ما هو الفحص أثناء الحمل؟ ما هو فحص الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل ولماذا يتم إجراؤه؟ ما يؤثر على النتائج

فحص ما قبل الولادة هو فحص كيميائي حيوي وفحص بالموجات فوق الصوتية مشترك، يتكون من فحص الدم لتحديد مستوى هرمونات الحمل الرئيسية والموجات فوق الصوتية التقليدية للجنين مع قياس عدة قيم.

الفحص الأول أو "الاختبار المزدوج" (في الأسبوع 11-14)

يتضمن الفحص مرحلتين: الخضوع للفحص بالموجات فوق الصوتية وسحب الدم للتحليل.

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، يحدد طبيب التشخيص عدد الأجنة وعمر الحمل ويأخذ أبعاد الجنين: CTE، BPR، حجم الطية العنقية، عظم الأنف، إلخ.

وفقا لهذه البيانات، يمكننا أن نقول مدى تطور الطفل في الرحم.

الفحص بالموجات فوق الصوتية وقواعده

تقييم حجم الجنين وبنيته. حجم العصعص الجداري (CTR)- وهذا أحد مؤشرات نمو الجنين الذي يتوافق حجمه مع عمر الحمل.

KTR هو الحجم من عظمة الذنب إلى التاج، باستثناء طول الساقين.

يوجد جدول لقيم CTE المعيارية حسب أسبوع الحمل (انظر الجدول 1).

الجدول 1 - معيار KTE حسب عمر الحمل

يشير الانحراف التصاعدي في حجم الجنين عن القاعدة إلى التطور السريع للطفل، وهو نذير الحمل وولادة جنين كبير.

حجم جسم الجنين صغير جداً مما يدل على:

• تم تحديد عمر الحمل في البداية بشكل غير صحيح من قبل طبيب أمراض النساء المحلي، حتى قبل زيارة طبيب التشخيص؛
• تأخر النمو نتيجة لنقص الهرمونات أو الأمراض المعدية أو غيرها من الأمراض لدى أم الطفل؛
• الأمراض الوراثية لنمو الجنين.
• موت الجنين داخل الرحم (ولكن بشرط أن تكون نبضات قلب الجنين غير مسموعة).

حجم ثنائي الجدار (BDS) لرأس الجنينهو مؤشر على نمو دماغ الطفل، ويتم قياسه من الصدغ إلى الصدغ. وتزداد هذه القيمة أيضًا بما يتناسب مع مدة الحمل.

الجدول 2 - معدل رأس الجنين BDP في مرحلة معينة من الحمل

قد يشير تجاوز معيار BPR لرأس الجنين إلى:

• ثمرة كبيرة الحجم، إذا كانت الأحجام الأخرى أيضًا أعلى من المعدل الطبيعي لمدة أسبوع أو أسبوعين؛
• النمو المفاجئ للجنين، إذا كانت الأبعاد المتبقية طبيعية (في غضون أسبوع أو أسبوعين يجب أن تتساوى جميع المعلمات)؛
• وجود ورم في المخ أو فتق دماغي (أمراض غير متوافقة مع الحياة) ؛
• استسقاء الدماغ (الاستسقاء) بسبب مرض معدي لدى الأم الحامل (توصف المضادات الحيوية، ومع العلاج الناجح، يتم الحفاظ على الحمل).

ويكون حجم الجدارين أقل من الطبيعي في حالة تخلف الدماغ أو غياب بعض أجزائه.

سمك مساحة الياقة (TVP) أو حجم "طية الرقبة"- هذا هو المؤشر الرئيسي الذي، إذا انحرف عن القاعدة، يشير إلى مرض الكروموسومات (متلازمة داون، متلازمة إدواردز أو غيرها).

في الطفل السليم، في الفحص الأول، يجب ألا يزيد حجم TVP عن 3 مم (للموجات فوق الصوتية التي يتم إجراؤها عبر البطن) وأكثر من 2.5 مم (للموجات فوق الصوتية المهبلية).

إن قيمة TVP في حد ذاتها لا تعني شيئًا، فهي ليست حكمًا بالإعدام، إنها مجرد مخاطرة. لا يمكننا الحديث عن احتمال كبير لتطور أمراض الكروموسومات لدى الجنين إلا في حالة النتائج الضعيفة لفحص الدم للهرمونات وعندما يكون حجم طية عنق الرحم أكثر من 3 ملم. ثم، لتوضيح التشخيص، يتم وصف خزعة الزغابات المشيمية لتأكيد أو دحض وجود أمراض الكروموسومات لدى الجنين.

الجدول 3 - معايير TVP حسب أسبوع الحمل

طول عظام الأنف.في الجنين الذي يعاني من خلل في الكروموسومات، يحدث التعظم في وقت متأخر عما هو عليه في الجنين السليم، وبالتالي، في حالة تشوهات النمو، إما أن يكون عظم الأنف غائبًا عند الفحص الأول (في الأسبوع 11) أو أن حجمه صغير جدًا (من 12 أسبوعًا). ).

تتم مقارنة طول عظم الأنف بالقيمة القياسية اعتبارًا من الأسبوع الثاني عشر من الحمل، وفي الأسبوع 10-11 يمكن للطبيب فقط الإشارة إلى وجوده أو غيابه.

إذا كان طول عظم الأنف لا يتوافق مع فترة الحمل، ولكن المؤشرات الأخرى طبيعية، فلا داعي للقلق.
على الأرجح، هذه سمة فردية للجنين، على سبيل المثال، سيكون أنف هذا الطفل صغيرًا وأفطس الأنف، مثل والديه أو أحد أقاربه المقربين، على سبيل المثال، جدته أو جده الأكبر.

الجدول 4 - الطول الطبيعي لعظم الأنف

أيضًا، في الفحص الأول بالموجات فوق الصوتية، يلاحظ الطبيب ما إذا كانت عظام قبو الجمجمة، والفراشة، والعمود الفقري، وعظام الأطراف، وجدار البطن الأمامي، والمعدة، والمثانة مرئية أم لا. في هذه المرحلة، أصبحت أعضاء وأجزاء الجسم المشار إليها مرئية بوضوح بالفعل.

تقييم النشاط الحيوي للجنين.في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يتميز النشاط الحيوي للجنين بالنشاط القلبي والحركي.

وبما أن حركات الجنين عادة ما تكون دورية وبالكاد يمكن تمييزها في هذه المرحلة، فإن معدل ضربات قلب الجنين فقط له قيمة تشخيصية، ويتم الإشارة إلى النشاط الحركي ببساطة على أنه "محدد".

معدل ضربات القلب (HR)يجب أن يكون الجنين، بغض النظر عن الجنس، في 9-10 أسابيع في حدود 170-190 نبضة في الدقيقة، من الأسبوع الحادي عشر حتى نهاية الحمل - 140-160 نبضة في الدقيقة.

يعد معدل ضربات قلب الجنين أقل من الطبيعي (85-100 نبضة / دقيقة) أو أعلى من المعدل الطبيعي (أكثر من 200 نبضة / دقيقة) علامة مثيرة للقلق، حيث يتم وصف فحص إضافي وعلاج إذا لزم الأمر.

دراسة الهياكل خارج الجنين: الكيس المحي، المشيماء والسلى.أيضًا، يقوم طبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية في بروتوكول فحص الموجات فوق الصوتية (بمعنى آخر، في نموذج نتائج الموجات فوق الصوتية) بتدوين البيانات الموجودة على كيس الصفار والمشيماء، على الزوائد وجدران الرحم.

كيس الصفار- هذا عضو من أعضاء الجنين، وهو مسؤول حتى الأسبوع السادس عن إنتاج البروتينات الحيوية، ويلعب دور الكبد الأساسي، ونظام الدورة الدموية، والخلايا الجرثومية الأولية.

بشكل عام، يؤدي كيس الصفار وظائف مهمة مختلفة حتى الأسبوع 12-13 من الحمل، وبعد ذلك لا تكون هناك حاجة إليه، لأن الجنين يكون قد تطور بالفعل أعضاء منفصلة: الكبد والطحال وما إلى ذلك، والتي ستتولى كل شيء. مسؤوليات ضمان الوظائف الحيوية.

بحلول نهاية الأشهر الثلاثة الأولى، يتقلص حجم كيس الصفار ويتحول إلى تكوين كيسي (ساق الصفار)، والذي يقع بالقرب من قاعدة الحبل السري. لذلك، في عمر 6-10 أسابيع، يجب ألا يزيد قطر كيس الصفار عن 6 مم، وبعد 11-13 أسبوعًا، عادة لا يتم رؤيته على الإطلاق.

لكن كل شيء فردي بحت، والشيء الرئيسي هو أنه لا يؤدي وظائفه في وقت مبكر، لذلك بحلول 8-10 أسابيع يجب أن يكون قطره على الأقل 2 مم (ولكن ليس أكثر من 6.0-7.0 ملم).

إذا كان حجم كيس الصفار أقل من 2 مم قبل الأسبوع العاشر، فقد يشير ذلك إلى عدم تطور الحمل أو نقص هرمون البروجسترون (ثم يوصف دوفاستون أو أوتروجستان)، وإذا كان قطر الكيس المحي في أي وقت خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل كيس الصفار أكثر من 6-7 ملم، فهذا يشير إلى خطر الإصابة بالأمراض في الجنين.

المشيماء- هذه هي القشرة الخارجية للجنين، مغطاة بالعديد من الزغابات التي تنمو في الجدار الداخلي للرحم. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يوفر المشيماء:

• تغذية الجنين بالمواد اللازمة والأكسجين.
• إزالة ثاني أكسيد الكربون ومنتجات النفايات الأخرى؛
• الحماية ضد تغلغل الفيروسات والالتهابات (على الرغم من أن هذه الوظيفة ليست دائمة، ولكن مع العلاج في الوقت المناسب لا يصاب الجنين بالعدوى).

ضمن الحدود الطبيعية، يكون موضع المشيماء "في أسفل" تجويف الرحم (على الجدار العلوي)، في الأمام أو الخلف أو أحد الجدران الجانبية (يسارًا أو يمينًا)، ويجب أن تكون بنية المشيماء لا يمكن تغييرها.

يسمى موقع المشيماء في منطقة البلعوم الداخلي (انتقال الرحم إلى عنق الرحم)، على الجدار السفلي (على مسافة 2-3 سم من البلعوم) بعرض المشيماء.

لكن مثل هذا التشخيص لا يشير دائمًا إلى المشيمة المنزاحة في المستقبل، فعادةً ما "يتحرك" المشيماء ويتم تثبيته بقوة في الأعلى.

يزيد العرض المشيمي من خطر الإجهاض التلقائي، لذلك مع هذا التشخيص، ابق في السرير، وتحرك أقل ولا تفرط في العمل. هناك علاج واحد فقط: الاستلقاء في السرير لعدة أيام (الاستيقاظ فقط للذهاب إلى المرحاض)، ورفع ساقيك من وقت لآخر والبقاء في هذا الوضع لمدة 10-15 دقيقة.

بحلول نهاية الأشهر الثلاثة الأولى، سيصبح المشيماء هو المشيمة، والتي "تنضج" تدريجيًا أو، كما يقولون أيضًا، "تكبر" حتى نهاية الحمل.

ما يصل إلى 30 أسبوعًا من الحمل – درجة النضج 0.

يقوم هذا بتقييم قدرة المشيمة على تزويد الطفل بكل ما هو ضروري في كل مرحلة من مراحل الحمل. هناك أيضًا مفهوم “الشيخوخة المبكرة للمشيمة” الذي يشير إلى مضاعفات الحمل.

أمنيون- هذا هو الغشاء المائي الداخلي للجنين الذي يتراكم فيه السائل الأمنيوسي (السائل الأمنيوسي).

تبلغ كمية السائل الأمنيوسي في الأسبوع العاشر حوالي 30 مل، وفي الأسبوع 12 - 60 مل، ثم تزيد بمقدار 20-25 مل في الأسبوع، وفي الأسبوع 13-14 تحتوي بالفعل على حوالي 100 مل من الماء.

عند فحص الرحم من قبل طبيب عيون، قد يتم اكتشاف زيادة في قوة عضل الرحم (أو فرط التوتر في الرحم). عادة، لا ينبغي أن يكون الرحم في حالة جيدة.

في كثير من الأحيان، في نتائج الموجات فوق الصوتية، يمكنك رؤية إدخال "سماكة محلية لعضل الرحم على طول الجدار الخلفي / الأمامي"، مما يعني تغيرًا قصير المدى في الطبقة العضلية للرحم بسبب شعور المرأة الحامل بالإثارة أثناء الموجات فوق الصوتية وزيادة نغمة الرحم، وهو تهديد بالإجهاض التلقائي.

يتم فحص عنق الرحم أيضًا ويجب إغلاق نظام التشغيل الخاص به. يجب أن يكون طول عنق الرحم في الأسبوع 10-14 من الحمل حوالي 35-40 ملم (ولكن ليس أقل من 30 ملم في البكرات و 25 ملم في الحالات المتعددة). إذا كان أقصر، فهذا يدل على خطر الولادة المبكرة في المستقبل. مع اقتراب يوم الولادة المتوقعة، سيقصر عنق الرحم (لكن يجب أن يكون 30 ملم على الأقل بنهاية الحمل)، وقبل الولادة نفسها، سينفتح البلعوم.

إن الانحراف عن قاعدة بعض المعلمات أثناء الفحص الأول لا يدعو للقلق، بل يجب مراقبة حالات الحمل المستقبلية عن كثب، وفقط بعد الفحص الثاني يمكننا التحدث عن خطر الإصابة بالعيوب في الجنين.

بروتوكول الموجات فوق الصوتية القياسي في الأشهر الثلاثة الأولى

الفحص الكيميائي الحيوي ("الاختبار المزدوج") وتفسيره

يتضمن الفحص الكيميائي الحيوي خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل تحديد عنصرين موجودين في دم المرأة: مستوى b-hCG الحر وبروتين البلازما-A - PAPP-A. هذان هرمونان من هرمونات الحمل ومع التطور الطبيعي للطفل يجب أن يتوافقا مع القاعدة.

موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG)يتكون من وحدتين فرعيتين - ألفا وبيتا. يعتبر بيتا-hCG الحر فريدًا من نوعه بطريقته الخاصة، لذلك يتم اعتبار قيمته كعلامة كيميائية حيوية رئيسية تستخدم لتقييم خطر أمراض الكروموسومات في الجنين.

الجدول 5 - معيار b-hCG أثناء الحمل حسب الأسبوع

تشير الزيادة في قيمة b-hCG المجانية إلى:

• خطر الإصابة بمتلازمة داون لدى الجنين (إذا كان المعدل أعلى مرتين)؛
• الحمل المتعدد (يزيد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية بما يتناسب مع عدد الأجنة)؛
• المرأة الحامل مصابة بداء السكري.
• تسمم الحمل (أي مع ارتفاع ضغط الدم + وذمة + اكتشاف البروتين في البول)؛
• تشوهات الجنين.
• الخلد المائي، سرطان المشيمية (نوع نادر من الورم)

يشير الانخفاض في قيمة beta-hCG إلى:

• خطر الإصابة بمتلازمة إدواردز (التثلث الصبغي 18) أو متلازمة باتو (التثلث الصبغي 13) في الجنين.
• التهديد بالإجهاض.
• تأخر نمو الجنين.
• قصور المشيمة المزمن.

باب-أ– بروتين البلازما المرتبط بالحمل-A.

الجدول 6 - معيار PAPP-A أثناء الحمل حسب الأسبوع

إن انخفاض مستوى PAPP-A في دم المرأة الحامل يعطي سببًا وجيهًا لافتراض وجود خطر:

• تطور أمراض الكروموسومات: متلازمة داون (التثلث الصبغي 21)، ومتلازمة إدواردز (التثلث الصبغي 18)، ومتلازمة باتاي (التثلث الصبغي 13) أو متلازمة كورنيليا دي لانج؛
• الإجهاض التلقائي أو موت الجنين داخل الرحم.
• قصور المشيمة الجنينية أو سوء تغذية الجنين (أي عدم كفاية وزن الجسم بسبب سوء تغذية الطفل)؛
• تطور تسمم الحمل (يتم تقييمه مع مستوى عامل نمو المشيمة (PLGF). تتم الإشارة إلى ارتفاع خطر الإصابة بتسمم الحمل من خلال انخفاض في PAPP-A مع انخفاض في عامل نمو المشيمة.

قد تحدث زيادة PAPP-A إذا:

• امرأة تحمل توأما/ثلاثة توائم؛
• حجم الجنين كبير، وزيادة كتلة المشيمة؛
• المشيمة تقع منخفضة.

ولأغراض التشخيص، يعتبر كلا المؤشرين مهمين، لذلك عادة ما يتم أخذهما في الاعتبار معًا. لذلك، إذا تم تقليل PAPP-A وزيادة بيتا-hCG، فهناك خطر إصابة الجنين بمتلازمة داون، وإذا انخفض كلا المؤشرين، فهناك خطر الإصابة بمتلازمة إدواردز أو متلازمة باتو (التثلث الصبغي 13).

بعد الأسبوع الرابع عشر من الحمل، يعتبر اختبار PAPP-A غير مفيد.

الفحص الثاني في الفصل الثاني (في الأسبوع 16-20)

يتم وصف الفحص الثاني، كقاعدة عامة، في حالة الانحرافات في الفحص الأول، وفي كثير من الأحيان أقل عندما يكون هناك تهديد بالإجهاض. إذا لم تكن هناك انحرافات، فيمكن حذف الفحص الشامل الثاني، ولكن يمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين فقط.

الفحص بالموجات فوق الصوتية: المعايير والانحرافات

يهدف فحص الموجات فوق الصوتية في هذه المرحلة إلى تحديد البنية "الهيكلية" للجنين وتطور أعضائه الداخلية.
قياس الجنين.يلاحظ أخصائي التشخيص ظهور الجنين (المؤخرة أو الرأسية) ويأخذ مؤشرات أخرى لتطور الجنين (انظر الجدول 7 و 8).

الجدول 7 - أحجام الجنين القياسية حسب الموجات فوق الصوتية

كما هو الحال مع الفحص الأول، يتم قياس طول عظم الأنف في الفحص الثاني. إذا كانت المؤشرات الأخرى طبيعية، فإن انحراف طول عظم الأنف عن القاعدة لا يعتبر علامة على أمراض الكروموسومات في الجنين.

الجدول 8 - الطول الطبيعي لعظم الأنف

من خلال القياسات المأخوذة يمكن الحكم على عمر الحمل الحقيقي.

تشريح الجنين.يقوم أخصائي الموجات فوق الصوتية بفحص الأعضاء الداخلية للطفل.

الجدول 9 - القيم المعيارية للمخيخ الجنيني حسب الأسبوع

يجب ألا تتجاوز أبعاد كل من البطينين الجانبيين للدماغ والصهريج الكبير للجنين 10-11 ملم.

عادةً ما يتم تصنيف المؤشرات الأخرى، مثل: المثلث الأنفي الشفهي، ومآخذ العين، والعمود الفقري، وقسم القلب المكون من 4 غرف، والقسم عبر 3 أوعية، والمعدة، والأمعاء، والكلى، والمثانة، والرئتين - في حالة عدم وجود أمراض مرئية، على أنها "طبيعية". ".

يعتبر مكان ربط الحبل السري بجدار البطن الأمامي وبوسط المشيمة أمرًا طبيعيًا.

يشمل الارتباط غير الطبيعي للحبل السري الهامشي والقشرة والانقسام، مما يؤدي إلى صعوبات في عملية الولادة ونقص الأكسجة لدى الجنين وحتى وفاته أثناء الولادة، إذا لم يتم وصف عملية CS المخطط لها أو في حالة الولادة المبكرة.

لذلك، من أجل تجنب وفاة الجنين وفقدان الدم لدى المرأة أثناء الولادة، يتم وصف عملية قيصرية مخططة (CS).

هناك أيضًا خطر تأخر النمو، ولكن مع المؤشرات الطبيعية لنمو الطفل والمراقبة الدقيقة للمرأة أثناء المخاض، سيكون كل شيء على ما يرام لكليهما.

المشيمة، الحبل السري، السائل الأمنيوسي.غالبًا ما توجد المشيمة على الجدار الخلفي للرحم (قد يتم تحديد الشكل بشكل أكبر على اليمين أو اليسار)، وهو ما يعتبر الارتباط الأكثر نجاحًا، حيث يتم تزويد هذا الجزء من الرحم بالدم بشكل أفضل.

تتمتع المنطقة الأقرب إلى الأسفل أيضًا بإمدادات دم جيدة.

ولكن يحدث أن تكون المشيمة متوضعة على الجدار الأمامي للرحم، وهذا لا يعتبر شيئا مرضيا، ولكن هذه المنطقة تخضع للتمدد مع نمو الطفل داخل الرحم، بالإضافة إلى الحركات النشطة للطفل - كل هذا يمكن أن يؤدي إلى انفصال المشيمة. بالإضافة إلى ذلك، تكون المشيمة المنزاحة أكثر شيوعًا عند النساء اللاتي لديهن مشيمة أمامية.

هذا ليس بالأمر الحاسم، هذه المعلومات مهمة فقط لاتخاذ قرار بشأن طريقة الولادة (ما إذا كانت العملية القيصرية ضرورية وما هي الصعوبات التي قد تنشأ أثناء الولادة).

عادة، يجب أن تكون حافة المشيمة 6-7 سم (أو أكثر) فوق نظام التشغيل الداخلي. ويعتبر موقعه في الجزء السفلي من الرحم في منطقة البلعوم الداخلي، مما يؤدي إلى انسداده جزئيا أو كليا، غير طبيعي. وتسمى هذه الظاهرة "المشيمة المنزاحة" (أو المشيمة المنخفضة).

من المفيد قياس سمك المشيمة بعد الأسبوع العشرين من الحمل. حتى هذا الوقت، لوحظ فقط هيكلها: متجانس أو غير متجانس.

من 16 إلى 27-30 أسبوعا من الحمل، يجب أن تكون بنية المشيمة دون تغيير ومتجانسة.

يؤثر الهيكل الذي يتوسع في الفضاء بين الزغابات (IVS) والتكوينات السلبية للصدى وأنواع أخرى من التشوهات سلبًا على تغذية الجنين، مما يسبب نقص الأكسجة وتأخر النمو. لذلك، يوصف العلاج Curantil (تطبيع الدورة الدموية في المشيمة)، Actovegin (يحسن إمدادات الأوكسجين إلى الجنين). مع العلاج في الوقت المناسب، يولد الأطفال بصحة جيدة وفي الوقت المحدد.

بعد 30 أسبوعًا، يحدث تغيير في المشيمة وشيخوخةها، ونتيجة لذلك، عدم التجانس. في المراحل اللاحقة، تعد هذه ظاهرة طبيعية ولا تتطلب فحوصات أو علاجات إضافية.

عادة، حتى الأسبوع الثلاثين، تكون درجة نضج المشيمة "صفر".

كمية السائل الأمنيوسي.لتحديد كميتها، يقوم طبيب التشخيص بحساب مؤشر السائل الأمنيوسي (AFI) وفقًا للقياسات المأخوذة أثناء الموجات فوق الصوتية.

الجدول 10 - معايير مؤشر السائل الأمنيوسي حسب الأسبوع

ابحث عن أسبوع الحمل في العمود الأول. يشير العمود الثاني إلى المعدل الطبيعي لفترة معينة. إذا كان AFI الذي أشار إليه أخصائي الموجات فوق الصوتية في نتائج الفحص يقع ضمن هذا النطاق، فإن كمية السائل الأمنيوسي تتوافق مع القاعدة؛ أقل من المعيار يعني قلة السائل السلوي المبكر، وأكثر يعني كثرة السائل السلوي.

هناك درجتان من الشدة: قلة السائل السلوي المعتدلة (البسيطة) والشديدة (الحرجة).

يهدد قلة السائل السلوي الشديد التطور غير الطبيعي لأطراف الجنين، وتشوه العمود الفقري، كما يعاني الجهاز العصبي للطفل. كقاعدة عامة، يتأخر الأطفال الذين عانوا من قلة السائل السلوي في الرحم في النمو والوزن.

في حالة قلة السائل السلوي الشديدة، يجب وصف العلاج الدوائي.

عادة لا يتطلب قلة السائل السلوي المعتدل علاجًا، ما عليك سوى تعديل نظامك الغذائي وتقليل النشاط البدني وتناول مركب الفيتامينات (يجب أن يشمل فيتامين E).

إذا لم تكن هناك التهابات أو تسمم الحمل أو داء السكري لدى أم الطفل، وإذا كان الطفل يتطور ضمن الحدود الطبيعية، فلا داعي للقلق، على الأرجح، هذه سمة من سمات مسار هذا الحمل.

عادة، يحتوي الحبل السري على 3 أوعية: 2 شرايين و وريد واحد. يمكن أن يؤدي غياب شريان واحد إلى أمراض مختلفة في نمو الجنين (عيوب القلب، رتق المريء والناسور، نقص الأكسجة لدى الجنين، اضطراب الجهاز البولي التناسلي أو الجهاز العصبي المركزي).

لكن يمكننا التحدث عن المسار الطبيعي للحمل، عندما يتم تعويض الشريان المفقود عن طريق الشريان الموجود:

• النتائج الطبيعية لاختبارات الدم لـ hCG والإستريول الحر و AFP، أي. في غياب أمراض الكروموسومات.
• مؤشرات جيدة لنمو الجنين (حسب الموجات فوق الصوتية) ؛
• عدم وجود عيوب في بنية قلب الجنين (إذا تم اكتشاف نافذة بيضاوية وظيفية مفتوحة لدى الجنين، فلا داعي للقلق، وعادة ما تغلق لمدة تصل إلى عام، ولكن من الضروري مراقبتها من قبل طبيب القلب مرة واحدة) كل 3-4 أشهر)؛
• تدفق الدم دون عائق في المشيمة.

الأطفال الذين يعانون من مثل هذا الشذوذ مثل "الشريان السري الوحيد" (المختصر بـ EAP) يولدون عادةً بوزن منخفض ويمكن أن يمرضوا في كثير من الأحيان.

ما يصل إلى عام، من المهم مراقبة التغيرات في جسم الطفل، وبعد عام من حياة الطفل، يوصى بالعناية بصحته بشكل كامل: تنظيم نظام غذائي سليم ومتوازن، وتناول الفيتامينات والمعادن، وتقوية المناعة. الإجراءات - كل هذا يمكن أن يعيد حالة الجسم الصغير إلى طبيعته.

عنق الرحم وجدران الرحم.إذا لم تكن هناك انحرافات، فإن تقرير الفحص بالموجات فوق الصوتية سيشير إلى "عنق الرحم وجدرانه بدون ميزات" (أو مختصر بدون).

يجب أن يكون طول عنق الرحم في هذا الثلث 40-45 ملم، ويقبل 35-40 ملم، ولكن لا يقل عن 30 ملم. إذا كان هناك فتح و/أو تقصير مقارنة بقياس الموجات فوق الصوتية السابقة أو تليين أنسجتها، وهو ما يسمى عمومًا “القصور البرزخي العنقي” (ICI)، فيوصف تركيب فرزجة تفريغ أو خياطة توليدية للحفاظ على الحمل والوصول إلى المدة المطلوبة.

التصور.عادة يجب أن تكون "مرضية". يكون التصور صعبًا عندما:

• وضع غير مريح للجنين للفحص (يتم وضع الطفل ببساطة بحيث لا يمكن رؤية كل شيء وقياسه، أو أنه كان يدور باستمرار أثناء الموجات فوق الصوتية)؛
• زيادة الوزن (يشار إلى السبب في عمود التصور - بسبب الأنسجة الدهنية تحت الجلد (SFA))؛
• وذمة في الأم الحامل
• فرط التوتر في الرحم أثناء الموجات فوق الصوتية.

بروتوكول الموجات فوق الصوتية القياسي في الثلث الثاني من الحمل

الفحص البيوكيميائي أو "الاختبار الثلاثي"

يهدف الفحص الكيميائي الحيوي للدم في الأشهر الثلاثة الثانية إلى تحديد ثلاثة مؤشرات - مستوى b-hCG الحر والإستريول الحر ووكالة فرانس برس.

معدل بيتا-hCG المجانيانظري إلى الجدول أدناه، وستجدين نسخة منه، وهي متشابهة في كل مرحلة من مراحل الحمل.

الجدول 11 - معدل b-hCG المجاني في الثلث الثاني من الحمل

استريول مجانيهو أحد هرمونات الحمل التي تعكس عمل المشيمة وتطورها. خلال فترة الحمل الطبيعية، ينمو تدريجيًا منذ الأيام الأولى لتكوين المشيمة.

الجدول 12 – معدل الأستريول الحر حسب الأسبوع

لوحظ زيادة في كمية الأستريول الحر في دم المرأة الحامل أثناء الحمل المتعدد أو ارتفاع وزن الجنين.

لوحظ انخفاض في مستويات الأستريول في حالات قصور المشيمة الجنينية، أو التهديد بالإجهاض، أو الشامة المائية، أو العدوى داخل الرحم، أو نقص تنسج الغدة الكظرية أو انعدام الدماغ (خلل في نمو الأنبوب العصبي) للجنين، ومتلازمة داون.

يعتبر انخفاض الأستريول الحر بنسبة 40٪ أو أكثر من القيمة المعيارية أمرًا بالغ الأهمية.

تناول المضادات الحيوية خلال فترة الاختبار يمكن أن يؤثر أيضًا على انخفاض الأستريول في دم المرأة.

ألفا فيتوبروتين (أ ف ب)هو بروتين يتم إنتاجه في الكبد والجهاز الهضمي للطفل بدءًا من الأسبوع الخامس من الحمل منذ الحمل.

ويدخل هذا البروتين إلى دم الأم عبر المشيمة ومن السائل الأمنيوسي، ويبدأ في الزيادة فيه اعتباراً من الأسبوع العاشر من الحمل.

الجدول 13 - معيار AFP حسب أسبوع الحمل

إذا عانت امرأة أثناء الحمل من عدوى فيروسية وعانى الطفل من نخر الكبد، فسيتم أيضًا ملاحظة زيادة في AFP في مصل دم المرأة الحامل.

الفحص الثالث (في الأسبوع 30-34)

في المجمل، يتم إجراء فحصين أثناء الحمل: في الثلث الأول والثاني. في الثلث الثالث من الحمل، يتم إجراء مراقبة نهائية لصحة الجنين، وفحص وضعه، وتقييم وظيفة المشيمة، واتخاذ القرار بشأن طريقة الولادة.

لهذا الغرض، في حوالي 30-36 أسبوعًا، يتم وصف فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين، ومن 30-32 أسبوعًا - تخطيط القلب (يُختصر بـ CTG - تسجيل التغيرات في نشاط قلب الجنين اعتمادًا على نشاطه الحركي أو انقباضات القلب). رَحِم).

يمكن أيضًا وصف الموجات فوق الصوتية دوبلر، والتي تسمح لك بتقييم قوة تدفق الدم في الرحم والمشيمة والأوعية الكبرى للجنين. بمساعدة هذه الدراسة، سيكتشف الطبيب ما إذا كان الطفل لديه ما يكفي من العناصر الغذائية والأكسجين، لأنه من الأفضل منع حدوث نقص الأكسجة لدى الجنين بدلاً من حل المشاكل الصحية للطفل بعد الولادة.

إن سمك المشيمة مع درجة النضج هو الذي يوضح قدرتها على إمداد الجنين بكل ما هو ضروري.

الجدول 14 - سمك المشيمة (طبيعي)

إذا انخفض سمكها، يتم تشخيص نقص تنسج المشيمة. عادة ما تكون هذه الظاهرة ناجمة عن التسمم المتأخر أو ارتفاع ضغط الدم أو تصلب الشرايين أو الأمراض المعدية التي تعاني منها المرأة أثناء الحمل. في أي حال، يوصف العلاج أو العلاج الصيانة.

في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة نقص تنسج المشيمة عند النساء الهشات، لأن أحد العوامل التي تقلل من سمك المشيمة هو وزن المرأة الحامل ولياقتها البدنية. هذا ليس مخيفا، والأخطر من ذلك هو زيادة سمك المشيمة، ونتيجة لذلك، شيخوخةها، مما يشير إلى علم الأمراض الذي يمكن أن يؤدي إلى إنهاء الحمل.

يزداد سمك المشيمة مع فقر الدم بسبب نقص الحديد، وتسمم الحمل، ومرض السكري، وصراع العامل الريسوسي والأمراض الفيروسية أو المعدية (السابقة أو الموجودة) لدى المرأة الحامل.

عادة، يحدث سماكة تدريجية للمشيمة في الثلث الثالث من الحمل، وهو ما يسمى الشيخوخة أو النضج.

درجة نضج المشيمة (طبيعية):

• 0 درجة - ما يصل إلى 27-30 أسبوعا؛
• الدرجة الأولى – 30-35 أسبوعًا؛
• الدرجة الثانية - 35-39 أسبوعًا؛
• المرحلة 3 – بعد 39 أسبوعًا.

الشيخوخة المبكرة للمشيمة محفوفة بنقص العناصر الغذائية والأكسجين، مما يهدد نقص الأكسجة لدى الجنين وتأخر النمو.

تلعب كمية السائل الأمنيوسي أيضًا دورًا مهمًا في الثلث الثالث من الحمل. يوجد أدناه جدول قياسي لمؤشر السائل الأمنيوسي - وهو معلمة تميز كمية الماء.

يوجد أدناه جدول لأحجام الجنين القياسية حسب أسبوع الحمل. قد لا يتوافق الطفل قليلا مع المعلمات المحددة، لأن جميع الأطفال فرديون: بعضهم سيكون كبيرا، والبعض الآخر سيكون صغيرا وهشا.

الجدول 16 - أحجام الجنين القياسية حسب الموجات فوق الصوتية طوال فترة الحمل

التحضير لفحص الموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتية عبر البطن - يتم تحريك المستشعر على طول جدار بطن المرأة، الموجات فوق الصوتية عبر المهبل - يتم إدخال المستشعر في المهبل.

خلال فحص الموجات فوق الصوتية عبر البطن، يجب أن تأتي المرأة الحامل لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا للتشخيص مع امتلاء المثانة، وشرب 1-1.5 لتر من الماء قبل نصف ساعة إلى ساعة من زيارة أخصائي الموجات فوق الصوتية. يعد ذلك ضروريًا حتى "تضغط" المثانة الممتلئة على الرحم خارج تجويف الحوض، مما يجعل من الممكن فحصه بشكل أفضل.

اعتبارًا من الثلث الثاني من الحمل، يزداد حجم الرحم ويصبح مرئيًا بوضوح دون أي تحضير، فلا داعي لامتلاء المثانة.

أحضر معك منديلًا لمسح أي هلام خاص متبقي من معدتك.

أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، من الضروري أولاً إجراء نظافة الأعضاء التناسلية الخارجية (بدون الغسل).

قد يطلب منك الطبيب شراء الواقي الذكري من الصيدلية مسبقًا، والذي يتم وضعه على المستشعر لأغراض النظافة، والذهاب إلى المرحاض للتبول إذا كان آخر تبول منذ أكثر من ساعة. للحفاظ على النظافة الحميمة، خذ معك مناديل مبللة خاصة، والتي يمكنك شراؤها أيضًا مسبقًا من الصيدلية أو من القسم المناسب في المتجر.

عادةً ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المهبل فقط في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. باستخدامه، يمكنك اكتشاف البويضة المخصبة في تجويف الرحم حتى قبل الأسبوع الخامس من الحمل، لكن الموجات فوق الصوتية على البطن ليست ممكنة دائمًا في مثل هذه المرحلة المبكرة.

تتمثل ميزة الموجات فوق الصوتية المهبلية في قدرتها على اكتشاف الحمل خارج الرحم وخطر الإجهاض بسبب أمراض المشيمة وأمراض المبيض وقناتي فالوب والرحم وعنق الرحم. كما أن الفحص المهبلي يجعل من الممكن إجراء تقييم أكثر دقة لكيفية تطور الجنين، وهو ما قد يكون من الصعب القيام به عند النساء ذوات الوزن الزائد (مع وجود ثنيات من الدهون على البطن).

بالنسبة للفحص بالموجات فوق الصوتية، من المهم ألا تتداخل الغازات مع الفحص، لذلك في حالة انتفاخ البطن (الانتفاخ) من الضروري تناول قرصين من إسبوميسان بعد كل وجبة في اليوم السابق للفحص بالموجات فوق الصوتية، وفي الصباح على الريق. في يوم الفحص، اشرب قرصين من إسبوميسان أو كيس سمكتا، مخففًا بنصف كوب من الماء.

التحضير للفحص البيوكيميائي

يتم أخذ الدم من الوريد، ويفضل أن يكون ذلك في الصباح ودائماً على معدة فارغة. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 8-12 ساعة من أخذ العينات. في صباح يوم أخذ عينة الدم، يمكنك شرب المياه المعدنية فقط بدون غاز. تذكر أن الشاي والعصير والسوائل المماثلة الأخرى هي أيضًا طعام.

تكلفة الفحص الشامل

إذا كانت فحوصات الموجات فوق الصوتية الروتينية في عيادات ما قبل الولادة بالمدينة يتم إجراؤها غالبًا مقابل رسوم رمزية أو مجانًا تمامًا، فإن إجراء الفحص قبل الولادة يعد مجموعة من الإجراءات باهظة الثمن.

يكلف الفحص الكيميائي الحيوي وحده من 800 إلى 1600 روبل. (من 200 إلى 400 غريفنا) اعتمادًا على المدينة والمختبر "الزائد"، تحتاج أيضًا إلى دفع حوالي 880-1060 روبل مقابل إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين بشكل منتظم. (220-265 غريفنا). في المجموع، سيكلف الفحص الشامل ما لا يقل عن 1600 – 2660 روبل. (420-665 غريفنا).

ليس من المنطقي إجراء فحص ما قبل الولادة في أي مرحلة من مراحل الحمل إذا لم تكوني مستعدة للإجهاض إذا أكد الأطباء أن الجنين يعاني من تخلف عقلي (متلازمة داون، متلازمة إدواردز، وما إلى ذلك) أو عيوب في أي من أعضاء الجسم.

يهدف الفحص الشامل إلى التشخيص المبكر للأمراض في تطور الجنين داخل الرحم، حتى يتمكن من إنتاج ذرية صحية فقط.

جميع الأزواج الذين يخططون لأن يصبحوا آباءً يريدون قريبًا أن يصدقوا أنهم سينجبون طفلًا يتمتع بصحة جيدة. ولمنحهم هذه الثقة، يقدم الأطباء إجراءات تسمح لهم برؤية المعايير والانحرافات في نمو الطفل.

وتشمل هذه الفحوصات الفحص الأول قبل الولادة أثناء الحمل - وهذا هو الاسم الذي يطلق على مجموعة كاملة من الاختبارات المعملية الطبية واختبارات الموجات فوق الصوتية التي تهدف إلى تحديد أمراض الجنين والمشيمة. إنها ليست إلزامية، ولكنها موصى بها للجميع.

الهدف الرئيسي من الفحص الأول هو تحديد التشوهات في الجنين والمشيمة في أقرب وقت من الحمل، حتى الأسبوع الثالث عشر. يتم إجراء فحص واحد في الأسبوع 10-13. الأطباء يفضلون الأسبوع 12، لأن... هذه الفترة هي الأكثر إفادة. وبعد مرور 13 أسبوعًا، يصبح الفحص غير مرغوب فيه إلى حد كبير.

يسمح لك بالكشف عن:

• درجة خطر التغيرات المرضية.
• الانحرافات الجينية التي لا يمكن تصحيحها: , de Lange, Smith-Opitz;
• ، قيلة سرية.
• أمراض الأنبوب العصبي: قيلة سحائية، قيلة دماغية، قيلة نخاعية سحائية.
• بدلا من مجموعة مزدوجة - مجموعة ثلاثية من الكروموسومات، أي ثلاثية الصيغة الصبغية؛
• العيوب الفسيولوجية في تكوين أعضاء وأنظمة كائن حي صغير.

لا يحدد الفحص الأول مرضًا معينًا لدى الجنين، ولكنه يشير إلى علامات نموذجية له، إن وجدت. وبناء على نتائجه، لا يمكن إجراء التشخيص أثناء الحمل دون إجراء دراسات إضافية. قد يكون لدى الأطباء فقط شكوك تحتاج إلى تأكيد أو دحض باستخدام تقنيات المختبرات الغازية. هذا الإجراء إلزامي للنساء المعرضات للخطر.

المصطلح. المفهوم الطبي لـ "الفحص" مشتق من الكلمة الإنجليزية "فحص"، والتي تُترجم إلى "الاختيار، والإزالة، والفرز".

بادئ ذي بدء، لكي يستمر الحمل بأمان ودون مضاعفات، يجدر بنا أن نتذكر النظافة الشخصية.

تحتاج الأمهات الحوامل إلى توخي الحذر الشديد عند اختيار مستحضرات التجميل والغسيل والتأكد من الانتباه إلى تركيبة المنتج. إذا لاحظت وجود مواد مثل: Sodium lauryl/Laureth Sulfate أو CocoSulfate أو الاختصارات DEA وMEA وTEA، فيجب عليك عدم شراء مثل هذه المنتجات. تشكل هذه المكونات الكيميائية خطورة كبيرة على صحة الجنين وصحة الأم. تخترق المسام إلى الدم وتستقر على الأعضاء الداخلية، مما يسبب ضعف المناعة والتسمم.

يوصي معظم الأطباء باستخدام مستحضرات التجميل للنظافة الحميمة بشكل طبيعي فقط دون وجود شوائب ضارة. وفقا لاستطلاعات المهنيين في مجال التجميل الطبيعي، فإن الاختيار الأكثر نجاحا هو مستحضرات التجميل من شركة Mulsan Cosmetics (mulsan.ru). لا تستخدم الشركة المصنعة مكونات أو أصباغ أو مواد حافظة ضارة في المنتجات، وتعطي الأفضلية فقط للمنتجات الطبيعية والفيتامينات.

فحص الثلث الأول من الحمل

دواعي الإستعمال

الفحص الأول هو إجراء إلزامي للجميع. يتم الآن إجراؤه على كل امرأة حامل من أجل استبعاد الأمراض التي تتعارض مع حياة الجنين.

مع إيلاء اهتمام خاص، يتم وصفه للأمهات الحوامل المعرضات لخطر التطور:

• العمر بعد 35 سنة؛
• وجود أمراض وراثية.
• الأمراض الفيروسية التي عانت منها أثناء الحمل المبكر؛
• وفاة الجنين السابقة، والإملاص.
• زواج الأقارب؛
• استخدام الأدوية والأدوية المحظورة أثناء الحمل؛
• إدمان الكحول.
• ولادة أول أطفال مصابين باضطرابات وراثية؛
• ظروف العمل الضارة
• الإجهاض، وإنهاء الحمل في الماضي.

يتضمن الإجراء دراستين للحمل - فحص بالموجات فوق الصوتية واختبار الدم (في هذه الحالة يتم أخذه من الوريد).

وفقا لرسالة القانون. يوجد أمر رقم 457 بتاريخ 2000 من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. وينص على أنه يوصى بإجراء فحص ما قبل الولادة لجميع النساء الحوامل. ومع ذلك، يحق للجميع رفض ذلك.

بحث

يتم استخلاص نتائج الفحص الأول من الموجات فوق الصوتية والبيانات التي تم الحصول عليها نتيجة للكيمياء الحيوية للدم.

كلتا الدراستين تكمل بعضها البعض وتوفر دقة أكبر في معدلات الحمل الناتجة.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

بناءً على نتائج الفحص الأول بالموجات فوق الصوتية، يتم تحديد ما يلي:

• اللياقة البدنية للطفل: هل جميع الأجزاء في مكانها، وهل هي في موضعها الصحيح؛
• محيط الرأس
• طول الساق والساعد وعظم العضد وعظم الفخذ والعظام الأنبوبية.
• نمو الجنين، الذي يجب أن يفي بالمعايير؛
• سرعة تدفق دم الجنين وعمله وحجم القلب.
• حجم الماء
• تماثل نصفي الكرة المخية وبنيتها.
• KTR (هذه هي الطريقة التي يتم بها تحديد حجم العصعص الجداري) ؛
• LZR (اقرأ بالحجم الجبهي القذالي)؛
• TVP (هذا هو سمك مساحة الياقة)؛
• الموارد البشرية (معدل ضربات القلب)؛
• BDP (يرمز إلى حجم ثنائي الجدار) - الفجوة بين الحديبات الجدارية؛
• هيكل وموقع وحجم المشيمة.
• عدد الأوعية السرية.
• حالة عنق الرحم.
• فرط التوتر لها.

تتم مقارنة كل من هذه المؤشرات مع القاعدة الخاصة بفترة الحمل عند إجراء الدراسات. ويتم تحليل أدنى الانحرافات فيها من قبل الأطباء، مع الأخذ في الاعتبار خصائص الجسم التي تم تحديدها مسبقًا من خلال الاستبيان. بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية، يتضمن الفحص الأول تحليل الكيمياء الحيوية للدم الوريدي.

تحليل الدم

تسمى الكيمياء الحيوية للدم من الوريد للفحص الأول باختبار مزدوج، لأنه يسمح لك بتحديد معلمتين مهمتين جدًا للحمل:

• مستوى بروتين البلازما (المعين PAPP-A)؛
• محتوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (يجب أن يحتوي الاستنتاج على عمود "β-hCG مجاني").

يمكن أن يشير كلا المؤشرين إلى أمراض خطيرة وانحرافات طفيفة ومعلومات أخرى حول مسار الحمل.

فك تشفير نتائج ما سيظهره الاختبار.

بلح

يتم إجراء الفحص الأول أثناء الحمل في موعد لا يتجاوز الأسبوع العاشر ولا يتجاوز الأسبوع الثالث عشر. لكي نكون أكثر دقة - بدءًا من اليوم الأول من الأسبوع العاشر وتنتهي باليوم الخامس من الأسبوع الثالث عشر.

الوقت الأمثل لإجراء دراسات الفحص الأول هو منتصف الوقت المحدد، أي حوالي اليوم السادس من الأسبوع الحادي عشر. يتم حساب التاريخ بشكل أكثر دقة من قبل الطبيب الذي يصف الاختبارات ويدير الحمل.

في بعض الحالات، قد تتم زيادة فترة الفحص الأول قليلاً إلى اليوم السادس من الأسبوع الرابع عشر، ولكن بعد ذلك سيكون الخطأ في البيانات التي تم الحصول عليها أكثر وضوحًا، ولن تكون النتائج دقيقة تمامًا.

لماذا هذه المواعيد النهائية؟قبل الأسبوع 11، يكون TVP صغيرًا جدًا بحيث لا يمكن قياسه. بعد الأسبوع الرابع عشر، قد تمتلئ هذه المساحة بالليمفاوية، مما سيشوه نتائج الدراسة. لكن هذا المؤشر يعد علامة للكثيرين أثناء الحمل.

كيفية التحضير

يجب على الطبيب أن يشرح للمريض بالتفصيل ما يتضمنه التحضير للفحص الأول.

1. لا ينبغي أن تشعر بالتوتر قبل الإجراء، لأن المخاوف يمكن أن تؤثر على دقة النتائج. عليك أن تؤمن أن كل شيء على ما يرام مع الطفل.
2. الاختبارات التي يتم إجراؤها كجزء من الفحص الأول غير مؤلمة على الإطلاق، لذلك لا داعي للخوف منها.
3. ليس من الضروري إجراء أول فحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل للحمل.
4. يتم أخذ الدم للتحليل الكيميائي الحيوي على معدة فارغة. لذلك، يجب عدم تناول الطعام قبل 4 ساعات من الاختبار.
5. قبل 2-3 أيام من اختبار الدم المزدوج، سيتعين عليك اتباع نظام غذائي حتى يعطي التحليل نتائج أكثر دقة. لا يمكنك تناول الشوكولاتة والمأكولات البحرية واللحوم والمكسرات والأطعمة الدهنية والمدخنة.
6. قبل 2-3 أيام من الفحص الأول، يوصي الأطباء بالامتناع عن ممارسة الجنس.

عليك أن تستعد نفسياً وجسدياً للفحص الأول حتى تكون نتائجه أكثر دقة. لمزيد من راحة البال، يمكنك معرفة ما هو هذا الإجراء وكيف يتم تنفيذه.

كيف يفعلون ذلك

عادة، يتم إجراء فحص الأشهر الثلاثة الأولى على ثلاث مراحل.

المسح الاستكشافي

قبل أسبوع من الموعد المتوقع للفحص الأول، يتم جمع البيانات التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نتائج الدراسات. أنها تساعد على تحديد خصائص الحمل والجسد الأنثوي.

ولدقة النتائج، تعتبر المؤشرات التالية مهمة:

• عمر؛
• الأمراض المزمنة التي تم تحديدها قبل الحمل؛
• عادات سيئة؛
• الخلفية الهرمونية للأم الحامل.
• طريقة الحمل (سواء كان هناك التلقيح الصناعي) ؛
• الاختبارات التي تم الانتهاء منها بالفعل حتى هذه اللحظة.

قبل فحص الحمل الأول، يتحدث الطبيب مع والدي الطفل الذي لم يولد بعد. إذا كانوا في خطر، يوضح لهم أن هذا الإجراء إلزامي ويبلغهم عن ميزات البحث الذي يتم إجراؤه.

قبل الفحص الأول، يجب أن تكون نتائج اختبارات البول الشديدة جاهزة، ويجب أن تكون اختبارات الدم التي توصف في البداية جاهزة: لفيروس نقص المناعة البشرية، والزهري، وفصيلة الدم.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

يتم إجراء اختبارات الموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية للدم في نفس المختبر. أولاً - الفحص بالموجات فوق الصوتية الذي سيحدد بدقة مدة الحمل.

وبناءً على هذا المؤشر، سيقوم مساعدو المختبر بعد ذلك بفك شفرة الاختبار المزدوج.

1. يتضمن التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل إدخال مسبار في المهبل، ولكن في أغلب الأحيان لا يتم إجراؤه.
2. مع الموجات فوق الصوتية عبر البطن، يكون محول الطاقة على اتصال بالبطن.
3. يتم تشحيم المنطقة التي يتم فحصها بمادة هلامية للسماح للموجات بالمرور دون عوائق، ثم يقوم الطبيب بتحريك المستشعر فوق الجسم. تتيح لك الصورة الموجودة على شاشة الكمبيوتر معرفة حالة الجنين وإجراء القياسات المناسبة.
4. إذا كانت وضعية الطفل لا تسمح للطبيب بأخذ القياسات، فقد يطلب من المرأة السعال والمشي والتحرك بحيث يتحول الجنين حسب الحاجة.

بموافقة الأم الحامل، يمكن إجراء فحص الموجات فوق الصوتية دوبلر في هذه المرحلة من الحمل - وهي دراسة تقيس اتجاه وسرعة تدفق الدم في الحبل السري. يسمح لك بتقييم حالة الجنين والمشيمة بشكل صحيح. بعد إجراء الموجات فوق الصوتية، يتم سحب الدم من الوريد لتحليله كيميائيًا حيويًا.

الفحص البيوكيميائي

لكي تكون نتائج فحص الدم أكثر موثوقية، يحتاج الأطباء إلى معرفة عمر الحمل بأقصى قدر من الدقة عند إجراء الفحص الكيميائي الحيوي. ولهذا السبب يتم إجراء الموجات فوق الصوتية أولاً. يتم سحب الدم باستخدام أنبوب مفرغ خاص بحجم 5 مل.

غالبًا ما يجب أن تنتظر نتائج الفحص الأول حوالي 2-3 أسابيع. ترتبط هذه الفترة الطويلة بتعقيد البحث ودقته. إذا كان كل شيء على ما يرام، فلن يتم إخطار المرأة بنتائج الدراسة. إذا تم العثور على أي صعوبة، فسوف يتصلون بك ويدعوونك إلى المستشفى حيث أجريت الدراسة.

نصائح مفيدة.إذا كنت تخشى التبرع بالدم من الوريد، فاصطحب معك أحد أفراد عائلتك لإجراء الفحص. ينصح علماء النفس بالتحدث مع أحد أفراد أسرتك حول موضوع مجرد أثناء التحليل وعدم النظر إلى المحقنة تحت أي ظرف من الظروف.

أعراف

من خلال معرفة معايير الفحص الأول، يمكن للآباء الصغار فك نتائج البحث بشكل مستقل من أجل تأكيد استنتاجات الأطباء حول الحمل وعدم القلق بشأن صحة الطفل الذي لم يولد بعد.

الموجات فوق الصوتية

عادة، يجب أن تكون نتائج فحص الحمل الأول بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية على النحو التالي.

• عند 10 أسابيع: يتراوح المعدل الطبيعي من 33 إلى 41 ملم؛
• الساعة 11: 42-50؛
• وفي الساعة 12: 51-59؛
• في 13:62-73.

• عند 10 أسابيع: 1.5-2.2 ملم؛
• عند 11: من 1.6 إلى 2.4؛
• عند 12: لا يقل عن 1.6 ولا يزيد عن 2.5؛
• الساعة 13: 1.7-2.7.

معدل ضربات القلب (نبضة في الدقيقة):

• في 10 أسابيع: 161-179؛
• وفي 11: من 153 إلى 177؛
• وفي 12: 150-174؛
• في 13: 147-171.

عظم الأنف:

• عند 10 أسابيع: لا يمكن تحديده؛
• عند 11: غير مُقاس؛
• عند 12: أكثر من 3 مم؛
• عند 13: أكثر من 3.

• عند 10 أسابيع: 14 ملم؛
• الساعة 11:17؛
• الساعة 12:20؛
• الساعة 13:26.

هذه هي معايير الموجات فوق الصوتية للفحص الأول، والتي يجب الاسترشاد بها عند تقييم نتائج الدراسات للمرحلة الحالية من الحمل.

معايير المؤشرات المختلفة لفحص واحد.

تحليل الدم

يجب أيضًا أن تكون البيانات التي تم الحصول عليها من فحص الدم للكيمياء الحيوية ضمن المعدل الطبيعي.

قوات حرس السواحل الهايتية (تقاس عادة بـ mU/ml):

• في الأسابيع 10-11 من الحمل: الحد الأدنى 20000، الحد الأعلى - 95000؛
• في 12 أسبوع: من 20.000 إلى 90.000؛
• في سن 13-14: لا يقل عن 15000 ولا يزيد عن 60000.

إذا تم قياس hCG بالنانوغرام/مل، فستكون النتائج أرقامًا مختلفة:

• عند 10 أسابيع: النطاق التقريبي 25.8-181.6؛
• عند 11: من 17.4 إلى 130.3؛
• عند 12: لا يقل عن 13.4 ولا يزيد عن 128.5؛
• عند 13: الحد الأدنى 14.2 والحد الأقصى 114.8.

البروتين، PAPP-A (يُقاس بـ mIU/ml):

• عند 10 أسابيع: 0.45-3.73؛
• في 11: 0.78-4.77؛
• عند 12: 1.03-6.02؛
• الساعة 13: 1.47-8.55.

لا يمكن استخدام اختبار الدم لإجراء تشخيص بنسبة 100٪. البيانات التي تم الحصول عليها يمكن أن تصبح فقط سببا لطلب دراسات إضافية.

لا يمكن التفسير الكامل لنتائج فحص الأشهر الثلاثة الأولى إلا من قبل أخصائي. سوف يقارن القاعدة بالمادة الفعلية ويكتب استنتاجًا حول وجود أو عدم وجود انحرافات ودرجة المخاطرة.

أسرار فك النتائج.تُبلغ المختبرات عن مستويات قوات حرس السواحل الهايتية في وحدات مختلفة: يمكن أن تكون mIU/ml - والتي تشير إلى ميلي (وحدة دولية) لكل مليلتر؛ mIU/ml (في التعيين الدولي) - وحدات ملي دولية لكل مليمتر (الإنجليزية)؛ honey/ml هو نفس mIU/ml، لكن U هي وحدات بسيطة وليست دولية؛ نانوغرام / مل - نانوجرام لكل مليلتر؛ نانوغرام / مل - نانوجرام لكل مليلتر (اختصار باللغة الإنجليزية). وحدة دولية/مل تساوي mIU/مل؛ نانوجرام/مل مضروبًا في 21.28 يساوي mU/ml (mIU/ml).

الانحرافات

متى يتوصل الأطباء إلى استنتاجات حول التشوهات بناءً على نتائج فحص الحمل الأول؟

يحدث هذا إذا كانت النتائج تختلف بشكل كبير عن القاعدة، مما يدل على وجود أمراض داخل الرحم.

الموجات فوق الصوتية

خلال الفحص الأول بالموجات فوق الصوتية، يتم تحديد الإعاقات الجسدية للطفل. قد يكون مفقودًا بعض أجزاء أو أعضاء الجسم، أو موجود في مكان مختلف عن المعتاد. قد يتم التقليل من بعض المؤشرات، والتي سوف تشير. بالإضافة إلى ذلك، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية في هذه المرحلة من الحمل يمكن أن يؤكد الشكوك حول بعض الأمراض الخطيرة إلى حد ما.

الفتق السري، القيلة السرية:

• لا توجد الأعضاء الداخلية في الصفاق، ولكن في كيس الفتق.

متلازمة داون:

• عظم الأنف غير مرئي.
• ملامح الوجه ناعمة.
• زيادة TVP.
• اضطرابات تدفق الدم.
• صغر حجم عظم الفك العلوي.
• Megacystis - حجم المثانة الكبير.
• عدم انتظام دقات القلب.

إذا كانت هناك تشوهات في نمو الجنين على الموجات فوق الصوتية بالعين المجردة (غياب الأطراف، وتشوه ملامح الوجه، والقياسات غير المقدرة)، يقوم الأطباء بإبلاغ الوالدين بهذا الأمر وتقديم توصيات. في أغلب الأحيان - حول إنهاء الحمل. إذا كانت نتائج الدراسة غامضة ولم يكن الأخصائي متأكدًا منها، فيمكن لاختبار الكيمياء الحيوية في الدم التوصل إلى استنتاجات نهائية.

شاهد هذا المنشور على Instagram

مزيد من الإجراءات

إذا تبين أن الفحص الأول سيئ، أي أن نتائجه تظهر وجود خطر كبير للإصابة بالأمراض، فسيتم وضع الحمل تحت مراقبة خاصة.

سيتعين على المرأة الخضوع لتشخيصات إضافية:

• سوف تكون هناك حاجة للتشاور مع عالم الوراثة.
• - دراسة السائل الأمنيوسي لتوضيح تشخيص أمراض الكروموسومات والجينات؛
• خزعة المشيمية - دراسة الزغب المشيمي تؤكد أو تدحض وجود أمراض وراثية أو خلقية للجنين.
• - تحليل دم الحبل السري.
• الفحص الثاني الإلزامي في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل.

إذا تم تأكيد التشخيص، اعتمادا على شدته وإمكانية التصحيح، يقدم الطبيب توصية للإجهاض أو يصف العلاج للقضاء على تطور الأمراض. إذا كان لدى الوالدين أي أسئلة حول الفحص الأول الذي تم إجراؤه بالفعل أو تم تحديد موعد له للتو، فيجب عليهم بالتأكيد طرحها على الأخصائي الذي يراقب الحمل. بعد كل شيء، راحة البال للأم المستقبلية هي مفتاح صحة الطفل الحامل.

يجب أن تعرف.يعتبر بزل السلى وخزعة الزغابة المشيمية وبزل الحبل السري من تقنيات اختبار الحمل الغازية التي يمكن أن تشكل تهديدًا لصحة الجنين. لذلك، فهي ليست إلزامية ولا يتم تضمينها في الفحص الأول.

وغيرها من الميزات

لا ينبغي للمرأة التي تنتظر مولودها أن تخاف من الفحص الأول للحامل، ولهذا يجب أن تعرف أكبر قدر ممكن من المعلومات عنه حتى لا تقلق عبثا. إن تغطية بعض الأسئلة الأكثر إلحاحًا حول هذا الإجراء ستساعد في تبديد الشكوك وفهم أن هذه الدراسات لن تسبب أي ضرر أو ألم، ولكنها ستسمح لك أن تكون واثقًا من أن طفلك سيولد بصحة جيدة.

هل الفحص الأول مهم؟?

إنه أمر مهم للغاية، لأنه يسمح لك بتحديد أمراض الحمل في الوقت المناسب واتخاذ التدابير المناسبة (الإجهاض والعلاج). إنه يمنح الثقة للآباء المستقبليين بأن طفلهم يتمتع بصحة جيدة. لكن الراحة النفسية للمرأة في وضعها تلعب دورا كبيرا.

أي الفحصين أكثر أهمية: الأول أم الثاني؟?

كلاهما مهم، لكن معظم الأطباء يعتقدون أن الأول هو الأكثر أهمية لمواصلة الحمل الناجح. تعطي دقة نتائج أكبر (تصل إلى 95%) من الثانية (بالكاد تصل إلى 90%). إذا كانت نتائج الفحص الأول جيدة ولم يتم العثور على أي تشوهات، فلا يوصف الفحص الثاني.

ما الفرق بين الفحص الأول والثاني؟?

1. يتم إجراء الفحص الأول من الأسبوع الحادي عشر إلى الأسبوع الثالث عشر، والثاني - من 20 إلى 24.
2. الأول ينطوي على الخضوع لاختبارات الموجات فوق الصوتية والدم لتحديد مستويات بروتين PAPP وhCG. والثاني هو فحص الدم لتحديد مؤشرات اللاكتوجين المشيمي، وhCG، والإستريول الحر، والبروتين الجنيني ألفا. في الممارسة العملية، فإنها تتطلب أيضًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.
3. الأول، وفقاً للقانون، يجب أن يتم مجاناً. والثاني يدفعه والدا الطفل الذي لم يولد بعد.
4. إذا كانت مؤشرات الفحص الأول لا تثير الشكوك لدى الأطباء، فلا يتم إجراء الفحص الثاني.

ماذا يظهر الفحص الأول أثناء الحمل؟?

علامات التشوهات المختلفة في نمو الطفل داخل الرحم.

كم عدد الأسابيع التي يتم فيها إجراء الفحص الأول؟?

من 10 إلى 13 أسبوع (في حالات استثنائية + 6 أيام).

هل يظهر جنس الطفل عند الفحص الأول؟?

لا يزال حجم جسم الطفل وأعضائه في الأشهر الثلاثة الأولى صغيرًا جدًا، وبالتالي فإن دقة تحديد جنسه تتراوح من 50 إلى 50. وفي أغلب الأحيان، لا يتم النظر إلى الجنس حتى في الفحص الأول، لأن الهدف الرئيسي هو تحديد التهديدات.

هل من الممكن تناول الطعام قبل فحص الثلث الأول من الحمل؟?

يجب أن لا تأكل قبل 4 ساعات من فحص الدم الوريدي.

ما لا تأكله قبل الفحص الأول?

قبل الفحص الأول، يجب ألا تأكل الشوكولاتة أو المكسرات أو المأكولات البحرية أو اللحوم أو الأطعمة الدهنية أو المدخنة.

يجب ألا ترفض الفحص الأول، حتى لو لم تكن في خطر. في كثير من الأحيان، لا يمكن التنبؤ بالحمل، وكلما أسرعت في التعرف على أمراضه، قلت المخاطر والمضاعفات التي ستواجهك في المستقبل. لا تطغى على انتظار طفلك لمدة تسعة أشهر بالشكوك حول كيفية ولادته: كوني مطمئنة أن كل شيء على ما يرام معه، بناءً على نتائج البحث.

في أي أسبوع يتم إجراء الفحص خلال الأشهر الثلاثة الأولى للحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات عن الطفل؟

تندفع الأمهات الحوامل عبثًا للذهاب للفحص بمجرد اكتشاف وضعهن المثير للاهتمام. الفحص الأول، الذي يتكون من فحص الدم والموجات فوق الصوتية، لا معنى له للخضوع له في وقت مبكر.

ولكن من المستحيل تأجيله، لأن هذا الإجراء الإلزامي يقيم عمليات التطوير داخل الرحم.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، من الضروري الخضوع للفحص للكشف عن الأمراض الخطيرة دون تأخير.

وتشمل هذه شذوذًا في بدايات الجهاز العصبي المستقبلي، ومتلازمة باتو، وفتق الحبل السري (توجد الأمعاء والكبد خارج تجويف البطن - في كيس الفتق)، والتثلث الصبغي 21 (متلازمة داون) أو الكروموسوم 18 (إدواردز) متلازمة).

خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، تقيس الموجات فوق الصوتية نمو الجنين، وتحدد حجم العصعص الجداري ومحيط الرأس وحجمه ثنائي الجدار.

في الفحص الأول، يمكنك معرفة ما إذا كان نصفا الكرة الأيمن والأيسر متماثلان بالنسبة لبعضهما البعض. في هذا الوقت، سيكون الطبيب قادرا على رؤية الهياكل التي ظهرت في الدماغ.

يتضمن الفحص الأول قياس طول العظام الأربعة الرئيسية: عظم الفخذ، والساق، والجزء العلوي من الذراع، والساعد.

يقوم الطبيب بفحص أماكن تواجد الأعضاء الداخلية (القلب والمعدة)، وتحديد حجم عضلة القلب والأوردة والشرايين الخارجة منها.

كما أن الموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل تقيس محيط البطن للجنين.

يهدف الفحص الكيميائي الحيوي إلى تحديد بروتين البلازما A وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية.

بفضل هذه الدراسة، يتعرف الطبيب على وجود تشوهات الكروموسومات والمخاطر والمضاعفات المحتملة للحمل.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، لا ينبغي أبدًا تخطي الدراسة من قبل النساء المتزوجات من قريب أو أولئك اللاتي تعرضن لحالات إجهاض متعددة.

يعد الفحص الأول إجراءً مهمًا جدًا للنساء اللاتي أصيبن بعدوى فيروسية أو بكتيرية.

النساء اللاتي لديهن:

• كان لديك حمل متجمد في السابق.
• لديك أقارب يعانون من اضطرابات وراثية.
• أن يكون الطفل قد ولد بالفعل مصابًا بمتلازمة داون أو متلازمة إدواردز؛
• بلغ العمر 35 سنة؛
• كان هناك علاج طبي بالأدوية المحظورة أثناء الحمل.

وعلى أية حال، يجب ألا تنسى زيارة طبيب الموجات فوق الصوتية، لأن كل والد يحتاج إلى التأكد من صحة طفله.

الأطر الزمنية والميزات

يمكن للأم الحامل إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين والتبرع بالدم لتحليله في الأسبوع العاشر من الحمل. لكن الأطباء يحثونك على القيام بذلك في وقت لاحق قليلا - بين 11 و 13 أسبوعا.

في هذا الوقت يمكن إجراء قياسات دقيقة لمستوى الهرمونات ومنطقة طوق الجنين.

الموعد النهائي لفحص الأعضاء الداخلية والأطراف للطفل في الفحص الأول هو الأسبوع الرابع عشر من الحمل.

من الأفضل أن تأتي لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في هذه المرحلة على الأقل حتى في وقت لاحق، لأن الأطباء يحتاجون إلى تحديد وقت الولادة ودرجة نمو الطفل من خلال حجم العصعص الجداري.

سيبدأ الفحص الأول للأم الحامل بالموجات فوق الصوتية. ليست هناك حاجة للتحضير للفحص عبر المهبل، ولكن لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية عبر البطن، سيتعين عليك شرب كمية كبيرة من الماء (1 لتر).

من الضروري ملء المثانة قبل الفحص في الأسبوع 10-14، وإلا فلن تمر الموجات فوق الصوتية عبر جدار البطن.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر البطن من خلال جدار البطن. تحتاج المرأة إلى الاستلقاء لبعض الوقت، وكشف منطقة البطن والفخذ.

سيقوم الطبيب بتحريك مستشعر خاص معالج بالجل فوق الجلد لتحسين الانزلاق.

لإجراء فحص مهبلي في الأسبوع 10-14 من الحمل، يجب على المرأة خلع الملابس بالكامل أسفل الخصر والاستلقاء وثني ساقيها.

سيقوم الطبيب بإدخال مستشعر رفيع في المهبل، حيث سيتم وضع واقي ذكري خاص، وتقييم تطور الجنين في الرحم.

هذا لن يسبب الألم، ولكن قد تواجه بعض البقع بعد العملية.

في المرة القادمة، لن تكون هناك حاجة للتحضير للفحص الثاني، لأن الموجات فوق الصوتية ستساعد في اختراق السائل الأمنيوسي المتراكم.

سيكون عليك دائمًا الاستعداد لأخذ عينات من الدم لتحديد نسبة الهرمونات. لبضعة أيام قبل الاختبار في 10-14 أسبوعا، يجب على المرأة الحامل التخلي عن الحلويات واللحوم والأسماك.

عادة، يتم سحب الدم من الوريد في الصباح. ويجب عدم تناول وجبة الإفطار قبل ذلك مباشرة. يمكنك تناول وجبتك الأخيرة قبل 4 ساعات من الإجراء.

مؤشرات الموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى

بعد إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، تريد المرأة فهم المعلومات المكتوبة في تقرير الفحص.

بعد كل شيء، الأمهات أنفسهن لا يعرفن مقدار أبعاد العصعصية الجدارية والثنائية الجدارية، وسمك مساحة الياقة ومعدل ضربات القلب.

يبلغ سمك الشفافية القفوية (TN) في الأسبوع العاشر من الحمل عادة 1.5 - 2.2 ملم. وفي الأسبوعين 11 و12، يرتفع هذا الرقم إلى 1.6 ملم على الأقل.

في الأسبوع الثالث عشر من الثلث الأول من الحمل، يكون بالفعل 1.7 - 2.7 ملم. إذا كانت قيمة TVP أعلى من المعيار المحدد، فقد يكون لدى الطفل تشوهات وراثية.

لتحديد مؤشر BPR، عليك أن تعرف بالضبط عدد الأيام التي مرت منذ يوم ولادة الطفل.

من المهم تقييم سمك الشفافية القفوية خلال الأشهر الثلاثة الأولى، حيث لن يكون قياس هذا المؤشر متاحًا.

في الأسبوع 10-11، يجب أن يكون عظم الأنف مرئيًا بوضوح على شاشة جهاز الموجات فوق الصوتية. وبعد ذلك بقليل، يكون لدى الطبيب بالفعل الفرصة لقياسه. الحجم الطبيعي لعظم الأنف هو من 3 ملم. لوحظ هذا المؤشر في ما يقرب من 100٪ من الأجنة.

عند إجراء الفحص الأول، يتم تحديد عدد المرات التي ينبض فيها قلب الطفل في الدقيقة. في الأسبوع العاشر، يجب أن ينبض عضو الجنين أكثر من 161 مرة في الدقيقة.

الحد هو 179 ضربة. وبعد أسبوع، يجب أن ينبض قلب الطفل بشكل أقل، حيث يتراوح من 153 إلى 177 نبضة في الدقيقة.

المعدل الطبيعي للأسبوع الثاني عشر هو 150-174 نبضة/دقيقة، وللأسبوع الثالث عشر هو 147-171 نبضة/دقيقة.

قد يشير نبض قلب الطفل السريع بشكل مفرط إلى وجود خلل في الزوج الحادي والعشرين من الكروموسومات، أي متلازمة داون.

خلال الفحص الأول، يجب على الطبيب تحديد حجم عظم الفك العلوي في الجنين. إذا كان هذا المؤشر أقل من الطبيعي، فيجب الاشتباه في إصابة الطفل بمرض وراثي - التثلث الصبغي.

بعد الأسبوع الحادي عشر من الحمل، يصبح من الممكن فحص المثانة لدى الجنين. يعد تضخم العضو علامة واضحة على إصابة الطفل بمتلازمة داون.

نتائج فحص الدم في الثلث الأول من الحمل

يكشف الفحص الكيميائي الحيوي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل عن كمية hCG و PAPP-A الموجودة في مصل الدم. لكن المؤشر الأكثر إفادة من قوات حرس السواحل الهايتية هو β-hCG.

والحقيقة هي أن مستويات قوات حرس السواحل الهايتية يمكن أن تتغير ليس فقط بسبب حمل المرأة. في بعض الأحيان يمكن أن تتأثر قيمته بالاختلالات الهرمونية واستخدام بعض الأدوية.

يعتمد مستوى β-hCG فقط على مدة حمل المرأة. في الأسبوع العاشر، يجب أن تتراوح قيمته بين 25.8 و181.6 نانوجرام/مل، وفي الأسبوع 11 - بين 17.4 و130.4 نانوجرام/مل.

خلال الأسبوع الثاني عشر، يكون هذا الرقم عادةً 13.4 – 128.5 نانوجرام/مل. عندما ينتهي الأسبوع الثالث عشر من الحمل، يمكن أن يصل مستوى β-hCG إلى 14.2 – 114.7 نانوغرام/مل.

قد تشير قيمة β-hCG ليس فقط إلى وجود تشوهات في جينوم الجنين، ولكن أيضًا إلى المسار غير الطبيعي للحمل وتدهور حالة المرأة.

إذا أظهر الفحص البيوكيميائي أن لدى المرأة مستويات مرتفعة من الهرمونات، فقد يشير ذلك إلى:

• حمل متعدد؛
• التسمم الحاد
• متلازمة داون؛
• السكرى؛
• الخلد المائي.

وقد يكون السبب أيضًا استخدام بعض الأدوية ووجود مرض السرطان لدى المرأة الحامل.

تشير مستويات β-hCG المنخفضة إلى مشاكل أخرى:

• متلازمة إدواردز في الجنين.
• الحمل في قناة فالوب.
• الحمل المجمد
• خطر الإجهاض التلقائي.

خلال الأشهر الثلاثة الأولى، من المهم للغاية تحديد مستوى بروتين PAPP لدى المرأة. يتم إنتاجه عن طريق المشيمة وينمو تدريجياً طوال فترة الحمل.

عندما تكون مستويات PAPP-A منخفضة، يشتبه الطبيب في وجود تشوهات الكروموسومات في الجنين. والأكثر شيوعا هي متلازمات داون وإدواردز.

ولكن، إذا أظهر الفحص مستوى مرتفع جدًا من بروتين PAPP-A، فسيتم تجميد الحمل أو قد يتم إنهاؤه بشكل غير متوقع.

من الأفضل تحديد مستوى PAPP-A قبل الأسبوع الرابع عشر. لا ينصح بالقيام بذلك لاحقًا، لأنه لن يكون من الممكن تحديد متلازمة داون بناءً على محتوى هذا البروتين.

من أجل معرفة البيانات المهمة في الوقت المناسب حول عملية نمو الطفل داخل الرحم، مع مراعاة جميع المخاطر وتحديد الحالات الشاذة، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية واختبار الدم في الوقت المحدد.

وفقا للقواعد، يجب على المرأة أن تخضع لجميع فحوصات الأشهر الثلاثة الأولى بين 10 و 14 أسبوعا.

يتم إجراء هذا الاختبار في بداية الحمل لتحديد الأمراض الوراثية المحتملة في الجنين. يتضمن الفحص الأول فحص الدم والفحص بالموجات فوق الصوتية. فقط مجتمعة أنها تعطي نتيجة دقيقة. كيف يتم التحضير لهذا الإجراء ولمن يتم تحديده وهل من الممكن رفضه؟

ما هو فحص الحمل

هذا فحص مهم للغاية يتم إجراؤه عند حمل طفل. يسمح لك بتقييم حالة ونمو الجنين. عند وصف الفحص، يأخذ الطبيب في الاعتبار خصائص جسم الأم (الوزن، الطول، العادات السيئة، الأمراض المزمنة)، والتي قد تؤثر على نتائج الاختبار.

باستخدام الموجات فوق الصوتية، يقوم الطبيب بدراسة تطور بنية الجنين وتحديد ما إذا كان هناك أي أمراض. إذا تم اكتشاف الانتهاكات، فيمكن بدء العلاج في الوقت المحدد.

متى يتم الفحص الأول؟

يهتم المرضى بموعد إجراء الفحص الأول، وما إذا كان هناك إطار زمني يسمح لهم بتأخير الاختبار أو تسريعه. يتم تحديد التوقيت من قبل طبيب أمراض النساء الذي يقود الحمل. غالبا ما يوصف من 10 إلى 13 أسبوعًا بعد الحمل. على الرغم من قصر مدة الحمل، إلا أن الاختبارات تظهر بدقة وجود اضطرابات كروموسومية لدى الجنين.

يجب فحص النساء المعرضات للخطر بحلول الأسبوع 13:

• الذين بلغوا 35 سنة من العمر؛
• أقل من 18 سنة؛
• وجود تاريخ عائلي للأمراض الوراثية.
• أولئك الذين سبق لهم تجربة الإجهاض التلقائي؛
• ومن أنجب أطفالاً مصابين باضطرابات وراثية؛
• مريضة بمرض معدي بعد الحمل.
• بعد أن أنجبت طفلاً من أحد الأقارب.

يوصف الفحص للنساء اللاتي أصبن بأمراض فيروسية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. في كثير من الأحيان، لا تعرف المرأة الحامل ما هو وضعها، يتم علاجها بالأدوية التقليدية التي تؤثر سلبًا على نمو الجنين.

ماذا يجب أن أظهر؟

بفضل الفحص الأول، ستعرف الأم الحامل والطبيب بالضبط كيف يتطور الطفل وما إذا كان يتمتع بصحة جيدة.

التحليل الكيميائي الحيوي للفحص الأول أثناء الحمل له مؤشرات معينة:

1. معيار قوات حرس السواحل الهايتية– يتم التعرف على متلازمة إدواردز عندما تكون المؤشرات أقل من القيم المقررة. إذا كانت مرتفعة جدًا، فمن المحتمل أن يكون هناك تطور لمتلازمة داون.
2. بروتين البلازما (PAPP-A)والتي تكون قيمتها أقل من المعايير المقررة تشير إلى قابلية الجنين للإصابة بالأمراض في المستقبل.

يجب أن يظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية:

• كيفية وضع الجنين للتخلص من خطر الحمل خارج الرحم؛
• أي نوع من الحمل: متعدد أو منفرد؟
• ما إذا كانت نبضات قلب الجنين تتوافق مع معايير النمو؛
• طول الجنين، محيط الرأس، طول الأطراف؛
• وجود عيوب خارجية واضطرابات في الأعضاء الداخلية.
• سمك مساحة الياقة. مع التطور الصحي، يتوافق مع 2 سم، إذا لوحظ الضغط، فمن المرجح أن يكون المرض؛
• حالة المشيمة للقضاء على خطر الخلل الوظيفي.

التشخيص	فترة الحمل	المؤشرات	معنى
الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين. اعتمادًا على الموقع داخل الرحم، يتم تنفيذ ما يلي: - من خلال الجلد. - عبر المهبل.	من 10 إلى 14 أسبوع	يُظهر حجم العصعص الجداري أقصى مسافة من مؤخرة الرأس إلى عظم الذنب للجنين.	يسمح لك بتحديد مدة الحمل بدقة وتأكيد وجود الأمراض.
		سمك مساحة الياقة (طية الرقبة التي يتراكم فيها السائل).	ما يهم ليس الوجود الفعلي للسائل (جميع الأجنة تمتلكه)، بل كميته.
		تحديد طول عظم الأنف.	إذا لم يتم رؤية عظم الأنف وزاد سمك ثنية الرقبة، فإن احتمال الإصابة بمتلازمة داون يكون مرتفعًا.
		إيقاعات القلب.	147-171 نبضة في الدقيقة.
		حجم الرأس ثنائي الجدار هو المسافة بين أقصى نقاط التاج في جمجمة الجنين.	يساعد في تحديد وجود أمراض الجنين وتأكيد حسابات لحظة الحمل.
التحليل الكيميائي الحيوي (الهرموني)، حيث يتم أخذ الدم الوريدي للأم الحامل بكمية 10 مل	من 10 إلى 13 أسبوع	موجهة الغدد التناسلية المشيمية، الذي يكتشف أمراض المشيمة ومتلازمة إدواردز ومتلازمة داون.	يشير انخفاض مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في الدم أثناء الحمل أو تباطؤ نموه إلى خطر الإجهاض التلقائي أو تطور الحمل خارج الرحم.
		البروتين أ، وهو البروتين الذي تنتجه المشيمة.	يشار إلى تفسير فحص الأشهر الثلاثة الأولى في وحدات Mohm. مع انخفاض الشهري من 0.5 إلى 2.5، تعتبر المؤشرات طبيعية.

إن الفحص الشامل، الذي تظهر نتائجه من خلال الفحص الأول الذي يتم إجراؤه، يجعل من الممكن اكتشاف الأمراض الوراثية المختلفة. إذا تم التأكد من وجود مرض خطير يهدد نوعية حياة وصحة الطفل الذي لم يولد بعد، فيُعرض على الوالدين إنهاء الحمل بشكل مصطنع.

ولتأكيد التشخيص بدقة، تخضع المرأة لخزعة وثقب الغشاء الأمنيوسي للحصول على السائل الأمنيوسي وفحصه في المختبر. فقط بعد ذلك يمكننا أن نقول بثقة أن علم الأمراض موجود، ويمكن اتخاذ قرار نهائي بشأن مسار الحمل الإضافي ومصير الطفل.

إعداد وإجراء الفحص

يخبر طبيب أمراض النساء الذي يقود الحمل المرأة بالتفصيل عن الاستعدادات التي يجب اتخاذها لهذا الإجراء. كما أنه يبلغ عن معايير الامتحانات القياسية. ينبغي مناقشة جميع النقاط التي تهمها دون حجب المعلومات. هناك العديد من الفروق الدقيقة الإلزامية للفحص في الأسابيع الأولى.

1. يتم إجراء اختبارات الهرمونات في نفس اليوم.من الأفضل إجراء الفحص الأول في مختبر واحد. لا ينبغي للأم الحامل أن تقلق وتفهم أن التبرع بالدم من الوريد أمر ضروري للغاية بالنسبة لها. الأحاسيس غير السارة عند إجراء الاختبار سوف تمر بسرعة، والشيء الرئيسي هو الحصول على النتيجة.
2. يتم التبرع بالدم على معدة فارغة.يمكنك شرب بعض الماء المغلي إذا كنت عطشانًا جدًا.
3. وزن.قبل الفحص، من المستحسن أن تزن نفسك، لأن بيانات الوزن والطول مهمة لهذا الإجراء.

يتم استلام نتائج الاختبار من قبل الطبيب أو المرأة الحامل نفسها.

نتائج ومعايير الدراسة

عادةً ما تصدر المختبرات نماذج تشير إلى المؤشرات القياسية للقاعدة ونتائج المرأة الحامل التي تم الحصول عليها في المختبر. ستكون الأم الحامل قادرة على فهمها دون صعوبة.

معايير HCG في الفحص الأول

هذه المؤشرات طبيعية ولا تشير إلى وجود اضطرابات.

مؤشرات التشخيص بالموجات فوق الصوتية

بناءً على النتائج، من الممكن تحديد تماثل نصفي الكرة المخية للجنين وتتبع كيفية تطور الأعضاء الداخلية. لكن المهمة الرئيسية لهذا الإجراء هي تحديد أمراض الكروموسومات والقضاء على مخاطر تطورها في وقت لاحق.

لذلك يتيح لك الفحص اكتشاف ما يلي في الوقت المناسب:

• تشوهات الكروموسومات (ثلاثية الصيغة الصبغية، تتميز بمجموعة إضافية من الكروموسومات)؛
• عيوب في تطور الجهاز العصبي.
• الفتق السري
• احتمال وجود متلازمة داون.
• الاستعداد لمتلازمة باتو، والذي يتجلى في حصول الجنين على 3 كروموسومات الثالث عشر بدلاً من اثنين. يعاني معظم الأطفال الذين يولدون بهذا المرض النادر من العديد من التشوهات الجسدية ويموتون خلال السنوات القليلة الأولى؛
• متلازمة دي لانج، التي تتميز بطفرات جينية. هؤلاء الأطفال متخلفون بشدة في النمو العقلي ولديهم عيوب جسدية كبيرة؛
• تتميز متلازمة إدواردز بوجود كروموسوم 18 إضافي. يكون هؤلاء الأطفال متخلفين جسديًا وعقليًا بشدة، وغالبًا ما يولدون قبل الأوان؛
• متلازمة ليملي أوبيتز، التي تتميز بالتخلف العقلي والجسدي الشديد.

إذا تم الكشف عن فتق سري، وتلف الأعضاء الداخلية، وارتفاع معدل ضربات القلب، يتم الاشتباه في متلازمة باتو. إذا لم يكن هناك عظم أنفي أو كان صغيرًا جدًا، ويوجد شريان سري واحد، وانخفاض معدل ضربات القلب، يتم ملاحظة خطر الإصابة بمتلازمة إدواردز.

عندما يتم تحديد توقيت الحمل بدقة، ولكن الموجات فوق الصوتية لا تحدد عظم الأنف، ولا يتم التعبير عن ملامح الوجه، فهذا يشير إلى متلازمة داون. لن يتمكن من فك رموز الفحص الأول إلا أخصائي ذو خبرة، لأن النتائج الخاطئة يمكن أن تؤدي إلى مخاوف قوية للآباء في المستقبل

متى يجب أن تبدأ الأم الحامل بالقلق؟

كما تعلمون فإن العامل البشري موجود في كل مكان، وحتى في المختبرات يمكن أن تحدث أخطاء خطيرة. يتم الخلط بين النتائج غير الصحيحة التي تظهرها الكيمياء الحيوية والعيوب الوراثية. يحدث ذلك:

• في الأمهات المصابات بداء السكري.
• في أولئك الذين يحملون توأما.
• مع الفحص الأول المبكر أو المتأخر؛
• مع الحمل خارج الرحم.

العوامل التالية تصاحب النتائج الخاطئة:

• سمنة الأم الحامل.
• الحمل من خلال التلقيح الصناعي، في حين أن مستويات البروتين A ستكون منخفضة؛
• التجارب والمواقف العصيبة التي نشأت عشية الاختبار؛
• العلاج بالأدوية التي يكون مكونها النشط هو البروجسترون.

إذا كان PAPP-A ذو المستوى العالي يجعلك حذرًا فقط عندما تكون نتائج الموجات فوق الصوتية غير مواتية، فإن المحتوى المنخفض من البروتين يشير إلى اضطرابات مثل:

• تجميد الجنين
• أمراض الشكل الأساسي للجهاز العصبي للجنين.
• احتمال كبير للإجهاض التلقائي.
• خطر بداية المخاض المبكرة.
• الصراع الريسوسي بين الأم والطفل.

اختبار الدم صحيح بنسبة 68٪، وفقط بالاشتراك مع الموجات فوق الصوتية يمكن للمرء أن يكون واثقًا من التشخيص. إذا كانت معايير الفحص الأول لا تلبي المتطلبات، سيكون من الممكن تبديد المخاوف في الاختبار التالي. ويجب أن يتم ذلك في الثلث الثاني من الحمل. عندما تكون نتائج الفحص الأول موضع شك، يمكن فحصك في مختبر مستقل آخر. من المهم تكرار الفحص الأول قبل الأسبوع الثالث عشر من الحمل.

سيحتاج الآباء إلى استشارة طبيب الوراثة، الذي سيوصي بإجراء المزيد من الاختبارات. عندما تظهر دراسة متكررة أن الطفل لديه استعداد للإصابة بمتلازمة داون، يتم الإشارة إلى ذلك من خلال سمك الشفافية القفوية وتحليل hCG و PAPP-A. إذا كان PAPP-A أعلى من المتوقع، وكانت جميع المؤشرات الأخرى تتوافق مع المعيار، فلا داعي للقلق. في الطب، هناك حالات، على الرغم من التشخيص السيئ للفحص الأول وحتى الثاني، ولد أطفال أصحاء.

لنكمل الموضوع:

>> حول الفحص في الفصل الثاني

فيديو حول الموضوع

بعد التسجيل، يجب على كل امرأة تنتظر طفلاً أن تخضع لسلسلة من الفحوصات في الفترة المحيطة بالولادة. الفحص للسيدات الحوامل هو عبارة عن سلسلة من الإجراءات التي يمكنك من خلالها معرفة ما إذا كان الجنين يعاني من أي تشوهات.

مؤشرات إلزامية للفحص

تخضع جميع الأمهات الحوامل لفحص ما قبل الولادة دون استثناء، ولكن يمكن توسيع نطاق الاختبارات اعتمادًا على درجة استعداد المرأة لتطور مرض معين لدى الطفل.

تشمل مجموعة المخاطر ما يلي:

• النساء فوق سن 35؛
• إذا كانت هناك حالات سابقة لولادة أطفال يعانون من تشوهات الكروموسومات؛
• إذا انتهت حالات الحمل السابقة بالإجهاض.
• في المراحل المبكرة كان علي أن أتناول أدوية خطيرة.

فحص الثلث الأول. توقيت العرض الأول

من الأفضل إجراء فحوصات الجنين الأولى بين الأسبوعين الثاني عشر والثالث عشر. الفحص هو فحص باستخدام الموجات فوق الصوتية واختبار الدم الكيميائي الحيوي.

يمكن أن تظهر الموجات فوق الصوتية في هذه المرحلة من نمو الطفل وتطوره سمك الشفافية القفوية (يشير إلى وجود أو عدم وجود استعداد لمرض داون)، ووجود أطراف نامية، والولادات المتعددة وبعض الأمراض الخلقية.
أيضا، بمساعدة الموجات فوق الصوتية، يمكنك ملاحظة في الوقت المناسب واتخاذ التدابير اللازمة لمنع الإنهاء غير الطوعي للحمل.
تعكس الكيمياء الحيوية في الدم حالة المرأة الحامل والجنين من خلال مؤشرات هرمونات hCG و PAPP-A.

تظهر علامة قوات حرس السواحل الهايتية لدى المرأة فقط أثناء الحمل، ويمكن أن يعكس مستواها مسارها الصحيح بوضوح.

وظائف هرمون hCG:

• يمنع الإجهاض المبكر.
• يحفز نمو الجسم الأصفر.
• أثناء الحمل بصبي، فهو مسؤول عن إنتاج هرمون التستوستيرون؛

يتم إنتاج موجهة الغدد التناسلية المشيمية في خلايا المشيماء، ويسمح لك بإقامة الحمل بدءًا من اليوم السادس بعد إخصاب البويضة. عادة، يجب أن ترتفع مستويات قوات حرس السواحل الهايتية طوال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. بعد أن وصل إلى الحد الأقصى في 7-11 أسبوعا، يبدأ في الانخفاض.
هناك جزأين من هرمون ألفا وبيتا قوات حرس السواحل الهايتية، أثناء الفحص في الفترة المحيطة بالولادة، يمكن أن يشير مستوى هرمون بيتا إلى اضطرابات خطيرة في نمو الطفل.

معيار HCG في الفحص الأول
تعتمد المؤشرات الطبيعية على دقة تحديد عمر الحمل، وعادةً ما يجب أن تبدو كما يلي:
— لمدة من 9 إلى 10 أسابيع 200.000 -95.000؛
— لمدة 11 إلى 12 أسبوعًا 200,000-90,000؛
— لمدة من 13 إلى 14 أسبوع 15,000-60,000.

يمكن أن يكون سبب ارتفاع مستوى تجانس قوات حرس السواحل الهايتية هو العوامل التالية:

• تم تحديد تاريخ الحمل بشكل غير صحيح؛
• تفاقم التسمم.
• وجود طفرات الكروموسومات.
• الحمل بتوأم.
• سكري الحمل.

قد يشير المستوى المنخفض إلى الانحرافات التالية:

• الحمل خارج الرحم؛
• متلازمة التثلث الصبغي
• نقص الأكسجة لدى الجنين بسبب قصور المشيمة.
• خطر الانقطاع غير الطوعي.

بروتين PAPP-A وقيم الفحص الخاصة به

هذا البروتين مسؤول عن التكوين السليم لعمل غشاء المشيمة.

ويشير التناقض بين مستويات هذا البروتين وانخفاضها إلى تطور الطفرات الجينية والتشوهات الصبغية.

أيضًا، قد يشير انخفاض مستويات PAPP-A إلى خطر الإجهاض أو موت الجنين.

فحص الفصل الثاني

يتم إجراء الفحص الثاني قبل الولادة للنساء الحوامل في الفترة من 16 إلى 20 أسبوعًا من الحمل ويتضمن فحصًا بالموجات فوق الصوتية وتحليل الكيمياء الحيوية للدم.
يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي فقط إذا تم تأكيد الشذوذ المشتبه به بناءً على الفحص الأول. كقاعدة عامة، تتم مقارنة مؤشرات الهرمونات ACE، قوات حرس السواحل الهايتية والإستيرول. دقة نتائج التحليل الكيميائي الحيوي في الأشهر الثلاثة الثانية منخفضة للغاية، لذلك لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا على أساس مجموعة من الدراسات.

تسمح لك الموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني من الحمل بتقييم المعلمات مثل:

• وضعية الجنين
• مراسلة حجم الجنين مع المصطلح الحالي.
• مسار تطور أنسجة العظام.
• حالة المشيمة
• معدل ضربات قلب الطفل.

فحص الفترة المحيطة بالولادة في الثلث الثالث

نظرًا لأن احتمال حدوث جميع أنواع المضاعفات مرتفع جدًا في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، فإن الفحص الأخير هو الأهم والضروري الذي يجب إجراؤه بين 32 و 24 أسبوعًا. الفحص الثالث يشمل: الموجات فوق الصوتية، فحص الدوبلر وتخطيط القلب.
الموجات فوق الصوتية دوبلر هي إجراء يمكنك من خلاله رؤية صورة تدفق الدم في أوعية الطفل بوضوح. وبمساعدتها، من الممكن التعرف على اضطرابات مثل عيوب القلب وقصور المشيمة وتشابك الجنين مع الحبل السري.
بناءً على بيانات غير مرضية من الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية الدموية، قد يتم وصف تخطيط صدى القلب دوبلر للمرأة الحامل، والذي يوفر بيانات أكثر دقة عن حركة الدم في قلب الجنين.

تخطيط القلب أو تخطيط القلب - يسمح لك بتحديد معدل ضربات القلب ونغمة الرحم. تعطي حالة عضلة القلب تحديدًا دقيقًا للحالة الوظيفية العامة للجنين، بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها من CTG، يتم اختيار الطرق العلاجية (في حالة اكتشاف الأمراض) أو طريقة الولادة الأكثر ملاءمة.

إيجابيات وسلبيات الموجات فوق الصوتية

مثل أي تدخل في عملية إنجاب طفل، يُعتقد في العديد من البلدان والأديان أن الفحص بالموجات فوق الصوتية يمكن أن يضر الطفل. بالإضافة إلى التحيزات، هناك أيضا مقالات ذات إثبات علمي حول هذا الموضوع. على سبيل المثال، أظهرت الدراسات التي أجريت في الستينيات من القرن الماضي أن موجات الصدى الشديدة يمكن أن تلحق الضرر ببنية الخلايا وحتى تسبب الحروق. بالإضافة إلى ذلك، يزيد الإشعاع الصادر عن الموجات فوق الصوتية من خطر الإصابة بأمراض الأعضاء الداخلية وظهور الأورام.
دفاعًا عن الموجات فوق الصوتية، يمكننا القول إنها تساعد في تشخيص الاضطرابات ومخاطر الأمراض بدقة عالية في مرحلة مبكرة، وكلما تم تطوير أساليب العلاج بشكل أسرع، زادت فرص التغلب على المرض.

(تمت الزيارة 276 مرة، 1 زيارة اليوم)