مما تتكون تركيبات الحليب؟ كيفية اختيار صيغة لحديثي الولادة: نصائح للآباء والأمهات من الخبراء الحد الأدنى من الأسمولية والحد الأقصى من الأسمولية.

الأسمولية 300 أو الأسمولية 400 - بعض القيم مناسبة لجسم الرضيع والبعض الآخر سيؤدي إلى خلل في أمعائه وزيادة الحمل على الكلى. ما هي الأسمولية في حليب الأطفال ولماذا لا يوجد رقم واحد صحيح لها؟ طرحت كل أم هذا السؤال مرة واحدة على الأقل على طبيب طفلها الذي يرضع بالزجاجة. بحثًا عن إجابة، لجأنا مرة أخرى إلى طبيبة الأطفال والخبيرة الرائدة في المدرسة عبر الإنترنت للآباء المستقبليين والمؤسسين "SMART Mama" Polina Aleksandrovna Kizino.

بولينا ألكساندروفنا، سنتحدث اليوم عن مفاهيم متطابقة على ما يبدو - الأسمولية والأسمولية للخليط. ما هو؟

هذان المفهومان متشابهان تمامًا، لكن لا يعنيان نفس الشيء. دعونا نتذكر أساسيات الكيمياء والفيزياء - ما هو التناضح والضغط الأسموزي.

• التنافذ- عملية نقل الماء من محلول أقل تركيزاً إلى محلول أكثر تركيزاً لتخفيف الأخير وجعل التركيز متساوياً.
• الضغط الاسموزي- يتم إنشاؤها بواسطة جزيئات (بروتينات وأملاح حليب الأطفال) بين محلولين بتركيزات أقل وأعلى. كلما زاد عدد هذه الجزيئات في المحلول، زاد الضغط الأسموزي.
• الأسمولية والأوسموليةتعكس عدد الجزيئات التي تخلق الضغط الاسموزي. تظهر الأسمولية الغذائية تركيز البروتينات والأملاح التي تخلق الضغط في لتر واحد من الخليط. الأسمولية في حليب الأطفال هي في الأساس نفس الشيء: عدد الجزيئات التي تخلق الضغط، ولكن بالكيلوغرام الواحد. وبالتالي، يمكن أن يكون للتغذية أسمولية وأوسمولية مختلفة اعتمادًا على مقدار وزن لتر واحد من التركيبة.

- ما هي الأسمولية في حليب الثدي؟

حليب الثدي هو حل غير مستقر. ويختلف تركيزه حسب الوقت من اليوم والظروف البيئية، لذلك فهو لا الأسمولية ثابتة. المتوسط ​​هو 240-280 مل/أوسمول لكل لتر.

- لماذا يمكن أن تكون أسمولية الحليب الاصطناعي أعلى قليلاً من حليب الأم؟

تم تصميم تركيبة الحليب المعدلة لتغطية الاحتياجات الغذائية الأساسية للطفل. ولكي يحصل الطفل على الحد الأقصى المطلوب من العناصر الغذائية، ولكن لا يبالغ في حجم الخليط، فأنت بحاجة إلى إيجاد حل وسط في العلاقة بين التركيز والحجم. هذا على وجه التحديد لأن الخليط يحتوي على أكبر قدر ممكن من العناصر الغذائية الأسمولية قد تكون أعلى قليلا، وهي ليست حرجة. تحتوي تركيبة الحليب المعدلة على الأسمولية التي يتحملها الطفل بسهولة وبشكل جيد.

الأسمولية في حليب الأطفال - كيف تختلف التركيبات المعدلة في هذه الحالة عن التركيبات العادية وعن الحليب كامل الدسم؟

تبلغ الأسمولية للحليب كامل الدسم حوالي 400 مل/أوسمول لكل لتر - وهذا تركيز عالٍ جدًا من البروتينات والأملاح. يصعب تحمله وغير مناسب لتغذية الرضيع. لذلك، من وجهة نظر الأسمولية، فإن الحليب كامل الدسم ليس أفضل غذاء للطفل في السنوات الثلاث الأولى. يتم تغيير تركيز ونسب بروتينات تركيبة الحليب وتكييفها مع خصائص جسم الطفل من أجل عملية هضم وامتصاص أكثر راحة.

تركيبات الحليب غير المعدلة من حيث تكوين البروتين والأسمولية والمكونات الأخرى غير مناسبة لطفل صغير.

- معيار الأسمولية لحليب الأطفال - ما هو نطاق القيم المقبول؟

الحد الأعلى الطبيعي هو 320 مل / أوسمول لكل لتر، والحد الأدنى حوالي 280 مل / أوسمول لكل لتر. التركيبة ذات الأسمولية المنخفضة، مثل 200 مل/أوسمول لكل لتر، تكون منخفضة في البروتين والأملاح والمواد المغذية. ولكي تغطي احتياجات الطفل لهم، عليك أن تعطيه كمية أكبر من التركيبة، وهذا خطأ تماما. ولذلك، يحاول المصنعون الحفاظ على مؤشر الأسمولية داخل الممر المعين.

- ما هي عواقب ارتفاع/انخفاض الأسمولية على الطفل؟

من المهم أن يتبع الآباء دائمًا توصيات الشركة المصنعة لتخفيف الصيغة. وهناك رأي مفاده أنه إذا كان الطفل جائعا، فيمكن جعل الخليط أكثر ثراء؛ وإذا كان ساخنا، فيمكن تخفيفه بمزيد من الماء. لا ينبغي بأي حال من الأحوال القيام بمثل هذه الأشياء، لأنه المبالغة في تقدير أو التقليل من الأسمولية يعطل حركة الماءفي جسم الطفل. إما أن يتم سحب الكثير من الماء إلى الأمعاء لإذابة تركيبة مركزة للغاية، أو على العكس من ذلك، فإن الماء من خليط مائي للغاية سيتم امتصاصه بشكل أكثر نشاطًا من قبل أمعاء الطفل. كل شيء يجب أن يكون باعتدال.

للحصول على الاقتباس:كيسيليفا إي إس، سورفاتشيفا تي إن. أساسيات التغذية الاصطناعية // RMZh. 2003. رقم 20. ص 1119

شركة نيوتريشيا، موسكو

معهد التغذية، موسكو

لأفضل تغذية للطفل هو حليب الأم الذي "يغذي" الطفل ويضمن له الصحة والنمو والمزاج الجيد. الأطفال الذين يتلقون حليب الثدي يصابون بالمرض بشكل أقل، ويتكيفون بشكل أفضل مع مختلف العوامل غير المواتية، ويتعلمون بنجاح أكبر ويدركون أنفسهم في سن أكبر. ولكن هناك حالات يتعين فيها نقل الطفل إلى التغذية الاصطناعية. يجب على كل من الطبيب والأم التعامل مع هذا القرار بمسؤولية كبيرة وعدم التسرع. من الضروري الحفاظ على أي كمية صغيرة من حليب الأم لأطول فترة ممكنة وربط الطفل بالثدي، الأمر الذي سيسمح بعدم مقاطعة الاتصال النفسي المهم بين الأم والطفل. بالإضافة إلى ذلك، فإن الرضاعة المختلطة (حليب الثدي والحليب الصناعي) تحافظ على الأمل في إمكانية العودة إلى الرضاعة الطبيعية.

ولكن إذا كانت كل الجهود عبثا ولا يمكن تجنب الصيغة الاصطناعية، فمن الضروري تزويد الطفل بالتغذية الاصطناعية الكافية. في هذه الحالة، يقدم طبيب الأطفال توصيات ويجيب على جميع الأسئلة التي تهم الوالدين. المهمة الرئيسية التي تواجه الطبيب في هذه المرحلة هي: أي خليط يختار؟ وبطبيعة الحال، أي صيغة حديثة أدنى من الحليب البشري. ومع ذلك، فإن تطوير وإنشاء ما يسمى بتركيبات الحليب المعدلة، "بدائل الحليب البشري" في كل من روسيا وخارجها، له تقليد عمره قرون. خلال هذه الفترة، انتقلت بلادنا من مجرد تخفيف حليب البقر أو الكفير باستخدام مغلي بنسب مختلفة (مخاليط B و B) إلى إنشاء "بدائل حليب بشري" معقدة متعددة المكونات تتكيف مع الخصائص الأيضية للطفل. لقد تميز العقد الماضي بتوسع كبير في مجموعة الخلطات المحلية والمستوردة المعروضة في سوقنا. من ناحية، ظهرت فرصة الاختيار، ولكن من ناحية أخرى، فإن مثل هذه الوفرة تربك أحيانًا المتخصصين وأولياء الأمور. فكيف يمكنك اختيار الطعام الأنسب لطفلك في مثل هذه الحالة؟

بادئ ذي بدء، يجب أن تتذكر أن جميع المخاليط الصناعية تنقسم إلى:

الصيغ الأساسية لتغذية الأطفال الأصحاء،

تركيبات طبية خاصة للأطفال ذوي الاحتياجات الغذائية الخاصة،

الخلطات الاصطناعية العلاجية والوقائية.

ستركز هذه المقالة بشكل أساسي على الصيغ المخصصة للأطفال الأصحاء، أي. تركيبات الحليب المعدلة، "بدائل الحليب البشري" أو، كما يطلق عليها أيضاً، "التركيبات". تصنع التركيبات الاصطناعية في المقام الأول من حليب البقر. هناك أيضًا "بدائل" تعتمد على حليب الماعز.

يتم التمييز بين تركيبات الحليب المعدلة وفقًا للعمر والخصائص الفسيولوجية والكيميائية الحيوية لجسم الطفل. توجد حاليًا صيغ مخصصة لتغذية الأطفال بدءًا من الأيام الأولى من الحياة - وهي ما يسمى بالصيغ الأساسية أو الأولية أو الصيغة الأولى. بالنسبة للأطفال من عمر 4 إلى 6 أشهر، يوصى باستخدام تركيبات "المتابعة". يمكن أن يكون كل من المخاليط الأولية واللاحقة عبارة عن حليب جاف وسائل وجاهز للاستخدام وطازج ومخمر.

تركيبات الحليب المعدلة قريبة من الحليب البشري من حيث البروتين والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والمعادن. يتم تحسين تكوين البروتين عن طريق تقليل مستوى البروتين، بما في ذلك مصل اللبن في تكوين البروتين، أو بعض التحلل (التحلل المائي الجزئي) للبروتين.

مستوى البروتين في الخلطات الحديثة هو 12-17 جم/لتر

مستوى البروتين في حليب الأم هو 9-12 جم/لتر

إن تقليل البروتين في بدائل الحليب البشري يقلل من الحمل الأيضي على أنظمة الإنزيمات ووظائف الكلى لدى الأطفال الذين يعانون من الرضاعة الصناعية، ويمنع زيادة احتباس البروتين في الجسم (أحد عوامل النضج الكيميائي الحيوي المبكر - التسارع)، ويمنع أيضًا تطور اضطرابات خلل التمثيل الغذائي. ، مرض السكري والسمنة. إن إدخال بروتينات مصل اللبن في الخليط، والذي، على عكس الكازين، يشكل جلطة أكثر حساسية وسهلة الهضم في المعدة، يسمح لك بزيادة القيمة البيولوجية للخليط وتحسين تكوينه من الأحماض الأمينية والمعادن. يساهم التحلل المائي الجزئي للبروتين أيضًا في تسهيل امتصاص الخليط.

ومع ذلك، إلى جانب الخلطات التي يهيمن عليها مصل اللبن، هناك خلطات تحتوي على مستويات أعلى من الكازين. هذه هي ما يسمى ببدائل الحليب البشري المهيمنة على الكازين.

نسبة بروتين مصل اللبن والكازين في التركيبات السائدة في مصل اللبن هي 60:40-50:50

نسبة بروتين مصل اللبن إلى الكازين في الصيغ المهيمنة على الكازين هي 80:20

يجب استخدام التركيبات التي تحتوي على مصل اللبن في المقام الأول لتغذية الأطفال الأصحاء. عادةً ما تكون التركيبات البادئة المخصصة لتغذية الأطفال من الولادة وحتى عمر 4-6 أشهر هي السائدة في مصل اللبن.

يُنصح بوصف الصيغ السائدة في المصل للرضع المبتسرين ومنخفضي وزن الولادة. يشار إليها أيضًا للأطفال المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الكلى.

مخاليط سائدة الكازين يوصى باستخدامه من قبل الأطفال بدءًا من النصف الثاني من العمر. كما أنها فعالة في تغذية الأطفال الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي، على سبيل المثال، بسبب القلس. يشكل الكازين جلطة أكثر كثافة، مما يمنع القلس (ارتداد محتويات المعدة إلى تجويف الفم) - العملية التي تكمن وراء القلس.

يتم إثراء تركيبات الحليب الحديثة المُكيفة بالأحماض الأمينية السيستين والتورين، الضرورية لتكوين الدماغ، والوظائف البصرية، وتخليق الأحماض الدهنية، وامتصاص الدهون بشكل أفضل. وتوجد هذه الأحماض الأمينية بكميات كافية في حليب الإنسان. عند الطفل، يكون تركيبها محدودًا بسبب انخفاض نشاط الإنزيمات المقابلة، ولهذا السبب يتم تضمينها في التركيبات الاصطناعية.

يتم تحقيق تكيف مكون الدهون (بتعبير أدق، الدهون) في بدائل الحليب البشري من خلال مزيج من دهن الحليب والزيوت النباتية أو الاستبدال الكامل لدهن الحليب بمزيج من الزيوت النباتية الطبيعية. يتيح لك ذلك زيادة مستوى بعض الأحماض الدهنية الأساسية أو الأساسية غير المشبعة (PUFAs) في التركيبة، وخاصة محتوى أحماض اللينوليك واللينولينيك، وكذلك تحسين نسبتها. تؤثر هذه الأحماض الدهنية على وظائف الإنجاب، ومقاومة الالتهابات، والاستجابة المناعية، وحالة الجلد، وتكوين الوظائف البصرية والجهاز العصبي المركزي. بدون الأحماض الدهنية الأساسية، يكون الأداء الطبيعي للجسم مستحيلا.

نسبة ث 6:ث 3 = 5:1-15:1

إجمالي مستوى الدهون 35-38 جم/لتر

مصادر الأحماض الدهنية هي الزيوت النباتية المختلفة. مصدر الأحماض الدهنية متوسطة السلسلة هو زيت جوز الهند. مصادر حمض اللينوليك هي زيوت عباد الشمس والذرة. مصدر حمض اللينولينيك هو زيت فول الصويا.

في السنوات الأخيرة، تم إدخال حمض البالمتيك الدهني في مكونات الدهون في المخاليط. تتشابه الدهون الموجودة في هذه التركيبات في تركيبها مع مكون الدهون في حليب الثدي، لذلك يتم امتصاصها بالكامل. وبالإضافة إلى ذلك، فإن إضافة حمض البالمتيك يزيد من امتصاص الكالسيوم والمغنيسيوم. تشمل فوائد التركيبات التي تحتوي على حمض البالمتيك أيضًا قدرتها على التأثير على طبيعة البراز، مما يجعله ناعمًا ومفرطًا في الهضم. مثال على خليط يحتوي على حمض البالمتيك الدهني نوتريلون أومنيو (نوتريشيا، هولندا).

لتحسين امتصاص الدهون، يتم أيضًا إدخال كمية صغيرة من المستحلب (الليسيثين، أحادي وثنائي الجليسريد) في خليط الحليب، مما يساهم في "ذوبان" الدهون بشكل أفضل، بالإضافة إلى مركب يشبه الفيتامينات - الكارنيتين، والذي يزيد من امتصاص الدهون في خلايا جسم الرضيع.

لتكييف تركيبة الكربوهيدرات في بدائل الحليب البشري، يتم استخدام مجموعات مختلفة من الكربوهيدرات - اللاكتوز، والدكسترين-المالتوز، والنشا، وما إلى ذلك. وهذا يجعل من الممكن ضمان الحمل الاسموزي المناسب على الكلى ومعدل مرور الخليط عبر الكلى. الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك، تؤثر الكربوهيدرات الموجودة في الخليط، وخاصة اللاكتوز، على امتصاص (امتصاص) المعادن وحالة الميكروبات المعوية.

محتوى اللاكتوز في حليب الأم 7 جم/لتر

في السنوات القليلة الماضية، من أجل تطبيع تكوين البكتيريا ومنع دسباقتريوز في الأطفال الذين يتغذون على التركيبة، بدأت بدائل الحليب البشري تشمل مكونات مثل السكريات قليلة التعدد الحيوية - غالاكتو-أوليجوساكاريدس (GOS) وفركتو-أوليجوساكاريدس (FOS)، والتي توجد بكميات كبيرة في حليب الثدي وتكاد تكون غائبة في حليب البقر، والتي يتم على أساسها تحضير معظم الخلطات الصناعية.

في حليب الإنسان، يصل تركيز السكريات قليلة التعدد إلى 8-12 جم/لتر

تختلف البكتيريا المعوية لدى الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية بشكل كبير عن البكتيريا الدقيقة للأطفال الذين يتلقون تركيبة صناعية. تهيمن البكتيريا النافعة والعصيات اللبنية على البكتيريا المعوية للأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية. في الأطفال الذين يتغذون على التركيبة، يتم تقليل عدد البكتيريا المشقوقة في البكتيريا المعوية. جنبا إلى جنب مع الكائنات الحية الدقيقة المفيدة، تحتوي أمعاء الأطفال الذين يتلقون التركيبة الاصطناعية على نباتات دقيقة انتهازية ومسببة للأمراض. ويفسر ذلك حقيقة أن البكتيريا المعوية للأطفال الصغار تتشكل تحت تأثير العامل ثنائي المنشأ لحليب الأم، والذي تمثله ألياف البريبايوتيك - السكريات قليلة التعدد. إن إضافة ألياف البريبايوتيك - السكريات قليلة التعدد إلى بدائل حليب الثدي يحفز نمو البكتيريا النافعة في الأمعاء الغليظة للطفل الذي يتغذى على الحليب الصناعي. ونتيجة لذلك، فإن تكوين البكتيريا الدقيقة للأطفال الاصطناعيين يقترب من الأطفال الذين يتغذون على حليب الأم.

من حيث أهميتها، فإن السكريات قليلة التعدد هي المجموعة الثانية من الكربوهيدرات الموجودة في حليب الثدي بعد اللاكتوز. لا يتم هضم السكريات قليلة التعدد في المعدة والأمعاء حيث يمر الطعام عبر الجهاز الهضمي. يصلون إلى الأمعاء الغليظة دون تغيير. في الأمعاء، تعمل السكريات قليلة التعدد على تعزيز نمو وتكاثر البكتيريا المفيدة - البيفيدوبكتريا والعصيات اللبنية. ونتيجة لذلك، يزداد عدد الكائنات الحية الدقيقة المفيدة. تزود تركيبات الأطفال الغنية بالسكريات قليلة السكاريد الأطفال ببراز ناعم ومتجانس ومهضوم، على غرار براز الرضع الذين يرضعون من الثدي. بالإضافة إلى ذلك، تؤثر النباتات المشقوقة المفيدة على تكوين مناعة الرضيع وتقلل من خطر الإصابة بالحساسية الغذائية.

تم العثور على السكريات قليلة في المخاليط نوتريلون أومنيو , نوتريلون-1 و نوتريلون-2 . إن استخدام التركيبات التي تحتوي على السكريات قليلة التعدد الحيوية، والتي تؤثر على تكوين النباتات المشقوقة الخاصة بها في أمعاء الأطفال حديثي الولادة، يعمل على تطبيع عملية الهضم، وتجنب الإمساك، مما يحسن بشكل كبير نوعية حياة الأطفال الذين يتغذون على الزجاجة.

أصعب مجال لتحسين بدائل الحليب البشري هو تكييف التركيبة المعدنية، الأمر الذي ينطوي على تقليل مستوى المعادن وضمان أقصى قدر من التوافر البيولوجي لها. يتيح لك ذلك تقليل الحمل الأيضي على الكلى، والقضاء على زيادة تمعدن أنسجة العظام وضمان الأداء السليم لأعضاء وأنظمة الطفل المختلفة.

يعد الحديد عنصرًا مهمًا في بدائل الحليب البشري، وهو ضروري للوقاية من نقص الحديد وفقر الدم، وضمان المعايير الصحية الكافية، والنمو الحركي النفسي والفكري، والحالة المناعية. مستوى الحديد في حليب الأم منخفض، لكن الحديد الموجود في حليب الثدي يتم امتصاصه بشكل أفضل (50-70%)، في حين أن امتصاص الحديد في الحليب الصناعي أقل بكثير (5-12%).

تركيبات الحليب الحديثة المعدلة قريبة من تركيبة الحليب البشري، مع الأخذ في الاعتبار التوافر البيولوجي في معايير مثل الزنك والنحاس والمنغنيز والسيلينيوم واليود. وتكمن أهمية الزنك والنحاس والمنغنيز في تأثيرها على تكون الدم والمناعة والوقاية المبكرة من أمراض القلب والأوعية الدموية. السيلينيوم هو أحد المنظمات الأساسية لحالة مضادات الأكسدة في الجسم. يساعد اليود على منع نقص اليود لدى الأطفال.

تحتوي الخلطات الاصطناعية على مجموعة واسعة من الفيتامينات والمركبات الشبيهة بالفيتامينات - A، C، D، E، K، B1، B2، B6، B12، حمض الفوليك، حمض البانتوثينيك، البيوتين، الكولين، الإينوزيتول. يتم إدخال الفيتامينات في مخاليط مع مراعاة توافرها الحيوي، بكميات قريبة من مستوى الفيتامينات الموجودة في حليب الثدي، أو لتحقيق تأثير مماثل لحليب الثدي. يتم إيلاء اهتمام خاص في تركيبة المخاليط لفيتامين د، الذي يشارك في عمليات استقلاب الكالسيوم وتمعدن أنسجة العظام، وفيتامين ج، الذي يحسن امتصاص الحديد وينظم عمليات المكونة للدم.

من المهم أيضًا فيتامين E، الذي له نشاط مضاد للأكسدة، وفيتامين A، الذي يشارك في ردود الفعل المناعية للجسم، وب-كاروتين.

يتم عرض تأثير الفيتامينات على تكوين وتطور الأعضاء وأنظمة الجسم الرئيسية بمزيد من التفصيل في الجدول 1.

أحد المؤشرات التي تشير إلى درجة تكيف التركيبة الاصطناعية هو الأسمولية (مجموع المكونات القابلة للذوبان)، والتي يجب أن تكون قيمتها قريبة من الحليب البشري. المستوى المناسب من الأسمولية يمنع تطور الجفاف أو الاستئصال أو الإسهال عند الأطفال.

الأسمولية للحليب البشري 290-300 ملي أوسمول/كجم

الأسمولية للمخاليط الاصطناعية 290-320 مللي أوسمول/كجم

بالنسبة للرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 12 شهرًا، يوصى حاليًا باستخدام ما يسمى بتركيبات المتابعة. ويشير الرقم 2 الموجود على الملصق الموجود بجوار اسم المنتج إلى ضرورة استخدام هذه الخلطات في النصف الثاني من عمر الطفل. يختلف تركيبها أكثر عن حليب الثدي - فهي تحتوي على مستويات أعلى من البروتين والمعادن والفيتامينات وقد تفتقر إلى بعض المكونات المضمنة في الصيغة الأولية. ومع ذلك فهي ملائمة لخصائص جسم الطفل في النصف الثاني من حياته. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي هذه الخلطات على كمية أكبر من الحديد (11-14 ملغم/لتر)، مما يساعد على الوقاية من فقر الدم عند الأطفال.

يمكن للطبيب الحصول على كل هذه المعلومات حول المنتج من خلال قراءة الملصق بعناية. وبطبيعة الحال، عند اختيار الخليط، ينبغي إعطاء الأفضلية للمنتجات من الشركات المصنعة المحلية والأجنبية الراسخة.

من الأفضل شراء تركيبة الحليب من المتاجر المتخصصة وأقسام أغذية الأطفال، حيث يمكن توفير المعلومات الإضافية اللازمة من قبل مستشار مبيعات أغذية الأطفال. تجدر الإشارة إلى أنه قبل وصولها إلى الرف، تخضع جميع المنتجات المحلية والمستوردة لرقابة صحية صارمة وتحصل على شهادة الجودة.

عند شراء الخليط، يجب عليك أيضًا الانتباه إلى سلامة العبوة وتاريخ انتهاء الصلاحية وتوصيات الاستخدام. من الضروري تحضير الخليط للاستخدام باتباع التعليمات بدقة.

في كثير من الأحيان في الممارسة الطبية، يحدث أن الصيغة التي أوصى بها طبيب الأطفال لم تناسب الطفل، وقد ظهرت عليه علامات سريرية لعدم تحمل المنتج: الأرق والبكاء بعد الرضاعة، والقلس المستمر، والإمساك، وتفاعلات الجلد التحسسية. في هذه الحالة، يجب على الطبيب أن يشرح للأم عدم مقبولية التغيير غير المنضبط من صيغة إلى أخرى، لأنه في الغالبية العظمى من الحالات، تؤدي التغييرات المتكررة في التغذية إلى تفاقم الوضع.

نتيجة للعمل التوضيحي الذي يقوم به طبيب الأطفال، يجب على الأم أولاً استشارة الطبيب أو أخصائي تغذية الأطفال لمزيد من الاختيار الفردي المختص للمنتج.

يجب عليك أيضًا أن تشرح للأم أنه لا ينبغي بأي حال من الأحوال تحويل طفلك إلى التركيبات الطبية بنفسك.

إذا لم يكن لدى الأم حليب الثدي، فإن تركيبة الحليب الحديثة والمختارة بشكل صحيح ستسمح للطفل بالنمو بصحة جيدة وضمان نموه المتناغم.

كيفية اختيار الخليط؟

عند اختيار حليب الأطفال، يجب عليك دراسة الملصق بعناية، والنقش الموجود على الجرة (الصندوق) حول التركيبة وملصق المكونات. انتبه على:
السناجب
الكربوهيدرات
الدهون
الأسمولية

في البداية، يتم إعطاء الخليط بدءاً بكميات صغيرة ويصل إلى الحجم الكامل خلال 5-7 أيام في حالة عدم وجود علامات عدم تحمل (لا توجد مظاهر حساسية، قلس، إمساك، إسهال).

1. بالنسبة للأطفال الصغار الأصحاء، من الأفضل استخدام الخلطات ذات المحتوى البروتيني الأقل - في حدود 1.2-1.5 جرام لكل 100 مل من المنتج السائل. كلما زادت كمية البروتين، زاد الحمل على كليتي الطفل غير الناضجة وأمعائه.

يجب إثراء التركيبات الحديثة بـ اللاكتالبومين (بروتين أقل في الخليط، أي كلما انخفض البروتين، زاد اللاكتالبومين)، وهذا يعطي تركيبة حمض أميني مشابهة لحليب الثدي وتأثير ثنائي المنشأ. تصل نسبة اللاكتالبومين في حليب الثدي إلى 80%.

2. جانب مهم هو نسبة بروتينات مصل اللبن إلى الكازين. إن مكون البروتين في بدائل حليب الثدي له أهمية كبيرة بالنسبة للطفل. في معظم الخلطات المتكيفة، يتم تمثيله ببروتينات مصل اللبن (المهيمنة في حليب الإنسان) والكازين (البروتين الرئيسي لحليب البقر) بنسبة 60:40؛ 70:30؛ 80:20 (50:50 مقبول). يجب أن تسود بروتينات مصل اللبن على بروتينات الكازين.

تشكل بروتينات مصل اللبن خثارة أكثر رقة في معدة الطفل من الكازين، مما يضمن درجة أعلى من امتصاص الحليب. مجموعة من تركيبات الحليب المعدلة التي يهيمن عليها بروتين حليب البقر، الكازين (حصته 80٪) تسمى تركيبات الكازين.

تركيبة البروتين (الأحماض الأمينية) لما يسمى بتركيبات "مصل اللبن" أقرب إلى حليب الثدي من تركيبات "الكازين".

نظرًا لأن نسبة بروتينات مصل اللبن والكازين في حليب الثدي في مرحلة الرضاعة الطبيعية تتراوح في المتوسط ​​من 60% إلى 40%، فمن الأفضل أن يكون لهما نفس النسبة في التركيبات. مع هذه النسبة من بروتينات مصل اللبن والكازين، لن يعاني الطفل من عسر الهضم بسبب الأخير، كما هو الحال في حليب البقر.

3. مكون الكربوهيدرات في الخليط. المصدر الوحيد للكربوهيدرات في جميع أنواع الحليب هو سكر الحليب - اللاكتوز. هذا الكربوهيدرات موجود فقط في الحليب ولا يوجد في أي مكان آخر. يستمر التحلل المائي لللاكتوز في الأمعاء ببطء، وبالتالي فإن تناول اللاكتوز لا يسبب تخمرًا شديدًا. يؤدي دخول اللاكتوز إلى الأمعاء إلى تطبيع تكوين البكتيريا المعوية المفيدة. لذلك، في منتج عالي الجودة لتغذية الأطفال الأصحاء، لا ينبغي أن يكون بديل السكر سكروز (مما قد يؤدي إلى اضطراب البراز، مغص معوي)، أو الفركتوز أو الجلوكوز، ولكن اللاكتوز، وهو العنصر الأكثر أهمية في حليب الثدي، و ربما، الدكسترين مالتوز (من خلال تكميله، يحقق المصنعون تقليل الأسمولية للخليط (انظر نهاية المقالة لمعرفة ما هي الأسمولية))، والتي تكون إضافتها مبررة لأن في النصف الأول من حياة الطفل، غالبًا ما يحدث نقص في الإنزيمات، بما في ذلك نقص اللاكتاز.

إذا نظرت إلى تكوين تركيبات الحليب المعدلة المخصصة للتغذية الاصطناعية للأطفال الأصحاء، فسترى أن معظمها، في الواقع، لا تحتوي على الكربوهيدرات، باستثناء اللاكتوز. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الأطفال الضعفاء أو المولودين قبل الأوان أو الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم قد يواجهون صعوبة في هضم اللاكتوز: فهم يعانون من الانتفاخ ويصبح البراز رغويًا وسائلًا. بالنسبة لهؤلاء الأطفال، ينبغي اختيار التركيبات ذات المحتوى المنخفض من اللاكتوز.

4. ومن الضروري الانتباه إلى محتوى الدهون في الخليط - وهو أهم مصدر للطاقة للرضيع. الكمية الأمثل هي في حدود 3.4-3.6 جم لكل 100 مل من الخليط المعاد تشكيله. أو ما لا يقل عن 3.3 جرام ولا يزيد عن 6 جرام لكل 100 سعرة حرارية.

كثير من الأطفال لا يتحملون التركيبات التي تحتوي على الكثير من الدهون. ويصبح الهضم صعبًا بالنسبة لهم، وقد يصبح البراز متكررًا وفضفاضًا. يشار إلى التركيبات التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون للأطفال الضعفاء الذين يعانون من عدم كفاية معدلات الزيادة في وزن الجسم.

من الجيد أن يحتوي الخليط على DHA وARA - فهي تؤثر على الاستجابة المناعية وتكون مسؤولة عن تطور خلايا شبكية العين والدماغ.

من أجل النمو والتطور السليم للطفل، يجب وجود اثنين من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (PUFAs) - اللينوليك (300 مجم على الأقل لكل 100 سعرة حرارية) وأحماض اللينولينيك - في منتجات أغذية الأطفال. لقد تم الاعتراف بأهمية حمض اللينوليك لفترة طويلة جدًا. وهو ضروري لتخليق البروتين في أغشية خلايا الدماغ. تبلغ نسبة محتواه في الحليب البشري 15%، ويوصى باستخدام 10% على الأقل في بدائل الحليب. تعتبر نسبة حمض اللينوليك إلى حمض اللينولينيك مهمة أيضًا (لا تقل عن 8.8). توجد الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة فقط في الدهون النباتية. لذلك يمكن أن تحتوي بدائل حليب الثدي على مواد نباتية أو حتى يتم تحضيرها على أساسها. غالبًا ما يتم استخدام فول الصويا والزيوت النباتية (عباد الشمس والذرة وفول الصويا وبذور اللفت وجوز الهند والنخيل) لهذا الغرض.

5. إذا كان طعام الشخص البالغ يجب أن يحتوي على 8 أحماض أمينية، وهي المكونات الرئيسية والمكونات الهيكلية لجزيئات البروتين (ما يسمى بالأحماض الأمينية الأساسية - ميثيونين، ليسين، تريبتوفان، فينيل ألانين، ليوسين، آيزوليوسين، ثريونين وفالين)، إذن في مرحلة الطفولة يتم أيضًا إضافة الهيستيدين والأرجينين الأساسيين إلى الأحماض الأمينية، حيث لا يتم تصنيعهما في جسم الطفل بكميات قادرة على تلبية احتياجاته. ولذلك فإن إثراء بدائل الحليب البشري بهذه الأحماض الأمينية يوفر أفضل نسبة للأحماض الأمينية ويحسن قيمتها البيولوجية.

يضاف حمض التورين الأميني الحر، الضروري للأطفال في الأسابيع والأشهر الأولى من الحياة لتكوين الأعضاء البصرية والدماغ، إلى تركيبة العديد من بدائل حليب الثدي لتحسين قيمتها البيولوجية. بالإضافة إلى ذلك، فهو يشارك في تركيب الأحماض الصفراوية. التوراين ليس جزءًا من البروتين، ولكنه موجود في الحليب البشري بكمية تبلغ حوالي 5.0 ملجم لكل 100 مل (في الخليط، التحصين بالتوراين بمستوى لا يقل عن 4.5 ملجم / 100 مل).

6. إل-كارنيتين (بمستوى لا يقل عن 0.8 مجم/100 مل). الكارنيتين ليس إنزيمًا، كما يطلق عليه أحيانًا، ولكنه مركب يتم تصنيعه في الجسم في الكبد والكلى من حمضين أمينيين - ليسين وميثيونين بمشاركة الحديد والفيتامينات C وB6. يوجد الكثير منه بشكل خاص في العضلات. إذا كان هناك نقص في الكارنيتين في الجسم، فإن الأحماض الدهنية الحرة طويلة السلسلة لا يمكنها اختراق الميتوكوندريا وتتأكسد. وهكذا، الكارنيتين تطبيع عملية التمثيل الغذائي للدهون.

يعد نقص الكارنيتين لدى شخص بالغ نادرًا جدًا، حيث يحصل عليه البالغون من الطعام - لحم البقر والدجاج والأرانب وحليب البقر والبيض. يعد نقص الكارنيتين أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الأطفال المبتسرين؛ وهو ناتج إما عن انتهاك التخليق الحيوي للكارنيتين أو عن طريق "تسربه" إلى الكلى. علامات نقص الكارنيتين هي نوبات نقص السكر في الدم، والتي تتجلى أولاً بفترات قصيرة من إثارة الجهاز العصبي المركزي، ثم بالاكتئاب المصحوب بالضعف والنعاس والجوع والقلق والارتعاش والتعرق - حتى مجموعة متنوعة من الاضطرابات العقلية . يزداد محتوى الأحماض الدهنية الحرة في بلازما الدم، وتتراكم الدهون في الجسم ويتطور ضعف العضلات (الوهن العضلي الوبيل).

7. من أجل النمو والتطور الطبيعي للرضيع، يجب أن تحتوي منتجات أغذية الأطفال على مجموعة معقدة من العناصر المعدنية (العناصر الكبرى والصغرى) والفيتامينات. تعتبر العناصر الكبيرة مثل الكالسيوم (50 مجم على الأقل لكل 100 سعرة حرارية) والفوسفور (25 مجم على الأقل لكل 100 سعرة حرارية) ضرورية للطفل لتكوين الأنسجة العظمية. ومع ذلك، إذا كان هناك محتوى زائد من هذه المعادن في الخليط، فسيتم إخراجها من جسم الطفل، مما يضع عبئًا كبيرًا على كليتي الطفل التي لا تزال غير مكتملة النمو.

يمكن أن تؤدي مستويات الفوسفور المرتفعة نسبيًا إلى فرط فوسفات الدم ونقص كلس الدم اللاحق عند الرضع. ومن المعروف أيضًا أن الكالسيوم غير المهضوم يشكل أملاحًا غير قابلة للذوبان في تجويف الأمعاء، وتتفاعل مع الأحماض الدهنية، مما يعوق امتصاص الدهون. مع وجود نسبة مثالية من الكالسيوم والفوسفور في الخليط، يتحسن امتصاص الكالسيوم من الأمعاء وتمعدن أنسجة العظام، ويقلل خطر الإصابة بنقص كلس الدم. بالإضافة إلى ذلك، فإن النسبة المثالية لهذه المعادن تساعد على تقليل كثافة البراز وتمنع تطور الإمساك عند الأطفال. لذلك، من المهم ليس فقط الحصول على كمية كافية من الكالسيوم والفوسفور، ولكن أيضًا نسبةهما في الخليط، والتي يجب أن تقترب من نسبتهما في حليب الثدي البشري (2.20-2.33).

8. من بين العناصر الدقيقة الخمسة عشر، هناك 9 عناصر ذات أهمية قصوى لنمو وتطور الكائن الحي المتنامي: الحديد واليود والزنك والنحاس والسيلينيوم والكوبالت والكروم والموليبدينوم والمنغنيز. ينتشر نقص الحديد واليود والزنك والسيلينيوم على نطاق واسع عند الأطفال. يؤدي نقص هذه العناصر الدقيقة إلى عواقب وخيمة على صحة الطفل.

في الوقت نفسه، هناك عناصر دقيقة، احتياطياتها الفطرية كافية للأشهر 4-6 الأولى من الحياة (النحاس والحديد)، والعناصر الدقيقة التي يكون محتواها في جسم الأطفال حديثي الولادة صغيرًا للغاية (اليود والزنك ، السيلينيوم). يجب تجديد هذا الأخير باستمرار. ومع أخذ هذه البيانات بعين الاعتبار، يجب أن تحتوي المخاليط الحديثة على كميات كافية من الحديد والزنك واليود والنحاس والسيلينيوم.

9. ويشارك الحديد في تركيب الهيموجلوبين في الدم، ويضمن الأداء الطبيعي للجهاز المناعي وكفاية الخصائص السلوكية. عند البالغين، يرتبط نقص الحديد بزيادة الاستجابة للبرد. ما إذا كان هذا صحيحًا بالنسبة للرضع غير معروف، لكنه يبدو مرجحًا.

وبما أن الحمل والولادة يؤديان بالضرورة إلى فقدان جسم الأم للحديد بشكل كبير، فقد يفتقر إليه حليب الثدي أيضًا. لذلك، بالنسبة للأطفال المصابين بفقر الدم الضعيف، من الأفضل اختيار مخاليط تحتوي على نسبة عالية من الحديد (في حدود 0.8-1.2 ملغ لكل 100 مل من المنتج السائل).

10. أما الفيتامينات فكلها مهمة جدًا للنمو والتطور الطبيعي للطفل. ولكن من المهم بشكل خاص الانتباه إلى محتوى فيتامينات D وE وحمض الفوليك وK والمجموعة B في بدائل الحليب البشري، حيث يعزز فيتامين D امتصاص الفوسفور والكالسيوم وهو ضروري للتكوين الطبيعي للعظام والأسنان . يعمل فيتامين E كمضاد للأكسدة، حيث يحمي الهياكل الخلوية من التلف الذي تسببه الجذور الحرة، والخلايا الحمراء من التلف التأكسدي، ويدعم جهاز المناعة. في هذه الحالة يجب أن يكون محتوى فيتامين E في الخليط بنسبة معينة مع مستوى حمض اللينوليك (1.7). يحتاج الأطفال بشكل خاص إلى حمض الفوليك خلال فترات النمو السريع. وهو المشارك الرئيسي في تكوين الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء وهو ضروري لتخليق البروتين.

تساعد زيادة محتوى فيتامينات ب على منع فقر الدم والتهاب الجلد واضطرابات الجهاز الهضمي.

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من علامات الكساح، يوصى باستخدام التركيبات الغنية بفيتامين د.

فيتامين أ 250-500 وحدة دولية لكل 100 سعرة حرارية، فيتامين د 40-100 وحدة دولية لكل 100 سعرة حرارية، فيتامين ج - على الأقل 8 ملغ لكل 100 سعرة حرارية، الحد الأقصى غير محدد، فيتامين هـ - 0.7 وحدة دولية لكل 100 سعرة حرارية، الحد الأقصى لم يتم الإشارة إليه أيضًا.

يجب أن يكون محتوى البيوتين 1.5 ميكروغرام على الأقل لكل 100 سعرة حرارية، الكولين - 7 ملغ على الأقل لكل 100 سعرة حرارية.

11. الأسمولية للخليط. مهم!يستخدم هذا المصطلح للإشارة إلى تشبع محلول الخليط بالبروتينات والأملاح. مع ارتفاع الأسمولية (أكثر من 300 مللي أوسمول / لتر)، يزداد الحمل على الكلى والأمعاء غير الناضجة لدى الطفل، مما قد يزيد من خطر الإصابة بأمراضه في المستقبل، ويؤدي في بعض الأحيان إلى الجفاف. الحد الأقصى للأوسمولية 290 ملي أوسمول/لتر.

كمستحلب: ليسيثين 0.5 جم لكل 100 مل من الخليط، أحادي وثنائي الجلسريد - 0.4 جم لكل 100 مل من الخليط. مواد تنظم حموضة المخاليط: هيدروكسيد الصوديوم، بيكربونات الصوديوم، كربونات الصوديوم، هيدروكسيد البوتاسيوم، بيكربونات البوتاسيوم، كربونات البوتاسيوم، هيدروكسيد الكالسيوم، سترات البوتاسيوم، سترات الصوديوم، حمض اللاكتيك، الثقافات التي تنتج حمض اللاكتيك - كمية هذه المواد هي محدودة بممارسة الإنتاج. مضادات الأكسدة: مركز توكوفيرول مختلط – 1 مجم لكل 100 مل في جميع أنواع التركيبات، إل-أسكوربيل بالميتات.

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تكون كمية البوتاسيوم والصوديوم ضمن الحدود التي لا تتجاوز المعايير: الصوديوم - 20-60 ملغ لكل 100 سعرة حرارية، البوتاسيوم - 80-200 ملغ لكل 100 سعرة حرارية.

هناك أيضا ما يسمى "الملوثات": يجب ألا يحتوي المنتج على كميات متبقية من المبيدات الحشرية والهرمونات والمضادات الحيوية والمواد الفعالة دوائيا. يجب ألا يحتوي المنتج على كائنات دقيقة مسببة للأمراض (أي ضارة بالصحة وتسبب المرض)، أو أي مواد مشتقة من الكائنات الحية الدقيقة التي تشكل خطراً على الصحة، أو مواد سامة أخرى بكميات تشكل خطراً على الصحة.

ويختلف حليب البقر المستخدم في تحضير الخليط عن حليب الأم في محتواه المتزايد من البروتين والأملاح المعدنية، وانخفاض مستويات الكربوهيدرات والأحماض الدهنية والفيتامينات. لذلك، عند تحضير الخليط، تقوم الشركة المصنعة بتعديل حليب البقر في جميع المواد المكونة له، مما يجعل تركيبته أقرب ما يمكن إلى حليب الثدي. نقدم في المقالة بيانات عن المحتوى المطلوب من العناصر الغذائية الأساسية، والتي تتطلبها شركة SanPin والتي يمليها منشئو المعايير الدولية.

محتوى السعرات الحرارية

ينبغي أن يكون في حدود 64-72 سعرة حرارية.

السناجب

يحتوي 100 مل من حليب الثدي على ما يصل إلى 1.3 جرام من البروتين في أول 30 يومًا وما يصل إلى 1.15 جرام بعد ذلك.

يتكون التكيف البروتيني من استبدال بروتينات الكازين ببروتينات مصل اللبن، والتي تشكل جلطة أكثر ليونة وأكثر رقة في معدة الطفل. كما أن غلبة بروتينات مصل اللبن تعزز امتصاص النحاس بشكل أفضل. في حليب الثدي، تمثل بروتينات الكازين ما لا يزيد عن 35٪ من المجموع، وفي حليب البقر، يمثل الكازين حوالي 80٪. لذلك، يجب أن تكون نسبة بروتينات مصل اللبن والكازين في أغذية الأطفال 3:2 (60:40). لتقليل وعدم زيادة الضغط على كليتي الطفل، يجب ألا تتجاوز كمية الكازين 50٪ من إجمالي محتوى البروتين.

كما يجب إثراء الخليط بالأحماض الأمينية الأساسية (تورين، هيستيدين، أرجينين)، والتي لا توجد في حليب البقر. واحدة من أهمها هو توراين. وهو ضروري لبنية شبكية العين وأنسجة المخ. يحتوي حليب الثدي على 5 ملغ/100 مل، ويجب أن يحتوي أغذية الأطفال على التوراين بكمية 5-7 ملغ/100 مل.

في الآونة الأخيرة، بدأت تضاف المركبات النشطة بيولوجيا - النيوكليوتيدات (الوحدات الهيكلية للبروتين) - بشكل متزايد. المحتوى في حليب الثدي – 3.0/100 مل. لا يحتاجها طفل صحي كامل المدة، ولكن استخدامها له ما يبرره تماما، لأن النيوكليوتيدات تنظم مختلف العمليات متعددة المراحل لتكوين الأنسجة، خاصة في ظل ظروف النمو السريع. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه المركبات النشطة بيولوجيا ضرورية لجهاز المناعة، وتعزز نضوج الخلايا المعوية ونمو النباتات المواتية فيها.

في تغذية الأطفال الأكبر سنًا، يزيد محتوى البروتين إلى 1.8-2.2 جرام، ونسبة الكازين تصل إلى 60%.

الدهون

إذا كانت الرضاعة الطبيعية غير ممكنة، فإن الحليب الاصطناعي هو الغذاء الرئيسي للطفل في الأشهر الـ 12 الأولى من حياته؛ وتعتمد صحة الطفل بشكل مباشر على تركيبته.

موجود في الحليب البشري بكمية 3.7-3.9 جم/100 مل. في أغذية الأطفال الكمية الموصى بها هي 3-3.8 جرام. يجب أن يحتوي طعام الأطفال على الزيوت النباتية، وهي المصدر الرئيسي للأحماض الدهنية الأساسية اللازمة لنمو الدماغ وأعضاء الرؤية وزيادة المناعة. عند تكييف التغذية، يُسمح بالاستبدال الجزئي والكامل للدهون الحيوانية بالزيوت النباتية. الأكثر استخدامًا هي عباد الشمس والذرة وفول الصويا وجوز الهند والنخيل. يشار إليها على العبوة على أنها أحماض اللينوليك واللينولينيك؛ ونسبتها المثالية في أغذية الأطفال هي 10:1.

في ملاحظة!

• يجب أن يشكل حمض اللينوليك 13% (أو أكثر من 0.4 جم) من إجمالي الأحماض الدهنية؛
• توراين وميريستيك – لا يزيد عن 15% من إجمالي الدهون؛
• النسبة الطبيعية للأحماض الدهنية أوميغا 3 إلى أوميغا 6 هي 1:5-1:10.

المستحلبات

وجودهم مهم. تشير العبوة إلى الليسيثين والأحادي والثنائي. إنهم مسؤولون عن الاستخدام الكامل والاستهلاك السليم للدهون في الجسم، وكسر جزيئات الدهون إلى جزيئات أصغر، مما يساهم في امتصاصها بشكل أفضل.

لاكتولوز

المحتوى الموصى به لا يقل عن 3.5 جم/100 سعرة حرارية. اللاكتولوز هو الكربوهيدرات الرئيسية في حليب الإنسان، فهو يضمن وجود نباتات معوية طبيعية وامتصاص الكالسيوم والمنغنيز والمغنيسيوم. على عكس السكر، فهو يقلل من خطر الحساسية والتسوس. تضيف بعض الشركات المصنعة (NAN، Humana، Semper) بدلاً من اللاكتولوز مالتوز الدكسترين (مالتوديكسترين)، وهو قريب من النشا، ولكنه أسهل في الهضم والامتصاص. من الأصح استخدام المالتوديكسترين في النظام الغذائي للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6-7 أشهر. النسبة المثلى لللاكتولوز والمالتودكسترين هي 75:25.

الفيتامينات و المعادن

جميع الخلطات بدون استثناء غنية بالفيتامينات والمعادن. يجب أن تكون كمية الفيتامينات والمعادن في أغذية الأطفال أعلى بنسبة 15-20% من تلك الموجودة في حليب الثدي، وذلك بسبب ضعف امتصاصها من حليب البقر. لقد وضعنا الفيتامينات والمعادن الرئيسية في الجدول (يشار إلى كميات الخلائط اللاحقة بين قوسين).