Uy › Hikmatlar › Surunkali buyrak etishmovchiligi belgilari, bosqichlari, davolash usullari, dorilar. Surunkali buyrak etishmovchiligi va homiladorlik Suv va elektrolitlar buzilishini tuzatish

Surunkali buyrak etishmovchiligi belgilari, bosqichlari, davolash usullari, dorilar. Surunkali buyrak etishmovchiligi va homiladorlik Suv va elektrolitlar buzilishini tuzatish

Homiladorlik - bu ayolning hayotidagi ajoyib davr. Uning tanasi o'zgarib bormoqda, yangi ta'm afzalliklari va odatlari shakllanmoqda. Biroq, homilador onaning tanasi har doim ham tibbiy yordamisiz bolani ko'tarishga qodir emas. Genitouriya tizimining ishidagi ba'zi jiddiy buzilishlar buyraklar faoliyatini to'xtatib qo'yishiga olib kelishi mumkin. Homiladorlik davrida buyrak etishmovchiligi xavfli patologiya bo'lib, tashxis qo'yilganda mutaxassislarning darhol aralashuvini talab qiladi.

Shuning uchun homiladorlik paytida sog'lig'ingizni diqqat bilan kuzatib borish va muntazam tekshiruvlardan o'tish juda muhimdir.

Buyrak etishmovchiligining turlari

Kasallikning o'tkir va surunkali shakllari mavjud. Surunkali kurs bo'lsa, hatto rejalashtirish bosqichida ham, testlar va tadqiqotlar natijalariga ko'ra muvaffaqiyatli homiladorlik va tug'ish imkoniyatlarini baholay oladigan mutaxassislar bilan bog'lanish juda muhimdir. Afsuski, tibbiyot jiddiy asoratlar tufayli ayolning hayotini saqlab qolish uchun shifokorlar homiladorlikni erta bosqichda to'xtatishga majbur bo'lgan holatlardan ham xabardor. Keyingi bosqichlarda shoshilinch etkazib berish onaning qon ketishi va homilaning intrauterin o'limi xavfi bilan bog'liq bo'lgan holatlarda, shuningdek jarrohlik aralashuvni talab qiladigan boshqa anomaliyalar mavjud bo'lganda amalga oshiriladi.

Buyrak inson tanasi uchun o'ziga xos filtr bo'lganligi sababli, ushbu organga qo'shimcha yuk quyidagi kasalliklarning paydo bo'lishi va rivojlanishiga olib kelishi mumkin:
pielonefrit (buyrak yallig'lanishi);
glomerulonefrit (glomeruliyaning shikastlanishi);
toshlarning shakllanishi va buyraklar va siydik yo'llarida qum mavjudligi;

sistit (quviq infektsiyasi).

Yuqoridagi barcha og'riqli holatlar homilador ayollarda o'tkir buyrak etishmovchiligini keltirib chiqarishi mumkin. Ushbu turdagi kasallikning rivojlanishi ko'pincha birinchi va oxirgi trimestrda tashxis qilinadi. Alomatlarga qarab prerenal, buyrak va postrenal shakllar aniqlanadi.

Buyraklar joylashgan hududdagi og'riqdan tashqari, farovonlikning umumiy yomonlashuvi fonida, pastki ekstremitalarning shishishi, uyquchanlik va charchoq ham mumkin. Og'ir bosh og'rig'i va yuqori qon bosimi, qiyin va og'riqli siyish, quruq og'iz, ko'ngil aynishi va takroriy qayt qilish shikoyatlari, o'z navbatida, tug'ruqxona klinikasiga yoki eng yaqin klinikaga darhol murojaat qilish uchun sababdir. Agar buyraklar bilan bog'liq bo'lgan biron bir kasallik tarixi bo'lgan bemorga bunday alomatlar uchun barcha kerakli yordam o'z vaqtida berilmasa, o'lim ehtimoli deyarli 100% ni tashkil qiladi. Bir yoki ikkala buyrakning ishlamay qolishi bir vaqtning o'zida tananing kuchli intoksikatsiyasiga olib keladi. Umumiy klinik ko'rinish fonida homiladorlik holati vaziyatni yanada kuchaytiradi.

Tashxis qo'yish

Homiladorlik davrida buyrak etishmovchiligi bir necha turdagi testlar bilan aniqlanishi mumkin. Odatda, urolog umumiy qon va siydik testi, qon biokimyosi va siydik mikrobiologiyasi uchun tavsiyanomalarni yozadi. Ultratovush diagnostikasi ham ushbu ro'yxatda majburiy element hisoblanadi. Ultratovush tekshiruvi buyrak va siydik pufagi kasalliklarini dastlabki bosqichlarida aniqlashga yordam beradi.

Davolash usullari

Kasallik aniqlangandan so'ng, shifokor murakkab terapiyani buyuradi. Og'riqni yo'qotish va ularning paydo bo'lish sabablarini bartaraf etish uchun mo'ljallangan barcha dori-darmonlarni chaqaloqni kutish vaqtida qo'llash mumkin emasligi sababli, urologlar ko'plab dori-darmonlarni buyurishda juda ehtiyot bo'lishadi. Bunday holatda davolashning asosiy usullari:

Oziqlanishni sozlash. Buyrak etishmovchiligi bo'lsa, bemorlarga kuniga kamida 2 litr suv ichish va organizm tomonidan oson so'riladigan ovqatlarni iste'mol qilish tavsiya etiladi. Ratsiondan oq non mahsulotlari va kaliyga boy mahsulotlarni chiqarib tashlash tavsiya etiladi.
Dori-darmonlarni qo'llab-quvvatlash. Intoksikatsiya oqibatlarini oldini olish uchun tanadan toksinlarni olib tashlaydigan preparatlar qo'llaniladi. "Kanefron" va "Brusniver" yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega va homilaga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. Biroq, bu ularni o'zingiz qabul qilishingiz mumkin degani emas!

Har qanday dori-darmonlarni o'z tashabbusi bilan ishlatish qat'iyan man etiladi!

Afsuski, kasallikning surunkali shaklini davolash mumkin emas. Semptomlarni bartaraf etish va tananing umumiy holatini barqarorlashtirish uchun shifokor tizimli dializni buyurishi mumkin. Bundan tashqari, bemorga har qanday turdagi jismoniy faoliyat qat'iyan man etiladi va kuchayganida yotoqda dam olish ko'rsatiladi.

Buyrak etishmovchiligining asoratlari

Kechiktirilgan tashxis kasallikning o'tkir shaklini davolab bo'lmaydigan (surunkali) bosqichga olib kelishi mumkin. Bunday umidsizlikka uchragan prognozlarga qo'shimcha ravishda, uremik koma va sepsis rivojlanish xavfi mavjud.

Ayolning tashvishlanish uchun hech qanday sababi bo'lmasa ham, homiladorlikni rejalashtirish ideal stsenariydir. Ushbu yondashuv bilan siz kontseptsiyadan oldin ham ko'plab jiddiy sog'liq muammolaridan qochishingiz mumkin, chunki kelajakdagi ona nafaqat o'zi uchun, balki yangi avlodning kichik vakili uchun ham javobgardir.

Boshqacha qilib aytganda, katta ketma-ket kuzatuvlar davomida homilador ayollarning ma'lum bir qismi og'ir o'tkir buyrak etishmovchiligini rivojlantirdi. Ammo hozirgi kunga qadar homilador ayollarda o'tkir buyrak etishmovchiligi holatlari sezilarli darajada kamaydi. Hozirgi vaqtda 20 000 homilador ayoldan faqat 1 nafarida OKI rivojlanadi. Abort qilish qoidalarini liberallashtirish va akusherlik va ginekologik yordam tizimini takomillashtirish bilan bog'liq bo'lgan bunday siljish, afsuski, faqat sanoati rivojlangan mamlakatlarda kuzatilmoqda. Boshqa mamlakatlarda markazlarda dializ muolajasidan oʻtayotgan bemorlarning 25% gacha oʻtkir buyrak yetishmovchiligi boʻlgan homilador ayollar tashkil etadi va homiladorlik davridagi oʻtkir buyrak yetishmovchiligi homilador ayollar oʻlimi va homila oʻlimining muhim sababi boʻlib qolmoqda.

Homiladorlik davrida o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanish ehtimoli ikki maksimalga ega. Birinchisi homiladorlikning dastlabki bosqichlarida (13-18 hafta) sodir bo'ladi. Aynan shu davrda septik abort tufayli o'tkir buyrak etishmovchiligi holatlarining aksariyati sodir bo'ladi. Ikkinchi maksimal homiladorlikning oxirida, tug'ilishdan 35 hafta oldin sodir bo'ladi. Ushbu davrda o'tkir buyrak etishmovchiligi odatda preeklampsi va bachadondan qon ketishining natijasidir, ayniqsa platsentaning uzilishi bilan.

Homiladorlik davrida o'tkir buyrak etishmovchiligining sabablari

Homiladorlik davrida o'tkir buyrak etishmovchiligining sababi aholining barcha guruhlarida buyrak etishmovchiligiga olib keladigan har qanday patologiya bo'lishi mumkin, masalan, o'tkir buyrak etishmovchiligi. Homiladorlikning dastlabki bosqichlarida quvurli nekroz ko'pincha buyrakdan tashqari patologiyalarning buyraklarga ta'sirining natijasidir, masalan, homilador ayollarning nazoratsiz qusishi yoki septik abort. Keyingi bosqichda o'tkir buyrak etishmovchiligi turli kamroq tarqalgan kasalliklarning natijasi bo'lishi mumkin. Engil yoki o'rtacha darajadagi preeklampsi kamdan-kam hollarda buyrak etishmovchiligiga olib keladi, chunki homilador ayollar homilador bo'lmagan ayollar bilan bir xil buyrak funktsiyasini (yoki deyarli bir xil) saqlab turadilar. Ammo HELLP sindromi (gemoliz + qondagi jigar fermentlarining faolligi oshishi + trombotsitopeniya) deb ataladigan preeklampsi shakli mavjud, bu deyarli har doim buyrak funktsiyasining sezilarli darajada buzilishiga olib keladi, ayniqsa u o'z vaqtida va to'g'ri davolanmasa.

Trombotik mikroangiopatiya

Homiladorlik davrida o'tkir buyrak etishmovchiligini differentsial tashxislashning qiyinligi shundaki, homiladorlikning kech davrida o'tkir buyrak etishmovchiligi odatda mikroangiopatik gemolitik anemiya va trombotsitopeniya bilan kuchayadi. Shuni ta'kidlash kerakki, homiladorlik odatda TTP va HUS rivojlanishi uchun xavf omili hisoblanadi. Shu bilan birga, homilador ayollarda TTP va HUS patogenezi homilador bo'lmagan ayollardagi bir xil patologiyalardan farq qiladimi yoki yo'qmi hali aniq emas. Homilador ayollarda TTP va HUS juda kam uchraydi, lekin ularni har doim keng tarqalgan HELLP sindromidan farqlash kerak. Ushbu shartlarning to'g'ri differentsial diagnostikasi davolash usullarini tanlash va natijaning prognozi uchun juda muhimdir, garchi bu patologiyalar klinik ko'rinishda ham, laboratoriya parametrlarining o'zgarishi tabiatida ham umumiy xususiyatlarga ega. Biroq, ayniqsa kasallikning birinchi boshlanishi va laboratoriya tekshiruvlarida farqlar mavjud. Shunday qilib, TTP bilan, odatda, qonda von Willebrand omilini buzadigan proteazning faolligi kamayadi. HELLP sindromi preeklampsi shakli bo'lib, ko'pincha homiladorlikning uchinchi trimestrida va juda kamdan-kam hollarda tug'ilgandan keyingi birinchi kunlarda rivojlanadi. TTP odatda oldinroq sodir bo'ladi va ko'p holatlar ikkinchi trimestrda sodir bo'ladi (garchi u uchinchi trimestrda ham rivojlanishi mumkin). HUS ko'pincha tug'ruqdan keyin tashxis qilinadi, garchi ba'zida uning birinchi klinik belgilari oldin ham kuzatilishi mumkin.

Preeklampsi TTP yoki HUSga qaraganda ancha keng tarqalgan. Ushbu patologiya odatda gipertenziya va proteinuriyadan oldin bo'ladi. Biroq, preeklampsiyada buyrak etishmovchiligi juda kam uchraydi. Istisnolar - qon ketishi, gemodinamik beqarorlik yoki og'ir tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya (DIC) bilan asoratlangan juda og'ir preeklampsi holatlari. Preeklampsi ba'zan erta tug'ruqdan keyingi davrda rivojlanadi va agar og'ir trombotsitopeniya bilan birga bo'lsa, HUSni farqlash deyarli mumkin emas. Ammo preeklampsi ko'pincha davolanmasdan o'tib ketadi, HUS bilan og'rigan bemorlarning ahvoli faqat ba'zida biroz yaxshilanadi.

TTP va HUSdan farqli o'laroq, preeklampsi protrombin vaqti va qisman tromboplastin vaqti kabi parametrlarning oshishi bilan tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiyaning engil shakli bilan murakkablashishi mumkin. Faqat preeklampsi (shu jumladan HELLP sindromi) uchun xarakterli bo'lgan va HUS yoki TTPda mavjud bo'lmagan yana bir alomat bemorning qonida jigar fermentlari faolligining sezilarli darajada oshishi hisoblanadi. Isitma TTPda tez-tez uchraydi va preeklampsi yoki HUS bilan og'rigan bemorlarda kamroq uchraydi. GUSning o'ziga xos xususiyatlari quyidagi holatlardir:

HUS ko'pincha tug'ruqdan keyingi davrda rivojlanadi;
Aynan HUS o'tkir buyrak etishmovchiligining eng og'ir darajasiga sabab bo'ladi.

Tug'ilgandan keyin preeklampsi (HELLP sindromi) faqat parvarishlash terapiyasi bilan birga keladi. Ko'proq agressiv muolajalar kamdan-kam talab qilinadi. Homilador ayolda TTP yoki HUS mavjudligi qon plazmasi infuziyalarini yoki hatto almashinuv transfüzyonlarını va homilador bo'lmagan ayollarda ushbu patologiyalarni davolash uchun ishlatiladigan boshqa terapevtik usullarni talab qiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, homilador ayollarda TTP va HUSni davolashda ushbu usullarning samaradorligi maxsus o'rganilmagan.

Ikki tomonlama buyrak kortikal nekrozi

Ikki tomonlama buyrak kortikal nekrozi platsentaning ajralishi yoki yorilishi, shuningdek, og'ir qon ketish (masalan, bachadon teshilishi) bilan kechadigan boshqa ginekologik kasalliklarning natijasi bo'lishi mumkin. Bunday vaziyatlarda kasallikning bevosita sabablari birlamchi tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya va og'ir buyrak ishemiyasi hisoblanadi. Bemorda oliguriya yoki anuriya, gematuriya va yonbosh og'rig'i rivojlanadi. Ultratovush yoki KT buyrak po'stlog'ida zichligi pasaygan hipoekoik joylarni aniqlashi mumkin. Ko'pgina hollarda bemorlar dializ protseduralariga muhtoj. Ammo kasallikning 20-40% hollarda buyraklar faoliyati keyinchalik qisman tiklanadi.

O'tkir pielonefrit

Ba'zi homilador ayollarda o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi pielonefrit bilan bog'liq.

Homiladorlik davrida o'tkir yog'li jigar infiltratsiyasi

Homiladorlik davrida o'tkir yog'li jigar infiltratsiyasi (yallig'lanishsiz yoki nekrozsiz gepatotsitlarning yog'li infiltratsiyasi) homiladorlikning kam uchraydigan asoratlari bo'lib, odatda og'ir azotemiya fonida rivojlanadi. Ushbu asorat bilan og'rigan bemorlar homiladorlikning uchinchi trimestrida anoreksiya va qorin og'rig'ini boshdan kechiradilar. Preeklampsi belgilari (gipertenziya, proteinuriya) kam uchraydi. Laboratoriya tekshiruvi qondagi jigar fermentlari faolligining oshishi, gipoglikemiya, gipofibrinogenemiya va qisman protrombin vaqtining ko'payishini aniqlaydi. Mehnat induktsiyasi ko'rsatilgan. Ko'pgina bemorlarning ahvoli tug'ilgandan keyin sezilarli darajada yaxshilanadi.

Siydik chiqarish yo'llarining obstruktsiyasi

Homiladorlik davrida siydik to'plash tizimining kengayishi sodir bo'ladi, bu odatda buyrak funktsiyasining buzilishiga olib kelmaydi. Ammo ba'zida asoratlar paydo bo'ladi. Misol uchun, agar bachadonda katta miomalar bo'lsa, ular homiladorlik paytida yanada ko'payadi, siydik yo'llarining obstruktsiyasi rivojlanishi mumkin. Ba'zi kamdan-kam hollarda buyrak toshlari bu to'siqni keltirib chiqarishi mumkin. Obstruktsiya tashxisi ultratovush ma'lumotlari asosida amalga oshiriladi. Ba'zida toshlar siydik yo'llarini o'z-o'zidan tark etadi, lekin ba'zi hollarda tosh bo'lagini olib tashlash va obstruktsiyani bartaraf etish uchun, ayniqsa sepsis rivojlanishi xavfi mavjud bo'lsa yoki bemorda bitta buyrak bo'lsa, sistoskopiya va siydik yo'lini stentlash talab qilinadi.

Homiladorlik davrida o'tkir buyrak etishmovchiligini davolash

Homiladorlik davrida o'tkir buyrak etishmovchiligini davolash boshqa bemorlarda ushbu patologiyani davolashdan juda oz farq qiladi. Ammo siz hali ham e'tibor berishingiz kerak bo'lgan ba'zi xususiyatlar mavjud. Bachadondan yashirin qon ketish va aniqlanmagan qon yo'qotish tug'ilishdan biroz oldin sodir bo'lishi mumkinligi sababli, aniq qon yo'qotilishi darhol almashtirilishi kerak. O'tkir quvurli yoki kortikal nekrozning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun qon quyish paytida ba'zi ortiqcha taktikalarga rioya qilish yaxshiroqdir. O'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan homilador ayollarda buyrak funktsiyasini almashtirish uchun HD va PD bir xil ta'sir bilan ishlatilishi mumkin. Tos bo'shlig'idagi mahalliy peritonit ham, bachadonning kattalashishi ham PD uchun kontrendikatsiya emas. Ushbu dializ usuli HD ga qaraganda sekinroq va homilador ayollar uchun ko'proq mos keladi. Uremiya paytida karbamid, kreatinin va boshqa zaharli metabolitlar yo'ldosh orqali o'tishi mumkinligi sababli, homilador ayollarda dializ jarayonlari imkon qadar erta boshlanishi kerak, bu ularning qonidagi karbamid azotining miqdori 50 mg / 100 ml dan oshmasligi kerak. Homilador ayollarda, hatto homilador bo'lmagan ayollarda ham ko'rinadigan buyrak funktsiyasini almashtirishning erta profilaktikasini boshlashning afzalliklari alohida ahamiyatga ega. Ammo homiladorlik paytida tanadan katta hajmdagi suyuqlikni olib tashlashdan saqlanish kerak, chunki natijada istalmagan gemodinamik o'zgarishlar, xususan, bachadon va yo'ldoshning qon ta'minoti yomonlashishi va hatto erta tug'ilish bo'lishi mumkin. Ba'zi akusherlar va perinatologlar homilaning holatini dializ jarayonlarida, ayniqsa homiladorlikning o'rtalarida va oxirida kuzatishni tavsiya qiladi. Va nihoyat, shifokorlar yangi tug'ilgan chaqaloqlarda suvsizlanishdan ehtiyot bo'lishlari kerak - agar onada uremiya bo'lsa, yangi tug'ilgan chaqaloq qonida to'plangan karbamid tufayli haddan tashqari faol diurezni boshlashi mumkin.

Surunkali buyrak etishmovchiligining dekompensatsiyalangan bosqichi bo'lgan homilador ayollarni uchratmadik, chunki bunday bemorlarda kontseptsiya sodir bo'lmaydi. Surunkali pielonefrit va surunkali glomerulonefrit bilan og'rigan, buyraklar rivojlanishining anomaliyalari bo'lgan bemorlarda buyrak etishmovchiligining preklinik (yashirin) bosqichi juda kam uchraydi. Buyrak etishmovchiligining ushbu bosqichida homiladorlik odatda II darajali xavf bilan davom etadi ("Glomerulonefrit", "Pyelonefrit" bo'limlariga qarang). Surunkali buyrak etishmovchiligining kompensatsiyalangan bosqichida ayollar va homila uchun homiladorlik va tug'ishning asoratlari tez-tez va og'ir (III xavf darajasi), shuning uchun surunkali buyrak etishmovchiligining ushbu bosqichida homiladorlik kontrendikedir. Bundan tashqari, allaqachon aytib o'tilganidek, bunday bemorlarda tug'ilgandan keyin surunkali buyrak etishmovchiligi rivojlanadi yoki o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanadi. S. How va boshqalar. o'rtacha buyrak etishmovchiligi bo'lgan ayollarda homiladorlik buyrak funktsiyasini yomonlashtirishi mumkin degan xulosaga keldi, ammo homilaning omon qolish muddati ilgari xabar qilinganidan yuqori.

6.4. Homilador ayollarda surunkali buyrak kasalligini davolash

Surunkali buyrak etishmovchiligi belgilari bo'lgan bemorlarni keyinchalik abort qilish yoki homiladorlikni to'xtatishdan bosh tortgan holda davolash rejimni yaratish, parhezni belgilash va dori terapiyasini o'tkazishdan iborat.

Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan homilador ayollar jismoniy faoliyatni cheklashlari kerak va birinchi navbatda kasalxonada qolishlari kerak; ular ma'lum talablarga javob beradigan dietani belgilashlari kerak: etarli miqdorda aminokislotalarni kiritish bilan birga proteinni cheklash; yog'lar va uglevodlarning qo'shimcha kiritilishi tufayli yuqori kaloriya tarkibi; suv va elektrolitlar buzilishining xususiyatlarini hisobga olgan holda, sabzavot va mevalarning sezilarli miqdorini iste'mol qilish. Ratsionning asosiy xususiyati proteinni cheklashdir. Homiladorlikdan tashqari, bu tavsiya doimiy ravishda kuniga 50-60 va hatto 35 g protein iste'mol qilishdir. Homilador qolgan ayol, bolaning manfaatlari uchun bunday dietada bo'lolmaydi va kuniga 80-100 g gacha protein olishi kerak, nafaqat o'simlik oqsillaridan (kartoshka, dukkaklilar), balki hayvonlardan (go'sht). , tvorog). Ratsionning eng muhim tamoyilini qasddan buzish azotemiyani bartaraf etishga yordam bermaydi va bu, ayniqsa, tug'ruqdan keyin buyrak kasalliklari prognozini yomonlashtiradi.

Yog'lar va uglevodlar cheklanmagan. Surunkali buyrak etishmovchiligiga xos bo'lgan lipid almashinuvining buzilishi tufayli yurak-qon tomir kasalliklari va serebrovaskulyar patologiyani rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan erta aterosklerozga olib keladi, past proteinli dietani ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar (o'simlik moyi, dengiz mahsulotlari, baliq yog'i) bilan boyitish foydalidir. ). Kaloriya miqdori kuniga 2100-2200 kkaldan past bo'lmasligi kerak, bu uglevodlar va yog'larning miqdorini oshirish orqali erishiladi. Bemorlar ishtahasiga qarab sabzavot va mevalar, sharbatlar, non va donlarni iste'mol qilishlari mumkin. Bemorlarga 5 g dan ko'p bo'lmagan tuz iste'mol qilish kerak bo'lsa, atsidoz va gipernatemiyaga moyil bo'lsa (giperkalemiya bo'lmasa), kaliy o'z ichiga olgan ovqatlar (o'rik, yong'oq, meva sharbatlari) miqdorini oshirish tavsiya etiladi. parhez. Agar buyraklarning ekskretor funktsiyasi saqlanib qolsa, kompotlar, sharbatlar va mineral suvlar orqali iste'mol qilinadigan suyuqlik miqdorini 2 litrgacha oshirish foydali bo'ladi.

Giyohvand moddalarni davolash qon elektrolitlarining majburiy monitoringi ostida amalga oshirilishi kerak. Plazmani alkalizatsiya qilish va natriy yo'qotishlarini qoplash uchun 5% natriy gidrokarbonat eritmasi (300-500 ml), 5-20% glyukoza eritmasi (300-500 ml) kiritilishi kerak; doimiy qusish uchun - 3% natriy xlorid eritmasi (200-300 ml) yoki izotonik natriy xlorid eritmasi. Gipokalsemiya uchun kaltsiy glyukonatning 10% eritmasidan foydalaning (mushak ichiga kuniga 50 ml). Glyukoza va insulinni yuborish giperkalemiya va jigarning og'ir disfunktsiyasi uchun ko'rsatiladi.

Lespenefril 10 ml dan kuniga 2 marta tomir ichiga yoki 10 ml dan kuniga 3 marta og'iz orqali, neokompensan (100 ml tomir ichiga), gemodez (400 ml tomir ichiga) qo'llanilishi mumkin. Anabolik gormonlar homilador ayollar uchun kontrendikedir. Diurezni rag'batlantirish uchun insulin bilan glyukozaning 10-20% eritmasi va 500 ml mannitol tomir ichiga yoki furosemid yuboriladi.

Oshqozon va ichaklarni 2% natriy gidrokarbonat eritmasi bilan yuvish ko'ngil aynish va qayt qilishda ovqat hazm qilish tizimidan azotli chiqindilarni olib tashlash uchun amalga oshiriladi. Ushbu protsedura och qoringa amalga oshiriladi, uni ovqatdan oldin 2-4 marta takrorlash mumkin. Natriy bikarbonatning zaif eritmasi va natriy xloridning gipertonik eritmasi bo'lgan mikroklizmalar juda yaxshi yordam beradi.

Qon bosimini normallashtirish orqali uteroplasental qon oqimini yaxshilash istagi uremiyaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda arterial gipertenziyani davolash uchun eng mos dorilar dopegit va klonidin bo'lib, ular saluretiklar bilan yaxshi kombinatsiyalangan. Sekin yo'q qilinishi tufayli dopegitning dozasini 1,5-2 marta kamaytirish kerak. Periferik arteriolodilatatorlar (minoksidil, gidralazin) saluretiklar va beta-blokerlarning kichik dozalari bilan birgalikda kuchli gipotenziv ta'sir va buyrak qon oqimiga foydali ta'sir ko'rsatishi bilan ajralib turadi. Natriy va suvni ushlab turish yoki buyrak qon oqimining pasayishiga olib kelmaydigan kaltsiy antagonistlari renin-angiotensin-aldosteron tizimini faollashtirmaydi va shuning uchun surunkali buyrak etishmovchiligi uchun ishlatilishi mumkin. Surunkali buyrak etishmovchiligiga xos bo'lgan gipermagnezemiyaning kuchayishini oldini olish uchun magniy sulfatini qo'llash kontrendikedir.

Yurak glikozidlari ehtiyotkorlik bilan buyuriladi, terapevtik dozaning 50-70% gacha kamayadi, chunki ular tanadan chiqarilishi uchun vaqt ketadi.

sekin va ular glikozidlarning zaharlanishiga olib kelishi mumkin. Jiddiy gipokalemiya bo'lsa, yurak glikozidlari kontrendikedir.

Anemiya bilan kurashish uchun temir va kobalt preparatlari qo'llaniladi (afzal parenteral). Gemoglobin tarkibida keskin pasayish bo'lsa, qizil qon tanachalari yoki yangi sitratlangan qonni quyish ko'rsatiladi. Gemoglobin miqdorini 90 g / l dan ortiq oshirishga harakat qilmaslik kerak. Tez-tez qon quyish gematopoezni bostirishga yordam beradi, shuning uchun ular haftada bir marta kaltsiy preparatlari va desensibilizatsiya qiluvchi vositalardan (diprazin, suprastin va boshqalar) foydalanganda amalga oshirilishi kerak.

Katta qon ketish uchun gemostatik vositalar orasida kaltsiy va K vitamini preparatlariga qo'shimcha ravishda fibrinoliz inhibitori qo'llaniladi -

e-aminokaproik kislota (300 ml 10% eritma tomir ichiga yoki 2 g dan kuniga 4-6 marta).

Antikoagulyantlar surunkali buyrak etishmovchiligining dastlabki bosqichlarida ham kontrendikedir.

Antibakterial preparatlar oddiy yoki kamaytirilgan dozalarda qo'llanilishi mumkin. Penitsillin, oksatsillin, eritromitsin to'liq dozada qo'llaniladi; ampitsillin - yarmi; kanamitsin, monomitsin, kolimitsin, polimiksin nefrotoksikligi tufayli kontrendikedir. Gentamitsin va sefalosporinlar faqat o'ta og'ir holatlarda qo'llaniladi, dozani odatdagidan 50-70% ga kamaytiradi. Agar giperkalemiya, xususan, oligoanuriya xavfi mavjud bo'lsa, kristalli penitsillin tarkibida kaliy yuqori bo'lganligi sababli qo'llanilmasligi kerak.

Konservativ terapiya o'rtacha og'ir buyrak etishmovchiligi uchun samarali. Keyinchalik og'ir holatlarda gemodializni qo'llash kerak. Surunkali buyrak etishmovchiligi uchun gemodializ, giperkalemiya (7 mmol / l dan ortiq), atsidoz (pH 7,28 dan kam) rivojlanganda, qonda azotli chiqindilar juda ko'p (karbamid - 50 mmol / l, kreatinin) tahdid soladigan terminal bosqichida ko'rsatiladi. - 1400 mkmol/l). Homilador ayollarda surunkali buyrak etishmovchiligi unchalik og'ir emas, shuning uchun gemodializ faqat o'tkir buyrak etishmovchiligida qo'llaniladi. Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan homilador ayollarda enterosorbsiya usuli ham qo'llanilmaydi.

Surunkali buyrak etishmovchiligining dastlabki bosqichlarida bo'lgan ayollarni intrauterin kontratseptiv vositalar yordamida homiladorlikdan himoya qilish kerak. Surunkali glomerulonefrit va surunkali pielonefrit bilan og'rigan ayollarda intrauterin kontratseptivlar kasallikning kuchayishiga, jinsiy a'zolardagi yuqumli jarayonlarga va gemorragik asoratlarga olib kelmaydi.

Homiladorlik davrida ayolning tanasi qo'shimcha stressga duchor bo'ladi. Kelajakdagi onaning mutlaqo barcha ichki organlari kuchaytirilgan rejimda ishlaydi. Ammo dono tabiat hamma narsani shunday o'ylab topdiki, tana vazifani bajara oladi. To'g'ri, u noto'g'ri ishlayotgan paytlar bo'ladi. Bugun biz buyraklar kabi muhim organ haqida gaplashamiz.

Nima uchun homiladorlik paytida buyraklar ko'proq ishlaydi?

Chunki ular odatdagi vazifalaridan tashqari yangilarini ham bajaradilar: endi ayol qoniga kiradigan homilaning chiqindi mahsulotlarini qo'shimcha ravishda qayta ishlash va olib tashlash zarurati tug'iladi. Endi salgılanan miqdori ortadi va kuniga o'rtacha 1200-1600 ml ni tashkil qiladi. Shu bilan birga, A gormoni ta'sirida siydik pufagining tonusi pasayadi va bu siydikning turg'unligiga olib kelishi mumkin. Natijada infektsiya jarayoni osonlashadi, bu esa kasalliklarga olib keladi. Masalan, pielonefrit. Ba'zida homiladorlik "harakatsiz" kasallikni qo'zg'atadi va u o'zini namoyon qiladi.

Buyrak kasalligi - homiladorlik mumkin emasmi?

Afsuski, homiladorlik haqiqatan ham imkonsiz bo'lgan holatlar mavjud. Ammo bu faqat shifokor tomonidan aniqlanishi mumkin va faqat to'liq tekshiruvdan so'ng. Shuning uchun, bolani rejalashtirishdan oldin, patologiyani istisno qilish kerak. Ba'zi buyrak kasalliklari bilan homiladorlik mumkin, ammo faqat to'g'ri va o'z vaqtida davolashdan keyin. Biroq, shifokor ushbu organning ishida chaqaloqni ko'tarish yoki tug'ishga imkon bermaydigan bunday o'zgarishlarni tashxis qiladi. Masalan, pielonefrit yuqori qon bosimi yoki buyrak etishmovchiligi bilan kechadigan ayollar uchun homiladorlik kontrendikedir.

Homiladorlik davrida eng ko'p uchraydigan buyrak kasalliklari

Homilador ayollarda topilgan eng keng tarqalgan yallig'lanish kasalliklari asemptomatik bakteriuriya va pielonefritdir.

Asemptomatik bakteriuriya diagnostikasi siydikda ko'p miqdordagi bakteriyalar (1 millilitr siydikda 100 000 mikrob hujayralari) topilganda qo'yiladi. Bunday holda, ayol hech qanday noqulaylik sezmaydi va siydik yo'llari infektsiyasining alomatlarini sezmaydi. Kasallik qon va siydik sinovlari bilan aniqlanadi. Asemptomatik bakteriuriya xavflidir, chunki 40% hollarda o'tkir pielonefrit uning fonida rivojlanadi.

Ko'p ayollar sistit nima ekanligini oldindan bilishadi. Ushbu kasallik siydik yo'llari va genital organlarning turli patologik sharoitlarining natijasidir. Bu pyelonefrit yoki boshqa urologik kasalliklarning birinchi namoyon bo'lishi mumkin. Sistitning aniq belgilari bor: tez-tez va og'riqli siyish, kesish og'rig'i, suprapubik mintaqadagi noqulaylik, siydik pufagi to'lishi bilan kuchayadi. Ba'zida (dastlab) bu alomatlar yo'q. Ko'p hollarda tana haroratining 37,5 darajaga ko'tarilishi kuzatiladi.

Sistit antibiotik tabletkalari bilan davolanadi. Davolashning o'rtacha kursi bir hafta.

Homilador ayollarda piyelonefrit birinchi navbatda homiladorlik paytida o'zini namoyon qilishi mumkin. Bunday holda, ular "homilador ayollarning pielonefriti" yoki "homilador pielonefrit" deb ham ataladi. Ko'pincha homiladorlikning ikkinchi yarmida o'zini namoyon qiladi. Agar kasallik allaqachon homiladorlikdan oldin o'zini namoyon qilgan bo'lsa, unda uning rivojlanishi bilan u ko'pincha qasos bilan o'zini eslatadi. Bunday ayollar yuqori xavf guruhini tashkil qiladi, chunki bu homilaning tushishi, intrauterin infektsiyaning paydo bo'lishi va xomilalik noto'g'ri ovqatlanish bilan tahdid qiladi. Pielonefrit bilan homiladorlikning eng dahshatli asoratlari o'tkir buyrak etishmovchiligi hisoblanadi. Bunday holatda buyraklar qisman yoki hatto to'liq ishlashni to'xtatadi.

Homiladorlik davrida pyelonefritni to'g'ri davolash uchun qo'zg'atuvchini aniqlash kerak.

Barcha buyrak kasalliklarini davolash ayolga yordam berish uchun amalga oshiriladi, lekin ayni paytda chaqaloqqa zarar etkazmaydi. Agar ayol homiladorlik paytida buyrak og'rig'iga duch kelsa, u shoshilinch ravishda urolog va akusher-ginekolog bilan maslahatlashishi kerak.

Ayniqsa uchun- Olga Pavlova

Surunkali buyrak etishmovchiligi (CRF) ko'plab surunkali buyrak kasalliklari rivojlanishining yakuniy bosqichi bo'lib, ishlaydigan nefronlar massasining doimiy va qaytarilmas pasayishi bilan tavsiflanadi va asosan buyraklarning ekskretor funktsiyasining pasayishi bilan namoyon bo'ladi.

CRF nisbatan keng tarqalgan sindromdir. Bu buyraklarning ekskretor va endokrin gipofunktsiyasining natijasidir. Surunkali buyrak etishmovchiligining eng muhim ko'rsatkichlari - bu organizmda ijodkorlikning saqlanishi, uning tozalanishi (tozalash koeffitsienti, glomerulyar filtratsiya bilan o'lchanadi) va qon pH. Turli xil buyrak kasalliklarida patologik jarayon asosan nefronning glomerulyar yoki quvurli qismiga ta'sir qiladi. Shuning uchun, asosan, giperkreatininemiya bilan tavsiflangan, asosan glomerulyar tipdagi CRF va dastlab gipostenuriya sifatida namoyon bo'ladigan quvur tipidagi CRF o'rtasida farqlanadi.

Buyrak katta kompensatsiya qobiliyatiga ega. Nefronlarning hatto 50% ning o'limi klinik ko'rinishlar bilan birga bo'lmasligi mumkin va faqat glomerulyar filtratsiya 40-30 ml / min ga tushganda (nefronlar sonining 30% gacha kamayishi bilan mos keladi) organizm karbamidni ushlab turishni boshlaydi. , kreatinin va azot almashinuvining boshqa mahsulotlari va qon zardobida ularning darajasini oshiradi. Ba'zi nefrologlar faqat shu paytdan boshlab bemorlarda surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishi haqida gapirish mumkinligiga ishonishadi. Surunkali buyrak etishmovchiligi kontseptsiyasini buyrak kasalligining oldingi bosqichlariga qadar kengaytirish noto'g'ri [Ermolenko V. M., 1982].

Kreatinin va karbamid hayvonlarda o'tkazilgan tajribalarda uremik intoksikatsiyaga olib kelmaydigan moddalarning tabiati haqida hali ham aniq tushuncha yo'q. Qondagi kaliy ionlari kontsentratsiyasining oshishi toksik hisoblanadi, chunki giperkalemiya yurak ritmining buzilishiga olib keladi. Uremik toksinlar o'rta molekulyar moddalarning katta guruhidir (molekulyar og'irligi - 500-5000 dalton); u organizmdagi gormonal tartibga solishni amalga oshiradigan deyarli barcha polipeptidlardan, vitamin B12 va boshqalardan iborat surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ularning holati yaxshilanganda, qondagi o'rta molekulalar soni kamayadi; Ehtimol, uremik toksinlar bo'lgan bir nechta moddalar mavjud

CRF ko'pincha surunkali va subakut glomerulonefritda (bu surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning 40% ni tashkil qiladi), surunkali pielonefritda (32%), polikistik buyrak amiloidozida, dorivor interstitsial nefritda, buyrak silida va bir qator kasalliklarda rivojlanadi. buyraklar ikkilamchi patologik jarayonda ishtirok etadi, ammo ularning shikastlanishi shunchalik muhimki, bu surunkali buyrak etishmovchiligiga olib keladi. Bu septik endokardit, gipertoniya, tizimli biriktiruvchi to'qima kasalliklari (tizimli qizil yuguruk, tizimli skleroderma, Gudpasture sindromi), diabetes mellitusdagi nefroskleroz, giperkortizolizm, gipernefroma, gemolitik anemiya, gemoblastoz (leykemiya) ga tegishli. Bu kasalliklarning barchasi homilador ayollarda uchraydi va agar homilador ayolni tekshirish paytida surunkali buyrak etishmovchiligi aniqlansa, ularni yodda tutish kerak.

Ba'zi hollarda, agar tarixda yuqorida aytib o'tilgan kasalliklardan biri bo'lmasa, homilador ayolda surunkali buyrak etishmovchiligining sababini aniqlash qiyin bo'lishi mumkin. Avvalo, shubhali, yashirin, tan olinmagan buyrak shikastlanishi, shu jumladan homiladorlik va tug'ishning so'nggi haftalarida rivojlangan kech toksikoz, homiladorlik paytida ayollarni muntazam tekshirish va homiladorlikdan oldin siydikni normal tekshirishda patologik belgilarning yo'qligi yashirin buyrak kasalligini istisno qilmaydi. Ayniqsa, bu borada "makkor" surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan homilador ayollarda kech toksikoz niqobi ostida paydo bo'lishi mumkin, agar ayol homiladorlik tufayli antenatal klinikaga kechiksa, arterial gipertenziya yoki izolyatsiya qilingan siydik sindromining aniqlanishi. buyraklarning maqsadli kompleks tekshiruvini o'tkazishga imkon bermaydi va "homiladorlikning nsfropatiyasi" tashxisi qolmoqda.

Hozirgi vaqtda, asosan, glomerulyar tipdagi surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan buyraklarga ta'sir qiladigan tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya (DIC) ning turli ko'rinishlaridan aziyat chekadigan homilador ayollar bor, faqat patogenetik jihatdan etarli va samarali antikoagulyant terapiya nsfropatiya nozologiyasini ochishga yordam beradi.

Ba'zi hollarda surunkali glomerulonefrit o'zini faqat doimiy ravishda normal siydik sinovi bilan qon bosimi ortishi sifatida namoyon qiladi. Bunday holda, glomerulonefritni faqat buyraklarning ponksiyon biopsiyasi bilan isbotlash mumkin, bu bizning mamlakatimizda homilador ayollarda qo'llanilmaydi, homiladorlik davrida surunkali buyrak etishmovchiligi bilan surunkali glomerulonefrit tizimli qizil yugurukning dastlabki ko'rinishi bo'lishi mumkin.

Homilador ayollarda yashirin buyrak patologiyasining barcha variantlari bilan ularning koagulogrammasini, oqsil elektroforezini, lipidemiyani va kreatinemiyani tahlil qilishning diagnostik ahamiyati katta bo'lib, qon bosimining balandligi, "qoldiq" proteinuriya darajasi va chastotasini kuzatish muhimdir o'rtacha va og'ir nefropatiya bilan og'rigan tug'ruqdan keyingi ayollarda. Ko'p hollarda bunday tekshiruv kasallikning asl mohiyatini aniqlashga imkon berdi

Surunkali buyrak etishmovchiligi asemptomatik bo'lishi mumkin, keyin esa bu holatning tashxisi kutilmagan topilmadir, lekin ko'pincha azotemiyaning keng belgilari - uremiya mavjud. Surunkali buyrak etishmovchiligining klinik prekursorlari quruq og'iz, tashnalik, anemiya va loyqa ko'rishdir.

Surunkali buyrak etishmovchiligining 3 bosqichi mavjud:

I bosqich - preklinik (yashirin) buyrak etishmovchiligi - charchoqning kuchayishi, dispepsiya, tungi uyqu, bosh og'rig'i, qon bosimining oshishi, ba'zan esa anemiya bilan tavsiflanadi. Azot almashinuvi ko'rsatkichlari (kreatinin, karbamid, qoldiq azot) normaldir, ammo siydikni suyultirish va konsentratsiyasi uchun funktsional testlarda, Zimptskiy testida (ipoizoaenuriya) nefronlarning past faolligi qayd etilgan. Bu bosqich ko'p yillar davom etadi.

II bosqich - kompensatsiyalangan buyrak etishmovchiligi - qonda azotli chiqindilar miqdori ortishi (karbamid kontsentratsiyasi - 8,3 mmol/l dan, kreatinin - 200 mkmol/l dan yuqori), elektrolitlar buzilishi (kaliy miqdori 5,6 mmol/l dan ortiq) bilan tavsiflanadi. l, gipernatriy aniqlanadi -mia, gipermagnezemiya, gipokalsemiya, gipoxloremiya). Buyraklarning glomerulyar filtratsiya tezligi mikroto'lqinli pechda 50 ml dan kam bo'ladi. 73 bemorning qon tekshiruvida past retikulozli normoxromik anemiya qayd etilgan, tomir ichidagi qon ivishining tarqalishi, leykotsitozning chapga siljishi tufayli trombotsitlar sonining kamayishi aniqlanishi mumkin. miyelotsitlar, neytrofillarning toksik donadorligi, ESR ortishi Diurez 1 litr yoki biroz ko'proq. Ushbu bosqichning davomiyligi odatda 1 yildan oshmaydi.

III bosqich - dekompensatsiyalangan buyrak etishmovchiligi - kasallikning hayot uchun xavfli belgilarining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi: og'ir yurak etishmovchiligi, nazoratsiz yuqori arterial gipertenziya, o'pka shishi, miya shishi, uremik perikardit, uremik koma.

Gipostsnuriya, ayniqsa poliuriya mavjudligida, surunkali buyrak etishmovchiligining muhim erta mezonidir. Glomerulyar filtratsiya nefrosklerozning rivojlanishiga parallel ravishda pasayadi, shuning uchun buyrak etishmovchiligining mutlaq soni surunkali buyrak etishmovchiligining og'irligini, foydalanish ko'rsatmalarini va dorilarning dozasini aniqlash uchun mezondir.

Qonda qoldiq azot miqdorining ko'payishi barcha nefronlar 7g-7z zararlanganda sodir bo'lganligi sababli, ya'ni buyrak etishmovchiligining erta ko'rsatkichi emas, giperkreatininemiya har doim ham giperazotemiya (qoldiq azot nuqtai nazaridan) bilan birga kelmaydi. Masalan, buyrak amiloidozi bilan. Ikkala ko'rsatkichning birgalikda o'sishi glomerulonefrit yoki pielonefrit tufayli kelib chiqqan surunkali buyrak etishmovchiligida kuzatiladi. O'tkir buyrak etishmovchiligi nisbatan kamroq giperkreatininemiya bilan haddan tashqari yuqori karbamid azotemiyasi bilan tavsiflanadi; surunkali buyrak etishmovchiligi bilan, ikkala azotli birikmalar tarkibida qarama-qarshi nisbat yoki ko'payish mavjud

Diurez ko'rsatkichi o'tkir va surunkali buyrak etishmovchiligining differentsial diagnostikasi bo'lib xizmat qilishi mumkin O'tkir buyrak etishmovchiligi siydik miqdorining pasayishi bilan boshlanadi (oligoanuriya); surunkali buyrak etishmovchiligi bilan diurezning pasayishi kuzatiladigan poliuriya davri mavjud. Oligoanuriya bosqichidan keyin poliuriya paydo bo'lishi o'tkir jarayonni ko'rsatadi; kundalik diurezning ko'payishi yo'q - surunkali buyrak etishmovchiligi foydasiga O'tkir buyrak etishmovchiligi operatsiyadan, zarbadan, infektsiyadan va hokazolardan keyin tez rivojlanadi; surunkali - asta-sekin. O'tkir buyrak etishmovchiligi va surunkali buyrak etishmovchiligidagi laboratoriya ma'lumotlari asosan bir xil, ammo o'tkir buyrak etishmovchiligidan farqli o'laroq, surunkali buyrak etishmovchiligida gipernatremiyaga moyillik mavjud.

Homilador ayollarda hali ham kamdan-kam qo'llaniladigan radioizotop renografiyasi buyraklar hipofunktsiyasining erta ko'rsatkichidir, ayniqsa siydikning nisbiy zichligi va kreatininemiyaning normal o'zgarishi bilan uning shakllanishi davrida. Rivojlangan surunkali buyrak etishmovchiligi bilan renografiya o'z ahamiyatini yo'qotadi; buyrak shikastlanishining evolyutsiyasini yoki davolash samaradorligini oldindan aytishga qodir emas.

Surunkali buyrak etishmovchiligida kislotali metabolitlarning so'rilishi, natriy bikarbonatning yo'qolishi va vodorod ionlarining saqlanishi tufayli plazmadagi ishqoriy zaxira (bikarbonatlar) darajasi pasayadi. Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning 85% metabolik atsidozga ega.

Surunkali buyrak etishmovchiligining dekompensatsiyalangan bosqichi bo'lgan homilador ayollarni uchratmadik, chunki bunday bemorlarda kontseptsiya sodir bo'lmaydi. Surunkali pielonefrit va surunkali glomerulonefrit bilan og'rigan, buyraklar rivojlanishining anomaliyalari bo'lgan bemorlarda buyrak etishmovchiligining preklinik (yashirin) bosqichi juda kam uchraydi. Buyrak etishmovchiligining ushbu bosqichida homiladorlik odatda II darajali xavf bilan davom etadi ("Glomerulonefrit", "Pyelonefrit" bo'limlariga qarang). Surunkali buyrak etishmovchiligining kompensatsiyalangan bosqichida ayollar va homila uchun homiladorlik va tug'ishning asoratlari tez-tez va og'ir (III xavf darajasi), shuning uchun surunkali buyrak etishmovchiligining ushbu bosqichida homiladorlik kontrendikedir. Bundan tashqari, allaqachon aytib o'tilganidek, bunday bemorlarda tug'ilgandan keyin surunkali buyrak etishmovchiligi rivojlanadi yoki o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanadi. S. How va boshqalar. (1985) o'rtacha buyrak etishmovchiligi bo'lgan ayollarda homiladorlik buyrak funktsiyasini buzishi mumkin degan xulosaga keldi, ammo homilaning omon qolish muddati ilgari xabar qilinganidan yuqori.

Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan homilador ayollar jismoniy faoliyatni cheklashlari kerak va birinchi navbatda kasalxonada qolishlari kerak; ular ma'lum talablarga javob beradigan dietani belgilashlari kerak: etarli miqdorda aminokislotalarni kiritish bilan birga proteinni cheklash; yog'lar va uglevodlarni etarli miqdorda iste'mol qilish, suv va elektrolitlar buzilishining xususiyatlarini hisobga olgan holda etarli miqdorda sabzavot va mevalarni iste'mol qilish tufayli yuqori kaloriya miqdori dietaning asosiy xususiyati proteinni cheklashdir. Homiladorlikdan tashqari, bu tavsiya kuniga 50-60 va hatto 25 g proteinni doimo iste'mol qilishdir. Homilador qolgan ayol, bolaning manfaatlari uchun bunday dietada bo'lolmaydi va kuniga 80-100 g gacha protein olishi kerak, nafaqat o'simlik oqsillaridan (kartoshka, dukkaklilar), balki hayvonlardan (go'sht). , tvorog). Ratsionning eng muhim tamoyilini qasddan buzish azotemiyani bartaraf etishga yordam bermaydi va bu, ayniqsa, tug'ruqdan keyin buyrak kasalliklari prognozini yomonlashtiradi. Yog'lar va uglevodlar cheklanmagan. Bemorlar ishtahasiga qarab sabzavot va mevalar, sharbatlar, non va donlarni iste'mol qilishlari mumkin. Bemorlarga 5 g dan ko'p bo'lmagan tuz iste'mol qilish kerak bo'lsa, atsidoz va gipernatemiyaga moyil bo'lsa (giperkalemiya bo'lmasa), kaliy o'z ichiga olgan ovqatlar (o'rik, yong'oq, meva sharbatlari) miqdorini oshirish tavsiya etiladi. parhez.

Agar buyraklarning chiqarish funktsiyasi saqlanib qolsa, kompotlar, sharbatlar va mineral suvlar orqali iste'mol qilinadigan suyuqlik miqdorini 2 litrgacha oshirish foydalidir.

Giyohvand moddalarni davolash qon elektrolitlarining majburiy monitoringi ostida amalga oshirilishi kerak. Plazmani alkalizatsiya qilish va natriy yo'qotishlarini qoplash uchun 5% natriy gidrokarbonat eritmasi (300-500 ml), 5-20% glyukoza eritmasi (300-500 ml) kiritilishi kerak; doimiy qusish uchun - 3% natriy xlorid eritmasi (200-300 ml) yoki izotonik natriy xlorid eritmasi gipokalsemiya uchun 10% kaltsiy glyukonat eritmasi (mushak ichiga 50 ml / kun). Glyukoza va insulinni yuborish giperkalemiya va jigarning og'ir disfunktsiyasi uchun ko'rsatiladi.

Oshqozon va ichaklarni 2% natriy gidrokarbonat eritmasi bilan yuvish ovqat hazm qilish tizimidan azotli chiqindilarni olib tashlash uchun ko'ngil aynish va qayt qilishda amalga oshiriladi ovqatlar. Natriy bikarbonatning sodali zaif eritmasi, natriy xloridning gipertonik eritmasi bilan mikroklizmalar juda yaxshi yordam beradi.

Ko'rsatilgan dori terapiyasiga qo'shimcha ravishda arterial gipertenziyani davolash davom ettiriladi. Qon bosimini normal darajaga tushirishga harakat qilishning hojati yo'q, chunki bu holda buyrak qon oqimi kamayadi va buyraklar faoliyati yomonlashadi. 150/100 mm rg bosimni ushlab turish kifoya. Art. (20,0-13,3 kPa). Bu bosim buyrak funktsiyasini biroz buzadi, ammo uteroplasental qon aylanishiga va homila rivojlanishiga ta'sir qilishi mumkin. Qon bosimini normallashtirish orqali uteroplasental qon oqimini yaxshilash istagi uremiyaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin, arterial gipertenziyani davolash uchun akusherlikda ishlatiladigan barcha preparatlar, magniy sulfatdan tashqari, surunkali xarakterli gipermagnezemiyani kuchaytirmaslik uchun ishlatilishi mumkin. buyrak etishmovchiligi.

Yurak glikozidlari ehtiyotkorlik bilan buyuriladi, chunki ularning tanadan chiqarilishi sekin kechadi va ular glikozidlarning zaharlanishiga olib kelishi mumkin. Jiddiy gipokalemiya bo'lsa, yurak glikozidlari kontrendikedir.

Anemiya bilan kurashish uchun temir va kobalt preparatlari qo'llaniladi (afzal parenteral). Agar gemoglobin miqdori keskin kamaygan bo'lsa, qizil qon tanachalari yoki yangi sitratlangan qonni quyish ko'rsatiladi, siz gemoglobin miqdorini 90 g / l dan oshirishga harakat qilmasligingiz kerak. Tez-tez qon quyish gematopoezni bostirishga yordam beradi, shuning uchun ular haftada bir marta kaltsiy preparatlari va desensibilizatsiya qiluvchi vositalardan (diprazin, suprastin va boshqalar) foydalanganda amalga oshirilishi kerak.

Katta qon ketish uchun gemostatik vositalar orasida kaltsiy va K vitamini preparatlariga qo'shimcha ravishda fibrinoliz inhibitori qo'llaniladi - aminokaproik kislota (300 ml 10% eritma tomir ichiga yoki og'iz orqali kuniga 4-6 marta 2 g).

Antikoagulyantlar surunkali buyrak etishmovchiligining dastlabki bosqichlarida ham kontrendikedir.

Antibakterial preparatlar oddiy yoki kamaytirilgan dozalarda qo'llanilishi mumkin. Penitsillin, oksatsillin, eritromitsin to'liq dozada qo'llaniladi; ampitsillin, metitsillin - yarmida; kanamitsin, monmitsin, kolimitsin, polimiksin nefrotoksikligi tufayli kontrendikedir. Gentamitsin va sefalosporinlar faqat o'ta og'ir holatlarda qo'llaniladi, dozani odatdagidan 50-70% ga kamaytiradi. Agar giperkalemiya, xususan, oligoanuriya xavfi mavjud bo'lsa, kristalli penitsillin tarkibida yuqori kaliy borligi sababli buyurilmasligi kerak.

Konservativ terapiya o'rtacha og'ir buyrak etishmovchiligi uchun samarali.

Keyinchalik og'ir holatlarda gemodializni qo'llash kerak. Surunkali buyrak etishmovchiligi uchun gemodializ, giperkalemiya (7 mmol / l dan ortiq), atsidoz (pH 7,28 dan kam) rivojlanganda, qonda azotli chiqindilar juda ko'p (karbamid - 50 mmol / l, kreatinin) tahdid soladigan terminal bosqichida ko'rsatiladi. - 1400 mkmol/l).

Homilador ayollarda surunkali buyrak etishmovchiligi unchalik og'ir emas, shuning uchun gemodializ faqat o'tkir buyrak etishmovchiligida qo'llaniladi.

Surunkali buyrak etishmovchiligining dastlabki bosqichlarida homilador ayollarni intrauterin kontratseptiv vositalar yordamida homiladorlikdan himoya qilish kerak.

Biz ko'rsatganimizdek [Shehtman M M, Trutko N S, Kurbapova M. X., 1985 | surunkali glomerulonefrit va surunkali pielonefrit bilan og'rigan ayollarda intrauterin kontratseptivlar kasallikning kuchayishiga, jinsiy a'zolardagi yuqumli jarayonlarga va gemorragik asoratlarga olib kelmaydi.

Kategoriyada mashhur: