Жйипмпзюеулые "ретеипдоще" упуфпсойс опчптпцдеоощи. Всичко за преходните (гранични) състояния на новородено бебе
След раждането новороденото веднага попада в съвсем различна среда. Температурата тук е много по-ниска в сравнение с вътрематочната, появява се гравитация, много визуални, тактилни, акустични и други стимули. След раждането бебето се нуждае от различен тип дишане (белодробно) и начин на набавяне на хранителни вещества (храносмилане). Този преход е съпроводен с промени в почти всички органи и системи на тялото. Подобно „преструктуриране“ е заложено от самата природа, но все пак е необходимо известно време, докато новороденото се адаптира към външния свят.
Момент на преход
Именно това е причината за появата при децата от първия месец от живота на т.нар преходни (преходни, гранични) състояния. Преходните състояния възникват веднага след раждането и след известно време изчезват без следа. Те са напълно естествени за новородени. Но те се наричат гранични не само защото възникват на границата на два основни периода от човешкия живот (вътрематочно и извънматочно). Оказва се, че обикновено физиологични за здрави доносени бебета, при определени условия такива състояния могат да придобият патологични характеристики и да станат основа за развитието на различни заболявания. Такъв преход на гранични състояния в патология често се провокира от раждането на недоносено бебе или бебе с поднормено тегло, неблагоприятния ход на бременността и раждането, стресови състояния след раждането, неадекватна грижа и хранене. Ето защо наблюдението и лечението на децата в неонаталния период се извършва от специални лекари - неонатолози.
Има доста преходни състояния, тъй като буквално всяка функционална система на тялото на детето се адаптира към новите условия. Трябва да се отбележи, че не всички гранични състояния непременно се развиват при всяко бебе. Много от тях нямат клинични прояви, протичат незабелязано и се откриват само чрез лабораторни методи. Затова те са по-важни за лекарите, отколкото за родителите.
Телесна маса
Нека се спрем по-подробно на очевидните, забележими гранични състояния. В първите дни от живота на кърмачетата отслабване, което се нарича физиологично или естествено. Наблюдава се при всички новородени, независимо от теглото при раждане, при доносени и недоносени бебета. Основната причина е, че тялото на новородено в първите дни от живота губи много вода, използва запасите от хранителни вещества, получени от него в утробата, тоест изразходва своите "вътрешни резерви". Обикновено тази загуба на тегло обикновено не надвишава 6-7% от първоначалното телесно тегло. До 8-10-ия ден доносените и до 14-ия ден недоносените бебета възстановяват първоначалното си тегло. Тогава масата редовно се увеличава и служи като един от показателите за правилно развитие и растеж. За по-бързата адаптация на новороденото към новите условия са важни адекватен топлинен режим, рационална грижа и правилна организация на храненето. Нека обърнем внимание на факта, че загубата на тегло е естествен процес и родителите не трябва да се притесняват от факта, че бебето не наддава на тегло в първите дни от живота си. Но ако новороденото е загубило повече от 10% от телесното тегло при раждането и не е възстановило загубата до 10-12-ия ден от живота си, определено трябва да бъде показано на педиатър.
Топлообмен
Преходните състояния също включват преходно нарушение на топлообменакогато телесната температура на бебето леко се повиши или спадне. Факт е, че при новородените процесите на терморегулация са все още незрели и несъвършени. Малките деца не могат да поддържат постоянна телесна температура и са много чувствителни към промените в околната среда. Те реагират на всякакви колебания в температурата на закрито или на открито. Термолабилност - нестабилност на терморегулаторния център - води до бързо прегряване или хипотермия на детето. Това се дължи на особеностите на структурата на кожата, богата на кръвоносни съдове и бедна на потни жлези. Ето защо е много важно да спазвате температурния режим в стаята на бебето, да предпазвате бебето от прегряване и течения и да се обличате правилно за разходка. Температурата в детската стая трябва да бъде от 20 до 22 ° C (за недоносени бебета - 23 - 24 ° C). При резки и чести колебания в телесната температура при трохи е необходимо да се консултирате с неонатолог.
кожа
Преходни кожни променинаблюдава се при почти всички деца през първата седмица от живота. Най-често това проста еритема- зачервяване на кожата, което се проявява след отстраняването на оригиналния лубрикант. То става най-ярко на втория ден след раждането и обикновено изчезва напълно до края на първата седмица от живота. Лющене на кожатачесто се появява на 3-5-ия ден от живота, по-често на корема, гърдите и крайниците. Особено обилен пилинг се наблюдава при доносени деца. Това състояние не изисква лечение, но е по-добре да смажете лющещите се зони след къпане с овлажняващ бебешки крем. Често при бебета през първата седмица от живота се появява токсичен еритем. Това е петнист обрив със сиво-жълти уплътнения в центъра, който обикновено се намира на крайниците около ставите, на гърдите. Здравословното състояние на детето не е нарушено, телесната температура е нормална. В рамките на 1-3 дни може да се появят нови обриви, но след 2-3 дни обривът изчезва.
По кожата на бебетата често се появяват т.нар милиа. Това са белезникаво-жълти възли с големина 1-2 mm, издигащи се над нивото на кожата. Те се намират по-често на крилата на носа и моста на носа, в областта на челото, брадичката. Появата им е свързана с обилна секреция и запушване на каналите на мастните жлези на кожата под въздействието на естрогени. Обикновено не изискват лечение и изчезват сами за 1-2 седмици.
Често родителите се притесняват, че кожата и склерата на очите на детето пожълтяват след раждането. Ако жълтеницата е лека, появила се след 2-ия ден от живота или по-късно, не нарушава състоянието на детето, цветът на урината и изпражненията не се променя, тогава това е - физиологична жълтеница на новородени. Дължи се на временната незрялост на чернодробната ензимна система и вследствие на това затруднения транспорт на билирубина. Обикновено физиологичната жълтеница изчезва преди 14-ия ден от живота. Но ако жълтеницата, дори незначителна, се появи на първия ден след раждането, продължава по-дълго, засилва се с течение на времето, придружена от влошаване на състоянието на новороденото, можем да говорим за патологична жълтеница. В този случай трябва спешно да се свържете с педиатър.
Хормонална криза
Едно от преходните състояния, което често се среща при малки деца и често плаши родителите, е сексуалното или хормонална криза. Наблюдава се по-често при момичетата. Понякога в първите 7 - 10 дни след раждането гениталиите на детето се увеличават по размер. В същото време млечните жлези често са уголемени и набъбнали, при натиск от зърната се отделят няколко капки течност, подобна на мляко. Тези явления се дължат на факта, че след раждането полови хормони на майката циркулират в тялото на детето. Те действат върху рецепторите на гениталиите и млечните жлези на бебето, причинявайки техния отговор под формата на увеличение и подуване. Увеличението на млечните жлези и гениталните органи изчезва без следа до края на месеца. Тези състояния обикновено не изискват лечение. Но ако подуването на млечните жлези стане значително, ще бъде придружено от тревожност на детето и висока температура, консултирайте се с педиатър. В никакъв случай не трябва да се опитвате да намалите размера на млечните жлези, като изцеждате течност от зърната на бебето. Това не само ще причини болка на бебето, но и е изпълнено с инфекция.
При момичетата в първите дни от живота често се появява обилно лигавично отделяне от гениталния тракт. Това са прояви на т. нар. транзиторни (десквамативни) вулвовагинити. Вагиналното течение може да е кърваво. Това състояние не изисква лечение. Въпреки това, ако лигавицата или кървавото отделяне от влагалището продължава повече от 3-4 седмици или стане гнойно, момичето трябва да бъде прегледано от детски гинеколог.
отделителни органи
Всички новородени развиват преходно състояние като напр преходна дисбактериозаи физиологична чревна диспепсия. Преходната дисбактериоза е свързана с колонизиране на чревната лигавица от бактерии. Червата на бебето са обитавани не само от полезни бифидо- и лактобацили, но и от условно патогенна флора. Преходната дисбактериоза е физиологично явление, но при определени обстоятелства (неблагоприятен ход на бременността, намалена защита на тялото, изкуствено хранене) може да причини вторична инфекция и заболяване на детето.
Също така в средата на първата седмица от живота има разстройство на изпражненията. Това се дължи на прехода на новороденото към нов ентерален тип хранене и развитието на такава важна функция като храносмилането. След преминаване през първите 1-2 дни на първоначалното изпражнение - мекониум (гъста вискозна маса от тъмнозелен цвят), на 3-4-ия ден се появява преходно изпражнение - разнородно по консистенция и цвят (с бучки, слуз, зелено-жълто цвят). До края на първата седмица от живота изпражненията обикновено се утаяват под формата на жълта каша.
Пикочните органи на новороденото също се адаптират към новите условия на живот. Те се адаптират да работят на фона на променено кръвообращение, хормонални промени и големи загуби на вода. Често се развива така нареченият пикочнокиселинен инфаркт на бъбреците. Външно се проявява чрез отделяне на мътна урина с тухленожълт цвят. Това състояние е свързано с метаболитни нарушения в бъбреците и отлагането на кристали от соли на пикочната киселина в тях. До края на първата седмица тези явления преминават. Ако цветът на урината не се нормализира до края на втората седмица от живота, струва си да се консултира бебето с неонатолог.
имунен дефицит
Новороденото е много уязвимо от гледна точка на инфекция и развитие на възпалителни заболявания. Цялата имунна система (включително бариерните и защитните свойства на кожата му, лигавиците) е все още незряла. В корема на майката бебето е в стерилни условия. След раждането му кожата, устната кухина, горните дихателни пътища, червата се заселват от бактериална флора от околната среда. Неговият ефект на фона на все още неформираните естествени бариери на кожата и лигавиците обяснява появата през първите седмици от живота на такова гранично състояние като преходен имунен дефицит. Намаляването на защитните сили на организма е особено изразено при недоносени и новородени с ниско тегло. Продължителността на имунодефицита може да бъде различна, до един месец или повече. Ето защо добрата грижа и безупречната чистота на всичко, което заобикаля бебето, е много важно. Особено внимание след изписване от болницата трябва да се обърне на лечението на пъпната рана, която все още не е зараснала. При раждането върху останалата част от пъпната връв се поставя специална скоба. На 4-5-ия ден от живота на здраво дете спонтанно пада остатъкът от пъпната връв. В нашата страна е разпространена техниката за хирургично отстраняване на остатъка от пъпната връв в родилния дом. Тази манипулация се извършва от неонатолози на втория ден от живота на бебето и има за цел да ускори времето за зарастване на раната, тъй като поради анатомичната си структура тя често е входна врата за инфекция. Пъпът трябва да се третира два пъти на ден: сутрин и след баня. Грижата за пъпната рана е много важен момент. Обработката се извършва с 3% разтвор на водороден прекис и алкохолен разтвор на брилянтно зелено. Не е необходимо да превързвате раната. Също така е необходимо да се осигурят въздушни бани на цялото тяло на трохите. Въздухът ще изсуши пъпната рана и евентуалния обрив от пелена. При правилна грижа кръвната кора изчезва и пъпната рана се епителизира до края на 2-та седмица от живота. Ако кората продължава на 3-та седмица или след като падне, се появи отново секрет (кървав или серозен), трябва да се консултирате с педиатър. Прегледът при лекар не трябва да се отлага, дори ако по време на лечението на раната забележите признаци на възпаление: зачервяване на пъпния пръстен, подуване, сълзене на дъното на раната.
Физиологични (преходни) състояния на новородените
След раждането детето попада в среда, която е напълно различна от вътреутробната. Температурните, тактилните, визуалните, звуковите стимули са коренно различни от условията, в които плодът е съществувал в продължение на 10 лунни месеца. Състоянията, които отразяват процеса на адаптиране към живота, се наричат физиологични (преходни, преходни, гранични). Някои от болезнените явления, които ги съпътстват, преминават относително бързо. Въпреки това, при определени обстоятелства (например патологии на пренаталния период, дати на раждане и т.н.), могат да възникнат и сериозни отклонения и здравословно състояние.
Към номера физиологично преходни състоянияотнасям се:
Албуминурия.Нарушение на дейността на бъбреците и, във връзка с това, белтък в урината се среща при почти всички новородени в първите дни от живота. Това се дължи на повишената пропускливост на бъбречните клетки, които произвеждат урина, на фона на особеностите на движението на кръвта през съдовете (след раждането започва да функционира белодробното кръвообращение и в резултат на това дължината на съдовото легло). и съпротивлението на стените на съдовете се променя). Въпреки това, реакцията към протеина може да бъде положителна при изследване на урината поради примеси на соли и слуз в урината.
Физиологична жълтеница.Наблюдава се при 2/3 от новородените поради незрялост на чернодробните ензимни системи и повишено образуване на билирубин. На 2-3-ия ден от живота се появява иктерично оцветяване на кожата, а понякога и на лигавиците на очите. Изпражненията и урината запазват нормалния си цвят. Това състояние продължава не повече от 10 дни. И ако здравословното състояние е задоволително, не се изисква лечение. При забележима загуба на тегло, летаргия, пасивност на детето, незабавно се консултирайте с педиатър, т.к. това състояние не е характерно за физиологичната жълтеница. Трябва също да мислите за хемолитична болест, ако жълтеницата не се появи на 2-3-ия ден, а на първия ден от живота.
Затруднено дишане.Първият дъх след раждането не разширява напълно белите дробове. Това изисква специален тип дишане, който новороденото несъзнателно използва. Периодично поема дълбоко въздух и задържа издишването, като изтласква въздуха сякаш трудно - "надува" белодробната тъкан. При недоносено или слабо, болно дете този процес отнема повече време. При здрави хора на 5-ия ден от живота белодробната тъкан обикновено се изправя до края.
Кожни промени:
Физиологична еритема- реакцията на кожата към отстраняването на първоначалния лубрикант, с който детето е покрито в утробата, се изразява в нейното зачервяване. Увеличава се на 3-ия ден от живота и изчезва до края на първата седмица.
Физиологичен пилинг- появява се след еритема, като резултат, по-често на гърдите и корема. Особено силно се проявява при доносени деца. При силен пилинг можете да смажете с бебешки крем.
раждане тумор- подуване на част от тялото, по-често на главата, която към момента на раждането е била по-близо до изхода от матката (налице). Издържа 1-2 дни. Понякога на мястото на раждането се появяват малки кръвоизливи, които изчезват сами.
Токсичен еритем- червеникави, леко плътни петна, понякога с мехурчета в центъра. Среща се при 20-30% от новородените. Разполага се предимно по краката и ръцете около ставите, по седалището, гърдите, по-рядко по корема, лицето. Алергичната реакция обикновено не изисква лечение. Но при обилни обриви, когато детето е неспокойно, той трябва да пие много вода, а също и да се консултира с лекар, който ще предпише калциев глюконат, дифенхидрамин във възрастови дози.
Инфаркт на пикочната киселина на бъбреците.Случва се при почти всички новородени. Причинява се от метаболитно нарушение в бъбреците и отлагането на кристали от соли на пикочната киселина в неговите зони. Външно се проявява чрез отделяне на мътна, тухлено-жълта урина. До края на 1-вата седмица тези явления изчезват, от средата на 2-ри симптом се счита за патологичен.
Сексуални кризи.Свързва се с промени в хормоналния баланс при повечето новородени. Една от проявите е подуване на млечните жлези (както при момичета, така и при момчета) с максимално увеличение на 7-8-ия ден, обикновено изчезва до края на месеца. От набъбналите млечни жлези не трябва да се опитвате да изтръгнете тайната, т.к. това води до инфекция и развитие на мастит. По-полезно е да нанесете стерилна суха кърпа, навлажнена с преварено и охладено камфорово масло. През първите 2 дни от живота вагиналната лигавица може да се възпали. От гениталната цепка се появяват обилни сиво-белезникави секрети, които изчезват сами на третия ден. Препоръчва се момичетата да се измиват със слаб разтвор на калиев перманганат (калиев перманганат), като се уверите, че кристалите не попаднат в разтвора, което може да причини тежки изгаряния. За същите цели можете да използвате и отвари от лайка, жълт кантарион, последователност. Тези билки имат дезинфекциращи свойства. По-редки прояви на хормонална криза са: подуване на външните полови органи - срамни устни, пенис, скротум, което може да продължи 1-2 седмици и повече, потъмняване на кожата около зърната и кожата на скротума. Водянка на тестиса е натрупване на течност между мембраните му. Понякога изчезва само в края на първия месец от живота и не изисква лечение.
Преходно понижаване на температурата, преходна треска.Физиологичните нарушения на топлинния баланс са свързани с несъвършенството на терморегулацията на новородените, които не могат да поддържат постоянна телесна температура и да реагират на всякакви промени в нея на закрито или на открито. Поради особеностите на структурата на кожата им, богата на кръвоносни съдове и капиляри и бедна на потни жлези, детето бързо се прегрява или хипотермира. Когато новороденото отделя повече течност, отколкото получава по време на хранене, това се изразява в безпокойство, сухи лигавици, температура до 38,5 ° C и повече, жажда. Трябва да се съблече, да се избърше със спирт, одеколон, да се пие много сладък чай или преварена вода. При липса на ефект се прави клизма с аналгин. За да направите това, те първо правят обичайната, за да прочистят червата и да осигурят по-добро усвояване на лекарството, а след това директно клизма с аналгин. Натрошете една таблетка (0,5 g) на прах и разтворете 1/10 от нея във вода с обем малък гумен спрей, предназначен специално за новородени. Очакваното облекчение ще дойде след 20-30 минути. Ако температурата на детето, напротив, се понижи, което най-често се случва в първите часове от живота му, то трябва бързо да се увие в стерилни пелени (изгладени, ако раждането е у дома) и да се постави на масата за повиване. под лампата. Постоянната телесна температура се установява, като правило, до средата на първия ден.
физиологична диспепсия,дисбактериоза. Пълната липса на бактерии е присъща само на плода, който е стерилен по време на нормална бременност и новороденото в първите часове от живота. Но вече след 10-20 часа кожата му, лигавиците на дихателните пътища и червата се обитават от микроорганизми, някои от които са необходими за храносмилането и как протича може да се види от изпражненията. Разстройство на изпражненията - физиологична диспепсия, се среща при всички новородени. Първоначално, първите три дни, се отделя оригиналният мекониум - плътен, тъмнозелен. След това в него се появяват петна от жълт и белезникав цвят, движенията на червата стават по-чести - от плътни бучки до течна консистенция. Такава физиологична диспепсия не трае дълго. След 2-4 дни изпражненията стават кашави, с равномерен жълт цвят - установяват се постоянни изпражнения, което показва развитието на бактерии в червата, които нормализират храносмилането.
Физиологична загуба на тегло.Това състояние е типично за деца на 3-5-ия ден от живота. Детето губи 5-8% от телесното си тегло при раждането, главно поради изпаряването на течността от дъха поради недостатъчен прием отвън. Повечето възстановяват телесното тегло до края на първата - началото на втората седмица. Рано, по-малко от 2 часа след раждането, прикрепването към гърдата допринася за по-малка загуба. Трябва също да се помни, че в допълнение към млякото, детето се нуждае от допълнителна напитка - вода и че човек, който изпитва прегряване или хипотермия, изразходва енергия за други цели - поне за частично възстановяване на топлинния баланс. Телесното тегло има тенденция да намалява и при недостатъчно мляко от майката. Педиатърът, който наблюдава детето, трябва да избере най-добрия вариант за специална млечна формула и да инструктира подробно колко да се дава при дохранване. Неразумно е да избирате смес сами, без да се консултирате с лекар.
След раждането условията на живот на детето се променят коренно, то веднага се озовава в напълно нова среда, където температурата е много по-ниска, има маса зрителни, тактилни, звукови, вестибуларни и други стимули, различен тип дишане и начин необходимо е хранене, което води до промени в почти всички функционални системи на тялото.
Състоянията и реакциите, които отразяват процеса на адаптация (адаптация) към извънутробните условия на живот, се наричат преходни (гранични) състояния на новородените.
Периодът на новороденото е адаптация към условията на извънутробния живот, краят на периода е свързан с изчезването на граничните (преходни, адаптивни) състояния. Продължителността на неонаталния период е от 2,5 до 3,5 седмици, при недоносените бебета е по-дълъг.
Разграничават се следните периоди на най-голям стрес на адаптивните реакции:
остра респираторно-хемодинамична адаптация (първите 30 минути от живота);
период на автостабилизация, синхронизиране на основните функции на тялото (продължава 1-6 часа);
интензивна метаболитна адаптация (преход към анаболен метаболизъм в рамките на 3-4 дни).
ПРЕХОДНИ ГРАНИЧНИ СЪСТОЯНИЯ
Синдром на новородено бебе
В първите секунди от живота детето е обездвижено, не реагира на болка, мазнини, светлинни стимули, липсва мускулен тонус и рефлекси. И през следващите 5-10 секунди се формират дълбоко дишане, вик, флексорна поза, спонтанна двигателна активност. Зениците са разширени въпреки ярката светлина.
Преходна хипервентилация
Белодробната вентилация през първите 2-3 дни е 1,5-2 пъти по-голяма, отколкото при по-големи деца. Първият дъх в 4-8% от случаите се извършва според вида на GASP (дълбоко вдишване и затруднено издишване), което допринася за разширяването на белите дробове и евакуацията на течността от алвеолите.
Преходна циркулация
Началото на белодробното дишане допринася за затварянето на феталните комуникации. Дуктус артериозус се затваря 10-15 минути след раждането. В рамките на 24-48 часа може да се появи шунт както отляво надясно, така и обратно (по-рядко), възможен е и двупосочен (в двете посоки) шунт. Овалният отвор се затваря след раждането. Анатомичното затваряне на артериалния (боталиев) канал настъпва в повечето случаи до 8-та седмица, анатомичното заличаване на отвора - след няколко месеца или години. Пъпните артерии се съкращават след 15 s, а след 45 s вече са функционално затворени. Венозният (арантов) канал се затваря анатомично след 3 седмици, функционално - след 2-3 дни.
Преходна полицитемия (еритроцитоза)
В първите часове и през първата седмица от живота настъпва хемоконцентрация - повишаване на съдържанието на хемоглобин (180-220 g / l), броя на еритроцитите (6-8x10 / l), левкоцитите (10-15x10 / l), повишаване на хематокрита (0,55+ 0,06).
Физиологична жълтеница
Среща се при 60-70% от новородените. Причини:
хемолиза на еритроцити, съдържащи фетален хемоглобин:
недостатъчна способност за конюгиране на черния дроб.
Иктеричното оцветяване на кожата се появява на 3-ия ден, засилва се до
ден и изчезва към 7-10-ия ден. Чувството не е засегнато. Минималната концентрация на билирубин е 26-34 µmol/l, максималната е 130-170 µmol/l.
Преходни кожни промени
През първата седмица от живота всички новородени изпитват специфични кожни промени.
Простата еритема е реактивно зачервяване на кожата, което се появява след отстраняване на първоначалното смазване и първото къпане. Зачервяването в първите часове има леко цианотичен оттенък, на втория ден става най-ярък, след това интензивността на еритема постепенно намалява: до края на първата седмица от живота зачервяването изчезва. При недоносените еритемът е по-изразен и продължава по-дълго - до 2-3 седмици, не изисква лечение, преминава от само себе си.
Физиологичен пилинг на кожата - едроламеларен) пилинг на кожата. Среща се на 3-5-ия ден от живота при деца с ярка проста еритема в стадия на изчезване. Прекомерно лющене на кожата се среща при доносени деца. Лечението не изисква, преминава от само себе си.
Родовият тумор е оток на предлежащата част поради венозна хиперемия-1, който изчезва сам в рамките на 1-2 дни. Понякога се виждат петехии на мястото на раждането.
Токсичният еритем е алергична реакция. Наблюдава се при 20-30% от новородените. Появява се на 2-5-ия ден от живота под формата на еритематозни, леко плътни петна с папули или везикули в центъра. Локализация: екстензорни повърхности на крайниците около ставите, седалището, гърдите, корема, лицето. Изригванията са обилни. Елементи не се случват на дланите, краката, лигавиците. След 2-3 дни след появата, обривът изчезва без следа. Състоянието на децата обикновено не е нарушено, телесната температура е нормална. При обилен еритем детето е неспокойно, изпражненията са втечнени, микрополиадения, увеличение на далака, еозинофилия. Само в този случай е препоръчително да се предпише допълнителна напитка от 30-50 ml 5% разтвор на глюкоза, дифенхидрамин 0,002 g 2-3 пъти на ден.
Преходна загуба на първоначалното телесно тегло
Появява се главно поради гладуване (липса на мляко и вода) през първите дни от живота. MUMT обикновено пада на 3-4-ия ден от живота. При оптимални условия на хранене и кърмене при здрави носени новородени MUMT не надвишава 6% (допустимите нива са от 3 до 10%).
Недоносеността, големият промах на тялото при раждане (над 3500 g), продължително раждане, родова травма, I хипогалактия при майката, висока температура и недостатъчна влажност на въздуха в неонатологичното отделение и др. допринасят за големи стойности на MUMT MUMT повече от 10% при доносено новородено показва заболяване или нарушения в кърменето на детето. Патогенеза - дехидратация, незабележима загуба на вода -
дишане (до 50%) и след това (до 20%).
Има три степени на MUMT (съответстващи на три степени на хипохидратация):
степен (MUMT по-малко от 6%) - признаци на ексикоза не се изразяват, но се появява вътреклетъчна хипохидратация. Лакомо сучене, понякога неспокойно; хиперемия на лигавиците с бледност на кожата, бавно изправяне на кожната гънка;
степен (MUMT 6-10%) - няма симптоми или има жажда, раздразнителен плач, задух, тахикардия; възможно е да се открият признаци на вътреклетъчна хипохидратация - повишаване на хематокрита, общия протеин в кръвния серум, склонност към олигурия и др.;
степен (MUMT над 10%) - жажда, сухи лигавици и кожа, бавно разрастване на кожната гънка, хлътнал фонтанел, задух, тахикардия, тремор, слабост, мраморност на кожата, акроцианоза, хипернатриемия над 160 mmol/l , олигурия и др.
Предотвратяване на 3-та степен на хипохидратация: ранно прикрепване на децата към гърдата, стимулиране на лактацията при майката, предотвратяване на прегряване на детето, допълване на детето между храненията с 5% разтвор на глюкоза или разтвор на Рингер, наполовина с 5% глюкоза решение. При температура на въздуха в отделението над 25 ° C, в допълнение към млякото, се предписва напитка в размер на 5-6 ml / (kghs ден). Възстановяването на телесното тегло става на 6-7 ден от живота.
Преходно нарушение на топлинния баланс
Нарушаването на топлинния баланс възниква поради несъвършенството на процесите на терморегулация, повишаване или понижаване на температурата на околната среда, неадекватно на адаптивните възможности на детето. Основните условия за терморегулация при новородени са:
висока загуба на топлина в сравнение с производството на топлина, поради 3 пъти по-голяма телесна повърхност на новородено на 1 kg телесно тегло, 2 пъти по-голям минутен дихателен обем в сравнение с подобни показатели при възрастни. Загубата на топлина възниква главно чрез конвекция и изпарение;
рязко ограничена способност за регулиране на топлообмена по време на прегряване или производство на топлина в отговор на охлаждане;
неспособност за типична фебрилна реакция, т.е. преструктурирането на термичната хомеостаза е подобно на треска при възрастни поради нечувствителността на мозъка на новороденото към левкоцитния пироген, висока концентрация на аргинин-вазопресин в кръвта, което намалява телесната температура.
Преходна хипотермия
Намаляване на телесната температура настъпва през първите 30 минути след раждането (с 0,3 ° C на минута), а до 5-6 часа от живота температурата се повишава! тяло се установява хомойотермия. Късното възстановяване намалено! след раждането телесната температура показва недостатъчно активни компенсаторно-адаптивни реакции на детето. За да се предотврати хипотермия на детето, веднага след раждането, нагрята пелена се увива в стерилна, внимателно попива с нея, за да се предотврати загубата на топлина по време на изпаряването на околоплодната течност от кожата, поставена върху нагрята маса под източник на лъчиста светлина топлина и температурата се поддържа; въздухът в родилната зала не е по-нисък от 24-25 ° C.
Преходна хипертермия
Повишаване на телесната температура настъпва на 3-5-ия ден от живота, достигайки 38,5-39,5 ° C и повече. Детето е неспокойно, пие лакомо, проявява признаци на дехидратация. Прегряването допринася за развитието на преходна хипертермия (температурата на въздуха в отделението за здрави доносени новородени над 24 °C, местоположението на леглото на детето до радиатора или на пряка слънчева светлина и др.), липсата на питейна вода , както и дехидратация, катаболната ориентация на обмена и др. Терапевтичната тактика за хипертермия се свежда до физическото охлаждане на детето (отвиване), назначаването на допълнително количество течност (5% разтвор на глюкоза до 50-100 мл вътре).
Преходни характеристики на бъбречната функция
Ранна неонатална олигурия - отделяне на урина в количество по-малко от
ml/kg на ден. Наблюдава се при всички здрави новородени през първите три дни от живота и се счита за много важна компенсаторно-адаптивна реакция (през първите дни от живота детето изпитва дефицит на течности поради нестабилно хранене, страда от големи загуби на течност с дишането - около 1 ml/kg/h).
Протеинурията се среща при всички новородени през първите дни от живота поради повишената пропускливост на епитела на бъбречните гломерули и тубули.
Инфаркт на пикочната киселина - отлагането на пикочна киселина под формата на кристали, главно в лумена на събирателните канали на бъбреците. В седимента на урината, в допълнение към кристалите на пикочната киселина, се откриват хиалинови и гранулирани отливки, левкоцити и епителни клетки. Всички те изчезват до 7-10-ия ден от живота без лечение. Инфарктът на пикочната киселина се основава на катаболната ориентация на метаболизма и разпадането на голям брой клетки (главно левкоцити), пуринови и пиримидинови бази се образуват от нуклеинови киселини, крайният етап на метаболизма на които е пикочната киселина.
поп криза
Хормоналната криза се диагностицира чрез препълване на млечните жлези. Кризата започва на 3-4-ия ден от живота и достига максимум до 7-8-ия ден от INPNI. След това постепенно подуването намалява. Увеличаване на млякото ♦хм! 1 1 обикновено са симетрични, кожата над тях не е променена, понякога леко mii "малка. Степента на увеличение на жлезата в диаметър е 1,5-KM.
(бяло, а след това белезникаво-млечно на цвят, по състав се доближава до - | и коластрата на майката. Не трябва да се прави изстискване на съдържанието на повишената млечна мъгла (опасност от инфекция). Не е необходимо лечение. IH защита от дразнене от дрехите (понякога се прави компрес с камфорово масло).
всички момичета и половината момчета.
Десквамагичен вулвовагинит - обилно лигавично отделяне на сиво-ипто-белезникав цвят от гениталната цепка при 60-70% от момичетата през първите 3 дни от живота. След около 2-3 дни те постепенно изчезват.
Вагиналното кървене се появява на 5-8-ия ден от живота при 5-10% / (точки, въпреки че може да се открие окултна кръв във вагиналната слуз
всички момичета с десквамативен вулвовагинит. Продължителността на вагиналното кървене е 1-3 дни, обемът е 0,5-1 ml. Лечението не е гребно.
Milia - белезникаво-жълти възли с размери 1-2 mm, леко издигнати над нивото на кожата и локализирани по-често на крилата на носа и моста на носа, в областта на челото, брадичката. Възлите са мастни жлези с обилен секрет и запушени отделителни канали. Те изчезват без лечение след 1-2 седмици, рядко има признаци на леко възпаление около възлите, което изисква лечение с 0,5 ° / o разтвор на калиев перманганат.
Хиперпигментация на кожата около зърната и скротума при момчета, подуване на външните гениталии при новородени, умерено изразено хидроцеле - промени, които изчезват без лечение на 2-та седмица от живота на новороденото.
При недоносени бебета сексуалната криза е по-рядка, нейната тежест е ниска. Генезисът на сексуалната криза: повишено производство на естрогени в плода, което стимулира растежа и развитието на млечните жлези, структурните части на матката.
Преходни характеристики на неонаталната хемопоеза
Смята се, че ниското съдържание на лимфоцити при новородено е свързано както с ниска интензивност на лимфопоезата, така и с масивно разрушаване на лимфоцитите в тъканите; освободените продукти допринасят за активирането на компенсаторно-адаптивните реакции на организма в отговор на стрес (раждане).
Характеристики на неонаталната хематопоеза.
Висока активност на еритропоезата при раждане - броят на нормобластите в миелограмата на 1-вия ден от живота е 18-41%, n
1-ви ден - 12-15%; активна еритроцитопоеза при деца през първите часове от живота - отговор на активното разрушаване на еритроцитите, хипоксия при раждане, както и на висока концентрация на еритропоетин в кръвта"
В бъдеще синтезът на еритропоетин намалява, а производството на еритроцити намалява пропорционално.
o Повишена активност на миелопоезата до 12-14 часа от живота с по-нататъшно намаляване на интензивността до края на 1-вата седмица от живота: активирането на миелопоезата се обяснява с високото съдържание на колониестимулиращ неутрофилен фактор, повишено освобождаване на неутрофили! от костния мозък под въздействието на хормоните на стреса (кортизол, адреналин), както и освобождаването на неутрофили в кръвта от тъканните депа.
o- Намаляване на интензивността на лимфопоезата веднага след раждането, придружено от дефицит на лимфоцити в периферната кривина
ден от живота. В бъдеще се наблюдава рязко активиране и доминиране на лимфопоезата: от края на 1-вата седмица от живота броят на лимфоцитите е по-голям от броя на полиморфонуклеарните левкоцити.
Преходният неонатален имунодефицит се формира в ранните етапи на бременността, до момента на раждането на доносено бебе, имунитетът е доста зрял, въпреки че има редица характеристики.
<>Повишено съдържание на Т-лимфоцити и "G-ухажори".
Нормален брой В-лимфоцити и нормална концентрация на имуноглобулини клас О.
Намалени кръвни нива на фибронектин и у-интерферон с нормални концентрации на лимфокини.
Намаляване на нивата на компонентите за активиране на комплемента в кръвта. ]
Повишено съдържание на неутрофили в кръвта на фона на намаляване на тяхната пролиферация и пул за съхранение в костния мозък, ниска способност на костния мозък да освобождава неутрофили в кръвта при тежки инфекции, сепсис. |
Намалена двигателна активност на неутрофилите (хемотаксис, хемокинеза), инхибиране на фагоцитозата.
Причините за преходен имунен дефицит, едно от граничните състояния на новородените, включват:
хормони на стреса по време на раждане;
масивна антигенна атака веднага след раждането;
физиологично гладуване за деца от първите дни от живота:
преходна дисбиоценоза с неоформени естествени бариери на кожата и лигавиците;
краят на получаването на хуморални фактори на имунитета през плацентата.
Преходният имунодефицит е най-силно изразен през първите 3 дни. какъв е конкретният риск от инфекция през този период.
„НПА ЗДРАВЕ НА НОВОРОДЕНИТЕ
Педиатрите разграничават няколко преходни (преходни) състояния, които могат да възникнат при бебето през първите няколко дни след раждането. Обикновено тези състояния не изискват лечение и след кратко време изчезват сами.
Физиологична жълтеница на новородени
Физиологичната жълтеница (жълтеница на новородени), свързана с ензимната незрялост на черния дроб, се появява 2-3 дни след раждането и изчезва до 7-10 дни. Проявява се чрез оцветяване на лигавиците (конюнктива, устна лигавица), както и кожата на детето в жълто.
Кръвният тест показва повишаване на нивото на общия билирубин (не по-високо от 256 µmol / l за доносено бебе и 171 µmol / l за недоносено бебе с часово увеличение на този показател с не повече от 5,1 µmol / час). ).
Жълтеницата протича по-лесно, ако кърмещата жена има достатъчно мляко. „Излишният“ билирубин бързо се превръща в стеркобилин, който се отделя с изпражненията на детето, и в уробилин, който напуска тялото с урината. В допълнение, билирубинът, който оцветява кожата в жълто, е добре унищожен на светлината. Ето защо се препоръчва да инсталирате бебешкото креватче в добре осветена зона на апартамента и да обърнете достатъчно внимание на ходенето с детето на улицата (поне 3 часа на ден).
Преходни кожни промени при новородени
Проста еритема на новороденото
Обикновената еритема на новороденото възниква като отговор на промяна в околната среда, отстраняване на първоначалното смазване и тоалетна на новороденото. Изчезва за 1-3 седмици.
Физиологичен пилинг на кожата
При новородени може да се появи физиологично лющене на кожата на 3-5-ия ден, по-често на корема и гърдите. Това състояние е особено характерно за доносените деца.
раждане тумор
Родилният тумор е подуване на предлежащата част, обикновено изчезва за 1-2 дни.
Кожата на новороденото остава зачервена 1-2 дни след раждането (физиологична еритема). Понякога върху кожата на сакрума, корема, краката, тила и други анатомични области се забелязват огнища на уплътняване на яркочервен цвят (явления на токсичен еритем). Появата на токсичен еритем сигнализира за предразположеност към алергични реакции.
При голям брой огнища, с тяхното интензивно оцветяване, на детето може да се предпише допълнителна напитка (30-60 ml глюкоза), както и антиалергични лекарства, които помагат за намаляване на отока.
акне при новородени
Неонаталното акне е неонатална пустулоза, която се появява като малки червени пустули по лицето и продължава до 7 дни.
Уринарен инфаркт при новородени
Уринарният инфаркт е състояние, придружено от отделяне на кърваво течение от гениталния тракт на бебето. Причинява се от факта, че кристалите на пикочната киселина увреждат деликатната, все още формираща се бъбречна тъкан, причинявайки нейната некроза (некроза). Това преходно състояние преминава от само себе си в рамките на 1-2 дни и не представлява опасност за новороденото.
Хипо- или хипертермия при новородени
Функциите на терморегулацията са несъвършени при абсолютно всички бебета. Кожата им все още е много тънка, бързо губи влага. Потните жлези не функционират пълноценно, поради което в случай на прегряване не могат да реагират навреме и в правилната степен с повишено изпотяване. Всяка хипотермия може да доведе до остро респираторно заболяване при бебе, а прегряването заплашва да причини хипертермичен синдром (T> 38 ° C) с риск от фебрилни гърчове.
За да избегнете неблагоприятни последици, достатъчно е да поддържате оптимален температурен режим (24-25 ° C) в стаята, където се намира малкото дете, както и да го обличате адекватно на околните температурни условия. Телесната температура до 37,5 ° C е нормална за дете през първите месеци от живота. За да се намалят загубите на топлина, бебетата трябва да носят шапка, тъй като главата на новородените представлява 20% от цялата повърхност на тялото.
Физиологична загуба на тегло
За норма се счита загуба на тегло до 5-8% от първоначалното тегло при раждането. Това явление е свързано с изхвърлянето на оригиналната урина на детето, мекониум (изпражнения), както и с несъвършена лактация при майката. Веднага след като млякото на жената започне да пристига и стане достатъчно, първото наддаване на тегло при детето ще бъде отбелязано, като правило, на 4-ия ден от раждането.
Сексуална криза при новородени (малък пубертет, хормонална криза)
Сексуалната криза на новородените е много важна за половата диференциация на мозъка. При децата, които са го претърпели, неонаталният период протича по-плавно. При такива деца неонаталната жълтеница е по-рядка и загубата на тегло е по-слабо изразена.
Бели точки по носа на новородени или милиуми
Милиите на новородените са запушени мастни жлези на дете. Те се появяват като бели точки по носа, по челото на детето. Състоянието не изисква лечение и преминава от само себе си до първия месец от живота.
Хиперпигментация на кожата около зърната и скротума
Хиперпигментацията на кожата на зърната и скротума се среща при 10% от новородените, изчезва в рамките на 1-2 седмици.
Подуване на външните гениталии
Подуване на външните полови органи се среща при 5-10% от децата, изчезва от само себе си след 1-2 седмици.
Увеличаване на размера на млечните жлези се наблюдава при новородени и от двата пола. Това се дължи на поглъщането на майчиния хормон естроген в кръвта им през последните етапи на бременността. При момичетата понякога от зърната излиза течност, наподобяваща на външен вид кърма. Изцеждането е строго забранено.
За по-бързо резорбция на образуваните инфилтрати (уплътнения) при изразено набъбване на млечните жлези лекарите съветват прилагането на компреси. За тези цели мехлемът на Вишневски се използва широко. Нанася се на тънък слой върху превръзката, която се налага в областта на млечните жлези на детето и се поставя под найлонов плик. Обикновено компресите се оставят за цяла нощ, а за по-добра фиксация се превързват към тялото на детето. 5-7 такива компреси водят до забележимо омекване на инфилтратите и до намаляване на техния размер.
Десквамативен вулвовагинит при момичета
Десквамативният вулвовагинит се проявява при 60-70% от момичетата под формата на мукозен секрет от гениталната цепка на бяло-сив цвят. Те могат да се появят на 3-ия ден от живота и постепенно да изчезнат след 2-4 дни. Не е необходимо лечение.
Кървене от влагалището (метрорагия)
Кървенето от влагалището при момичетата може да се появи на 5-8-ия ден, не трябва да се страхувате от това, те преминават сами в рамките на 3-4 дни. Метрорагията се среща при 5-10% от новородените момичета.
След като пъпното пънче падне (обикновено за 3-4 дни), на негово място се образува пъпна рана. За да се избегне заразяването му, необходимата обработка трябва да се извърши своевременно. Достатъчно е да третирате раната 2 пъти на ден с 3% водороден прекис и разтвор на брилянтно зелено (брилянтно зелено). До 7-10 дни пъпната рана ще започне да се епителизира и санирането с антисептици може да бъде спряно.
Преходните състояния на новородените се наричат гранични, защото те много лесно преминават от състояние на физиологична норма към патология. Ето защо дете, изписано от родилния дом през първия месец, редовно се преглежда от педиатър и патронажна сестра. Въпреки това, не трябва да се тревожите твърде много за появата на определено гранично състояние при дете. В 97% от случаите те преминават сами, без да се налага медицинска намеса.
Раждането със сигурност е стрес за току-що родено дете. Причинява се от голямо физическо претоварване ("болкова атака"), което бебето изпитва по време на контракциите. Освен това, след раждането на бебето, работата на целия организъм се възстановява.
Това се дължи на факта, че:
* Бебето влиза в съвсем различна среда където температурата е по-ниска от тази в утробата на майката.
* Той е бомбардиран с огромно количество дразнители. (звукови, слухови, чувствителни, тактилни и други).
* След раждане детето вече има различен начин на дишане (белодробно) и нов начин за набавяне на хранителни вещества.
Бебето трябва да се адаптира към всички тези промени, така че има гранични (физиологични, преходни, преходни) състояния.
Каква е опасността от граничните състояния?
Преходни състояния възникват по време или след раждане, но за здраво новородено те нене представляват заплаха, изчезват сами до 28-ия ден от живота му.
въпреки това при определени условия те могат да доведат до развитие на патологични процеси или заболявания.Например, ако детето е родено преждевременно или с ниско телесно тегло, ако има вродени аномалии, неспазване на условията за хранене и грижи, както и други причини.
Затова трябва да сте наясно с най-често срещаните гранични състояния и техните прояви, за да можете да различите физиологията от започващите заболявания.
Физиологични състояния на новородени
Има много гранични състояния, те протичат с различна степен на тежест на видимите прояви. А някои от тях се диагностицират само с помощта на лабораторни изследвания.
Въпреки това ще говорим за най-честите физиологични състояния на детето, които се появяват след раждането му, ще говорим за техните причини и прояви.
Отслабване
Среща се при абсолютно всички новородени.
Причини за възникване:
* По време на раждането се задейства механизъм, който засилва метаболизма и разхода на енергия.
* Обикновено след стрес известно количество течност се отделя от тялото с потта и дишането.
Всичко това води до загуби, които не могат да бъдат компенсирани отвън, тъй като в тялото навлиза недостатъчно количество коластра и мляко. Следователно, през първите няколко дни от живота си, бебето компенсира загубите от своите „резерви“, които са били подготвени по време на бременността под формата на натрупвания на кафява мазнина.
Обикновено, при спазване на всички условия на хранене и грижи, детето губи до 6% от телесното си тегло при раждането.
При наличие на неблагоприятни фактори (недоносеност, родова травма и други) детето може да загуби повече от 6%.Това вечесе счита за патология , което изисква попълване на загубената течност, а понякога дори и медикаментозно лечение.
Възстановяването на загубеното телесно тегло става по различни начини:
* Доносеното бебе възстановява напълно теглото си на 7-10-ия ден от живота си.
* Ако бебето е недоносено, то бавно възстановява телесното си тегло: като правило до 14-ия ден от живота си. Много обаче зависи от степента на недоносеност, грижите и храненето, наличието на заболявания и други фактори.
Ако детето не губи тегло, това е тревожен знак, тъй като показва задържане на течности в тялото, което най-често се свързва с бъбречна патология.
Преходно нарушение на терморегулацията (топлообмен)
При новороденото бебе централната система за терморегулация се намира в мозъка, но не е достатъчно съвършена. Освен това кожата на бебето има някои особености: тя е богата на кръвоносни съдове, но бедна на потни жлези. Следователно бебето е много чувствително към промените в околната среда и може бързо да се преохлади (хипотермия) и да прегрее (хипертермия).
Хипотермия
рискувай развитието е страхотно веднага след раждането, тъй като бебето попада в условия, при които температурата е по-ниска от тази в утробата.
Ето защо, за да се предотврати загубата на топлина, детето веднага след раждането се полага с корем върху корема на майка си и се покрива със суха, загрята пелена. А всички медицински манипулации и преглед от лекар се извършват на отопляема маса за повиване.
Освен това е важно да се спазва още едно условие: температурата на въздуха в родилната зала трябва да се поддържа на ниво от около 24-25 ° C.
Хипертермия
обикновено, се развива на третия или петия ден от живота . Телесната температура на бебето може да се повиши до 38,5-39 o C (при скорост 37 o C).
Причините за хипертермия са дефект в грижите, нарушение на температурния режим в стаята на новороденото, местоположението на леглото на бебето на пряка слънчева светлина или близо до батерията и други фактори.
При хипертермия новороденото се охлажда физически (оставя се в жилетка и пелена) и се храни с допълнителна напитка. Разбира се, телесната температура се измерва системно.
Напоследък тези две условия се развиват рядко, тъй като се създават оптимални условия за новороденото бебе. Ако обаче бебето е недоносено, тогава рискът от развитие на хипотермия или прегряване се увеличава значително.
Физиологична диспепсия и дисбактериоза
И двете състояния се развиват при всички новородени.
Първите изпражнения на новородено са мекониеви. Освобождава се на първия или втория ден от живота (по-рядко на третия) и е гъста маса с тъмнозелен цвят. Освен това изпражненията стават хетерогенни (появяват се бучки, слуз), по-течни, цветът им се променя (участъци от зеленикави изпражнения се редуват с жълти или бели). Обикновено в края на първата или началото на втората седмица от живота изпражненията стават кашави и жълти.
Тези промени се дължат на две неща.:
* Начало на различен тип хранене, включване на храносмилателни ензими и жлези в процеса на храносмилане. В допълнение, червата се дразнят от мазнини, протеини и въглехидрати, които досега не са влезли в него.
*
Колонизирането на стерилното черво с флора, която навлиза в храносмилателната система на бебето от майката и хората, които се грижат за него. За съжаление червата не винаги са обитавани само от „полезни бактерии“. Следователно започва „борба за територия“ между „лоши“ и „добри“ бактерии, което причинява чревни колики.
Преходната дисбактериоза и диспепсията са физиологични състояния. Въпреки това, когато са изложени на неблагоприятни фактори (неспазване на хигиенните стандарти, изкуствено хранене и други), те стават основа за добавяне на вторична инфекция и развитие на заболявания.
Сексуална (хормонална) криза
Среща се при 70-75% от новородените (по-често при момичетата).
Той включва следните състояния:
* Физиологична мастопатия. Среща се както при момичета (почти всички), така и при момчета (приблизително 50%).
Започва на третия или четвъртия ден от живота. Обикновено се проявява чрез симетрично увеличение на млечните жлези, което достига максимум на седмия или осмия ден от живота. След това млечните жлези постепенно намаляват по размер.
Трябва да се отбележи, че кожата на млечните жлези не се променя, но понякога може да има леко зачервяване.
Освен това може да има изпускане от млечните жлези. Отначало те са сивкави, а след това млечно бели. Не забравяйте, че невъзможно е да се изцеди съдържанието на млечните жлези, тъй като рискът от инфекция е много висок.
Състоянието не изисква лечение.
* Дексвамативен вулвовагинит. Среща се при 60-70% от момичетата.
Проявява се с обилно отделяне от гениталната цепка със сиво-бял цвят през първите три дни от живота. След това, до края на втората или третата седмица от живота, те изчезват сами. Изхвърлянията не са причина за безпокойство. Освен това няма зачервяване на външните срамни устни и вагината.
*Метрорагия или кървене от влагалището. Среща се при 5-10% от момичетата.
Настъпва на петия или осмия ден от живота и продължава от един до три дни. Максималният общ обем на кръвозагубата е не повече от два милилитра (обикновено около 1 ml).
* Умерено подуване на външните полови органи. Среща се при 5-10% от новородените.
При момчетата това е натрупване на малко количество течност в скротума. Преминава независимо до края на втората седмица от живота, но понякога малко по-късно: на възраст от един месец.
* Милия. Среща се при 40% от новородените.
Това са запушени отделителни канали на мастните жлези, които работят активно по време на полова криза. Представляват жълтеникаво-бели възли (1-2 мм), издигащи се над нивото на кожата. Най-честата им локализация са крилата на носа, моста на носа, челото и брадичката.
Нодулите изчезват сами на 7-14-ия ден от живота.
Физиологични особености на бъбреците
Включва две състояния:
* Липса или отделяне на малко количество урина в първите часове от живота (ранна олигурия). Развива се при всички новородени.
Въпреки това, с началото на втория ден от живота, бебето отделя достатъчно количество урина.
* Появата на мътна урина с жълто-тухлен цвят (инфаркт на пикочната киселина). Развива се при 30% от доносените и 15% от недоносените бебета.
Преминава независимо на седмия или осмия ден от живота.
Физиологична жълтеница
Развива се при всички новородени поради повишаване на нивото на билирубина в кръвта. Въпреки това, той се проявява с пожълтяване на кожата и видимите лигавици (склера, устна кухина) само в 60-70%.
При новородени жълтеницата може да се развие като проява на заболяването (несъвместимост на кръвната група или Rh на детето и майката) и като гранично състояние.
Причини за физиологична жълтеница:
* Нормално един възрастен еритроцит живее 80-120 дни. Новороден еритроцит - не повече от 5-7 дни, след което се разрушава и се заменя с "възрастен" еритроцит. Това води до висока концентрация на билирубин в кръвта от еритроцитите.
* Голямо значение има физиологичната незрялост на черния дроб. Поради това неговите ензими нямат време да свържат входящия билирубин.
За здравето на трохите високата концентрация на билирубин в кръвта е опасна, тъй като е много токсична за мозъчните клетки. Ето защо много важно е навреме да се разграничи физиологичната жълтеница от патологичната.
Признаци на физиологична жълтеница:
* настъпва в края на втория и началото на третия ден от живота;
* максимален иктер на кожата и лигавиците се наблюдава на 4-5-ия ден от живота;
* при доносено новородено изчезва до 10-14 дни от живота, при недоносено бебе, като правило, през третата седмица от живота;
* общото състояние на бебето не е нарушено.
Преходната жълтеница преминава от само себе си и не изисква лечение.
Всяка друга жълтеница, която се появи по-рано или продължава по-дълго, показва сериозно отклонение в здравето на бебето.
Най-добрата профилактика на физиологичната жълтеница е ранното кърмене.
Гранични кожни промени
Развиват се при всички новородени в различна степен на тежест и включват следните състояния:
* Обикновена еритема (зачервяване на кожата). Появява се в отговор на отстраняването на първоначалното смазване. Максималната еритема се проявява на втория ден, но изчезва сама до седмия ден от живота.
* Белене на кожата. Развива се на третия или петия ден от живота, най-често при доносени деца. Избледнява от само себе си за 7-10 дни.
* Токсичен еритем. Среща се при 1/3 от новородените.
Това червен петна понякога със сиво-жълти уплътнения или везикули в центъра. Най-често те са разположени на групи по екстензорните повърхности на ръцете и краката, около ставите, по-рядко по гърдите, седалището и кожата на лицето. Токсичният еритем има отличителни черти: никога не се установява на краката, дланите и не засяга лигавиците.
Първите обриви се появяват на 2-5-ия ден от живота, а след 2-3 дни могат да се появят нови елементи на обрива. Въпреки това, след още 2-3 дни обривът изчезва без следа.
Преходен имунен дефицит
Към момента на раждането имунната система на детето е достатъчно развита. Защитните механизми на кожата и лигавиците обаче все още не са формирани. Следователно, когато устната лигавица, назофаринкса, орофаринкса и кожата са колонизирани с „нова“ флора, може да възникне инфекция.
Пъпната рана е особено уязвима, тъй като е „входната врата“ за всяка инфекция, така че спазвайте правилата за грижа за бебето.
Може би това е всичко, което може да се каже за най-често развиващите се гранични състояния при новородено дете.
Както виждате, в повечето случаи границата между физиологично състояние и болест е тънка. Ето защо, ако имате най-малкото подозрениече бебето е болно, не забравяйте да кажете на лекаря за това. Тъй като новороденото дете има една особеност: бързото развитие на всички симптоми на заболяването (в рамките на няколко часа).
И винаги помнете: здравето на вашето бебе е във вашите ръце!
лекар ординатор по детски болести
