uy › Pul › Xomilaga intrauterin qon quyish: protsedura qanday amalga oshiriladi va nima uchun bu bola uchun xavfli? Fototerapiya uchun ko'rsatmalar mavjud. Xavfdan qochish mumkinmi?

Xomilaga intrauterin qon quyish: protsedura qanday amalga oshiriladi va nima uchun bu bola uchun xavfli? Fototerapiya uchun ko'rsatmalar mavjud. Xavfdan qochish mumkinmi?

Xomilaga qon quyish (intrauterin quyish; IUT; intraperitoneal quyish; IPT)

Tavsif

Qon quyish hali bachadonda yotgan chaqaloq og'ir anemiya bilan og'riganida amalga oshiriladi. Anemiya - qizil qon tanachalari (eritrotsitlar) etishmasligi. Bolaning qon tekshiruvi ularning juda kamligini ko'rsatsa, qon quyish kerak bo'ladi. Transfüzyon bu donordan bolaga qizil qon tanachalarini berishni anglatadi.

Homila uchun qon quyishning ikki turi mavjud:

tomir ichiga qon quyish(VSPK) onaning qorin bo'shlig'i orqali homilaning kindik ichakchasiga o'tkaziladi - eng keng tarqalgan protsedura;
intraperitoneal qon quyish(VBPK) onaning qorin bo'shlig'i va bachadonida o'tkaziladi qorin bo'shlig'i homila - odatda, agar VSPK chaqaloqning holati va kindik ichakchasidagi joy tufayli amalga oshirilmasa, amalga oshiriladi.

Xomilaga qon quyish sabablari

Agar qornidagi chaqaloq og'ir kamqonlikdan aziyat cheksa va qon quymasdan o'lishi mumkin bo'lsa, homila qonini quyish amalga oshiriladi. Anemiya quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

Rh nomuvofiqligi - ona va bola qonning boshqa turiga ega, onaning antikorlari homilaning qon hujayralarini lizis (yo'q qiladi);
Parvovirus B19 - virusli infektsiya onamda.

Qon quyishning maqsadi:

Tug'ilishdan oldin homila gidropsining oldini olish yoki davolash. Dropsy homilada og'ir kamqonlikni keltirib chiqaradi va u yurak etishmovchiligini rivojlantiradi. Bu terida, o'pkada, qorin bo'shlig'ida yoki yurak sohasida suyuqlik to'planishiga olib keladi;
Erta tug'ilishning oldini olish uchun.

Intrauterin qon quyishning mumkin bo'lgan asoratlari

Ona va homila uchun mumkin bo'lgan asoratlar:

Jarayondan keyin shoshilinch sezaryen zarurati;
erta yorilish membranalar va/yoki erta tug'ilish
homilada greft-versus-host kasalligi (donorning qon hujayralari chaqaloqning hujayralariga hujum qiladigan noyob kasallik);
qorin bo'shlig'ida ko'karishlar yoki sezgirlik;
Qon ketishi, spazmlar yoki vaginadan suyuqlikning oqishi;
INFEKTSION;
homila shikastlanishi;
Juda ko'p qon quyish;
Xomilaning qon ketishi.

Jarayon oldidan shifokoringiz bilan ushbu xavflarni muhokama qilishingiz kerak.

Intrauterin qon quyish qanday amalga oshiriladi?

Jarayonga tayyorgarlik

Xomilada og'ir anemiya yoki homila gidropssi borligiga ishonch hosil qilish uchun shifokor ba'zi testlarni buyurishi mumkin:

Amniyosentez - amniotik suyuqlik namunasi olinadi;
Kordosentez - kindik ichakchasidagi qon to'plash;
Ultratovush tekshiruvi - ichki organlarni o'rganish uchun tovush to'lqinlaridan foydalanadigan test;
Agar homilada tomchilar aniqlansa, darhol qon quyish amalga oshiriladi.

Transfüzyondan oldin u buyurilishi mumkin:

Anestezikani kiritish;
Mushak gevşeticilarni tomir ichiga yuborish.

Anesteziya

Qo'llaniladi lokal behushlik, bu qorin bo'shlig'ining kichik maydonini behushlik qiladi.

Intrauterin qon quyish jarayonining tavsifi

VSPK davrida homila qisqa vaqt davomida falaj bo'ladi. Bu homila tomirlariga kirishni ta'minlash va homilaga zararni kamaytirish uchun kerak. WSP va PBP paytida shifokor homilani ultratovush bilan kuzatib boradi. Ultratovush quyidagi maqsadlarda qo'llaniladi:

Xomilaning holatini ko'rsating;
Ignani amniotik bo'shliq orqali kindik ichakchasidagi tomirga yo'naltiring;
Xomilaning yurak tezligini ko'rsating.

Shifokor qorin bo'shlig'iga igna kiritadi. Ultratovush yordamida shifokor igna to'g'ri kiritilganligini tekshiradi. Igna onaning qorin bo'shlig'idan o'tkaziladi va kindik ichakchasiga yoki homilaning qorin bo'shlig'iga kiritiladi. Keyin homilaga qon quyiladi.

Ignani olib tashlashdan oldin shifokor homila qon namunasini oladi. Bu homila gematokritini aniqlash uchun kerak. Shifokor bitta qon quyish etarli bo'lganligini yoki protsedurani takrorlash kerakligini aniqlaydi.

Shifokor chaqaloqning xavfsiz ekanligini aniqlamaguncha, qon quyishni har 2-4 haftada takrorlash kerak bo'lishi mumkin.

Intrauterin qon quyish qancha davom etadi?

10 ml qonni tomir ichiga yuborish 1-2 daqiqa davom etadi. Odatda bitta protsedura davomida 30-200 ml qon quyiladi.

Transfüzyon ona va chaqaloqqa zarar keltiradimi?

Shifokor igna kiritgan joyda og'riq va mushaklarning spazmini his qilasiz. Agar tug'ilish yaqinda bo'lsa yoki protsedura uzoq davom etsa, u holda bachadon yallig'lanadi.

Kasalxonada o'rtacha vaqt

Ushbu protsedura kasalxonada amalga oshiriladi. Transfüzyondan keyin siz uyga borishingiz mumkin. Agar asoratlar paydo bo'lsa, sezaryen o'tkazish kerak bo'lishi mumkin.

Xomilaga qon quyishdan keyin parvarish qilish

Shifokor quyidagilarni ta'minlashi mumkin:

infektsiyani oldini olish uchun antibiotiklar;
Bachadon qisqarishi yoki tug'ilishning oldini olish uchun dorilar.

Shifokor ko'rsatmalariga rioya qilishga ishonch hosil qiling.

Farzandingiz tug'ilganda darhol qon testini o'tkazishi kerak. Shifokor quyidagi oldini olish uchun bolani diqqat bilan kuzatib boradi:

Anemiya
jigar shikastlanishi;
konjestif yurak etishmovchiligi;
Nafas olish etishmovchiligi;
Agar chaqaloq muddatidan oldin tug'ilgan bo'lsa, boshqa asoratlar.

Xomilaga qon quyishdan keyin shifokor bilan muloqot qilish

Kasalxonadan chiqqandan so'ng, quyidagi alomatlar paydo bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashish kerak:

infektsiya belgilari, shu jumladan isitma yoki titroq;
qizarish, shishish, og'riqning kuchayishi, qon ketishi yoki igna kiritish joyidan oqindi;
Siz bolaning normal harakat qilayotganini sezmaysiz;
chiqindilar amniotik suyuqlik(tug'ilish belgisi);
Tug'ilish boshlanishining boshqa belgilari:
Bachadon qisqarishi;
Kelib ketadigan va ketadigan bel og'rig'i
Vaginal qon ketish.

Giperbilirubinemiya homilaning holatiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, chunki onaning jigari hosil bo'lgan bilirubinni zararsizlantirish funktsiyasini oladi. Giperbilirubinemiya yangi tug'ilgan chaqaloq uchun xavflidir.

Gemolitik kasallikdan vafot etgan homilalarning otopsiyalariga ko'ra, qorin bo'shlig'i va kuchli teri osti shishi bilan xarakterli tomchilar kuzatiladi. Og'ir anemiya har doim eritrotsitlarning etuk bo'lmagan shakllarining ustunligi bilan qayd etiladi. Otopsiyada astsitlar, haddan tashqari kattalashgan jigar va taloq aniqlanadi; ularning pastki qutblari yonbosh suyagiga etib borishi mumkin. Ikkala organda ham aniq ekstramedullar eritropoez qayd etilgan, katta miqdorda eritroblastlar. Bularning barchasi oddiy anatomiyaning buzilishiga olib keladi. Yurakning bo'shliqlari odatda kengayadi, mushak devori gipertrofiyalanadi. Koronar tomirlar bo'ylab eritropoez o'choqlarini topish mumkin. Ko'pincha gidrotoraks aniqlanadi. O'pkada ko'p miqdorda va katta raqam eritroblastlar. Buyraklar aniq eritropoezga ega bo'lishi mumkin, lekin ular odatda normal o'lchamlar. Suyak iligi politsitemiyani ko'rsatadi. xarakterli ko'rinish va platsentada: aniq shish, hajmining oshishi. Uning massasi ko'pincha homila massasining 50% ga etadi. Plasenta va membranalar ko'proq yoki kamroq bo'yalgan sariq homila buyraklari tomonidan chiqarilgan safro pigmentlari tufayli. Xorion villida - shish, stromal giperplaziya, kapillyarlar sonining ko'payishi.

Taniqli rasmga qaramay patologik o'zgarishlar, jarayonning xronologiyasi to'liq aniq emas. Avvaliga tomchilab ketish homilaning og'ir anemiyasi va gipervolemiyasi fonida rivojlanadigan yurak etishmovchiligining oqibati deb hisoblangan, ammo hozir ma'lum bo'ldiki, tomchisi bo'lgan tirik tug'ilgan bolalarda qorincha etishmovchiligi yoki gipervolemiyasi yo'q. Ko'proq yangi nuqta ko'rinishi xomilalik astsitlar jigarda kattalashishi va anatomik o'zgarishlar tufayli portal va kindik tomirlarida gipertoniya natijasidir. Eritropoez tufayli jigar etishmovchiligi va shishgan platsentaning aminokislotalar va peptidlarning normal o'tishini ta'minlay olmasligi natijasida jigar to'qimalarida gipoproteinemiya rivojlanadi. Bu, o'z navbatida, astsitning ko'payishiga va keyinchalik umumiy shish paydo bo'lishiga olib keladi. Kordosentez texnikasining rivojlanishi bilan tomchilarning patofiziologiyasini tushunish mumkin bo'ldi. Darhaqiqat, gipoproteinemiya va gipoalbuminemiya ko'pincha ta'sirlangan homilada topiladi va tomchilar bilan og'rigan homilalarda bu majburiy topilma hisoblanadi. Ushbu ma'lumotlar gipoproteinemiya xomilalik tomchilarning kelib chiqishida katta rol o'ynashini isbotlaydi. Homiladagi gemoglobin darajasi 40 g/l dan kamayguncha tomchilar rivojlanmasligi aniqlandi. Damlamada gematokritning o'rtacha darajasi 10,2% ni tashkil qiladi.

Qizil qon hujayralarining parchalanishi, homilaning buyraklari, jigari va miyasi faoliyatining buzilishi onadan homilaga o'tadigan to'liq bo'lmagan antikorlarning ta'siri natijasida yuzaga keladi. To'liq bo'lmagan antikorlar ta'sirida kapillyar tromboz va ishemik to'qimalar nekrozi rivojlanadi. Xomilaning jigarida oqsil sintezi susayadi, gipo- va disproteinemiya paydo bo'ladi, natijada plazmadagi onkotik bosim pasayadi, qon tomirlarining o'tkazuvchanligi oshadi, shish va anasarka kuchayadi. Eritrositlar vayron bo'lganda, tromboplastik omillar chiqariladi, DIC rivojlanadi, mikrosirkulyatsiya buziladi va homilada chuqur metabolik kasalliklar yuzaga keladi.

Gemolitik kasallik ko'pincha yangi tug'ilgan chaqaloqda tug'ilish paytida, kindik ichakchasidagi kesilgunga qadar uning qon oqimiga ona antikorlarining ko'p miqdorda kirib borishi tufayli rivojlanadi.

Tug'ilgandan keyingi dastlabki soatlarda toksik bilvosita bilirubin bolaning to'qimalarida to'planadi. Qafaslarda asab tizimi hujayrali nafas olish jarayonlari buziladi (bilirubin ensefalopatiyasi), natijada bolaning o'limiga olib keladi yoki umr bo'yi davom etadigan doimiy nevrologik kasalliklar (karlik, ko'rlik).

Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi diagnostikasi

Bola tug'ilgandan so'ng darhol u aniqlanadi:

qon guruhi;

Rh omil;

gemoglobin (normal - 38,4 g / l);

eritrotsitlar soni (normal - 6,0 10 | 2 / l);

Bloklovchi (to'liq) antikorlarni aniqlash uchun bilvosita Coombs testi o'tkaziladi, bu antikorlar bilan bog'liq yangi tug'ilgan chaqaloqning eritrotsitlarini aniqlash imkonini beradi; bilirubinning soatlik o'sishi, uning tarkibining 1 soat ichida 5,13 mkmol / l dan oshishi sariqlikning og'irligi oshishini ko'rsatadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi anemiya, sariqlik, bilvosita toksik bilirubinning tarkibi va uning tez soatlik o'sishi bilan tavsiflanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqda letargiya, hiporefleksiya, ohangning pasayishi, so'rish refleksi va apnea bor.

Xomilaning gemolitik kasalligining mohiyati qizil qon hujayralarining gemolizi, anemiya, bilirubin bilan zaharlanishdir. Onaning rezusga qarshi antikorlari ta'sirida eritrotsitlarning parchalanishi tufayli toksik bilvosita bilirubinning ko'payishi kuzatiladi. Jigar bilvosita bilirubinni bevosita bilirubinga aylantirish qobiliyatini yo'qotadi, u suvda eriydi va buyraklar orqali tanadan chiqariladi. Gipoksiya rivojlanadi, og'ir intoksikatsiya.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi shakllari

Gemolitik kasallikning uchta shakli mavjud:

gemolitik anemiya.

Sariqlik bilan bog'liq gemolitik anemiya.

Sariqlik va tomchilar bilan gemolitik anemiya.

Keling, kasallikning og'irligini aks ettiruvchi ushbu klinik shakllarni qisqacha ko'rib chiqaylik.

Gemolitik anemiya- ko'pchilik engil shakl kasalliklar. Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemoglobin darajasi va qizil qon tanachalari soni kamayadi. Teri rangi oqarib ketgan, jigar va taloqda biroz kattalashgan. Gemoglobin va bilirubinning tarkibi normaning pastki chegarasida yoki biroz pastroq bo'lishi mumkin.

Gemolitik kasallikning anemiya shakli to'liq muddatli yoki deyarli to'liq muddatli homilada (37-40 hafta) oz miqdorda Rh antikorlari ta'sirining natijasidir.

Homilaning izoimmunizatsiyasi tug'ilishda tez-tez sodir bo'ladi. Anemiya engil shikastlanishning asosiy belgisidir.

Sariqlik bilan bog'liq gemolitik anemiya- kasallikning tez-tez va og'ir shakli. Asosiy alomatlar: giper- yoki normoxrom anemiya, sariqlik va gepatosplenomegali. Bunday hollarda amniotik suyuqlikning ikterik bo'yalishi paydo bo'ladi, teri, ibtidoiy soqol, kindik ichakchasidagi, platsenta va xomilalik membranalar. Bilvosita bilirubin miqdori 50-60 mkmol/l dan ortiq. Yangi tug'ilgan chaqaloqning holati asta-sekin yomonlashadi, konvulsiv chayqalishlar, nistagmus va gipertoniklik paydo bo'ladi.

Da tez ko'tarilish bilirubinning soatiga 5-10 marta ko'payishi "yadroviy sariqlik" ni rivojlantiradi, bu markaziy asab tizimining zararlanishini ko'rsatadi, qachonki ko'rlik, karlik va aqliy zaiflik paydo bo'lishi mumkin. Gemoglobin miqdori 38 g / l dan past.

Ikterik shakl antikorlar harakat qilganda paydo bo'ladi etuk meva Qisqa vaqt. Himoya va adaptiv mexanizmlarning dekompensatsiyasi sodir bo'lmaydi, homila yashovchan tug'iladi.

Tug'ilgandan keyin sariqlik va bilvosita bilirubin bilan zaharlanish tez rivojlanadi. Ko'pincha qo'shiling yuqumli asoratlar(pnevmoniya, respirator distress sindromi, omfalit). 7 kunlik hayotdan keyin homilaning qoniga kirgan antikorlarning patogen ta'siri to'xtaydi.

Sariqlik va tomchilar bilan bog'liq gemolitik anemiya- kasallikning eng og'ir shakli. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar odatda o'lik tug'iladi yoki erta neonatal davrda vafot etadi. Klinik belgilar kasalliklar: anemiya, sariqlik va umumiy shish (astsit, anasarka), og'ir splenomegali. Ko'pincha gemorragik sindrom rivojlanadi.

Ona antikorlarining platsenta orqali kirib borishi har doim ham sodir bo'lmaydi, xomilalik lezyonning og'irligi har doim ham homilador ayolning qonidagi Rh antikorlarining titriga (kontsentratsiyasi) mos kelmaydi.

qismi Rh salbiy ayollar homiladorlik patologiyasi va platsenta etishmovchiligi tufayli Rh-antikorlar homiladorlik paytida homilaga kiradi. Bunday holda, fetopatiya paydo bo'ladi: yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligining konjenital shakli (shish, ikterik), maceratlangan homila tug'ilishi. To'liq muddatli homilalarda gemolitik kasallik yangi tug'ilgan chaqaloqlar erta tug'ilgan chaqaloqlarga qaraganda o'n barobar tez-tez uchraydi. Bu tug'ruqdan oldin va tug'ruq vaqtida platsenta orqali izoantikorlarning tashishini ko'rsatadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligining shishishi bilan, hatto to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda ham aniq etuklik belgilari mavjud. Qorin bo'shlig'ida, plevra bo'shliqlarida, perikard bo'shlig'ida ko'p miqdorda suyuqlik, jigar, buyrak, taloq to'qimalarida, turli xil qon ketishlar mavjud. Taloq 5-10 marta kattalashgan, timus bezi 50% ga, jigar 2 marta kattalashgan, o'pkada gipoplaziya belgilari namoyon bo'ladi.

Gemolitik kasallikning shish shaklida yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'limining bevosita sababi hayotiy organlardagi og'ir distrofik o'zgarishlar, o'z-o'zidan nafas olishning mumkin emasligi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligining shish shakli homiladorlik davrida takroriy ta'sir qilish bilan rivojlanadi o'rtacha miqdor Rh antikorlari. To'qimalarning reaktsiyalarining asosiy belgisi kompensatsion-adaptiv jarayonlarning rivojlanishi bo'lib, ularning xilma-xilligi va zo'ravonligi vaqt o'tishi bilan ortadi. intrauterin hayot homila (yurak, jigar, taloq, limfa tugunlari hajmining oshishi).

Shu munosabat bilan, izoantikorlarning doimiy ravishda qayta kirib borishiga qaramasdan, homila omon qoladi, lekin u organlar va to'qimalarda distrofik jarayonlarni rivojlantiradi, o'pka va buyraklarning rivojlanishi buziladi. Yuqori qon tomir o'tkazuvchanligi tufayli shish paydo bo'ladi, homilaning vazni homiladorlik davriga to'g'ri kelmaydi va 1,5-2 barobar ortadi. Tirik tug'ilgan homila ko'pincha o'ladi.

Izoimmunologik to'qnashuvda makeratsiya bilan intrauterin homilaning o'limi homiladorlikning 26-28 xaftaligida platsenta to'sig'ini antikorlarga katta burilish bilan sezgir ayollarda sodir bo'ladi. Xomilaning a'zolari va tizimlarining etuk emasligi distrofik jarayonlar va nekrotik o'zgarishlarning tez rivojlanishiga olib keladi va homila o'ladi. Keyinchalik (34-36 hafta) juda katta miqdordagi antikorlarning harakati xuddi shunday natijaga olib keladi.

Xomilaning gemolitik kasalligini davolash

Hozirgi vaqtda homilaning gemolitik kasalligini davolash uchun, intrauterin qon quyish ultratovush nazorati ostida. Xomilaga qon quyish homiladorlikning 18-haftasidan boshlab amalga oshirilishi mumkin. Intrauterin qon quyish homiladorlikni uzaytirish uchun old shartlarni yaratadi. Qon quyishning intraabdominal va tomir ichiga usullari mavjud.

Qorin bo'shlig'iga qon quyish usuli onaning qorin devorini, bachadon devorini, homilaning qorin devorini teshib, uning qorin bo'shlig'iga bir guruh va Rh-manfiy eritrotsitlar bilan adsorbsiyalangan massani kiritishdan iborat. limfa tizimi va yetib boradi qon tomir tizimi homila.

Homilaga tomir ichiga qon quyishga ustunlik beriladi, uning ko'rsatkichlari rezus-sensibilizatsiya holatida og'ir anemiya va gematokrit 30% dan kam.

Qon tomir ichiga gemotransfüzyon o'tkazish uchun kordosentez o'tkaziladi. Umbilikal ichakning venasi uning yo'ldoshga kirishiga yaqin joyda teshiladi. Supero'tkazuvchilar ignadan chiqariladi va homilaning gematokritini aniqlash uchun qon olinadi. Eritrotsitlar massasi asta-sekin igna orqali AOK qilinadi, undan so'ng oxirgi xomilalik gematokritni aniqlash va terapiyaning etarliligini baholash uchun ikkinchi qon namunasi olinadi. Xomilaning harakatlarini to'xtatish uchun, buning natijasida igna kindik tomiridan tashqariga chiqarilishi mumkin, homilaga arduan (pipekuronium) tomir ichiga yoki mushak ichiga yuboriladi. Homilaga keyingi qon quyish zarurati va vaqtini aniqlash ultratovush tekshiruvi, transfüzyondan keyingi gemoglobin va homilada gematokritning natijalariga asoslanadi.

Transfüzyon qilingan komponentlar to'g'ridan-to'g'ri homilaning qon oqimiga kiradi, bu esa jiddiy kasallik holatida uning hayotini saqlab qolishi mumkin.

Qorin bo'shlig'iga transfüzyon faqat homiladorlik muddati 22 haftadan kam bo'lsa yoki tomir ichiga qon quyish qiyin bo'lsa amalga oshirilishi kerak. Kordosentez paytida olingan plazmada xomilalik gemoglobin kontsentratsiyasi, qon guruhi va homila karyotipi aniqlanadi. Homila ekanligi aniq Rh-salbiy qon Rhesus guruhining antijenlari uchun mos kelmasligi bilan bog'liq gemolitik kasallik rivojlanmaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligini davolash

Bugungi kunga kelib, dalillarga asoslangan tibbiyot nuqtai nazaridan, yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligini davolash usullari samarali:

qonni almashtirish;

fototerapiya;

standart immunoglobulinlarni tomir ichiga yuborish.

Transfüzyon almashinuvi. Yangi tug'ilgan chaqaloqqa qon almashinuvi Rh antikorlari va bilirubinni olib tashlashga asoslangan. Homiladorlik davrida onadagi antikorlar titrining 1:16 va undan yuqori darajaga ko'tarilishi neonatologni yangi tug'ilgan chaqaloqdagi gemolitik kasallik haqida ogohlantirishi kerak. Ayniqsa, noqulay fakt tug'ilishdan oldin antikor titrining pasayishi bo'lib, bu ularning homila uchun harakatlanish xavfini ko'rsatadi.

Gemolitik kasallikning og'ir shakli terining ikterik bo'yalishi, pishloqli moylash, platsenta, amniotik suyuqlik, homila jigarining shishishi va kattalashishi bilan taxmin qilinishi mumkin.

Bilirubin ensefalopatiyasi uchun xavf omillari:

yangi tug'ilgan chaqaloqning kam vazni (1500 g dan kam);

gipoproteinemiya (tarkib umumiy protein 50 g/l dan kam);

gipoglikemiya (glyukoza miqdori 2,2 mmol / l dan kam);

anemiya (gemoglobin 140 g / l dan kam);

hayotning dastlabki 12 soatida sariqlikning paydo bo'lishi; intrauterin infektsiya homila.

Qonni almashtirish uchun ko'rsatmalar:

tug'ruqdan keyin yoki hayotning birinchi soatlarida sariqlikning paydo bo'lishi;

hayotning birinchi soatlarida bilirubinning tez soatlik o'sishi 6,8 mmol / l);

past gemoglobin darajasi (30 g / l dan past). Ayirboshlash uchun bir guruh yoki 0 (1) guruh Rh-salbiy qizil qon hujayralari va plazma [bir guruh yoki AB (IV)] ishlatiladi.

AB0 tizimida ziddiyat bo'lsa, eritrotsitlar massasi AB (IV) guruhining plazmasida to'xtatilgan guruhning 0 (1) ga teng bo'lishi kerak. Kamdan kam omillar ta'sirida qonning mos kelmasligi bo'lsa, individual tanlash donorlar.

Yangi tug'ilgan chaqaloqda 40-50 ml qon chiqariladi va bir xil miqdorda eritrotsitlar massasi AOK qilinadi. Takroriy almashtirish transfüzyonu bilan doz 2 baravar kamayadi. Shunday qilib, eritrotsitlar massasining umumiy hajmi bolaning tana vaznining 1 kg ga 70 ml ni tashkil qiladi.

Ayirboshlash - bu samarali usul yangi tug'ilgan chaqaloqning tanasidan gemolizning toksik mahsulotlarini, ya'ni bilvosita bilirubinni, antikorlarni va interstitsial metabolizmning to'liq oksidlanmagan mahsulotlarini olib tashlash. Shunga qaramasdan mumkin bo'lgan asoratlar: yurak etishmovchiligi, havo emboliyasi, infektsiya, anemiya, gemorragik sindrom va boshqalar.

Fototerapiya. 1958 yilda Cremer va boshqalar. yorug'lik bilvosita bilirubinni yo'q qilishini aniqladi. Shuning uchun fototerapiya usuli taklif qilindi - yangi tug'ilgan chaqaloqning tanasini lyuminestsent chiroq bilan nurlantirish.

Bilirubinning sariq rangi 460 nm to'lqin uzunligida spektrning ko'k hududida yorug'lik yutilish chizig'ining mavjudligi bilan bog'liq.

Fototerapiya teri va kapillyarlardagi erkin bilirubinning toksik bo'lmagan metabolitlarga (biliverdin) aylanishiga yordam beradi, ular homila siydik va safro bilan chiqariladi. Bunday holda, albuminlar bilirubinni bog'lash qobiliyatini yo'qotadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning terisiga yorug'lik 2 sm chuqurlikda kiradi.

Fototerapiya uchun ko'rsatmalar:

qon zardobida bilvosita bilirubin darajasi 170-188 mkmol/l yoki undan yuqori bo'lgan to'liq muddatli yangi tug'ilgan chaqaloqlarda konjugativ sariqlik;

Rh faktoriga ko'ra yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi va guruhning mos kelmasligi;

og'ir gemolitik kasallikda qonni almashtirishdan keyingi holat;

yangi tug'ilgan chaqaloqlarda giperbilirubinemiya rivojlanishining oldini olish (perinatal gipoksiya, etuk va erta tug'ilgan chaqaloqlar, termoregulyatsiyaning buzilishi).

Fototerapiya bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda toksik ta'sirning rivojlanishi mumkin (eritema, dispepsiya, kuyishlar, gipohidratsiya, "bronza chaqaloq sindromi"). Qon zardobida to'g'ridan-to'g'ri bilirubin 85 mkmol / l dan yuqori bo'lsa, fototerapiyani to'xtatish kerak.

Vena ichiga immunoglobulinlar bilan terapiya. Immunoglobulinlar (yuqori dozalarda) sitotoksik antigen-antikor reaktsiyasida ishtirok etadigan Fc retseptorlarini bloklaydi va shu bilan giperbilirubinemiyani kamaytiradi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarga fototerapiya bilan birgalikda 3 kun davomida kuniga 800 mg / kg dozada ImBio-immunoglobulinlar tomir ichiga yuboriladi.

Shunday qilib, yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi uchun kompleks terapiya, shu jumladan almashinuv transfüzyonu, fototerapiya va tomir ichiga immunoglobulin yuborish ushbu patologiyaning chastotasi va og'irligini kamaytirishi, shuningdek, sog'lig'i va rivojlanishining prognozini yaxshilashi mumkin.

Rh-musbat homila bilan birinchi homiladorlikdan keyin sezgirlik Rh-salbiy ayollarning 10 foizida sodir bo'ladi, deb ishoniladi. Har bir keyingi homiladorlik bilan 10% Rh-musbat homila bilan emlanadi.

Akusherlik muassasalari uchun immunoglobulinning dozalari sonini taxminiy hisoblash muhimdir. Adabiyot ma'lumotlarini hisobga olgan holda, 1000 ta tug'ilishdan 170 tasida Rh-salbiy qon bo'lishini hisobga olish kerak. Ulardan 100 nafar ayol Rh-musbat bolaga ega bo'ladi. Shuning uchun preparatning 100 dozasi 1000 ta tug'ilish uchun kerak bo'ladi, agar u Rh-musbat qonli bolalarni tug'gan Rh-salbiy qonli barcha ayollarga yuborilsa.

Rh-sensibilizatsiyaning o'ziga xos oldini olish usulini qat'iy amalga oshirish bilan Rh-mojaro homiladorlik muammosini amalda hal qilish mumkin.

Kiyev. 31 yanvar. AMN. Yaqinda viloyatlararo tibbiy genetika markazi mutaxassislari va prenatal diagnostika Krivoy Rogda noyob operatsiya o'tkazildi - intrauterin qon quyish. Bu og'ir kamqonlik bilan og'rigan tug'ilmagan bolalarning hayotini saqlab qoladigan va oldini oladigan noyob operatsiya yanada rivojlantirish tug'ruqdan keyingi kasalliklar. U protseduraning xususiyatlari haqida gapirdi bosh shifokor Mintaqalararo tibbiy genetika va prenatal diagnostika markazi Nikolay Veropotvelyan.

Ukrainada intrauterin qon quyish qancha vaqt oldin paydo bo'lgan?

Ukrainada gemolitik kasallikni davolash, odatda, asosan plazmaferez yordamida amalga oshirildi va teri transplantatsiyasi ham amalga oshirildi. Va tug'ilgandan keyin chaqaloqqa almashtiriladigan qon quyish berildi. Ammo bugungi kunda dunyodagi oltin standart intrauterin qon quyish hisoblanadi. Bu homilada anemiya belgilari paydo bo'lganda amalga oshirilishi kerak. Buni o'rtacha qon oqimini baholash orqali aniqlash mumkin miya arteriyasi dopplerometriya yordamida. Agar qon oqimi ko'rsatkichlari normal bo'lsa, unda homila yaxshi ishlaydi. Va agar uning boshqasi bo'lmasa patologik ko'rinishlar, ammo qon oqimi ko'rsatkichlari an'anaviy qiymatlardan yuqori, biz anemiya va gemoglobin darajasining qanday zo'ravonligini taxmin qilamiz. Va keyin qanday qilib samarali davolash kerakligi savol tug'iladi.

Biz operatsiya qilgan ayollarning ikkalasida ham, oldingi homiladorliklarida, bolalar og'ir gemolitik kasallikdan tug'ilgandan so'ng darhol vafot etgan. Hozirgi homiladorlikda bu ayollar ham erta homila kasalliklarini ko'rsatdilar. Hatto tug'ilmagan bolalar ham o'limga mahkum edi. Yagona yo'l tug'ilishdan oldin ularning hayotini va sog'lig'ini saqlab qolish uchun, bu salbiy Rh omili bilan birinchi guruhning donor eritrotsitlar massasini quyishdan keyin.

Hammasi bo'lib 1 oy ichida 4 ta tranzaksiya qildik. Birinchisi 23 dekabr kuni bo'lib o'tdi. Oxirgisi - 23 yanvar. Har bir homilador ayol 2-3 haftalik interval bilan bunday operatsiyani o'tkazadi, ikkalasi ham 2 ta operatsiyani o'tkazdilar.

Jarayon qanday amalga oshiriladi?

Ultratovush nazorati ostida onaning qorin bo'shlig'i orqali to'g'ridan-to'g'ri kindik ichakchasidagi tomirga ingichka igna kiritilishi kerak. Bola tug'ilganda ham kindik ichakchasidagi tomirga kirish oson emas. Va bu erda vazifa buni faqat ultratovush nazorati ostida ekranda ko'rganimizda qilishdir. Bu 5-10 va ba'zan 20-30 daqiqa davom etishi mumkin, chunki bu vaqt ichida homila va kindik suzadi va harakatlanadi. Va tomir ichiga kirish kerak. Agar arteriyaga urilsa, bu yurakning to'xtab qolishiga olib kelishi mumkin. Agar tomirni bo'ylab teshib qo'ysangiz, qon ketadi, agar ignani noto'g'ri joyga kiritsangiz, tomirdan o'tib ketadigan gematoma paydo bo'lishi mumkin va bola bachadonda o'lishi mumkin. Bu unchalik oson emas va juda mas'uliyatli. Va bu erda siz birinchi navbatda homilaning qonini olishingiz va uning ko'rsatkichlarini aniqlash va miqdorini hisoblash uchun uni vaqtincha harakatsizlantirishga va homilaning qon tekshiruvi natijasini olishga imkon beradigan preparatni kiritishingiz kerak. qon quyish. Shundan so'ng, asta-sekin va ehtiyotkorlik bilan, ignani harakatlantirmasdan, taxminan 30 daqiqadan bir soatgacha davom etadigan transfüzyonni amalga oshirish kerak. Umuman olganda, protsedura davomiyligi 1-2 soat davom etadi va undan ham ko'proq tayyorgarlik bilan.

Operatsiyada qanday tibbiy xodimlar ishtirok etadilar?

Operatsiyada 10 kishi ishtirok etdi tibbiyot xodimlari. Ya'ni, bu yaxshi ishlaydigan jamoaviy ish.
Operatsion guruh meni operator va shifokor sifatida o'z ichiga oladi ultratovush diagnostikasi, bu tasvirni ko'rsatishga yordam beradi va igna o'rnini nazorat qiladi. Operatsion hamshira asboblar beradi. Shuningdek, anesteziologiya guruhi: shifokor va hamshira. Transfüzyon guruhiga qonni quyish uchun tayyorlaydigan va tizimni bevosita qon bilan ta'minlaydigan shifokor va ikkita hamshira kiradi. Men igna kiritaman va ushlayman, unga maxsus elastik trubka biriktiriladi va hamshiralar ma'lum bir tezlikda u orqali qonni AOK qilishadi. Laboratoriya guruhi ham ishlamoqda, qon quyishning boshida va oxirida darhol gemoglobin, gematokrit va boshqa testlarni o'tkazadi.

Bunday operatsiyalarni o'tkazgan ayollar haqida bizga xabar bering
Ayollardan birida, u bizga kelganida, homilaning allaqachon og'ir gemorragik kasalligi bor edi, uning oshqozonida allaqachon erkin suyuqlik bor edi. Gemoglobin 45 birlik, gematokrit - 12%, birinchi transfüzyondan so'ng, bir hafta ichida bu suyuqlik deyarli yo'qoldi. Keyin ikkinchi qon quyishni amalga oshirdik. Bir kun avval bu ayol Dnepropetrovskdagi 1-sonli ixtisoslashtirilgan shahar tug‘ruqxonasida kesarcha bo‘limi o‘tkazdi. Bola yaxshi qon ko'rsatkichlari bilan tug'ildi. Biz bir necha kun oldin boshqa ayolga homila qonini quydik. U bir-ikki hafta ichida tug'adi.

Markazda yana qanday noyob operatsiyalarni bajarasiz?

Bir vaqtlar, 1980 yilda biz Ukrainada va Sovet Ittifoqida birinchi bo'lib xromosoma patologiyasining invaziv prenatal yoki prenatal diagnostikasini boshladik. Bizning markazimizda biz amniyosentez, xorion biopsiyasi, platsentosentez, kordosentezni amalga oshiramiz - ammo ular uzoq vaqtdan beri muntazam intrauterin aralashuvlar bo'lib kelgan.

Ukrainada va MDHda biz yolg'iz o'zimiz qiladigan ishlar bor.1995 yildan boshlab biz bachadondagi kista tarkibini homiladan so'rayapmiz, agar u katta va xavfli bo'lsa, chunki u burish, yirtish, siqish mumkin. ichki organlar. Bu bola tug'ilgunga qadar omon qolishiga, tug'ruq paytida asoratlarning oldini olishga va undan keyin an'anaviy usullardan qochishga imkon beradi. jarrohlik aralashuvi. Ammo bu har kuni sodir bo'lmaydi va bunday bemorlar bizga qachon kelishiga bog'liq.
Oxirgi 20 yil ichida butun dunyo bo'ylab atigi 30-40 ta bunday operatsiyalar bajarilgan.

ONA VA HOMILA QONINING IZOSEROLOGIK MUVOSSIZLIGI

asos ona va homila qonining izoserologik mos kelmasligi- eritrotsitlarning antijenik omillarining heterojenligi, ko'pincha Rh tizimiga ko'ra, kamroq tez-tez ABO tizimiga ko'ra. Antigenik xususiyatga ega homila qon omillarining ular bo'lmagan onaning qoniga kirib borishi tufayli uning tanasida alloimmun antikorlar hosil bo'lib, ular homilaga platsentaga kirib boradi va uning tanasida antigen-antikor reaktsiyasi paydo bo'ladi. Bunday reaktsiya homila eritrotsitlarining aglutinatsiyasi va gemoliziga, anemiyaga, bilvosita bilirubinning shakllanishiga - homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligiga (GBP va HDN) olib keladi.

Ona va homila qonining izoserologik mos kelmasligi bilan kasallik homiladorlik davrida ham (GBP) ham, bola tug'ilgandan keyin ham (GBN) o'zini namoyon qilishi mumkin.

Gemolitik kasallik (sinonimi: eritroblastoz) tez-tez bo'ladi homila va neonatal o'lim sababi, tug'ruqdan keyingi davrda va hayotning keyingi yillarida kasallanishning ortishi.

Bolalarda perinatal o'lim va kasallanishni sezilarli darajada kamaytirishga almashtirishni qo'llash orqali erishildi. HDN bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qon quyish, shuningdek, homiladorlikning har qanday tarzda (abort, ektopik homiladorlik, tug'ish) tugatilgandan so'ng anti-Rh immunoglobulin (Rh IgG) ning onasini kiritish. AOK qilingan Rh IgG homiladorlikning tugashi paytida onaning qon oqimiga kirishi mumkin bo'lgan Rh antijenlarini bog'laydi va shu bilan onaning antikorlarini ishlab chiqarishni va Rh immunizatsiyasini oldini oladi.

Akusherlar kasalliklar haqida uzoq vaqtdan beri bilishgan ( oilaviy sariqlik,eritroblastoz) yangi tug'ilgan chaqaloqlar, sariqlik bilan birga, ko'pincha o'limga olib keladi. Biroq, gemolitik kasallikning sababi va patogenezi faqat 1940 yilda, amerikalik olimlar tomonidan ma'lum bo'ldi. K. Landshtayner Va A.Viener eritrotsitlarda antijenik xususiyatga ega bo'lgan oqsil omilini topdi. Ushbu olimlar tajribada maymunlarning eritrotsitlari ( rhesus maymun) quyonlarga yuborilganda, ikkinchisida antitellar ishlab chiqarilishiga olib keldi. Reaktsiya antigen-antikor(immunlangan quyon zardobi va inson eritrotsitlari), aglutinatsiyada ifodalangan, odamlarning 15% da topilgan. Aholining qolgan qismida D-omil, Rh omil (Rh) deb ataladigan shunga o'xshash antijen qizil qon tanachalarida topilgan va oq qon hujayralarida, trombotsitlarda va boshqa to'qimalar hujayralarida ham bo'lishi mumkin. Keyinchalik eritrotsitlarda Rh omiliga qo'shimcha ravishda bir-biridan sifat jihatidan farq qiluvchi boshqa antijenler C (Rh ") va E (Rh ") bo'lishi mumkinligi isbotlangan. Antigen C (Rh") 70% odamlarning qonida, E antijeni (Rh") - 30%. Asosan, qonda Rh omilining barcha 3 turi bo'lmasa, Rh-salbiy deb hisoblanishi mumkin. Rh-manfiy qon antigenik xususiyatdan mahrum emas, u eritrotsitlar bilan bog'liq bo'lgan C, D, E: c, d, e (Hg tizimi) antijenlarining allellarini o'z ichiga oladi, ulardan faqat C antijeni immunokonflikt rivojlanishida muhim ahamiyatga ega bo'lishi mumkin. ona-homila tizimi.

Rh tizimining murakkabligi ko'p songa bog'liq mutatsiyalar har bir gen.

Rh-antigenlarning irsiyati bir xil xromosomada joylashgan allel genlar seriyasi bilan belgilanadi va D va d, Cie, Eie genlari o'zaro eksklyuziv munosabatlarda. Eritrositlarda D-antigenning mavjudligi d alleliga ega bo'lgan D geniga bog'liq. Shunday qilib, 3 genotip mumkin: DD - homozigot, Dd- heterozigot va dd- homozigot. Xuddi shu xromosomadagi barcha 3 gen bir vaqtning o'zida meros qilib olinadi.

Xomilaning va yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi ABO tizimiga ko'ra ona va homila qonining mos kelmasligi bilan ham rivojlanishi mumkin. Xomilaning A va B antigenlari homiladorlik davrida onaning qon oqimiga kirib, mos ravishda immun a- va p-antikorlarning ishlab chiqarilishiga va homilada antigen-antikor reaktsiyasining (Aa, BP) rivojlanishiga olib keladi. Bunday holda, agar onada 0 (1) qon guruhi bo'lsa va homilada A (P) yoki B (Sh) bo'lsa, immunologik mos kelmaslik o'zini namoyon qiladi.

Ona va homila qon guruhining mos kelmasligi tez-tez uchraydi (200-256 tug'ilish uchun 1 ta holat), ammo HDP va HDN engilroq. Bu tushuntirilgan himoya funktsiyasi amniotik membranalar va amniotik suyuqlik. Ko'pincha HDP va HDN ona va homilaning qoni boshqa eritrotsitlar antijenlariga mos kelmasa paydo bo'ladi: Kell (K, k), Duffy (Fy a -Fy b), Kidd (Ik a), MNSs, PP, Lyuteran. (Lu a -Lu b), Lyuis va boshqalar.

Xomilaning gemolitik kasalligi . Etiologiyasi va patogenezi. HDP va HDN onaning qoni rezus-manfiy, homila qoni esa Rh-musbat bo'lganda rivojlanadi. Biroq, kasallik ham mumkin Rh-musbat qon ona va homilaning Rh-salbiy qoni, antigenga sezgirlik bilan c.

Qoidaga ko'ra, HDP va HDN oldingi Rh immunizatsiyasidan so'ng paydo bo'ladi, bu hatto kichik miqdordagi Rh-o'z ichiga olgan qizil qon tanachalari onaning qon oqimiga kirgandan keyin ham sodir bo'lishi mumkin: Rh-mansubligini hisobga olmagan holda qon quyish, qonni mushak ichiga yuborish, kabi. shuningdek, oldingi yoki davrida Rh-musbat qizil qon hujayralari onaning qon oqimiga kirishi haqiqiy homiladorlik chorionik villi yoki platsentaning yaxlitligini buzish bilan birga keladi.

Rh omil yilda shakllangan erta sanalar homiladorlik (ba'zi manbalarga ko'ra, homiladorlikning 3-8 kunidan boshlab), homilador ayollarning qonida xomilalik eritrotsitlar 6-8 haftalik davrda paydo bo'lishi mumkin. Xomilalik eritrotsitlarning onaning qonida aylanish muddati aniq belgilanmagan, ammo ma'lumki, erta abortlar va ektopik homiladorlik immunizatsiyaga hissa qo'shadi - qonda antikor ishlab chiqarish. ona organizmi. Ayniqsa, ko'pincha tug'ilish onaning qon oqimiga antijenlarning keyingi sensibilizatsiyasi bilan kirishining sababi hisoblanadi. Sensibilizatsiya xavfi operativ tug'ilishda, ayniqsa sezaryen paytida va yo'ldoshni qo'lda olib tashlashda ortadi. Kamroq darajada xomilalik eritrotsitlar homiladorlik paytida onaning qon oqimiga kirishi mumkin, ammo xorion villi va yo'ldoshning yaxlitligini buzishga yordam beradigan omillar mavjud bo'lsa, bu istisno qilinmaydi: amniyosentez, homiladorlik bilan tahdid qilgan,plasenta previa, platsenta ajralishi, tashqi burilish homila, homilaning intrauterin o'limi. Onaning qon oqimiga kiradigan oz miqdordagi antigen ham aniq sensibilizatsiya qiluvchi ta'sirga ega bo'lib, antikorlarning ishlab chiqarilishiga olib kelishi mumkin. Emlash birinchi homiladorlik davrida ham sodir bo'lishi mumkin, chunki xomilalik eritrotsitlar birinchi trimestrdan boshlab (6,7%) onaning qon oqimiga kirishi mumkin. Homiladorlikning II trimestrida xomilalik eritrotsitlar 15,9% da, III da - homilador ayollarning 28,9% da topiladi. Emlash uchun Rh-manfiy qoni bo'lgan ayolga 0,1 ml Rh-musbat qonni yuborish kifoya (bu fakt G.K. Koen va boshqalar tomonidan 1964 yilda ko'ngillilar ustida o'tkazilgan tajribalarda isbotlangan). Bir marta paydo bo'lgandan so'ng, antikorlar yo'qolmaydi va Rh-musbat eritrotsitlarning tanasiga qayta kirishga sezgirlik yuqori bo'ladi.

Birinchi homiladorlikdan keyin ayollarning 10% emlanadi, ammo keyingi homiladorlikda, agar birinchi homiladorlikdan keyin sodir bo'lmagan bo'lsa, xuddi shunday miqdordagi ayollar emlanadi.

GBP kursining og'irligi ko'p jihatdan ishlab chiqarilgan antikorlar turiga bog'liq immun tizimi Ona. HDP rivojlanishida asosiy rolni platsenta to'sig'ini osongina kesib o'tuvchi IgG bilan bog'liq to'liq bo'lmagan antikorlar o'ynaydi. IgM bilan bog'liq to'liq antikorlar katta molekulyar og'irlikka ega va amalda platsenta to'sig'iga kirmaydi.

Onaning rezusga qarshi antikorlari, homilaning qon oqimiga kirib, sabab bo'ladi uning eritrotsitlarining aglutinatsiyasi yoki dastlab ularning blokadasi, keyin esa aglutinatsiya. Keyinchalik, ta'sir qilish variantidan qat'i nazar, eritrotsitlar komplekslari yo'q qilinadi, ko'p miqdorda bilvosita bilirubin chiqariladi, anemiya va giperbilirubinemiya paydo bo'ladi. Agar eritrotsitlar qon oqimida vayron bo'lmasa, ular taloqda to'planadi va u erda ular fagotsitlar ta'sirida gemolizga uchraydi.

Odatda, agar tanada bilvosita bilirubin paydo bo'lsa, u tezda jigarda ishlab chiqarilgan glyukuron kislotasining ikkita molekulasini biriktirib, to'g'ridan-to'g'ri bilirubinga aylanadi. To'g'ridan-to'g'ri bilirubin buyraklar tomonidan chiqariladi. Bilvosita xomilalik bilirubin ma'lum miqdorda transplasental ravishda chiqarilishi mumkin, keyin esa onaning tanasida to'g'ridan-to'g'ri bilirubinga o'tadi. Shu bilan birga, bilvosita bilirubinning bir qismi homilaning tanasida aylanadi, bu uning jigarining funktsional immaturiyasi bilan osonlashadi. Bundan tashqari, jigarda eritropoez o'choqlarining ko'payishi, qalinlashgan safro bilan o't yo'llarining kengayishi jigar parenximasi o'zgarishiga va uning arxitektonikasining buzilishiga olib keladi. Buning oqibatlari jigarda oqsillarni ishlab chiqarishning pasayishi, gipoproteinemiya,portal gipertenziya, astsitlar Va umumiy shish. Gemolitik kasalligi bo'lgan homilada giperbilirubinemiya bilan birga anemiya va natijada atsidoz bilan to'qimalarning gipoksiyasi paydo bo'ladi. Bilvosita bilirubin yog'da eriydi, shuning uchun u lipidga boy to'qimalarga osongina kirib, fermentativ jarayonlarni inhibe qiladi. Shu munosabat bilan giperbilirubinemiya ko'pincha miya to'qimalariga, ayniqsa miyaning yadrolariga ta'sir qiladi.

Emlash darajasiga qarab, HBP homiladorlikning turli bosqichlarida, ba'zan juda erta, 22-23 haftadan boshlab rivojlanishi mumkin. Homiladorlikning har qanday bosqichida kasallikning eng og'ir ko'rinishlari kuzatilishi mumkin - umumiy tomchilar, GBPning shishgan shakli. Ko'pincha kasallik tug'ilgandan keyingi birinchi soatlarda va kunlarda sodir bo'ladi. Kasallikning og'irligiga qarab, kasallik anemiya, ikterik shaklda va universal shish shaklida o'zini namoyon qilishi mumkin. Anemiya barcha shakllarda namoyon bo'ladi.

Anemiya tufayli GBP bilan giperbilirubinemiya, to'qimalarning gipoksiyasi, atsidoz, yurak faoliyatining buzilishi va markaziy asab tizimining holati tez-tez kuzatiladi. GBP bilan homiladorlik butun uzunligi bo'ylab uning uzilish tahdidi (kech tushish, erta tug'ilish) bilan murakkablashishi mumkin.

Diagnostika onaning immunizatsiyasi, giperbilirubinemiya, anemiya va xomilalik gipoksiya rivojlanishi bilan bog'liq bir qator belgilarni aniqlashga asoslangan.

Homiladorlik davrida shifokorning taktikasini aniqlashda, etkazib berish usuli va vaqtini tanlashda, GBPni aniqlashdan tashqari, kasallikning og'irligini baholash juda muhimdir.

Muhim belgi - onaning qonida antikorlarni aniqlash. Ushbu diagnostika testi mutlaq emas, chunki antikorlar onaning tanasida ishlab chiqarilgandan keyin yo'qolmaydi, hatto homila keyinchalik kasallik rivojlanmasa yoki homilada Rh-salbiy qon bo'lsa ham. Biroq, boshqa belgilar bilan birgalikda, antikorlarning mavjudligi GBPni ma'lum darajada ehtimollik bilan qabul qilish imkonini beradi.

Dinamika muhim antikor titri. Antikor titri qon zardobining eng yuqori suyultirilishini (1:2, 1:4, 1:8, 1:16 va boshqalar) aks ettiradi, bunda unga qo'shilgan Rh-musbat eritrotsitlarning gemolizi hali ham sodir bo'ladi. Homiladorlik davrida antikor titri oshishi, biroz pasayishi va o'zgarishi mumkin. Antikor titrining oshishi har doim immunizatsiya darajasining ortishi bilan belgilanmaydi, ba'zida bu ularning qon oqimiga boshqa hujayralardan kirishi va kamayishi, aksincha, ularni hujayralar bilan bog'lashi bilan bog'liq. Shunga qaramay, antikor titrining oshishi, ayniqsa sezilarli darajada (3-4 darajaga) hisobga olinadi. bilvosita belgi GBP kursining yomonlashishi.

Giperbilirubinemiya va anemiya GBP ning asosiy belgilaridan biridir, shuning uchun amniotik suyuqlikdagi bilirubinning (OPB) optik zichligi bilan ma'lum darajada ehtimollik bilan baholanishi mumkin bo'lgan ularning zo'ravonlik darajasini aniqlash juda muhimdir. Xomilalik buyraklar tomonidan chiqariladigan bilirubin kontsentratsiyasining oshishi bilan OPB ortadi. Amniotik suyuqlik qorin old devorini, bachadonni, amniotik membranalarni teshish orqali olinadi (qarang. Amniyosentez).

Amniotik suyuqlikda OPB, antikor titri va agar kerak bo'lsa, homila qon guruhi aniqlanadi. Tug'ilishdan oldin oxirgi amniyosentez paytida amniotik suyuqlik xomilalik o'pkaning etuklik darajasi uchun tekshiriladi (Klemens usuli bo'yicha ko'pikli test yoki lesitin va sfingomiyelin miqdori nisbatini aniqlash).

OPB distillangan suvga nisbatan 450 nm to'lqin uzunligida spektrofotometriya yordamida o'rnatiladi. Bunday holda, bilirubin cho'qqisining normal qiymati, qoida tariqasida, 0,1 dan oshmaydi. OPB 0,1 dan 0,15 gacha bo'lganida, GBP mavjudligini taxmin qilish mumkin engil daraja. Agar OPB 0,15 dan 0,2 gacha bo'lsa, o'rtacha va og'ir gemolitik kasallikka chalingan bolaning tug'ilishi kutilishi mumkin. 0,2 va undan yuqori OPP, qoida tariqasida, homilada GBP ning og'ir shaklining rivojlanishini yoki uning intrauterin o'limini ko'rsatadi. Onaning qoni (amniyosentez ishlab chiqarish jarayonida), mekonyum, siydik yoki xomilalik astsit suyuqligining igna ichiga kiritilishi tufayli ROPni baholashda noto'g'ri ijobiy natijalarga erishish mumkin. Polihidramniozlarda bilirubinni ko'p miqdorda amniotik suyuqlik bilan suyultirish orqali OPPni kamaytirish mumkin, bu ko'pincha GBPda kuzatiladi. Gemolitik jarayonning og'irligini aniqroq baholashni amniotik suyuqlikning OPB ni tekshirish orqali olish mumkin. turli uzunliklar yorug'lik to'lqinlari - 300 dan 700 nm gacha. Bunday hollarda LE hisoblab chiqiladi, giperbilirubinemiyaning og'irligiga va homiladorlik yoshiga qarab 3 zonaga bo'lingan grafikaga qo'llaniladi. Shifokorning keyingi taktikasi OPB ning belgilangan qiymati qaysi zonaga to'g'ri kelishiga bog'liq. GBP diagnostikasida ultratovush tekshiruvi muhim rol o'ynaydi, uni quyidagi homiladorlik yoshlarida bajarish tavsiya etiladi: 20-22, 24-26, 30-32, 34-36 haftalar va darhol tug'ilishdan oldin. Ultratovush platsenta va homiladagi o'zgarishlarni aniqlashi mumkin. Kasallikning og'irligiga qarab, platsenta qalinligining oshishi kuzatiladi (odatda, homiladorlik davriga bog'liq, III trimestrda o'rtacha 34-36 mm). Homiladorlik uchun platsentaning normal qalinligidan 0,5-1,0 sm yoki undan ko'p oshib ketishi homilaning mumkin bo'lgan kasalligini ko'rsatadi va shuning uchun ikkinchi ultratovush tekshiruvi talab qilinadi. Shish bilan GBP shakli platsentaning qalinligi 60-80 mm ga etishi mumkin.

Gemolitik kasallikda ultratovush homilada jigar va taloq hajmining oshishini aniqlashi mumkin. Gemolitik kasallikning shish shaklining belgilari aniqlanadi gepatosplenomegali, astsitlar, polihidramnioz. Xomilaning og'ir tomchisi bilan, qo'shimcha ravishda: kardiomegali Va perikardial efüzyon, gidrotoraks, uning devorining shishishi, homilaning boshi va oyoq-qo'llaridagi teri osti yog 'to'qimalarining shishishi tufayli ichakning ekojenligining oshishi. Xomilalik kasallikning og'irligini baholash uchun qo'shimcha ultratovush mezonlari bo'lishi mumkin kindik ichakchasidagi tomirning kengayishi(10 mm gacha yoki undan ko'p), tushayotgan xomilalik aortada qon oqimining tezligi ortdi(tezligi homila gemoglobin tarkibiga teskari proportsionaldir).

GBP bo'lgan homila gipoksiyadan aziyat chekayotganligi sababli, uning og'irligi kasallikning og'irligi bilan ortadi, uning funktsional holati haqida ma'lumot olish muhimdir. Shu maqsadda ta'rif biofizik profil tahrirlangan Vintzileos shkalasi(1983). Izoserologik nomuvofiqliksiz homilador ayollarda noqulay omil bo'lgan oligohidramniozdan farqli o'laroq, agar mavjud bo'lsa, polihidramnioz darajasi hisobga olinadi va yo'ldoshning etuklik darajasi o'rniga uning qalinligi. O'lchovning boshqa mezonlari (yurak faoliyati, nafas olish harakatlari, jismoniy faoliyat, ohang) standart sxema bo'yicha baholanadi (qarang. Qo'shimcha usullar tadqiqot. GBP ning mavjudligi va og'irligini kindik ichakchasidagi tomirlardan olingan homila qonini uning teshilishi bilan tahlil qilish orqali aniqlash mumkin ( kordosentez; sm. Qo'shimcha tadqiqot usullari).

Kordosentez homilaning qon guruhi va Rh mansubligini, gemoglobin, bilirubin, zardob oqsili va gematokrit darajasini aniqlash, to'g'ridan-to'g'ri Coombs testi bilan kordon qonini to'g'ridan-to'g'ri o'rganish imkonini beradi. Ko'pchilik muhim mezon GBP gematokrit (Ht) hisoblanadi, bu, bir tomondan, gemoliz darajasini ko'rsatadi, ikkinchi tomondan, gematopoezning kompensatsion imkoniyatlarining ko'rsatkichidir. Ht ning 10-15% ga kamayishi GBP ning og'ir shaklini ko'rsatadi (26 haftagacha normal Ht 35%, keyinroq - 38 dan 44% gacha).

Homiladorlik va tug'ilishni boshqarish

Barcha homilador ayollarda shifokorga birinchi tashrif buyurganlarida, ular guruh va Rh qon mansubligini aniqlaydilar (yoki tekshiradilar).

Qon guruhi 0 (1) bo'lgan homilador ayollarda, agar eri boshqa guruhga ega bo'lsa, guruh immun antikorlari mavjudligi uchun qonni tekshirish kerak. Rh-salbiy qon bilan og'rigan bemorlarda dastlabki bosqichlardan boshlab, antikorlar mavjudligi uchun qon testini o'tkazish va ularning titrini aniqlash kerak: homiladorlikning 20 xaftaligigacha, oyiga 1 marta, keyin 2 marta 1 marta. haftalar. Homilaning taxminiy Rh bog'liqligini aniqlash uchun otada Rh omilining mavjudligi aniqlanadi. Shuningdek, bilvosita Coombs reaktsiyasini o'tkazish kerak, bu qonda qaysi antikorlarning bog'langan yoki erkin aylanishini aniqlash imkonini beradi.

Homiladorlikning 28-haftasidan oldin antikorlar bo'lmasa, ko'plab tadqiqotchilar Rh-salbiy qoni bo'lgan homilador ayollarga Rh-antikorlarini blokirovka qilishi mumkin bo'lgan profilaktika chorasi sifatida mushak ichiga 300 mg Rh Ig yuborishni tavsiya qiladi. Antikorlarni o'z ichiga olgan preparat platsentadan o'tmasligi muhimdir.

Xomilaning holatini biofizik profilni baholash va ultratovush tekshiruvi natijalariga ko'ra aniqlash har hafta 31-32 haftadan boshlab amalga oshiriladi. Homilador guruhda yuqori xavf GBP rivojlanishi (Rh-salbiy qonli homilador ayollarda anamnezda mavjudligi). kech abortlar, erta tug'ilish, o'lik tug'ilish, HDN, qon quyish, Rh-mansubligi bundan mustasno). Ultratovushni har kuni yoki 1-2 kun oralig'ida bajarish kerak.

Rh-manfiy qonga ega bo'lgan barcha homilador ayollarga homila eritrotsitlari tomonidan onaning sezgirligini kamaytirish uchun, hatto Rh-antikorlari bo'lmasa ham, shuningdek mavjud bo'lganda. ABO sezgirligi o'ziga xos bo'lmagan 3 ta kursni o'tkazish tavsiya etiladi desensibilizatsiya qiluvchi terapiya 10-12, 22-24, 32-34 haftalik muddat bilan 10-12 kun. Murakkab homilador ayollar ( uzilish tahdidi, toksikoz, preeklampsi), homilador ayollar patologiyasi bo'limida kasalxonaga yotqizilishi kerak, bu erda asosiy kasallikni davolash bilan bir qatorda desensibilizatsiya terapiyasi kursi o'tkaziladi. Nonspesifik desensibilizatsiya qiluvchi terapiya vena ichiga 20 ml 40% glyukoza eritmasini 2 ml 5% askorbin kislota eritmasi, 2 ml 1% sigetin va 100 mg kokarboksilaza eritmasi bilan yuborishni o'z ichiga oladi. Ichkariga rutin 0,02 g 3 marta, teonikol 0,15 g 3 marta yoki metionin 0,25 g va kaltsiy glyukonat 0,5 g 3 marta, temir preparatlari (ferropleks 1-2 tabletka 3 marta va boshqalar), tokoferol asetat (E vitamini) 1 kapsula. . Kechasi antigistaminlarni (0,05 g difengidramin, 0,025 g suprastin) qo'llash tavsiya etiladi.

O'z-o'zidan tushishlar va gemolitik kasallikning shishgan yoki og'ir ikterik shakli bo'lgan tug'ish tarixi bo'lgan homilador ayollar, ixtisoslashtirilgan muassasada Rh-antikorlarining yuqori titri bo'lgan, ma'lum hajmni (250-250) olib tashlashdan iborat bo'lgan plazmaferezni o'tkazishlari mumkin. 300 ml) homilador ayollardan antikorlarni o'z ichiga olgan plazma, turli xil asboblar yordamida ( RK-0,5 "AMINKO" va boshq.). Olingan plazmani almashtirish kolloid, kristalloid va oqsil preparatlari bilan amalga oshiriladi va bir vaqtning o'zida homilador ayolning qon hujayralari qon oqimiga qaytariladi. Plazmaferez homiladorlikning 23-24 xaftasidan boshlab tug'ilgunga qadar antikor titri nazorati ostida haftasiga 1 marta bajaring; Plazmaferez homiladorlikdan oldin ham unga tayyorgarlik sifatida amalga oshirilishi mumkin.

Rh sezgirligini kamaytirish uchun, gemosorbtsiya foydalanish faollashtirilgan uglerod erkin antikorlarning sorbsiyasi uchun (rasmga qarang). Gemosorbtsiyadan foydalanish juda og'ir akusherlik tarixi bo'lgan homilador ayollarda oqlanadi ( takroriy abortlar , o'lik tug'ilish). Gemosorbsiyani boshlash uchun eng maqbul vaqt homiladorlikning 20-24 xaftaligi hisoblanadi. Gemosorbtsiya kasalxonada amalga oshiriladi. Gemosorbtsiyaning bir seansida gemosorbent orqali 8-12 litr qon (2-3 BCC) perfuziya qilinadi. Seanslar orasidagi interval 2 hafta. Sorbsion terapiya kursi kutilgan tug'ilish sanasidan 1 hafta oldin yakunlanishi kerak.

Gemosorbtsiyani o'tkazish uchun qurilmani ulash sxemasi: 1 - tomirlarga kiritilgan kateterlar (tomirga yoki vena va arteriya ichiga); 2 - qon namunalarini olish uchun quvur liniyasi; 3 - qon pompasi; 4 - pufakchalar xonalari; 5 - geparinni yuborish moslamasi; 6- ularni qon bilan to'g'ridan-to'g'ri aloqa qilishdan ajratib turadigan ajratuvchi kamerali bosim o'lchagichlari; 7 - sorbent ustuni; 8 - bemorni havo emboliyasidan himoya qilish uchun magnit qopqoq; 9 - qonni qaytarish trubkasi. Oklar tizim orqali qon oqimining yo'nalishini ko'rsatadi.

Hozirgi vaqtda HDP ni davolash keng miqyosda amalga oshirilmoqda intrauterin qon quyish ultratovush nazorati ostida. Xomilaga qon quyish homiladorlikning 18-haftasidan boshlab amalga oshirilishi mumkin. Intrauterin qon quyish homiladorlikni uzaytirish uchun old shartlarni yaratadi. Qon quyishning intraabdominal va tomir ichiga usullari mavjud. Qorin bo'shlig'iga qon quyish texnikasi onaning qorin devorini, bachadon devorini, homilaning qorin devorini teshish va uning qorin bo'shlig'iga limfa tizimi tomonidan adsorbsiyalangan va qon tomirlariga etib boradigan bir guruh va Rh-manfiy eritrotsitlar massasini kiritishdan iborat. homila tizimi.

IN o'tgan yillar homilaga tomir ichiga qon quyishga ustunlik beriladi, uning ko'rsatkichlari rezus-sensibilizatsiya holatida og'ir anemiya va gematokrit 30% dan kam.

Qon tomir ichiga qon quyish uchun kordosentez o'tkaziladi, kindik venasi yo'ldoshga kirish joyiga yaqin joyda teshiladi. Supero'tkazuvchilar ignadan chiqariladi va homilaning transfüzyondan oldingi gematokritini aniqlash uchun qon olinadi. Eritrotsitlar massasi asta-sekin igna orqali AOK qilinadi, shundan so'ng oxirgi xomilalik gematokritni aniqlash va terapiyaning etarliligini baholash uchun ikkinchi qon namunasi olinadi. Xomilaning harakatlarini to'xtatish uchun, buning natijasida igna kindik tomiridan chiqarilishi mumkin, homilaga AOK qilinadi. arduan (pipekuroniy) tomir ichiga yoki mushak ichiga. Homilaga keyingi qon quyish zarurati va vaqtini aniqlash ultratovush tekshiruvi, transfüzyondan keyingi gemoglobin va homilada gematokritning natijalariga asoslanadi. Amniyosentez keyin intrauterin transfüzyon mantiqiy emas, chunki bu jarayondan keyin amniotik suyuqlik odatda qon bilan bo'yalgan, bu esa olib kelishi mumkin noto'g'ri ijobiy natijalar optik zichlikni aniqlash. GBP ning og'ir shakllarini tomir ichiga qon quyish bilan davolash samaradorligi 85-91%, qorin bo'shlig'i bilan - 66% ni tashkil qiladi.

Rh sensibilizatsiyasi bo'lgan homilador ayollar homiladorlikning 34-36 xaftaligida tug'ruqxonaga yuborilishi kerak, AB0 sensibilizatsiyasi bilan - 36-37 xaftada qo'shimcha tekshiruv va tug'ish masalasi. GBP mavjud bo'lganda, erta tug'ish kerak, chunki homiladorlikning oxiriga kelib, homilaga Rh antikorlarini etkazib berish ortadi. Optimal muddat etkazib berish - 37-38 hafta. homiladorlik, chunki organlarning (ayniqsa, jigar) funktsional etukligi tufayli erta tug'ilish bilan gemolitik kasallik yanada og'irroq bo'ladi, bola ko'pincha bu kasallikdan aziyat chekadi. nafas olish buzilishi sindromi. Biroq, agar ob'ektiv dalillar homilaning og'ir azoblanishini ko'rsatsa, agar ayolda bo'lsa og'ir akusherlik tarixi, homiladorlikning oldingi davrlarida etkazib berish mumkin. Shu bilan birga, yo'naltirilgan choralarni ko'rish kerak erta tug'ilgan homilaning o'pkasining etukligini tezlashtirish. Tayinlash deksametazon 2 mg dan kuniga 4 marta kutilgan tug'ilishdan 2-3 kun oldin.

GBPning aniq shishgan shakli bilan homiladorlik istalgan vaqtda to'xtatiladi. Agar etkazib berish vaqtida ultratovush aniqlaydi katta o'lchamlar homila qorin bo'shlig'i, onaning qorin old devorini, bachadon va homila qorin old devorini teshish orqali astsit suyuqlikni chiqarish maqsadga muvofiqdir.

Qoidaga ko'ra, etkazib berish tabiiy yo'l bilan amalga oshiriladi tug'ilish kanali. Kesariya qo'shimcha akusherlik asoratlari mavjud bo'lganda amalga oshiriladi ( plasenta previa, noto'g'ri pozitsiya, bachadondagi chandiq,shnur prolapsasi va h.k.).

Mehnat induktsiyasi 2-3 kun davomida (bachadon bo'yni holatiga qarab) glyukoza-vitamin-gormonal-kaltsiy fonini yaratish bilan boshlanishi kerak. Bachadon bo'yni tug'ilishga tayyor bo'lganda, amniotomiya qilinadi. Agar umumiy faoliyat rivojlanmaydi, amniotomiyadan 5-6 soat o'tgach, umumiy qabul qilingan usul bo'yicha oksitotsin yoki prostaglandinlar bilan mehnat induktsiyasi boshlanadi.

Tug'ruq paytida homilaning holatini diqqat bilan kuzatib boradi, gipoksiyaning oldini oladi. Bola tug'ilgandan so'ng, yangi tug'ilgan chaqaloqning qon oqimiga Rh-antikorlarning ko'p miqdorda kirib kelishiga yo'l qo'ymaslik uchun u tezda onadan ajratiladi. Qon bilirubin, gemoglobin, bolaning qon guruhi va uning Rh mansubligini aniqlash uchun kindik ichakchasidan olinadi. Bilvosita Coombs testi o'tkaziladi, bu yangi tug'ilgan chaqaloqning antikorlar bilan bog'liq eritrotsitlarini aniqlashga imkon beradi (bola qonining o'ziga xos Coombs sarumi bilan aglutinatsiya reaktsiyasi). Xomilaning va gemolitik kasalligi bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqning qon ketishiga moyilligini hisobga olgan holda, tug'ilishning ikkinchi bosqichini ehtiyotkorlik bilan boshqarish kerak. Epidural behushlik va perineal kesma tavsiya etiladi. ABO sensibilizatsiyasi bilan mehnatni boshqarish hech qanday xususiyatga ega emas.

Keyinchalik, gemolitik kasallikka chalingan yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun almashtirish qon quyish zarur bo'lsa, kindik tomirlari ishlatiladi, shuning uchun kindik ichakchasidagi shtapel qo'yilmaydi. Kindik halqasidan 2-3 sm masofada kindik ichakchasidagi bog'langan.

Rh sezgirligining oldini olish. Profilaktik choralar quyidagilardan iborat: har qanday qon quyish qabul qiluvchi va donor qonining Rh-mansubligini hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak; Rh-salbiy qonli ayollarda birinchi homiladorlikni saqlab qolish kerak; homiladorlik asoratlarining oldini olish va davolash; desensibilizatsiya qiluvchi terapiyani o'tkazish; Rh-salbiy qonga ega bo'lgan ayollarda homiladorlikning har qanday to'xtatilishidan keyin anti-Rh immunoglobulinini yuborish orqali Rh sezgirligining o'ziga xos profilaktikasini amalga oshirish.

Immunoglobulin-antirhesus bir dozada mushak ichiga bir marta yuboriladi. Ko'rsatilgan doza tug'ilgandan keyin 48 soat ichida va afzalroq 24 soat ichida, abortda - operatsiya oxirida buyuriladi. Sezaryen va yo'ldoshni qo'lda ajratishdan so'ng, preparatning dozasini ikki baravar oshirish kerak.

Rh-sensibilizatsiyaning o'ziga xos oldini olish usulini qat'iy amalga oshirish bilan Rh-mojaro homiladorlik muammosini amalda hal qilish mumkin.

intrauterin qon quyish va bugungi kunda ultratovush nazoratidan foydalanish bilan - eng ko'p samarali usul gemolitik kasallik yoki Rh-mojarolarni davolashda. Bu zarur tartib agar onam va kelajakdagi bola qon mos kelmasligi bor.

Intrauterin qon quyish turlari

Intravaskulyar va intraperitoneal transfüzyon mavjud. Albatta, birinchisi afzalroq, ammo homiladorlikning 22 xaftasidan keyin amalga oshiriladi. Shu vaqtgacha yoki qiyinchiliklar yuzaga kelsa, intraperitoneal ishlatiladi. Qoida tariqasida, qon quyish uchun ko'rsatma 15% yoki undan ko'proq pasayish hisoblanadi jami eritrotsitlar. Jarayon har ikki-uch haftada takrorlanadi, chunki homilaning gemolitik kasalligi uning gematokritini har kuni 1% ga kamaytiradi. 34 haftadan so'ng, progressiv yoki murakkab shaklda, erta etkazib berish to'g'risida qaror qabul qilinadi.

Transfüzyon jarayoni qanday amalga oshiriladi?

Jarayonning o'zi quyidagilarni nazarda tutadi. Ultratovush tekshiruvini qo'llagan holda, shifokor kateter yordamida ayolning qorin old devori orqali kindik tomiriga kiradi va 20-50 ml qon quyadi. Salbiy Rh omil. Agar homilaning qon guruhi ma'lum bo'lsa, xuddi shunday foydalaning, agar bo'lmasa - qon I (0) . Jarayon tananing immunitetini zaiflashtiradi kelajakdagi ona, chunki u Rh-musbat eritrotsitlarning nisbiy sonini kamaytiradi va xomilalik gematokritni kritik qiymatlardan yuqori darajada ushlab turadi. Intrauterin qon quyish juda xavfli protseduradir.Shuni yodda tutish kerakki, intrauterin qon quyish homila uchun ham, homilador ona uchun ham juda xavfli protsedura bo'lib, shuning uchun u amalga oshiriladi. tajribali shifokor va qat'iy ko'rsatmalar bilan. Kamdan-kam hollarda, lekin ba'zida yuqumli tabiatning asoratlari, kindik tomirlarini siqish, homila-ona transfüzyonu, erta tug'ilish va hatto homilaning intrauterin o'limiga olib kelishi mumkin.

Qon quyishdan qanday qochish kerak?

Homiladorlik faqat rejalashtirilgan bo'lsa, ushbu protseduraga duch kelish ehtimolidan qochish mumkinmi? Javob ha. Avval siz o'zingiz va eringizdagi Rh omillari va qon guruhlarini bilib olishingiz kerak. Agar kelajakdagi onaning Rh-salbiy, otasi esa Rh-musbat ekanligi aniqlansa, siz bir qator profilaktika choralarini ko'rishingiz kerak bo'ladi.

Kategoriyada mashhur: