Овариална бременност: причини за патология, симптоми, диагноза, ултразвук със снимка, необходимо лечение и възможни последствия. Извънматочна бременност в яйчника: симптоми, диагностика и лечение

В допълнение към общоприетите норми за диагностични мерки, описани по-горе, бих искал да обърна внимание на неразделна част от лечението на извънматочна бременност - диференциалната диагноза на заболяването. Пълният медицински преглед, разбира се, ще ви помогне да сте 100% сигурни, че жената има патологично развиваща се бременност, особено ултразвуковото трансвагинално изследване ще помогне тук. Въпреки това, всеки квалифициран гинеколог няма да започне цялостно лечение на патологията, преди да направи диференциална диагноза на извънматочна бременност на яйчниците с други гинекологични и хирургични заболявания.

Каква е диференциалната диагноза и каква е връзката й с извънматочната бременност на яйчниците? Факт е, че редица симптоми, които придружават активното развитие на извънматочна бременност в яйчника, съвпадат със симптомите на много заболявания, при които е изразена клиничната картина на "остър корем". Следователно, както вече разбрахте, диференциалната диагноза е метод за диагностични мерки за изключване на неподходящи признаци на определено заболяване по отношение на основното, което всъщност попада под съмнение от самото начало. Тази техника се използва активно не само в гинекологията, но и в други области на медицината - терапия, хирургия, неврология и др. Не може да се каже, че това е един от ключовите моменти при поставяне на диагноза, но като допълнителен диагностичен метод, диференциален. Диагностиката работи добре!

И така, какви заболявания се сравняват според симптомите на пациента?

Най-яркият пример за това е овариалната апоплексия - патология от страна на придатъците, а именно яйчниците. В обикновените хора това заболяване е известно като руптура на яйчниците. Но въпреки факта, че клиничната картина на острото развитие на прекъсната извънматочна бременност е подобна на клиничната картина на апоплексията на яйчника, има някои характеристики, които позволяват да се отхвърли възможна диагноза. За начало домашният или болничният тест за бременност ще покаже отрицателен резултат, когато в случай на извънматочна бременност тестът е положителен или слабо положителен. Характерен признак за руптура на яйчника е началото й приблизително в средата на менструалния цикъл, а ако се е спукала киста на жълтото тяло, гинеколозите установяват, че жената е във втората фаза на цикъла. Докато при извънматочна бременност менструацията по принцип отсъства (с изключение на някои ситуации). Съответно, в навечерието на появата на симптомите на апоплексия на яйчника, жената не може да наблюдава никакви признаци на бременност, както се случва при извънматочна бременност на яйчниците.

Второто най-важно патологично състояние на жената, което може да бъде сравнено или объркано с извънматочна бременност на яйчниците, е спонтанен аборт. Никой не може 100% да предвиди развитието на възможни усложнения, като аборт. Ако възникне такава ситуация, гинеколозите провеждат задълбочен медицински преглед и диференциална диагноза, за да разработят най-ефективното комплексно лечение за пациента. Така че, ако жена със съмнение за извънматочна бременност е приета в болница, следните симптоми се изключват по време на прегледа, потвърждавайки спонтанния аборт:

1. Липса на симптоми на кръвозагуба (интраабдоминална),
2. Външно кървене от гениталиите на жена, съответстващо на нейния външен вид, всички признаци показват, че е настъпила значителна кръвозагуба,
3. Характерна особеност на секретите от половите органи е кръвта, наподобяваща консистенция, от оскъдна до обилна, с наличие на съсиреци. И се появява преди жената да се оплаква от болка в долната част на корема, цветът на изхвърлянето е ярко алено.
4. При гинекологичен преглед се установява, че коремът е мек, прегледът е безболезнен за жената, няма симптом на раздразнен перитонеум,
5. Всички признаци на бременност, съответстващи на гестационната възраст, отварянето на цервикалния канал, на ултразвук - фетално яйце в маточната кухина.

Тези и много други диагнози, които могат да показват възможна извънматочна бременност или подобно заболяване с характерни симптоми. Диференциална диагноза се извършва и с апендицит, дисфункционално маточно кървене и просто възпалителни заболявания на органите на женската репродуктивна система, които са основната причина за извънматочна бременност в бъдеще. При критични гинекологични състояния всички заболявания са взаимосвързани и по един или друг начин преминават от една патология в друга или придобиват характер на хронично заболяване, така че навременната профилактика на гинекологични и хирургични заболявания ще намали риска от извънматочна бременност на яйчниците. колкото е възможно.

Лечение на извънматочна бременност на яйчниците

Въпреки широкия набор от методи на лечение в гинекологията и други отрасли на медицината, основният, най-ефективен начин за премахване на извънматочна бременност на яйчниците все още е операцията за отстраняване на засегнатите тъкани и изрязване на феталното яйце, за да се увеличи максимално целостта на органа.

Бих искал само да добавя, че благодарение на технологичния прогрес, днес дори такава сериозна хирургическа интервенция е много по-лесна и безболезнена, благодарение на ендоскопската хирургия. По този начин продължителността на много операции е намалена няколко пъти, развитието на инфекциозни следоперативни усложнения е намаляло с 30%, а въпросът за красотата, особено за жените, е станал по-малко остър и болезнен, тъй като, за разлика от лапаротомията, ендоскопската хирургия прави не оставят видими белези и белези в продължение на много години, като същевременно запазват естетичния вид на оперираното поле.

• • Болка в долната част на корема при жена

• • замаяност

• • припадък

• • Повръщане

Нормалната бременност се развива в маточната кухина, където намира подслон или, казано на научен език, се имплантира оплодена яйцеклетка. Оплождането, сливането на сперматозоидите и яйцеклетката, се случва във фалопиевата тръба. След това клетките, които са започнали да се делят, се преместват в матката, където има всички условия за развитието на плода.

По размера и местоположението на матката е възможно да се определи гестационната възраст. Нормалната му позиция е фиксация в тазовата кухина, между пикочния мехур и ректума. Около 8 см дължина и 5 см ширина - матката има такива размери, докато не е настъпила бременност. Когато матката е леко увеличена, бременността вече продължава 6 седмици. До 8-та седмица достига размерите на женски юмрук. В средата между утробата и пъпа се намира матката, когато бременността е със срок от 16 седмици. Дъното на матката достига нивото на пъпа на 24-та гестационна седмица, на 28-та седмица вече е над пъпа. До 36-та седмица дъното на матката е фиксирано към мечовидния процес и крайбрежните дъги. На 40 гестационна седмица дъното на матката се спуска и се определя между пъпа и мечовидния процес. По размера на матката и височината на нейното стоене, както и по датата на последната менструация, както и по датата на първото движение на детето се диагностицира 32-седмична бременност.

Но оплодената яйцеклетка може да не навлезе в маточната кухина, задържайки се в една от фалопиевите тръби (това се случва при 95 процента от извънматочната бременност). Понякога - доста рядко - бременността се развива в свободната коремна кухина или яйчник.

Какво да направите, за да избегнете извънматочна бременносткак да го разпознаем и какво трябва да направим, ако се появи? Нека да го разберем заедно.

Обща информация за формите на извънматочна бременност

При извънматочна (извънматочна) бременностоплодената яйцеклетка се развива извън маточната кухина: в коремната кухина, на яйчника, във фалопиевите тръби, в шийката на матката. В индустриализираните страни средната честота на извънматочна бременност е 1,2-1,7% по отношение на общия брой бременности. В Русия извънматочната бременност се среща в 1,13 случая на 100 бременности или 3,6 случая на 100 живородени. Поради факта, че това необичайно местоположение на бременността, по време на нейното развитие, кръвоснабдяването на феталното яйце се формира от мястото на патологично имплантиране. С напредването на бременността съществува риск от разкъсване на органа, в който се развива извънматочната бременност, поради факта, че само матката е приспособена да поеме развиващия се плод.

При ненавременна диагноза и без адекватно лечение извънматочната бременност може да представлява опасност за живота на жената. В допълнение, извънматочната бременност може да доведе до безплодие. Всяка 4-та пациентка развива втора извънматочна бременност, всяка 5-6 пациентка развива сраствания в таза, а 3/4 от жените получават вторично безплодие след оперативно лечение.

Най-често сред всички локализации на извънматочна бременност се среща тубарна бременност (97,7%). В същото време феталното яйце се намира в ампулната част на тръбата в 50% от случаите, в средната част на тръбата до 40%, в маточната част на тръбата при 2-3% от пациентите и в областта на фимбриите на тръбата в 5-10%. Овариална, цервикална, коремна, интралигаментарна и развиваща се в рудиментарния рог на матката са редки форми на извънматочна бременност.

Овариална бременност се среща в 0,2-1,3% от случаите. Има две форми на яйчникова бременност: интрафоликуларна, когато оплождането на зряла яйцеклетка се извършва в кухината на овулирания фоликул, и яйчникова, при която феталното яйце се имплантира на повърхността на яйчника. Коремна бременност се наблюдава в 0,1-1,4% от случаите.

При първична абдоминална бременност феталното яйце незабавно се имплантира директно върху перитонеума, оментума, червата или други вътрешни органи на коремната кухина. Вторична коремна бременност се образува, когато феталното яйце навлезе в коремната кухина от тръбата. Има информация за възможността за развитие на първична коремна бременност след IVF при лечение на безплодие при пациент.

Честотата на цервикалната бременност е 0,1-0,4%. В този случай феталното яйце се имплантира в цилиндричния епител на цервикалния канал. Власинките на трофобласта проникват дълбоко в мускулната мембрана на шията, което води до разрушаване на нейните тъкани и кръвоносни съдове и завършва с масивно кървене.

Редките форми включват извънматочна бременноств допълнителния рог на матката, което представлява 0,2-0,9% от случаите. Въпреки факта, че имплантирането на феталното яйце в маточния рог от гледна точка на топографската анатомия е характерно за маточната бременност, клиничните прояви са идентични с тези на руптура на матката. Много рядко (0,1%) възниква интралигаментарна извънматочна бременност, когато феталното яйце се развива между листата на широкия лигамент на матката, където попада (вторично) след разкъсване на стената на тръбата към мезентериума на фалопиевата тръба. Рядко се наблюдава и хетеротопна (многоплодна) бременност, когато има едно фетално яйце в маточната кухина, а другото се намира извън матката.

Честотата на тази патология се увеличава поради използването на съвременни технологии за асистирана репродукция (IVF), достигайки в тези случаи честотата от 1 на 100-620 бременности.

Доста трудно е да се определи развитието на извънматочна бременност в ранните етапи. Тестът за бременност не определя развитието на патологията. Симптомите на извънматочна бременност са: кървене (може да има както оскъдно отделяне, така и такива, които се появяват по време на менструация), слабост, понижаване на кръвното налягане и остра болка. Точно определя локализацията на плода ултразвук. Ако се потвърди извънматочна бременност, жената е планирана за операция.

Трябва да се помни, че след отстраняване на извънматочна бременност може да се развие друга бременност извън матката. Ето защо е необходимо да бъдете под стриктното наблюдение на вашия гинеколог.

Някои интересни факти за извънматочна бременност

В Руската федерация през 2006 г. са извършени 46 589 операции с различни подходи за извънматочна бременност.

В структурата на майчината смъртност в Руската федерация, смъртността от извънматочна бременност е 6,7% от общия брой случаи.

Според Центъра за контрол на заболяванията в САЩ през последните 20 години се наблюдава значително (5 пъти) увеличение на случаите на извънматочна бременност.

Чернокожите жени и представителките на националните малцинства имат 1,6 пъти по-висок риск от извънматочна бременност, отколкото белите.

Повтарящата се извънматочна бременност се среща при 7-22% от жените.

В 36-80% от случаите извънматочната бременност е фактор, водещ до вторично безплодие.

При жени, които преди това са имали извънматочна бременност, рискът от друга извънматочна бременност е 7-13 пъти по-висок, отколкото при здрави жени.

Най-често извънматочната бременност се локализира в различни части на фалопиевата тръба (в 99% от случаите).

Развитието на извънматочна бременност с различна локализация

• Ампула на фалопиевата тръба (64%);
• Истмичен отдел (25%);
• Фимбриална фалопиева тръба (9%);
• Интрамурална фалопиева тръба (2%);
• Овариална извънматочна бременност, когато феталното яйце се прикрепя към яйчника (0,5%);
• Цервикален провлак, когато феталното яйце е прикрепено в цервикалната област (0,4%);
• Коремна бременност, когато феталното яйце се прикрепя към коремните органи или перитонеума (0,1%).

При съмнение за прогресираща извънматочна бременност са възможни следните клинични прояви:

• Забавена менструация;
• Кърваво изпускане от гениталния тракт, зацапване, така да се каже, с "ръждив" цвят;
• Теглещи болки в долната част на корема, възможни са болки от страната на локализацията на феталното яйце;
• Липса на апетит, гадене, повръщане, подуване на гърдите.

В случай на прекъсната тубарна бременност се добавят признаци на интраабдоминално кървене:

• слабост,
• загуба на съзнание,
• понижаване на кръвното налягане,
• чест слаб пулс,
• синдром на остра болка (характеризира се с внезапна поява на болка, която може да се излъчва към ануса, долната част на гърба, краката; обикновено известно време (няколко часа) след пристъп на болка, 50-80% от пациентите имат кървене от гениталния тракт или оскъдно тъмни, понякога кафяви петна).

Тези признаци на извънматочна бременност се дължат на факта, че голямо количество кръв навлиза в коремната кухина.

Определянето на извънматочна бременност в ранните етапи е трудно. Както можете да видите, признаците на извънматочна бременност не са типични и затова жените отиват на лекар още когато възникнат някакви усложнения.

Както е показано в описанието на клиничната картина на прекъсната тубарна бременност, клиниката на това състояние е подобна на клиниката на овариалната апоплексия и се проявява с картината на "остър корем". Пациентите с тези симптоми се транспортират до болницата с линейка, като най-важен фактор е факторът време. Ако определението за извънматочна бременност се извърши своевременно, тогава ще бъде извършена спешна операция. Към днешна дата определянето на извънматочна бременност може да отнеме около 40 минути. Съвременното ултразвуково оборудване е в състояние бързо и точно да определи нивото на "хормона на бременността" - прогестерона. Така че, колкото по-скоро една жена бъде отведена в операционната зала, толкова по-скоро се извършва лапароскопия, толкова по-скоро ще бъде поставена диагнозата, кървенето ще бъде спряно и шансовете за спасяване на фалопиевата тръба ще се увеличат.

За да избегнете потенциални усложнения, свържете се с Вашия лекар веднага щом подозирате бременност.

Какво да направите, ако подозирате извънматочна бременност

На първо място, ако има болка и кървене, незабавно се обадете на линейка. Не правете нищо до пристигането на лекаря. Без болкоуспокояващи, без нагревателни подложки или лед върху стомаха и без клизми!

В случай на разкъсване на фалопиевата тръба и вътрешен кръвоизлив, спешната операция е жизненоважна. В същото време лекарите са принудени да отстранят повредената тръба, което не лишава жената от възможността да забременее и да роди безопасно (ако, разбира се, втората фалопиева тръба е запазена).

Напоследък са разработени методи за лечение на тръбна бременност с лекарства (например хормонални лекарства). При неусложнена извънматочна бременност на тръбите е възможна пластична хирургия. При това се запазва не само тяхната анатомична цялост, но и възможността за последваща бременност.

Много е важно да запомните (и разберете), че неидентифицирана, неразрешена причина, довела до извънматочна бременност, е гаранция за нейното повторение.

Наред с прегледа при гинеколог е добре да се проведе и ултразвуково изследване - трансвагинален ехограф с въвеждане на сензор във влагалището. Този метод ви позволява да поставите диагноза още през втората седмица на бременността.

Причини за извънматочна бременност

• прехвърлени възпалителни заболявания на маточните придатъци (най-опасната в този смисъл е хламидиалната инфекция);
• предишна извънматочна бременност (рискът от повторна извънматочна бременност се увеличава 7-13 пъти);
• вътрематочно устройство;
• стимулиране на овулацията;
• прехвърлени операции по тръбите;
• тумори и тумороподобни образувания на матката и придатъците;
• ендометриоза;
• генитален инфантилизъм;
• хормонална контрацепция;
• аномалии в развитието на гениталните органи;
• предишни аборти;
• използване на методи за асистирана репродукция.

На фона на тези патологични състояния се нарушава физиологичното движение на оплодената яйцеклетка към матката.

Предотвратяване на извънматочна бременност

На първо място е необходимо да се лекуват навреме възпалителните процеси в малкия таз. Преди планираната бременност е необходимо да се направи цялостен преглед за наличието на хламидии, микоплазми, уреаплазми и други патогенни микроби, за да се отървете от тях възможно най-скоро. Вашият съпруг (или редовен сексуален партньор) трябва да премине този преглед заедно с вас.

Необходимо ли е отново да споменаваме съвременните методи за контрацепция? Абортът все още е основният виновник за извънматочна бременност. Ето защо основната посока на съвременната медицина остава насърчаването на надеждни и безопасни методи за семейно планиране, а в случай на нежелана бременност операцията трябва да се извърши в оптималното време (през първите 8 седмици от бременността), винаги в лечебно заведение от висококвалифициран лекар с подходяща анестезия и със задължително последващо назначаване на рехабилитация след аборт.

Изборът, ако е възможно, трябва да падне върху нехирургично медицинско прекъсване на бременността с лекарството Mifegin (Mifepristone). Разбира се, методите за медицински аборт са по-скъпи, но в тази ситуация спестяването на здравето едва ли е подходящо. От класическите методи за предпочитане е „мини-абортът“, който има минимална честота на страничните ефекти поради минимална травма на матката и намаляване на времето за операция.

След операция за извънматочна бременност рехабилитацията е много важна за подготовка за следващата бременност. Обикновено протича под наблюдението на гинеколог или гинеколог - ендокринолог, на няколко етапа. Експертите смятат, че най-доброто време за нова бременност е шест месеца до една година след операция на тръбите.

Диагностика на извънматочна бременност

Извънматочната бременност причинява същите промени в тялото на жената като маточната бременност: забавяне на менструацията, набъбване на млечните жлези, поява на коластра, гадене, вкусови извращения и др. Матката омекотява, в яйчника се образува и жълтото тяло на бременността. Това означава, че тялото на първите етапи възприема това патологично състояние като норма и се опитва да го запази.

Ето защо диагностицирането на прогресиращата тубарна бременност е изключително трудно.

Диагностичните грешки при наличие на прекъсната тубарна бременност се обясняват преди всичко с факта, че клиниката на това заболяване няма характерна картина и се развива като друга остра патология в коремната кухина и малкия таз.

На първо място прекъснатата тубарна бременност трябва да се разграничи от овариалната апоплексия и острия апендицит.

Като правило, в случай на клиника "остър корем", е необходима и консултация със сродни специалисти (хирурзи, уролози).

Тъй като прекъснатата тубарна бременност е остра хирургична патология, диагнозата трябва да се постави много бързо, тъй като увеличаването на времето преди началото на операцията води до увеличаване на количеството кръвозагуба и може да бъде животозастрашаващо състояние! !!

Най-информативните методи за изследване са:

• Ултразвуково изследване, което потвърждава наличието на течност в корема и образувания в маточните придатъци; ви позволява да изключите наличието на фетално яйце в маточната кухина, т.е. маточна бременност.
• Определяне на нивото на β-субединица на хорионгонадотропин (β-CG). Това е вещество, което се произвежда в тялото на жената в отговор на наличието на фетално яйце в тялото й. Както при наличие на маточна бременност, така и при наличие на извънматочна, съдържанието на това вещество трябва да се увеличи. Степента на нейното увеличение обаче не отговаря на стандартите за извънматочна бременност, което е диагностичен критерий.
• Чувствителността на β-CG теста ви позволява да определите бременността 10 дни след овулацията. Кривата на растеж на hCG по време на извънматочна бременност се увеличава патологично бавно и не съответства на степента на нарастване на неговите концентрации по време на маточна бременност.

Този параметър, в комбинация с ултразвукови данни за липсата на фетално яйце в маточната кухина, позволява да се подозира наличието на извънматочна бременност.

Окончателната диагноза се потвърждава само чрез лапароскопия.

Лапароскопия, която позволява не само 100% да се установи диагноза, но и да се коригира всяка патология.

Лечение на извънматочна бременност

Лечението на извънматочна (тубарна) бременност може да се извърши по следния начин. Има 2 вида лапароскопска хирургия:

• Отстраняване на фалопиевата тръба (тубектомия);
• Отстраняване на феталното яйце и запазване на фалопиевата тръба (туботомия).

Въвеждането на лапароскопската хирургия в практиката доведе до рязко намаляване на броя на операциите чрез лапаротомичен достъп, при който по правило се отстранява фалопиевата тръба.

Обемът на хирургическата интервенция (туботомия, тубектомия) във всеки случай се определя индивидуално.

Когато се взема решение за запазване на фалопиевата тръба, винаги е необходимо да се помни за риска от развитие на втора извънматочна бременност в същата тръба.

След лечение на извънматочна бременност трябва да се имат предвид следните фактори:

Желанието на пациента да има бременност в бъдеще;

Наличието и тежестта на структурни промени в стената на тръбата (тръбата може да бъде променена толкова много, че няма да е препоръчително да я запазите);

Повторна бременност в тръба, която преди това е била запазена при извънматочна бременност (в тази ситуация вероятно е необходимо отстраняване на тръбата);

Локализация на бременността в интерстициалната част на фалопиевата тръба;

Тежестта на адхезивния процес в малкия таз (при който може също да е непрактично да се спаси тръбата, тъй като рискът от повтаряща се извънматочна ще бъде висок);

Извънматочна бременност след реконструктивна пластика на фалопиевите тръби за тубарно-перитонеален фактор на безплодие.

Особено важна е лапароскопската оценка на състоянието на друга (здрава) фалопиева тръба: при непроменена тръба рискът от повторна извънматочна бременност е 9%, ако има патологични промени в нея - 52%. По време на лапароскопия е необходимо да се извърши салпингоскопия (изследване на фалопиевата тръба и оценка на състоянието на нейния епител), за да се изяснят възможностите за нейното функциониране.

При наличие на хеморагичен шок (т.е. много голяма загуба на кръв, което е животозастрашаващо състояние) е възможна само лапаротомия, отстраняване на фалопиевата тръба. Това е единственият възможен начин за спасяване на живота на жената.

Според резултатите от изследването фактът на разкъсване на фалопиевата тръба сам по себе си не влияе върху бъдещата плодовитост (т.е. способността да имате деца).

Честотата на бременността при жени с една фалопиева тръба след реконструктивна пластична хирургия, т.е. при наличие на задоволително състояние, е равна на честотата на маточната бременност при жени с двете фалопиеви тръби след 2 години наблюдение.

Ако преди това пациентът е претърпял лапаротомия и отстраняване на една фалопиева тръба, тогава трябва да се препоръча лапароскопия за оценка на състоянието на останалата тръба, отделяне на сраствания в малкия таз, което ще намали риска от развитие на втора извънматочна бременност при единична фалопиева тръба.

По този начин във всеки случай въпросът за избора на обхвата на хирургическата интервенция се решава индивидуално, като се вземат предвид всички горепосочени факти.

Рехабилитация след извънматочна бременност

Рехабилитационните мерки след извънматочна бременност трябва да са насочени към възстановяване на репродуктивната функция след операцията.

Те включват: предотвратяване на сраствания; контрацепция; нормализиране на хормоналните промени в организма.

За предотвратяване на адхезивния процес широко се използват физиотерапевтични методи:

• променливо импулсно магнитно поле с ниска честота,
• нискочестотен ултразвук
• супратонални честотни токове (ултратонотерапия),
• лазерна терапия с нисък интензитет,
• електрическа стимулация на фалопиевите тръби;
• UHF терапия,
• електрофореза с цинк, лидаза,
• импулсен ултразвук.

По време на курса на противовъзпалителната терапия и още 1 месец след края се препоръчва контрацепция, като въпросът за нейната продължителност се решава индивидуално в зависимост от възрастта на пациента и характеристиките на репродуктивната му функция. Разбира се, трябва да се вземе предвид желанието на жената да поддържа репродуктивната функция. Продължителността на хормоналната контрацепция също е чисто индивидуална, но обикновено не трябва да бъде по-малко от 6 месеца след операцията.

След приключване на рехабилитационните мерки, преди да се препоръча на пациента да планира следващата бременност, препоръчително е да се извърши диагностична лапароскопия, която позволява да се оцени състоянието на фалопиевата тръба и други органи на малкия таз. Ако контролната лапароскопия не разкри патологични промени, пациентът има право да планира бременност през следващия менструален цикъл.

Оперативна техника при тубарна бременност

Извънматочната бременност от всякаква локализация е жизненоважна индикация за спешна операция. Оперирайте пациентите за извънматочна бременност трябва да бъдат по време на диагнозата.

Най-често извънматочната бременност е локализирана във фалопиевата тръба.

Операцията на салпингектомия при тубарна бременност в нестартирали случаи обикновено е проста и се състои в изрязване на фалопиевата тръба. При новонарушена извънматочна, включително тубарна, бременност и наличие на признаци на интраабдоминално кървене, пациентът трябва да бъде опериран по спешност, трябва само да отделите урина с катетър, да направите най-необходимите изследвания, да определите кръвната група. и неговата Rh принадлежност.

За извършване на операцията се извършва лапаротомия на Pfannenstiel. Но ако има причина да се смята, че операцията ще бъде технически трудна, например при гнойна или интраперитонеална бременност, коремната кухина трябва да се отвори със среден разрез, създавайки по-добър достъп до коремните органи. Оперативната рана се разширява с ретрактор.

След като вмъкнат ръка в ректо-маточната вдлъбнатина, обикновено без много затруднения намират бременната тръба и я вкарват в раната (Фигура а: 1 - оментум; 2 - яйчник; 3 - лигамент, който окачва яйчника; 4 - място на разрушаване на стената на фалопиевата тръба от хорионни въси). Мезентериумът на фалопиевата тръба се затяга със скоба на Кохер или Микулич и се отрязва с ножица (Фигура b); маточният край на тръбата се отрязва в рога на матката (Фигура c).

На маточния рог се налагат един, а понякога и два възли от кетгут (фигура d).

В случай на ампуларна тубарна бременност, особено на етапа на тубарен аборт, е възможно и необходимо внимателно и внимателно да се отстрани феталното яйце, да се завържат кървящите съдове с тънък катгут и да се остави тръбата, за да се запази плодородната функция.

Някои хирурзи отстраняват феталното яйце от фалопиевата тръба чрез разрез в стената му; целостта на тръбата в тези случаи се възстановява с възли от кетгут или с помощта на апарат за съдов шев. Разрезът трябва да се направи на мястото на феталното яйце, където тръбата има най-голям диаметър. Тръбата трябва да се среже напречно (Фигура e).

В същото време не е трудно да се възстанови целостта на тръбата. Основното е, че преди зашиването няма кървене в кухината на тръбата. Ако все още е там, е необходимо да се извърши цялостна хемостаза с помощта на тънки къси кръгли игли и най-тънкия кетгут № 0 или № 00. Първият ред възли се нанасят през всички слоеве, като се пробиват не повече от 2 mm от краищата на раната, които трябва да бъдат трябва да бъдат обърнати навън. Вторият ред сиво-серозни конци, които внимателно затварят цялата линия на свързване на краищата на раната, могат да бъдат непрекъснати (Фигура д).

При всички случаи на тубарна бременност гинекологът трябва да положи усилия за запазване на тръбата, ако това не противоречи на желанието на самата пациентка.

Преди зашиването на хирургическата рана от коремната кухина се отстраняват салфетките, които предпазват червата и кръвните съсиреци. По-удобно и по-бързо е да отстраните течната кръв с електрическо изсмукване, а ако не е налично, спуснете крака на операционната маса, така че кръвта да се остъкли в ректално-маточната кухина и да я изгребвате с лъжица или го изберете с марлени салфетки.

Ако коремната кухина е инфектирана (гнойна извънматочна бременност), в ректо-маточната кухина се поставя тръбен дренаж, който се отстранява през оперативната рана или през отвор в задната част на вагиналния форникс; препоръчително е да оставите микроиригатор в операционната рана. Хирургическата рана обикновено се зашива на слоеве и се покрива със стерилна превръзка.

Основните точки на операцията при новонарушена тубарна бременност след отваряне на коремната кухина са следните:

• отстраняване на фалопиевата тръба с фетално яйце, имплантирано в нея в хирургическата рана;
• изрязване на фалопиевата тръба след затягане на нейния мезентериум със скоба на Кохер, замяна на скобата с лигатура и прилагане на кетгутов шев към рога на матката;
• перитонизация;
• ревизия на тазовите органи;
• зашиване на оперативната рана.

Оперативна техника за овариална бременност

Ако феталното яйце е имплантирано върху яйчника, след отстраняване на тъканите на феталното яйце е необходимо внимателно да се изследва яйчника, да се резецират само унищожените му части и да се зашие дефектът с непрекъснати или възли от катгут. Зашиването на яйчника трябва да се извършва с режеща игла (не режеща!) и тънък кетгут № 0 или № 00, напоен със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, при завързване конецът трябва да се затегне много внимателно, тъй като се разхлаби крехките тъкани лесно се прорязват с конци. Същото трябва да се направи и при апоплексия на яйчника. Основното нещо в този случай е пълното спиране на кървенето от съдовете на яйчника чрез налагане на тънки конци от кетгут, а не отстраняване на яйчника.

Основните етапи на операцията за овариална бременност са следните:

• разреждане на ръбовете на оперативната рана с ретрактор;
• отстраняване на яйчника с фетално яйце, имплантирано в него в хирургическата рана;
• резекция на яйчника и затваряне на дефекта с непрекъснати или възли от кетгут;
• отстраняване на съсирена и течна кръв от коремната кухина;
• ревизия на тазовите органи;
• зашиване на оперативната рана.

Техника на операция по време на бременност в рудиментарния рог на матката

При имплантиране на фетално яйце в рудиментарния рог на матката, операцията се състои в отстраняването му. Операцията се извършва веднага след установяване на диагнозата бременност в рудиментарния рог. Разкъсването на последния може да бъде придружено от много силно кървене, но кървенето може да не бъде. Рогът на матката с имплантирано фетално яйце се отстранява от коремната кухина и ако това е трудно, той се отстранява в хирургическата рана и мезентериумът на фалопиевата тръба и лигаментът на яйчниците се изрязват с помощта на скоби на Kocher; след това листовете на широкия лигамент на матката се дисектират, след което се дисектира съединителнотъканният мост между рудиментарния и втория рог на матката. Кървящите съдове се завързват внимателно с тънък кетгут, скобите се заменят с лигатури.

Перитонизацията се извършва с непрекъснат кетгутов шев, с който кръглият лигамент на матката от съответната страна се зашива към задния лист на широкия лигамент и ръба на матката, така че да се затворят напълно повърхностите на раната.

Ако има специални показания за отстраняване на яйчника, тогава рудиментарният рог трябва да бъде добре издърпан в обратна посока, така че лигаментът, който окачва яйчника, да се разтегне. В този случай уретерът обикновено остава на задната стена на таза и налагането на скоба на Kocher върху лигамента не е опасно. Скобата се заменя с лигатура и пънчето се перитонизира с кръглия лигамент на матката.

Основните точки на операцията по време на бременност в рудиментарния рог на матката след отваряне на коремната кухина са следните:

• разреждане на ръбовете на оперативната рана с ретрактор;
• отстраняване на рудиментарния рог на матката заедно с фалопиевата тръба в хирургическата рана;
• изрязване на рудиментарния рог на матката заедно с фалопиевата тръба след затягане с скоба на Kocher, замяна на скобата с лигатура и налагане на възел от кетгутов шев върху матката;
• перитонизация;
• отстраняване на съсирена и течна кръв от коремната кухина;
• ревизия на тазовите органи;
• зашиване на оперативната рана.

Оперативна техника при коремна бременност

При имплантиране на фетално яйце върху перитонеума на ректо-маточната вдлъбнатина, широкия лигамент на матката, мезентериума на червата, върху омента, феталното яйце трябва да се отстрани, ако е възможно. При дълъг период на бременност е необходимо да се определи към кой орган е прикрепено феталното яйце, кои съдове са разположени близо до него. Трябва да се помни, че понякога може да настъпи фатално кървене по време на отделянето на плацентата. Следователно не трябва да се опитвате да отделите плацентата, прикрепена към горните органи.

След отстраняването на плода мястото на плода се тампонадира и раната се оставя частично отворена. С течение на времето плацентата постепенно се отделя спонтанно, като много често се получава нагнояване. Въпреки това, в повечето случаи феталното яйце може да бъде напълно отстранено.

Ако лигирането на кървящите съдове на мястото на плацентата е само частично възможно (големите съдове трябва да бъдат вързани!), последните трябва да бъдат внимателно и плътно запушени. След като тампонът е слепен, на 2-3-ия ден можете да премахнете превръзката, запълваща торбичката с марля, а след това, на 3-4-ия или дори 5-6-ия ден, самата торбичка.

Основните етапи на операцията при абдоминална бременност са следните:

• намиране на мястото на имплантиране на феталното яйце;
• изолирането му от сраствания с оментума, червата и други органи, както и стените на таза;
• отстраняване на феталното яйце и хемостаза в тъканите на мястото на плацентата и при невъзможност за отстраняване на плацентата, плътна тампонада според Микулич;
• коремна тоалетна;
• зашиване на оперативната рана плътно или частично, ако е останал тампон.

В добре развитите страни яйчниковата бременност е изключително рядка. Среща се при една до две жени на сто бременни. Нарича се още извънматочна бременност. Специалистите често бъркат овариалната бременност с тумор на яйчниците, тъй като жената не усеща никакви признаци на бременност (нито гадене, нито физиологични промени в тялото).

Има два вида извънматочна бременност:

• Интрафоликуларен (ембрионът е прикрепен вътре в яйчника);
• Овалариален (ембрионът е прикрепен към повърхността на самия яйчник).

Какви симптоми могат да придружават една жена, когато развие бременност с яйчници: гадене, забавяне на менструацията, значителни промени в гърдите, положителни тестове за бременност и кръв за бременност, възможно тежко повръщане.

Причини, които могат да причинят яйчникова бременност: възможни минали възпалителни или инфекциозни заболявания на матката, хормонална контрацепция, тумори в нутриите на матката, ранно прекъсване на бременността (или е имало няколко прекъсвания), вътрематочно устройство, по-ранна извънматочна бременност (такава бременност може да се случи няколко пъти), а също и много причини.

Експертите смятат, че яйчниковата бременност е най-трудната и опасна.

Той е не само труден за изследване и изчисляване, но и много труден за диагностициране, въпреки факта, че се среща изключително рядко. Лапароскопията се използва за изследване на яйцеклетката, тъй като ултразвукът е неефективен при този тип бременност, тъй като е много трудно да се види яйцеклетката в самия яйчник. С помощта на лапароскопия се извършва изследване на матката и яйчника и благодарение на него можете да се отървете от яйцеклетката. Такава операция се извършва в съответствие със следните точки: първо се вкарва лапароскоп в тялото на жената, след това се прави малък разрез в яйчника, оттам се изважда фетално яйце и лапароскопът поставя малки незабележими конци. Възможна поява на кървене от яйчника, лекарите бързо отстраняват този проблем. Такава операция трябва да се извърши на ранна дата. Както знаете, яйцето расте и яйчникът се разширява с него, ако не се отстрани навреме, яйчникът може да се спука. В този случай пациентът може да загуби много кръв.

Възможно е прекъсване на овариална бременностсамо когато са изложени на хирургични методи. След операцията пациентката трябва да остане в болницата, за да могат лекарите да я наблюдават известно време, при евентуално откриване на ново кървене.

Извънматочната овариална бременност е патология, при която плодът е прикрепен не в маточната кухина, а във фоликула. Това нарушение се среща в редки случаи, причинено от различни причини. Какво представлява тази патология и как се лекува?

Разновидности на бременността

Има няколко вида извънматочна бременност, които се различават един от друг по мястото на закрепване на оплодената яйцеклетка. Патологията е от следните видове:

• Трубная. Най-често се диагностицира. Плодът е прикрепен във фалопиевата тръба. В редки случаи многоплодната бременност може да се развие в две тръби едновременно.
• Коремна. Наблюдава се наличието на плода в коремната кухина. Тази патология е рядка. Има първична и вторична коремна бременност. Първият сорт означава, че ембрионът е бил прикрепен към кухината от самото начало, а вторият - феталното яйце е навлязло в перитонеума от фалопиевата тръба.
• Яйчник. Наблюдава се и в редки случаи, когато плодът е прикрепен в самия яйчник или на неговата повърхност.
• Цервикален. При тази патология оплоденото яйце се фиксира в шийката на матката. Също така е изключително рядко.

Овариалната бременност от своя страна е разделена на две разновидности:

• Интрафоликуларен, когато плодът е прикрепен вътре в яйчника.
• Овалариален, при който ембрионът се намира на повърхността на яйчника.

Какъвто и вид патология да се открие при една жена, тя изисква незабавно медицинско обслужване и лечение.

Причини за появата

Появата на овариална бременност възниква, когато яйцето не се освободи от фоликула своевременно, няма време да напусне яйчника. В резултат на това в него настъпва оплождане, където плодът се развива по-нататък. Причините за това нарушение могат да бъдат различни фактори. Те включват:

1. Прехвърлени патологии на матката с инфекциозен характер.
2. Настинки, които засягат репродуктивните органи.
3. Провеждане на хирургия при заболявания на тазовите органи.
4. Неизправност на ендокринната система.
5. Наличието на неоплазми в яйчниците.
6. Приемане на мощни лекарства за лечение на сериозни патологии.
7. Недоразвитие на яйчника.
8. Неефективно лечение на безплодие.

Експертите отбелязват, че продължителното носене на вътрематочно устройство може да провокира развитието на яйчникова бременност. Рискът е малък, но все пак го има. Това се дължи на факта, че тялото може да не реагира адекватно на наличието на чужд обект в шийката на матката, а именно да предизвика възпалителен процес.

Въз основа на изследвания учените са стигнали до извода, че жените, които пушат, са по-податливи на извънматочна бременност, отколкото пациентите, които водят здравословен начин на живот. Това явление се обяснява с факта, че никотинът има неблагоприятен ефект върху перисталтиката на тръбите, контрактилитета на матката и влияе отрицателно върху функционирането на имунната система.

Лекарите не винаги могат да кажат със сигурност защо плодът се е закрепил на грешното място. Много често извънматочната бременност настъпва без видима причина.

Симптоми

Овариалната бременност протича доста добре, жената не се притеснява от никакви неприятни симптоми. Самият плод се развива без изразени отклонения, както при естествена маточна бременност. Яйчникът има много еластични тъкани, така че може да се разтяга до определени размери. Това позволява бременността да се развива до късно. По това време пациентът може дори да усети движението на детето.

Прочетете също За какво служи жълтото тяло в десния яйчник по време на бременност

Но всичко това е временно. Има момент, когато бебето расте до такива размери, че яйчникът не може да издържи. След това започват да се появяват първите негативни симптоми на патология. Жените се оплакват от следните симптоми:

• Прояви на токсикоза, които обикновено се появяват само в ранните етапи на бременността.
• Уголемяване на гърдите, болка в тях.
• Кърваво изпускане от влагалището с размазващ характер.
• Силна болка в долната част на корема, която може да се излъчва към долната част на гърба, червата. Болката може да продължи различно време, от няколко минути до няколко часа.
• Общо влошаване под формата на слабост, замаяност, гадене, припадък.
• Рязък спад на кръвното налягане.
• Болка по време на движение на червата.

С течение на времето симптомите стават по-опасни. Жената има вътрешен кръвоизлив. Болките стават още по-силни и по-продължителни, понякога водят до загуба на съзнание. Това също повишава телесната температура на пациента. Всички тези прояви показват, че яйчникът започва да се разкъсва. Ако една жена се тревожи за подобни симптоми, тогава спешно трябва да посетите лекар.

Диагностични мерки

Когато една жена отиде в болницата, лекарят първо говори с нея. Той изучава симптомите, историята на пациента. Интересува се от наличието на хронично възпаление на матката и нейните придатъци, безплодие, употреба на лекарства, които стимулират овулацията, аборти в миналото.

След това лекарят преглежда жената на гинекологичния стол. Но в първите етапи на патологията не се открива нищо подозрително. Може да се забележи само бледност на кожата и лигавиците, кърваво изпускане от влагалището.

Само въз основа на симптомите и изследването е невъзможно да се постави диагноза, поради което се предписва допълнителна диагностика на тазовите органи на жената. На първо място се извършва ултразвуково изследване. Но това може да не помогне при поставянето на диагнозата, тъй като на ултразвук извънматочната бременност на яйчниците изглежда като поликистозни яйчници.

Прочетете също Влиянието на кистата на жълтото тяло върху хода на бременността

Задължителният преглед включва изследване на кръв и урина. Най-характерният признак на бременност е високото ниво на hCG в организма. Лекарят предписва и лапароскопия. Тази техника се счита за най-информативна. Извършва се чрез въвеждане на специално устройство в коремната кухина.

Лечение на патология

Ако здравословното състояние на жената се влоши, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Може да се нуждаете от спешна медицинска помощ. Съвременната медицина предлага два метода на лечение - хирургически и медикаментозни. Изборът на метод зависи от това докъде е стигнала болестта.

Медикаментозният метод на лечение се състои в приемане на лекарства. Най-популярен е такъв инструмент като "Метотрексат". Предлага се под формата на инжекция, която се инжектира мускулно или венозно. Вземете го еднократно, за да причините смърт на плода. Употребата на лекарството ви позволява да поддържате здравето на яйчниците, което в бъдеще дава шанс на жената да забременее отново и успешно да роди бебето.

Лекарят предписва лекарствен препарат при наличие на следните предпоставки:

1. Стабилна хемодинамика на пациента.
2. Липса на силно кървене, силна болка.
3. Развитието на плода е точно извън матката.
4. Няма противопоказания за употребата на "Метотрексат".

Хирургичната терапия се състои в изстъргване на ембриона. По време на операцията се изрязва част от репродуктивния орган. След определен период от време яйчникът се възстановява напълно и продължава да функционира в същия обем. Това позволява на жената да зачене и да роди дете в бъдеще. В някои случаи лекарите трябва да премахнат самия яйчник. Това се прави, когато патологията е тежка с изразени симптоми.

Последици от бременността

Овариалната бременност се счита за състояние, което представлява голяма опасност за здравето и живота на жената. Ако извънматочната бременност не бъде открита навреме, тя може да причини разкъсване на яйчника. В този случай ще трябва да направите операция за отстраняване на плода заедно с органа.

Извънматочната бременност е патологично състояние, при което феталното яйце се развива извън маточната кухина. При жените анормална бременност се счита за такава, ако оплодената яйцеклетка започне да се развива във фалопиевата тръба, перитонеума или яйчника.

В около половината от случаите на развитие на такова състояние не е възможно да се установи причината за възникването му, но специалистите в областта на гинекологията идентифицират няколко от най-характерните предразполагащи фактори.

Симптомите на бременност, която се развива извън матката, практически не се различават от хода на нормалния период на раждане на дете. Въпреки това има по-изразена проява на признаци и рязко влошаване на състоянието на жената, което се случва на фона на честото развитие на усложнения.

В ранните етапи на хода на патологията е доста трудно да се диагностицира, тъй като се проявява с нетипични симптоми. В случаите на развитие на такова последствие като разкъсване на фалопиевата тръба е необходима бърза диагноза въз основа на данните от лабораторни и инструментални изследвания.

Извънматочната бременност се лекува само хирургично - това се дължи на факта, че вероятността от смърт е висока.

Счита се, че основният фактор за развитието на извънматочна бременност е бавното преминаване на яйцеклетката през тръбата на меласата. Доста голям брой патологични състояния могат да доведат до такова разстройство. Основните причини за патологична бременност се изразяват в:

• запушване на фалопиевата тръба – често това води до образуване на белези, които от своя страна възникват след предишна гинекологична операция;
• хормонален дисбаланс;
• присъствие в историята на ППБ;
• хроничен ход на салпингит - докато се развива възпалителен процес във фалопиевата тръба;
• образуването на злокачествени, кистозни или доброкачествени неоплазми в яйчниците или тялото на матката;
• продължителна употреба на такъв метод на контрацепция като вътрематочно устройство, което много често води до възпаление;
• наличие в анамнезата на живота на подобно заболяване - повтаряща се извънматочна бременност се развива в около 10% от всички случаи;
• анатомични аномалии в структурата на фалопиевите тръби;
• изкуствено осеменяване - в 3% от случаите след IVF се наблюдава подобно заболяване;
• заболявания на респираторния характер, които включват органите на репродуктивната система в патологичния процес;
• заболявания на органите на ендокринната система, по-специално на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези;
• неконтролиран прием на мощни лекарства;
• предишни аборти с медицински аборт;
• изкуствено стимулиране на овулацията - подобен процес се извършва преди ин витро оплождане;
• забавено сексуално развитие;
• генитален инфантилизъм или ендометриоза.

В някои случаи опитите да се открият причините за извънматочна бременност остават неубедителни.

Класификация

Патологичната бременност в гинекологията се счита за доста рядко заболяване, което се диагностицира в около 2% от всички случаи. Такова състояние обаче може да се появи в няколко форми и се разделя на:

1. тубарна бременност - в този случай феталното яйце е прикрепено към стената на фалопиевата тръба. Това е най-често срещаният сорт, чиито проценти достигат почти 98%. Често причините за тубарна бременност се крият в аномалии в развитието, операции и наличие на неоплазми от различно естество.
2. извънматочна бременност в яйчника - в процентното си отношение стойността достига 1,3%. Дели се на няколко форми – интрафоликуларна и яйчникова.
3. абдоминална бременност – среща се при не повече от 1,4%. Образува се на фона на факта, че оплодената яйцеклетка, когато се освободи в коремната кухина, може да се прикрепи към перитонеума, червата или други близки вътрешни органи. Най-честата причина за този вид извънматочна бременност е IVF.
4. цервикална бременност - не надвишава 0,4%. В клиничната картина, освен характерните признаци, преобладават обилни кръвоизливи.
5. бременност в допълнителния рог на матката - е 0,9% от всички случаи на откриване на такова заболяване и се развива поради аномалии в структурата на матката, които могат да бъдат както вродени, така и придобити.
6. интралигаментарна - този тип извънматочна бременност е един от най-редките, тъй като се открива само в 0,1% от случаите. Характеризира се с факта, че развитието на феталното яйце се случва в кухината, разположена между листата на широките връзки на матката. Яйцеклетка може да навлезе в тази област, когато фалопиевата тръба се разкъса.
7. хетеротопичен - това е патологичен ход на многоплодна бременност, при който едно фетално яйце е прикрепено към матката, а останалите извън нея.

Симптоми

В началните етапи от развитието на извънматочна бременност от всякакъв вид ще се появят подобни клинични прояви, както при нормалния ход на периода на раждане на дете. Поради тази причина е доста трудно да се постави правилна диагноза и жените не бързат да потърсят квалифицирана помощ.

Комбинацията от такива фактори води до факта, че проблемът се влошава, състоянието на пациента се влошава и в крайна сметка се развива обилно вътрешно кървене, което може да бъде фатално.

По този начин първите признаци на извънматочна бременност се считат за:

• нарушение на менструалния цикъл;
• гадене, повръщане и други прояви на токсикоза;
• зацапване зацапване от влагалището;
• болезненост в долната част на корема. Локализацията на неприятните усещания може да бъде разположена и от страната на прикрепването на оплоденото яйце;
• загуба на апетит;
• чести промени в настроението;
• подуване на млечните жлези.

Освен това си струва да се подчертаят най-характерните симптоми за някои разновидности на заболяването. И така, тубарната бременност ще съответства на:

1. синдром на болка, изразен в постоянни и режещи болки.
2. облъчване на болка в перинеума, тазовата област и долната част на гърба.
3. покачване на температурата.
4. гадене без повръщане.
5. безпричинна слабост и повишена умора.
6. отвращение към храната.
7. диария.
8. обилно кървене - това може да означава разкъсване на фалопиевата тръба.
9. бърз, но слаб пулс.
10. периоди на загуба на съзнание.
11. увеличаване на размера на корема, което е свързано с натрупването на голямо количество кръв в перитонеума по време на разкъсване на фалопиевата тръба.

Симптомите на овариална бременност са:

• ранна поява на тежка токсикоза;
• болка по време на изпразване на пикочния мехур или по време на акта на дефекация;
• прекомерна болезненост на млечните жлези;
• състояние преди припадък;
• значително понижение на кръвното налягане;
• точкови болки в долната част на корема - увеличаването на този симптом ще се забележи с увеличаване на обема на плода;
• продължително кървене;
• силно замаяност;
• гадене;
• обща слабост.

Симптомите на други, по-рядко срещани форми на такава патология практически няма да се различават от горните клинични прояви.

За да се избегне развитието на усложнения, е необходимо да се потърси квалифицирана помощ от гинеколог дори на етапа на появата на първия дискомфорт.

Диагностика

На фона на факта, че в по-голямата част от случаите извънматочната бременност възниква поради гинекологични проблеми, диагнозата се поставя след преглед от специалист.

При тежки случаи на заболяването веднага след това пациентът се изпраща за ултразвуково сканиране, за да се определи местоположението на феталното яйце, а преди това се взема кръв за определяне на нивото на hCG, което е потвърждение на бременността.

В тези ситуации, когато състоянието на жената е задоволително, е необходимо да се приложи цял набор от диагностични мерки. От това следва, че първичната диагноза ще се състои от:

1. запознаване с историята на заболяването - това може точно да определи етиологичния фактор.
2. обстоен физикален преглед, включващ палпация на корема, както и измерване на температура, кръвно налягане и пулс.
3. извършване на гинекологичен преглед.
4. подробен преглед на пациента - за определяне на наличието, първата поява и тежестта на симптомите.

Най-голяма диагностична стойност имат следните лабораторни изследвания:

• общ кръвен тест - ще покаже промяна в състава;
• биохимичен кръвен тест - ще помогне да се определи кой патологичен процес е довел до извънматочна бременност;
• общ клиничен анализ на урината - за контрол на работата на органите, които изграждат пикочно-половата система.

От инструменталните изследвания се извършват:

1. Ултразвук на перитонеума и малкия таз - ще покаже локализацията на извънматочна бременност.
2. радиография.
3. CT и MRI - такива процедури се извършват като допълнителни средства със съмнителни ултразвукови данни.

Извънматочната бременност трябва да се разграничава от:

• възпаление на апендикса;
• апоплексия на яйчниците;
• други заболявания на коремната кухина или малкия таз, изискващи незабавна хирургична намеса.

Лечение

Прекъсването на извънматочна бременност става само хирургично, което включва отворена или лапароскопска операция. С локализирането на феталното яйце във фалопиевата тръба се решава въпросът за неговото запазване или изрязване заедно с прикрепеното яйце.

Няколко фактора влияят върху избора на операбилна терапевтична техника:

1. желанието на пациента да има деца в бъдеще.
2. вид извънматочна бременност.
3. възможността за развитие на сраствания.
4. целесъобразност от запазване на яйчника или фалопиевата тръба.

Ако по време на диагностиката се открие тежко вътрешно кървене, е показана само лапаротомия, т.е. отворена операция.

Профилактика и прогноза

За да се предотврати развитието на такова състояние като синдром на извънматочна бременност, жените трябва да се придържат към следните препоръки:

• предотвратяване или своевременно лечение на заболявания на пикочно-половата система;
• избягвайте аборт;
• да се предпази от нежелана бременност само с помощта на надеждни контрацептиви, които гинекологът ще посъветва;
• ако е необходимо, прекъснете периода на раждане на дете, направете това само в ранните етапи чрез мини-аборт или медицинско прекъсване на бременността;
• преминават рехабилитационен курс след предишна извънматочна бременност;
• редовно посещавайте гинеколог.

Прогнозата на такава патология често е благоприятна, тъй като изразените промени в благосъстоянието принуждават жените да се консултират с лекар. След операцията можете да планирате втора бременност след около една година.