Слаба родова дейност - причини, симптоми и последствия. Слаба трудова активност: реална опасност или удобно извинение за лекарите

Слабостта на родовата дейност е патологично състояние, което се характеризира с намаляване и отслабване на контракциите, както и бавно отваряне на шийката на матката. В същото време родилката се уморява много и губи сили.

Слабата трудова дейност е първична и вторична.

Първичното е намаляване на активността на матката, което се случва в самото начало на раждането. Честотата на поява е 5-7% от броя на всички раждания.

Вторично - това е намаляване на продължителността, интензивността и честотата на контракциите след благоприятно начало на хода на раждането. В същото време скоростта на отваряне и изглаждане на шийката на матката също намалява и движението на плода през родовия канал се забавя. Среща се при 2-3% от ражданията.

причини

Рисковата група включва бременни жени, които имат анамнеза за:

• детски инфекции (рубеола, варицела, морбили);
• късно начало на първата менструация (менархе), след 15-16 години;
• менструални нередности;
• инфантилизъм (малка матка);
• аномалии в развитието на матката;
• възпалителни заболявания на репродуктивната система;
• белег на матката (след цезарово сечение, отстраняване на миома, извънматочна бременност и др.);
• аборти;
• големи плодове;
• голям брой раждания;
• заболявания с метаболитни нарушения.

Причина за слабостта на родилния процес могат да бъдат механични препятствия (тесен таз, седалищно предлежание на плода, нееластичност на шийката на матката). Възрастта на бременната също играе роля – жените под 17 и над 30 години са по-склонни към аномалии в раждането. Акушерските причини включват:

• пренатално изтичане на вода;
• многоплодна бременност;
• бременност след термин или, обратно, преждевременно раждане;
• голям размер на плода;
• напречно или наклонено положение на плода;
• тазово предлежание на плода;
• страх от раждане, голяма загуба на сила.

Причините могат да бъдат от страна на плода:

• вътрематочна инфекция;
• малформации и аномалии на развитие;
• Резус конфликт;

Най-често за развитието на слаба трудова дейност са необходими няколко причини или комбинация от тях.

Признаци на слаба трудова дейност

Първичната слабост на труда може да се прояви с такива симптоми:

• контракциите стават по-малко чувствителни, редки или кратки;
• изглаждането на шийката на матката и отварянето на фаринкса на матката се забавят или спират (лекарят определя по време на вагинален преглед);
• предлежащата част на плода (главата или тазовия край) остава постоянно подвижна или притисната към входа на малкия таз;
• продължителното протичане на първия етап на раждането (за първични повече от 12 часа, за многораждащи повече от 10 часа) и в резултат на това умората на раждащата жена;
• възможно ненавременно изхвърляне на амниотична течност.

Норми на разкриване и контракции в първия етап на раждането

Обикновено при първораждала шийката на матката се отваря с 1-1,2 см на час, при многораждала жена - 1,5-2 см на час. Ако шийката на матката се отваря по-бавно, това може да означава развитие на първична слабост на родовата дейност.

В първия период нормалната продължителност на контракциите е 20-30 секунди, а интервалът между тях е 7-10 минути. С патологията на трудовата дейност продължителността им намалява и интервалът между тях се увеличава.

Вторичната обща слабост се характеризира с по-дълъг период на експулсиране на плода (повече от 1-1,5 часа). Това се дължи на отслабване или спиране на контракциите, които в началото са били интензивни, ритмични и продължителни. В този момент движението на плода по родовия канал се забавя или спира напълно.

Диагностика

Първичната слабост на трудовата дейност се диагностицира въз основа на:

• намаляване на активността на матката (контракциите отслабват, стават редки);
• намаляване на скоростта на изглаждане на шията и отваряне на маточния фаринкс;
• продължително стоене на предлежащата част на плода на входа на малкия таз;
• увеличаване на времето за доставка.

Диагнозата се поставя и въз основа на данните от партограмата, ако в рамките на два часа няма динамика на цервикална дилатация.

Партограма - описание на раждането в графичен вид, което показва данни за цервикална дилатация, напредък на плода, пулс, кръвно налягане, сърдечен ритъм на плода, амниотична течност, контракции и др.

Вторичната родова слабост се диагностицира въз основа на клиничната картина и данните от партограмата. Освен това е необходимо да се следи състоянието на плода (слушайте сърдечния ритъм, инсталирайте CTG сензор), тъй като съществува риск от развитие на хипоксия. След установяване на диагнозата акушер-гинеколозите трябва да вземат решение за тактиката на раждането.

Слабостта на труда трябва да се разграничава от следните патологии:

• патологичен предварителен период (хаотични фалшиви контракции с незряла шийка на матката);
• дискоординирана трудова дейност (нарушение на контрактилната активност на матката, изключително болезнено; много рядко);
• клинично тесен таз (несъответствие между размера на таза и главата на плода).

Лечение и раждане при слаба родова дейност

Има няколко метода за медицинско обслужване. Лекарят взема решение в зависимост от причините за патологията и състоянието на родилката и плода. Ако раждането е продължително и животозастрашаващо, се предизвиква раждане или се извършва спешно цезарово сечение. Методи за медицинско обслужване:

1. Стимулиране на раждането без лекарства. Трудовата активност може да бъде подсилена чрез процедурата на амниотомия (отваряне на феталния пикочен мехур), което ви позволява да не използвате лекарства. Не се страхувайте, амниотомията е напълно безболезнена.

2. Медикаментозна стимулация. Извършва се в случай на неефективност на амниотомията. Може да се осъществи с помощта на силни аналгетици, които предизвикват медикаментозен сън за отпускане и почивка на родилката. Интравенозно се провежда стимулация с окситоцин и простагландини.

3. Цезарово сечение. Спешна операция се извършва при неефективна стимулация и при заплаха за живота на родилката или плода.

наркотици сън

За терапевтичен сън се прилагат натриев оксибутират и глюкоза, извършвани от анестезиолог. В негово отсъствие акушер-гинекологът въвежда промедол, реланиум, атропин и дифенхидрамин. Медикаментозният сън позволява на раждащата жена да си почине 2-3 часа и да натрупа сила, а също така помага за засилване на контракциите. Ако има индикация за спешно цезарово сечение, тогава няма нужда от лечебен сън.

След като жената си почине, лекарят трябва да оцени нейното състояние и плода, както и степента на отваряне на фаринкса на матката. След това се създава хормонално-енергиен фон с помощта на:

• АТФ, рибоксин, кокарбоксилаза;
• 40% разтвор на глюкоза;
• калциеви препарати (за подобряване на контракциите на матката);
• витамини: В1, В6, Е, аскорбинова киселина;
• пирацетам (за подобряване на маточното кръвообращение).

Амниотомия

Отварянето на феталния пикочен мехур насърчава производството на простагландини, които стимулират контракциите. Извършва се, когато шийката на матката е разширена с 3-4 см. 2-3 часа след процедурата лекарят трябва да оцени състоянието на динамиката на цервикалната дилатация и също така да вземе решение за употребата на редуциращи лекарства.

Медицинска стимулация

При стимулация с лекарства се използват окситоцин и простагландини.

Окситоцинът се прилага интравенозно чрез вливане. Той провокира повишени контракции и производството на простагландини. Окситоцин се прилага при отваряне на маточната кухина с 5-6 см или повече, само след амниотомия или спонтанно изпускане на околоплодна течност.

Простагландин Е2 допринася за развитието на нормални контракции. Лекарството също така ускорява узряването на шийката на матката и нейното отваряне, като същевременно не нарушава маточно-плацентарното кръвообращение. Лекарството се прилага подобно на окситоцин. Използва се до отваряне на маточната кухина с 2-3 см при недостатъчно зряла шийка на матката.

Простагландин F2a (ензапрост или динопрост) се използва при отваряне на маточната кухина с 5 или повече см. Ефекти на лекарството: стимулиране на контракциите, стесняване на кръвоносните съдове, повишено съсирване на кръвта. Поради това е противопоказан при прееклампсия и кръвни заболявания. Простагландин F2a се прилага интравенозно чрез капкова система.

При медикаментозна стимулация е задължително да се предотвратява феталната хипоксия на всеки 3 часа. За това венозно се инжектира 40% разтвор на глюкоза + аскорбинова киселина + еуфилин, сигетин или кокарбоксилаза. Показва и вдишването на овлажнен въздух.

Цезарово сечение

Ако всички горепосочени методи са били неефективни или има допълнителни показания, тогава се извършва цезарово сечение.

Противопоказания за стимулиране на труда

• тесен таз (анатомичен и клиничен);
• наличието на белег на матката;
• жени с анамнеза за повече от 5-6 раждания;
• неправилно положение и предлежание на плода;
• заплаха за живота на майката и плода.

Възможни усложнения

В случай на неправилен избор на стратегия за раждане със слаба трудова активност са възможни следните усложнения:

• злоупотребата със стимуланти може да доведе до дискоординирано раждане и фетална хипоксия.
• продължителното стоене на предлежащата част на плода в една равнина на малкия таз може да доведе до притискане на меките тъкани, при което съществува риск от урогенитални фистули. От страна на плода това може да доведе до нарушено мозъчно кръвообращение и мозъчен кръвоизлив.
• при жени със слабост на раждането в следродилния период съществува риск от хипо- и атонично кървене, инфекциозни заболявания.

Прогноза

При адекватна медицинска помощ прогнозата за жената и плода е благоприятна. Много зависи от психологическото състояние на жената, няма нужда да се паникьосвате и да се страхувате, по-добре е да слушате препоръките на акушер-гинеколог. Сериозните усложнения са редки.

Някои изследвания за бременност

- недостатъчна по сила, продължителност и честота контрактилна активност на матката, поради нейната хипотонична дисфункция. Слабостта на родовата дейност се проявява с редки, кратки и неефективни контракции, забавящи отварянето на шийката на матката и напредването на плода. Патологията се диагностицира чрез наблюдение, кардиотокография, вагинален преглед. При лечението на слабост на родовата дейност се използва родостимулация; според показанията се извършва цезарово сечение.

Слабостта на трудовата дейност може да се дължи на късната или млада възраст на първородното; прееклампсия; преждевременно раждане или бременност след термин; преразтягане на матката с многоплодна бременност, голям плод, полихидрамнион; диспропорция между размера на плода и таза на родилката (тесен таз); ранно изпускане на вода. Плацентата превия, протичането на бременността в условия на хронична плацентарна недостатъчност, патологията на плода (хипоксия, аненцефалия и др.) Могат да доведат до развитие на слабост в трудовата дейност.

В допълнение, слабостта на трудовата дейност може да се влоши от астенизацията на жената (преумора, прекомерен умствен и физически стрес, лошо хранене, недостатъчен сън); страх от раждащата, неудобна среда, невнимателно или грубо обслужване. Слабостта на родовата дейност често е пряко продължение на патологичния предварителен период на раждане.

Видове слабост на трудовата дейност

Според времето на възникване се разграничават първична слабост на трудовата дейност и вторична. Първичната слабост се счита за ситуация, при която от самото начало на раждането се развиват недостатъчно активни (слаби по сила, нередовни, кратки) контракции. Те говорят за вторична слабост, ако има отслабване на контракциите в края на 1-ви или началото на 2-ри период на раждане след първоначално нормалния или бурен характер на раждането.

Разновидностите на слабостта на трудовата активност включват сегментни и конвулсивни контракции. Конвулсивните контракции се характеризират с продължителни (повече от 2 минути) контракции на матката. При сегментните контракции не се свива цялата матка, а отделните й сегменти. Следователно, въпреки непрекъснатостта на сегментните контракции, ефектът от тях е изключително малък. Определянето на клиничната форма на слабост на трудовата дейност ви позволява да изберете диференцирана тактика по отношение на лечението на нарушенията.

Симптоми на слабост при раждането

Клиничните прояви на първичната слабост на родовата дейност са: намалена възбудимост и тонус на матката; честота на контракциите - 1-2 в рамките на 10 минути; продължителността на контракциите е не повече от 15-20 секунди; амплитуда (сила) на контракциите на миометриума - 20-25 mm Hg. Изкуство. Периодът на свиване на матката е кратък, периодът на отпускане е 1,5-2 пъти по-дълъг. Няма увеличение на интензивността, амплитудата, честотата на контракциите с течение на времето.

Контракциите с първична слабост на родовата дейност могат да бъдат редовни или нередовни, безболезнени или леко болезнени. Забавя се хода на структурните промени в шийката на матката (скъсяване, изглаждане и отваряне на цервикалния канал и маточната кухина). Слабостта на контрактилната активност на матката често придружава периода на изгнание, както и последващия и ранен следродилен период, което води до хипотонично кървене. Първичната слабост на родовата дейност води до забавяне на продължителността на раждането, умора на родилката, ненавременно изпускане на околоплодна течност, удължаване на безводния период.

В случай на вторична слабост на родовата дейност, първоначално ефективните контракции отслабват, стават по-кратки и по-редки, до пълно спиране. Това е придружено от намаляване на тонуса и възбудимостта на матката. Отворът на маточния зъб може да достигне 5-6 cm без по-нататъшна прогресия; преминаването на плода през родовия канал спира. Опасността от слабо раждане е повишен риск от възходяща инфекция на матката, развитие на фетална асфиксия или вътрематочна смърт. При продължително стоене на главата на плода в родовия канал могат да се развият родови травми на майката (хематоми, вагинални фистули).

Диагностика на слабост на трудовата дейност

За да се определи естеството на трудовата дейност, се извършва клинична оценка на ефективността на контракциите, тонуса на матката и динамиката на раждането. По време на раждането се извършва наблюдение на маточните контракции (токометрия, кардиотокография); анализ на честотата, продължителността, силата на контракциите и сравнението им с нормата. Така че в активната фаза на 1-ви период контракциите с продължителност по-малка от 30 секунди се считат за слаби. и интервали над 5 минути; за 2-ри период - по-кратък от 40 сек.

При слабост на родовата дейност отварянето на шийката на матката става с по-малко от 1 см на час. Степента и скоростта на отваряне се оценяват по време на влагалищния преглед, както и индиректно - по височината на контракционния пръстен и напредването на главата. За слабост на родовата дейност се говори, ако първият етап на раждането продължава повече от 12 часа за първородните и повече от 10 часа за многораждалите. Слабостта на работната сила трябва да се разграничава от некоординираната трудова дейност, тъй като лечението им ще бъде различно.

Лечение на слабост при раждане

Изборът на режим на лечение се основава на причините, степента на слабост на раждането, периода на раждането, оценката на състоянието на плода и майката. Понякога, за да се стимулира интензивността на контракциите, е достатъчно да се катетеризира пикочния мехур. Ако слабостта на родовата дейност е причинена В процеса на провеждане на бременност от акушер-гинеколог е необходимо да се оценят рисковите фактори за развитие на слабост на трудовата дейност и ако такива фактори бъдат идентифицирани, трябва да се превантивно лечение и психофизическо обучение. извършено. Слабостта на родовата активност почти винаги води до влошаване на състоянието на плода (хипоксия, ацидоза, мозъчен оток), поради което едновременно с стимулирането на раждането се извършва профилактика на фетална асфиксия.

Често причината за усложненията в периода на раждане е слабата родова дейност. В резултат на такова нарушение могат да възникнат негативни последици както по време на раждането, така и в следродилния период. Нека разгледаме по-подробно това явление, разберете: какво означава слабата трудова активност, подчертавайки причините, признаците и методите на борба.

"Слаба генерична активност" - какво е това?

Преди да разгледаме патологията, нека се справим с определението и да разберем: какво е слабата трудова дейност при жените и кога се появява. Акушер-гинеколозите говорят за такова нарушение, когато контрактилната активност на матката няма необходимата сила за изхвърляне на плода. Това се дължи на промяна в продължителността и честотата на родилните болки. Те са редки, кратки, неефективни. В резултат на това процесът на отваряне на шийката на матката се забавя, скоростта на напредване на плода намалява и се наблюдава развитие на слаба родова дейност.

Слаба родова дейност - причини

Поради факта, че често нарушението се провокира едновременно от няколко фактора, е проблематично да се установят причините за слабата трудова дейност при жените в конкретен случай. В същото време лекарите идентифицират няколко групи фактори, които причиняват нарушение на процеса на доставка. Сред тези:

1. Акушерски усложнения:

• ранен излив;
• несъответствие между размера на главата на плода и размера на таза на родилката;
• наличието на дистрофични и структурни промени в стените на матката (наличие на аборти, анамнеза за кюретаж, ендометриоза, маточни фиброиди);
• твърдост на мускулния слой на шията (неразтегливост на органа поради предишни операции, заболявания);
• неправилна плацента превия;
• гестоза.

2. Патологии на репродуктивната система:

• вродени аномалии в структурата на матката (двурога, седловидна);
• сексуален инфантилизъм (недоразвитие на репродуктивните органи);
• хронични възпалителни процеси в матката;
• нарушение на менструалния цикъл;
• заболявания на ендокринната система, водещи до хормонален дисбаланс.

3. Екстрагенитални заболявания:

• хронични заболявания на вътрешните органи (патологии на черния дроб, бъбреците, сърцето);
• нарушение на ендокринната система (затлъстяване, хипотиреоидизъм, захарен диабет).

4. Фактори, дължащи се на бебето:

• вътрематочна инфекция;
• вътрематочно забавяне на растежа;
• закъсняла бременност;
• преждевременно раждане;
• хипоксия на плода;

5. Ятрогенни причини:

• продължителна употреба на средства, стимулиращи труда;
• пренебрегване на анестезия по време на раждане;
• необоснована амниотония (отваряне на феталния пикочен мехур от лекар);
• частни вагинални прегледи.

Наследява ли се слабата трудова дейност?

Вярата на някои бъдещи майки, че слабата родова дейност се предава по наследство, е погрешна. Тази патология няма връзка с генетичния апарат, следователно не може да бъде наследена от майка на дъщеря. В повечето случаи нарушението възниква, когато самият процес на раждане не е правилно ръководен и жената не се съобразява с изискванията на акушер-гинеколог. Доказателство за липсата на връзка между заболяването и наследствеността е високата честота на неговото развитие по време на раждане.

Слаба трудова дейност при първо раждане

За да разберете защо има слаба трудова дейност, е необходимо да разгледаме накратко механизма на самото раждане. Така че след отварянето на шийката на матката, края на първия период, започва фазата на изгнание. По-често слабостта на трудовата дейност се проявява на етапа на разкриване, постепенното увеличаване на лумена на цервикалния канал е спряно. В резултат на това този период на раждане се забавя, родилката губи сили, много се уморява. Като се имат предвид тези характеристики, сред причините за слаба трудова дейност при първото раждане може да се откроят:

• неправилна пренатална подготовка на бременна жена;
• нарушение на алгоритъма за провеждане на първия етап от раждането - прекомерна лекарствена стимулация на процеса;
• неспазване от родилката на инструкциите на акушер-гинеколозите.

Слаба трудова дейност по време на второто раждане

Говорейки за това, което е свързано със слабата родова активност по време на повторно раждане, лекарите изтъкват на първо място нарушение на процеса на раждане. Характеристика на второто и следващите раждания е скъсяването на периода на разкриване и изгнание. Контракциите растат, стават интензивни след кратко време. В същото време липсата на определен брой компетентен медицински персонал, способен да осигури обезщетения за майчинство, увеличава риска от намаляване на активността на маточните структури. Самата родилка губи сила, не може продуктивно да напъва - вторична слабост.

Слаба родова дейност - признаци

Диагнозата "слаба родова активност" се поставя изключително от акушер-гинеколог, който приема раждането. В същото време лекарите оценяват естеството на контракциите, скоростта на разширяване на шийката на матката. Директното удължаване на срока за разкриване е признак на нарушение. В същото време има признаци на слаба трудова дейност:

• кратка продължителност и ниска интензивност на контракциите;
• намаляване на скоростта на напредване на плода през родовия канал;
• увеличаване на интервалите между контракциите;
• силна умора на родилката;
• развитие на фетална хипоксия.

Слаба трудова дейност - какво да правя?

Веднъж преживели това нарушение, жените, които се готвят да станат майка за втори път, често се интересуват от въпроса как да засилят контракциите със слаба родова активност. Първоначално всичко зависи от настроението на самата бременна жена, нейната готовност за раждане. Страхове, преумора, страх за бъдещото бебе - оказват лошо влияние върху процеса на раждане.

За да се намали рискът от развитие на слабо раждане, лекарите препоръчват на бъдещите майки:

• успокойте се с помощта на нелекарствени методи (масаж, правилно дишане);
• в периода на разкриване е необходимо да бъдете активни - ходенето, леките скокове на място помагат на шийката на матката;
• ако жената е принудена да заеме хоризонтално положение (свързан е капкомер), е необходимо да легнете от страната, на която се намира гърба на плода.
• трябва да наблюдавате състоянието на пикочния мехур - той трябва да се изпразва на всеки 2 часа.

Препарати за слаба родова дейност

С такова нарушение като слабо раждане, как да засилят контракциите, да стимулират процеса, лекарите решават въз основа на степента на патология, състоянието на родилката. Основният нелекарствен метод за активиране на родовата дейност е амниотомията - нарушение на целостта, отваряне на феталния пикочен мехур. Манипулацията се извършва с отваряне на шийката на матката с 2 см или повече. Ако няма ефект в рамките на 2-3 часа, ако слабата родова активност не изчезне, те прибягват до медикаментозно интензифициране на раждането. Сред използваните лекарства:

1. Окситоцин.Въведете капково, интравенозно. Те започват да го използват, когато шийката на матката е разширена с 5 см или повече и след отваряне на феталния пикочен мехур или изтичане на вода.
2. Простенон.Нанесете в началния етап, когато шията все още не пропуска 2 пръста. Лекарството предизвиква координирани контракции, без да нарушава кръвообращението в системата "плод-плацента".
3. Ензапрост (динопрост).Лекарството се използва във фазата на активно разкриване, когато луменът на цервикалния канал достигне 5 cm или повече. Лекарството активно стимулира контракциите на миометриума на матката. В същото време се наблюдава повишаване на кръвното налягане, сгъстяване на кръвта. Това лекарство не се използва при наличие на прееклампсия, нарушение на системата за коагулация на кръвта. Въведете капково, разтваряне във физиологичен разтвор.

Цезарово сечение със слаба родова активност

При липса на ефект от проведената лекарствена терапия, влошаване на плода, цезарово сечение се предписва при слаба родова активност. Спешната хирургическа интервенция изисква висококвалифицирани лекари, наличието на условия. Ако слабостта възникне по време на периода на изгнание (неефективни опити и контракции), често се използват акушерски щипци. Това устройство помага за извличане на плода. Ползите от навременното раждане намаляват риска от усложнения.

Съдържанието на статията

Слаба трудова дейност, което е едно от най-честите и тежки усложнения на контрактилната функция на матката, води до голям брой патологични състояния на майката и плода. Според нашите данни, от 30 554 случая на раждане в градските акушерски заведения, слабостта на трудовата дейност е възникнала при 2253 родилки, което е 7,37%. Делът на първородните е 84%, на многораждалите - 16% (вторите раждания - 11,4%, третите - 2%, четвъртите и повече - 0,6%).
Клиницистите разграничават две основни форми на нарушения на контрактилната функция на матката по време на раждането: слабост на родовата дейност и прекомерно интензивна родова активност. Освен това, по отношение на честотата на поява и броя на нарушенията на състоянието на майката и плода, слабостта на родовата дейност е многократно по-голяма от бурната трудова дейност, която обикновено се среща при многораждали жени.
Има първична слабост на контракциите, вторична слабост на контракциите и опитите, конвулсивни и сегментарни контракции. Прекомерно бурната родова дейност, при която продължителността на раждането с доносен плод е 3-4 часа, се нарича бърз труд.
Първичната слабост на трудовата дейност се проявява чрез контракции със слаба сила, нарушение на техния ритъм и продължителност от самото начало на появата им и за по-дълъг период от време. За вторична слабост на родовата дейност е характерна появата на същите промени в контракцията на матката в края на първия или втория етап на раждане. Разновидност на слабостта на трудовата дейност са конвулсивни и сегментарни контракции. Конвулсивният характер се проявява чрез продължително, повече от 1,5-2 минути, свиване на матката. По време на сегментните контракции не се свива цялата матка, а нейните отделни сегменти. Такива контракции на отделни сегменти на матката се случват почти непрекъснато и ефектът им е незначителен или изключително малък.
Слабостта на трудовата активност при значителен брой родилки се предшества от патология на състоянието на мембраните на околоплодния сак. 30,7% от родилките са имали преждевременно и 29,8% преждевременно изпускане на води. Смята се, че слабостта на раждането и недостатъчността на мембраните на феталния пикочен мехур при 60,5% от жените в тази група имат една и съща причина.
Ние не считаме ненавременното изпускане на вода като слабост на трудовата дейност. Много жени с тази патология на мембраните - тяхната намалена сила - имат нормална спонтанна трудова дейност.
При 32,9% от родилките са отбелязани аборти в миналото (изкуствени - при 23,4%, спонтанни - при 9,5%). Както е известно, изкуственото прекъсване на бременността може да има неблагоприятен ефект върху развитието на последваща бременност и раждане поради нарушения на хормоналната функция на яйчниците и плацентата, както и анатомични дефекти в структурата на миометриума. Спонтанният аборт е пряка последица от горните нарушения, както на базата на индуциран аборт, така и на вродена или придобита яйчникова недостатъчност. Терминът на раждане при тази група бременни жени е отбелязан при 82%, преди 38 седмици - при 0,8% и при термин от 42 седмици и повече - при 17,2%.
При продължително раждане, независимо от техния генезис, честотата на използване на хирургични методи за раждане се увеличава значително. В медицинските болници в Украйна, обхващащи градските акушерски заведения, както и селските централни и номерирани болници, оперативните методи на раждане през 1971 г. са използвани в 29,15 случая на 1000 раждания. Най-честата операция е вакуум екстракцията на плода - 16,01 на 1000 раждания, следвана от цезарово сечение - 8,2, акушерски форцепс - 3,54, отстраняване на плода за краче - 1,5 и плодоунищожаващи операции - 1,3.
Слабостта на раждането и съпътстващите го патологични състояния на майката и плода са причина за прилагането на описаните по-горе оперативни методи на раждане (252 на 1000 раждания). Освен това вакуум екстракция е извършена в 142 случая на 1000 раждания, цезарово сечение - в 15, акушерски форцепс - в 38, кожно-главичен форцепс - в 28, плодоунищожаващи операции - в 15 и екстракция на плода за крака - в 14 на 1000 раждания.
Продължителният ход на раждането увеличава възможността за развитие на следродилна инфекция, която се наблюдава 6 пъти по-често, отколкото при нормално раждане, при условие че се провежда комплекс от превантивна антибиотична терапия.
Родовите аномалии са една от водещите причини за перинатална заболеваемост и смъртност.
От общия брой родилки със слабост на раждането, 34,7% имат патологична загуба на кръв (над 400 ml) по време на раждането или в ранния следродилен период. Тази патология е водеща причина за майчината смъртност и значително усложнява хода на родовата инфекция. Всичко това говори за голямото практическо значение на този проблем.

Причини за трудова дейност

Въпреки огромния поток от информация за лечението на слабостта на труда и опитите да се обясни механизмът на развитие на тази патология, този проблем остава най-малко проучен сред другите основни проблеми на съвременното акушерство.
Използването на емпирично обосновани методи за лечение на тази патология, чието развитие се основава на различни механизми на дисрегулация на свиването на миометриалните клетки, често води до незадоволителни резултати и нови търсения на по-ефективни средства.
След откриването на медиаторната функция на ацетилхолина като медиатор на предаването на нервно възбуждане към ефекторния орган, тази концепция се използва за обяснение на механизма на развитие и протичане на раждането. А. П. Николаев показа, че в кръвта на родилките, околоплодната течност и цереброспиналната течност, медиаторът на нервната възбуда, ацетилхолинът, циркулира в свободна форма. Авторът предполага, че последният има ефект върху възбуждането на мускулните клетки и стимулира свиването. Освобождаването на ацетилхолин в кръвта, според автора, е следствие от възникването на възбуждане в различни части на вегетативната нервна система и кората на главния мозък.
А. П. Николаев и голям брой от неговите последователи смятат, че повишаването на активността на холинестеразата в кръвта е причина за разрушаването на свободно циркулиращия в кръвта ацетилхолин и развитието на двигателната инерция на матката. В експеримента е показано, че ацетилхолинът засилва контракцията на маточните рога на полово зрели зайци in vitro. Въпреки това, използването на ацетилхолинови препарати за лечение на слабост на родовата дейност в клиниката се оказа неефективно. Впоследствие беше доказано, че циркулиращият в кръвта ацетилхолин няма пряк ефект върху спонтанно възбудимата система на матката по време на раждане. Медиаторът ацетилхолин се синтезира в нервните клетки, нервните влакна и синапсите. Тъй като е във везикули, той е защитен от унищожаване. Свиването на клетките се придружава от освобождаване на ацетилхолин от синаптичните везикули, което, попадайки в междусинаптичната празнина, води до промяна в йонния баланс и потенциала на мембраната на ефекторните клетки, последвано от функционален отговор на възбудимия обект. Медиаторът ацетилхолин претърпява мигновено разрушаване след началото на ефекта. Цикълът се повтаря. Наличието на малък брой нервни крайни апарати в матката, идентифицирани чрез съвременните методи на изследване, поражда съмнения за съществуването на подобен механизъм на възбуждане до свиване на мускулните клетки на този орган. Ако се прережат нервните проводници в миометриалната лента, процесите на самовъзбуждане и реакцията към тономомоторните лекарства не изчезват.
Опитът на много автори да разгледат слабостта на трудовата дейност от гледна точка на дисфункция на кората на главния мозък и вегетативните центрове не беше успешен. Не са получени достатъчно убедителни факти за прякото участие на висшите отдели на централната нервна система в задействащия механизъм на раждането. Въпреки това, за осигуряване на оптимални условия за протичане на родовия процес в целия организъм, координацията на жизнените функции се осигурява от централни регулаторни механизми и тяхната роля е безспорна.
С получаването на препарати от задната част на хипофизната жлеза (питуитрин), а по-късно и окситоцин, беше открита тяхната висока специфичност по отношение не само на усилването на спонтанните маточни контракции in vitro и in vivo, но и на възбуждането на контракциите на миометриума. , който бил в състояние на функционален покой.
В експеримента и клиниката беше показано, че слабостта на родовата дейност е следствие от високата активност на кръвната окситоциназа, която разрушава окситоцина. Установено е, че при едновременното приложение на питуитрин и естроген при отслабване на родовата дейност се увеличава тономоторният ефект на питуитрин. Това даде основание да се говори за инхибиращия ефект на естрогена върху окситоципазата. За съжаление, досега не са представени убедителни данни, потвърждаващи описания по-горе механизъм на развитие на слабостта на трудовата дейност. Холинестеразата и кръвната окситоциназа могат да бъдат важни за намаляване на нивото на унищожените от тях съединения, но те нямат пряк ефект върху функцията на органите (матката). Употребата на инхибитор на холинестераза - прозерин - се оказа неефективна при лечението на слабост на раждането, въпреки повишаването на съдържанието на ацетилхолин в кръвта.
Преди повече от 40 години стана известно, че половите хормони естроген и прогестерон имат различен ефект върху дългосрочната дейност на матката: първите я засилват, а вторите я инхибират. Тяхното широко практическо използване за възбуждане и инхибиране на маточните контракции стана възможно едва след синтеза на тези хормони. Установено е също, че функционалното състояние на матката може да се поддържа дълго време след отстраняване на яйчниците чрез въвеждане на полови хормони в съответствие с менструалния цикъл. С настъпването на бременността и в динамиката на нейното развитие половите хормони на яйчника (в ранния период на бременността), а по-късно и на плацентата оказват решаващо влияние върху нормалното развитие на плода и процесите, които определят функцията на матката и реакцията на тялото на майката към бременността. Клиницистите са доказали, че една от основните причини за спонтанен аборт е хормоналната недостатъчност на яйчниците и плацентата. Хормоналната корекция на тези нарушения (естрогени + прогестерон) дава положителен ефект във всички случаи на патология на бременността от този генезис, ако лечението е навременно и достатъчно. През следващите 15-20 години започва интензивно изследване на механизма на действие върху гениталните органи (главно върху матката) на естрогени и прогестерон в състояние извън бременността и в динамиката на бременността. От особен интерес за клиницистите бяха изследванията на механизма на хормонална регулация на маточната функция по време на бременност и раждане. Обобщени данни за голям брой изследвания в тази посока са представени в монографията на Юнг (1965). Естрогенните хормони като вещества, стимулиращи спонтанната възбудимост на матката, започнаха да се използват широко в klipika, често в много големи дози.
Експериментално е доказано, че най-благоприятният ход на биохимичните реакции в тъканите на матката се наблюдава, ако дозата на естроген, приложена за стимулиране на матката, е 300-400 IU / kg. Дози естрогени, които са няколко пъти по-високи от физиологичните, водят до нарушаване на енергийния метаболизъм и потискане на възбудимостта на матката към лекарства с окситоциден ефект. Понастоящем е натрупан голям клиничен материал за комбинираното използване на естроген и окситоцин, което показва достатъчна ефективност на метода при първична слабост на раждането.
През последното десетилетие вниманието на биолозите и клиницистите беше привлечено от две нови биологично активни съединения - серотонин и група простагландини, които имат доста висока селективна активност по отношение на стимулирането на двигателната функция на матката. Практическото използване на тези съединения в клиниката за стимулиране и предизвикване на раждане показа тяхната висока ефективност.
Трябва да се приеме, че за да се осигури нормалната контрактилна функция на матката, в допълнение към окситоцина, са необходими и други утеротонични двигателни съединения, които се натрупват в матката и кръвта на родилките (серотонин, катехолампини, простагландин).

Причини за слабост на трудовата дейност

Причините за слабостта на трудовата дейност са следните.
1. Генетично обусловена инерция на механизмите за включване на функционалните системи на миометриалните клетки, които осигуряват възбудимостта и механичната активност на неговите структури.
2. Недостатъчност на хормоналната функция на фетоплацентарния комплекс, която определя включването на клетъчните структури на миометриума във функционалната активност на възбуждане и свиване.
3. Морфологична непълноценност на органа, причиняваща функционална недостатъчност и неадекватност на реакцията към комплекса от хормонална стимулация на фетоплацентарния комплекс.
4. Функционална инертност на нервните структури (мозък, гръбначни центрове, регионални нервни възли), осигуряващи оптимални условия за функцията на матката по време на раждането и в динамиката на тяхното развитие.
5. Умора на матката поради нарушение на нормалните анатомични взаимоотношения на плода и родовия канал (стеснение на таза, едър плод, аномалии във вкарването и положението на плода, структурни промени в меките тъкани на раждането). канал).
Голям брой други фактори, идентифицирани като възможни причини за развитие на слабост на раждането, са подчинени на горните основни причини за развитието на дефектна контракция на миометриума по време на раждане. Нека разгледаме по-подробно механизма на развитие на слабостта на трудовата дейност по определени групи причини.
Ние разглеждаме акта на раждане като безусловна рефлекторна реакция на тялото, която е фиксирана в наследствения апарат на клетъчните структури на матката и други органи, осигурявайки оптимални условия за развитие на функцията на този орган и физиологичните условия за живот на плода. Включването на маточните мускулни клетки в контракция възниква в резултат на промяна в посоката на специфична хормонална стимулация на генния апарат на клетъчните структури. Основният хормон, влияещ върху свиването на клетките на миометриума, са естрогените, чието съдържание и активност до момента на раждането се променят значително в посока създаване на ефекти за оптимални реакции на възбудимост и свиване на миометриума. Оптималните нива на циркулиращи естрогени в кръвта и тяхното фиксиране от рецепторни протеини на хормонално-зависими клетки стимулират натрупването и активността на редица други хормони и медиатори (окситоксин, серотоп, простагландин Fua, катехоламини и, очевидно, други неизследвани съединения с конкретно действие). Горните биологично активни съединения осигуряват отделни връзки в сложна саморегулираща се система за свиване на мускулните клетки на матката, което се проявява клинично при раждането. Родовият акт протича при максимална активност на функциите на много органи и функционални системи (сърдечно-съдова, отделителна, метаболитна, ендокринна и др.). Интегрирането на функциите на всички органи и системи на тялото се осъществява от нервните структури на мозъка, в които се създава доминантата на раждането, улеснявайки междухемисферните комуникации и подчиняването на функциите на целия организъм, осигурявайки физиологичния ход от акта за раждане.
Ако до края на периода на развитие на плода регулаторната система на клетките на миометриума, която влияе върху тяхната възбудимост и свиване, не реагира на импулси, излъчвани от плацентата и плода, раждането няма да настъпи. Прогресирането на бременността ще продължи, докато възникнат условия за включване на тези функции на миометриалните клетки.
В някои случаи системата за възбуждане и свиване на клетките на миометриума може да се активира от невропсихични шокове, остра инфекция, болков шок, вибрация. Трябва да се приеме, че прекалено силните стимули, описани по-горе, засягат механизмите, регулиращи клетъчната функция чрез същите хуморални системи, които са отговорни за механизма на възбуждане и свиване по време на физиологичния ход на бременността. Потвърждение на правилността на горното твърдение за генетичната природа на първичната слабост на раждането също е фактът, че тази патология се среща главно при първични жени. Първото раждане е вид обучение за механизма на регулиране на възбуждането и свиването на клетките на миометриума; при многократни раждания тази патология се наблюдава по-рядко. Използването на прогестерон за блокиране на свиването на миометриума на различни етапи от развитието на бременността засилва процесите на инхибиране на механизмите за регулиране на тономомоторната функция на клетките до момента, в който завършва маточното развитие на плода. Стремим се такива бременни жени да провеждат пренатална подготовка за предотвратяване на слабостта на раждането, което при повечето от тях премахва инертността на механизмите за включване на топомоторната регулация на миометриума.
При жени с дисфункция на яйчниците, особено с дисменорея и менометрорагия, когато настъпи бременност, наблюдаваме висока възбудимост и контрактилна функция на матката в ранните и късните етапи на бременността или тономоторна инертност при раждането.
Има основание да се смята, че нарушението (инхибирането) на регулирането на тономомоторната функция на мускулните клетки на матката може да бъде причинено както преди, така и по време на бременност от други нехормонални фактори, които е трудно да се вземат предвид и да се предотвратят.
Наред с описаната по-горе причина за слабост на труда, последната може да възникне в резултат на хормонална, главно естрогенна, недостатъчност на фетоплацентарния комплекс. Нашите експериментални и клинични проучвания показват, че естрогените са основният хормон, който създава оптимални условия за възбудимостта на клетъчните мембрани на миометриума и предизвиква клетъчен отговор към вещества, които променят контрактилните свойства на актомиозина. Доскоро се смяташе, че водещата роля в проявата на контрактилната функция на клетките на миометриума принадлежи на окситоцина, въпреки че механизмът на това действие остава неразкрит. Понастоящем има много изследвания за важната роля на серотонина и простагландина (F2a) при свиването на миометриалните клетки. При определени условия катехоламините (главно адреналин) имат изразен тономоторен ефект върху мускулните клетки на матката. Възниква въпросът кое от горните биологично активни съединения е основно отговорно за контракциите на матката по време на раждане? Ние вярваме, че матката, като се има предвид нейната биологична роля в поддържането на живота на вида, трябва да има дублирана система от специфични стимулатори на контракция, които компенсират, а понякога и действат като независими фактори в отсъствието на основния. Регулирането на маточната контракция по време на раждането включва два взаимно обусловени динамични процеса: спонтанна възбудимост и свиване на мускулните клетки и енергиен метаболизъм, който осигурява необходимите нива на механична активност на миометриума. Голям брой биологично активни съединения участват в регулирането на първата и втората връзка на функцията на матката, чието ефективно действие върху ефекторния орган - матката - е възможно само при наличие на оптимални нива на фетоплацентарни хормони.
Клинични и експериментални изследвания, проведени от нас и други автори (Jung, 1965), дават основание да се смята, че съединенията, които влияят върху промяната на възбудимостта и контрактилните свойства на клетките на миометриума, взаимно потенцират действието си и ако едно от тях е недостатъчно, те могат да осигурят продължително действие. -термин време физиологични параметри на функцията на матката.
Когато контрактилната функция на матката е отслабена по време на раждането, поради недостатъчни нива на циркулиращ окситоцин или нарушение на използването му от клетките на миометриума, е възможно напълно да се възстанови контракцията на матката чрез прилагане на серотонин и калций след предварително насищане на тялото на майката с естрогени. Нашите изследвания показаха, че чрез последователно въвеждане на естрогени, серотонин и калций е възможно да се преодолее двигателната инерция на матката и да се предизвика раждането в различни етапи на бременността. Комплексът от биологично активни съединения - естрогени, серотонин, калций - осигурява възстановяването на физиологичния ход на основните звена на контрактилната функция на матката в случай на тяхното нарушение и е в основата на инициирането на родилни болки на различни етапи от бременността. Нека разгледаме някои от механизмите на тези влияния върху миометриума.
Серотонинът (5-хидрокситриптамин, 5-НТ) принадлежи към група широкоспектърни вещества. Той обаче въздейства върху гладката мускулатура по строго специфичен начин. Установено е, че матката има способността да натрупва серотонин в големи количества (N. S. Baksheev, 1970; Fahim, 1965). Парентералното приложение на белязан амин е придружено от натрупването му в субклетъчните фракции на мускулните клетки на матката, където е защитен от разрушаване и може да се съхранява дълго време (Kohren, 1965). С въвеждането на 5-HT в лумена на матката се появява активна хиперемия, тъканен оток и стимулиране на митозата на мускулните клетки, подобно на действието на естрогените (Spaziani, 1963). Установено е, че има тясна връзка между серотонина и невроендокринната регулация, осъществявана от хипоталамо-хипофизната система, а самият амин е очевидно неврохормон с автономен, все още не напълно разкрит механизъм на действие. Доказано е, че 5-HT облекчава умората на мускулните клетки и възстановява нормалната им функция (MM Gromakovskaya, 1967).
Изследвайки съдържанието на серотонин в някои биологични среди и тъкани на бременни жени, открихме, че по време на бременност концентрацията на 5-HT в кръвта и маточната тъкан се увеличава, достигайки най-високи стойности при раждането.
За да разкрие същността на установената връзка между функцията на серотонин и калций, Н. С. Бакшеев и М. Д. Курски изследват ефекта на амина върху разпределението на Ca45 + + в маточната тъкан и нейните субклетъчни фракции. Изотопът се прилага на животни (зайци) интравенозно.
Под въздействието на 5-HT натрупването на Ca45 в маточния мускул се увеличава 3,8 пъти, но степента на натрупване във всяка субклетъчна фракция е различна. Най-бързото и максимално натрупване на Са45 става в митохондриите (на 15-та минута); това ниво се поддържа за 180 мили р. в други фракции, интензивността на натрупване на Ca45 намалява след 30 и 60 минути. Тези проучвания са установили, че 5-IIT е отговорен за натрупването и метаболизма на калций в мускулната тъкан на матката, както интравенозно, така и интрацистернално.
При отслабване на родовата дейност в кръвта, мускулите на матката и амниотичната среда, съдържанието на 5-HT е значително намалено и загубата на калций от маточните тъкани се увеличава. Ние вярваме, че биохимичната система - фетоплацентарни хормони, серотонин, калций - е отговорна за осигуряването на физиологични показатели на контрактилната функция на матката.
Ако серотонинът се приложи върху маточна лента, която няма спонтанна електрическа активност, тогава в повечето случаи се появяват спонтанни пикови потенциали след изключване на деполяризиращия ток, което показва значителна промяна във функцията на цитоплазмените мембрани и контрактилните протеини под действието на амин.
При липса на калциеви йони в средата има изместване на мембранния потенциал към деполяризация и бърза загуба на спонтанна електрическа и механична активност, инхибиране на възбудимостта и повишаване на пропускливостта на протоплазмените мембрани на гладкомускулните клетки на матка за други йони, тоест има пълна дезорганизация на клетъчните функции.
Добавянето на серотонин към разтвор без калций не влияе върху електрическата активност и възбудимостта на мускулните клетки.
Ако мускулна лента се третира предварително със серотонин в разтвор на Кребс и се постави в среда без калций, стойността на мембранния потенциал се измества към деполяризация, но резистентността на цитоплазмените мембрани не намалява, както е в случая с действието на един калциев безплатно решение още на 1-вата минута, но остава в рамките на 4-5 минути. След 5-8 минути големината на електротоничните потенциали бавно намалява и възбудимостта намалява. Въз основа на тези изследвания може да се предположи, че 5-HT насърчава увеличаването на натрупването на калциеви йони в мускулните клетки на бременни животни и осигурява икономичната му консумация в среда без калций за дълго време.
Свиването на мускулните клетки на матката по време на раждане е свързано със значителни енергийни разходи, чийто характер по време на бременност и раждане е различен. Установихме, че в динамиката на бременността в матката настъпва биохимично и морфологично преструктуриране на миометриума, което осигурява необходимото ниво на двигателна функция на матката по време на раждането. Основната роля в тези процеси принадлежи на хормоните на фетоплацентарния комплекс. За да докажем ролята на естрогенните хормони, серотонина и калция в тези процеси, проведохме експериментални изследвания.Ако естрогенът се прилага на зайци в края на бременността (300 IU / kg за 3 дни), се увеличава съдържанието на високоенергийни фосфати (LTP, CP), намаляване на гликогена и лактата , което показва увеличаване на окислителните процеси в миометриума като необходима фаза за проявата на контрактилната функция на мускулните клетки.
При въвеждането на същите дози естрогени на небременни зайци, количеството актомиозин се увеличава 3 пъти (от 4,12 до 12,07%), а саркоплазмените протеини, съдържащи ензимни групи, от 35 до 56,3%. Количеството протеини на тоничната фракция (фракция Т) намалява с 50%, а строминовите протеини с 45%.
Установени са значителни промени в миометриума на бременни жени в сравнение със състоянието извън бременността.
Съдържанието на протеини от контрактилната фракция се увеличава с 53% до края на бременността, което представлява 40% от всички миофибрилни протеини. Количеството на саркоплазмените протеини се увеличава и съдържанието на стромалните протеини намалява.
Нашите проучвания показват, че серотонинът и калцият, приложени отделно и заедно (без естрогени), леко променят фракционния състав на протеините. С въвеждането на тези биологично активни вещества с естрогени се получава натрупване на оптимално ниво на саркоплазмени и контрактилни протеини и се променя съдържанието на аденилови нуклеотиди, чийто състав се доближава до този в бременната и раждащата матка.
Системата от аденилови нуклеотиди е основната система на клетката, която определя нейните енергийни разходи.
Вече отбелязахме по-горе, че естрадиол, серотонин и калций, приложени в определена последователност, могат да възстановят контрактилната функция на матката, отслабена по време на раждането. Нормализирането на контракцията е възможно с възстановяването на окислителния метаболизъм.
Енергията за свиване на мускулите на матката и други мускулни органи се образува в процеса на окислително фосфорилиране на въглехидрати (максимален енергиен добив - при икономична консумация на субстрата) и анаеробно разграждане на въглехидрати (минимален добив на енергия при разточителна консумация на въглехидрати). По време на нормалното раждане енергията на маточната контракция се генерира главно в цикъла на окислително фосфорилиране, с максимално използване на кислород. Ако раждането не приключи в рамките на 16-17 часа, окислителното фосфорилиране намалява, което може да се определи чрез използването на кислород от маточния мускул, получен чрез цезарово сечение или чрез експериментална умора на маточния рог на животни. При продължителност на раждането от 18-24 часа, консумацията на кислород от маточния мускул намалява със 7%, 29-36 часа - с 17,2%, 99-121 часа - с 39,5%. Абсорбцията на кислород и свързването на неорганичен фосфат в биологичните обекти е в еквимоларни съотношения.
Този процес се нарича свързано окислително фосфорилиране. Мярката за окислително фосфорилиране е съотношението P/O (отношението на естерифициран неорганичен фосфат към абсорбирания кислород). При нормално раждане P/O палачинка на максимум и е 2,3. При продължителност на труда от 99-121 часа този показател намалява повече от 2 пъти и е 1,1.
Преходът на образуването на енергия към неикономичния път на гликолитичния метаболизъм на въглехидратите се придружава от натрупването на излишни продукти на интерстициалния метаболизъм (млечна, пирогроздена киселина).
Енергийният метаболизъм на мазнините също е нарушен, мастни киселини и други окислени съединения се натрупват, изчерпвайки тъканната и кръвната буферна система. Последицата от това е метаболитна ацидоза и още повече нарушаване на хомеостазата на тъканите и течностите.
Една от причините за слабостта на родовата дейност може да бъде морфологичната непълноценност на матката поради травма (аборт, хирургични ползи при раждане) и възпалителни процеси. Получените структурни промени в матката значително намаляват чувствителността на механизмите за регулиране на процесите на биохимично и биофизично преструктуриране на всички структури на миометриума по време на бременност и раждане. В тези случаи, дори при нормален комплекс от хуморални стимуланти на фетоплацентарния комплекс, няма промени в мускулните клетки, необходими за отприщването и нормалното протичане на раждането. Към тази група причини включваме преразтягане на мускулатурата на матката (многоплодна бременност, полихидрамнион, големи плодове), при което често се наблюдава слабост на родовата дейност.
Нарушаването на координацията на функциите на органите и функционалните системи на тялото на бременната жена в посока създаване на оптимални условия за развитие на плода и органите, които осигуряват неговата жизнена дейност и раждане (плацента, матка, амниотична среда), може да отслаби. свиването на миометриума. Тези функции се комбинират от централната нервна система, дезорганизацията на която функция в някои случаи може да има отрицателно въздействие върху акта на раждане.
Към последната група причини включваме умора на матката поради значително съпротивление при напредването на плода от страна на костния пръстен на таза или меките тъкани на родовия канал. Процесът на умора възниква в различни периоди на нормална трудова дейност. Нашите клинични проучвания показват, че 16-18 часа след началото на нормалната родова дейност в миометриума се появяват пароксизми на окислително фосфорилиране, което показва намаляване на използването на кислород в биоенергийните процеси и натрупването на киселини и съединения, близки до тях (млечна , пировиградна, маслена киселина и др.), които променят рН на тъканите и кръвта. Ако раждането не може да бъде изключено с помощта на лекарства, в бъдеще могат да се развият не само биохимични, но и морфологични промени в мускулните клетки на матката, последвани от постоянна двигателна инерция на органа. Мускулът на матката в състояние на умора губи способността си да фиксира серотонин, катехоламини, калций. Синтезът на АТФ и АДФ е нарушен, запасите от гликоген бързо намаляват. При тази патология е необходимо да се предпише медикаментозна почивка (сън) за 6-8 часа. Ако е необходимо, раждането се стимулира по описания по-долу метод.

Клинични форми на слабост на родовата дейност и методи за нейното лечение

Първичната слабост на родовата дейност се проявява със слаби и кратки контракции, които се придружават от отваряне на шийката на матката и движение на предлежащата част на плода в подлежащата равнина на малкия таз. Изместването на предлежащата част трябва да стане не по-късно от 4-5 часа от началото на нормалното раждане. При слабост на родовата дейност предлежащата част на плода може да бъде в една и съща равнина в продължение на 8-12 часа или повече, което увеличава подуването на тъканите на родовия канал и представящата част. Първото раждане продължава средно 16-18 часа, а повторното - 12-14 часа.Ако вземем предвид, че изглаждането на шийката на матката при първородните се случва средно в рамките на 4-6 часа, тогава разликата в скоростта на отваряне на шийката на матката при първораждащи и многораждащи може да се счита за незначителен. За пълното отваряне на шийката на матката са необходими 10-12 часа добра родова дейност. Броят на контракциите от началото на раждането до края му при повечето родилки е 120-150.Слаба контракция на матката може да възникне както поради нормалния тонус на мускулните клетки, така и при хипер- или хипотония. Хипер- и хипотоничността на миометриума по време на раждане може значително да намали ефективността на всяка контракция. При установяване на диагноза за естеството на слабостта на родовата дейност е необходимо да се стремим да определим тонуса на тялото на матката, чието състояние може да бъде повлияно до известна степен от лекарства.
Една от разновидностите на слабостта на трудовата активност е сегментният характер на контракциите, което показва патологията на разпространението на контракционната вълна.
При нормално развитие на контракцията, свиването на мускулите на тялото на матката се случва в един от огнищата (обикновено в областта на маточния рог) и се разпространява надолу със скорост около 10 m за 1 s. Поради редица обстоятелства фокусът на възбуждането не се простира до мускулните клетки на цялото тяло на матката, а обхваща само част от него. На кратки интервали след свиването на една зона на матката възниква втори, а понякога и трети фокус на възбуждане. Такива контракции, ако се определят въз основа на зонална промяна в състоянието на миометриума, могат да продължат 1-1,5 и дори 2 минути при липса на напредък в раждането. Дискоординираната родова дейност увеличава потреблението на енергия на матката до значително изчерпване с изключително нисък ефект от раждането.
Една от формите на трудова патология е едновременното свиване на мускулите на тялото, шийката на матката и долния сегмент на матката. Контракциите на мускулите на матката и долния сегмент до голяма степен компенсират ефекта от свиването на тялото на матката, в резултат на което се създават условия за умора на работния орган.
Лечението на слабостта на родовата дейност трябва да бъде предшествано от установяването на възможната причина за това състояние. Първичната слабост на контракциите най-често има генетично определени причини или зависи от недостатъчността на хормоналната функция на фетоплацентарния комплекс. Често може да има комбинация от тези причини.
Възбудимостта и контрактилната функция на мускулните клетки на матката се повлияват от окситоцин, серотонин и комбинираното им приложение с естрогени и калций, както и от все още малко проученото съединение от групата на простагландините - простагландин F2a.

Индукция на раждането с окситоцин

Окситоцинът е биологично активно съединение с високо специфично действие, което подобрява контрактилната функция на миометриалните клетки. Трябва да се отбележи, че окситоцинът не засяга миометриума, който е лишен от влиянието на естрогенните хормони, които не само сенсибилизират мембраната и контрактилните протеини на мускулните клетки, но и създават условия за осигуряване на енергиен баланс в работещ орган. Механизмът на действие на окситоцин върху мускулните клетки все още не е напълно изяснен, но има данни, показващи промяна в йонната структура на мембраните на целевите клетки до нивото на освобождаване на спонтанни потенциали на действие. Трябва да се приеме, че окситоцинът влияе върху транспорта на калциеви йони във вътреклетъчните структури на миометриалните клетки, без които контракцията е невъзможна.Методът за лечение на слабост на раждането с окситоцин е както следва. 10 единици окситоцин се разтваря в 350-400 ml 5% разтвор на глюкоза и се инжектира интравенозно или подкожно, като се започне с 10-15 капки за 1 минута. Ако през следващите 4-6 минути контракциите не зачестят и не се засилят, обемът на инжектирания разтвор се увеличава до 25-35 капки, след което скоростта на притока на разтвора се регулира в зависимост от активността на контракциите. Трябва да се отбележи, че ефектът от стимулирането на маточните контракции от окситоцин е пряко зависим от готовността на миометриума да реагира на този хормонален стимул. Продължителността на периода на стимулация е 2,5-3,5 часа.
За да се повиши сенсибилизацията на матката към окситоцин и да се увеличи освобождаването на собствен (хипофизарен) окситоцин и простагландин в кръвта, както и натрупването на серотонин и катехоламини в матката, естрогените се предписват преди стимулация с окситоцин. Естрогенът се прилага в етер (0,5 ml етер на 1 ml маслен разтвор на естроген) в количество 300-400 единици / kg от теглото на майката. Нормалната трудова дейност протича на фона на най-високите концентрации на естроген в кръвта. Най-високата концентрация на естроген в кръвта след въвеждането на разтвор на етерично масло се наблюдава след 3-3,5 часа, един маслен разтвор (без етер) - след 5-5,5 часа Окситоцин се прилага 3-3,5 часа след естроген с етер или 5,5 часа от началото на приложението на естроген без етер.
Ефектът от стимулиране на трудовата дейност се засилва, ако естрогените в етер се прилагат 2 пъти по 20 000 единици. (1-ви път - 3,5 часа преди началото на приложението на окситоцин, 2-ри път - преди приложението на окситоцин), както и с едновременно интравенозно приложение на калциев хлорид или калциев глюконат (10% 10 ml). В деня и в навечерието на стимулирането на раждането се предписва аскорбинова киселина (за предпочитане галаскорбин 1 g 3 пъти на ден), коамид, витамини Bi, Bis и кокарбоксилаза.
Ако след въвеждането на 10 од. окситоцин, се получава слаб стимулиращ труда ефект, не е препоръчително да продължите стимулацията с хинин, пахикарпин или прозерин, тъй като тези лекарства са многократно по-малко ефективни от окситоцин.
Ако реакцията на матката към окситоцин е била достатъчно добре изразена само по време на приложението на лекарството, след приключването му е необходимо да продължите стимулацията с пахикарпин (3% разтвор от 2-3 ml за 2-3 часа) или хинин хидрохлорид ( 0,05 g от 1 прах за 30 минути 4-5 пъти на ден). Общата доза хинин, надвишаваща 0,7-1 g, е токсична. По-горе отбелязахме, че димеколинът отпуска мускулите на шийката на матката и ускорява отварянето на последната.
Преди и по време на стимулирането на раждането е показано назначаването на триоксазин (400 mg 2 пъти на ден) - транквилизатор, който също има известен релаксиращ ефект върху тъканите на шийката на матката. Когато шийката на матката е ригидна, за да се ускори нейното отваряне, в нейната тъкан трябва да се инжектират 64-128 единици. лидаза, разтворена в 50-75 ml 0,25% новокаин. Необходимо е да се следи храненето на майката. Други мерки (слабителни, горещи клизми) с лекарства като окситоцин, серотонин или простагландин F2a са неефективни.

Стимулиране на раждането чрез серотонин

Серотонинът, както и окситоцинът, също се използва след прилагане на естрогени в етерични масла и маслени разтвори. 30-40 mg серотонин-креатин фосфат се разтварят в 350-400 ml 5% разтвор на глюкоза непосредствено преди приложение. Лекарството се прилага интравенозно, като се започне с 10-12 капки за 1 минута. След 5 минути от началото на приложението, при липса на индивидуална свръхчувствителност на матката и съдовата система, можете да увеличите количеството на лекарството до 20-30 капки за 1 минута. Необходимо е да се следи тонуса на матката, както и силата и продължителността на нейната контракция. По време на прилагане на серотонин, след 30 минути и 1 час и 30 минути от началото на приложението, калциев глюконат или калциев хлорид (по 10 ml) се прилага интравенозно.
Ако в резултат на стимулация с окситоцин или серотонин раждането не е приключило, след 16-18 часа от началото на стимулацията се предписва лекарствен сън за най-малко 6-7 часа.Раждането не трябва да се стимулира два пъти на ден, тъй като енергийните резерви на матката и физическата сила са изчерпани родилките. След почивка по-голямата част от раждащите жени развиват добра спонтанна трудова дейност. При необходимост стимулацията се повтаря. При липса на ефект от действието на окситоцин се използва серотонин. Често обаче другото лекарство е неефективно.

Индукция на раждането

Преждевременното отделяне на вода е индикация за започване на раждането не по-рано от 4-6 часа от началото на разкъсването на феталния пикочен мехур. През това време някои бременни жени спонтанно развиват трудова дейност, която не изисква медицинска корекция в бъдеще. Ако до горепосоченото време няма контракции, е необходимо да започнете да инициирате раждането. За да възбудим контракциите на матката, ние, както при стимулацията, първо прилагаме естрогени, вярвайки, че патологията на структурата на феталния пикочен мехур зависи от естрогенния дефицит на фетоплацентарния комплекс. Естрогените повишават възбудимостта на мускулните клетки на матката, увеличават освобождаването на окситоцин от хипофизната жлеза и освобождаването от матката и вероятно от плацентата, простагландин F2 "" повишават натрупването в матката на серотонин, прогестеронов антагонист, както и натрупването и синтеза на катехоламини. Естрогените и серотонинът намаляват нивото и активността на прогестерона, в резултат на което неговият инхибиторен ефект върху адренергичните параутеринни и вътрематочни нервни структури се намалява или напълно отстранява. Адренергичният нерв, приближаващ се до матката, може да образува еферентна дъга на гръбначния рефлекс, в резултат на което контракциите на матката започват да се стимулират допълнително чрез разтягане (отваряне) на шията. Адренергичната инервация повишава чувствителността на миометриума към окситоцин.
Индукцията на раждането ще бъде ефективна, ако тестът за окситоцин е положителен. Трябва да се отбележи, че при положителен тест за окситоцин ефективността на възбуждане на раждането от серотонин значително се увеличава. Същността на теста е следната.
Вземете 1 единица. окситоцин и се разрежда в 100 ml 5% разтвор на глюкоза (1 ml разтвор съдържа 0,01 единици окситоцин). Във вената на лакътя се инжектират бавно 3-5 ml разтвор на окситоцин (0,03-0,05 единици). Лекарството достига максималната си концентрация до 40-45-та секунда. Вторият тест за готовността на матката за раждане е степента на "зрялост" на шийката на матката за раждане. Подготовката на шийката на матката за раждане се състои в нейното скъсяване, омекотяване и прилягане, в резултат на което каналът плавно преминава в долния сегмент на матката. Има изтъняване на долния ръб на влагалищната част на шийката, а самата шийка е разположена в областта на телената ос на таза. Практиката показва, че горните анатомични промени в шийката на матката съответстват на висока степен на възбудимост на матката с въвеждането на окситоцин и други съединения, подобни на ефекта.
Скоростта на прилагане на окситоцин и серотонин за иницииране на контракции трябва да бъде малко по-голяма, отколкото при стимулиране на раждането. След първоначалния тест за 4-6 минути, броят на капките може да се увеличи с 5-10 на всеки 5-6 минути и допълнително да се коригира в зависимост от родовата активност на матката. Ако не се наблюдава ефект при въвеждането на 40-50 капки за 1 минута, скоростта на приложение на окситоцин не трябва да се увеличава. Същото важи и за серотонина. Трябва да се има предвид, че малко са бременните с преждевременно изтичане на води и торпидна инерция на матката. Тяхната шийка на матката, въпреки че е подготвена с естрогени, остава плътна в продължение на няколко дни, тонусът на матката е нисък при пълна липса на спонтанна възбудимост и реакция на механични стимули. Заплахата от ендометрит, а понякога и появата на ендометрит, са основата за използването на окситоцин или серотонин за предизвикване на раждане. Пълният ефект обаче липсва. При тази категория жени, дори при едновременното въвеждане на metreirinter (при липса на противопоказания за употребата му), също няма положителни резултати, следователно трябва да се прибегне до дългосрочно механично разширяване на шийката на матката с дилататори, и след това с пръсти. Обикновено е възможно наведнъж да се разшири шийката на матката с 3-5 см. След механично разтягане на шийката на матката и прилагане на кожна щипка (с противопоказания за metreyris) се извършва друг цикъл на индукция на раждането. Не е необичайно да се предизвикат контракции, които по-късно могат да бъдат стимулирани от серотонин след прилагане на окситоцин, или обратното. Многократно сме били карани да наблюдаваме такава инерция на матката, че само с помощта на механични методи е възможно да се разшири шийката на матката и да се отстрани плода.

Започване на родова дейност по медицински показания и при продължителна бременност

Често е много трудно да се преодолее инерцията на матката на бременните жени, особено когато бременността е просрочена, и това изисква известно време. Индукцията на раждането започва с повишаване на възбудимостта на матката, което се постига чрез въвеждане на естрогени при 20 000-30 000 единици. дневно (естрадиол дипропионат) в маслен разтвор, галаскорбин 1 g 3 пъти на ден и 10 mg серотонин интрамускулно 5 часа след приложението на хормона. Едновременно със серотонин се прилага интравенозно калциев глюконат или калциев хлорид, 10 ml 10% разтвор. Периодът на пренатална подготовка продължава 3-5 дни, а понякога и повече. Необходимо е ежедневно да се следи състоянието на възбудимост на матката. При някои бременни жени след 2-3 дни се появяват аритмични контракции с достатъчно висока възбудимост на органа. При положителен тест за окситоцин трябва да се извърши индукция на раждането с окситоцин или серотонин съгласно горната схема. Ако контракциите отслабнат след спиране на приложението на лекарството, може да се инжектира окситоцин подкожно (2 единици на всеки 1,5-2 часа) или интрамускулно - 10 mg серотонин на всеки 2-3 часа.Пахикарпин и хинин не трябва да се предписват при липса на контракции. През целия период на индукция на раждането се предписват витамини от група В и коамид. Ако след първото лечение не се постигне ефект, второто трябва да се извърши не по-рано от 1-2 дни, като се продължи назначаването на естрогени и други лекарства съгласно горната схема. Дългогодишният ни опит в използването на горния метод за индукция на раждането свидетелства за неговата постоянно висока ефективност и минимален брой усложнения при плода.
При липса на окситоцин и серотонин може да се използва питуитрин (10 единици), но трябва да се прилага само подкожно, тъй като при интравенозно приложение може да настъпи колапс. При късна токсикоза не трябва да се прилагат серотонин и питуитрин.
При вторична слабост на родовата дейност, когато раждането е навлязло във втория период и се увеличава умората на матката и общата физическа умора, можете да използвате 1% разтвор на сигетин, който се прилага в количество от 2-4 ml (за предпочитане в 20 ml 40% глюкоза) и след това капково въведете окситоцин или серотонин и калциев глюконат. При необходимост се прибягва до оперативно раждане. Ако се развие вторична слабост в края на първия период на раждане, може да се приложи една от описаните по-горе схеми.
Когато предписваме медицински сън (почивка) на родилка, използваме следните комбинации от лекарства: I - триоксазин - 600 mg, етаминал натрий - 200 mg, промедол 2% - 1 ml, но-шпа - 2 ml, пиполфен - 50 mg; II - виадрил G - 50 mg интравенозно, триоксазин - 600 mg, натриев етаминал - 100 mg, no-shpa - 2 ml, пиполфен - 50 mg; III - натриев хидроксибутират (GHB) 20% - 20 ml интравенозно, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg. Етаминал натрий може да бъде заменен с ноксирон. Дискоординираните контракции намаляват под въздействието на но-шпа, атропин, палерол, апрофен (последният отпуска мускулите на шийката на матката).
Слабостта на раждането почти винаги влошава състоянието на плода (ацидоза, хипоксия, мозъчен оток). Следователно е необходимо да се извърши ефективна профилактика на фетална асфиксия едновременно със стимулиране на раждането. Слабостта на раждането е много често срещана диагноза днес. Слабостта на родовите сили се среща по-често при първораждащите жени. Слабата трудова дейност може да бъде първична и вторична. Контракциите могат да бъдат със задоволителна сила, но редки, или чести, но слаби и кратки. Постоянната слаба трудова активност може да бъде причина за назначаването на цезарово сечение. Въпреки факта, че слабата родова дейност се отнася до усложнения, които възникват директно по време на раждането, можете да се опитате да предотвратите развитието му дори по време на бременност. Слабата родова активност води до продължителен процес на раждане, причинява умора на майката и хипоксия на детето, преумора на родилката, кървене при раждане, инфекция на родовия канал.

На първо място от аномалиите на трудовата дейност е слабостта на трудовата дейност. Слабата родова дейност е патология на трудовия процес, която се състои в слаби, кратки и избледняващи контракции. При слабост на раждането контракциите са слаби, редки, кратки и скоростта на отваряне на маточната кухина е по-малка от 1 cm на час (а при многораждали по-малко от 1,5-2 cm на час). Изглаждането на шийката на матката и нейното отваряне се извършват бавно и следователно ще бъдат необходими коригиращи мерки веднага след установяване на диагнозата слабост на родовата дейност. Понастоящем не се препоръчва схемата за стимулиране на труда по Stein-Kurdinovsky с използване на перорален хинин и интрамускулно приложение на окситоцин, което се дължи на факта, че ефективността на пероралното приложение на хинин, последвано от прилагане на окситоцин е много малък и зле регулиран.

Ето защо в момента се използва само схемата за интравенозно приложение на окситоцин или простагландини с възможна комбинация (ензопрост или простенон се прилагат за 2 часа, след това се добавя ампула окситоцин и се прилагат утеротоници в рамките на 3-4 часа с оценка на стимулираща раждането терапия, следователно е необходимо да се лекува слабостта на раждането навреме.Диагностиката на слабите контракции трябва да се направи не по-късно от 3 часа след началото на контракциите и лечението трябва да започне незабавно с активни лекарства.

NB!индукция на труда- Това са терапевтични мерки при липса на контракции.
Родостимулираща терапия- при наличие на слаби контракции.

Ако следвате медицинската статистика, тогава слабият труд е доста често срещано явление - 10% от всички раждания.

Но наистина ли е така? Всъщност в средния генеричен отдел всичко е поставено на поток. И там не се вслушват особено във вътрешните чувства на родилките. Лекарите доста често, без особена нужда, само за да осигурят и ускорят процеса, прибягват до стимулиране на трудовата дейност, като се позовават на нейната слабост.

Слабостта на родовата дейност се характеризира с наличието на контракции със слаба сила, кратка продължителност и редки честоти. При такива контракции отварянето на шийката на матката и движението на плода през родовия канал е бавно. Тя може да бъде първична, вторична и да се появи само в периода на изгнание.

Цикличната слабост на раждането възниква в рисковата група, която се състои от следните бременни жени:

1. възрастни и млади жени

2. жени с преразтягане на матката (едър плод, многоплодна бременност, полихидрамнион).

3. Многораждащи, многобременни, множество аборти с кюретаж, т.е. при наличие на дистрофични и възпалителни промени в миометриума.

4. При жени с менструална дисфункция и хормонален дисбаланс

5. хипертрихоза затлъстяване

Цикличната слабост на родовата дейност се развива в групата, в която матката не е в състояние да реагира на нормалните импулси от пейсмейкъра. Може да има липса на импулси или липса на рецептори.

Диагнозата слаба трудова дейност се поставя въз основа на:

1. характеристики на контракциите: слаби, кратки

2. недостатъчна динамика на дилатация на шийката на матката (нормално 1 см на час) - 2-3 см на час.

3. За изясняване на динамиката се използват външни методи за определяне и данни от вагинален преглед.

4. Диагнозата трябва да бъде поставена до 2-3 часа.

Слабостта на родовата дейност води до продължително раждане, усложнено от преждевременно или ранно изхвърляне на околоплодна течност, води до фетална хипоксия. Повишен риск от гнойно-септични усложнения. В третия етап на раждането причинява хипотонично кървене.

Причини за слабост на трудовата дейност

Има редица причини за слабата трудова активност:

• хормонален срив: тялото на раждащата жена е толкова деликатен и чувствителен инструмент, че дори малък стрес - например груба дума - може да доведе до неуспех на раждането. Страхът от непознатия процес на раждане за първородните също може да бъде причина за слабата родова активност. Също така, причината може да бъде нарушения на ендокринната система, менструални нередности, метаболитни нарушения;
• характеристики на физиологията на тялото: тесен таз при бъдеща майка или плосък пикочен мехур;
• патологични процеси в матката: малформации, възпаление, прекомерно разтягане;
• други причини: полихидрамнион, голям плод или многоплодна бременност, затлъстяване, бременност след термин.

Трябва да вземем предвид и факта, че дори при една жена първото и следващите раждания могат да протекат по напълно различни начини. Слаба родова активност може да се срещне дори при раждането на трето дете. В такива случаи причината за слабата трудова активност може да бъде постоянна преумора, липса на сън.

Предотвратяване на слаба трудова дейност

Един от най-важните фактори за успешното раждане е психологическата нагласа на бъдещата майка. Най-добре е да посетите курсове за подготовка за раждане, където специалистите ще ви научат как да се държите по време на раждане и ще ви помогнат да се настроите положително към трудната и важна работа - раждането на нов човек.

Предварителна индукция на раждането

Ако семейството вече е имало случаи на слаба родова активност или има причина да се подозира, че раждането ще се проточи, можете предварително да се погрижите за безопасно раждане.

Предварителната стимулация може да започне у дома от 34-36 седмица на бременността. Основава се на принципа - да се направи това, което не можеше да се направи през последните месеци: да се мие пода на наклон, да се прави секс, да се вдигат тежки предмети, да се къпете с гореща вода.

Можете също така да направите чай с малинови листа и да пиете 2-3 чаши на ден. Но във всичко, разбира се, е необходима мярка.

Стимулиране на раждането в родилния дом

Първоначално проведено немедикаментозна стимулация- отваряне на фетален мехур - амниотомия. Тази процедура се извършва, когато шийката на матката е разширена с 2 cm или повече.

Много често след отваряне на феталния пикочен мехур се засилва родовата дейност. Майката се наблюдава няколко часа. Ако амниотомията не даде желания резултат и процесът не се ускори, се използва медицинска стимулация.

Най-разпространеният метод е лекарствена стимулацияконтракции на матката с помощта на утеротоници: окситоцин и простагландини. Те се прилагат интравенозно. В същото време състоянието на плода се наблюдава с помощта на кардиотокография.

За възстановяване на силите на родилката се използва лекарствен сън. Продължава около 2 часа. Извиква се с помощта на аналгетици, след консултация с анестезиолога. Сънят се използва в много редки случаи, когато ползите от използването на този метод са много по-големи от вредите, нанесени на плода.

В някои случаи, когато нито един от методите не помага и състоянието става заплашително за детето или майката, се извършва спешно цезарово сечение.

Обичайният сценарий за индукция на труда

Често стимулацията е проста и бърза. Ако контракциите са налице и разкритието е някак, но протича, тогава сюжетът може да се развие по следния начин: капкомер в ръката, хапче под езика и по команда на родилната маса.

Редът е бутане без бутане. Няколко "добри" думи към бедната изтощена глава на родилка. И в заключение - яки лели падат по корем и просто изстискват бебе от жена. Тазовите кости се пукат, детето се ражда с хематом по цялото лице. Ура, роди се човек!

Най-често стимулацията спасява здравето и дори живота на бебето, но понякога може да причини и детска инвалидност.