التهابات المسالك البولية عند النساء أثناء الحمل. التهابات المسالك البولية عند النساء الحوامل: الأسباب والتشخيص والعلاج

كل عشر امرأة حامل تعاني من نوع أو آخر من عدوى المسالك البولية. من بينها التهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية أكثر شيوعًا. هذا الأخير خطير بشكل خاص للأم الحامل والطفل. ستتم مناقشة كيفية التعرف على هذه الأمراض وعلاجها في هذه المقالة.

التهابات المسالك البولية: لماذا تتعرض النساء الحوامل للخطر؟

في جسم الأم الحامل ، تحدث تغيرات مختلفة في جميع الأعضاء. بعد كل شيء ، عليهم الآن العمل لشخصين ، أو حتى ثلاثة. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الحمل ، يتم خلق ظروف تساهم في تطور بعض الأمراض. فيما يلي العوامل التي تؤهب لعدوى المسالك البولية (UTI):

• الضغط الميكانيكي للمسالك البولية بواسطة الرحم ، وخاصة الحالب ، مما يساهم في انتهاك مرور البول وركوده وتكاثر مسببات الأمراض المختلفة ؛
• انخفاض في نبرة الحالب والمثانة بسبب زيادة مستوى هرمون البروجسترون ، وهو هرمون يدعم نمو الجنين ؛
• إفراز السكر في البول (الجلوكوز) وزيادة حموضته (ph) ، مما يدعم نمو وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المختلفة ؛
• انخفاض في المناعة العامة والمحلية.

نتيجة هذه العمليات هي العمليات المعدية في الجزء السفلي (التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، البيلة الجرثومية بدون أعراض) والجزء العلوي (التهاب الحويضة والكلية وخراج الكلى) في المسالك البولية.

في 60-80٪ من النساء الحوامل ، تحدث التهابات المسالك البولية بسبب الإشريكية القولونية (E. Coli) ، في النسبة المتبقية 40-20٪ - عن طريق كليبسيلا ، المتقلبة ، المكورات العنقودية ، العقدية ، المعوية ، إلخ.

يمكن أن تكون عواقب التهابات المسالك البولية أثناء الحمل مأساوية للغاية. فيما يلي المضاعفات الرئيسية:

• فقر الدم (انخفاض مستوى الهيموجلوبين) ؛
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
• الولادة المبكرة؛
• تمزق مبكر للسائل الأمنيوسي.
• ولادة أطفال يعانون من انخفاض وزن الجسم (أقل من 2250 جم) ؛
• موت الجنين.

نظرًا لخطر التهابات المسالك البولية ، من الضروري التعامل بعناية مع مسألة اكتشافها في الوقت المناسب.

التهابات المسالك البولية: تحليل البول

كما تعلم ، فإن الطريقة الرئيسية لتقييم حالة الجهاز البولي هي اختبار البول العام. يعتمد تشخيص التهابات المسالك البولية على الكشف في التحليل العام عن كريات الدم البيضاء (بيلة الكريات البيض) أو القيح (البيلة القيح) - العلامات الرئيسية لعملية التهابية موجودة.

يشار إلى وجود بيلة الكريات البيض عندما يتم العثور على 6 أو أكثر من الكريات البيض في ما تبقى من البول بالطرد المركزي في مجال رؤية المجهر.

ومع ذلك ، فإن الطريقة ليست دائما مفيدة. لذلك ، في بعض الحالات ، يلزم إجراء فحص إضافي لتوضيح التشخيص.

التهابات المسالك البولية: البيلة الجرثومية بدون أعراض

المشكلة هي أن معظم الأمهات الحوامل المصابات بعدوى في المسالك البولية لا يهتمون. يسمى عدم وجود شكاوى في وجود عدد كبير من مسببات الأمراض في البول البيلة الجرثومية عديمة الأعراض. يتم اكتشاف هذه الحالة ، في المتوسط ​​، في 6٪ من النساء الحوامل (من 2 إلى 13٪) وتتميز بتواتر مرتفع لتطور التهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية وظهور المضاعفات: الولادة المبكرة ، ولادة طفل مصاب. انخفاض وزن الجسم ، إلخ.

للكشف عن البيلة الجرثومية ، لا يكفي اختبار البول العام وحده ، لأنه في هذه الحالة قد يكون بيلة الكريات البيض (بيلة) غائبة.

كفحص إضافي ، من الضروري استخدام مزرعة (دراسة بكتريولوجية أو ثقافية) للبول. يتم تشخيص البيلة الجرثومية عديمة الأعراض في وجود عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة (أكثر من 10 5 CFU / مل) من نفس النوع في مزارع الجزء المتوسط ​​من البول الذي تم جمعه وفقًا لجميع القواعد ، ويتم تناوله مرتين بفاصل 3 -7 أيام وعدم وجود صورة سريرية للعدوى.

بالنظر إلى مسار البيلة الجرثومية بدون أعراض ، فإن الفحص الجرثومي للبول ضروري لجميع النساء الحوامل في أول زيارة للطبيب في الأشهر الثلاثة الأولى أو بداية الثانية (16-17 أسبوعًا) ، عندما يمتد الرحم إلى ما بعد الحوض الصغير .

إذا كانت النتيجة سلبية ، فإن خطر التطور اللاحق لالتهاب المثانة أو التهاب الحويضة والكلية هو 1-2 ٪ فقط ، لذلك ، في هذه الحالة ، لا يتم إجراء مزيد من دراسات استنبات البول. إذا تم تأكيد تشخيص "البيلة الجرثومية بدون أعراض" ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، والذي سأناقشه لاحقًا.

التهابات المسالك البولية: التهاب المثانة الحاد

يسمى التهاب المثانة الحاد التهاب الغشاء المخاطي للمثانة بانتهاك وظيفتها. في نفس الوقت يعاني المريض من شكاوى مميزة لهذا المرض:

• تقلصات عند التبول ،
• مكالمات متكررة ،
• الشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة ،
• عدم الراحة أو الألم في أسفل البطن.

إذا كانت المرأة تعاني من هذه الأعراض ، فعليها مراجعة الطبيب. يعتمد تشخيص التهاب المثانة الحاد على الفحص السريري الكامل للبول ، في المقام الأول على اكتشاف بيلة الكريات البيض (بيلة قيحية). لهذا الغرض ، يتم تنفيذ الطرق التالية:

• تحليل البول العام;
• دراسة الجزء الأوسط غير المطرد من البول؛ يسمح لك باكتشاف العدوى بتحليل البول الطبيعي ؛ يشار إلى وجود العدوى بمحتوى أكثر من 10 كريات بيضاء في 1 ميكرولتر من البول ؛
• ثقافة التبول؛ في التهاب المثانة الحاد ، تم الكشف عن البيلة الجرثومية (ل E. coli - أكثر من 10 2 CFU / ml ، للكائنات الحية الدقيقة الأخرى - أكثر من 10 5 CFU / ml).

التهابات المسالك البولية: علاج البيلة الجرثومية بدون أعراض والتهاب المثانة الحاد

يتم علاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض والتهاب المثانة الحاد في العيادة الخارجية ، ولا تتطلب هذه الحالات دخول المستشفى. بعناية خاصة ، من الضروري معالجة اختيار دواء مضاد للبكتيريا ، لأنه لا يجب أن يكون فعالًا فحسب ، بل يجب أن يكون آمنًا أيضًا.

يتم اختيار الأدوية من قبل الطبيب. لعلاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض أو التهاب المثانة الحاد ، يوصف فوسفوميسين تروميتامول (أحادي) 3 جم مرة واحدة أو 7 أيام من أحد المضادات الحيوية التالية:

• أموكسيسيلين / كلافولانات 375-625 مجم 2-3 مرات في اليوم ؛
• سيفوروكسيم أكسيتيل 250-500 مجم 2-3 مرات في اليوم ؛
• سيفتيبوتين 400 مجم مرة في اليوم ؛
• سيفيكسيم 400 مجم مرة في اليوم ؛
• نتروفورانتوين 1000 مجم 4 مرات في اليوم.

بعد 7-14 يومًا من بدء العلاج ، يتم إجراء مزرعة بول. إذا أكدت نتائج التحليل تأثيرًا إيجابيًا ، فلن تكون هناك حاجة إلى مزيد من العلاج ، ويظل المريض تحت الإشراف الطبي. في الوقت نفسه ، تحتاج إلى السيطرة على مزرعة البول مرة واحدة في الشهر.

إذا كان العلاج غير فعال ، يتم وصف ما يسمى بالعلاج "القمعي" (القمعي) للمرأة حتى نهاية الحمل وفي غضون أسبوعين بعد الولادة مع التحكم الجرثومي الشهري. المخططات الموصى بها للعلاج "القمعي": fosfomycin trometamol (monural) 3 g كل 10 أيام أو nitrofurantoin 50-100 mg 1 مرة في اليوم.

أيضًا ، إذا كان العلاج المضاد للبكتيريا غير فعال ، فمن الضروري استبعاد تحص بولي وتضييق (تضيق) الحالب ، مما يؤدي إلى تفاقم العملية المعدية. في هذه الحالة ، يتم حل مشكلة الحاجة إلى قسطرة الحالب - إدخال قسطرة فيها.

التهابات المسالك البولية: التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن

في 20-40٪ من النساء الحوامل المصابات بعدوى في المسالك البولية السفلية (التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، البيلة الجرثومية بدون أعراض) ، يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد - وهو مرض التهابي في الكلى يتميز بتلف الكؤوس والحوض مع ضعف وظيفة الأعضاء .

غالبًا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، وتعاني 10-30 ٪ من النساء الحوامل من الانتكاسات. في غالبية النساء (75٪) ، تتأثر الكلية اليمنى فقط ، في 10-15٪ - اليسار فقط ، في 10-15٪ - كلاهما.

بالإضافة إلى اضطرابات التبول ، فإن التهاب الحويضة والكلية الحاد ، على عكس التهاب المثانة ، له مظاهر عامة واضحة. فيما يلي الشكاوى الرئيسية لمرضى هذا المرض:

• زيادة حادة في درجة حرارة الجسم ، قشعريرة ،
• الغثيان والقيء
• الضعف والخمول
• ألم في منطقة أسفل الظهر ،
• آلام العضلات والصداع ،
• قلة الشهية.

في التحليل العام للبول ، بالإضافة إلى بيلة الكريات البيض ، يمكن الكشف عن البروتين وخلايا الدم الحمراء. تتشابه العلامات المختبرية لالتهاب الحويضة والكلية في دراسة البول ، بما في ذلك الفحص المجهري والثقافة البكتيرية ، مع تلك الموجودة في التهاب المثانة الحاد:

• بيلة الكريات البيضاء (أكثر من 10 كريات بيضاء في 1 ميكرولتر من البول غير الطرد المركزي) ؛
• البيلة الجرثومية (عدد الكائنات الحية الدقيقة أكثر من 10 4 CFU / مل).

أيضًا لتقييم حالة المريض يتم إجراء فحص دم سريري وكيميائي حيوي يمكن من خلاله اكتشاف ما يلي:

• زيادة في مستوى الكريات البيض ،
• انخفاض في الهيموغلوبين ،
• تسريع ESR ،
• زيادة تركيز اليوريا والكرياتينين ، إلخ.

التهابات المسالك البولية: علاج النساء الحوامل المصابات بالتهاب الحويضة والكلية الحاد

على عكس التهاب المثانة ، يتم علاج التهاب الحويضة والكلية حصريًا في المستشفى ، حيث يوجد احتمال كبير بحدوث مضاعفات هائلة وخطيرة على الأم والطفل. وهكذا ، فإن 2٪ من مرضى التهاب الحويضة والكلية الحملي قد يصابون بصدمة إنتانية ، وهي حالة خطيرة تهدد الحياة. كل هذا يؤكد الحاجة إلى مراقبة خاصة لحالة الأم والطفل.

في قسم المسالك البولية ، تتم مراقبة وظائف المريض الحيوية (التنفس ، الدورة الدموية ، إلخ) والفحص الجرثومي للدم والبول. يتم أيضًا إعطاء أحد المضادات الحيوية التالية عن طريق الوريد:

• أموكسيسيلين / كلافولانات.
• سيفوروكسيم الصوديوم
• سيفترياكسون.
• سيفوتاكسيم.

يجب أن تكون مدة العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الحويضة والكلية 14 يومًا على الأقل: يتم إجراء الحقن في الوريد لمدة 5 أيام ، ثم ينتقلون إلى المستحضرات اللوحية.

يمكن تفسير عدم التحسن في غضون 48-72 ساعة إما عن طريق انسداد المسالك البولية (تحص بولي أو تضيق الحالب) ، أو من خلال مقاومة (مقاومة) الكائنات الحية الدقيقة للعلاج.

في الحالة الأولى ، من الضروري: قسطرة الحالب مع تضييقه ، العلاج الجراحي - مع تحص بولي ؛ في الثانية - تغيير الدواء المضاد للبكتيريا تحت السيطرة البكتريولوجية.

أيضًا ، إذا كان العلاج غير فعال ، فمن الضروري وصف علاج "قمعي" أو إجراء دراسة مزرعة للبول كل أسبوعين قبل الولادة.

التهابات المسالك البولية: أخطاء في العلاج

لسوء الحظ ، لا يتم دائمًا اختيار علاج التهابات المسالك البولية بشكل صحيح. غالبًا ما يتم ملاحظة الأخطاء في اختيار العلاج: استخدام المضادات الحيوية غير الآمنة و / أو غير الفعالة. في هذا الصدد ، أقدم قائمة بالمضادات الحيوية التي لا يمكن استخدامها أثناء الحمل:

• السلفوناميدات (تسبب تدمير خلايا الدم الحمراء وفقر الدم عند الأطفال حديثي الولادة) ؛
• تريميثوبريم (يؤدي إلى نقص في حمض الفوليك المسؤول عن استقلاب البروتين وانقسام الخلايا) ؛
• نتروفوران (تدمير خلايا الدم الحمراء في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل) ؛
• أمينوغليكوزيدات (لها تأثير سام على الكلى ، جهاز السمع) ؛
• الكينولونات والفلوروكينولونات (تسبب أمراض المفاصل) ؛
• نيتروكسوليا (تسبب أضرارًا متعددة للأعصاب ، بما في ذلك العصب البصري).

من المهم أيضًا معرفة أنه وفقًا للدراسة متعددة المراكز ARIMB (2003) في روسيا ، فإن الإشريكية القولونية مقاومة للمضادات الحيوية التالية: الأبميسيلين - في 32٪ من النساء الحوامل ، الكوتريموكسازول - في 15٪ ، سيبروفلوكساسين - في 6 ٪ ، نتروفورانتوين - في 4٪ ، جنتاميسين - 4٪ ، أموكسيسيلين / كلافولانات - 3٪ ، سيفوراكسيم - 3٪ ، سيفوتاكسيم - 2٪. لم يتم الكشف عن مقاومة ceftibuten و fosfomycin.

يجب أن تكون عوامل المقاومة والسمية معروفة ليس فقط للأطباء ، ولكن أيضًا للنساء الحوامل اللواتي يعانين من التهابات المسالك البولية.

حب نفسك! نقدر صحتك! استفد من أحدث التطورات في الطب!

دائرة الصحة بحكومة موسكو

تشخيص وعلاج التهاب المسالك البولية عند النساء الحوامل

كبير أطباء أمراض الكلى في قسم الصحة

N.A. Tomilina

موسكو 2005

مؤسسة المطور:تم تسمية MMA على اسم IM Sechenov ، قسم أمراض الكلى والغسيل الكلوي ، كلية الدراسات العليا للتعليم المهني للأطباء

بقلم: د. ملحوظة: جوردوفسكايا ، دكتوراه. N.L. كوزلوفسكايا ، دكتوراه في الطب روجوف ، حرره:

MD البروفيسور إي إم شيلوف ، دكتوراه في الطب البروفيسور T.A. Protopopova

المراجع: رئيس قسم أمراض الكلى ، الأكاديمية الروسية للدراسات العليا ، دكتوراه في الطب الأستاذ V.M. Ermolenko

الغرض: للممارسين العامين في العيادات والمستشفيات العامة وعيادات ما قبل الولادة ومستشفيات الولادة وأطباء التوليد وأمراض النساء

هذا المستند مملوك لوزارة الصحة في حكومة موسكو ولا يجوز نسخه أو توزيعه دون إذن.

مقدمة

التهاب المسالك البولية (UTI) هو مفهوم عام يعكس إدخال الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز البولي المعقم سابقًا. التهاب المسالك البولية شائع في العيادات الخارجية وفي المستشفيات ويؤثر في الغالب على النساء. يزداد انتشار عدوى المسالك البولية فيها مع تقدم العمر ، حيث تصل إلى 20٪ في فترة 16-35 سنة و 35٪ في 36-65 سنة (عند الرجال ، 1 و 20٪ على التوالي).

يرجع ارتفاع معدل التهابات المسالك البولية عند النساء إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية والهرمونية لجسم الأنثى. وتشمل هذه:

- مجرى البول القصير

- قرب مجرى البول من المستقيم والجهاز التناسلي ، والتي تكون مستعمرة بشكل كبير من قبل الكائنات الحية الدقيقة المختلفة ؛

- عدم التوازن الهرموني بسبب استخدام موانع الحمل الفموية ؛

- ضمور الغشاء المخاطي المهبلي ، انخفاض في درجة الحموضة ، انخفاض في تكوين المخاط ، ضعف المناعة المحلية ، انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في أعضاء الحوض أثناء انقطاع الطمث.

أثناء الحمل ، تظهر عوامل إضافية تساهم في ارتفاع معدل الإصابة بعدوى المسالك البولية. هو - هي:

- انخفاض ضغط الدم والتوسع في PCL للحالب ، لوحظ بالفعل في المراحل المبكرة من الحمل ، والذي يرجع إلى فرط بروجستين الدم. مع زيادة فترة الحمل ، تنضم الأسباب الميكانيكية (التعرض لتضخم الرحم) إلى الأسباب الهرمونية للتوسع. هذه التغييرات تؤدي إلى اضطراب في ديناميكا البول.

- زيادة في درجة الحموضة في البول بسبب البيكربونات ، والتي تتطور كرد فعل تعويضي استجابة لفرط ثنائي أكسيد الكربون (تطور قلاء تنفسي نتيجة لفرط التنفس الفسيولوجي المميز للحوامل).

تصنف عدوى المسالك البولية حسب التوطين (المسالك البولية العلوية والسفلية) ، والمسببات (البكتيرية ، الفيروسية ، الفطرية) ، حسب طبيعة الدورة (غير معقدة ومعقدة). تشمل التهابات المسالك البولية العلوية التهاب الحويضة والكلية والخراج

è جمرة الكلى ، التهاب الحويضة والكلية الوراثي. التهابات المسالك البولية السفلية - التهاب المثانة والتهاب الإحليل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عزل البيلة الجرثومية بدون أعراض. تحدث الالتهابات المعقدة في وجود تغييرات هيكلية في الكلى وأجزاء أخرى من المسالك البولية ، وكذلك الأمراض المصاحبة الخطيرة (على سبيل المثال ، داء السكري ، وما إلى ذلك) ؛ غير معقد تتطور في الغيابأي علم الأمراض.

معظم حالات عدوى المسالك البولية عند النساء هي عدوى تصاعدية ، عندما تنتقل الكائنات الحية من المنطقة حول الشرج إلى مجرى البول والمثانة ثم عبر الحالب إلى الكلى.

عدوى المسالك البولية عند النساء الحوامل

يمكن أن تظهر العدوى البولية أثناء الحمل مع البيلة الجرثومية عديمة الأعراض والتهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية الحاد (تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن).

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض (BB)

في إطار BB فهم البيلة الجرثومية ، من الناحية الكمية المقابلة للحقيقة (أكثر من 100000 بكتيريا في 1 مل من البول) في عينتين على الأقل في حالة عدم وجود أعراض سريرية للعدوى.

يبلغ معدل انتشار مرض بهجت في السكان من النساء في الفئة العمرية 15-34 عامًا 3٪ تقريبًا ، وبين النساء الحوامل - 6٪ ، وتتراوح من 2 إلى 9٪ أو أكثر ، اعتمادًا على وضعهن الاجتماعي والاقتصادي. في معظم المرضى ، تعكس البيلة الجرثومية استعمار محيط الإحليل قبل الحمل وتعتبر عامل خطر للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحاد ، والذي يتطور في 30-40٪ من النساء المصابات بمرض بهجت ما قبل الحمل. على الرغم من عدم وجود مظاهر سريرية ، فإن مرض بهجت ، الذي يخلق انطباعًا مضللًا عن الرفاهية ، يرتبط بارتفاع معدل حدوث المضاعفات التوليدية: الولادة المبكرة ، وتسمم الحمل ، وموت الجنين قبل الولادة ، وسوء التغذية عند الأطفال حديثي الولادة. النساء الحوامل المصابات بمرض بهجت أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم. يتم تسهيل استمرار البيلة الجرثومية من خلال خصائص الكائن الحي المضيف (عيوب في آليات الدفاع المحلية - الإنتاج غير الكافي للأجسام المضادة المعادلة) ، والكائن الحي الدقيق الذي يحتوي على مجموعة معينة من عوامل الفوعة (اللاصقات ، الهيموليسين ، مستضد K ، إلخ. .). العامل المسبب الرئيسي لـ BD (بالإضافة إلى أنواع أخرى من عدوى المسالك البولية) هو الإشريكية القولونية. في حالة عدم وجود تغييرات هيكلية في المسالك البولية ، ونقص المناعة ، وما إلى ذلك مما يهيئ لتطور التهاب المسالك البولية ، فإن مرض بهجت ليس له أهمية سريرية كبيرة ولا يتطلب علاجًا ، ومع ذلك ، أظهرت الدراسات الخاضعة للرقابة التي أجريت في السنوات الأخيرة بشكل مقنع الحاجة إلى علاج بهجت في النساء الحوامل.

التشخيص

البيلة الجرثومية - وجود نمو كائنات دقيقة (10 5 CFU / مل) من نفس النوع في عينتين متتاليتين من البول تؤخذ بفاصل 3-7 أيام (24 ساعة على الأقل) ، إذا تم جمعها وفقًا لقواعد عقم.

قد يكون سبب البيلة الجرثومية هو تلوث عينات البول ، والتي يجب الاشتباه بها إذا تم تلقيح العديد من مسببات الأمراض أو الكائنات الحية الدقيقة غير المسببة للأمراض البولية. لتشخيص مرض بهجت ، من الضروري إجراء تحليل جرثومي للبول.

يجب تمييز مرض بهجت عن التهاب المهبل البكتيري ، والذي لا يتم تشخيصه في 20٪ من النساء قبل الحمل.

BB في النساء الحوامل هو مؤشر على العلاج بالمضادات الحيوية. عند اختيار عقار مضاد للميكروبات ، ينبغي النظر في سلامته للجنين. ينصح بالعلاج بعد 12 أسبوعًا من الحمل.

الأدوية المختارة:

- أموكسيسيلين عن طريق الفم 3-5 أيام بجرعة 500 مجم 3 مرات في اليوم أو

- cephalexin في الداخل 3-5 أيام بجرعة 500 مجم 4 مرات في اليوم أو

- سيفوروكسيم أكسيتيل شفويا 3-5 أيام مقابل 250-500 مجم 2 ص / يوم. الأدوية البديلة:

- نتروفورانتوين عن طريق الفم 3-5 أيام ، 100 مجم 3 ص / يوم. الأدوية الاحتياطية:

- أموكسيسيلين / كلافولانات خلال 3 أيام ، 625 مجم 3 ص / يوم. يوصى بتناول البنسلين والنيتروفوران مع النباتات

عقاقير الجسم التي تحمض البول لتعزيز عملها (عصير التوت البري أو عنب الثعلب).

يقلل العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية من البيلة الجرثومية عديمة الأعراض من احتمالية الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحاد في 70-80٪ من النساء الحوامل (Kiningham R ، 1993).

التهاب المثانة الحاد

التهاب المثانة الحاد هو أكثر أنواع التهاب المسالك البولية شيوعًا عند النساء. يحدث أثناء الحمل في 1-3٪ من الحالات ، وغالبًا في الثلث الأول من الحمل ، عندما يكون الرحم لا يزال في الحوض الصغير ويمارس ضغطًا على المثانة.

سريريًا ، يتجلى التهاب المثانة في التبول المتكرر والمؤلم ، والألم أو الانزعاج في منطقة المثانة ، والحاجة الملحة ، والبيلة الدموية الطرفية. الأعراض الشائعة ممكنة - الشعور بالضيق والضعف والحالة الفرعية. للتشخيص ، من المهم تحديد بيلة الكريات البيض (بيلة دموية) ، بيلة دموية ، بيلة جرثومية. عادة لا تكون زراعة البول مطلوبة ، لأن العامل المسبب الرئيسي هو الإشريكية القولونية ، والتي تستجيب بشكل جيد للدورات القصيرة من العلاج المضاد للميكروبات. يجب أن نتذكر أن الحافز المتكرر للتبول ، وعدم الراحة في المنطقة فوق العانة ، و "المثانة الضعيفة" ، والتبول الليلي يمكن أن يكون

بسبب الحمل نفسه وليست مؤشرات لتعيين العلاج. يجب وصف الأدوية المضادة للبكتيريا فقط في حالة اكتشاف بيلة جرثومية و / أو بيلة دموية و / أو بيلة كريات الدم البيضاء.

الأدوية المختارة:

- أموكسيسيلين عن طريق الفم 5-7 أيام ، 500 مجم 3 ص / يوم ؛

- cephalexin في الداخل 5-7 أيام مقابل 500 مجم 4 ص / يوم ؛

- سيفوروكسيم أكسيتيل شفويا 5-7 أيام مقابل 250-500 مجم 2 ص / يوم ؛

- فوسفوميسين تروميتامول شفويا 3 جم مرة واحدة. الأدوية البديلة:

- أموكسيسيلين / كلافولانات عن طريق الفم 5-7 أيام مقابل 625 مجم 3 ص / يوم ؛

- نتروفورانتوين عن طريق الفم 5-7 أيام مقابل 100 مجم 4 ص / يوم.

بعد الانتهاء من العلاج بمضادات الميكروبات ، يُنصح باستخدام مطهرات البول العشبية من أجل تعزيز التأثير المحقق (فيتوليسين ، كانفرون ، أوراق عنب الثور ، إلخ.)

التهاب الحويضة والكلية الحاد عند النساء الحوامل (أو تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن)

التهاب الحويضة والكلية هو مرض معدي والتهابي يصيب الكلى مع وجود آفة سائدة في النسيج الخلالي النبيبي والجهاز الحوضي ، وغالبًا ما يصيب الحمة. يحتل التهاب الحويضة والكلية المرتبة الأولى في هيكل علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي. خلال فترة الحمل يصل تواترها إلى 10٪ أو أكثر.

وفقًا لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي في عام 2001 ، فإن 22٪ من النساء الحوامل يعانين من التهاب الحويضة والكلية الحملي أو تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن. التهاب الحويضة والكلية الحملي هو مرض خطير يمكن أن يؤثر سلبًا على مسار الحمل وحالة الجنين.

لقد وجدت الدراسات الحديثة أن التهاب الحويضة والكلية الحملي مرتبط بارتفاع معدل الإصابة بمقدمات الارتعاج ، والتي تتميز ببداية مبكرة ودورة شديدة ، والإجهاض التلقائي والولادة المبكرة ، والتي تحدث في 15-20٪ من النساء الحوامل المصابات بهذه الحالة المرضية. من النتائج المتكررة لالتهاب الحويضة والكلية الحملي سوء التغذية ومتلازمة تأخر النمو داخل الرحم ، والتي تم اكتشافها في 12-15٪ من الأطفال حديثي الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تصاب النساء المصابات بالتهاب الحويضة والكلية الحملي بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (في 35-42٪ من الحالات) (Elokhina T.B. et al. ، 2003). أثناء الحمل ، غالبًا ما يكون هناك تفاقم في التهاب الحويضة والكلية المزمن الذي كان موجودًا في السابق لدى المريض.

من بين عوامل الخطر لتطور التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل ، أهمها: BD (في 30-40٪ من المرضى) ، تشوهات الكلى والمسالك البولية (في 6-18٪) ، حصوات الكلى والحالب (حوالي 6) ٪) ، الارتجاع على مستويات مختلفة ، الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية ، النشاط الجنسي ، اضطرابات التمثيل الغذائي. يزداد خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية بسبب مرض الكلى المزمن عند النساء: مرض الكلى المتعدد الكيسات ، الكلى الإسفنجية ، التهاب الكلية الخلالي ، CGN. يتم أيضًا تسهيل تطور التهاب الحويضة والكلية الحملي بسبب الاضطرابات الديناميكية البولية الناتجة عن الحمل (توسع نظام الكلى داخل التجويف).

وبالتالي ، فإن مجموعة المخاطر المتزايدة لحدوث التهاب الحويضة والكلية الحملي هي:

- النساء الحوامل اللواتي سبق أن عانين من أمراض المسالك البولية ؛

- مرض الكلى الكامن

- ÁÁ;

- وجود أمراض التهابية متداخلة.

- العوامل المحلية التي تعطل ديناميكا البول (الجنين الكبير ، الحوض الضيق ، زيادة السوائل ، الحمل المتعدد).

المسببات المرضية

العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لالتهاب الحويضة والكلية الحملي هي أعضاء عائلة Enterobacteriaceae (قضبان سالبة الجرام) ، منها 75-85٪ عبارة عن E. coli ، و 10-20٪ هي Klebsiella و Proteus ، و 7٪ هي Pseudomonas aeruginosa. نادرًا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية بسبب المكورات موجبة الجرام (المكورات العقدية من المجموعة ب ، المكورات المعوية ، المكورات العنقودية) - حوالي 5 ٪ من الحالات. في السنوات الأخيرة ، ازداد دور سلالات المستشفيات من البكتيريا سالبة الجرام ، والتي تتميز بالفوعة العالية والمقاومة المتعددة للأدوية المضادة للميكروبات كمسببات الأمراض ، في تطور أشكال حادة من التهاب الحويضة والكلية.

يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد عند النساء الحوامل في نصف الحالات تقريبًا في عمر 20-30 أسبوعًا وفي الثلث - في 31-40 أسبوعًا من الحمل. بعد الولادة ، يظل خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية مرتفعًا لمدة 2-3 أسابيع أخرى ، بينما يستمر توسع المسالك البولية العلوية. التهاب الحويضة والكلية بعد الولادة ، كقاعدة عامة ، هو تفاقم عملية مزمنة كانت موجودة قبل الحمل.

الأساس الممرض لتطور العدوى هو انتهاك للدورة الدموية في الكلى ، وخاصة التدفق الوريدي ، بسبب اضطرابات ديناميكية البول. تؤدي زيادة الضغط داخل الحوض وداخل الحلق نتيجة ضعف مرور البول إلى ضغط الأوردة الرقيقة الجدران في الجيب الكلوي ،

تمزق مناطق القلفة من الكؤوس مع عدوى مباشرة من الحوض إلى السرير الوريدي للكلية.

الصورة السريرية ومسار التهاب الحويضة والكلية

عادة ما يبدأ التهاب الحويضة والكلية الحاد عند النساء الحوامل بأعراض التهاب المثانة الحاد (التبول المتكرر والمؤلم ، ألم في المثانة ، بيلة دموية نهائية). بعد 2-5 أيام (خاصة بدون علاج) ، تنضم الحمى مع قشعريرة وتعرق ، وألم في منطقة أسفل الظهر ، وظواهر التسمم (الصداع ، والقيء في بعض الأحيان ، والغثيان). في تحليل البول - بيلة الكريات البيض ، في بعض الأحيان بيلة بيلة ، بيلة جرثومية ، بيلة دموية ، بيلة أسطوانية. عادة ما تكون البِيلَة البروتينية خفيفة. البيلة الدموية الإجمالية ممكنة مع المغص الكلوي الناجم عن KSD ، النخر الحليمي. في الدم ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات (من الممكن حدوث تفاعلات اللوكيميا) ، في الحالات الشديدة - انخفاض معتدل في مستوى الهيموغلوبين ، خلل بروتين الدم مع غلبة α-2 الجلوبيولين في الدم. في التهاب الحويضة والكلية الحاد أثناء الحمل ، المصحوب بحمى شديدة وتقويض ، قد يحدث قلة البول نتيجة لفقدان السائل خارج الكلية (التعرق الغزير مع تناول كمية غير كافية). في هذه الحالات ، قد تكون هناك علامات على ضعف وظائف الكلى: انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي وزيادة في الكرياتينين في الدم. في 3-5 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد ، قد يحدث فشل كلوي حاد ، والذي يساهم في حدوث التهاب حاد في حد ذاته (على هذا النحو) وما ينتج عن ذلك من تقويض وانخفاض في ضغط الدم ، وكذلك اضطرابات الدورة الدموية المحلية. يُعتقد أن هذا الأخير يرجع إلى الحساسية العالية لجدار الأوعية الدموية أثناء الحمل للتأثير الفعال في الأوعية للسموم الداخلية البكتيرية أو السيتوكينات (Petersson C. et al. ، 1994).

Ó 20-30٪ من النساء المصابات بالتهاب الحويضة والكلية الحاد في الماضي قد يعانين من تفاقم العملية أثناء الحمل ، خاصة في المراحل المتأخرة.

التشخيص والتشخيص التفريقي

لتشخيص التهاب الحويضة والكلية الحملي ، فإن الأعراض الموضعية (الألم والتوتر العضلي في منطقة أسفل الظهر ، من الأعراض الإيجابية للتنصت) ، ودراسات رواسب البول بالطرق الكمية ، والفحص الجرثومي للبول ، والمسح بالموجات فوق الصوتية للكلى. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن وجود حصوات ، خراجات كبيرة في حمة الكلى ، توسع في نظام الحوض.

فترة. يُسمح باستخدام مسح المسالك البولية بعد الشهر الثاني من الحمل مع وجود مؤشرات للتدخل الجراحي.

يصعب التشخيص التفريقي لالتهاب الحويضة والكلية الحملي. في حالة وجود حمى ، يجب أن يتم إجراؤها مع عدوى في الجهاز التنفسي ، وفيروسات الدم ، وداء المقوسات (الفحص المصلي) ، وآلام البطن الحادة - مع التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والتهاب المرارة الحاد ، والمغص الصفراوي ، والتهاب المعدة والأمعاء ، والورم الليفي الرحمي ، وانفصال المشيمة وغيرها من الأسباب .

يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بتوطين الألم في المركز أو في الربع السفلي الأيمن من البطن والقيء والحمى (عادة ليست كبيرة كما هو الحال في التهاب الحويضة والكلية) بدون قشعريرة وتعرق.

يتميز التهاب المرارة الحاد أو تحص صفراوي بألم في الربع الأيمن العلوي من البطن يشع إلى الكتف الأيمن ، ومن الممكن حدوث اليرقان والحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء. يعتبر الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن أمرًا حاسمًا في التشخيص التفريقي.

يمكن أن يرتبط الألم المستمر والبيلة الدموية في التهاب الحويضة والكلية بمضاعفاته (التهاب الحويضة والكلية الوراثي ، جمرة الكلى) ، وأسباب أخرى. وبالتالي ، في بعض الأحيان ، يمكن أن تظهر التغيرات التشريحية التي يسببها الحمل من خلال انتفاخ كبير جدًا في الحوض والحالب ، مما يؤدي إلى ما يسمى بـ "متلازمة التمدد المفرط" و / أو ارتفاع ضغط الدم داخل الحوض. يتمثل أحد المبادئ التوجيهية للتشخيص التفريقي في تحسن الأعراض بعد العلاج الموضعي (إعطاء وضعية على الجانب "الصحي" ، وضعية الكوع والركبة) ، وفي حالة عدم وجود راحة ، تتم الإشارة إلى القسطرة ، بما في ذلك قسطرة الدعامة ، وحتى فغر الكلية . يمكن أن تشكل مضاعفات التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل تهديدًا لحياة المرأة. وأكثرها رعبا هو متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين ، المصحوبة باضطرابات الكبد والدماء ، وتعفن الدم ، والصدمة الجرثومية ، وتمزق المسالك البولية غير الرضحي. تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن الحالي الكامن عند النساء الحوامل قد يكون من الصعب إضافة اعتلال الكلية عند النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم الشديد ، مما يخفي المرض الأساسي.

يعتبر علاج التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل مهمة صعبة ، حيث يجب أن تجمع الأدوية المضادة للميكروبات بين الفعالية ضد العوامل الممرضة وسلامة الجنين. تسبب ملامح ديناميكا البول أثناء الحمل والسمات المرتبطة بها من مسار التهاب الحويضة والكلية

مبادئ علاج هذا النوع من التهاب المسالك البولية. وتشمل هذه: الحاجة إلى علاج طويل الأمد ، نهج متكامل للعلاج ، بما في ذلك مزيج من الأساليب العلاجية والجراحية إذا لزم الأمر ؛ يهدف الحد الأقصى من تخصيص العلاج إلى القضاء على السبب المحدد لاضطرابات حركية البول في كل مريض.

الطرق العلاجية:

- الأدوية المضادة للبكتيريا (المضادات الحيوية ، المطهرات البولية) ؛

- علاج إزالة السموم

المستحضرات النباتية.

طرق استعادة ديناميكا البول:

- العلاج الموضعي

- قسطرة الحالب ، بما في ذلكقسطرة الدعامة. الطرق الجراحية:

- فك كبسولات الكلى.

- فتح بؤر صديدي.

- فرض فغر الكلية.

استئصال الكلية.

المضادات الحيوية هي الدعامة الأساسية للعلاج بالمضادات الحيوية. يمكن أن يكون للمضادات الحيوية تأثيرات على الجنين وتسمم الأجنة. يكون خطر حدوث تغيرات مرضية في جسم الجنين مرتفعًا بشكل خاص في الأسابيع العشرة الأولى من الحمل (فترة التطور الجنيني) ، لذا فإن اختيار المضاد الحيوي يعتمد كليًا على مدة الحمل. شرط العلاج الناجح بالمضادات الحيوية هو استعادة الممر الطبيعي للبول ، وتحديد العامل الممرض مع تحديد حساسيته.

خلال فترة الحمل ، من الممكن وصف أدوية من مجموعة بيتا لاكتام: أمينوبنسلين (أمبيسيلين ، أموكسيسيلين) ، شديد الفعالية ضد الإشريكية القولونية ، المتقلبة ، المكورات المعوية. اللاكتامازات ، التردد العالي لمقاومة سلالات الإشريكية القولونية المكتسبة من المجتمع لحالات الأمبيسلين (أكثر من 30٪) ، لذلك ، فإن الأدوية المختارة هي البنسلين المحمي بالمثبطات (الأمبيسيلين / سولباكتام ، أموكسيسيلين / كلافولانات) ، فعال ضد الجرام. البكتيريا السالبة التي تفرز بيتا لاكتاماز والمكورات العنقودية.

الأدوية المصممة خصيصًا لعلاج الالتهابات التي تسببها Pseudomonas aeruginosa هي carbenicillin و ureidopenicillins.

إلى جانب البنسلين ، تُستخدم أيضًا مضادات حيوية أخرى من بيتا لاكتام - السيفالوسبورينات ، التي تخلق تركيزات عالية في حمة الكلى والبول ولها سمية كلوية معتدلة.

• أثناء الحمل ، يصبح جسم المرأة أكثر عرضة للإصابة بمختلف أنواع العدوى. تعتبر أمراض الجهاز البولي التناسلي عند النساء اللائي يشغلن مناصب أكثر شيوعًا بسبب السمات التشريحية والفسيولوجية. تم الكشف عن التهابات المسالك البولية أثناء الحمل لدى 7-10٪ من النساء ، ومن المعروف أنها أكثر الأمراض المعدية شيوعًا. الأمراض الأكثر شيوعًا هي:

  • التهاب المثانة الحاد
  • البيلة الجرثومية عديمة الأعراض
  • التهاب الحويضة والكلية.

  الأسباب والعوامل المؤهبة

  تقع الأعضاء التناسلية الأنثوية على مقربة من فتحة الشرج ، ومن السهل دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى مجرى البول من هناك. القناة نفسها قصيرة جدًا ، مما يسهل مسار العدوى إلى المثانة والكلى.

  يحدث أثناء الحمل عدد من التغيرات في الجسم بشكل عام وفي الجهاز البولي بشكل خاص. تقل القدرة على تقلص عضلات الأقسام المختلفة ، بينما يتباطأ تدفق البول ؛ يزداد الحوض الكلوي ويتوسع. يتم تهجير الكلى وإطالة الحالب. كما أن له تأثير على التغيرات الهرمونية. البروجسترون ، المنتج في جسم المرأة ، يريح العضلات. هذا يخلق ظروفًا لركود البول وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة. وبالتالي ، من المرجح أن تحدث عدوى المسالك البولية عند النساء الحوامل. تظهر هذه التغييرات عادةً في الأسبوع 10-12 من الحمل وما بعده.

  عوامل الخطر للعدوى هي سوء النظافة ، الاختلاط ، الأمراض الالتهابية المصاحبة (التهاب عنق الرحم ، التهاب المبيض ، التهاب المهبل) ، أمراض جهاز الغدد الصماء المصاحبة (داء السكري) ، أشكال مزمنة من الأمراض.

  ما هو خطر الالتهابات؟

  في الغالب ، جميع التهابات المسالك البولية عند النساء الحوامل لها نتائج إيجابية. ولكن إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، فمن المحتمل حدوث مضاعفات. المرأة الحامل تعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفقر الدم والتهاب الأغشية التي يحيط بالجنين. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى إعاقة تدفق الدم للجنين والولادة المبكرة.

  تشير الدراسات إلى أن النساء المصابات بعدوى في المسالك البولية أثناء الحمل يعانين من مضاعفات في فترة ما بعد الولادة. خلال الأشهر الأولى بعد ولادة الطفل ، من الممكن أن تتفاقم العدوى.

  الأعراض في أمراض الجهاز البولي

  أي عدوى في المسالك البولية أثناء الحمل يمكن أن تكون مصحوبة بأعراض واضحة وتستمر دون ظهور علامات واضحة للمرض.

  التهاب المثانة الحاد هو مرض التهابي يصيب المثانة ، ويحدث في أغلب الأحيان. الأعراض النموذجية: ألم عند التبول ، إلحاح كاذب للتبول ، وجود دم في البول ، سلس البول ، ألم في أسفل البطن أو أسفل الظهر ، وربما زيادة في درجة حرارة الجسم. في 10-15٪ من الحالات يتحول إلى التهاب الحويضة والكلية.

  

  تتميز البيلة الجرثومية عديمة الأعراض بغياب صورة سريرية واضحة ، وغياب الشكاوى لدى المرضى. السمة التشخيصية الرئيسية هي وجود الكائنات الحية الدقيقة في البول. يتم التشخيص عندما يكون هناك أكثر من 105 كائنات دقيقة من نفس النوع في 1 مل من البول.

  التهاب الحويضة والكلية هو مرض التهابي يصيب أنسجة الكلى. غالبًا ما يحدث بعد 12 أسبوعًا من الحمل. الأعراض النموذجية: غثيان ، قيء ، حمى ، ألم في منطقة أسفل الظهر ، تبول مؤلم ومتكرر ، بيلة جرثومية. يصيب 2٪ من النساء الحوامل. التهاب الحويضة والكلية هو أخطر أمراض الجهاز البولي عند النساء الحوامل.

  تتكون ملامح العدوى أثناء الحمل من تشابه العديد من الأعراض وصعوبة التشخيص التفريقي.

  كيف يتم تشخيص المرض؟

  يتم التشخيص النهائي لعدوى الجهاز البولي التناسلي فقط وفقًا لنتائج التشخيص المختبري والأدوات:

  • تحليل البول العام
  • تحليل البول حسب Nechiporenko
  • تحليل الدم العام
  • الفحص الجرثومي للبول.

  يجب إجراء هذه الاختبارات من قبل كل امرأة حامل مسجلة في عيادة ما قبل الولادة. أنها تساعد على تحديد الأمراض في عيادة بدون أعراض.

  إذا كنت تشك في وجود عدوى في المسالك البولية ، فيجب أن تخضع لتشخيصات إضافية. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والأعضاء المجاورة. تسمح لك الموجات فوق الصوتية بتحديد السمات الهيكلية والتغيرات في الكلى وموقعها وحجمها.

  وتجدر الإشارة إلى أن الحمل يضيق بشدة من احتمالات التشخيص بسبب التأثير المطفر المحتمل على الجنين. فقط وفقًا للإشارات الصارمة ، يمكن استخدام فحص الأشعة السينية وفحص النظائر المشعة والتصوير المقطعي المحوسب. في ضوء ذلك ، قد يكون علاج الأمراض صعبًا.

  علاج الالتهابات أثناء الحمل

  يجب أن يتم علاج التهابات المسالك البولية أثناء الحمل تحت إشراف طبيب متخصص يمكنه تقييم جميع مخاطر التعرض للأدوية لجسم المرأة الحامل والجنين. معظم الأدوية لها آثار جانبية ولها تأثير مطفر على الجنين.

  يتم علاج التهاب المثانة الحاد ، إن أمكن ، دون استخدام المضادات الحيوية ، ويجب تأجيلها حتى الثلث الثاني أو الثالث من الحمل. في الثلث الثاني من الحمل ، يتم وصف مستحضرات أموكسيسيلين مع حمض الكلوفورونيك ومستحضرات الجيل الثاني من السيفالوسبورين. في الثلث الثالث من الحمل ، من الممكن استخدام الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات. عادة ما تكون دورة قصيرة مدتها ثلاثة أيام كافية ، وبعد ذلك ، بعد 10-14 يومًا ، يتم إجراء فحص جرثومي متكرر للبول. يوصى بإجراء هذا التحليل للنساء بانتظام قبل الولادة. بعد الانتهاء من تناول المضادات الحيوية ، يجب أن تشرب العلاجات العشبية: أوراق عنب الثعلب ، عنب الدب ، عصير التوت البري ، إلخ.

  علاج المسالك البولية في البيلة الجرثومية عديمة الأعراض يشبه علاج التهاب المثانة. ولكن لا ينبغي تجاهلها لأن. يمكن أن ينتقل المرض إلى أشكال مزمنة من التهاب الحويضة والكلية.

  يستحق علاج التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل اهتمامًا خاصًا. يتم علاج العدوى عند النساء الحوامل في مستشفى متخصص. يتم إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الوريد أثناء زيادة درجة الحرارة وبعد أيام قليلة من انخفاضها. يتم أخذ دورة أخرى من المضادات الحيوية عن طريق الفم.

  تؤكد بيانات العديد من الدراسات التأثير الإيجابي للعقار النباتي - Kanaferon. له تأثير مضاد للالتهابات ومطهر ومدر للبول خفيف ، وقد أظهر استخدامه في النساء الحوامل كفاءة عالية.

  تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن (مع أعراض عنيفة وتدهور في العلامات الحيوية للأم أو الجنين) في نهاية الثلث الثالث من الحمل هو إشارة إلى الولادة القيصرية الطارئة.

  تم وصف علاج التهابات المسالك البولية بالتفصيل في الفيديو:
  

  ما هي المضاعفات المحتملة؟

  المضاعفات الأكثر شيوعًا:

  • فقر دم
  • تسمم الحمل
  • تجويع الأوكسجين المزمن للجنين
  • قصور المشيمة
  • تمزق السائل الأمنيوسي المبكر
  • مضاعفات الولادة وفترة النفاس.

  يتم تقليل جميع المضاعفات باتباع توصيات الطاقم الطبي وإجراء العلاج في الوقت المناسب.

  كيف تتجنب الإصابة؟

  تهدف التدابير الوقائية إلى الوقاية من المرض ، والكشف المبكر عن الأعراض الأولى والوقاية من الانتكاسات (التفاقم).

  الوقاية من المرض هي ، في المقام الأول ، إعادة التأهيل ، أي تحديد بؤر العدوى المزمنة في الجسم.

  من أجل تجنب التهابات المسالك البولية ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء اتباع قواعد النظافة الشخصية والحميمة. يوصى بالنظافة الشخصية بعد كل زيارة للمرحاض وبعد الجماع. يجب عدم استخدام العوامل المضادة للبكتيريا والغسيل بمفردك. من غير المرغوب فيه أخذ حمامات ساخنة وزيارة الساونا وحمام السباحة. التغيير الإلزامي للملابس الداخلية يوميًا ، يجب إعطاء الأفضلية للملابس الداخلية المصنوعة من الأقمشة الطبيعية.

  إذا كانت هناك أشكال مزمنة من التهابات المسالك البولية ، فيجب أخذ الدورات الوقائية من المستحضرات العشبية.

  وبالتالي ، فإن التهابات الجهاز البولي التناسلي عند النساء الحوامل لها عدد من الميزات. يجب أن تؤخذ هذه الفروق الدقيقة في الاعتبار عند تشخيص ووضع خطة العلاج. المرأة ، بدورها ، يجب أن تمتثل لأبسط مبادئ الوقاية.

التهابات المسالك البوليةأكثر مجموعة الآفات المعدية شيوعًا أثناء الحمل. التغيرات الهرمونية والهيكلية في جسم الأنثى التي تحدث أثناء الحمل تسبب تباطؤًا في مرور البول عبر المسالك البولية وتؤدي أحيانًا إلى حدوث ارتداد حويصلي - ارتداد البول من المثانة إلى الحالب. تشمل العوامل المؤهبة أيضًا السمات التشريحية - يبلغ طول مجرى البول عند النساء 4-5 سم فقط.بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الحمل ، قد تكون هناك مشاكل في النظافة الشخصية بسبب الحجم الكبير للبطن.

في البداية ، تعتبر جميع النساء الحوامل منقوصة بالمناعة ، مع مقاومة منخفضة لأي عوامل معدية. هذا الانخفاض في المناعة هو نتيجة لإعادة الهيكلة الفسيولوجية الطبيعية لجسم المرأة الحامل. نتيجة لذلك ، يمكن حتى للنساء الحوامل الأصحاء أن يعانين في كثير من الأحيان من مضاعفات التهابات المسالك البولية.

المصطلحات الأساسية المستخدمة لوصف التهابات المسالك البولية

• التهاب المسالك البولية: وجود أكثر من 1x105 بكتيريا في 1 مل من البول في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض أو وجود أكثر من 100 بكتيريا في 1 مل في المرضى الذين يعانون من الأعراض ولديهم أكثر من 7 كريات بيضاء في 1 مل (على غرار تحليل البول Nechiporenko) . يجب تأكيد التشخيص بالثقافة البكتريولوجية. ترتبط التهابات المسالك البولية بارتفاع مخاطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية والولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة وزيادة معدل الوفيات أثناء الولادة.
• البيلة الجرثومية عديمة الأعراض (البيلة الجرثومية هي إفراز البكتيريا في البول). تتميز هذه الحالة باكتشاف أكثر من 1.105 بكتيريا في مليلتر واحد من البول في اختبارين متتاليين. مع البيلة الجرثومية بدون أعراض ، لا يعاني المريض من أي شكاوى. ترتبط هذه الحالة بارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات مثل التهاب المثانة الحاد (حتى 40٪) والتهاب الحويضة والكلية الحاد (حتى 30٪). بشكل عام ، تحدث حوالي 70٪ من جميع الأمراض الالتهابية في المسالك البولية عند النساء الحوامل بسبب البيلة الجرثومية عديمة الأعراض.
• التهاب المثانة الحاد - يحدث في حوالي 1٪ من النساء الحوامل. أعراض التهاب المثانة: ألم في أسفل البطن ، دم في البول ، إلحاح متكرر للتبول ، ألم عند التبول. غالبًا ما تكون هذه الأعراض مشابهة لأعراض الحمل نفسه. في 15-50٪ من الحالات ، يكون التهاب المثانة الحاد أثناء الحمل معقدًا بسبب التهاب الحويضة والكلية الحاد.
• التهاب الحويضة والكلية الحاد (التهاب الكلى) - يحدث في حوالي 2٪ من النساء الحوامل. يتميز المرض بألم في الجانب المصاب ، وارتفاع في درجة الحرارة ، وبيلة ​​جرثومية. أيضا ، مع التهاب الحويضة والكلية ، يمكن أن تحدث نفس الأعراض كما هو الحال مع التهاب المثانة. يعد التهاب الحويضة والكلية الحاد أثناء الحمل من أخطر الأمراض الالتهابية في المسالك البولية.

آلية التهابات المسالك البولية أثناء الحمل

تحدث العدوى في المسالك البولية عند النساء أثناء الحمل من سطح العجان ، حيث يوجد تركيز عالٍ من البكتيريا التي تعيش في المستقيم والمهبل. العوامل المؤهبة هي ضعف عضلات الحالب بسبب تأثير البروجسترون ، والركود البولي الناجم عن ضغط الحالب بواسطة الرحم ، وزيادة إخراج البول أثناء الحمل.

تؤدي زيادة حجم البول وانخفاض نبرة الحالب والحوض إلى توسعهما وزيادة ركود البول. في 86٪ يتوسع الحوض الكلوي والكأس على الجانب الأيمن. تبدأ هذه العمليات في الأسبوع العاشر من الحمل وتتقدم بمرور الوقت فقط. وفقًا لذلك ، في الثلث الأول من الحمل ، يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد فقط في 2 ٪ من النساء الحوامل ، في الثلث الثاني - في 52 ٪ ، وفي الثلث الثالث - في 46 ٪.

بالإضافة إلى ركود البول وتوسع مكونات الجهاز البولي أثناء الحمل ، تتغير الخواص الكيميائية للبول: قد يظهر الجلوكوز وبعض الأحماض الأمينية. آلية زيادة إفراز بعض الأحماض الأمينية في البول أثناء الحمل ليست واضحة تمامًا ، لكن ظهورها في البول يهيئ لزيادة الخصائص المسببة للأمراض للإشريكية القولونية ، وهي أحد أكثر العوامل المسببة شيوعًا لعدوى المسالك البولية.

ما البكتيريا التي تسبب التهابات المسالك البولية عند النساء الحوامل

الممرض الرئيسي الذي يسبب العدوى هو الإشريكية القولونية. إنه سبب 80-90٪ من الأمراض. يدخل هذا العامل الممرض إلى المسالك البولية مباشرة من جلد العجان. يظهر على الجلد بسبب القرب التشريحي من فتحة الشرج. تعتبر الإشريكية القولونية ممثلة للميكروبات الطبيعية للأمعاء الغليظة للإنسان ، ولكن الدخول في ظروف معيشية غير عادية ، يمكن أن يسبب الالتهاب. تشمل نسبة 10-20٪ المتبقية من البكتيريا التي يمكن أن تسبب التهاب المسالك البولية أثناء الحمل كليبسيلا ، العقدية ، المتقلبة ، المكورات العنقودية ، والعديد من البكتيريا المعوية.

لماذا تعتبر التهابات المسالك البولية خطيرة على النساء الحوامل؟

في معظم الحالات ، يكون تشخيص جميع أشكال العدوى مواتياً. في مسار معقد ، قد تتطور الصدمة السامة المعدية ، والفشل التنفسي ونقص الأكسجة في الأطراف المصاحب لانخفاض ضغط الدم. التأثير على الجنين ليس واضحًا جدًا ، لأن البكتيريا لا تدخل مباشرة في مجرى دم الجنين. ومع ذلك ، فإن بعض الظواهر مثل جفاف الأم ، وانخفاض ضغط الدم ، وفقر الدم ، والتأثير المباشر للسموم البكتيرية يمكن أن تتسبب في تعطيل إمداد دماغ الجنين بالدم. إذا لم يتم علاج التهابات الجهاز البولي ، فهناك خطر كبير للإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني وتسمم الحمل وفقر الدم والولادة المبكرة والتهاب الأغشية - التهاب السلى. بطبيعة الحال ، كل هذه العوامل تزيد بشكل خطير من مخاطر الحمل والولادة غير الناجحة.

أعراض التهابات المسالك البولية عند النساء الحوامل

مع البيلة الجرثومية بدون أعراض ، لا تزعج المرأة الحامل أي شيء. مع تطور التهاب المسالك البولية السفلية ، يظهر ألم في أسفل البطن ، وحث متكرر على التبول ، وبيلة ​​دموية. هذه الأعراض ليست مميزة بشكل صارم ، حيث يمكن أن تحدث أيضًا عند النساء الحوامل الأصحاء بسبب ضغط المثانة وأعضاء الحوض عن طريق الرحم المتنامي ، وزيادة معدل تكوين البول وزيادة حجم السائل المنتشر عند النساء الحوامل.

مع التهاب الحويضة والكلية ، غالبًا ما ترتفع درجة حرارة الجسم (فوق 38 درجة) ، وهناك ألم في الجانب وفقدان الشهية والغثيان والقيء. في بعض الأحيان ، يمكن أن تنخفض درجة حرارة الجسم.

التشخيص

في حالة ظهور الأعراض التي قد تترافق مع وجود عدوى في المسالك البولية ، يتم إجراء فحص دم عام ، وتحليل بول عام ، وتحليل بول نيشيبورنكو ، بالإضافة إلى فحص جرثومي للبول (مزرعة بكتريولوجية). يتم إجراء هذه الاختبارات بشكل روتيني للحوامل المسجلات. وبالتالي ، يتم إجراء مراقبة لوجود البيلة الجرثومية بدون أعراض. إذا كانت هناك اشتباه في وجود شذوذ في بنية الجهاز البولي أو انتهاك لوظيفته ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى على الفور. أيضا ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى إذا لم يكن هناك تحسن في غضون 49-72 ساعة أثناء العلاج بالمضادات الحيوية. على الرغم من عدم وجود علامات محددة بالموجات فوق الصوتية لالتهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية ، تكشف هذه الدراسة عن تغيرات هيكلية في المسالك البولية ، مثل تمدد الحالب والحوض والكيسات ووجود الجزر المثاني الحالبي. أيضًا ، مع الموجات فوق الصوتية للكلى ، يتم استبعاد انسداد الحالب بالحجر.

علاج التهابات المسالك البولية عند النساء الحوامل

اعتمادًا على شدة المرض ، يمكن إجراء العلاج في العيادة الخارجية أو في المستشفى.

من الضروري علاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض ، لأنها السبب الرئيسي لتطور أمراض أكثر خطورة. يمكن تقسيم العلاج إلى علاجات سلوكية وعلاج بالمضادات الحيوية.

تشمل الأساليب السلوكية قواعد النظافة البسيطة:

• لا يمكنك الاستحمام أثناء الحمل إلا الاستحمام
• امسحي العجان بعد التبول أو التغوط فقط من الأمام إلى الخلف
• اغسل يديك جيدًا قبل الذهاب إلى المرحاض
• لا تستخدم مناشف لغسل العجان
• استخدم الصابون السائل فقط لتجنب تكاثر البكتيريا في قطعة الصابون
• عند الاستحمام ، فإن أول شيء يجب فعله هو غسل المنطقة المحيطة بالإحليل.

لعلاج المضادات الحيوية ، يتم استخدام عقاقير مجموعة البنسلين والسيفالوسبورين والسلفوناميدات والنيتروفيوران. كقاعدة عامة ، مدة العلاج 14 يومًا. تشمل أدوية الخط الثاني فوسفوميسين (أحادي).

يتم تحديد اختيار الدواء وتكرار الإعطاء والجرعة ومدة الإعطاء من قبل الطبيب المعالج.

في أمراض النساء والتوليد ، نعمل في مجالات مثل:

• إفرازات مهبلية عند النساء ، إفرازات أثناء الحمل

• التشخيص بالموجات فوق الصوتية لمتلازمة داون والتشوهات الصبغية الأخرى

نتعامل مع مثل هذه المشاكل.

غالبًا ما يكون هناك التهاب في المسالك البولية عند النساء الحوامل. هذا يرجع إلى حقيقة أنه أثناء الحمل ، تضعف مناعة المرأة ويصبح الجسم عرضة للإصابة بالتهابات مختلفة. يعتبر الخبراء أن التهابات الجهاز البولي نفسها هي الأكثر شيوعًا.

الأسباب والعوامل

في النساء ، توجد أعضاء الجهاز البولي التناسلي بالقرب من فتحة الشرج ، لذلك من السهل على البكتيريا الضارة أن تدخل قناة مجرى البول. نظرًا لصغر حجمها ، ينتهي الأمر بالبكتيريا بسهولة في التجويف البولي ، وبالتالي في الكلى. خلال فترة الحمل ، يخضع الجسم للتغييرات ، وليس استثناء. عند النساء الحوامل ، تقل قوة العضلات ، ويبطئ تدفق البول ، ويزداد حجم الحوض الكلوي ، وتتحرك الكلى نفسها ، ويصبح الحالبان أطول.

بالإضافة إلى أنه يؤثر على الجسم ويتغير في المستويات الهرمونية. البروجسترون ، الذي يبدأ إنتاجه في بداية الحمل ، له تأثير على العضلات ويريحها بشكل كبير. نتيجة لذلك ، يبدأ البول في الركود وتتكاثر البكتيريا فيه. يساهم هذا في ظهور عدوى في الجهاز البولي ، والتي غالبًا ما تظهر بعد الشهر الثالث.

العوامل المؤثرة على حدوث الالتهابات:

• التغيير المستمر للشركاء الجنسيين ؛
• عدم مراعاة قواعد النظافة ؛
• العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية.
• الأمراض المزمنة.

هل العدوى خطيرة؟

يمكن أن تتطور العدوى في أي جزء من المسالك البولية.

في أغلب الأحيان ، يتم علاج التهابات المسالك البولية أثناء الحمل. ومع ذلك ، إذا تم تشخيص عدوى الجهاز البولي التناسلي بعد فوات الأوان ، وكان العلاج رديء الجودة ، فهناك خطر حدوث مضاعفات. أنها تؤثر سلبًا على الجنين ويمكن أن تؤدي إلى الولادة المبكرة. أجرى الخبراء العديد من الدراسات التي تظهر أن النساء المصابات بأمراض الجهاز البولي أثناء الحمل أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات بعد الولادة. في الأشهر الأولى بعد الولادة ، قد تنزعج المريضة من الالتهاب المتفاقم.

أعراض التهاب المسالك البولية أثناء الحمل

في الأمراض ذات الطبيعة المعدية ، يتم ملاحظة الأعراض الشديدة والدورة الخفيفة. تسبب العدوى التهاب المثانة ، والذي له الأعراض التالية:

• وجود دم في البول.
• ألم أثناء التبول.
• كثرة التبول؛
• ألم في أسفل البطن.

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض

يمكن أن تسبب البيلة الجرثومية المخاض المبكر.

غالبًا ما تكون البيلة الجرثومية عديمة الأعراض محفوفة بالولادة المبكرة وانخفاض وزن الطفل عند الولادة بشكل مفرط. في الحالات التي لا يتم فيها علاج البيلة الجرثومية ، هناك خطر كبير للإصابة بالفشل الكلوي. إذا تم إجراء علاج البيلة الجرثومية ، يتم تقليل خطر التطور عدة مرات. للكشف عن البيلة الجرثومية ، سيحتاج المريض إلى إجراء فحص دم عام ، وغالبًا ما يلجأ إلى الموجات فوق الصوتية ، والتي تظهر تشوهات في الحوض الكلوي. في الحالات التي يتم فيها اكتشاف البكتيريا ، يصف الأخصائي استخدام المضادات الحيوية غير الضارة بالمرأة الحامل. مدة العلاج أسبوع ، وبعد ذلك يحتاج المريض إلى إجراء فحص دم للتأكد من شفاء البكتيريا. في الحالات التي لا يتم فيها القضاء على العدوى ، يصف الأطباء مسارًا إضافيًا من العلاج ، ويصفون مضادًا حيويًا آخر.

كيف يتم تحديد العدوى؟

غالبًا ما يكون تحديد عدوى الجهاز البولي التناسلي أثناء الحمل أمرًا صعبًا. أولاً ، يقوم الأخصائي بإجراء مقابلة مع المريض حول الأعراض ، وبعد ذلك يتم إجراء فحص للبول. في كثير من الأحيان ، يلزم أيضًا إجراء فحص دم عام ، مما يؤكد أو يدحض وجود العدوى. إذا تم تأكيد العملية الالتهابية ، يتم إرسال المرأة الحامل لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. يتم اللجوء إلى طرق البحث بالأشعة السينية فقط في الحالات القصوى ، لأنها تؤثر سلبًا على الجنين.

علاج العدوى

من المهم الجمع بين العلاجات الشعبية والطبية.

من المهم أن يتم علاج عدوى المسالك البولية تحت إشراف الطبيب فقط ، حيث يمكنه فقط وصف الدواء المناسب الذي له تأثير ضئيل على جسم المرأة والجنين. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يحاولون إجراء علاج التهاب المثانة دون وصف المضادات الحيوية. يمكن استخدامها من الفصل الثاني. مدة العلاج عدة أسابيع ، وبعد ذلك يتم إجراء دراسة أخرى للبول لوجود البكتيريا. بعد توقف المريضة عن تناول المضادات الحيوية ، يتم وصفها باستخدام العلاجات العشبية ، مثل عصير التوت البري ، ومغلي أوراق عنب الثعلب ، وتوت عنب الدب. من المهم عدم إهمال علاج التهاب المثانة ، لأنه غالبًا ما يتطور إلى التهاب الحويضة والكلية (عدوى الكلى).

يتم علاج التهاب الحويضة والكلية في الكلى أثناء الحمل في المستشفى. يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا وإعطاؤها عن طريق الوريد عندما يكون المريض يعاني من ارتفاع في درجة حرارة الجسم. يستمر إدخال المضادات الحيوية بعد أيام قليلة من تراجعها. بعد ذلك ، يمكن للمرأة الحامل أن تبدأ في تناول الأدوية عن طريق الفم. في الحالات التي يتفاقم فيها التهاب الحويضة والكلية المزمن لدى المرضى ، والذي يصاحبه أعراض شديدة واضطراب شديد في صحة المرأة والجنين ، تكون الولادة القيصرية إلزامية في الثلث الثالث من الحمل.