Ektopik homiladorlik uchun jarrohlik qanday amalga oshiriladi? Ektopik homiladorlik uchun jarrohlik - bu qanday ketadi, oqibatlari

Saytdagi barcha materiallar jarrohlik, anatomiya va maxsus fanlar sohasidagi mutaxassislar tomonidan tayyorlanadi.
Barcha tavsiyalar ko'rsatkichdir va davolovchi shifokor bilan maslahatlashmasdan qo'llanilmaydi.

Ektopik homiladorlik uchun jarrohlik patologiyaning etarli darajada tarqalishi tufayli juda tez-tez amalga oshiriladi. U rejalashtirilgan va favqulodda, ochiq usulda yoki laparoskopik usulda amalga oshirilishi mumkin.

Ektopik homiladorlikda urug'lantirilgan tuxum bachadonda emas, balki boshqa organlarda - fallop naychasida, tuxumdonda va hatto qorin pardada mustahkamlanadi. Xomilaning bu pozitsiyasi nafaqat homiladorlikning normal rivojlanishiga mos kelmaydi, balki bemorning sog'lig'i yoki hatto hayoti uchun jiddiy xavf tug'diradi.

Ektopik homiladorlikning navlari orasida tubal, tuxumdon, peritoneal, intraligamentar (bachadonning keng ligamentlari varaqlari orasidagi) ajralib turadi. Patologik holatlarning 90% dan ortig'i tubal lokalizatsiyada uchraydi, urug'lantirilgan tuxum endometriumga implantatsiya qilish uchun naychani tark eta olmasa, u o'sishni boshlaydi va uning devoriga chorion villi tomonidan o'rnatiladi.

Agar implantatsiya paytida endometriumda embrion uchun eng qulay sharoitlar allaqachon yaratilgan bo'lsa, bu fallop naychasida aniq bo'lishi mumkin emas - organ tuxumni bachadon yo'nalishi bo'yicha etkazib beradigan "tranzit" funktsiyasini bajaradi. .

Endometrium shaklida "yostiq" ning yo'qligi, naycha lümeninin cheklangan maydoni xavfli asoratlarning yuqori xavfini yaratadi. Gap shundaki, homilaning bachadondan tashqarida o'sishi va rivojlanishi mumkin emas, ammo peritoneal homiladorlikning kazuistik holatlari tasvirlangan. Naychada ektopik homiladorlikning asosiy xavfi - bu organning yorilishi va katta qon ketish ehtimoli, bu hayotga olib kelishi mumkin.

Xomilalik tuxumni saqlashning befoydaligini, endometriumdan tashqarida implantatsiya qilinganidan keyin bachadonga o'tishning mumkin emasligini va qon ketish xavfi yuqori ekanligini hisobga olsak, patologiyani davolashning yagona usuli jarrohlik hisoblanadi.

Erta bosqichlarda ektopik homiladorlik bir qator bilvosita belgilarga ega, ammo agar ayol birinchi oy davomida ultratovush tekshiruviga kelsa, shifokor aniq tashxis qo'yishi mumkin. Endometriumda xomilalik tuxumning yo'qligi patologiyaning asosiy diagnostik mezoni hisoblanadi. Naychadagi homiladorlik taxminan 4-5 hafta davomida rivojlanadi, undan keyin organning yorilishi ehtimoli bor.

Agar ektopik homiladorlik paytida naycha devorining yaxlitligi hali buzilmagan bo'lsa, rejalashtirilgan operatsiya ko'rsatiladi. Naycha va uning arteriyasi yorilishi paytida patologiya aniqlangan bo'lsa (bu kamdan-kam hollarda bo'ladi), qon ketishini to'xtatish uchun ektopik homiladorlikni favqulodda olib tashlash kerak.

Ektopik homiladorlik uchun jarrohlik operatsiyalari turlari

Operatsiyaning tabiati, davomiyligi, kirish xususiyatlari bemorning umumiy ahvoli, asosiy patologiya kursi va har qanday jarrohlik usullaridan foydalanishning texnik imkoniyatlari bilan belgilanadi.

Bugungi kunga kelib, ektopik homiladorlik paytida naychani olib tashlashning asosiy usullari qorin bo'shlig'i jarrohligi va laparoskopiya hisoblanadi. Ikkinchisi bir qator afzalliklarga ega, ammo patologiyaning xususiyatlari tufayli har doim ham amalga oshirilmaydi.

ochiq tubektomiya

Shifokorlar ichki organlarga minimal invaziv manipulyatsiyalarga ustunlik berishga harakat qilishsa ham, qorin bo'shlig'i jarrohligi hali ham boshqa usullar imkonsiz yoki mos bo'lmagan hollarda qo'llaniladi. Ko'rib chiqish uchun ko'rsatmalar:

• Ayolning kelajakda farzand ko'rishni istamasligi;
• Jiddiy yopishtiruvchi kasallik va quvur tuzilishidagi sezilarli o'zgarishlar;
• O'tmishda naychalarning obstruktsiyasi va bepushtlik uchun plastik jarrohlik;
• Ilgari yumshoq davolanishga duchor bo'lgan naychadagi takroriy homiladorlik.

Pfannenstielga ko'ra operativ kirish optimal hisoblanadi, u suprapubik mintaqada ko'ndalang kesmani o'z ichiga oladi. Qorin devorining mushaklari ko'ndalang yo'nalishda kesishmaganligi sababli, nuqson tezroq davolanadi va kosmetik ta'sir juda yaxshi.

Boshqa tomondan, ko'ndalang kesma tos bo'shlig'ini yaxshi ko'rish uchun etarli bo'lmasligi mumkin, jarroh etarli malakaga ega bo'lmasligi mumkin, operatsiya shoshilinch bo'lishi mumkin, tezkor harakatni talab qiladi, shuning uchun median laparotomiya, kesma yuqoridan pastga o'tganda ham qo'llaniladi.

Tubal homiladorlik uchun qorin bo'shlig'idagi jarrohlik umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Agar manipulyatsiya uchun 15-20 daqiqa etarli bo'lsa, u trakeal entübasyonsiz amalga oshirilishi mumkin. Agar uzoqroq aralashuv rejalashtirilgan bo'lsa va jarrohga kengroq "faoliyat sohasi" kerak bo'lsa, anesteziolog intubatsiyani amalga oshiradi va mushak gevşeticilarni kiritadi. Operatsiyaning davomiyligi bir qator omillarga bog'liq - patologiyaning xususiyatlari, trubaning yorilishi mavjudligi yoki yo'qligi, bemorning umumiy holati va o'rtacha yarim soat yoki undan ko'p.

Rejalashtirilgan davolanish bilan bemor kerakli minimal tekshiruvlardan o'tadi, shu jumladan umumiy qon va siydik sinovlari, tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi, koagulogramma, fluorografi, hCG darajasini aniqlash. Favqulodda aralashuv to'liq tekshiruvga imkon bermaydi, shuning uchun tayyorgarlik bosqichida qon testlari o'tkaziladi, uning guruhi va Rh omili va koagulability aniqlanadi.

tubektomiya

"Homilador" naychani qorin bo'shlig'ini olib tashlash bosqichlari (tubektomiya):

1. Qorin devorini kesish, tos bo'shlig'ini qo'lda qayta ko'rib chiqish, bachadon va qo'shimchalarni yaraga olib tashlash;
2. Qon ketishida - qisqich bilan shoshilinch to'xtash;
3. Naychaning tutqichiga va uning bachadonga qaragan segmentiga qisqichlarni o'rnatish, uni kesib o'tish, tomirlarni bog'lash va qorin pardani kesib o'tish;
4. Organni olib tashlash, qorin pardasini tikish;
5. Qorin bo'shlig'ini tekshirish, qon quyqalarini olish, yuvish, mahkam tikish.

Organlarni saqlash operatsiyalari

Ginekologlarning ko'plab kuzatuvlari va tajribasi shuni ko'rsatadiki, ektopik homiladorlikning aksariyat holatlarida organlarni saqlovchi tadbirlarni amalga oshirish mumkin. Bunday davolashning asosiy maqsadi ta'sirlangan naychaning plastik jarrohlik yo'li bilan tug'ish funktsiyasini tiklashdir.

Eng yaxshi natijaga erishish uchun tubal homiladorlikni imkon qadar erta aniqlash kerak. Quvurda plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazish uchun ma'lum shartlarga rioya qilish kerak:

• Xomilalik tuxum 4 sm dan oshmasligi kerak;
• Fallop naychasi buzilmagan, yorilib ketmasligi kerak;
• Aralashuvdan keyin hCG darajasini dinamik nazorat qilish imkoniyati.

Bolalari bo'lmagan yosh ayollar, bitta naychali yoki bepushtlik bilan og'rigan bemorlar, ayniqsa tubal homiladorlik holatida organlarni saqlashga muhtoj.

Agar ektopik homiladorlik erta bosqichda aniqlansa va organning yaxlitligi buzilmasa, rejalashtirilgan operatsiya davomida rezektsiya, ya'ni naychaning bir qismini olib tashlash mumkin. Buning uchun bachadon yaraga olib tashlangandan so'ng, naychaga qisqichlar qo'llaniladi, u embrion biriktirilgan joyda uzunlamasına kesiladi, u yoki naychaning bir qismi uning o'sishi zonasida chiqariladi va keyin uchlari "uchdan oxirigacha" turiga ko'ra taqqoslanadi. Yara tikilgan, qorin parda bilan qoplangan, gemostaz tekshirilgandan so'ng qorin devorining yaxlitligi tiklanadi.

Ta'sirlangan naychaning o'tkazuvchanligini saqlab qolish uchun barcha xomilalik to'qimalarni olib tashlash, tomirlarni bog'lash, to'qimalarga mexanik shikast etkazmaslik uchun jarrohlik sohasida iloji boricha ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak.

Tubal homiladorlikni laparoskopik davolash

Laparoskopiya minimal jarrohlik jarohati bilan ektopik embrionni, naychaning bir qismini yoki to'liq qismini olib tashlash va qon ketishini to'xtatish imkonini beradi. Ushbu usul an'anaviy ochiq jarrohlik bilan solishtirganda bir qator afzalliklarga ega, ammo jarrohning malakasining etarli emasligi va tegishli asbob-uskunalarning etishmasligi uni qo'llashga to'sqinlik qilishi mumkin.

Ektopik homiladorlikni laparoskopik davolash deyarli hech qanday kontrendikatsiyaga ega emas. Mutlaqo kontrendikedir bo'lgan yagona holat - bu beqaror gemodinamikali og'ir postgemorragik shok. Nisbatan kontrendikatsiyalar orasida, operatsiya usuli masalasi alohida hal qilinganda, ortiqcha vazn, yurak va o'pka patologiyasi, og'ir yopishqoq kasallik. Jiddiy holat va dastlabki zarba (yarim litrdan ko'proq qon yo'qotish), trubaning yorilishida tezkor choralar ko'rish zarurati ham laparoskopiya uchun to'siq bo'lishi mumkin.

Laparoskopiya uchun zamonaviy asbob-uskunalar butun naychani olib tashlash bilan ham radikal davolash, ham organ va reproduktiv funktsiyani saqlab qolish bilan tejamkor davolash imkonini beradi.

Laparoskopik aralashuvlar qorin bo'shlig'iga karbonat angidridni kiritadi va shu bilan ichki organlarning ko'rinishini ta'minlaydi, shuning uchun bunday operatsiyalar odatda mushak gevşetici va trakeal entübasyondan foydalanishni talab qiladi. Asboblar qorin bo'shlig'iga uchta kichik ponksiyon orqali kiradi. Agar u erda qon topilsa, pıhtılar tos a'zolarini tekshirishga to'sqinlik qilmasligi uchun uni darhol olib tashlash kerak.

laparoskopik jarrohlik

Laparoskopiya paytida tubektomiya ligature usuli bilan amalga oshiriladi, trubaga pastadir "tashlanganda", u mahkamlanganda va embrion bilan trubka kesilganda va elektrokoagulator tomonidan amalga oshiriladi. Koagulator isitadi va go'yo to'qimalar va qon tomirlarini "lehimlaydi", qon ketishining oldini oladi. Koagulyatsiya zonasida fallop naychasi va uning tutqichi kesiladi.

Chiqib ketgan naycha laparoskopik asboblar orqali chiqariladi. Agar u katta bo'lsa, unda qismlarga ajratishga ruxsat beriladi. Ta'sirlangan organni olib tashlangandan so'ng qorin bo'shlig'i tekshiriladi, quyqalar va suyuq qon so'riladi, qorin parda yuzasi sho'r suv bilan yuviladi. Nihoyat, asboblar ponksiyonlardan chiqariladi va tikuvlar yoki shtapellar qo'llaniladi.

Ektopik tubal homiladorlik uchun organlarni saqlaydigan laparoskopik aralashuvlarning bir necha turlari mavjud:

1. Lineer salpingotomiya;
2. Quvur bo'lagini olib tashlash;
3. Organning ampulyar qismidan embrionni siqib chiqarish.

Da chiziqli salpingotomiya asboblarni kiritish va tekshirishdan so'ng quvur ushlanib, uning devorining bo'ylama qismi amalga oshiriladi. Embrion aspirator yoki suyuqlik bilan chiqariladi. Xomilalik to'qimalarni to'liq olib tashlaganidan so'ng, jarroh qon ketishining yo'qligiga ishonch hosil qilishi kerak, agar mavjud bo'lsa, qorin bo'shlig'idan quyqalarni olib tashlash va uni yuvish kerak. Fallop naychasi tikilmaydi va uning devorining yaxlitligi tabiiy ravishda tiklanadi.

Segmental rezektsiya tug'ish qobiliyatini saqlab qolishni istagan bemorlarga ko'rsatiladi. Bu davolashning birinchi bosqichi, so'ngra organning o'tkazuvchanligini tiklash uchun plastik jarrohlik. Bunday davolanishning umumiy narxini va samarali reproduktiv texnologiyalarning mavjudligini hisobga olgan holda, shifokorlar kamdan-kam hollarda rezektsiyaga murojaat qilishadi. U asosan to'xtab bo'lmaydigan qon ketishi, quvur devoridagi kuchli strukturaviy o'zgarishlar bilan chiziqli diseksiyondan keyin qo'llaniladi.

Jarroh xomilalik tuxum joylashgan joyni qisqichlar bilan ushlaydi, so'ngra trubaning devorini va uning tutqichini koagulyatsiya qiladi va zararlangan hududni kesib tashlaydi. Bundan tashqari, embrionning periferiyasi bo'ylab quvurni tortadigan ligatures (looplar) dan foydalanish mumkin.

Segmental rezektsiya organning yaxlitligini tiklash uchun plastik jarrohlikdan so'ng amalga oshirilishi kerak. Uni amalga oshirish shartlari saqlanib qolgan quvur qismlarining uzunligi 5 sm dan kam bo'lmagan va ularning diametrlarining nisbati 1: 3 dan oshmasligi kerak.

Tuxumdonni siqib chiqarish homila elementlarini naychada qoldirish va qon ketish xavfi yuqori bo'lgan homilaning to'qimalarini olib tashlashning eng shikastli usulini ko'rib chiqing. Homila to'qimalarining ekstruziyasi tubal abort boshlanganda, embrionning o'zi naycha devoridan ajrala boshlaganda oqlanadi, bu qon to'planishi bilan tasdiqlanadi.

Embrionni ekstruziya yo'li bilan olib tashlash asta-sekin bachadon qarshisidagi naychaning oxiriga o'tkaziladigan qisqichlar bilan amalga oshiriladi. Manipulyatsiya uchun zaruriy shart quvurning tashqi qismining ochiqligini ta'minlashdir. Embrion chiqarilgandan so'ng, nay yuviladi va uning o'tkazuvchanligi tekshiriladi (gidrotubatsiya). Operatsiyaning yakuniy bosqichi kichik tos suyagini yuvishdir, buning natijasida embrion ham chiqariladi.

Laparoskopik tubotomiya operatsiyasi taxminan yarim soat davom etadi, tubal plastmassa uchun ko'proq vaqt talab qilinishi mumkin.

Tubaldan tashqari, ektopik homiladorlikning boshqa turlari ham mumkin - tuxumdonda, qorin parda, bachadon ligamentlarida. Bunday holda, operatsiyalar ham ochiq, ham laparoskopik bo'lib, tuxumdonning bir qismini rezektsiya qilish, tuxumdonni qorin pardasi yuzasidan olib tashlash va hokazolardan iborat. Bu aralashuvlar embrionning tubal lokalizatsiyasi kabi xilma-xilligi bilan farq qilmaydi. , chunki ikkinchi holatda jarroh nafaqat g'ayritabiiy homiladorlikni olib tashlashni, balki reproduktiv qobiliyatni saqlab qolishni ham maqsad qiladi.

Video: ektopik homiladorlik, laparoskopik jarrohlik 18+

Mumkin bo'lgan asoratlar va operatsiyadan keyingi davr

Tos a'zolaridagi operatsiyalar xavfsiz emas va agar ular sog'liq uchun shoshilinch ravishda amalga oshirilsa, asoratlar va salbiy ta'sirlarning chastotasi ortadi. Ehtimol, tubal homiladorlik uchun eng xavfsiz davolash usuli naychani to'liq olib tashlashdir, plastik jarrohlik esa ma'lum asoratlar xavfi bilan bog'liq.

Ko'p jihatdan, yakuniy natija jarrohning malaka darajasi va malakasiga bog'liq bo'lib, u tubal plastmassaning ba'zi zamonaviy usullarini yaxshi bilmasligi yoki laparoskopik asbob-uskunalar bilan ishlash tajribasiga ega bo'lmasligi mumkin.

Aralashuv paytida eng xavfli asorat qon ketishi hisoblanadi, bu zarbaga olib kelishi mumkin, shuning uchun trubaning yorilishida asosiy vazifa shikastlangan tomirni bog'lash va qon yo'qotilishini to'xtatishdir. Jarrohlik paytida vazokonstriktor preparatlarini qo'llash tizimli qon aylanishining buzilishi ehtimolini oshiradi.

Qisqa muddatli tubal homiladorlik bilan, kolba yorilib ketmasa, xorionik elementlarning radikal bo'lmagan tarzda olib tashlanishi qon ketishiga olib kelishi mumkin. Ushbu asoratni oldini olish uchun jarroh oksitotsin qo'shilgan sho'r suv bilan naychani ehtiyotkorlik bilan "yuvadi".

Agar operatsiya laparoskopik usulda koagulator yordamida amalga oshirilsa, u holda trubaning, tuxumdon ligamentining to'qimalariga termal kuyish xavfi mavjud. Keyinchalik, bunday kuyishlar organning lümeninin haddan tashqari o'sishiga, yopishqoqlik va bepushtlikka olib keladi.

Ektopik homiladorlikni davolashning har qanday turidan keyingi asosiy oqibatlar tos bo'shlig'ida, trubaning o'zida, agar u saqlanib qolgan bo'lsa, unda bitishmalar rivojlanishi, shuningdek, bepushtlikdir. Allaqachon o'zgartirilgan naychada ikkinchi homiladorlik mumkin. Ushbu jarayonlarning oldini olish hatto operatsiya vaqtida ham boshlanadi - Ringer eritmasini kiritish, qon quyqalarini to'liq olib tashlash. 24-48 soatdan keyin takroriy laparoskopiya qilish mumkin.

Ektopik homiladorlik bo'yicha operatsiyalar odatda ginekologiya bo'limlarida bepul amalga oshiriladi, ammo boshqa ko'plab kasalliklardan farqli o'laroq, bunday davolanish uchun ustuvorlik yoki kvota yo'q. Tashxisni quvur yorilishi va katta qon ketish vaqtida qo'yish mumkin, shuning uchun davolanish uchun pul to'lash masalasi yo'q - jarrohlar, birinchi navbatda, shoshilinch jarrohlik aralashuvini amalga oshirish orqali bemorning hayotini saqlab qolishadi.

Biroq, pul evaziga tubal homiladorlikni olib tashlash mumkin. Jarayonning narxi istalgan yakuniy natijaga va unga erishish uchun texnik imkoniyatlarga bog'liq. Shunday qilib, naychani olib tashlash yoki faqat xomilalik tuxumni olish bilan uning parchalanishi taxminan 30 ming rublni tashkil qiladi. Laparoskopik tubektomiya - 1 dan 5 dan 80 minggacha, tanlangan klinikaning qulaylik darajasiga, shifokorning malakasiga va uskunaning narxiga qarab.

Bachadonda yangi hayotning tug'ilishidan kutilmagan yoki uzoq kutilgan quvonch, agar shifokorga tashrif buyurganida, bachadon emas, balki ektopik homiladorlik tasdiqlansa, ayol uchun halokatli hukmga aylanishi mumkin.

Ektopik homiladorlik xavfi

Bu holat ayol uchun o'ta xavflidir, chunki u bachadon naychasida, tuxumdonda yoki qorin bo'shlig'ida rivojlanayotgan embrionni olib tashlashga yoki hatto homilador ayolning hayotini saqlab qolishga qaratilgan shoshilinch operatsiyaga olib kelishi mumkin. quvur. Ektopik homiladorlikni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash natijasi qo'shimchaning yo'qolishi bo'lishi mumkin, bu ikkinchi homiladorlik ehtimolini kamaytiradi va xuddi shu sababga ko'ra ikkinchi operatsiya bilan ayol nihoyat ona bo'lish imkoniyatini yo'qotishi mumkin.

Ektopik homiladorlikdan keyin bepushtlik xavfi ayollarni undan qo'rqitadi. Ichki qon ketish tufayli hayot uchun xavf o'z vaqtida tashxis qo'yilmaganda va o'sayotgan embrion tomonidan bachadonning yorilishida paydo bo'ladi: naychaning yorilishidan 30-40 minut o'tgach, homilador ayolning hayotini saqlab qolish deyarli mumkin emas.

Biroq, bularning barchasi xavfli davlatlarda ko'rilgan ekstremal choralardir. Agar ektopik homiladorlik erta bosqichlarda aniqlansa, u holda ayolning hayotiga, shuningdek, uning homilador bo'lish qobiliyatiga hech qanday tahdid bo'lmaydi: tejamkor laparoskopik operatsiyalar fallop naychasini saqlab qolgan holda xomilalik tuxumni olib tashlashga va hatto uning holatini yaxshilashga imkon beradi. bitishmalarni ajratish va o'simtalarni olib tashlash orqali.

Ektopik homiladorlik nima?

Ektopik homiladorlik odatdagidek rivojlana boshlaydi. Tuxum pishib, follikulani tark etadi va fallop naychasi bo'ylab harakatlanadi, u erda sperma bilan uchrashadi. Oddiy homiladorlikda urug'lantirilgan tuxum bachadonga kiradi va uning shilliq qavatiga joylashadi. Ektopik homiladorlik bachadon bo'shlig'idan tashqarida rivojlanadi, chunki u bachadon naychasining obstruktsiyasi yoki uning transport funktsiyasining buzilishi tufayli unga etib bormaydi. Natijada, urug'lantirilgan tuxum bachadonga o'tolmaydi, masalan, yopishishlar, juda tor yoki buralib qolgan fallop naychasi (tug'ma anomaliya) tufayli bachadon naychasining shilliq qavatiga kiritiladi.

Tuxum to'siq oldida to'xtamasligi mumkin, lekin teskari yo'nalishda harakatlana boshlaydi va qorin bo'shlig'iga chiqadi.

Bundan tashqari, tuxumdonni tark etmagan etuk tuxumni urug'lantirish ham mumkin - tuxumdon homiladorligi shunday rivojlanadi. Yuqorida aytilganlarning barchasidan tubal homiladorlik eng keng tarqalgan.

Fallop naychasining devorlari bachadon kabi cho'zishga moslashmagan, shuning uchun ular o'sayotgan embrionning bosimiga dosh bera olmaydi.

Agar tubal homiladorlik ilgari aniqlanmasa, kontseptsiyadan taxminan 4-12 hafta o'tgach, naycha yorilib ketadi, bu ayolning hayotiga tahdid soladigan ichki qon ketish bilan to'la.

Ko'pincha ektopik homiladorlikning rivojlanishidan oldin qorin bo'shlig'i va kichik tos a'zolarining turli yallig'lanish kasalliklari, shuningdek, ba'zi ekstragenital kasalliklar yuzaga keladi, buning natijasida gormonal fon buziladi.

Shu bilan birga, bachadon naychalarining transport funktsiyasi zarar ko'radi: ularning devorlari qalinlashadi, mushaklar faol qisqarishini to'xtatadi va epiteliya kipriklari o'zgaruvchanlikni to'xtatadi, bu tuxumni bachadon bo'shlig'iga o'tkazish uchun zarurdir. Fallop naychalarining shilliq qavatining qalinlashishi va o'sishi ham mumkin, buning natijasida uning lümeni shunchalik torayib, tuxumdan o'tolmaydi. Bundan tashqari, fallop naychasida yopishqoqlik paydo bo'lishi ham olib keladi: yoki uning lümeni bloklanadi yoki qo'shimchaning o'zi siljiydi va shakli o'zgaradi.

Bularning barchasi quyidagi holatlarda yuz berishi mumkin:

• appenditsit va qorin bo'shlig'i organlarining boshqa yallig'lanish kasalliklari;
• reproduktiv tizim organlarining yallig'lanish jarayonlari;
• endometrioz va endometriyal poliplar;
• gormonal muvozanatdan kelib chiqadigan tuxumdonlar disfunktsiyasi;
• bachadon bo'shlig'ida abortlar, kuretajlar va boshqa jarrohlik aralashuvlar:
• qorin bo'shlig'idagi operatsiyalar;
• fallop naychalarining konjenital anomaliyalari.

Ektopik homiladorlik odatdagidek rivojlana boshlaydi, shuning uchun uning belgilari bachadon ichidagi homilaning rivojlanishiga shubha qilish uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan alomatlardan farq qilmaydi. Bu hayz ko'rishning kechikishi, sut bezlarining shishishi, erta toksikoz, shuningdek, tanadagi hCG darajasining ko'tarilishi bo'lib, uni muntazam homiladorlik testi yordamida aniqlash oson.

Fallop naychasi yorilib ketganda, qorinning pastki qismida bir tomonda lokalizatsiya qilingan o'tkir kuchli og'riqlar paydo bo'ladi, ko'ngil aynishi va qusish, umumiy holatning keskin yomonlashishi, zaiflik, bosh aylanishi, ongni yo'qotish, zarba fonida shok holati paydo bo'lishi mumkin. kuchli ichki qon ketish, bu ayolning o'limiga olib kelishi mumkin.

Agar ektopik homiladorlik shubha qilingan bo'lsa, ayol shoshilinch kasalxonada tekshiruvdan o'tishi kerak, shu jumladan ultratovush tekshiruvi, hCG uchun qon testi, ba'zi hollarda diagnostik laparoskopiya yoki qorin bo'shlig'ining orqa vaginal forniks orqali ponksiyon qilish tavsiya etiladi.

Ektopik homiladorlik faqat shifoxona sharoitida va jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Tasdiqlash davriga, shuningdek, kursning xususiyatlariga qarab, operatsiya laparoskopik yoki laparotomiya usuli bilan amalga oshirilishi mumkin, u organni saqlovchi bo'lishi mumkin yoki zararlangan qo'shimchani qisman yoki to'liq olib tashlashni talab qilishi mumkin. Ko'pincha, shifokor qo'shimchalarni saqlab qolishga harakat qiladi, ayniqsa, ayol kelajakda farzand ko'rishni rejalashtirsa.

Fallop naychasining yorilishi bo'lsa, operatsiya tashxis qo'yilgandan so'ng darhol amalga oshiriladi va ko'p hollarda laparotomiya, ya'ni qorin devori skalpel bilan kesilganda amalga oshiriladi. Operatsiyaning hajmi uni amalga oshirish jarayonida aniqlanadi. Fallop naychasi biroz shikastlangan bo'lsa, jarroh uni plastik jarrohlik usullari bilan tiklashga qaror qilishi mumkin. Bunday holda, yopishqoqliklar ham ajratiladi, poliplar yoki xomilalik tuxumning kolba orqali o'tishiga to'sqinlik qiladigan boshqa shakllanishlar olib tashlanadi. Laparoskopik jarrohlik rejalashtirilgan tarzda yoki ayolning qoniqarli holatida amalga oshiriladi, shuning uchun u ko'pincha organlarni saqlaydi.

Ektopik homiladorlikni olib tashlash bo'yicha har qanday operatsiya bemorni uzoq muddatli reabilitatsiya qilishni talab qiladi, ayniqsa a'zolarni saqlaydi, chunki naychaning yorilishi va parchalanishi joyida yopishqoqliklar paydo bo'lishi mumkin. Asoratlarni oldini olish va fallop naychasining funktsiyalarini tiklash uchun uzoq muddatli dori terapiyasi, shuningdek fizioterapiya buyuriladi. Operatsiyadan 3-4 oy o'tgach, reabilitatsiya kursini takrorlash tavsiya etiladi.

Ektopik homiladorlik olib tashlanganidan keyin prognoz

Agar operatsiya davomida qo'shimchalar olib tashlanmasa, ayol baxtli onalikka umid qilishi mumkin. Shu bilan birga, tabiiy bachadon homiladorligi taxminan 60-80% hollarda sodir bo'ladi va muvaffaqiyatli tug'ilish bilan tugaydi. Bir fallop naychasi olib tashlanganida, normal homiladorlik ehtimoli taxminan ikki baravar kamayadi va ikkinchi ektopik homiladorlikdan keyin ikki tomonlama tubektomiyadan so'ng, ayol bepusht bo'lib qoladi, ammo sun'iy homiladorlikni o'tkazishga qodir.

Ektopik homiladorlikning takrorlanish xavfi birlamchiga nisbatan sezilarli darajada oshadi. Bu operatsiyadan keyingi asoratlarning yuqori ehtimoli, shuningdek, gormonal kasalliklar bilan bog'liq. Shuning uchun, ektopik ayolni olib tashlangandan keyin homiladorlikni rejalashtirayotganda, ayol shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak.

Ektopik homiladorlik tashxisi, albatta, dahshatli, ammo bu bepushtlik uchun hukm emas. Bundan tashqari, uni oldini olishning juda samarali usullari mavjud: istalmagan homiladorlikdan himoya qilish, ginekologik va ekstragenital yallig'lanish kasalliklarini o'z vaqtida davolash, shuningdek, ginekolog tomonidan muntazam ravishda profilaktik tekshiruvdan o'tish.

Ayolning tanasida hamma narsa tartibda bo'lganda, tuxum sperma bilan uchrashib, urug'lantiriladi, fallop naychasidan o'tib, bachadon tanasiga yopishadi va u erda rivojlana boshlaydi. Ammo homiladorlikning umumiy sonining 2-3 foizida u fallop naychasida va juda kamdan-kam hollarda - qorin bo'shlig'ida yoki bachadon bo'ynida qoladi. Agar bu sodir bo'lsa va ektopik homiladorlik tashxisi qo'yilsa, jarrohlik muqarrar.

Ko'p sabablar sabab bo'lishi mumkin. Urug'langan tuxum asta-sekin noto'g'ri joyda rivojlanadi. Bu qorinning pastki qismida tortishish tabiatining og'rig'iga olib keladi, bu ko'pincha lomber va to'g'ri ichakka tarqaladi. Bunday alomatlar bilan ginekolog tomonidan shoshilinch tekshiruv zarur. Kelajakda og'riqlar o'tkirlashadi, pichoqlash, ko'ngil aynishi, qusish, zaiflik va bosh aylanishi paydo bo'ladi. fallop naychasining yorilishi va ochiq qon ketish. Bu qon bosimining pasayishi, tez yurak urishi va hushidan ketish bilan birga keladi.

Ektopik homiladorlikdan shubhalansangiz, o'zingizni qanday tutish kerak

Diqqat! O'z-o'zidan hech qanday chora ko'rmang: og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilmang, isitish prokladkalari yoki ho'qnalarni qo'ymang. Darhol tez yordam chaqiring. Ichki qon ketishi bilan hayotni saqlab qolish uchun jarrohlik kerak!

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar

Deyarli barcha holatlarda jarrohlik ektopik homiladorlikni davolashning yagona usuli hisoblanadi. Ta'riflangan favqulodda aralashuvga qo'shimcha ravishda, agar ultratovush tekshiruvi bachadonda xomilalik tuxumni aniqlamasa va ma'lum bir gormon - chorionik gonadotropin (hCG) darajasi juda yuqori bo'lsa, jarrohlik buyuriladi.

Agar bemor "o'tkir qorin" tashxisi bilan yotqizilgan bo'lsa, u ginekologga qo'shimcha ravishda jarroh va urolog tomonidan tekshirilishi kerak, chunki ektopik homiladorlik, afsuski, xarakterli klinik ko'rinishni bermaydi. Shuning uchun vaziyatni boshqa o'tkir patologiyalardan ajratish kerak. To'g'ri tashxis qo'yish uchun ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi, hCG darajasi aniqlanadi, behushlik ostida ponksiyon va diagnostik laparoskopiya (ichki organlarni tekshirishning yuqori samarali usuli) amalga oshiriladi.Natijalarga ko'ra, qaysi turdagi operatsiya o'tkaziladi. qo'llanilishi.

Ektopik homiladorlik uchun operatsiyalar turlari

Tibbiy amaliyotda jarrohlik aralashuvning ikki turi mavjud - laparotomiya yoki qorin bo'shlig'i jarrohligi va mikrojarrohlik usuli - laparoskopiya. Laparoskopiya- Umumiy behushlik ostida qorin bo'shlig'ida uchta kichik ponksiyon qilinadi.

Qorin bo'shlig'iga karbonat angidrid yuboriladi va ishlaydigan asboblar - troakarlar kiritiladi, ular orqali tos a'zolarining tasviri monitorga uzatiladi. Xomilalik tuxumning joylashishiga, bachadon naychasining holatiga va uning hajmiga bog'liq jarrohning tanlovi: "homilador" trubkani saqlang yoki olib tashlang. Laparotomiya - bu faqat alohida holatlarda, katta qon yo'qotishdan hayotga xavf tug'diradigan operatsiya. Tuxumdonli homiladorlikda tuxumdonning urug'langan tuxum bilan bir qismi chiqariladi. Qorin bo'shlig'i bilan - qon ketishni to'xtating va xomilalik tuxumni olib tashlang va qorin bo'shlig'i ehtiyotkorlik bilan tozalanadi. Bachadon bo'ynida homiladorlik rivojlanganda vaziyat ancha murakkablashadi. Bunday holda, bachadonni olib tashlash bilan qattiq laparotomiya amalga oshiriladi. Operatsiyani kechiktirish qabul qilinishi mumkin emas, chunki. bu ko'p qon ketishiga va o'limga olib kelishi mumkin.

Ektopik homiladorlik uchun operatsiya qanday

Laparoskopiya bilan, ko'rsatmalarga ko'ra, ular fallop naychasini qilish orqali qutqarishi mumkin tubotomiya- quvurni ochish va tuxumni olib tashlash. Keyin naycha tikiladi yoki koagulyatsiya qilinadi. Agar yopishqoq jarayon kuchli ifodalangan bo'lsa, u holda tubektomiya amalga oshiriladi - xomilalik tuxum fallop naychasi bilan birga chiqariladi. Bu faqat fallop naychasidagi o'zgarishlar allaqachon qaytarib bo'lmaydigan bo'lsa amalga oshiriladi. Laparoskopiya yanada yumshoq usul, chunki. u bilan qon yo'qotish juda ahamiyatsiz va laparotomiyadagi kabi chandiq yo'q.

Laparotomiya paytida qorin old devori bo'ylab kesma qilinadi. Jarrohning qo'li homilador naycha va tuxumdon bilan bachadonni chiqaradi. Naychaning uchiga va tuxumdonning ligamentiga qisqichlar qo'llanilgandan so'ng, naycha kesib o'tadi va bog'lanadi. Tuxum hujayrasi bo'lgan fallop naychasi chiqariladi. Ushbu operatsiyadan qanday qutulish haqida ko'proq o'qing.