У дома › Щастие › Съвременни методи за изследване на състоянието на плода. Противопоказания

Съвременни методи за изследване на състоянието на плода. Противопоказания

По време на физиологичния ход на бременността състоянието на плода се оценява въз основа на:

Резултатите от сравняване на размера на матката и плода с гестационната възраст;

Аускултация на сърдечните звуци на плода при всяко посещение в клиниката за бременни жени:

Двигателна активност на плода;

Резултатите от ултразвук, който се извършва на 18-22 гестационна седмица, 32-33 седмици на бременността и преди раждането (за идентифициране на съответствието биофизичен профилплода и степен на зрялост на плацентата, гестационна възраст).

При усложнен ход на бременността оценката на състоянието на плода е включена в комплекса от стационарни прегледи на бременна жена, насочени към диагностициране на нейната патология, фетална хипоксия и определяне на нейната тежест.

За да диагностицирате фетална хипоксия, трябва:

Оценка на сърдечната дейност на плода:

Оценка на двигателната активност на плода;

Амниоскопия;

Ехография на плода и плацентата.

Сърдечната дейност на плода се оценява въз основа на резултатите от аускултация на сърдечни тонове на плода и кардиотокография (CTG). Аускултацията на сърдечните тонове на плода се извършва при всеки преглед на бременната, в първи период на раждане - на всеки 15-30 минути и извън контракция, във втори период на раждане - след всяка контракция. Оценете честотата, ритъма и звучността на сърдечните тонове на плода. Тахикардия или брадикардия, аритмия, тъп или заглушен сърдечен ритъм на плода са клинични признацихипоксия.

Анте- и интранаталната кардиотокография дава възможност да се оцени сърдечната честота на плода на фона на контрактилитета на матката и двигателната активност на плода. Промените в базалната честота, вариабилността на сърдечната честота, ускорението и забавянето отразяват състоянието на плода и могат да бъдат признаци на хипоксия.

Двигателната активност на плода се оценява от резултатите от преброяването на броя на движенията на плода за 30 минути сутрин и вечер. Обикновено се регистрират 5 или повече движения на плода за 30 минути. До вечерта при здрави бременни жени двигателната активност на плода се увеличава. С началото на феталната хипоксия се наблюдава увеличаване и увеличаване на смущенията, с прогресивна хипоксия - отслабване и забавяне, последвано от спиране на движенията на плода. При хронична хипоксияплода има прекомерно увеличение или рязко намаляване на разликата между броя на движенията сутрин и броя на движенията вечер.

отговор на сърдечната честота на плода двигателна активностможе да се регистрира обективно с CTG (миокарден рефлекс).

Амниоскопия (трансцервикално изследване на долния полюс амниотичен сак) се извършва с помощта на амниоскоп при липса на противопоказания (плацента превия, колпит, ендоцервицит), но по време на бременност (след 37 седмици) и в първия етап на раждането. Обикновено има достатъчно количество светлина, прозрачност амниотична течност, с фетална хипоксия - малко количество зеленикава вода и бучки мекониум.

Ехографияпозволява да се идентифицира синдромът на забавяне на растежа на плода, фетоплацентарна недостатъчност, въз основа на които е възможно да се установи хронична вътрематочна хипоксияплода.

За да изясните тежестта на феталната хипоксия, трябва да използвате:

КТГ с функционални (стрес) тестове;

доплер ултразвук;

Определяне на биофизичния профил на плода, ултразвукова плацентография;

Амниоцентеза;

Биохимични изследвания на плацентарни ензими и показатели киселинно-алкален балансзародиш;

Хормонални изследвания.

CTG с функционални (стрес) тестове се извършва, за да се идентифицират навреме компенсаторните възможности на плода. Възможно е да се проведат тестове със задържане на дъха при вдишване и издишване, с физическа дейност(стъпков тест), термичен тест и откриване на реакция на плода към ултразвук. Промяната в кривата на CTG на фона на функционални (без стрес) тестове позволява да се диагностицира феталната хипоксия и нейната тежест. Окситоциновият стрес тест се използва рядко поради възможни усложненияза майката и плода.

Доплеровият ултразвук дава възможност да се изследва кръвотока в аортата и пъпната връв на плода и в маточни артериис получаване на криви на скоростите на кръвния поток на екрана на монитора. Обикновено през третото тримесечие на бременността се наблюдава постепенно увеличаване на обемния кръвен поток поради намаляване на периферното съдово съпротивление. Ако е нарушено фетоплацентарното кръвообращение, диастоличният кръвоток в пъпната артерия и аортата на плода намалява. Декомпенсираната плацентарна недостатъчност има нулеви и отрицателни показатели на диастолния кръвен поток.

Биофизичният профил на плода е кумулативен резултат от пет параметъра: резултатите от нестрес тест според CTG и четири показателя от фетален ултразвук. Оценявайте дихателните движения на плода, двигателната активност и тонуса на плода, обема на амниотичната течност, като вземете предвид степента на "зрялост" на плацентата. Резултатът показва тежестта на феталната хипоксия.

Ултразвуковата плацентография включва определяне на локализацията, размера и структурата на плацентата. При нормален потокПо време на бременността плацентата узрява и нейната дебелина и площ прогресивно се увеличават към момента на раждането. При плацентарна недостатъчностима изтъняване или удебеляване на плацентата, увеличаване или намаляване на нейната площ, както и преждевременно узряванеИ патологични променинеговите структури (кисти, калцификация, инфаркти и кръвоизливи).

Амниоцентеза - изследване амниотична течност, получен чрез трансабдоминална (по-рядко - трансцервикална) пункция на амниотичната кухина под ултразвуков контрол, позволява цитологично и биохимично изследване на клетките на плода, за определяне на неговия пол, хромозомна патология, метаболитни заболявания, малформации (по време на бременност 16-18 седмици) .

По отношение на бременността повече от 34 седмици определят:

PH, pCO2, pO2, съдържание на електролити, урея, протеин в амниотичната течност (за диагностициране на тежестта на феталната хипоксия;

Нивото на хормони (плацентарен лактоген, естриол), ензими (алкална фосфатаза, β-глюкуронидаза, хиалуронидаза и др.) (за изключване на плацентарна недостатъчност и фетална хипотрофия);

Оптичната плътност на билирубина, кръвната група на плода, титърът на Rh или груповите антитела (за диагностициране на тежестта хемолитична болестплода);

Цитологични и биохимични (креатинин, фосфолипиди) показатели (за оценка на степента на зрялост на плода).

Биохимичните изследвания на нивото на специфични ензими (окситоциназа и термостабилна алкална фосфатаза) на плацентата в динамиката на II и III триместър на бременността позволяват да се идентифицира функционалното състояние на плацентата.

Изследването на показателите за киселинно-алкалното състояние (COS) на плода (pH, pCO2 и pO2) се извършва чрез кордоцентеза (пункция на пъпната връв на плода по време на амниоцентеза) по време на бременност или пункция на предлежащата част на плода по време на бременност. раждане (тест на Салинг). Амниотичната течност също може да се използва за изследване. Индикаторите на CBS в сравнение с резултатите от клинични и инструментални изследвания (CTG, ултразвук) позволяват обективно определяне на тежестта на хипоксията.

Определянето на нивото на хормоните (прогестерон, плацентарен лактоген, естрогени), образувани в плацентата и органите на плода, се извършва през II и III триместър на бременността. Обикновено съдържанието на всички хормони непрекъснато се увеличава към края на бременността. При плацентарна недостатъчност се наблюдава намаляване на нивото на прогестерона и плацентарния лактоген. Индикатор за страдание на плода е намаляването на количеството естриол (произвежда се главно в тялото на плода). При хронична плацентарна недостатъчност с нарушен трофизъм на плода се открива намаляване на концентрацията на всички хормони.

Още по темата МЕТОДИ ЗА ОЦЕНКА НА СЪСТОЯНИЕТО НА ПЛОДА:

Оценка на състоянието на плода преди началото на регионалната аналгезия.
Методи за изследване и оценка на морално-психическото състояние
МЕТОДИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ И ОЦЕНКА НА ЗДРАВОСЛОВНОТО СЪСТОЯНИЕ НА МЛАДЕЖИТЕ СТУДЕНТИ
ФИЗИЧЕСКО И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКО РАЗВИТИЕ НА ДЕТЕТО. КОМПЛЕКСНА ОЦЕНКА НА ЗДРАВЕТО НА ДЕЦАТА. ОЦЕНКА НА ФУНКЦИОНАЛНОТО СЪСТОЯНИЕ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА ПРИ ДЕЦА И ЮНОШИ

Методи за оценка на състоянието на плода1. Оценка на характеристиките
анатомично развитие на плода.
2. Проучване на неговата функционалност
държави.
За оценка на състоянието на плода по време на
се използват бременност и раждане
клиничен,
биохимични и биофизични
изследователски методи

Клинични методи

аускултация
определение
честота на движение
плода
определяне на скоростта на растеж на матката
определение
характер
оцветяване
амниотична
течности
(при
амниоскопия,
амниоцентеза,
изливане
амниотична течност)

Амниоскопия

Проверка на долния стълб
гестационен сак(фетален
черупки,
амниотична
вода и презентационна част
плод)
при
помогне
амниоскоп.

Нормален цвят на амниотичната течност
прозрачен или сламеножълт
Патологично оцветяване:
Зелено - оцветено с мекониум, знак
хипоксия на плода
Ярко жълто (златисто) - Rh
конфликт
Червено - преждевременно отделяне
плацента
Кафяв (тъмно кафяв) -
вътрематочна смърт на плода

Амниоцентеза

Пункция на амниотичната мембрана
с цел получаване на амниотична
води
За
последващи
лабораторни изследвания, или
въведения
V
амниотична
кухина лекарства.

Биохимични методи

проучване
хормонални
профил:
хорионгонадотропин, плацентарен
лактоген, естрогени (естриол), прогестерон,
пролактин,
щитовидната жлеза
хормони,
кортикостероиди;
определяне на степента на зрялост на плода
база
цитологичен
изследвания
амниотична
води
И
концентрация
фосфолипиди (лицетин и сфингомиелин)
амниотична
води,
получени
през
амниоцентеза;
изследване на фетална кръв, получена от
вътрематочна пункция - кордоцентеза;
биопсия на хорионни вили за кариотипиране
плода и определяне на хромозомни и ген
аномалии.

Биофизични методи

електрокардиография
фонокардиография
ехография
кардиотокография

Електрокардиография
определяне на сърдечната честота, естеството на ритъма,
размер, форма и
продължителност
вентрикуларен комплекс.
Фонокардиография
представени от трептения,
отразяващи I и II сърдечни
тонове.

Ехография (ултразвук)

Провеждане на динамична фетометрия
Оценка на общите и дихателните движения
плода
Оценка на сърдечната дейност на плода
Измерване на дебелина и площ
плацента
Определяне на обема на околоплодните води
течности
Измерване на плодно-маточната скорост
кръвообращение (доплер)

Кардиотокография (CTG)

непрекъснато
синхронен
регистрация на сърдечната честота
контракции (HR) на плода и
тонус на матката с графика
изображение
сигнали
На
лента за калибриране.

Регистрация
сърдечен ритъм
произведени чрез ултразвук
базиран на ефект сензор
Доплер.
Регистрация на тонуса на матката
извършено
тензометричен
сензори.

Кардиотокограма

CTG параметри

базална сърдечна честота
вариабилност на базалната скорост:
честота и амплитуда на трептене
амплитуда и продължителност
ускорения и забавяния
сърдечната честота на плода в отговор
за контракции
движения на плода
функционални тестове

Базален ритъм
Това дългосрочна промянасърдечен ритъм
160
удари
10 мин.
120
удари
Физиологичен базален ритъм - 120-160 bpm.
По време на бременност - 140-150 удара / мин.
Първият етап на раждането - 140-145 удара / мин.
Вторият етап на раждането - 134-137 удара / мин.

Амплитуда
145
макс
мин
135
1 минута.
Амплитуда или ширина на записа,
изчислено между максимума и
минимални колебания на сърдечната честота в рамките на 1 минута.

Според амплитудата се разграничават следните видове трептения

„тих“ или монотонен тип −

са 5 или по-малко удара в минута
"леко вълнообразен" - 5-9 удара / мин
"вълнообразен" (неравен,
intermittent) тип – отклонения
от базалното ниво 10-25 bpm
"салтаторен" (скачащ) тип -
отклонения от базалното ниво
повече от 25 удара/мин).

Класификация на трептенията
140
0-5 удара в минута
100
140
"тъп"
Тип
5-9
bpm
Леко
вълнообразен
Тип

140
10-25 удара в минута
вълнувам се
общ тип
180
140
100
25 и bpm
Солтатор
Тип

Честота на трептене
определя се от броя пресичания на линията,
през средните точки на трептенията за 1 мин
160
139
1 минута.
Ниска - по-малко от 3 трептения в минута
Умерено - 3 до 6 трептения в минута
Висока - над 6 трептения в минута

УСКОРЕНИЕ
160
ЗАБАВЯНЕ
120
Ускорение - увеличаване на сърдечната честота с 15 удара / мин
за поне 15 сек.
Децелерация - забавяне на сърдечната честота с 15 удара / мин
в рамките на 10 сек. и още

Критерии за нормален CTG

Базален ритъм в рамките на 120-160
bpm
Амплитуда на променливостта
базален ритъм - 5-25 удара / мин
Честота на трептене 6 или повече в минута
Липсват децелерации или
са спорадични,
плитък и много къс
Регистрирани са 2 ускорения и
повече от 10 минути запис

мащаб на Фишер

8 - 10 точки - норма.
6-7 точки - препатологични
Тип,
необходимо
повтаря се
изследване.
По-малко от 6 точки - патологично
вид, признаци на вътрематочно
хипоксия
плод,
изисква
незабавна хоспитализация или
спешна доставка.

Методи за определяне на състоянието на плода.

НЕИНВАЗИВНИ МЕТОДИ

Развитието на съвременните медицински технологии дава възможност да се оцени състоянието на плода през цялата бременност, от първите дни от оплождането на яйцето до раждането на плода.

Определяне на нивото на алфа-фетопротеинсе провежда като част от скринингови програми за идентифициране на бременни жени от групата повишен рисквродени и наследствени заболявания на плода и усложнена бременност. Изследването се провежда в периода от 15-та до 18-та седмица от бременността. Средните цифри за нивото на алфа-фетопротеин в кръвния серум на бременни жени са на период от 15 седмици. - 26 ng / ml, 16 седмици. - 31 ng / ml, 17 седмици. - 40 ng / ml, 18 седмици. - 44 ng / ml. Нивото на алфа-фетопротеин в кръвта на майката се повишава при някои малформации на плода (дефекти неврална тръба, патология на пикочната система, стомашно-чревния тракти предната коремна стена) и патологичния ход на бременността (заплаха от прекъсване, имуноконфликтна бременност и др.). Нивото на алфа-фетопротеина е повишено и с многоплодна бременност. Намаляване на нивото на този протеин може да се наблюдава при болестта на Даун в плода. Ако нивото на алфа-фетопротеин се отклони от нормалните стойности, е показано допълнително изследване на бременната жена в специализиран перинатален медицински център.

ултразвукв момента по време на бременност е най-достъпният, най-информативният и в същото време най-безопасният метод за изследване на състоянието на плода. Благодарение на високо качествопредоставена информация, най-широко използваните ултразвукови устройства, работещи в реално време, оборудвани със сива скала. Те ви позволяват да получите двуизмерно изображение с висока разделителна способност. Ултразвукови устройствамогат да бъдат оборудвани със специални приставки, които позволяват доплер изследване на скоростта на кръвния поток в сърцето и съдовете на плода. Най-модерните от тях позволяват да се получи цветно изображение на кръвни потоци на фона на двуизмерно изображение. При извършване на ултразвук в акушерската практика може да се използва както трансабдоминално, така и трансвагинално сканиране. Изборът на тип сензор зависи от гестационната възраст и целите на изследването. При бременност е препоръчително да се проведе 3-кратен скрининг ултразвук:

при първото посещение на жена за забавяне на менструацията с цел диагностициране на бременност, локализиране на феталното яйце, идентифициране възможни отклоненияв неговото развитие, както и способностите на анатомичната структура на матката;

с гестационна възраст 16-18 седмици. за да се идентифицират възможните аномалии в развитието на плода за навременна употреба допълнителни методипренатална диагностика или повдигане на въпроса за прекъсване на бременността;

на период от 32-35 седмици. за да се определи състоянието, локализацията на плацентата и скоростта на развитие на плода, тяхното съответствие с гестационната възраст, положението на плода преди раждането, очакваното му тегло.

С ултразвук диагностицирането на маточна бременност е възможно вече от 2-3 седмици, докато в дебелината на ендометриума се визуализира фетално яйце под формата на заоблена формация с намалена ехогенност с вътрешен диаметър 0,3-0,5 cm. приблизително 0,7 см, и до 10 седмици. изпълва цялата маточна кухина. До 7 седмици По време на бременност при повечето бременни жени, когато се изследва кухината на феталното яйце, е възможно да се идентифицира ембрионът като отделна формация с повишена ехогенност с дължина 1 см. По това време ембрионът вече може да визуализира сърцето - място с ритмични колебания с малка амплитуда и лека двигателна активност. При извършване на биометрия през първия триместър определянето на средния вътрешен диаметър на феталното яйце и опашната кост-париеталния размер на ембриона е от първостепенно значение за определяне на гестационната възраст, чиито стойности са силно свързани с гестационната възраст. възраст. Най-информативният метод за ултразвуково изследване по време на бременност ранни датие трансвагинално сканиране; трансабдоминално се използва само когато пикочният мехур е пълен, за да се създаде "акустичен прозорец".

Ултразвуковото изследване през II и III триместър позволява получаване на важна информация за структурата на почти всички органи и системи на плода, количеството на амниотичната течност, развитието и локализацията на плацентата и диагностициране на нарушения на тяхната анатомична структура. Най-голямото практическо значение при провеждането на скринингово изследване от втория триместър, в допълнение към визуалната оценка на анатомичната структура на органите на плода, е определянето на основните фетометрични показатели:

в напречното сечение на главата на плода в областта на най-добрата визуализация на средните структури на мозъка (M-ехо) се определя бипариетален размер(BPR), фронтално-тилен размер (LZR), въз основа на който е възможно да се изчисли обиколката на главата (CG) на плода;

с напречен разрез на корема, перпендикулярен на гръбначния стълб на плода на нивото на интрахепаталния сегмент на пъпната вена, върху който участъкът на корема има правилна заоблена форма, се определят предно-задните и напречните диаметри на корема, на въз основа на която могат да се изчислят средният диаметър на корема (AID) и неговата обиколка (OC);

при свободно сканиране в областта на тазовия край на плода се постига отчетлив надлъжен разрез бедрена костплода с последващо определяне на неговата дължина (DB).

Въз основа на получените фетометрични показатели е възможно да се изчисли очакваното тегло на плода, докато грешката при промяна на общоприетите формули за изчисление обикновено не надвишава 200-300 g.

За качествена оценка на количеството амниотична течност се използва измерването на "джобове", свободни от части на плода и бримки на пъпната връв. Ако най-големият от тях е с размер по-малък от 1 см в две взаимно перпендикулярни равнини, можем да говорим за олигохидрамнион и когато вертикален размерповече от 8 см - за полихидрамниони.

В момента са разработени таблици с органометрични параметри на плода в зависимост от гестационната възраст за почти всички органи и костни образувания, които трябва да се използват при най-малкото съмнение за отклонение в развитието му.

Кардиотокография (KTG)- непрекъсната едновременна регистрация на сърдечната честота на плода и тонуса на матката с графично представяне на физиологичните сигнали върху калибровъчна лента. Понастоящем CTG е водещ метод за проследяване на естеството на сърдечната дейност, който поради своята лекота на използване, информативност и стабилност на получената информация почти напълно измести фоно- и електрокардиографията на плода от клиничната практика. CTG може да се използва за проследяване на състоянието на плода както по време на бременност, така и по време на раждане.

Непряко (външно)) КТГ се използва по време на бременност и раждане при наличие на цял околоплоден сак. Регистрацията на сърдечната честота се извършва от ултразвуков сензор, работещ на ефекта на Доплер. Регистрирането на тонуса на матката се извършва с тензодатчици. Сензорите са прикрепени към предната стена на жената със специални ремъци: ултразвукови - в областта на стабилна регистрация на сърдечните контракции, тензодатчик - в областта на фундуса на матката.

директен (вътрешен) CTG се използва само когато е нарушена целостта на феталния пикочен мехур. Сърдечната честота се записва с помощта на спирален електрод с игла, поставен в предстоящата част на плода, което ви позволява да регистрирате не само сърдечната честота на плода, но и да записвате неговата ЕКГ, която може да бъде декодирана с помощта на специални компютърни програми. Директното записване на вътрематочното налягане се извършва с помощта на специален катетър, поставен в маточната кухина, свързан към система за измерване на налягането, което позволява да се определи вътрематочното налягане.

Най-широко разпространената употреба на CTG в III триместър на бременността и при раждане при жени от групата висок риск. CTG записът трябва да се извърши в рамките на 30-60 минути, като се вземе предвид цикълът активност-почивка на плода, като се има предвид, че средната продължителност на фазата на почивка на плода е 20-30 минути. Анализът на кривата на запис на CTG се извършва само във фазата на активност на плода.

CTG анализът включва оценка на следните показатели:

среден (базален) процент сърдечен ритъм(нормално - 120-160 удара / мин);

вариабилност на сърдечната честота на плода; разпределят моментна вариабилност - разликата в действителната сърдечна честота от удар до удар, бавни вътрешноминутни колебания в сърдечната честота - колебания, които са от най-голямо клинично значение. Големината на трептенията се оценява чрез амплитудата на отклонението на сърдечната честота на плода от средната му честота (обикновено 10-30 удара / мин);

миокарден рефлекс - увеличаване на сърдечната честота на плода с повече от 15 удара / мин (в сравнение със средната честота) и продължава повече от 30 s; повишен сърдечен ритъм, свързан с движенията на плода; наличието на ускорение на сърдечната честота на кардиотокограмата е благоприятен прогностичен признак. Той е един от лидерите в оценката на кардиотокограмата;

намаляване на сърдечната честота на плода; по отношение на времето на свиване на матката се разграничават ранна, късна и променлива контракция (обикновено този признак не се наблюдава);

бавни трептения под формата на синусоида при липса на моментна променливост, с продължителност повече от 4 минути; това е рядък и един от най-неблагоприятните видове сърдечни контракции на плода, открити чрез CTG - синусоидален ритъм.

Обективна оценка на кардиотокограмата е възможна само като се вземат предвид всички изброени компоненти; в същото време трябва да се вземе предвид разликата в тяхната клинична значимост.

При признаци на нарушение в състоянието на плода по време на бременността се провеждат функционални изследвания: нонс-стрес тест, степ тест, звуков тест и др.

Цялостната кардиотокографска и ултразвукова диагностика на състоянието на дихателните движения, двигателната активност и тонуса на плода, както и качествената оценка на количеството околоплодна течност ни позволява да оценим биофизичния профил на плода.

ИНВАЗИВНИ МЕТОДИ

Инвазивните вътрематочни интервенции по време на бременност са широко използвани с появата на ултразвукова диагностична технология, която има висока разделителна способност, гарантираща относителна безопасност на тяхното изпълнение. В зависимост от гестационната възраст и показанията за диагностика с цел получаване на фетален материал се използват биопсия на хорион, амниоцентеза, кордоцентеза, биопсия на фетална кожа, черен дроб, тъкани на тумороподобни образувания, аспирация на фетална урина от пикочния мехур или бъбречното легенче. . всичко инвазивни процедурисе извършват при спазване на правилата за асептика, в операционна зала.

Амниоскопия важи и за инвазивните методи на изследване. С помощта на ендоскоп, поставен в цервикалния канал, е възможно да се оцени количеството и качеството на амниотичната течност. Намаляването на количеството вода и откриването на мекониум в тях се счита за неблагоприятен диагностичен признак. Методът е прост, но не е приложим за всички бременни жени, а само в случаите, когато цервикалният канал може да „пропусне“ инструмента. Тази ситуация се развива в самия край на бременността и дори тогава не при всички жени.

Амниоцентеза - пункция на амниотичната кухина с цел аспириране на околоплодната течност се извършва чрез трансабдоминален достъп под ултразвуково наблюдение. Пробива се на мястото на най-големия "джоб" с околоплодна течност, освобождава се от части от плода и бримките на пъпната връв, като се избягва нараняване на плацентата. Аспирират се 10-20 ml околоплодна течност в зависимост от целите на диагностиката. Амниоцентезата се използва за откриване на вродени и наследствени заболявания на плода, за диагностициране на степента на зрялост на белите дробове на плода.

Биопсия на хорион (биопсия на хорион). различни методи. Понастоящем през първия триместър на бременността се използва аспирационна трансцервикална или трансабдоминална пункционна хорионбиопсия. Аспирацията на хорионните въси се извършва под ултразвуков контрол с помощта на специален катетър или пункционна игла, поставена в дебелината на хориона. Основната индикация за хорионбиопсия е пренатална диагностикавродени и наследствени заболяванияплода.

Биопсия на кожата на плода - получаване на фетални кожни проби чрез аспирация или форцепс методпод ултразвуков или фетоскопски контрол с цел пренатална диагностика на хиперкератоза, ихтиоза, албинизъм и др.

Чернодробна биопсия - получаване на проби от фетална чернодробна тъкан чрез аспирация с цел диагностициране на заболявания, свързани с дефицит на специфични чернодробни ензими.

Биопсия на туморна тъкан - се извършва чрез аспирационен метод за получаване на тъканни проби със солидна структура или съдържанието на кистозни образувания за диагностика и избор на тактика за управление на бременността.

Аспирация на урина при обструктивни състояния на пикочната система - пункция на кухината на пикочния мехур или бъбречното легенче на плода под ултразвуков контрол с цел получаване на урина и нейното биохимично изследване за оценка на функционалното състояние на бъбречния паренхим и изясняване на необходимостта от антенатална хирургична корекция.

неинвазивни методи.

В зависимост от анамнестичните данни, естеството на хода на бременността и нейната продължителност, резултатите от прегледа на бременната жена, след определяне на целесъобразността, се планира да се използва различни методиизследване на състоянието на плода. Предпочитание се дава на неинвазивните методи.

Определянето на нивото на алфа-фетопротеина се извършва като част от скринингови програми за идентифициране на бременни жени с повишен риск от вродени и наследствени заболявания на плода и усложнена бременност. Изследването се провежда от 15 до 18 седмица от бременността. Нивото на алфа-фетопротеин в кръвта на майката се повишава при някои малформации на плода (дефекти на невралната тръба, патология на пикочната система, стомашно-чревния тракт и предната коремна стена).Намаляване на нивото на този протеин може да се наблюдава при болестта на Даун при плода.

Ултразвукова диагностикапо време на бременност е най-достъпният, информативен и в същото време безопасен методизследване на състоянието на плода.

При извършване на ултразвук в акушерската практика може да се използва както трансабдоминално, така и трансвагинално сканиране.

По време на бременност е препоръчително да се проведе 3-кратен скрининг ултразвук: 1. при първото посещение на жена (до 12 седмици от бременността) за забавяне на менструацията, за да се диагностицира бременността, да се локализира яйцеклетката, да се идентифицират възможните отклонения в неговото развитие, както и анатомичната структура на матката,

2. в период от 16-18 седмици, за да се определи скоростта на развитие на плода, тяхното съответствие с гестационната възраст, както и идентифициране на възможни аномалии в развитието на плода за своевременно използване на допълнителни методи за пренатална диагностика или повдигане на въпроса за прекъсване на бременността,

3. в срок от 32-35 седмици, за да се определи състоянието, локализацията на плацентата и скоростта на развитие на плода, съответствието им с гестационната възраст, очакваното тегло на плода, количеството и качеството на околоплодната течност.

Ултразвуковите устройства могат да бъдат оборудвани със специални приставки, които позволяват доплерово изследване на кръвния поток в сърцето и съдовете на плода.

Кардиотокография (CTG) непрекъснат едновременен запис на сърдечната честота на плода и тонуса на матката с графично представяне на физиологичните сигнали върху калибрираща лента. В момента CTG времее водещ метод за проследяване на характера на сърдечната дейност на плода. CTG може да се използва за проследяване на състоянието на плода както по време на бременност, така и по време на раждане. Съществува индиректна (външна) КТГ техника, която се използва по време на бременност и раждане при наличие на цял фетален мехур. В този случай сензорите са прикрепени към предната стена на корема и дъното на матката.

Директният (вътрешен) CTG се използва само когато е нарушена целостта на феталния пикочен мехур, когато в предстоящата част на плода се вкарва специален електрод, който ви позволява да записвате не само сърдечната честота, но и да записвате неговата ЕКГ. Ако по време на бременност се появят признаци на нарушение на състоянието на плода, трябва да се извършат функционални тестове: нестрес тест, стъпков тест, звуков тест и др., Което позволява да се оцени степента на нарушение на функционалното състояние на плода.

инвазивни методи.

Биопсия на хорионизвършвани по различни методи. Понастоящем се използва аспирационна трансцервикална или трансабдоминална пункционна хорионна биопсия през първия триместър на бременността и трансабдоминална пункционна биопсия на хориона (плацентата) през втория триместър. Аспирацията на хорионните въси се извършва под ултразвуков контрол с помощта на специален катетър или пункционна игла, поставена в дебелината на плацентата. Основната индикация за хорионбиопсия е пренаталната диагностика на вродени и наследствени заболявания на плода.

Амниоскопия.С помощта на ендоскоп, поставен в цервикалния канал, е възможно да се оцени количеството и качеството на амниотичната течност. Намаляването на количеството вода и откриването на мекониум в тях се счита за неблагоприятен диагностичен признак. Методът е прост, но е осъществим само. когато преминем цервикалния канал. Тази ситуация се развива в самия край на бременността.

Амниоцентезапункцията на амниотичната кухина с цел аспириране на околоплодната течност се извършва чрез трансабдоминален достъп под ултразвуково наблюдение. Пробива се на мястото на най-големия "джоб" с околоплодна течност, освобождава се от части от плода и бримките на пъпната връв, като се избягва нараняване на плацентата. Аспирират се 10-20 ml околоплодна течност в зависимост от целите на диагностиката. Амниоцентезата се използва за откриване на вродени и наследствени заболявания на плода, за диагностициране на зрелостта на белите дробове на плода, фетална хемолитична болест, вътрематочна инфекцияплод, недоносеност на плода.

Кордоцентеза- пункция на съдовете на пъпната връв на плода, за да се получи кръвта му. В момента основният метод за получаване на фетална кръв е трансабдоминалната пункционна кордоцентеза под ултразвуков контрол. Манипулацията ще се извършва през II-III триместър на бременността. Кордоцентезата се използва не само за целите на диагностицирането на фетална патология (хромозомна патология на плода, определяне на кръвната група и Rh фактор на плода по време на имуноконфликтна бременност, а също и за извършване на всички необходими лабораторни изследванияфетална кръв, за да се определи неговата пренатално състояние), но и за лечението му ( вътрематочни трансфузиикръв към плода в случай на хемолитична болест).

Биопсия на кожата на плода- получаване на проби от фетална кожа чрез аспирация или форцепс под ултразвуков или фетоскопски контрол с цел пренатална диагностика на хиперкератоза, ихтиоза, албинизъм и др.

Чернодробна биопсия- получаване на проби от фетална чернодробна тъкан чрез аспирация с цел диагностициране на заболявания, свързани с дефицит на специфични чернодробни ензими.

Бипсия на тъкан от тумороподобни образувания- се извършва чрез аспирационен метод за получаване на тъканни проби от солидна структура или съдържанието на кистозни образувания, за диагностика и избор на тактика за управление на бременността.

Аспирация на уринапри обструктивни състояния на отделителната система - пункция на пикочната кухина или бъбречното легенче на плода под ултразвуков контрол с цел получаване на урина и нейното биохимично изследване за оценка на функционалното състояние на бъбречния паренхим и изясняване на необходимостта от антенатална хирургична корекция.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ДАТА НА ДОСТАВКА

Дефинирайте точната датараждане във всяка конкретен случайбременността е почти невъзможна. Предполага се, че е определено.

Въпреки това, използвайки анамнестични и обективни данни, с достатъчна степен на вероятност се определя срокът на раждане при всяка бременна жена.

Очакваната дата на падежа е определена, както следва:

1. по дата последна менструация: Към първия ден на последната менструация се добавят 280 дни и се получава датата на очаквания термин, за да се установи бързо и лесно този период, по предложение на Негеле се броят 3 месеца назад от първия ден на добавят се последната менструация и 7 дни;

2. по овулация: от първия ден на последната менструация, пребройте 3 месеца назад и добавете 14 дни;

3. според датата на първото помръдване на плода: към датата на първото помръдване на плода при първородните се добавят 20 седмици, а при многораждалите - 22 седмици;

4. според гестационната възраст, диагностицирана при първото явяване на бременната в предродилната консултация, грешката ще бъде минимална, ако жената е отишла на лекар в първите 12 седмици от бременността;

5. според ехографското изследване се определя гестационната възраст по биометричните показатели на плода;

По този начин срокът на очакваното раждане ще бъде определен доста точно, ако всички получени данни не са противоречиви, а взаимно се допълват и подсилват.

ЛИТЕРАТУРА:

1. В.И.

2. Е.В. Айламазян "Акушерство", Санкт Петербург, 1997 г., стр. 85-113.

3. И.В. Дуда, V.I. Дуда "Клинично акушерство", Минск, 1997 г., стр. 62-72.

Подобна информация.

На съвременния етап от развитието на медицината профилактиката и навременната диагностика са много важни. възможни нарушенияот живота на плода. Основната задача на съвременното акушерство е намаляване на перинаталната заболеваемост и смъртност. За това се използва оценка на вътрематочното състояние на плода през цялата бременност.

Характеристики на оценката на вътрематочното състояние на плода при бременни жени

В момента има възможности за диагностициране не само на нарушения, възникващи по време на бременност в плода, но и наличието на хромозомни наследствени заболявания, забавено развитие на плода или отделни органи и системи и много други.

За състоянието на плода може да се съди по наличието или отсъствието на определени вещества във водите. Например, намаляването на нивото на естриол в тях показва нарушения важни функцииплода, наличието на креатинин, глюкоза, протеин и др. във водите също играе важна роля.

Понякога при патологичния ход на акта на раждане е необходимо да се изследва кръвта на плода кислородно гладуване, ацидоза и други нарушения. За целта много внимателно се взема кръв със специален инструмент от предлежащата част на плода.

Често има нужда да се изследва функцията на плацентата. За да направите това, определете съдържанието на произведените от него хормони в кръвта или екскрецията им в урината. Определят се хорионгонадотропин, прогестерон (в кръвта), прегнадиол (в урината), естрадиол и др.

Също така е важно в някои случаи да се записва и анализира контрактилната активност на матката. За това се използват електрохистерография и механография. И ако е необходимо да се получи информация за вътрематочното налягане, се използва радиотелеметрия. В някои институции се използва термография, която ви позволява да изясните мястото на закрепване на плацентата, да установите просрочена бременност, наличието на близнаци и др.

Програма за оценка на вътрематочното състояние на плода на различни етапи от бременността

Има определени програми за скрининг на бременни жени за различни терминибременности, организирани от Женска консултациякъдето жената е регистрирана.

Оценка на вътрематочното състояние на плода през 1-ви триместър на бременността

Започвайки от първия триместър на бременността, с период от 10 седмици от бременността, е възможно да се упражнява следните проучванияоценка на вътрематочното състояние на плода. Оценка на вътрематочното състояние на плода:

Ултразвуково изследване на 10–14 седмица, което е необходимо за диагностициране на малформации, наличие на хромозомни аномалии.

Кръвен тест на майката за серумни маркери на 10-11 седмици, докато рисковите групи се разграничават според хромозомна патология.

Аспирационната биопсия на хорионните въси на 9-12 седмици също позволява диагностициране на хромозомна патология.

Оценка на състоянието на плода през 2 триместър на бременността

Вторият триместър на бременността ви позволява да разширите приложените методи на изследване.

Кръвен тест на майката за серумни маркери на 16-20 седмици - AFP, hCG.

Ултразвукът на 20-24 седмица диагностицира малформации.

Извършва се доплерово изследване на утероплацентарно-феталния кръвен поток на 16-20 седмици, за да се предвиди развитието на прееклампсия през втората половина на бременността и плацентарна недостатъчност (FPI).

Инвазивната пренатална диагностика от 16 седмици се извършва стриктно, ако е показано. Можете да извършите амниоцентеза, плацентоцентеза, кордоцентеза - тези методи диагностицират хромозомни и генни аномалии.

Оценка на вътрематочното състояние на плода през третия триместър на бременността

През третото тримесечие на бременността всички изследвания, като правило, са насочени към диагностициране на плацентарна недостатъчност. Оценка на вътрематочното състояние на плода:

Ултразвуковото изследване на 32–34 седмица диагностицира малформации с късно появяване, FGR (синдром на забавяне на растежа на плода).

Доплеровото изследване на маточно-плацентарно-фетален кръвоток оценява функционалното състояние на плода.

Кардиотокографското изследване оценява функционалното състояние на плода.

При по-подробно разглеждане на отделните методи на изследване всички методи, използвани за оценка на пренаталното състояние на плода, могат да бъдат разделени на неинвазивни и инвазивни.

Популярни в категория: