Homiladorlik paytida skrining nima? Homiladorlik paytida ultratovush tekshiruvi nima va u nima uchun amalga oshiriladi? Natijalarga nima ta'sir qiladi

Prenatal skrining asosiy homiladorlik gormonlari darajasini aniqlash uchun qon testi va bir nechta qiymatlarni o'lchash bilan homilaning an'anaviy ultratovush tekshiruvidan iborat kombinatsiyalangan biokimyoviy va ultratovush tekshiruvidir.

Birinchi skrining yoki "ikki sinov" (11-14 xaftada)

Skrining ikki bosqichni o'z ichiga oladi: ultratovush tekshiruvidan o'tish va tahlil qilish uchun qonni olish.

Ultratovush tekshiruvi paytida diagnostika homila sonini, homiladorlik yoshini aniqlaydi va embrionning o'lchamlarini oladi: CTE, BPR, bachadon bo'yni burmasining o'lchami, burun suyagi va boshqalar.

Ushbu ma'lumotlarga ko'ra, biz chaqaloqning bachadonda qanchalik to'g'ri rivojlanishini aytishimiz mumkin.

Ultratovush tekshiruvi va uning normalari

Embrionning hajmini va uning tuzilishini baholash. Koksikulyar-parietal o'lcham (CTR)- bu embrion rivojlanishining ko'rsatkichlaridan biri bo'lib, uning hajmi homiladorlik davriga to'g'ri keladi.

KTR - oyoqlarning uzunligini hisobga olmaganda, dum suyagidan to tojgacha bo'lgan o'lcham.

Homiladorlik haftasiga ko'ra me'yoriy CTE qiymatlari jadvali mavjud (1-jadvalga qarang).

1-jadval - homiladorlik yoshiga ko'ra norma KTE

Homila hajmining me'yordan yuqoriga qarab og'ishi chaqaloqning tez rivojlanishini ko'rsatadi, bu homiladorlik va katta homilaning tug'ilishining xabarchisidir.

Homila tanasining kattaligi juda kichik, bu quyidagilarni ko'rsatadi:

• homiladorlik muddati dastlab mahalliy ginekolog tomonidan, hatto diagnostikaga tashrif buyurishdan oldin noto'g'ri aniqlangan;
• bolaning onasida gormonal etishmovchilik, yuqumli kasallik yoki boshqa kasalliklar natijasida rivojlanish kechikishi;
• homila rivojlanishining genetik patologiyalari;
• intrauterin homila o'limi (lekin faqat homilaning yurak urishi eshitilmasligi sharti bilan).

Homila boshining biparietal kattaligi (BDS). chaqaloqning miya rivojlanishining ko'rsatkichi bo'lib, ma'baddan ma'badgacha o'lchanadi. Bu qiymat ham homiladorlik davomiyligiga mutanosib ravishda ortadi.

2-jadval - Homiladorlikning ma'lum bir bosqichida homila boshi BDP normasi

Homila boshining BPR me'yoridan oshib ketishi quyidagilarni ko'rsatishi mumkin:

• katta meva, agar boshqa o'lchamlar ham bir yoki ikki hafta davomida me'yordan yuqori bo'lsa;
• embrionning keskin o'sishi, agar qolgan o'lchamlar normal bo'lsa (bir yoki ikki hafta ichida barcha parametrlar tekislanishi kerak);
• miya shishi yoki miya churrasi mavjudligi (hayotga mos kelmaydigan patologiyalar);
• kelajakdagi onada yuqumli kasallik tufayli miyaning gidrosefalisi (tomchi) (antibiotiklar buyuriladi va muvaffaqiyatli davolanish bilan homiladorlik saqlanib qoladi).

Miyaning rivojlanmaganligi yoki uning ayrim qismlarining yo'qligi holatlarida biparietal o'lcham odatdagidan kamroq.

Yoqa bo'shlig'ining qalinligi (TVP) yoki "bo'yin burmasining" o'lchami- bu asosiy ko'rsatkich, agar me'yordan chetga chiqsa, xromosoma kasalligini ko'rsatadi (Daun sindromi, Edvards sindromi yoki boshqa).

Sog'lom bolada birinchi skriningda TVP 3 mm dan oshmasligi kerak (qorin bo'shlig'i orqali o'tkaziladigan ultratovush tekshiruvi uchun) va 2,5 mm dan (qin ultratovush tekshiruvi uchun).

TVP qiymatining o'zi hech narsani anglatmaydi, bu o'lim hukmi emas, bu shunchaki xavf. Xomilada xromosoma patologiyasini rivojlanish ehtimoli yuqori bo'lganligi haqida faqat gormonlar uchun qon testining yomon natijalari va bachadon bo'yni burmasining o'lchami 3 mm dan ortiq bo'lgan taqdirda gapirish mumkin. Keyin tashxisni aniqlashtirish uchun xomilaning xromosoma patologiyasi mavjudligini tasdiqlash yoki rad etish uchun chorion villus biopsiyasi buyuriladi.

3-jadval - homiladorlik haftasiga ko'ra TVP normalari

Burun suyagi uzunligi. Xromosoma anomaliyasi bo'lgan homilada ossifikatsiya sog'lom homilaga qaraganda kechroq sodir bo'ladi, shuning uchun rivojlanish anomaliyalari bo'lsa, burun suyagi birinchi skriningda (11 xaftada) yo'q yoki uning hajmi juda kichik (12 haftadan boshlab) ).

Burun suyagining uzunligi homiladorlikning 12-haftasidan boshlab standart qiymat bilan taqqoslanadi, 10-11 xaftada shifokor faqat uning mavjudligini yoki yo'qligini ko'rsatishi mumkin;

Agar burun suyagining uzunligi homiladorlik davriga to'g'ri kelmasa, lekin boshqa ko'rsatkichlar normal bo'lsa, tashvishlanish uchun hech qanday sabab yo'q.
Ehtimol, bu homilaning o'ziga xos xususiyati, masalan, bunday chaqaloqning burni uning ota-onasi yoki yaqin qarindoshlaridan biri, masalan, buvisi yoki bobosi kabi kichik va burunli bo'ladi.

4-jadval - Burun suyagining normal uzunligi

Shuningdek, birinchi ultratovush tekshiruvida diagnostika shifokori bosh suyagi, kapalak, umurtqa pog'onasi, oyoq-qo'l suyaklari, qorin old devori, oshqozon va siydik pufagining suyaklari ingl. Ushbu bosqichda ko'rsatilgan organlar va tananing qismlari allaqachon aniq ko'rinadi.

Xomilaning hayotiy faoliyatini baholash. Homiladorlikning birinchi trimestrida embrionning hayotiy faoliyati yurak va motor faoliyati bilan tavsiflanadi.

Xomilalik harakatlar odatda davriy bo'lib, bu bosqichda deyarli farqlanmaydigan bo'lgani uchun, faqat embrionning yurak urishi diagnostik ahamiyatga ega va vosita faolligi oddiygina "aniqlangan" deb qayd etiladi.

Yurak urishi (HR) homila, jinsidan qat'i nazar, 9-10 xaftada daqiqada 170-190 urish oralig'ida, 11-haftadan boshlab homiladorlikning oxirigacha - daqiqada 140-160 urish oralig'ida bo'lishi kerak.

Xomilalik yurak urish tezligi me'yordan past (85-100 urish / min) yoki me'yordan yuqori (200 dan ortiq urish / min) tashvish beruvchi belgi bo'lib, unda qo'shimcha tekshiruv va kerak bo'lganda davolash belgilanadi.

Ekstraembrion tuzilmalarni o'rganish: sarig'i qopchasi, xorion va amnion. Shuningdek, ultratovush diagnostikasi skrining ultratovush tekshiruvi protokolida (boshqacha aytganda, ultratovush natijalari shaklida) sarig'i qopchasi va xorion, bachadonning qo'shimchalari va devorlari to'g'risidagi ma'lumotlarni qayd etadi.

Sariq qop- bu embrionning organi bo'lib, u 6-haftagacha hayotiy oqsillarni ishlab chiqarish uchun javob beradi, birlamchi jigar, qon aylanish tizimi va birlamchi jinsiy hujayralar rolini o'ynaydi.

Umuman olganda, sarig'i qop homiladorlikning 12-13-haftasigacha turli xil muhim funktsiyalarni bajaradi, undan keyin bunga ehtiyoj qolmaydi, chunki homila allaqachon alohida organlarni rivojlantiradi: jigar, taloq va boshqalar, ular hammasini oladi. hayotiy funktsiyalarni ta'minlash uchun javobgarlik.

Birinchi trimestrning oxiriga kelib, sarig'i xaltasi hajmi qisqaradi va kindik ichakchasidagi pastki qismga yaqin joylashgan kista shakllanishiga (sarig' sopi) aylanadi. Shuning uchun, 6-10 xaftada sarig'i qopining diametri 6 mm dan oshmasligi kerak va 11-13 haftadan so'ng, odatda, u umuman ingl.

Ammo hamma narsa individualdir, asosiysi, u o'z vazifalarini muddatidan oldin bajarmaydi, shuning uchun 8-10 xaftaga qadar diametri kamida 2 mm (lekin 6,0-7,0 mm dan oshmasligi kerak) bo'lishi kerak.

Agar 10-haftadan oldin sarig'i qopchasi 2 mm dan kam bo'lsa, bu rivojlanmagan homiladorlik yoki progesteron etishmasligini ko'rsatishi mumkin (keyin Duphaston yoki Utrozhestan buyuriladi) va agar har qanday vaqtda birinchi trimestrda diametri. sarig'i sumkasi 6-7 mm dan ortiq bo'lsa, bu homilada patologiyalarning rivojlanish xavfini ko'rsatadi.

Chorion- Bu embrionning tashqi qobig'i bo'lib, bachadonning ichki devoriga o'sadigan ko'plab villi bilan qoplangan. Homiladorlikning birinchi trimestrida xorion quyidagilarni ta'minlaydi:

• homilani zarur moddalar va kislorod bilan oziqlantirish;
• karbonat angidrid va boshqa chiqindilarni olib tashlash;
• viruslar va infektsiyalarning kirib kelishidan himoya qilish (garchi bu funktsiya bardoshli bo'lmasa-da, lekin o'z vaqtida davolash bilan homila infektsiyalanmaydi).

Oddiy chegaralarda xorionning lokalizatsiyasi bachadon bo'shlig'ining "pastki qismida" (yuqori devorda), old, orqa yoki yon devorlardan birida (chap yoki o'ngda) bo'lishi kerak va chorionning tuzilishi shunday bo'lishi kerak. o'zgartirilmaydi.

Xorionning ichki farenks sohasida (bachadonning serviksga o'tishi), pastki devorda (farenksdan 2-3 sm masofada) joylashishi chorion taqdimoti deb ataladi.

Ammo bunday tashxis har doim ham kelajakda platsentaning oldingi holatini ko'rsatmaydi, odatda chorion "harakatlanadi" va mahkam o'rnatiladi;

Chorion taqdimoti o'z-o'zidan tushish xavfini oshiradi, shuning uchun bu tashxis bilan yotoqda qoling, kamroq harakat qiling va ortiqcha ishlamang. Faqat bitta muolaja bor: kunlar davomida yotoqda yotish (faqat hojatxonaga borish uchun turish), vaqti-vaqti bilan oyoqlarini yuqoriga ko'tarish va 10-15 daqiqa davomida bu holatda qolish.

Birinchi trimestrning oxiriga kelib, xorion platsentaga aylanadi, u asta-sekin "etuklashadi" yoki ular aytganidek, homiladorlikning oxirigacha "qariydi".

Homiladorlikning 30 haftasigacha - etuklik darajasi 0.

Bu homiladorlikning har bir bosqichida platsentaning bolani zarur bo'lgan barcha narsalar bilan ta'minlash qobiliyatini baholaydi. Homiladorlikning asoratini ko'rsatadigan "platsentaning erta qarishi" tushunchasi ham mavjud.

Amnion- Bu embrionning ichki suv membranasi bo'lib, unda amniotik suyuqlik (amniotik suyuqlik) to'planadi.

10-haftada amniotik suyuqlik miqdori taxminan 30 ml, 12-haftada - 60 ml, keyin esa haftada 20-25 ml ga oshadi va 13-14 xaftada u allaqachon taxminan 100 ml suvni o'z ichiga oladi.

Bachadonni oftalmolog tomonidan tekshirilganda, bachadon miyometriyasining ohangini oshirishi (yoki bachadonning gipertonikligi) aniqlanishi mumkin. Odatda, bachadon yaxshi holatda bo'lmasligi kerak.

Ko'pincha ultratovush tekshiruvi natijalarida siz "orqa / old devor bo'ylab miyometriumning mahalliy qalinlashishi" yozuvini ko'rishingiz mumkin, bu ultratovush paytida homilador ayolning qo'zg'alish hissi tufayli bachadon mushaklari qatlamining qisqa muddatli o'zgarishini anglatadi. , va o'z-o'zidan tushish xavfi bo'lgan bachadon ohangini oshiradi.

Bachadon bo'yni ham tekshiriladi; Homiladorlikning 10-14 xaftaligida bachadon bo'yni uzunligi taxminan 35-40 mm bo'lishi kerak (lekin primiparas uchun 30 mm va multiparas uchun 25 mm dan kam bo'lmasligi kerak). Agar u qisqaroq bo'lsa, unda bu kelajakda erta tug'ilish xavfini ko'rsatadi. Kutilayotgan tug'ilish kuniga yaqinlashganda, bachadon bo'yni qisqaradi (lekin homiladorlikning oxirigacha kamida 30 mm bo'lishi kerak) va tug'ilishdan oldin uning farenksi ochiladi.

Birinchi skrining paytida ba'zi parametrlarning me'yoridan chetga chiqish tashvishga sabab bo'lmaydi, faqat kelajakdagi homiladorlikni diqqat bilan kuzatib borish kerak va faqat ikkinchi skriningdan so'ng biz homilada nuqsonlar rivojlanish xavfi haqida gapirishimiz mumkin.

Birinchi trimestrda standart ultratovush protokoli

Biokimyoviy skrining (“ikki tomonlama test”) va uning talqini

Birinchi trimestrning biokimyoviy skriningi ayolning qonida mavjud bo'lgan ikkita elementni aniqlashni o'z ichiga oladi: erkin b-hCG va plazma oqsili-A - PAPP-A. Bu ikkita homiladorlik gormoni va chaqaloqning normal rivojlanishi bilan ular normaga mos kelishi kerak.

Inson xorionik gonadotropini (hCG) ikkita kichik birlikdan iborat - alfa va beta. Erkin beta-hCG o'ziga xos tarzda noyobdir, shuning uchun uning qiymati homilada xromosoma patologiyasi xavfini baholash uchun ishlatiladigan asosiy biokimyoviy marker sifatida qabul qilinadi.

5-jadval - hafta bo'yicha homiladorlik davrida b-hCG normasi

Erkin b-hCG qiymatining oshishi quyidagilarni ko'rsatadi:

• homilada Daun sindromi bo'lish xavfi (agar norma ikki baravar yuqori bo'lsa);
• ko'p homiladorlik (hCG darajasi homila soniga mutanosib ravishda oshadi);
• homilador ayolda qandli diabet bor;
• gestoz (ya'ni, qon bosimi ortishi bilan + shish + siydikda oqsilni aniqlash);
• xomilalik malformatsiyalar;
• gidatidiform mol, xoriokarsinoma (kam uchraydigan o'sma turi)

Beta-hCG qiymatining pasayishi quyidagilarni ko'rsatadi:

• homilaning Edvards sindromi (trisomiya 18) yoki Patau sindromi (trisomiya 13) bilan kasallanish xavfi;
• abort qilish tahdidi;
• homila rivojlanishining kechikishi;
• surunkali platsenta etishmovchiligi.

PAPP-A- homiladorlik bilan bog'liq plazma oqsili-A.

6-jadval - hafta bo'yicha homiladorlik davrida PAPP-A normasi

Homilador ayolning qonida PAPP-A darajasining pasayishi xavf mavjudligini taxmin qilish uchun yaxshi asos beradi:

• xromosoma patologiyasining rivojlanishi: Daun sindromi (trisomiya 21), Edvards sindromi (trisomiya 18), Patai sindromi (trisomiya 13) yoki Korneliya de Lange sindromi;
• spontan abort yoki intrauterin homila o'limi;
• fetoplasental etishmovchilik yoki xomilaning noto'g'ri ovqatlanishi (ya'ni, chaqaloqning noto'g'ri ovqatlanishi tufayli tana vaznining etarli emasligi);
• preeklampsi rivojlanishi (platsenta o'sish omili (PLGF) darajasi bilan birgalikda baholanadi). Preeklampsiya rivojlanish xavfi yuqoriligi PAPP-A ning kamayishi bilan birga platsenta o'sish omilining pasayishi bilan ko'rsatiladi.

PAPP-A ortishi quyidagi hollarda yuzaga kelishi mumkin:

• ayol egizaklar/uchliklarni ko'tarib yuradi;
• homila katta va platsenta massasi oshadi;
• platsenta pastda joylashgan.

Diagnostik maqsadlarda ikkala ko'rsatkich ham muhimdir, shuning uchun ular odatda kombinatsiyalangan holda ko'rib chiqiladi. Shunday qilib, agar PAPP-A kamaysa va beta-hCG ko'tarilsa, homilada Daun sindromi xavfi mavjud va agar ikkala ko'rsatkich ham kamaysa, Edvards sindromi yoki Patau sindromi (trisomiya 13) xavfi mavjud.

Homiladorlikning 14-haftasidan so'ng, PAPP-A testi ma'lumotga ega emas deb hisoblanadi.

Ikkinchi trimestrning ikkinchi skriningi (16-20 xaftada)

II skrining, qoida tariqasida, I skriningda og'ishlar bo'lsa, kamroq tez-tez homiladorlik xavfi mavjud bo'lganda belgilanadi. Agar buzilishlar bo'lmasa, ikkinchi keng qamrovli skrining o'tkazib yuborilishi mumkin, ammo faqat xomilalik ultratovush tekshiruvi o'tkazilishi mumkin.

Ultratovush tekshiruvi: normalar va og'ishlar

Ushbu bosqichda ultratovush tekshiruvi homilaning "skelet" tuzilishini va uning ichki organlarining rivojlanishini aniqlashga qaratilgan.
Fetometriya. Diagnostika homilaning taqdimotini qayd etadi (ko'krak yoki sefalik) va homila rivojlanishining boshqa ko'rsatkichlarini oladi (7 va 8-jadvallarga qarang).

7-jadval - ultratovush tekshiruviga ko'ra standart homila o'lchamlari

Birinchi skriningda bo'lgani kabi, burun suyagining uzunligi ikkinchisida o'lchanadi. Agar boshqa ko'rsatkichlar normal bo'lsa, burun suyagi uzunligining normadan chetga chiqishi homiladagi xromosoma patologiyalarining belgisi hisoblanmaydi.

8-jadval - Burun suyagining normal uzunligi

Qabul qilingan o'lchovlarga ko'ra, haqiqiy homiladorlik yoshini aniqlash mumkin.

Xomilaning anatomiyasi. Ultratovush mutaxassisi chaqaloqning ichki organlarini tekshiradi.

9-jadval - hafta bo'yicha xomilalik serebellumning me'yoriy qiymatlari

Miyaning lateral qorinchalari va homilaning sisterna magnasining o'lchamlari 10-11 mm dan oshmasligi kerak.

Odatda boshqa ko'rsatkichlar, masalan: nazolabial uchburchak, ko'z rozetkalari, umurtqa pog'onasi, yurakning 4 kamerali qismi, 3 tomir orqali bo'linma, oshqozon, ichak, buyrak, siydik pufagi, o'pka - ko'rinadigan patologiyalar bo'lmasa, "normal" deb belgilanadi. .

Kindik ichakning qorin old devoriga va yo'ldoshning markaziga biriktirilgan joyi normal hisoblanadi.

Kindik ichakning g'ayritabiiy biriktirilishi marginal, qobiq va bo'linishni o'z ichiga oladi, bu esa tug'ilish jarayonida qiyinchiliklarga olib keladi, homila gipoksiyasi va hatto tug'ruq paytida, agar rejalashtirilgan CS tayinlanmagan bo'lsa yoki erta tug'ilish bo'lsa.

Shuning uchun, homila o'limi va tug'ruq paytida ayolda qon yo'qotilishining oldini olish uchun rejalashtirilgan sezaryen (CS) buyuriladi.

Rivojlanishning kechikishi xavfi ham mavjud, ammo chaqaloqning rivojlanishining normal ko'rsatkichlari va tug'ruqdagi ayolni diqqat bilan kuzatib borish bilan hamma narsa ikkalasi uchun ham yaxshi bo'ladi.

Plasenta, kindik ichakchasidagi, amniotik suyuqlik. Plasenta ko'pincha bachadonning orqa devorida joylashgan (shakl ko'proq o'ngda yoki chapda ko'rsatilishi mumkin), bu eng muvaffaqiyatli biriktirma hisoblanadi, chunki bachadonning bu qismi eng yaxshi qon bilan ta'minlangan.

Pastki qismga yaqinroq joy ham yaxshi qon ta'minotiga ega.

Ammo shunday bo'ladiki, platsenta bachadonning old devorida joylashgan bo'lib, bu patologik narsa deb hisoblanmaydi, ammo chaqaloq bachadonda o'sishi bilan bu hudud cho'zilib ketadi, shuningdek, bolaning faol harakatlari - bularning barchasi . platsenta ajralishi. Bundan tashqari, platsenta oldingi yo'ldoshi bo'lgan ayollarda tez-tez uchraydi.

Bu juda muhim emas, faqat ushbu ma'lumot tug'ilish usuli haqida qaror qabul qilish uchun muhimdir (kesariy bo'lim zarurmi va tug'ruq paytida qanday qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin).

Odatda, platsentaning cheti ichki osdan 6-7 sm (yoki undan ko'p) yuqori bo'lishi kerak. Uning bachadonning pastki qismida ichki farenks hududida joylashishi, uni qisman yoki to'liq to'sib qo'yishi g'ayritabiiy hisoblanadi. Ushbu hodisa "platsenta previa" (yoki past platsenta) deb ataladi.

Homiladorlikning 20-haftasidan keyin platsentaning qalinligini o'lchash ko'proq ma'lumotga ega. Shu vaqtgacha faqat uning tuzilishi qayd etilgan: bir hil yoki heterojen.

Homiladorlikning 16 dan 27-30 haftasiga qadar platsentaning tuzilishi o'zgarmas va bir hil bo'lishi kerak.

Intervillous bo'shliqning kengayishi (IVS), aks-sado-salbiy shakllanishlar va boshqa turdagi anormalliklarga ega bo'lgan struktura homilaning ovqatlanishiga salbiy ta'sir qiladi, bu esa gipoksiya va rivojlanish kechikishini keltirib chiqaradi. Shuning uchun Curantil bilan davolash (platsentada qon aylanishini normallashtiradi), Actovegin (homilaning kislorod bilan ta'minlanishini yaxshilaydi) buyuriladi. O'z vaqtida davolash bilan chaqaloqlar sog'lom va o'z vaqtida tug'iladi.

30 haftadan so'ng platsentaning o'zgarishi, uning qarishi va natijada heterojenlik mavjud. Keyingi bosqichlarda bu allaqachon normal hodisa bo'lib, qo'shimcha tekshiruvlar yoki davolanishni talab qilmaydi.

Odatda, 30-haftaga qadar platsentaning etuklik darajasi "nol" dir.

Amniotik suyuqlik miqdori. Ularning miqdorini aniqlash uchun diagnostika ultratovush paytida olingan o'lchovlarga ko'ra amniotik suyuqlik indeksini (AFI) hisoblab chiqadi.

10-jadval - hafta bo'yicha amniotik suyuqlik indeksining normalari

Birinchi ustunda homiladorlik haftangizni toping. Ikkinchi ustun ma'lum bir davr uchun normal diapazonni ko'rsatadi. Agar skrining natijalarida ultratovush tekshiruvi bo'yicha mutaxassis tomonidan ko'rsatilgan AFI bu diapazonda bo'lsa, unda amniotik suyuqlik miqdori normadan kamroq bo'lsa, erta oligohidramnioz, ko'proq esa polihidramniozni bildiradi;

Og'irlikning ikki darajasi mavjud: o'rtacha (kichik) va og'ir (tanqidiy) oligohidramnioz.

Jiddiy oligohidramnioz xomilalik oyoq-qo'llarning g'ayritabiiy rivojlanishiga tahdid soladi, orqa miya deformatsiyasi va chaqaloqning asab tizimi ham azoblanadi. Qoidaga ko'ra, bachadonda oligohidramnioz bilan og'rigan bolalarning rivojlanishi va vazni kechiktiriladi.

Jiddiy oligohidramnioz bo'lsa, dori-darmonlarni davolashni buyurish kerak.

O'rtacha oligohidramnioz odatda davolanishni talab qilmaydi, siz faqat dietangizni to'g'rilashingiz, jismoniy faollikni kamaytirishingiz va vitamin kompleksini olishingiz kerak (u E vitaminini o'z ichiga olishi kerak).

Agar bolaning onasida infektsiyalar, preeklampsi yoki qandli diabet bo'lmasa va chaqaloq normal chegaralarda rivojlansa, tashvishlanish uchun hech qanday sabab yo'q, bu homiladorlikning o'ziga xos xususiyati;

Odatda kindik ichakchasidagi 3 ta tomir mavjud: 2 arteriya va 1 vena. Bitta arteriyaning yo'qligi homilaning rivojlanishida turli patologiyalarga olib kelishi mumkin (yurak nuqsonlari, qizilo'ngach atreziyasi va oqma, xomilalik gipoksiya, genitouriya yoki markaziy asab tizimining buzilishi).

Ammo homiladorlikning normal kursi haqida gapirish mumkin, agar etishmayotgan arteriya ishi mavjud bo'lsa, qoplanadi:

• hCG, erkin estriol va AFP uchun qon testlarining normal natijalari, ya'ni. xromosoma patologiyalari bo'lmaganda;
• homila rivojlanishining yaxshi ko'rsatkichlari (ultratovushga ko'ra);
• homila yuragi strukturasida nuqsonlarning yo'qligi (agar homilada ochiq funktsional oval oyna aniqlansa, tashvishlanishning hojati yo'q, u odatda bir yilgacha yopiladi, lekin bir marta kardiolog tomonidan kuzatilishi kerak. har 3-4 oyda bir marta);
• platsentada bezovtalanmagan qon oqimi.

"Yagona kindik arteriyasi" (EAP sifatida qisqartirilgan) kabi anomaliyaga ega bo'lgan chaqaloqlar odatda kam vazn bilan tug'iladi va ko'pincha kasal bo'lib qolishi mumkin.

Bir yilgacha chaqaloqning hayotidan bir yil o'tgach, bolaning tanasidagi o'zgarishlarni kuzatish muhimdir, uning sog'lig'iga diqqat bilan g'amxo'rlik qilish tavsiya etiladi: to'g'ri muvozanatli ovqatlanishni tashkil qilish, vitaminlar va minerallarni qabul qilish, immunitetni mustahkamlash; protseduralar - bularning barchasi kichik tananing holatini tartibga solishi mumkin.

Bachadon bo'yni va bachadon devorlari. Agar og'ishlar bo'lmasa, ultratovush tekshiruvi hisobotida "Bachadon bo'yni va bachadonning devorlari xususiyatisiz" (yoki qisqartirilgan holda) ko'rsatiladi.

Ushbu trimestrda bachadon bo'yni uzunligi 40-45 mm, 35-40 mm qabul qilinadi, lekin 30 mm dan kam bo'lmasligi kerak. Agar oldingi ultratovush tekshiruvi bilan solishtirganda uning ochilishi va / yoki qisqarishi yoki uning to'qimalarining yumshatilishi bo'lsa, bu odatda "istmik-bachadon bo'yni etishmovchiligi" (ICI) deb ataladigan bo'lsa, u holda akusherlik tushirish pessarini o'rnatish yoki chok qo'yish tavsiya etiladi. homiladorlik va kerakli muddatga erishing.

Vizualizatsiya. Odatda bu "qoniqarli" bo'lishi kerak. Vizualizatsiya quyidagi hollarda qiyin:

• tekshirish uchun homilaning noqulay holati (chaqaloq shunchaki shunday joylashtirilganki, hamma narsani ko'rish va o'lchash mumkin emas yoki u ultratovush paytida doimo aylanib yurgan);
• ortiqcha vazn (vizuallashtirish ustunida sabab ko'rsatilgan - teri osti yog 'to'qimalari (SFA) tufayli);
• kelajakdagi onada shish
• ultratovush paytida bachadonning gipertonikligi.

Ikkinchi trimestrda standart ultratovush protokoli

Biokimyoviy skrining yoki "uchlik test"

Ikkinchi trimestrda qonning biokimyoviy skriningi uchta ko'rsatkichni - erkin b-hCG, erkin estriol va AFP darajasini aniqlashga qaratilgan.

Beta-hCG darajasi bepul quyidagi jadvalga qarang, va siz transkript topasiz, u homiladorlikning har bir bosqichida o'xshash.

11-jadval - Ikkinchi trimestrda bepul b-hCG darajasi

Erkin estriol platsentaning ishlashi va rivojlanishini aks ettiruvchi homiladorlik gormonlaridan biridir. Homiladorlikning normal davrida u platsenta shakllanishining birinchi kunlaridan boshlab asta-sekin o'sib boradi.

12-jadval - hafta bo'yicha erkin estriol normasi

Homilador ayolning qonida erkin estriol miqdorining ko'payishi ko'p homiladorlik yoki yuqori xomilalik vaznda kuzatiladi.

Fetoplasental etishmovchilik, abort qilish xavfi, hidatidiform mol, intrauterin infektsiya, adrenal gipoplaziya yoki homilaning anensefaliyasi (neyron naychalarining rivojlanishi nuqsoni), Daun sindromi holatlarida estriol darajasining pasayishi kuzatiladi.

Erkin estriolning me'yoriy qiymatdan 40% yoki undan ko'proq pasayishi juda muhim hisoblanadi.

Sinov davrida antibiotiklarni qabul qilish ham ayolning qonida estriolning kamayishiga ta'sir qilishi mumkin.

Alfa fetoprotein (AFP) homiladorlikning 5-haftasidan boshlab bolaning jigari va oshqozon-ichak traktida hosil bo'lgan oqsildir.

Bu oqsil onaning qoniga platsenta orqali va amniotik suyuqlikdan kiradi va homiladorlikning 10-haftasidan boshlab unda ko'paya boshlaydi.

13-jadval - homiladorlik haftasiga ko'ra AFP normasi

Agar homiladorlik paytida ayol virusli infektsiyaga chalingan bo'lsa va chaqaloq jigar nekroziga uchragan bo'lsa, homilador ayolning qon zardobida AFPning ko'payishi ham kuzatiladi.

Uchinchi skrining (30-34 xaftada)

Umuman olganda, homiladorlik davrida ikkita skrining o'tkaziladi: birinchi va ikkinchi trimestrda. Homiladorlikning uchinchi trimestrida homilaning sog'lig'ining yakuniy monitoringi o'tkaziladi, uning holati tekshiriladi, yo'ldoshning funksionalligi baholanadi va etkazib berish usuli bo'yicha qaror qabul qilinadi.

Shu maqsadda taxminan 30-36 xaftada homilaning ultratovush tekshiruvi, 30-32 xaftadan boshlab esa kardiotokografiya (qisqartirilgan CTG - homilaning yurak faoliyatidagi o'zgarishlarni uning motor faolligi yoki qisqarishiga qarab qayd etish) buyuriladi. bachadon).

Doppler ultratovush tekshiruvi ham buyurilishi mumkin, bu sizga bachadon, platsenta va homilaning katta tomirlarida qon oqimining kuchini baholash imkonini beradi. Ushbu tadqiqot yordamida shifokor chaqaloqning etarli miqdorda ozuqa moddalari va kislorodga ega ekanligini aniqlaydi, chunki tug'ilgandan keyin chaqaloqning sog'lig'i bilan bog'liq muammolarni hal qilishdan ko'ra, homila gipoksiyasining paydo bo'lishining oldini olish yaxshiroqdir.

Bu platsentaning qalinligi, etuklik darajasi bilan birga, homilani barcha zarur narsalar bilan ta'minlash qobiliyatini ko'rsatadi.

14-jadval - Plasenta qalinligi (normal)

Qalinligi pasaysa, platsenta gipoplaziyasi tashxisi qo'yiladi. Odatda bu hodisa kech toksikoz, gipertenziya, ateroskleroz yoki homiladorlik davrida ayol tomonidan azoblangan yuqumli kasalliklar tufayli yuzaga keladi. Har holda, davolash yoki parvarishlash terapiyasi buyuriladi.

Ko'pincha platsenta gipoplaziyasi mo'rt miniatyurali ayollarda kuzatiladi, chunki platsentaning qalinligini kamaytiradigan omillardan biri homilador ayolning vazni va fizikasi hisoblanadi. Bu qo'rqinchli emas, eng xavflisi, platsentaning qalinligining oshishi va natijada uning qarishi, bu homiladorlikning to'xtashiga olib keladigan patologiyani ko'rsatadi.

Yo'ldoshning qalinligi temir tanqisligi kamqonligi, preeklampsi, diabetes mellitus, Rh-mojaro va homilador ayolda virusli yoki yuqumli kasalliklar (oldingi yoki mavjud) bilan ortadi.

Odatda, platsentaning asta-sekin qalinlashishi uchinchi trimestrda sodir bo'ladi, bu qarish yoki etuklik deb ataladi.

Plasenta etuklik darajasi (normal):

• 0 daraja - 27-30 haftagacha;
• 1-darajali - 30-35 hafta;
• 2-darajali - 35-39 hafta;
• 3-daraja - 39 haftadan keyin.

Platsentaning erta qarishi xomilalik gipoksiya va rivojlanish kechikishiga tahdid soladigan ozuqa moddalari va kislorod etishmasligi bilan to'la.

Uchinchi trimestrda amniotik suyuqlik miqdori ham muhim rol o'ynaydi. Quyida amniotik suyuqlik indeksi uchun standart jadval mavjud - suv miqdorini tavsiflovchi parametr.

Quyida homiladorlik haftasiga ko'ra standart homila o'lchamlari jadvali keltirilgan. Chaqaloq ko'rsatilgan parametrlarga biroz mos kelmasligi mumkin, chunki barcha bolalar individualdir: ba'zilari katta, boshqalari kichik va mo'rt bo'ladi.

16-jadval - Homiladorlikning butun davri uchun ultratovush tekshiruviga ko'ra standart homila o'lchamlari

Skrining ultratovush tekshiruviga tayyorgarlik

Transabdominal ultratovush - sensor ayolning qorin devori bo'ylab harakatlanadi, transvaginal ultratovush - sensor vaginaga kiritiladi.

Transabdominal ultratovush tekshiruvi paytida homiladorlikning 12 xaftasigacha bo'lgan ayol ultratovush tekshiruvi bo'yicha mutaxassisga tashrif buyurishdan yarim soatdan bir soat oldin to'liq qovuq bilan diagnostika uchun kelishi kerak, 1-1,5 litr suv ichish kerak. Bu to'liq siydik pufagi bachadonni tos bo'shlig'idan "siqib chiqarishi" uchun kerak, bu esa uni yaxshiroq tekshirishga imkon beradi.

Ikkinchi trimestrdan boshlab bachadon kattalashib boradi va hech qanday tayyorgarliksiz aniq ko'rinadi, shuning uchun to'liq qovuqqa ehtiyoj yo'q.

Oshqozoningizdan qolgan maxsus jelni tozalash uchun o'zingiz bilan ro'molcha olib keling.

Transvaginal ultratovush tekshiruvi paytida birinchi navbatda tashqi jinsiy a'zolarning gigienasini (dushsiz) bajarish kerak.

Shifokor sizga gigiena maqsadida sensorga o'rnatilgan prezervativni dorixonada oldindan sotib olishingizni va oxirgi siyish bir soatdan ko'proq vaqt oldin bo'lsa, hojatxonaga borishni aytishi mumkin. Intim gigienani saqlash uchun o'zingiz bilan maxsus ho'l salfetkalarni oling, ularni dorixonada yoki do'konning tegishli bo'limida oldindan sotib olishingiz mumkin.

Transvaginal ultratovush tekshiruvi odatda homiladorlikning birinchi trimestrida amalga oshiriladi. Uning yordami bilan siz bachadon bo'shlig'ida urug'lantirilgan tuxumni homiladorlikning 5-haftasidan oldin ham aniqlashingiz mumkin, bunday erta bosqichda qorin bo'shlig'i ultratovush tekshiruvi har doim ham mumkin emas;

Vaginal ultratovush tekshiruvining afzalligi shundaki, u ektopik homiladorlikni, yo'ldoshning patologiyasi tufayli homiladorlik xavfini, tuxumdonlar, bachadon naychalari, bachadon va uning bachadon bo'yni kasalliklarini aniqlay oladi. Shuningdek, vaginal tekshiruv homila qanday rivojlanayotganini aniqroq baholashga imkon beradi, bu ortiqcha vaznli ayollarda (qorinda yog 'qatlamlari bilan) qilish qiyin bo'lishi mumkin.

Ultratovush tekshiruvi uchun gazlar tekshiruvga xalaqit bermasligi muhim, shuning uchun meteorizm (shishishi) bo'lsa, ultratovushdan bir kun oldin va ertalab har ovqatdan keyin 2 tabletkadan Espumisan ichish kerak. Tekshiruv kuni 2 tabletka Espumisan yoki bir paket Smecta iching, uni yarim stakan suvda suyultiring.

Biokimyoviy skriningga tayyorgarlik

Qon tomirdan, tercihen ertalab va har doim och qoringa olinadi. Oxirgi ovqat namuna olishdan 8-12 soat oldin bo'lishi kerak. Qon namunasini olish kuni ertalab siz gazsiz faqat mineral suv ichishingiz mumkin. Choy, sharbat va boshqa shunga o'xshash suyuqliklar ham oziq-ovqat ekanligini unutmang.

Keng qamrovli skrining narxi

Agar shahar antenatal klinikalarida muntazam ultratovush tekshiruvi ko'pincha kichik to'lov evaziga yoki mutlaqo bepul amalga oshirilsa, prenatal skrining o'tkazish qimmat protseduralar to'plamidir.

Faqatgina biokimyoviy skrining narxi 800 dan 1600 rublgacha. (200 dan 400 UAH gacha) shaharga va "ortiqcha" laboratoriyaga qarab, siz homilaning muntazam ultratovush tekshiruvi uchun 880-1060 rubl atrofida to'lashingiz kerak. (220-265 UAH). Hammasi bo'lib, keng qamrovli skrining kamida 1600 - 2660 rublni tashkil qiladi. (420-665 UAH).

Agar shifokorlar homilada aqliy zaiflik (Daun sindromi, Edvards sindromi va boshqalar) yoki biron bir a'zoda nuqsonlar mavjudligini tasdiqlasa, abort qilishga tayyor bo'lmasangiz, homiladorlikning istalgan bosqichida prenatal skrining o'tkazish mantiqiy emas.

Keng qamrovli skrining homilaning intrauterin rivojlanishidagi patologiyalarni erta tashxislash, faqat sog'lom nasl berish imkoniyatiga ega bo'lish uchun mo'ljallangan.

Tez orada ota-ona bo'lishni rejalashtirgan barcha juftliklar sog'lom farzand ko'rishlariga ishonishni xohlashadi. Ularga bunday ishonchni berish uchun shifokorlar bolaning rivojlanishidagi me'yorlar va og'ishlarni ko'rishga imkon beruvchi tartib-qoidalarni taklif qilishadi.

Bularga homiladorlik paytida prenatal birinchi skrining kiradi - bu homila va yo'ldoshning patologiyalarini aniqlashga qaratilgan tibbiy laboratoriya va ultratovush tekshiruvlarining butun majmuasi uchun nom. Bu majburiy emas, lekin hamma uchun tavsiya etiladi.

Birinchi skriningning asosiy maqsadi homiladorlikning eng erta, 13-haftasigacha homila va yo'ldoshning rivojlanish nuqsonlarini aniqlashdir. 1 skrining 10-13 xaftada o'tkaziladi. Shifokorlar 12-haftani afzal ko'rishadi, chunki ... bu davr eng informatsion hisoblanadi. 13 haftadan so'ng, skrining juda istalmagan.

Bu sizga quyidagilarni aniqlashga imkon beradi:

• patologik o'zgarishlar xavfi darajasi;
• tuzatib bo'lmaydigan genetik og'ishlar: , de Lange, Smit-Opitz;
• , omfalotsel;
• asab naychalari patologiyalari: meningotsel, ensefalotsel, meningomiyelosele;
• qo'sh to'plam o'rniga - uchta xromosoma to'plami, ya'ni triploidiya;
• kichik organizmning organlari va tizimlarining shakllanishidagi fiziologik nuqsonlar.

Birinchi skrining homiladagi o'ziga xos kasallikni aniqlamaydi, lekin agar mavjud bo'lsa, unga xos belgilarni ko'rsatadi. Uning natijalariga ko'ra, qo'shimcha tadqiqotlarsiz homiladorlik davrida tashxis qo'yish mumkin emas. Shifokorlar faqat invaziv laboratoriya usullari yordamida tasdiqlanishi yoki rad etilishi kerak bo'lgan shubhalarga ega bo'lishi mumkin. Ushbu protsedura xavf ostida bo'lgan ayollar uchun majburiydir.

Terminologiya. "Skrining" tibbiy tushunchasi inglizcha "skrining" so'zidan olingan bo'lib, "tanlash, yo'q qilish, saralash" deb tarjima qilinadi.

Avvalo, homiladorlik xavfsiz va asoratlarsiz o'tishi uchun shaxsiy gigiena haqida eslash kerak.

Kelajakdagi onalar kosmetika mahsulotlarini yuvish vositalarini tanlashda juda ehtiyot bo'lishlari va mahsulot tarkibiga e'tibor berishlari kerak. Agar siz komponentlar orasida: natriy lauril/lauret sulfat, kokosulfat yoki DEA, MEA, TEA qisqartmalari kabi moddalarni sezsangiz, bunday mahsulotlarni xarid qilmasligingiz kerak. Bunday kimyoviy komponentlar tug'ilmagan chaqaloqning salomatligi uchun ham, onaning salomatligi uchun ham juda xavflidir. Ular teshiklar orqali qonga kirib, ichki organlarga joylashib, zaif immunitet va zaharlanishni keltirib chiqaradi.

Ko'pgina shifokorlar intim gigiena uchun kosmetikadan faqat tabiiy asosda zararli aralashmalarsiz foydalanishni tavsiya etadilar. Tabiiy kosmetologiya sohasidagi mutaxassislarning so'rovlariga ko'ra, eng muvaffaqiyatli tanlov Mulsan Cosmetic kompaniyasining kosmetik mahsulotlari (mulsan.ru). Ishlab chiqaruvchi mahsulotlarda zararli tarkibiy qismlar, bo'yoqlar yoki konservantlardan foydalanmaydi, faqat tabiiy mahsulotlar va vitaminlarga ustunlik beradi.

Homiladorlikning 1 trimestri uchun skrining

Ko'rsatkichlar

Birinchi skrining har bir kishi uchun majburiy tartibdir. Endi u tug'ilmagan chaqaloqning hayotiga mos kelmaydigan patologiyalarni istisno qilish uchun har bir homilador ayolga o'tkaziladi.

Rivojlanish xavfi bo'lgan homilador onalarga alohida e'tibor beriladi:

• 35 yoshdan keyin yoshi;
• irsiy kasalliklar mavjudligi;
• homiladorlikning boshida virusli kasalliklar;
• oldingi homila o'limi, o'lik tug'ilish;
• qarindoshlar nikohi;
• homiladorlik paytida taqiqlangan dorilar va dori-darmonlarni qo'llash;
• alkogolizm;
• irsiy kasalliklarga chalingan birinchi bolalarning tug'ilishi;
• zararli mehnat sharoitlari;
• abortlar, o'tmishda homiladorlikning to'xtashi.

Jarayon homiladorlikning 2 ta tadqiqotini o'z ichiga oladi - ultratovush va qon testi (bu holda u tomirdan olinadi).

Qonun xatiga ko'ra. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2000 yildagi 457-son buyrug'i mavjud. Unda aytilishicha, prenatal skrining barcha homilador ayollar uchun tavsiya etiladi. Biroq, har kim uni rad etishga haqli.

Tadqiqot

Birinchi skrining natijalari ultratovush va qon biokimyosi natijasida olingan ma'lumotlardan olinadi.

Ikkala tadqiqot ham bir-birini to'ldiradi va natijada homiladorlik ko'rsatkichlarining aniqligini ta'minlaydi.

Ultra-tovushli tadqiqot

Birinchi ultratovush tekshiruvi natijalariga ko'ra quyidagilar aniqlanadi:

• chaqaloqning fizikasi: barcha qismlar joyidami, ular to'g'ri joylashtirilganmi;
• Bosh atrofi;
• tibia, bilak, son suyagi, son suyagi, quvurli suyaklarning uzunligi;
• standartlarga javob berishi kerak bo'lgan embrion o'sishi;
• homila qon oqimining tezligi, yurakning ishi va hajmi;
• suv hajmi;
• miya yarim sharlari simmetriyasi va ularning tuzilishi;
• KTR (koksikulyar-parietal o'lcham shunday belgilanadi);
• LZR (fronto-oksipital o'lcham sifatida o'qiladi);
• TVP (bu yoqa bo'shlig'ining qalinligi);
• HR (yurak urishi tezligi);
• BDP (biparietal kattalikni anglatadi) - parietal tuberkullar orasidagi bo'shliq;
• platsentaning tuzilishi, joylashishi, hajmi;
• kindik tomirlari soni;
• bachadon bo'yni holati;
• uning gipertonikligi.

Ushbu ko'rsatkichlarning har biri tadqiqotlar o'tkazilganda homiladorlik davri uchun norma bilan taqqoslanadi. Ulardagi eng kichik og'ishlar shifokorlar tomonidan oldindan anketa orqali aniqlangan tananing xususiyatlarini hisobga olgan holda tahlil qilinadi. Ultratovushga qo'shimcha ravishda, birinchi skrining venoz qonning biokimyosini tahlil qilishni o'z ichiga oladi.

Qon analizi

Birinchi skrining uchun venadan qon biokimyosi ikki tomonlama test deb ataladi, chunki u homiladorlik uchun juda muhim bo'lgan 2 parametrni aniqlashga imkon beradi:

• plazma oqsillari darajasi (belgilangan PAPP-A);
• inson xorionik gonadotropinining tarkibi (xulosada "erkin b-hCG" ustuni bo'lishi kerak).

Bu ikkala ko'rsatkich ham jiddiy patologiyalar, kichik og'ishlar va homiladorlikning borishi haqidagi boshqa ma'lumotlarni ko'rsatishi mumkin.

Sinov ko'rsatadigan natijalarni dekodlash.

Sanalar

Homiladorlik davrida birinchi skrining 10-haftadan oldin va 13-haftadan kechiktirmay amalga oshiriladi. Aniqroq aytganda - 10-haftaning birinchi kunidan boshlab va 13-kunning beshinchi kunigacha.

Birinchi skrining tadqiqotlarini o'tkazish uchun eng maqbul vaqt - belgilangan vaqtning o'rtasi, ya'ni taxminan 11-haftaning oltinchi kuni. Sana testlarni tayinlaydigan va homiladorlikni boshqaradigan shifokor tomonidan aniqroq hisoblab chiqiladi.

Ba'zi hollarda, birinchi skrining muddati 14-haftaning 6-kuniga qadar biroz ko'tarilishi mumkin, ammo keyin olingan ma'lumotlardagi xatolik sezilarli bo'ladi va natijalar to'liq aniq bo'lmaydi.

Nega bunday muddatlar? 11-haftadan oldin TVP shunchalik kichikki, uni o'lchash mumkin emas. 14-haftadan keyin bu bo'shliq limfa bilan to'ldirilishi mumkin, bu esa tadqiqot natijalarini buzadi. Ammo bu ko'rsatkich homiladorlik davrida ko'pchilik uchun belgidir.

Qanday tayyorlash kerak

Shifokor bemorga birinchi skriningga tayyorgarlik nimani o'z ichiga olganligini batafsil tushuntirishi kerak.

1. Jarayon oldidan asabiylashmaslik kerak, chunki tashvishlar natijalarning to'g'riligiga ta'sir qilishi mumkin. Siz chaqaloq bilan hamma narsa yaxshi ekanligiga ishonishingiz kerak.
2. Birinchi skrining doirasida o'tkazilgan testlar mutlaqo og'riqsizdir, shuning uchun ulardan qo'rqishning hojati yo'q.
3. Homiladorlikning birinchi transvaginal ultratovush tekshiruvi talab qilinmaydi.
4. Biokimyoviy tahlil uchun qon och qoringa olinadi. Shuning uchun testdan 4 soat oldin ovqatlanmaslik kerak.
5. Ikki tomonlama qon tekshiruvidan 2-3 kun oldin siz dietaga o'tishingiz kerak bo'ladi, shunda tahlil aniqroq natijalar beradi. Siz shokolad, dengiz mahsulotlari, go'sht, yong'oqlar, yog'li va füme ovqatlarni iste'mol qila olmaysiz.
6. Birinchi tekshiruvdan 2-3 kun oldin shifokorlar jinsiy aloqadan voz kechishni tavsiya qiladilar.

Uning natijalari aniqroq bo'lishi uchun siz birinchi skriningga ruhiy va jismoniy tayyorgarlik ko'rishingiz kerak. Ko'proq xotirjamlik uchun siz ushbu protsedura nima ekanligini va qanday amalga oshirilishini oldindan bilib olishingiz mumkin.

Ular buni qanday qilishadi

Odatda, birinchi trimestrda skrining uch bosqichda amalga oshiriladi.

Qidiruv so'rovi

Birinchi skrining kutilgan sanasidan bir hafta oldin, tadqiqotlar natijalariga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan ma'lumotlar yig'iladi. Ular homiladorlik va ayol tanasining xususiyatlarini aniqlashga yordam beradi.

Natijalarning aniqligi uchun quyidagi ko'rsatkichlar muhimdir:

• yoshi;
• homiladorlikdan oldin aniqlangan surunkali kasalliklar;
• zararli odatlar;
• homilador onaning gormonal foni;
• kontseptsiya usuli (IVF bormi);
• shu nuqtaga qadar allaqachon o'tkazilgan testlar.

Birinchi homiladorlik skriningidan oldin shifokor tug'ilmagan chaqaloqning ota-onasi bilan gaplashadi. Agar ular xavf ostida bo'lsa, u ushbu protsedura majburiy ekanligini tushuntiradi va ularga olib borilayotgan tadqiqotning xususiyatlari haqida ma'lumot beradi.

1-skrining oldidan ekstremal siydik sinovlari natijalari tayyor bo'lishi kerak va boshida buyurilgan qon testlari tayyor bo'lishi kerak: OIV, sifiliz va qon guruhi uchun.

Ultra-tovushli tadqiqot

Xuddi shu laboratoriyada ultratovush va qon biokimyoviy testlari o'tkaziladi. Birinchidan - ultratovush tekshiruvi, bu homiladorlikning davomiyligini aniq belgilaydi.

Ushbu ko'rsatkichga asoslanib, laboratoriya yordamchilari keyin ikki tomonlama testni hal qiladilar.

1. Transvaginal ultratovush tekshiruvi vaginaga zond kiritishni o'z ichiga oladi, lekin ko'pincha bajarilmaydi.
2. Transabdominal ultratovush bilan transduser qorin bo'shlig'i bilan aloqa qiladi.
3. Tekshirilayotgan joy to'lqinlarning to'sqinliksiz o'tishi uchun jel bilan yog'langan, keyin shifokor sensorni tanaga siljitadi. Kompyuter monitoridagi tasvir homilaning qanday holatda ekanligini ko'rish va tegishli o'lchovlarni amalga oshirish imkonini beradi.
4. Agar bolaning pozitsiyasi shifokorga o'lchovlarni o'tkazishga imkon bermasa, u ayoldan yo'talni, yurishni va harakat qilishni so'rashi mumkin, shunda homila kerak bo'lganda aylanadi.

Kelajakdagi onaning roziligi bilan homiladorlikning ushbu bosqichida Doppler ultratovush tekshiruvi o'tkazilishi mumkin - kindik ichakchasidagi qon oqimining yo'nalishi va tezligini o'lchaydigan tadqiqot. Bu homila va platsentaning holatini to'g'ri baholash imkonini beradi. Ultratovush tekshiruvidan so'ng biokimyoviy tahlil uchun venadan qon olinadi.

Biokimyoviy skrining

Qon tekshiruvi natijalari yanada ishonchli bo'lishi uchun shifokorlar biokimyoviy skrining o'tkazilganda homiladorlik yoshini maksimal aniqlik bilan bilishlari kerak. Shuning uchun birinchi navbatda ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Qon 5 ml hajmli maxsus vakuumli naycha yordamida olinadi.

Birinchi skrining natijalari ko'pincha 2-3 hafta kutishga to'g'ri keladi. Bunday uzoq muddat tadqiqotning murakkabligi va aniqligi bilan bog'liq. Agar hamma narsa tartibda bo'lsa, u holda ayol tadqiqot natijalari haqida xabardor qilinmaydi. Agar biron bir qiyinchilik aniqlansa, ular sizga qo'ng'iroq qilishadi va sizni o'rganish o'tkazilgan shifoxonaga taklif qilishadi.

Foydali maslahat. Agar venadan qon topshirishdan qo'rqsangiz, skrining uchun oilangizdan kimnidir o'zingiz bilan olib boring. Psixologlar, tahlil paytida, mavhum mavzuda sevimli odam bilan gaplashishni va hech qanday holatda shpritsga qaramaslikni maslahat beradi.

Normlar

Birinchi skrining me'yorlarini bilib, yosh ota-onalar shifokorlarning homiladorlik haqidagi xulosalarini tasdiqlash va tug'ilmagan bolaning sog'lig'i haqida qayg'urmaslik uchun tadqiqot natijalarini mustaqil ravishda hal qilishlari mumkin.

Ultratovush

Odatda, ultratovush ma'lumotlariga asoslangan birinchi homiladorlik skrining natijalari quyidagicha bo'lishi kerak.

• 10-haftada: norma 33 dan 41 mm gacha o'zgarib turadi;
• 11 da: 42-50;
• 12 da: 51-59;
• 13:62-73 da.

• 10-haftada: 1,5-2,2 mm;
• 11 da: 1,6 dan 2,4 gacha;
• 12 da: kamida 1,6 va 2,5 dan ko'p bo'lmagan;
• 13 da: 1,7-2,7.

Yurak urishi (daqiqada urish):

• 10-haftada: 161-179;
• 11da: 153 dan 177 gacha;
• 12 da: 150-174;
• 13 da: 147-171.

Burun suyagi:

• 10-haftada: aniqlab bo'lmaydi;
• 11 da: o'lchanmagan;
• 12 da: 3 mm dan ortiq;
• 13 da: 3 dan ortiq.

• 10-haftada: 14 mm;
• 11:17 da;
• 12:20 da;
• 13:26 da.

Bu homiladorlikning hozirgi bosqichi uchun tadqiqotlar natijalarini baholashda boshqarilishi kerak bo'lgan birinchi skrining uchun ultratovush standartlari.

1 skriningning turli ko'rsatkichlari normalari.

Qon analizi

Biokimyo uchun qon testidan olingan ma'lumotlar ham normal oraliqda bo'lishi kerak.

HCG (odatda mU / ml da o'lchanadi):

• homiladorlikning 10-11 xaftaligida: pastki chegara 20 000, yuqori chegara - 95 000;
• 12 haftada: 20 000 dan 90 000 gacha;
• 13-14 da: kamida 15 000 va 60 000 dan ortiq emas.

Agar hCG ng / ml da o'lchangan bo'lsa, natijalar boshqacha bo'ladi:

• 10 haftada: taxminiy diapazon 25,8-181,6;
• 11 da: 17,4 dan 130,3 gacha;
• 12 da: kamida 13,4 va 128,5 dan oshmasligi kerak;
• 13 da: minimal 14,2, maksimal 114,8.

Protein, PAPP-A (mIU/ml bilan o'lchanadi):

• 10-haftada: 0,45-3,73;
• 11 da: 0,78-4,77;
• 12 da: 1.03-6.02;
• 13 da: 1.47-8.55.

100% tashxis qo'yish uchun qon testidan foydalanish mumkin emas. Olingan ma'lumotlar faqat qo'shimcha tadqiqotlar buyurish uchun sabab bo'lishi mumkin.

Birinchi trimestrdagi skrining natijalarini to'liq talqin qilish faqat mutaxassis tomonidan mumkin. U normani haqiqiy material bilan taqqoslaydi va og'ishlarning mavjudligi yoki yo'qligi va xavf darajasi haqida xulosa yozadi.

Natijalarni dekodlash sirlari. Laboratoriyalar hCG darajasini turli birliklarda bildiradi: u mIU / ml bo'lishi mumkin - bu millilitr uchun milli (xalqaro birlik) degan ma'noni anglatadi; mIU/ml (xalqaro belgilashda) - millimetr uchun milli-xalqaro birliklar (inglizcha); asal / ml mIU / ml bilan bir xil, lekin U xalqaro emas, oddiy birliklardir; ng/ml - millilitr uchun nanogramlar; ng/ml - millilitr uchun nanogramlar (inglizcha qisqartma). IU / ml mIU / ml ga teng; ng / ml 21,28 ga ko'paytirilsa, mU / ml (mIU / ml) ga teng.

Burilishlar

Shifokorlar homiladorlikning birinchi skrining natijalariga ko'ra anomaliyalar haqida qachon xulosa chiqaradilar?

Agar natijalar normadan sezilarli darajada farq qilsa, bu sodir bo'ladi, bu esa intrauterin patologiyalar mavjudligini ko'rsatadi.

Ultratovush

Birinchi skrining ultratovush tekshiruvi paytida bolaning jismoniy nuqsonlari aniqlanadi. U ba'zi tana qismlari yoki a'zolarini yo'qotgan yoki odatdagidan boshqa joyda joylashgan bo'lishi mumkin. Ba'zi ko'rsatkichlar kam baholanishi mumkin, bu ko'rsatadi. Bundan tashqari, homiladorlikning ushbu bosqichida ultratovush tekshiruvi ba'zi jiddiy patologiyalarning shubhalarini tasdiqlashi mumkin.

Umbilikal churra, omfalotsele:

• ichki organlar qorin pardasida emas, balki churra xaltasida joylashgan.

Daun sindromi:

• burun suyagi ko'rinmaydi;
• tekislangan yuz konturlari;
• TVPning ortishi;
• qon oqimining buzilishi;
• maksiller suyakning kichik o'lchami;
• megacystis - katta siydik pufagi hajmi;
• taxikardiya.

Agar ultratovushda homilaning rivojlanishidagi anomaliyalar yalang'och ko'z bilan ko'rinsa (oyoq-qo'llarning yo'qligi, yuz xususiyatlarining deformatsiyasi, o'lchovlarning kamligi), shifokorlar bu haqda ota-onalarga xabar berishadi va tavsiyalar berishadi. Ko'pincha - homiladorlikning tugashi haqida. Agar tadqiqot natijalari noaniq bo'lsa va mutaxassis ularga ishonch hosil qilmasa, qon biokimyosi testi yakuniy xulosalar chiqarishi mumkin.

Ushbu postni Instagramda ko'ring

Keyingi harakatlar

Agar birinchi skrining yomon bo'lib chiqsa, ya'ni uning natijalari patologiyalarni rivojlanish xavfi yuqoriligini ko'rsatsa, homiladorlik alohida nazorat ostida bo'ladi.

Ayol qo'shimcha diagnostikadan o'tishi kerak:

• genetik mutaxassis bilan maslahatlashish talab qilinadi;
• - xromosoma va gen patologiyalari tashxisini aniqlashtirish uchun amniotik suyuqlikni o'rganish;
• chorionik biopsiya - chorionik villi o'rganish homilaning irsiy yoki tug'ma kasalliklari mavjudligini tasdiqlaydi yoki rad etadi;
• - kindik ichakchasidagi qon tahlili;
• homiladorlikning ikkinchi trimestrida majburiy ikkinchi skrining.

Agar tashxis tasdiqlansa, uning og'irligiga va tuzatish imkoniyatiga qarab, shifokor abort qilish uchun tavsiyalar beradi yoki patologiyalarning rivojlanishini bartaraf etish uchun davolanishni buyuradi. Agar ota-onalarda allaqachon o'tkazilgan yoki endigina rejalashtirilgan birinchi skrining haqida savollar bo'lsa, ular albatta homiladorlikni kuzatuvchi mutaxassisga murojaat qilishlari kerak. Axir, kelajakdagi onaning xotirjamligi homilador bolaning sog'lig'ining kalitidir.

Siz bilishingiz kerak. Amniyosentez, xorion villus biopsiyasi va kordosentez homila salomatligiga tahdid solishi mumkin bo'lgan invaziv homiladorlik test usullaridir. Shuning uchun ular majburiy emas va birinchi skriningga kiritilmaydi.

Va boshqa xususiyatlar

Bolani kutayotgan ayol homilador ayollarning birinchi tekshiruvidan qo'rqmasligi kerak va buning uchun u behuda tashvishlanmaslik uchun bu haqda iloji boricha ko'proq ma'lumotga ega bo'lishi kerak. Ushbu protsedura bo'yicha eng dolzarb savollarni yoritish shubhalarni bartaraf etishga yordam beradi va bu tadqiqotlar hech qanday zarar yoki og'riq keltirmasligini tushunishga yordam beradi, lekin sizning farzandingiz sog'lom tug'ilishiga ishonch hosil qilish imkonini beradi.

Birinchi tekshiruv muhimmi??

Bu juda muhim, chunki u homiladorlikning patologiyasini o'z vaqtida aniqlash va tegishli choralarni ko'rish (abort qilish, davolash) imkonini beradi. Bu kelajakdagi ota-onalarga chaqaloqning butunlay sog'lom ekanligiga ishonch beradi. Ammo ayolning o'z pozitsiyasida psixologik qulayligi katta rol o'ynaydi.

Qaysi skrining muhimroq: birinchimi yoki ikkinchimi??

Ikkalasi ham muhim, ammo ko'pchilik shifokorlar homiladorlikning keyingi muvaffaqiyatli kechishi uchun birinchi navbatda muhimroq deb hisoblashadi. Bu ikkinchisiga qaraganda (90% ga zo'rg'a etib boradi) natijalarning aniqligini beradi (95% gacha). Agar birinchi skrining natijalari yaxshi bo'lsa va hech qanday anormallik topilmasa, ikkinchisi buyurilmaydi.

Birinchi va ikkinchi skrining o'rtasidagi farq nima??

1. Birinchi skrining 11 dan 13 haftagacha, ikkinchisi - 20 dan 24 gacha belgilanadi.
2. Birinchisi, PAPP oqsili va hCG darajasini aniqlash uchun ultratovush va qon testlarini o'tkazishni o'z ichiga oladi. Ikkinchisi - platsenta laktojeni, hCG, erkin estriol va alfa-fetoprotein ko'rsatkichlarini aniqlash uchun qon testi. Amalda, ular ultratovushni ham talab qiladi.
3. Birinchisi, Qonunga ko'ra, bepul amalga oshirilishi kerak. Ikkinchisi tug'ilmagan bolaning ota-onasi tomonidan to'lanadi.
4. Agar birinchi skrining ko'rsatkichlari shifokorlar orasida shubha tug'dirmasa, ikkinchisi o'tkazilmaydi.

Homiladorlik paytida birinchi tekshiruv nimani ko'rsatadi??

Bolaning intrauterin rivojlanishidagi turli xil anormalliklarning belgilari.

Birinchi skrining necha hafta o'tkaziladi??

10 dan 13 haftagacha (istisno hollarda + 6 kun).

Birinchi tekshiruvda bolaning jinsi ko'rinadimi??

Birinchi trimestrda chaqaloqning tanasi va organlarining hajmi hali ham juda kichik, shuning uchun uning jinsini aniqlashning aniqligi 50 dan 50 gacha. Ko'pincha birinchi skriningda jinsga ham qaralmaydi, chunki. Asosiy maqsad - tahdidlarni aniqlash.

Birinchi trimestr tekshiruvidan oldin ovqatlanish mumkinmi??

Venadan qon tekshiruvidan 4 soat oldin ovqatlanmaslik kerak.

Birinchi tekshiruvdan oldin nimani eyish mumkin emas?

Birinchi skriningdan oldin siz shokolad, yong'oq, dengiz mahsulotlari, go'sht, yog'li yoki füme ovqatlarni iste'mol qilmasligingiz kerak.

Agar siz xavf ostida bo'lmasangiz ham, birinchi skriningdan bosh tortmasligingiz kerak. Homiladorlik juda tez-tez oldindan aytib bo'lmaydi va uning patologiyalari haqida qanchalik tez bilib olsangiz, kelajakda sizda kamroq xavf va asoratlar bo'ladi. Farzandingizning to'qqiz oylik kutishiga uning qanday tug'ilishiga shubha bilan soya qilmang: tadqiqot natijalariga ko'ra, u bilan hamma narsa yaxshi ekanligiga ishonch hosil qiling.

Bola haqida iloji boricha ko'proq ma'lumot olish uchun 1 trimestrda skrining qaysi haftada o'tkaziladi?

Kelajakdagi onalar o'zlarining qiziqarli holatlarini bilishlari bilanoq tekshiruvga borishga behuda shoshilishadi. Qon testi va ultratovush tekshiruvidan iborat bo'lgan birinchi skrining erta o'tish uchun ma'nosizdir.

Ammo siz ham uni kechiktira olmaysiz, chunki bu majburiy protsedura intrauterin rivojlanish jarayonlarini baholaydi.

Homiladorlikning dastlabki uch oyida jiddiy patologiyalarni kechiktirmasdan aniqlash uchun skrining tekshiruvidan o'tish kerak.

Bularga kelajakdagi asab tizimining rudimentining anomaliyasi, Patau sindromi, kindik churrasi (ichaklar va jigar qorin bo'shlig'idan tashqarida - churra qopida joylashgan), trisomiya 21 (Daun sindromi) yoki 18-xromosoma (Edvards) kiradi. sindromi).

1 trimestrda ultratovush embrionning o'sishini o'lchaydi, uning koksikulyar-parietal hajmini, boshning atrofini va biparietal hajmini aniqlaydi.

Birinchi skriningda siz o'ng va chap yarim sharlar bir-biriga nisbatan nosimmetrik yoki yo'qligini ko'rishingiz mumkin. Bu vaqtda shifokor miyada qanday tuzilmalar paydo bo'lganini ko'rishi mumkin bo'ladi.

Birinchi skrining to'rtta asosiy suyakning uzunligini o'lchashni o'z ichiga oladi: femur, tibia, yuqori qo'l va bilak.

Shifokor ichki organlar (yurak va oshqozon) qayerda joylashganligini tekshiradi, yurak mushagining hajmini va undan chiqadigan tomirlar va arteriyalarni aniqlaydi.

Shuningdek, homiladorlikning dastlabki uch oyida ultratovush tekshiruvi embrionning qorin atrofini o'lchaydi.

Biokimyoviy skrining plazma oqsili A va inson xorionik gonadotropinini aniqlashga qaratilgan.

Ushbu tadqiqot tufayli shifokor xromosoma anomaliyalarining mavjudligi, homiladorlikning mumkin bo'lgan xavflari va asoratlari haqida bilib oladi.

Birinchi trimestrda yaqin qarindoshi bilan turmush qurgan yoki bir nechta abort qilgan ayollar tadqiqotni hech qachon o'tkazib yubormasligi kerak.

Virusli yoki bakterial infektsiyaga duchor bo'lgan ayollar uchun birinchi skrining juda muhim protsedura hisoblanadi.

Quyidagilarga ega bo'lgan ayollar:

• ilgari muzlatilgan homiladorlik bo'lgan;
• irsiy kasalliklarga chalingan qarindoshlari bor;
• bola allaqachon Daun yoki Edvards sindromi bilan tug'ilgan;
• yoshi 35 yoshga etgan;
• Homiladorlik paytida taqiqlangan dorilar bilan tibbiy terapiya mavjud edi.

Qanday bo'lmasin, siz ultratovush shifokoriga tashrif buyurishni unutmasligingiz kerak, chunki har bir ota-ona farzandining sog'lom ekanligiga ishonch hosil qilishi kerak.

Vaqt chegaralari va xususiyatlari

Kelajakdagi ona homilaning ultratovush tekshiruviga borishi va homiladorlikning 10-haftasida tahlil qilish uchun qon topshirishi mumkin. Ammo shifokorlar buni biroz kechroq - 11 dan 13 haftagacha bajarishga chaqiradilar.

Aynan shu vaqtda gormonlar darajasini va homilaning yoqa zonasini aniq o'lchash mumkin.

1-skriningda bolaning ichki organlari va oyoq-qo'llarini tekshirishning oxirgi muddati homiladorlikning 14-haftasi hisoblanadi.

Hech bo'lmaganda ushbu bosqichda ultratovush tekshiruviga kelganingiz ma'qul, chunki shifokorlar o'z vaqtida bolaning tug'ilish vaqtini va uning koksikulyar-parietal o'lchamiga qarab rivojlanish darajasini aniqlashlari kerak.

Kelajakdagi ona uchun birinchi tekshiruv ultratovush bilan boshlanadi. Transvaginal tekshiruvga tayyorgarlik ko'rishning hojati yo'q, ammo transabdominal ultratovush uchun siz ko'p miqdorda suv ichishingiz kerak (1 litr).

10-14 xaftada tekshiruvdan oldin siydik pufagini to'ldirish shart, aks holda ultratovush qorin devoridan o'tmaydi.

Transabdominal ultratovush qorin devori orqali amalga oshiriladi. Ayol bir muddat yotishi kerak, oshqozon va qorin bo'shlig'ini ochib beradi.

Doktor sirg'alishni yaxshilash uchun teri ustida jel bilan ishlov berilgan maxsus sensorni harakatga keltiradi.

Homiladorlikning 10-14 xaftaligida transvaginal tekshiruv o'tkazish uchun ayol belidan pastda kiyimni butunlay echib, yotishi va oyoqlarini egishi kerak.

Shifokor vaginaga nozik datchikni kiritadi, unga maxsus prezervativ qo'yiladi va homilaning bachadondagi rivojlanishini baholaydi.

Bu og'riq keltirmaydi, ammo protseduradan keyin sizda dog'lar paydo bo'lishi mumkin.

Keyingi safar, ikkinchi skrining uchun hech qanday tayyorgarlik talab qilinmaydi, chunki ultratovush to'plangan amniotik suyuqlikka kirishga yordam beradi.

Gormonlar nisbatini aniqlash uchun har doim qon namunalarini olishga tayyorgarlik ko'rishingiz kerak bo'ladi. 10-14 xaftada testdan bir necha kun oldin homilador ayol shirinliklar, go'sht va baliqlardan voz kechishi kerak.

Odatda, qon ertalab venadan olinadi. Bundan oldin darhol nonushta qilmaslik kerak. Siz oxirgi ovqatni protseduradan 4 soat oldin qilishingiz mumkin.

1 trimestrda ultratovush ko'rsatkichlari

Birinchi trimestrdagi ultratovush tekshiruvidan so'ng, ayol tekshiruv hisobotida yozilgan ma'lumotni tushunishni xohlaydi.

Axir, onalarning o'zlari koksikulyar-parietal va biparietal o'lchamlar, yoqa bo'shlig'ining qalinligi va yurak urish tezligi qancha bo'lishi kerakligini bilishmaydi.

Homiladorlikning 10-haftasida ensening shaffofligi (TN) qalinligi odatda 1,5 - 2,2 mm. 11 va 12-haftalarda bu ko'rsatkich kamida 1,6 mm gacha oshadi.

1-trimestrning 13-haftasida u allaqachon 1,7 - 2,7 mm. Agar TVP qiymati belgilangan me'yordan yuqori bo'lsa, u holda bolada genetik anormallik bo'lishi mumkin.

BPR indikatorini aniqlash uchun siz bolaning homilador bo'lgan kundan boshlab qancha kun o'tganligini aniq bilishingiz kerak.

Birinchi trimestrda nukal shaffofligining qalinligini baholash juda muhim, shundan beri bu ko'rsatkichni o'lchash mumkin bo'lmaydi.

10-11 xaftada burun suyagi ultratovush uskunasi ekranida aniq ko'rinishi kerak. Biroz vaqt o'tgach, shifokor allaqachon uni o'lchash imkoniyatiga ega. Burun suyagining normal o'lchami 3 mm dan. Bu ko'rsatkich embrionlarning deyarli 100% da kuzatiladi.

Birinchi skrining amalga oshirilganda, chaqaloqning yuragi daqiqada necha marta urishi aniqlanadi. 10-haftada homila organi daqiqada 161 martadan ko'proq urishi kerak.

Cheklov - 179 marta. Bir hafta o'tgach, chaqaloqning yuragi kamroq urishi kerak, daqiqada 153 dan 177 gacha.

12-hafta uchun normal tezlik 150-174 urish / min, 13-haftada esa 147-171 urish / min.

Bolaning haddan tashqari tez yurak urishi 21-juft xromosomalarning anomaliyasi, ya'ni Daun sindromi mavjudligini ko'rsatishi mumkin.

Birinchi skrining paytida shifokor embriondagi maksiller suyakning hajmini aniqlashi kerak. Agar bu ko'rsatkich me'yordan kam bo'lsa, bolada genetik kasallik - trisomiya borligiga shubha qilish kerak.

Homiladorlikning 11-haftasidan keyin xomilalik siydik pufagini tekshirish mumkin bo'ladi. Kattalashgan organ bolada Daun sindromi mavjudligining aniq belgisidir.

1 trimestrda qon tekshiruvi natijalari

Homiladorlikning dastlabki uch oyligidagi biokimyoviy skrining qon zardobida qancha hCG va PAPP-A borligini aniqlaydi. Ammo hCG ga qaraganda eng informatsion ko'rsatkich b-hCG hisoblanadi.

Haqiqat shundaki, hCG darajasi nafaqat ayolning homiladorligi tufayli o'zgarishi mumkin. Ba'zida uning qiymati gormonal nomutanosiblik va ma'lum dori-darmonlarni qo'llash bilan ta'sir qilishi mumkin.

b-hCG darajasi faqat ayolning homiladorlik muddatiga bog'liq. 10-haftada uning qiymati 25,8 dan 181,6 ng / ml gacha, 11-haftada - 17,4 dan 130,4 ng / ml gacha o'zgarishi kerak.

12-haftada bu ko'rsatkich odatda 13,4 - 128,5 ng / ml ni tashkil qiladi. Homiladorlikning 13-haftasi tugagach, b-hCG darajasi 14,2 - 114,7 ng / ml ga yetishi mumkin.

b-hCG qiymati nafaqat homilaning genomidagi anormalliklarning mavjudligini, balki homiladorlikning g'ayritabiiy kursini va ayolning ahvolining yomonlashishini ham ko'rsatishi mumkin.

Agar biokimyoviy skrining ayolda gormonlar darajasi ko'tarilishini ko'rsatsa, bu quyidagilarni ko'rsatishi mumkin:

• ko'p homiladorlik;
• o'tkir toksikoz;
• Daun sindromi;
• qandli diabet;
• hidatidiform mol.

Buning sababi, shuningdek, ba'zi dori-darmonlarni qo'llash va homilador ayolda saraton mavjudligi bo'lishi mumkin.

Past b-hCG darajasi boshqa muammolarni ko'rsatadi:

• homilada Edvards sindromi;
• fallop naychasida homiladorlik;
• muzlatilgan homiladorlik;
• spontan abort qilish xavfi.

1 trimestrda ayolda PAPP oqsili darajasini aniqlash juda muhimdir. U platsenta tomonidan ishlab chiqariladi va homiladorlik davrida asta-sekin o'sib boradi.

PAPP-A darajasi past bo'lsa, shifokor homilada xromosoma anomaliyalaridan shubhalanadi. Eng keng tarqalgan Daun va Edvards sindromlari.

Ammo, agar skrining PAPP-A ning juda yuqori darajasini ko'rsatgan bo'lsa, u holda homiladorlik muzlatilgan yoki kutilmaganda to'xtatilishi mumkin.

14-haftadan oldin PAPP-A darajasini aniqlash yaxshiroqdir. Buni keyinroq qilish tavsiya etilmaydi, chunki endi bu protein tarkibiga qarab Daun sindromini aniqlash mumkin bo'lmaydi.

Bolaning intrauterin rivojlanish jarayoni haqida muhim ma'lumotlarni o'z vaqtida aniqlash, barcha xavflarni hisobga olish va anomaliyalarni aniqlash uchun o'z vaqtida ultratovush va qon tekshiruvini o'tkazish kerak.

Qoidalarga ko'ra, ayol 10 dan 14 haftagacha birinchi trimestrdagi barcha tekshiruvlardan o'tishi kerak.

Ushbu test homiladorlikning boshida homilada mumkin bo'lgan genetik patologiyalarni aniqlash uchun o'tkaziladi. Birinchi skrining qon testini va ultratovush tekshiruvini o'z ichiga oladi. Faqat kombinatsiyalangan holda ular aniq natija beradi. Jarayonga qanday tayyorgarlik ko'rish kerak, u kimga ko'rsatiladi va uni rad etish mumkinmi?

Homiladorlik skriningi nima

Bu bolani ko'tarishda o'tkaziladigan juda muhim tekshiruv. Bu sizga tug'ilmagan chaqaloqning holati va rivojlanishini baholash imkonini beradi. Skriningni tayinlashda shifokor onaning tanasining xususiyatlarini (vazn, balandlik, yomon odatlar, surunkali kasalliklar) hisobga oladi, bu esa test natijalariga ta'sir qilishi mumkin.

Ultratovush yordamida shifokor homilaning jismoniy rivojlanishini o'rganadi va patologiyalar mavjudligini aniqlaydi. Agar buzilishlar aniqlansa, davolanishni o'z vaqtida boshlash mumkin.

Birinchi skrining qachon amalga oshiriladi?

Bemorlarni birinchi skrining qachon amalga oshirilganligi va testni kechiktirish yoki tezlashtirishga imkon beradigan vaqt oralig'i mavjudligi qiziqtiradi. Vaqt homiladorlikni boshqaradigan ginekolog tomonidan belgilanadi. Ko'pincha buyuriladi kontseptsiyadan keyin 10 dan 13 haftagacha. Homiladorlikning qisqa muddatiga qaramasdan, testlar homilada xromosoma kasalliklari mavjudligini aniq ko'rsatadi.

Xavf ostidagi ayollar 13-haftagacha tekshirilishi kerak:

• 35 yoshga to'lganlar;
• 18 yoshgacha;
• oilada irsiy kasalliklarning mavjudligi;
• ilgari spontan abortni boshdan kechirganlar;
• irsiy kasalliklarga chalingan bolalarni kim tug'di;
• kontseptsiyadan keyin yuqumli kasallik bilan kasallangan;
• qarindoshidan farzand ko'rgan.

Birinchi trimestrda virusli kasalliklarga chalingan ayollar uchun skrining belgilanadi. Ko'pincha, uning pozitsiyasini bilmasdan, homilador ayol embrionning rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan an'anaviy dorilar bilan davolanadi.

Men nimani ko'rsatishim kerak?

Birinchi skrining tufayli kelajakdagi ona va shifokor chaqaloqning qanday rivojlanayotganini va uning sog'lom ekanligini aniq bilib oladi.

Homiladorlik davrida birinchi skrining biokimyoviy tahlili ma'lum ko'rsatkichlarga ega:

1. HCG normasi- ko'rsatkichlar belgilangan qiymatlardan past bo'lsa, Edvards sindromini aniqlaydi. Agar ular juda yuqori bo'lsa, unda Daun sindromining rivojlanishiga shubha qilinadi.
2. Plazma oqsili (PAPP-A), uning qiymati belgilangan standartlardan past bo'lsa, kelajakda homilaning kasalliklarga moyilligini ko'rsatadi.

Ultratovush tekshiruvi quyidagilarni ko'rsatishi kerak:

• homilaning ektopik homiladorlik xavfini bartaraf etish uchun qanday joylashtirilganligi;
• qanday homiladorlik: ko'p yoki bitta homiladorlik;
• xomilalik yurak urishi rivojlanish me'yorlariga mos keladimi;
• embrion uzunligi, bosh atrofi, oyoq-qo'llarining uzunligi;
• ichki organlarning tashqi nuqsonlari va buzilishlarining mavjudligi;
• yoqa bo'shlig'ining qalinligi. Sog'lom rivojlanish bilan bu 2 sm ga to'g'ri keladi, agar siqilish kuzatilsa, unda patologiya ehtimoli bor;
• disfunktsiya xavfini bartaraf etish uchun platsentaning holati.

Diagnostika	Homiladorlik davri	Ko'rsatkichlar	Ma'nosi
Xomilaning ultratovush tekshiruvi. Intrauterin joylashuvga qarab, quyidagilar amalga oshiriladi: - teri orqali; - transvaginal.	10 dan 14 haftagacha	Koksikulyar-parietal o'lcham boshning orqa qismidan homilaning dum suyagigacha bo'lgan maksimal masofani ko'rsatadi.	Homiladorlikning davomiyligini aniq aniqlash va patologiyaning mavjudligini tasdiqlash imkonini beradi.
		Yoqa bo'shlig'ining qalinligi (suyuqlik to'planadigan bo'yin burmasi).	Muhimi, suyuqlikning haqiqiy mavjudligi emas (barcha embrionlarda mavjud), balki uning miqdori.
		Burun suyagi uzunligini aniqlash.	Agar burun suyagi vizualizatsiya qilinmasa va bo'yin burmasining qalinligi oshsa, u holda Daun sindromi rivojlanish ehtimoli yuqori.
		Yurak ritmlari.	Daqiqada 147-171 zarba.
		Biparietal bosh o'lchami - xomilalik bosh suyagidagi tojning o'ta nuqtalari orasidagi masofa.	Homila patologiyalari mavjudligini aniqlashga yordam beradi va kontseptsiya momentining hisob-kitoblarini tasdiqlaydi.
Biokimyoviy (gormonal) tahlil, unda homilador onaning venoz qoni 10 ml miqdorida olinadi.	10 dan 13 haftagacha	Chorionik gonadotropin, platsenta, Edvards sindromi va Daun sindromi patologiyalarini aniqlaydi.	Homiladorlik davrida qonda hCG darajasining pasayishi yoki uning o'sishining sekinlashishi o'z-o'zidan tushish yoki ektopik homiladorlikning rivojlanishi xavfini ko'rsatadi.
		Protein A, yo'ldosh tomonidan ishlab chiqarilgan protein.	1 trimestr skrining talqini Mohm birliklarida ko'rsatilgan. 0,5 dan 2,5 gacha bo'lgan MoM bilan ko'rsatkichlar normal hisoblanadi.

Natijalari birinchi o'tkazilgan skrining tomonidan ko'rsatilgan keng qamrovli tekshiruv turli xil genetik patologiyalarni aniqlash imkonini beradi. Agar tug'ilmagan bolaning hayoti va sog'lig'iga tahdid soladigan jiddiy kasallik tasdiqlansa, ota-onalarga homiladorlikni sun'iy ravishda to'xtatish taklif etiladi.

Tashxisni aniq tasdiqlash uchun ayol amniotik suyuqlikni olish va uni laboratoriyada tekshirish uchun amniotik membrananing biopsiyasi va ponksiyonini o'tkazadi. Shundan keyingina biz ishonch bilan patologiya mavjudligini aytishimiz mumkin va homiladorlikning keyingi jarayoni va bolaning taqdiri haqida yakuniy qaror qabul qilinishi mumkin.

Skriningni tayyorlash va o'tkazish

Homiladorlikni boshqaradigan ginekolog ayolga protsedura uchun qanday tayyorgarlik ko'rish kerakligini batafsil aytib beradi. Shuningdek, u standart imtihon standartlari haqida ma'lumot beradi. Uni qiziqtirgan barcha fikrlar ma'lumotni yashirmasdan muhokama qilinishi kerak. Birinchi haftalarda skrining uchun bir nechta majburiy nuanslar mavjud.

1. Gormon testlari o'sha kuni amalga oshiriladi. Birinchi skriningni bitta laboratoriyada o'tkazish yaxshiroqdir. Kelajakdagi ona tashvishlanmasligi va tomirdan qon berish u uchun juda zarur ekanligini tushunishi kerak. Sinovdan o'tishda yoqimsiz his-tuyg'ular tezda o'tib ketadi, asosiysi natijaga erishishdir.
2. Qon och qoringa topshiriladi. Agar siz juda chanqagan bo'lsangiz, qaynatilgan suv ichishingiz mumkin.
3. Tarozida tortish. Tekshiruvdan oldin o'zingizni tortish tavsiya etiladi, chunki vazn va balandlik ma'lumotlari protsedura uchun muhimdir.

Sinov natijalarini shifokor yoki homilador ayolning o'zi oladi.

Tadqiqot natijalari va standartlari

Odatda laboratoriyalar normaning standart ko'rsatkichlarini va laboratoriyada olingan homilador ayolning natijalarini ko'rsatadigan shakllarni chiqaradi. Kelajakdagi ona ularni qiyinchiliksiz tushuna oladi.

Birinchi tekshiruvda HCG normalari

Ushbu ko'rsatkichlar normaldir va buzilishlar mavjudligini ko'rsatmaydi.

Ultratovush diagnostikasi ko'rsatkichlari

Natijalarga asoslanib, homila miya yarim sharlarining simmetriyasini aniqlash va ichki organlarning qanday rivojlanishini kuzatish mumkin. Ammo protseduraning asosiy vazifasi xromosoma patologiyalarini aniqlash va keyinchalik ularning rivojlanish xavfini bartaraf etishdir.

Shunday qilib, skrining o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi:

• xromosoma anomaliyalari (triploidiya, qo'shimcha xromosomalar to'plami bilan tavsiflanadi);
• asab tizimining rivojlanishidagi nuqsonlar;
• kindik churrasi;
• daun sindromining mumkin bo'lgan mavjudligi;
• Patau sindromiga moyillik, embrion ikkita o'rniga 3 ta o'n uchinchi xromosomani olishi bilan namoyon bo'ladi. Ushbu noyob kasallik bilan tug'ilgan bolalarning aksariyati ko'plab jismoniy anomaliyalarga ega va birinchi bir necha yil ichida vafot etadi;
• de Lange sindromi, gen mutatsiyalari bilan tavsiflanadi. Bunday bolalar aqliy rivojlanishida keskin kechikib, sezilarli jismoniy nuqsonlarga ega;
• Edvards sindromi qo'shimcha 18-xromosoma mavjudligi bilan tavsiflanadi. Bunday bolalar jismonan va aqliy jihatdan juda zaif bo'lib, ko'pincha erta tug'iladi;
• Lemli-Opitz sindromi, og'ir aqliy va jismoniy zaiflik bilan tavsiflanadi.

Agar kindik churrasi aniqlansa, ichki organlar shikastlangan va yurak tezligi yuqori bo'lsa, Patau sindromiga shubha qilinadi. Agar burun suyagi bo'lmasa yoki juda kichik bo'lsa, bitta kindik arteriyasi va yurak urish tezligi past bo'lsa, Edvards sindromi xavfi qayd etiladi.

Homiladorlik vaqti aniq belgilangan bo'lsa, lekin ultratovush burun suyagini aniqlamasa va yuz konturlari ifodalanmagan bo'lsa, bu Daun sindromini ko'rsatadi. Birinchi skriningni faqat tajribali mutaxassis hal qiladi, chunki noto'g'ri natijalar kelajakdagi ota-onalar uchun kuchli tashvishlarga olib kelishi mumkin.

Kelajakdagi ona qachon tashvishlanishni boshlashi kerak?

Ma'lumki, inson omili hamma joyda mavjud, hatto jiddiy laboratoriyalarda ham xatolar bo'lishi mumkin. Biokimyo tomonidan ko'rsatilgan noto'g'ri natijalar genetik nuqsonlar bilan aralashtiriladi. Bu sodir bo'ladi:

• diabetga chalingan onalarda;
• egizaklarni olib yurganlarda;
• erta yoki kech 1-skrining bilan;
• ektopik homiladorlik bilan.

Noto'g'ri natijalarga quyidagi omillar hamroh bo'ladi:

• kelajakdagi onaning semirib ketishi;
• IVF orqali kontseptsiya, A protein darajasi esa past bo'ladi;
• sinov arafasida yuzaga kelgan tajribalar va stressli vaziyatlar;
• faol komponenti progesteron bo'lgan preparatlar bilan davolash.

Agar yuqori darajadagi PAPP-A faqat ultratovush tekshiruvi natijalari noqulay bo'lganda sizni ogohlantirsa, unda past protein miqdori quyidagi kasalliklarni ko'rsatadi:

• homilaning muzlashi;
• xomilalik asab tizimining birlamchi shaklining patologiyalari;
• spontan abortning yuqori ehtimoli;
• tug'ilishning erta boshlanishi xavfi;
• Ona va chaqaloq o'rtasidagi rezus mojarosi.

Qon testi 68% to'g'ri va faqat ultratovush bilan birgalikda tashxisga ishonch hosil qilish mumkin. Agar birinchi skrining standartlari talablarga javob bermasa, keyingi sinovda qo'rquvni yo'q qilish mumkin bo'ladi. Bu homiladorlikning ikkinchi trimestrida amalga oshirilishi kerak. 1-skrining natijalari shubhali bo'lsa, siz boshqa mustaqil laboratoriyada tekshiruvdan o'tishingiz mumkin. Homiladorlikning 13-haftasidan oldin birinchi skriningni takrorlash muhimdir.

Ota-onalar genetika bilan maslahatlashishlari kerak, u keyingi testlarni o'tkazishni tavsiya qiladi. Agar takroriy tadqiqot bolaning Daun sindromiga moyilligini ko'rsatsa, bu nukal shaffoflikning qalinligi va hCG va PAPP-A tahlillari bilan ko'rsatiladi. Agar PAPP-A kutilganidan yuqori bo'lsa va boshqa barcha ko'rsatkichlar standartga to'g'ri kelsa, tashvishlanishga hojat yo'q. Tibbiyotda 1 va hatto 2-skrining yomon prognoziga qaramay, sog'lom bolalar tug'ilgan holatlar mavjud.

Keling, mavzuni davom ettiramiz:

>> 2 trimestrda skrining haqida

Mavzu bo'yicha video

Ro'yxatga olingandan so'ng, bolani kutayotgan har bir ayol bir qator perinatal tekshiruvdan o'tishi kerak. Homilador ayollar uchun skrining - bu homilada biron bir anomaliya bor-yo'qligini bilib olishingiz mumkin bo'lgan bir qator protseduralar.

Skrining uchun majburiy ko'rsatkichlar

Barcha homilador onalar istisnosiz prenatal skriningdan o'tadilar, ammo testlar diapazoni ayolning bolada ma'lum bir patologiyaning rivojlanishiga moyilligi darajasiga qarab kengaytirilishi mumkin.

Xavf guruhiga quyidagilar kiradi:

• 35 yoshdan oshgan ayollar;
• agar ilgari xromosoma anomaliyalari bo'lgan bolalar tug'ilishi holatlari mavjud bo'lsa;
• agar oldingi homiladorlik abort bilan yakunlangan bo'lsa;
• Dastlabki bosqichlarda men xavfli dorilarni qabul qilishim kerak edi.

Birinchi trimestr tekshiruvi. Birinchi skrining vaqti

Xomilaning birinchi tekshiruvi ideal tarzda 12 va 13 haftalar orasida o'tkazilishi kerak. Skrining - bu ultratovush va biokimyoviy qon testi yordamida tekshirish.

Bolaning o'sishi va rivojlanishining ushbu bosqichida ultratovush tekshiruvi nukal shaffoflikning qalinligini (Daun kasalligiga moyillik mavjudligini yoki yo'qligini ko'rsatadi), rivojlanayotgan oyoq-qo'llarning mavjudligini, ko'p tug'ilishni va ba'zi tug'ma patologiyalarni ko'rsatishi mumkin.
Shuningdek, ultratovush yordamida siz o'z vaqtida sezishingiz va homiladorlikni majburiy ravishda to'xtatish uchun choralar ko'rishingiz mumkin.
Qon biokimyosi homilador ayol va homilaning holatini hCG va PAPP-A gormonlari ko'rsatkichlari bilan aks ettiradi.

HCG belgisi ayolda faqat homiladorlik davrida paydo bo'ladi va uning darajasi uning to'g'ri yo'nalishini aniq aks ettirishi mumkin.

HCG gormonining funktsiyalari:

• erta homiladorlikning oldini oladi;
• sariq tananing o'sishini rag'batlantiradi;
• o'g'il bola bilan homiladorlik paytida u testosteron ishlab chiqarish uchun javobgardir;

Chorionik gonadotropin xorion hujayralarida ishlab chiqariladi va tuxum urug'lantirilgandan keyin oltinchi kundan boshlab homiladorlikni o'rnatishga imkon beradi. Odatda, hCG darajasi birinchi trimestr davomida ko'tarilishi kerak. 7-11 xaftada maksimal darajaga etib, u pasayishni boshlaydi.
Perinatal skrining paytida alfa va beta hCG gormonining ikki qismi mavjud, beta gormoni darajasi bolaning rivojlanishidagi jiddiy buzilishlarni ko'rsatishi mumkin;

Birinchi tekshiruvda HCG normasi
Oddiy ko'rsatkichlar homiladorlik yoshini aniqlashning to'g'riligiga bog'liq va odatda shunday bo'lishi kerak:
— 9 dan 10 haftagacha bo'lgan muddatga 200 000 -95 000;
- 11 dan 12 haftagacha bo'lgan muddatga 200 000-90 000;
- 13 dan 14 haftagacha bo'lgan muddatga 15 000-60 000.

Yuqori darajadagi hCG homogenligi quyidagi omillar tufayli yuzaga kelishi mumkin:

• kontseptsiya sanasi noto'g'ri belgilangan;
• toksikozning kuchayishi;
• xromosoma mutatsiyalarining mavjudligi;
• egizaklar bilan homiladorlik;
• homiladorlik qandli diabet.

Kamaytirilgan daraja quyidagi og'ishlarni ko'rsatishi mumkin:

• ektopik homiladorlik;
• trisomiya sindromi;
• platsenta etishmovchiligi tufayli xomilalik gipoksiya;
• beixtiyor uzilish xavfi.

PAPP-A oqsili va uning skrining qiymatlari

Bu protein platsenta membranasining to'g'ri shakllanishi va ishlashi uchun javobgardir.

Ushbu oqsil darajasi va pasayishi o'rtasidagi nomuvofiqlik genetik mutatsiyalar va xromosoma anomaliyalarining rivojlanishini ko'rsatadi.

Bundan tashqari, past PAPP-A darajasi abort yoki homila o'limi xavfini ko'rsatishi mumkin.

Ikkinchi trimestr tekshiruvi

Homilador ayollarning ikkinchi prenatal tekshiruvi homiladorlikning 16-20 xaftaligida amalga oshiriladi va ultratovush tekshiruvi va qon biokimyoviy tahlilini o'z ichiga oladi.
Biokimyoviy qon tekshiruvi faqat birinchi skrining asosida shubhali anomaliya tasdiqlangan taqdirda amalga oshiriladi. Qoida tariqasida, ACE, hCG va estirol gormonlarining ko'rsatkichlari taqqoslanadi. Ikkinchi trimestrda biokimyoviy tahlil natijalarining aniqligi ancha past, shuning uchun yakuniy tashxisni faqat bir qator tadqiqotlar asosida amalga oshirish mumkin.

Ikkinchi trimestrda ultratovush tekshiruvi quyidagi parametrlarni baholashga imkon beradi:

• homila holati;
• homila hajmining joriy muddatga mos kelishi;
• suyak to'qimalarining rivojlanish kursi;
• platsentaning holati;
• chaqaloqning yurak urishi.

Uchinchi trimestrning perinatal tekshiruvi

Homiladorlikning so'nggi trimestrida barcha turdagi asoratlarning yuzaga kelish ehtimoli juda yuqori bo'lganligi sababli, oxirgi skrining 32 va 24 haftalar orasida o'tkazilishi kerak bo'lgan eng muhim va zarurdir. Uchinchi skrining quyidagilarni o'z ichiga oladi: ultratovush, Doppler tekshiruvi va kardiografiya.
Doppler ultratovush - bu chaqaloqning tomirlarida qon ta'minoti rasmini aniq ko'rishingiz mumkin bo'lgan protsedura. Uning yordami bilan yurak nuqsonlari, platsenta etishmovchiligi va homilaning kindik bilan bog'lanishi kabi kasalliklarni aniqlash mumkin.
Qon tomirlarining Doppler ultratovush tekshiruvidan qoniqarsiz ma'lumotlarga asoslanib, homilador ayolga homila yuragida qon harakati haqida aniqroq ma'lumotlarni taqdim etadigan Doppler ekokardiyografiyasi buyurilishi mumkin.

Kardiografiya yoki kardiotokografiya - yurak tezligini va bachadon ohangini aniqlash imkonini beradi. Yurak mushaklarining holati CTGdan olingan ma'lumotlarga asoslanib, homilaning umumiy funktsional holatini aniq aniqlash imkonini beradi, terapevtik usullar (agar patologiyalar aniqlansa) yoki etkazib berishning eng mos usuli tanlanadi;

Ultratovushning ijobiy va salbiy tomonlari

Bola tug'ish jarayonidagi har qanday aralashuv singari, ko'plab mamlakatlarda va dinlarda ultratovush tekshiruvi chaqaloqqa zarar etkazishi mumkin, deb ishoniladi. Xarajatlardan tashqari, ushbu mavzu bo'yicha ilmiy asoslangan maqolalar ham mavjud. Misol uchun, o'tgan asrning 60-yillarida olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, kuchli aks sado to'lqinlari hujayra tuzilishiga zarar etkazishi va hatto kuyishga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, ultratovush radiatsiyasi ichki organlarning patologiyalarini rivojlanish xavfini va shish paydo bo'lishini oshiradi.
Ultratovushni himoya qilishda aytishimiz mumkinki, bu buzilishlarni va patologiyalar xavfini erta bosqichda yuqori aniqlik bilan aniqlashga yordam beradi va davolash taktikasi qanchalik tez ishlab chiqilsa, kasallikni engish imkoniyati shunchalik yuqori bo'ladi.

(276 marta tashrif buyurilgan, bugun 1 ta tashrif)