У дома › Хороскопи › ХИВ и раждане на здраво дете. Проблеми на ХИВ-позитивните жени, които искат да забременеят от ХИВ-отрицателни мъже

ХИВ и раждане на здраво дете. Проблеми на ХИВ-позитивните жени, които искат да забременеят от ХИВ-отрицателни мъже

Повечето ХИВ позитивни жени искат да имат деца. Съвременните методи за медицинска намеса в пренаталния и раждаемия период помагат да се намали почти до нула рискът от предаване на ХИВ инфекция от майка на дете. Все пак всяка ХИВ-позитивна жена трябва да прецени плюсовете и минусите, преди да предприеме тази стъпка.

Няма доказателства, че бременността ускорява хода на HIV инфекцията при асимптоматични жени. Ето защо е логично ХИВ-позитивната жена, която иска да забременее, да потърси необходимата информация и да потърси съвет. Познанията за предаването от майка на дете се развиват бързо. Става все по-ясно, че някои ситуации са по-подходящи за зачеване от други, за да се сведе до минимум (но не и да се елиминира) рискът от предаване на ХИВ на плода.

Някои се притесняват, че дете (дори и да не е заразено) може да остане сираче (поради смъртта на единия или двамата родители) до навършване на пълнолетие. Важно е майката (и нейният партньор, ако това има значение) да вземе решението сама, а не да го прехвърли върху плещите на лекарската професия. За ХИВ-позитивни жени, приемащи комбинирано лечение, е важно да обсъдят зачеването (или контрацепцията) с медицински или друг специалист. Ако е възможно, това обсъждане трябва да се проведе преди зачеването.

Някои жени искат да спрат лечението преди бременност или когато разберат, че са бременни. Този въпрос трябва да бъде обсъден подробно. По правило е важно жената да продължи курса на лечение. Ако лечението бъде спряно, съществува риск от бързо възстановяване на вирусния товар и това може да увеличи риска от така нареченото вертикално предаване. Съществува също така загриженост относно риска от ненормално развитие на плода, въпреки че днес единственото доказателство за странични ефекти е рискът от преждевременно раждане при майки, подложени на двойна или тройна терапия.

Проблеми на ХИВ-позитивните жени, които искат да забременеят от ХИВ-отрицателни мъже

При незащитен полов акт има малък риск от инфекция на мъжкия партньор. Това може да се избегне, ако жената използва комплект за самооплождане. При тази проста процедура жената се инсеминира по време на овулацията със спермата на партньора си, събрана в стерилен флакон. Повечето болници и организации за здравеопазване на жените могат да предложат съвети и оборудване.

Проблеми на ХИВ-негативните жени, които искат да забременеят от ХИВ-позитивни мъже

Предаването на детето става, когато вирусът се предава от заразена майка на детето в утробата, по време на раждане или кърмене. Ако бащата е ХИВ-позитивен, а майката не е, детето няма да се зарази директно чрез спермата на бащата. Ако една жена се зарази по време на зачеването, съществува значителен риск от предаване на бебето, тъй като вирусният товар на жената вероятно ще бъде висок по време на сероконверсия. Въпреки че има случаи, когато жени са забременявали от ХИВ-позитивни мъже и не са се заразявали, няма надеждна информация, обясняваща защо това е станало възможно.

Някои двойки, които искат да забременеят, могат да се опитат да сведат до минимум риска от заразяване на жената чрез незащитен секс само когато шансовете за забременяване са високи и възможността за заразяване с ХИВ е малка. Това се случва около времето, когато жената е в овулация или когато вирусният товар на нейния партньор е неоткриваем. Все още обаче не е доказана теорията, че през този период рискът от предаване на ХИВ намалява.

Почистване на спермата

Една от възможностите е да почистите спермата. Сперматозоидите не съдържат CD4 или CCR5 рецептори, които могат да позволят HIV инфекция, въпреки че те могат да съдържат CXCR4 рецептори, които могат да позволят навлизането на HIV.

Проба от сперма може да бъде "пречистена" чрез отделяне на спермата от семенната течност; след това спермата се поставя в инкубатор, където живата сперма се отделя от мъртвата и след това може да се използва за инсеминация. Този метод е ефективен за мъже, чиято сперма има среден или висок брой сперматозоиди. Резултатите от проучване на 11 ХИВ-позитивни мъже показват, че тази техника на разделяне намалява вирусния товар до точката, в която вирусът не се открива (въпреки че това не изключва наличието на ХИВ в много малък брой) и вмъкнатата вирусна ДНК не е открит в проби от сперма.

Не са докладвани случаи на предаване на ХИВ на партньорки с този метод. Според италианската група, която първа е започнала да използва метода, са направени 1000 опита за инсеминация в група от 350 двойки, в резултат на които 200 жени са забременели. В момента методът се изучава в болниците Челси и Уестминстър в Лондон.

Жена, която желае да зачене дете по този начин, ще бъде наблюдавана, за да се определи кога започва овулацията, след което партньорът трябва да предостави сперма за почистване преди тестване за ХИВ. Ако пробата е отрицателна, можете да започнете изкуствено осеменяване. Болниците в Челси и Уестминстър предупреждават двойките, които желаят да използват този метод, че дори след почистване около 5-6% от пробите остават ХИВ-позитивни (което се потвърждава от резултатите от теста). Трябва също да припомним, че тази процедура не е безплатна.

Изкуствено осеменяване

Друга възможност за ХИВ-отрицателна жена, чийто партньор е заразен, може да бъде изкуствено осеменяване със сперма на друг мъж - анонимен донор или някой, познат и на двамата партньори (например член на семейството на мъжкия партньор). Тази опция се използва от много жени, чиито съпрузи са безплодни, които могат да предадат инфекция или вродени заболявания.

Проблеми на ХИВ-позитивните двойки

Ако и двамата партньори са ХИВ позитивни, незащитеният секс може да представлява риск за здравето на жената, като заразяване с ППИ или други щамове на ХИВ. Ако някой от партньорите или двамата партньори се лекуват комбинирано, съществува теоретичен риск от предаване на резистентни към лекарства щамове на вируса между съпрузите или на детето, ако то също е заразено. Това може да ограничи възможностите за лечение на членовете на семейството в бъдеще. Основната (и доказана) опасност обаче остава рискът от предаване на ХИВ на плода. Много е важно медицинските специалисти да обсъждат проблемите на зачеването на деца с такива двойки.

Проблеми с продължаването на бременността в случай на откриване на ХИВ-позитивен статус

Жените, които разбират по време на бременност, че са заразени с ХИВ, имат много информация, върху която да обмислят и да вземат важни решения доста бързо. За да вземат тези решения, е важно да се даде на жените достатъчно време, точна информация и добра подкрепа, както и възможност да проучат всички възможни варианти. Каквито и решения да вземат, резултатите могат да бъдат както положителни, така и отрицателни. Жените, които са знаели своя ХИВ статус преди зачеването, трябва да обмислят следните въпроси.

Вертикален риск от предаване

Въз основа на резултатите от настоящите изследвания, бебето ще остане отрицателно в шест от седем случая (в един от седем случая ще бъде положително и тази вероятност може да бъде намалена още повече чрез антиретровирусна терапия, цезарово сечение и изкуствено хранене на дете). Ключовите фактори за предаване са вирусният товар при майката, броят на CD4 клетките и цялостното прогресиране на HIV заболяването.

Проучванията показват, че ХИВ може да се предаде на плода дори още на 8 седмици, тъй като е открит при абортирани фетуси. Изследователите обаче са уверени, че като цяло предаването на вируса става в края на бременността или около времето на раждането. Това вярване отчасти се основава на факта, че някои бебета не показват признаци на ХИВ инфекция при раждането, което предполага, че са били заразени точно преди раждането или по време на раждането. Има три периода, през които една заразена майка може да предаде вируса на бебето си.

Периодът на бременност

По време на бременност майката може да предаде вируса от кръвта си през плацентата на плода. Плацентата е органът, който свързва майката и плода по време на бременност. Плацентата позволява на хранителните вещества от тялото на майката да достигнат до плода и обикновено предпазва плода от инфекциозни агенти като ХИВ в кръвта на майката. Въпреки това, ако плацентната мембрана е възпалена или увредена, тя вече не е толкова ефективна за защита срещу навлизането на вируси. В този случай ХИВ инфекцията може да се предава от майката на плода. Фактори, които увеличават или променят риска от пренатално предаване на вируса по време на бременност:

висок вирусен титър на майката (количеството вирус в кръвта на майката);
майчини неутрализиращи антитела (майчините антитела могат да инактивират HIV в плода);
възпаление на плацентната мембрана (в този случай тя не е толкова ефективна срещу проникването на вируса);
състояния по време на раждане, водещи до повишена експозиция на плода на кръвта на майката
(ранно отделяне на плацентата от матката, увреждане на кожата на бебето (акушерски форцепс);
за наркомания: споделяне на игли за наркотици по време на бременност;
други инфекциозни заболявания (други инфекции отслабват имунната система на майката, което увеличава риска от заразяване на бебето с ХИВ).

период на раждане

По време на преминаване през родовия канал, бебето е изложено на кръвта и вагиналния секрет на заразената майка. Ранното отделяне на плацентата от матката на майката, както и всичко, което причинява увреждане на кожата на бебето (като използването на акушерски форцепс) може да доведе до повишено излагане на бебето на майчина кръв.

следродилен период

След раждането майката може да предаде вируса на бебето си, докато кърми. Няколко фактора могат да допринесат за това:

кърмата е основната храна на новороденото, която е доста богата на левкоцити, включително CD4 клетки;
стомашно-чревният тракт на новороденото не е идеален и активно абсорбира албумини;
по време на кърмене бебето може да бъде изложено на кръв, ако майката има нараняване на кожата около зърното.

Горните опции за намаляване на риска от предаване на бебето имат за цел да намалят вирусния товар на майката и да сведат до минимум излагането на бебето на инфектирани телесни течности на майката, като цервикални или вагинални секрети, кръв и кърма. Ако една жена вземе всички тези предпазни мерки, е възможно да намали риска до голяма степен. Въпреки това рисковете, свързани с АРТ и цезаровото сечение, както за майката, така и за детето, съществуват и трябва да бъдат обсъдени. Дългосрочните ефекти от приемането на силни лекарства при HIV-отрицателно дете все още не са известни. В допълнение, емоционалното и културното значение на кърменето за някои майки не може да бъде подценявано.

Възможност за аборт

Една жена трябва да разбере, че има строго определено време за решение и да разбере с какво е свързано това. Например има значителна разлика между ранното и късното прекъсване на бременността. За съжаление, жена, която се тества в предродилна клиника, няма да може да разбере резултата, докато гестационната възраст не достигне 14 седмици. Това може да означава късно прекъсване на бременността с помощта на изкуствено раждане. А какво мисли самата тя за прекъсването? Има ли определени религиозни вярвания, които могат да повлияят на нейното решение? Каква подкрепа ще може да получи, ако направи аборт? ХИВ-позитивните жени, които решат да прекратят бременност, се нуждаят от обширна помощ и консултиране. Точно като други жени, които наскоро са направили аборт, не трябва да им се предлага незабавна стерилизация. Това е контрацептивна мярка, решение, за което има вероятност да съжалявате и не трябва да се обмисля, преди жената да се е примирила с травмата от прекъсването на бременността и информацията за ХИВ статуса, особено ако той е идентифициран съвсем наскоро.

Ако тази бременност се прекъсне, какви са шансовете да забременеете отново? Колко важно е за тази жена да има деца? Тя има ли други деца? Нейният партньор (ако има такъв) знае ли нейния ХИВ статус? Какво мисли за продължаването на бременността? Какъв вид подкрепа можете да предложите? Тествал ли се е? Иска ли да бъде тестван? Каква подкрепа ще получи, ако продължи бременността? Какво може да означава това за нейното бъдеще? Кой ще се грижи за бебето, ако тя или партньорът й не се чувстват добре? Как ще се справят с болестта си?

ХИВ е вирус, който навлиза в човешкото тяло и води до потискане на имунната функция. Имунодефицитното състояние се изразява в неспособността на организма да устои на най-честите заболявания, които при здрав човек преминават без следа.

Има 4 етапа на заболяването:

Етапът на инкубационния период е моментът от навлизането на вируса в кръвта и до проявата на първичните признаци.
Етапът на първичната проява на заболяването е появата на типични признаци на патология.
Вторични субклинични промени.
Краен (краен) етап.

Синдромът на придобита имунна недостатъчност се развива по-рядко от 3, по-често от 4 етапа на патологичния процес и накратко се нарича СПИН.

СПИН е състояние на човека, при което на фона на инфекция на основната патология се добавят инфекции, бактериални и вирусни заболявания. Имунната система на здравия човек се справя с входящите патогенни агенти, инактивирайки техните действия. При ХИВ в стадия на СПИН имунната система не е в състояние да устои на инфекцията и се развиват тежки последици.

За съжаление, няма лечение за ХИВ, но е разработена поддържаща терапия за предотвратяване на появата на СПИН. Можете да живеете с ХИВ инфекция в продължение на десетилетия, но в последния терминален стадий леталният изход се наблюдава след по-малко от шест месеца.

Преди това патологията засяга повече хора, водещи антисоциален начин на живот. В момента заболяването е широко разпространено и може да засегне всеки човек, независимо от неговия статус, пол и позиция. Дори бременните и новородените деца са изложени на риск.

Начини на предаване на инфекцията

Вирусът е изключително нестабилен в околната среда и не може да съществува извън жив организъм, така че пътищата на предаване са:

Сексът е основният път на заразяване. Източникът е болен човек, независимо от стадия на заболяването. Можете да се заразите чрез всякакъв вид сексуален контакт (орален, вагинален и особено анален). При орален полов акт рискът намалява само ако няма кървящи открити рани по устната лигавица на единия от партньорите. Вирусът се намира в лигавичния вагинален секрет и спермата.
Вертикално - от заразена майка до новородено дете. Възможна инфекция се наблюдава при преминаване на плода през родовия канал, както и по време на кърмене на болна майка.
Хематогенен - навлиза в човешката кръв. Този път на предаване е често срещан сред хората, които си инжектират наркотици. Използването на една спринцовка води до масово заразяване. Можете да вземете инфекция в кабинета на лекар, медицинска сестра, в салон за красота, където инструментите не са преминали необходимите етапи на стерилизация. Освен това медицинският персонал е подложен на инфекция, ако не се спазват предпазните мерки.
Трансплантация. ХИВ може да влезе в човешкото тяло чрез кръвопреливане или в случай на трансплантация на орган от заразен човек.

Чрез предмети от бита, хигиенни предмети, съдове и целувки, предаването на вируса е невъзможно дори в най-малка степен.

Диагностика на заболяването при бременни жени

Пациент, който е в „интересна“ позиция, може да не знае за наличието на имунна недостатъчност в тялото си и ще се сблъска с този проблем след получаване на тестовете.

интервю:Олга Страховская

РАЖДАНЕ И МАЙЧИНСТВОпостепенно престава да се възприема като задължителен елемент от "женската програма" и най-важният маркер за благосъстоянието на жената. Социалната нагласа е заменена от личен съзнателен избор – и благодарение на постиженията на медицината вече е възможно да имаш дете при почти всяка възраст и обстоятелства. Въпреки това страхът от бездетност остава много силен и редица ситуации са заобиколени от облак от предразсъдъци и мнения, основани на медицинска неграмотност. Един от най-ярките примери е връзката на несъгласни двойки, където един от партньорите (независимо дали е жена или мъж) е носител на ХИВ.

Липсата на налична информация за превенция и сексуално образование доведе до факта, че страната е диагностицирана, а самата диагноза продължава да предизвиква ужас и звучи като присъда за мнозина. Паниката (за разлика от здравия разум) е неуместна: съвременните методи на лечение позволяват на ХИВ-позитивните хора да живеят пълноценно - включително да имат деца.

Попитахме за опита от бременността и раждането на една противоречива двойка от две героини, които имаха късмета да имат подкрепата и разбирането на приятели и роднини - но които срещнаха дискриминация там, където изобщо не се очакваше. И конкретни медицински препоръки за дисконтни двойки, решили да имат бебе, бяха дадени от Анна Валентиновна Самарина - доктор на медицинските науки, ръководител на отдела по майчинство и детство на Санкт Петербургския център за СПИН, доцент на катедрата по социално значими инфекции на Св. акад. И. П. Павлова.

Наталия

ХИВ-отрицателна, съпругът е ХИВ-позитивен

майка на петгодишен син

Фактът, че бъдещият ми съпруг е заразен, разбрах почти веднага - още в първата ни вечер, когато стана дума за секс. Нямахме презервативи и той каза, че не можем без тях, по никакъв начин, като цяло, защото той е ХИВ-позитивен и е длъжен да ми каже за това. Приех това някак много лесно: неговата откровеност и честност ме успокоиха и разположиха, даже някак си ме привлякоха.

Нямаше страх. Той ми разказа историята си много подробно: как разбрал за всичко случайно, докато бил на прегледи и по веригата се оказало, че се е заразил от приятелката си, а тя от своя страна от предишния си партньор. Те имаха сериозна връзка, не някаква случайна връзка, дори щяха да се женят, но връзката се провали по някаква причина, несвързана с диагнозата. Както и да е, след като научиха за всичко, те веднага се регистрираха. Това е официална практика: ако например отидете в държавна болница за операция, трябва да преминете тест за ХИВ и ако е положителен, автоматично се регистрирате в инфекциозната болница на Соколина гора, в центъра за СПИН. .

бъдещи родители,ако живеете в серодискордантна двойка, бременността трябва да се планира. По-добре е предварително да се свържете с вашия специалист по инфекциозни заболявания и акушер-гинеколог от центъра за СПИН. Съгласно настоящите препоръки, на инфектирания с ХИВ партньор в дискордантна двойка трябва да се предписват високоактивни антиретровирусни лекарства за предотвратяване на сексуално предаване на ХИВ на неинфектиран партньор.

Вече там съпругът ми премина всички изследвания за имунен статус и вирусен товар. Ако всичко е наред, тогава ХИВ-позитивните не трябва да правят нищо, просто водят нормален здравословен начин на живот и се наблюдават, редовно се тестват и проверяват дали вирусът прогресира. Ако имунитетът започне да пада, се предписва терапия. Всички показатели на съпруга бяха в рамките на нормалното, така че той живееше и сега живее пълноценен живот, в който почти нищо не се е променило след диагнозата. Това само ни научи да бъдем внимателни към здравето си и да не пренебрегваме рутинните прегледи, да се храним правилно, да спортуваме повече, да се грижим за себе си. Единственото ограничение, което постави диагнозата в живота ни, е защитеният секс, винаги, независимо в какво състояние сме. В пристъп на страст, уморени, след парти, никога не губехме контрол, а в апартамента винаги имаше запас от презервативи.

Естествено, след известно време на съвместен живот ме покри вълна от емоции: какво ни очаква в бъдеще, втурнах се да гугълна, страхувах се за него, страхувах се за себе си и за възможността да имам деца. Всъщност най-страшното беше, че това е много табу тема, за която не можеш да говориш спокойно. Затова дълго време не разговарях на тези теми с близките си, а просто с познати, в чиято адекватност бях сигурен, беше по-лесно. Най-често реакцията беше нормална, но имах късмет със средата.

Това, че хората са слабо информирани е меко казано. Ето защо, когато решихме да имаме бебе, първо отидохме в центъра за СПИН, където ми казаха официалната статистика: че вероятността от инфекция при нормално състояние на тялото и единичен полов акт в дните на овулация е минимална . Спомням си дори лист хартия, който беше залепен на масата: вероятността да се заразите е 0,01%. Да, все още е там, да, това е малко руска рулетка, особено ако не успеете да забременеете веднага. Можете да се натоварите и да направите IVF, за да се защитите напълно, но това е тежест за тялото, свързана с хормоналната терапия, която може да бъде напълно избегната.

Планирах бременността си много ясно, подготвена като всяка жена: напълно изключих алкохола, започнах да практикувам йога, да се храня правилно, пиех витамини и микроелементи. Съпругът от своя страна премина всички проверки в центъра за СПИН, където също не разкриха никакви противопоказания.

Ако двойка, при която само мъжът е заразен,планиране на бременност, тогава назначаването на антиретровирусна терапия е задължително. В този случай, за да се предотврати инфекцията на партньора, можете да прибягвате до методите на асистираната репродуктивна технология: инсеминация с пречистена сперма на партньор или ин витро оплождане (ако някой от двойката има проблеми с репродуктивното здраве). При неоткриваем вирусен товар в кръвта на заразен с ХИВ партньор по време на лечението, рисковете от сексуално предаване на вируса без използване на презерватив са много по-ниски, но възможността за инфекция в този случай не може да бъде изключена.

Забременях веднага, след първия опит и когато разбрах, че съм бременна, веднага отидох и си направих тест за ХИВ. Уплаших се само от отговорността, която нося за детето си и бъдещия му живот - ако изведнъж се заразя и му предам вируса. Анализът беше отрицателен.

Веднага реших да водя бременност в платен отдел и всичко беше наред, докато не започнах ужасна токсикоза. Тогава казах с насинено око, че съпругът ми е ХИВ-позитивен. Спомням си как лекарят спря да пише и каза, че „разбира се, можем да препоръчаме да легнете с нас, но е по-добре да не го правите“. Посетих ги още няколко пъти и през второто тримесечие, когато имах платен договор в ръцете си, ми казаха директно: „Не можем да те вземем“. Очаквайки някои въпроси, направих анализ предварително в независима лаборатория и го донесох със себе си - беше отрицателен и нямаше причина да ми откажат. На предложението ми да си направят отново теста при тях, ако се съмняват, те се суетиха и казаха: „Не, не, не трябва да взимаме нищо, отидете във вашия център за СПИН и вземете всичко там и тогава, ако всичко е наред, можете да се върнете ". Центърът за СПИН много ме подкрепяше, казаха, че това е абсолютно нарушение на правата ми и дори предложиха да съдействат на правната им служба, ако искаме да съдим.

Всичко мина мирно, въпреки че беше необходимо да повдигна главния лекар, който беше много груб и дори жесток с мен - и в този момент бях в третия месец на токсикоза. И сега те ми говореха, човек в изтощено състояние, много пренебрежително, сякаш с някаква утайка на обществото. Спомням си думите й: „Е, защо се свърза с такъв човек“. Разбира се, изпаднах в истерия, плаках, казах, че не можете да унижавате човек по този начин. Всъщност, ако не бях казала нищо за състоянието на съпруга ми, те дори нямаше да питат. В резултат на това те ми се извиниха и се държаха много по-коректно - проблеми възникнаха едва преди раждането, когато се оказа, че ХИВ-инфектираният партньор не може да ги посети. Освен това ми се струва, че след като видяха отношенията ни със съпруга ми, видяха какви сме, лекарите разбраха нещо. И това много добре показва отношението на обществото към заразените с ХИВ хора: на всички изглежда, че това са някакви „не такива хора“, но всъщност всеки може да бъде носител на вируса. Дори не би ви хрумнало, че човек може да бъде ХИВ+, ако изглежда „нормален“.

Бременни жени, които не са заразени с ХИВживеейки с партньор, заразен с ХИВ, също се препоръчва да се свържете с акушер-гинеколога на центъра за СПИН за съвет и евентуално допълнителен преглед. В някои случаи може да се наложи бременна жена, живееща в несъгласна двойка, да предпише профилактика по време на бременност, по време на раждане, а новороденото също ще се нуждае от профилактичен курс.

През цялата бременност направих теста седем пъти и винаги всичко беше наред: родихме си напълно здраво бебе и казах на майка ми в третия месец, когато избухна цялата тази криза. Самата тя е болна от хепатит С - заразила се е случайно по време на операция преди много години и знае какво е да живееш с болест табу. Затова майка ми ме разбираше прекрасно и много ме подкрепяше. Оказа се, че по едно време тя е минала през много подобна история, когато са й казали: „Скъпа, много ми е мъчно за теб, все още си толкова млада и красива, но се приготви за най-лошото.“ Разбира се, всички лекари са различни, всичко зависи от знанията и чувствителността на човека, но, за съжаление, има много такава нечувствителност наоколо.

Хелена

ХИВ позитивен, съпруг ХИВ отрицателен

майка на две деца

Научих за диагнозата ХИВ през 2010 г. Беше толкова неочаквано за мен, че не успях веднага да сравня близостта на понятията "ХИВ" и "СПИН". Лекомислено мислейки, че имам само ХИВ, а не СПИН, отидох в центъра за СПИН за потвърждение на диагнозата. Там ми обясниха подробно, че СПИН е нещо, което може и да не ми се случи, тъй като има АРВ терапия. За мен тогава все още не беше съвсем ясно, но ми даде надежда. Още по-малко се притеснявах, след като психологът в СПИН центъра ми каза за възможността да имам здрави деца - за мен това беше много важно.

Аз съм щастлив човек, така че в моята среда има хора, които не смятат за необходимо да спрат да общуват с мен поради диагнозата. Това са хора, които се стремят да знаят истинската информация, а не да живеят в митове и басни. От самото начало честно казах на родителите си, на близки приятели за диагнозата си, а по-късно и на телевизионния екран - открито пред обществото. За мен беше страшно и вълнуващо, но лъжата е по-лоша за мен. В резултат на това няма осъдителна присъда.

В същото време диагнозата ХИВ в началото оказа дълбоко влияние върху личния ми живот. През времето, когато имах ХИВ, веднага информирах всички партньори за диагнозата. Най-често в интернет, за да сме по-смели и човек да има възможност да гугълне какво е ХИВ. В резултат на това реакцията беше различна, но това е съвсем естествено. Някой спря комуникацията, някой продължи, но само в приятелски формат и някой ги покани на среща. В един момент реших, че ще изграждам отношения само с ХИВ-позитивен партньор, за да не бъда отхвърлен. Постоянно чувах от различни ХИВ-позитивни хора, че някой ги е изоставил заради диагнозата.

Ако една жена е заразена в двойка, тогава проблемът със зачеването се решава много по-лесно: спермата на партньора се прехвърля във влагалището по време на овулацията. Ако HIV-инфектирана жена е получила антиретровирусна терапия преди бременността, тогава по време на бременност тя трябва да продължи да я приема без прекъсване през първия триместър. В случай, че терапията не е била предписана преди бременността, акушер-гинекологът и специалистът по инфекциозни заболявания решават кога да започнат терапията, като се фокусират върху клиничните и лабораторни параметри на пациента. ХИВ-инфектираната жена трябва да уведоми своя лекар, че планира бременност, за да може евентуално да коригира режима на лечение.

Не беше лесно да реша да опитам връзка с ХИВ-отрицателен партньор поради всичко това: освен това се тревожех за здравето на партньора, въпреки че знаех, че ARV терапията (която приемах от дълго време до този момент точка, и то доста успешно) намалява риска от инфекция до минимум. Първият му отрицателен тест за ХИВ показа, че страховете му са напразни. Рискът от инфекция, разбира се, остава, но опитът показва, че той наистина е минимален.

Общо взето при мен всичко вървеше добре, докато не разбрах, че съм бременна. Тогава усетих за себе си, че диагнозата ХИВ не е просто медицинска диагноза, а повод за някои медицински работници да покажат пълната си безчовечност и професионална неграмотност. Страхът и притеснението от отказа на медицинска помощ в най-неподходящия момент се добавят към загрижеността за собственото здраве. Разбира се, с течение на времето и опита, тези чувства са по-малко изострени, но остават някъде дълбоко и много тихо. След това диагнозата ми стана много по-трудна в пъти.

По време на първата ми бременност лекарят в предродилната консултация многократно ми показа негативно отношение, задавайки въпроси като: „За какво си мислехте, когато планирахте дете с такъв букет?“ След такива повтарящи се инциденти, които неизменно ме довеждаха до истерия, се обърнах към началника на отделението с молба за смяна на лекаря. То беше прието, като доводите се оказаха убедителни, след което наблюдението на бременността ми продължи от друг лекар.

По време на втората бременност подобен въпрос си позволи фелдшерът на Бърза помощ, който открито зададе въпроса: „Защо забременяхте? Вече имате такъв." На този въпрос резонно отговорих, че рискът от инфекция е по-малък от 2 процента, според информацията, получена по време на участие в конференцията за ХИВ и СПИН в Русия (аз лично избрах естествения метод на оплождане и в двата случая, тъй като други методи са не е достатъчно наличен). На този аргумент докторът нямаше отговор, освен мрачно мълчание: „Съжалявам, но трябваше да ви кажа“.

ХИВ позитивна женапо време на бременност трябва да се наблюдава от акушер-гинеколог в предродилната клиника и от специалисти от центъра за СПИН. Акушер-гинеколозите и специалистите по инфекциозни заболявания на Центъра за СПИН извършват профилактика на предаването на ХИВ от майка на дете: те предписват антиретровирусни лекарства, контролират тяхната поносимост и ефективност на превенцията, дават препоръки относно начина на раждане. Също така в центъра за СПИН жената може да получи психологическа и социална помощ, ако е необходимо, консултации с други специалисти, съвети за наблюдение на бебето.

След този диалог написах и писмена жалба и я изпратих по електронен път до ръководството му. Секретарката ми се обади и много учтиво ме попита за здравословното ми състояние, но изпрати писмено отговор под формата на „необходимите мерки за медицинска помощ са предоставени“. Това ми беше напълно достатъчно, тъй като тогава нямах нито време, нито сили да пиша до прокуратурата.

Всъщност най-трудното нещо по време на бременността за мен беше психологическият натиск от медицински специалисти. Имаше случай, когато лекар в кабинета извика така, че да се чуе отвън: „Да, имате СПИН! Поради такива ситуации започнах да развивам емоционален имунитет, безчувственост - принудих се да спра да реагирам на такива прояви, задвижвайки всички емоции вътре. Вероятно затова обратните случаи, когато лекарят прояви много внимателно и човешко отношение, предизвикаха у мен удивление, недоумение и желание да се разплача.

В сравнение с това, всички останали аспекти на воденето на бременността - необходимостта да приемам хапчета за предотвратяване на предаването на ХИВ от мен на детето и вземането на тестове за имунен статус и вирусен товар - не се оказаха никак обременителни. Всички други процедури бяха абсолютно същите като по време на бременност без ХИВ инфекция: същите витамини, същите тестове, същите препоръки от лекарите за наблюдение на теглото и т.н. Освен това по време на раждането ми беше предписано капково с ARVT, а през първите десет дни - на детето. Всички тези три стъпки на действие предпазиха детето ми от инфекция. Изпълнявах ги и се чувствах доста спокойна, особено през втората бременност, когато ясно видях, че работи, по примера на първото бебе.

На всички бременнинезависимо от HIV статуса, се препоръчва използването на бариерна контрацепция при всеки полов акт по време на бременност и кърмене. Това може да предпази майката и бебето не само от ХИВ инфекция, но и от много проблеми, причинени от други вируси и бактерии.

Реших да имам второ дете три години след раждането на първото, когато срещнах втория си съпруг: решихме, че две деца са дори по-добри от едно. Здравословното състояние все още беше също толкова добро и лекарите не откриха никакви „противопоказания“. Всичко се случи по същия начин като първия път, само разликата беше, че имаше в пъти по-малко преживявания и съмнения.

Основното, на което ме научиха двете бременности е, че при планиране на бременност с ХИВ е необходим достъп до надеждна информация, за да се вземе информирано и правилно решение. Необходимо е да не се разчита на мнението на други или отделни лекари, които също могат да грешат, а на научни факти, базирани на статистика. И те показват, че рискът от инфекция е минимален при приемане на АРВ терапия и моят личен опит го потвърждава.

Затова през 2013 г., след курс от образователни лекции, започнах работа като партньорски консултант. За мен това не беше толкова работа, колкото лична позиция и стремеж: исках да помогна на хора, които са били изправени пред диагноза ХИВ, чрез емоционална подкрепа, правна помощ и предоставяне на надеждна информация. В същото време продължавам да се занимавам с консултиране, въпреки наличието на деца, просто форматът се промени от лични срещи към онлайн. Все още се стремя да помагам с каквото мога, но все по-често хората сами решават затрудненията си, просто трябва да им се помогне с добра дума и личен пример.

Риск от инфекцияпри незащитен полов акт с ХИВ-инфектиран или неизследван партньор, той е сравним с риска от прилагане на лекарства с мръсна спринцовка и може да достигне 0,7% при еднократен контакт. Степента на риска зависи от много фактори: вирусното натоварване в кръвта и гениталните секрети на заразен партньор, увреждане на лигавиците на гениталния тракт, деня на цикъла на жената и др. Въпреки това жената е по-уязвима от HIV инфекция, отколкото мъж.

ХИВ е човешкият имунодефицитен вирус.
СПИН е синдром на придобита имунна недостатъчност.

HIV инфекцията е ретровирусно заболяване при човека с парентерално предаване на патогена, характеризиращо се с хронично протичане и постоянно прогресиращо увреждане на имунната, нервната и други системи с постепенно развитие на СПИН, проявяващо се с опортюнистични инфекции, специфични туморни лезии и имунопатологични процеси .

СИНОНИМИ

СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност).
КОД по МКБ-10
R75 - лабораторно откриване на ХИВ.
Z11.4 Специално скринингово изследване за откриване на HIV инфекция.
Z71.7 - Консултации за ХИВ

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

ХИВ/СПИН е строга антропоноза. Източникът и резервоарът на инфекцията е заразен човек на всеки етап (фаза) от инфекциозния процес.

Механизмът на заразяване е парентерален (нетрансмисивен). Няма достоверни факти за други възможности за естествена циркулация на вируса при хората.

В механизма на предаване на патогена се разграничават естествени и изкуствени пътища. Естествените пътища включват полов и вертикален (вътрематочно, по-често при раждане), както и по време на кърмене.

Рискът от сексуално предаване на патогена по време на незащитен хетеросексуален вагинален контакт е около 30% и нараства драстично с промискуитет. Сред мъжете, които правят секс с ХИВ-инфектирани мъже, рискът от инфекция преди това е достигал 60-70%, той се е увеличил още повече в случаи на сексуални извращения, придружени от травматизация на кожата и лигавиците, както и при съпътстващи ППИ, хепатит B и С (рискът при наличието на последния нараства 20 или повече пъти). През последните години хетеросексуалните контакти при предаването на ХИВ започнаха да преобладават (преди това преобладаваха хомо- и бисексуалните връзки). Броят на ХИВ-инфектираните жени почти се е изравнил с този на ХИВ+ мъжете. Трагедията от последните години е увеличаването на броя на заразените с ХИВ бременни жени, честотата на тяхното откриване се е увеличила през това време с 600 пъти (от 0,2 на 100 хиляди прегледани през 1995 г. до 119,4 на 100 хиляди прегледани през 2007 г.) и дори по-високи в някои региони.

Рискът от вертикално предаване на ХИВ варира в различните региони от 13 до 52% (средно - 30-35%). По време на бременност (ако програмата за антивирусна защита не е извършена), патогенът се предава на плода в 20-25% от случаите; при изпълнение на посочената програма рискът може да бъде намален до 7,5%. 80% от плода се заразяват по време на раждането, като при близнаците рискът от инфекция за първото дете е два пъти по-висок, отколкото за второто. При 10-20% от новородените инфекцията може да настъпи по време на кърмене. Описани са случаи (1989 г., Русия, Елиста) на инфекция на майка по време на кърмене на дете, заразено по време на медицински процедури.

Изкуствените пътища са многобройни и почти съвпадат с пътищата на предаване на HB и HS (виж раздел "Вирусен хепатит"). В края на ХХв. около 90% от случаите на ХИВ/СПИН се дължат на интравенозни употребяващи наркотици и техните заместители. Рискът от инфекция при кръвопреливания вече е незначителен (1 на 1 000 000 кръвопреливания) поради задължителното изследване за ХИВ на дарената кръв и тъкани. Въпреки това, феноменът на серонегативен прозорец, характерен за HIV инфекцията (с продължителност от 1 седмица до 3 месеца, според някои данни до 5 месеца), когато антителата в серума на заразен човек или липсват, или тяхната концентрация е по-ниска от чувствителността на тестовите системи за тяхното откриване не позволява да се даде пълна гаранция за безопасността на трансфузията дори на HIV-инактивирана кръв. В тази връзка в повечето страни по света (но, за съжаление, не и в Русия) донорската кръв се прилага на реципиента само след 3-6 месеца съхранение и задължително повторно изследване на донорите за ХИВ.

Рискът от професионална инфекция при контакт със заразени биологични течности, предимно кръв, и при увреждане на целостта на кожата е 0,3–0,35%.

При 15-18% от заразените с ХИВ е невъзможно надеждно да се установи източникът на инфекцията и пътя на предаване на патогена.

Податливостта на хората към ХИВ е висока. Има наблюдения, които показват, че някои хора (повечето сред тях руснаци, татари) са по-малко чувствителни и дори резистентни към патогена, тъй като CCR5 хемокиновите рецептори отсъстват или се експресират в ниски концентрации върху техните CD4+ клетки (макрофаги).

Контингентите и високорисковите фактори за ХИВ инфекция са сходни с тези за НВ и ХС.

Заболяването има тенденция към епидемично и пандемично разпространение. По време на изследването на инфекцията около 30 милиона души са починали от нея. През последните години, поради обширните глобални превантивни мерки и разработването на програми за оптимизирана терапия за различни цели, заболеваемостта се забави, но продължава да расте, но епидемията все още е в ранен стадий на своето развитие.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Най-разпространените класификации, предложени от CDC (1993) за възрастни и юноши (Таблици 48-14), класификацията на CDC (1994) за деца под 13-годишна възраст.

Таблица 48-14. Класификация на HIV инфекцията при възрастни и юноши (CDC, 1993)

Класификацията на ХИВ/СПИН при деца под 13-годишна възраст (CDC, 1994) предвижда 4 клинични категории (H - асимптоматичен, A - с леки симптоми, B - с умерени симптоми и C - с тежки симптоми СПИН), всяка от които е подразделена в 3 подкатегории в зависимост от тежестта на имуносупресията (по нивото на CD4+ Т-лимфоцитите в периферната кръв) и се характеризира с различни вторични индикаторни заболявания.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА HIV ИНФЕКЦИЯТА

Причинителят на заболяването е човешкият имунодефицитен вирус от семейство Retroviridae, представен от два вида: HIV-1 (HIV-1) и HIV-2 (HIV-2) с множество подтипове. HIV-1 е пандемичен вирус, по-разпространен в Северна Америка и Европа. HIV-2 се среща главно в Западна Африка. В Индия са изолирани HIV-1 и HIV-2.

ХИВ има сложна структура, днес структурата му е проучена много подробно, установените характеристики на неговата структура и жизнен цикъл са изключително важни за проверка на диагнозата, епидемиологични изследвания и противоепидемични мерки.

Всеки ден в тялото на заразен човек се образуват около 10x109 вириони, способни да инфектират почти 2x109 CD4+ Т-лимфоцити на ден. Такава свръхинтензивна репликация на вируса предизвиква изключително висока степен на неговата устойчивост. Всичко това води до различна цитопатична активност на ХИВ, „бягство“ от имунния надзор на антивирусния ефект на сенсибилизирани лимфоцити и специфични антитела, бързо развитие на резистентност към лекарства и накрая ниски шансове в обозримо бъдеще за създаване на ефективна превантивна ваксина срещу ХИВ/СПИН.

ХИВ е нестабилен в околната среда, много чувствителен към топлина: той се инактивира при 56 ° C за 30 минути, при варене - за 5 минути и умира под действието на водороден прекис и други дезинфектанти. Устойчив на UV лъчи и радиация.

ПАТОГЕНЕЗА

От входната врата патогенът с кръвта и вътре в макрофагите навлиза във всички органи и тъкани, включително централната нервна система (преминавайки през кръвно-мозъчната бариера), след което нахлува в целевите клетки, които имат CD4 протеин: Т4-лимфоцити, тимоцити, дендритни лимфоцити, част от В-лимфоцити (5% от групата), моноцити (40% от групата) и резидентни макрофаги, мегакариоцити, стволови клетки и фибробласти на костен мозък, еозинофили, невроглия, астроцити, миоцити, съдов ендотелиум, чревни M -клетки, плацентарни хорионтрофобластни клетки; вероятно в сперматозоидите.

След това има сливане (сливане) на вирусната и клетъчната мембрана, последвано от ендоцитоза на вирусния нуклеотид в цитоплазмата на клетката-мишена. След подходящи трансформации (събличане на РНК-ХИВ, синтез на вирусна ДНК върху неговия шаблон, след това неговите копия), ДНК на вируса се интегрира в генома (ДНК) на клетката-мишена. 2,6 дни след ендоцитозата ново поколение вирус напуска целевата клетка, улавя част от клетъчната мембрана, което води до смъртта на заразената клетка (цитопатичният ефект на ХИВ). Последният е по-изразен по отношение на Т4-лимфоцитите от 1-ви тип и не се експресира в макрофагите. Постепенно пулът от прицелни клетки се изчерпва и имунната хемостаза се нарушава.

В резултат на прогресивни нарушения на имунната система се наблюдава намаляване на защитните свойства на кожата и лигавиците, намаляване на възпалителните реакции към ефектите на микрофлората. Такива условия благоприятстват развитието на опортюнистична инфекция (вирусна, бактериална, протозойна, гъбична, хелминтна), появата на тумори (сарком на Капоши, неходжкинови лимфоми и др.), появата на автоимунни процеси. Развитието на такива симптоми бележи картина на СПИН, последвана от неизбежна смърт на пациента.

Патогенезата на усложненията на бременността

Спектърът, природата, тежестта, честотата и патогенезата на гестационните усложнения при ХИВ-инфектирани хора са почти същите като в популацията. Характеристика е рискът от вертикално предаване на патогена на плода, свързан с виремия на всички етапи на заболяването.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ХИВ/СПИН ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Продължителността на инкубационния период е от 2 седмици до 2 месеца (понякога до 6 месеца). Клиничните прояви напълно липсват, но поради високата виремия, заразените лица действат като активен източник на инфекция.

Представа за разнообразието от клинични прояви на ХИВ инфекция може да се получи чрез изучаване на разделите "Класификация" и "Диференциална диагноза". В табл. 48-15 показва най-честите патогени на опортюнистични инфекции, които характеризират хода на заболяването категория C (CDC, 1993) или етап III B, C (Pokrovsky V.I. et al., 2001), т.е. всъщност СПИН.

Таблица 48-15. Най-честите причинители на инфекции, свързани със СПИН

Всеки от патогените може да причини типична и нетипична картина на съответното заболяване. Често тези патогени участват в развитието на различни смесени инфекции и смесени инвазии. Неврологичните разстройства са често срещани при СПИН. Те се развиват поради фиксирането на HIV върху нервните клетки (мултифокална левкоенцефалопатия с HIV деменция) или са резултат от вирусна, бактериална, микотична мозъчна лезия (менингоенцефалит) или резултат от образуването на мозъчен абсцес от токсоплазмен характер . Тук може да се развие и първичен лимфом или метастази на други тумори. Чест спътник на СПИН е саркомът на Капоши и други лимфоми със съответните симптоми. В стадия на СПИН не са рядкост увреждането на очите, ендокринната система и автоимунните прояви. В ранните стадии на СПИН и на фона на адекватна терапия, всички симптоми могат да се развият доста бавно, затормозено, но с течение на времето скоростта и тежестта на възникналите усложнения се влошават и болестта води до смърт.

Общата продължителност на заболяването може да бъде различна - от няколко години до няколко десетилетия.

Усложнения на бременността

По време на бременност при HIV-позитивна жена са възможни всякакви акушерски и екстрагенитални усложнения на гестационния период, но според повечето акушер-гинеколози тяхната честота практически не надвишава честотата на същите усложнения в общата популация на бременни жени в даден момент. време и в даден регион. Най-честото и тежко усложнение на бременността е перинаталната инфекция на плода с ХИВ, която при липса на мерки за пълно предотвратяване на предаването на ХИВ от майка на дете може да достигне 30-60% (при адекватна превенция на предаването на вируса от майката към плода, този процент пада до 8% и по-ниско (Русия), в някои страни до 1%).

ХИВ ДИАГНОСТИКА ПРИ БРЕМЕННОСТ

АНАМНЕЗА

Анамнестичните данни (епидемиологични и медицински данни) са много важни, особено в ранните стадии на заболяването. На първо място, говорим за принадлежност на пациента към група с висок риск от ХИВ инфекция и / или индикация за сексуален контакт с партньор от тези групи, продължителни, повтарящи се ППИ, престой в ендемични за СПИН региони.

Диагностичната стойност е индикация, че пациентът има треска с неизвестен произход над 38 °C в продължение на 1 месец или повече, диария с неустановен характер, необяснима загуба на тегло с 10% или повече, силно изпотяване, упорита кашлица, особено при нощна, с неизвестен произход или трудноразрешима обикновена терапия на продължителна или рецидивираща пневмония, силна слабост и умора.

По време на клиничното наблюдение идентифицирането на редица признаци задължава лекаря да изследва пациента за ХИВ / СПИН: дългосрочни и лошо лечими инфекциозни и неинфекциозни лезии на кожата и лигавиците (херпес симплекс, левкоплакия, микози, папиломи и т.н.); други рецидивиращи вирусни, бактериални, протозойни, гъбични заболявания; сепсис; подути лимфни възли за 1 месец или повече в две или повече групи; симптоми на лимфоми, както и саркома на Капоши; белодробна туберкулоза, повтаряща се пневмония, устойчива на терапия; енцефалопатия (на възраст под 50 години).

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

При първото посещение на жената в предродилна консултация за бременност се извършват анамнестичен преглед и акушерско-гинекологичен преглед, изясняват се възможните рискови фактори за HIV инфекция и се определят рисковите фактори за усложнена бременност. След това на жената се предлага да премине лабораторни изследвания, препоръчани по време на бременност.

Специфичната диагностика на ХИВ инфекцията се извършва само със съгласието на пациента (или неговите правоприемници). Изолирането и идентифицирането на ХИВ се извършва в лаборатории, оборудвани за работа с патогени от 1-ва и 2-ра група на опасност.

Съгласно заповед на Министерството на здравеопазването № 606 и заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие № 375, тестът за ХИВ е включен в списъка на рутинните тестове, предлагани по време на бременност на всички жени, които планират да продължат бременността си . Руското законодателство уточнява, че тестването за ХИВ на бременна жена е доброволно и трябва да бъде придружено от консултации преди и след теста. По време на наблюдението на бременна жена в предродилната клиника се извършват два теста: по време на първоначалното посещение за бременност и ако инфекцията не е открита по време на първия тест, тогава се провежда втори тест през третия триместър на бременността ( 34-36 седмици).

Лабораторната диагностика се основава на определяне на циркулиращи антитела, антиген, имунни комплекси; изолиране на вируса от кръв, сперма, цереброспинална течност, урина и други биологични течности (или в материал от аутопсия), идентифициране на неговия геномен материал и ензими, както и оценка на функциите на клетъчната връзка на имунитета.

Серологичните методи са най-широко използвани в практиката. За откриване на антитела срещу HIV се използват методи ELISA, които позволяват да се получат положителни резултати 1-1,5 месеца след инфекцията.

Те обаче изискват потвърждение чрез имуноблотинг (проверка на антитела срещу различни вирусни протеини).

Достоверен резултат е откриването на антитела към 4 или повече протеини на патогена. Абс към вирусни протеини се появяват по различно време, така че тяхната проверка се извършва многократно в рамките на 6–12 седмици. Серологичното изследване на деца, родени от ХИВ-позитивни майки, става надеждно 18 месеца след раждането (с изключение на кърменето).

Високо специфични и чувствителни за потвърждаване на диагнозата ХИВ / СПИН са методите за количествено определяне на ХИВ РНК с помощта на PCR, ДНК провирус и методи за молекулярна хибридизация на нуклеинови киселини с оценка на интензивността на репликацията на ХИВ („вирусен товар“ или вирусен товар). PCR открива HIV-RNA още на 11-15 ден от момента на заразяването. Използването на този метод в динамика дава възможност да се оцени ефективността на етиотропната терапия и помага да се изясни прогнозата на заболяването.

Разработени са чувствителни тест системи за експресна диагностика на HIV инфекция (Serodia HIV-1/2, Fujirebic Inc. и др.). Те се използват по-специално при бременни жени, които започват раждане без предварително изследване за HIV инфекция, т.е. не се наблюдава в предродилната клиника, с неизвестна история на ХИВ (маргинални контингенти жени).

Имунологичните методи, използвани за оценка на дълбочината на имунните нарушения, изясняване на стадия на заболяването, прогнозиране и оценка на ефективността на антивирусната терапия, включват определяне на броя на популациите от CD4 и CD8 лимфоцити, тяхното съотношение, производството на интерферони (а и с) , IL и др.

В етапа на СПИН се използват всички необходими методи за идентифициране и потвърждаване на инфекции, свързани със СПИН, диагностициране на лимфоми и естеството на мозъчното увреждане.

Наблюдението на пациенти с ХИВ / СПИН (клинично и лабораторно, инструментално, например рентгеново) се извършва редовно, поне на всеки 36 месеца и по-често на фона на специфична антивирусна терапия, което позволява да се оцени динамиката на заболяването. и своевременно идентифициране на заболявания, свързани със СПИН. Надзорът се извършва от лекари по инфекциозни заболявания, специално обучени в центровете за контрол на СПИН (републикански, областни, градски), в отделенията за пациенти с ХИВ / СПИН на инфекциозни болници. Управлението на бременни жени, заразени с ХИВ, се извършва на едно и също място, раждането се извършва в акушерското отделение на инфекциозната болница или болницата за наблюдение на майчинството.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Пациентите с ХИВ / СПИН редовно (след 3-6 месеца) се подлагат на клинични, лабораторни и инструментални изследвания, спектърът на последните се определя предимно от нахлуването на нови симптоми.

За определяне на състоянието на плода на заразена бременна жена се използват посочените за целта методи: ултразвуково трансабдоминално и трансвагинално изследване в реално време с доплерова оценка на скоростта на кръвния поток в сърцето и съдовете на плода (в идеалния случай с цвят изображение на кръвни потоци), както и на пъпната връв и в маточните артерии. Честотата на ултразвуковото изследване се определя от лекаря, като се фокусира върху клиничната ситуация, но най-малко 3 пъти по време на бременност.

В хода на ултразвуковото сканиране на плода с помощта на разработените таблици на органометричните параметри на плода, в зависимост от гестационната възраст, могат да бъдат открити с доста висока точност отклонения в развитието на почти всички органи и костни образувания на плода. За проследяване на състоянието на плода на HIV-инфектирана жена се използва и кардиотокография (CTG) за непрекъснато едновременно записване на сърдечната честота на плода и тонуса на матката както по време на бременност (особено през третия триместър), така и по време на раждането, последвано от анализ и оценка на най-важните показатели на КТГ.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Клиничните и анамнестичните прояви на ХИВ/СПИН в различни стадии на заболяването са полиморфни и многобройни и могат да наподобяват десетки заболявания. При тези условия диференциалната диагноза само въз основа на анамнеза и клиника едва ли е възможна. Необходима е висока бдителност на лекар от всякакъв профил по отношение на ХИВ / СПИН и навременно назначаване на скринингов преглед за анти-HIV антитела по метода ELISA.

Носителите на ХИВ се наблюдават от специално обучени лекари, в стадия на СПИН, ако е необходимо, за консултация се канят гастроентеролог, невролог, пулмолог, дерматолог, психолог, психиатър и лекари от други специалности, като се вземат предвид характеристиките на клиничното протичане на болестта.

ПРИМЕРНО ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗАТА

Бременност 16-17 седмици. HIV инфекция, стадий II B (персистираща генерализирана лимфаденопатия).

ЛЕЧЕНИЕ НА ХИВ/СПИН ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Потискане на HIV, корекция на имунни нарушения, лечение на опортюнистични инфекции, тумори, автоимунни заболявания.

Лечението се провежда, като се вземат предвид стадият и фазата на заболяването, степента на вирусен товар, дълбочината на имунологичните нарушения, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания. Разработени са програми за антивирусна терапия за ХИВ / СПИН при бременни жени с основната цел - предотвратяване (или минимизиране на риска) от инфекция на плода и новороденото.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на заболявания, свързани със СПИН, се извършва, като се вземат предвид тяхната етиология и тежест, в повечето случаи се провежда политропна масивна терапия.

През последните години активно се разработват нови подходи за лечение на пациенти с ХИВ с помощта на технологии за генно инженерство (CD4-разтворими, блокери на хемокинови рецептори, редовни генни инхибитори, ваксинотерапия и др.).

МЕДИКАМЕНТАЛНО ЛЕЧЕНИЕ НА ХИВ/СПИН ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Основата на съвременното лечение на пациенти с ХИВ / СПИН е високоактивната антиретровирусна терапия (Highly Active Antiretroviral Therapy). В момента са създадени и използвани няколко десетки лекарства от 4 групи: нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза, ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза и протеазни инхибитори. През 2002 г. е създадено първото лекарство от групата инхибитори на сливането, което предотвратява сливането на вируса и клетката-мишена и по този начин предотвратява проникването на ХИВ в човешките клетки.

Монотерапията (с едно лекарство) е възможна, но обикновено се предписва комбинирана терапия от няколко лекарства от различни групи. Терапията с три лекарства е най-разпространената в света. Създадени са готови комбинирани препарати, първоначално съдържащи 2-3 препарата в една таблетка. Продължителността на лечението зависи от поносимостта му от пациента и ефективността на лечението. Изборът на лекарства и тяхната комбинация е най-сложната и отговорна процедура; провежда се от специалисти по СПИН под постоянен клиничен и лабораторен контрол.

ХИРУРГИЯ

Ако ХИВ-позитивно лице, включително бременна жена, развие клинични признаци на хирургично заболяване или усложнение на бременността, изискващо хирургична интервенция (аборт, цезарово сечение, цезарово сечение и др.), то се извършва както при неинфектирани с ХИВ. лица със специално внимание към изпълнението на всички регламентирани противоепидемични мерки. Цезаровото сечение, което потенциално намалява риска от предаване на ХИВ от майка на дете, е извършено при 17,2% от жените през 2005 г. (предимно по акушерски показания).

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗА НА ГЕСТАЦИОННИ УСЛОЖНЕНИЯ

Значителна част от ХИВ-инфектираните хора предпочитат ранно прекъсване на бременността. В стадия на СПИН бременността е рядка. При HIV-инфектирани бременни жени в ранните стадии на заболяването бременността протича без особености, честотата на нейните усложнения като правило не надвишава нивото на популацията.

Основното усложнение е рискът от заразяване на плода и новороденото с HIV.

Последните постижения включват разработването на антиретровирусна монотерапия за бременни жени с ХИВ/СПИН за предотвратяване на инфекция на плода. Използва се зидовудин от групата на нуклеозидните инхибитори на обратната транскриптаза: 0,1 g перорално 5 пъти дневно в продължение на 1434 седмици преди раждането, интравенозно по време на раждането, 2 mg/kg на първия час и 1 mg/kg на час до края на раждането. Алтернатива на зидовудин е невирапин от групата на ненуклеозидните инхибитори на обратната транскриптаза, 200 mg 2 пъти дневно. По показания бременните се лекуват и с тритерапия.

На новородено се предписва азидотимидин в сироп при 2 mg / kg (ако е необходимо, интравенозно при 1,5 mg / kg) 4 пъти на ден в продължение на 6 седмици.

Ако жена, заразена с ХИВ, има определени усложнения на бременността през който и да е триместър, по време на раждане и следродилния период, тогава тяхната терапия не се различава от лечението на неинфектирани бременни жени (с изключение на антиретровирусната терапия).

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

В по-голямата част от случаите ХИВ-инфектираната бременна жена се ръководи от акушер-гинеколог и специалист по СПИН. При СПИН-асоциирани инфекции и други заболявания е показана консултация със съответните специалисти.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Болните с ХИВ/СПИН се хоспитализират при наличие на клинични симптоми и необходимост от допълнителна терапия, както и за корекция на терапията и усложнения. ХИВ-инфектираните без клинични прояви могат да се наблюдават и лекуват амбулаторно.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Оценката на ефективността на терапията се извършва според клиничните данни (ако има такива), но най-важното - според величината на вирусния товар и данните за количествената оценка на клетъчната връзка на имунитета.

ИЗБОР НА ДАТА И НАЧИН НА ДОСТАВКА

Бременността може да бъде прекъсната (по желание на жената) в приетите в акушерството срокове. Ако една жена възнамерява да износи плода, тогава трябва да се търси спешно раждане през естествения родов канал.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

ХИВ-инфектирана жена трябва стриктно да спазва всички инструкции и срокове за преглед, предписани от лекаря. Безупречното спазване на режима на предписаната антиретровирусна терапия ще намали риска от инфекция на плода (до 8% или по-малко; без терапия рискът достига 30%). Във всяка гестационна възраст, ако се открие ППИ, е необходимо да се лекуват. Не се допуска кърмене на дете.

Спешна постекспозиционна профилактика на ХИВ инфекция е показана на медицински работници в случай на увреждане на кожата при работа с пациенти с ХИВ / СПИН и в случай на контакт на заразен материал с лигавиците. Режимът му зависи от дълбочината на увреждането и от HIV статуса (според резултатите от определяне на HIV RNA) и имунния статус (според нивото на CD4+ клетки) на пациента. При нисък или умерен риск от инфекция (плитки лезии и ниска репликация на HIV при пациент с благоприятен имунен статус) се провежда основният режим на химиопрофилактика: зидовудин 0,6 g в 2-3 дози на ден и ламивудин 0,15 g два пъти дневно ден (или комбивир © 1 таблетка 2 пъти на ден). При висок риск от инфекция (дълбока травма и интензивна репликация на HIV при пациент с тежък имунен дефицит и симптоми на СПИН), основният режим се допълва с трикратен дневен прием на нелфинавир 0,75 g или Crixivan 0,8 g всеки. профилактиката започва не по-късно от 24 часа след нараняването и продължава 4 седмици.

Статистиката показва ежегодно нарастване на броя на заразените с ХИВ. Вирусът, който е много нестабилен във външната среда, лесно се предава от човек на човек по време на полов акт, както и при раждане от майка на дете и кърмене. Заболяването е овладяно, но пълно излекуване е невъзможно. Следователно бременността с ХИВ инфекция трябва да бъде под наблюдението на лекар и с подходящо лечение.

Относно патогена

Заболяването се причинява от вируса на човешката имунна недостатъчност, който е представен от два вида - ХИВ-1 и ХИВ-2 и много подвидове. Повлиява клетките на имунната система - CD4 Т-лимфоцитите, както и макрофагите, моноцитите и невроните.

Патогенът се размножава бързо и инфектира голям брой клетки през деня, причинявайки тяхната смърт. За да се компенсира загубата на имунитет, се активират В-лимфоцитите. Но това постепенно води до изчерпване на защитните сили. Поради това условно патогенната флора се активира при заразени с ХИВ хора и всяка инфекция протича нетипично и с усложнения.

Високата вариабилност на патогена, способността да води до смърт на Т-лимфоцитите ви позволява да се измъкнете от имунния отговор. ХИВ бързо формира резистентност към лекарства за химиотерапия, така че на този етап от развитието на медицината не е възможно да се създаде лек за него.

Какви признаци показват заболяването?

Продължителността на ХИВ инфекцията може да бъде от няколко години до десетилетия. Симптомите на ХИВ по време на бременност не се различават от тези в общата популация на заразените. Проявите зависят от стадия на заболяването.

На етапа на инкубация болестта не се проявява. Продължителността на този период е различна - от 5 дни до 3 месеца. Някои вече след 2-3 седмици се тревожат за симптомите на ранен ХИВ:

слабост;
грипоподобен синдром;
увеличени лимфни възли;
леко неразумно повишаване на температурата;
обрив по тялото;

След 1-2 седмици тези симптоми изчезват. Спокойният период може да продължи дълго време. За някои това отнема години. Единствените признаци може да са повтарящи се главоболия и постоянно увеличени, безболезнени лимфни възли. Могат да се присъединят и кожни заболявания като псориазис и екзема.

Без използването на лечение, първите прояви на СПИН започват след 4-8 години. В този случай кожата и лигавиците са засегнати от бактериална и вирусна инфекция. Пациентите губят тегло, заболяването е придружено от кандидоза на влагалището, хранопровода, често се появява пневмония. Без антиретровирусна терапия след 2 години се развива последният стадий на СПИН, пациентът умира от опортюнистична инфекция.

Управление на бременни жени

През последните години се увеличи броят на бременните жени с ХИВ инфекция. Това заболяване може да бъде диагностицирано много преди бременността или по време на гестационния период.

ХИВ може да се предава от майка на дете по време на бременност, раждане или кърма. Следователно планирането на бременност с ХИВ трябва да се извършва съвместно с лекар. Но не във всички случаи вирусът се предава на детето. Следните фактори влияят върху риска от инфекция:

имунният статус на майката (броят на вирусните копия е повече от 10 000, CD4 е по-малко от 600 в 1 ml кръв, съотношението CD4 / CD8 е по-малко от 1,5);
клинична ситуация: жена има ППИ, лоши навици, наркомания, тежки патологии;
генотип и фенотип на вируса;
състоянието на плацентата, наличието на възпаление в нея;
гестационна възраст при инфекция;
акушерски фактори: инвазивни интервенции, продължителност и усложнения при раждането, безводно време;
състоянието на кожата на новороденото, зрелостта на имунната система и храносмилателния тракт.

Последствията за плода зависят от използването на антиретровирусна терапия. В развитите страни, където жените с инфекция се наблюдават и се спазват инструкциите, ефектът върху бременността не е силно изразен. В развиващите се страни ХИВ може да развие следните състояния:

спонтанни аборти;
антенатална смърт на плода;
присъединяване на ППИ;
преждевременно;
ниско тегло при раждане;
следродилни инфекции.

Прегледи по време на бременност

Всички жени дават кръв за ХИВ, когато се регистрират. Повторен преглед се извършва на 30 седмици, допуска се отклонение нагоре или надолу с 2 седмици. Този подход дава възможност да се идентифицират на ранен етап бременни жени, които вече са регистрирани като заразени. Ако една жена се зарази в навечерието на бременността, тогава прегледът преди раждането съвпада във времето с края на серонегативния период, когато е невъзможно да се открие вирусът.

Положителният тест за ХИВ по време на бременност изисква насочване към център за СПИН за допълнителна диагностика. Но само един експресен тест за ХИВ не установява диагноза, това изисква задълбочено изследване.

Понякога тестът за ХИВ по време на бременност се оказва фалшиво положителен. Тази ситуация може да изплаши бъдещата майка. Но в някои случаи характеристиките на функционирането на имунната система по време на бременност водят до такива промени в кръвта, които се определят като фалшиво положителни. И това може да се отнася не само за ХИВ, но и за други инфекции. В такива случаи се предписват и допълнителни изследвания, които позволяват точна диагноза.

Ситуацията е много по-лоша, когато се получи фалшиво-отрицателен анализ. Това може да се случи, когато се вземе кръв по време на периода на сероконверсия. Това е периодът от време, когато е настъпила инфекция, но антителата срещу вируса все още не са се появили в кръвта. Продължава от няколко седмици до 3 месеца в зависимост от първоначалното състояние на имунитета.

На бременна жена, която има положителен тест за ХИВ и по-нататъшно изследване потвърждава инфекцията, се предлага законно прекъсване на бременността. Ако тя реши да задържи детето, тогава по-нататъшното управление се извършва едновременно със специалистите от Центъра за СПИН. Преценява се необходимостта от антиретровирусна (АРВ) терапия или профилактика, определя се времето и начина на раждане.

План за жени с ХИВ

За тези, които вече са били регистрирани като заразени, както и с открита инфекция, за да могат успешно да носят дете, е необходимо да се придържат към следния план за наблюдение:

При регистрация, в допълнение към основните рутинни изследвания, ELISA за ХИВ, е необходима имунна блотинг реакция. Определя се вирусният товар, броят на CD лимфоцитите.Специалистът от СПИН Центъра дава съвети.
На 26-та седмица вирусният товар и CD4 лимфоцитите се определят повторно, дава се общ и биохимичен кръвен тест.
На 28-та седмица специалист от Центъра за СПИН консултира бременна жена, избира необходимата AVR терапия.
На 32 и 36 седмици изследването се повтаря, специалистът по СПИН център също съветва пациента за резултатите от изследването. На последната консултация се определят срокът и начинът на раждане. Ако няма директни индикации, тогава се предпочита спешното раждане през естествения родов канал.

По време на бременността трябва да се избягват процедури и манипулации, които водят до нарушаване целостта на кожата и лигавиците. Това се отнася за държането и. Такива манипулации могат да доведат до контакт на кръвта на майката с кръвта на бебето и инфекция.

Кога е необходим спешен анализ?

В някои случаи може да се предпише експресен тест за ХИВ в родилния дом. Това е необходимо, когато:

пациентът никога не е бил изследван по време на бременност;
само един анализ е преминат при регистрация, няма втори тест на 30 седмици (например, една жена идва със заплаха от преждевременно раждане на 28-30 седмици);
бременната жена е била тествана за ХИВ навреме, но има повишен риск от инфекция.

Характеристики на ХИВ терапията. Как да родя здраво дете?

Рискът от вертикално предаване на патогена по време на раждане е до 50-70%, докато кърменето - до 15%. Но тези цифри са значително намалени от употребата на химиотерапевтични лекарства, с отказ от кърмене. При правилно подбрана схема детето може да се разболее само в 1-2% от случаите.

Антиретровирусните лекарства за профилактика се предписват на всички бременни жени, независимо от клиничните симптоми, вирусния товар и броя на CD4.

Предотвратяване на предаването на вируса на детето

Бременността при ХИВ-инфектирани хора протича под прикритието на специални химиотерапевтични лекарства. За да предотвратите инфекция на детето, използвайте следните подходи:

предписване на лечение за жени, които са били заразени преди бременността и планират да заченат;
използване на химиотерапия за всички заразени;
по време на раждане се използват лекарства за АРВ терапия;
след раждането на детето се предписват подобни лекарства.

Ако една жена има бременност от ХИВ-инфектиран мъж, тогава на сексуалния партньор и на нея се предписва АРВ терапия, независимо от резултатите от нейните тестове. Лечението се провежда в периода на раждане на дете и след раждането му.

Особено внимание се обръща на бременните жени, които употребяват наркотици и имат контакти със сексуални партньори със сходни навици.

Лечение при първоначално откриване на заболяването

Ако ХИВ се открие по време на бременност, лечението се предписва в зависимост от времето, когато това се е случило:

По-малко от 13 седмици. АРТ лекарствата се предписват при наличие на показания за такова лечение до края на първия триместър. За тези, които са изложени на висок риск от инфекция на плода (с вирусен товар над 100 000 копия / ml), лечението се предписва веднага след тестовете. В други случаи, за да се изключи отрицателният ефект върху развиващия се плод, с началото на терапията се насрочва до края на 1-ви триместър.
Срок от 13 до 28 седмици. Ако заболяването се открие през втория триместър или инфектирана жена се прилага само през този период, лечението се предписва спешно веднага след получаване на резултатите от тестовете за вирусен товар и CD
След 28 седмици. Терапията се предписва незабавно. Използвайте схемата от три антивирусни лекарства. Ако лечението започне за първи път след 32 седмици с висок вирусен товар, към схемата може да се добави четвърто лекарство.

Режимът на високоактивна антивирусна терапия включва определени групи лекарства, които се използват в строга комбинация от три от тях:

два нуклеозидни инхибитора на обратната транскриптаза;
протеазен инхибитор;
или ненуклеозиден инхибитор на обратната транскриптаза;
или инхибитор на интеграза.

Препаратите за лечение на бременни жени се избират само от групи, чиято безопасност за плода е потвърдена от клинични проучвания. Ако е невъзможно да използвате такава схема, можете да приемате лекарства от наличните групи, ако такова лечение е оправдано.

Терапия при пациенти, лекувани преди това с антивирусни лекарства

Ако HIV инфекцията е открита много преди зачеването и бъдещата майка е претърпяла подходящо лечение, тогава лечението с HIV не се прекъсва дори през първия триместър на бременността. В противен случай това води до рязко увеличаване на вирусния товар, влошаване на резултатите от теста и риск от инфекция на детето по време на гестационния период.

С ефективността на схемата, използвана преди бременността, няма нужда да я променяте. Изключение правят лекарствата с доказана опасност за плода. В този случай подмяната на лекарството се извършва индивидуално. Ефавиренц се счита за най-опасния от тези за плода.

Антивирусното лечение не е противопоказание за планиране на бременност. Доказано е, че ако жена с ХИВ съзнателно се приближи до зачеването на дете, спазва режима на лечение, тогава шансовете за раждане на здраво бебе се увеличават значително.

Профилактика при раждане

Протоколите на Министерството на здравеопазването и препоръките на СЗО определят случаите, когато е необходимо да се предпише интравенозно разтвор на азидотимидин (ретровир):

Ако не е използвано антивирусно лечение с вирусен товар преди раждането под 1000 копия/ml или повече от това количество.
Ако бърз тест за ХИВ в родилния дом даде положителен резултат.
Ако има епидемиологични показания, контакт със сексуален партньор, заразен с ХИВ през последните 12 седмици, докато инжектирате наркотици.

Избор на начин на доставка

За да се намали рискът от инфекция на детето по време на раждане, методът на раждане се определя индивидуално. Раждането може да се извърши през естествения родов канал в случай, че родилката е получавала АРТ по време на бременност и вирусният товар по време на раждането е под 1000 копия/ml.

Не забравяйте да отбележите времето на изтичане на амниотична течност. Обикновено това се случва в първия етап на раждането, но понякога е възможен пренатален излив. Като се има предвид нормалната продължителност на раждането, тази ситуация ще доведе до безводна празнина от повече от 4 часа. За ХИВ-инфектирана раждаща жена това е неприемливо. При такава продължителност на безводния период вероятността от инфекция на детето се увеличава значително. Дългият безводен период е особено опасен за жени, които не са получавали АРТ. Следователно може да се вземе решение за завършване на раждането до.

При раждане с живо дете са забранени всякакви манипулации, които нарушават целостта на тъканите:

амниотомия;
епизиотомия;
вакуумна екстракция;
прилагане на акушерски форцепс.

Също така не извършвайте индукция на труда и интензификация на труда. Всичко това значително увеличава шансовете за заразяване на детето. Извършването на изброените процедури е възможно само по здравословни причини.

HIV инфекцията не е абсолютна индикация за цезарово сечение. Но е силно препоръчително да използвате операцията в следните случаи:

АРТ не е извършена преди раждането или е невъзможно да се направи това по време на раждането.

Цезаровото сечение напълно изключва контакта на детето с отделянето на гениталния тракт на майката, следователно, при липса на терапия с ХИВ, може да се счита за независим метод за предотвратяване на инфекция. Операцията може да се извърши след 38 седмици. Планираната интервенция се извършва при липса на раждане. Но е възможно да се извърши цезарово сечение и според спешни показания.

При раждане през естествения родов канал, при първия преглед вагината се третира с 0,25% разтвор на хлорхексидин.

Новородено след раждане трябва да се къпе във вана с воден разтвор на хлорхексидин 0,25% в количество 50 ml на 10 литра вода.

Как да се предпазим от инфекция по време на раждане?

За да се предотврати инфекцията на новороденото, е необходимо да се извърши профилактика на ХИВ по време на раждането. Лекарствата се предписват и прилагат на родилка и след това на новородено дете само с писмено съгласие.

Превенцията е необходима в следните случаи:

Антителата срещу ХИВ са открити по време на изследване по време на бременност или чрез бърз тест в болница.
По епидемични показания, дори и при липса на тест или невъзможност за провеждането му, при инжектиране на наркотици от бременна жена или при контакт с ХИВ-инфектиран.

Схемата за превенция включва две лекарства:

Азитомидин (ретровир) интравенозно, се използва от момента на започване на раждането до прерязване на пъпната връв, както и в рамките на един час след раждането.
Невирапин - една таблетка се пие от момента на началото на раждането. При продължителност на раждането повече от 12 часа лекарството се повтаря.

За да не се зарази детето чрез кърмата, тя не се прилага върху гърдите нито в родилната зала, нито след това. Освен това не трябва да се използва бутилирана кърма. Такива новородени незабавно се прехвърлят в адаптирани смеси. На жената се предписва бромкриптин или каберголин за потискане на лактацията.

Родилката в следродилния период продължава антивирусната терапия със същите лекарства, както по време на бременността.

Профилактика на инфекция при новороденото

На дете, родено от ХИВ-инфектирана майка, се дават лекарства за предотвратяване на инфекция, независимо дали жената е била лекувана. Оптимално е профилактиката да започне 8 часа след раждането. До този период лекарството, което е приложено на майката, продължава да действа.

Много е важно лекарствата да започнат през първите 72 часа от живота. Ако детето се зарази, тогава през първите три дни вирусът циркулира в кръвта и не прониква в ДНК на клетките. След 72 часа патогенът вече е прикрепен към клетките на гостоприемника, така че превенцията на инфекцията е неефективна.

За новородени са разработени течни форми на лекарства за перорално приложение: азидотимидин и невирапин. Дозировката се изчислява индивидуално.

Такива деца са на диспансерна регистрация до 18 месеца. Критериите за дерегистрация са следните: