У дома › Здраве › Характеристика на родовата доминанта. Причини за началото на раждането

Характеристика на родовата доминанта. Причини за началото на раждането

Изследване на причините за слабост трудова дейност- един от най-трудните участъци акушерска патология - най-голямо развитиедостигнати през последните десетилетия. Слабостта на трудовата дейност беше проблем за изучаване на акушер-гинеколозите от миналото. Но само със създаването на модерно оборудване, което прави възможно изучаването на свиването на матката и задълбочаването на познанията за биохимията на контрактилната функция на мускулните елементи, този въпрос може да получи известно покритие.

Задълбоченото проучване на причините за слабостта на трудовата дейност е до известна степен свързано с проблемите на анестезията на труда, които са широко разпространени в нашата страна.

Каква е причината за слабостта на родовата дейност, която се проявява спонтанно при някои раждащи жени или понякога се появява след лекарствена анестезия за раждане? В предишни лекции вече бяха анализирани състоянията, които се развиват в тялото на бременната жена в момента на началото на раждането.

Нека си припомним подготвителните механизми, участващи в отприщването и регулирането на трудовата дейност. При отприщването на родовия акт основно значение имат нервните и хуморалните фактори. Подготвителните процеси в нервната система се състоят в специални взаимоотношения между кората на главния мозък и подкоровите центрове. Тези съотношения се свеждат до факта, че към края възбудните процеси в мозъчната кора намаляват и съответно се увеличават в подкоровите центрове и гръбначния мозък (феномен на Сеченов). В същото време, очевидно, периферните части на нервната система, рецепторният апарат, разположен в матката и други части на родовия канал, стават по-чувствителни към дразнения. Подготовката се извършва и в други органи, което се отразява в състава на хуморалната среда. Последното се състои в това, че в кръвта навлизат повече ацетилхолин, хормони (яйчник, хипофиза, надбъбречни жлези и др.), Продукти от клетъчния метаболизъм. Взаимодействайки помежду си, те предизвикват повишаване на биологичната активност на всеки от тях поотделно.

Това сложно преструктуриране води до състояние на определена готовност на тялото за началото на раждането. Установеното ниво на готовност за раждане от същите тези фактори, очевидно, се поддържа през целия акт на раждане.

Само от тези фактори ли зависи отприщването и протичането на родилния акт?

Как се появява този въпрос в съвременно разбиране? Този препарат все още не изчерпва всичко, което реално се случва в тялото. Тази подготовка все още не е достатъчна за нормалното отприщване и протичане на раждането.

Трябва да се има предвид и сложният биологичен процес, който протича в матката; състоянието на неговите мускулни елементи и нервно-мускулния апарат, анатомичната и физиологичната полезност на цялото и различните му части, функционалната връзка между тялото (главно двигателната част) и шията, както и състоянието на отделните участъци от раждането. канал.

Раждането е рефлексен процес. Както вече знаете от предишни лекции, матката има специално разположение на мускулните влакна и инервация. Тези характеристики са такива, че когато тялото се свие, има едновременно отпускане и разтягане на врата. Такава координация на свиване и отпускане в различни части на един орган, по-специално в матката, се нарича реципрочна реакция. Центърът на реципрочните реакции се намира в кората на главния мозък, но само неговото отражение се извършва в матката или в друг орган. Има много такива реципрочни връзки (реакции) в тялото. Вземете например флексията и екстензията на крайниците. Би било невъзможно да се огъне ръка или крак, ако няма координация на реакцията на флексорите и екстензорите или, например, освобождаването на жлъчката от жлъчния мехур. В момента на свиване на мускулите на пикочния мехур, неговият сфинктер, напротив, се отпуска. Следователно, за осъществяването на такава сложна реакция е необходимо да има определено състояние в цялата верига: кората на главния мозък, пътищата, периферния нервно-мускулен апарат, мускулите. Често е възможно да се наблюдава хода на раждането, когато в тялото като цяло е настъпила готовността за отприщването им и правилния ход, очевидно, е настъпила, но те протичат неправилно поради особености, които са пряко свързани с матката. Трябва да знаете, че въпреки че човешката матка е нечифтен орган, тя е ембриологично съставена от два слети Мюлерови канала. Следователно е възможно различни опциидефект в развитието. В един случай дефектът може да бъде изразен забележимо анатомично (инфантилизъм, хипоплазия, двурогост и др.), В другия матката изглежда анатомично нормална и нейната непълноценност се проявява във функционална недостатъчност. Тази недостатъчност се отнася за цялата матка като цяло или за която и да е част от нея: горната част, шийката на матката, лявата или дясната половина. Функционалната способност на матката може да бъде нарушена от състояния, свързани с болезнения ход на бременността (токсикоза), които са били в миналото възпалителни процеси, наличието на тумор (фибромиома), прекомерното му разтягане (полихидрамнион, многоплодна бременност, голям плод), авитаминоза, както и нарушения на биохимичните процеси в мускулните елементи на матката.

Раждането е древен естествен процес, при който се ражда бебе. Всяка жена в това магическо времепоявява се генерична доминанта или специално състояние на нервната система, което помага при раждането. От физиологична гледна точка той предизвиква раждането на дете.

На миналата седмицаПо време на бременността тялото се възстановява, така че раждането на бебето да върви добре. Леко раждане без усложнения е възможно само когато бъдеща майканапълно подготвен за процеса физически и психологически.

Генеричната доминанта е състояние на централната нервна система, което помага да се изведат на преден план основните рефлекси, отговорни за трудовата дейност. Така тялото се подготвя за труден физиологичен процес.

По това време чувството на страх е притъпено, жената се чувства спокойна и готова за появата на бебето. Необходимо е да се поддържа племенната доминанта и да й се вярва. Тя е в състояние да анестезира раждането, да предложи правилната позиция и правилна техникадишане.

Докато сте в болницата, експертите съветват да запазите вътрешния си мир, да се съсредоточите върху чувствата си и нероденото дете.

Доминантът прави първата среща с бебето незабравима и ярка. Чувството на еуфория не напуска майките 7-9 дни след раждането.

Трудно е да се каже какви са причините за началото на раждането. Толкова е труден процесче учените не са го разгадали докрай. В съвкупност причините се считат за повишаване на работата на нервните стимули, повишаване на съдържанието на хормони в кръвта и намаляване на нивото на мелатонин.

Какво влияе върху развитието на труда

Всяка теория за произхода на родовата дейност се свежда до факта, че идва време плодът да се раздели с матката, а родовият доминант и предшествениците започват процеса на „изтласкване“. Според една версия причината за началото на процеса е растежът на антитела, водещ до отпускане на матката. Други учени смятат, че контракциите се причиняват от плацентата, в която се появяват специални вещества.

По един или друг начин, как повечето жени започнаха да раждат?

появяват се чести контракции, подготвящи матката и бебето за раждане;
амниотичната течност излиза, започва раждането.

Това са двете най-чести причини за развитие на трудовата дейност. от медицински показанияпроцесът започва с кандидатстване медицински препаратиили омниотомия - механична пункция на пикочния мехур.

Нивата на регулиране на трудовата дейност преминават през нервната система и хуморалните пътища. В процеса на раждане важна роля играе участието на рецепторите. Под тяхното действие матката се свива, започвайки процеса. Централна нервна системаосновно отговорен за регулирането на процеса.

Предвестници

През този период се появяват специални признаци, които показват, че тялото се подготвя за раждане. От гледна точка на психологията процесът на раждане започва, когато женско тялопопада под влияние генерична доминанта. Именно тя ще стане опора и опора на бременна жена в перинаталния период.

Предвестниците се появяват през последната седмица на бременността и са както следва:

плодът узрява амниотична течностнамалява;
Появяват се “тренировъчни контракции” - нередовни и кратки. Те ще осигурят нормален курсраждане и подготовка на матката;
ще стане по-лесно за бременно момиче да диша, докато плодът се спуска;
детето ще бъде по-малко подвижно;
отделяне на "корк" - кафеникава слуз.

Могат ли контракциите да започнат изведнъж?Много рядко процесът на раждане започва внезапно, без предвестници. Но преждевременно ражданекоито се появяват преди 37 гестационна седмица, могат да започнат внезапно. В този случай трябва незабавно да се обадите линейкаи отидете в болницата.

Периоди

Причината за началото на раждането е пренаталната подготовка на тялото. Започва три седмици преди появата на бебето. По това време се формира генеричната доминанта и става по-ярка. В бъдеще тя ще улесни контракциите, ще даде на жената спокойствие и увереност в точното време.

Защо някои раждат лесно, а други трудно?Как протича процесът зависи от физиологични особеностиорганизъм, както и за това как доминантата се е развила при бременно момиче. За да се образува, трябва да ходите много или да се занимавате с някакво творчество.

Етапът на разширение на шийката на матката е важен за раждането на дете. Поради контракциите шията се скъсява, става по-тънка. Този период е най-дълъг и доста болезнен.

След това идва етапът на бутане. Главата на детето притиска дъното на таза, коремните мускули се свиват. Периодът завършва с раждането на дете. Има леки и трудни раждания, зависи от подготовката на жената, физиологията на тялото й и правилното дишане.

Завършва следродилния период. А именно отделяне на плацентата, свиване на матката. При наличие на разкъсвания акушерът зашива. Майката и бебето се пренасят в следродилно отделениекъдето ще прекарат още известно време под наблюдението на лекари.

Опасност от раждане за майката и бебето

естествено ражданериск както за майката, така и за детето. при което, Цезарово сечениене се препоръчва на бременни жени без силна индикация.

Защо раждането е опасно?

висок риск от интрацеребрално кървене в плода;
опасно преждевременно отлепванеплацента;
детето може да изпита асфиксия, тоест липса на кислород;
бебето може да се нарани по време на раждане. Това е особено вярно, когато нещата се развиват бързо.

Последствията не могат да бъдат предвидени предварително. Естественото раждане е най-благоприятният процес за раждане на бебе.

За да може раждането да мине добре и радостта от майчинството да завладее жената, не трябва да забравяме за подкрепата и развитието на родовата доминанта. Експертите съветват младите майки да бъдат креативни, да ходят много пеша, да се радват на живота. Това, от психологическа гледна точка, ще помогне да се подготвите за раждането на дете.

Употребата на спазмолитични, антихолинергични и адреноблокери при родилки с по-късни формикъсната токсикоза с цел регулиране на трудовата дейност се дължи на факта, че нарушението на двигателната функция на матката при бременни жени и родилки с късна токсикоза е причинно свързано с редица медиаторни системи. По този начин ролята на тази система в патологията на контрактилната функция на матката, състоянието на вътрематочните плодове в норма и хипоксия при родилки с късна токсикоза на бременни жени досега не е достатъчно проучена. Както знаете, при токсикоза на втората половина на бременността се наблюдават по-често усложнения като преждевременно раждане, ненавременно изпускане на вода и др. други). Редица аномалии на трудовата дейност ^ могат да бъдат причинени от нарушения в състоянието на адренергичните и холинергичните системи: освобождаването на норепинефрин и адреналин, съдържанието на ацетилхолин и холинестераза. Тези въпроси са отразени в редица изследвания на местни учени (А. Я. Братущик и др., 1969, М. А. Петров-Маслаков, Л. Г. Сотникова, О. Н. Аржанова, 1979 и др.). В работата на S. I. Tregub беше показано, че при оток на бременни жени съдържанието на адреналин е същото като при здрави бременни жени, а съдържанието на норепинефрин е значително по-ниско. При нефропатия съдържанието на адреналин е по-високо, отколкото при здрави бременни жени: 14,*^ mig ± 3,1 срещу 9,0 ± 2,9 mcg в нормата; 0 ± 3,1 m "kg е нормално. В проучванията на О. Н. Аржанова (1979) функционалното състояние на катехоламинерпичната система се определя както в кръвната плазма чрез шектрофлуориметричен метод, модифициран от Е. Ш. Матлина (1965) и В. Г. Шаляпина (1969), така и в дневното количество урина по същия метод, използвайки спектрофлуориметър MRF-2 A от Hitachi. Разкриват се интересни закономерности. По този начин, по време на физиологично протичаща бременност, съдържанието на адреналин и норепинефрин в кръвната плазма и в урината не се различава значително от това при здрави небременни жени. Съдържанието на катехоламини в плазмата се увеличава два пъти по време на раждане, рязко намалява в началото следродилен период, а след това бързо се възстановява до втория ден след раждането. Тези данни показват нормалната функция на периферно-надбъбречната система при здрави женипо време на бременност, раждане и следродилния "период. Това вероятно се дължи" на факта, че по време на бременност, както показват обширни бивши научни изследвания на Sjoberg (1978) на морски свинчета, както и изследването на Thorbert (1979) на човешката адренергична инервация. Thorbert et al. P979) са идентифицирани, от една страна

rona, че в празен рог по време на едностранна бременност има малко функциониращи адренергични нерви, но няма дегенерация. В същото време е установено намаляване на норепинефрин в шийката на матката в края на бременността, което показва повишаване на неутралната активност. Sjoberg (1979) показа, че до края на бременността има почти пълно изчезване на адренергичните нерви на чилето. Авторът смята, че: бременността причинява намаляване на нивото на норепинефрин в макака в резултат на невробиологичен процес с дегенерация на крайните нерви. Изследване на J. Burnstock и M. Costa (1979) показва, че всички периферни адренергични неврони са симпатични постганглионарни клетки и всички те имат холинергични възбудителни входове към тяхната ЦНС, а някои от тях имат входове от вътрешни органи. Понастоящем са получени данни за наличието на инхибиторен адренергичен вход от интраганглионен произход в някои ганглии. D. E. Alpern (1963) доказва, че има взаимно коригираща връзка между адренергичните и хиулинергичните механизми.В същото време повишеното освобождаване на адреналин или норепинефрин стимулира освобождаването на ацетилхолин, както се смята, поради намаляване на активността на холинстеразата. И така, според М. А. Петров а-Маслаков и др. не е възможно да се проследи такъв модел при повечето бременни жени. Тези данни представляват значителен интерес за акушерската клиника, тъй като през последните години аяренергичните вещества все повече се използват при лечението на късна токсикоза (I. I. Freidlin, 1966, S. G. Aliev, 1967, L. D. Spirina, 1970 , I. V. Borodai, 1970, V. N. Горовенко, 1975). За по-голяма яснота са дадени горните решения модерна схемаосновни пътища на симпатикова инервация на органи с допълнения от О. М. Авакян (1977). Аксоните на ганглиозните нервни клетки инервират сърцето, гладките мускули на кръвоносните съдове и вътрешните органи, интрамуралните ганглии и жлезите. Тези аксони образуват „дълги" постганглионарни йонни симпатикови нерви. Освен това има „къси" постганглионарни симпатикови нервни влакна, които произхождат от клетки, които образуват ганглии директно в органите на малкия таз-матката и т.н. (Sjostrand 1965 и др.) . Според О. М. Авакян (1977) "дългите" и "късите" адренергични нервни влакна не са задължителна част от периферните симпатикови нерви, тъй като според понеза два органа са установени други видове инервация: надбъбречни жлези и потни жлези.

7.1. Регулиране на трудовата дейност със спазмолитични и осодинолитични средства

В съвременното акушерство централен проблем остава регулирането на раждането, тъй като профилактиката на ра-

tyulugic хода на раждането значително намалява перинаталната смъртност. Внедряване в медицинска практиканови лекарства със спазмолитично действие значително разшириха „възможностите на практикуващите лекари при лечението на аномалии на раждането и нарушение на контрактилната активност на матката при родилки с късна токсикоза на бременни жени, както и за подготовка на високорискови бременни жени при липса на биологична готовност за раждане, което до известна степен направи възможно решаването на проблема с тонуса на гладката мускулатура на грис , В момента са установени редица редовни промени във физиологичните и биохимичните параметри, когато гладките мускули се отпуснат под влияние на спазмолитиците: повишаване на мембранния потенциал, наблюдавано едновременно с инхибиране на интоксикация с дюля или причинено от пикова активност, намаляване на консумацията на кислород гладка мускулатураи съдържанието на АТФ в тях, повишаване на концентрацията на АДФ., АМФ и 1 цикличен 3.5 - АМФ. От горните кратки данни може да се види, че въвеждането на нови ефективни спазмолитици, както и техните комбинации и познаване на характеристиките на тяхното действие, може да помогне на лекаря при избора на спазмолитик, ако е необходимо да се използва или заедно с други лекарства с окситоцитно действие или в условия на патологичен ход на раждането, когато биохимичните и биофизичните параметри на телесните тъкани могат да бъдат толкова променени, че да могат да "предотвратят проявата на релаксиращия ефект" на отделните спазмолитици. Употребата на спазмолитични лекарства в усложнения ход на бременността и раждането с тяхното системно приложение ще помогне да се съкрати продължителността на раждането, да се предотвратят и лекуват аномалии на раждането, особено такива нарушения на контрактилната функция, при които има увеличение на базалната или основната матка тон. Тези мерки могат да намалят родовата травма на мекия родов канал, както и нараняванията плода и новороденото. Също така е важно да се използва комбинираната употреба на централни и периферни n-холиалитици (спазмолитици), особено в случай на първична слабост на родовата дейност. Важно е да се използват такива комбинации в клиничната практика на акушер-гинеколог, тъй като с помощта на различни фармакологични агенти е възможно да се контролират процесите 1, които се случват в ганглиите, което е мощно средство за контролиране на много основни функциимиометриум. Друго нещо също е важно в тази връзка: липсата на бариера, подобна на тематоенцефалната, прави ганглиозните неврони много по-достъпни за различни вещества, въведени в кръвта, отколкото невроните на централната нервна система. За акушерската практика е важно също така холипозитивният ефект на някои спазмолитици (гангъл-

■рон, кватерон и др.). В този случай този ефект се проявява върху | | (нивото на постгангуларните холинергични синапси. S

I Клинико-фармакологична характеристика на спазмолитиците I

I Спазмолитин (дифацил, тразентин) принадлежи към групата! Iцентрални антихолинергични вещества, тъй като има изразен ефект върху централните холинергични синапси.;!

■ Централните антихолинергици засилват ефекта на невротропните Е

■ и аналгетици, а също и рендер, за разлика от |

■ м-холинолитици, за вис нервна дейностулесняващ ефект под формата на укрепване на възбуждането и инхибитора I

■ процеси, нормализиране на висшата нервна дейност. Спаз-Е

■ Mulitsch има сравнително малко атропино<подобнюй " I активностью-1/20 атропина. Поэтому в терапевтических до-Изах он не оказывает влияния на величину зрачка, слюнную

I секреция и пулс. За акушерската практика е важно, в регулирането на "родовата дейност", че "голяма роля в спазмолитичното действие на лекарството играе неговото М" IOTRO "Pnee действие, изразено не по-лошо от това на папаве- | riyaa, във връзка с което sp "азмолитин се използва в клиниката като 1 универсален спазмолитичен ефект при различни патологични състояния на вътрешните органи. I Спазмолитичното има блокиращ ефект върху Sha вегетативните 1 ганглии, надбъбречната медула и хипофизната надбъбречна 1 система. спазмолитик в доза от 100 mg перорално подобрява 1: условната рефлекторна активност на човек, тъй като спазмо-1 литий има предимно ефект върху n-холинергичните структури 1 на подкоровите образувания активни структури и системи на мозъка, особено ретикуларната образуването, както и мозъчната кора, предотвратява превъзбуждането и изтощението на централната нервна система и по този начин мнай-много предотвратява шокови състояния. Spasmolitin в рода може да се използва в доза от 100 - 200 mg odaomratigo, перорално Е на интервали от 2 - 3 часа между дозите. Обща доза! по време на раждане не трябва да надвишава 1 Mir 600 вътре. 1

Ганглерон. Лекарството има ганглиоблокиращо, централно антихолинергично, спазмолитично и анестетично действие. Ганглерон е устойчиво вещество, което бавно се хидролизира в тялото. Лекарството разширява кръвоносните съдове, причинявайки умерен хипотензивен ефект. При заболявания на сърдечно-съдовата система при родилки ганглеронът в доза от 1-3 mg / kg телесно тегло значително потиска рефлексите от сърцето, нормализира патологичните промени в електрокардиограмата, || нормализира и подобрява храненето на миокарда, което се среща и при родилки с тежки форми на късна токсикоза, намалява притока на вазоконстриктивни импулси към коронарните

съдове. В допълнение, gavdieron в доза от 0,5-1 mg / kg осигурява постепенно повишаване на съдържанието на кислород в артериалната кръв след 20-30 минути и в същото време има значително, но краткосрочно увеличение на съдържанието на кислород във венозната кръв и увеличаване на обема и съдържанието на кислород.и увеличаване на обемната скорост на венозния кръвен поток. Артериалното налягане намалява постепенно, намалявайки с 15 - 20 mm Hg. Изкуство. след 60 мин. след приложение на лекарството в доза от 2 - 3 mg / kg. С увеличаване на дозата на ганглерон до 2-5 mg / kg се наблюдава значително увеличение на съдържанието на кислород в кръвта с 30-70% в сравнение с първоначалното ниво, което е от голямо значение за плода при майки с късно токсикоза със симптоми на хронична фетална хипоксия. Следователно, едновременно със спазмолитичния ефект, е възможно да се постигне подобрение на състоянието на плода (V. V. Abramchenko, 1967) според фонокардиография след прилагане на gangleron. Експериментално и клинично е установено, че ганглеронът има стимулиращ ефект върху матката. В този случай gangleron блокира провеждането на импулси в парасимпатиковите ганглии. Холинопозитивното действие на ганглерон е много значимо. Еднократна еднократна доза gangleron 30-90 mg (1,5% разтвор - 4-6 ml) интрамускулно или интравенозно в 20 ml 40% разтвор на глюкоза.

Халидор - спазмолитик с мускулно действие. Halidor е лекарство, което е многократно по-ефективно от папаверин по отношение на спазмолитично и периферно съдоразширяващо действие. Лекарството има успокояващ и локален анестетичен ефект. Важно е да се отбележи, че халидорът е ниско токсично вещество и причинява само понякога незначителни странични ефекти. Установено е, че халидорът е по-малко токсичен от папаверин при всички видове приложение. Тератогенният ефект на халидор е изследван при различни животни и е доказано, че дори при въвеждането на много високи дози от лекарството от самото начало на бременността не е открит тератогенен ефект на веществото. Лекарството има директен миотропен ефект и в концентрация 2-6 пъти по-ниска от папаверин облекчава спастичните контракции на миометриума, причинени от окситоцин.

Халидор в доза 1-10 mg/kg телесно тегло временно понижава артериалното налягане, но в по-малка степен и за по-кратко време от папаверин. Експресията на лекарството увеличава коронарната циркулация и намалява коронарното съдово съпротивление. Установено е, че в клинични условия се разкрива значителен периферен вазодилатиращ ефект на халидора, което е от голямо значение при родилки с късна: токсикоза, в "■ което нарушава съдовия тонус и микроциркулацията. Халидор има превантивен ефект при спазъм на периферните съдове в условия на наркотици.

■ chesky циркулация, която осигурява нормална тъкан I обмен.

I Galidor може да се използва при родилки с комбиниран

■ късна токсикоза със сърдечно-съдови заболявания, т.н wкак лекарството има рязко увеличаване на използването на кислород-I от миокарда и промяна в съотношението на концентрацията на окислени и редуцирани форми на I в посока на натрупване в myo-1; карта на възстановени форми. За акушерската практика най-важен е висцералният спазмолитичен ефект на халидор.Установено е, че халидор в доза 50-100 mg I интравенозно при спастично състояние на устната кухина на матката води до скъсяване на продължителността на периода на разкриване и период на експулсиране Абсолютни противопоказания за Halidor не е наличен за употреба Страничните ефекти са много редки и безопасни Има съобщения за възможността лекарството да причини замаяност, гадене, главоболие, сухота в устата и гърлото, сънливост Дозировка: 1 таблетка съдържа 100 mg халидор, 1 ампула (2 ml стандартен разтвор) съдържа 50 mg от лекарството. Препоръчва се лекарството да се прилага перорално в доза от 1-2 таблетки (100-200 mg, перорално) или 4 ml (100 mg), венозно с 20 ml 40% разтвор на глюкоза, венозно, бавно Препоръчителната обща доза халидор е 300-400 mg на интервали от 2-3 часа.

Спазмоаналгетик - баралгин

Съставът на лекарството съдържа три активни съставки: аналгетик, спазмолитик и парасимпатикомиметик. Както знаете, патологичните процеси, протичащи в човешкото тяло, често са придружени от спазми на гладката мускулатура, особено с прекомерно съдържание на ацетилхолин, което може да се наблюдава при някои форми на аномалии на труда. Следователно всички процеси, свързани с повишен тонус на гладката мускулатура, могат да бъдат контролирани с антихолинергични вещества. На практика не всички антихолинергични вещества се използват като спазмолитици. Факт е, че в допълнение към спазмолитичното действие, антихолинергичните вещества влияят и върху функцията на сърцето, потта, слюнчените жлези и др., Което в някои случаи е нежелателно.

Baralgin "се състои от невротропни, миотропни и аналгетични компоненти. Първият компонент действа като папаверин и поради това се класифицира като група миотропни спазмолитици със стабилен ефект. Той се абсорбира директно от гладкомускулните клетки и това води до факта, че спира спазмите на гладката мускулатура, независимо от инервацията на органите. В допълнение към изразения миотропен ефект, това вещество има и някои по-меки невротропни

(парасимпатиколитично) и антихистаминово действие. Само в резултат на това свойство е възможно да се получи невромиотропен спазмолитичен ефект. Вторият компонент е типичен представител на невротропните спазмолитици, които действат като атропин, но без неговите странични ефекти. Парасимпатиколитичният ефект на това вещество се дължи на блокирането на предаването на импулси към периферните нервни окончания на гладките мускули. Действа и като ваготропен ганглиоплегик с блокада на парасимпатиковите ганглии. Третият компонент е силен централен аналгетик, който облекчава болката от различен произход и при спастични състояния спомага за увеличаване на ефекта, произведен от спазмолитичните компоненти на баралгин.

Поради собственото си миотропно действие, това вещество е синергист на първия компонент. По този начин предимствата на баралгин могат да бъдат формулирани по следния начин: внимателно подбрана комбинация от спазмолитици с невротропен миотропен ефект и мощен централен аналгетик отваря широки възможности за използване в акушерската практика. Синергичният ефект на отделните компоненти ви позволява да намалите дозата и по този начин да намалите страничните ефекти както на атропин, така и на папаверин. Лекарството е силен спазмолитик и аналгетик без наркотично действие, токсичността на лекарството е сведена до минимум, тъй като на първо място пиразолоновият компонент не предизвиква странични ефекти. Стойността на лекарството също е, че може да се използва интравенозно, интрамускулно, орално, в супозитории. В акушерската практика баралгинът се използва все повече за ускоряване на раждането и регулиране на раждането, както и за подготовка на шийката на матката за раждане при липса на биологична готовност за раждане, с тазово представяне на плода, с различни форми на късна токсикоза.

Как да използвате баралгин:интрамускулно или интравенозно, 5 ml стандартен разтвор, повторно приложение по време на раждане се препоръчва след 2-3 часа. При интравенозно приложение на баралгин действието започва веднага, с интрамускулно приложение след 20-30 минути (V. V. Abramchenko, E. A. Lantsev, V. V. Morozov, M. V. Kutalia-Izoria, 1978).

Фентанил- производно на пиперидин, но по отношение на силата на аналгетичния ефект превъзхожда морфин с 200 и промедол с 500 пъти. Депресивният ефект върху дишането във фентанил се развива успоредно с аналгетика, но е по-слабо изразен в сравнение с веществата от тази група. Фентанилът има селективна блокада на някои адренергични структури, което е важно при родилки с късна токсикоза, в резултат на което след прилагането му реакцията към катехоламини намалява. Рас-

Падането на фентанил става доста бързо с участието на чернодробни ензими. Надежден антидот е нарофията. дроперидоле един от ефективните спазмолитици от групата на невролептиците, особено в комбинация с фентанил. Установено е, че дроперидол предизвиква умерена адренергична блокада, която се разпространява главно към a-адренергичните рецептори. Това действие на дроперидол | е в основата на хемодинамичните ефекти: вазодилатация, | намаляване на периферното съпротивление и умерена артериална хипотония.Има спазмолитичен, седативен ефект, потенцира действието на наркотични, аналгетични лекарства, има противошоков и антиеметичен ефект. Дозировка на лекарства при раждане: дроперидол - 5 - 10 mg (2 - 4 ml) и фентанил - 0,1-0,2 (2 - 4 ml) интрамускулно в една спринцовка. Средната единична доза дроперидол е равна на 0,1 -0,15 mg / kg телесно тегло на родилката и фентанил - 0,001 - 0,003 mg/kg.

Лечение на патологичния предварителен период

при бременни жени с късна токсикоза - като начин за предотвратяване на аномалии на раждането

Както показват нашите проучвания за изследване на двигателната функция на матката при бременни жени с късна токсикоза, особено в тежките й форми, има редица нарушения на контрактилната функция на матката. Важно е да се отбележи, че патологичният тип маточни контракции, който се установява малко преди раждането, се проявява и в началото на раждането. Ето защо при наличие на патологичен прелиминарен период при този контингент бременни тя е повишена. маточната дейност е целесъобразна за профилактика на аномалии на раждането и други усложнения, ние разработихме метод за лечение с използване на диазепам (прелъсти сено, реланиум, валиум, тазепам). Диазепамът, както показват фармакологични и електрофизиологични изследвания, действа през лимбичната област, която според съвременните концепции е отговорна за регулирането и отприщването на труда. Диазепам трябва да се прилага в доза 20 mg / 4 ml от стандартния разтвор) интравенозно, бавно в 20 ml стерилен физиологичен разтвор със скорост 1 ml от лекарството за 1 минута, за да се избегне появата на диплопия или лека замаяност, която възниква при бързото приложение на лекарството. Препоръчва се доза от 20 mg седуксен като оптимална и в същото време без странични ефекти. След въвеждането на лекарството, средно след 6-8 часа се установява редовна трудова дейност, която завършва със спонтанен труд. Хистерографските изследвания показват, че контракциите стават по-редовни след приложението на Седуксен.

и вместо малки маточни контракции от типа на Alvare се появяват големи маточни контракции от типа на Braxton-Gix, които допринасят за по-бързото узряване на шийката на матката при бременни жени с късна токсикоза, а маточните контракции започват да преобладават повече в дъното и тялото , т.е. започва да се проявява в повече наблюдения на т. нар. „троен градиент надолу“ на маточните контракции, характерен за физиологичния ход на раждането. В същото време интензивността на контракциите на матката ясно започва да се увеличава, въпреки факта, че продължителността на паузите между контракциите на матката започва да се удължава, има и намаляване на повишения основен (основен) тонус на матката с 6–8 mm Hg. Изкуство. Нормализирането на контрактилната функция на матката се дължи на намаляване на психическия стрес, страх, има нормализиране на централните структури, разположени в лимбичната област и по този начин регулиране на контрактилната активност на миометриума. В допълнение, има промяна в възбудимостта на миометриума според окситоциновия тест след прилагане на диазепам. Това повишаване на теста за окситоцин след прилагане на лекарството очевидно се дължи на факта, че диазепамът може да има и друг механизъм за нормализиране на действието върху миометриума, т.е. повишава чувствителността на зоните на окситоцин, които се намират в лимбичната област и които променят реактивността на миометриума. Едновременно с диазепам при бременни жени с късна токсикоза и липса на биологична готовност за раждане, особено ако се очаква ранно раждане, е необходимо да се предписват спазмолитици с централно и периферно действие: спазмолитик в доза от 100-200 mg перорално и разтвор на hach-! Gleron - 30 - 60 mg (1,5% разтвор 2 - 4 ml) в комбинация с 20 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно. За да се създаде хормонален фон, е необходимо да се въведат 20 000 единици фоликулин 2 пъти на ден с интервал от 12 часа. Колпоцитологичните изследвания, проведени от нас (V. V. Abramchenko et al., 1978) при късна токсикоза по метода на луминесцентната колпоцитология, позволиха да се установи, че при късна токсикоза колпоцитологичните модели са хетерогенни, но „дистрофичните“ петна са най-тревожни в прогностични условия. Колпоцитологичният метод се счита за обективен тест за оценка на функцията на плацентата при късна токсикоза и има три етапа на промени в колпоцитологичната картина:

Етап 1 - начален - незначителни нарушения на прогестероновия ефект, когато колпоцитограмите не надхвърлят нормата, етап 2 - тежка плацентарна недостатъчност, има преждевременно освобождаване на цитограмите в състояние "малко преди раждането" и "продължителност" и етап 3 - финал - когато щрихите съответстват на вашите снимки

Значително разрушаване на плоския епител. Изследвайки colpocytb-Vramma с чисти форми на късна токсикоза на бременни жени, ние разграничаваме две групи според продължителността на бременността: 32-36 не-Kel и 37-41 седмици. Такова разделение се дължи на тези, които от 37-та седмица на бременността обикновено започват ендокринната подготовка на тялото на жената за раждане. Във всяка група е необходимо да се разграничат 3 групи:

SCH I - хормоналното насищане съответства на действителната гестационна възраст.

| II - повишаване на нивото на естроген спрямо нормата за 1 даден период на бременност.

I III - намаляване на нивото на естроген спрямо нормата за очакваната гестационна възраст. Необходимо е тези промени да се извършват във всяка група по отношение на стриктното насищане, като се вземат предвид тежестта и продължителността на късната токсикоза.

Установено е, че при всяка гестационна възраст и непродължителен моносимптоматичен ход на късна токсикоза (оток на бременни жени, хипертония при бременни жени) реакцията на цитонамазка съответства на действителната гестационна възраст. При гестационна възраст 32-36 седмици, при наличие на изразена (нефропатия I-III степен), но не и продължителна токсикоза (не повече от 2-3 седмици), най-чести са петна от втората група, реакцията на цитонамазка се повишава до 3 и дори 3-4.При изразен, дългосрочен курс на късна токсикоза (над 3 седмици), като правило, се наблюдава намаляване на нивото на естрогените спрямо нормата за дадена гестационна възраст (група 3), с развитие на дегенеративни промени в плоския епител. При гестационна възраст 37-41 седмици, с изразени степени на токсикоза, най-чести са намазките от 3-та група, което се обяснява с наличието на голям брой случаи с дълъг курс на късна токсикоза. Няма ясно установени причини за такива промени във вагиналните намазки с късна токсикоза, но може да се предположи, че краткотрайният, патологичен ефект на изразената късна токсикоза върху функцията на плацентата води до нормализиране на компенсаторните възможности, т.е. повишаване на ендокринната функция и съответно до голямо освобождаване на естрогени, както от плацентата, така и от надбъбречните жлези на плода. При продължително излагане на късна токсикоза върху функцията на плацентата се развива ранно стареене на плацентата с намаляване на нейната ендокринна функция, а оттам и страдание на плода.

През нощта, ако след въвеждането на естрогени и диазепам, контракциите на матката смущават бременната жена и нарушават ритъма на сън-почивка, препоръчително е да повторите 20 mg диазепам в комбинация с 50 mg пиполфен и 40 mg разтвор на промедол. Ако в рамките на следващия час

след въвеждането на тези лекарства, бременната жена не може да заспи поради контракции на матката, тогава й се предписва стероидното лекарство ^viadryl G под формата на 2,5% разтвор интравенозно, бързо, в количество от 1000 mg на 20 ml от 40% разтвор на глюкоза. За да се предотврати евентуално дразнене на пробитата вена, преди инжектирането на Viadril се инжектират 5 ml 0,5% разтвор на новокаин. В бъдеще, след пробуждането, като правило, трудовата дейност или напълно спира за няколко дни, или се появява редовна маточна дейност.

Регулиране на трудовата дейност със слабост на трудовата дейност

Както вече беше отбелязано, при родилки с тежки форми на късна токсикоза се увеличава броят на аномалиите в трудовата дейност, което изисква назначаването на средства за стимулиране на труда. В същото време в решенията на XII Всесъюзен конгрес на акушер-гинеколозите (Л. С. Персианинов) се счита, че едно от най-ефективните лекарства е окситоцинът, който трябва да бъде предписан сзадължително използване на спазмолитици при установено раждане. При дискоординирана трудова дейност, проявяваща се главно чрез асинхронни контракции на матката, пипертонус на долния сегмент на матката и други симптоми, трябва да се използват по-широко спазмолитични и аналгетични лекарства, като се вземат предвид особеностите на ефекта на фармакологичните вещества върху плода.

Употребата на спазмолитици в случай на слабост на раждането, както отделно, така и във фоайето на използването на средства за стимулиране на раждането, води до съкращаване на продължителността на раждането при първични и многораждащи съответно с 3 часа. Считаме за целесъобразно да използваме предложението на Т. А. Старостина (1977) относно възможността за изолиране

3 форми на тази аномалия на родовите сили в зависимост от нейната тежест и продължителността на раждането.

I - първична слабост на трудовата дейност с лека степен (продължителност на раждането до 19 часа).

II - първична слабост на трудовата дейност с умерена тежест (продължителност на раждането 19 - 24 часа).

III - тежка (постоянна) първична слабост на трудовата активност (продължителност на раждането повече от 24 часа).

При използване на спазмолитици с първична слабост на родовата дейност, най-изразеният спазмолитичен ефект от употребата на спазмолитин се наблюдава при запазена шийка на матката и при отваряне на фаринкса на матката с 2-3 cm.

4 см и повече не разкрива по-изразен спазмолитичен ефект.

При комбинираното използване на спазмолитин и разтвор на ганглерон в горните дози води и до съкращаване (продължителността на раждането с 1 час при първескините. При многораждали, напротив, тази комбинация от вещества води до удължаване на родилния акт също с час в сравнение с употребата само на спазмолитин.Следователно при многораждали жени не е установен по-изразен ефект на ускоряване на раждането на комбинацията от спазмолитин и ганглерон и тази комбинация от вещества може да се използва за бързо отваряне на маточната кухина при многораждали жени.

Използването на разтвор на ганглерон при запазена, но незряла шийка на матката или узряване на матката не води до спазмолитичен ефект. При наличие на зряла шийка на матката разтворът на ганглерон има изразен спазмолитичен ефект, както при запазена, така и при скъсена шийка. При използване на разтвор на ганглерон, при отваряне на маточната кухина с 2-4 cm, няма по-изразен спазмолитичен ефект.

Използването на разтвор на халидор в доза от 50 - 100 mg, интравенозно с 20 ml 40% разтвор на глюкоза при раждащи жени със слабост на раждането показва най-изразения спазмолитичен ефект както при първенци, така и при многораждащи. Препоръчва се да се вземе предвид фактът, че употребата на халидор има изразен спазмолитичен ефект при различна степен на отваряне на маточната кухина, като се започне от запазената шийка на матката при първородните. При многораждали жени най-висок спазмолитичен ефект се наблюдава при наличие на запазена шийка на матката.

Регулиране на некоординираната трудова дейност

Най-големите трудности в практиката на акушер-гинеколог са родилките, които имат удължен ход на раждането поради "дискоординирана трудова дейност. Дискоординацията на трудовата дейност е едно от опасните патологични състояния както за майката, така и за плода, възникващи по време на акта на раждане.Причини Появата на дискоординирана родова дейност е проучена и все още не е достатъчно.Дискоординацията на родилната дейност клинично най-често се изразява в липса или значително забавяне на отварянето на спазматичен маточен зъб или долен сегмент на матката, въпреки редовния характер на контракциите на матката.Характерните клинични симптоми на несъгласувана родова дейност са: 1 - болезнени, силни, понякога слаби контракции ("маточен ревматизъм" в терминологията на старите автори); 2 - рязко забавяне на отварянето на матката os; 3 - постоянна болка в областта, главно в долната част на гърба, както и в долната част на корема; 4 - липса на про-

движения на предлежащата част при нормални съотношения между размерите на таза и главата; 5 - липса на координирани маточни контракции между дъното, тялото и долния сегмент на матката с нарушение на тройния низходящ градиент на маточните контракции; 6 - ранна поява на вода, оцветена с мекониум, с интензивност на водното оцветяване, тъй като интензивността на дискоординацията се увеличава, последвано от добавяне на патологични промени в кардиотокограмата от тип dip I или dip II.

При дискоординация на родовите елхи един от водещите клинични симптоми е значителна болка в лумбалната област и сакрума, която смущава родилката и в интервалите между контракциите, докато интензивността на болката често не съответства на силата на матката. контракции. Ето защо при този контингент родилки се препоръчва наред със спазмолитичния ефект да се постигне и адекватна защита срещу болкова травма. Трябва да се подчертае, че употребата на миотропни спазмолитици (спазмолития, но-шпа, халидор), както и спазмолитични аналгетици (промедол, морфин), антихолинергици (ганглерон, пентамин, кватерон) е най-ефективна при родилки с късна токсикоза в комбинация със слабост на трудовата дейност. Въпреки това, тези вещества при дискоординация на трудовата дейност дават краткосрочен ефект.

Най-високият спазмолитичен ефект при дискоординирана родова дейност по отношение на регулирането на маточните контракции, получаване на централен аналгетичен ефект се получава при използване на спазмоаналгетик баралгин, както и продължителна епидурална аналгезия по метода, разработен в Изследователския институт на АГ. D. O. Otta RAMS \ (Е. А. Ланцев и др., 1978).

Употребата на баралгин при дискоординирана родова дейност води до съкращаване на продължителността на раждането средно с 4 часа. Продължителността на втория и третия етап на раждане остава непроменена. При определяне на показанията и времето за въвеждане на баралгин се препоръчва да се вземат предвид следните характеристики. При първородните е отбелязан висок спазмолитичен и нормализиращ ефект върху контрактилната функция на матката при запазена и зряла шийка на матката. С разкрития продължителен ход на акта на раждане, дължащ се на дискоординация на родовите сили, при първородните, най-препоръчително е да се използва лекарството, когато маточната кухина се отвори с 4 cm или повече. В същото време средната продължителност на раждането след употребата на баралгин с отваряне на маточната кухина с 5–6 cm не надвишава 12 часа, а при разкриване на маточната кухина с 7 cm или повече не надвишава 5-6 часа. Според нашите хистерографски изследвания баралгинът води до намаляване на базалния тонус с 5 ~ 6 mm Hg. чл., увеличаване на интензивността на контракциите на матката Иувеличаване на продължителността на битката.

Регулация с прекомерна трудова дейност

За регулиране на трудовата дейност при прекомерна трудова активност се препоръчва използването на комбинация от невротропни средства (хлорпромазин или пропазин в доза от 25 mg) в комбинация с разтвор на промедол - 40 mg и пиполфен - 50 mg, интрамускулно, а при липса на ефект се прилага допълнително етерна анестезия в рамките на 1 - 2 часа.

Висок регулаторен ефект дава използването на инхалации на халотан в концентрация 1,5 - 2 об.% (М. А. Петров-Маслаков, В. В. Абрамченко, 1977). В същото време употребата на халотан води буквално през първите 2-5 минути, особено при родилки с хипертонични форми на късна токсикоза, до нормализиране на трудовата дейност и при даване на флуоротан над 2 об.% пълно спиране на трудова дейност. В същото време се отбелязва и нормализиране на сърдечния ритъм на плода. Трябва обаче да се отбележи, че вдишването на халотан при прекомерна трудова дейност не е етиопатогенетичен фактор при лечението на прекомерна трудова дейност. Ако причината за прекомерната трудова активност не е елиминирана, както и ако вдишването на фторотан продължава по-малко от 20-30 минути, тогава след спиране на вдишването на фторотан прекомерната трудова дейност може да се появи отново.

През последните години има отделни съобщения за успешно регулиране на трудовата дейност с бета-миметични лекарства (партусистен, ютопар, ритодрин, бриканил и др. (В. В. Абрамченко, Н. И. Донцов, 1979).

В заключение трябва да се подчертае, че диференцираната употреба на спазмолитични лекарства при късна токсикоза на бременни жени, като се вземе предвид вида на аномалиите на родовата сила, времето на приложение на лекарството, степента на отваряне на маточната ос, доза и начин на приложение на веществата, води до съкращаване на продължителността на раждането както при първенци, така и при многораждали средно с 3-4 ч. Комбинираното приложение на централни и периферни n-антихолинергици (спазмолитин и ганглерон) в горните дозировки е препоръчва се с цел коригиране на контрактилната функция на матката в тялото и долния сегмент на матката. Употребата на спазмолитичен халидор е най-показана при родилки с хиподинамична форма на слабост на раждането, тъй като лекарството води до увеличаване на интензивността и увеличаване на честотата на контракциите с коефициент два веднага след интравенозното му приложение. , Комбинираната употреба на спазмолитин и ганглерон се препоръчва при раждащи жени със слабост на труда в самото начало на периода на разкриване с установен генеричен

дейности. Употребата на баралгин е най-показана при продължителен ход на раждането поради дискоординирани контракции на матката, повишен основен (базален) тонус на матката. Препоръчва се при използване на ^ спазмолитици и други средства, които повлияват функцията на мио- ■" измервания като обективен контрол да се използва външна * токография. Използването на спазмолитици [. заедно със скъсяването на общата продължителност на ■ акта на раждане, води и до намаляване на броя на феталните асфиксии и! новородено, намаляване на честотата на оперативно раждане, наранявания на мекия родов канал, мускулите на перинеума и тазовото дъно при родилки с късна токсикоза на бременни жени (M. V. Kutalia-Izoria, 1979).

Регулиране на трудовата дейност при родилки с късна токсикоза на бременни жени с адреноблокери.

Регулиране на трудовата дейност ,

нов домашен наркотик - пироксан

Невротропните лекарства, особено от групата на производните на фенотиазиновата серия, се използват широко при лечението на късна токсикоза (Л. С. Персианинов, 1962 г., М. И. Анисимова, 1962 г. Ии т.н.).

Нами (В. В. Абрамченко, Л. Н. Колодина, В. В. Корхов, {■ Д. И. Варфоломеев, 1975, 1976) разработи нов метод за лечение и регулиране на контрактилната активност на матката при родилки с хипертонични форми на късна токсикоза. Предпоставка за употребата на лекарството са характеристиките на неговата фармакодинамика. Пироксанът има изразено и много селективно адреноблокиращо периферно и централно действие (S. S. Krylov, N. T. Starykh, 1973). В същото време е известно, че адреноблокиращите свойства на веществата се проявяват предимно в хипотензивния ефект. бившият ~ Експерименталните изследвания на S. S. Krylov и N. T. Starykh показват, че механизмът на хипотензивния ефект на пироксан очевидно се крие в способността на лекарството да блокира адренореактивните системи, разположени в стените на кръвоносните съдове. Централният адреноблокиращ ефект на пироксан е по-слабо изразен от този на хлорпромазин. Пироксанът не блокира предния хипоталамус, където е известно, че се произвежда окситоцин. Той засилва обмяната на серотонин, което, както е показано Vпроучвания Н. С. Бакшеев, Ж. Т. Зубченок, Ю. Л. Рахвалски (1970), Е. Т. Михайленко (1978, 1980), играе важна роля в развитието и поддържането на контрактилната активност на матката. Пироксан има изразено и селективно адреноблокиращо действие (периферно и централно), особено по отношение на структурите (ядра) на задния хипоталамус.Тук трябва да се отбележи, че един

Сред основните предимства, които са важни за акушерската практика на пироксан е, че лекарството е високоефективно лекарство за лечение Ипрофилактика на заболявания и състояния, в основата на които е прекомерно повишаване на симпатиковия тонус - хиперсимпатикотония, която се наблюдава при родилки с късна токсикоза (AP Nikolaev, 1972 и др.). В същото време пироксанът е ефективен при умствено пренапрежение и в обичайната еднократна доза (1-2 таблетки) повишава вниманието и умствената работоспособност. Ипремахва чувството на тревожност, напрежение. Приемането на пироксан преди лягане спомага за бързото заспиване, а събуждането е лесно и настъпва състояние на добра почивка. Терапевтичният ефект от приема на пироксан се проявява в рамките на 30-40 минути, докато кръвното налягане се нормализира, тахикардията се отстранява и състоянието на емоционално напрежение (чувство на страх, тревожност) се елиминира. Високата терапевтична ефикасност на пироксан при тези състояния се обяснява със способността на пироксан да нормализира патологичното възбуждане на задния хипоталамус, което се случва при тези заболявания и вероятно при други патологични състояния, базирани на хиперсимпатикотония. Начин на приложение: вътре (в таблетки), подкожно и интрамускулно.

Препоръчителни дози: вътре - 0,015 таблетки (1-2 таблетки 1-3 пъти на ден) или 1-3 ml 1% разтвор 1-3 пъти на ден. Седем години опит в употребата на пироксан в медицинската практика не разкри никакви противопоказания. Лекарството пироксан е одобрено от Фармакологичния комитет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (протокол № 9 от 12 май 1967 г.) и със заповед на министъра на здравеопазването на Руската федерация № 712 от 6 ноември 1969 г. използване в медицинската практика.

S. S. Krylov, N. T. Starykh изучават подробно фармакологичните характеристики на пироксан и показват, че ефектът на адреналина върху кръвното налягане обикновено е двуфазен. Интравенозното приложение на адреналин първоначално предизвиква краткотрайно повишаване на кръвното налягане, последвано от неговото понижение под първоначалното ниво. Повишаването на кръвното налягане след прилагане на катехол-|мини е свързано с възбуждането на алфа-адренергичните рецептори, а депресорната реакция е свързана с възбуждането на бета-адренергичните рецептори. Под въздействието на активни а-адренергични блокиращи вещества, развитието на пресорния ефект на адреналина вместо пресорния ефект е свързано с блокадата на а-адренергичните рецептори и със запазването на функцията на b-рецепторите (Ahlquist, 1948, 1962). ). Пресорното действие на норепинефрин се инхибира от лекарството в по-малка степен от това на адреналина (ефектът на норепинефрин намалява с 50%, но не се обръща). Ето защо е препоръчително да се използва пироксан Vакушерска практика, тъй като, както показват проучванията, проведени в нашия институт, О. Н. Аржанова

(1979) с нефропатия по време на бременност съдържанието на реналин и норепинефрин в кръвната плазма се удвоява и зависи от тежестта на токсикозата. Съдържанието на катехоламини в урината прогресивно намалява. Авторът установява връзка между повишаване на нивото на норепинефрин в кръвта и форма на късна токсикоза. Най-важната страна на тези изследвания е и позицията, че нивото на катехоламините в кръвната плазма на родилките, които са претърпели късна токсикоза, се възстановява бавно, достигайки нормата до 8-ия ден от следродовия период. Екскрецията на адреналин и норепинефрин в урината, дори до момента на изхвърляне, не достига нормално ниво.

Увеличаването на активността на катехоламинергичните системи при токсикоза в края на бременността е една от патогенетичните връзки в развитието на токсикозата. Употребата на средства, които нормализират активността на симпатико-надбъбречната система, по-специално пироксан, трябва да доведе до благоприятен клиничен ефект при бременни жени с хипертонични форми на късна токсикоза. При експерименти върху изолирани гладкомускулни органи пироксанът има адреноблокиращ ефект. Това действие се разпростира върху a- и b-адренергичните рецептори, вградени в гладката мускулатура на различни органи (например маточен рог на морско свинче и др.). Все пак трябва да се подчертае, че пироксанът блокира предимно a-адренергичните рецептори, независимо от тяхното местоположение. И така, в експерименти върху изолиран маточен рог, С. С. Крилов и Н. Т. Старих при зайци, пироксан в концентрация 1,10 "6 блокира реакцията на мезатон и отслабва контрактилния ефект на норадреналина от 62 до 92%. Пироксан в сравнение с други съединения ( пипероксан , хлорпромазин, халоперидол) е най-активният периферен адренергичен блокер.Той има адреноблокиращ ефект в относително ниски дози (0,1 mg / kg), когато невроплегичният ефект все още не се проявява.Пироксанът също е по-активен от халоперидол и хлорпромазин по отношение на инхибиране на a-адренергичните рецептори на изолирани органи (изолиран маточен рог и др.) с около 1,5 - 2 пъти. Пироксанът, наред с периферното адреноблокиращо действие, има силен и продължителен хипотензивен ефект с продължителност над 4 часа. доза от 1 mg / kg, намалява кръвното налягане с 57, 5%, дибазол в доза от 0,5 mg / kg само с 4 - 6%, докато хипотензивният ефект настъпва след 2 - 6 минути. ранг. При експерименти върху кучета, интрамускулното инжектиране на пироксан причинява понижение на кръвното налягане с 50% от 70 mm Hg. Изкуство. до 35 mm Hg Изкуство. без промени в електрокардиограмата, когато се приема перорално в доза от 1 mg / kg, понижението на кръвното налягане настъпва след 20-30 минути и е по-слабо изразено, отколкото при интрамускулно инжектиране. Лекарството също има

ясен коронароразширяващ ефект. Освен това е изследван ефектът на пироксан върху ганглийното предаване в различни ганглии на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Лекарството нарушава предаването на нервен импулс от постганглионарните окончания на симпатиковия нерв към адренореактивните структури, т.е. има адреноблокиращ ефект. Хипотензивният ефект също се основава на адреноблокиращия ефект на лекарството. В същото време пироксанът има слаб ефект върху n-холинергичните рецептори на периферната нервна система. Чувствителността на m-холинергичните рецептори не се променя забележимо под въздействието на пироксан. Лекарството има слаб папавериноподобен ефект, не инхибира серотониновите рецептори. Важно е лекарството да има ниска токсичност. Изразеният ефект върху централната нервна система се дължи на блокиращия ефект на веществото върху адренореактивните структури на постеролатералния хипоталамус, което е клинично показано за прилагането му при състояния на рязка възбуда, тревожност и безпокойство, а също така има блокиращ ефект върху адренореактивните структури на ретикуларната формация. Лекарството, за разлика от други лекарства с адреноблокиращо действие (хлорпромазин, халоперидол), има по-мек ефект върху централната нервна система и има по-тесен спектър на действие, т.е.

| lyatsya по-чист адреноблокер.

С. С. Крилов разработи експериментални предпоставки

(Ci на терапевтичната ефикасност на лекарството при експерименти с маймуни (хамадриални павиани) при елиминиране на хипертонични състояния. Интрамускулното приложение на пироксан в доза от 0,5 mg / kg води до намаляване на максималното кръвно налягане с 29% и минималното кръвно налягане с 29% и минимално кръвно налягане с 45%. Когато дозата се увеличи до 0,75-1,0 mg/kg, спадът на кръвното налягане настъпи през първите 6-15 минути и след около 1 час достигна своя максимум и през следващите 2 часа остава на ниско ниво: максимумът е средно 27% и минимум 46%. Възстановяването на кръвното налягане е бавно в рамките на 3-4 дни. По този начин пироксанът е ефективен при състояния, свързани с патологично възбуждане на тонуса на симпатиковата нервна система.

Под наше наблюдение бяха 169 жени на възраст от 18 до 45 години. 157 (92,8%) от тях са с чиста форма на късна токсикоза и 12 (7,2%) с комбинирана форма (развита токсикоза

| : на фона на хипертония I-II стадий). По степен

„По тежест на токсикозата пациентите са разпределени, както следва: хипертония при бременни жени е при 25 (4,8%) жени, нефропатия I степен при 86 (51%), II степен при 32 (18,9%), III степен при 21 жени. (12,3%) и прееклампсия при 5 (3,0%).

: ki) 129 жени и приложени перорално 15 mg 2 до 3 пъти на ден при 40 жени (Група 2). По време на раждане, пироксан

използва се само парентерално. Проучването на динамиката на кръвното налягане (измерено преди и след 30 - 60 минути след приложението на лекарството, след 2 - 4 часа) показа, че в група I систоличното кръвно налягане е под; влиянието на лекарството при 119 (92,5%) ± 8,1% (жени намалява с 10 -30 mm Hg, а диастоличното кръвно налягане при 112 (86,9 ± 11,2%) с 5 - 20 mm Hg. Във 2-ра група намаление в систоличното кръвно налягане с 5-20 mm Hg се наблюдава при 33 (82,5 ± 6,0%) родилки и диастолно при 39 (97,5 ± 6,0%).При останалите жени хипотензивният ефект отсъства, въпреки многократното приложение на лекарството. Седативният ефект настъпва сравнително бързо - след 2-4 часа, в зависимост от начина на приложение на лекарството, особено забележим при емоционално нестабилни жени. В родилките, преди приема на лекарството, страдащи от безсъние, сънят се подобрява (L. N. Kolodina, V. V. Abramchenko, : L. N. Granat, 1975). От особен интерес е изследването на ефекта на пироксан върху лактацията. При родилки, които са претърпели късна токсикоза на бременни жени, често се отбелязват нарушения на лактацията. Според V. P. Мирошниченко ( 1957), недостатъчна лактация се среща при 74% от родилките, страдащи от късна токсикоза на бременни жени, според L. N. Granat, 3. V. Светлова, Т. А. Кучеренко (1967) в 20,4%. Изследвахме ефекта на пироксан върху лактацията при 93 майки. Отчита се дневното количество мляко и се провежда биохимичното му изследване в динамика с определяне на общия и суроватъчен протеин по микрометода на Kjeldahl, лактоза по Bertrand и мазнини в бутирометри Gerber. При 83 (89,3%) родилки, лекувани с пироксан, лактацията е нормална, 1 (1,1%) повишена и 9 (9,6%) намалена. Данните за химичния състав на млякото при родилки, третирани с пироксан, показват, че под въздействието на пироксан няма значителна промяна в качествения състав на млякото в сравнение с контролната група. Въпреки това, съдържанието на лактоза в млякото при жени, лекувани с пироксан, е малко по-високо, отколкото в контролната група. Анализът на лактационната функция показва липсата на отрицателен ефект на лекарството върху лактацията при пациенти с късна токсикоза. Механизмът на ефекта на лекарството върху лактопоезата изисква допълнително проучване.

Регулиране на труда с пироксан

Един от неотложните проблеми на съвременното акушерство е регулирането на трудовата дейност при родилки с различни форми на късна токсикоза (L. S. Persianinov, 1971, V. S. Smirnova, L. E. Manevich, I. Y. Levashova, 1974, L. P. Sukhanova, 1976; Insler, Homburg, ( 1979) и други).

В същото време една от важните предпоставки за предписване на лекарства за регулиране на контрактилната дейност на матката при този контингент родилки е повишената активност на симпатиковата нервна система (хиперспатия) - която

(A.P. Nikolaev, 1972, Jenny, 1963, Hauser, Mamboufq, 1973) и разпространението на съдови нарушения в клиничната картина на V.N. Gorovenko, 1975 и др.). Както е известно, медиаторът на симпатиковите нерви, който изобилно инервира матката - нора-реналинът има потискащ ефект върху контрактилната активност на матката (Wurtman, Chu, Axelrod, 1963), а адреналинът, произведен от надбъбречната медула, причинява релаксация на миометриума през последния триместър на бременността (S. V. Anichkov, 1974). От това става ясно, че блокадата на адренорецепторите на матката, причинена от употребата на лекарства, блокиращи адренорецепторите, по-специално пироксан, може да предотврати инхибиторния ефект на медиатора на норепинефрин и хормоналния адреналин върху подвижността на матката на жената по време на раждане . О. Н. Аржанова (1979), проведена на базата на акушерската клиника, показва, че съдържанието на норепинефрин в кръвната плазма по време на раждане с едематозна форма на късна токсикоза е 1,3 пъти по-ниско, а с нефропатия два пъти по-ниско, отколкото при нормално раждане. Получените данни показват намаляване на функционалността на катехол-минергичните системи по време на раждане с късна токсикоза. Увеличаването на броя на усложненията при раждане, наблюдавани при жени с токсикоза, корелира със степента на намаляване на активността на симпатико-надбъбречната система. Въз основа на тези данни при управлението на раждането при родилки с хипертонични форми на късна токсикоза е необходимо да се използват такива средства, които не само да осигурят нормализиране на кръвното налягане, но и да имат благоприятен ефект върху двигателната функция на матката. За да регулираме трудовата активност, използвахме пироксан при 82 родилки с хипертонични форми на късна токсикоза (V. V. Abramchenko, L. N. Kolodina, V. V. Korkhov, D. I. Varfolomeev, 1976). Имаше 60 първораждащи, 22 многораждали. Средната възраст на родилките е 27 ± 0,7 години. Според тежестта на токсикозата родилките са разпределени както следва: нефропатия 1-ва степен при 55 (67%), нефропатия 2-3 степен при 27 (33%). Чистата форма на токсикоза според класификацията на S. M. Becker е при 61 (74,5%), а комбинираната форма при 21 (25,5%) в NII AG им. D. O. Otta RAMS (В. В. Абрамченко, Д. И. Варфоломеев, 1976). Вътрешната хистерография се извършва съгласно принципа на директно измерване на вътрематочното налягане с помощта на отворен полиетиленов катетър, поставен в амниотичния сак през цервикалния канал. Проучванията се извършват в динамика през целия период на разкриване и периода на изгнание. Като цяло, математическата обработка под-

доставени са повече от 5000 маточни контракции, анализът на получените данни е извършен по 16 параметъра на всеки 10 минути.

Начин на приложение на пироксан. С отварянето на допълнителния фаринкс с 3 - 4 cm Иза установяване на редовна родова дейност, първо е приложен пироксан в доза 15 mg (1,5% - 1 ml), интрамускулно, за да се определи чувствителността на родилката към лекарството. Ако в същото време кръвното налягане не се понижи, тогава дозата се увеличава до 30 mg (1,5% - 2 ml), интрамускулно. Следващото приложение на лекарството е допустимо само след 1,5 - 2 часа. Не наблюдавахме ортостатичен колапс при използване на пироксан. Няма противопоказания за употребата на лекарството по време на раждане. Хипотензивният ефект е отбелязан при 75 (91,5%) родилки. Продължителността на раждането при първородните с пироксан е 13,1 ± 0,3 часа, при многораждалите - 8,1 ± 0,4 часа, а при многораждалите - 9 часа 38 минути ± 26 минути. (Р< 0,001). Таким образом, отмечено стастически значимое укорочение длительности родов у первородящих.

В същото време, преди въвеждането на пироксан, средната продължителност на раждането е била 6,8 ± 0,85 часа при първородните И 4,5 ± 0,69 часа при многораждали, след това след въвеждането на пироксан съответно 5,2 ± 0,3 часа и 3,9 ± 0,48 часа жени срещу 40% в контролните проучвания. Няма отрицателен ефект на пироксан в използваните от нас дози върху състоянието на плода и новороденото. Средният резултат по Apgar е 8,7 ± 0,47 точки. Неонатална асфиксия е имало при 2 деца (2,4%), при контролни проучвания (1755 деца) при 2,5% с късна токсикоза. Едно дете е починало от пневмония. Средното количество кръвозагуба в следродилния период Ив ранния следродилен период е 155.7 ± 17.6 ml срещу 251 ± 18 ml в контролата. Загуба на кръв над 500 ml се наблюдава при 4 (4,9%) срещу 12,6% при контролите (P = 0,05). Операциите по раждане са използвани при 7,4% от родилките, използващи пироксан, срещу 12% в контролните проучвания.

Изследване на контрактилната активност на матката при раждащи жени чрез вътрешна хистерография при 35 първородни И 5 многоплодни показаха, че след въвеждането на пироксан има статистически значима разлика при обработка на данни с определяне на доверителни интервали според Р. Б. Стрелков (1966) в редица показатели на двигателната функция на матката. И така, общото вътрематочно налягане на контракциите, тонусът на матката, интензивността на „чистите“ контракции ясно се увеличават, продължителността на интервалите между контракциите намалява,

повишаване на вътрематочното налягане по време на контракции, "" по-точно систола Идиастола, пулсовото налягане се повишава. При родилки, при наличие на болезнени контракции, страдащи от късна токсикоза, ние (L. N. Kolodina, V. V. Abramchenko, D. I. Varfolomeev, 1976) разработихме метод за комбинирано използване на a-блокер - пироксан с промедол. Подобна комбинация е използвана при 69 родилки. Първо се въвежда пироксан съгласно описания по-горе метод. Ислед 30-60 минути се прилагат 20-40 mg промедол. При недостатъчен ефект е допустимо повторно приложение на лекарствата след 2-3 часа. При 58 родилки (85%) е отбелязан изразен хипотензивен и аналгетичен ефект. Няма неблагоприятен ефект от тази комбинация от вещества върху тялото на родилката, контрактилната дейност на матката и състоянието на плода Иновородено. При използване на пироксан, както и комбинацията му с разтвор на промедол по горния метод, се наблюдава намаляване на честотата на оперативното раждане при родилки с хипертонични форми на късна токсикоза (В. В. Абрамченко, Л. Н. Колодина, Н. И. Донцов, 1976 г. ) . Положителният ефект на пироксан по отношение на регулирането на трудовата дейност, както и нейното усилване, вероятно се дължи на факта, че от една страна, фармакологичната блокада на маточните адренорецептори не само потиска релаксиращия ефект на катехоламините върху матката, , но също така засилва стимулиращия ефект на серотонина върху контрактилната активност на миометриума, както е показано в изследванията на I. V. Duda, I. M. Starovoitov, A. I. Balakleevsky, D. I. Budrevich (1973). Възможно е под въздействието на пироксан да се създаде такова оптимално съотношение на количествата моноамини (адреналин, норадреналин и серотонин) в кръвта и в тъканта на матката, което допринася за нормализирането на трудовата дейност (Н. С. Бакшеев , 1973). Очевидно в механизма на нормализиращото действие на пироксан, който е не само периферен, но и централен адренергичен блокер (S. S. Krylov, N. T. Starykh, 1973), контрактилната активност на миометриума по време на раждане има известен инхибиторен ефект на лекарство върху централните адренергични системи, по-специално, и върху така наречените симпатикови центрове, локализирани в задната хипоталамична област.

Използването на пироксан за лечение на остатъчни ефекти от хипертонична форма на късна токсикоза в пуерпериа

Един от програмните въпроси на IV конгрес на акушер-гинеколозите на RSFSR (1977) беше въпросът за рехабилитацията на жени след акушерска патология. Според Ю. И. Новиков (1977), неврологичните симптоми и хипертонията се откриват дори 2-3 години след тежка токсикоза на бременни жени.

При късна токсикоза много показатели в тялото на жената не достигат нормално ниво до 8-10 дни (V. I. Grishchenko, 1968, 1977, O. N. Arzhanova, 1979). Нашите данни показват (V. V. Abramchenko, 1973), че дори при използването на високоефективни антихолинергични и адреноблокиращи и аналгетични лекарства при раждане, 30% от родилките все още имат повишено кръвно налягане, особено при комбинирани форми на късна токсикоза. Тук е необходимо да се отбележи, че изборът на мравкообразни средства за рехабилитация на родилки, които са претърпели късна токсикоза, трябва да се извършва не само като се вземат предвид характеристиките на самата токсикоза, но и характеристиките на лактационната функция при такива жени. . В това отношение пироксанът се оказа ефективен. В процеса на наблюдение на 130 родилки, лекувани с пироксан (L. N. Kolodina, V. V. Abramchenko, 1977), седативният ефект на лекарството, който е особено изразен при емоционално нестабилни жени, привлича вниманието преди всичко. Хипотензивният ефект е отбелязан при 90% от родилките. Резултатите от анализа на лактационната функция показват благоприятен ефект на пироксан върху лактацията при пациенти с късна токсикоза. По този начин, хипогалактия се наблюдава при 8,5% от родилките, лекувани с пироксан, срещу 19,2% при контролата. Биохимично изследване установи, че коластрата на жени, лекувани с пироксин, е със значително по-високо съдържание на протеин в сравнение със съдържанието на протеин в коластрата на жените от контролната група. В зрялото мляко на такива родилки има повече млечна захар. Необходимо е да се проучи механизмът на благоприятния ефект на пироксан върху лактацията.

Напълно възможно е лекарство, което блокира адренореактивните системи, да предотврати увреждащия ефект на излишното количество норепинефрин върху адренореактивните системи и свързаните с тях процеси в млечната жлеза.

Нарушаването на функцията на симпатико-надбъбречната система е характерно за пациенти с късна токсикоза (Л. В. Тимошенко, 1968, О. Н. Аржанова, 1979 и др.). По аналогия с други транквиланти не може да се изключи ефектът на пироксан върху хипоталамусните центрове, които отговарят за секрецията на пролактин-инхибиращия фактор. Клиничните наблюдения върху лактопоетичния ефект на пироксан са в съответствие с експерименталните данни за инхибиторния ефект на пироксан върху активността на FSH в хипофизната жлеза, което предполага възможността за дезинхибиращ ефект на лекарството върху секрецията на пролактин (V. V. Korkhov). В следродилния период пироксан може да се използва мускулно по 1-2 ml 1,5% или 1% разтвор 2-3 пъти на ден или перорално по 30 mg 2-3 пъти на ден. Курсът на лечение е 5-8 дни.

Противопоказание за лечение с пироксан е артериална хипотония от всякаква етиология. С цел профилактика

възможен ортостатичен колапс на родилката в рамките на два часа след въвеждането на интрамускулния препарат | трябва да е на легло.

Регулиране на трудовата дейност

бетамиметични лекарства

(партусистен, ютопар, ритодрин, бриканил)

INВ литературата има отделни съобщения за комбинирана употреба на блокиращи бета-адренергични лекарства за предизвикване и стимулиране на раждането. И така, в работата на Urban (1973, 1977) за тази цел е използван пропранолол (Inderal). Авторът използва лекарството, когато матката не реагира на теста за окситоцин на Смит. Inderal се прилага в доза от 1-3 mg и след въвеждането на 1 mg от лекарството се забелязва, че матката започва да се свива по-силно. Ако впоследствие се прилага окситоцин с 8-12 капки в минута (5 единици на 500 ml физиологичен разтвор) заедно с индерал в доза от 1-2 mg, тогава се развива нормална родова дейност. В същото време употребата на Inderal при нормално раждане; дейност води до нейната дискоординация.

> С цел регулиране на родовата дейност при родилки с късна токсикоза при наличие на дискоординирана и ексцесивна родова дейност използвахме партусистен при 40 родилки (10 от тях многораждали) чрез интравенозна капкова инфузия. Обосновката за използването на бета-миметици при раждането е следното. Ние (V. V. Abramchenko, 1973), когато изучавахме активността на хистамин-хистаминазната система по метода на G. N. Kassil и I. L. Vaisfeld, установихме, че при родилки с късна токсикоза на бременни жени, особено при наличие на изразена психомоторна възбуда по време на раждане при наличие на болезнени контракции количеството на хистамин се увеличава 2 или повече пъти в сравнение с данните при нормалния ход на родилния акт. При употребата на невротропни средства се наблюдава 2,5-кратно намаляване на концентрацията на хистамин в кръвта. Активността на хистаминазата, както преди, така и след приема на лекарството, не се променя. Установена е ясна връзка между съдържанието на хистамин и естеството на трудовата дейност според данните от триканалната външна хистерография: с повишено количество хистамин се отбелязва бурна трудова дейност. Следователно употребата на адренергични вещества е благоприятен фактор по отношение на нормализирането на трудовата дейност при този контингент жени в раждане. Р. Ф. Сахарова (1969) също показа, че бързото раждане се случва на фона на по-високи концентрации на хистамин както в тялото на майката, така и в плода. Във връзка с използването на адренергични вещества за регулиране на трудовата дейност, ние изследвахме активността на симпатико-надбъбречната система при родилки с късна токсикоза.

Електрофизиологични изследвания са установили, че промените във функционалното състояние на кората под въздействието на адреналин се дължат не на прякото му въздействие върху кората, а на увеличаване на тоничните ефекти на възходящите активиращи системи. И така, в проучвания N. N. Traugott et al. (1968) е показано, че по време на периода на действие на хлорпромазин хипоталамо-хипофизната система става недостъпна за стимулиращото действие на адреналина, към което тази система обикновено е силно чувствителна. Ние също не разкрихме промени в съдържанието на адреналин, норепинефрин, допамин и допа след прилагане на хлорпромазин (определянето на тези биогенни амини се извършва по метода на Е. Ш. Матлина и др.). Според нашите данни от 11 родилки, при определяне на концентрацията на адреналин преди и след прилагане на адренолитични средства (хлорпромазин), средната концентрация на адреналин е 2,77 ± 0,44 μg / ден с колебания от 0,2 до 7,9 μg (на ден). ) . Екскрецията на норепинефрин е 8,23 ± 1,86 μg/ден с колебания от 1,0 до 39,3 μg/ден. Екскрецията на допамин е 0,92 ± 0,1 (от 0 до 4,8 µg на ден). Екскрецията на допа е 4,5 ± 0,23 μg на ден с колебания от 0 до 12,5 μg. (В. В. Абрамченко, 1973, М. А. Петров-Маслаков, В. В. Абрамченко, 1977). Много е вероятно, използвайки примера за прилагане на хлорпромазин, прилагането на адренергични вещества при родилки с късна гестационна токсикоза позволява да се запазят функционалните и резервни възможности на симпатико-надбъбречната система по време на раждането. По този начин, въвеждането на лекарства с адренергично действие, очевидно, причинява, в допълнение към намаляването на активността на ретикуларната формация, в същото време осигурява функционална блокада на хипоталамо-хипофизната система. Тези данни се потвърждават от клинично изследване на състоянието на сърдечно-съдовата система. ■

Начин на въвеждане на партусистен. За приготвяне на интравенозна инфузия се препоръчва разреждане на 1 ампула (10 ml) партусистен в 250 ml стерилен физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза. Трябва да се помни, че 20 капки съответстват на 1 ml = 2 µg партусистен, т.е. 10 капки партусистен съдържат 1 µg от лекарството. В същото време е необходимо редовно да се следи кръвното налягане и пулса, както и сърдечната дейност на плода по време на инфузията на партусистен. При нормална трудова дейност въвеждането на партусистен с честота 8-16 капки в минута води до намаляване на трудовата активност и намаляване на базалния тонус на матката с 5-7 mm Hg. Изкуство. В същото време, според данните от двуканална вътрешна хистерография и кардиотокография на Hewlett-Pakaard и Siemens, ние разкрихме, на първо място, независимо от дозата, намаляване на амплитудата на маточните контракции (интензивността на контракциите), след това честотата и продължителността

контракциите на матката и базалния тонус на матката, докато ефектът на лекарството върху различни части на матката (дъно, тяло, долен сегмент на матката), в зависимост от естеството на раждането, вида на аномалиите на раждането, е значително различен. С увеличаване на честотата на капките над или в рамките на 24 на минута, това води до пълно спиране на раждането. Няма неблагоприятен ефект на партусистен върху сърдечната честота и двигателната активност на плода. При редица фетуси, при наличие на отклонения в кардиотокограмата, дължащи се на аномалии на родовата дейност, наред с нормализирането на контракциите се наблюдава и нормализиране на показателите на сърдечната и двигателната дейност на плода, вероятно поради подобряване на маточно-плацентарното и пъпно-плацентарното кръвообращение. Идентичен модел беше разкрит и при определяне на състоянието на плода според кислородния тест. След инфузията на лекарството раждането се нормализира, докато активността на долния сегмент остава доста висока.

Идентични закономерности получихме и при третирането на 20 първородни с ютопар (ритодрин) на холандската фирма Philips-Duphar. Лекарството се използва и интравенозно, в 250 ml стерилен физиологичен разтвор. В същото време приложението на лекарството започва с начална доза от 0,05 mg / min и постепенно на всеки 10 минути дозата на лекарството се увеличава с 0,05 mg / min, докато се забележи нормализиране на трудовата дейност, както според клиничното наблюдение, така и постоянен запис вътрематочно налягане или кардиотокография. Нашите наблюдения показват, че клинично ефективната доза ritodrine при лечение на дискоординирана и ексцесивна родова дейност при родилки с късна токсикоза е в границите 0,2 - 0,35 mg/min. Разкрит е и спазмолитичният ефект на utopar върху контракциите на матката, докато продължителността на раждането, като се вземе предвид степента на отваряне на маточната ос, до началото на въвеждането на utopar показва, че средно скъсяването на продължителността на беше отбелязано раждане с 2 часа и 15 минути. Няма неблагоприятен ефект на Utopar върху състоянието на плода и новороденото. В бъдеще, до изписване от болницата, развитието на децата без особености. В методологично отношение е изключително важно да се подчертае, че използването на бетамиметици, според използвания от нас метод, трябва да се извършва в положение на родилката настрани, поне 15 °, за да се предотвратят възможни хипотензивни реакции . Предимството на utopar пред partu-systen, дори при продължителна употреба до 4-6 часа, е по-малкият брой странични ефекти. Третото тествано от нас лекарство за лечение на аномалии на раждането е бриканил, произведен от фармацевтичния завод Egit, Унгария по лиценз на шведската

коя фирма Астра. Бриканил (тербуталин) се използва в клиничната практика от 1970 г., особено широко при лечението на бронхиална астма и други патологични състояния. Както е известно, гладките мускули на бронхите и матката съдържат бета 2 рецептори. Стимулирането им води до отпускане на двата органа. При in vitro условия bricanil блокира контрактилитета на изолираната човешка матка и следователно лекарството намира най-широко приложение за лечение на заплаха от преждевременно раждане. Трябва да се отбележи, че бета-миметиците като бриканил могат да имат благоприятен ефект върху проходимостта на бронхиалното дърво при родилки с късна токсикоза на бременни жени. И така, в проучвания, проведени в нашия институт от А. Х. Исеев (1980), беше показано, че до края на нормалната бременност белодробната и алвеоларната вентилация се увеличават значително с повече от 1,5 пъти в сравнение със съответните стойности при не - бременни жени. В края на нормална бременност, както в покой, така и след физическо натоварване, не са установени значими промени в бронхиалната проходимост. Въпреки това се открива тенденция към леко намаляване на бронхиалната проходимост, което се изразява в промяна на съотношението между максималните инспираторни и експираторни обемни скорости. Това, очевидно, е свързано с промяна в структурата на жизнения капацитет на белите дробове: намаляване на експираторния резервен обем в резултат на повишаване на вътреабдоминалното налягане и високо положение на купола на диафрагмата при бременни жени. жени, отслабване на активността на коремните мускули, участващи в издишването, повишаване на съдържанието на биологично в кръвта до края на бременността активни вещества с бронхоконстриктивно действие - хистамин, серотонин, ацетилхолин, простагландин F 2 a и др. При умерена токсикоза, според А. Х. в по-голяма степен преобладава над продължителността на вдъхновението, отколкото при здрави бременни жени. Това може да придобие клинично значение, когато бременността се комбинира с белодробна патология или под въздействието на ендо- или екзогенни вещества, които могат да променят бронхиалната проходимост.

Има отделни съобщения за употребата на бриканил при спешно раждане (Andersson et al., 1975). В същото време, с инфузия на бриканил със скорост 5-20 μg/min, той ефективно намалява активността на матката, причинена от простагландин F 21. Ефектът се проявява веднага. При раждащи жени е отбелязана само слаба тахикардия, други странични ефекти авторите не са разкрили.

Използвахме бриканил под формата на интрамускулни инжекции от 1 ml (0,5 mg) тербуталин сулфат в 1 ml воден разтвор. Една таблетка съдържа 2,5 mg тербуталин.

Не са открити странични ефекти при 15 родилки с интрамускулно приложение на бриканил.

Едновременна употреба на бета миметици с простагландини

Ние (В. В. Абрамченко, Н. И. Донцов, 1979) разработихме метод за регулиране на трудовата дейност при родилки с късна токсикоза на бременни жени с комбинация от бета-миметици и проста-I гландин. Обосновката за комбинираното използване на простагландини и бетамиметици е следното. Фармакологичните изследвания на A. N. Kudrin, G. S. Koroz (1977) показват, че блокирането на инхибиторните бета-адренергични рецептори на миометриума на заек не влияе върху възбуждането на неговите a-адренергични рецептори. В допълнение, авторите установиха, че простагландиновата стимулация Е 2а специфичните функционални структури на плазмените мембрани на клетките на миометриума създават благоприятни условия за проявата на възбудителна активност на a-адренергичните рецептори. Второ, съвременните изследвания са установили, че периферната част на симпатиковата нервна система се формира от неврони, чиито тела са концентрирани в така наречените сегментни ганглии I. Аксоните на ганглийните нервни клетки инервират сърцето, гладките мускули на кръвоносните съдове и вътрешните органи | и интрамурални ганглии; тези аксони образуват "дълги" Жпостганглионарни симпатикови нерви. В допълнение, има |, "къси" постганглионарни симпатикови нервни влакна, които произхождат от клетки, които образуват ганглии на не-| индиректно в органите на малкия таз - матката и др. (О. М. Авакян, 1977 г. и др.). Използвахме простагландин при 60 жени при доносена бременност FTA.(ензапрост) и проста-I гландин Е 2 вътре. При 22 раждали жени с късна токсикоза, с -I, бета-миметик с простагландин се променя, по-специално partu-sisten и yutopar, съответно, в дози от 0,05 mg / min и 1,5 - 3 μg / min.

Начин на приложение на лекарствата: при родилки с I слабост на трудовата дейност, особено с елементи на диско-1 координирана трудова дейност, 5 mg простагландин се разтварят в 500 ml физиологичен разтвор и се прилагат с честота на капки 8-12 в минута, ако няма ефект, честотата на капките се увеличава на всеки половин час на 4, максимум 10 до 40 капки в минута. Максималната доза enzaprost по време на раждане е 10 mg (2 ампули). Бета-адренергичните агонисти започват да се прилагат 30-45 минути след индуцирането на простагландин, ако се появят контракции на хистерограмите, които са с дискоординиран характер, или се повишава основният тонус на матката, с увеличаване на честотата на контракциите повече от 4 -5 за 10 минути, препоръчително е да се прилагат бета-миметици с честота на капки 6-10 в минута. Използването на бета

миметиката трябва да се извършва под контрола на външна или вътрешна хистерография. Използване на комбинация от бета миметици Ипростагландин (ензапроста) при родилки с късна гестационна токсикоза показва, че общата продължителност на раждането при нераждали жени е 16 часа 08 минути. ± ± 0 ч. 54 мин., при многораждали - 13 ч. 06 мин. ± 42 мин.

Резултатите от проучванията показват, че комбинацията от употребата на простагландин и бета-миметик се увеличава Иудължаване на маточните контракции и умерено повишаване на базалния тонус. Въпреки това, едно от основните действия на тази комбинация е изразен ефект под формата на повишена активност на долния сегмент на матката. Очевидно механизмът на действие на простагландините в комбинация с бета-адренергични миметици е не само да увеличи контрактилитета на миометриума, да увеличи мускулния тонус и да увеличи амплитудата на контракциите на матката, координирания характер на контракциите на матката, но и в селективния ефект от тези вещества върху долния сегмент на матката.

В заключение трябва да се подчертае, че основните показания за употребата на бета-агонисти при раждане са:

1) раждане, при което има прекомерно интензивна сила на контракциите на матката - 80-100 mm Hg. Изкуство.; 2) при наличие на прекомерни маточни контракции - 5 или повече маточни контракции за 10 минути; 3) с комбинация от прекомерна интензивност и честота на контракции на матката; 4) с повишени стойности на базалния тонус (над 12 mm Hg); 5) дискоординирана дейност на матката с наличие на контракции с неправилна форма, нарушение на техния ритъм, ритъм на двойни и тройни контракции; 6) в случай на нарушение на състоянието на плода поради аномалии на трудовата дейност, т.е. реанимация на вътрематочния плод с бета-миметици както в периода на разкритие, така и в периода на изгнание.

Причините за началото на трудовата дейност все още не са установени.

Теории за причините за развитието на трудовата дейност.За да се обяснят причините за началото на раждането, са представени много теории, много от които са от исторически интерес.

Според Хипократ раждането възниква, защото плодът, поради глада, който се появява в края на бременността, сам напуска маточната кухина, опирайки краката си в дъното й (главата напред). Според теорията за "чуждото тяло" раждането възниква, защото интимната връзка между матката и плода е нарушена поради мастна дегенерация на тъканите на плацентата и ендометриума.

Впоследствие бяха представени различни теории за началото на раждането (механични, имунни, плацентарни, химични, хормонални, ендокринни).

Поддръжниците на механичната теория смятат, че причините за раждането са възбуждането на нервните рецептори, разположени в долния сегмент на матката, в резултат на натиск от главата на плода.

С развитието на учението за имунитета се свързва появата на имунната теория, според която в отговор на освобождаването на синцитиотоксини в

„В момента, освен спонтанното раждане, има: а) предизвикано раждане -изкуствено предизвикване на раждане по показания на майката или плода; б) програмиранраждането включва процеса на раждане на дете през деня, удобен за лекаря. За тази цел индукцията на раждането се извършва в момента на очакваното раждане с пълна зрялост на плода.

Плацентата произвежда антитела, наречени синцитиолизини. До края на бременността количеството на синцитиотоксините се увеличава толкова много, че те не се неутрализират. Поради това матката става възбудима, в нея възникват импулси, необходими за свиване. Търсенето на специфични синцитиотоксини обаче не е успешно. Възможен е и друг механизъм на влияние на имунологичните реакции върху развитието на трудовата дейност. Според някои учени раждането на плода може да се оприличи на реакция на отхвърляне на трансплантант.

Според плацентарната теория раждането започва с появата на различни промени в плацентата, които се състоят в дегенерация на вилите и прекратяване на инхибиторния ефект на трофобласта върху контрактилната активност на матката, както и с появата на в плацентата на вещества, които предизвикват контракции и началото на раждането. Тази теория не е потвърдена.

Според химическата теория началото на раждането е свързано с промяна в състава на неорганичните вещества в матката и йонната среда в тялото на бременната жена, с натрупването на въглена киселина и други вещества, които причиняват мускулна контракция.

С развитието на ендокринологията причините за началото на раждането започнаха да се обясняват с промяна в хормоналния фон преди раждането, което допринася за увеличаване на контрактилитета на матката (ендокринна теория).

Представеният списък от теории за началото на раждането показва сложността на промените, които настъпват при бременни жени преди и по време на раждането.

Съвременни представи за причините за раждането.Раждането протича в присъствието на формирана "родова доминанта", която е единна динамична система, която съчетава както висши центрове за регулиране (централна и автономна нервна система, хормонална регулация), така и изпълнителни органи (матка и фетоплацентарен комплекс) (фиг. 5.1) .

Нормалният акт на раждане се определя от участието на мозъчната кора в доминиращия процес, по-специално темпоралните лобове на церебралните полукълба, както и значително увеличаване на междухемисферните връзки, които улесняват координацията на соматичните функции.

Важна част от координационните центрове на трудовата дейност се намират в подкоровите структури на мозъка: в хипоталамуса - в амигдалните ядра на лимбичния комплекс, хипофизната жлеза.

Преди началото на раждането инхибиторните процеси в мозъчната кора постепенно се засилват и се повишава възбудимостта на подкоровите структури, които регулират трудовата дейност. В същото време се повишава възбудимостта на периферните части на нервната система, по-специално на интерорецепторите, които предават възбуждане от гениталните органи. Аферентната импулсация от матката, която образува безусловни рефлекси, свързани с акта на раждане, се засилва поради зрелостта на фетоплацентарния комплекс. Преди раждането той надвишава прага на чувствителност на възприемащите подкоркови структури, допринасяйки за началото на раждането.

Тежестта на рефлексните реакции в основата на раждането зависи от тонуса на различните части на вегетативната нервна система, които инервират матката. Всички части на матката (тяло, долен сегмент) имат двойник

Ориз. 5.1. Регулиране на контрактилната активност на матката (схема). Плътни стрелки - активиране (стимулиране), пунктирани стрелки - инхибиране (потискане): a - a-адренергични рецептори; р - р-адренергични рецептори; \Х -М-холинергични рецептори.

автономна инервация. В надлъжно разположените мускулни снопове в тялото на матката преобладава адренергичната инервация. Холинергичната инервация се наблюдава главно в кръгови и спирално разположени мускулни влакна, разположени главно в долния сегмент на матката. Там се намират и М-холинергичните рецептори. Адренорецепторите в матката са представени от два вида: ар и а2-адренорецептори. Разположени са върху мембраната на гладкомускулните клетки. osp-адренорецепторите предизвикват повишаване на възбудимостта, тонуса и контрактилната активност на миометриума; p 2 ~^P eHO P eL l enTO P bI имат обратен ефект върху миометриума. Въздействието върху Р2-адренергичните рецептори води до намаляване на тонуса, възбудимостта и контрактилната активност на матката. Преди раждането броят и активността на oq-адренергичните рецептори и М-холинергичните рецептори се увеличават.

Вегетативната регулация на маточните контракции се осъществява чрез медиатори, основните от които са ацетилхолин, адреналин и норепинефрин.

Ацетилхолинът има стимулиращ ефект върху мускулите на матката.

Преди раждането и по време на раждането се наблюдава високо ниво на активната форма на ацетилхолин в кръвната плазма на бременни жени, като в същото време се наблюдава ниска активност на ацетилхолинестеразата.

Катехоламините (епинефрин, норепинефрин) медиират адренергичните

кално влияние върху миометриума, взаимодействайки с гладкомускулните клетки. Активиращият ефект на катехоламините се осъществява главно чрез тяхното действие върху адренергичните рецептори на гладкомускулните клетки на миометриума. Инхибиторният ефект на катехоламините върху миометриума е свързан с тяхното взаимодействие с β-адренергичните рецептори на гладкомускулните клетки.

Характеристиките на нервната регулация на трудовата дейност са свързани с промяна в хормоналния статус преди раждането. Само при наличието на определени хормонални съотношения е възможна рефлекторна възбудимост на матката и тези неврофизиологични промени, при които тя е в състояние да се свива редовно по време на раждането. От целия комплекс от регулаторни компоненти, които се дублират взаимно в периода на подготовка за раждане, повишаването на синтеза на естрогени (главно тяхната активна фракция - естрадиол) е от особено значение на фона на намаляване на нивото на основния хормон на бременността - прогестерон, който блокира свиването на мускулите на матката. Преди раждането съдържанието на прогестерон и неговите метаболити в кръвта и урината намалява, а съотношението естриол / прегнандиол в урината е 1: 1 (по време на бременност 1: 100).

Под въздействието на естрогените настъпват следните промени:

Увеличава се притока на кръв към миометриума, интензивността на редокс процесите, синтеза на миокардни контрактилни протеини
metria (актомиозин), енергийни съединения (АТФ, гликоген) и
утеротонични простагландини;

Пропускливостта на клетъчните мембрани за йони се увеличава (K +, Ca,
Na), което води до намаляване на потенциала на мембраната в покой, повишаване на чувствителността на миометриалните клетки към дразнене;

Калцият се отлага в саркоплазмения ретикулум;

Активността на фосфолипазите и скоростта на "арахидоновата кас" се увеличават.
када" с образуването на простагландини.

Такива промени допринасят за засилване на контрактилитета на матката, ускоряване на "узряването" на нейната шийка.

В развитието на раждането, в допълнение към естрогените, ключова роля играят простагландините, които според съвременните концепции са основните стимулатори за началото на раждането. Мястото на синтеза на простагландини в матката на бременната е плода (амнион и хорион) и децидуата. В същото време простагландин Е (PGE) се образува в амниона и хориона, а както PGE, така и nrF2a (майчиния) се синтезират в децидуата и миометриума. Производството на простагландини в края на бременността се дължи на процесите на стареене и дегенерация на структурните елементи на плацентата, децидуата, амниона, тъй като тези процеси са свързани с активирането на фосфолипазите и образуването на арахидонова киселина и впоследствие - простагландини. Простагландините стимулират следните процеси:

Образуване върху мембраната на cc-адренергични рецептори и рецептори за др
утеротонични съединения (ацетилхолин, окситоцин, серотонин);

Осигуряване на автоматично свиване на матката (контракции);

Инхибиране на производството на окситоциназа.

Наред с увеличаването на синтеза на естрогени и простагландини, повишаването на активността на други неврохуморални медиатори и хормони (окситоцин, серотонин, кинин, хистамин) е важно за началото на раждането.

Окситоцинът е важен регулатор на маточните контракции. Той се разглежда от много автори като отключващ фактор в развитието на трудовата дейност. Окситоцинът е синергист на ацетилхолин и простагландини. Плазмената му концентрация нараства с увеличаване на гестационната възраст. Ефектът на окситоцин върху контрактилната активност на матката зависи от хормоналния фон, главно от оптималното ниво на естроген, както и от функционалното състояние на матката, нейната готовност за спонтанна активност.

Действието на окситоцин е свързано със следните процеси:

Укрепване на мембранния потенциал и повишаване на възбудимостта на мускулната клетка;

Увеличаване на скоростта на свързване на ацетилхолин от миометриалните рецептори и освобождаването му от свързаното състояние;

Възбуждане на ai-адренергичните рецептори;

Инхибиране на холинестеразната активност.

В резултат на действието на окситоцина тонусът на матката се повишава, честотата и амплитудата на контракциите се стимулират.

Серотонинът има изразен ефект върху състоянието и функцията на клетките на миометриума, инхибира активността на холинестеразата и засилва действието на ацетилхолина, насърчава прехвърлянето на възбуждане от двигателния нерв към мускулните влакна.

Действието на серотонина върху матката може да се извърши по два начина: директно върху миометриума чрез a-рецептори и чрез централната нервна система чрез увеличаване на производството на окситоцин от неврохипофизата.

Кинините повишават контрактилитета на матката, като увеличават скоростта на кръвотока в нея.

Хистаминът, който насърчава производството на окситотични вещества от хипофизната жлеза, има известно значение в развитието на трудовата дейност.

Има предположение, че промените в хормоналните отношения при майката преди раждането са тясно свързани със степента на зрялост на хормоналната регулация на плода, която е генетично обусловена от пълнотата на процесите на неговия растеж и развитие. На първо място, важна е зрелостта на епифизно-хипоталамо-хипофизната система на плода.

Ефектът на феталните хормони върху подготовката и началото на раждането се състои от следните точки:

С повишаване на нивото на феталния кортикотропин в кръвта на майката
съдържанието на естрадиол се увеличава и количеството на прогестерон, хориогонадотропин и хориомаммотропин (плацентарен лактоген) намалява;

Окситоцинът, отделен преди раждането в плода, действа по подобен начин
но окситоцин на майката;

Преди раждането нивото на мелатонин в кръвта на плода се повишава и в
майка - слиза. Тези промени в концентрацията на мелатонин допринасят за преструктурирането на стероидната хемостаза и образуването

niyu естроген фон в тялото на бременна жена. Мелатонинът променя съотношението пролактин / фолио / лутропин в посока на увеличаване на последните две. В резултат на това се увеличава синтеза на естриола. Заедно с това, намаляването на нивото на мелатонин в кръвта на майката води до освобождаване на левкотриени (бавно реагиращи вещества на анафилаксия), което от своя страна води до активиране на кейлонова активност и инхибиране на по-нататъшното увеличаване на теглото на бебето. плода, неговите органи и тъкани и допринася за активирането на механизмите за подготовка на тялото на бременна жена за раждане. Едновременното потискане на синтеза на имуносупресори пролактин и hCG води до повишаване на трансплантационния имунитет и стимулира отхвърлянето на плода като алографт;

Исхемия на мембраните на феталното яйце преди раждането, поради
повишаване на вътрематочното налягане, активира "арахидон
каскада" с освобождаване на утеротонични простагландини.

Наред с промените в нервната и хуморалната регулация преди раждането настъпват значителни промени в репродуктивната система, включително матката.

Свиването на мускулите на матката, както и на други органи (сърце, кръвоносни съдове), се основава на процеса на преобразуване на химическата енергия в механична.

От особено значение за началото на раждането са следните процеси, протичащи в матката:

Увеличаване на интензивността на метаболитните процеси в миометриума,
скорост на консумация на кислород (3,5 пъти), намалете съдържанието
телесен протеин актомиозин (с 25%), гликоген, глутатион, фосфорни съединения (АТФ, креатин фосфат, фосфокреатинин), които играят важна роля в енергийните процеси на мускулната тъкан;

Промени в съотношението между мускулна и съединителна тъкан в
посоката на рязкото преобладаване на първия от тях, особено в тялото на матката.

В резултат на промените, настъпващи в мускулните клетки, мембранният потенциал намалява, тяхната възбудимост се повишава, спонтанната активност се увеличава, чувствителността към контрактилните вещества се повишава.

С началото на раждането в матката се образува група клетки, в които първоначално възниква възбуждане, което впоследствие се разпространява в цялата матка. Тази област се нарича пейсмейкър ("пейсмейкър"). Намира се в дъното на матката, по-близо до десния ъгъл.

Промените в съотношението на хормоните и биологично активните вещества, които влияят върху възбудимостта и контрактилната активност на матката преди раждането, протичат на няколко етапа: първият етап се характеризира със състоянието на зрялост на хормоналната регулация на плода; вторият етап - активиране на естрогените и промени в матката; третият етап - синтезът на утеротонични съединения, предимно простагландини, окситоцин - основните фактори, които осигуряват развитието на трудовата дейност.

От голямо значение е не само освобождаването на утеротонични съединения преди раждането, но и пулсиращият тип на техния синтез по време на раждането, което осигурява редовния характер на родовата дейност.

В резултат на промени, настъпващи в нервната и хуморалната

лация, както и в самата матка, се образува редуващо се възбуждане на центровете на симпатикова и парасимпатикова инервация:

1) под въздействието на медиатори на симпатиковата нервна система (норепинефрин и адреналин) има свиване на надлъжно разположени мускулни снопове в тялото на миометриума на матката с едновременно активно отпускане на кръговите (напречно) разположени снопове в долния сегмент. ;

2) в отговор на максималното възбуждане на центъра на симпатиковата нервна система
система и освобождаването на голямо количество норепинефрин става по време на
събуждане на центъра на парасимпатиковата нервна система;

3) под въздействието на медиатора на парасимпатиковата нервна система (ацетилхолин), кръговите мускули се свиват, докато отпускат надлъжните;

4) при достигане на максимално свиване на кръговите мускули настъпва максимално отпускане на надлъжните мускули;

5) след свиване на матката започва период на пълно отпускане
(пауза между контракциите), когато има възстановителен синтез на контрактилни протеини на миометриума.

5.2. предвестници на раждането

Началото на раждането се предшества от редица клинични симптоми, обединени в понятието "предвестници (предвестници) на раждането". Появата им показва готовността на бременната жена за раждане.

Следните признаци показват готовност за раждане:

Преместване на центъра на тежестта на тялото на бременната напред, във връзка с което
раменете и главата са отпуснати назад ("горда стъпка");

"смъкване на корема" на бременна жена поради разтягане на долния сегмент
и въвеждане на главата във входа на таза, отклонение на фундуса на матката
отпред в резултат на известно намаляване на тонуса на коремната преса
и свързаното с това облекчение на дишането (наблюдавано 2-3 седмици преди
раждане);

изпъкналост на пъпа;

Необичайни усещания на жена през последните месеци на бременността - повишена възбудимост или, обратно, състояние на апатия,
"приливи" към главата, което се обяснява с промени в централната и
автономна нервна система преди раждането (наблюдава се няколко дни преди раждането);

Намалено телесно тегло на бременна жена с 1-2 кг (2-3 дни преди раждането);

Намалена двигателна активност на плода;

Появата в сакрума и долната част на корема на неправилни
усещания, първо дърпане, след това спазми;

Изолиране от гениталния тракт на гъста вискозна слуз (т.нар
лигавица). Често секрецията на лигавичната запушалка е придружена от
има леко кърваво течение поради плитки
разкъсвания на ръбовете на фаринкса;

Маточната шийка става "зряла" преди раждането. "Зрелостта" на шийката на матката се дължи главно на морфологични промени в колагена и еластина, омекотяване на съединителната тъкан, увеличаване на нейната хидрофилност и "разпадане" на мускулни снопове. Поради тези промени шията става мека и разтеглива, т.е. омеква навсякъде, включително областта на вътрешния фаринкс (обикновено омекотява последно), вагиналната му част е скъсена (до 1,5-2 cm или по-малко). Цервикалният канал се изправя, плавно преминава в областта на вътрешната ос, през сводовете понякога е възможно да се палпират шевовете, фонтанелите или други идентифициращи признаци на предстоящата част на плода. Шията след узряването е разположена строго по надлъжната ос на таза, външният фаринкс е разположен на нивото на седалищните кости.

"Зрелостта" на шийката на матката се определя в точки. Предложени са различни схеми за определяне на "зрелостта" на шийката на матката. В чужбина най-широко се използва скалата на E.N. Bishop (1964), както и тази скала, модифицирана от J.E. Burnett (1966).

В нашата страна най-често срещаната е скалата на M.S. Burnhill, модифицирана от E.A. Chernukha. Според тази техника по време на вагинален преглед се определят консистенцията на шийката на матката, нейната дължина, проходимостта на цервикалния канал и местоположението на шийката на матката по отношение на телената ос на таза. Всеки признак се оценява в точки - от 0 до 2. Общата оценка отразява степента на "зрялост" на шийката на матката. При оценяване на 0-2 точки шийката на матката трябва да се счита за "незряла", 3-4 точки - "недостатъчно зряла", 5-8 точки - "зряла" (Таблица 5.1).

Таблица 5.1. Скала за зрялост на шийката на матката

знаци	Степен на "зрялост", точки

Последователност	плътен	Омекотени, но в	Мек
маточна шийка		траен вътрешен зе-
		va запечатан
Дължина на врата	Повече от 2 см	1-2 см	По-малко от 1 см или
ki, гладкост			изгладени
Проходимост	Външен фаринкс за	Канал на шията	Повече от един
Нала, прозявай се	покрит, прескача	тъмно за един пръст	пръст, с
	върха на пръста	ca, но решен	женски врат
		уплътняване в областта	повече от 2 см
		вътрешна ос
Положение на врата	Задно	преден	Медиана

5.3. ПЕРИОДИ НА РАЖДАНЕ.ПРОМЕНИ INМАТКЕ ПО ВРЕМЕ НА РАЖДАНЕ

INклиничният ход на раждането се разделя на три периода: първи период - отваряне на шийката на матката; вторият период - изгонването на плода; третият период е последователен.

Продължителността на физиологичното раждане при nulliparas е 12-16 часа, при многоплодни - 8-10 часа.В предишните насоки бяха дадени следните стойности за хода на нормалното раждане: съответно 15-20 и 10-12 часа.

Първият период е периодът на разширяване на шийката на матката.Започва с появата на редовни маточни контракции (контракции) и завършва с пълното отваряне на външния цервикален отвор. При първораждащи продължителността на първия етап на раждане е 10-11 часа, при многораждали - 7-9 часа.Отначало контракциите са кратки, слаби и редки (след 15-20 минути). Впоследствие тяхната продължителност, сила и честота нарастват. Интервалът между две съседни контракции се нарича пауза.

При отварянето на шийката на матката са важни два механизма: 1) свиване на мускулите на матката, 2) въздействие върху шийката на матката от вътрешната страна на феталния пикочен мехур или предстоящата част поради повишаване на вътрематочното налягане.

Основният механизъм за отваряне на шийката на матката е свиването на мускулите на матката. Характерът на свиването му се дължи на особеностите на местоположението на мускулните влакна в тялото на матката (предимно надлъжно) и долния сегмент (предимно кръгово). Поради тази структура тялото на матката и долният сегмент изпълняват различни функции: шийката на матката се отваря и тялото се свива, за да отвори шийката на матката и да изхвърли плода и плацентата.

По време на всяка контракция в мускулите на матката протичат едновременно три процеса: 1 - свиване на мускулните влакна на матката (контракция), 2 - взаимно изместване на влакната един спрямо друг (ретракция), 3 - разтягане на мускула влакна (разсейване). В тялото на матката с преобладаване на мускулни влакна се наблюдават главно свиване и прибиране. По време на контракции мускулните елементи, които са значително разтегнати по дължина, се съкращават, изместват и преплитат помежду си по време на контракция. По време на паузата влакната не се връщат в първоначалното си положение, в резултат на което значителна част от мускулите се измества от долните части на матката към горните. В резултат на това стените в тялото на матката прогресивно се удебеляват. Ретракционното прегрупиране на мускулите е тясно свързано с паралелния процес на цервикална дистракция - разтягане на циркулярните мускули на шийката на матката. Надлъжно разположените мускулни влакна на тялото на матката по време на свиване и прибиране издърпват и увличат кръгово разположените мускулни влакна на шийката на матката, допринасяйки за отварянето на шийката на матката.

Механизмът на контрактилната активност на матката по време на раждане е подробно проучен през 1960 г. от Caldeyro-Barcia и Poseiro (Монтевидео, Уругвай). Изследователите въвели в стената на матката на жената на различни нива по време на раждането еластични микробалони, които реагират на мускулна контракция, а в маточната кухина - катетър, който реагира на вътрематочно налягане. В резултат на това се записва хистерограма - крива на маточните контракции (фиг. 5.2).

След като регистрират амплитудата на свиване на матката в различните й отдели, както и общата вълна на вътрематочно налягане в амниона, авторите представят разпоредби, които се приемат от акушер-гинеколозите от всички страни. Първата разпоредба се крие в закона на тройния градиент надолу, втората - в възможното количествено изразяване на силата на контракциите на матката (единици Монтевидео, в които се изразява маточната активност). Мерна единица

Ориз. 5.2. Троен градиент надолу (контур).

Монтевидео е произведението на средната амплитуда на контракциите и броя на контракциите за 10 минути. Обикновено тази стойност е 150-300 IU. Принципът на тройния градиент надолу е следният:

Вълната на свиване на матката има определена посока - отгоре
надолу. Контракцията на матката започва в областта на едната тръба
ъгли, което се нарича пейсмейкър ("пейсмейкър"). Тогава
контракционната вълна се разпространява от единия ъгъл на матката до другия
gomu, преминава към тялото с намаляваща продължителност и сила
надолу към долния сегмент. Скорост на свиване
матката е 2-3 cm / s. Чрез 15-20 с намаление покрити
цялата матка. Въпреки факта, че различни части на матката започват
свиване в различно време, максималното свиване на всички
мускулите се случва едновременно, което създава оптимални условия
осъществяване на контрактилната дейност на матката;

Продължителността на вълната на свиване намалява, докато се движи
от дъното на матката до долния сегмент, осигурявайки по-изразена
всеки ефект от действието на горните отдели на матката;

Интензивността (амплитудата) на маточната контракция също намалява с
тъй като се разпространява от горните отдели на матката към долните. В тялото
силата на свиване на матката създава налягане от 50-120 mm Hg. чл., и в
долен сегмент - само 25-60 mm Hg. чл., т.е. горни дивизии
матката се свива 2-3 пъти повече от долните, което предизвиква смях
schenie мускулни влакна на тялото на матката нагоре.

Ориз. 5.3. Повишено вътрематочно налягане и образуване на фетален мехур.

Ориз. 5.4. Родовият канал по време на периода на изгнание според Де Лий.

1 - маргинална вена; 2 - контракционен пръстен; 3 - пикочен мехур; 4 - плацента; 5 - анус; 6 - външен фаринкс.

Със свиването на матката на принципа на тройния градиент надолу по време на раждане, напрежението на кръговите мускули и повишаване на вътрематочното налягане се създават за отваряне на шийката на матката.

По време на контракция, поради равномерното налягане от стените на матката, амниотичната течност, според законите на хидравликата, се втурва към долния сегмент на матката (фиг. 5.3). В центъра на долната част на плода има вътрешна ос на цервикалния канал, в която няма съпротивление на стените на матката. Амниотичната течност се измества във вътрешния фаринкс под въздействието на повишено вътрематочно налягане. Под натиска на амниотичната течност долният полюс на феталното яйце се ексфолира от стените на матката и се въвежда във вътрешния фаринкс на цервикалния канал. Тази част от мембраните на долния полюс на яйцеклетката, която прониква заедно с амниотичната течност в цервикалния канал, се нарича фетален пикочен мехур. По време на контракциите феталния пикочен мехур се разтяга и се вклинява все по-дълбоко в цервикалния канал, разширявайки го отвътре.

По този начин в механизма на отваряне на шийката на матката има значение действието на две противоположно насочени сили: 1) привличане отдолу нагоре на напречно разположените мускули на долния сегмент поради свиване и прибиране на надлъжните мускули на тялото на матката и 2 ) натиск надолу поради феталния пикочен мехур или предлежащата част.

Тъй като шийката на матката се разширява, се получава изтъняване и окончателно образуване на долния сегмент от провлака и шийката на матката. Границата между изтънения долен сегмент и тялото на матката има формата на бразда и се нарича контракционен пръстен (фиг. 5.4). Контракционният пръстен е функционална формация, показваща добро

Роша на контрактилитета на матката. Височината на контракционния пръстен над пубисната става корелира със степента на цервикална дилатация: колкото повече се отваря шийката на матката, толкова по-високо е разположен контракционният пръстен над пубисната става.

Отварянето на шийката на матката се случва по различен начин при първораждащи и многораждали. При primiparas първо се отваря вътрешният фаринкс, шията става тънка (изгладена), а след това се отваря външният фаринкс (фиг. 5.5). При многораждащи външният фаринкс се отваря почти едновременно с вътрешния и по това време шийката на матката се скъсява (фиг. 5.6). Отварянето на шийката на матката се счита за завършено, когато фаринксът се отваря до 10-12 см. Едновременно с отварянето на шийката на матката в първия период, като правило, напредването на представящата част на плода през родовия канал започва. Главата на плода започва да се спуска в тазовата кухина с началото на контракциите, докато шийката на матката е напълно отворена, най-често като голям сегмент на входа на малкия таз или в тазовата кухина.

При цефалично предлежание, докато главата на плода напредва, отделяне на амниотичната течностотпред и отзад, като главата притиска стената на долния сегмент на матката към костната основа на родовия канал. Мястото, където главата е покрита от стените на долния сегмент, се нарича вътрешен контактен колан(съседство), което разделя амниотичната течност на предната, разположена под контактната зона, и задната - над контактния пояс (фиг. 5.7).

Пикочният мехур на плода губи своята физиологична функция до момента, в който шийката на матката е напълно разширена. Разграничете плосък балон, в който няма вода. Такъв балон не образува изпъкналост, а феталните мембрани покриват главата на плода. Плоският амниотичен сак може да забави раждането.

След пълно или почти пълно отваряне на шийката на матката, мембраната на феталния пикочен мехур се разкъсва под въздействието на повишено вътрематочно налягане и предните води се изливат (навременно изтичане на амниотична течност).

Ако феталните мембрани не се разкъсат при пълно отваряне на фаринкса, те трябва да бъдат отворени.

Ако разкъсването на мембраните се случи преди началото на раждането, тогава те говорят за преждевременноили пренатално, изливанеамниотична течност; ако водите се излеят след началото на раждането, но преди пълното или почти пълното отваряне на шийката на матката, - около ранно изтичане на вода.При прекомерна плътност на мембраните феталния пикочен мехур се разкъсва по-късно от началото на пълното разкриване на шийката на матката - забавено разкъсване на мембраните.Понякога мембраните на феталния пикочен мехур не се разкъсват и плодът се ражда покрит с мембрани. - раждане в "риза".Понякога балонът се счупва не в долния полюс, близо до външния фаринкс, а по-високо ("висока празнина"). В такива случаи, когато главичката е навлязла и напреднала, отворът на плодния мехур се затваря и при влагалищно изследване се установява напънат плоден мехур.

След изтичане на амниотичната течност контракциите могат да спрат или да отслабнат за известно време, след което отново да станат силни.

Докато пикочният мехур на плода е непокътнат, вътрематочното налягане върху предлежащата част на плода е равномерно или почти равномерно. След отварянето на феталния пикочен мехур се създават напълно различни условия, тъй като вътрематочното

Ориз. 5.5. Промени в шийката на матката при първо раждане (схема).

а - шийката е запазена; б - началото на изглаждане на шията; в - шията е изгладена; d - пълно отваряне на шийката на матката: 1 - шийката на матката, 2 - провлак, 3 - вътрешен фаринкс.

Ориз. 5.6. Промени в шийката на матката при многократни раждания (схема), а, б - едновременно изглаждане и отваряне на шийката на матката; c - пълно разкриване на шийката на матката: 1 - шийката на матката, 2 - провлак, 3 - вътрешен фаринкс.

Периодът на изгнание продължава от 1 до 2 часа при първородните, а при многородните има много различна продължителност: от 5-10 минути до 1 час.

След изтичането на амниотичната течност се появяват контракции

по-малко интензивен, обемът на маточната кухина е значително намален, стените на матката влизат в близък контакт с плода; контракциите се засилват. Към свиването на матката се присъединява свиването на коремната преса (коремната стена), диафрагмата и мускулите на тазовото дъно, което характеризира развитието на опитите. Опитите са рефлексен акт и възникват поради натиска на предлежащата част на плода върху нервните окончания, разположени в шийката на матката и в мускулите на тазовото дъно. Желанието за напъване е неволно и неконтролируемо. В резултат на развиващите се опити вътрематочното налягане се повишава дори повече, отколкото в периода на разкриване; силата им е насочена към изхвърляне на плода от матката.

Това става възможно поради факта, че матката е не само свързана с вагината, но и фиксирана към стените на таза с помощта на лигаментен апарат - широки, кръгли и сакро-маточни връзки, мрежа от съединителна тъкан, вградена в фибри (retinaculum uteri) и др.

В резултат на повишаване на вътрематочното налягане плодът извършва серия от сложни движения, приближава предлежащата част към тазовото дъно и упражнява все по-голям натиск върху него. Рефлекторно възникващи по същото време контракции на коремната преса засилват позивите на родилката за напъване, които се повтарят все по-често - през 5-4-3 минути.

Представящата част на плода в същото време разтяга гениталната междина и се ражда, зад нея се ражда тялото. Заедно с раждането на плода се изливат задните води.

След раждането на плода започва третият, последен, период на раждането - последващото раждане.

Третият период е последователен.Това е времето от раждането на плода до раждането

плацента През този период настъпва отлепване на плацентата и мембраните от подлежащата стена на матката и раждането на плацентата (плацента с мембрани и пъпна връв). Периодът на проследяване е с продължителност от 5 до 30 минути.

В рамките на няколко минути след раждането на плода матката е в състояние на тонична контракция. Дъното на матката обикновено се намира на нивото на пъпа. Изразените ритмични контракции на матката, които се появяват скоро, се наричат последващи контракции. Започвайки с първата следваща контракция, плацентата се отделя. Отделянето на плацентата става в гъбестия слой на отпадащата лигавица на мястото на прикрепването й към стената на матката (място на плацентата).

Плацентата по време на контракция практически не е способна на контракции, за разлика от мястото на плацентата, което след експулсирането на плода и рязкото намаляване на маточната кухина е значително намалено по размер. Поради това плацентата се издига над мястото на плацентата под формата на гънка или туберкул, което води до нарушаване на връзката между тях и до разкъсване на маточно-плацентарните съдове. Кръвта, изтичаща в същото време, образува ретроплацентарен хематом, който е натрупване на кръв между плацентата и стената на матката (фиг. 5.8, а). Хематомът допринася за по-нататъшното отделяне на плацентата, която изпъква към маточната кухина. Маточните контракции и увеличаването на ретроплацентарния хематом, заедно със силата на гравитацията на плацентата, която я дърпа надолу, водят до окончателното отлепване на плацентата от стената на матката. Плацентата, заедно с мембраните, се спуска и с опит се ражда от родовия канал, обърната навън с плодовата си повърхност, покрита с водна мембрана. Този вариант на отлепване се нарича вариант на изолация на плацентата на Шулце.

Наред с описания, най-често срещания вариант на отделяне и раждане на плацентата, има маргинално отделяне на плацентата, което се нарича изхвърляне на плацентата според Дънкан (фиг. 5.8, б). Отделянето на плацентата не започва от центъра, а от ръба. Следователно кръвта, изтичаща от разкъсаните съдове, тече надолу свободно и, отлепвайки мембраните по пътя си, не образува ретроплацентен хематом. До пълното отделяне на плацентата от матката, при всяка следваща контракция настъпва отлепване на нови и нови нейни участъци. Отделянето на плацентата се улеснява от собствената маса на плацентата, единият ръб на която виси в маточната кухина. Ексфолираната плацента се спуска и при опит се ражда от родовия канал в пурообразна сгъната форма, като майчината повърхност е обърната навън.

Следващата менструация е придружена от кървене от матката. Количеството загубена кръв по време на това обикновено не надвишава 500 ml (0,5% от телесното тегло).

Спирането на маточното кървене от момента, в който плацентата се отдели от стената на матката, причинява следното:

1) изместване и деформация (усукване, прегъване, разтягане) на кръвоносните съдове в резултат на свиване на маточния мускул, което е фактор за механичното спиране на кървенето;

2) оригиналността на структурата на крайните участъци на артериите. При отделяне
плацентата, разкъсването на маточните съдове възниква на нивото на стесняване на крайните участъци на артериите, чиято спирална структура им позволява да се свиват и да се преместват в по-дълбоките слоеве на мускулната тъкан, където

Ориз. 5.8. Различни видове и етапи на отделяне на плацентата и изхвърляне на плацентата.

а - отделянето на плацентата започва от нейния център (вариантът на разпределението на плацентата според Шулце); б - отделянето на плацентата започва от нейния ръб (вариант на разпределението на плацентата според Дънкан).

те са подложени на допълнително компресионно действие от свиващия мускул на матката;

3) образуване на тромби, което възниква в резултат на проявата на защитните механизми на тялото в отговор на увреждане на тъканите. Тромбогенезата води до спиране на кървенето в малки съдове, главно капиляри.

При нормално протичане на следродовия период горните фактори се появяват едновременно.

След раждането на плацентата родилката се нарича родилка.

5.4. МЕХАНИЗЪМ НА ДОСТАВКА

В процеса на раждане, при преминаване през костния канал (таза) и меките тъкани на родовия канал на родилката, плодът извършва набор от движения, които се наричат механизъм (биомеханизъм) на раждането. Движенията на плода по време на раждането се определят от формата на раждането

канал, големината и формата на плода, подвижността на гръбначния му стълб, родовата дейност - изгонващи сили. Родовият канал се формира от костите на малкия таз и меките тъкани. Костната основа на родовия канал по време на раждане не променя пространственото отношение, докато. меките тъкани (разположен долен сегмент на матката, влагалището, фасцията и мускулите, облицоващи вътрешната повърхност на малкия таз; мускулите на тазовото дъно, перинеума) се разтягат, съпротивляват на плода и участват активно в механизма на раждането.

Костната основа на родовия канал поради сакралния

депресията има различна конфигурация в различните отдели. Промотирането на плода през родовия канал обикновено се приписва на следните равнини на таза: 1) входа на таза, 2) широката част на кухината на малкия таз, 3) тясната част на кухината на таза. малък таз, 4) изхода на таза.

Естествените движения на плода винаги се извършват стриктно по посока на телената ос на таза. Телената ос на таза е линия, свързваща средните точки на всички преки размери на таза (директния размер на равнината на влизане, широката, тясна част на кухината на малкия таз и изхода). Поради кривината на сакрума и наличието на мощен слой от мускули на тазовото дъно и перинеума, телената ос на таза прилича на формата на рибарска кука (фиг. 5.9).

Плодът също участва в механизма на раждането. Под въздействието на родовите сили възниква своеобразно формиране на плода: гръбначният стълб се огъва, кръстосаните ръце се притискат по-плътно към тялото, раменете се издигат до главата, а горната част на плода придобива цилиндрична форма, която допринася за изхвърлянето му от маточната кухина. Най-голямо значение при преминаването на родовия канал (с надлъжно положение на плода) имат размерите на главата на плода. Костите на черепа на плода са свързани чрез шевове и фонтанели, което им позволява да се движат една спрямо друга и да променят конфигурацията на главата. Тази пластичност позволява на главата на плода да се адаптира към формата и размера на родовия канал. Цервикалната област на плода лесно се огъва напред, трудно надясно и наляво. Гръдната област, подобно на лумбалната, се огъва повече отстрани и по-малко - напред и назад.

Механизмът на раждането се определя от варианта на представяне.

С цефалично представяне те се различават флексия(предно и задно тилно предлежание), което е най-често срещаното, и екстензор(антероцефален, фронтален, лицево представяне) тип. Видът на предлежанието се определя от най-големия размер на главата (болка-

шиен сегмент), с който главата преминава в тазовата кухина. Жичната точка е разположена на предлежащата част, която по време на напредването на първата следва стриктно в посоката на жичната ос на родовия канал и първа се показва от гениталната междина.

В края на бременността дъното на матката, заедно с плодовете в нея
tsami с развитието на бременността започва да се увеличава
налягане от диафрагмата и коремната стена. Последни благодарности
присъща еластичност, ниско съответствие, особено добре изразено
при първораждащи жени предотвратява отклонението на фундуса на матката
напред. В тази връзка налягането от диафрагмата, приложено към
дупето на плода, разпространява се по гръбнака му и се съобщава на
сръчност. В същото време главата е наведена и в леко наведено състояние, настройка
излят със стрелковиден шев в една от косите (12 см) или напречни
(13 см) размер, т.е. изметнатият шев на главата съвпада или с наклонен,
или с напречния размер на таза. *

При многораждали жени натискът върху дъното на матката и седалището в него, упражняван от диафрагмата, се отчита и върху главата на плода и предната коремна стена. Въпреки това, за разлика от първородните, този натиск не се противодейства правилно от преразтегнатата коремна стена. Ето защо при многораждали жени с отпусната предна коремна стена дъното на матката се отклонява напред, а главичката остава подвижна над входа на таза до началото на раждането и дори в повечето случаи през първата им менструация.

Когато главата е вкарана в равнината на входа на таза, изметнатият шев може да бъде разположен напречно или в един от наклонените, или в леко наклонен размер. По отношение на изметения шев към срамната става и носа (промонториум), аксиален или синклитичен(фиг. 5.10) и извън оста,или асинклистичен(Фиг. 5.11, a, b), вмъкване на главата.При синклитично вмъкване главата е перпендикулярна на равнината на входа на малкия таз, а сагиталният шев е разположен на същото разстояние от пубисната симфиза и промонториума. При асинклитично вмъкване вертикалната ос на главата на плода не е строго перпендикулярна на равнината на входа на таза, а сагиталният шев е разположен по-близо до носа - преден асинклитизъм (вмъква се париеталната кост, обърната отпред) или по-близо до пубисната артикулация - заден асинклитизъм (вмъква се обърнатата назад теменна кост). При нормално раждане има или синклитично вмъкване на главата, или лек преден асинклитизъм. По-късно, по време на физиологичния ход на раждането, когато посоката на натиск върху плода се променя по време на контракциите, асинклитизмът се елиминира.

5.4.1. Механизмът на раждането в предно тилно предлежание

Механизмът на раждането започва в тази равнина на таза, в която плодът среща препятствие, докато напредва.

Известно напредване на главата се наблюдава по време на бременност. С началото на раждането движението на главичката напред се възобновява при първите контракции. При нормално раждане, когато главата се движи от широката към тясната част на тазовата кухина, плодът среща препятствие. За да се преодолее препятствието, срещано от главата, само контракциите на матката не са достатъчни. Това изисква опити, при които поради натиск плодът се придвижва към изхода от родовия канал. Въпреки факта, че механизмът на раждане може да започне в периода на разкриване, по-често това се случва в периода на изгнание, когато главата се движи от широката към тясната част на тазовата кухина.

През целия период на изгнание плодът и родовият канал непрекъснато си влияят взаимно. В същото време плодът има тенденция да разтяга родовия канал според формата си, което се стреми да покрие плътно плода с околните задни води и да се адаптира към неговата форма. В резултат на взаимодействието на плода и родовия канал, формата на феталното яйце (плода, задните води, плацентата) и родовия канал постепенно се съгласуват един с друг.Стените на родовия канал плътно покриват цялото фетално яйце, с изключение на най-долния сегмент (сегмент) на главата.

Фиг.5.12. Механизмът на раждането в предния изглед на тилното предлежание.

а - първият момент: 1 - флексия на главата, 2 - изглед от страната на изхода на таза (сагитален шев в напречното измерение на таза); b - втори момент: 1 - вътрешна ротация на главата, 2 - изглед от страната на изхода на таза (сагитален шев в десния наклонен размер на таза); c - завършване на втория момент: 1 - вътрешната ротация на главата е завършена, 2 - изглед отстрани на таза (сагиталният шев е в директния размер на таза).

Ориз. 5.12. Продължение.

d - третият момент: удължаване на главата след образуване на фиксираща точка (главата с областта на субокципиталната ямка дойде под срамната дъга); e - четвъртият момент: външна ротация на главата, раждане на раменете (предното рамо се забавя под симфизата); e - раждането на раменете, задното рамо се извива над чатала.

В резултат на това се създават благоприятни условия за изхвърляне на плода от родовия канал.

В предния изглед на тилната предлежание се разграничават четири основни точки от механизма на раждане (фиг. 5.12, a-g).

Първи момент- флексия на главата (flexio capitis). Под въздействието на вътрематочно и вътрекоремно налягане цервикалната част на гръбначния стълб се огъва, брадичката се приближава към гърдите, тилът пада надолу. Тъй като задната част на главата се спуска, малкият фонтанел се поставя под големия, постепенно се приближава до средната (тел) линия на таза и накрая се превръща в най-ниската част на главата - телената точка.

Флексията на главата й позволява да премине през кухината на малкия таз в най-малкия или близък до него размер - малък наклонен (9,5 см). въпреки това

при нормално съотношение на размерите на таза и главата, няма нужда от максимално огъване на главата: главата се огъва толкова, колкото е необходимо, за да премине от широката към тясната част на тазовата кухина.

втори момент- вътрешна ротация на главата (rotatio capitis interna). Главата на плода, по време на транслационното си движение в тазовата кухина, когато преминава от широката към тясната част, срещайки пречка за по-нататъшно напредване, едновременно с огъването, започва да се върти около надлъжната си ос. В същото време задната част на главата, плъзгайки се по страничната стена на таза, се приближава до срамната става, докато предната част на главата се отклонява към сакрума. Това движение е лесно да се открие, като се наблюдава промяната в позицията на изметения шев (виж Фиг. 4.15, A1, B1, C1). Сагиталният шев, разположен преди описаното завъртане в кухината на малкия таз в напречното или едно от наклонените измерения, впоследствие преминава в директното измерение. Завъртането на главата завършва, когато сагиталният шев е поставен в директния размер на изхода, а субокципиталната ямка е поставена под срамната става.

Това завъртане на главата е подготвително за третия момент от механизма на раждане, който без него би се състоял много трудно или изобщо не би се случил.

Трети момент- разгъване на главата (deflexio capitis). Главата на плода продължава да се движи през родовия канал и в същото време започва да се огъва. Екстензията по време на физиологичния ход на раждането става на изхода на таза. Разтягането започва след като субокципиталната ямка се опре в долния ръб на срамната артикулация, образувайки точка на фиксиране (хипомохлион). Главата се завърта с напречната си ос около фиксиращата точка (долния ръб на пубисната симфиза) и след няколко опита се разгъва напълно и се ражда. В същото време от гениталния прорез се появяват последователно теменната област, челото, лицето и брадичката. Раждането на главата през вулварния пръстен става с малкия му наклонен размер.

Четвърти момент- вътрешна ротация на тялото и външна ротация на главата (rotatio trunci interna seu rotatio capitis externa). По време на удължаването на главата, раменете на плода се вмъкват в напречния размер на входа или в един от косите му размери, докато главата напредва. В изходната равнина на таза, след него, раменете на плода се движат спираловидно по тазовия канал. С напречния си размер те преминават от напречния в косия, а при излизане - в директния размер на таза. Това въртене се предава на родената глава, докато тилът на плода се обръща към лявото (при първа позиция) или дясно (при втора позиция) бедро на майката. Предното рамо се обръща към пубисната става, задното - към сакрума. Тогава раменният пояс се ражда в следната последователност: първо горната трета на рамото, обърната напред, а след това, поради страничната флексия на гръбначния стълб, рамото, обърнато назад. След това се ражда цялото тяло на плода.

Всички изброени моменти от механизма на раждането се извършват с транслационното движение на главата на плода и между тях няма строго разграничение (фиг. 5.13).

Първият момент от механизма на раждането не се ограничава само до флексията на главата. Също така е придружено от транслационно движение, неговото придвижване по родовия канал и по-късно, когато флексията приключи, и началото на вътрешното въртене на главата. следователно

Вторият момент на трудовия механизъм е комбинация от транслационни и ротационни движения. Заедно с това в началото на вътрешния завой главата завършва огъването, а към края на завоя започва да се разгъва. От всички тези движения най-силно изразено е въртенето на главата, така че вторият момент от механизма на раждане се нарича "вътрешно въртене на главата".

Третият момент от механизма на раждането се състои от постъпателно движение и изпъване на главата. Но заедно с това, почти до раждането, главата продължава да прави вътрешен завой. В този момент от механизма на раждането най-силно изразено е удължаването на главата, в резултат на което се нарича „удължаване на главата“.

раждане продължете при наличие на образуван " генерична доминанта", която е единна динамична система, която съчетава както висши центрове за регулиране (централна и автономна нервна система, хормонална регулация), така и изпълнителни органи (матка и фетоплацентарен комплекс).

Нормален акт на ражданесе определя от участието на мозъчната кора в доминиращия процес, по-специално темпоралните лобове на мозъчните полукълба, както и значително увеличаване на междухемисферните връзки, които улесняват координацията на соматичните функции.

Преди ражданеинхибиторните процеси в кората на главния мозък постепенно се засилват и се повишава възбудимостта на подкоровите структури, регулиращи трудовата дейност. В същото време се повишава възбудимостта на периферните части на нервната система, по-специално на интерорецепторите, които предават възбуждане от гениталните органи. Аферентната импулсация от матката, която формира безусловни рефлекси, свързани с акта на раждане, се засилва със зрелостта фетоплацентарен комплекс. Преди раждането той надвишава прага на чувствителност за възприемане на подкорови структури, насърчаване на раждаемостта.

Тежестта на рефлексните реакции в основата на раждането зависи от тонуса на различните части на вегетативната нервна система, инервиращи матката. Всички части на матката (тяло, долен сегмент) имат двойна автономна инервация. Адренергична инервацияпреобладава в надлъжно разположените мускулни снопове в тялото на матката. Холинергична инервациянаблюдава се главно в кръгови и спирално разположени мускулни влакна, разположени главно в долния сегмент на матката. Има разположени М-холинергични рецептори. Адренорецепторив матката са представени от два вида: ар и а2-адренорецептори. Въздействието върху Р2-адренергичните рецептори води до намаляване на тонуса, възбудимостта и контрактилната активност на матката. Преди раждането броят и активността на oq-адренергичните рецептори и М-холинергичните рецептори се увеличават.

Вегетативната регулация на маточните контракции се осъществява чрез медиатори, основните от които са ацетилхолин, адреналинИ норепинефрин.

Ацетилхолинима стимулиращ ефект върху мускулите на матката.

Преди раждането и по време на раждането се наблюдава високо ниво на активната форма на ацетилхолин в кръвната плазма на бременни жени с едновременно ниска активност ацетилхолинестераза.

Катехоламини(адреналин, норепинефрин) медиират адренергичните ефекти върху миометриума чрез взаимодействие с ар и р2-адренергичните рецептори на гладкомускулните клетки. Активиращият ефект на катехоламините се осъществява главно чрез тяхното действие върху адренергичните рецептори на гладкомускулните клетки на миометриума. Инхибиторният ефект на катехоламините върху миометриума е свързан с тяхното взаимодействие с р2-адренергичните рецептори на гладкомускулните клетки.

Характеристиките на нервната регулация на трудовата дейност са свързани с хормонални промени преди раждането. Само при наличието на определени хормонални съотношения е възможна рефлекторна възбудимост на матката и тези неврофизиологични промени, при които тя е в състояние да се свива редовно по време на раждането. От целия комплекс от дублиращи се през периода регулаторни компоненти подготовка за раждане, от особено значение е увеличаването на синтеза на естрогени (главно тяхната активна фракция - естрадиол) на фона на намаляване на нивото на основния хормон на бременността - прогестерон, който блокира свиването на мускулите на матката. Преди раждането съдържанието на прогестерон и неговите метаболити в кръвта и урината намалява и съотношението естриол / прегнандиол в урината е 1: 1 (по време на бременност 1: 100).

Под влиянието естрогеннастъпват следните промени:

Увеличава притока на кръв в миометриум, интензивност редокспроцеси, синтез на контрактилни протеини на миометриума ( актомиозин), енергийни съединения ( АТФ, гликоген) и утеротонични простагландини;

Повишава пропускливостта на клетъчните мембрани за йони (K +, Ca, Na), което води до намаляване на потенциала на мембраната в покой, повишаване на чувствителността на миометриалните клетки към дразнене;

калцият се отлага в саркоплазмения ретикулум;

повишава активността на фосфолипазите и скоростта на " арахидонова каскадас образуването на простагландини.

Тези промени ще се засилят контрактилитет на матката, ускоряване на "узряването" на шията й.

В развитието на раждането, в допълнение към естрогените, ключова роля играят простагландини , които според съвременните концепции са основните стимуланти за започване на раждането. Мястото на синтеза на простагландин в матката на бременната е плодът ( амнионИ хорион) И децидуа. В същото време простагландин Е (PGE) се образува в амниона и хориона, а както PGE, така и nrF 2a (майчиния) се синтезират в децидуата и миометриума. Производството на простагландини в края на бременността се дължи на процесите на стареене и дегенерация на структурните елементи на плацентата, децидуата, амниона, тъй като тези процеси са свързани с активирането на фосфолипазите и образуването на арахидонова киселина и впоследствие - простагландини.

Простагландините стимулират следните процеси :

Образуване върху мембраната на cc-адренергични рецептори и рецептори за други утеротонични съединения (ацетилхолин, окситоцин, серотонин);

Осигуряване на автоматично свиване на матката (контракции);

инхибиране на производството на окситоциназа.

Наред с увеличаването на синтеза на естрогени и простагландини, повишаване на активността на други неврохуморални медиатории хормони ( окситоцин,серотонин, кинин, хистамин).

Окситоцин е важен регулатор контрактилната активност на матката. Той се разглежда от много автори като отключващ фактор в развитието на трудовата дейност. ОкситоцинТой е синергист на ацетилхолин и простагландини. Плазмената му концентрация нараства с увеличаване на гестационната възраст. Ефектът на окситоцин върху контрактилната активност на матката зависи от хормоналния фон, главно от оптималното ниво на естроген, както и от функционалното състояние на матката, нейната готовност за спонтанна активност.

Действието на окситоцина е свързано със следните процеси :

Укрепване на мембранния потенциал и повишена възбудимост на мускулната клетка;

увеличаване на скоростта на свързване на ацетилхолин от рецепторите миометриуми освобождаването му от свързаното му състояние;

възбуждане на ai-адренергичните рецептори;

инхибиране на холинестеразната активност.

В резултат на окситоцин повишен тонус на матката, стимулирани честота и амплитуда на контракциите.

Серотонин има подчертан ефект върху състоянието и функцията на клетките на миометриума, инхибира активността на холинестеразата и засилва действието на ацетилхолина, насърчава прехвърлянето на възбуждане от двигателния нерв към мускулните влакна.

кинини увеличаване на контрактилитета на матката чрез увеличаване на скоростта на кръвния поток в нея.

Определено значение за развитието на трудовата дейност има хистамин , който насърчава производството на окситотични вещества от хипофизната жлеза.

Има предположение, че промените в хормоналните отношения при майката преди раждането са тясно свързани със степента на зрялост на хормоналната регулация на плода, която е генетично обусловена от пълнотата на процесите на неговия растеж и развитие. Зрелостта има първо значение. система епифиза-хипоталамус-хипофизаплода.

Ефектът на феталните хормони върху подготовката и началото на раждането се състои от следните точки:

С повишаване на нивото на фетален кортикотропин в кръвта на майката, съдържанието на естрадиол се увеличава и количеството на прогестерон, hCGИ хориомаммотропин(плацентарен лактоген);

освобождава се преди раждането в плода окситоциндейства подобно на майчиния окситоцин;

пренатално ниво мелатонинв кръвта на плода се увеличава, а в майката - намалява. Тези промени в концентрацията на мелатонин допринасят за преструктурирането стероидна хемостазаи образуването на естрогенен фон в тялото на бременна жена. Мелатонинът променя съотношението пролактин / фоликулотропин в посока на увеличаване на последните две. Резултатът е увеличаване на синтеза естриол. Заедно с това намаляването на нивото на мелатонин в кръвта на майката води до освобождаване на левкотриени(бавно реагиращи вещества на анафилаксия), което от своя страна води до активиране на активността на кейлон и инхибиране на по-нататъшното увеличаване на масата на плода, неговите органи и тъкани и допринася за активирането на механизмите за подготовка на тялото за бременна жена за раждане. Едновременното потискане на синтеза на имуносупресори пролактин и hCG води до повишаване на трансплантационния имунитет и стимулира отхвърлянето на плода като алографт;

· исхемия на мембраните на феталното яйце преди раждането, поради повишаване на вътрематочното налягане, активира "арахидонова каскада" с освобождаване на утеротонични простагландини.

Свиването на мускулите на матката, както и на други органи (сърце, кръвоносни съдове), се основава на процес на преобразуване на химическата енергия в механична.

От особено значение за началото на раждането са следните процеси, протичащи в матката:

Увеличаване на интензивността на метаболитните процеси в миометриума, скоростта на консумация на кислород (3,5 пъти), съдържанието на контрактилния протеин актомиозин (с 25%), гликоген, глутатион, фосфорни съединения (АТФ, креатин фосфат, фосфокреатинин), които играят важна роля в енергийните процеси на мускулните тъкани;

Промени в съотношението между мускулната и съединителната тъкан към рязко преобладаване на първата от тях, особено в тялото на матката.

СЪС начало на ражданетов матката се образува група от клетки, в които първоначално възниква възбуждане, което впоследствие се разпространява в цялата матка. Тази област се нарича пейсмейкър (" пейсмейкър"). Намира се в долната част на матката, по-близо до десния ъгъл.

Важно е не само освобождаването на утеротоничните съединения преди раждането, но и пулсиращият тип на техния синтез по време на раждането, което осигурява редовен характер на трудовата дейност.

В резултат на промени, настъпващи в нервната и хуморалната регулация, както и в самата матка, се образува редуващо се възбуждане на центровете на симпатикова и парасимпатикова инервация:

1) под влияние на медиатори на симпатиковата нервна система ( норепинефринИ адреналин) има свиване на надлъжно разположени мускулни снопове в тялото на матката на миометриума с едновременно активно отпускане на кръгово (напречно) разположени снопове в долния сегмент;

2) в отговор на максималното възбуждане на центъра на симпатиковата нервна система и освобождаването на голямо количество норепинефрин, центърът на парасимпатиковата нервна система се възбужда;

3) под влияние на медиатора на парасимпатиковата нервна система ( ацетилхолин) кръговите мускули се свиват при едновременно отпускане на надлъжните;

4) при достигане на максимално свиване на кръговите мускули за
максималното отпускане на надлъжните стъпала;

5) след свиване на матката започва период на пълно отпускане ( пауза между контракциите), когато се случи редуктивен синтез на миометриални контрактилни протеини.

Популярни в категория: