Главная › Деньги › В зоне риска беременна. Беременные высокой группы риска

В зоне риска беременна. Беременные высокой группы риска

Стратификация риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могутосложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. На основаниианамнеза, данных физикального обследования и лабораторных анализов выявляют следующие неблагоприятныепрогностические факторы.

I. Социальнобиологические:
— возраст матери (до 18 лет; старше 35 лет);
— возраст отца старше 40 лет;
— профессиональные вредности у родителей;
— табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;
— массоростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы).

II. Акушерскогинекологический анамнез:
— число родов 4 и более;
— неоднократные или осложненные аборты;
— оперативные вмешательства на матке и придатках;
— пороки развития матки;
— бесплодие;
— невынашивание беременности;
— неразвивающаяся беременность (НБ);
— преждевременные роды;
— мертворождение;
— смерть в неонатальном периоде;
— рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;
— рождение детей с низкой или крупной массой тела;
— осложнённое течение предыдущей беременности;
— бактериальновирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис,
гонорея и др.).

III. Экстрагенитальные заболевания:
— сердечнососудистые: пороки сердца, гипер и гипотензивные расстройства;
— заболевания мочевыделительных путей;
— эндокринопатия;
— болезни крови;
— болезни печени;
— болезни легких;
— заболевания соединительной ткани;
— острые и хронические инфекции;
— нарушение гемостаза;
— алкоголизм, наркомания.

IV. Осложнения беременности:
— рвота беременных;
— угроза прерывания беременности;
— кровотечение в I и II половине беременности;
— гестоз;
— многоводие;
— маловодие;
— плацентарная недостаточность;
— многоплодие;
— анемия;
— Rh и АВ0 изосенсибилизация;
— обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др.).
— анатомически узкий таз;
— неправильное положение плода;
— переношенная беременность;
— индуцированная беременность.

Для количественной оценки факторов используют балльную систему, дающуя возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов.

Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: низкую - до 15 баллов; среднюю - 15–25 баллов; высокую - более 25 баллов.

9.1. Выделение и диспансеризация беременных в группах повышенного риска

Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными.

Первый балльный скрининг проводят при первой явке беременной в женскую консультацию. Второй - в 28–32 нед, третий - перед родами. После каждого скрининга уточняют план ведения беременности. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности.

С 36 нед беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривают заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов.

Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют для профилактического лечения в определенные акушерские стационары.

Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатываться совместно с заведующим акушерским отделением. Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, - последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.

Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев ПС встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных.

На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении ПС О. Г. Фролова и Е. Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню ПС по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В).

Пренатальные факторы в свою очередь подразделяют на 5 подгрупп:

— социальнобиологические;
— акушерскогинекологического анамнеза;
— экстрагенитальной патологии;
— осложнений настоящей беременности;
— оценки состояния внутриутробного плода.

Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:

— матери;
— плаценты и пуповины;
— плода.

Среди пренатальных выделяют 52 фактора, среди интранатальных - 20. Таким образом, всего выделено 72 фактора
риска.

ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР

Дневные стационары организуют при амбулаторнополиклинических учреждениях (женская консультация), родильныхдомах, гинекологических отделениях многопрофильных больниц в целях улучшения качества медицинской помощибеременным и гинекологическим больным, не требующим круглосуточного наблюдения и лечения.

· Стационар осуществляет преемственность в обследовании, лечении и реабилитации больных с другимиучреждениями здравоохранения: при ухудшении состояния больных женщин переводят в соответствующие отделениябольницы.

· Рекомендуемая мощность дневного стационара - не менее 5–10 коек. Для обеспечения полноценного лечебно-диагностического процесса длительность пребывания больной в дневном стационаре должна быть не менее 6–8 ч всутки.

· Руководство дневным стационаром осуществляет главный врач (заведующий) учреждения, на базе которогоорганизовано данное структурное подразделение.

· Штаты медицинского персонала и режим работы дневного стационара женской консультации зависят от объёмаоказываемой помощи. На каждую пациентку дневного стационара заводится «Карта больного дневного стационараполиклиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице».

· Показания к отбору беременных для госпитализации в стационар дневного пребывания:

— вегетососудистая дистония и гипертоническая болезнь в I и II триместрах беременности;
— обострение хронического гастрита;
— анемия (Hb не ниже 90 г/л);
— ранний токсикоз при отсутствии или наличии транзиторной кетонурии;
— угроза прерывания беременности в I и II триместрах при отсутствии в анамнезе привычных выкидышей исохранённой шейке матки;
— критические сроки беременности при невынашивании в анамнезе без клинических признаков угрозы прерывания;
— медикогенетическое обследование, включающее инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.) убеременных группы высокого перинатального риска при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности;
— немедикаментозная терапия (иглорефлексотерапия, психо и гипнотерапия и др.);
— резусконфликт в I и II триместрах беременности (для обследования, проведения неспецифическойдесенсибилизирующей терапии);
— подозрение на ПН;
— подозрение на порок сердца, патологию мочевыделительной системы и др.;
— проведение специальной терапии при алкоголизме и наркомании;
— при выписке из стационара после наложения швов на шейку матки по поводу ИЦН;
— продолжение наблюдения и лечения после длительного пребывания в стационаре.

Некоторые будущие мамы попадают в группу риска при беременности. Этот термин пугает многих женщин, становится причиной их волнения, что очень противопоказано в период ожидания ребенка. Выявление беременности высокого риска необходимо для того, чтобы женщина получила необходимую медицинскую помощь вовремя и в полном объеме. Рассмотрим, какие бывают факторы риска при беременности, и как действуют врачи в случае таких патологий.

Кто попадает в группу риска при беременности?

Для беременности высокого риска характерна повышенная вероятность гибели плода, выкидыша, преждевременных родов, задержки внутриутробного развития, болезни во внутриутробном либо неонатальном периоде и других нарушений.

Определение рисков во время беременности чрезвычайно важно, так как позволяет своевременно начать необходимую терапию или же тщательно контролировать протекание беременности.

Кто же входит в группу риска при беременности? Специалисты условно разделяют все факторы риска на те, которые присутствуют у женщины еще до момента зачатия и те, которые возникают уже при беременности.

Факторы риска, которые имеют место у женщины до беременности и могут повлиять на ее течение:

Возраст женщины младше 15 лет и старше 40 лет. У будущей мамы моложе 15 лет высокая вероятность преэклампсии и эклампсии – тяжелых патологий беременности. Также у них часто рождаются недоношенные дети или младенцы с дефицитом веса. Женщины старше 40 лет имеют высокий риск рождения малыша с генетической патологией, чаще всего, синдромом Дауна. Кроме того, они нередко страдают от высокого артериального давления в период вынашивания ребенка.
Вес тела менее 40 кг. У таких будущих мам существует вероятность рождения ребенка с маленьким весом.
Ожирение. Женщины, страдающие ожирением, также входят в группу беременностей высокого риска. Кроме того, что у них чаще других бывает повышенное артериальное давление и развитие сахарного диабета, существует высокая вероятность рождения ребенка с большим весом.
Рост менее 152 см. У таких беременных часто уменьшенные размеры таза, большой риск преждевременных родов и рождения малыша с малым весом.
Риск во время беременности существует у тех женщин, которые имели несколько последовательных выкидышей, преждевременные роди или рождение мертвых детей.
Большое количество беременностей. Специалисты отмечают, что уже 6-7-я беременности часто имеют много осложнений, среди которых предлежание плаценты, слабость родовой деятельности, послеродовое кровотечение.
Дефекты развития половых органов (недостаточность или слабость шейки матки, удвоение матки) повышают опасность выкидыша.
Заболевания женщины часто представляют опасность и для нее, и для будущего ребенка. К таким болезням относятся: заболевания почек, хроническая гипертония, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, тяжелые патологии сердца, системная красная волчанка, серповидноклеточная анемия, нарушения свертывающей системы крови.
Заболевания членов семьи. Если в семье или среди близких родственников есть люди с умственной задержкой или другими наследственными болезнями, значительно увеличивается риск рождения малыша с такими же патологиями.

К возникающим уже при беременности факторам риска можно отнести следующие состояния и заболевания:

Многоплодная беременность. Около 40% случаев многоплодной беременности заканчиваются выкидышем или преждевременными родами. Кроме того, будущие мамы, вынашивающие двух или больше деток, более других подвержены повышению артериального давления.
Инфекционные заболевания, которые возникли во время беременности. Особо опасны в этот период краснуха, вирусный гепатит, инфекции мочеполовой системы, герпес.
Злоупотребление алкоголем и никотином. Наверное, уже всем известно, что данные пагубные привычки способны вызывать выкидыши, преждевременные роды, внутриутробные патологии ребенка, рождения младенца недоношенным или с маленьким весом.
Патологии беременности. Наиболее часто встречаются маловодие и многоводие, которые могут привести к преждевременному прерыванию беременности и многим ее осложнениям.

Ведение беременности высокого риска

При существовании у женщины рисков при беременности возникает необходимость в строгом медицинском наблюдении.

Возможные факторы риска при беременности

Кроме того, беременным из данной группы назначаются дополнительные обследования в зависимости от показаний. Чаще всего используются УЗИ, пункция пуповины, амниоскопия, определение уровня ГТ21, определение содержания альфафетопротеина, эндоскопия плода, аппарат Допплера, эмбриоскопия, биопсия трофобласта, рентген малого таза.

При необходимости беременную женщину определяют в дневной или круглосуточный стационар. Если существуют риски для течения беременности или развития плода, врач назначает специальную терапию.

Не стоит отчаиваться женщине, которая попала в группу риска при беременности. Под грамотным наблюдением докторов в большинстве случаев возможность развития патологий сводится к минимуму. Главное – выполнять все рекомендации врача и верить, что в определенное время произойдет чудо – рождение здорового ребенка.

Выделите группы риска беременных в женской консультации по акушерской и перинатальной патологии.

Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска: 1. с перинатальной патологией со стороны плода; 2. с акушерской патологией; 3. с экстрагенитальной патологией. В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%) к концу беременности. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности. С 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют по графикам обл-, горздравотделов для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатывать совместно с заведующим акушерским отделением. Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В). Пренатальные факторы в свою очередь подразделяют на 5 подгрупп: 1. социально-биологические; 2. акушерско-гинекологического анамнеза; 3. экстрагенитальной патологии; 4. осложнений настоящей беременности; 5. оценки состояния внутриутробного плода.Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны: 1. матери; 2. плаценты и пуповины; 3. плода. Для количественной оценки факторов применена балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: высокую – 10 баллов и выше; среднюю – 5-9 баллов; низкую – до 4 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными, считая, что незачем увеличивать группу риска. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности. В настоящее время имеется много возможностей для определения состояния плода (определение эстриола, плацентарного лактогена в крови, амниоцентез с исследованием околоплодных вод, ФКГ и ЭКГ плода и т.д.).

Динамика инволютивных процессов в половых органах женщины после родов и методы их оценки.

Шейка матки имеет вид тонкостенного мешка с широко зияющим наружным зевом с надорванными краями свисающего во влагалище. Шеечный канал свободно пропускает в полость матки кисть руки. Вся внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность с выраженными деструктивными изменениями в области плацентарной площадки. Просветы сосудов в области плацентарной площадки сжимаются, в них образуются тромбы, что способствует остановке кровотечения после родов. Каждые сутки высота стояния дна матки понижается в среднем на 2 см. Цитоплазма части мышечных клеток подвергается жировому перерождению, а затем жировой дистрофии. Обратное развитие происходит также в межмышечной соединительной ткани. Процесс заживления внутренней поверхности матки начинается с распада и отторжения обрывков губчатого слоя децидуальной оболочки, сгустков крови, тромбов. В течение первых 3-4 дней полость матки остается стерильной. Выделения-лохии.В первые 2-3 дня после родов это кровянистые выделения, с 4 по 9 день – серозно-сукровичные, с 10 дня – серозные. На 5-6 неделе выделения из матки прекращаются. Лохии имеют щелочную реакцию и специфический (прелый) запах.Эпителизация внутренней поверхности матки заканчивается к 10 дню послеродового периода (кроме плацентарной площадки). Полностью эндометрий восстанавливается через 6-8 недель после родов. Обычный тонус связочного аппарата матки восстанавливается к концу 3 недели. Непосредственно после родов дно матки находится на 15-16 см выше лобка, поперечный размер матки равен 12-13 см, масса – около 1000 г. к 1 неделе после родов масса матки составляет 500 г, к концу 2 недели – 350 г, 3 – 250г, к концу послеродового периода – 50 г.

Выделение беременных в группы риска

Инволюция шейки матки происходит несколько медленнее, чем тела. первым начинает формироваться внутренний зев, к 10 суткам он практически закрыт. окончательное формирование шейки матки завершается к концу 3 недели.В яичниках в послеродовом периоде заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. У некормящих женщин менструация восстанавливается через 6-8 недель после родов. Первая менструация после родов, как правило, происходит на фоне ановуляторного цикла: фолликул растет, зреет, но овуляция не происходит, и желтое тело не образуется.Определяют высоту стояния дна матки, ее поперечник, консистенцию, наличие болезненности. Высоту стояния дна матки измеряют в сантиметрах по отношению к лонному сочленению. В течение первых 10 дней оно опускается в среднем на 2 см в сутки. Оценивают характер и количество лохий. Первые 3 дня лохии имеют кровяной характер за счет большого количества эритроцитов. С 4 дня и до конца первой недели лохии становятся серозно-сукровичными. В них содержится много лейкоцитов, имеются эпителиальные клетки и участки децидуальной оболочки. К 10 дню лохии становятся жидкими, светлыми, без примеси крови. Примерно к 5-6 неделе выделения из матки полностью прекращаются. Ежедневно осматривают внешние половые органы и промежность. Обращают внимание на наличие отека, гиперемии, инфильтрации.

Задача: Расположить плод в 1-ой позиции, переднем виде затылочного предлежания. Головка плода – в выходе таза. Подтвердить соответствующими данными вагинального исследования.

Ответ: При наружном исследовании головка не прощупывается совсем. При влагалищном исследовании: крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются. Стреловидный шов в прямом размере выхода таза, малый родничок под лоном.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ 6

1. Основные декретированные документы, которые заполняются на беременную женщину в женской консультации

Оформление медицинской документации на беременную. Все данные опроса и обследования женщины, советы и назначения должны записываться в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (ф. 11 l/y), которые хранятся в картотеке каждого акушера-гинеколога по датам планируемого посещения. В целях сформирования акушерского стационара о состояния здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки каждой беременной (при сроке беременности 28 недель) «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» (ф.113/у) и при каждом посещении беременной женской консультации все сведения о результатах осмотров и исследований заносятся в нее.

Родовой сертификат

Цель данной программы - повышение доступности и качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов на основе внедрения экономических стимулов для медицинских работников и обеспечение дополнительных финансовых возможностей для улучшения материально-технической базы государственных (муниципальных) учреждений родовспоможения.

Введение родовых сертификатов предполагает стимулирование работы женских консультаций и родильных домов на территории России, которое должно привести к улучшению ситуации в родовспоможении, снижению материнской и младенческой смертности, повышению уровня сопровождения беременности и обслуживания. За каждым сертификатом стоит конкретная сумма, которая будет выплачиваться из Фонда социального страхования РФ, а, следовательно, учреждения будут заинтересованы в каждой конкретной беременной. Сертификат представляет собой документ розового цвета из четырех позиций: корешок, два талона и сам сертификат. Первый талон (номиналом 2 тысячи рублей) остается в женской консультации (ЖК), второй (номиналом 5 тысяч рублей) – в родильном доме, который роженица выберет самостоятельно. Собственно сам сертификат остается у молодой мамы как свидетельство того, что она получила медицинскую помощь. В сертификате предусмотрены графы, в которых будет отмечены рост, вес ребенка при рождении, время и место рождения. При этом сертификат не заменяет полиса обязательного медицинского страхования или каких-либо других документов. Действует он в любом населенном пункте России и выдается всем гражданкам РФ без исключения. В соответствии с пунктом 5 «Порядка и условий оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской

помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, утверждённых приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10.01.2006 г. № 5» родовой сертификат выдают при предъявлениипаспорта или иного документа, удостоверяющего личность.Чтобы получить сертификат, беременной женщине достаточно прийти наприем в ЖК на 30-й неделе беременности (при многоплодной беременности — на 28неделе). Врач выдаст ей сертификат и сразу же заберет талон №1, предназначенныйконсультации. При этом беременная женщина не имеет права не отдать талон №1,даже если она недовольна работой врача. Специалисты советуют поменять врача досрока в 30 недель, если к нему есть претензии. Отказать в просьбе сменить врача вконсультации беременной женщине не имеют права. Если отказ имеет место,следует обратиться к заведующей консультацией или главврачу медучреждения.Кроме того, чтобы ЖК могла получить деньги по сертификату, требуется наблюдатьбеременную женщину непрерывно в течение 12 недель. Чем раньше будущая мамаопределится, где ей комфортнее наблюдаться, тем меньше вопросов возникнет повыдаче сертификата.Следует учесть, что сертификат выдается на беременную женщину, а не наребенка, поэтому даже при многоплодной беременности сертификат будет один.Если беременная женщина вообще не вставала на учет в ЖК, сертификат ейвыдадут в том роддоме, в котором она будет рожать. В этом случае талон №1 будетпогашен, то есть деньги по нему никто не получит.Сертификат с талоном №2 роженица забирает в роддом вместе с остальнымидокументами. Чтобы роддом смог получить деньги по этому талону, существуетпока лишь один критерий — до выписки мать и дитя живы. Специалисты отмечают,что к середине 2007 года эти критерии будут ужесточены.Если роженица предпочитает вариант платных родов (заключается договор сопределенным врачом и акушером), сертификат роддом не получает. К платнымродам не относятся сервисные услуги (например, платная палата повышеннойкомфортности). Следует учитывать, что беременная может активно использоватьсвое право на выбор роддома. Если жительница Архангельска решит рожать вЧелябинске — роддом обязан ее принять.Для сертификата не предусмотрены дубликаты в случае потери или порчи.Однако выдача документа будет зафиксирована в ЖК (талон №1), благодаря чемуроддом сможет получить деньги, доказав, что родоразрешение состоялось именно внем. Беременная женщина не может обменять сертификат на деньги, так как это нефинансовая помощь матерям, а средство стимулирования медицинских учрежденийв условиях конкуренции.Общий объём средств, предусмотренных на реализацию программы родовогосертификата в 2006 г., составляет 10,5 млрд. руб. (в т.ч. для оказания медицинскойпомощи женщинам в период беременности в первичном звене здравоохранения -3,0 млрд. руб. из расчёта 2000 рублей на ведение одной беременности, в родильномдоме (отделении) - 7,5 млрд. руб. из расчёта 5000 рублей на одни роды).В 2007 г. предполагается увеличение объёма финансирования до 14,5 млрд.руб. При этом в женской консультации стоимость родового сертификата увеличитсядо 3000 рублей, в родильном доме - до 6000 рублей и 2000 рублей будутнаправляться в детскую поликлинику за услуги по диспансеризации ребёнкапервого года жизни (1000 рублей через 6 мес. и 1000 рублей через 12 мес.).

При первичном обращении пациентки к врачу по поводу предполагаемого наличия беременности для установления правильного диагноза необходимо провести разностороннее обследование, включая сбор анамнеза, объективное обследование, инструментальные и лабораторные исследования.

Как собрать анамнез при беременности?

В процессе сбора анамнеза прежде всего следует обратить внимание на обстоятельства, которые могут послужить факторами риска различных заболеваний и акушерских осложнений. При этом следует учитывать:

возраст пациенток;
условия быта и труда;
пристрастие к вредным привычкам (курение, употребление алкоголя, использование наркотиков и т. д.);
наследственность и перенесенные экстрагенитальные заболевания;
менструальную функцию;
половую функцию;
перенесенные гинекологические заболевания;
детородную функцию.

Уже на этапе сбора анамнеза беременной женщины и оценки жалоб возможно выявить ряд предположительных признаков беременности на ранних сроках (диспепсические явления, изменение обонятельных ощущений, нарушения функции нервной системы, учащение мочеиспускания), а также некоторые вероятные признаки беременности (прекращение менструаций).

Беременность высокой группы риска

Кроме того, полученная информация позволяет прогностически определить круг возможных осложнений при данной беременности.

Объективное обследование беременной начинают с общего осмотра, при котором измеряют рост и массу пациентки, оценивают телосложение, состояние кожных покровов и молочных желез, форму живота. В этом случае наряду с другими не менее важными данными также можно на ранних сроках беременности обнаружить некоторые ее предположительные признаки (пигментация кожи отдельных частей тела, увеличение размеров живота и нагрубание молочных желез) и вероятные (увеличение молочных желез, появление молозива из соска при надавливании).

Путем аускультации, перкуссии и пальпации изучают состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, органов желудочно-кишечного тракта, нервной и мочевыделительной системы, опорно-двигательного аппарата.

Исследование внутренних органов, особенно при первичном осмотре, позволяет своевременно выявить заболевания, которые являются противопоказаниями для пролонгирования беременности.

В процессе обследования у пациентки измеряют артериальное давление, с помощью лабораторных методов исследуют кровь (морфологическая структура, СОЭ, группа крови, резус-принадлежность, биохимические показатели, свертывающая система, серологические исследования для выявления инфекции и др.), мочу, отделяемое мочеполовых путей на наличие инфекций.

При этом измеряют длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лобком. Полученные результаты сравнивают с нормативами, характерными для данного срока беременности.

Обязательным в сборе анамнеза беременной является исследование таза пациентки путем осмотра, пальпации и измерения. Обращают внимание на пояснично-крестцовый ромб, форма и размеры которого позволяют судить о строении таза.

При измерении таза у всех пациенток обязательно определяют три наружных поперечных размера (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), один прямой - наружная конъюгата (Conjugata externa). При вычитании из длины наружной конъюгаты 9 см можно судить о размерах истинной конъюгаты.

В качестве дополнительных наружных параметров, особенно при подозрении на сужение таза, определяют размеры выхода таза, высоту таза и его косые размеры. При сборе анамнезе проводят дополнительное измерение окружности лучезапястного сустава, которое позволяет получить представление о толщине костей скелета, включая и кости таза.

Пальпация живота

При сборе анамнеза проводится пальпация живота с помощью наружных приемов акушерского исследования дает возможность получить представление о:

состоянии и эластичности передней брюшной стенки и прямых мышц живота (расхождения, грыжевые образования);
величине и тонусе матки;
членорасположении плода (отношении его конечностей к туловищу и головке);
положении плода (отношение продольной оси плода к продольной оси матки);
позиции плода (отношение спинки плода к сторонам матки) и ее виде (отношение спинки плода к передней или задней стенке матки);
предлежании плода (отношение головки или тазового конца плода ко входу в малый таз).

Аускультация беременной

При аускультации с помощью акушерского стетоскопа сердечные тоны плода прослушиваются обычно после 20 нед беременности. При этом определяют место наилучшего выслушивания тонов плода, частоту и ритмичность сердцебиений. Кроме этого, при сборе анамнеза определяется также шум сосудов пуповины, пульсация брюшной части аорты беременной, кишечные шумы.

Пальпация и аускультация позволяют также убедиться в наличии достоверных или несомненных признаков беременности, которые появляются во второй половине беременности и свидетельствуют о наличии плода в полости матки:

пальпирующиеся части плода - головка, спинка и конечности;
ясно слышимые сердечные тоны плода;
движения плода, ощущаемые врачом при исследовании.

Гинекологический анамнез беременной

Осмотр гинеколога на ранних сроках беременности

Осмотр наружных половых органов необходим для анамнеза. Он позволяет получить представление о состоянии вульвы, слизистой оболочки входа во влагалище, выводных протоков больших желез преддверия влагалища, поверхности промежности.

При исследовании с помощью зеркал определяют состояние влагалищной части шейки матки и стенок влагалища. При этом на ранних сроках беременности выявляют такие вероятные ее признаки, как цианоз шейки матки и стенок влагалища, а также можно выявить или заподозрить их заболевания. Одновременно для анамнеза можно взять материал (отделяемое из шеечного канала, со сводов влагалища, из мочеиспускательного канала и парауретральных ходов) для цитологического исследования и выявления возбудителей инфекционных заболеваний мочеполовых путей. Цитологическая картина отделяемого из влагалища косвенно позволяет судить о готовности организма к родам после 39 нед беременности на основании оценки количества поверхностных, ладьевидных, промежуточных и парабазальных клеток, эозинофильного и пикнотического индекса.

Результаты осмотра наружных половых органов и исследование с помощью зеркал дают возможность выявить признаки и последствия бывших ранее беременностей и родов, к которым относятся: рубцы в области старых разрывов или разрезов промежности, более широкое влагалище и менее выраженная складчатость его стенок, щелевидная форма наружного зева канала шейки матки (в ряде случаев деформированная рубцами или боковыми разрывами).

Влагалищное (пальцевое) исследование позволяет определить состояние мышц тазового дна, стенок и сводов влагалища, шейки матки (длина, расположение по отношению к проводной оси таза, форма, консистенция) и ее наружного зева (степень открытия, форма, деформации и дефекты).

С помощью двуручного исследования определяют положение, форму, контуры, величину, консистенцию матки и оценивают состояние придатков матки.

На ранних сроках беременности с помощью этих исследований для анамнеза выявляют такие вероятные признаки, как изменение величины, формы и консистенции матки. Кроме того, при влагалищном исследовании определяют и диагональную конъюгату (Conjugata diagonalis), что в совокупности с данными наружных измерений позволяет судить о форме и размерах таза. Однако измерить диагональную конъюгату не всегда возможно, так как при нормальных размерах таза мыс не достигается.

Результаты исследований позволяют не только установить факт наличия беременности, оценить характер ее течения и состояние плода, но и определить срок беременности и родов.

Самые тяжелые осложнения от гриппа и ОРВИ у самых беззащитных - женщин в положении

Беременным вообще лучше не болеть. Но это только легко говорить, когда в Самаре эпидемия гриппа нещадно «косит» всех и вся, а иммунная система будущих мам ослаблена вдвойне и вдвойне подвержена атакам вирусов. К тому же и большинство лекарств для женщин в положении противопоказано. Но как же быть, если вас уже почти двое, а все вокруг пугают страшным гриппом и ОРВИ? Лечиться будем старыми народными методами и новейшими разработками в области лекарств.

Профилактика дешевле
Бережно относиться к своему здоровью нужно во время всей беременности, но сейчас - особенно. Кушать полезные продукты - овощи, фрукты, гулять на свежем воздухе - по пустынным улочкам парка, не забывать про физические упражнения - особая зарядка есть для любых сроков. Но для профилактики простуды потребуются особые меры. Беременным противопоказаны закалка и прогревающие процедуры. Зато чеснок и лук можно есть в любом количестве. Хорошо также разложить их дольками по всем комнатам дома - запах неприятный, зато польза необыкновенная.
Более ароматная хвоя тоже помогает победить вирусы, при этом совсем не обязательно обдирать окрестные елки - аромамасло можно купить в любой аптеке и спецмагазинах. Подойдут также масла пихты, эвкалипта, розмарина, лимона, лаванды и мяты. А из травок некоторых растений, например, листьев смородины, земляники или просто из ромашки можно готовить вкусный и полезный чай.
Выявить и вылечить
На ранних сроках у беременных часто бывает повышенная температура - до 37,5. А вот во втором и третьем триместре при заболевании ОРВИ часто, наоборот, из-за пониженного иммунитета температура остается в норме - организм просто не борется с вирусами. Но не стоит радоваться, даже банальный насморк и кашель у беременной может привести к весьма плачевным последствиям - начиная от развития вирусных заболеваний внутренних органов у самой мамочки и заканчивая преждевременным излитием околоплодных вод и развитием пороков у ребенка.
«Обычная простуда с насморком и затрудненным дыханием чаще всего не так страшна для беременной и ее будущего малыша, - говорит врач-гинеколог Наталья Золина. - При этом, конечно, и ее нужно лечить. При кашле мы напрягаем все мышцы живота, а это может привести к повышенному тонусу в матке и, как следствие, к угрозе прерывания беременности. Затрудненное дыхание при насморке может явиться причиной кислородного голодания как самой женщины, так и ее будущего ребенка, что опасно для плода пороками развития нервной, кровеносной системы, головного мозга - в зависимости от срока беременности. Особенно опасно простужаться в первом триместре, когда происходит формирование внутренних органов и плаценты».
Поэтому даже при незначительных признаках простуды стоит обратиться к врачу и начать лечение. Безусловно, поход в поликлинику сейчас не очень приятное и даже не всегда безопасное дело, но беременная женщина всегда может вызвать врача на дом. Берегите себя и не стесняйтесь обращаться за помощью.
Чем опасны таблетки
Лекарства для беременных скорее вредны, чем полезны. Поэтому заниматься самолечением категорически воспрещается. Даже банальные капли от насморка могут нанести непоправимый вред будущему малышу. Но есть медицинские препараты, которые беременным принимать можно. Как правило, это вытяжки трав, настойки, лекарства растительного природного происхождения. Впрочем, экспериментировать в любом случае не стоит, и прежде чем выпить таблетку, лучше проконсультироваться с врачом.
«К употреблению беременным крайне противопоказаны антибиотики теграциклинового ряда, например, доксициклин, прием этого препарата во время беременности может привести к внезапному ее прерыванию, - говорит фармацевт Ирина Панкратова. - В аннотациях многих лекарств часто пишут, что препарат не желательно применять при беременности. Как правило, в таком случае лекарство не прошло необходимые испытания, а значит, эффект от его приема в подобной ситуации до конца не изучен. Думаю, что от употребления таких лекарств также лучше отказаться. Группа медицинских препаратов, разрешенная к приему во время беременности, не так обширна, но такие лекарства все-таки есть. Это ряд гормональных препаратов, но-шпа, лекарства пенициллинового ряда и препараты - вытяжки лекарственных растений.
Победить вирус
Но самые безопасные - это, конечно, не лекарства, а старые, проверенные временем народные рецепты. Во-первых, обильное питье - отвар шиповника, травяные чаи, чай с лимоном или молоком, горячие морсы. При этом беременным на втором и особенно третьем триместре важно следить за объемом выпитой и выведенной жидкости, чтобы, борясь с простудой, не заработать себе гестоз - повышенную отечность.
Капли в нос заменит ментоловое масло. Более экстремальный вариант - разбавленный водой сок репчатого лука. Впрочем, подойдет и сок алоэ, а также просто водяной раствор соли. Прогревать носовые пазухи можно мешочками с нагретым песком или солью - делаются они просто: соль разогревают на сковороде, засыпают в носовой платочек и сворачивают. Прикладывают теплый мешочек к переносице.
Вылечить больное горло помогут частые полоскания. Настои трав, фурацилин, питьевой раствор соды, а также разведенный водой йод быстро успокоят воспаленное горло. Если инфекция ушла в бронхи, поможет микстура с алтейным корнем, термопсисом, корнем солодки. Ну и, конечно, не стоит забывать про мед.
Справка
Что нельзя и что можно
Как действуют лекарства на будущую маму и ее ребенка
Парацетамол - весьма популярный анальгетик. Его можно встретить как в составе целого ряда препаратов, так и отдельно в форме таблеток. Как правило, врачи не рекомендуют принимать парацетамол только на первом триместре беременности, поскольку это является риском нарушения функций почек и печени у плода. Начиная с шестнадцатой недели вероятность негативного воздействия становится ничтожно мала, поэтому в некоторых случаях парацетамол может употребляться беременными. При этом стоит помнить, что в сочетании с алкоголем анальгетики повышают риск развития различных отклонений.

Аспирин также является одним из самых распространенных анальгетиков. Он разжижает кровь, и это его свойство часто используется при лечении нарушенного кровообращения. Аспирин в небольшой дозировке абсолютно безопасен для беременных и кормящих женщин. В медицинской практике его иногда даже используют для улучшения кровообращения у беременной и предотвращения выкидышей. Но, применяя аспирин, очень важно соблюдать нужную дозировку. В больших объемах аспирин способен сильно навредить как будущей маме, так и ее ребенку. При передозировке аспирином у плода может возникнуть отклонение в формировании кровеносной системы, механизме свертывания крови, а также привести к тяжелым родам и обширным кровотечениям у матери во время и после них.

Антибиотики при инфекциях незаменимы. Они помогают бороться с вирусом, причиной, а не симптомами заболевания. Среди этой группы препаратов есть и вполне безопасные для беременных. Но, конечно, здесь нужно учитывать индивидуальные особенности каждой женщины, поэтому антибиотики должен рекомендовать и выписывать только лечащий врач.

Антигистаминные средства часто назначают во время ОРВИ, чтобы снять отечность горла, в помощь легким, против кожных высыпаний и покраснений глаз - противоаллергенные препараты весьма распространены в применении. Для беременных они тоже могут быть опасны. Многие антигистаминные препараты вызывают сонливость, и их прием на ранних сроках беременности может стать причиной развития пороков у плода. Обычно их прием считается безопасным после пятого месяца.

Кодеин - болеутоляющий сильнодействующий анальгетик, входит в состав очень многих лекарственных препаратов, как правило, назначается при головной и зубной боли. Кодеин опасен тем, что вызывает сильное привыкание. Принимая препарат во время беременности, женщина подвергает риску в первую очередь своего будущего ребенка, ведь вероятность того, что у плода возникнет зависимость, очень велика. К тому же действие кодеина связывают с определенными уродствами лица, например, «волчьей пастью».

Називин и другие противоотечные средства призваны, в первую очередь, облегчить дыхание. Они сокращают выделение слизи из носа и легких, но при этом для будущего малыша даже такие препараты могут являться серьезной угрозой. Противоотечные средства могут негативно сказаться на развитии и функциях сердца плода, при этом они представляют опасность на любом сроке беременности, даже когда сердце и кровеносная система у будущего ребенка уже сформированы.

С перинатальной патологией

С акушерской патологией

С экстрагенитальной патологией.

В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные последних исследований свидетельствуют о том, что к концу беременности наблюдается увеличение количества беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%). После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности.

С 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из группы риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют по графикам обл-, горздравоотделов для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из группы риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатывать совместно с заведующим акушерским отделением.

Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, - последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего и высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.

Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении перинатальной смертности О.Г. Фролова и Е.Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним относятся только те факторы, которые приводили к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В).

9.2. Пренатальные факторы:

Социально-биологические:

Возраст матери (до 18 лет, старше 35 лет)

Возраст отца (старше 40 лет)

Профессиональные вредности у родителей

Табакокурение, алкоголизм, наркомания

Массо-ростовые показатели (рост менее 153 см, масса на 25% выше или ниже нормы).

Акушерско-гинекологический анамнез:

Число родов 4 и более
Неоднократные или осложненные аборты
Оперативные вмешательства на матке или придатках
Пороки развития матки
Бесплодие
Невынашивание беременности
Неразвивающаяся беременность
Преждевременнеы роды
Мертворождение
Смерть в неонатальном периоде
Рождение детей с генетическими заболеваниями, аномалиями развития
Рождение детей с низкой или крупной массой тела
Осложненное течение предыдущей беременности
Бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегаловирус, сифилис, гонорея и др.)

Экстрагенитальная патология:

Заболевания мочевыделительной системы
Эндокринопатия
Болезни крови
Болезни печени
Болезни легких
Заболевания соединительной ткани
Острые и хронические инфекции
Нарушение гемостаза
Алкоголизм, наркомания.

Осложнений настоящей беременности:

Рвота беременной
Угроза прерывания беременности
Кровотечения в I и II половине беременнсти
Многоводие
Маловодие
Многоплодие
Плацентарная недостаточность
Rh и АВО изосенсибилизация
Обострение вирусной инфекции
Анатомически узкий таз
Неправильное положение плода
Переношенная беременность
Индуцированная беременность

Оценки состояния внутриутробного плода.

Общее число пренатальных факторов составило 52.

Осложненная беременность – это патологический процесс, который устанавливают в более чем 30% случаев, и, к сожалению, этот показатель продолжает увеличиваться. Различают причины и факторы, вызывающие осложнения в момент гестации. Из факторов особую роль занимает профессиональная вредность, неблагоприятная экологическая ситуация и асоциальный образ жизни.

Причины осложнений беременности

В первую группу входят эндокринные заболевания (эндокринные патологии занимают лидирующие позиции в период вынашивания малыша).

К таковым относятся:

сахарный диабет 1, 2 и ;
диффузно-токсический зоб;

Сердечно-сосудистой системы:

Нефрологические причины:

гломерулонефрит;
протеинурия (приводит к ).

Гинекологические:

аномалии детородных органов;
недоразвитие родовых путей;
, сальпингит и в анамнезе.

Имеются иные не менее значимые причины осложнений при гестации и родах:

большое количество родов;
женщины или ее партнера;
разрывы и рубец на матке, оставшиеся в предыдущие роды;
хромосомные аномалии;
генетические мутации;
иммунологические проблемы;
болезни крови;
пренебрежительное питание и ожирение;
осложнения, развившиеся после проведения внутриутробных манипуляций: внутрисосудистое компонентов крови, или ;
заболевания вирусной и инфекционной этиологии.

Гестационный период такая пора, когда имеющиеся хронические заболевания переходят в субкомпенсационную стадию, и некоторые аномалии обнаруживаются впервые.

За счет сниженных защитных сил организма увеличивается риск заражения вирусов гриппа или ОРВИ.

В зависимости от той или иной причины, беременных определяют в группу повышенного риска, и за ними устанавливается тщательный контроль.

Последствия патологий носят плачевный прогноз:

увеличивается риск ранних абортов;
развивается привычное ;
глубокая недоношенность;
ранние или ;
много- и маловодие;
поздние и .

Классификация

Изменения могут наблюдаться не только со стороны матери, но и плода.

На основании этого было предпринято классифицировать различные отклонения при вынашивании ребенка:

Изменения произошли в материнском организме. Это соматические и системные патологии, анатомические аномалии, гормональные нарушения.
Патологические изменения возникли у плода. К таковым относятся: гипотрофические или дистрофические отклонения, генетические аномалии, гипоксия, ь, неправильное положение.
По : конфликт по АВО системе или из-за , нарушение МППК.
Сбои, возникшие в момент эмбриогенеза: предлежание плаценты, патологические изменения в пуповинной артерии или амниотических оболочках.

Кроме того осложненные гестации классифицируются по момент развития:

На ранних сроках, не позднее 1 триместра. Заканчиваются в большинстве случаев самопроизвольным прерыванием гестации.
На поздних сроках. На их долю приходится около 11% случаев. Поздние осложнения негативно отражаются на состоянии здоровья матери, на внутриутробном развитии плода и течении родовой деятельности.

Симптомы

Клиническая картина, развивающихся аномалий в гестационном периоде, имеет схожие черты, независимо от причин патологии:

тянущие боли в нижней части живота;
частая усталость;
апатия;
изменение характера слизистых выделений из влагалища;
снижение аппетита;
потеря сознания.

Появляется тошнота и приступы рвоты, если причиной выступает токсикоз. В поздние сроки беременная может отмечать , или частые болезненные толчки.

При эндокринных патологиях, возникает постоянное чувство сухости во рту и нервозность. Не исключены , головокружение.

При любом патологическом отклонении следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика

Так как патологических явлений много, то перечислить их все невозможно. А вот диагностируют осложнения гестации известными методами:

гинекологическим осмотром с помощью или без зеркал;
органов таза или плода и детского места;
допплерографией;
внутриутробным методом;
лабораторными анализами: , общий анализ и , биохимическое исследование, ;
бак исследование влагалищных выделений;
консультацией узких специалистов: эндокринолог, нефропатолог, кардиолог;
инвазивными и неинвазивными тестами: , .

Диагностические манипуляции позволят идентифицировать сопутствующие патологии и назначить адекватное лечение.

Несмотря на большое количество диагностических процедур, основное место принадлежит ультразвуковым и лабораторным анализам.

Лечение

Терапия зависит от выявленной аномалии и причины, вызвавшей осложнение гестации. Лечение назначает врач в зависимости от вида патологии и интенсивности заболевания.

В 95 % случаев проводится консервативная терапия. 5% — это внутриутробные операции и хирургические вмешательства для сохранения материнского здоровья (эпидектомия, например).

Медикаментозная терапия проводится с применением следующих препаратов:
при инфекционных и воспалительных процессах (Амоксиклав или Флемоклав). Терапия проводится после установления вида возбудителя;
гормонотерапия подразумевает пероральное или парентеральное введение гормональных препаратов для пролонгации беременности;
спазмолитики и токолитики;
обезболивающие внутримышечные уколы;
препараты для усиления синтеза легочного сурфактанта.

При системных заболеваниях крови не исключена терапия противоагрегационными и противоанемическими медикаментами.

При различных отклонениях в биохимическом составе крови дополнением к основному лечению становятся гепатопротекторы и энтеросорбенты.

Акушер-гинеколог оценивает патологию, и расписывает схему лечения. При тяжелых болезнях и состояниях беременную укладывают в стационар под круглосуточное наблюдение.

Ввиду того, что значительно повысилась статистики осложненных беременностей, были разработаны усиленные меры при обследовании беременной пациентки.

Прогноз и профилактика

В каждом отдельном случае прогноз гестации будет разным. Современная медицина предлагает множество методов для устранения недугов. Возможность их проведения определяется течением гестации.

Профилактика осложнений зависит от женщины и ее образа жизни. Ей следует заботиться о здоровье, следить за самочувствием, отказаться от пагубных привычек, прислушиваться к советам врача.

Интересное видео: возможные осложнения беременности и с чем они связаны

Кто попадает в группу риска при беременности

Факторы риска, которые имеют место у женщины до беременности и могут повлиять на ее течение:

Возраст младше 15 лет и старше 40 лет . У будущей мамы моложе 15 лет высокая вероятность преэклампсии и эклампсии – тяжелых патологий беременности. Также у них часто рождаются недоношенные дети или младенцы с дефицитом веса. Женщины старше 40 лет имеют высокий риск рождения малыша с генетической патологией, чаще всего, синдромом Дауна. Кроме того, они нередко страдают от высокого артериального давления в период вынашивания ребенка.
Вес тела менее 40 кг . У таких будущих мам существует вероятность рождения ребенка с маленьким весом.
Ожирение . Женщины, страдающие ожирением, также входят в группу беременностей высокого риска. Кроме того, что у них чаще других бывает повышенное артериальное давление и развитие сахарного диабета, существует высокая вероятность рождения ребенка с большим весом.
Рост менее 152 см . У таких беременных часто уменьшенные размеры таза, большой риск преждевременных родов и рождения малыша с малым весом.
Риск во время беременности существует у тех женщин, которые имели несколько последовательных выкидышей , преждевременные роди или рождение мертвых детей.
Большое количество беременностей . Специалисты отмечают, что уже 6-7-я беременности часто имеют много осложнений, среди которых предлежание плаценты, слабость родовой деятельности, послеродовое кровотечение.
Дефекты развития половых органов (недостаточность или слабость шейки матки, удвоение матки) повышают опасность выкидыша.
Заболевания женщины часто представляют опасность и для нее, и для будущего ребенка. К таким болезням относятся: заболевания почек, хроническая гипертония, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, тяжелые патологии сердца, системная красная волчанка, серповидноклеточная анемия, нарушения свертывающей системы крови.
Заболевания членов семьи . Если в семье или среди близких родственников есть люди с умственной задержкой или другими наследственными болезнями, значительно увеличивается риск рождения малыша с такими же патологиями.

К возникающим уже при беременности факторам риска можно отнести следующие состояния и заболевания:

Многоплодная беременность . Около 40% случаев многоплодной беременности заканчиваются выкидышем или преждевременными родами. Кроме того, будущие мамы, вынашивающие двух или больше деток, более других подвержены повышению артериального давления.
Инфекционные заболевания , которые возникли во время беременности. Особо опасны в этот период краснуха, вирусный гепатит, инфекции мочеполовой системы, герпес.
Злоупотребление алкоголем и никотином. Наверное, уже всем известно, что данные пагубные привычки способны вызывать выкидыши, преждевременные роды, внутриутробные патологии ребенка, рождения младенца недоношенным или с маленьким весом.
Патологии беременности . Наиболее часто встречаются маловодие и многоводие, которые могут привести к преждевременному прерыванию беременности и многим ее осложнениям.

Ведение беременности высокого риска

При существовании у женщины рисков при беременности возникает необходимость в строгом медицинском наблюдении. Обычно таким будущим мамам рекомендуют посещать доктора не реже одного раза в неделю.