun standart tadbirlar qo'llaniladi:

• Terini artib quritish;
• Steril issiq taglikka o'rash;

Tana vazni past bo'lgan bolalarda bosh qo'shimcha ravishda issiqlik yo'qotilishidan himoyalangan. Buning uchun qopqoqni qo'ying yoki kino bilan o'rab oling. Kindik qoldig'iga qisqich qo'llaniladi. Kindik yarasini davolash intensiv kuzatuv xonasida amalga oshiriladi.

Bola joylashgan xonada havo haroratini doimiy ravishda kuzatib borish kerak. Bu kamida 25 * C bo'lishi kerak.

Agar chaqaloq 28 haftadan oldin tug'ilgan bo'lsa

Bunday hollarda maxsus filmdan foydalanish kerak. Chaqaloq o'chirilmaydi va hayotning birinchi daqiqalarida tanasi muhrlangan sumkaga o'raladi. Bundan oldin, bosh uchun teshik kesiladi. Bolani sumkaga joylashtirishdan oldin o'ng bilakka bosim, puls va tana harorati sensorlari biriktiriladi. Kateterizatsiya va boshqa manipulyatsiyalarni amalga oshirishda shifokorlar paketning yaxlitligini minimal darajada buzadilar. Bola reanimatsiya bo'limiga sumkada etkaziladi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning reflekslari

Juda erta tug'ilgan chaqaloqlarda ko'pgina reflekslar yo'q:

• emish;
• tushkun;
• Yutish;
• Hapşırma.

Shuning uchun erta tug'ilgan chaqaloqni oziqlantirish parenteral tarzda amalga oshiriladi. Bola kuchayib, o'z-o'zidan eyishi mumkin bo'lgandan so'ng, ona suti yoki moslashtirilgan aralashma bilan shishadan oziqlanadi. Pediatrlar onamning ko'kragini so'rishimga ruxsat berishmaydi. Emish boladan katta kuch oladi. Natijada u onasining ko'kragida och va charchagan holda uxlab qoladi. Va uning uchun kuch juda muhim, chunki u vazn ortishi kerak.

Bola biroz kuchayib, termoregulyatsiya normal holatga qaytgandan so'ng, chaqaloq erta tug'ilgan chaqaloqlar bo'limidagi bolalar shifoxonasiga o'tkaziladi. U erda chaqaloq onasi bilan bo'lishi mumkin. Bola mutaxassislar tomonidan tekshiriladi va davolanadi.

Erta tug'ilgan chaqaloqda vazn ortishi

Pediatr kilogramm ortishini kuzatadi. Erta tug'ilgan chaqaloq kuniga taxminan 20 gramm ortib boradi. Har kuni ertalab, ovqatlantirishdan oldin, chaqaloqning vazni o'lchanadi va natijasi maxsus jurnalda qayd etiladi. Oziqlanish miqdori shifokor tomonidan bolaning tana vazniga qarab hisoblab chiqiladi.

- juda kam tana vazniga ega bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarni emizish. juda uzoq. Ota-onalar sabr-toqatli bo'lishlari va shifokorlar bilan birgalikda chaqalog'ining imkon qadar tezroq kuchayishi uchun barcha sa'y-harakatlarini yo'naltirishlari kerak. Barcha chora-tadbirlar qanchalik yaxshi bajarilsa, kelajakda og'ishlarning rivojlanishi ehtimoli shunchalik kam bo'ladi.

Tez orada uyga yuborishga shoshilmang. Ishoning, uyda erta tug'ilgan chaqaloqqa dosh berish mutaxassislar ishtirokidan ko'ra ancha qiyin. Kasalxonada yordam yaqin joyda ekanligiga amin bo'lishingiz mumkin, bu esa uyga kelmasligi mumkin.

1

Tana vazni juda kam va tana vazni juda kam bo'lgan bolalarni tug'gan ayollarning premorbid foni, juda erta tug'ilgan bolalarning sog'lig'i, intensiv terapiya bo'limida terapiya tamoyillari va ushbu vazn guruhidagi bolalarning uzoq muddatli rivojlanish natijalari. o‘rganildi. Kam vaznli bolalarga tibbiy yordam ko'rsatishning taktikasi va strategiyasi ko'rsatilgan, ixtisoslashtirilgan bo'limlarga o'tkazish muddatiga qarab ushbu guruhdagi bolalarda nogironlikning tuzilishi va sabablari o'rganiladi. Amalga oshirilgan ishlar davomida juda kam va o'ta kam tana vazni bilan tug'ilgan bolalarda nogironlikning asosiy sababi butun nogironlik tarkibida miya falaj (70%), undan keyin epilepsiya (20%) va retinopatiya ekanligi aniqlandi. (10 %). Aniqlangan o'zgarishlar ushbu asoratlarning oldini olish uchun standartlarni ishlab chiqish zarurligini taqozo etadi.

kuzatish

salomatlik holati

juda kam va juda kam tana vazni

diagnostika

nogironlik

miya yarim palsi

1. Bolalik va o'smirlik davridagi erta tug'ilgan bolalar: tibbiy va psixososyal tadqiqotlar / A.A. Baranov, V.Yu. Albitskiy, S.Ya. Volgina va boshqalar – M., 2001. – 188 b.

2. Fedorova L., Vlasova O.A. Juda kam vaznli bolalarda perinatal miya shikastlanishi // Ona, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning perinatal anesteziologiyasi va intensiv terapiyasi: konferentsiya materiallari, Ekaterinburg, 1999. - Ekaterinburg, 1999. - 381-383-betlar.

3. Kurnosov Yu.V., Merzlova N.B., Baturin V.I., Boris G.V. Perm viloyatida juda kam va juda kam tana vazni bilan tug'ilgan bolalarda nogironlikning asosiy sabablari // Zamonaviy perinatologiya: tashkil etish, texnologiya va sifat: Perinatal tibbiyot bo'yicha I Xalqaro kongress va perinatal tibbiyot mutaxassislarining VI yillik kongressi materiallari. – M., 2011. – B. 10.

4. Fedorova L.A. Juda kam va juda kam vaznli erta tug'ilgan chaqaloqlarda erta neonatal davrning og'ir sharoitlarining nevrologik natijalari: mavhum. dis. ...kand. asal. Sci. – Sankt-Peterburg, 2003. – 21 b.

5. Shabalov N.P. Neonatologiya. – Sankt-Peterburg: “Maxsus. lit.”, 1997. – T.1. - 600 s.

Tug'ilganda juda kam va juda kam vaznli bolalarni parvarish qilish texnologiyalarining rivojlanishi o'limning sezilarli darajada kamayishiga olib keldi. Shu bilan birga, yangi tug'ilgan chaqaloqlarni intensiv terapiya va reanimatsiya qilishning yangi usullari, jumladan, zamonaviy nafas olish uskunalarini qo'llash, noinvaziv diagnostika va davolash usullarini qo'llash, zamonaviy dori terapiyasi bir qator kasalliklarning paydo bo'lishiga olib keldi. 20-asrning o'rtalariga qadar kuzatilmagan kasalliklar. Bu erta tug'ilgan chaqaloqlarning bronxopulmoner displazi, erta tug'ilishning retinopatiyasi, nekrotizan enterokolit kabi o'ziga xos patologiyasiga taalluqlidir, bu o'tkir davrda ham, uzoq muddatli davrda ham bolaning ahvolini sezilarli darajada yomonlashtiradi.

Reanimatsiyadan o'tgan juda kam va juda kam vaznli bolalarda patologiyaning tuzilishi intensiv terapiya usullarini takomillashtirishga qarab o'zgaradi. Shunday qilib, sirt faol moddasini qo'llash nafas olish qiyinlishuvi sindromining og'irligini va bronxopulmoner displazi bilan kasallanish darajasini pasaytirdi, ammo bu guruhdagi bolalarda nevrologik kasalliklarning chastotasi yuqoriligicha qolmoqda, bu esa erta tashxis qo'yish va yaxshilash uchun o'z vaqtida tuzatish usullarini yanada takomillashtirishni talab qiladi. ularning keyingi rivojlanishining prognozi. Davriy adabiyotlarda juda erta tug'ilgan chaqaloqlarning uzoq muddatli sog'lig'i natijalarini o'rganish bo'yicha alohida hisobotlar mavjud, bundan tashqari, juda erta tug'ilgan chaqaloqni chekka hududlardan ixtisoslashtirilgan markazlarga olib borish muddati so'nggi paytlarda munozarali bo'lib qoldi, chunki har qanday transport, ayniqsa; Kam vaznli chaqaloqning tug'ilishi sog'liq uchun xavf bilan bog'liq va har qanday noqulay holat (shovqin, tebranish, tovush va boshqalar) markaziy asab tizimida qo'pol o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.

Perm o'lkasida 51 ta birinchi darajali munitsipalitet - 42 ta munitsipalitet va 6 ta shahar tumanlari mavjud bo'lib, ular Permdan maksimal 350 km masofada joylashgan. Perm viloyatida 700 mingdan ortiq bola yashaydi. 2011-yilda viloyatda 36099 nafar bola tug‘ilgan bo‘lib, shundan 34124 nafari (94,5%) to‘liq muddatli, 1975 nafari (5,5%) erta, 227 nafari (11,5%) erta, 95 nafari (4,8%) ENMT bilan tug‘ilgan. .

Ishning maqsadi: 2000 yildan 2009 yilgacha bo'lgan davrda juda kam va o'ta past tana vazni bilan tug'ilgan bolalarning kuzatuvini o'rganish va ularning sog'lig'ini baholash.

Materiallar va tadqiqot usullari

Ko'zdan kechirilgan 216 nafar bolaning 2 yoshdan 10 yoshgacha bo'lgan, VLBW va ELBW bilan tug'ilgan 64 nafarida uzoq muddatli kuzatuvlar o'tkazildi. Bu bolalarning barchasi Perm viloyati bolalar klinik shifoxonasining (PKDKB) neonatal intensiv terapiya bo'limida davolangan.

Perm viloyati tuman va markaziy tuman kasalxonalari tug'ruq bo'limlarida tug'ilgan vazni 650-1488 gramm va homiladorlik yoshi 26 dan 34 haftagacha bo'lgan 216 nafar erta tug'ilgan chaqaloqlarning tibbiy ma'lumotlarini tahlil qilish. , amalga oshirildi.

Tadqiqot natijalari va muhokama

Mahalliy va markaziy tuman kasalxonalari tug‘ruq bo‘limlarida tug‘ilgan 216 nafar juda erta tug‘ilgan chaqaloqlarning 2 yoshdan 10 yoshgacha bo‘lgan 64 nafari kuzatuvda ko‘rikdan o‘tkazildi. 64 ta tug'ilgan boladan 8 tasi (12,5%) ELBW bilan kuzatilgan; Ushbu bolalarning hayot tarixini o'rganishda ularning barchasi Perm o'lkasidagi tuman va markaziy viloyat shifoxonalarining tug'ruq bo'limlarida tug'ilganligi, 80 bola (37,1%) Perm viloyati reanimatsiya bo'limiga o'tkazilganligi aniqlandi. Bolalar klinik shifoxonasi (PKDKB) hayotining birinchi kunida , 136 bola (62,9%) keyinroq - hayotning 2-22-kunlarida ko'chirildi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni tashish PKDKB reanimatsiya va konsultatsiya markazi (RCC) jamoasi tomonidan amalga oshirildi. Barcha bolalar (100%) ahvoli sezilarli darajada yomonlashmasdan transportdan o'tkazildi va PKDKBning reanimatsiya bo'limiga yotqizildi. Tana vazniga qarab ikkita guruh ajratildi: ELBW bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlar - 20 bola (9,3%), ulardan 12 (60%) tirik qoldi, 8 (40%) vafot etdi; VLBW guruhiga 196 bemor (90,7%) kirdi, ulardan 146 nafari (73,4%) ahvoli yaxshilangan holda hamshiralikning keyingi bosqichiga o'tkazildi, 50 nafari (26,6%) vafot etdi.

Tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki, barcha onalar (100% hollarda) somatik kasalliklar (anemiya, gipertenziya, endemik bo'qoq, vegetativ-qon tomir distoni, surunkali gastrit), 77,1% hollarda urogenital infektsiyalar va o'tkir respirator virusli infektsiyalar mavjudligi qayd etilgan. va barcha ayollarda murakkab akusherlik tarixi aniqlangan. Homila gipoksiyasi xavfini tug'diradigan homiladorlik davri 75,7% hollarda aniqlangan. Homiladorlik patologiyasining bunday chastotasi, ehtimol, surunkali gipoksiya sharoitida immun-endokrin holatning buzilishi va ona va homila o'rtasidagi immunobiologik munosabatlarning buzilishi tufayli erta tug'ilishning boshlanishini aniqladi.

Reanimatsiya bo'limida bo'lgan barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlar ko'p a'zolar etishmovchiligining namoyon bo'lishini bartaraf etishga, adekvat gaz almashinuvini ta'minlashga, markaziy va periferik gemodinamikani barqarorlashtirishga va miya qon aylanishini ta'minlashga qaratilgan kompleks etiopatogenetik terapiya oldilar.

Markaziy gemodinamikani barqarorlashtirish va etarli darajada miya perfuzion bosimini saqlab turish uchun volemik va katexolaminni qo'llab-quvvatlash (dopamin, dobutreks, adrenalin) ta'minlandi. Shunday qilib, dofamin 163 bolada (75,5%), dobutamin 89 (41,2%), adrenalin titrlash kamdan-kam hollarda, xususan, 7 (3,2%) refrakter septik shok bilan amalga oshirildi. Inotrop dorilarni qo'llash 1 kundan 26 kungacha, boshlang'ich dozasi 3 dan 20 mkg / kg / min gacha bo'lgan.

Nafas olish terapiyasi neonatologiyada qo'llaniladigan barcha zamonaviy usullar yordamida amalga oshirildi. 10 ta yangi tug'ilgan chaqaloqda (5%), dekompensatsiyalangan nafas etishmovchiligi va hipoksemiya fonida yuqori chastotali ventilyatsiya (HF ventilyatsiyasi) qo'llanilgan.

Semptomatik terapiya og'riq qoldiruvchi, antibakterial, gemostatik va immunomodulyatsion dorilarni o'z ichiga oladi. Reanimatsiya bo'limida ishlatiladigan asosiy dorilar antibakterial, antiviral va antifungal preparatlar edi. Antibakterial preparatlar bolaning ahvolining og'irligiga, asosiy va qo'shimcha tashxisga qarab, eskalatsiya sxemasida ham, deskalatsiya sxemasida ham qo'llanilgan. Agar onaning sezilarli yuqumli tarixi bo'lmasa, dastlab uchinchi avlod sefalosporinlari + aminoglikozidlarning kombinatsiyasi qo'llanilgan. Antibakterial preparatlar mikroblarga qarshi himoya samaradorligining barcha mezonlariga muvofiq o'zgartirildi. Davolash paytida VLBW va ELBW bo'lgan har bir bola turli kombinatsiyalarda 1-5 ta antibakterial preparatlarni qabul qildi. Foydalanish chastotasi bo'yicha sefalosporinlar ko'pincha aminoglikozidlar bilan birgalikda ishlatilgan.

Antiviral terapiya 136 nafar bolada (62,9%) qo'llanildi, so'nggi 2 yil ichida virusga qarshi dori vositalaridan ham terapevtik, ham profilaktika maqsadida foydalanmoqdamiz. Eng ko'p ishlatiladigan dori Viferon. So'nggi paytlarda immunoglobulinlarni (umumiy qabul qilingan rejimlar bo'yicha tayinlangan immunovenin, pentaglobin) qo'llash amaliyotga kirdi. VLBW va ELBW (27,3%) bo'lgan 59 ta bolada antifungal preparatlar profilaktika maqsadida qo'llanilgan, agar bolada uzoq vaqt davomida aniq infektsiyasiz leykotsitoz bo'lsa, antifungal preparat buyurilgan; mexanik shamollatish va tug'ilishda ELBW. Asosiy dorilar diflukan va amfoterisin B edi.

ELBW bo'lgan bolalar guruhida tug'ilishdagi o'rtacha tana vazni 876,75 ± 14,21 g, o'tkazish vaqtida - 1321,87 ± 12,54 g, tana uzunligi - 34,87 ± 1,74 sm, 1 daqiqada Apgar ko'rsatkichi 3,25 ± 1 ballni tashkil etdi. 5-daqiqada hisob biroz o'zgardi va 4,25 ± 0,7 ballni tashkil etdi. Bu bolalar guruhida keyinchalik reanimatsiya bo'limiga yotqizilgan (5 bola, 62,5% ni tashkil qiladi, 7 kunlik hayotdan keyin kasalxonaga yotqizilgan), bu tug'ilishning o'ta og'ir ahvoli va bunday kasalliklarni davolash bilan bog'liq edi. vaziyat barqarorlashguncha va tashish mezonlari paydo bo'lgunga qadar bola joyida amalga oshirildi. 6 nafar bola (75%) mexanik ventilyatsiyaga, 2 nafari (25%) kislorod terapiyasiga o'tkazildi. Nafas olish terapiyasida sezilarli o'zgarishlar yuzaki faol moddalarni qo'llashdan keyin paydo bo'ldi, chunki kislorodli terapiya bo'yicha olib borilgan barcha bolalar davolash joyida endotrakeal sirt faol moddasini qabul qilishdi va shuning uchun invaziv ventilyatsiya talab qilinmaydi.

Kasalxonadan chiqqandan so'ng, ELBW bilan tug'ilgan har bir bolada o'rtacha 5,5 kasallik mavjud edi. Biz kuzatgan bolalarda bo'shatish paytida asosiy tashxislar quyidagilar edi: 3 bemorda respirator distress sindromi (37,5%), bronxopulmoner displazi va markaziy asab tizimining perinatal lezyoni (PPCNS) 2 tasida teng ravishda 25% ni tashkil etdi; neonatal sepsis 1 (12,5%). Eng ko'p uchraydigan asoratlar intraventrikulyar qon ketishlar va periventrikulyar lekomalaziya bo'lib, keyinchalik bu bolaning nogironligiga olib keldi.

VLBW bilan tug'ilgan bolalarning o'rtacha tana vazni 1295,58 ± 34,72 g, o'tkazish vaqtida 1526,73 ± 15,2 g, bu bolalar uchun PKDKB ning intensiv terapiya bo'limida yotoq kuni 18,9 ± 2,3 kunni tashkil etdi. Bo'shatish paytida kasalliklarning o'rtacha soni ELBW bilan tug'ilgan bolalarga nisbatan sezilarli darajada farq qilmadi. O'tkazish paytidagi asosiy tashxislarning tuzilishi quyidagicha ko'rsatilgan: 27 bolada turli xil kelib chiqadigan intrauterin pnevmoniya (18,5%), respirator distress sindromi - 38 (26%), erta va kech neonatal sepsis - 8 (5,5%). , ajratilmagan lokalizatsiya qilingan intrauterin infektsiya - 14 (9,6%), PPCNS - 48 (32,8%), bronxopulmoner displazi - 6 (4,1%).

Sog'liqni saqlash guruhlari ma'lumotlariga ko'ra, ELBW bilan tug'ilgan sakkiz boladan 6 nafari (75%) III guruhga, II va IV sog'liqni saqlash guruhlari 1 bolaga (12,5) tayinlangan. 3 bola (37,5%) bolalikdan nogiron deb tan olingan; asosiy sabablar 2 bolada (25%) miya yarim palsi, 1 bolada (12,5%) og'ir retinopatiya. Qolgan bolalarda (62,5%) kasallikning qulay prognozi bilan ichki organlarning funktsional anomaliyalari, masalan, engil BPD, ko'rish nervlarining qisman atrofiyasi, neyropsik rivojlanishning engil kechikishi, anemiya ko'rinishidagi erta yoshdagi patologiya, kam vazn kabi. , oftalmopatologiya.

VLBW bilan tug'ilgan 58 bolaning uzoq muddatli kuzatuvi natijalari shuni ko'rsatdiki, nogironlikning asosiy sababi 14 bemorda miya falajligi (umumiy nogironlikning 70%), epilepsiya va neyropsik rivojlanishning jiddiy kechikishi 2 bemorda nogironlik sababi sifatida tan olingan. bolalarda (20%), sensorli eshitish qobiliyatini yo'qotish va V darajali retinopatiya 1 bolada (5%) teng ravishda tashxislangan.

Sog'liqni saqlash guruhlari bo'yicha taqsimot quyidagicha edi: II - 15 bola (25,8%), III - 22 (37,9%), IV - 15 (25,8%), V - 4 (10,5%). Shunday qilib, VLBW va ELBW bilan tug'ilgan juda erta tug'ilgan chaqaloqlarda nogironlikning eng keng tarqalgan sababi miya yarim palsi hisoblanadi.

So'nggi paytlarda juda erta tug'ilgan chaqaloqni chekka hududlardan ixtisoslashtirilgan markazlarga tashish vaqti munozarali bo'lib qolmoqda, chunki har qanday tashish, ayniqsa kam vaznli chaqaloqni tashish sog'liq uchun xavf va har qanday noqulay holat (shovqin, tebranish, tovush va boshqalar) markaziy asab tizimida qo'pol o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.

Birinchi guruhga VLBW guruhida (o'rtacha og'irligi 1276 ± 12,3 g) Perm viloyati viloyatlaridan bo'limga tug'ilishning birinchi kuni yoshida bizning bo'limimizga ko'chirilgan 14 bola kiritilgan - 19 bola; ELBW bo'lgan guruhda (o'rtacha og'irligi 876 ± 5,4 g) - 2 bola. Bolalarning yoshi 2 yoshdan 9 yoshgacha (4,5 ± 1,3 yil).

Sog'liqni saqlash guruhini baholash: II - 5 (23,8%), III - 9 (42,9%), IV - 7 (33,3%) - nogironlikning asosiy sababi miya yarim palsi hisoblanadi. Funktsional og'ishlarning tuzilishi jadvalda ko'rsatilgan. 1. Jadvaldan ko'rinib turibdiki, juda kam va o'ta kam tana vazni bilan tug'ilgan bolalarda eng ko'p uchraydigan patologiya asab tizimining patologiyasi, neyropsik rivojlanishining kechikishi, jarrohlik davolashni talab qilmaydigan va hayotiy funktsiyalarning buzilishi belgilari bo'lmagan kompensatsiyalangan gidrosefali edi. funktsiyalari. Bunday bolalarning barchasi qulay moslashish maqsadida nevropsikolog tomonidan muntazam tibbiy ko'rikdan o'tadilar. Kardiopulmoner tizim tomonidan mushak qismida qorincha septal nuqsoni kabi og'ishlar mavjud. Erta yoshdagi kasalliklar orasida atopik dermatit qayd etilgan. O'pka tizimidan bolalarda engil BPD va obstruktiv bronxit mavjud. Ko'rish organlari tomonidan strabismus va miyopi ko'rinishida patologiya aniqlangan. Uzoq muddatli va tez-tez kasal bo'lgan barcha bolalar immunitet tizimining patologiyalari sifatida tasniflangan.

1-jadval

II va III sog'liqni saqlash guruhlari funktsional og'ishlarining tuzilishi, n = 7

Ikkinchi guruhga hayotning 2-7 kunida tashilgan 30 ta bola kiradi. Bolalarning yoshi 2 yoshdan 10 yoshgacha (4,8 ± 1,7 yil). VLBW guruhida tug'ilishdagi tana vazni (o'rtacha og'irligi 1165 ± 11,4 g) - 27 bola; ELBW bo'lgan guruhda (o'rtacha og'irligi 859 ± 5,2 g) - 3 bola. Sog'liqni saqlash guruhini baholash: II - 9 (30%), III - 12 (40%), IV - 6 (20%), V - 2 (10%). 10 bolada nogironlik aniqlangan, ularning sabablari: 5 bolada (50%) miya yarim palsi, 2 bolada retinopatiya (20%), 1 bolada (10%) karlik, 2 bolada (20%) neyropsik rivojlanishning keskin kechikishi. . Funktsional og'ishlarning tuzilishi jadvalda keltirilgan. 2.

2-jadval

II va III sog'liqni saqlash guruhlari funktsional og'ishlarining tuzilishi, n = 19

Uchinchi guruhga 7 kundan oshgan ixtisoslashtirilgan markazlarga olib borilgan bolalar kiradi. Dastlab, bu guruh bolalarning ahvoli o'ta og'ir edi va turli sabablarga ko'ra tashish mumkin emas edi. Katamnez 16 bolada o'rganildi. Bolalarning yoshi 3 yoshdan 11 yoshgacha bo'lgan. Bolalar orasida OQQ bilan tug'ilganlar - 13, TOQQ - 3. Sog'liqni saqlash guruhlari bo'yicha taqsimlashda II guruh - 2 (12,5%), III - 7 (43,8%), IV - 3 (8,7%). ), V - 4 da (25%). 7 nafar bola (43,7%) imkoniyati cheklangan. Asosiy sabab - miya yarim palsi. Funktsional og'ishlarning tuzilishi jadvalda keltirilgan. 3.

3-jadval

Funktsional og'ishlarning tuzilishi, n = 9

VLBW va ELBW bilan tug'ilgan bolalarda nogironlikning asosiy sababi markaziy asab tizimining turli darajadagi zo'ravonlik va kompensatsiyadagi shikastlanishidir. Asosiy sabab miya yarim palsi - kuzatuvda kuzatilgan bolalar umumiy sonining 32,7% va nogironlikning umumiy tuzilishida 70,8%.

1. Nogironlikning asosiy sabablari bolalarning 24,1 foizida miya yarim palsi bo'lib, bu nogironlarning umumiy sonining 70 foizini tashkil qiladi; epilepsiya va nevropsik rivojlanishining jiddiy kechikishi mos ravishda bolalarning 3,5 foizida nogironlikning sababi sifatida tan olingan, bu umumiy nogironlik strukturasining 20 foizini tashkil qiladi va 1,7 foiz bolalarda V darajali retinopatiya tashxisi qo'yilgan; jami %.

2. Kuzatishning uzoq muddatli natijalari shuni ko'rsatdiki, ELBW va VLBW bilan tug'ilgan bolalarda nogironlikning asosiy sababi miya yarim palsi hisoblanadi, shuning uchun erta tug'ilgan chaqaloqlar orasida ushbu patologiyani kamaytirish uchun choralar ko'rish kerak.

3. Funktsional og'ishlarning bir qismi sifatida ELBW bilan tug'ilgan bolalarning eng katta qismi markaziy asab tizimidagi kechikkan neyropsik rivojlanish, kompensatsiyalangan gidrosefali ko'rinishidagi o'zgarishlar bo'lib, keyinchalik ular yanada qulay moslashish va hayot sifatini yaxshilash uchun nevrolog tomonidan kuzatuvni talab qiladi.

4. Erta neonatal davrda og'ir tug'ilishning og'irligi o'ta past bo'lgan bolalarda noqulay somatik, nevrologik va funktsional natijalar bilan onaning o'ziga xos somatik patologiyasi o'rtasida bevosita bog'liqlik o'rnatilgan.

5. Reanimatsiya yordamining asosiy vazifasi o'ta kam vaznli tug'ilgan bolalarni muvaffaqiyatli parvarish qilish, ularning nafaqat omon qolishini, balki qoniqarli hayot sifatini va nogironlikning yo'qligini ta'minlashdan iborat.

Taqrizchilar:

Illek Y.Yu., tibbiyot fanlari doktori, professor, Kirov davlat tibbiyot universitetining bolalar kasalliklari kafedrasi mudiri, Kirov;

Krasavina N.A., tibbiyot fanlari doktori, ak. E.A. Vagner" SR RF Sog'liqni saqlash vazirligi, Perm.

Asar muharrir tomonidan 2013 yil 14 fevralda qabul qilingan.

Bibliografik havola

Merzlova N.B., Kurnosov Yu.V., Vinokurova L.N., Baturin V.I. JUDA KAM VA O'TA PAY TAN OG'IRLIGI BILAN TUG'ILGAN BOLALARNING KATAMNEZI // Fundamental tadqiqotlar. – 2013. – 3-1-son. – B. 121-125;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31160 (kirish sanasi: 05/13/2019). "Tabiiy fanlar akademiyasi" nashriyoti tomonidan chop etilgan jurnallarni e'tiboringizga havola qilamiz.

Rahmat va shunga qaramay. Haddan tashqari kam tana vazni bilan tug'ilgan odamning hayot sifati, huquqlari va taqdiri haqida

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti mezonlariga muvofiq, 2012 yildan beri Rossiyada juda kam tana vazniga ega bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarni ro'yxatga olishning yangi standartlariga o'tdi - 500 g dan hozirgi kunga qadar FHDYo 1000 g tana vazniga ega bo'lgan tirik tug'ilganlarni ro'yxatga oldi. Agar vazn 500 dan 999 g gacha bo'lgan bo'lsa, unda bu bolalar faqat 168 soatdan ortiq yashagan hollarda ro'yxatga olindi, ammo 1687-sonli buyruqni amalga oshirish bo'yicha mutaxassislarning fikri aniq emas.

JurnaldaStetusPraesens (“Akusherlik va ginekologiya” prof. V. Radzinskiy tahriri ostida) mamlakatdagi eng hurmatli va obro‘li akusher-ginekologlardan biri prof. G.N. Ushakova 40 yildan ortiq amaliy, tashkiliy va pedagogik faoliyatda tajribaga ega. Maqola qisqartmalarsiz yoki moslashuvsiz taqdim etiladi.

2011 yil oxirida (27 dekabr) Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vaziri T.A. Golikova “Tug‘ilishning tibbiy mezonlari, tug‘ilganlik haqidagi hujjatning shakli va uni berish tartibi to‘g‘risida”gi 1687-sonli buyrug‘ini imzoladi, bu esa kelgusi yillarda nafaqat sog‘lig‘ini, balki ko‘plab yosh hamkasblarimiz taqdirini ham hal qiladi. muddatidan ancha oldin bu dunyoga kelishga shoshilgan fuqarolar.

Bugungi kunda Rossiyada homiladorlik yoshi 22 hafta (talab qilingan 37-40 o'rniga) va tana vazni 500 g bo'lgan bolalarni ro'yxatga olish muammosi paydo bo'lmadi. 1992 yil 4 dekabrda (demokratik erkinliklarning to'planishi va eng muhimi, yangilangan Rossiyaning umumevropa makoniga integratsiyalashuvi davrida) Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 318-sonli buyrug'i JSST tomonidan tavsiya etilgan tirik va o'lik tug'ilgan chaqaloqlar uchun mezonlarga o'tish.

Bu “...Rossiya Federatsiyasining bozor iqtisodiyoti rivojlanishiga muvofiq xalqaro amaliyotda qabul qilingan buxgalteriya hisobi va statistika tizimiga o‘tishi... Bola huquqlari to‘g‘risidagi xalqaro konventsiya, Bolalarning omon qolishi, himoyasi va rivojlanishini ta'minlash to'g'risidagi deklaratsiya.

318-son buyrug'i bilan tirik tug'ilish, o'lik tug'ilish, perinatal davr va yangi tug'ilgan chaqaloqning (homilaning) jismoniy rivojlanishi parametrlarining yangi ta'riflari va tushunchalari tasdiqlangan. Biroq, 10 yildan ortiq vaqt davomida bu buyurtma Rossiyada amalga oshirildi, ammo statistikani buzish bilan. Buning uchun juda yaxshi sabablar bor edi va shunday bo'lib qolmoqda. Qabul qilingan paytdagi 318-sonli buyruq dastlab amaliy ishlarga tatbiq etilishi mumkin emas edi, chunki Rossiya sog'liqni saqlash tizimi bunga na moliyaviy, na texnologik, na tashkiliy jihatdan tayyor emas edi.

Tayyormisiz?

Bugungi kunda sog‘liqni saqlash va jamiyatimiz 1687-sonli buyruqni bajarishga tayyormi? Javob berish uchun avvalo boshqa ko'plab savollarni berishingiz kerak. Biologik nuqtai nazardan, muddatidan oldin spontan abortga nima sabab bo'ladi? Aholida spontan tushish va erta tug'ilishning tarqalishi qanday?

O‘ta kam vazn bilan tug‘ilgan bolalar va kattalarning salomatligi qanday va ularning taqdiri qanday? Va nihoyat, barcha ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarida bunday yangi tug'ilgan chaqaloqlarga g'amxo'rlik qilish uchun sharoitlar mavjudmi?

O'z-o'zidan erta va kech homiladorlik tabiiy tanlanish mexanizmlaridan biri hisoblanadi va ularning populyatsiyada tarqalishi sezilarli. Reproduktiv davr va tug'ilish oralig'i 5 yil oxirida to'qqizta kogortani o'rganish natijasida olingan ma'lumotlarga ko'ra (birinchi kogortaning tug'ilgan yili 1920 va undan oldin, oxirgisi - 1956-1960 yillar), o'z-o'zidan tushish chastotasi. har 100 ayolga 19 dan 37 tagacha bo'lgan holat. Ushbu kogortalarda ayollarning 12,8 dan 26 foizigacha spontan abort tarixi bor edi.

JSST mezonlariga ko'ra, erta tug'ilish chastotasi (22 haftadan so'ng, homila og'irligi 500 g dan ortiq) 2005 yilda rivojlangan mamlakatlarda quyidagi ko'rsatkichlarga yetdi: AQShda - 9,7%, Buyuk Britaniyada - 7,7%, Frantsiyada. - 7,5%, Germaniya - 7,7%.

Rossiyada 2012 yilgacha qabul qilingan mezonlarga ko'ra (27 haftadan so'ng homilaning og'irligi 999 g dan ortiq), turli yillarda prenatal tug'ilish chastotasi 5,4 dan 7,7% gacha bo'lgan. Misol uchun, Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining ma'lumotlariga ko'ra, 2010 yilda 28-37 haftalik muddatidan oldin tug'ilganlar umumiy tug'ilganlar sonining atigi 5,9 foizini tashkil etdi va 0,6 foizga yaqini 22-27 haftalarda erta tug'ilgan.

Homiladorlikning juda erta tugashining asosiy sabablari, qoida tariqasida, uning noqulay kechishi va homilaning sog'lig'ining yomonligi: infektsiya, onaning ekstragenital kasalliklari, platsenta etishmovchiligi, trombofil va boshqa asoratlar.

Boshqacha qilib aytganda, sog'lom ayolda fiziologik davom etayotgan homiladorlik o'z-o'zidan muddatidan oldin tugamaydi.

Prognozlar va tahdidlar

Tana vazni juda kam bo'lgan erta tug'ilgan homilada biron bir tizim postnatal mustaqil hayotga tayyor emas. Bu davrda uning rivojlanishi onaning tanasi va homilada rivojlanayotgan barcha tizimlar uchun zaxiralarni o'z ichiga olgan platsenta tomonidan ta'minlanadi. Xususan, qizlar va o'g'il bolalarning reproduktiv tizimi postnatal rivojlanishga tayyor emas va bu keyinchalik voyaga etganida reproduktiv disfunktsiyani keltirib chiqarishi mumkin. Biroq, bu yagona qonunbuzarliklar emas.

Tug'ilganda va tug'ruqdan keyingi davrda bunday bolalarda termoregulyatsiya, elektrolitlar muvozanati va uglevod almashinuvidagi patologik o'zgarishlar aniqlanadi; yangi tug'ilgan chaqaloqlar uzoq muddatli sun'iy oziqlantirishni talab qiladi, ko'pchilik kernikterusga olib keladigan giperglikemiyani rivojlantiradi, keyinchalik eshitish qobiliyati, aqliy zaiflik va miya falajiga olib keladi. Tana vazni nihoyatda past bo‘lgan yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda respirator distress sindromi, nekrotizan enterokolit, qorincha ichi qon ketishi, paraventrikulyar leykomalatsiya va ko‘rlikka olib keladigan retinopatiya tez-tez uchraydi. Tez-tez uchraydigan hodisa - yurak nuqsonlari va birinchi navbatda arterioz kanalining yopilmasligi.

Va juda kam tana vazni bilan tug'ilgan bolalarning sog'lig'i keyingi hayoti davomida qanchalik zarar ko'radi? Bu savolga javob berish uchun Finlyandiyada 1996 yil 1 yanvardan 1997 yil 31 yanvargacha juda kam tana vazni (500 dan 1000 g gacha) bilan tug'ilgan 351 bolaning sog'lig'ini istiqbolli o'rganish o'tkazildi. Ulardan 206 tasi (59%) 5 yoshgacha tirik qolgan. 172 nafar bola keng qamrovli tekshiruvdan o'tkazildi, natijada bolalarning 9 foizida kognitiv buzilishlar, 19 foizida miya falajligi aniqlandi; Diqqat, nutq va xotira ko'rsatkichlari ham aholi darajasidan past edi. Bundan tashqari, bolalarning 30 foizida erta tug'ilganlarning retinopatiyasi, 4 foizida karlik tashxisi qo'yilgan. Nogironlikning to'liq mezonlarini hisobga olgan holda, bolalarning 61 foizi nogiron deb tan olinmagan (ba'zi oftalmologik, eshitish va nevrologik nuqsonlarni hisobga olmaganda), 19 foizi o'rtacha nogironlik va 20 foizi og'ir nogironlikka ega.

Bizda nima bor? Rossiyada har yili 1000 g dan kam vaznda 3000 dan ortiq bola tug'iladi, ular har doim juda og'ir sharoitda tug'iladi va erta tug'ilish bilan bog'liq asoratlarga eng moyil bo'ladi. Bunday bolalarga g'amxo'rlik qilish tibbiy va hamshiralik xodimlarining eng yuqori malakasini, katta moddiy va texnik xarajatlarni talab qiladi, chunki ular tananing barcha hayotiy funktsiyalarini qo'llab-quvvatlashga muhtoj. NTSAGiP im da hisob-kitoblarga ko'ra. V.I. Kulakov 2006 yil, vazni 1000 g dan kam bo'lgan bolani uydan chiqarilgunga qadar boqish 500 ming rubldan boshlanadi. Bugungi kunda erta tug'ilgan chaqaloqqa sirt faol moddasini bitta yuborish 22 ming rublni tashkil qiladi.

Chet ellik mualliflar bundan ham yuqoriroq raqamlarni keltirmoqda: vazni 750 g dan kam bo‘lgan bolani parvarish qilish AQShda 274 ming dollar, 750-999 g og‘irlikdagi bolani parvarish qilish uchun esa 138 ming dollar turadi kuniga mexanik shamollatish paytida va uydan chiqqunga qadar parvarishlash yana 40 ming evro turadi.

Buyurtmalar muhokama qilinyaptimi?

Xo'sh, bugungi kunda Rossiya 1687-sonli buyruqni amalga oshirishga tayyormi? Va bu, agar ketma-ket sanab o'tilgan bo'lsa, nafaqat vazni juda past bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarga birlamchi reanimatsiya yordami, balki keyinchalik to'liq reabilitatsiya qilish, bu bolalar uchun uzoq muddatda - balog'at yoshida munosib hayot sifatini ta'minlashdir. Mamlakatimiz bugungi kunda bunday xarajatlarni to‘liq o‘z zimmasiga olishga tayyorligi haqida gapirishning hojati yo‘q, deb o‘ylayman.

Neonatologiya bunga eng tayyor. Uning bizning mutaxassisligimizdagi muvaffaqiyati haqiqatan ham hayratlanarli. Ajablanarlisi, kechagina kaftiga sig'adigan bu bolaning hayoti har tomonlama sun'iy ravishda qo'llab-quvvatlangan bo'lsa-da, bugun ham u katta kuch bilan "olish" uchun o'z qovog'ini ko'tarishga harakat qilmoqda. suhbatda ishtirok eting."

Biroq, faqat neonatologiyadagi muvaffaqiyatlar etarli emas. To'g'ri tashkiliy harakatlarsiz muammoni hal qilib bo'lmaydi. Bunday yordam yuqori darajadagi akusherlik muassasalarida - perinatal federal markazlarga o'xshash bo'lishi mumkin. Rossiyada ayollarning aksariyati hali ham oddiy tug'ruqxonalarda erta tug'ilishadi: shahar va tuman - I daraja, maksimal daraja II.

Lekin bu hatto asosiy narsa emas. Butun mamlakat va rus oilalari keyinchalik to'liq reabilitatsiya qilish va bu bolalar uchun munosib hayot sifatini ta'minlash uchun katta miqdorda mablag 'sarflashga tayyormi? Davlat bunday xarajatlarni o'z zimmasiga olishi juda shubhali va Rossiyadagi o'rtacha oila oddiygina daromadning kerakli darajasiga ega emas. Echilmagan reabilitatsiya muammolari faqat nogiron bolalar sonini oshiradi. Va bugungi kunda ularning yarim milliondan ortig'i bor (2008 yil - 506 636 bola).

Menimcha, farmoyish qabul qilinishidan oldin ham bir qator o‘ta jiddiy tashkiliy, ilmiy, amaliy, ma’naviy-axloqiy, huquqiy muammolar hal etilishi kerak edi.

Xulosa qilib aytganda, men ushbu muammoning, ehtimol, eng muhim jihatiga to'xtalib o'tmoqchiman. Menimcha, bizning davrimizda aholining jinsiy xulq-atvori va reproduktiv munosabatlarida, hech bo'lmaganda Rossiyada global o'zgarishlar yuz berdi. Jinsiy faoliyatning erta boshlanishi, asosan nikohdan tashqari, ko'p jinsiy sheriklar, jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar epidemiyasi, istalmagan homiladorlik va ularning tibbiy va jinoiy abortlar bilan to'xtatilishi, birinchi tug'ilishning kech yoshi (26 yoshdan yuqori!), normal reproduktiv funktsiyaning yo'qolishi - barchasi. bu VRTning kengroq tarqalishi uchun old shartlarni yaratadi. Biroq, millionlab yillar davomida insonning eng muhim muammosi - sog'lom avlodni ko'paytirish ustida ishlagan tabiatni almashtirish va aldash qiyin. Siz hamma narsani to'lashingiz kerak! Ammo, afsuski, bu dunyoga muddatidan oldin kelgan begunoh odam buning uchun - sog'lig'i, hayotining sifati va nihoyat, taqdiri bilan to'lashi kerak.

To'g'ri, bizning mamlakatimizda, har doimgidek, "aybdor odam" bo'ladi. Ehtimol, bu shifokor bo'ladi - antenatal klinika, tug'ruqxona, bolalar klinikasi. Unga munosabat ba'zan shu qadar noxoliski, tibbiy harakatlarni baholash butun mamlakat uchun umumiy bo'lgan axloqiy, axloqiy va huquqiy koordinatalar tizimida ekanligiga shubhalar paydo bo'ladi.

Chalkashlik uchun uzr)
Erta tug'ilgan chaqaloqlar mavzusi menga tibbiyot fakultetining 10-sinfidan beri yaqin edi, men neonatal intensiv terapiya bo'limida amaliyotda o'zimni topdim. Keyin bu joy menga kosmik kemadek tuyuldi - u erda juda ko'p ajoyib jihozlar bor edi ... Meni xafa qilgan yagona narsa - bu erda hamma narsa aniq bo'lsa-da, kichik bemorlarning o'lim darajasi yuqori edi - bu respublika shifoxonasi, demak. u yerda respublikaning barcha viloyatlaridan kelgan eng kasal bolalar bor edi. U yerdagi hamshiralar ham hayratlanarli edilar - ular xuddi o'zlarinikidek bu qo'g'irchoqlarga qarashdi.
Afsuski, shu amaliyotda bo‘lganimdan so‘ng, pediatriya fakultetiga yozilish fikrimdan qaytdim va kattalar shifokori bo‘ldim, u yerda shu qadar og‘riq va iztiroblarni ko‘rdimki, har bir ish kuni bolalarning dardini ko‘rib yuragim chidamaydigandek tuyuldi. 7 yil o'tgach, men o'sha bo'limda, tibbiyot universitetining 6-kursida o'qishni tugatganimda, hafsalam pir bo'ldi, chunki endi men xuddi shu dardga faqat yordam berish istagi bilan qaradim ...
Kafedra professor va dotsentlarimiz deyarli har bir reanimatsiya yoki akusherlik tsiklida tana vazni 1000 g dan kam bo'lgan bolalarni qutqarish ularga nisbatan ham, ota-onalarga ham, jamiyatga nisbatan ham kufrdir, degan g'oyani biz bilan bog'lashdi. umuman olganda, yuqori nogironlik, qimmat parvarish va genetik yukni misol qilib keltirish (ular bunday bolalarni kim tug'ishini aytishadi). Va, albatta, bu moliyaviy ma'lumotlar

Http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Akusherlik, ginekologiya va perinatologiya ilmiy markazida og'irligi 1000 g dan kam bo'lgan bolani uydan chiqarilgunga qadar parvarish qilish kamida 500 000 rublni tashkil qiladi (deyarli faqat dori-darmonlar narxi hisobga olinadi). Xorijiy mualliflar bundan ham yuqoriroq raqamlarni keltirmoqda: vazni 750 g dan kam bo‘lgan bolani emizish 273 900 dollar, vazni 750-999 g bo‘lgan bolani esa 138 800 dollar turadi. Shvetsiyada sun'iy shamollatish davrida juda kam vaznli bolaga g'amxo'rlik qilish kuniga 3000 evro turadi va uydan chiqquncha parvarishlash yana 40 000 evro turadi.
Bu nogironlik to'g'risidagi ma'lumotlar:

ELBW bo'lgan bolalarning 48 foizida neyrosensor yoki psixomotor buzilishlar mavjud.
Shunday qilib, Kaliforniya universiteti ma'lumotlariga ko'ra, homiladorlikning 24-haftasida tug'ilgan bolalarning 28 foizida bir yilgacha nogironlik patologiyasi yo'q, homiladorlikning 25-haftasida tug'ilganlar orasida - 47%, homiladorlikning 26-haftasida. - 63%. Biroq, psixomotor rivojlanishdagi kechikishlar va aqliy buzilishlar juda kam vaznli tug'ilgan nogironlarsiz omon qolgan bolalarda tez-tez uchraydi.
Genetik yukga kelsak, statistika yo'q, yagona narsa shundaki, kelajakda yurak-qon tomir kasalliklari xavfi odamlarning o'zlari uchun ortadi.

Tug'ilgan vazni 1000 g dan kam bo'lgan tug'ilish vazni juda past bo'lgan barcha erta tug'ilgan chaqaloqlar orasida EBWT bo'lgan bolalar homiladorlik nuqtai nazaridan eng erta hisoblanadi, ularning homiladorlik muddati 27 hafta yoki undan kamroq.
Omon qolish darajasi homiladorlik yoshiga bog'liq (LBW chaqaloqlar orasida 11,6%)< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
Rossiya Federatsiyasining akusherlik shifoxonalarida har yili juda kam vaznli 3000 dan ortiq bolalar tug'iladi. (bu 2005 yildagi ruscha maqoladan). Bunday bolalarga g'amxo'rlik qilish tibbiy va hamshiralarning eng yuqori malakasini va katta moddiy-texnik xarajatlarni talab qiladi. Tana vazni juda kam bo'lgan bolalar har doim juda og'ir holatda tug'iladi. Ular erta tug'ilish bilan bog'liq bo'lgan barcha mumkin bo'lgan asoratlarga eng moyil bo'lib, ularning parvarishi eng yuqori texnologiyali parvarishdir, ular tananing barcha asosiy hayotiy funktsiyalarini qo'llab-quvvatlashni talab qiladi. Bu yerga

Http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

Bu bolalar bilan nimadir qilamiz - neonatologlar uchun aniq ko'rsatma. Men uchun bu shunchaki kosmik texnologiya - neonatologlar va hamshiralar bunday yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun bo'limlarda qiladigan hamma narsa. Bir so'z bilan aytganda, shuncha mehnat uchun ularga ta'zim qilaman)))) va shunday maosh bilan (((((

Umuman olganda, ma'lum bo'lishicha, bunday bolalarga g'amxo'rlik qilish orqali davlat bir vaqtning o'zida ikkita qushni bir tosh bilan ushlaydi - bular jamiyatning tirik qolgan a'zolari, balki kimlar ham ishlaydi, ikkinchisi bunday bolalarni emizish orqali tibbiyot oldinga siljiydi, takomillashadi va rivojlanadi.

Agar siz bolalarga narsa emas - ularni nuqsonli va yaxshi deb ajratsangiz, omon qolgan qo'g'irchoqlar haqiqatan ham MO'JIZA!!!

Og'irligi 500 grammdan ortiq bo'lgan bolalarni parvarish qilish to'g'risidagi yangi qonunga qanday qaraysiz? 2011-yilda, agar bola 1000 grammdan kam tana vazni bilan tug'ilgan bo'lsa, u 7 kundan ortiq yashagan taqdirdagina uning tug'ilish faktini ro'yxatdan o'tkazish qonun bilan talab qilingan bo'lsa, endi bu tanadagi bolalarga nisbatan qo'llaniladi. vazni 500 grammdan kam... bu tabiiy ravishda yangi tug'ilgan chaqaloqlar o'limining yomonlashuviga olib keladi, biroq boshqa tomondan, erta tug'ilgan chaqaloqlarga g'amxo'rlik qilish uchun byudjet mablag'larini ko'paytiradi ...