Измерване на таза в акушерството. специално акушерско изследване на бременна жена

До 16 век се е смятало, че костите на таза се разминават по време на раждането и плодът се ражда, опирайки краката си в дъното на матката. През 1543 г. анатомът Везалий доказва, че костите на таза са фиксирани и лекарите насочват вниманието си към проблема с тесния таз.

Въпреки факта, че напоследък грубите деформации на таза и високите степени на неговото стесняване са рядкост, проблемът с тесния таз не е загубил своята актуалност днес - поради ускорението и увеличаването на телесното тегло на новородените.

причини

Причините за стесняване или деформация на таза могат да бъдат:

• вродени аномалии на таза,
• недохранване в детството
• заболявания, претърпени в детството: рахит, полиомиелит и др.
• заболявания или увреждане на костите и ставите на таза: фрактури, тумори, туберкулоза.
• гръбначни изкривявания (кифоза, сколиоза, деформация на опашната кост).
• един от факторите за образуването на напречно стеснен таз е ускорението, което по време на пубертета води до бърз растеж на тялото по дължина, докато изостава от растежа на напречните размери.

Видове

Анатомично тяснасчита се таз, при който поне един от основните размери (виж по-долу) е с 1,5-2 cm или повече по-малък от нормалното.

Но не размерите на таза са от голямо значение, а съотношението на тези размери към размерите на главата на плода. Ако главата на плода е малка, тогава дори при известно стесняване на таза може да няма несъответствие между него и главата на раждащото се дете и раждането протича естествено без никакви усложнения. В такива случаи анатомично стеснения таз е функционално достатъчен.

Усложнения при раждане могат да възникнат и при нормални размери на таза – в случаите, когато главата на плода е по-голяма от тазовия пръстен. В такива случаи движението на главата през родовия канал спира: тазът е практически тесен, функционално недостатъчен. Следователно има такова нещо като клинично (или функционално) тесен таз. Клинично тесният таз е индикация за цезарово сечение при раждане.

Истински анатомично тесен таз се среща при 5-7% от жените. Диагнозата на клинично тесен таз се установява само при раждане въз основа на комбинация от признаци, които позволяват да се идентифицира диспропорцията на таза и главата. Този вид патология се среща при 1-2% от всички раждания.

Как се измерва таза?

В акушерството изследването на таза е много важно, тъй като неговата структура и размери са от решаващо значение за хода и изхода на раждането. Наличието на нормален таз е едно от основните условия за правилно протичане на раждането.

Отклоненията в структурата на таза, особено намаляването на неговия размер, усложняват хода на естественото раждане и понякога представляват непреодолими пречки за тях. Ето защо, при регистриране на бременна жена в предродилна клиника и при постъпване в родилна болница, в допълнение към други прегледи, е задължително да се измерват външните размери на таза. Познавайки формата и размера на таза, е възможно да се предвиди хода на раждането, възможните усложнения и да се вземе решение за допустимостта на спонтанно раждане.

Изследването на таза включва оглед, опипване на костите и определяне на размера на таза.

В изправено положение разгледайте така наречения лумбосакрален ромб или ромб на Михаелис (фиг. 1). Обикновено вертикалният размер на ромба е средно 11 см, напречният - 10 см. В случай на нарушение на структурата на малкия таз, лумбосакралният ромб не е ясно изразен, формата и размерите му се променят.

След палпиране на тазовите кости се измерва с тазомер (виж фиг. 2а и б).

Основните размери на таза:

• Интерстициален размер. Разстоянието между горните предни илиачни шипове (на фиг. 2а) обикновено е 25-26 cm.
• Разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (на фиг. 2а) е 28-29 cm, между големите трохантери на бедрената кост (на фиг. 2а) е 30-31 cm.
• Външен конюгат - разстоянието между над-сакралната ямка (горния ъгъл на ромба на Михаелис) и горния ръб на пубисната симфиза (фиг. 2b) - 20-21 cm.

Първите два размера са измерени в положение на жена, легнала по гръб с изпънати и събрани крака; третият размер се измерва с изместени и леко свити крака. Външният конюгат се измерва, когато жената лежи настрани със сгънат в тазобедрените и коленните стави подбедрица и изпънат надлежащият крак.

Някои размери на таза се определят по време на вагинален преглед.

При определяне на размера на таза е необходимо да се вземе предвид дебелината на костите му, тя се съди по стойността на така наречения индекс на Соловьов - обиколката на китката. Средната стойност на индекса е 14 см. Ако индексът на Соловьов е по-голям от 14 см, може да се приеме, че тазовите кости са масивни и размерът на малкия таз е по-малък от очаквания.

Ако е необходимо да се получат допълнителни данни за размера на таза, съответствието му с размера на главата на плода, деформация на костите и техните стави, се извършва рентгеново изследване на таза. Но се прави само при строги показания. Размерът на таза и съответствието му с размера на главата също може да се съди по резултатите от ултразвуковото изследване.

Влияние на тесния таз върху протичането на бременността и раждането

Неблагоприятният ефект на стеснения таз върху хода на бременността се отразява само в последните месеци. Главата на плода не се спуска в малкия таз, нарастващата матка се издига нагоре и значително затруднява дишането. Следователно задухът се появява рано в края на бременността, той е по-изразен, отколкото по време на бременност с нормален таз.

В допълнение, тесният таз често води до неправилно положение на плода - напречно или наклонено. При 25% от родилките с напречно или косо положение на плода обикновено има изразено стеснение на таза в една или друга степен. Седалищното предлежание на плода при родилки със стеснен таз се среща три пъти по-често, отколкото при родилки с нормален таз.

Водене на бременност и раждане с тесен таз

Бременните жени с тесен таз са изложени на висок риск от развитие на усложнения и в предродилната клиника трябва да бъдат на специално внимание. Необходимо е ранно откриване на аномалии в положението на плода и други усложнения. Важно е да се определи точно срокът на раждането, за да се предотврати прекомерната бременност, която е особено неблагоприятна при тесен таз. 1-2 седмици преди раждането се препоръчва бременни жени с тесен таз да бъдат хоспитализирани в отделението по патология, за да се изясни диагнозата и да се избере рационален метод на раждане.

Протичането на раждането при тесен таз зависи от степента на стесняване на таза. С леко стесняване, средни и малки размери на плода, раждане през естествения родов канал. По време на раждането лекарят внимателно следи функцията на най-важните органи, естеството на родилната дейност, състоянието на плода и степента на съответствие между главата на плода и таза на родилката и, ако необходимо, бързо решава въпроса за цезарово сечение.

Абсолютно Показания за цезарово сечение са:

• анатомично тесен таз III-IV степен на стеснение;
• наличието на костни тумори в таза, предотвратяващи преминаването на плода;
• резки деформации на таза в резултат на травма или заболяване;
• разкъсвания на пубисната става или други увреждания на таза, настъпили по време на предишни раждания.

В допълнение, комбинацията от тесен таз с:

• голям размер на плода
• удължаване на бременността,
• хронична хипоксия на плода,
• седалищно предлежание,
• аномалии в развитието на гениталните органи,
• белег на матката след цезарово сечение и други операции,
• което показва наличието на безплодие в миналото,
• възрастта на първородното е над 30 години и т.н.

Цезаровото сечение се извършва в края на бременността преди или с началото на раждането.

Около 5% от бъдещите майки се сблъскват с този проблем. Тесният таз по време на бременност често причинява усложнения по време на раждането. Освен това това е една от индикациите за цезарово сечение. Има малък и голям таз. Матката се намира в областта на таза. Ако крилата му не се разперят, стомахът придобива заострена форма. Това е така, защото матката се движи напред. В процеса на раждане детето се движи по протежение на таза. И ако е с недостатъчен размер, това се превръща в сериозна пречка за напредването на плода и благоприятния изход на раждането. Помислете за разновидностите и особеностите на раждането на дете с тесен таз.

Има анатомично и клинично тесен таз. Първият тип се диагностицира, когато размерът се отклонява от нормата с 1,5-2 см. Анатомичната форма от своя страна е разделена на няколко групи:

• апартамент;
• като цяло равномерно стеснени;
• напречно стеснени.

Да се ​​предотврати образуването на това отклонение е доста проблематично. Причините за неговото развитие включват:

• инфекциозни заболявания;
• хормонален дисбаланс по време на пубертета;
• дефицит на хранителни вещества;
• увреждане на костната тъкан поради рахит, туберкулоза или полиомиелит;
• голяма физическа активност по време на формирането на костната система.

Клинично тесният таз е състояние, при което има несъответствие между размера на главата на плода и таза на майката. Такова отклонение не може да се предвиди и може да се определи само по време на раждане. В някои случаи жените научават за наличието на това усложнение след раждането. Може да се развие дори при бъдещи майки, които през целия период на бременност не са се сблъскали с проблема с тесния таз.

Клинично тесният таз се разделя на 3 вида в зависимост от степента на несъответствие:

• относителна непоследователност;
• значително несъответствие;
• абсолютна непоследователност.

Определянето на степента се извършва въз основа на характеристики като разположението на главата, липсата или наличието на нейното движение, както и характеристиката на конфигурацията. Причините за това отклонение са:

• големи размери на плодовете, които могат да варират от 4 до 5 кг;
• анатомично тесен таз;
• прекомерно износване, при което главата губи способността си да се конфигурира;
• туморни образувания в малкия таз;
• екстензорно представяне, когато главата е вкарана във входа в разширено състояние;
• патологии на развитието на плода, които се характеризират с увеличаване на размера на главата.

Степени на свиване

1. Тесният таз от 1-ва степен по време на бременност е явление, което не е абсолютна индикация за цезарово сечение. В този случай доставката по този метод се извършва при наличие на съпътстващи усложнения. Това е седалищно предлежание или неправилно положение на плода, големият му размер, белег на матката.
2. Естественото раждане при степен 2 може да доведе до различни усложнения. Следователно, в тази ситуация в повечето случаи се извършва цезарово сечение. Изключение може да бъде раждането по време на преждевременна бременност, когато плодът е малък и може да премине през тесен таз.
3. При 3 и 4 степен естественото раждане е невъзможно и се извършва цезарово сечение за отстраняване на детето. Това е единственото решение при усложнения като деформационни промени в таза или костни тумори, наличието на които създава пречка за преминаването на детето през родовия канал.

Тесен таз по време на бременност: как да се определи

Този проблем се диагностицира чрез следните методи:

• оценка на формата на корема. При първородните има заострен вид, при повторно раждащи жени е увиснал;
• установяване на анамнеза;
• измерване на тегло и ръст на жена;
• измерване с тазометър;
• ултразвукова диагностика;
• радиография. Но този метод се използва само ако горните методи не са дали необходимите резултати и ситуацията остава несигурна. Рентгеновите лъчи дават възможност да се получи представа за размера на таза на майката и главата на бебето. При измерването се определя размерът, който съответства на входа на малкия таз.

С помощта на тазометър лекарят определя разстоянието между големите трохантери на бедрените кости (нормално - 30 cm или повече), предните остри (нормално - над 25 cm), илиачните гребени (28 cm или повече). Външните и истинските конюгати също се измерват. Първият индикатор се определя от горната точка на пубисната симфиза до супрасакралната ямка и обикновено трябва да бъде 20 см. За измерване на истинските конюгати се извършва вагинален преглед, по време на който се измерва разстоянието от горната част на сакралната кост. към пубисната става се определя.

Методите за измерване също включват дефиницията на ромба на Михаелис. Проверката се извършва в изправено положение. В лумбосакралната зона можете да видите фигура с форма на диамант, ъглите на която са разположени отстрани, над опашната кост и в лумбалната област по централната линия. Ромбът прилича на плоска платформа, поставена над сакралната кост. Дължината му в надлъжна посока обикновено трябва да бъде 11, а в напречна посока - 10 см. Намаляването на тези показатели и асиметричната форма показват анормална структура на таза.

Костите на някои жени са доста масивни. В този случай, с тесен таз, резултатите от изследването могат да бъдат нормални. Индексът на Соловьов, който включва измерване на обиколката на китката, ще ви помогне да получите представа за дебелината на костите. Не трябва да надвишава 14 cm.

Бременност, раждане с тесен таз

Тесният таз не влияе на носенето на детето. Но една жена трябва да бъде под строг надзор на специалисти. През последния триместър плодът може да заеме неправилна позиция, което провокира появата на задух при бъдещата майка. Поради появата на възможни усложнения по време на раждането, жените с тесен таз са изложени на риск. Препоръчват им да бъдат хоспитализирани. Специалистите, които извършват внимателно наблюдение, ще помогнат за предотвратяване на прекомерна бременност, ще проведат допълнителен преглед, за да изяснят степента на стесняване и формата на таза и ще разработят най-оптималната тактика за раждане.

Благоприятният ход на раждането с анатомично тесен таз е възможен, ако главата на бебето е със среден размер и самият процес е доста активен. При други обстоятелства възникват определени усложнения. Един от тях е преждевременното изпускане на околоплодната течност. Поради стеснения таз детето не може да заеме желаната позиция. Главата му не се вписва в областта на таза, но е разположена високо над входа. В резултат на това амниотичната течност не се разделя на задни и предни, което се случва по време на нормалното протичане на раждането.

При изтичане на околоплодна течност крайниците на детето или пъпната връв могат да изпаднат. При това положение се правят опити за запълване на изпуснатите части зад главата. Ако това не е възможно, тогава обемът на таза, вече малък по размер, намалява. Това се превръща в допълнителна пречка за извличането на плода. Ако примката изпадне, тя може да притисне стената на таза, което ще ограничи достъпа на кислород до детето и ще доведе до неговата смърт. Пролапсът на пъпната връв трябва да се счита за пряка индикация за цезарово сечение.

Високото разположение на главата и подвижността на матката стават причините за неправилното представяне на детето, което може да заеме тазова, наклонена или напречна позиция. И също така води до удължаване на главата. При благоприятно раждане тя е в огънато състояние, първо се появява тилната част. При разгъване първоначално се ражда лице.

Ранното изтичане на амниотична течност и високото положение на главата стават причина за бавното отваряне на шийката на матката, прекомерното разтягане на долната й част и слабата родова активност. При жени, които раждат за първи път, слабостта се развива в резултат на дълъг процес на раждане с тесен таз. Многоплодните хора са изправени пред такова усложнение като прекомерно разтягане на мускулите на матката. Продължителният ход на раждането и продължителният безводен период често водят до проникване на инфекция в тялото на плода и жената. Патогенната микрофлора навлиза в маточната кухина от вагината.

Усложненията включват кислородно гладуване на плода. По време на контракции и опити костите на главата в областта на фонтанела отиват една зад друга и тя намалява. Това предизвиква възбуждане на нервните центрове на сърдечната регулация на детето, сърдечният ритъм се нарушава, което на фона на кратки маточни контракции води до недостиг на кислород. Ако в същото време има отклонение в плацентарно-маточното кръвообращение, хипоксията става по-изразена. Такива раждания се характеризират с дълъг курс. Дете, което изпитва недостиг на кислород по време на раждане, често има нарушение на кръвния поток в мозъка, асфиксия, травма на черепа и гърба. Такива деца в бъдеще се нуждаят от внимателно наблюдение от специалисти и рехабилитация.

Меките тъкани в областта на родовия канал се притискат между главата на бебето и тазовите кости. Това се дължи на дългия престой на главата на едно място. Натискът се прилага и върху влагалището, шийката на матката, ректума и пикочния мехур, което нарушава кръвообращението в тези органи и ги кара да се подуват. Затрудненото придвижване на главата прави контракциите по-интензивни и болезнени. Често това води до силно разтягане на долната стена на матката, което увеличава вероятността от руптура на матката.

Поради отклонения в размера на тесния таз по време на бременност, главата се отклонява прекомерно към перинеума. Тъй като тъканите в тази област са разтегнати, се налага дисекция. В противен случай няма да е възможно да се избегне пропуск. Такъв тежък ход на раждането затруднява свиването на матката, което води до кървене в следродилния период.

По време на раждането се отделя определено време за изчакване на спускането на главата. При първични този период е 1-1,5 часа, при многораждащи - до 60 минути. При клинично тесен таз не се практикува изчакване, а веднага се взема решение за раждане чрез цезарово сечение. Тази ситуация възниква, ако шийката на матката е напълно отворена и главата не преминава през родовия канал.

В първия и втория период на раждането се извършва анатомична и функционална оценка на таза. Лекарят определя формата и степента на стесняване. Функционалната оценка не се извършва във всички случаи. Тази процедура се изоставя, ако поради неправилно поставена глава е очевидна невъзможността за раждане по естествен път.

Целостта на феталния пикочен мехур трябва да се поддържа възможно най-дълго. За да направите това, жената трябва да спазва почивка на легло и когато заема легнало положение, легнете от страната, към която е насочена главата или гърба на бебето. Това ще помогне за намаляване на амниотичната течност и ще помогне да се задържи за необходимото време. След изтичане на амниотичната течност редовно се извършва вагинален преглед. Това е необходимо за своевременно откриване на малки части от плода или пъпната връв и за оценка на функционалния капацитет на таза.

По време на раждането се извършва непрекъснато наблюдение на маточните контракции и състоянието на детето с помощта на кардиотокографи. Жената получава лекарства, които помагат за подобряване на кръвния поток в матката и плацентата. За да се предотврати развитието на слаба трудова дейност, се използват витамини. Лекарствата, чиято активна съставка е глюкоза, спомагат за увеличаване на енергийния потенциал. Използват се и антиспазматични и аналгетични лекарства. Ако появата на слаба активност не може да бъде избегната, процесът на раждане се засилва с лекарства.

Заключение

Ходът на родовата дейност зависи от степента на тесен таз по време на бременност. При наличието на този проблем детето заема неправилна позиция и, движейки се по родовия канал, среща препятствия. В тази ситуация плодът се отстранява хирургично. Прогнозирането и предотвратяването на развитието на тесен таз е доста проблематично. Единствената препоръка, която може да се даде на жени, които са изправени пред такова отклонение, е редовното посещение на лекуващия лекар и преминаването на всички прегледи. Освен това не се паникьосвайте. Правилно избраната тактика на раждане ще запази здравето на жената и бебето.

Характеристиките на размера на таза и раждането са представени във видеото:

Измерването на таза е задължително за всички бременни жени. Това е бърза, безболезнена и абсолютно безвредна процедура, чието изпълнение е задължително условие за издаване на карта за бременни при първото посещение на жената при гинеколог. Фокусирайки се, можете да планирате управлението на раждането: естествено или хирургично (цезарово сечение). Навременно избраната тактика избягва много усложнения, които представляват заплаха за живота на жената и нейното бебе. Правилно планираното раждане е гаранция, че раждането на детето ще бъде лесно и безопасно.

Истинският конюгат е най-късото разстояние между носа и най-изпъкналата точка в тазовата кухина на вътрешната повърхност на симфизата. Обикновено това разстояние е 11 см.

Какво стана

Тазът като анатомично образувание е представен от две тазови кости и дистален гръбначен стълб (сакрум и опашна кост). В акушерството е важна само тази част от него, която се нарича малък таз. Това е пространството, ограничено от долните части на сакрума и опашната кост. Съдържа следните органи: пикочен мехур, матка и право черво. В структурата му се разграничават четири основни равнини. Всеки от тях има няколко размера, които са важни в акушерската практика.

Параметри на влизане в малкия таз

1. Прав размер. Този показател има и други имена - акушерски конюгат и истински конюгат. Равно на 110 мм.
2. Размер на кръста. Равен на 130-135 мм.
3. Размерите са наклонени. Равен 120-125 мм.
4. Диагонален конюгат. Равно на 130 мм.

Параметри на широката част на малкия таз

1. Прав размер. Равно на 125 мм.
2. Размер на кръста. Равно на 125 мм.

Параметри на тясната част на малкия таз

Опции за изход на таза

1. Прав размер. По време на раждането тя може да се увеличи, тъй като главата на плода, движеща се по родовия канал, извива опашната кост назад. Тя е 95-115 мм.
2. Размер на кръста. Равно на 110 мм.

Измерване на таза на бременна жена

Горните показатели са анатомични, т.е. те могат да бъдат определени директно от тазовите кости. Не е възможно да ги измерите на жив човек. Следователно в акушерската практика най-важни са следните параметри:

1. Разстоянието между остлите, разположени на предния ръб на билото.
2. Разстоянието между точките на илиачните гребени, които са на максимално разстояние една от друга.
3. Разстоянието между издатините на бедрените кости в областта на прехода на горната им част към шията.
4. (разстояние от до лумбосакралната кухина).

Така нормалните размери на таза са съответно 250-260, 280-290, 300-320 и 200-210 милиметра.

Изясняването на тези параметри е задължително при регистрация на бременна жена. Измерването се извършва със специален инструмент (тазомер), който между другото може да се използва и за измерване на главата на новородено бебе.

Важно е да се разбере, че обемът на меките тъкани не влияе върху резултата от изследването. Параметрите на таза се оценяват по костни изпъкналости и те не се изместват никъде при отслабване или, напротив, наддаване на тегло. Размерите на таза остават непроменени, след като жената достигне възрастта, когато растежът на костите спира.

За диагностицирането на стеснението на таза са важни още две конюгати - истинска (акушерска) и диагонална. Не е възможно обаче да се измерят директно, може да се съди за техния размер само косвено. Диагоналният конюгат в акушерството обикновено изобщо не се измерва. Повече внимание се обръща на акушерския конюгат.

Определянето на истинския конюгат се извършва по формулата: стойността на външния конюгат минус 9 сантиметра.

Какво е тесен таз?

Преди да говорим за определението на този термин, трябва да се отбележи, че има два вида тесен таз - анатомичен и клиничен. Тези понятия, макар и да не са идентични, са тясно свързани.

За анатомично тесен таз трябва да се говори, когато поне един от параметрите е по-малък от нормалния размер на таза. Степените на стесняване се разграничават, когато истинският конюгат е по-малък от нормата:

• с 15-20 мм.
• 20-35 мм.
• 35-45 мм.
• повече от 45 mm.

Последните две степени показват необходимостта от хирургическа намеса. Истинската конюгация на 1-2 степен позволява възможността за продължаване на раждането по естествен начин, при условие че няма заплаха от такова състояние като клинично тесен таз.

Клинично тесният таз е ситуация, при която параметрите на главата на плода не съвпадат с параметрите на таза на майката. Освен това всички размери на последния могат да бъдат в рамките на нормалния диапазон (т.е. от гледна точка на анатомията този таз не винаги е тесен). Може да има и обратна ситуация, когато анатомично тесният таз напълно съответства на конфигурацията на главата на плода (например, ако детето не е голямо) и в този случай няма въпрос за диагнозата клинично тесен таз .

Основните причини за това състояние:

1. От страна на майката: анатомично малък таз, неправилна форма на таза (например деформация след нараняване).
2. От страна на плода: хидроцефалия, големи размери, накланяне на главата при навлизане на плода в малкия таз.

В зависимост от това колко изразена е разликата между параметрите на таза на майката и главата на плода, има три степени на клинично тесен таз:

1. Относителна непоследователност. В този случай е възможно независимо раждане, но лекарят трябва да е готов да вземе решение за хирургическа намеса своевременно.
2. Значително несъответствие.
3. Абсолютно несъответствие.

Раждане с клинично тесен таз

Втората и третата степен са показания за хирургическа намеса. Независимото раждане в тази ситуация е невъзможно. Плодът може да бъде отстранен само чрез цезарово сечение.

При относително несъответствие раждането по естествен начин е допустимо. Въпреки това, трябва да сте наясно с опасността от промяна на ситуацията към по-лошо. Лекарят трябва да вземе въпроса за тежестта на несъответствието дори по време на периода на контракциите, за да определи своевременно по-нататъшната тактика. Забавената диагностика на състояния, при които раждането трябва да се извърши само хирургично, може да доведе до сериозни затруднения при отстраняване на главата на плода. При изразено несъответствие, последният ще бъде изтласкан в тазовата кухина от свиващата се матка, което ще доведе до тежко нараняване на главата и смърт. В напреднали случаи е невъзможно да се извлече плодът жив от тазовата кухина дори при цезарово сечение. В такива случаи раждането трябва да завърши с плодоунищожаваща операция.

Обобщаване

Необходимо е да се знае размерът на таза. Това е необходимо, за да се подозират своевременно такива патологични състояния като анатомично и клинично тесен таз. Намаляването на нормалния размер може да бъде с различна степен на тежест. В някои случаи е възможно дори самостоятелно раждане, в други ситуации е необходимо да се извърши цезарово сечение.

Клинично тесният таз е много коварно състояние. Не винаги се комбинира с концепцията за анатомично тесен таз. Последният може да има нормални параметри, но все още съществува възможност за несъответствие между размера на главата и размера на таза. Появата на такава ситуация по време на раждане може да причини опасни усложнения (на първо място, плодът ще пострада). Ето защо навременната диагноза и бързото вземане на решение за по-нататъшни тактики са толкова важни.

Раждането и развитието на човека е необикновено чудо. Една жена носи плод в продължение на девет месеца, наполовина състоящ се от гените на мъж. Тялото на майката го приема, дава хранителни вещества, кислород, изтласквайки други органи, матката расте.

От малък орган от 5-7 сантиметра той расте петстотин пъти, достига тегло от килограм и половина и се превръща в огромен дом за бебе, което може да издържи до 6-7 килограма. Нека да поговорим за това как се променя размерът на таза и каква е нормата.

Защо лекарят изследва тазовата област на бременни жени

За нормалното протичане на бременността и успешната родова дейност обемът и размерът на таза на жената са от голямо значение. При три до шест процента от бременните жени се откриват намалени размери на таза, което може значително да повлияе на процеса на самостоятелно раждане по естествен път.

Тесният таз при бъдеща родилка трябва да бъде диагностициран от лекар още по време на регистрацията на бъдещата майка. За да направите това, акушерът провежда задълбочен преглед и прави всички необходими измервания. В съответствие с размера на тазовите кости ще се определят методите и тактиката на раждането, така че майката и детето да нямат сериозни усложнения и наранявания.

Тазовата област на женското тяло

По структура тазовата област на женското тяло се състои от две части: голям и малък таз. Детето в матката лежи в големия таз и към седмия или осмия месец от бременността бебето се придвижва към отвора на малкия таз, водещ към родовия канал.

По време на началото на раждането при майката плодът постепенно, с помощта на различни движения, навлиза в родовия канал с глава, насочена наляво или надясно. Самата глава, като най-големият орган на детето, трябва първо да премине през костната рамка, за това костите се изместват / сплескват. След това тазовите кости се раздалечават, осигурявайки на плода нормално раждане.

Размерът на таза в акушерството е сериозен проблем, тъй като тесният таз е проблем и няма да позволи на жената да роди дете по естествен път. Костната рамка на родовия канал няма да позволи на главата на бебето да изпълзи. В този случай родилката ще бъде подложена на цезарово сечение.

Как да определите размера на таза

Лекарите не се интересуват от размера на всичко, а само от малкия таз, който е костен родилен канал. Разбира се, технически е проблематично да се определят стойностите му отвътре и, разбира се, е много опасно по време на бременност. Отвън малкият таз е скрит от бедрените кости и мускулите, така че лекарят използва специален тазометър и сантиметрова лента за измерване на външни стойности. След това по тези показатели по специални формули акушерът изчислява и прогнозира размера на малкия таз и костния скелет.

Размери на таза по време на бременност: нормални

Таблицата с параметри ще помогне да се определи съответствието на тазовите кости с нормативните показатели чрез измерване на разстоянието между костите на тазовата област на жената. Такива измервания се извършват от лекар с помощта на сантиметрова лента. Лекарят сравнява взетите показатели с установените норми и ги въвежда в картата на пациента.

Анатомично тесен таз

Въз основа на горните измервания се определят размерите на таза по време на бременност. Таблицата помага да се изчислят вътрешните размери на малкия таз. Освен това те се определят в акушерството, като се вземе предвид теглото на костите. По този начин размерите на таза обикновено съответстват на показателите от 26-29-31-21-11 сантиметра.

Анатомично тазът се счита за тесен, ако основните показатели са по-малки от нормата с 1,5 или повече сантиметра, а размерът на истинския конюгат е по-малък от 11 сантиметра. Въпреки това, независимият естествен процес на раждане при жена с тесен таз може да бъде успешен, ако размерите му съответстват на представянето и размера на бебето.

Анатомично тесният таз се диагностицира дори по време на бременност, като се определят параметрите на отклонения от нормата и нивото на стесняване на тазовите кости. Тесният таз се класифицира като плосък прост или рахитичен, равномерно или напречно стеснен. По-рядко наклонен таз, деформиран, спондилолистеза, кифотичен.

Първата степен на теснота е най-често срещаната (9-11 см). Те също така разграничават втората (7-9 см), третата (5-7 см) и четвъртата (по-малко от 5 см) степени.

При анатомично тясна тазова рамка от първа степен жената може да роди естествено с малка фетална маса. Еквивалентно, както във втора степен. Но диагнозата трета или четвърта степен е незаменима индикация за планирано цезарово сечение.

Клинично тесен таз

По правило клинично тесен таз при жена може да се определи почти преди самото раждане с ултразвуково изследване или вече директно в самото състояние на раждане. Това може да разкрие несъответствие между размера на главата на бебето и родовия канал. Това може да се случи на всяка родилка.

Следователно трябва да се има предвид, че дори при анатомично правилен размер на таза, с голямо тегло на плода (повече от 4 kg), може да се установи диагноза "клинично тесен таз". По-често идентифицирането на клинично тесен таз се среща при раждащи жени със следсрочна бременност, тъй като костите на главата на плода започват да се втвърдяват, което сериозно усложнява преминаването в родовия канал.

Диагностика на тесен таз

Ако лекарят разкри анатомично тесен размер на таза при бъдеща раждаща жена, тогава две седмици преди планираното раждане жената е хоспитализирана.

Има много начини за диагностициране на анатомично тесния размер на таза на жената. Между тях:

• събиране на анамнеза, изучаване на историята на детските заболявания, които могат да доведат до нарушаване на размера на тазовата област;
• външно изследване на формата на корема, при първата бременност на плода стомахът на жена с тесен таз може да бъде остър; при следващи бременности - пендулозни;
• измерване на височина, телесно тегло, обиколка на ръката, размер на крака на жената;
• провеждане на пелвиометрия - измервания с помощта на тазомер;
• провеждане на ултразвуково и вагинално изследване;
• Рентгенова пелвиометрия се извършва в изключителни случаи при аномалии в структурата на костите на тялото на жената.

Най-често срещаният метод за измерване на тазовите кости на майката и плода на бебето все още е специален диагностичен инструмент - таза. Това е компас със скала в сантиметри и ви позволява да измервате размера на таза, дължината на бебето в утробата, предполагаемия размер на главата.

Влиянието на тесния таз върху хода на бременността

Ако лекарите диагностицират тесен таз при бъдеща майка, няма причина да се притеснявате за хода на бременността. Единственото нещо е, че с анатомично тесен таз жената посещава лекар по-често. С тази функция се препоръчва по-внимателна подготовка за доставка.

Въпреки това, в редки случаи, при тесен таз, има усложнения през последните три месеца от бременността, което се разкрива в неправилното представяне на бебето. Поради факта, че главата на плода не е притисната към дупката в тесния таз, майката може да изпита задух.

През този период бременната жена трябва стриктно да следва съветите на лекаря за балансирана диета и рационално хранене. Излишното телесно тегло може да доведе до отрицателно въздействие върху състоянието на таза и развитието на бебето.

Тесен таз и раждане

При диагностициране на тесния размер на таза, трудовата дейност ще зависи от професионализма на акушер-гинеколозите и поведението на самата жена. Въпреки че теоретично, ако размерите на таза се отклоняват от нормата, цезаровото сечение е неизбежно, статистиката показва, че жената може да роди сама. Въпреки че в процеса на трудова дейност съществува риск от усложнения както за майката, така и за детето.

Обикновено жена с тесен таз има преждевременно изливане на амниотична течност, наблюдава се много слаба родова дейност, така че времето за протичане на раждането се увеличава. Може да се появи пролапс на пъпната връв на плода, по-често се наблюдава разкъсване на тъканите на матката.

Бебето увеличава риска от хипоксия, мозъчно-съдов инцидент, възможно увреждане на черепа.

Действията на лекарите по време на раждането

От лекаря при воденето на раждане на родилка с тесен таз се изисква много опит и оптимална тактика на работа. Раждането се извършва при внимателно наблюдение на състоянието на детето и свиването на матката с помощта на кардиотокографи. Една родилка се инжектира с лекарства, които подобряват кръвообращението в матката и плацентата.

Необходимо е, ако е възможно, да се запази целостта на околоплодния сак за дълго време. Следователно жената трябва да спазва почивка в леглото, по-добре е да легне от страната, където се намира изкривената глава или към която е обърната гърба на детето.

За предотвратяване на слаб труд на майката се предписват витамини, глюкоза, болкоуспокояващи и спазмолитици. Ако жената има затруднения при уриниране, се използва катетър.

След изтичане на водите се прави влагалищен преглед. Ето как се диагностицира пролапс на бримката на пъпната връв. Често по време на раждане жени с тесен таз лекарите прибягват до процедурата за дисекция на перинеума. След раждането на дете, за да се избегне кървене, на майките се дават лекарства за активиране на маточните контракции.

Не забравяйте, размерите на таза по време на бременност, чиято норма (таблицата по-горе) е 26-29-31-21-11 сантиметра. Но въпреки възможните рискове, основното нещо за една жена е да се настрои за положителен резултат и да намери опитен лекар, на когото може напълно да се довери. И тогава нищо няма да бъде пречка за щастливата среща между майката и новороденото бебе.

Таблицата ще помогне на всяка жена, която планира бременност и вече очаква бебе, да определи самостоятелно размера на таза.

По време на бременността размерът на таза играе важна роля. Понякога от това зависи хода на раждането. Ако тазовите кости са тесни, тогава могат да възникнат усложнения по време на раждането или те могат да завършат с цезарово сечение. Тесен таз се наблюдава при около 3% от жените по време на бременност, но не винаги е показател за цезарово сечение.

При регистрация за бременност се обръща специално внимание на женския таз. След като го измери, гинекологът в самото начало на бременността ще може да познае как ще протече раждането.

Разграничете анатомичени клиничен тесен тазпо време на бременност.

Анатомичен тесен таз- несъответствие на поне един параметър с 1,5-2 см или повече от нормалното. Това е следствие от въздействието на определени фактори върху тялото в детството: недохранване, чести инфекциозни заболявания, липса на витамини, хормонални нарушения в пубертета, вродени аномалии, наранявания и фрактури. Също така, деформация на тазовите кости може да възникне в резултат на туберкулоза, рахит, полиомиелит.

Ако бременна жена е диагностицирана с 1 степен на стесняване от 4, тогава естественото раждане е напълно възможно. Възможно е и самостоятелно раждане и с 2 степен на стеснение, но при определени условия, например ако плодът не е голям. Останалите степени (3 и 4) винаги са индикация за цезарово сечение.

Клиничен тесен таз- несъответствие на главата на плода с параметрите на таза на родилката, диагностицирано по време на раждане. В този случай тазът има нормални физиологични параметри и форма. Счита се за тесен, тъй като плодът е доста голям или неправилно представен с челото или лицето. Поради тази причина детето не може да се роди по естествен път.

Нормални размери на таза

Измерването на таза се извършва със специален уред, тазометър, който измерва:

Освен това е възможно да се получат данни за параметрите на тазовите кости, като се използват следните изследвания:

• Рентгенова пелвиометрия. Това изследване е разрешено в края на третия триместър, когато всички тъкани и органи на плода вече са оформени. Благодарение на процедурата можете да разберете формата на костите и сакрума, да определите преките и напречните размери на таза, да измерите главата на плода и да определите дали тя отговаря на неговите параметри.
• Ехография. При ултразвук е възможно да се определи съответствието между размера на главата на плода и размера на тазовите кости. Процедурата също така ви позволява да разберете местоположението на главата на плода, тъй като в случай на предно или лицево представяне по време на раждане, тя ще се нуждае от повече място.
• Индекс на Соловьов- измерване на обиколката на китката на жената, благодарение на което е възможно да се определи дебелината на костите и да се определи директният размер на кухината на входа на малкия таз. Обикновено обиколката на ставата на китката е 14 см. Ако е по-голяма, значи костите са масивни, ако са по-малки, значи са тънки. Например, при недостатъчни външни размери на тазовите кости и с нормален индекс на Соловьов, размерите на тазовия пръстен са достатъчни, за да може детето да премине през него.

Раждане с тесен таз и възможни усложнения

В предродилната клиника всички бременни жени с тесен таз са на специална сметка. Много е важно в този случай да се определи датата на раждане, тъй като е изключително нежелателно да се удължава бременността. Една жена ще бъде приета в родилния дом след 1-2 седмици. По-близо до термина лекарите ще решат начина на раждане.

По време на естествено раждане с тесен таз съществува висок риск от усложнения при плода (дихателна недостатъчност, кислороден глад, родова травма, нарушения на кръвообращението в мозъка, фрактура на ключицата, увреждане на костите на черепа и най-лошото, вътрематочна смърт) и майката (слаба трудова дейност, преждевременно изхвърляне на околоплодна течност, следродилна инфекция, заплаха от руптура на матката).