Раждане извън болницата: особености на първа помощ в предболничния етап. Кога да се обадите на линейка по време на раждане

При контакт с медицинското звено на звеното, омедб, болница, които нямат родилно отделение, жени с начало на раждането, спукване на амниотична течност, кърваво течение от гениталния тракт или след раждане трябва да се осигурят спешна хоспитализациядо родилно заведение. Акушерските помощи се предоставят на място на родилките по време на изгнанието и в следродовия период. Симптоми на периода на изгнание: появата на опити (привързаност към редовни контракции на мускулни контракции коремни), изпъкналост на перинеума, зейване на ануса, вкарване на главата на плода (с цефалично предлежание).

Първа и долекарска помощ

Спешна хоспитализация.

Спешна медицинска помощ

Медицински център

Когато се свържете с част от жена с раждане, която е започнала на място, вземете решение за възможността за доставяне на родилка в болница или извикване на лекар специалист на родилка; при невъзможност за хоспитализация - приемане на раждане.

Омедб, болница

Позицията на родилката е легнала по гръб със свити крака в тазобедрените и коленните стави. Главата на плода се отстранява чрез разгъване след фиксиране на субокципиталната ямка под срамната дъга. Вдигат глави. След раждането на задната дръжка на плода гърдите му се покриват с две ръце, като палците се поставят върху предната му повърхност. При леко издърпване нагоре раждането на долната част на тялото на плода става без затруднения.

Според показанията се извършва перинеална дисекция (перинеотомия). За да се предотврати кървене в следродилния и ранния следродилен период, по време на изригването на главата на плода, родилката се инжектира интрамускулно с 1 ml окситоцин (питуитрин). Веднага след раждането на новороденото съдържимото се аспирира от дихателните пътища, след което пъпната връв се пресича между две скоби на разстояние най-малко 30 см от пъпния пръстен. Новороденото се повива с щипка на пъпната връв, без да се отстранява лубриканта, подобен на сирене от кожатаи увит в одеяло. След раждането на детето жената се уринира с катетър.

В следродилния период - контрол върху състоянието на жената, количеството кръвозагуба и появата на признаци на отделяне на плацентата. Ако има признаци на отделяне на плацентата, на родилката се предлага да настоява.

Към днешна дата раждането се позиционира като нормален процес на тялото за изхвърляне на плода, феталните мембрани и плацентата от матката през родовия канал. На етапа на предоставяне на основно медицински грижиспасителят може да срещне различни периодираждане, при което е необходимо да се осигури различни видовеПолзи.

Всеки трябва да може да диагностицира периода на раждане и самото раждане медицински работник, както и всеки лекар трябва да може да избира правилната тактикасправка.

Кога се случва извънболнично раждане?

Най-често такива раждания се случват по време на преждевременна бременност, при многораждали жени.

Класификация на родовете

Има родове:

1. Преждевременно. Бременността приключи от 22 до 37 седмица. В резултат на такива раждания се раждат недоносени бебета. Тези деца се характеризират с ниско телесно тегло (500 g - 2500 g), дължина на тялото от 19 до 46 cm, незрялост на всички органи и системи;
2. Спешно ( нормално раждане ). Тези раждания започват от 38 до 42 гестационна седмица. В резултат на това се ражда дете с телесно тегло 3200 g и височина 46 cm;
3. Просрочени. Бременността приключи на повече от 42 седмици. В същото време детето показва признаци на следзрялост, а това са тесни фонтанели и конци, суха кожа, плътни кости на черепа. При такова раждане бебето често се ражда с наранявания;
4. физиологични;
5. Патологични.

Тактика при провеждане на извънболнично раждане

1. Необходимо е да се реши въпросът за транспортиране на родилка до болница;
2. Съберете анамнеза: колко бременности и раждания е имало преди, хода и усложненията при тях;
3. Определете позицията истинска бременност, тоест общо увеличение на телесното тегло, възможност за заплаха от прекъсване, промени в урината и кръвните изследвания, промени в кръвното налягане с течение на времето. Тези данни трябва да бъдат отбелязани на обменната карта;
4. Провеждане на обективно изследване и оценка на състоянието;
5. Определете какъв период на раждане е в момента;
6. 6. Изследвайте позицията на плода в матката, като използвате четири метода за външен преглед;
7. Слушайте сърдечния ритъм на плода;
8. Да се ​​оцени естеството на отделянето от гениталния тракт на родилката;
9. Ако е необходимо да се извърши вагинален преглед;
10. Установете диагноза на раждането;
11. Хоспитализирайте в специализирана болница по акушерство и гинекология. Ако няма възможност за транспортиране, раждането трябва да се вземе на място.

Раждане у дома

Преди раждането на жената се прави почистваща клизма, косата в перинеалната област се обръсва, външните гениталии се измиват с чиста топла вода и сапун. След това се сменя леглото и бельото. Под чаршафа се поставя мушама. Използва се и домашно направена възглавница, увита в чаршафи, която също се поставя под таза на родилката. Тази възглавница се нарича полстер. Полстерът е необходим за отваряне на свободен достъп до перинеума.

Биомеханизмът на раждането или как да разбера, че раждането е започнало?

Този термин се отнася до комплекс от ротационни и транслационни движения на плода, преминаващ през родовия канал.

Първият етап е въвеждането на главата в малкия таз с кос размер.

Вторият етап е вътрешната ротация на главата. Главата преминава през широка част на тазовата кухина с умерена флексия по един от наклонените размери. Самата вътрешна ротация завършва в малкия таз. Така от наклонен размер главата се превръща в права.

Третият етап на раждането е удължаване на главата.Между пубисната става и субокципиталната ямка на главата на бебето се образува фиксираща точка. Удължаването се случва около тази точка. Първо се ражда короната, след това челото, лицето и накрая брадичката.

Четвъртият етап е вътрешната ротация на раменете, както и външен завойглави. Когато главата се роди, тя се обръща с тилната част на главата към лявото бедро на майката и с лице към дясното бедро. Постепенно детето се огъва и се ражда задното рамо, след което се раждат останалата част от тялото и краката.

Новородено бебе за първи път вдишва атмосферен въздух, крещи и активно движи краката и ръцете си, порозовява.

Допълнително наблюдение

За родилка в този период на раждане, внимателно наблюдение. Преглежда се и новороденото, оценяват се жизнените му функции и двигателната му активност.

Действия на домакина

Преди раждането човек измива ръцете си и третира с всеки антисептик за кожата, който е под ръка. Задачата на родилката е акушерската полза. Необходимо е да се помогне при раждането, но основното е да не се намесва в физиологичния процес.

Когато главата започне да избухва, акушерката закопчава перинеума с ръка с чиста и за предпочитане стерилна салфетка и се опитва да ограничи преждевременното удължаване на главата на бебето по време на контракция. Това движение допринася за излизането на главата на детето от под пубисната симфиза.

Отстраняването на главата започва едва в момента, когато субокципиталната ямка преминава под срамната става.

В този момент родилката няма нужда да напъва и тя е информирана за това. Изходящата глава се захваща с ръка, чатала се захваща с другата ръка и бавно се отстранява от главата, като постепенно се освобождава цялата глава. Отстраняването на главата се извършва дотогава. Докато перинеума се отдели от брадичката на бебето. Разбира се, всички тези манипулации се извършват само между контракциите.

Освен това след раждането на главата е необходимо да се отстрани цялата слуз и течност от устата на бебето, за да не се стигне до аспирация на маси в белите дробове при първото вдишване.

При раждането на главата се проверява наличието на преплитане на пъпната връв.Ако възникне оплитане на кабела, внимателно го отстранете през главата.

Действия след раждането на главата

Не трябва да бързате с раждането на други части на тялото при липса на индикации, например вътрематочна асфиксия на плода или кървене. Трябва да изчакате, докато детето се обърне самостоятелно в родовия канал. За да направите това, жената е помолена да натисне.

След раждането на двете рамена бебето се повдига и внимателно, без резки движения, се изважда от родовия канал.

За да запазите перинеума, не си струва да отпускате главата, докато задната част на главата на бебето не е свързана с пубисната става, тъй като в противен случай са чести наранявания на разкъсванията на перинеума, които зарастват много трудно и причиняват много неудобства на жена.

При никнене на зъбите на главата не трябва да се налага надбавката на акушер-гинеколог. Напротив, безвъзмездната помощ се извършва много внимателно и точно. Новороденото се поставя между краката на майката и се покрива, за да се предотврати хипотермия.

Оценка на състоянието на бебето по скалата на Апгар

Оценяването се извършва на 1 и 5 минути. AT този методвключва определението:

• сърдечен пулс;
• дишане;
• цвят на кожата;
• мускулен тонус.

Оценката на състоянието на детето се извършва в точки:

• 7-10 точки - не се изисква реанимация;
• 4-6 точки - децата имат цианотична кожа, слаб мускулен тонус, пулс над 100 в минута, повишена рефлексна възбудимост. Тези деца имат високи шансовеза оцеляване и живот без последствия;
• От 3 до 0 точки. Тези деца са в дълбока асфиксия и се нуждаят от реанимация. В този случай 0 точки означава мъртво раждане.

Действия след първата глътка въздух на детето

Когато детето изпищя, е необходимо да го отделите от майката, тоест да превържете и отрежете пъпната връв. Пъпната връв се третира със спирт на разстояние 8-10 см от пъпния пръстен на бебето, завързва се със стерилен конец от страната на бебето и от страната на майката. Между превръзките пъпната връв се отрязва със стерилни ножици и след това се третира с 5% разтвор на йод.

раждане- процесът на експулсиране на плода и плацентата от матката. Ражданията, настъпили в рамките на 37-42 пълни седмици от първия ден, се считат за спешни. последна менструация, преждевременно раждане, настъпило преди пълните 37 седмици - до 28 седмици, късно - раждане, започнало след пълните 42 седмици от първия ден на последната менструация.
Родилният акт започва с период на разкритие, което се определя от появата на регулярни контракции на гладката мускулатура на матката (контракции). Контракциите осигуряват отваряне на шийката на матката и изхвърляне на плода. Контракциите възникват неволно, продължават в началото на раждането 20-30 секунди, в края на 80-90 секунди.Интервалите между контракциите с напредване на раждането намаляват, достигайки 2-3 минути в края. Определена стойност в отвора на шийката на матката принадлежи на феталния пикочен мехур, който се разбира като част мембрании амниотична течност, разположена пред предлежащата част на плода.
Продължителността на периода на разкриване или първия период на раждане при първородни е 10-12 часа, при многораждащи 6-8 часа В края на периода на разкритие, разкъсване на феталния пикочен мехур и изтичане на околоплодна течност възникне. При 30-40% от всички раждания се наблюдава разкъсване на мембраните по-рано - в началото и в периода на разкритие (ранно изтичане на вода) или дори преди началото на раждането ( преждевременен изливводи).
Вторият период на раждане - периодът на изгнание - е раждането на плода. Към контракциите се добавят опити - рефлексни контракции на набраздените мускули на тялото, предимно коремните. Под влияние на опитите плодът извършва транслационни и ротационни движения по родовия канал: флексия на главата, вътрешно завъртане на главата, удължаване (раждане) на главата, вътрешно завъртане и раждане на тялото, когато главата се приближава до тазовото дъно по време на опити, перинеумът изпъква, анусът зее, понякога се открива и предната стена на ректума. Появява се от гениталния прорез по време на опит и след това влиза вътре окосмена частглави (потапяне на главата). В бъдеще все по-голяма част от главата не изчезва без опит (изригване на главата).
Раждането на главата започва с тилната област, тогава се раждат париеталните туберкули, челото и лицето на плода. След преминаване на главата се монтират закачалките директен размеризхода на таза, докато главата е обърната към лявото или дясното бедро на майката. Когато предното рамо е фиксирано в долния ръб на пубисната става, се ражда задното рамо, след това останалите раменния пояс, тялото и краката на плода. Продължителността на втория период при първородните е около 1 час, при многораждалите 5-10 минути.
Третият - следродовият - период се състои в раждането на плацентата и мембраните (последствено раждане), за разлика от първите два периода, той е придружен от кървене от съдовете на мястото на плацентата. Продължителността на периода е 10-15 минути, не повече от 30 минути. Физиологична загуба на кръв по време на раждане 200-250 ml.
Провеждането на акт на раждане изисква определено умение. Установява се честотата и интензитета на контракциите, извършва се външен акушерски преглед, при който се определя положението на плода (надлъжно, напречно, косо), предлежанието (глава, тазово предлежание), отношението му към входа на малкия таз. (притиснат, малък, голям сегмент на входа на таза, в тазовата кухина).
С помощта на акушерски стетоскоп се чува сърдечната дейност на плода, която нормално е 130-140 удара в минута. Оценете състоянието на феталния пикочен мехур, като вземете предвид индикацията на родилката за изтичане на вода, като наблюдавате изтичането на вода от маковия тракт.
При необходимост довършете раждането у дома, в обществено място, в санитарен транспорт се дава родилка удобна поза- по гръб, със свити колене и широко разтворени крака. Под тазовия край се поставя ролка, възглавница, полстер. Външните полови органи на родилка се дезинфекцират с разтвор на калиев перманганат 0,02% или йодонат (1% разтвор на свободен йод), или гебитан (0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин биглюконат), или спиртна тинктурайод (3-5% разтвор). Ръцете на лекаря се третират с гебитан или първомур (рецепта С-4 за 30-33% водороден прекис и 85-100% мравчена киселина), при тяхно отсъствие - със спирт и йод.
След изригването на главата се пристъпва към акушерската помощ. За целта лекарят застава отдясно на родилката и поставя дланта на дясната си ръка с раздалечени 1-ви и 2-ри пръст върху перинеума, предпазвайки го от разкъсване. След раждането на тила и субокципиталната ямка настъпва най-важният момент: раждането започва най-голям размерглави, което може да допринесе за нараняване на перинеума. Ако има заплитане на пъпната връв около шията на плода, тя трябва да бъде внимателно, внимателно отстранена през главата.
След раждането на главата на родилката се предлага да избута, което допринася за вътрешното въртене на раменете. Трябва да се помни, че раждането на раменния пояс на плода също допринася за силно разтягане и травма на тъканите на перинеума. Следователно, акушерската помощ при отстраняване на раменете се предоставя с голямо внимание. При раждането раменете не трябва да се извиват и притискат върху главата на бебето. След раждането на раменете феталното тяло се ражда без затруднения, с подкрепата на гостоприемника. Здраво детесилно крещящ, активен.
Третият, пореден, период се провежда чрез наблюдение на състоянието на жената, броене на пулса, измерване на кръвното налягане. Под таза на родилката се поставя съд за събиране на изгубената кръв (съд, бъбрековидно легенче и др.). Пикочният мехур се изпразва с катетър, чието пълнене пречи на процеса на отлепване на плацентата и раждането на плацентата.
Недопустими са опитите за ускоряване на отделянето на плацентата чрез външен масаж на матката, издърпване на пъпната връв и др.. Редица признаци показват отделянето на плацентата от стената на матката, от които най-информативен е следният; натиск върху матката в супрапубисната област с ръба на дланта води до прибиране на пъпната връв, ако плацентата не се е отделила от стената на матката, в противен случай пъпната връв не се прибира
В някои случаи самостоятелно ражданеплацента след отлепване на плацентата не се случва. Следователно, като се уверят, че процесът на отделяне на плацентата е завършен, те помагат за раждането на плацентата чрез външни методи. Най-приет следващ ход: матката се довежда до средно положение, произвежда се лек масажпредизвикване на битка. Дъното на матката се хваща с ръка, така че четири пръста да лежат на задната й повърхност и палец- на предната стена на матката (лекарят стои отдясно на родилката). След това матката се притиска в предно-заден размер и оказва натиск върху дъното й - напред и надолу, което спомага за раждането на плацентата.
Заедно с пуерпералната плацентата трябва да бъде доставена в акушерската болница, тъй като е необходима задълбочена оценка на нейната цялост от акушер-гинеколог. За да се определи целостта на черупките, плацентата се обръща с майчината страна надолу, черупките висят надолу, което позволява да се изследват добре. За да се изследва майчината част на плацентата, плацентата се поставя върху голяма гладка равнина (тава) и се проверява целостта на всяка лобула: кървящите вдлъбнатини показват отделяне на част от плацентата (забавяне в маточната кухина).
В края на раждането външните полови органи се тоалетират, дезинфекцират и изследват, включително преглед на шийката на матката и влагалището. Ако има пропуски, разрези, те се зашиват. Ако разкъсването не може да бъде зашито на място и има кървене от увредените тъкани, вагината се тампонира със стерилни марлени салфетки преди транспортиране, върху зоната на увреждане на перинеума и клитора се прилага превръзка под налягане. Всички усилия в този случай трябва да бъдат насочени към спешното доставяне на родилката в акушерската болница.
За раждане е препоръчително да използвате стерилен акушерски комплект за еднократна употреба. Освен това трябва да имате стерилни опаковки за първоначално лечение на новороденото, които съдържат катетър за изсмукване на слуз от горните дихателни пътища (това става чрез свързване на катетъра към гумен балон), памучни тампони, пипета за профилактика на офталмобленорея, три клещи Kocher, ножици, анатомични пинсети.
Основен тоалет на новороденото. Детето се приема по възможност върху стерилен материал (марля, салфетки, пелени), поставен между краката на майката, така че да няма опъване на пъпната връв. Ако е необходимо, аспирирайте слуз от дихателните пътища със стерилен балон с катетър.
Прегледайте и оценете детето по скалата на Апгар, която включва пет признака: сърдечна честота, дълбочина и адекватност на дишането, рефлексна възбудимост нервна система, състояние мускулен тонус, оцветяване на кожата. Добре изразен съответен признак се оценява на 2 точки, отклонение от нормата или липса на признак - съответно на 1 и 0 точки. Степен здраво новороденона 1-вата и 5-ата минута след раждането (време за оценка посочени знаци) съответства на 8 точки или повече, с лека хипоксия състоянието му се оценява на 6-7 точки, с умерена хипоксия - 4-5 точки, с тежко и продължително хипоксично състояние - 1-3 точки.
Непосредствено след раждането на детето се предотвратява офталмобленията. Очите се избърсват с различни стерилни памучни тампони, 2-3 капки от 30% разтвор на натриев сулфацил се вкарват в обърнатата конюнктива на горния клепач (срокът на годност на разтвора е един ден). При момичета 2-3 капки от същия разтвор се нанасят върху областта на вулвата.
Пъпната връв се захваща с две скоби на Кохер, като първата скоба се поставя на разстояние 8-10 см от пъпния пръстен на детето, втората - на разстояние 15-20 см. Вместо скоби могат да се поставят лигатури. Между скобите (лигатурите) пъпната връв се пресича с ножица, като предварително се третира пресечната точка с 95-градусов алкохол. Новороденото се увива със стерилен материал, завива се топло (опасност от изстиване) и се откарва в болницата. родилен дом. По-нататъшната обработка на новороденото - неговата кожа, пъпна връв, претегляне, измерване на растежа и т.н. - е желателно да се извършва в акушерска болница, тъй като това изисква максимални условия на стерилност.

Ако бъдеща майкае била предварително в болница, тя ще бъде под бдителен контрол. Но какво да правите, какво да правите, ако раждането е започнало у дома и няма начин да стигнете до болницата? Тогава екип от лекари, пристигнал на спешно повикване, ще предприеме спешно раждане. За целта е разработен специален стандарт за оказване на помощ при раждане извън болницата.

Раждането е едно от общи причиниизвикай линейка. Спешният лекар може да се сблъска с всеки един момент от акта на раждането - периодът на разкритие, периодът на изгнание, следраждането и ранният следродилен период.

Ако раждането е започнало у дома, тогава е необходимо да се оцени възможността за транспортиране на родилката до родилния дом, да се прецени периодът на раждане и възможността за раждане на родилката преди раждането на детето.

Ако няма такива възможности, е необходимо да се започне предоставяне на медицинска помощ за раждане извън болницата. Като начало жената трябва да постави почистваща клизма, обръснете срамните косми, измийте вулвата сварена водасъс сапун, сменете бельото на леглото, като поставите мушама под чаршафа.

Как да раждате с жена у дома във всеки от периодите трудова дейност, подробно на тази страница.

Как да вземем спешно раждане на жена извън болница: първата менструация

Раждането започва с период на разкритие, с появата на редовни контракции. Те осигуряват отварянето на шийката на матката и допринасят за експулсирането на плода. Контракциите възникват неволно, като първо продължават 15-20 секунди, след това 80-90 секунди. Интервалът между контракциите в началото е 10-12 минути, след това се намалява до 2-3 минути.

Управлението на първия период (разкриване) на физиологичното раждане извън лечебното заведение трябва да бъде изчаквателно.

Необходимо е да се наблюдава развитието на контракциите, сърдечната дейност на плода и напредването на предлежащата част (обикновено главата). При спешна доставканеобходимо е да се направи външен акушерски преглед, което ви позволява да определите положението на плода (надлъжно, напречно, наклонено), представящата част (глава, тазово представяне) и отношението му към входа на малкия таз. Сърцебиенето на плода се чува в паузите между контракциите, най-често се чува ясно вляво под пъпа. Сърдечната честота на плода е 120-140 удара в минута, сърдечните тонове на плода са нормални. В периода на разкриване определена стойност принадлежи на феталния пикочен мехур, който е част от мембраните и амниотичната течност, разположена пред предстоящата част на плода. Продължителността на периода на разкриване при първородна жена е 16-18 часа, при многораждала жена - 8-12 часа. При физиологично протичане на раждането в края на първия период настъпва разкъсване на феталния пикочен мехур и изтичане на околоплодна течност. Но в някои случаи разкъсването на мембраните може да се случи по-рано - в началото или по време на периода на разкритие, или дори по време на бременност, преди началото на контракциите. Ако няма разкъсване на феталния пикочен мехур, в периода на изгнание, той е първият, който се "ражда" от гениталната междина. В този случай, когато оказвате първа помощ по време на раждане извън болницата, е необходимо изкуствено да отворите пикочния мехур с форцепс, скоба на Кохер, в противен случай детето ще се роди в мембраните. Това ще наруши процеса на преход към извънматочно дишане и ще доведе до асфиксия на новороденото. С развитието и увеличаването на раждането главата на плода се притиска към входа на малкия таз и донякъде навлиза в него в края на първия етап на раждането. Първият етап на раждането обикновено завършва до момента пълно разкриванематката (10 см), в същото време се излива амниотична течност.

Главата на плода се определя притисната към входа на малкия таз. Ако над входа на малкия таз се определя мека частплода, тогава има седалищно предлежание.

По време на спешно раждане трябва да се осигури ръчна помощ и може да се извърши от акушер или акушерка. Ако предлежанието не е определено над входа на малкия таз и контурите на матката се доближават до напречната дъга, това е характерно за напречното или наклонено положение на плода.

При тези условия раждането през естествения родов канал е невъзможно, а рискът от руптура на матката е много висок. За да се избегне разкъсване, е необходимо да се вземат мерки за спешно доставяне на родилката в родилния дом за раждане по коремен път. За да се избегне разкъсване на матката, при подпомагане на раждането у дома е необходимо да се даде етерна анестезия с маска (чрез назален катетър, установете инхалация 02).

Как да родите у дома с жена във втория период

Вторият период на раждане - периодът на изгнание - завършва с раждането на плода. По това време към контракциите се добавят опити. След изтичането на амниотичната течност миометриумът се адаптира към променения обем на матката.

През този период натоварването върху тялото на родилката се увеличава особено, клиничните прояви се увеличават късна токсикозапо-често развива декомпенсация при сърдечно-съдови заболявания.

Поради честите и силни контракции на миометриума може да се развие вътрематочна фетална хипоксия, която се улеснява от характеристиките на пъпната връв (къса пъпна връв, заплитане на пъпната връв около тялото или шията на плода, истински възлипъпна връв и др.). За да вземете правилно спешното раждане, е необходимо внимателно наблюдение общо състояниеродилки, естеството на опитите, спешността на плода и напредването на главата на плода през родовия канал. Сърцебиенето на плода се аускултира след всеки опит, намаляване на сърдечната честота до 120 удара / мин или по-малко или увеличение с повече от 150 удара / мин е характерно за вътрематочна фетална хипоксия. Това се доказва от появата на мекониум в изтичащата амниотична течност по време на предлежание на главата.

Как да се роди у дома във втория период на раждане? Първо трябва да се подготвите. Торсът на жената се поставя напречно на леглото, а главата й се поставя на стол, поставен до леглото, под таза се поставя възглавница. Външните гениталии и перинеалната област се измиват отново с топла вода и сапун, външните гениталии се третират с 5% тинктура от йод, областта на ануса се запечатва. марлена салфетка. Преди да помогнете с физиологично ражданеполучателят трябва да третира ръцете си (да ги измие със сапун, да ги третира с алкохол и йод).

От началото на процеса на раждане жената се нарича родилка, след следродилен период- раждане. От момента, в който главите се появят в гениталния прорез, те започват ръчно приемане, за да предпазят перинеума. Избавителят стои отдясно на родилката, лява ръкаразположен над пазвата, докато се опитвате да преместите главата към перинеума. С дясната ръка лицето, което приема раждане извън болницата, закопчава перинеума, покрит със стерилна салфетка, и по време на контракцията се опитва да забави преждевременното удължаване на главата, премахвайки задната част на главата изпод симфизата.

След като главата се разби и не влезе във влагалището в паузите между опитите, е необходимо внимателно да се приведе субокципиталната ямка, която е точката на фиксиране, под долния ръб на утробата. Около тази точка главата на плода ще направи екстензорно движение. Когато точката на фиксиране дойде под долния ръб на утробата, родилката трябва да спре да напъва. По това време предоставянето спешна помощпо време на раждане е необходимо главата да се изправи много внимателно и меки тъканивнимателно отстранете перинеума от главата.

След раждането на главата на плода, тя се обръща с тила към дясното или лявото бедро на майката. В този момент родилката хваща главата на плода с две ръце и жената е помолена да избута, което помага да се фиксира предното рамо под пазвата. След като това се случи, е необходимо плодът да се повдигне леко нагоре за главата, за да се роди задното рамо. Освен това, след раждането на задното рамо, предното рамо и целият плод се раждат без никакви усилия.

Стандарт за първа помощ при физиологично раждане у дома: преглед на бебето

Новороденото се взема върху стерилен материал (марля, салфетка, пелена) и се поставя между краката на майката, за да не се разтяга пъпната връв. След раждането на детето слуз и околоплодна течност се изсмукват от носа и устата му с помощта на предварително сварена гумена круша.

След раждането вкъщи бебето се преглежда и оценява по метода Апгар на база 5 клинични признаци: сърдечна честота, дълбочина и адекватност на дишането, рефлексна възбудимост на НС, състояние на мускулния тонус, цвят на кожата.

Липсата на признак се характеризира с 0, отклонение от нормата - 1, добре дефиниран признак - 2.

• Задоволителното състояние на новороденото се оценява на 8-10 точки;
• с лека асфиксия - 6-7 точки;
• с асфиксия с умерена тежест - 4-5 точки;
• при тежко хипоксично състояние -1-3 точки;
• 0 точки съответства на концепцията за "мъртвородено".

След 5 минути се извършва повторна оценка по скалата на Apgar, което позволява да се прецени ефективността на реанимацията.

Клинична оценка на състоянието на новороденото 1 и 5 минути след раждането по скалата на Апгар:

Домашно раждане: лечение на новороденото

След приемане на спешно раждане, след първия плач и дихателни движения, оценка на състоянието на новороденото, пристъпете към първоначалното му лечение на новороденото:

• отдръпвайки се на 8-10 cm от пъпния пръстен, пъпната връв се третира с алкохол и се нарязва между 2 стерилни скоби и се завързва с плътна хирургическа коприна, тънка стерилна марлена лента;
• пънчето на пъпната връв се смазва с 5% разтвор на йод и върху него се поставя стерилна превръзка;
• на двете ръце на детето се поставят гривни, указващи пола на детето, фамилията и името на майката, датата на раждане;
• по-нататъшна профилактика на офталмобленорея и лигиране на пъпната връв се извършват в акушерския отдел;
• след това новороденото се увива в стерилен материал (марля, салфетка), увива се топло и се доставя в родилния дом;
• ако детето е родено в състояние на асфиксия, се извършва реанимация, за която е по-добре да поставите детето на масата и преди всичко да изсмучете съдържанието на устната кухина, носа и трахеята. Времето на мерките за реанимация при новородено при липса на тяхната ефективност не трябва да бъде повече от 15 минути.

Помощ при домашни раждания при спешни състояния в трети период

След раждането на плода започва третият, следродилен период. При раждане при спешни случаи е необходимо да се следи състоянието на родилката, цвета на кожата и видимите лигавици и оплакванията; пребройте пулса, измерете кръвното налягане. През този период се отделя плацентата от стените на матката и раждането на плацентата – продължава не повече от 30 минути. Необходимо е изпразване на пикочния мехур на родилка с катетър, т.к. запълването му пречи на процеса на отлепване на плацентата и раждането на плацентата. Помощта по време на раждане в третия период започва с въвеждането на интравенозно метилергометрин 1,0 ml от 0,02% разтвор за предотвратяване на атонично кървене.

Следните признаци показват отделянето на плацентата от стената на матката:

• промяна във формата на матката и височината на нейното дъно - веднага след раждането матката има заоблена форма и се намира на нивото на пъпа; след отлепване на плацентата, дъното на матката се издига на 2-4 пръста над пъпа, отклонява се надясно, става по-тесен в диаметър;
• признак на Чукалов - Кюстнер - натиск върху матката с ръба на дланта в супрапубисната област води до ретракция на пъпната връв, ако плацентата не се е отделила от матката; ако пъпната връв не се прибира, това показва отделянето на плацентата;
• признак на Микулич - отделената плацента, която се ражда във влагалището, допринася за желанието за опит. Родената плацента се изследва внимателно, като се проверява целостта на плацентата (разперена с майчината повърхност нагоре). Забавянето в матката на части от плацентата или нейните лобули не позволява на матката да се свие добре, което е причина за хипотонично кървене. При липса на плацентарна лобула незабавно се извършва ръчно изследване на маточната кухина и забавената лобула се отстранява ръчно.

За да присъствате на раждане в линейка, трябва да имате стерилен акушерски комплект разполагаем, трябва да има бикс със стерилни опаковки за първоначална обработка на новороденото. Опаковките съдържат катетър за изсмукване на слуз от горните дихателни пътища, памучни тампони, скоби Kocher, анатомични пинсети, ножици, лигатури. Трябва да има лекарства, необходими за раждане и първично лечение на новороденото: етилов алкохол 95%, йодонат 1% разтвор, сулфацил натриев разтвор 30%, разтвор на перманганаткалий 0,02%, както и метилергометрин 0,02% разтвор, по 1,0 ml всеки.

Помощ при домашно раждане седалищно предлежание, напречно или наклонено положение на плода и други предлежания на плода, при които раждането през родовия канал е невъзможно е обречено на неуспех. В тези случаи трябва да се направи всичко, за да се достави родилката в болницата. При усложнено протичане на родилния акт родилката или родилката също трябва да бъдат отведени в родилния дом. И дори след оказване на първа помощ за неусложнено раждане у дома, родилката, заедно с новороденото, трябва да бъдат отведени в акушерския отдел.

Статията е прочетена 1625 пъти.

Раждане - f физиологичен процес на изхвърляне на плода, феталните мембрани и плацентата през родовия канал на майката.

Лекарят на SMP може да се сблъска с всеки период от раждането: разкриване, експулсиране, след раждане и ранен следродилен период. Лекарят трябва да може да диагностицира периодите на раждане, да оцени техния физиологичен или патологичен ход, да разбере състоянието на плода, да избере рационална тактика за управление на раждането и ранния следродилен период, да предотврати кървене в следродилния и ранния следродилен период, и да може да осигури акушерска помощ при предлежание на главата.

Раждането извън болницата най-често се случва с преждевременна бременност или с доносена бременност при многораждали жени. В такива случаи раждането протича, като правило, бързо.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Има преждевременни, спешни и забавени раждания.

Раждането, което се случва между 22 и 37 гестационна седмица, което води до недоносени бебета, се счита за преждевременно. Недоносените бебета се характеризират с незрялост, с телесно тегло от 500 до 2500 г и ръст от 19-20 до 46 см. Характеризират се с висок процент както на перинатална смъртност, така и на смъртност и заболеваемост недоносени бебета, особено тези, родени по време на 22-27 седмици от бременността (телесно тегло от 500 до 1000 g).

Спешно се счита раждане, което е настъпило на гестационна възраст 40 ± 2 седмици и завършва с раждането на жив доносен плод с тегло приблизително 3200-3500 g и нарастване от 46 cm.

Раждане, настъпило на гестационна възраст над 42 седмици и завършило с раждането на плод с признаци на следзрялост: плътни кости на черепа, тесни шевовеи фонтанели, изразена десквамация на епидермиса, сухота на кожата, се считат за следсрочни. Раждането от преносен плод се характеризира с висок процент на родов травматизъм.

Има физиологични и патологични раждания. Развива се сложен ход на раждането при бременни жени с екстрагенитална патология, утежнена акушерска и гинекологична анамнеза или патологично протичане на бременността. Релевантни са следните състояния:

■ менструална дисфункция;

■ анамнеза за безплодие;

■ възпалителни заболяваниявътрешни полови органи;

■ артефакти и спонтанни абортив историята;

■ миома на матката;

■ тумори на яйчниците;

■ белег на матката след цезарово сечение;

■ нераждали над 30 години и под 18 години;

■ сърдечни дефекти (вродени и придобити);

■ хипертонична болест;

■ заболявания на дихателната система, бъбреците, черния дроб;

■ заболявания щитовидната жлеза, нервна система, опорно-двигателен апарат;

■ захарен диабет.

По време на раждането се наблюдават три периода:

■ период на разширяване на шийката на матката;

■ период на изгонване на плода;

■ период на проследяване.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Раждането при първородните отнема 12-14 часа, при многораждалите - 8-10 часа.

Първи етап на раждането (период на разширяване на шийката на матката) започва с първия редовен родилни мъкии завършва с пълно (9-10 см) отваряне на шийката на матката, достатъчно за преминаване през родовия канал на плода. Контракциите се характеризират със спонтанен характерконтракции на гладките мускулни клетки на тялото на матката, последвани от отваряне на шийката на матката и напредване на плода по родовия канал отвъд майчин организъм. Контракциите в началото на раждането продължават около 15-20 секунди, в края - 80-90 секунди, а интервалите между контракциите от 10-12 минути (в началото на раждането) се намаляват на 2-3 минути.

По време на контракциите се получава скъсяване, изглаждане, отваряне на шийката на матката и оформяне на родовия канал.

По време на контракцията предлежащата част на плода се плъзга по вътрешната стена на родовия канал, упражнявайки натиск върху него, а стените на долния сегмент на матката и родовия канал се съпротивляват на низходящата предлежателна част.

Фетален пикочен мехур (част от мембраните и амниотичната течност, разположена пред предстоящата част на плода) по време на контракция се излива и вклинява в цервикалния канал, което допринася за неговото отваряне. Разкриване на цервикалния канал с цяло амниотичен сакпротича по-бързо, отколкото при липсата му.

Ненавременното разкъсване на феталния мехур (преждевременно или късно) често нарушава физиологичния ход на раждането. Преждевременното разкъсване на феталния пикочен мехур допринася за образуването на голям родов тумор, цефалогематом, на главата на плода, причинява нарушение на вътречерепното кръвообращение на плода; това е една от най-честите причини за фетална асфиксия, мъртво раждане и ранна смъртностновородено.

По време на физиологичния ход на раждането феталния мехур се отваря в края на периода на отваряне на височината на една от контракциите и се излива околоплодна течност в количество 100-200 ml.

AT редки случаидо края на периода на отваряне на шийката на матката, феталния пикочен мехур не се разкъсва и той е първият, който се ражда от гениталния прорез, в такива случаи е необходимо изкуствено отваряне на феталния мехур с какъвто и да е инструмент (клонове на форцепс, Kocher форцепс, форцепс) или пръст, в противен случай плодът ще се роди в мембраните, което може да доведе до нарушаване на процеса на преход към извънматочно дишане и асфиксия на новороденото.

Управление на първия етап от физиологичния труд — активно-очаквателна.

Необходимо е да се следи развитието на нормалната родова дейност, сърдечния ритъм на плода, напредването на предлежащата част (главата). За да оцените естеството на редовното раждане, определете продължителността, интензивността, честотата, болката на контракциите с ръка, разположена плоско върху корема на родилката.

Когато контракциите станат особено силни и започнат да се повтарят след 3-4-5 минути (4-5 контракции за 10 минути), може да се мисли за пълно отваряне на маточния зъб.

Слушането на сърдечния ритъм на плода по време на периода на отваряне се извършва на всеки 15 минути до изтичане на околоплодната течност и след изливане на водата - на всеки 5-10 минути. Обикновено сърдечната честота на плода варира от 120 до 140 в минута, сърдечните звуци са ясни, ритмични. Постоянното забавяне на сърдечните тонове до 100 в минута и по-малко, както и увеличаване до 160 в минута и повече, показва началото на вътрематочна асфиксия на плода.

При нормалния ход на раждането процесът на отваряне на шийката на матката съвпада с постепенното напредване на главата на плода; в края на първия етап на раждането главата се притиска към входа на малкия таз и дори донякъде навлиза в него.

Ако представящата част е неясна, подозрение за рядък вариантвложки ( фронтално представяне, задно виждане лицево представяне, високо право стоене на главата), напречно или наклонена позицияплода, е необходимо да се вземат всички мерки за спешно транспортиране на родилката до АГ болница.

За да се предотврати разкъсване на матката по време на транспортирането, на родилката се дава ефирна маскова анестезия, докато кислородът се вдишва през назален катетър.

Втори етап на раждане (период на изгнание) - времето от момента на пълното разкриване на фаринкса на матката до раждането на плода. След изтичането на водата контракциите спират за известно време. Обемът на маточната кухина намалява. Маточната кухина и влагалището са родовият канал. Контракциите отново се засилват, предлежащата част на плода (главата или тазовия край) потъва към тазовото дъно. Рефлекторно възникнали по същото време, контракциите на коремната преса също карат родилката да напъва, повтаряйки се все по-често - след 5-3-2 минути. Представящата част на плода разтяга гениталната междина и се ражда, зад нея се ражда тялото. Заедно с раждането на плода се изливат задните води.

СЪВЕТ КЪМ ОБАЖДАЩИЯ СЕ

Необходимо е да поддържате връзка с обаждащия се до пристигането на линейката.

Родилката трябва да бъде успокоена, изолирана от другите, положена върху чиста кърпа или мушама, която е под ръка. Тесните дрехи, които притискат стомаха и пречат на дишането, трябва да бъдат премахнати. Докосване на стомаха с ръце, галене не трябва да бъде, защото. това може да причини нередовни контракции и да наруши процеса на раждане.

външни полови органи и вътрешна повърхностпрепоръчва се измиване на бедрата, ако е възможно, със сапун и вода или избърсване с памучна вата, навлажнена с 5% алкохолен разтвор на йод или водка,

затворете ануса с памучна вата или парче чиста кърпа. Под задните части трябва да поставите чиста кърпа, кърпа, чаршаф.

ДЕЙСТВИЯ ПРИ ОБАЖДАНЕ

Диагностика

Трябва да направите следното.

■ Вземете решение относно възможността за транспортиране на родилка до родилния дом.

■ Оценете данните от общата и акушерската анамнеза: □ брой бременности и раждания в анамнезата, техният ход, наличие на усложнения;

□ текуща бременност: заплаха от спонтанен аборт, общо наддаване на тегло, динамика на кръвното налягане, промени в кръвните тестове (според обменна карта);

□ данни от общообективно изследване.

■ Оценете периода на раждане: началото на контракциите, тяхната редовност, продължителност, интензивност, болка. Извършете 4 рецепции на външен преглед (фиг. 16-9) и определете височината на фундуса на матката, позицията и позицията на плода, естеството на представящата част и неговата

отношение към равнината на входа на малкия таз (подвижен над входа на таза, фиксиран от малък сегмент, голям сегмент на входа на таза, в кухината на малкия таз, на тазовото дъно. Аускултирайте плода.

■ Оценете естеството на отделянето: наличие на кърваво течение, изтичане на околоплодна течност, наличие на мекониум в тях.

■ Ако е необходимо, направете вагинален преглед (фиг. 16-P) -

■ Диагностицирайте раждането: □ първо или повторно;

□ спешно или преждевременно или късно;

□ периодът на раждане - разкриване, изгнание, наследяване;

□ естеството на изтичането на амниотичната течност - преждевременно, ранно, навременно;

□ усложнения на бременността и раждането;

□ особености на акушерско-гинекологичната история;

□ съпътстваща екстрагенитална патология.

Ако има условия и възможности за транспортиране, е необходимо да се направи спешна хоспитализация в акушерска болница.

ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ВЪПРОСИ

Внимателното снемане на анамнезата включва установяване на съотношението на бременната жена, коя бременност и раждане са подред), хода на тази бременност, наличието на някакви усложнения, оплаквания.

ИНСПЕКЦИЯ И ФИЗИКАЛЕН ПРЕГЛЕД

Четири приема на външни акушерски изследваниябременна. 1-ви прием - определяне на височината на фундуса на матката. 2-ри прием - определяне на положението на плода. 3-та техника - определяне на предлежанието на плода, 4-та техника - определяне на предлежанието (главичката) до равнината на входа на малкия таз.

Управление на раждането

При липса на възможност за транспортиране на раждаща жена до родилния дом трябва да се започне раждане. На родилка се прави очистителна клизма, срамните косми се обръсват, външните полови органи се измиват с преварена вода и сапун, прави се смяна. спално бельо, под него се поставя мушама, приготвя се домашно приготвен постер - малка възглавница, увита в няколко слоя чаршафи (за предпочитане стерилни).

По време на раждане полстерът се поставя под таза на родилката, което му придава повдигната позиция и осигурява свободен достъп до перинеума.

ВОДЕНЕ НА ПЪРВИЯ РАДИЛЕН ПЕРИОД

Поддържането на периода на разкриване по правило е активно-изчакващо.

Необходимо е да се наблюдава развитието на контракциите, сърдечната дейност на плода и напредването на предлежащата част (обикновено главата). Необходимо е да се установи здравословното състояние - степента болка, наличие на световъртеж, главоболие, зрителни нарушения, слушане на сърдечни тонове, систематично измерване на пулса, кръвното налягане. Необходимо е да се следи уринирането и изпразването на ректума. Препълването на тези органи води до нарушаване на периода на разкриване, експулсиране на плода и отделяне на плацентата.

Редовно се оценява контрактилитета на матката. Взема се предвид тонусът на матката, интервалът между контракциите, ритъмът и честотата.

Един от важни точкипровеждането на първия период е да се следи състоянието на плода. Наблюдението на сърдечния ритъм на плода в периода на разкриване при ненарушен фетален мехур се извършва на всеки 15-20 минути, а след изтичане на околоплодна течност - след 5-10 минути. По време на аускултацията се обръща внимание на честотата, ритъма и звучността на сърдечните удари на плода.

ВТОРО РЪКОВОДСТВО НА ТРУДА

Започвайки с пълното или почти пълното разкриване на шийката на матката, започва прогресивното движение на плода през родовия канал (биомеханизмът на раждането). Биомеханизмът на раждането е набор от транслационни и ротационни движения, произведени от плода, преминаващ през родовия канал.

По време на изгнанието се провежда системно наблюдение на състоянието на родилката и плода (наблюдение на плода - как напредва главата на плода). При наблюдение на плода трябва да се има предвид, че по време на физиологичния ход на раждането в периода на изгонване главата с голям сегмент не трябва да стои в една и съща равнина на малкия таз повече от 2 часа, а целият периодът на изгнание не трябва да продължава повече от 4 часа.

Започвайки с пълното или почти пълното разкриване на шийката на матката, започва прогресивното движение на плода през родовия канал. Този момент се нарича биомеханизъм на раждането.

Раждането в тилното предлежание е около 96% от всички раждания, по-често се наблюдава предният изглед на тилното предлежание.

Раждането в напречна, наклонена позиция, с екстензорни вмъквания, седалищно предлежание на плода у дома е невъзможно, необходима е спешна хоспитализация в акушерска болница. При диагностициране на първична и вторична слабост, дискоординация на трудовата дейност, независимите действия на лекаря трябва да бъдат спрени и пациентът спешно да бъде хоспитализиран в специализирано медицинско заведение.

В този период на раждане се следи състоянието на родилката, естеството на раждането и сърдечната дейност на плода. Сърдечният ритъм трябва да се слуша след всеки опит, да се обърне внимание на ритъма и звучността на сърдечните тонове на плода. Необходимо е да се следи хода на предлежанието - по време на физиологичния ход на раждането главата не трябва да стои в една и съща равнина на малкия таз повече от 2 часа; за естеството на изхвърлянето от гениталния тракт - по време на периода на разкриване и експулсиране на кърваво изхвърляне от гениталния тракт не трябва да бъде.

Веднага щом главата започне да се врязва, тоест в момента, в който, когато се появи опит, главата се появява в гениталната цепка и с края на опита тя отива във влагалището, човек трябва да е готов да приеме раждане. Родилката се поставя напряко на леглото, а главата й се поставя върху стол, поставен до леглото, под таза на родилката се поставя домашно направена полира. Друга възглавница се поставя под главата и раменете на родилката, така че родилката да е в леко полуседнало положение – в това положение й е по-лесно да се напъва.

Външните полови органи се измиват многократно с топла вода и сапун, третират се с 5% разтвор на йод. Ануспокрийте със стерилна памучна вата или пелена.

Доставчикът измива и дезинфекцира ръцете си старателно със сапун и вода; ако има такъв, препоръчително е да използвате стерилен акушерски комплект за еднократна употреба.

Приемането на раждането се състои в предоставянето на акушерски помощи.

При цефалично представяне акушерската помощ при раждане е набор от последователни манипулации в края на втория етап на раждането, насочени както към насърчаване на физиологичния механизъм на раждането, така и към предотвратяване на наранявания на майката и плода.

Веднага след като главата се блъсна в гениталната междина и ще запази тази позиция извън контракцията, започва изригването на главата; от този момент нататък лекарят или акушерката, застанал отдясно на родилката, странично към главата й, с дланта на дясната си ръка с широко отведен палец, закопчава перинеума, покрит със стерилна салфетка и през последната се опитва да забави преждевременното удължаване на главата по време на контракция, допринасяйки за това излизане на тила от под симфизата.

Лявата ръка е "готова" в случай, че движението на главата напред е твърде силно и едната дясна ръка не може да я удържи. Веднага след като субокципиталната ямка се побере под срамната дъга (доставящият усеща задната част на главата в дланта на ръката си) и париеталните туберкули могат да се усетят отстрани, те започват да отстраняват главата. Родилката се моли да не напъва; с дланта на лявата ръка захващат изпъкналата част на главата, а с дланта на дясната ръка с протегнат палец захващат перинеума и бавно, сякаш го отстраняват от главата (от лицето), в същото време внимателно повдигнете главата нагоре с другата ръка.

В този случай първо се показва челото над перинеума, след това носът, устата и накрая брадичката. Непременно трябва да махнете главата, докато перинеумът се "отлепи" от брадичката - докато брадичката излезе. Всичко това трябва да се направи извън битката, тъй като по време на битка е много трудно бавно да се отдръпне главата, а при бързо отдръпване перинеумът се разкъсва. В този момент изтичащата слуз трябва да се изсмуче от устата на плода, тъй като детето може да поеме първия дъх и слузта може да попадне в Въздушни пътищапричинявайки асфиксия.

След раждането на главата се прокарва пръст по шията на плода до рамото: проверяват дали пъпната връв е увита около шията; ако има заплитане на пъпната връв, примката на последната се отстранява внимателно през главата.

Родената глава обикновено се обръща с тила към бедрото на майката, понякога външната ротация на главата се забавя. Ако няма индикации за незабавен край на раждането ( вътрематочна асфиксияплода, кървене), не трябва да се бърза, трябва да се изчака независимото външно завъртане на главата, в такива случаи жената се иска да натисне, докато главата се обръща с тила към бедрото на майката и предното рамо пасва под пазвата.

Ако предното рамо не се побира под утробата, се оказва помощ: обърнатата глава се хваща между двете длани - от едната страна за брадичката, а от другата - за тила, или дланите се поставят върху темпоро-цервикалните повърхности и внимателно, леко завъртете главата с тила към позицията, като в същото време леко я издърпате надолу, привеждайки предното рамо под пубисната става.

След това стискат главата с лявата си ръка, така че дланта й да лежи върху долната буза и повдига главата, и дясна ръка, точно както беше направено при отстраняване на главата, внимателно преместете чатала от задното рамо.

Когато и двете рамена са навън, те внимателно хващат бебето за торса в областта на подмишниците и, повдигайки го, го изваждат напълно от родовия канал.

Принципът на "защита на перинеума" в изглед отпредтилното предлежание е за предотвратяване на преждевременното удължаване на главата; едва след като задната част на главата излезе и субокципиталната ямка опре в лунната дъга, главата бавно се освобождава над перинеума - това важно условиеза запазване целостта на перинеума и раждането на главата най-малък размер- малък наклонен.

Ако главата избухне в гениталната междина с малък наклонен размер (с тилно предлежание), тя лесно може да се счупи.

Родовата травма на новороденото (интракраниални кръвоизливи, фрактури) често може да бъде свързана с техниката и методиката на раждането.

Ако акушерската помощ е груба по време на пробива на главичката или родилката натиска с пръсти главичката, това може да доведе до посочените усложнения. Да избегна подобни усложненияпрепоръчва се да се елиминира прекомерното противоналягане на разтягащия се перинеум върху главата на плода, за което се използва операцията на перинеална дисекция - перинео- или епизиотомия.

Акушерската мануална помощ при изригване на главата винаги трябва да бъде възможно най-щадяща, тя е насочена предимно към подпомагане на раждането здраво детебез да му причините някаква травма, като в същото време максимално да запазите целостта на тазовото дъно. Това е единственият начин да се разбере понятието "защита на чатала".

Веднага след раждането на главата от горни частифаринкса и ноздрите, е необходимо да изсмучете слуз и амниотична течност с помощта на предварително сварена гумена крушка. За да се избегне аспирация на съдържанието на стомаха от новороденото, първо се изсмуква съдържанието на фаринкса, а след това на носа.

Роденото бебе се поставя между краката на майката върху стерилни пелени, върху детето се покрива с друга пелена, за да се предотврати хипотермия. Детето се преглежда и оценява по метода Апгар веднага при раждането и след 5 минути. Методът за оценка на плода Apgar позволява бърза, предварителна оценка на 5 признака физическо състояниеновородено:

■ пулс - с помощта на аускултация;

■ дишане - при наблюдение на движенията гръден кош;

■ цветът на кожата на бебето е блед, цианотичен или розов;

■ мускулен тонус - според движението на крайниците;

■ рефлексна активност при пляскане по плантарната страна на стъпалото.След появата на първия вик и дихателни движения, отдръпване 8— 10 см от пъпния пръстен, пъпната връв се третира със спирт и се срязва между две стерилни скоби и се завързва с плътна хирургическа коприна, тънка стерилна марлена лента (фиг. 16-21). Пънчето на пъпната връв се смазва с 5% разтвор на йод и върху него се поставя стерилна превръзка.

Не може да се използва за превързване на пъпната връв тънка нишкатака че тя може да пререже пъпната връв заедно с нейните съдове. Веднага се поставят гривни на двете ръце на детето с посочване на пола на детето, фамилията и името на майката, датата на раждане и номера на историята на раждането.

По-нататъшната обработка на новороденото (кожа, пъпна връв, профилактика на офталмобленорея) се извършва само в акушерска болница, при условия на максимална стерилност запредотвратяване на възможни инфекциозни и гнойно-септични усложнения. В допълнение, неправилното обработване на пъпната връв може да причини кървене, което е трудно да се контролира, след като пъпната връв е била отрязана от пъпния пръстен. Урината се освобождава на родилката с помощта на катетър, интравенозно се инжектира метилергометрин 1,0 ml 0,02% разтвор и се започва третият (следродилен) период на раждане.
ПОСЛЕДВАЩО УПРАВЛЕНИЕ

Следродовият период е времето от раждането на детето до раждането на плацентата. AT

през този период се получава разкъсване на плацентата заедно с нейната мембранаками от стената на матката и раждането на плацентата с мембрани - плацентата.

С физиологичния ход на раждането в първите му два периода (разкритие

и експулсия) не настъпва отлепване на плацентата.Периодът на проследяване обикновено продължава от 5 до 20 минути ипридружени от кървене от матката. Няколко минути след товараждане.

ПОСЛЕДВАЩО УПРАВЛЕНИЕ

Следродовият период е времето от раждането на детето до раждането на плацентата. През този период се случва отделяне на плацентата заедно с нейните мембрани от стената на матката и раждането на плацентата с мембрани - плацентата. При физиологичния ход на раждането през първите два периода (откриване и експулсиране) не настъпва отлепване на плацентата.

Периодът на проследяване обикновено продължава от 5 до 20 минути и е съпроводен с кървене от матката. Няколко минути след раждането на детето се появяват контракции и, като правило, кървави въпросиот гениталния тракт, което показва отлепване на плацентата от стените на матката. Дъното на матката е над пъпа, а самата матка поради гравитацията се отклонява надясно или наляво; в същото време се отбелязва удължаване на видимата част на пъпната връв, което се забелязва от движението на скобата, приложена към пъпната връв близо до външните гениталии. След раждането на плацентата матката влиза в състояние на рязко свиване. Дъното му е по средата между пазватаи пъпа и се опипва като плътно заоблено образувание. Количеството изгубена кръв в следродилния период обикновено не трябва да надвишава 100-200 ml.

След раждането на плацентата родилката навлиза в следродилния период. Сега тя се нарича майка. Лечението на следродовия период е консервативно. През този периоддори за минута не се отделяйте от родилката. Необходимо е да се следи дали всичко е безопасно, т.е. дали има кървене, външно и вътрешно; необходимо е да се контролира естеството на пулса, общото състояние на родилката, признаците на отделяне на плацентата; урината трябва да бъде изхвърлена, тъй като препълненият пикочен мехур пречи на нормалното протичане на следродовия период. За да се избегнат усложнения, е неприемливо да се извършва външен масаж на матката, издърпване на пъпната връв, което може да доведе до нарушения физиологичен процесотделяне на плацентата и появата на тежко кървене.

Освободен от вагината детско място(плацента с ципи и пъпна връв) се изследват внимателно: тя се поставя плоско с майчината повърхност нагоре. Обърнете внимание дали всички лобули на плацентата са излезли, дали има допълнителни лобули на плацентата, дали мембраните са напълно разделени. Забавянето в матката на части от плацентата или нейните лобули не позволява на матката да се свие добре и може да причини хипотонично кървене.

Ако няма достатъчно плацентарна лобула или част от нея и има кървене от маточната кухина, трябва незабавно да извършите ръчно изследване на стените на маточната кухина и да премахнете забавената лобула на ръка. Липсващите черупки, ако няма кървене, не могат да бъдат отстранени: те обикновено излизат сами през първите 3-4 дни от следродовия период.

Родената плацента трябва да бъде доставена в акушерска болница за задълбочена оценка на нейната цялост от акушер-гинеколог. След раждането се извършва тоалетна на външните полови органи, тяхната дезинфекция. Огледайте външните полови органи, входа на влагалището и перинеума. Съществуващите ожулвания, пукнатини се третират с йод, разкъсванията трябва да бъдат зашити в болница.

Оценка на състоянието на новороденото по Апгар