سكري الحمل (GDM): خطر الحمل "الحلو". العواقب على الطفل والنظام الغذائي والعلامات

يمكن أن يتطور مرض السكري أثناء الحمل إذا لم يتم إنتاج الأنسولين (هرمون من البنكرياس) بكميات كافية.

في الوقت نفسه ، يحتاج جسم المرأة إلى العمل لشخصين لتزويد نفسها والطفل بالأنسولين. إذا كانت وظيفة البنكرياس غير كافية ، فإن مستوى السكر في الدم غير منظم وقد يرتفع فوق المعدل الطبيعي. في هذه الحالة يتحدثون عن سكري الحمل عند النساء الحوامل.

إذا تمكن الأطباء من إجراء التشخيص في الوقت المناسب ، فلن يكون لزيادة السكر تأثير سلبي على الجنين وعلى جسم المرأة نفسها. لذلك ، عند الاشتباه الأول في تطور مرض من أي نوع ، من الضروري اتباع جميع توصيات الطبيب بدقة. كقاعدة عامة ، بعد ولادة الطفل ، يختفي هذا مرض السكري. على الرغم من أنه في نفس الوقت ، فإن نصف الأمهات الحوامل معرضات لخطر مواجهة هذه المشكلة مرة أخرى في حالات الحمل اللاحقة.

سكري الحمل: التوقيت لم يتغير

سكري الحمل والحمل ، يمكن أن تبدأ هذه المشكلة بين الأسبوعين 16 و 20. لا يمكن أن يحدث هذا من قبل ، لأن المشيمة لم تكتمل بعد. في النصف الثاني من الحمل ، تبدأ المشيمة في إنتاج اللاكتوجين والإستريول.

الغرض الرئيسي من هذه الهرمونات هو تعزيز النمو السليم للجنين ، والذي لن يؤثر على الولادة ، ولكن لها أيضًا تأثير مضاد للأنسولين. في نفس الفترة ، يزداد مستوى الهرمونات التي تساهم في تطور مرض السكري من النوع 2 (الكورتيزول ، الإستروجين ، البروجسترون) في جسم الأنثى.

يتفاقم كل هذا بسبب حقيقة أن النساء الحوامل في كثير من الأحيان لا تصبح نشطة كما كان من قبل ، وتتحرك أقل ، وتبدأ في إساءة استخدام الأطعمة عالية السعرات الحرارية ، ويزداد وزنها بسرعة ، مما يتعارض إلى حد ما مع الولادة الطبيعية.

كل هذه العوامل تسبب زيادة مقاومة الأنسولين. وهذا يعني أن الأنسولين يتوقف عن ممارسة تأثيره ، ويتحكم بشكل سيء في محتوى الجلوكوز في الدم. في الأشخاص الأصحاء ، يتم تعويض هذه اللحظة غير المواتية باحتياطيات كافية من الأنسولين الخاص بهم. لكن لسوء الحظ ، لا يمكن إيقاف تطور المرض لدى جميع النساء.

تتحدث العلامات التحذيرية التالية عن مرض السكري من النوع 2 عند النساء الحوامل:

1. - زيادة الرغبة في التبول وزيادة كمية البول اليومية ؛
2. - شعور دائم بالعطش.
3. - فقدان الوزن بسبب فقدان الشهية.
4. - زيادة التعب.

عادة لا تعطى هذه الأعراض الاهتمام الواجب ، وتفسر هذه الحالة بالحمل نفسه. لذلك ، فإن الأطباء ، كقاعدة عامة ، لا يعرفون التغييرات التي بدأت. لكن من المهم أن تتذكر أن المحتوى العالي من السكر محفوف بعواقب وخيمة ، بما في ذلك:

• - تطور تسمم الحمل (ارتفاع ضغط الدم ، ظهور وذمة ، يوجد البروتين في البول) ؛
• - مَوَهُ السَّلَى.
• - اضطرابات الأوعية الدموية (اعتلال الشبكية ، اعتلال الكلية ، اعتلال الأعصاب) ؛
• - انتهاك الدورة الدموية في سلسلة الأم - المشيمة - الجنين ، مما يؤدي إلى تطور قصور الجنين و - نقص الأكسجة الجنينية ؛
• - موت الجنين في الرحم.
• - تفاقم الأمراض المعدية في الجهاز التناسلي.

ما هو خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني على الجنين

يعتبر داء السكري والحمل من الخطورة لأن المرض يزيد من احتمالية حدوث تشوهات جنينية. هذا نتيجة لحقيقة أن الطفل يأكل الجلوكوز من الأم ، لكنه لا يتلقى ما يكفي من الأنسولين ، وبنكرياسه لم يتطور بعد.

تؤدي الحالة المستمرة من ارتفاع السكر في الدم إلى نقص الطاقة ، ونتيجة لذلك ، تتطور أعضاء وأنظمة الجنين بشكل غير صحيح. في الثلث الثاني من الحمل ، يبدأ الجنين في تطوير البنكرياس الخاص به ، والذي يجب أن يستخدم الجلوكوز ليس فقط في جسم الطفل ، ولكن أيضًا لتطبيع مستوى السكر في الأم الحامل.

نتيجة لذلك ، يتم إنتاج الأنسولين بكميات كبيرة جدًا ، مما يؤدي إلى فرط أنسولين الدم. يمكن أن تسبب هذه العملية نقص السكر في الدم عند الوليد (لأن بنكرياس الأم معتاد على العمل لفردين) ، وفشل تنفسي واختناق. كل من نسبة السكر العالية والمنخفضة تشكل خطورة على الجنين.

يمكن أن يؤدي التكرار المتكرر لنقص السكر في الدم إلى تعطيل النمو العصبي والنفسي للطفل. إذا لم يتم تعويض مرض السكري من النوع 1 عند النساء الحوامل في الثلث الثاني من الحمل ، فقد يؤدي ذلك إلى استنفاد خلايا الجنين ونقص أنسولين الدم ، ونتيجة لذلك ، سيتباطأ نمو الجنين داخل الرحم.

إذا كان هناك الكثير من الجلوكوز في جسم الطفل الذي لم يولد بعد ، فسوف يتحول تدريجياً إلى دهون. يمكن لمثل هؤلاء الأطفال في وقت الولادة أن يزنوا من 5 إلى 6 كيلوغرامات وعندما يتحركون عبر قناة الولادة ، قد تتلف عظام عضدهم ، بالإضافة إلى إصابات أخرى. في الوقت نفسه ، على الرغم من الوزن والطول الكبيرين ، يتم تقييم هؤلاء الأطفال من قبل الأطباء على أنهم غير ناضجين وفقًا لبعض المؤشرات.

الكشف عن سكري الحمل عند النساء الحوامل

تميل النساء الحوامل إلى زيادة تركيز السكر في الدم بعد تناول الطعام. ويرجع ذلك إلى تسارع امتصاص الكربوهيدرات وإطالة وقت الهضم. أساس هذه العمليات هو انخفاض نشاط الجهاز الهضمي.

في الزيارة الأولى لعيادة ما قبل الولادة ، يحدد الطبيب ما إذا كانت المرأة الحامل معرضة لخطر الإصابة بسكري الحمل. يتم اختبار كل امرأة لديها عوامل خطر لتحمل الجلوكوز. إذا كانت النتيجة سلبية ، تتم إدارة الحمل كالمعتاد ، ويجب أن تخضع المريضة لاختبار ثانٍ في الأسبوع 24-28.

تلزم النتيجة الإيجابية الطبيب بإجراء المرأة الحامل ، مع مراعاة علم الأمراض في شكل داء السكري من أي نوع. إذا لم يتم تحديد عوامل الخطر في الزيارة الأولى ، فمن المقرر إجراء اختبار تحمُّل الغلوكوز في الفترة من 24 إلى 28 أسبوعًا. تحمل هذه الدراسة الكثير من المعلومات ، على الرغم من أنها بسيطة للغاية. في الليلة السابقة يمكن للمرأة أن تأكل طعامًا يحتوي على كربوهيدرات 30-50 جم ، ويتم الاختبار في الصباح ، عندما يصل وقت الصيام ليلا إلى 8-14 ساعة.

خلال هذه الفترة ، يُسمح فقط بالماء. في الصباح على معدة فارغة ، يتم أخذ الدم الوريدي لتحليله وتحديد مستوى السكر على الفور. إذا كانت النتيجة تشير إلى تشخيص الإصابة بسكري الحمل ، يتم إيقاف الاختبار. إذا كان سكر الدم طبيعيًا أو ضعيفًا على معدة فارغة ، يتم إعطاء المرأة تركيبة تحتوي على 75 جم من الجلوكوز و 250 مل من الماء لمدة خمس دقائق للشرب. وقت تناول السوائل هو بداية الاختبار. بعد ساعتين ، يتم إجراء فحص الدم الوريدي مرة أخرى ، وخلال هذه الفترة يجب ألا يزيد مستوى الجلوكوز عن 7.8 مليمول / لتر.

إذا حددت عينة الدم نسبة السكر في الدم بأكثر من 11.1 مليمول / لتر في الأوعية الشعرية (من الإصبع) أو في الدم الوريدي طوال اليوم ، فهذا هو الأساس لتشخيص الإصابة بسكري الحمل ولا يتطلب تأكيدًا إضافيًا. يمكن قول الشيء نفسه عن صيام نسبة السكر في الدم التي تزيد عن 7 مليمول / لتر في الدم الوريدي وأكثر من 6 مليمول / لتر في دم وخز الأصابع.

التدابير العلاجية لمرض السكري أثناء الحمل

في كثير من الأحيان ، يتم تعويض سكري الحمل عن طريق النظام الغذائي. ولكن في الوقت نفسه ، لا يمكن خفض قيمة الطاقة للمنتجات بشكل حاد. سيكون من الصحيح تناول الطعام في كثير من الأحيان وفي أجزاء صغيرة ، من خمس إلى ست مرات في اليوم ، مع إعداد وجبات خفيفة بين الإفطار والغداء والعشاء.

يجب ألا يحتوي النظام الغذائي على كربوهيدرات سهلة الهضم (حلويات ، معجنات غنية) ، لأنها تؤدي إلى ارتفاع حاد في نسبة السكر في الدم. تحتاج أيضًا إلى تقليل تناول الأطعمة الدهنية (الزبدة والقشدة واللحوم الدهنية) ، لأنه مع نقص الأنسولين ، تتحول الدهون إلى أجسام كيتونية ، مما يؤدي إلى تسمم الجسم. تأكد من تضمين الفواكه الطازجة (باستثناء الموز والعنب والبطيخ) والخضروات والخضروات في النظام الغذائي.

من الجيد جدًا أن يكون لدى المرأة جهاز قياس السكر في المنزل ، ويمكنها قياس مستوى الجلوكوز لديها بنفسها. في هذه الحالة ، يمكن تعديل جرعة الأنسولين بشكل مستقل اعتمادًا على تركيز السكر لفترة زمنية معينة. إذا لم يقلل النظام الغذائي من نسبة السكر في الدم ، يصف الأطباء العلاج بالأنسولين.

لا يتم استخدام أقراص لتقليل السكر في مثل هذه الحالات ، حيث يكون لها تأثير سلبي على الجنين. لاختيار الجرعة المناسبة من الأنسولين ، يجب إدخال المرأة إلى المستشفى في قسم الغدد الصماء. وكل هذا يمكن تجنبه إذا تم تنفيذه في الوقت المناسب.

الولادة أثناء الحمل السكري من النوع 1

إذا تم تشخيص إصابة المرأة بسكري الحمل ، فمن الأفضل الولادة الطبيعية لمدة لا تزيد عن 38 أسبوعًا. الشيء الرئيسي هو مراقبة حالة جسم المرأة الحامل باستمرار.

كما يتحمل الطفل في هذه الحالة الولادة الفسيولوجية جيدًا. إذا عولجت المرأة بالأنسولين أثناء الحمل ، فسيقرر اختصاصي الغدد الصماء بعد الولادة ما إذا كان يجب الاستمرار في استخدام هذه الأدوية أم لا. يجب أن تستمر السيطرة على نسبة السكر في الدم في فترة ما بعد الولادة.

ولا يتم إجراء العملية القيصرية ، التي تحل محل الولادة ، إلا في حالة وجود مؤشرات توليدية ، مثل نقص الأكسجة وتأخر نمو الجنين الشديد ، وكذلك كبر حجم الطفل ، أو حوض الأم الضيق ، أو أي مضاعفات.

ولد الطفل

أجمل ما يمكن أن تفعله الأم لطفلها بعد الولادة هو إرضاعه. يحتوي حليب المرأة على جميع العناصر الغذائية الضرورية التي تساعد على نمو الطفل وتطوره ، وتشكيل مناعته. بالإضافة إلى الرضاعة الطبيعية ، يمكن للأم استخدامها للتواصل الإضافي مع الطفل. لذلك ، يجب أن تحاولي الحفاظ على الرضاعة وإرضاع طفلك لأطول فترة ممكنة.

يجب أن يوصى اختصاصي الغدد الصماء بجرعة الأنسولين وكذلك النظام الغذائي لفترة الرضاعة. من الناحية العملية ، لوحظ أن الرضاعة الطبيعية يمكن أن تؤدي إلى انخفاض حاد في مستويات السكر (نقص السكر في الدم). لمنع حدوث ذلك ، قبل الرضاعة ، يجب أن تشرب الأم كوبًا من الحليب.

إذا كانت المرأة مصابة بسكري الحمل ، في موعد لا يتجاوز 6 أسابيع بعد الولادة ، فمن الضروري إجراء تحليل وتحديد مستوى الجلوكوز في الدم أثناء الصيام ، وكذلك اختبار تحمل الجلوكوز (المقاومة). يتيح لك ذلك تقييم مسار التمثيل الغذائي للكربوهيدرات وإجراء تعديلات على النظام الغذائي إذا لزم الأمر.

نظرًا لوجود خطر حدوث مزيد من التطور لمرض السكري من النوع 2 ، تحتاج المرأة بعد الولادة إلى الخضوع لفحوصات لعدة سنوات. مرة كل 2-3 سنوات ، تحتاج إلى إجراء اختبار تحمل واختبار السكر الصائم. إذا تم الكشف عن انتهاك للتسامح ، فيجب إجراء الفحص سنويًا. يمكن التخطيط للحمل التالي في غضون عام ونصف تقريبًا وتأكدي من الاستعداد للحمل بعناية.

الإجراءات الاستباقية في سكري الحمل

من الضروري رفض استخدام السكر المكرر ، لاستبعاد الأطعمة المالحة والدهنية. تأكد من تضمين الألياف في شكل نخالة ، ميكروسيليلوز ، بكتين. تحتاج إلى التحرك كثيرًا ، والمشي لمدة ساعتين على الأقل يوميًا في الهواء الطلق. إذا كان أحد الأقارب مريضًا بمرض السكري أو إذا كان عمر المرأة قريبًا من 40 عامًا ، فأنت بحاجة إلى قياس مستوى الجلوكوز مرتين في السنة بعد تناول الطعام بساعتين.

المأخوذة من إصبع (شعري) من 4 إلى 5.2 مليمول / لتر على معدة فارغة ولا تزيد عن 6.7 مليمول / لتر بعد ساعتين من تناول الوجبة.

عوامل الخطر لمرض السكري أثناء الحمل:

• - امرأة حامل فوق 40 سنة ؛
• - مرض السكري موجود عند الأقارب. إذا كان أحد الوالدين يعاني من المرض ، فإن الخطر يتضاعف ، إذا كان كلاهما مريضًا - ثلاث مرات ؛
• - تنتمي المرأة إلى عرق غير أبيض ؛
• - كان مؤشر كتلة الجسم (BMI) قبل الحمل أعلى من 25 ؛
• - يزيد وزن الجسم على خلفية زيادة الوزن بالفعل ؛
• - التدخين؛
• - يتجاوز وزن الطفل المولود سابقًا 4.5 كجم ؛
• - حالات الحمل السابقة انتهت بوفاة الجنين لأسباب غير معروفة.

النظام الغذائي لمرض السكري من النوع 2 أثناء الحمل

حساء الخضار ومنتجات الألبان والأسماك مناسبة كدورات أولى. لا يمكن تناول ششي والبرش إلا نباتيًا أو في مرق ضعيف.

إذا ارتفع سكر الدم أثناء الحمل ، يقال إن سكري الحمل قد تطور. على عكس مرض السكري الدائم ، الذي كان قبل الحمل ، فإنه يختفي تمامًا بعد الولادة.

يمكن أن يسبب ارتفاع نسبة السكر في الدم مشاكل لك ولطفلك. قد يكبر الطفل بشكل كبير ، مما يجعل الولادة صعبة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يعاني من نقص الأكسجين (نقص الأكسجة).

لحسن الحظ ، مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، تتمتع معظم الأمهات الحوامل المصابات بداء السكري بفرصة إنجاب طفل سليم بمفردهن.

لقد وجد أن أولئك الذين عانوا من ارتفاع نسبة السكر في الدم أثناء الحمل هم أكثر عرضة للإصابة بداء السكري مع تقدم العمر. يمكن تقليل هذا الخطر بشكل كبير من خلال إدارة الوزن واتباع نظام غذائي صحي وممارسة النشاط البدني بانتظام.

لماذا يرتفع سكر الدم

عادة ، يتم التحكم في مستويات السكر في الدم عن طريق هرمون الأنسولين ، الذي يفرزه البنكرياس. تحت تأثير الأنسولين ، يمر الجلوكوز من الطعام إلى خلايا الجسم ، وينخفض ​​مستواه في الدم.

في الوقت نفسه ، تعمل هرمونات الحمل التي تفرزها المشيمة بطريقة معاكسة للأنسولين ، أي تزيد من مستويات السكر. يزداد الحمل على البنكرياس ، وفي بعض الحالات لا يتعامل مع مهمته. نتيجة لذلك ، تكون مستويات الجلوكوز في الدم أعلى من المعتاد.

تؤدي كمية السكر الزائدة في الدم إلى تعطيل عملية التمثيل الغذائي لكليهما في آن واحد: كل من الأم وطفلها. الحقيقة هي أن الجلوكوز يعبر المشيمة إلى مجرى الدم للجنين ، ويزيد الحمل الموجود بالفعل على بنكرياسه الصغير.

يجب أن يعمل بنكرياس الجنين بحمل مزدوج ويفرز المزيد من الأنسولين. يعمل هذا الأنسولين الإضافي على تسريع امتصاص الجلوكوز وتحويله إلى دهون بشكل كبير ، مما يتسبب في نمو الجنين بشكل أسرع من المعتاد.

يتطلب مثل هذا التسريع في التمثيل الغذائي للطفل كمية كبيرة من الأكسجين ، في حين أن إمداداته محدودة. هذا يسبب نقص الأكسجين ونقص الأكسجة لدى الجنين.

عوامل الخطر

يُعقِّد سكري الحمل 3 إلى 10٪ من حالات الحمل. هؤلاء الأمهات الحوامل اللواتي لديهن واحدة أو أكثر من العلامات التالية معرضات بشكل خاص لخطر كبير:

• سمنة عالية
• داء السكري في الحمل السابق.
• السكر في البول.
• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات؛
• داء السكري في الأقارب المقربين.

أولئك الذين يستوفون جميع المعايير التالية هم على الأقل عرضة للإصابة بسكري الحمل:

• العمر أقل من 25 سنة
• الوزن الطبيعي قبل الحمل
• لم يكن هناك مرض السكري في الأقارب.
• لم يكن لديك ارتفاع في نسبة السكر في الدم.
• لم تحدث مضاعفات الحمل.

كيف يتم تشخيص سكري الحمل؟

في كثير من الأحيان ، قد لا تشك الأم الحامل في إصابتها بسكري الحمل ، لأنه في الحالات الخفيفة لا يظهر بأي شكل من الأشكال. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية إجراء اختبار سكر الدم في الوقت المحدد.

عند أدنى زيادة في نسبة السكر في الدم ، سيصف الطبيب دراسة أكثر شمولاً ، والتي تسمى "اختبار تحمل الجلوكوز" ، أو "منحنى السكر". لا يتمثل جوهر هذا التحليل في قياس السكر على معدة فارغة ، ولكن بعد تناول كوب من الماء مع الجلوكوز المذاب.

مستويات السكر في الدم عند الصيام الطبيعي: 3.3 - 5.5 ملي مول / لتر.

ما قبل السكري (ضعف تحمل الجلوكوز):سكر الدم الصائم أكثر من 5.5 ولكن أقل من 7.1 مليمول / لتر.

داء السكري:سكر الدم الصائم أكثر من 7.1 مليمول / لتر أو أكثر من 11.1 مليمول / لتر بعد تناول الجلوكوز.

نظرًا لاختلاف مستويات السكر في الدم في أوقات مختلفة من اليوم ، فقد لا يتم اكتشافها أثناء الاختبار في بعض الأحيان. هناك اختبار آخر لهذا: الهيموجلوبين السكري (HbA1c).

يعكس الهيموجلوبين الجلوكوز (أي المرتبط بالجلوكوز) مستوى السكر في الدم ليس لليوم الحالي ، ولكن للأيام السبعة إلى العشر السابقة. إذا ارتفع مستوى السكر مرة واحدة على الأقل خلال هذا الوقت عن المعدل الطبيعي ، فسوف يلاحظ اختبار HbA1c ذلك. لهذا السبب ، يتم استخدامه على نطاق واسع للتحكم في جودة رعاية مرضى السكري.

في الحالات المتوسطة إلى الشديدة من سكري الحمل ، قد تواجهين:

• عطش شديد
• كثرة التبول.
• جوع شديد
• رؤية مشوشة.

نظرًا لأن النساء الحوامل غالبًا ما يعانين من العطش وزيادة الشهية ، فإن ظهور هذه الأعراض لا يشير بعد إلى مرض السكري. فقط الفحص والفحص المنتظم من قبل الطبيب سيساعد في منعه في الوقت المناسب.

هل أحتاج إلى نظام غذائي خاص - التغذية للحوامل المصابات بداء السكري

تتمثل المهمة الرئيسية في علاج سكري الحمل في الحفاظ على مستوى طبيعي لسكر الدم في أي وقت: قبل الوجبات وبعدها.

في الوقت نفسه ، من الضروري تناول 6 مرات على الأقل يوميًا حتى يكون تناول العناصر الغذائية والطاقة منتظمًا طوال اليوم لتجنب القفزات الحادة في نسبة السكر في الدم.

يجب بناء النظام الغذائي للنساء الحوامل المصابات بداء السكري بطريقة تقضي تمامًا على تناول الكربوهيدرات "البسيطة" (السكر والحلويات والمربى وما إلى ذلك) مع الطعام ، والحد من كمية الكربوهيدرات المعقدة إلى 50٪ من الإجمالي. كمية الطعام والباقي 50٪ مقسمة بين البروتينات والدهون.

من الأفضل الاتفاق على عدد السعرات الحرارية وقائمة محددة مع اختصاصي التغذية.

كيف يساعد النشاط البدني

أولاً ، تزيد الأنشطة الخارجية النشطة من تدفق الأكسجين إلى الدم ، وهو ما يفتقر إليه الجنين كثيرًا. هذا يحسن التمثيل الغذائي له.

ثانياً ، أثناء التمرين ، يتم استهلاك السكر الزائد وينخفض ​​مستواه في الدم.

ثالثًا ، يساعد التدريب على إنفاق السعرات الحرارية المخزنة ، ووقف زيادة الوزن الزائد وحتى تقليله. هذا يسهل بشكل كبير عمل الأنسولين ، في حين أن وجود كمية كبيرة من الدهون يجعله صعبًا.

زيادة النشاط البدني

يمكن للنظام الغذائي المقترن بالتمارين الرياضية المعتدلة ، في معظم الحالات ، تخفيف أعراض مرض السكري.

في الوقت نفسه ، ليس من الضروري على الإطلاق استنفاد نفسك بالتمارين اليومية أو شراء بطاقة النادي إلى صالة الألعاب الرياضية بآخر نقود.

بالنسبة لمعظم النساء المصابات بسكري الحمل ، يكفي المشي بوتيرة متوسطة في الهواء النقي لعدة ساعات 2-3 مرات في الأسبوع. استهلاك السعرات الحرارية أثناء هذا المشي كافٍ لخفض نسبة السكر في الدم إلى المعدل الطبيعي ، ولكن من الضروري اتباع نظام غذائي ، خاصة إذا كنت لا تتناول الأنسولين.

من البدائل الجيدة للمشي دروس في المسبح والتمارين الرياضية المائية. هذه التمارين مناسبة بشكل خاص للأمهات الحوامل اللاتي يعانين من مشاكل زيادة الوزن قبل الحمل ، لأن الدهون الزائدة تعيق عمل الأنسولين.

هل أحتاج إلى تناول الأنسولين

الأنسولين ، عند استخدامه بشكل صحيح أثناء الحمل ، آمن تمامًا لكل من الأم والجنين. الأنسولين لا يسبب إدمانًا ، لذلك بعد الولادة يمكن إلغاؤه تمامًا وبدون ألم.

يستخدم الأنسولين في الحالات التي لا يعطي فيها النظام الغذائي وممارسة الرياضة نتيجة إيجابية ، أي أن السكر يظل مرتفعًا. في بعض الحالات ، يقرر الطبيب أن يصف الأنسولين على الفور إذا رأى أن الموقف يتطلب ذلك.

إذا وصف لك طبيبك الأنسولين ، فلا ترفضه. معظم المخاوف المرتبطة باستخدامه ليست أكثر من تحيزات. الشرط الوحيد للعلاج المناسب بالأنسولين هو الامتثال الصارم لجميع وصفات الطبيب (يجب ألا تتخطى الجرعة ووقت الإعطاء أو تغييرها دون إذن) ، بما في ذلك تسليم الاختبارات في الوقت المناسب.

إذا كنت تتناول الأنسولين ، فستحتاج إلى قياس نسبة السكر في الدم بجهاز خاص (يسمى مقياس الجلوكومتر) عدة مرات في اليوم. في البداية ، قد تبدو الحاجة إلى مثل هذا القياس المتكرر غريبة جدًا ، ولكنها ضرورية للتحكم الدقيق في نسبة السكر في الدم (سكر الدم). يجب تسجيل قراءات الجهاز في دفتر ملاحظات وإظهارها لطبيبك في الموعد.

كيف ستمضي الولادة؟

يمكن لمعظم النساء المصابات بسكري الحمل الولادة بشكل طبيعي. مجرد وجود مرض السكري لا يشير إلى الحاجة إلى عملية قيصرية.

نحن نتحدث عن عملية قيصرية مخططة إذا كان طفلك ينمو بشكل كبير جدًا للولادة المستقلة. لذلك ، توصف الأمهات الحوامل المصابات بداء السكري بالموجات فوق الصوتية الأكثر تكرارًا للجنين.

أثناء الولادة ، تحتاج الأم والطفل إلى مراقبة دقيقة:

• المراقبة المنتظمة لسكر الدم عدة مرات في اليوم. إذا كانت مستويات الجلوكوز لديك مرتفعة للغاية ، فقد يصف لك طبيبك الأنسولين عن طريق الوريد. جنبا إلى جنب معه يمكن أن يصف الجلوكوز في قطارة ، لا تخافوا من هذا.
• مراقبة دقيقة لمعدل ضربات قلب الجنين بواسطة CTG. في حالة حدوث تدهور مفاجئ في الحالة ، قد يقوم الطبيب بإجراء عملية قيصرية طارئة من أجل الولادة السريعة للطفل.

آفاق

في معظم الحالات ، يعود السكر المرتفع إلى طبيعته بعد أيام قليلة من الولادة.

إذا كنتِ مصابة بسكري الحمل ، فاستعدي للإصابة به في حملك القادم. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر إصابتك بداء السكري الدائم (النوع 2) مع تقدمك في العمر.

لحسن الحظ ، فإن الحفاظ على نمط حياة صحي يمكن أن يقلل بشكل كبير من هذه المخاطر ، وفي بعض الأحيان يمنع مرض السكري تمامًا. تعلم كل شيء عن مرض السكري. تناول الطعام الصحي فقط ، وزد من نشاطك البدني ، وتخلص من الوزن الزائد - ولن تخاف من مرض السكري!

لقطة فيديو
مرض السكري والتخطيط للحمل

داء السكري أثناء الحمل

مجموعة من الأمراض الأيضية (الأيضية) المصحوبة بفرط سكر الدم بسبب عيوب في إفراز الأنسولين ، أو خلل في عمل الأنسولين ، أو مزيج من هذه العوامل.

يثير موضوع الحمل عند النساء المصابات بداء السكري نقاشا محتدما بين الأطباء والمرضى وبين أقارب هؤلاء النساء. يعتبر العديد من المهنيين الصحيين أن مرض السكري والحمل غير متوافقين. من الواضح أنه من المستحيل حل مشكلة الحمل مع مرض السكري إلا بالمحظورات. يتمثل أحد الحلول في تثقيف المراهقات المصابات بداء السكري للتعامل مع مرض السكري في أقرب وقت ممكن. يوصى بمناقشة مشكلة الحمل مع مرض السكري من سن 11-12 سنة.

من الأفضل تدريب الفتيات مع أمهاتهن.

قبل اكتشاف الأنسولين في عام 1922 ، كان الحمل ، والأكثر من ذلك ، ولادة طفل مصاب بداء السكري أمرًا نادرًا. بسبب ارتفاع السكر في الدم لفترات طويلة ومستمرة ، كانت دورات الحيض لمعظم النساء المصابات بداء السكري غير منتظمة وإباضة.

في الوقت الحاضر ، من المستحيل أن نقول على وجه اليقين ما إذا كان الخلل الوظيفي الجنسي الناجم عن داء السكري هو في المقام الأول المبيض أو ما إذا كان قصور الغدد التناسلية الثانوي يحدث بسبب اضطرابات في نظام الغدة النخامية. هناك تقارير عن تغيرات في إفراز الجونادوتروبين عند النساء المصابات بداء السكري والضعف الجنسي. تم العثور على انخفاض كبير في اللوتروبين. البيانات المتعلقة بإفراز الهرمون المنبه للجريب (FSH) غامضة (في بعض النساء المصابات بداء السكري يكون ضمن المعدل الطبيعي ، بينما في حالات أخرى ينخفض ​​المستوى الأساسي لإفراز FSH). تم العثور على انتهاك للإفراز الدوري لمضادات الغدد التناسلية والهرمونات الجنسية أثناء الدورة الشهرية.

إذا حدث الحمل (بالمناسبة ، في الفترة حتى عام 1922 ، تم العثور على 103 بلاغات لأمهات مصابات بداء السكري في الأدبيات العالمية) ، فإن الخطر على الأم والطفل كان مرتفعًا للغاية. كانت وفيات الأمهات 50٪ ، وفيات الأجنة في الفترة المحيطة بالولادة 70-80٪.

مع إدخال الأنسولين في الممارسة ، كان من الممكن في المقام الأول الحد بشكل كبير من وفيات الأمهات. ظلت وفيات الفترة المحيطة بالولادة مرتفعة.

اليوم ، معدل وفيات الأمهات بين النساء الحوامل المصابات بالسكري في البلدان الأجنبية المتقدمة هو نفسه بين النساء الحوامل غير المصابات بداء السكري ، على الرغم من أن معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة أعلى بنسبة 2-4٪ من معدل وفيات الأطفال المولودين لأمهات غير مصابات بالسكري. لسوء الحظ ، الوضع في روسيا أسوأ بكثير. لا يزال الحمل مع مرض السكري مرتبطًا بدرجة عالية من المخاطر على الأم والطفل.

يمكن أن تصاب المرأة بداء السكري قبل الحمل (ما قبل الحمل) وتتطور أثناء الحمل (الحمل).

في الحالة الأولى ، يتعرض الجنين للإجهاد الأيضي منذ لحظة الحمل ويعاني من الآثار السلبية لأمراض الأم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تكوين عيوب خلقية في الجنين.

إذا ظهر داء السكري أثناء الحمل ، فإنه يحدث عادةً في النصف الثاني من الحمل (بعد 24-28 أسبوعًا) ، وفي هذه الحالة لا يؤثر على الجنين في المراحل الأولى من التطور (أول 9-12 أسبوعًا من الحمل) . في الجنين ، هو تكوين الأعضاء وتمايز الخلايا) وكقاعدة عامة ، لا يسبب تشوهات وعيوب خلقية. يكون تشخيص الأم والطفل أكثر ملاءمة.

مرادفات لمرض السكري أثناء الحمل

داء السكري من النوع الأول (داء السكري من النوع الأول) هو داء السكري المعتمد على الأنسولين.
داء السكري من النوع 2 (T2DM) هو داء السكري غير المعتمد على الأنسولين.
داء سكري الحمل (GDM) هو مرض السكري أثناء الحمل.
داء السكري أثناء الحمل هو داء السكري من النوع الأول (DM) أو داء السكري من النوع 2 (DM) الذي تم تشخيصه قبل الحمل.

ICD-10 كود
E10 داء السكري المعتمد على الأنسولين (DM).
E11 داء السكري غير المعتمد على الأنسولين (DM).
فهارس إضافية:
● E10 (E11) .0 - مع غيبوبة ؛
● E10 (E11) .1 - مع الحماض الكيتوني.
● E10 (E11) .2 - مع تلف في الكلى ؛
● E10 (E11) .3 - مع تلف العين ؛
● E10 (E11) .4 - مع مضاعفات عصبية ؛
● E10 (E11) .5 - مع اضطرابات الدورة الدموية الطرفية ؛
● E10 (E11) .6 - مع المضاعفات المحددة الأخرى ؛
● E10 (E11) .7 - مع مضاعفات متعددة ؛
● E10 (E11) .8 - مع مضاعفات غير محددة ؛
● E10 (E11) .9 - لا مضاعفات.
O24.4 داء السكري أثناء الحمل.

وبائيات مرض السكري أثناء الحمل

يعتمد انتشار داء سكري الحمل (GDM) على معدل الإصابة بداء السكري من النوع 2 (DM) والأصل العرقي للسكان. يعقد هذا المرض 1 - 14٪ من جميع حالات الحمل (اعتمادًا على السكان المدروسين وطرق التشخيص المستخدمة). في روسيا الاتحاد ، انتشار داء السكري من النوع 1 والنوع 2 (DM) بين النساء في سن الإنجاب هو 0.9-2٪ ؛ في 1٪ من الحالات ، تعاني المرأة الحامل من سكري ما قبل الحمل ، وفي 1-5٪ من الحالات ، يحدث سكري الحمل (GDM) أو ظهور داء السكري الحقيقي (DM).

تصنيف مرض السكري عند النساء الحوامل

من بين اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات عند النساء الحوامل ، يتم تمييز الأشكال التالية:
● داء السكري الذي أصاب المرأة قبل الحمل (سكري ما قبل الحمل) - داء السكري من النوع 1 (DM) ، داء السكري من النوع 2 (DM) ، أنواع أخرى من داء السكري (DM).
● سكري الحمل (GDM).

تصنيف سكري ما قبل الحمل

هناك الأشكال التالية لمرض السكري قبل الحمل (وفقًا لـ Dedov I.I. et al. ، 2006):
• داء السكري الخفيف - داء السكري من النوع 2 (DM) على العلاج الغذائي بدون مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة والأوعية الدموية الكبيرة ؛
● داء السكري المعتدل - داء السكري من النوع 1 و 2 على علاج سكر الدم بدون
المضاعفات أو في وجود المراحل الأولى من المضاعفات:
◊ اعتلال الشبكية السكري ، المرحلة غير التكاثرية.
◊ اعتلال الكلية السكري في مرحلة البيلة الألبومينية الزهيدة.
◊ اعتلال الأعصاب السكري.
● داء السكري الشديد - مسار متقلب من داء السكري (DM). حالات نقص السكر في الدم المتكررة أو حالات الحماض الكيتوني ؛
● داء السكري من النوع 1 و 2 مع مضاعفات شديدة في الأوعية الدموية:
◊ اعتلال الشبكية السكري ، مرحلة ما قبل التكاثر أو التكاثر.
◊ اعتلال الكلية السكري ، مرحلة بروتينية أو فشل كلوي مزمن.
◊ متلازمة القدم السكرية.
◊ اعتلال الأعصاب اللاإرادي.
◊ تصلب القلب التالي للإحتشاء.
◊ قصور في القلب.
◊ حالة بعد سكتة دماغية أو نوبة قلبية ، حادث وعائي دماغي عابر ؛
آفة انسداد الأوعية الدموية في الأطراف السفلية.

حسب درجة تعويض المرض مميزة مراحل التعويض والتعويض من الباطن والتعويض(الجدول 1).

الجدول 1. المعلمات المعملية لدرجات مختلفة من تعويض داء السكري (DM)

تصنيف سكري الحمل

● حسب طريقة العلاج المستخدمة:
◊ تعوض عن طريق العلاج الغذائي ؛
يتم تعويضه بالحمية الغذائية والعلاج بالأنسولين.
● حسب درجة تعويض المرض:
◊ تعويض.
◊ التعويض.

مسببات (أسباب) السكري في الحمل

داء السكري من النوع الأول (DM) هو مرض مناعي ذاتي ناتج عن عملية معدية ذات طبيعة فيروسية أو عوامل الإجهاد البيئي الحادة أو المزمنة الأخرى التي تعمل على خلفية استعداد وراثي معين.

داء السكري من النوع 2 (DM) هو مرض يتطور على خلفية الاستعداد الوراثي. يرجع التطور والمظاهر السريرية لمرض السكري من النوع 2 (DM) إلى عوامل مختلفة (العمر ، السمنة ، النظام الغذائي غير السليم ، الخمول البدني ، الإجهاد).

مرض السكري عند النساء الحوامل

استجابة للتغير في بنية المستضدات السطحية لخلايا بيتا ، يبدأ تطوير عملية المناعة الذاتية في شكل تسلل التهابي لجزر البنكرياس بواسطة الخلايا المؤهلة مناعياً ، مما يؤدي إلى تدمير خلايا بيتا المتغيرة. يؤدي تدمير 80-90٪ من الخلايا β الوظيفية إلى ظهور مظاهر سريرية لمرض السكري من النوع الأول (DM).

من الناحية الإمراضية ، فإن داء السكري من النوع 2 (DM) هو مجموعة غير متجانسة من الاضطرابات الأيضية ، والتي تحدد عدم التجانس السريري المهم للمرض. مزيج من الإفراط في التغذية ونمط الحياة المستقرة والاستعداد الوراثي على خلفية ضعف إفراز الأنسولين يؤدي إلى مقاومة الأنسجة وفرط أنسولين الدم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 (DM) الذين يعانون من السمنة ومقاومة الأنسولين ، فإن خلل البروتين الشحمي مميز أيضًا ، وخاصة فرط شحوم الدم ، لأن الأنسولين الزائد يحفز تكوين الدهون وإفراز البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (VLDL) في الكبد.

يعتبر سكري الحمل (GDM) في التسبب به هو الأقرب إلى داء السكري من النوع 2 (DM). تخليق هرمونات الستيرويد عن طريق المشيمة (لاكتوجين المشيمة ، هرمون الاستروجين ، البروجسترون) ، وكذلك زيادة تكوين الكورتيزول بواسطة قشرة الغدة الكظرية مع تغيير تأثير التمثيل الغذائي للأنسولين والأنسولين ، وتسريع تدمير الأنسولين عن طريق الكلى وتنشيطه من الأنسولين المشيمي يؤدي إلى حالة من مقاومة الأنسولين الفسيولوجية. في عدد من النساء الحوامل ، تزيد مقاومة الأنسولين (وبالتالي الحاجة المتزايدة للأنسولين) عن الاحتياطي الوظيفي لخلايا بيتا في البنكرياس ، مما يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم وتطور المرض.

التسبب في مضاعفات الحمل وعواقبه على الجنين في داء السكري

في حدوث مضاعفات الحمل ، يلعب الدور الرئيسي اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة بسبب تشنج الأوعية المحيطية في مرضى السكري (DM). يتطور نقص الأكسجة ، الضرر الموضعي في البطانة الوعائية (في المشيمة والكلى والكبد) ، مما يؤدي إلى ضعف الإرقاء مع تطور DIC المزمن. يؤدي تنشيط بيروكسيد الدهون و fofolipase إلى تكوين الجذور الحرة السامة وتلف أغشية الخلايا. يعطل نقص الأنسولين جميع أنواع التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى فرط شحميات الدم يؤدي إلى تغيرات هيكلية ووظيفية واضحة في أغشية الخلايا. كل هذا يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة الكامنة وراء مضاعفات الحمل.

الوقاية من مرض السكري أثناء الحمل

تعتمد الوقاية من مرض السكري قبل الحمل على الشكل الممرض للمرض وهي واحدة من أكثر المشكلات إلحاحًا والتي لا تزال عالقة في الطب الحديث. يتم الوقاية من سكري الحمل (GDM) عن طريق تصحيح عوامل الخطر التي يمكن تجنبها (السمنة وفرط الأندروجين وارتفاع ضغط الدم الشرياني). تتمثل الوقاية من مضاعفات سكري الحمل (GDM) في الاكتشاف المبكر والعلاج الفعال للمرض (توسيع مؤشرات العلاج بالأنسولين) ، وكذلك في تعليم المريض المراقبة الذاتية لمستويات السكر في الدم باستخدام أجهزة قياس السكر المحمولة ومهارات العلاج بالأنسولين.

الصورة السريرية (الأعراض) لمرض السكري عند النساء الحوامل

تعتمد الصورة السريرية عند النساء الحوامل المصابات بداء السكري على الشكل ودرجة التعويض ومدة المرض ووجود مضاعفات الأوعية الدموية المتأخرة لمرض السكري (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، اعتلال الشبكية السكري ، اعتلال الكلية السكري ، اعتلال الأعصاب السكري ، وما إلى ذلك). كمرحلة تطور هذه المضاعفات.

سكري الحمل (GDM) في معظم الحالات يكون بدون أعراض ، والمظاهر السريرية خفيفة أو غير محددة. من الممكن حدوث ارتفاع طفيف في سكر الدم أثناء الصيام ، وفرط سكر الدم بعد الأكل ، وأحيانًا تتطور الصورة السريرية الكلاسيكية لمرض السكري مع ارتفاع نسبة السكر في الدم ، وشكاوى من التبول ، والعطش ، وزيادة الشهية ، والحكة ، وما إلى ذلك.

في النساء الحوامل المصابات بداء السكري ، تبدأ مقدمات الارتعاج المتأخرة من الأسبوع العشرين إلى الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بمتلازمة متوذمة تتطور بسرعة. هناك انضمام إلى المتلازمة الكلوية دون ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.

يمكن الكشف عن العلامات السريرية المستمرة لمَوَه السَّلَى قبل الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. غالبًا ما يصاحب مَوَه السَّلَى الشديد أمراض الجنين في الفترة المحيطة بالولادة.

يؤدي قصور الجنين إلى تدهور حالة الجنين داخل الرحم ، أو تطور اعتلال الجنين السكري أو تأخر النمو داخل الرحم.

مضاعفات الحمل المرتبطة بداء السكري

أكثر مضاعفات الحمل شيوعًا في داء السكري (DM) هي تسمم الحمل المتأخر (60-70٪) ، قصور الجنين (100٪) ، تَوَهُ السَّلَى (70٪) ، الولادة المبكرة (25-60٪) ، اعتلال الأجنة السكري (44-83٪) ).

تشخيص مرض السكري أثناء الحمل

من الضروري مراعاة مدة المرض ، ودرجة تعويضه في وقت الحمل ، ووجود مضاعفات الأوعية الدموية لمرض السكري (DM). من الضروري أن نجمع بالتفصيل التاريخ العائلي ، وخصائص تكوين وظيفة الدورة الشهرية ، ووجود الأمراض المعدية والتهابات (خاصة التهاب الحويضة والكلية المزمن).

الفحص البدني

يشمل الفحص البدني للمرأة الحامل تحديد نوع اللياقة البدنية ، ووجود أعراض فرط الأندروجين ، وقياس محيط البطن ، وارتفاع قاع الرحم ، وحجم الحوض ، وطول ووزن المرأة هيئة. قياس وزن الجسم له أهمية خاصة بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بداء السكري (DM). عند ظهور المرأة الحامل لأول مرة في عيادة ما قبل الولادة ، بناءً على وزن الجسم الأولي ، يتم تجميع منحنى فردي للحد الأقصى المسموح به من زيادة الوزن يوميًا. إذا تجاوز وزن جسم المرأة الحامل لمدة ثلاثة أسابيع أو أكثر مستوى الحدود الشخصية (المقابلة للمستوى المئوي 32) ، فإن الخطر على حياة الجنين والمولود يزيد 10 مرات.

البحوث المخبرية

لتقييم حالة المرأة الحامل المصابة بداء السكري (DM) ، يتم إجراء الفحوصات المخبرية التالية
ابحاث:
● تعداد الدم الكامل.
● تحليل البول العام.
● فحص الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي ، الألبومين ، اليوريا ، الكرياتينين ، النيتروجين المتبقي ، الجلوكوز ، الشوارد ، البيليروبين المباشر وغير المباشر ، ألانين أمينوترانسفيراز ، الأسبارتات أمينوترانسفيراز ، الفوسفاتيز القلوي) ؛
● محتوى الدهون الكلية والكوليسترول في الدم.
● تجلط الدم.
● مخطط النزف الدموي.
● ثقافة البول.
● تحليل البول حسب Nechiporenko ؛
● تحليل البول حسب Zimnitsky ؛
● اختبار ريبيرج ؛
● الملف الهرموني للمركب الجنيني (اللاكتوجين المشيمي ، البروجسترون ، الإستريول ، الكورتيزول) والبروتين ألفا فيتوبروتين ؛
● الملف الشخصي لنسبة السكر في الدم.
● ملف تعريف الجلوكوز مع تحديد الأسيتون في كل جزء ؛
● تحليل البول اليومي للبروتين.

البحث الآلي

لتقييم حالة المرأة الحامل المصابة بداء السكري (DM) ، يتم إجراء الدراسات المفيدة التالية:
● المراقبة اليومية لضغط الدم (BP) ؛
● الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للجنين باستخدام قياس دوبلر لأوعية الحبل السري والمشيمة من الثلث الثاني من الحمل ، باستخدام دوبلر ثلاثي الأبعاد ؛
● مراقبة قلب الجنين.

التشخيص التفريقي لمرض السكري أثناء الحمل

التشخيص التفريقي لتسمم الحمل مع اعتلال الكلية السكري ، التهاب كبيبات الكلى المزمن ، تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن أو الحمل ، يتم إجراء ارتفاع ضغط الدم على أساس تاريخ ما قبل الحمل ، وقت تطور تسمم الحمل.

أمثلة على صياغة التشخيص

الحمل 32 اسبوع. الاستسقاء من الحمل. داء السكري من النوع الأول معتدل الخطورة في مرحلة التعويض.
OU اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري. اعتلال الكلية السكري في مرحلة البيلة الألبومينية الزهيدة.
اعتلال الأعصاب السكري ، شكل حسي. فقر الدم من الدرجة الأولى.
الحمل 35 اسبوع. مجتمعة تسمم الحمل من شدة معتدلة على خلفية داء السكري من النوع الأول الحاد في
مرحلة التعويض الثانوي. قصور الجنين. متلازمة تأخر نمو الجنين أنا درجة. كثرة السوائل.
OU اعتلال الشبكية السكري قبل التكاثر (حالة بعد التخثير الضوئي بالليزر OU في 1999-2000).
اعتلال الكلية السكري في مرحلة بروتينية مع الحفاظ على وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى. الشرايين
ارتفاع ضغط الدم. اعتلال الأعصاب البعيدة ، الشكل الحسي. درجة فقر الدم من الدرجة الثانية.

الوقاية والتنبؤ بمضاعفات الحمل

الوقاية من مضاعفات مرض السكري

النساء الحوامل المصابات بداء السكري (DM) معرضات لخطر تطوير التوليد و
مضاعفات الفترة المحيطة بالولادة:

● الإجهاض التلقائي.
● تسمم الحمل.
● مَوَهُ السَّلَى.
● الولادة المبكرة ؛
● نقص الأكسجة وموت الجنين داخل الرحم ؛
● عملقة الجنين.
● تأخر النمو داخل الرحم وتشوهات الجنين.
● صدمة الولادة للأم والجنين.
● ارتفاع معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة.

لمنع التأثير المرضي للاضطرابات التي يسببها داء السكري ، من الضروري إنشاء مراكز توليد متخصصة "السكري والحمل" على أساس مراكز ما حول الولادة أو المستشفيات متعددة التخصصات مع مستشفيات التوليد الكبيرة. يتم تضمين مرضى السكري (DM) في مجموعة مخاطر الولادة العالية ، مع مراعاة علاقتهم بالمجموعات التالية:

● مريضة لأكثر من 10 سنوات (ع = 0.008) ؛
● تاريخ وفيات الفترة المحيطة بالولادة (ص<0,0001);
● اعتلال الكلية السكري في مرحلة البيلة البروتينية (ع = 0.0002) ؛
● ضعف المبيض (ع = 0.00000008) ؛
● مسار غير معوض لمرض السكري قبل الحمل مع ميل إلى الحماض الكيتوني ونقص السكر في الدم المتكرر (ع = 0.01) ؛
● اعتلال الأعصاب السكري (ع = 0.01) ؛
● اعتلال الشبكية السكري (ع = 0.04) ؛
● إصابة المسالك البولية (ع = 0.03).

الوقاية من مضاعفات سكري ما قبل الحمل

تعتمد الوقاية من مضاعفات سكري ما قبل الحمل على تعزيز الإعداد المسبق للنساء المصابات بداء السكري (DM) ، والذي يتضمن معلومات حول المخاطر المرتبطة بالحمل مع داء السكري (DM).

مخاطر العواقب على الأم:

● تطور المضاعفات الوعائية لمرض السكري حتى فقدان البصر والحاجة إلى غسيل الكلى ؛
● زيادة حالات الحماض الكيتوني ونقص السكر في الدم.
● مضاعفات الحمل (تسمم الحمل ، توسع السائل الأمنيوسي ، قصور الجنين ، عدوى المسالك البولية المتكررة) ؛
● صدمة الولادة.

مخاطر عواقب مرض السكري على الجنين وحديثي الولادة:

● العملقة.
• ارتفاع معدل الوفيات في فترة ما حول الولادة (5-6 مرات أعلى من عامة السكان) ؛
● صدمة الولادة.
● حدوث التشوهات (الخطر أكبر 2-4 مرات من عامة السكان) ؛
● تطور داء السكري (DM) في الأبناء المصابين بداء السكري من النوع الأول (DM) في الأم (2٪).

يشمل التحضير للحمل أيضًا تثقيف المريض في "مدارس السكري" في برنامج منظم. يجب تحقيق التعويض المثالي لمرض السكري قبل 3-4 أشهر من الحمل (سكر الدم الصائم - 3.3-5.5 مليمول / لتر ، بعد ساعة واحدة - أقل من 7.8 مليمول / لتر ، بعد ساعتين من تناول الطعام - أقل من 6.7 ملي مول / لتر ، الهيموجلوبين السكري هو لا تزيد عن 6.5٪). لتحقيق هذا الهدف ، من المهم استخدام الأنسولين البشري المعدل وراثيًا فقط.

يمارسون نقل المرضى المصابين بداء السكري من النوع 2 (DM) من أدوية سكر الدم عن طريق الفم إلى العلاج بالأنسولين. (إن استخدام أدوية سكر الدم عن طريق الفم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ليس مؤشرًا مطلقًا للإجهاض ، ولكنه يتطلب استشارة وراثية إلزامية).

يتم استشارة طبيب التوليد وأمراض النساء ، وأخصائي الغدد الصماء ، وطبيب العيون ، وطبيب الأعصاب ، والمعالج وعلم الوراثة ، وتشخيص وعلاج مضاعفات الأوعية الدموية لمرض السكري (DM) ، واختيار العلاج الخافض للضغط (مع مراعاة الحمل المخطط). يجب إيقاف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) ومناهضات مستقبلات الأنجيوتنسين. التشاور مع طبيب أعصاب ضروري لتشخيص اعتلال الأعصاب القاصي ، وأشكال مختلفة من الاعتلال العصبي السكري اللاإرادي (القلب والأوعية الدموية ، والجهاز الهضمي ، والجهاز البولي التناسلي) ، ومتلازمة القدم السكرية. من الضروري إجراء فحص قاع العين مع حدقة متوسعة من قبل طبيب عيون متمرس لتوضيح مرحلة اعتلال الشبكية السكري وتحديد مؤشرات التخثير الضوئي بالليزر لشبكية العين. إعتام عدسة العين السكري ، وجراحة استخراج العدسة في حالة عدم وجود مضاعفات خطيرة أخرى لمرض السكري (DM) لا تعتبر موانع للتخطيط وإطالة الحمل. في حالة الفقد في الفترة المحيطة بالولادة في حالات الحمل السابقة ، وولادة الأطفال الذين يعانون من تشوهات في النمو ، والإجهاض المعتاد ، وكذلك داء السكري من النوع الأول (DM) ، فإن الاستشارة الوراثية لكلا الزوجين إلزامية.

إجراء اختبارات للأمراض المنقولة جنسياً (STDs) ، وتعقيم بؤر العدوى. من المستحسن للغاية الإقلاع عن التدخين قبل الحمل. يتم علاج أمراض النساء والأمراض التناسلية المصاحبة ، ويتم وصف حمض الفوليك ومستحضرات اليود قبل 2-3 أشهر من الحمل المخطط له. بعد تلقي نتائج الفحص ، يتم استشارة الموانع النسبية والمطلقة للحمل.

الحمل لمرضى السكري (DM) هو بطلان مطلق في الحالات التالية:

• اعتلال الكلية الحاد مع تصفية الكرياتينين أقل من 50 مل / دقيقة ، كرياتينين الدم أكثر من 120 مليمول / لتر ، بيلة بروتينية يومية 3 جم / لتر أو أكثر ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
● أمراض القلب الإقفارية الشديدة.
● اعتلال الشبكية التكاثري التدريجي.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحمل مع داء السكري (DM) غير مرغوب فيه في الحالات التالية:

● امرأة فوق 38 ؛
• داء السكري (DM) في كلا الزوجين.
• توليفة من داء السكري (DM) مع تحسيس الأم العامل الريصي ؛
● مزيج من داء السكري (DM) مع مرض السل الرئوي النشط ؛
● حالات الوفاة المتكررة لحديثي الولادة في التاريخ أو ولادة ذرية مع تشوهات في مرضى السكري (DM) يتم تعويضها بشكل جيد أثناء الحمل ؛
● الهيموجلوبين السكري في الحمل المبكر أكثر من 7٪ ؛
● الحماض الكيتوني السكري في بداية الحمل.
• التهاب الحويضة والكلية المزمن.
● الظروف الاجتماعية والمعيشية السيئة.

تشير سنوات الخبرة العديدة إلى أن الجمع بين الحمل المتعدد ومرض السكري من النوع الأول غير مرغوب فيه للحمل. تندر الأشكال المستقلة من اعتلال الأعصاب السكري لدى النساء في سن الإنجاب ، ومع ذلك فإن وجود هذه المضاعفات لدى مريضة مصابة بداء السكري من النوع الأول (DM) يشير إلى مسار شديد وعدم كفاية تعويض المرض ، وهو ما يعتبر أساس الامتناع عن ذلك. التخطيط والحمل.

تشمل مراقبة النساء الحوامل المصابات بداء السكري (DM) من أجل منع حدوث مضاعفات الحمل رقابة صارمة على نسبة السكر في الدم والحفاظ على تعويض مستقر لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

علاج وإدارة الحمل في مرض السكري

العلاج الناجح لمرض السكري (DM) مستحيل دون ضبط النفس الفعال والكفء الذي يقوم به المريض في المنزل ، لذلك يجب تدريب النساء اللواتي يخططن للحمل في المدارس لمرضى السكري (DM) وفقًا لبرنامج منظم. يحتاج المرضى الذين سبق تدريبهم في المدارس إلى إعادة التأهيل قبل الحمل أو في الثلث الأول من الحمل. يجب أن تكون المرأة قادرة على قياس مستوى السكر في الدم بشكل مستقل ، وتغيير جرعة الأنسولين اعتمادًا على النتائج التي تم الحصول عليها ، ولديها المهارات اللازمة لمنع وعلاج حالات نقص السكر في الدم والحماض الكيتوني. يجب اتباع نظام غذائي وبرنامج تمارين وفقًا لخطة العلاج بالأنسولين ، مع الاحتفاظ بمذكرات مراقبة ذاتية مع تسجيل جرعات الأنسولين المعطاة ، ومستويات السكر في الدم والجلوكوز ، ونوبات نقص السكر في الدم ، وضغط الدم (BP) ، ووجود البروتين والأسيتون في البول ، وديناميات وزن الجسم.

يجب أن يتم التحكم في نسبة السكر في الدم أثناء الحمل يوميًا 5-7 مرات في اليوم (قبل الوجبات ، وبعد ساعتين من الوجبات وعند النوم). الخيار الأفضل هو إجراء المراقبة الذاتية باستخدام الأجهزة المحمولة لتحديد محتوى الجلوكوز في الدم.

معايير التعويض المثالي لمرض السكري (DM) أثناء الحمل هي:

● الصيام نسبة السكر في الدم 3.5-5.5 مليمول / لتر ؛
● نسبة السكر في الدم بعد الوجبات 5.0-7.8 مليمول / لتر ؛
● الهيموجلوبين السكري أقل من 6.5٪ (تحدد كل ثلاثة أشهر).

يتم تحديد مستوى الجلوكوز والبول الأسيتون أثناء الحمل في الكمية اليومية من البول (بالتوازي مع البيلة البروتينية اليومية). يقوم المريض بمراقبة ذاتية للبول الكيتون عن طريق شرائط الاختبار في الجزء الصباحي من البول ، وكذلك مع نسبة السكر في الدم التي تتجاوز 11-12 مليمول / لتر. أثناء الحمل ، يشير ظهور الأسيتون في البول ، وخاصة على معدة فارغة ، مع وجود مستوى طبيعي من الجلوكوز في الدم ، إلى حدوث خلل في وظيفة إفراز النيتروجين في الكبد والكلى. مع البيلة الكيتونية المستمرة لفترات طويلة ، من الضروري دخول المرأة الحامل إلى المستشفى.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، تزداد حساسية الأنسجة تجاه الأنسولين ، مما يؤدي إلى انخفاض الطلب ، ويزداد خطر الإصابة بنقص السكر في الدم بشكل كبير ، مما يتطلب تقليل جرعة الأنسولين في الوقت المناسب. في الوقت نفسه ، لا ينبغي السماح بارتفاع السكر في الدم ، لأنه خلال هذه الفترة لا يصنع الجنين الأنسولين الخاص به ، ويعبر جلوكوز الأم بسهولة المشيمة. يؤدي الانخفاض المفرط في جرعة الأنسولين بسرعة إلى الإصابة بالحماض الكيتوني ، وهو أمر خطير للغاية ، حيث تتغلب أجسام الكيتون بسهولة على حاجز المشيمة وتسبب تأثير ماسخ. وبالتالي ، فإن الحفاظ على مستوى السكر في الدم والوقاية من الحماض الكيتوني في بداية الحمل هو شرط ضروري للوقاية من التشوهات الخلقية للجنين.

في الثلث الثاني من الحمل ، تحت تأثير هرمونات المشيمة (لاكتوجين المشيمة) ، التي لها تأثير مضاد للعزل ، تزداد الحاجة إلى الأنسولين بحوالي 50-100 ٪ ، والميل إلى الحماض الكيتوني وحالات ارتفاع السكر في الدم. خلال هذه الفترة ، يصنع الجنين الأنسولين الخاص به. مع التعويض غير الكافي لمرض السكري ، يؤدي ارتفاع السكر في الدم لدى الأم إلى ارتفاع السكر في الدم وفرط أنسولين الدم في الدورة الدموية للجنين.

فرط أنسولين الدم في الجنين هو سبب المضاعفات مثل اعتلال الأجنة السكري ، وتثبيط تخليق الفاعل بالسطح في رئتي الجنين ، ومتلازمة الضائقة التنفسية (RDS) لحديثي الولادة ، ونقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة.

تزداد الحاجة إلى الأنسولين أثناء الحمل في الثلث الثاني والثالث من الحمل مع استخدام ناهضات بيتا ، جرعات كبيرة من ديكساميثازون للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية (SDR) عند الوليد. في بعض الحالات ، تزداد الحاجة إلى الأنسولين مع إضافة التهاب حاد أو تفاقم عدوى مزمنة - التهاب الحويضة والكلية ، العدوى الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI).

في الأسابيع الأخيرة من الحمل ، هناك انخفاض في الحاجة إلى الأنسولين (بنسبة 20-30٪) ، مما قد يؤدي إلى تطور حالات نقص السكر في الدم لدى الأم وموت الجنين قبل الولادة. يشير انخفاض الحاجة إلى الأنسولين في نهاية الحمل في بعض الحالات إلى تطور اعتلال الكلية السكري (يؤدي انخفاض التدهور الكلوي للأنسولين إلى زيادة تركيز الهرمون في الدم). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الميل إلى نقص السكر في الدم خلال فترة الحمل هذه يرتبط بزيادة استهلاك الجلوكوز من قبل الجنين المتنامي وتطور قصور الجنين.

أثناء الحمل ، يتم أخذ المرأة تحت إشراف الأخصائيين التاليين:

● طبيب التوليد وأمراض النساء - الفحص كل أسبوعين خلال النصف الأول من الحمل ، كل أسبوع في النصف الثاني ؛
● أخصائي الغدد الصماء - كل أسبوعين ، مع تعويض المرض - في كثير من الأحيان ؛
● معالج - يتم الكشف عن كل ثلاثة أشهر أو كعلم أمراض خارج الجهاز التناسلي ؛
● طبيب عيون - كل ثلاثة أشهر ، في حالة الإنهاء المبكر للحمل وبعد الولادة.

الفحص الإلزامي للقاع مع تلميذ متوسعة لحل مشكلة الحاجة إلى التخثير الضوئي لشبكية العين بالليزر ؛
● طبيب أعصاب - مرتين أثناء الحمل.

تشمل الاختبارات المعملية المنتظمة تحديد المعلمات التالية:
● بيلة بروتينية يومية: في الثلث الأول من الحمل - كل 3 أسابيع ، في الثلث الثاني من الحمل - كل أسبوعين ، في الثلث الثالث - كل أسبوع ؛
● كرياتينين الدم: كل شهر.
● اختبار ريبيرج: كل فصل دراسي ؛
● تحليل البول: كل أسبوعين.
● الملف الهرموني للمركب الجنيني (FPC): كل شهر في الثلث الثاني من الحمل وكل أسبوعين في الفصل الثالث ؛
● الملف الهرموني للغدة الدرقية: محتوى هرمون الغدة الدرقية (TSH) ، T4 المرتبط ، الأجسام المضادة (AT)
إلى TPO في مصل الدم ؛
● محتوى الدهون الكلية والكوليسترول في بلازما الدم: كل شهر. تشير الزيادة في المؤشرات بنسبة تزيد عن 50٪ إلى مسار غير موات للحمل وخطر كبير للإصابة بمضاعفات الفترة المحيطة بالولادة.

قم بإجراء الدراسات الآلية اللازمة:
● القياس الحيوي بالموجات فوق الصوتية للجنين: كل شهر من 20 أسبوعًا - دراسة تدفق الدم في الحبل السري والشريان الأورطي للجنين ؛
● الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للغدة الدرقية للمرأة الحامل: 8-12 أسبوعًا من الحمل ، إذا تم الكشف عن أمراض - كل ثلاثة أشهر.

يجب أن نتذكر أن حالة نظام تخثر الدم لدى النساء الحوامل المصابات بداء السكري من النوع الأول (DM) مرتبطة باستعداد فرط تخثر الدم بسبب تثبيط حاد للرابط المضاد للثرومبين للإرقاء. ربما تطور اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في منطقة الرحم المشيمية ، وهي شكل نصفي من قصور المشيمة. للكشف المبكر عن أمراض الإرقاء ، يتم إجراء الدراسات التالية:

● التخثر الدموي.
● تحديد وقت تحمل الدم للهيبارين ؛
● دراسة نشاط العوامل المعقدة البروثرومبين.
● تحديد تركيز الهيبارين الداخلي ومضاد الثرومبين الثالث ؛
● دراسة عدد ونشاط تجميع الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء.

نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بـ DIC في النساء الحوامل المصابات بداء السكري (DM) ، يجب إجراء دراسة كاملة لمخطط التخثر كل شهر. لتقييم درجة الضرر الذي يلحق بمركب الجنين ، يتم تحديد نشاط تراكم الصفائح الدموية على الكولاجين كل أسبوعين.

من بين جميع عوامل الإرقاء لدى النساء الحوامل المصابات بداء السكري من النوع 1 (DM) ، يعكس التغيير في نشاط تراكم الصفائح الدموية بدقة أكبر درجة الضرر الذي يلحق بمركب المشيمة الجنيني. يشار إلى الاضطرابات الكبيرة في حالة الجنين من خلال انخفاض السعة القصوى للمخطط الكلي لتحريض الكولاجين بنسبة 22.5٪ أو أقل ، منحدر المنحنى بمقدار 42 درجة أو أقل.

غالبًا ما تعاني النساء الحوامل المصابات بداء السكري قبل الحمل (DM) من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب كل من اعتلال الكلية السكري أو ارتفاع ضغط الدم ، ومضاعفات الحمل نفسه (تسمم الحمل). من أجل التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يُنصح جميع النساء الحوامل المصابات بداء السكري (DM) بإجراء مراقبة يومية لضغط الدم (BP).

يتم إجراء الدراسة لأول مرة في الأسبوع 18-24 من الحمل ، في حالة عدم وجود تغييرات - في 32-34 أسبوعًا. إذا تم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني ووصف العلاج الخافض للضغط ، فمن المستحسن تكرار المراقبة اليومية للضغط الشرياني (BP) بعد 7-10 أيام لتقييم فعالية العلاج. مؤشرات للمراقبة اليومية لضغط الدم (BP) في أوقات أخرى هي نوبات ارتفاع ضغط الدم (BP) ، وذمة ، وبروتينية.

مع متوسط ​​المؤشرات اليومية لضغط الدم الانقباضي (BP) أقل من 118 ملم زئبق ، ضغط الدم الانبساطي (BP) - 74 ملم زئبق. لا تحتاج النساء الحوامل إلى علاج منهجي خافض للضغط. بمعدلات يومية أعلى ، يكون العلاج الخافض للضغط ضروريًا.

يمكن إجراء المراقبة اليومية لضغط الدم (BP) في كل من المستشفى والعيادة الخارجية.

يُنصح بتمديد الدراسة حتى 28 ساعة ، متبوعًا باستبعاد أول 4 ساعات من الملاحظة من المعالجة (زيادة القدرة العاطفية لبعض النساء تؤدي إلى إدمان طويل للجهاز).

الوقاية من مضاعفات سكري الحمل

تتمثل الوقاية من مضاعفات داء سكري الحمل (GDM) في الكشف في الوقت المناسب والتصحيح المناسب للتحولات في استقلاب الكربوهيدرات. يبدأ العلاج باختيار نظام غذائي فردي بالاشتراك مع جرعات من النشاط البدني. يجب أن تكون التوصيات الغذائية كافية لاحتياجات التمثيل الغذائي للأم والجنين. يجب استبعاد الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الكربوهيدرات سهلة الهضم من النظام الغذائي من أجل تجنب زيادة كبيرة في نسبة الجلوكوز في الدم. من المستحسن أن يحتوي الطعام على كمية كبيرة من الكربوهيدرات غير المكررة مع محتوى كافٍ من الألياف (تبطئ مواد الصابورة امتصاص الجلوكوز من الأمعاء إلى الدم). تقييد الدهون بشكل معتدل (لمنع زيادة الوزن المفرطة).

تم تصميم النظام الغذائي لمرض السكري الحملي (GDM) للوجبات الصغيرة المتكررة ويهدف إلى منع ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل والحماض الكيتوني الصائم. يشير وجود أجسام الكيتون في البول مع نسبة السكر في الدم الطبيعية وغياب الجلوكوز في الدم إلى تنشيط تحلل الدهون بسبب عدم كفاية تناول الكربوهيدرات في جسم المرأة الحامل. هو بطلان تقييد حاد من السعرات الحرارية والمجاعة الكاملة أثناء الحمل.

يجب ألا تزيد زيادة الوزن عند النساء المصابات بداء سكري الحمل (GDM) عن 10-12 كجم لكل حمل ، والنساء المصابات بالسمنة - لا يزيد عن 7-8 كجم.

معايير التعويض عن سكري الحمل (GDM) - سكر الدم الصائم أقل من 5.3 مليمول / لتر ، بعد ساعة واحدة من تناول الطعام - أقل من 7.8 مليمول / لتر ، بعد ساعتين - أقل من 6.7 مليمول / لتر. إذا كان السكر في الدم بعد الأكل على خلفية التقيد الصارم بالنظام الغذائي يتجاوز القيم المحددة لمدة 1-2 أسبوع ، يتم توجيه المريض للعلاج بالأنسولين. مؤشرات إضافية لتعيين الأنسولين في داء السكري الحملي (GDM) هي عملقة الجنين ، وعلامات اعتلال الجنين السكري وفقًا للموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) - سماكة ووذمة طبقة الدهون تحت الجلد ، تضخم الكبد والطحال.

لعلاج الأنسولين في داء سكري الحمل (GDM) ، يجب استخدام مستحضرات الأنسولين البشري المؤتلف فقط. نظرًا لأن النساء المصابات بداء سكري الحمل (GDM) غالبًا ما يتم الحفاظ على إنتاجهن من الأنسولين ويغطي الاحتياجات الأساسية ، لتطبيع التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، يكفي إعطاء جرعات صغيرة من الأنسولين قصير المفعول قبل الوجبات الرئيسية (4-6) IU 3 مرات في اليوم). مع تقدم الحمل ، قد تزداد الحاجة إلى الأنسولين.

ملامح علاج مضاعفات الحمل

تعتمد الوقاية من مضاعفات الولادة وعلاجها (قصور المشيمة ، والإجهاض ، وتسمم الحمل ، وما إلى ذلك) على استخدام مستحضرات البروجسترون ، والعوامل المضادة للصفيحات أو مضادات التخثر ، ومثبتات الأغشية ، ومضادات الأكسدة وفقًا للمخططات المقبولة عمومًا في التوليد. علاج مضاعفات الحمل مع الثلث

يتم إدخال المرأة الحامل المصابة بداء السكري إلى المستشفى وفقًا للمخطط التالي.

● دخول المستشفى لأول مرة في مستشفى الغدد الصماء أو القسم العلاجي المزود بأسرة خاصة بالغدد الصماء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. الهدف هو تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي والدورة الدموية الدقيقة لمرض السكري (DM) ، لتحديد المضاعفات الوعائية (اعتلال الشبكية ، اعتلال الكلية واعتلال الأعصاب المتعدد) وما يصاحب ذلك من أمراض خارج الجهاز التناسلي ، لاجتياز "مدرسة السكري". المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 (DM) الذين يتلقون أدوية سكر الدم عن طريق الفم يتم إدخالهم إلى المستشفى لاختيار العلاج بالأنسولين عند اكتشاف الحمل.

● دخول المستشفى الثاني في مستشفى التوليد في 19-20 أسبوعًا من الحمل. الغرض - تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي والدورة الدموية الدقيقة لمرض السكري (DM) ، والتحكم في ديناميات المضاعفات المتأخرة للمرض ، والفحص المتعمق لوظيفة مجمع الجنين ، والكشف عن أمراض التوليد والوقاية منها.

● الاستشفاء الثالث لمرضى السكري من النوع الأول والثاني (DM) في الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل ، والمرضى المصابات بسكري الحمل (GDM) - في الأسبوع السادس والثلاثين. الهدف هو تحضير الأم والجنين للولادة والولادة.

يتم علاج مضاعفات الحمل (متلازمة الفوسفوليبيد ، فرط الأندروجين ، قصور الغدة الدرقية ، الإجهاض المهدّد) وفقًا للمخططات القياسية. استخدام القشرانيات السكرية في النساء الحوامل المصابات بداء السكري (DM) مقبول ، لكنه يتطلب تعديل جرعة الأنسولين. لعلاج خطر الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم استخدام البروجستينات الاصطناعية بشكل أساسي التي لا تزيد من تركيز الجلوكوز في الدم (البروجسترون الطبيعي ، ديدروجستيرون) ، في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، مع التهديد بالولادة المبكرة ، من الممكن استخدام ناهضات بيتا مع التعديل المناسب لجرعة الأنسولين. يتم وصف العلاج الخافض للضغط وفقًا لنتائج المراقبة اليومية لضغط الدم (BP) ، وتستخدم حاصرات بيتا (انتقائية بشكل أساسي) ، والأدوية ذات التأثير المركزي (ميثيل دوبا) ، ومضادات الكالسيوم (نيفيديبين).

لمنع قصور المشيمة ، يخضع جميع المرضى لدورة من العلاج الأيضي والتكيفي ثلاث مرات أثناء الحمل. يتم علاج قصور الجنين بالأدوية الفعالة في الأوعية (ديبيريدامول) باستخدام الفوفوليبيدات الأساسية ومضادات الأكسدة (بيراسيتام ، أكتوفيجين) ، ويمكن استنشاق الهيبارين الصوديوم.

علاج مضاعفات الولادة وفترة النفاس

مع ضعف المخاض ، يتم استخدام الأوكسيتوسين على خلفية مراقبة قلب الجنين.

للوقاية من صدمة الولادة للجنين نتيجة إزالة الكتفين الصعبة ، يتم تقديم المساعدة في التوليد بين المحاولات بعد بضع الفرج.

مع وجود مَوَه السَّلَى أثناء الولادة ، يُستطب بضع السلى المبكر لمنع تدلي حلقات الحبل السري.

يتم توسيع مؤشرات العملية القيصرية في الولادة بديناميات سلبية في حالة الجنين ، وغياب الشروط اللازمة لإتمام المخاض بشكل عفوي دقيق بعد 6-8 ساعات من بداية المخاض المنتظم.

أثناء الولادة ، يعد استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم في الرحم ومضادات نقص الأكسجة أمرًا إلزاميًا.

في فترة ما بعد الولادة ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للوقاية من المضاعفات المعدية ؛ بعد العملية القيصرية ، من الضروري إجراء العلاج المضاد للبكتيريا بأدوية من مجموعة السيفالوسبورين.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

مع تطور تسمم الحمل ، يشار إلى استشارة طبيب العيون (للكشف عن التغيرات في قاع العين) وطبيب الأعصاب (لاستبعاد الوذمة الدماغية).

دواعى توطين الحوامل المصابات بداء السكري

إذا تم الكشف عن مضاعفات الحمل ، فإن الاستشفاء ضروري بغض النظر عن عمر الحمل.

تقييم فعالية العلاج

يتم تقييم فعالية العلاج من خلال ديناميات المعلمات المختبرية. في علاج تسمم الحمل ، تؤخذ نتائج المراقبة اليومية لضغط الدم (BP) في الاعتبار بالإضافة إلى ذلك ، في حالة قصور الجنين - المعلمات الشخصية الهرمونية ، بيانات الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) والدوبلر ، علامات معاناة الجنين داخل الرحم (حسب لمراقبة القلب).

اختيار موعد وطريقة التسليم في مرض السكري

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أي نوع من داء السكري ، فإن وقت الولادة الأمثل للجنين هو 37-38 أسبوعًا من الحمل.

بعد الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل ، للسيطرة على حالة الجنين داخل الرحم ، من الضروري حساب حركات الجنين يوميًا (لمدة ساعة في الصباح والمساء) ، وإجراء تخطيط القلب (CTG) (بعد 37 أسبوعًا ، يُنصح بإجراء دراسة مرتين في اليوم) ودراسة تدفق الدم في الأوعية الرئيسية للجنين (أسبوعيا). من الضروري استخدام الجلوكوكورتيكويدات للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند حديثي الولادة المعرضين لخطر الولادة المبكرة.

يمكن حل المشكلة لصالح الولادة التلقائية من خلال العرض الرأسي للجنين والحجم الطبيعي للحوض والإمكانية التقنية للمراقبة المستمرة لحالة الجنين أثناء الولادة وفي حالة عدم وجود مضاعفات واضحة لمرض السكري. الطريقة المفضلة هي الولادة المبرمجة من خلال قناة الولادة الطبيعية. تتم الولادة المبكرة مع تدهور حاد في حالة الجنين ، وتطور تسمم الحمل ، واعتلال الشبكية (حدوث نزيف جديد في قاع العين) ، واعتلال الكلية (ظهور علامات الفشل الكلوي).

الطريقة المثلى للتخدير للولادة العفوية والولادة القيصرية هي التخدير طويل الأمد فوق الجافية.

الهدف من العلاج بالأنسولين أثناء الولادة في داء السكري من النوع 1 هو التحكم في نسبة السكر في الدم والوقاية من حالات نقص السكر في الدم. أثناء الانقباضات والمحاولات بسبب العمل العضلي النشط ، من الممكن تقليل مستوى السكر في الدم دون إدخال الأنسولين. يؤدي فصل المشيمة أيضًا إلى انخفاض كبير في الحاجة إلى الأنسولين.

مع الولادة المخطط لها من خلال قناة الولادة الطبيعية أو الولادة القيصرية المخطط لها ، يجب على المريضة عدم تناول الطعام في الصباح ؛ من الضروري إدخال الأنسولين قصير المفعول ، مع مراعاة نسبة السكر في الدم. لا يتم تناول الأنسولين طويل المفعول أو يتم استخدام نصف جرعة. إذا لزم الأمر ، يتم تركيب قطارة بمحلول جلوكوز 5٪ بحيث يظل سكر الدم في حدود 5.5-8.3 مليمول / لتر.

بعد الولادة مباشرة ، تنخفض الحاجة إلى الأنسولين بشكل حاد ، وأحيانًا تكون غائبة تمامًا. يحدث أدنى مستوى لنسبة السكر في الدم في اليوم الأول والثاني بعد الولادة ، وخلال هذه الفترة يجب تقليل جرعة الأنسولين. يتم التحويل إلى العلاج المكثف بالأنسولين عند التحول إلى نظام غذائي عادي. بعد 7-10 أيام بعد الولادة ، تزداد الحاجة إلى الأنسولين تدريجيًا إلى مستوى ما قبل الحمل.

في معظم حالات سكري الحمل ، يعود ضعف تحمل الغلوكوز إلى طبيعته بعد الولادة. يجب إيقاف العلاج بالأنسولين فور الولادة.

معلومات للمريض المصاب بالسكري

لا توجد موانع عمليا للتغذية الطبيعية في داء السكري من النوع الأول. قد يكون الاستثناء هو المضاعفات الشديدة لمرض السكري - على سبيل المثال ، تطور اعتلال الكلية السكري ، الذي يتطلب استخدام الأدوية التي تنتقل إلى حليب الثدي. لوقف الإرضاع ، يمكن استخدام مقلدات الدوبامين وفقًا للنظام المقبول عمومًا.

في مرض السكري من النوع 2 أثناء الرضاعة الطبيعية ، يجب أن يستمر العلاج بالأنسولين ، لأن استخدام أدوية سكر الدم للإعطاء عن طريق الفم يمكن أن يؤدي إلى نقص السكر في الدم لدى الطفل.

بعد التوقف عن الإرضاع ، من الضروري ترتيب استشارة مع أخصائي الغدد الصماء لاختيار علاج سكر الدم والأعراض.

في داء السكري من النوع 1 و 2 ، يجب إبلاغ المريض بخصائص العلاج بالأنسولين أثناء الرضاعة الطبيعية (خطر نقص السكر في الدم) ، والحاجة إلى التحكم في مستوى السكر في الدم ، ومراقبة مضاعفات الأوعية الدموية ، وضغط الدم (BP) ، ووزن الجسم. من المستحسن اختيار وسائل منع الحمل لمدة 1.5-2 سنوات.

يعتبر استمرار ارتفاع السكر في الدم أو الحاجة إلى الأنسولين لدى مرضى السكري الحملي بعد الولادة مظهرًا من مظاهر داء السكري الحقيقي. ما يقرب من 25-50 ٪ من النساء المصابات بسكري الحمل يصبن بمرض السكري الحقيقي بمرور الوقت. يجب فحص جميع النساء اللواتي تعافين من سكري الحمل باستخدام طريقة OGTT القياسية مع 75 جم من الجلوكوز 6-12 أسبوعًا بعد الولادة لتشخيص الاضطرابات الموجودة في استقلاب الكربوهيدرات. مع وجود أرقام طبيعية لنسبة السكر في الدم ، يتم إعادة الفحص سنويًا ، إذا تم اكتشاف ضعف في تحمل الكربوهيدرات ، كل 3 أشهر. أثناء الحمل اللاحق عند النساء اللواتي لديهن تاريخ من الإصابة بسكري الحمل ، يزداد خطر تكرار المرض.

مرض السكري هو مرض يتميز بنقص الأنسولين (هرمون البنكرياس المسؤول عن استقلاب الجلوكوز) في الجسم ، عندما ينتج البنكرياس كمية صغيرة من هذا الهرمون. قبل استخدام الأنسولين كدواء ، كانت ولادة النساء المصابات بداء السكري نادرة. حدث الحمل في 5٪ فقط من النساء وهدد حياتهن ، وبلغت نسبة وفيات الجنين داخل الرحم 60٪. سمح العلاج بالأنسولين للغالبية العظمى من النساء المصابات بداء السكري بإنجاب الأطفال. على الرغم من أن وفيات الأجنة داخل الرحم ممكنة من خلال الأساليب العقلانية لعلاج الحمل وإدارته ، يمكن تقليل احتمالية حدوثه بشكل كبير. لذلك ، بالنسبة للمرأة المصابة بداء السكري ، من المهم جدًا الاستعداد للحمل تحت إشراف أخصائي الغدد الصماء ومواصلة المراقبة طوال فترة الحمل.

من هم في "مجموعة المخاطر"؟

يمكن التفكير في استعداد النساء للإصابة بمرض السكري في الحالات التالية:

• إذا كان والدا المرأة يعانيان من مرض السكري ،
• إذا كان توأمها المتطابق مصاب بمرض السكري ،
• إذا كان لدى المرأة سابقًا أطفال يزيد وزنهم عن 4500 جم ،
• إذا كانت المرأة بدينة ،
• إذا كان لديها إجهاض معتاد ،
• مع مَوَه السَّلَى ،
• مع بيلة سكرية (الكشف عن السكر في البول).

غالبًا ما تُعرف حقيقة أن المرأة تعاني من مرض السكري حتى قبل الحمل ، ولكن يمكن أن يظهر مرض السكري لأول مرة أثناء الإنجاب.

أعراض مرض السكري

يؤثر الأنسولين على جميع أنواع التمثيل الغذائي. مع نقص هذا الهرمون ، ينزعج امتصاص الجلوكوز ، ويزداد تسوسه ، مما يؤدي إلى زيادة مستويات الجلوكوز في الدم (ارتفاع السكر في الدم) - الأعراض الرئيسية لمرض السكري.

يشكو مرضى السكري من جفاف الفم ، والعطش ، وزيادة تناول السوائل (أكثر من 2 لتر) ، والتبول المفرط ، وزيادة أو نقص الشهية ، والضعف ، وفقدان الوزن ، وحكة الجلد ، خاصة في منطقة العجان ، واضطراب النوم. لديهم ميل إلى أمراض الجلد البثرية ، داء الدمامل.

يتطلب تشخيص داء السكري إجراء فحوصات مخبرية ، وفي المقام الأول تحديد كمية السكر في الدم. يمكن تشخيص "داء السكري" عندما يكون مستوى الجلوكوز في الدم المأخوذ من معدة فارغة من الوريد أعلى من 7.0 مليمول / لتر أو في الدم المأخوذ من الإصبع ، أعلى من 6.1 مليمول / لتر. هذا المستوى يسمى ارتفاع السكر في الدم.

يحدث الاشتباه في وجود مرض السكري عندما يكون مستوى الجلوكوز في الدم على معدة فارغة في حدود 4.8-6.0 مليمول / لتر. بعد ذلك ، من الضروري إجراء اختبار تحمل الجلوكوز الأكثر تعقيدًا - يتيح لك هذا الاختبار استكشاف استجابة الجسم لإدخال كمية إضافية من الجلوكوز. مع ارتفاع السكر في الدم الأولي ، يكون التشخيص واضحًا ولا يلزم إجراء اختبار. من الضروري تحديد نسبة السكر في الدم في بداية الحمل أسبوعيًا ، وبنهاية الحمل - 2-3 مرات في الأسبوع.

المؤشر المهم الثاني لمرض السكري هو الكشف عن السكر في البول (الجلوكوز) ، ولكن مع وجود فرط سكر الدم (ارتفاع مستويات السكر في الدم) في نفس الوقت. غالبًا ما توجد بيلة جلوكوزية بدون ارتفاع السكر في الدم في النساء الأصحاء وتسمى "بيلة جلوكوزية حامل". هذه الحالة ليست علامة على المرض.

لا يؤدي مرض السكري الشديد إلى اضطراب الكربوهيدرات فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى اضطراب التمثيل الغذائي للدهون. مع عدم المعاوضة من داء السكري ، تظهر الكيتونيميا (زيادة في كمية منتجات التمثيل الغذائي للدهون في الدم - أجسام الكيتون ، بما في ذلك الأسيتون) ، ويوجد الأسيتون في البول.

مع استقرار مستوى السكر في الدم الطبيعي وتطبيع اختبار تحمل الجلوكوز ، يُعتقد أن داء السكري في حالة تعويض.

يحدث داء السكري مع تلف العديد من أعضاء وأنظمة الجسم: الأوعية الصغيرة في العين والكلى والجلد والعضلات والجهاز العصبي والجهاز الهضمي تعاني.

أمراض العين الخطيرة بشكل خاص - اعتلال الشبكية السكري ، مصحوبًا بانخفاض تدريجي في حدة البصر ونزيف في الشبكية ويهدد العمى. يتجلى تلف الكلى من خلال زيادة ضغط الدم ، ووجود البروتين في البول ، والوذمة ، وضعف البصر ، والفشل الكلوي المزمن (انتهاك للبيئة الداخلية للجسم بسبب الموت غير القابل للشفاء لأنسجة الكلى) ، والتي في هذا تتطور الحالة في وقت أبكر من أمراض الكلى الأخرى. يساهم داء السكري أيضًا في ظهور أمراض الكلى الأخرى ، خاصة تلك المرتبطة بالعدوى: التهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة. في مرض السكري ، هناك ضعف في جهاز المناعة ، والذي قد يكون أحد أسباب المضاعفات البكتيرية المتكررة.

يؤثر مرض السكري أيضًا على الأعضاء التناسلية. تتعرض النساء للإجهاض التلقائي والولادات المبكرة وموت الجنين داخل الرحم.

الغيبوبة هي اختلاط خطير للحمل في مرض السكري. يمكن أن يتطور الكيتون الدم (اسم آخر هو السكري) وغيبوبة سكر الدم ، حيث يفقد المريض وعيه. يمكن أن تكون أسباب الغيبوبة هي الاضطرابات الغذائية (الإفراط في تناول الكربوهيدرات أو عدم كفاية تناوله) وجرعة غير كافية من الأنسولين في مستوى الجلوكوز في الدم - مبالغ فيها أو غير كافية.

هناك ثلاث درجات من شدة مرض السكري:

• درجة (خفيفة): الصيام ارتفاع السكر في الدم أقل من 7.7 مليمول / لتر. يمكن تحقيق تطبيع مستويات السكر في الدم باتباع نظام غذائي واحد.
• درجة (متوسطة): الصيام ارتفاع السكر في الدم أقل من 12.7 مليمول / لتر. النظام الغذائي لا يكفي لتطبيع مستويات السكر في الدم ، هناك حاجة للعلاج بالأنسولين.
• درجة (شديدة): ارتفاع السكر في الدم على معدة فارغة أكثر من 12.7 مليمول / لتر ، يتم التعبير عن آفات الأوعية الدموية للأعضاء ، وهناك أسيتون في البول.

ملامح مسار المرض عند النساء الحوامل

خلال فترة الحمل ، يتغير مسار مرض السكري بشكل ملحوظ. هناك عدة مراحل لهذه التغييرات.

• في هناك تحسن في مسار المرض ، ينخفض ​​مستوى الجلوكوز في الدم ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى تطور نقص السكر في الدم. لذلك ، يتم تقليل جرعة الأنسولين بمقدار 1/3.
• من هناك تدهور في مسار المرض ، وزيادة في ارتفاع السكر في الدم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى غيبوبة. يجب زيادة جرعة الأنسولين.
• من وقبل الولادة ، من الممكن تحسين مسار مرض السكري مرة أخرى وظهور نقص السكر في الدم. لذلك تنخفض جرعة الأنسولين بنسبة 20-30٪.
• أثناء الولادةهناك تقلبات كبيرة في مستويات السكر في الدم. قد يتطور ارتفاع السكر في الدم تحت تأثير التأثيرات العاطفية (الألم ، الخوف) أو نقص السكر في الدم نتيجة العمل البدني الذي تقوم به ، تعب المرأة.
• بعد الولادةينخفض ​​سكر الدم بسرعة ثم يزداد تدريجياً بحلول اليوم 7-10 من فترة ما بعد الولادة ليصل إلى المستوى الذي كان عليه قبل الحمل.

فيما يتعلق بهذه الديناميكيات للعملية المرضية ، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى لتصحيح جرعات الأنسولين في فترات الحمل التالية:

1. في الأسابيع الأولى ، بمجرد تشخيص الحمل ، لتقييم شدة مسار المرض والتعويض بعناية عن مرض السكري ؛
2. عندما يتفاقم مسار المرض ؛
3. في الأسبوع 32 للتعويض عن داء السكري وحل مسألة توقيت وطريقة الولادة.

يؤثر الحمل سلبًا على مسار مرض السكري.

تقدم أمراض الأوعية الدموية ، على وجه الخصوص ، يتم تشخيص اعتلال الشبكية السكري في 35 ٪ من المرضى ، ويساهم تلف الكلى السكري في إضافة تسمم الحمل ، وهو أحد مضاعفات الحمل ، ويتجلى ذلك في زيادة ضغط الدم ، وظهور الوذمة ، والبروتين في البول ، وتكرار تفاقم التهاب الحويضة والكلية.

يحدث الحمل عند النساء المصابات بداء السكري مع عدد كبير من المضاعفات الخطيرة. تتطور مقدمات الارتعاج في 30-70٪ من النساء. يتجلى بشكل رئيسي من خلال زيادة ضغط الدم والوذمة ، ولكن الأشكال الشديدة من تسمم الحمل ليست شائعة ، حتى تسمم الحمل (نوبات تشنجية مع فقدان الوعي). مع مزيج من تسمم الحمل وتلف الكلى الناتج عن مرض السكري ، يزداد الخطر على حياة الأم بشكل كبير ، حيث قد يتطور الفشل الكلوي بسبب التدهور الكبير في وظائف الكلى. معدل الإملاص في تسمم الحمل لدى مرضى السكري هو 18-46٪.

يحدث الإجهاض التلقائي في 15-31٪ من النساء عند أو قبل ذلك. ولكن مع المراقبة والعلاج الدقيقين ، فإن خطر الإجهاض التلقائي لا يتجاوز خطر النساء الأصحاء. تعتبر الولادات المبكرة شائعة ، ونادرًا ما تستمر النساء المصابات بداء السكري حتى نهايتها. 20-60٪ من النساء الحوامل قد يصبن بمَوَه السَّلَى. مع وجود مَوَه السَّلَى ، غالبًا ما يتم تشخيص تشوهات الجنين وولادة جنين ميت (في 29٪). تحدث وفاة الجنين داخل الرحم عادة في 36-38 أسبوعًا من الحمل. يحدث هذا غالبًا مع جنين كبير ومظاهر لمرض السكري وتسمم الحمل. إذا تم تشخيص موه السلى والتشوهات الجنينية أثناء الحمل ، فربما يثير الأطباء مسألة تحريض المخاض.

لا تتم عملية الولادة دائمًا بشكل آمن للأم والجنين نظرًا لكبر حجم الأخير ، مما يتسبب في حدوث إصابات - سواء للأم أو للجنين.

إن تواتر المضاعفات المعدية التالية للوضع في مرضى السكري أعلى بكثير من النساء الأصحاء. لا توجد رضاعة كافية.

بسبب تفاقم مسار المرض أثناء الحمل وزيادة حدوث مضاعفات الحمل ، لا يمكن لجميع النساء المصابات بداء السكري تحمل الحمل والولادة بأمان. يمنع الحمل:

1. مع اعتلال دقيق لمرض السكري (تلف الأوعية الصغيرة للأعضاء المختلفة) ،
2. بأشكال مقاومة للأنسولين من المرض (عندما لا يساعد العلاج بالأنسولين) ،
3. مع مرض السكري لكلا الزوجين (هناك خطر كبير للإصابة بمرض وراثي للطفل) ،
4. مع مزيج من مرض السكري وتضارب عامل ريسوس (حالة يتم فيها تدمير خلايا الدم الحمراء لجنين إيجابي عامل ريسس من خلال الأجسام المضادة المنتجة في جسم الأم ذات العامل الريصي السلبي) ،
5. مع مزيج من مرض السكري والسل النشط ،
6. إذا كانت المرأة قد تكررت ولادة جنين ميت أو أطفال ولدوا بتشوهات في الماضي.

إذا استمر الحمل بأمان ، وتم تعويض مرض السكري ، يجب أن تتم الولادة في الوقت المناسب ويتم إجراؤها من خلال قناة الولادة الطبيعية. مع مرض السكري غير المعوض بشكل كافٍ أو مع مسار الحمل المعقد ، يتم إجراء الولادة المبكرة في الأسبوع 37. في كثير من الأحيان في مرضى السكري ، هناك حاجة إلى الولادة الجراحية عن طريق عملية قيصرية.

يولد الأطفال في النساء المصابات بداء السكري بحجم كبير بسبب الأنسجة الدهنية (الوزن أكثر من 4500 جم ، الطول 55-60 سم). تتميز باعتلال الأجنة السكري: الانتفاخ ، زرقة الجلد (زرقة الجلد) ، وجه على شكل قمر (وجه مستدير بسبب ميزات ترسب الدهون) ، ترسب الدهون المفرط ، عدم النضج. يتكيف هؤلاء الأطفال بشكل أسوأ بكثير في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، والذي يتجلى من خلال تطور اليرقان ، وفقدان كبير في وزن الجسم والشفاء البطيء. الحالة المتطرفة الأخرى - سوء تغذية الجنين (انخفاض وزن الجسم) - تحدث في مرض السكري في 20٪ من الحالات.

تلاحظ التشوهات الخلقية 2-4 مرات أكثر من الحمل العادي. عوامل الخطر لحدوث داء السكري هي ضعف السيطرة على مرض السكري قبل الحمل ، ومدة المرض أكثر من 10 سنوات ، ومرض الأوعية الدموية السكري. لا يمكن استبعاد الأسباب الجينية. من المفترض أنه في المراحل المبكرة جدًا من الحمل ، يؤدي ارتفاع السكر في الدم إلى تعطيل تكوين الأعضاء. يولد الأطفال بعيوب في القلب بمعدل 5 مرات أكثر من النساء الأصحاء ، وغالبًا ما يصاحب ذلك تلف في الكلى والدماغ وتشوهات معوية. تحدث التشوهات غير المتوافقة مع الحياة في 2.6٪ من الحالات.

يمكن التعرف على اضطرابات النمو السابقة للولادة من خلال دراسات خاصة.

خطر الإصابة بمرض السكري لدى الأبناء المصابين بمرض السكري من أحد الوالدين هو 2-6٪ ، كلاهما - 20٪.

علاج مرض السكري أثناء الحمل

يجب على المرأة المصابة بداء السكري ، حتى قبل الحمل ، تحت إشراف طبيب ، أن تحصل على تعويض كامل لمرض السكري) وأن تحافظ على هذه الحالة طوال فترة الحمل.

المبدأ الأساسي في علاج داء السكري أثناء الحمل هو الرغبة في تعويض المرض بشكل كامل من خلال العلاج المناسب بالأنسولين مع اتباع نظام غذائي متوازن.

يجب أن يتم الاتفاق على النظام الغذائي للمرأة الحامل المصابة بداء السكري مع اختصاصي الغدد الصماء. يحتوي على كمية مخفضة من الكربوهيدرات (200-250 جم) والدهون (60-70 جم) وكمية طبيعية أو حتى زيادة من البروتينات (1-2 جم لكل 1 كجم من وزن الجسم) ؛ قيمة الطاقة - 2000-2200 سعرة حرارية. تتطلب السمنة اتباع نظام غذائي تحت السعرات الحرارية: 1600-1900 كيلو كالوري. من المهم جدًا تناول نفس الكمية من الكربوهيدرات يوميًا. يجب أن تتزامن الوجبات مع بداية الأنسولين وأقصى تأثير له ، لذلك يجب أن يتلقى المرضى الذين يتناولون مستحضرات الأنسولين المركبة (الأنسولين طويل المفعول والبسيط) الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات بعد ساعة ونصف و 5 ساعات من تناول الأنسولين ، وكذلك قبل النوم وعند الاستيقاظ. يحظر استخدام الكربوهيدرات سريعة الامتصاص: السكر والحلويات والمربى والعسل والآيس كريم والشوكولاته والكعك والمشروبات السكرية وعصير العنب والسميد وعصيدة الأرز. في النساء الحوامل المصابات بداء السكري بدون سمنة ، يساعد هذا النظام الغذائي على جعل وزن الجسم لحديثي الولادة متوازناً. يجب أن تكون تغذية المرأة الحامل المصابة بالسكري جزئية ، ويفضل 8 مرات في اليوم. أثناء الحمل ، يجب ألا يزيد وزن مريض السكري عن 10-12 كجم.

في النظام الغذائي للنساء الحوامل المصابات بداء السكري ، هناك حاجة إلى فيتامينات أ ، المجموعات ب ، ج ، د وحمض الفوليك (400 ميكروجرام في اليوم) ويوديد البوتاسيوم (200 ميكروجرام في اليوم).

إذا تم رفع مستوى الجلوكوز مرتين على الأقل بعد أسبوعين من العلاج باتباع نظام غذائي ، فإنهم يتحولون إلى العلاج بالأنسولين. يعد النمو السريع للجنين حتى مع مستويات السكر في الدم الطبيعية أيضًا مؤشرًا على العلاج بالأنسولين. يتم تحديد جرعة الأنسولين وعدد الحقن ووقت تناول الدواء من قبل الطبيب. من أجل تجنب الحثل الشحمي (عدم وجود أنسجة تحت الجلد في مواقع الحقن ، يجب حقن الأنسولين في نفس المكان لمدة لا تزيد عن مرة واحدة في 7 أيام.

في الحالات الخفيفة من مرض السكري ، يُسمح باستخدام الأدوية العشبية. عدد من النباتات لها خصائص سكر الدم. على سبيل المثال ، يمكنك تحضير أوراق التوت الأزرق (60 جم) في لتر من الماء المغلي ، وتركها لمدة 20 دقيقة ، ثم تصفيتها ، وشرب 100 مل 4-5 مرات في اليوم ، لفترة طويلة ، تحت سيطرة نسبة السكر في الدم. يمكنك استخدام المجموعة التالية: 5 جرام من حبوب الفاصوليا بدون بذور ، 5 جرام من أوراق التوت ، 5 جرام من قش الشوفان المفروم ، 3 جرام من بذر الكتان ، 2 جرام من مزيج جذور الأرقطيون المفروم ، صب 600 مل من الماء المغلي ، يغلي من أجل 5 دقائق ، اتركيه لمدة 20 دقيقة ، سلالة. اشرب 50 مل 6 مرات في اليوم لمدة 4-6 أشهر.

بالإضافة إلى النظام الغذائي والأنسولين ، يستفيد مرضى السكري من التمارين الرياضية. في هذه الحالة ، تستهلك العضلات العاملة الجلوكوز وينخفض ​​مستوى السكر في الدم. يوصى بالمشي لمسافات طويلة للنساء الحوامل كتمرين.

يجب على مرضى السكري استخدام مقياس السكر وشرائط التشخيص للمراقبة الذاتية ، ولكن من المستحيل تشخيص داء السكري بناءً على هذه الدراسات ، لأن أنها ليست دقيقة بما فيه الكفاية.

كل ما سبق ينطبق على داء السكري من النوع الأول - وهو مرض السكري الذي يحدث في سن مبكرة ، حيث دائمًا ما يكون تكوين الأنسولين في البنكرياس ضعيفًا. يعد مرض السكري من النوع 2 وسكري الحمل أقل شيوعًا عند النساء الحوامل.

يصيب داء السكري من النوع 2 الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا ، وغالبًا ما يعانون من السمنة. مع هذا النوع من داء السكري ، تكاد تكون حالة الأعضاء التناسلية غير مضطربة. ومع ذلك ، فإن خطر الإصابة بمرض السكري في النسل مرتفع للغاية. عادة ما تلد النساء المصابات بداء السكري من النوع 2 عند الأوان.

الأدوية المضادة لمرض السكر (وليس الأنسولين) على شكل أقراص تعالج مرض السكري من النوع 2 ممنوعة عند النساء الحوامل: فهي تمر عبر المشيمة ولها تأثير ضار على الجنين (مسببة تكوين تشوهات جنينية) ، وبالتالي ، في مرض السكري من النوع 2 ، الأنسولين يوصف أيضًا للحوامل.

داء السكري أثناء الحمليحدث في 4٪ من النساء. يتطور هذا النوع من مرض السكري أثناء الحمل ويختفي بعد فترة وجيزة من نهايته. يتطور عند النساء البدينات في وجود مرض السكري عند الأقارب. قد يشير تاريخ الولادة المثقل (الإجهاض التلقائي ، ولادة جنين ميت ، ومُوَه السَّلَى ، وولادة الأطفال الكبار في الماضي) إلى وجوده. يتم الكشف عن هذا النوع من مرض السكري بمساعدة اختبار خاص لتحمل الجلوكوز ، في كثير من الأحيان في الأسبوع 27-32 من الحمل. سكري الحمل يختفي بعد 2-12 أسبوع من الولادة. على مدى السنوات العشر إلى العشرين القادمة ، غالبًا ما تصاب هؤلاء النساء بمرض السكري كمرض مزمن. يستمر الحمل مع سكري الحمل بنفس الطريقة كما هو الحال مع مرض السكري من النوع 2.

ما يقرب من 25 ٪ من النساء المصابات بسكري الحمل يحتاجون إلى العلاج بالأنسولين.

الحمل اختبار خطير لصحة المرأة المصابة بداء السكري. لإنجازها بنجاح ، مطلوب التنفيذ الدقيق لجميع توصيات أخصائي الغدد الصماء.

مي شيختمان
أكاديمي في الأكاديمية الدولية للمعلوماتية ، أستاذ ، دكتوراه في العلوم الطبية

مناقشة

أعاني من مرض السكري منذ 14 عامًا (مرضت في سن 19). أنجبت طفلها الأول قبل الأوان إلى حد ما ، وكان وزنه 3.8 كجم. الآن حامل بثانية. الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي - 6.2. في الحمل الأول حتى 6.1. أميل عمومًا إلى خفض السكر كرد فعل على حقن الأنسولين. لكن بدونها ، بأي شكل من الأشكال - نسبة عالية من السكر. لماذا أنا؟ إذا تم تعويض مرض السكري بشكل جيد ، عندها يولد الأطفال الطبيعيون ذوو الوزن الطبيعي. يكتب المقال كما لو أن جميع النساء الحوامل المصابات بداء السكري لديهن أطفال يزيد وزنهم عن 4.5 كجم ، وذمة ، وما إلى ذلك. غير صحيح! لديّ ابن ذكي جدًا وصحي ، كما أن ابنتي بوزن طبيعي تمامًا. يجب أن يولد قريبا. لذلك إذا حافظت على مرض السكري تحت السيطرة ، فسيكون كل شيء على ما يرام! بالمناسبة ، لدي مرض السكري من النوع 1 ، على الأنسولين. وأنا آكل الحلويات بقدر ما أريد. أنا أتحكم بوضوح وبشكل كافٍ في كثير من الأحيان في مستوى السكر في الدم وأخفض السكر المرتفع على الفور. لكن بدون تعصب. Gipy - ليس الخريف جيدًا أيضًا (انخفاض نسبة السكر في الدم). صحيح أن الطبيب أخبرني أن انخفاض سكر الدم في دم الأم لا يؤثر على الجنين ، بل يؤثر على ارتفاع السكر إذا لم ينزل بالأنسولين لفترة طويلة. كل الصحة والمزيد من التفاؤل!

08/08/2018 15:52:48، إيرينا خازة

تم تشخيص إصابتي بارتفاع نسبة السكر في الدم في الأسبوع 35. تم إجراء هذا التحليل بسبب زيادة وزني الكبيرة (22 كجم). لا يوجد بروتين في البول ، فقط الوذمة ، الضغط طبيعي. ماذا حصل معي؟ هل هو مرض السكري؟ هل يمكن للمرأة أن تكتسب هذا الوزن دون أن تصاب بالسكري؟ الجميع يقول لدي بطن كبير. أعاني من ألم في منطقة العانة وزيادة في توتر الرحم. لكن الحمد لله لديّ طويل الأمد وأشعر بحركات الجنين. هذا يعطي على الأقل بعض الأمل في أنه سيولد حياً. لقد سئمت بالفعل من الذهاب إلى الأطباء ، فهم ليسوا في مكانهم ، ثم هناك سجل كبير ، إلخ. وبشكل عام فهم وقحون معي. هل من المقبول الصراخ على امرأة لمجرد أنها بدينة؟ خاصة بالنسبة للمرأة الحامل. مثل هذا خطأي! لقد وضعوني على نظام غذائي ، حيث آكل آخر مرة في موعد لا يتجاوز الساعة 18.00. وماذا في ذلك؟ خرجت من المستشفى وما زلت آكل ما أريد. الشيء الوحيد هو أنني أشرب الشاي المخفض للسكر قبل وجبات الطعام. لماذا يحب الأطباء وصف الحميات الغذائية والأنسولين كثيرًا ، متجاهلين تمامًا الأدوية العشبية؟ و أبعد من ذلك. يجب أن ينتج البنكرياس الأنسولين. لذلك سيكون من الجيد كتابة أسباب عدم إنتاج الأنسولين نفسه. هل حقا أن من الصعب؟

01.11.2007 00:30:15 ، لانا

لا أستطيع أن أقول إن المقال غير مفيد بأي حال من الأحوال.
قبل ثلاثة أيام ، علمت أنني حامل وقررت البحث عن معلومات حول مرض السكري والحمل على الإنترنت ، وجدت هذا الرابط - حسنًا ، الشيء الوحيد الذي أرغب فيه هو أن يلهم الأطباء التفاؤل جنبًا إلى جنب مع السلبيات ، ولكن المعلومات الضرورية التي تم توفيرها هنا. شخصيا ، لدي عدد غير قليل من المعارف بتشخيص مرض السكري ، نصفهم قد ولدوا بالفعل ، وتجدر الإشارة إلى أن كل شيء سار على ما يرام - مع التحكم المناسب ، يولد الأطفال الطبيعيون والصحيون تمامًا ، على الرغم من أننا في عصرنا مفهوم الأطفال الأصحاء غامض للغاية. حتى النساء الأصحاء لديهن أطفال يعانون من أمراض. معنى بحثي اللفظي هو دعم أولئك الذين قرروا مع ذلك الولادة ، ولديهم مثل هذا المرض. حظًا سعيدًا وتذكر - إذا بذلت كل جهد لتحقيق النتيجة المرجوة ، فسيكون كل شيء على ما يرام!

05/21/2007 08:24:52 ، تاتيانا

أعاني من مرض السكري وأعاني من مضاعفات في الأوعية الدموية: العيون والكلى للعسل. مؤشرات على أنه تم إنهاء الحمل في الأسبوع 15 ، هل يمكنني إنجاب طفل ، وماذا أفعل لدعم الكلى؟

04/18/2007 10:22:18 صباحًا ، إيرينا

مرحبًا.
زوجتي تبلغ من العمر 7 أشهر (29 أسبوعًا) ، وهي مريضة منذ سن 6 بمرض السكري. كان دمها أول سلبي ، فقد مر الحمل دون أي مضاعفات ، ولكن الآن يوجد بروتين في البول ، استسقاء السائل السلوي. الأطباء في مستشفى الولادة يصرون على إجراء العملية يوم الأربعاء (21.03). من فضلك قل لي إلى أي مدى تتعرض زوجتي وطفلي للخطر. بماذا تنصح الآن للموافقة على العملية أو الانتظار قليلاً؟ شكرا لك.

19.03.2007 12:07:52 ، يوجين

أنا أخصائية غدد صماء ، مقالتك مهمة جدًا للأمهات الحوامل المصابات بداء السكري ، وقد ساعدتني كثيرًا في العمل مع مريضة شخصتها بمرض السكري أثناء الحمل. في موعد طبي ، من الصعب جدًا إقناع امرأة في غضون 10 دقائق ، تعتقد أن كل شيء على ما يرام معها وأنها ليست مريضة بأي شيء ، على عكس ذلك. شكرا للمساعدة المعلومات.

08.07.2005 10:38:07, نوفاكوفسكايا ناتاليا

علق على مقال "السكري والحمل"

سكري الحمل. مرة أخرى في سبتمبر ، ذهبت إلى طبيب الغدد الصماء. كتبت لي أن ولادة الأطفال الكبار تسبب عكس ذلك بعض الشيء ، بسبب مرض السكري أثناء الحمل ، يمكن أن يولد الأطفال الذين يعانون من زيادة أو نقصان في وزن الجسم.

مناقشة

أعتذر مقدما لكوني طويلا ...
مع سكري الحمل ، المشكلة الرئيسية هي القفزات في نسبة الجلوكوز في الدم. على معدة فارغة ، المعدل الطبيعي عند النساء الحوامل يصل إلى 5.1 (تم تعيين المعيار 5.5 لغير الحوامل! - لقد كان مثل هذا منذ 2013 أو شيء من هذا القبيل) ، بعد ساعة من تناوله لم يكن أعلى من 7.0 (البعض يوصي أطباء الغدد الصماء بحد أقصى 6.7) ، بعد ساعتين من العودة إلى قواعد "الصيام". إذا تم تصحيح مستوى السكر بالنظام الغذائي - ممتاز. إذا كان الجسم لا يستجيب للنظام الغذائي ، يتم وصف الأنسولين (لا داعي للقلق فيه ، عادةً بعد الولادة لم يعد ضروريًا).
بالإضافة إلى زيادة الوزن في الرحم ، هناك لحظة خطيرة أخرى. *** بعد ذلك ، سأشرح بكلماتي الخاصة من الذاكرة ، كما أخبرني طبيب الغدد الصماء *** طفل لم يولد بعد. بينما لا يزال الطفل داخل جسم الأم ، يعتاد الطفل على زيادة مستوى الجلوكوز في دمه (تدفق الدم أمر شائع). أثناء الولادة ، عندما يتم قطع الحبل السري ، يتوقف تدفق الدم عن أن يكون شائعًا ، وقد يعاني المولود الجديد الذي توقف فجأة عن تلقي الكمية الكبيرة المعتادة من الجلوكوز نوبة سكر الدم (انخفاض حاد في مستويات السكر في الدم ، حتى الغيبوبة) . هذه الحالة خطيرة ، لأنه في كثير من الأحيان لا تعرف الأم ولا أطباء التوليد ما يجب الاستعداد له. أنا لست طبيبا. أنا لا أخاف. أشارك تجربتي ، ربما سيجدها شخص ما مفيدة. مستوى الجلوكوز الطبيعي في الصيام لا يضمن عدم وجود سكري الحمل. هناك أيضًا علامات بالموجات فوق الصوتية داخل الرحم تشير إلى أمراض السكري عند الأطفال حديثي الولادة (نعم ، يؤثر ارتفاع نسبة السكر في الدم لدى الأم على الطفل ، على الرغم من أن "كل شيء قد تم وضعه بالفعل").
لقد تحملت حملتين مع GDM (الثانية بتوأم) ، في المرة الأولى التي اكتشفت فيها ذلك في 28 أسبوعًا بعد اختبار تحمل الجلوكوز ، وفي المرة الثانية ، مباشرة بعد بدء الحمل ، اتبعت نظامًا غذائيًا وبدأت في التحكم دمي. في الموجات فوق الصوتية ، طلبت مني دائمًا البحث عن علامات اعتلال الأجنة السكري (لحسن الحظ ، وُلد جميع أطفالي بصحة جيدة تمامًا) ، وفي غرفة الولادة طلبت على الفور قياس مستوى الجلوكوز عند الأطفال حديثي الولادة وبعد ذلك حتى أطباء الأطفال حديثي الولادة ، إذا لم يفعلوا ذلك. يوجهون أنفسهم على الفور.
ولا يمكنك أن تقول وداعا للكربوهيدرات بشكل قاطع! :-) التقييد الحاد للكربوهيدرات يؤدي إلى ظهور الكيتونات في البول ، وهذا أيضا يضر الأم والطفل. كل شيء يحتاج إلى نهج معقول. انخفاض حجم الجزء ، زيادة فيزيائية الأحمال (المشي المنتظم سيفي بالغرض أيضًا) ، ورفض كامل للأطعمة المحتوية على السكر وأي كربوهيدرات "سريعة" - وهذا مؤقت. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون قائمة المنتجات المسموح بها مفاجأة سارة. على سبيل المثال ، يمكنني تناول 100 جرام من الآيس كريم الطبيعي أو 25 جرامًا من الشوكولاتة الداكنة يوميًا (75٪ كاكاو على الأقل). :-) وميزة إضافية محددة من النظام الغذائي - ستكتسب أنت نفسك وزنًا أقل أثناء الحمل ، مما يقلل من احتمالية الإصابة بالوذمة في المراحل الأخيرة.
يوجد أدناه رابط إلى منتدى حيث تتم مناقشة موضوع GSD (كل شيء مذكور بشكل معقول للغاية ، وقد ساعدتني قراءة هذه المشكلة وفهمها كثيرًا في وقت واحد).

كان لدي سكري الحمل من النوع 2.
بالنسبة للطفل ، فهو ليس مخيفًا بشكل خاص ، لأن جميع الأسس وضعت قبل ذلك بكثير. وفي النهاية ، عندما يتم الكشف عن مرض السكري ، فإن الطفل ينمو. لكنها يمكن أن تنمو بشكل كبير جدًا عند تناول نسبة عالية من السكر ، وهو أمر غير مفيد للولادة. يمكن أن يتلف كبد الطفل أيضًا.
قدم الطبيب توصيات عامة بشأن المنتجات ، لكنه حذر من أن كل شيء فردي. لذلك ، في البداية جربت شيئًا صغيرًا ، ثم شيئًا آخر ، لتحديد ما لم يرتفع السكر إليه. على سبيل المثال ، كان لابد من استبعاد التفاح والحنطة السوداء. لكن الجريب فروت والبوميلو والكمثرى أكلوا دون عواقب. يُستبعد الخبز والحليب تمامًا.
البيض والكافيار والديك الرومي وخلطات السلطة والعديد من الخضروات المجمدة والأفوكادو والخيار والطماطم هي أساس نظامي الغذائي. في الشهر الأول ، تخلصت من كيلوغرام ونصف :)
تم قياس السكر 4 مرات في اليوم. على معدة فارغة ، كان طويل القامة بعض الشيء ، لذا وصفه طبيب الغدد الصماء أنسولين مرة في اليوم طوال الليل.
لا يؤلمك وخز أصابعك لقياس السكر بجهاز قياس السكر ولا حقن نفسك بالحقن على الإطلاق. لم أطلب حتى من زوجي المساعدة. الآن كل شيء مريح للغاية ومريح. الشيء الوحيد الذي أزعجني هو أن أكون مقيدًا في الوقت المناسب بالقياسات طوال الوقت. قمت بضبط المنبه على هاتفي حتى لا أنسى.
بعد الولادة ، عاد السكر إلى طبيعته. الآن ابنتي تبلغ من العمر أسبوعين. كعادة ، احتفظت بمذكرات لمدة أسبوع آخر بعد الولادة - نظرت في رد الفعل تجاه كل من المستشفى والطعام محلي الصنع. الآن لقد أخذت استراحة. في شهر ابنتي ، سأتحقق مرة أخرى لمدة أسبوع. وبعد شهرين من الولادة ، أذهب إلى أخصائي الغدد الصماء وأجري اختبارًا آخر لتحمل الجلوكوز لأكون هادئًا تمامًا.

سكري الحمل. وأثناء هذا الحمل ، فهي ليست خاصة بها بالنسبة للحلوة. سكري الحمل ومستشفى الولادة. في 35 أسبوعًا وضعوا GDM ، يريدون وصف الأنسولين والولادة في مستشفى خاص للولادة. كما أفهمها ، إنها 25 أو 29. شخص ما لديه ...

مناقشة

الآن يضعون HSD إذا كان سكر المرأة الحامل على معدة فارغة أكثر من 5. لكن ليس مرة واحدة بالطبع ...
الهيموجلوبين السكري للنساء الحوامل ليس بالمعلومات.
لا يتم علاج أقراص GSD ، فقط الأنسولين. ولكن لديك فترة طويلة بالفعل .. لذلك لا فائدة من الأنسولين ..
قلل من الكربوهيدرات. الكعك والحلويات ...
عادة يتوقف كل شيء بعد الولادة ويكون الطعام طبيعيا.

بناءً على فحص الدم للسكر ، لا يتم إجراء مثل هذا التشخيص. من الضروري تمرير الهيموغلوبين السكري (أقل من 6 - القاعدة).

الخبراء متفائلون إلى حد ما بشأن إمكانات الشباب المصابين بداء السكري في تكوين أسرة وأطفال يتمتعون بصحة جيدة ، والاستمتاع بكل ما يجلبه الحب والجنس في حياة الشخص. يؤثر مرض السكري والحمل سلبًا على بعضهما البعض. أي حمل يضع مطالب متزايدة على جسدها. لا يتعامل جسد المرأة المصابة بالسكري دائمًا مع هذا ، لأنها تعاني بالفعل من اضطرابات التمثيل الغذائي والهرمونات. في كثير من الأحيان ، تصاب المرأة بمضاعفات مرض السكري أثناء الحمل ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة. لذلك ، من المهم جدًا معرفة مستويات السكر في الدم والتحكم فيها بشكل مسؤول قبل وأثناء الموقف. هذا ضروري لولادة طفل سليم وتجنب المضاعفات لدى الأم.

أما بالنسبة لمرض السكري الذي يظهر أو يصبح ملحوظًا لأول مرة أثناء الحمل ويشار إليه. يتطور بسبب خلفية هرمونية معينة وخصائص التمثيل الغذائي للحمل. في 95٪ من الحالات ، يختفي هذا السكري بعد الولادة. ومع ذلك ، في بعض النساء ، تبقى حوالي 5 في المائة منها. إذا كانت المرأة مصابة بالسكري أثناء الحمل ، فإن خطر إصابتها لاحقًا بنوع آخر من مرض السكري ، وعادة ما يكون هذا النوع 2 ، يزداد بالنسبة لها.

وفقًا للإحصاءات ، يتطور نوع الحمل في حوالي 3 ٪ من النساء الحوامل ، علاوة على ذلك ، فهو أكثر شيوعًا عند النساء فوق سن 25 عامًا. لذلك ، إذا كانت لديك عوامل خطر مثل: الوراثة أو زيادة الوزن ، فإن التخطيط للحمل قبل سن 25 يقلل من خطر الإصابة بهذا المرض.

عادة ما تكون أعراض وعلامات سكري الحمل خفيفة ولا تهدد حياة المرأة. ومع ذلك ، يمكن أن تخلق هذه الحالة مشاكل للرضيع ، بما في ذلك نقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم) والاكتئاب التنفسي. كما أن النساء المصابات بداء السكري أكثر عرضة للإصابة بالتسمم الذي يهدد حياة الأم والطفل.

للسيطرة على مستويات الجلوكوز في الدم ، يتعين على بعض النساء تناول الأنسولين خلال الفترة الحرجة ، ولكن تتم مساعدة معظمهن في التعامل مع مرض السكري.

فحوصات إضافية

تتيح لك فحوصات الموجات فوق الصوتية التحقق من كيفية نمو الجنين وتقدير حجمه ووزنه. هذه المعلومات تجعل من الممكن تقرير ما إذا كان يجب أن يولد الطفل بالطريقة المعتادة أو قد تكون هناك حاجة لعملية قيصرية.

يجدر إجراء مخطط كهربائي للقلب للتحقق من حالة القلب ، والاختبارات التي تتحكم في عمل الكلى ، ووجود الكيتونات في البول. إجراء فحوصات منتظمة للعين لمنع تطور اعتلال الشبكية السكري. يجب فحص النساء المصابات به بالفعل مرة واحدة على الأقل شهريًا ، لأن الحمل غالبًا ما يسرع من تطور هذا المرض.

يمكن أيضًا وصف أنواع خاصة ، مثل مستويات البروتين الجنيني ألفا ، لتحديد عيوب العمود الفقري المحتملة.

بشكل عام ، تحتاج النساء المصابات بسكري الحمل العادي أو سكري الحمل إلى رعاية طبية متزايدة ، خاصةً للتحكم في نسبة السكر في الدم والمضاعفات المرتبطة بالحمل.

مضاعفات الحمل المحتملة لدى مرضى السكري

في مرض السكري ، في كثير من الأحيان أكثر من الأشخاص الذين لا يعانون من هذا المرض ، لوحظ مسار مرضي للحمل:

• تسمم متأخر
• الخداج.
• مَوَهُ السَّلَى.

في مراحل مختلفة من داء السكري ، بما في ذلك مرحلة مقدمات السكري ، يحدث موت متكرر للجنين. وتتراوح النسبة في بعض العيادات بين 7.4 و 23.1٪. ومع ذلك ، عند تقييم نتيجة الحمل لدى مرضى السكري ، من الضروري مراعاة حالة التعويض عن الاضطرابات الأيضية أثناء الحمل. مع التعويض الذي تم تحقيقه قبل 28 أسبوعًا من الحمل ، كان معدل وفيات الجنين 4.67٪. زاد معدل وفيات الجنين بشكل حاد إذا تم الحصول على تعويض بعد 28 أسبوعًا من الحمل ، وبلغ 24.6٪. في مجموعة النساء الحوامل المصابات بداء السكري اللا تعويضي مباشرة إلى جناح الولادة ، كانت وفيات الأجنة 31.6٪. مع التعويض الذي تم تحقيقه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل والحفاظ عليه بثبات في الفترات اللاحقة ، انخفض معدل وفيات الجنين إلى 3.12٪. بلغ معدل وفيات الأجنة عند النساء الحوامل المصابات بداء السكري اللامعوض أثناء الحمل 12.5٪.

أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الأجنة بشكل متكرر لدى النساء المصابات بداء السكري هو تطور التغيرات الوظيفية والمورفولوجية في المشيمة ، والتي ترتبط عادةً بالتغيرات المرضية في جسم الأم. في مرضى السكري ، غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في وزن المشيمة بالتوازي مع نمو الأجنة الكبيرة ؛ هناك دليل على زيادة مستوى اللاكتوجين المشيمي في الدم.

يمكن لدراسات المجهر الإلكتروني الكشف عن سماكة الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية في المشيمة. يطور التغيرات التصنعية والتنكسية التي تهدد حياة الطفل. من العلامات غير المواتية للإنذار فيما يتعلق بالنشاط الحيوي للجنين انخفاض مستوى اللاكتوجين المشيمي في الدم وانخفاض إفراز البول للإستريول.

اعتلال الجنين السكري

يحدث اعتلال الجنين السكري عندما يمر جلوكوز الدم عبر حاجز المشيمة ويدخل الجنين. يتم تقليل الكمية الإجمالية للسوائل في الجسم ، ولكن بعد الولادة ، نتيجة لزيادة تكسير الجليكوجين ، ينتقل السائل من قاع الأوعية الدموية إلى الفراغ الخلالي ، مما يفسر تورم الأنسجة تحت الجلد. استجابة لذلك ، يبدأ الجنين في تضخم البنكرياس. ولكن بما أن الأنسولين له تأثير ابتنائي ، فعادة ما يولد الأطفال بكميات كبيرة ، بسبب فرط أنسولين الدم ، يتطور عدم التوازن الهرموني ، فهم غير متناسبين:

• مع حزام كتف كبير.
• جزء صغير من الدماغ من الرأس.
• سمين.

إنها لا تتوافق مع عمر الحمل ، أي أنها متأخرة 2-3 أسابيع في التطور.

يعاني الأطفال من الأمهات المصابات بالسكري من الحماض الاستقلابي أكثر وضوحًا عند الولادة من الأطفال الأصحاء ، وتستغرق عملية التكيف الأيضي وقتًا أطول. عادة ما يرتبط الحماض الشديد بنقص سكر الدم الزائد عن نقص السكر في الدم الفسيولوجي الوليدي. مع نقص السكر في الدم الشديد ، يمكن ملاحظة أعراض عصبية مختلفة:

• القلق؛
• رعشه؛
• تشنجات.

تختفي هذه الاضطرابات عادة بعد تناول الجلوكوز. لمنع حالات نقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة الذين تعاني أمهاتهم من مرض السكري ، يُنصح بحقنهم عن طريق الفم كل ساعتين بمحلول الجلوكوز. الاضطرابات التنفسية الأكثر شيوعًا عند الأطفال المولودين لأمهات مصابات بداء السكري. غالبًا ما تتطور أغشية الهيالين في الرئتين ، مما قد يؤدي إلى وفاة الأطفال حديثي الولادة. معدل الوفيات في الأيام الأولى من الحياة عند هؤلاء الأطفال هو 4-10 ٪. يمكن تقليله بشكل كبير عن طريق تصحيح الاضطرابات الأيضية عند الوليد والتعويض الدقيق لمرض السكري عند الأم أثناء الحمل إلى 1٪.

يختلف حديثو الولادة من الأمهات المصابات بالسكري اختلافًا كبيرًا عن الأطفال الأصحاء. قد يكون لديهم تشوهات ، تضخم الكبد ، نضج غير متساو لأعضاء مختلفة. يتم تقليل تكيفهم ، وأنسجة الرئة متخلفة ، وينتج الأنسولين أكثر من اللازم ، ويحدث نقص السكر في الدم. يتم إخراجهم في مكان ما في اليوم العاشر ، ويتم نقل بعضهم لمزيد من التمريض إلى مستشفيات أخرى.

الأنسولين أثناء الحمل

خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، لا تعاني معظم النساء الحوامل من أي حاجة لتغيير كمية الأنسولين الموصوفة لهن ، ومع ذلك ، تعاني بعض النساء خلال هذه الفترة ، ويجب تقليل كمية الأنسولين الموصوفة لهن.

تحت تأثير التغيرات الهرمونية خلال الأشهر اللاحقة من الحمل ، يمكن ملاحظتها ، وبالتالي يجب زيادة الكمية للحفاظ على مستويات السكر في الدم من 4 إلى 6 مليمول / لتر. بحلول نهاية الحمل ، يمكن أن تزيد كمية الأنسولين المأخوذة في بعض الحالات بمقدار 2-3 مرات مقارنة بالكمية قبل الحمل. بعد كل شيء ، من المعروف أن مستويات السكر في الدم يمكن أن تتغير أيضًا عند النساء الحوامل غير المصابات بداء السكري.

لا يعبر الأنسولين المشيمة وبالتالي لا يدخل الدورة الدموية للجنين. لذلك ، فإن استخدامه أثناء الحمل آمن تمامًا.

الاستنتاجات

أثناء الحمل ، يجب ألا تفحص مستوى السكر في الدم فحسب ، بل يجب أيضًا فحص المحتوى الكمي للكيتونات في البول. ظهور أجسام الكيتون في البول يعني ارتفاع مستواها في الدم. على مستوى عالٍ إلى حد ما ، يمكن أن تمر عبر المشيمة وتدخل في الدورة الدموية للجنين ، مما يؤثر على نمو دماغه ، ومع وجود كمية كبيرة من الكيتونات في الدم ، قد يموت الجنين. هذا سبب آخر لأهمية التحكم الصارم في نسبة السكر في الدم أثناء الحمل.