Инфекции на пикочните пътища при бременни жени. Основни термини, използвани за описание на инфекции на пикочните пътища

Патологията на бъбреците често се появява в периода на раждане на дете, т.к. самата бременност предразполага към развитие на тези заболявания или обостряне на вече съществуващи хронични процеси.

Основните причини за промени в отделителната система по време на бременност:

1. Хормонални промени(повишен синтез на прогестерон, естроген, глюкокортикоиди, хорионгонадотропин);
2. Отслабване на лигаментния апарат на бъбреците, което води до развитие на неговата патологична подвижност;
3. Промени в топографски и анатомични взаимоотношенияпоради увеличаване на размера на матката и нейното отклонение в дясната страна. В тази връзка се упражнява силен натиск върху областта на десния бъбрек;
4. Намален тонус и контракции на уретеритеот втория триместър на бременността.

До най чести заболявания на отделителната системапо време на бременност включват:

1. гломерулонефрит;
2. Уролитиаза заболяване;
3. Безсимптомна бактериурия.

Усложнения на заболявания на отделителната система

опасноЗаболяванията на отделителната система по време на бременност представляват голяма опасност както за развитието на детето, така и за здравето на самата жена и водят до редица сериозни усложнения.

1. Тежко протичане на гестоза;
2. Хронична хипоксия на плода;
3. Вътрематочна инфекция на плода;
4. Вътрематочна смърт на плода.

пиелонефрит

пиелонефрит t е инфекциозно заболяване на бъбреците, което засяга тазовата система. Инфекцията може да се разпространи хематогенно (от жлъчния мехур, кариозни зъби, фарингеални сливици) или възходящо (от уретрата и пикочния мехур). причинителина това заболяване са Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Candida гъбички.

Клинична картина

Пиелонефритът по време на бременност може да се появи за първи път (остра форма) или да бъде обостряне на съществуващ хроничен процес. Най-често това заболяване се проявява по време на 12-14, 24-28, 32-34 и 39-40 седмици, често се развива в първите дни след раждането.

Симптоми на остра форма на пиелонефрит:

1. Внезапно начало на заболяването;
2. (до 39-40 градуса по Целзий);
3. Изразено влошаване на благосъстоянието;
4. Страхотен студ, последван от студена пот;
5. , намалявайки при заемане на принудителна позиция (с крака, притиснати към стомаха).

В хроничен ходсимптомите на заболяването практически не са изразени, понякога може да има дърпащи болки в лумбалната област. При обостряне на заболяването клиничната картина е подобна на признаците на остра форма на пиелонефрит.

Диагностични мерки при съмнение за пиелонефрит

1. (характеризира се с увеличаване на броя на левкоцитите, ESR, прободни форми, спад в нивата на хемоглобина);
2. Биохимичен кръвен тест (в тежки случаи е възможно повишаване на нивото на урея и креатинин);
3. (характеризира се с повишаване на нивото на левкоцитите, появата на протеин и бактерии, възможно е увеличаване на броя на еритроцитите);
4. Анализ на урината според Nechiporenko (увеличаване на броя на левкоцитите);
5. Анализ на урината според Зимницки (характеризиращ се с нарушение на концентрационната функция на бъбреците);

Лечение на пиелонефрит по време на бременност

За да се определи тактиката за лечение на пиелонефрит, е важно да се определи степента на риск за една жена:

1. Първа степен(неусложнен нововъзникнал пиелонефрит);
2. Втора специалност(хронична форма на неусложнен пиелонефрит);
3. Трета степен(усложнен пиелонефрит или пиелонефрит на един бъбрек).

важноПри третата степен на риск по-нататъшното запазване на бременността е строго забранено, т.к. има висок риск за живота на жената.

Терапевтични мерки:

1. Питейна минерална вода;
2. Антибактериална терапия, като се вземе предвид възможният риск за плода;
3. Спазмолитици (,);
4. (мечо грозде, чай за бъбреци);
5. (супрастин, дифенхидрамин);
6. Детоксикационна терапия (реополиглюкин, албумин);
7. Физиотерапия;
8. Катетеризация на уретерите при липса на ефект от лечението.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрите инфекциозно-алергично заболяване, което причинява увреждане на гломерулния апарат на бъбреците. Патогензаболяването е хемолитичен стрептокок. Най-често гломерулонефритът се появява 2-3 седмици след тонзилит, скарлатина, еризипел.

Клинична картина

Гломерулонефритът също може да се появи в остра и хронична форма.

Основните симптоми на остра форма и обостряне на хронична форма:

1. Неразположение, главоболие;
2. Повишено кръвно налягане;
3. Често уриниране;
4. Оток по лицето, краката, предната коремна стена.

Диагностични мерки при съмнение за гломерулонефрит

1. (характеризира се с увеличаване на броя на левкоцитите, еозинофилите, намаляване на тромбоцитите);
2. Биохимичен кръвен тест (характеризиращ се с повишаване на нивото на урея, креатинин, гама-глобулини);
3. Коагулограма на венозна кръв (скъсяване на протромбиновото време, повишаване на протромбиновия индекс);
4. (характеризира се с намаляване на обема на урината, увеличаване на относителната плътност, поява на протеин, следи от кръв, промяна на цвета на урината до червено или цвета на "месни помия");
5. Имунологични изследвания (повишени нива на имуноглобулини М и А, циркулиращи имунни комплекси, висок титър на антитела срещу антигени на хемолитични стрептококи).

Лечение на гломерулонефрит по време на бременност

При поява на заболяването в ранните етапи на бременността е необходимо задълбочено изследване на жената и решение за възможността за поддържане на бременността.

опасноПри остър гломерулонефрит е показано прекъсване на бременността, независимо от гестационната възраст. Противопоказание за поддържане на бременност е и обостряне на хроничната форма с изразено повишаване на кръвното налягане и нарушена бъбречна функция.

Терапевтични мерки при гломерулонефрит:

1. Антибактериална терапия;
2. Антихипертензивни лекарства (калциеви антагонисти, алфа- и бета-блокери);
3. Диуретични лекарства;
4. Пълна обогатена диета с ограничаване на солени, пикантни, пушени, мазни храни;
5. Физиотерапия;
6. Антиагреганти ( , );
7. Интравенозно приложение на протеинови препарати (албумин, суха плазма, протеин).

Уролитиаза заболяване

Уролитиаза заболяване- заболяване, което се изразява в образуването на камъни в бъбреците и други органи на отделителната система. Инфекциите играят важна роля в развитието на тази патология, например около 80% от случаите на пиелонефрит се усложняват от развитието на уролитиаза. Промените в уродинамиката по време на бременност също допринасят за развитието на заболяването.

Клинична картина

Представена е клиничната картина на уролитиазата три класически функции:

1. Внезапна поява на болка в долната част на гърба, излъчваща се към слабините, срамните устни, крака;
2. кръв в урината;
3. Преминаване на камъни.

Бъбречната колика се характеризира със силна болка, така че пациентите заемат принудителна позиция, която леко облекчава състоянието (отстрани, коляно-лакътна позиция).

Диагностични мерки

По време на бременност подробната диагноза на уролитиазата може да бъде трудна поради липсата на възможност за цялостен преглед: например, рентгеновото изследване е противопоказано при носене на дете.

Диагнозата се основава на следните признаци:

1. Клинична картина;
2. Положителен симптом на Пастернацки (болезненост при потупване в лумбалната област, последвано от хематурия);
3. (характеризира се с наличие на еритроцити, левкоцити, кристали);

Лечение на уролитиаза

Хирургичното лечение по време на бременност се извършва само в спешни случаи.:

1. Дълготрайни неспирни колики;
2. Липса на изтичане на урина;
3. Признаци на остър пиелонефрит.

информацияВ повечето случаи лечението се състои в спиране на атака на бъбречна колика и облекчаване на болката чрез предписване на спазмолитични лекарства (no-shpa, папаверин, баралгин).

Безсимптомна бактериурия

Безсимптомна бактериурия- Това е състояние, при което в урината на жената се открива определен брой микроорганизми, които надвишават нормалните нива, при пълна липса на клинични симптоми. Броят на микроорганизмите трябва да надвишава 100 000 в 1 ml урина при две последователни изследвания на урина.

При диагностицирането на това състояние е необходимо да се цялостен преглед на женитеза изключване на заболявания на пикочната система:

1. Култура на урина за флора;
2. Анализ на урината според Nechiporenko;
3. Анализ на урината според Зимницки;
4. Ултразвук на отделителната система.

За да се предотвратят възможни инфекциозни усложнения, е необходимо да се извърши лечение с антибиотицикато се вземе предвид възможният риск за плода.

Профилактика на заболявания на отделителната система

1. Редовен мониторинг на общия анализ на урината;
2. Изследване за изключване на наличието на заболявания на отделителната система през периода на планиране на детето;
3. Прием на достатъчно количество течност;
4. Спазване на рационална диета с изключение на пикантни, мазни, солени храни;
5. Избягвайте хипотермия;
6. Навременно лечение на инфекциозни заболявания под наблюдението на лекар.

Бременността е не само приятни моменти на очакване на среща с бебе, но и пълна трансформация на функционалността на всички вътрешни системи и органи. Тялото на жената изпитва силно натоварване, особено през последния триместър. През този период имунната система намалява, настъпват физиологични промени в отделителната система и се създават всички условия за образуване на инфекция в бъбреците. В тази статия ще говорим за бъбречна инфекция по време на бременност, нейните симптоми, причини и методи на лечение.

Причинители на инфекция

Образуването на инфекции на пикочно-половата система по време на бременност се счита за най-честата. Според статистиката 10% от бременните жени страдат от такива инфекции:

• пиелонефрит;
• остър цистит;
• бактериурията е безсимптомна.

Причината за образуването на бактерии в пикочно-половата система е анатомичната особеност на структурата на женските полови органи. Урогениталните органи са разположени близо до ануса, който е доста къс, което от своя страна улеснява задачата за придвижване на бактериите през канала до бъбреците и пикочния мехур. По време на бременност отделителната система:

• намалява способността на мускулните контракции на различни отдели;
• бъбречното легенче се разширява и увеличава размера си;
• уретерите стават удължени;
• бъбреците са изместени;
• потокът на урината се забавя.

За информация! Прогестеронът е в състояние да отпусне мускулите в тялото на бременната жена, което води до стагнация на урината и размножаване на бактерии и микроорганизми.

По правило основните промени в женското тяло настъпват на 12-та седмица от бременността, което допринася за по-голям риск от инфекция в бъбреците. Друга причина за образуването на заболяването може да бъде елементарно неспазване на правилата за лична хигиена, хронични форми на заболявания и нарушения на ендокринната система.

Симптоми на заболяването

Всички инфекциозни заболявания на пикочните пътища имат почти еднакви симптоми, които се проявяват в:

• постоянно желание да отидете до тоалетната, при условие че пикочният мехур е почти наполовина празен;
• пристъпи на болка в долната част на корема и в лумбалната област;
• чувство на дискомфорт или парене по време на уриниране, полов акт;
• урината става мътна, може да има неприятна миризма или кръвни съсиреци.

За информация! По време на инфекциозния период субфебрилната температура може да се повиши до 37,5 градуса, но най-често температурният режим остава нормален.

Симптомите на бъбречна инфекция могат да възникнат както незабележимо за жената, така и внезапно да се появят, те се изразяват:

• повишено изпотяване, втрисане;
• треска или внезапно повишаване на температурата;
• пристъпи на гадене и повръщане;
• силна болка в долната част на корема, отстрани, в хипохондриума.

За информация! Асимптомната бактериурия води до преждевременно раждане на дете с ниско тегло при раждане. Ако заболяването се остави без внимание, рискът от бъбречна инфекция се увеличава до 40%.

Най-често една жена не забелязва веднага инфекция, например цистит, т.к. поради растежа на плода, броят на уринирането се увеличава. Въпреки това, ако забележите някакви промени, незабавно се свържете със специалист.

Диагностика на инфекция в бъбреците

Установяването на диагноза и предписването на лечение се определя само след лабораторно изследване. На бременна жена се предписва:

• бактериологично изследване на урината;
• анализ на урината по метода на Нечипоренко;
• общ анализ на урината;
• общ кръвен анализ.

Всички тестове се вземат веднъж месечно от всяка бременна жена, ако е необходимо, лекуващият лекар може да поиска допълнителна смяна. Ако предварителното лабораторно заключение потвърди наличието на заболяването, се предписва инструментална диагностика, като се използват:

• ултразвуково изследване на отделителната система, бъбреците и прилежащите органи;
• радиоизотопни изследвания;
• рентгеново изследване;
• компютърна томография.

За информация! Ултразвукът ви позволява да определите размера, нарушената структура и текущите промени в бъбреците.

Най-често диагнозата се състои изключително от ултразвук, това се дължи на възможния мутагенен ефект на оборудването върху плода.

Методи за лечение на бъбречна инфекция по време на бременност

Лечението на инфекциозни заболявания на пикочните пътища при бременни жени се извършва изключително в болницата под наблюдението на лекуващия лекар. Само лекуващият лекар може да даде адекватна оценка, както и да изчисли възможните рискове от ефектите на лекарствата върху тялото на жената и развитието на плода. Методът на лечение зависи от засегнатата инфекция, ще анализираме най-често срещаните:

• Цистит - лечението се извършва без прием на антибиотици, предписани са защитени препарати от пеницилин или цефалоспорин, курсът на лечение продължава две седмици. След отстраняване на симптомите се извършва втори тест на урината.
• Пиелонефрит - при тежки симптоми на инфекция при бременна жена, тя се настанява в болница и се лекува с интравенозни антибиотици. В процеса на терапията се следи общото състояние на жената и плода, това е необходимо, за да се избегне преждевременно раждане.

За информация! Препоръчва се антибактериална терапия, за да се избегне рецидив. Канефрон се предписва като лекарство, съдържа растителни компоненти, които имат диуретичен и противовъзпалителен ефект.

При изразено обостряне на бъбречна инфекция през третото тримесечие и наличие на треска и интоксикация на тялото, жената получава непланирано цезарово сечение, за да спаси живота си и плода.

Предотвратяване на заболявания

Основната опасност от инфекция по време на бременност се крие в нейните необратими процеси и отрицателното въздействие върху здравето и развитието на плода. Усложненията на бъбречната инфекция могат да включват:

• анемия
• образуването на гестоза;
• образуването на токсичен шок;
• скокове в кръвното налягане;
• недостатъчност и възпаление на плацентата;
• липса на кислород за плода;
• преждевременна трудова дейност;
• смърт на плода.

Като профилактика и запазване здравето и живота на майката и плода, специалистите препоръчват следните мерки:

• планиране на бременността, своевременно изследване и лечение на всички хронични заболявания;
• нормализиране на хормоналния фон с помощта на лекарства;
• при липса на силно подуване, използвайте достатъчно количество течност;
• не се сдържайте при всяко желание за уриниране;
• избягвайте спринцовките по време на бременност;
• спазвайте правилата за лична хигиена, носете свободно бельо и не се къпете;
• своевременно вземайте тестове и докладвайте за наличието на подозрителни симптоми;
• при наличие на хронично заболяване, вземете билкови лекарства.

Не забравяйте, че всяка инфекция на пикочно-половата система по време на бременност има редица свои характеристики и показания. Регистрирайте се своевременно в предродилната клиника, вземете необходимите тестове и най-важното - винаги съобщавайте за всички симптоми или явления, които причиняват дискомфорт. Не забравяйте, че навременното лечение е ключът към здравето не само на бременна жена, но и на бъдещо бебе.

През последните години вниманието на акушер-гинеколозите привлича все повече инфекциите на пикочните пътища, които често се откриват за първи път по време на бременност. Това се дължи преди всичко на честотата на възникване на тази патология (сред заболяванията, които не са свързани със сексуалната сфера, заболяванията на бъбреците и пикочните пътища при бременни жени заемат второ място след заболявания на сърдечно-съдовата система), както и усложненията, които възникват по време на бременност, раждане и следродилен период.

Бъбречно заболяване при бременни жени

Най-честите възпалителни заболявания на отделителната система включват асимптоматична бактериурия (откриване на значително количество бактерии в урината), цистит (възпаление на лигавицата на пикочния мехур) и пиелонефрит - инфекциозен и възпалителен процес, придружен от увреждане на тъкан на бъбреците и пиелокалцеалната система.

Трябва да се отбележи, че бъбречните заболявания често се появяват поради хронични инфекции на пикочно-половата система, като цистит по време на бременност. Нелекуваните заболявания на пикочния мехур "стигат по-далеч" и преминават към бъбреците. Това се отнася за остри инфекции на пикочно-половата система или хроничен цистит, който има тенденция да се обостря под формата на остра форма на цистит.

Безсимптомна бактериурия

Диагнозата "безсимптомна бактериурия" се поставя при установяване на 100 000 микробни клетки в 1 ml урина и липса на симптоми на инфекция на пикочните пътища. Бременните жени с асимптомна бактериурия трябва да бъдат внимателно изследвани за скрити форми на заболяване на пикочните пътища. На първо място се използват лабораторни методи за изследване - кръв и урина. Патологични промени се наблюдават при количественото изследване на седимента на урината (анализ на урината по метода на Нечипоренко), както и при изследване на отделителната и филтрационната способност на бъбреците (анализ на урината по Земницки, Реберг). Ултразвукът на бъбреците се превърна в неразделна част от комплекса от диагностични мерки.

На фона на асимптоматична бактериурия, остър пиелонефрит се развива в около 30% -40% от случаите, така че такива бременни жени се нуждаят от своевременно превантивно лечение. Ефективността на лечението се следи чрез посявка на урина върху флората: урината се поставя върху специална хранителна среда и се вижда дали върху хранителната среда растат колонии от микроорганизми.

цистит

Циститът придружава различни патологични състояния на пикочните пътища и половите органи. Може да е първата проява на пиелонефрит или други урологични заболявания.

Острият цистит се характеризира с намаляване на работоспособността, слабост, треска до 37,5 ° C и локални симптоми, които позволяват да се подозира и в много случаи да се направи безпогрешна диагноза. Те включват: болезнено уриниране (спазми в края на уринирането), болка в супрапубисната област, утежнена от палпация и пълнене на пикочния мехур, често уриниране (на всеки 30-60 минути).

Диагнозата трябва да бъде потвърдена от лабораторни данни: в случай на заболяване се открива левкоцитурия (наличие на голям брой левкоцити), бактериурия (наличие на бактерии) в изследването на урината. Патологични промени могат да се наблюдават и в кръвния тест. Острият цистит продължава 7-10 дни; ако се проточи, лекарят ще предпише преглед, необходим за изключване на възпалително увреждане на бъбреците. Циститът се лекува с таблетирани антибактериални средства (полусинтетични пеницилини, цефалоспорини) в продължение на 5-7 дни. Навременното разпознаване и лечение на асимптоматична бактериурия и цистит по време на бременност води до значително намаляване на риска от остър пиелонефрит и неговите непосредствени последици както за майката, така и за плода (най-често това е заплаха от аборт или преждевременно раждане).

пиелонефрит

Пиелонефритът, който се появява за първи път по време на бременност, се нарича "гестационен пиелонефрит" или "пиелонефрит на бременността". Среща се при 6-7% от бъдещите майки, по-често през втората половина на бременността. Пиелонефритът, съществуващ преди бременността, може да се влоши на фона му или да продължи в хронична и изтрита форма. Жените с пиелонефрит са изложени на висок риск от усложнения на бременността като

спонтанен аборт, гестоза (усложнение на втората половина на бременността, при което има спазъм на съдовете на майката и плода, докато бременната жена и бебето страдат. По-често гестозата се проявява чрез повишаване на кръвното налягане , поява на белтък в урината и оток), вътрематочна инфекция и недохранване (забавяне на растежа) на плода. Най-страшното усложнение е острата бъбречна недостатъчност - състояние, при което бъбреците напълно или частично спират работата си.

Как работят бъбреците

Предразполагащи фактори за развитие на остър гестационен пиелонефрит и обостряне на хроничен пиелонефрит по време на бременност са промени в отделителната система, като нарушено уриниране (поради увеличаване на размера на матката), преструктуриране на хормоналния и имунен статус, както и като наличие на рецидивиращ (влошен) цистит преди бременността, дефекти в развитието на бъбреците и пикочните пътища (удвояване на бъбрека, уретера), уролитиаза, захарен диабет и др.

За да се оцени клиничната картина на инфекциозно заболяване на бъбреците и особено за избора на метод на лечение, идентифицирането на патогена е от голямо значение. Тясната анатомична близост на уретрата, вагината, ректума, намаляването на антимикробния имунитет по време на бременност допринасят за колонизирането на входа на уретрата от бактерии от червата. Късата уретра и близостта на пикочния мехур, нарушението на движението на урината по пикочните пътища допринасят за възходящия път на инфекцията. Това, очевидно, обяснява значителното преобладаване на ешерихия коли и други микроби, живеещи в червата, сред патогените на пикочната система, които заемат първо място по време на бременност.

В допълнение, гъбички, подобни на дрожди от рода Candida (млечница), микоплазма и уреаплазма често се засяват при бременни жени в урината. Инфекцията може да се разпространи и по хематогенен път (по кръвен път) от огнището на възпалението - фарингеалните сливици, зъбите, гениталиите, жлъчния мехур.

Раждане с пиелонефрит: има ли риск?

Има три степени на риск от бременност и раждане при жени с пиелонефрит:

* I степен - неусложнен ход на пиелонефрит, възникнал по време на бременност;

* II степен - хроничен пиелонефрит, развиващ се преди бременността;

* III степен - пиелонефрит, протичащ с артериална хипертония (повишено кръвно налягане), пиелонефрит на един бъбрек.

Най-тежките усложнения възникват при ниво на риск III, така че жените с пиелонефрит трябва да бъдат наблюдавани не само от акушер-гинеколог, но и от общопрактикуващ лекар и нефролог. Резултатът от бременността и раждането зависи не само от степента на риск, но и от продължителността на заболяването, степента на увреждане на бъбреците и общото състояние на тялото на майката.

Най-често остър пиелонефрит се появява на 22-28 гестационна седмица (както и на определени етапи от бременността: 12-15 седмици, 32-34 седмици, 39-40 седмици) или на 2-5-ия ден от следродовия период ( тези периоди са свързани с особеностите на хормоналния фон и увеличаването на функционалното натоварване на бъбреците, късните периоди - с влошаване на изтичането на урина).

В острия период на заболяването бременните жени се оплакват от внезапно влошаване на здравето, слабост, главоболие, треска (38-40 ° C), втрисане, болки в гърба, дизурични разстройства - често уриниране, болка по време на уриниране. Трябва да се помни, че на фона на основното заболяване могат да се появят признаци на заплашителен и начален спонтанен аборт или преждевременно раждане (поради наличието на инфекциозен процес).

Диагностика на пиелонефрит

Пиелонефритът може да започне рано и първоначално да бъде латентен (в този случай симптомите на заболяването не са изразени), поради което за откриването му трябва да се използва целият набор от диагностични тестове със задължителна култура на урина при всички бременни жени.

Диагнозата на пиелонефрита се основава на горните клинични признаци, подкрепени от лабораторни данни.

От голямо значение е изследването на средната част на сутрешната урина и преброяването на броя на формираните елементи в седимента на урината (левкоцити, еритроцити, различни цилиндри - вид отливки на бъбречните тубули и епителни клетки). Методите на Нечипоренко се използват за изчисляване на съотношението на левкоцитите и еритроцитите (обикновено съотношението на левкоцитите и еритроцитите при бременна жена е 2: 1, т.е. 4000 левкоцити и 2000 еритроцита се съдържат в 1 милилитър урина) и Земницки за определяне на отн. плътност и нарушения на съотношението на дневната и нощната диуреза.

При всички бременни жени с патология на бъбреците се извършва култура на урина за идентифициране на микрофлората и определяне на нейната чувствителност към антибиотици, общ и биохимичен кръвен тест, както и ултразвуково изследване на бъбреците за идентифициране на състоянието на тазовата система. При съмнение за пиелонефрит бременната жена се хоспитализира в предродилния отдел на родилния дом и се препоръчва продължително лечение (поне 4-6 седмици).

Лечение на пиелонефрит по време на бременност

Лечението на пиелонефрит при бременни жени се извършва съгласно общите принципи на терапията на възпалителния процес.

Първият етап от комплексното лечение е позиционната терапия. Това е позицията на бременната жена на нейната страна, противоположна на локализацията на пиелонефрита (от „здравата“ страна), което допринася за по-добро изтичане на урина и ускорява възстановяването. Коленно-лакътната позиция служи за същата цел, която жената трябва периодично да заема за 10-15 минути няколко пъти на ден.

Антибактериалните лекарства се предписват в зависимост от вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици. В същото време се предпочитат лекарства, които нямат изразен отрицателен ефект върху състоянието на плода (това е много важно) - полусинтетични пеницилини, цефалоспорини. За подобряване на ефекта от терапията антибиотиците се комбинират с уроантисептици (5-NOC, FURAGIN, NEVIGRAMON).

Важен момент при лечението на пиелонефрит е подобряването на изтичането на урина. За това се предписват спазмолитици и билкови диуретици, които могат да бъдат закупени в готови форми в аптеката или приготвени сами. Режимът на лечение включва и витаминни комплекси. При наличие на симптоми на интоксикация (треска, слабост, слабост) се провежда инфузионна детоксикационна терапия (интравенозно се прилагат различни разтвори - HEMODES, RHEOPOLIGLUKIN, ALBUMIN).

При хроничен пиелонефрит без обостряне има тъпа болка в долната част на гърба, урината съдържа малко количество протеин, леко повишен брой левкоцити. По време на бременност заболяването може да се влоши - понякога два или три пъти. При всяко обостряне жената трябва да бъде хоспитализирана. Лечението на обостряне на хроничен пиелонефрит не се различава много от лечението на остро заболяване. По време на бременност се препоръчва подходяща диета с ограничаване на консумацията на пикантни, солени храни, много течности, витаминна терапия, билкови уросептики и антибактериални лекарства.

Искам да подчертая, че успоредно с лечението на пиелонефрит е необходимо да се проведе комплексна терапия, насочена към поддържане на бременността и подобряване на състоянието на плода. Раждането се извършва през естествения родов канал, тъй като цезаровото сечение в условията на заразен организъм е силно нежелателно и се извършва според строго акушерски показания.

Предпазни мерки

Заслужава да се спомене профилактиката на пиелонефрит. Поради факта, че 30-40% от бременните жени с асимптоматична бактериурия развиват остра инфекция на пикочните пътища, е необходимо своевременно откриване и лечение на бактериурията.

И в заключение искам да ви обърна внимание на два основни момента по отношение на следродилния период. Децата, родени от майки с пиелонефрит, са изложени на риск от развитие на гнойно-септични заболявания; а що се отнася до майките, тогава, като правило, след гестационен пиелонефрит, бъбречната функция при повечето жени се възстановява.

Лекуваме се с билки

Известно е, че лечебните растения имат диуретично, антибактериално и противовъзпалително действие.

Във фазата на активно възпаление при пиелонефрит може да се препоръча следната колекция: градински чай (листа) - 1 десертна лъжица, мечо грозде (листа) - 2 супени лъжици, хвощ (трева) - 1 чаена лъжичка, лайка (цветове) - 2 супени лъжици. Всички тези билки трябва да се смесят и да се настояват за 30 минути в 400 милилитра преварена вода, след което да се филтрира. Инфузията трябва да се приема гореща по 100 милилитра 3 пъти на ден преди хранене на курсове от 2 месеца с двуседмични паузи.

По време на периода на ремисия е възможно да се препоръчат колекции от лечебни растения с подчертан ефект върху процеса на регенерация. Например: глухарче (корен) - 1 чаена лъжичка, бреза (пъпки) - 1 чаена лъжичка, лайка (цветове) - 1 чаена лъжичка, коприва (листа) - 1 чаена лъжичка, брусница (листа) - 2 чаени лъжички. Всичко се смесва, оставя се за 30 минути в 350 милилитра вряща вода, прецежда се. Инфузията се препоръчва да се пие гореща по 100 милилитра 3 пъти на ден половин час преди хранене в продължение на 2 месеца с двуседмична почивка.

Всяка десета бременна жена страда от една или друга инфекция на пикочните пътища. Сред тях най-често се срещат остър цистит и пиелонефрит. Последното е особено опасно за бъдещата майка и бебето. Как да идентифицираме и лекуваме тези заболявания ще обсъдим в тази статия.

Инфекции на пикочните пътища: защо бременните жени са изложени на риск?

В тялото на бъдещата майка настъпват различни промени във всички органи. В крайна сметка те сега трябва да работят за двама или дори за трима. Освен това по време на бременност се създават условия, които допринасят за развитието на определени заболявания. Ето факторите, които предразполагат към инфекция на пикочните пътища (UTI):

• механично компресиране на пикочните пътища от матката, предимно уретерите, което допринася за нарушаване на преминаването на урината, нейната стагнация и възпроизвеждането на различни патогени;
• намаляване на тонуса на уретерите и пикочния мехур поради повишаване на нивото на прогестерон, хормон, който поддържа растежа на плода;
• отделяне на захар с урината (глюкозурия) и повишаване на нейната киселинност (ph), което подпомага растежа и размножаването на различни микроорганизми;
• намаляване на общия и локален имунитет.

Резултатът от тези процеси са инфекциозни процеси на долните (цистит, уретрит, асимптоматична бактериурия) и горните (пиелонефрит и бъбречен абсцес) пикочни пътища.

При 60-80% от бременните жените инфекциите на пикочните пътища се причиняват от Escherichia coli (E. Coli), при останалите 40-20% - от Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter и др.

Последствията от инфекции на пикочните пътища по време на бременност могат да бъдат много трагични. Ето основните усложнения:

• анемия (намалено ниво на хемоглобина);
• хипертония (повишено кръвно налягане);
• преждевременно раждане;
• ранно разкъсване на амниотичната течност;
• раждането на деца с ниско телесно тегло (по-малко от 2250 g);
• смърт на плода.

Като се има предвид опасността от инфекции на пикочните пътища, е необходимо внимателно да се подходи към въпроса за тяхното навременно откриване.

Инфекции на пикочните пътища: изследване на урината

Както знаете, основният метод за оценка на състоянието на отделителната система е общ тест на урината. Диагнозата на инфекциите на пикочните пътища се основава на откриването в общия анализ на урината на левкоцити (левкоцитурия) или гной (пиурия) - основните признаци на съществуващ възпалителен процес.

Наличието на левкоцитурия е показано, когато се открият 6 или повече левкоцити в остатъка от центрофугирана урина в зрителното поле на микроскопа.

Методът обаче не винаги е информативен. Ето защо в някои случаи е необходимо допълнително изследване за изясняване на диагнозата.

Инфекции на пикочните пътища: асимптоматична бактериурия

Проблемът е, че на повечето бъдещи майки със съществуваща инфекция на пикочните пътища не им пука. Липсата на оплаквания при наличие на голям брой патогени в урината се нарича асимптоматична бактериурия. Това състояние се открива средно при 6% от бременните жени (от 2 до 13%) и се характеризира с висока честота на развитие на остър цистит, пиелонефрит и появата на усложнения: преждевременно раждане, раждане на бебе с ниско телесно тегло и др.

За откриване на бактериурия само общ тест на урината не е достатъчен, тъй като при това състояние може да липсва левкоцитурия (пиурия).

Като допълнителен скрининг е необходимо да се използва култура (бактериологично или културно изследване) на урината. Асимптомната бактериурия се диагностицира в присъствието на голям брой микроорганизми (повече от 10 5 CFU / ml) от същия вид в културите на средната част от урината, събрана в съответствие с всички правила, взети два пъти с интервал от 3 пъти. -7 дни и липса на клинична картина на инфекция.

Предвид асимптоматичния ход на бактериурията, скрининговото бактериологично изследване на урината е необходимо за всички бременни жени при първото посещение на лекар през първия триместър или началото на втория (16-17 седмици), когато матката се простира извън малкия таз .

Ако резултатът е отрицателен, рискът от последващо развитие на цистит или пиелонефрит е само 1-2%, следователно в този случай не се извършват допълнителни изследвания на културата на урината. При потвърждаване на диагнозата "безсимптомна бактериурия" се предписва антибиотично лечение, за което ще говоря по-късно.

Инфекции на пикочните пътища: остър цистит

Остър цистит се нарича възпаление на лигавицата на пикочния мехур с нарушение на неговата функция. В същото време пациентът има оплаквания, характерни за това заболяване:

• спазми при уриниране,
• чести обаждания,
• усещане за непълно изпразване на пикочния мехур,
• дискомфорт или болка в долната част на корема.

Ако една жена има тези симптоми, тя трябва да отиде на лекар. Диагнозата на острия цистит се основава на пълно клинично изследване на урината, главно на откриването на левкоцитурия (пиурия). За тази цел се прилагат следните методи:

• общ анализ на урината;
• изследване на нецентрофугирана средна част от урината; ви позволява да откриете инфекция с нормален анализ на урината; наличието на инфекция се показва от съдържанието на повече от 10 левкоцити в 1 μl урина;
• посявка на урина; при остър цистит се открива бактериурия (за Е. coli - повече от 10 2 CFU / ml, за други микроорганизми - повече от 10 5 CFU / ml).

Инфекции на пикочните пътища: лечение на асимптоматична бактериурия и остър цистит

Лечението на асимптоматична бактериурия и остър цистит се извършва амбулаторно, тези състояния не изискват хоспитализация. Особено внимателно трябва да се подхожда към избора на антибактериално лекарство, тъй като то трябва да бъде не само ефективно, но и безопасно.

Изборът на лекарства се извършва от лекаря. За лечение на асимптоматична бактериурия или остър цистит се предписва фосфомицин трометамол (монурал) 3 g еднократно или 7-дневен курс на един от следните антибиотици:

• амоксицилин / клавуланат 375-625 mg 2-3 пъти на ден;
• цефуроксим аксетил 250-500 mg 2-3 пъти на ден;
• цефтибутен 400 mg веднъж дневно;
• цефиксим 400 mg веднъж дневно;
• нитрофурантоин 1000 mg 4 пъти на ден.

След 7-14 дни от началото на лечението се прави посявка на урина. Ако резултатите от анализа потвърдят положителен ефект, тогава не се изисква допълнително лечение и пациентът остава под лекарско наблюдение. В същото време тя трябва да прави контролна уринокултура веднъж месечно.

Ако лечението е неефективно, на жената се предписва така наречената "супресивна" (потискаща) терапия до края на бременността и в рамките на 2 седмици след раждането с месечен бактериологичен контрол. Препоръчителни схеми на "потискаща" терапия: фосфомицин трометамол (монурал) 3 g на всеки 10 дни или нитрофурантоин 50-100 mg 1 път на ден.

Също така, ако антибактериалното лечение е неефективно, е необходимо да се изключи уролитиаза и стриктури (стесняване) на уретера, които влошават инфекциозния процес. В този случай се решава въпросът за необходимостта от катетеризация на уретерите - въвеждането на катетър в тях.

Инфекции на пикочните пътища: остър и хроничен пиелонефрит

При 20-40% от бременните с инфекция на долните пикочни пътища (цистит, уретрит, асимптоматична бактериурия) се развива остър пиелонефрит - възпалително заболяване на бъбреците, което се характеризира с увреждане на чашките и таза с нарушена функция на органа .

Гестационният пиелонефрит често се среща през II и III триместър, 10-30% от бременните жени имат рецидиви. При по-голямата част (75%) от жените е засегнат само десният бъбрек, при 10-15% - само левият, при 10-15% - и двата.

В допълнение към нарушенията на уринирането, острият пиелонефрит, за разлика от цистита, има изразени общи прояви. Ето основните оплаквания на пациентите с това заболяване:

• рязко повишаване на телесната температура, втрисане,
• гадене, повръщане,
• слабост, летаргия,
• болка в лумбалната област,
• мускулни болки и главоболие,
• намален апетит.

В общия анализ на урината, в допълнение към левкоцитурията, може да се открие протеин и червени кръвни клетки. Лабораторните маркери на пиелонефрит при изследване на урина, включително микроскопия и бактериологична култура, са подобни на тези при остър цистит:

• левкоцитурия (повече от 10 левкоцити в 1 µl нецентрофугирана урина);
• бактериурия (броят на микроорганизмите е повече от 10 4 CFU / ml).

Също така, за да се оцени състоянието на пациента, се извършва клиничен и биохимичен кръвен тест, при който може да се открие следното:

• повишаване на нивото на левкоцитите,
• намаляване на хемоглобина,
• ускорение на ESR,
• повишаване на концентрацията на урея и креатинин и др.

Инфекции на пикочните пътища: лечение на бременни жени с остър пиелонефрит

За разлика от цистита, пиелонефритът се лекува изключително в болница, тъй като има голяма вероятност от усложнения, които са сериозни и опасни за майката и бебето. По този начин 2% от пациентите с гестационен пиелонефрит могат да развият септичен шок, тежко животозастрашаващо състояние. Всичко това потвърждава необходимостта от специално наблюдение на състоянието на майката и бебето.

В урологичния отдел се извършва наблюдение на жизнените функции на пациента (дишане, кръвообращение и др.), бактериологично изследване на кръв и урина. Един от следните антибиотици също се прилага интравенозно:

• амоксицилин/клавуланат;
• цефуроксим натрий;
• цефтриаксон;
• цефотаксим.

Продължителността на антибиотичната терапия за пиелонефрит трябва да бъде най-малко 14 дни: интравенозното приложение се извършва в продължение на 5 дни, след което се преминава към таблетни препарати.

Липсата на подобрение в рамките на 48-72 часа може да се обясни или с обструкция на пикочните пътища (уролитиаза или стесняване на уретера), или с резистентност (резистентност) на микроорганизмите към лечението.

В първия случай е необходимо: катетеризация на уретера с неговото стесняване, хирургично лечение - с уролитиаза; във втория - смяната на антибактериалното лекарство под бактериологичен контрол.

Също така, ако лечението е неефективно, е необходимо да се предпише "потискаща" терапия или да се проведе изследване на културата на урината на всеки 2 седмици преди раждането.

Инфекции на пикочните пътища: грешки в лечението

За съжаление, лечението на инфекциите на пикочните пътища не винаги е правилно избрано. Сред грешките при избора на терапия най-често се отбелязват: използването на опасни и / или неефективни антибиотици. В тази връзка давам списък с антибиотици, които не могат да се използват по време на бременност:

• сулфонамиди (причиняват разрушаване на червените кръвни клетки и анемия при новородени);
• триметоприм (води до дефицит в организма на фолиева киселина, която е отговорна за протеиновия метаболизъм и клетъчното делене);
• нитрофурани (унищожават червените кръвни клетки през третия триместър на бременността);
• аминогликозиди (имат токсичен ефект върху бъбреците, органа на слуха);
• хинолони и флуорохинолони (причиняват ставна патология);
• нитроксолия (провокира множество увреждания на нервите, включително зрителния).

Важно е също така да се знае, че според многоцентровото проучване ARIMB (2003) в Русия Е. coli е резистентна към следните антибиотици: апмицилин - при 32% от бременните, ко-тримоксазол - при 15%, ципрофлоксацин - при 6 %, нитрофурантоин - в 4%, гентамицин - 4%, амоксицилин/клавуланат - 3%, цефураксим - 3%, цефотаксим - 2%. Не е открита резистентност към цефтибутен и фосфомицин.

Факторите на резистентност и токсичност трябва да бъдат известни не само на лекарите, но и на бременните жени, страдащи от инфекции на пикочните пътища.

Обичай себе си! Ценете здравето си! Възползвайте се от последните постижения на медицината!

Често има инфекция на пикочните пътища при бременни жени. Това се дължи на факта, че по време на бременност имунитетът на жената е отслабен и тялото става податливо на различни инфекции. Инфекциите на самата пикочна система се считат от специалистите за най-чести.

Причини и фактори

При жените органите на пикочно-половата система са разположени недалеч от ануса, следователно оттам е лесно вредните бактерии да навлязат в уретралния канал. Тъй като размерът му е малък, бактериите лесно попадат в пикочната кухина, а след това и в бъбреците. По време на бременност тялото претърпява промени, не е изключение. При бременни жени мускулният тонус намалява, изтичането на урина се забавя, бъбречното легенче се увеличава, самите бъбреци се движат и уретерите стават по-дълги.

В допълнение, той засяга тялото и промени в хормоналните нива. Прогестеронът, който започва да се произвежда в началото на бременността, има ефект върху мускулите и значително ги отпуска. Поради това урината започва да застоява и в нея се размножават бактерии. Това допринася за появата на инфекция на отделителната система, която най-често се усеща след 3-тия месец.

Фактори, влияещи върху появата на инфекции:

• постоянна смяна на сексуални партньори;
• неспазване на хигиенните правила;
• възпалителни процеси на гениталните органи;
• хронични болести.

Опасна ли е инфекцията?

Инфекцията може да се развие във всяка част на пикочните пътища.

Най-често инфекциите на пикочните пътища по време на бременност се лекуват. Въпреки това, ако пикочно-половата инфекция се диагностицира твърде късно и лечението е с лошо качество, съществува риск от усложнения. Те влияят неблагоприятно на плода и могат да провокират преждевременно раждане. Експертите са провели множество проучвания, които показват, че жените, които са диагностицирани със заболявания на пикочната система по време на бременност, са по-склонни да имат усложнения след раждането. Първите месеци след раждането пациентът може да бъде обезпокоен от обострено възпаление.

Симптоми на инфекция на пикочните пътища по време на бременност

При заболявания с инфекциозен характер се наблюдават както тежки симптоми, така и лек курс. Инфекциите причиняват цистит, който има следните симптоми:

• наличието на кръв в урината;
• болка по време на уриниране;
• често уриниране;
• болка в долната част на корема.

Безсимптомна бактериурия

Бактериурията може да причини преждевременно раждане.

Асимптомната бактериурия най-често е изпълнена с преждевременно раждане и прекалено ниско тегло при раждане на бебето. В ситуации, при които бактериурията не се лекува, съществува висок риск от бъбречна недостатъчност. Ако се проведе терапия за бактериурия, рискът от развитие се намалява няколко пъти. За да се открие бактериурия, пациентът ще трябва да вземе общ кръвен тест, често прибягвайки до ултразвук, който показва аномалии в бъбречното легенче. В случаите, когато се открият бактерии, специалистът предписва употребата на антибиотици, които са безвредни за бременни жени. Продължителността на терапията е една седмица, след което пациентът трябва да направи контролен кръвен тест, за да е сигурен, че бактериите са излекувани. В случаите, когато инфекцията не е елиминирана, лекарите предписват допълнителен курс на лечение, като предписват друг антибиотик.

Как се определя инфекцията?

Определянето на инфекция на пикочно-половата система по време на бременност най-често не е трудно. Първо специалистът интервюира пациента за симптомите, след което се прави изследване на урината. Често се изисква и общ кръвен тест, който потвърждава или опровергава наличието на инфекции. Ако възпалителният процес се потвърди, бременната жена се изпраща за ултразвуково изследване. Рентгеновите методи на изследване се прибягват само в крайни случаи, тъй като те влияят негативно на плода.

Лечение на инфекция

Важно е да се комбинират народни средства с медицински.

Лечението на инфекция на пикочните пътища е важно да се извършва изключително под наблюдението на лекар, тъй като само той може да предпише правилното лекарство, което има минимален ефект върху тялото на жената и плода. През първия триместър на бременността се опитват да извършват терапия на цистит, без да предписват антибиотици. Използването им е възможно от 2-ри триместър. Продължителността на лечението е няколко седмици, след което се извършва ново изследване на урината за наличие на бактерии. След като пациентът спре да приема антибиотици, му се предписва употребата на билкови лекарства, като сок от червена боровинка, отвара от листа от боровинка и мечо грозде. Важно е да не пренебрегвате лечението на цистит, тъй като той често се развива в пиелонефрит (бъбречна инфекция).

Пиелонефритът на бъбреците по време на бременност се лекува в болница. Антибактериалните лекарства се предписват и прилагат интравенозно, когато пациентът има повишена телесна температура. Въвеждането на антибиотици продължава няколко дни след спада му. След това бременната може да започне да приема лекарства през устата. В случаите, когато хроничният пиелонефрит се обостря при пациенти, което е придружено от тежки симптоми и тежко нарушение на здравето на жената и ембриона, цезаровото сечение е задължително през 3-ти триместър.