تقديم الإسعافات الأولية لتسمم الحمل. الرعاية الطارئة للمرأة الحامل المصابة بتسمم الحمل

هدف:تقييم المهارات العملية للخريج في تقديم الرعاية الطارئة لتسمم الحمل

دواعي الإستعمال– هجوم التشنجات أثناء تسمم الحمل

موانع- لا

المضاعفات المحتملة– نوبات متكررة من التشنجات والغيبوبة الارتجاعية.

موارد- دمية نسائية، محلول كبريتات المغنيسيوم 25%، ملعقة، حامل لسان، حقنة 20 مل، محلول ملحي 500 مل، نظام ضخ في الوريد، كحول، صوف قطني، عاصبة

خوارزمية العمل:

1. في حالة حدوث نوبات الصرع، اتصل بجميع الموظفين المتاحين وفريق الإنعاش دون مغادرة المريض.

2. قم بتنفيذ الأنشطة التالية في نفس الوقت:

· قم بتطهير المسالك الهوائية عن طريق فتح فمك بملعقة أو ملعقة ملفوفة بالشاش، ومد لسانك بحامل اللسان.

· إزالة اللعاب من الفم، وبمجرد الشهيق، تأكد من وصول الهواء بحرية.

· بعد إيقاف النوبات، قم بإعطاء جرعة أولية من كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد – 25% - 20 مل خلال 10-15 دقيقة.

3. ابدأ بالتسريب الوريدي لـ 320 مل من محلول ملحي مع 80 مل - 25٪ محلول كبريتات المغنيسيوم

4. تحت السيطرة على ضغط الدم والعلاج المستمر بالمغنيسيوم، انقل المريض إلى نقالة ونقله إلى وحدة العناية المركزة في أقرب مستشفى ولادة.

ملحوظة

في حالة تسمم الحمل، يجب أن تتم الولادة بعد استقرار حالة المريضة، ولكن في موعد لا يتجاوز 12 ساعة من بداية النوبات.

معيار "توفير الرعاية الطارئة لحالات تسمم الحمل الوخيمة."

هدف:تقييم المهارات العملية للخريجين في تقديم الرعاية الطارئة لتسمم الحمل الشديد

دواعي الإستعمال- تسمم الحمل الشديد

موانع- أثناء نوبة التشنجات

المضاعفات المحتملة– هجوم التشنجات والغيبوبة الارتجاعية.

موارد- دمية نسائية، محلول كبريتات المغنيسيوم 25%، حقنة 20 مل، محلول ملحي 500 مل، نظام التسريب في الوريد، كحول، صوف قطني، عاصبة

خوارزمية العمل:

1. قم بالتشخيص: "تسمم الحمل الشديد" في حالة وجود أحد هذه الأعراض: صداع، ألم في منطقة شرسوفي، عدم وضوح الرؤية، بقع وامضة أمام العينين، غثيان، قيء، على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني (140/90 ملم) زئبق وما فوق) والبيلة البروتينية.

2. اتصل بجميع الموظفين المتاحين وفريق الإنعاش دون مغادرة المريض.

3. قم بتنفيذ الأنشطة التالية في نفس الوقت:

· وضع الحامل على سطح مستوٍ، مع تجنب الإصابة، وإدارة رأس المريضة إلى الجانب.

· إعطاء جرعة أولية من كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد – 25% - 20 مل خلال 10-15 دقيقة.

4. ابدأ بالتسريب الوريدي لـ 320 مل من المحلول الملحي مع 80 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪.

5. عندما يكون ضغط الدم مساوياً أو أعلى من 160/100 ملم زئبقي. تنظيم ضغط الدم عن طريق وصف 10 ملغ من النيفيديبين تحت اللسان، ومرة ​​أخرى بعد 30 دقيقة 10 ملغ تحت مراقبة ضغط الدم (الحفاظ على ضغط الدم عند 130/90-140/95 مم زئبق).

6. تحت السيطرة على ضغط الدم والعلاج المستمر بالمغنيسيوم، انقل المريض إلى نقالة ونقله إلى وحدة العناية المركزة في أقرب مستشفى ولادة.

ملحوظةإذا ظهرت علامات الجرعة الزائدة من كبريتات المغنيسيوم، قم بإعطاء 10 مل من محلول جلوكونات الكالسيوم 10٪ عن طريق الوريد لمدة 10 دقائق.

معيار "بضع السلى".

هدف- فتح الكيس السلوي.

دواعي الإستعمال– قبل تحريض المخاض، تحفيز المخاض، ضعف المخاض موانع– تهديد الظروف للأم أو الجنين

المضاعفات المحتملة- فقدان أجزاء صغيرة من الجنين، تصاعد العدوى، إصابة أوعية الكيس السلوي، انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي

موارد– كرسي أمراض النساء، حفاضات فردية، قفازات معقمة، مطهر لعلاج الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة، فرع ملقط الرصاص.

خوارزمية العمل:

1. قدم نفسك.

2. اشرح للمرأة الحاجة إلى هذه العملية.

3. أخذ موافقة المريض المستنيرة على الإجراء

4. ضع المرأة على كرسي أمراض النساء، مع وضع قطعة واحدة يمكن التخلص منها

5. معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة بمحلول مطهر ووضع حفاضة معقمة على بطن المرأة.

6. إجراء عملية تطهير صحية لليدين.

7. ارتداء القفازات التي تستخدم لمرة واحدة في كلتا اليدين.

8. باستخدام أصابع يدك اليسرى، افردي الشفرين، وأدخليهما بالتتابع في المهبل

السبابة، ثم الإصبع الأوسط من اليد اليمنى.

9. أدخل فك ملقط الرصاصة في المهبل بين السبابة والوسطى

أصابع.

10. ثقب الكيس السلوي.

11. أدخلي إصبع السبابة في الفتحة الناتجة في الكيس السلوي، ثم الوسطى، ووسعي الفتحة تدريجياً، وأزيلي الأغشية من الرأس. أطلقي السائل الأمنيوسي ببطء، تحت سيطرة أصابعك (الوقاية من فقدان الأجزاء الصغيرة، وانفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي).

13. اسحب أصابعك للخارج.

14. قم بإزالة القفازات وضعها في صندوق التخلص الآمن.

15. اغسل يديك بالصابون.

16. قم بتدوين البيانات في تاريخ الميلاد.

ملحوظة.

بالنسبة إلى استسقاء السلى، اصنعي ثقبًا صغيرًا ثم أطلقي الماء ببطء. من الضروري التحكم في معدل تدفق المياه، لأنه إذا تم إطلاقه بسرعة وبشكل مفاجئ، فقد تسقط أجزاء صغيرة من الجنين. بعد انقطاع الماء، ينصح المرأة بالاستلقاء لمدة 30 دقيقة.

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

تسمم الحمل وتسمم الحملهي الحالات المرضية التي تحدث أثناء الحمل. كلتا الحالتين ليستا مرضين مستقلين، ولكنهما عبارة عن متلازمات فشل أعضاء مختلفة، مقترنة بأعراض مختلفة لتلف الجهاز العصبي المركزي بدرجات متفاوتة من الشدة. تسمم الحمل وتسمم الحمل هي حالات مرضية تتطور حصريًا أثناء الحمل. من حيث المبدأ، لا يمكن للمرأة أو الرجل غير الحامل أن يصاب بتسمم الحمل أو تسمم الحمل، لأن هذه الحالات تنجم عن اضطرابات في العلاقة بين نظام الأم والمشيمة والجنين.

نظرًا لأن أسباب وآليات تطور تسمم الحمل وتسمم الحمل لم يتم توضيحها بالكامل بعد، فإن العالم لم يتخذ قرارًا لا لبس فيه بشأن تصنيف تصنيف هذه المتلازمات. وفقا لعلماء من أوروبا والولايات المتحدة واليابان وخبراء من منظمة الصحة العالمية، فإن تسمم الحمل وتسمم الحمل هما متلازمات مرتبطة بمظاهر ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل. وهذا يعني أن تسمم الحمل وتسمم الحمل يعتبران على وجه التحديد أنواعًا من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى النساء الحوامل. في روسيا وبعض دول اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابق، يعتبر تسمم الحمل وتسمم الحمل من أنواع تسمم الحمل، أي أنها تعتبر نوعًا مختلفًا من أمراض مختلفة تمامًا. في هذه المقالة سوف نستخدم التعريفات التالية لتسمم الحمل وتسمم الحمل.

تسمم الحملهي متلازمة فشل الأعضاء المتعددة التي تحدث فقط أثناء الحمل. هذه المتلازمة هي حالة تصاب فيها المرأة، بعد الأسبوع العشرين من الحمل، بارتفاع ضغط الدم المستمر، بالإضافة إلى الوذمة العامة وإفراز البروتين في البول (بيلة بروتينية).

تسمم الحمل– هذه هي المظاهر السريرية السائدة لتلف الدماغ مع النوبات والغيبوبة على خلفية الأعراض العامة لتسمم الحمل. تتطور النوبات والغيبوبة بسبب الأضرار الجسيمة التي تلحق بالجهاز العصبي المركزي بسبب الارتفاع المفرط في ضغط الدم.

تصنيف تسمم الحمل وتسمم الحمل

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية، يحتل تسمم الحمل وتسمم الحمل المكان التالي في تصنيف ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل:
1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن الذي كان موجودا قبل الحمل.
2. ارتفاع ضغط الدم الحملي الذي يحدث أثناء الحمل وينجم عن الحمل.
3. تسمم الحمل:

• تسمم الحمل الخفيف (ليس شديدًا) ؛
• تسمم الحمل الشديد.

4. تسمم الحمل.

يوضح التصنيف أعلاه بوضوح أن تسمم الحمل وتسمم الحمل هما نوعان من ارتفاع ضغط الدم الذي يصيب النساء الحوامل. تسمم الحمل هو حالة تسبق تطور تسمم الحمل. ومع ذلك، لا يتطور تسمم الحمل بالضرورة على خلفية تسمم الحمل الشديد فقط، بل يمكن أن يحدث أيضًا مع تسمم الحمل الخفيف.

غالبًا ما يستخدم التصنيف التالي في طب التوليد العملي الروسي:

• وذمة النساء الحوامل.
• اعتلال الكلية 1 أو 2 أو 3 درجات.
• تسمم الحمل.
• تسمم الحمل.

ومع ذلك، وفقًا لتعليمات منظمة الصحة العالمية، يتم تصنيف اعتلال الكلية مهما كانت خطورته على أنه تسمم الحمل، دون أن يتم تصنيفه على أنه بنية تصنيفية منفصلة. إنه على وجه التحديد بسبب وجود اعتلال الكلية في التصنيف الروسي، يعتبر أطباء أمراض النساء والتوليد أن تسمم الحمل هو حالة قصيرة المدى تسبق تسمم الحمل. ويصنف أطباء التوليد وأمراض النساء الأجانب تسمم الحمل على أنه اعتلال الكلية من الدرجات 1 و 2 و 3، وبالتالي يعتقدون أنه يمكن أن يستمر لفترة طويلة إلى حد ما. ومع ذلك، كما لاحظ أطباء التوليد الأجانب، قبل هجوم تسمم الحمل، يصبح مسار تسمم الحمل أكثر حدة بشكل حاد لفترة قصيرة من الزمن. هذا التدهور العفوي والمفاجئ أثناء تسمم الحمل هو الذي يعتبر نذيرًا مباشرًا لتسمم الحمل، وعندما يحدث ذلك، من الضروري إدخال المرأة على وجه السرعة إلى مستشفى التوليد.

يقوم الخبراء الأجانب بتشخيص تسمم الحمل إذا كانت المرأة تعاني من ارتفاع ضغط الدم (الضغط أعلى من 140/90 ملم زئبق)، وذمة وبيلة ​​بروتينية (محتوى البروتين في البول اليومي أكثر من 0.3 جم / لتر). يعتبر الخبراء المحليون هذه الأعراض بمثابة اعتلال الكلية. علاوة على ذلك، يتم تحديد شدة اعتلال الكلية من خلال شدة الأعراض الثلاثة المذكورة (حجم الوذمة، وقيمة الضغط، وتركيز البروتين في البول، وما إلى ذلك). ولكن إذا كانت الأعراض الثلاثة (ثالوث Zantgemeister) مصحوبة بصداع، وقيء، وآلام في البطن، وعدم وضوح الرؤية (مرئية "كما لو كانت في الضباب"، "بقع أمام العينين")، وانخفاض كمية البول، فإن أطباء التوليد الروس يقومون بالتشخيص من تسمم الحمل. وبالتالي، من وجهة نظر المتخصصين الأجانب، يعد اعتلال الكلية من الأمراض الخطيرة التي يجب تصنيفها على أنها تسمم الحمل، وليس انتظار تدهور حاد في الحالة التي تسبق تسمم الحمل. في المستقبل، سوف نستخدم مصطلح "تسمم الحمل"، مما يضع فيه فهمًا لجوهر أطباء التوليد الأجانب، حيث أن إرشادات العلاج المستخدمة في جميع البلدان تقريبًا، بما في ذلك روسيا، تم تطويرها من قبل هؤلاء المتخصصين.

لتلخيص ذلك، لفهم التصنيفات، يجب أن تعلم أن تسمم الحمل هو ارتفاع ضغط الدم بالاشتراك مع بروتينية (البروتين في البول بتركيز أكثر من 0.3 جم / لتر). اعتمادًا على شدة ثالوث Zantgemeister، يتم تمييز تسمم الحمل الخفيف والشديد.

تسمم الحمل الخفيف هو ارتفاع ضغط الدم في حدود 140 - 170/90 - 110 ملم زئبقي. فن. بالاشتراك مع بروتينية مع أو بدون وذمة. يتم تشخيص تسمم الحمل الشديد عندما يكون ضغط الدم أعلى من 170/110 ملم زئبقي. فن. جنبا إلى جنب مع بروتينية. بالإضافة إلى ذلك، يشمل تسمم الحمل الشديد أي ارتفاع في ضغط الدم مع بيلة بروتينية وأي من الأعراض التالية:

• صداع قوي؛
• ضعف البصر (الحجاب، العوائم، الضباب أمام العينين)؛
• آلام في البطن في منطقة المعدة.
• استفراغ و غثيان؛
• الاستعداد المتشنج.
• تورم عام في الأنسجة تحت الجلد (تورم في جميع أنحاء الجسم)؛
• انخفاض إنتاج البول (قلة البول) إلى أقل من 500 مل في اليوم أو أقل من 30 مل في الساعة؛
• ألم عند تحسس الكبد.
• عدد الصفائح الدموية في الدم أقل من 100*106 قطعة/لتر؛
• زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية (AST، ALT) فوق 90 ​​وحدة دولية / لتر؛
• متلازمة HELLP (تدمير خلايا الدم الحمراء، ارتفاع نشاط الترانساميناسات الكبدية، عدد الصفائح الدموية أقل من 100 * 106 قطعة / لتر)؛
• IUGR (تأخر النمو داخل الرحم).

يعكس تسمم الحمل الشديد والخفيف درجات مختلفة من شدة الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية للمرأة الحامل. وبناء على ذلك، كلما كانت تسمم الحمل أكثر شدة، كلما زاد الضرر الذي يلحق بالأعضاء الداخلية، وزاد خطر حدوث عواقب سلبية على الأم والجنين. إذا لم يستجب تسمم الحمل الشديد للعلاج الدوائي، فإن خيار العلاج الوحيد هو إنهاء الحمل.

يعتبر تصنيف تسمم الحمل إلى خفيف وشديد مقبولًا بشكل عام في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية، كما أوصت به منظمة الصحة العالمية. التصنيف الروسي لديه عدد من الاختلافات. في التصنيف الروسي، يتوافق تسمم الحمل الخفيف مع اعتلال الكلية من الدرجة الأولى والثانية، ويتوافق تسمم الحمل الشديد مع اعتلال الكلية من الدرجة الثالثة. تسمم الحمل في التصنيف الروسي هو في الواقع المرحلة الأولى من تسمم الحمل.

اعتمادًا على اللحظة التي يتطور فيها تسمم الحمل، يتم تقسيمه إلى الأنواع التالية:

• حدوث تسمم الحمل أثناء فترة الحمل(يمثل 75 - 85% من جميع حالات تسمم الحمل)؛
• تسمم الحمل أثناء الولادةوالذي يحدث مباشرة أثناء المخاض (حوالي 20-25% من جميع حالات تسمم الحمل)؛
• تسمم الحمل بعد الولادةوالذي يحدث خلال 24 ساعة بعد الولادة (يمثل حوالي 2-5% من جميع حالات تسمم الحمل).

جميع أنواع تسمم الحمل المذكورة تتطور وفقًا لنفس الآليات تمامًا، وبالتالي لها نفس المظاهر والأعراض والشدة السريرية. علاوة على ذلك، فإن مبادئ علاج أي من أنواع تسمم الحمل المذكورة أعلاه هي نفسها. ولذلك فإن تصنيف وتمييز تسمم الحمل اعتمادا على وقت حدوثه ليس له أهمية عملية.

اعتمادا على الأعراض السائدة والأضرار التي لحقت بأي عضو، يتم التمييز بين ثلاثة أشكال سريرية من تسمم الحمل:

• شكل نموذجي من تسمم الحملتتميز بتورم شديد في الأنسجة تحت الجلد لكامل سطح الجسم، وزيادة الضغط داخل الجمجمة، وبيلة ​​بروتينية شديدة (تركيز البروتين أكثر من 0.6 جم / لتر في البول اليومي) وارتفاع ضغط الدم أكثر من 140/90 ملم زئبق؛
• شكل غير نمطي من تسمم الحمليتطور غالبًا أثناء المخاض الطويل عند النساء المصابات بجهاز عصبي متقلب. يتميز هذا النوع من تسمم الحمل بالوذمة الدماغية دون تورم الأنسجة تحت الجلد، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم الطفيف وزيادة الضغط داخل الجمجمة وبيلة ​​بروتينية معتدلة (تركيز البروتين في البول اليومي من 0.3 إلى 0.6 جم / لتر)؛
• شكل كلوي أو يوريمي من تسمم الحمليتطور عند النساء اللاتي عانين من أمراض الكلى قبل الحمل. يتميز الشكل الكلوي لتسمم الحمل بتورم خفيف أو غائب تمامًا في الأنسجة تحت الجلد، ولكن وجود كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن والكيس الأمنيوسي، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم المعتدل والضغط داخل الجمجمة.

تسمم الحمل وتسمم الحمل - الأسباب

لسوء الحظ، أسباب تسمم الحمل وتسمم الحمل غير مفهومة بشكل كامل حاليًا. هناك شيء واحد معروف على وجه اليقين - هذه الحالات تتطور حصريًا أثناء الحمل، وبالتالي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بانتهاك العلاقات الطبيعية في نظام الأم والمشيمة والجنين. هناك أكثر من ثلاثين نظرية مختلفة لتطور تسمم الحمل وتسمم الحمل، من بينها الأكثر اكتمالا وأهمية من حيث النذير ما يلي:

• الطفرات الوراثية (العيوب الجينية eNOS، 7q23-ACE، HLA، AT2P1، C677T)؛
• متلازمة أضداد الفوسفوليبيد أو أهبة التخثر الأخرى.
• الأمراض المزمنة للأعضاء غير التناسلية.
• أمراض معدية.

لسوء الحظ، لا يوجد حاليًا أي اختبار يمكنه تحديد ما إذا كان تسمم الحمل سيتطور في حالة معينة مع أو بدون عوامل مؤهبة. يعتقد العديد من العلماء المعاصرين أن تسمم الحمل هو قصور محدد وراثيا في عمليات تكيف جسم المرأة مع الظروف الجديدة. ومع ذلك، فمن المعروف أن السبب وراء تطور تسمم الحمل هو قصور المشيمة وعوامل الخطر التي تعاني منها المرأة.

عوامل الخطر لتسمم الحمل وتسمم الحمل تشمل ما يلي:
1. وجود تسمم الحمل الشديد أو تسمم الحمل أثناء حالات الحمل السابقة.
2. وجود تسمم الحمل الشديد أو تسمم الحمل لدى الأم أو أقارب الدم الآخرين (الأخوات والعمات وبنات الأخ، وما إلى ذلك)؛
3. حمل متعدد؛
4. الحمل الأول (يتطور تسمم الحمل في 75-85% من الحالات أثناء الحمل الأول، وفقط في 15-25% خلال الحمل اللاحق)؛
5. متلازمة الفوسفوليبيد؛
6. أن يكون عمر المرأة الحامل أكثر من 40 عاماً؛
7. أن تكون الفترة الفاصلة بين الحمل السابق والحالي أكثر من 10 سنوات؛
8. الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية غير التناسلية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• أمراض الكلى.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.

تسمم الحمل وتسمم الحمل - التسبب في المرض

حاليًا، النظريات الرائدة حول التسبب في تسمم الحمل وتسمم الحمل هي نظريات عصبية، وهرمونية، ومناعية، ومشيمية، ووراثية، وتشرح الجوانب المختلفة لآليات تطور المتلازمات المرضية. وهكذا، فإن النظريات العصبية والهرمونية والكلوية حول التسبب في تسمم الحمل وتسمم الحمل تشرح تطور الأمراض على مستوى الأعضاء، والجينية والمناعية - على المستوى الخلوي والجزيئي. لا يمكن لكل نظرية على حدة أن تفسر تنوع المظاهر السريرية لمقدمات الارتعاج والارتعاج، لذا فهي جميعها تكمل بعضها البعض، ولكنها لا تحل محل بعضها البعض.

حاليًا، يعتقد العلماء أن الرابط الأولي في التسبب في تسمم الحمل وتسمم الحمل يتم وضعه في وقت هجرة الأرومة الغاذية الخلوية لبويضة الجنين. الأرومة الغاذية الخلوية هي بنية توفر التغذية وتدعم أيضًا نمو الجنين وتطوره حتى تكوين المشيمة. على أساس الأرومة الغاذية الخلوية تتشكل المشيمة الناضجة بحلول الأسبوع السادس عشر من الحمل. قبل تكوين المشيمة، تحدث هجرة الأرومة الغاذية. إذا كانت هجرة الأرومة الغاذية وغزوها إلى جدار الرحم غير كافية، فسيؤدي ذلك في المستقبل إلى تسمم الحمل وتسمم الحمل.

مع الغزو غير الكامل للأرومة الغاذية المهاجرة، لا تتطور شرايين الرحم وتنمو، ونتيجة لذلك فهي غير مستعدة لضمان مزيد من الحياة والنمو والتطور للجنين. ونتيجة لذلك، مع تقدم الحمل، تشنج شرايين الرحم، مما يقلل من تدفق الدم إلى المشيمة، وبالتالي إلى الجنين، مما يخلق الظروف لنقص الأكسجة المزمن. مع النقص الشديد في إمدادات الدم إلى الجنين، قد يتأخر نموه.

تلتهب الأوعية الرحمية المتشنجة، مما يؤدي إلى تورم الخلايا التي تشكل بطانتها الداخلية. يترسب الفيبرين على الخلايا الملتهبة والمنتفخة في الطبقة الداخلية للأوعية الدموية، مما يشكل جلطات دموية. ونتيجة لذلك، يتم تعطيل تدفق الدم في المشيمة بشكل أكبر. لكن العملية المرضية لا تتوقف عند هذا الحد، لأن التهاب خلايا البطانة الداخلية لأوعية الرحم ينتشر إلى أعضاء أخرى، في المقام الأول إلى الكلى والكبد. ونتيجة لذلك، لا يتم إمداد الأعضاء بالدم بشكل جيد، وتصبح وظيفتها غير كافية.

ويؤدي التهاب البطانة الداخلية لجدار الأوعية الدموية إلى تشنجها الشديد، مما يؤدي بشكل انعكاسي إلى ارتفاع ضغط الدم لدى المرأة. تحت تأثير التهاب البطانة الداخلية للأوعية الدموية، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم، تتشكل المسام، والثقوب الصغيرة في جدرانها، والتي يبدأ من خلالها السائل بالتسرب إلى الأنسجة، مما يشكل الوذمة. يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى زيادة تعرق السوائل في الأنسجة وتكوين الوذمة. لذلك، كلما ارتفع ارتفاع ضغط الدم، كلما كان التورم أقوى أثناء تسمم الحمل لدى المرأة الحامل.

لسوء الحظ، يتضرر جدار الأوعية الدموية نتيجة للعملية الالتهابية، وبالتالي فهو غير حساس لمختلف المواد النشطة بيولوجيا التي تخفف التشنجات وتوسع الأوعية الدموية. ولذلك، يبدو ارتفاع ضغط الدم ثابتا.

بالإضافة إلى ذلك، بسبب الأضرار التي لحقت جدار الأوعية الدموية، يتم تنشيط عمليات تخثر الدم، والتي تستهلك الصفائح الدموية. ونتيجة لذلك، يتم استنفاد إمدادات الصفائح الدموية، وينخفض ​​عددها في الدم إلى 100 * 106 قطعة / لتر. بعد استنفاد تجمع الصفائح الدموية، تعاني المرأة من الهيموفيليا الجزئي، عندما يتجلط الدم بشكل سيئ وبطيء. يؤدي انخفاض تخثر الدم مع ارتفاع ضغط الدم إلى زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والوذمة الدماغية. في حين أن المرأة الحامل لا تعاني من وذمة دماغية، إلا أنها تعاني من تسمم الحمل. ولكن بمجرد أن يبدأ تطور الوذمة الدماغية، فإن هذا يشير إلى انتقال تسمم الحمل إلى تسمم الحمل.

فترة زيادة تخثر الدم والتطور اللاحق للهيموفيليا أثناء تسمم الحمل هي متلازمة مدينة دبي للإنترنت المزمنة.

تسمم الحمل وتسمم الحمل - الأعراض والعلامات

الأعراض الرئيسية لتسمم الحمل هي الوذمة وارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية (وجود البروتين في البول). علاوة على ذلك، لكي يتم تشخيص الإصابة بتسمم الحمل، لا يجب أن تظهر على المرأة الأعراض الثلاثة جميعها؛ يكفي اثنان فقط - مزيج من ارتفاع ضغط الدم مع الوذمة أو ارتفاع ضغط الدم مع بيلة بروتينية.

يمكن أن تكون الوذمة المصاحبة لتسمم الحمل متفاوتة الخطورة والانتشار. على سبيل المثال، تعاني بعض النساء من تورم في الوجه والساقين فقط، بينما تعاني أخريات من تورم في جميع أنحاء الجسم. تختلف الوذمة المرضية في تسمم الحمل عن التورم الطبيعي المميز لأي امرأة حامل من حيث أنها لا تقل أو تختفي بعد الراحة الليلية. أيضًا، مع الوذمة المرضية، تكتسب المرأة الوزن بسرعة كبيرة - أكثر من 500 جرام أسبوعيًا بعد الأسبوع العشرين من الحمل.

تعتبر البيلة البروتينية هي اكتشاف البروتين بكمية تزيد عن 0.3 جم / لتر في جزء يومي من البول.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم لدى المرأة الحامل هو زيادة في ضغط الدم أعلى من 140/90 ملم زئبقي. فن. وفي الوقت نفسه، يتراوح الضغط بين 140 - 160 ملم زئبق. فن. للقيمة الانقباضية و 90 – 110 ملم زئبق. فن. أما بالنسبة للضغط الانبساطي فهو يعتبر ارتفاع ضغط الدم معتدلا. الضغط فوق 160/110 ملم زئبق. فن. يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشديد. إن تقسيم ارتفاع ضغط الدم إلى شديد ومعتدل مهم في تحديد شدة تسمم الحمل.

بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم والوذمة والبيلة البروتينية، يصاحب تسمم الحمل الشديد أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي واضطرابات الأوعية الدموية الدماغية، مثل:

• صداع حاد؛
• ضعف البصر (تشير المرأة إلى عدم وضوح الرؤية، والشعور بالبقع التي تجري أمام العينين والضباب، وما إلى ذلك)؛
• آلام في البطن في منطقة المعدة.
• استفراغ و غثيان؛
• الاستعداد المتشنج.
• وذمة معممة.
• تقليل التبول إلى 500 مل أو أقل في اليوم أو أقل من 30 مل في الساعة؛
• ألم عند ملامسة الكبد من خلال جدار البطن الأمامي.
• انخفاض في إجمالي عدد الصفائح الدموية أقل من 100 * 106 قطعة / لتر؛
• زيادة نشاط AST وALT أكثر من 70 وحدة/لتر؛
• متلازمة HELLP (تدمير خلايا الدم الحمراء، وانخفاض مستويات الصفائح الدموية في الدم وارتفاع نشاط AST وALT)؛
• تأخر النمو داخل الرحم (IUGR).

تظهر الأعراض المذكورة أعلاه على خلفية زيادة الضغط داخل الجمجمة وما يرتبط بها من وذمة دماغية معتدلة.

تسمم الحمل الخفيفتتميز بوجود إلزامي لارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية لدى المرأة. قد يكون التورم موجودًا وقد لا يكون موجودًا. تسمم الحمل الشديديتميز بوجود إلزامي لارتفاع ضغط الدم الشديد (الضغط فوق 160/110 ملم زئبق) بالاشتراك مع بروتينية. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر تسمم الحمل شديدًا، حيث تعاني المرأة من أي مستوى من ارتفاع ضغط الدم مع بيلة بروتينية وأي من أعراض الحوادث الوعائية الدماغية أو تلف الجهاز العصبي المركزي المذكورة أعلاه (الصداع، عدم وضوح الرؤية، الغثيان، القيء، آلام البطن، انخفاض التبول، الخ).

إذا ظهرت أعراض تسمم الحمل الشديد، فيجب إدخال المرأة على وجه السرعة إلى مستشفى التوليد والبدء في علاج ارتفاع ضغط الدم ومضادات الاختلاج بهدف تطبيع ضغط الدم، والقضاء على الوذمة الدماغية ومنع تسمم الحمل.

تسمم الحملهي نوبة تتطور على خلفية التورم وتلف الدماغ بسبب تسمم الحمل السابق. أي أن العرض الرئيسي لتسمم الحمل هو التشنجات المصحوبة بحالة غيبوبة لدى المرأة. يمكن أن تكون التشنجات أثناء تسمم الحمل مختلفة:

• نوبة متشنجة واحدة.
• سلسلة من النوبات المتشنجة تتبع واحدة تلو الأخرى على فترات قصيرة (حالة الارتعاج)؛
• فقدان الوعي بعد النوبة (غيبوبة تسممية)؛
• فقدان الوعي دون نوبة (تسمم الحمل دون تسمم الحمل أو غيبوبة كبدية).

مباشرة قبل التشنجات الارتجاعية، قد تعاني المرأة من زيادة الصداع، وسوء النوم حتى الأرق، وزيادة كبيرة في ضغط الدم. تستمر نوبة متشنجة أثناء تسمم الحمل من دقيقة إلى دقيقتين. وفي الوقت نفسه يبدأ بارتعاش عضلات الوجه، ومن ثم تبدأ الانقباضات المتشنجة لعضلات الجسم كله. وبعد انتهاء التشنجات العنيفة لعضلات الجسم، يعود الوعي ببطء، وتعود المرأة إلى رشدها، لكنها لا تتذكر أي شيء، وبالتالي لا تستطيع الحديث عما حدث.

تتطور النوبات الارتجاعية بسبب الأضرار العميقة التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي أثناء الوذمة الدماغية وارتفاع الضغط داخل الجمجمة. يتم زيادة استثارة الدماغ بشكل كبير، وبالتالي فإن أي تهيج قوي، على سبيل المثال، الضوء الساطع، والضوضاء، والألم الحاد، وما إلى ذلك، يمكن أن يثير هجوما جديدا من النوبات.

تسمم الحمل - فترات

تتكون نوبة الارتعاج من الفترات المتعاقبة التالية:
1. فترة ما قبل التشنج يستمر لمدة 30 ثانية. في هذا الوقت، تبدأ المرأة بالشعور بارتعاشات صغيرة في عضلات وجهها، وتغلق عيناها مع جفنيها، وتتدلى زوايا فمها؛
2. فترة التشنجات منشط ، ويستمر أيضًا في المتوسط ​​حوالي 30 ثانية. في هذه اللحظة، يمتد جذع المرأة، وينحني العمود الفقري، وينقبض الفك بإحكام، وتتقلص جميع العضلات (بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي)، ويتحول لون الوجه إلى اللون الأزرق، وتنظر العيون إلى نقطة واحدة. ثم، عندما ترتعش الجفون، تتدحرج العيون إلى الأعلى، ونتيجة لذلك يصبح اللون الأبيض فقط مرئيًا. يتوقف النبض عن أن يكون واضحا. بسبب انقباض عضلات الجهاز التنفسي، لا تتنفس المرأة خلال هذه الفترة. هذه المرحلة هي الأكثر خطورة، لأنه بسبب توقف التنفس، يمكن أن يحدث الموت المفاجئ، في أغلب الأحيان بسبب نزيف في الدماغ؛
3. فترة التشنجات الرمعية ، يستمر من 30 إلى 90 ثانية. مع بداية هذه الفترة، مستلقية بلا حراك مع عضلات متوترة، تبدأ المرأة في التشنج حرفيا. تمر التشنجات الواحدة تلو الأخرى وتنتشر في جميع أنحاء الجسم من الأعلى إلى الأسفل. تكون التشنجات عنيفة، وترتعش عضلات الوجه والجذع والأطراف. أثناء التشنجات، لا تتنفس المرأة، ولا يمكن الشعور بالنبض. تدريجيًا تضعف التشنجات، وتصبح أقل تكرارًا وتتوقف تمامًا في النهاية. خلال هذه الفترة، تأخذ المرأة أنفاسها العالية الأولى، وتبدأ في التنفس بصوت عالٍ، وتخرج الرغوة من فمها، وغالبًا ما تكون ملطخة بالدم بسبب عض اللسان. تدريجيًا يصبح التنفس عميقًا ونادرًا؛
4. فترة حل الحجز يستمر عدة دقائق. في هذا الوقت، تستعيد المرأة وعيها ببطء، ويتحول وجهها إلى اللون الوردي، ويبدأ الشعور بنبضها، وينقبض تلاميذها ببطء. لا توجد ذاكرة للنوبة.

المدة الإجمالية للفترات الموصوفة لنوبة التشنجات الارتعائية هي 1-2 دقيقة. بعد النوبة، قد يستعيد وعي المرأة، أو قد تدخل في غيبوبة. تتطور حالة الغيبوبة في وجود الوذمة الدماغية وتستمر حتى تزول. إذا استمرت الغيبوبة أثناء تسمم الحمل لساعات وأيام، فإن تشخيص حياة المرأة وصحتها يكون غير مواتٍ.

تسمم الحمل وتسمم الحمل - مبادئ التشخيص

لتشخيص تسمم الحمل وتسمم الحمل، يجب إجراء الدراسات التالية بانتظام:

• الكشف عن الوذمة وتقييم شدتها وتوطينها.
• قياس ضغط الدم.
• تحليل البول لمحتوى البروتين.
• فحص الدم لتركيز الهيموجلوبين وعدد الصفائح الدموية والهيماتوكريت.
• الدم أثناء التخثر.
• مخطط كهربية القلب (ECG) ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي (إجمالي الدم الأبيض، الكرياتينين، اليوريا، ALT، AST، البيليروبين)؛
• مخطط التخثر (APTT، PTI، INR، TV، الفيبرينوجين، عوامل التخثر)؛
• الجنين CTG.
• الموجات فوق الصوتية للجنين.
• تحليل الدوبلر لأوعية الرحم والمشيمة والجنين.

تتيح لك الفحوصات البسيطة المذكورة أعلاه تشخيص تسمم الحمل وتسمم الحمل بدقة، وكذلك تقييم مدى خطورتهما.

الرعاية الطارئة لتسمم الحمل

في حالة تسمم الحمل، من الضروري وضع المرأة الحامل على جانبها الأيسر لتقليل خطر دخول القيء والدم ومحتويات المعدة إلى الرئتين. يجب وضع المرأة على سرير ناعم حتى لا تؤذي نفسها أثناء التشنجات. ليس من الضروري تقييد الحركة بالقوة أثناء نوبة الارتعاج المتشنجة.

أثناء التشنجات ينصح بتزويد الأكسجين عن طريق القناع بمعدل 4 - 6 لتر في الدقيقة. وبعد انتهاء التشنجات لا بد من تنظيف تجاويف الفم والأنف وكذلك الحنجرة بشفط المخاط والدم والرغوة والقيء.

مباشرة بعد انتهاء النوبة، ينبغي إعطاء كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد. أولاً، يتم إعطاء 20 مل من محلول مغنيسيا 25% لمدة 10-15 دقيقة، ثم التبديل إلى جرعة صيانة تبلغ 1-2 جم من المادة الجافة في الساعة. للعلاج الصيانة بالمغنيسيوم، تتم إضافة 80 مل من كبريتات المغنيسيوم 25٪ إلى 320 مل من المحلول الملحي. يتم إعطاء المحلول المحضر بمعدل 11 أو 22 قطرة في الدقيقة. علاوة على ذلك، فإن 11 قطرة في الدقيقة تتوافق مع جرعة صيانة تبلغ 1 جرام من المادة الجافة في الساعة، و22 قطرة - على التوالي، يجب إعطاء 2 جرام في جرعة صيانة من كبريتات المغنيسيوم بشكل مستمر لمدة 12 - 24 ساعة. العلاج بالمغنيسيوم ضروري لمنع النوبات اللاحقة المحتملة.

إذا تكررت التشنجات بعد تناول المغنيسيا بعد 15 دقيقة، فيجب عليك التبديل إلى الديازيبام. في غضون دقيقتين، ينبغي إعطاء 10 ملغ من الديازيبام عن طريق الوريد. إذا تكررت النوبات، يتم إعادة تقديم نفس الجرعة من الديازيبام. بعد ذلك، من أجل العلاج المستمر بمضادات الاختلاج، يتم تخفيف 40 ملغ من الديازيبام في 500 مل من المحلول الملحي، ويتم إعطاؤه على مدى 6 إلى 8 ساعات.

بغض النظر عن مرحلة الحمل، فإن تسمم الحمل ليس مؤشرا للولادة الطارئة، لأنه من الضروري أولا استقرار حالة المرأة وإيقاف النوبات. فقط بعد تخفيف النوبات المتشنجة يمكن النظر في مسألة الولادة، والتي يمكن إجراؤها إما من خلال قناة الولادة الطبيعية أو من خلال عملية قيصرية.

تسمم الحمل وتسمم الحمل - مبادئ العلاج

حاليًا، لا يوجد سوى علاج أعراض تسمم الحمل وتسمم الحمل، والذي يتكون من عنصرين:
1. العلاج المضاد للاختلاج (الوقاية أو تخفيف النوبات الناجمة عن تسمم الحمل) ؛
2. العلاج الخافض لضغط الدم – خفض ضغط الدم والحفاظ عليه ضمن الحدود الطبيعية.

لقد ثبت أن العلاج الخافضة للضغط ومضادات الاختلاج هو الوحيد الفعال لبقاء الجنين والمرأة ونموهما بنجاح. إن استخدام مضادات الأكسدة ومدرات البول للقضاء على الوذمة وخيارات العلاج الأخرى لمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل غير فعالة ولا تفيد الجنين ولا المرأة ولا تحسن حالتهما. لذلك، اليوم، في حالة تسمم الحمل وتسمم الحمل، يتم إجراء علاج الأعراض فقط لمنع النوبات وتقليل ضغط الدم، وهو فعال في معظم الحالات.

ومع ذلك، فإن علاج أعراض تسمم الحمل وتسمم الحمل ليس فعالًا دائمًا. بعد كل شيء، فإن العلاج الوحيد الذي يمكنه علاج تسمم الحمل والارتعاج بشكل كامل هو التخلص من الحمل، حيث أن حمل طفل هو الذي يسبب هذه المتلازمات المرضية. لذلك، إذا كان علاج انخفاض ضغط الدم ومضادات الاختلاج غير فعال، يتم إجراء الولادة الطارئة، وهو أمر ضروري لإنقاذ حياة الأم.

العلاج المضاد للاختلاج

يتم إجراء العلاج المضاد للاختلاج لتسمم الحمل وتسمم الحمل باستخدام الحقن الوريدي لكبريتات المغنيسيوم (المغنيسيا). ينقسم العلاج بالمغنيسيوم إلى جرعات التحميل والصيانة. كجرعة تحميل، تعطى المرأة 20 مل من محلول 25 مغنيسيوم (5 جم من المادة الجافة) مرة واحدة عن طريق الوريد لمدة 10-15 دقيقة.

ثم يتم إعطاء محلول المغنيسيوم بجرعة صيانة قدرها 1-2 جم من المادة الجافة في الساعة بشكل مستمر لمدة 12-24 ساعة. للحصول على المغنيسيوم بجرعة صيانة، من الضروري دمج 320 مل من المحلول الفسيولوجي مع 80 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪. ثم يتم حقن المحلول النهائي بمعدل 11 قطرة في الدقيقة أي ما يعادل 1 جرام من المادة الجافة في الساعة. إذا تم إعطاء المحلول بمعدل 22 قطرة في الساعة، فسوف يتوافق ذلك مع 2 جرام من المادة الجافة في الساعة.

عند تناول المغنيسيوم بشكل مستمر، راقب أعراض الجرعة الزائدة من المغنيسيوم، والتي تشمل ما يلي:

• التنفس أقل من 16 في الدقيقة؛
• انخفاض ردود الفعل.
• تقليل كمية البول أقل من 30 مل في الساعة.

إذا ظهرت الأعراض الموصوفة لجرعة زائدة من المغنيسيوم، فيجب عليك إيقاف ضخ المغنيسيوم وإعطاء الترياق على الفور عن طريق الوريد - 10 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم 10٪.

يتم إعطاء العلاج المضاد للاختلاج بشكل دوري طوال فترة الحمل طالما استمر تسمم الحمل أو خطر تسمم الحمل. يتم تحديد وتيرة العلاج بالمغنيسيوم من قبل طبيب التوليد.

العلاج الخافضة للضغط

يتكون العلاج الخافض لضغط الدم لمقدمات الارتعاج والارتعاج من رفع الضغط إلى 130 – 140/90 – 95 ملم زئبق. فن. وإبقائها ضمن الحدود المحددة. في الوقت الحالي، يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط التالية لخفض ضغط الدم في حالة تسمم الحمل أو تسمم الحمل لدى النساء الحوامل:

• نيفيديبين– تناول 10 ملغ (0.5 قرص) مرة واحدة، ثم بعد 30 دقيقة 10 ملغ أخرى. ثم خلال النهار، إذا لزم الأمر، يمكنك تناول قرص واحد من نيفيديبين. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 120 ملغ، وهو ما يعادل 6 أقراص.
• نيتروبروسيد الصوديوم – يعطى عن طريق الوريد ببطء، ويتم حساب الجرعة الأولية من نسبة 0.25 ميكروجرام لكل 1 كجم من وزن الجسم في الدقيقة. إذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة بمقدار 0.5 ميكروغرام لكل 1 كجم من الوزن كل 5 دقائق. الجرعة القصوى من نيتروبروسيد الصوديوم هي 5 ميكروجرام لكل 1 كجم من وزن الجسم في الدقيقة. يتم إعطاء الدواء حتى الوصول إلى الضغط الطبيعي. الحد الأقصى لمدة تسريب نيتروبروسيد الصوديوم هو 4 ساعات.

الأدوية المذكورة أعلاه سريعة المفعول وتستخدم فقط لخفض ضغط الدم لمرة واحدة. للحفاظ عليه لاحقًا ضمن الحدود الطبيعية، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على المادة الفعالة methyldopa(على سبيل المثال، Dopegit، وما إلى ذلك). يجب أن يبدأ ميثيل دوبا بجرعة 250 ملغ (قرص واحد) مرة واحدة يوميًا. كل 2-3 أيام، يجب زيادة الجرعة بمقدار 250 مجم أخرى (قرص واحد)، لتصل إلى 0.5-2 جم (2-4 أقراص) يوميًا. بجرعة 0.5 - 2 جرام يوميًا، يتم تناول ميثيل دوبا طوال فترة الحمل وحتى الولادة.

في حالة حدوث نوبة مفاجئة من ارتفاع ضغط الدم، يتم تطبيع الضغط باستخدام نيفيديبين أو نيتروبروسيد الصوديوم، وبعد ذلك يتم نقل المرأة مرة أخرى إلى ميثيل دوبا.

بعد الولادة، من الضروري إجراء العلاج بالمغنيسيوم لمدة 24 ساعة، ويتألف من جرعات التحميل والصيانة. يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط بعد الولادة بشكل فردي، ويتم إيقافها تدريجيًا.

قواعد الولادة لتسمم الحمل وتسمم الحمل

في حالة تسمم الحمل، بغض النظر عن مدة الحمل، تتم الولادة خلال 3 إلى 12 ساعة بعد توقف النوبات.

بالنسبة لتسمم الحمل الخفيف، تتم الولادة في الأسبوع 37 من الحمل.

في حالة تسمم الحمل الشديد، بغض النظر عن مرحلة الحمل، تتم الولادة خلال 12 إلى 24 ساعة.

لا يعتبر تسمم الحمل أو تسمم الحمل مؤشرين قاطعين على إجراء عملية قيصرية، علاوة على ذلك، يفضل الولادة المهبلية. لا تتم الولادة بعملية قيصرية إلا في حالة انفصال المشيمة أو المحاولات الفاشلة لتحفيز المخاض. وفي جميع الحالات الأخرى، تخضع النساء المصابات بتسمم الحمل أو تسمم الحمل للولادة المهبلية. في هذه الحالة، فإنهم لا ينتظرون البداية الطبيعية للمخاض، بل يقومون بتحريضه (تحريض المخاض). يجب إجراء الولادة مع تسمم الحمل أو تسمم الحمل باستخدام التخدير فوق الجافية وعلى خلفية المراقبة الدقيقة لنبض قلب الجنين باستخدام CTG.

مضاعفات تسمم الحمل

يمكن أن تؤدي نوبة تسمم الحمل إلى حدوث المضاعفات التالية:

• وذمة رئوية؛
• الالتهاب الرئوي التنفسي؛
• نزيف في الدماغ (السكتة الدماغية) يليه شلل نصفي أو شلل.
• انفصال الشبكية يليه عمى مؤقت. تتم استعادة الرؤية عادة خلال أسبوع.
• الذهان، ويستمر من أسبوعين إلى 2 – 3 أشهر.
• غيبوبة؛
• تورم الدماغ؛
• الموت المفاجئ نتيجة اختناق الدماغ نتيجة تورمه.

الوقاية من تسمم الحمل وتسمم الحمل

حاليًا، تم إثبات فعالية الأدوية التالية في الوقاية من تسمم الحمل وتسمم الحمل:

• تناول جرعات صغيرة من الأسبرين (75 – 120 ملغ يومياً) من البداية وحتى الأسبوع العشرين من الحمل؛
• تناول مكملات الكالسيوم (على سبيل المثال، جلوكونات الكالسيوم، وجليسيروفوسفات الكالسيوم، وما إلى ذلك) بجرعة 1 جرام يوميًا طوال فترة الحمل.

يجب تناول الأسبرين والكالسيوم للوقاية من تسمم الحمل وتسمم الحمل من قبل النساء اللاتي لديهن عوامل خطر لتطور هذه الحالات المرضية. يمكن للنساء اللاتي لا يتعرضن لخطر الإصابة بتسمم الحمل أو تسمم الحمل تناول الأسبرين والكالسيوم كأدوية وقائية.

تسمم الحمل وتسمم الحمل هما مراحل حادة من تسمم الحمل ويمثلان مضاعفات خطيرة للحمل. وبحسب الإحصائيات فإن نسبة الإصابة بتسمم الحمل هي 5-10%، وتسمم الحمل 0.5% بين إجمالي عدد النساء في المخاض والحوامل والنساء بعد الولادة.

تسمم الحمل هو حالة ما قبل التشنج التي تتميز بارتفاع كبير في ضغط الدم، وارتفاع نسبة البروتين في البول وذمة شديدة (ليست العلامة النذير الرئيسية).

تسمم الحمل هو نوبة إما أن تحل أو تتطور إلى غيبوبة.

أنواع

يتم تصنيف تسمم الحمل وتسمم الحمل حسب الفترة المرتبطة بالحمل:

• تسمم الحمل وتسمم الحمل أثناء الحمل.
• تسمم الحمل وتسمم الحمل للأم.
• تسمم الحمل وتسمم الحمل للأم بعد الولادة.

تسمم الحمل له درجتان من الشدة: معتدلة وشديدة.

وينقسم تسمم الحمل، اعتمادا على المظاهر السائدة، إلى دماغي، وغيبوبة، وكبد، وكلوي.

الأسباب

لم يتم بعد تحديد أسباب تسمم الحمل وتسمم الحمل بدقة. هناك 30 نظرية أو أكثر تشرح أسباب وآليات تطور تسمم الحمل وتسمم الحمل. لكن الرأي العام لجميع الأطباء هو أن هناك أمراضًا في المشيمة يتعطل تكوينها في المراحل المبكرة من الحمل.

إذا تعطل الارتباط المشيمي (المشيمة المغروسة سطحيا) أو كان هناك نقص في مستقبلات بروتينات المشيمة، تبدأ المشيمة في تصنيع مواد تسبب تضيق الأوعية (vasoconstrictors)، مما يؤدي إلى زيادة تشنج عام لجميع الأوعية الدموية في الجسم. الضغط فيها وزيادة إمداد الجنين بالأكسجين والمواد المغذية. وهذا يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتلف العديد من الأعضاء (يتأثر في المقام الأول الدماغ والكبد والكلى).

تلعب الوراثة والأمراض المزمنة دورًا مهمًا في تطور تسمم الحمل وتسمم الحمل.

أعراض تسمم الحمل وتسمم الحمل

علامات تسمم الحمل

تسمم الحمل هو مجرد فترة قصيرة بين اعتلال الكلية والنوبة. تسمم الحمل هو خلل في أعضاء الجسم الحيوية، وأبرز أعراضه هو تلف الجهاز العصبي المركزي:

• ظهور بقع أمام العينين، وميض، وضبابية الأشياء؛
• طنين الأذن والصداع والشعور بالثقل في مؤخرة الرأس.
• إحتقان بالأنف؛
• اضطرابات الذاكرة، النعاس أو الأرق، التهيج أو اللامبالاة.

يتميز تسمم الحمل أيضًا بألم في الجزء العلوي من البطن ("في حفرة المعدة") وفي المراق الأيمن والغثيان والقيء.

من العلامات النذير غير المواتية زيادة ردود الفعل الوترية (يشير هذا العرض إلى الاستعداد المتشنج واحتمال كبير للإصابة بتسمم الحمل).

مع تسمم الحمل، يزداد التورم، أحيانًا لعدة ساعات، لكن شدة الوذمة لا يهم في تقييم مدى خطورة حالة المرأة الحامل. يتم تحديد شدة تسمم الحمل بناءً على الشكاوى والبيلة البروتينية وارتفاع ضغط الدم الشرياني (يجب أن تكون زيادة ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي أعلى من 140/90 ملم زئبق مثيرة للقلق). إذا كان ارتفاع ضغط الدم الشرياني 160/110 أو أكثر، فإنهم يتحدثون عن تسمم الحمل الشديد.

يتجلى تلف الكلى في شكل انخفاض في كمية البول التي تفرز (قلة البول وانقطاع البول)، وكذلك وجود نسبة عالية من البروتين في البول (0.3 جرام في كمية البول اليومية).

علامات تسمم الحمل

تسمم الحمل هو نوبة تشنجات تتكون من عدة مراحل:

• الطور الأول. مدة المرحلة الأولى (التمهيدية) 30 ثانية. في هذه المرحلة تظهر تقلصات صغيرة في عضلات الوجه.
• المرحلة الثانية. التشنجات التوترية هي تشنج عام في جميع عضلات الجسم، بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي. المرحلة الثانية تستمر من 10 إلى 20 ثانية وهي الأخطر (قد تموت المرأة).
• المرحلة الثالثة. المرحلة الثالثة هي مرحلة النوبات الرمعية. يبدأ المريض الساكن والمتوتر ("مثل الخيط") بالضرب في نوبة متشنجة. تنتقل التشنجات من الأعلى إلى الأسفل. المرأة بلا نبض ولا تنفس. المرحلة الثالثة تستمر من 30 إلى 90 ثانية ويتم حلها بأخذ نفس عميق. ثم يصبح التنفس نادرًا وعميقًا.
• المرحلة الرابعة. النوبة تحل. السمة هي إطلاق رغوة ممزوجة بالدم من الفم، ويظهر نبض، ويفقد الوجه زرقة، ويعود إلى اللون الطبيعي. إما أن يستعيد المريض وعيه أو يدخل في غيبوبة.

التشخيص

يجب أولاً إجراء التشخيص التفريقي لتسمم الحمل وتسمم الحمل مع نوبة صرع ("هالة" قبل الهجوم، والتشنجات). كما ينبغي تمييز هذه المضاعفات عن أمراض يورميا والدماغ (التهاب السحايا والتهاب الدماغ والنزيف والأورام).

يتم تشخيص تسمم الحمل وتسمم الحمل بناءً على مجموعة من البيانات الآلية والمخبرية:

• قياس ضغط الدم. زيادة ضغط الدم إلى 140/90 والحفاظ على هذه الأرقام لمدة 6 ساعات، وزيادة الضغط الانقباضي بمقدار 30 وحدة والضغط الانبساطي بمقدار 15.
• بروتينية. الكشف عن 3 جرام أو أكثر من البروتين في الكمية اليومية من البول.
• كيمياء الدم. زيادة في النيتروجين والكرياتينين واليوريا (تلف الكلى)، وزيادة البيليروبين (تحلل خلايا الدم الحمراء وتلف الكبد)، وزيادة إنزيمات الكبد (AST، ALT) - ضعف وظائف الكبد.
• تحليل الدم العام. زيادة الهيموجلوبين (انخفاض حجم السوائل في قاع الأوعية الدموية، أي سماكة الدم)، وزيادة الهيماتوكريت (الدم اللزج "الصارم")، وانخفاض الصفائح الدموية.
• تحليل البول العام . الكشف عن البروتين في البول بكميات كبيرة (غائب عادة)، الكشف عن الألبومين (تسمم الحمل الشديد).

علاج تسمم الحمل وتسمم الحمل

يجب إدخال المريضة المصابة بتسمم الحمل والارتعاج إلى المستشفى. يجب أن يبدأ العلاج على الفور، على الفور (في غرفة الطوارئ، في المنزل في حالة استدعاء سيارة إسعاف، في القسم).

ويشارك طبيب التوليد وأمراض النساء وأخصائي الإنعاش في علاج مضاعفات الحمل هذه. يتم إدخال المرأة إلى المستشفى في غرفة العناية المركزة، حيث يتم إنشاء متلازمة وقائية علاجية (صوت حاد، ضوء، لمسة يمكن أن يثير هجوما متشنجا). بالإضافة إلى ذلك، توصف المهدئات.

المعيار الذهبي لعلاج هذه الأشكال من تسمم الحمل هو إعطاء محلول كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد (تحت السيطرة على ضغط الدم ومعدل التنفس ومعدل ضربات القلب). أيضًا، لمنع النوبات، يتم وصف الدروبيريدول والريلانيوم عن طريق الوريد، وربما بالاشتراك مع ديفينهيدرامين وبروميدول.

في الوقت نفسه، يتم تجديد حجم الدم المنتشر (الحقن في الوريد من الغرويات ومنتجات الدم والمحاليل الملحية: البلازما، ريوبوليجلوسين، إنفوكول، محلول الجلوكوز، محلول متساوي التوتر، وما إلى ذلك).

يتم التحكم في ضغط الدم عن طريق وصف الأدوية الخافضة للضغط (كلونيدين، دوبيجيت، كورينفار، أتينولول).

خلال فترة الحمل حتى الأسبوع 34، يتم إجراء العلاج الذي يهدف إلى إنضاج رئتي الجنين (الكورتيكوستيرويدات).

يشار إلى الولادة الطارئة في حالة عدم وجود تأثير إيجابي للعلاج خلال 2-4 ساعات، مع تطور تسمم الحمل ومضاعفاته، مع انفصال المشيمة أو الاشتباه به، مع نقص الأكسجين الحاد (نقص الأكسجة) لدى الجنين.

الإسعافات الأولية لنوبة الارتعاج:

اقلب المرأة على جانبها الأيسر (لمنع طموح الجهاز التنفسي)، وخلق الظروف التي تقلل من الصدمة للمريض، ولا تستخدم القوة البدنية لوقف التشنجات، وبعد الهجوم، قم بتنظيف تجويف الفم من القيء والدم والمخاط . اتصل بالإسعاف.

التخفيف الدوائي من نوبة الارتعاج:

عن طريق الوريد 2.0 مل من دروبيريدول، 2.0 مل من الريلانيوم و 1.0 مل من بروميدول. بعد انتهاء النوبة، يتم تهوية الرئتين بواسطة قناع (أوكسجين)، وفي حالة الغيبوبة يتم تنبيب القصبة الهوائية بمزيد من التهوية الميكانيكية.

المضاعفات والتشخيص

يعتمد التشخيص بعد نوبة (غيبوبة) تسمم الحمل وتسمم الحمل على شدة حالة المريضة ووجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية والعمر والمضاعفات.

المضاعفات:

• انفصال المشيمة
• نقص الأكسجة الحاد داخل الرحم.
• نزيف في الدماغ (شلل جزئي، شلل)؛
• فشل الكبد والكلى الحاد.
• متلازمة HELLP (انحلال الدم، زيادة إنزيمات الكبد، انخفاض الصفائح الدموية).
• وذمة رئوية، وذمة دماغية.
• سكتة قلبية؛
• غيبوبة؛
• وفاة المرأة و/أو الجنين.

بعض الدراسات أثناء الحمل

يجب تنفيذ الإجراء الفوري - الإسعافات الأولية لتسمم الحمل - بشكل واضح ومستمر لمنع حدوث عواقب لا رجعة فيها لعلم الأمراض. تسمم الحمل هو أحد مضاعفات الأشهر الأخيرة من الحمل مع مظاهر سامة شديدة. تتجلى المشاكل الصحية في شكل ارتفاع ضغط الدم والنوبات المتشنجة والغيبوبة. يمكن أن يحدث قبل وأثناء وفي الأيام الأولى بعد الولادة. تعتمد الإسعافات الأولية على تخفيف الأعراض.

أسباب وأعراض علم الأمراض

تشمل الأسباب الرئيسية لتسمم الحمل الأمراض الموجودة في الجهاز القلبي الوعائي المرتبطة بارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى. عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية حدوث مضاعفات:

أدخل الضغط الخاص بك

حرك أشرطة التمرير

• عمر المرأة الحامل الأولى قبل 20 سنة وبعد 35 سنة؛
• الأمراض العامة: ارتفاع ضغط الدم الشرياني، داء السكري، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب القولون، التهاب المعدة.
• حالات تسمم الحمل والارتعاج لدى الأقارب المقربين؛
• حمل متعدد؛

يتأثر مسار الحمل بامتثال المرأة للوصفات الطبية. القواعد الأساسية هي تطوير الروتين اليومي الصحيح، والتغذية المتوازنة، والبقاء في الهواء الطلق، والحفاظ على خلفية نفسية عاطفية مستقرة والتخلي عن العادات السيئة. انتهاك القواعد يزيد من خطر حدوث مضاعفات التسمم.

قبل نوبة تسمم الحمل، يحدث تسمم الحمل. يظهر:

• الغثيان والقيء وآلام في المعدة.
• الصداع؛
• ظهور تورم في الجسم.
• بداية الاضطرابات البصرية.
• اضطرابات التنسيق.
• زيادة استثارة.

عند ظهور الأعراض الأولى لتسمم الحمل يجب استشارة الطبيب لأن ذلك يهدد حياة الطفل والأم.

يصاحب نوبة الارتعاج ما يلي:

• زيادة ضغط الدم.
• دوخة؛
• زيادة درجة الحرارة
• تشنجات في عضلات الوجه.
• زيادة التنسيق وضعف البصر.
• التشنجات والتشنجات وتنميل الأطراف.
• زيادة الغثيان والقيء والرغوة في الفم.
• فقدان الوعي.

مع علم الأمراض، تحدث اضطرابات في الجسم بأكمله. يتميز الجهاز العصبي المركزي بزيادة الاستثارة، مما قد يؤدي إلى حدوث نوبات. لإزالة المهيجات المحتملة، من الضروري تجنب الضوء الساطع والألم والأصوات الحادة والصاخبة والصدمة العصبية.

مراحل وأشكال تسمم الحمل

في تطور نوبة تسمم الحمل عند النساء الحوامل، يتم التمييز بين أربع مراحل، تتميز بزيادة تدريجية في الأعراض والمظاهر، يليها انخفاضها واستعادة وظائف الجسم الحيوية. ويرد في الجدول وصف لتطور تسمم الحمل:

منصة	مدة	صفة مميزة
ما قبل الاختلاج	20-30 ثانية	تقلصات صغيرة في عضلات الوجه، وتدلي زوايا الفم، ولف العينين.
				التشنجات التوترية	10-30 ثانية	التوتر والانقباض وتشنج عضلات الجسم. صعوبة، وتوقف التنفس. زرقّة الوجه.
النوبات الرمعية	20-90 ثانية	تشنجات شديدة في الجسم كله. قلة التنفس، والنبض.
				حل النوبات	–	ظهور تنفس أجش، ونبض، ورغوة ممزوجة بالدم من الفم. يعود الوجه إلى اللون الطبيعي. فقدان الوعي أو الدخول في غيبوبة.

يتم عرض أشكال المظاهر والعلامات السريرية في الجدول:

يمكن أن يكون تسمم الحمل الشديد مميتًا.

يتم تحديد شدة النوبات من خلال مدتها وعددها والفترات الزمنية بينها وبين صحة المريض. إذا لم تستعيد المرأة وعيها لفترة طويلة، فمن الممكن حدوث ضرر للأعضاء الحيوية، وخاصة الدماغ، يليه وفاة المرأة الحامل والجنين.

تتجلى مضاعفات علم الأمراض في الاضطرابات التالية:

• الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية.
• تدهور نشاط الدماغ.
• الفشل الكلوي؛
• اختناق؛
• انفصال المشيمة المبكر.
• نقص الأكسجة وموت الجنين.
• نزيف في الدماغ، وذمة دماغية.

خوارزمية الإجراءات لأعراض علم الأمراض

يجب تقديم المساعدة الطارئة بشكل صارم وبترتيب معين.نظرًا لأن علم الأمراض يسبب مضاعفات خطيرة ويشكل تهديدًا للأم والجنين، عند ظهور العلامات الأولى للنوبات، اتصل بسيارة إسعاف. قبل وصول الأطباء، يجب عليك:

1. ضع المريضة على وسادة بجانبها الأيسر وقم بتغطيتها بالبطانيات.
2. افتح فمك وثبت وضعية لسانك، مما يمنعه من البلع والاختناق.
3. امسح فمك لإزالة القيء والرغوة والمخاط.
4. إذا لزم الأمر، قم بإجراء تدليك القلب.

التركيز الرئيسي في علاج المرض هو القضاء على النوبات.

بعد ذلك، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة. يجب أن تكون الغرفة عازلة للصوت، مع نوافذ داكنة وإضاءة خافتة. يتم تنفيذ التدابير التشخيصية تحت التخدير للقضاء على العوامل المهيجة الإضافية. يتم ضمان ضمان الوظائف الحيوية للجسم أثناء النوبات المتشنجة من خلال إجراءات الإنعاش التالية:

• التهوية الاصطناعية للحفاظ على التنفس.
• إدارة مدرات البول عن طريق الوريد.
• قسطرة المثانة لضمان وظائف إفراز الجسم.
• إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد لخفض الضغط داخل الجمجمة وتحقيق الاستقرار في نشاط القلب.
• بالتنقيط أو إعطاء الأدوية عن طريق الوريد لتحسين نشاط نظام المكونة للدم.
• استخدام المهدئات لتخفيف تحفيز الجهاز العصبي المركزي.

تهدف الرعاية الطارئة لعلم الأمراض إلى الحفاظ على أداء جميع أعضاء وأنظمة الجسم، وخاصة الكلى والكبد والقلب والدماغ. عند تقديم الإسعافات الأولية يتم مراقبة المؤشرات التالية باستمرار:

• ضغط الدم؛
• معدل ضربات القلب.
• اكتمال التنفس
• عمل الجهاز البولي.

منذ المراحل الأولى من الحمل، يتم تشكيل نظام خاص للتفاعل بين جسم الأم والجنين. في أمراض النساء، يطلق عليه "نظام الأم والمشيمة والجنين". وبفضلها لا يرفض جسد المرأة الجنين، بل على العكس: يساهم في الحفاظ عليه ونموه.

إلا أن بعض النساء الحوامل قد يتعرضن لخلل في عمل هذا النظام مما يؤدي إلى تسمم الحمل، وهي حالة يحدث فيها خلل في عمل الأعضاء الحيوية للأم، مما يشكل خطراً مباشراً على حياة المرأة وحياة الجنين. الجنين.

حتى الآن، لا يوجد إجماع حول سبب ظهور هذا المرض، ولكن من المعروف بشكل موثوق أن مظهره نموذجي فقط للنساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء بعد الولادة. في ممارسة التوليد، هناك شرطان من الحمل المتأخر: تسمم الحمل وتسمم الحمل، ولكن ما هو بعبارات بسيطة؟

تسمم الحمل- هذه حالة يحدث فيها تلف في الجهاز العصبي والكبد والكلى ويتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

هي حالة تتطلب دخول المستشفى في حالات الطوارئ، ويمكن أن تتطور لدى المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل، كما توجد أيضًا كشكل مستقل من المرض الخطير.

أسباب تسمم الحمل عند النساء الحوامل

وبما أن تسمم الحمل هو خلل في نظام "الأم والمشيمة والجنين"، فإن الأسباب هي أمراض كانت المرأة تعاني منها بالفعل قبل الحمل. خلال فترة الحمل، يمكن أن تكون هذه الأمراض سببا لبداية تسمم الحمل الشديد. من بين أسباب تسمم الحمل ما يلي:

1. قصور المشيمة الجنينية (FPI) هو حالة يبدأ فيها تدفق الدم في المشيمة بشكل سيئ. يمكن للطبيب فقط تقييم حالة الشرايين باستخدام فحص الدوبلر.
2. أهبة التخثر هو مرض وراثي يتضمن طفرة خاصة في الجينات التي تؤدي إلى تكوين الخثرة. خلال فترة الحمل، تصبح أهبة التخثر نشطة وفي المراحل اللاحقة تكون سببًا في تطور FPN.
3. تؤثر طفرات جين eNOS على عمل الأوعية الدموية. إذا كان هناك خلل وراثي، فقد ينظر جسم المرأة إلى الجنين على أنه جسم غريب ويحاول التخلص منه.
4. تؤدي العيوب في التصاق المشيمة بجدران الرحم إلى تدهور تغذية الجنين وإثارة ظهور FPN. مع هذا المرض، يمكن أن تتطور اضطرابات تدفق الدم إما بشكل تدريجي أو فجأة.

بالإضافة إلى الأسباب، هناك عوامل خطر لتسمم الحمل وتسمم الحمل. في بداية الحمل، عند التسجيل، يجب على طبيب أمراض النساء الانتباه إلى وجودهم ويصف للمريض العلاج المناسب حتى لا تثير عوامل الخطر بداية تسمم الحمل الشديد.

• ارتفاع ضغط الدم المزمن.
• حمل متعدد؛
• وجود تسمم الحمل أو تسمم الحمل في تاريخ الولادة.
• وجود تسمم الحمل أو تسمم الحمل في التاريخ الولادي للأم أو الجدة أو العمة أو الأخت؛
• النساء المسنات (أكثر من 40 عامًا وقت الحمل).

يجب إيلاء اهتمام خاص لحالة المريض إذا تم الجمع بين واحد أو أكثر من عوامل الخطر لتطور تسمم الحمل وحقيقة أن المرأة تحمل حملها الأول.

أنواع المرض

وبشكل عام يمكن تقسيم تسمم الحمل إلى نوعين: حسب شدة المرض ووقت ظهوره. وبناءً على ذلك، سيتم تحديد نظام العلاج وتقييم المخاطر على صحة الأم والجنين.

يختلف التصنيف الروسي لمراحل تطور تسمم الحمل إلى حد ما عن التصنيف المعتمد في الدول الأوروبية. وفقا للخبراء المحليين، فإن تسمم الحمل هو المرحلة الأولى من تسمم الحمل.

شدة المرض

• تسمم الحمل الخفيف - حيث يتراوح ضغط الدم بين 140 – 170/90 – 110 ملم زئبقي. فن. في هذه الحالة، سيتم تحديد البيلة البروتينية (أكثر من 0.3 جم / لتر) في اختبار البول.
• تسمم الحمل الشديد - حيث يزيد ضغط الدم عن الحد المسموح به وهو 170/110 ملم زئبق. فن. وضوحا بروتينية.

وقت ظهور المرض

• يعد تسمم الحمل أثناء الحمل هو الأكثر شيوعًا ويشكل تهديدًا لحياة الأم والطفل. يكون العلاج معقدًا بسبب حقيقة أن الجنين قد لا يتحمل بعض الأدوية لتخفيف النوبات.
• تسمم الحمل أثناء الولادة - يحدث في حوالي 20٪ من جميع الحالات ويشكل تهديدًا لحياة المرأة والطفل. في هذه الحالة، فإن استفزاز الهجمات هو العمل.
• نادرًا ما يحدث تسمم الحمل بعد الولادة ويتطور خلال 24 ساعة بعد ولادة الطفل.

علامات تسمم الحمل وأعراضه

على الرغم من تنوع الأنواع، فإن علامات تسمم الحمل لها تشابه معين، لذلك يمكن تقسيمها إلى قائمة عامة:

• زيادة ضغط الدم - اعتمادًا على المستوى الذي ارتفع إليه، سيحدد الطبيب مدى خطورة المرض.
• الوذمة - كلما كانت حالة المريضة أكثر شدة، كلما كان احتباس السوائل في جسمها أقوى. يكون التورم بشكل رئيسي في الجزء العلوي من الجسم (الوجه والذراعين).
• سلسلة من النوبات المتشنجة عديدة، وتستمر لمدة 1-2 دقيقة. الفترات الفاصلة بين النوبات صغيرة. فقدان الوعي قصير المدى.
• حالة الارتعاج هي سلسلة من النوبات المتشنجة التي يكون فيها المريض في غيبوبة ولا يستعيد وعيه.

خصائص النوبة

يبدأ الهجوم بانقباضات لا إرادية في عضلات الوجه. وبعد فترة قصيرة من الزمن، تشارك عضلات الجسم بأكملها في هذه العملية. تفقد المرأة وعيها ويظهر استنساخ الأطراف. بعد سلسلة من الرمع، تحدث غيبوبة.

التشخيص

إن إجراء التشخيص أمر معقد بسبب حقيقة أن تسمم الحمل ليس له أعراض محددة تتوافق معه فقط. قد تكون التشنجات والوذمة والبيلة البروتينية من أعراض أمراض أخرى لا علاقة لها بالحمل.

حاليًا، تتم دراسة مشكلة تحديد تسمم الحمل بشكل نشط، ولإجراء التشخيص، يستخدم الأطباء فحوصات واختبارات خاصة تكشف عن المرحلة الأولية للمرض - تسمم الحمل:

• قياس ضغط الدم المنهجي. علاوة على ذلك، لتأكيد تسمم الحمل، من الضروري مراقبة حالة ضغط الدم مع مرور الوقت.
• تحليل البول لتحديد كمية البروتين. الاختبار اليومي () مهم هنا.

إذا كانت المؤشرات تشير إلى وجود تسمم الحمل، فإن النوبات المتشنجة اللاحقة ستشير إلى أن العمليات المرضية في جسم المرأة قد دخلت المرحلة الأشد من تطورها - تسمم الحمل.

نظرًا لأن الدرجات الشديدة من تسمم الحمل تشير إلى وجود نوبات متشنجة، فيجب تجنب العلاج الذاتي تمامًا. تتكون الإسعافات الأولية لتسمم الحمل مما يلي:

1. اتصل بسيارة إسعاف (على الأرجح سيرسلون سيارة إسعاف).
2. ضع المرأة على جانبها الأيسر وقم ببناء لفات من البطانيات حولها. سيساعد هذا الاحتياط المريض على تجنب الإصابة حتى وصول الأطباء. بالإضافة إلى ذلك، سيضمن هذا الوضع التدفق الحر للرغوة التي يتم إطلاقها أثناء الهجوم.
3. تثبيت اللسان لمنعه من السقوط في تجويف البلعوم.
4. بين الهجمات، قم بإزالة القيء والرغوة من الفم.

يمكن إيقاف سلسلة متكررة من النوبات عن طريق إعطاء المغنيسيوم عن طريق الوريد (20 مل من محلول 25٪ على مدى 30 دقيقة).

من المهم أن تتذكر - في حالات الطوارئ، يمكنك الاتصال بالرقم 03 والطلب من الطبيب المناوب أن يعطيك تعليمات حول الإجراءات التي يجب اتخاذها أثناء وجود فريق الإسعاف في الطريق.

علاج تسمم الحمل عند النساء الحوامل

يتكون علاج تسمم الحمل الشديد من مرحلتين. تحتاج أولاً إلى إيقاف النوبات، ثم خفض ضغط الدم. وفي الوقت نفسه، من الضروري القضاء على التورم للتخفيف من حالة المرأة.

ومع ذلك، هذا مجرد إجراء مساعد في علاج تسمم الحمل. يجب أن تكون الإجراءات الرئيسية هي تطبيع ضغط الدم والعلاج المضاد للاختلاج. من المهم الالتزام بتسلسل معين في وصف العلاج.

وبالتالي فإن خفض ضغط الدم دون القضاء على النوبات لن يعطي التأثير المتوقع وسيكون صعباً بشكل عام، إذ لن تتمكن المرأة الحامل من تناول الحبوب أو الدواء بسبب ارتفاع قوة العضلات التي تحدث أثناء النوبات.

العلاج المضاد للاختلاج

يمكن تقسيم جميع الأدوية المخصصة لتخفيف النوبات إلى ثلاث فئات:

1. الأدوية المعدة للاستخدام في حالات الطوارئ: محلول مغنيسيا 25٪، دروبيريدول، ديازيبام.
2. الأدوية المعدة للعلاج المداوم: محلول مغنيسيوم 25% بجرعة 2 جرام في الساعة، فولسيد، سيدوكسين، أنداكسين.
3. الأدوية التي تعزز التأثير المهدئ: ديفينهيدرامين، جليكاين.

يجب وصف الجرعة من قبل الطبيب. تميل جميع مضادات الاختلاج إلى استرخاء العضلات بشكل كبير والتسبب في النعاس المفرط. إذا توقفت هجمات تسمم الحمل ولم تحدث الولادة، فيجب تكرار العلاج طوال فترة الحمل بأكملها لتجنب المظاهر الجديدة لتسمم الحمل.

العلاج الخافضة للضغط

يتم إجراؤه بعد إيقاف النوبات. من المهم ليس فقط خفض ضغط الدم المرتفع لمرة واحدة، ولكن أيضًا الحفاظ عليه ضمن الحدود الطبيعية - قد يكون هذا صعبًا إذا تم اتخاذ قرار بعدم إجراء ولادة طارئة في حالة تسمم الحمل.

• الأدوية المعدة للاستخدام في حالات الطوارئ: نيفيديلين، نيتروبروسيد الصوديوم (عن طريق الوريد، بحد أقصى - 5 ميكروغرام لكل 1 كجم من وزن الجسم في الدقيقة).
• الأدوية المخصصة للعلاج الصيانة: ميثيل دوبا.

يجب تناول الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم حتى نهاية الحمل لمنع تكرار النوبات. يجب أن يتم العلاج الخافض لضغط الدم في المقام الأول فقط إذا كان المريض معرضًا لخطر النزيف الدماغي.

في الحالات الشديدة من تسمم الحمل، يشار إلى الولادة كعلاج، بغض النظر عن عمر الحمل وحالة الجنين. وفي هذه الحالة تكون حياة الأم على المحك، لذا يجب اتخاذ كافة الإجراءات الممكنة لإنقاذها. لكن عند تنظيم الولادة يجب استيفاء الشروط التالية:

• يجب أن تتوقف التشنجات. يجب أن تبدأ إجراءات التسليم بعد ساعات قليلة فقط من توقف الهجوم.
• إذا كان ذلك ممكنا، ينبغي أن تتم الولادة من خلال الوسائل الطبيعية. تتضمن الولادة القيصرية تخديرًا عامًا، مما قد يؤدي إلى موجة جديدة من النوبات بعد الشفاء من التخدير.
• يجب تحفيز المخاض بشكل مصطنع. من المهم أن نلتقي بالفترة التي يهدأ فيها الهجوم - عند استئنافه، ستصبح عضلات الجسم كله متوترة مرة أخرى وستصبح ولادة الطفل صعبة.

وقاية

توصف التدابير الوقائية للوقاية من تسمم الحمل إما للمرضى الذين لديهم تاريخ من هذه الحالة أثناء حالات الحمل السابقة، أو لأولئك الذين تعرضوا بالفعل لهجمات وهناك حاجة لمنع حدوث هجمات جديدة.

قد يصف طبيب أمراض النساء مكملات الكالسيوم أو الأسبرين. واعتماداً على حالة المرأة والجنين، توصف هذه الأدوية طوال المدة، أو لفترة زمنية معينة، حتى يقتنع الطبيب بخروج المريضة من مرحلة الخطر.

يتطلب علاج تسمم الحمل عند المرأة الحامل التدخل الفوري من طبيب مختص، لذا يجب أن تقتصر كافة تصرفات ذويها على تقديم الإسعافات الأولية لحين وصول الفريق الطبي.