У дома › Интересно е › Бебето е недоносено. Б) под твърдата мозъчна обвивка

Бебето е недоносено. Б) под твърдата мозъчна обвивка

Недоносените бебета са тези, родени между 28-та и 38-та седмица от вътрематочното развитие с телесно тегло 2500 g или по-малко и дължина 35-45 cm.

Какво е теглото на недоносеното бебе?

Плод с тегло под 1000 g, роден на гестационна възраст под 28 седмици, се счита за спонтанен аборт.

При определяне на признаците на недоносеност се вземат предвид показателите за физическо развитие и гестационна възраст (продължителност на бременността), тъй като новородени, недоносени и доносени, могат да се родят с телесно тегло, което не съответства на гестационната възраст. Например, телесното тегло може да бъде намалено поради вътрематочно недохранване или вътрематочно забавяне на растежа (малки деца за дадена гестационна възраст), както и повишено, което се наблюдава при родени от майки със захарен диабет. Предвид големия набор от показатели, характеризиращи недоносеността, за практически цели последното се разделя на четири степени. Степента на недоносеност отразява зрелостта на новороденото, възможността за адаптиране към външната среда, честотата и характеристиките на патологията и вероятността за оцеляване. И така, те поставят диагноза недоносеност:

степен на недоносеност - телесно тегло на детето при раждане 2500 - 2001г

степен на недоносеност - телесно тегло на детето при раждане 2000-1501

степен на недоносеност - телесно тегло на детето при раждане 1500-1000гр.

степен на недоносеност - телесно тегло на дете при раждане до 1000 g.

Честотата на преждевременното раждане в различните страни варира в широки граници (от 3,1 до 16,6%). При този показател няма низходяща тенденция. При преждевременно родените деца има най-висока заболеваемост (родови травми на централната нервна система, сепсис, пневмония, рахит, анемия, недохранване) и най-висока смъртност. До 75% от всички смъртни случаи на новородени са преждевременни. Ето защо основната задача на медицинските работници в борбата за намаляване на заболеваемостта и детската смъртност е превенцията на недоносеността. И в случай на възникването му, осигуряването на правилна грижа за недоносените новородени.

Причини за раждане на недоносени бебета

Основните причини за преждевременно раждане на деца са следните:

Социално-биологични фактори. Родителите са твърде млади или твърде стари. Ако старостта има отрицателен ефект върху бременността поради биологични промени в стареещия организъм, тогава раждането на недоносени бебета при млади майки се дължи на непланирана бременност.

Спонтанният аборт се влияе от ниското ниво на образование на родителите и свързания с него нездравословен начин на живот по време на бременност и липсата на разбиране за значението на постоянното медицинско наблюдение. Сред децата, родени от жени, които не са били наблюдавани през цялата бременност в предродилната клиника, нивото на перинатална смъртност е 5 пъти по-високо.

Професионалните рискове, лошите навици и тежкият физически труд играят важна роля за спонтанния аборт. Не само майката, но и бащата оказват негативно влияние върху здравето на детето. Тежките малформации при деца от мъже, които пушат в продължение на много години и / или пушат голям брой цигари, се срещат 2 пъти по-често, отколкото при деца от бащи непушачи.

Причини за недоносеност при деца

Причините за недоносеност могат да бъдат различни фактори, които нарушават вътрематочното развитие на плода и физиологичния ход на бременността. Недоносените деца често се раждат от майки с инфекциозни заболявания, включително латентни. Преждевременното раждане може да причини микоплазмена инфекция, цитомегалия, заболявания, причинени от херпесни вируси, аденовируси и други патогени, които преминават през плацентарната бариера, увреждат плацентата и нарушават нейната функция.

Често преждевременното раждане възниква в резултат на тежки соматични заболявания, вегетативна дистония, анемия на бременната жена. Инфантилността и аномалиите в развитието на женската полова сфера, невроендокринната патология, имунологичната несъвместимост в антигенните системи също предразполагат към това. Недоносените бебета се раждат с многоплодна бременност.

От голямо значение са предишните медицински аборти, които причиняват функционални и морфологични промени в ендометриума и повишаване на контрактилитета на матката, хромозомни аберации, възраст на бременната жена и нейните лоши навици, професионални вредности.

Признаци на недоносени новородени

Клинични признаци на недоносено бебе

Появата на недоносено бебе зависи от степента на недоносеност.

Признаци на много недоносени бебета

Дълбоко недоносено бебе (телесно тегло под 1500 g) има следните характеристики: тънка набръчкана кожа с тъмночервен цвят, обилно покрита със сиренеподобна мазнина и пух (лануго). Простата еритема продължава до 2-3 седмици.

Подкожният мастен слой не е изразен, зърната и ареолите на млечните жлези са едва видими; ушните миди са плоски, безформени, меки, притиснати към главата; ноктите са тънки и не винаги достигат до ръба на нокътното легло; пъпът се намира в долната трета на корема. Главата е сравнително голяма и е 1/3 от дължината на тялото, крайниците са къси. Конците на черепа и фонтанелите (големи и малки) са отворени. Костите на черепа са тънки. При момичетата гениталната празнина зее в резултат на недоразвитие на големите срамни устни, клиторът изпъква, при момчетата тестисите не се спускат в скротума.

Признаци на по-зрели недоносени бебета

При по-зрелите недоносени бебета външният вид и признаците на недоносеност са различни. Ето техните признаци: розова кожа, без мъх по лицето (при раждане в 33-та гестационна седмица), а по-късно и по тялото. Пъпът е разположен малко по-високо над утробата, главата е приблизително 1/4 от дължината на тялото. При деца, родени на повече от 34 гестационна седмица, се появяват първите извивки на ушните миди, зърната и ареолата са по-видими, при момчетата тестисите са разположени на входа на скротума, при момичетата гениталната цепка е почти затворена.

Недоносените бебета се характеризират с такива признаци като мускулна хипотония, намалени физиологични рефлекси, намалена двигателна активност, нарушена терморегулация и слаб вик. Дълбоко недоносеното бебе (по-малко от 30-та гестационна седмица) лежи с протегнати ръце и крака, сукателни, преглъщащи и други рефлекси липсват или са слабо изразени. Телесната температура е нестабилна (може да падне до 32-34 ° C и лесно да се повиши). При раждане след 30-та гестационна седмица недоносеното бебе се установява с частично сгъване на крачетата в коленните и тазобедрените стави; сукателният рефлекс е добър.

При дете, родено на период от 36-37 седмици. бременността, флексията на крайниците е пълна, но нестабилна, предизвиква се отчетлив хватателен рефлекс. Недоносеното бебе през първите 2-3 седмици от живота си може да има непостоянен тремор, непостоянен и непостоянен страбизъм, хоризонтален нистагъм с промяна в позицията на тялото.

Преждевременно родените момчета и момичета не се различават по антропометрични параметри, тъй като тези разлики се формират през последния месец на бременността (доносените момчета са по-големи от момичетата).

Характеристики на вътрешните органи при недоносени бебета

Морфологичната и функционална незрялост на вътрешните органи също е в съответствие със степента на недоносеност и е особено изразена при много недоносени деца.

Дишането при недоносените бебета е повърхностно със значителни колебания в дихателната честота (от 36 до 76 в минута), със склонност към тахипнея и апнея с продължителност 5-10 секунди. При деца, родени на по-малко от 35 гестационна седмица, образуването на сърфактант е нарушено, което предотвратява колапса на алвеолите при издишване. Те развиват SDR по-лесно.

Сърдечната честота при недоносени бебета се характеризира с висока лабилност (от 100 до 180 в минута), съдовият тонус е намален, систоличното кръвно налягане не надвишава 6070 mm Hg. Повишената пропускливост на съдовите стени може да доведе до нарушено мозъчно кръвообращение и мозъчен кръвоизлив.

Поради недостатъчната зрялост на бъбречната тъкан, нейната функция за поддържане на киселинно-алкалния баланс е намалена.

Всички стомашно-чревни ензими, необходими за храносмилането на кърмата, се синтезират, но се характеризират с ниска активност.

При недоносени деца няма връзка между интензивността на жълтеницата и степента на преходна хипербилирубинемия, което често води до подценяване на последната. Незрелостта на черния дроб и свързаната с него недостатъчна активност на ензима глюкуронил трансфераза, повишената пропускливост на кръвно-мозъчната бариера (BBB), както и бързото разпадане на еритроцитите могат да доведат до натрупване на индиректен билирубин в кръвта в първия момент. дни от живота и развитието на билирубинова енцефалопатия, дори при относително ниска концентрация на билирубин (170-220 µmol/l).

Лабораторни изследвания на недоносено бебе

От втория ден от живота червените кръвни показатели се променят по-бързо, отколкото при доносените, а на възраст 6-8 седмици се появява типично отклонение в хемограмата за недоносени бебета - ранна анемия на недоносените. Смята се, че водещата причина за анемия е ниското производство на еритропоетин.

Характеристики на развитието на недоносени бебета

Физическото развитие се характеризира с по-висок темп на нарастване на телесното тегло и дължина през първата година от живота. Колкото по-ниско е телесното тегло и дължината на недоносеното бебе при раждането, толкова по-интензивно е увеличението на тези показатели през годината. До края на първата година от живота телесното тегло на недоносеното бебе се увеличава, както следва:

с новородено с тегло 800-1000 g - 8-10 пъти

"" "" 1001 - 1500 g "6-7"

"" "" 1501-2000 "5-7"

"" "" 2001-2500 "4-5"

В същия възрастов период растежът на недоносеното бебе е 65–75 cm, т.е. той се увеличава с 30–35 cm.

Телесното тегло се увеличава неравномерно. Първият месец от живота е най-трудният период на адаптация, особено за много недоносено бебе. Първоначалното му телесно тегло намалява (за доносено с 5-7%); възстановяването е бавно: при недоносени бебета с признаци на III-IV степен телесното тегло често достига първоначалните стойности едва в края на 1-ия месец от живота и започва да се увеличава по-интензивно от 2-рия месец.

Въпреки високите темпове на развитие, през първите 2-3 години от живота си недоносените бебета изостават по отношение на телесно тегло и височина от връстниците си, родени доносени. В бъдеще при деца, родени преждевременно, по-често се наблюдават астения и инфантилност, но редица деца имат показатели за физическо развитие, съответстващи на доносени връстници.

Децата с II - III степен на недоносеност започват да фиксират погледа си, да държат главата си, да се преобръщат, да се изправят и да ходят самостоятелно, произнасят първите думи 1 - 3 месеца по-късно от доносените си връстници и ги настигат по време на 2-ра година от живота (деца с 1 степен на недоносеност до края на 1 година).

Как изглежда недоносеното бебе?

очи.Ако вашето бебе е родено преди 26-та седмица от бременността, очите му може да са плътно затворени.

Гениталиите.Вашето дете може да има недоразвити полови органи. При момчетата това ще се прояви в присъствието на тестиси; при момичета, че големите срамни устни (външните срамни устни на вулвата) няма да са достатъчно големи, за да покрият малките срамни устни (вътрешните срамни устни на вулвата) и клитора и може да се вижда петно от кожата от вагината (не не се притеснявайте, ще изчезне с времето) .

Изключителна тънкост.Вашето недоносено бебе може да изглежда сбръчкано и кльощаво, защото в тялото му липсват мастните слоеве, които обикновено се натрупват към края на бременността (след 30-32 седмици). Когато започне да наддава, тази мазнина ще се появи и то ще започне да прилича повече на нормално доносено бебе.

Прозрачна кожа.Натрупванията на мазнини също влияят върху цвета на кожата на недоносеното бебе. Вените и артериите са ясно видими през кожата и кожата има розово-лилав оттенък, независимо от расата на детето. (Това е така, защото пигментацията на кожата обикновено се появява след осмия месец от бременността.)

Липса на коса.Силно недоносените бебета може изобщо да нямат косми по тялото, с изключение на мек пух. От друга страна, бебетата, които не са родени много преждевременно, могат да бъдат покрити - с тънък пух, който покрива тялото. Този пух може да бъде особено изобилен по гърба, горната част на ръцете и раменете.

Липса на зърна.Обикновено зърната се появяват след 34-та седмица от бременността, така че вашето бебе може да няма зърна, ако е родено преди този период. Въпреки това, някои бебета имат напълно оформени кръгове, тъмните кръгове, които обикновено обграждат зърната.

Нисък мускулен тонус.Недоносените бебета са по-малко способни да контролират телата си от доносените бебета. Ако поставите детето по гръб), крайниците му може да треперят или да увиснат. Силно недоносените бебета понякога почти не се движат: движенията им са ограничени до леко протягане или стискане на юмруци. Бебетата, родени преди 35-та седмица от бременността, може да нямат мускулен тонус, необходим за заемане на фетална позиция, която е обичайна за доносените бебета.

Недоразвити бели дробове.Недоносените бебета имат повече проблеми с дишането, отколкото доносените бебета, тъй като белите им дробове не са напълно развити. За щастие, докато белите дробове на бебето узряват, те могат да продължат да се развиват извън матката на майката.

коментар:Ако вашето бебе е родено между 22-ра и 25-та седмица от бременността, трябва да сте подготвени за факта, че то ще прилича повече на плод в утробата, отколкото на нормално новородено. Очите му може все още да са плътно затворени, кожата му може да изглежда лъскава, полупрозрачна и твърде нежна за допир. Ушите му може да са меки и нагънати на места, където хрущялът все още не е втвърден. Ще забележите колко много ще се промени вашето бебе през следващите седмици, как кожата му ще стане по-дебела и как очите му ще се отворят за първи път. Той ще започне да прилича на нормално новородено.

Оценка на развитието на недоносени бебета

Когато се анализира развитието на недоносено дете през първата година от живота, периодът на недоносеност се изважда от възрастта на детето (ако периодът на недоносеност е 2 месеца, тогава се оценява развитието на 7-месечно дете). като 5-месечно). Когато се оценява развитието на недоносено дете на втората година от живота, половината от периода на недоносеност се изважда от възрастта на детето (ако периодът на недоносеност е 2 месеца, тогава развитието на 14-месечно дете се оценява като 13-месечно). След като недоносеното бебе навърши 2 години, неговото развитие се оценява без корекция за недоносеност.

Нека да разберем как се оценява развитието на недоносените бебета.

Признаци на говорни нарушения и забавено развитие на езиковите умения при деца в предучилищна възраст

6 месеца - не реагира или реагира неадекватно на звук или глас;
9 месеца - не отговаря на името;
12 месеца - прекратяване на бърборенето или изобщо липса на бърборене;
15 месеца - не разбира думите "не" и "чао-чао", не отговаря на тях;
18 месеца - не произнася други думи, освен "мама" и "татко";
2 години - не прави фрази от две думи;
след 2 години - все още използва "детски" жаргон и имитира прекомерно звуци;
2,5 години - речта на детето е неразбираема дори за членовете на семейството;
3 години – не прави прости изречения;
3,5 години - речта на детето е разбираема само за членовете на семейството;
4 години - постоянни артикулационни грешки (в допълнение към звуковете R, S, L, W);
5 години – трудно съставя структурирани изречения;
след 5 години - забележимо трайно нарушение на плавността на речта (заекване);
6 години - Необичайна срамежливост, пермутация на думи, трудно намиране на точните думи при разговор.

На всяка възраст - монотонност на изразени звуци или дрезгав глас.

Признаци на нарушена когнитивна функция

2-3 месеца - не проявява голям интерес по отношение на майката;
6-7 месеца - не обръща глава към падналия предмет;
8-9 месеца - не проявява интерес, когато се опитват да играят на криеница с него;
12 месеца - не търси скрит предмет;
15-18 месеца - не проявява интерес към причинно-следствени игри;
2 години - не разделя околните предмети на категории (например животните са едно, колите са друго);
3 години - не знае пълното си име;
4 години - не може да каже коя от двете линии е по-къса и коя по-дълга;
4,5 години - не знае как да брои последователно;
5 години - не знае имената на буквите, цветовете на предметите;
5,5 години – не знае рождената си дата и домашния си адрес.

Грижи за недоносени новородени

Характеристики на хранене и грижи

Храненето на недоносени бебета има съществени характеристики. Тези особености се дължат на повишената нужда от хранителни вещества поради интензивното физическо развитие, както и на морфологичната и функционална незрялост на стомашно-чревния тракт, което изисква внимателно въвеждане на храната.

Началото на храненето на детето се определя от състоянието и степента на неговата недоносеност. Начинът на хранене се определя в зависимост от тежестта на състоянието.

При I степен на недоносеност детето може да започне да се храни с кърма или нейни заместители след 6-9 часа, при II степен - след 9-12 часа, при III степен - след 12-18 часа, плодът - след 24 - 36 ч. През този период се прилага 5% разтвор на глюкоза по 3 - 5 мл през 2-3 ч. По-продължителното "гладуване" е нежелателно, тъй като води до хипогликемия, хипербилирубинемия, хипопротеинемия, засилва метаболитната ацидоза.

Децата с III-IV степен недоносени, както и всички недоносени деца с респираторен дистрес синдром, асфиксия, слаб сукателен рефлекс, получават кърма чрез стомашна сонда, постоянна или за еднократна употреба (постоянната сонда се сменя на всеки 3-4 дни за стерилизация и предотвратяване на рани от залежаване). При задоволително общо състояние и достатъчно изразен сукателен рефлекс първите 3-4 дни се хранят през зърното. Преди този период не е препоръчително да се прилага върху гърдите, тъй като кърменето е тежко физическо натоварване и може да възникне вторична асфиксия или вътречерепен кръвоизлив.

Недоносените бебета с тегло под 1500 g се прилагат към гърдата от 3-та седмица от живота. Хранителните изчисления се правят в съответствие с нуждите на тялото на детето на 1 kg телесно тегло на ден: 1-2 ден от живота - 30 kcal, 3 ден - 35 kcal, 4 ден - 40 kcal и след това дневно още 10 kcal нагоре до 10-ия ден; на 14-ия ден - 120, от 21-ия ден - 140 kcal. Когато се грижите за недоносени новородени и когато определяте количеството на храненето, трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на новороденото: много недоносени бебета от 2-ия месец от живота понякога усвояват количеството кърма, съответстващо на 150-180 kcal / kg. Повечето недоносени бебета, кърмени, се развиват добре.

Деца с недостатъчно наддаване на тегло в края на 1-вия месец понякога се предписват концентрирана добавка под формата на извара, цял кефир с 5% захар. В допълнение, повечето недоносени бебета получават парентерални разтвори на глюкоза и албумин. От 2-ия месец от живота, вместо пиене, те дават зеленчуков бульон, както и плодови и зеленчукови сокове. Адаптираното мляко може да се използва вместо кърмата при отглеждане на недоносено бебе.

Грижи за недоносени бебета

Кърменето на недоносените бебета се извършва на 2 етапа: в родилния дом и в специализирано отделение за новородени. След това детето попада под наблюдението на клиниката. В родилния дом се аспирира слуз от горните дихателни пътища, за да се предотврати аспирация от горните дихателни пътища. През първите дни и седмици от живота много недоносени бебета или недоносени бебета в тежко състояние се държат в инкубатори ("инкубатори"). Те поддържат температура от 30 до 35 ° C (като се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето), влажност на първия ден до 90%, а след това до 60 - 55%, концентрацията на кислород е около 30%. Телесната температура на недоносено бебе може да се поддържа и в отопляемо креватче или с помощта на нагревателни подложки в обикновено креватче. Оптималната температура в помещението трябва да бъде около 24 C.

Провежда се кислородна терапия, балансът на киселини и основи се коригира чрез въвеждане на глюкозни разтвори с аскорбинова киселина и кокарбоксилаза. Елиминирането на хипогликемия, хипопротеинемия се осигурява с помощта на разтвори на глюкоза и албумин. При спешна нужда се извършват плазмопреливания и кръвопреливания.

Повечето бебета с недоносени III-IV степен получават антибиотици по време на кърмене. Показанията за назначаването им са тежко общо състояние на детето, гнойно-възпалителни заболявания при майката, преждевременно пукване на околоплодните води, раждане извън лечебно заведение.

Какви трябва да бъдат грижите за недоносено бебе?

Основните характеристики на тялото на недоносеното бебе са много лоша терморегулация и повърхностно дишане. Първият може да доведе до спад на телесната температура на детето до 35 градуса или повишаване до 40, вторият до кислороден глад или дори спиране на дишането.

Веднага след като лекарите преценят, че състоянието на бебето е задоволително, майката и бебето се изписват у дома, като предварително са дадени важни инструкции за хигиена, облекло, разходка и къпане на недоносеното бебе.

Много е важно да се предпази такова дете от хора, които са носители на настинки, остри респираторни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции. За недоносените бебета както прегряването, така и хипотермията са жизнено опасни. Температурата в стаята, където се намира детето, не трябва да пада под 22 градуса, под завивките - най-малко 33 градуса. Температурата на водата за къпане трябва да е по-висока от тази на доносено бебе (не по-ниска от 38 градуса), а банята също трябва да е достатъчно топла - не по-ниска от 24 градуса.

От гореизложеното става ясно, че грижите за недоносено бебе включват постоянно наблюдение на телесната му температура. Той се нуждае от по-топли дрехи от доносения си колега. Много е важно постоянно да променяте въздуха в стаята, докато проветрявате, си струва да изведете детето от стаята.

Детето наддава

Веднага след като теглото на детето надвиши три килограма, то може да бъде изведено на разходка. Не трябва да излизате навън, ако температурата на въздуха на улицата е под минус 5 - за дете до един месец, под минус 10 - за дете до една година. Разходките трябва да започнат от 5-10 минути и постепенно да увеличат времето за разходка до 2-3 часа (тръгват веднага след хранене и се разхождат до следващото хранене).

Друг проблем е, че бебето просто не може да суче от гърдата и затова е принудено да яде от шише (и понякога няма сили за това). Веднага след като детето е достатъчно силно, за да суче, трябва напълно да преминете към кърмене. Това ще ви помогне бързо да спечелите желаното тегло и да настигнете връстниците си в развитието.

Само 8-10% от недоносените бебета се изписват от родилния дом - това са здрави деца с тегло при раждане над 2000 г. Останалите се прехвърлят в специализирани институции за втори етап на кърмене. В тези институции децата получават необходимото лечение, хигиенни бани, предпазват се от рахит и анемия. Комплексът от терапевтични мерки включва масаж и гимнастика. Здравото недоносено бебе може да бъде изписано у дома, когато достигне телесно тегло над 2000 g, положителната му динамика и добър сукателен рефлекс.

Правилното развитие на недоносените бебета се улеснява от навременна грижа за недоносено новородено, благоприятна домашна среда, индивидуални занимания, игри, масажи и гимнастика, балансирано хранене.

Дългосрочни последици от недоносеност

Децата, родени преждевременно, обикновено растат здрави и стават пълноправни членове на обществото. Известно е, че И. Нютон, Волтер, Русо, Наполеон, Ч. Дарвин, Анна Павлова са родени преждевременно. Въпреки това сред този контингент деца процентът на децата с умствени и физически увреждания е по-висок, отколкото сред родените навреме. Груби невропсихиатрични разстройства под формата на церебрална парализа, интелектуален спад, увреждане на слуха и зрението, епилептични припадъци се наблюдават при 13-27% от преждевременно родените. Тези показатели са особено високи в групата на тези, които са родени много преждевременно, сред тях деца, които по-късно са неспокойни, страдащи от несигурност, по-често се наблюдават нощни ужаси. При преждевременни раждания по-често се отбелязва непропорционално развитие на скелета, главно с отклонение към астения.

През последните години лекари от различни специалности изучават особеностите на развитието на деца, родени преждевременно. Установено е, че при жени, които са родени много преждевременно, по-често се наблюдават менструални нередности, нарушена генеративна функция, признаци на сексуален инфантилизъм, заплаха от спонтанен аборт и преждевременно раждане.

Предотвратяването на преждевременно раждане на деца включва:

Защита на здравето на бъдещата майка от ранна детска възраст;
Профилактика на медицински аборти, особено при жени с менструални нарушения и невроендокринни заболявания;
Създаване на благоприятни условия за бременна жена в семейството и на работното място;
Навременно откриване на бременни със заплаха от преждевременно раждане и проследяване на протичането на бременността при тях.

За недоносени се считат деца, родени в периода от 22-ра до 37-та гестационна седмица с телесно тегло под 2500-2700 г и дължина на тялото под 45-47 см. Най-стабилният показател е гестационната възраст .

Плодът е жизнеспособен (според дефиницията на СЗО) с телесно тегло 500 g или повече, телесна дължина 25 cm или повече и гестационна възраст над 22 седмици. Националната статистика на Русия за спонтанните аборти (спонтанно прекъсване на бременността за период от по-малко от 37 пълни седмици) напълно отчита тези препоръки. Статистиката за недоносеност (спонтанно или предизвикано прекъсване на бременността от момента, в който плодът се счита за жизнеспособен) сред живородените взема предвид само деца от 28-та гестационна седмица с тегло 1000 g или повече и дължина на тялото 35 cm или повече. От живородените с телесно тегло 500-999 g на регистрация подлежат новородените, живели 7 дни след раждането.

Броят на недоносените бебета в различните страни варира от 3 до 17%, в Русия - 3-7%. Сред преждевременно родените деца се наблюдава най-висока заболеваемост и смъртност. Те представляват около 75% от детската смъртност у нас; в икономически най-развитите страни - 100%.

ПРИЧИНИ ЗА ПРЕЖДЕВРЕМЕННО РАЖДАНЕ НА ДЕЦАОсновните причини за преждевременно раждане на деца са следните.

Социално-биологични фактори.

Родителите са твърде млади или твърде стари. Ако старостта има отрицателен ефект върху бременността поради биологични промени в стареещия организъм, тогава раждането на недоносени бебета при млади майки се дължи на непланирана бременност.

Спонтанният аборт се влияе от ниското ниво на образование на родителите и свързания с това нездравословен начин на живот по време на бременността и липсата на разбиране за значението на постоянната

медицинско наблюдение. Сред децата, родени от жени, които не са били наблюдавани през цялата бременност в предродилната клиника, нивото на перинатална смъртност е 5 пъти по-високо.

Дори при желана бременност рискът от спонтанен аборт при самотните жени е по-висок, отколкото при омъжените жени, което се дължи на социални и психо-емоционални фактори.

предишни аборти. Пълното премахване на абортите с използването на ефективна контрацепция може да намали процента на преждевременно раждане с 1/3.

Късите интервали между ражданията (по-малко от 2 години) могат да бъдат причина за преждевременно раждане.

Болести на майката.

патологичен ход на бременността.

СТЕПЕНИ НА НЕДОНОСЕНОСТ

Има четири степени на недоносеност (Таблица 4-1).

Таблица 4-1.Степени на недоносеност

В момента диагнозата обикновено не показва степента на недоносеност, а гестационната възраст в седмици (по-точен показател).

ПРИЗНАЦИ НА ПРЕДОНОСЕНОСТ Клинични признаци

Появата на недоносено бебе зависи от степента на недоносеност.

Дълбоко недоносено бебе (с тегло под 1500 g) има тънка набръчкана кожа с тъмночервен цвят, обилно покрита със сиренеподобна мазнина и пух (лануго).проста еритема

продължава до 2-3 седмици. Подкожният мастен слой не е изразен, зърната и ареолите на млечните жлези са едва видими; ушните миди са плоски, безформени, меки, притиснати към главата; ноктите са тънки и не винаги достигат до ръба на нокътното легло; пъпът се намира в долната трета на корема. Главата е сравнително голяма и е 1/3 от дължината на тялото; крайниците са къси. Конците на черепа и фонтанелите (големи и малки) са отворени. Костите на черепа са тънки. При момичетата гениталната цепка зее в резултат на недоразвитие на големите срамни устни, клиторът изпъква; при момчетата тестисите не са спуснати в скротума.

При по-зрели недоносени бебета външният вид е различен. Кожата е розова, няма мъх по лицето (при раждане на 33-та гестационна седмица), а по-късно и по тялото. Пъпът е разположен малко по-високо над утробата, главата е приблизително 1/4 от дължината на тялото. При деца, родени на повече от 34 гестационна седмица, се появяват първите извивки на ушните миди, зърната и ареолата са по-видими, при момчетата тестисите са разположени на входа на скротума, при момичетата гениталната цепка е почти затворена.

Преждевременно родените се характеризират с мускулна хипотония, намалени физиологични рефлекси, намалена двигателна активност, нарушена терморегулация и слаб плач. Дълбоко недоносено бебе (по-малко от 30 гестационна седмица) лежи с протегнати ръце и крака; смучене, преглъщане и други рефлекси липсват или са слабо изразени. Телесната температура е нестабилна (може да падне до 32-34? C и лесно да се повиши). При раждане след 30-та гестационна седмица недоносеното бебе се установява с частично сгъване на крачетата в коленните и тазобедрените стави; сукателният рефлекс е добър. При дете, родено на 36-37 гестационна седмица, флексията на крайниците е пълна, но нестабилна; предизвиква се отчетлив хватателен рефлекс. Недоносеното бебе през първите 2-3 седмици от живота си може да има непостоянен тремор, непостоянен и непостоянен страбизъм, хоризонтален нистагъм с промяна в позицията на тялото.

Характеристики на вътрешните органи

Дишането при недоносените бебета е повърхностно със значителни колебания в дихателната честота (от 36 до 76 в минута), със склонност към тахипнея и апнея с продължителност 5-10 секунди. При деца, родени под 35 гестационна седмица, е нарушено образуването на сърфактант, което

ry предотвратява колапса на алвеолите при издишване. Те развиват SDR по-лесно.

Сърдечната честота при недоносени бебета се характеризира с висока лабилност (от 100 до 180 в минута), съдовият тонус е намален, систоличното кръвно налягане не надвишава 60-70 mm Hg. Повишената пропускливост на съдовите стени може да доведе до нарушено мозъчно кръвообращение и мозъчен кръвоизлив.

Лабораторни изследвания

През първите дни от живота недоносените бебета са по-склонни от хипогликемия, хипопротеинемия, хипокалцемия, хипомагнезиемия, хиперкалиемия и декомпенсирана метаболитна ацидоза, отколкото доносените бебета. Съдържанието на еритроцити и Hb при раждане е почти същото като при доносени, но съдържанието на HbF е по-високо (до 97,5%), което е свързано с интензивна хемолиза. От втория ден от живота червените кръвни показатели се променят по-бързо, отколкото при доносените, а на възраст 6-8 седмици се появява типично отклонение в хемограмата за недоносени бебета - ранна анемия на недоносените. Смята се, че водещата причина за анемия е ниското производство на еритропоетин. Съдържанието на левкоцити е същото като при доносени деца, но е характерно наличието на млади форми до промиелоцити. Първото пресичане на гранулоцити и лимфоцити се случва толкова по-късно, колкото по-голяма е степента на недоносеност (с III степен - до края на първия месец от живота).

ОСОБЕНОСТИ В РАЗВИТИЕТО НА ПРЕДОНОСЕНИТЕ ДЕЦА Физическо развитие

Физическото развитие на недоносените се характеризира с по-бързо нарастване на телесното тегло и дължина през първата година.

живот. Колкото по-малки са теглото и дължината на тялото на недоносеното бебе при раждането, толкова по-интензивно се увеличават тези показатели през годината.

До края на първата година от живота телесното тегло се увеличава, както следва: при недоносеност IV степен 8-10 пъти, III степен - 6-7 пъти, II степен - 5-7 пъти, I степен - 4-5 пъти. Телесното тегло се увеличава неравномерно. Първият месец от живота е най-трудният период на адаптация, особено за много недоносено бебе. Първоначалното телесно тегло намалява с 8-12% (при доносени деца с 3-6%); възстановяването е бавно. При период на бременност под 32 седмици телесното тегло често достига първоначалните си стойности едва в края на първия месец от живота и започва да се увеличава по-интензивно от 2-ия месец.

Дължината на тялото на недоносено бебе до края на първата година от живота е 65-75 см, т.е. се увеличава с 30-35 cm, докато при доносени, дължината на тялото се увеличава с 25 cm.

Въпреки високите темпове на развитие, през първите 2-3 години от живота недоносените бебета изостават от връстниците си, родени доносени. Подравняването става след третата година от живота, често на 5-6 години. В бъдеще при деца, родени преждевременно, често се наблюдават астения и инфантилизъм, но са възможни и показатели за физическо развитие, характерни за доносени връстници.

психомоторно развитие

В психомоторното развитие здравите недоносени бебета се сравняват с доносените си връстници много по-рано, отколкото във физическото развитие. Децата с II-III степен недоносени започват да фиксират очите си, да държат главата си, да се преобръщат, да се изправят и да ходят сами, произнасят първите думи 1-3 месеца по-късно от доносените. Недоносените бебета „догонват” доносените връстници по отношение на психомоторното развитие през втората година от живота; с недоносеност I степен - до края на първата година.

ОСОБЕНОСТИ НА КЪРМЕНЕТО НА ПРЕДОНОСЕНИТЕКърменето на недоносените бебета се извършва на два етапа: в родилния дом и в специализирано отделение. След това детето попада под наблюдението на клиниката.

В цял свят се отдава голямо значение на „мекото кърмене на недоносените бебета“ с ограничаване на интензивни грижи, стресови ситуации и болка. След раждането на недоносеното бебе то трябва да се постави в стерилна топла пелена („оптимален комфорт“). Охлаждането веднага след раждането, още в родилната зала, често обрича всички по-нататъшни грижи на провал. Така че, ако телесната температура на недоносено бебе само веднъж падне до 32 ° C

и по-долу, смъртността достига почти 100%, дори при правилното използване на всички съвременни методи на грижа и лечение в бъдеще. През първите дни от живота много недоносени бебета или недоносени бебета в тежко състояние се държат в кувьози. Те поддържат постоянна температура (от 30 до 35 ° C, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето), влажност (на първия ден до 90%, а след това до 60-55%), концентрация на кислород (около 30 %). Телесната температура на детето може да се поддържа и в отопляема кошара или в обикновена кошара с помощта на нагревателни подложки, тъй като колкото по-дълъг е престоят в инкубатора, толкова по-голяма е вероятността от инфекция на детето. Оптималната температура на въздуха в помещението е 25?C. Необходимо е да се поддържат адаптивните реакции на детето чрез вливане на естествено майчино мляко в устата от пипета, затоплени пелени, продължителен престой на гърдите на майката (като "кенгуру"), спокойният глас на медицинската сестра, галещи движения от нейните ръце.

Само 8-10% от здравите недоносени бебета с тегло над 2000 г се изписват от родилния дом, останалите се прехвърлят в специализирани институции за втори етап на кърмене.

ОСОБЕНОСТИ НА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОТО ЗАХРАНВАНЕ

Характеристиките на храненето на недоносените деца се дължат на повишената им нужда от хранителни вещества поради интензивното физическо развитие, както и на функционалната и морфологична незрялост на стомашно-чревния тракт, поради което храната трябва да се въвежда внимателно. Дори дълбоко недоносените бебета трябва да се хранят още в първите часове от живота поради катаболната ориентация на метаболизма, хипопротеинемията и хипогликемията.

При парентерално хранене червата на детето бързо се колонизират от условно патогенна микрофлора. В същото време се увеличава пропускливостта на лигавиците на стомашно-чревния тракт, което допринася за генерализирането на инфекциозния процес. Към парентерално хранене се прибягва само при изключително тежки състояния при много недоносени бебета и то за ограничен период от време. За такива деца е по-целесъобразно да се предпише денонощно капково приложение на естественото майчино мляко.

При деца с гестационна възраст над 28 седмици, както и при всички недоносени бебета със SDR, слаб сукателен рефлекс, кърмата се прилага през стомашна сонда. При задоволително общо състояние, достатъчно изразен сукателен рефлекс и телесно тегло при раждане над 1800 g е възможно да се приложи на гърдата след 3-4 дни. Недоносените деца с тегло при раждане под 1500 g се кърмят от третата седмица от живота. При липса на мляко от майката се предписват специализирани смеси за недоносени бебета.

(например "Nenatal", "preNAN" и др.) При достигане на телесно тегло от 2500-3000 g детето постепенно се прехвърля на конвенционални заместители на женското мляко.

Изчисленията на храненето се правят в съответствие с нуждите на тялото на детето на 1 kg телесно тегло на ден: 1-2 дни от живота - 30 kcal, 3-ти ден - 35 kcal, 4-ти ден - 40 kcal, след това дневно още 10 kcal нагоре до 10-ия ден от живота; на 14-ия ден - 120 kcal, от 21-ия ден от живота - 140 kcal.

При определяне на обема на храната трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето: много недоносените бебета от 2-ия месец понякога усвояват обема на кърмата, съответстващ на 150-180 kcal / kg.

ДЪЛГОСРОЧНИ ПОСЛЕДИЦИ ОТ ПРЕЖДЕВРЕМЕННИСред недоносените бебета рискът от умствени и физически увреждания е по-висок, отколкото сред доносените бебета.

Тежки нервно-психични разстройства под формата на церебрална парализа, интелектуален спад, увреждане на слуха и зрението, епилептични припадъци се срещат при 13-27% от недоносените бебета.

Недоносените бебета са 10-12 пъти по-застрашени от малформации. Характеризират се с непропорционално развитие на скелета, предимно с отклонения към астения. Много от тях имат повишен риск от "училищна дезадаптация" в бъдеще. При преждевременно родените по-често се наблюдава синдром на хиперактивност с дефицит на вниманието.

При жени, които са родени много преждевременно, в бъдеще често се наблюдават менструални нередности, признаци на сексуален инфантилизъм, заплаха от аборт и преждевременно раждане.

Въпреки гореизложеното, при правилна грижа и рационално хранене недоносените бебета обикновено растат здрави и стават пълноправни членове на обществото.

ПРЕВАНТИВНО РАЖДАНЕ НА ДЕЦАПредотвратяването на преждевременно раждане на деца осигурява защита на здравето на бъдещата майка; предотвратяване на медицински аборти, особено при жени с нередовен менструален цикъл и невроендокринни заболявания; създаване на благоприятни условия за бременните жени в семейството и на работното място; своевременно идентифициране на рисковите групи и активно проследяване на хода на бременността при тези жени.

Обикновено за недоносено бебе се счита бебе, родено на по-малко от 37 седмици, както и бебе с тегло под 2500 грама, независимо от гестационната възраст. Недоносеността се разделя на 4 категории. Помислете какви са външните признаци на недоносено бебе.

с малък размер. Всички недоносени бебета са малки на ръст, дължината на тялото им е пропорционална на степента на недоносеност: растежът на детето е толкова по-малък, колкото по-голяма е степента;
намалено хранене. Ако детето е дълбоко недоносено, то се характеризира със значително намалено хранене, при което подкожният мастен слой почти напълно липсва. В същото време, гледайки ги, няма впечатление за отслабване, както се забелязва при кърмачета с недохранване от 2-3 градуса. Отбелязва се, че храненето на недоносените бебета е в хармония с техния растеж. Наличието на набръчкана кожа под формата на гънки и рязко изтощение, което се проявява веднага, се наблюдава само ако недоносеното бебе е болно, а също и ако детето има вродено недохранване;
наличието на адинамия, характерна за много недоносени бебета. Проява на адинамия е развитието на обща летаргия, намаляване на мускулния тонус, слаб вик, недостатъчно развитие на сукателния рефлекс и липса на глад. При външен преглед на такова бебе се виждат къси крака и голяма глава;
с непропорционално телосложение. Ако детето е недоносено, то се характеризира с относително голяма глава, къса шия, спрямо собствения си ръст - относително голям торс, нисък пъп и къси крака. Главата на доносеното бебе е ¼ от дължината на тялото, а на недоносеното - 1/3;
наличието на голям сплескан корем с отклонение на правите мускули;
винаги отворен малък извор. Различава се несливане и доста често разминаването на черепните шевове. Костите на черепа се характеризират с гъвкавост, подвижност, те могат да се намерят един друг;
преобладаването на мозъчния череп над лицевия;
меки ушни миди, които лесно се набръчкват, прибират навътре и доста често се слепват;
изразено лануго, което се отнася до наличието на мека коса с пухкав характер. Характерни са за новородените и са разположени предимно по гърба и раменете, а ако детето е недоносено, тогава ланугото е по-обилно развито и обхваща не само гърба и раменете, но и челото, бузите и ханша;
зейване на гениталната цепка. За недоносените момичета е характерно, че малките срамни устни не са покрити от големи, в резултат на което гениталната междина зее и клиторът е ясно видим;
с празен скротум. Тестисите при момчетата се намират в ингвиналните канали или в коремната кухина. Този признак не е типичен за всички недоносени бебета и по-често се наблюдава при деца с тегло до 1200 грама;
липса на физиологично подуване на млечните жлези. Този признак не е много често срещан и се наблюдава при деца с малка степен на недоносеност;
наличието на екзофталмос, което се отнася до изпъкнали очи. Този външен признак не присъства при всички недоносени бебета и като правило се появява на 2-3-ия месец от живота. Може би комбинацията му с мегацефалия (увеличаване на фронталните и париеталните туберкули);
недоразвитие на ноктите, когато ноктите на пръстите на краката и ръцете са слабо развити и може да не достигнат върховете на пръстите. Този симптом е най-непостоянен и се наблюдава изключително рядко.

Днес преждевременните раждания са нещо обичайно. В повечето развити страни този показател е относително стабилен и възлиза на 5-10% от общия брой родени деца.

Прогнозата за живота на недоносените бебета зависи от много фактори. На първо място, от гестационната възраст и теглото при раждане. В случай на раждане на дете в периода от 22-23 седмици, прогнозата зависи от интензивността и качеството на терапията.

Дългосрочни последици от недоносеност (вероятността от тези усложнения отново зависи от много фактори; при други благоприятни условия тези усложнения са доста редки). Сред недоносените бебета рискът от умствени и физически увреждания е по-висок, отколкото сред доносените бебета.

Концепцията за недоносеност.

Недоносеното бебе е бебе, родено преди края на нормалната гестационна възраст.

Обикновено е обичайно да се говори за недоносени бебета, чието тегло при раждане е по-малко от 2500 г. Въпреки това, определението за недоносеност само по тегло при раждане не винаги отговаря на действителността. Много деца, родени преждевременно, имат телесно тегло над 2500 г. Това се наблюдава по-често при новородени, чиито майки имат диабет.

В същото време сред доносените бебета, родени на 38-40 гестационна седмица, има деца с тегло при раждане под 2000 г и дори 1500 г. Това са предимно деца с вродени малформации и вътрематочни заболявания, както и от многоплодна бременност и болни майки. Следователно е по-правилно продължителността на бременността да се счита за основен критерий за определяне на недоносеността. Средно, както знаете, нормалната бременност продължава 270-280 дни или 38-40 седмици. Продължителността му обикновено се изчислява от първия ден след последната менструация до началото на раждането.

Бебе, родено преди 38 гестационна седмица, се счита за недоносено. Според Международната номенклатура (Женева, 1957 г.) деца с тегло при раждане над 2500 g се диагностицират с недоносеност, ако са родени преди 37 седмици.

Бебетата, родени на 38 гестационна седмица или повече, независимо от теглото при раждане (повече или по-малко от 2500 g), са доносени. В спорни случаи въпросът за доноса се решава въз основа на комбинация от признаци: гестационна възраст, телесно тегло и височина на детето при раждането.

Раждането преди 28 гестационна седмица се счита за спонтанен аборт, а новородено с тегло под 1000 g (от 500 до 999 g) се счита за плод. Концепцията за "фетус" продължава до 7-ия ден от живота.

Степента на недоносеност на децата (вътрематочно недохранване)

Степента на вътрематочно недохранване се определя от липсата на телесно тегло. За нормално телесно тегло условно приемаме долната граница на границата, съответстваща на дадената гестационна възраст, посочена по-горе. Съотношението на дефицита на телесното тегло към минималното телесно тегло за тази гестационна възраст в проценти показва степента на вътрематочно недохранване.

Отделяме 4 степени на вътрематочно недохранване: при I дефицитът на телесно тегло е 10% или по-малко; с II - от 10,1 до 20%; с III - от 20,1 до 30% и с IV - над 30%. Ето няколко примера:

В 35 седмица се роди дете с тегло 1850 г. Масовият дефицит е (2000-1850): 2000 X 100=7,5%. Диагноза: недоносеност 1-ва степен, вътрематочно недохранване 1-ва степен.
В 31 седмица се роди дете с тегло 1200 г. Дефицитът на маса е (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Диагноза: недоносеност III степен, вътрематочно недохранване II степен.
В 37 седмица се роди дете с тегло 1700 г. Дефицитът на маса е (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Диагноза: недоносеност 1-ва степен, вътрематочно недохранване 3-та степен.
В 34 седмица се роди дете с тегло 1250 г. Дефицитът на маса е (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Диагноза: недоносеност II степен, вътрематочно малнутриция IV степен.

Характеристики на недоносените бебета

Появата на недоносени бебета има отличителни черти, които са в пряка зависимост от гестационната възраст. Колкото по-ниска е гестационната възраст, толкова повече са тези признаци и толкова по-изразени са те. Някои от тях могат да се използват като допълнителни тестове за определяне на гестационната възраст.

Малки размери. Ниският растеж и намаленото хранене са характерни за всички недоносени деца, с изключение на децата, родени с тегло над 2500 г., което съответства на дължината на тялото, те просто изглеждат дребнички. Наличието на набръчкана, отпусната кожа при раждането е типично за деца с вътрематочно недохранване и по-късно се наблюдава при недоносени пациенти, които поради различни причини са дали голяма загуба на тегло или имат плоска крива на теглото.
Непропорционално телосложение. Недоносеното бебе има сравнително голяма глава и торс, къса шия и крака и нисък пъп. Тези характеристики отчасти се дължат на факта, че скоростта на растеж на долните крайници се увеличава през втората половина на бременността.
Тежка хиперемия на кожата. По-характерно за плодовете.
Изразено лануго. Малките недоносени бебета имат мека пухкава коса не само по раменете и гърба, но обилно покриват челото, бузите, бедрата и задните части.
Зейване на гениталната цепка. При момичетата, поради недоразвитието на големите срамни устни, гениталната междина зее и клиторът е ясно видим.
Празен скротум. Процесът на спускане на тестисите в скротума се случва на 7-ия месец от живота на матката. По различни причини обаче може да се забави. При много недоносени момчета тестисите често не са спуснати в скротума и се намират в ингвиналните канали или в коремната кухина. Наличието им в скротума показва, че гестационната възраст на детето надвишава 28 седмици.
Недоразвитие на ноктите. Към момента на раждането ноктите, дори и при най-малките деца, са доста добре оформени и покриват напълно нокътното легло, но често не достигат до върха на пръстите. Последният се използва като тест за оценка на степента на развитие на ноктите. Според чуждестранни автори ноктите достигат върховете на пръстите на 32-35 гестационна седмица, а на повече от 35 седмици излизат извън ръбовете им. Според нашите наблюдения ноктите могат да достигнат върховете на пръстите още на 28-та седмица. Оценката се извършва през първите 5 дни от живота.
Меки миди за уши. Поради недостатъчното развитие на хрущялната тъкан при малки деца ушните миди често се прибират навътре и се слепват.
Преобладаването на мозъчния череп над лицевия.
Малкият извор е винаги отворен.
Недостатъчно развитие на млечните жлези. Недоносените бебета нямат физиологично препълване на гърдите. Изключение правят децата, чиято гестационна възраст надвишава 35-36 седмици. Напълването на гърдите при деца с тегло под 1800 g показва вътрематочно недохранване.

Характеристики на недоносените бебета.

При оценката на всяко недоносено бебе трябва да се отбележи до каква степен то отговаря на гестационната възраст, което може да се отдаде само на самото недоносеност и което е проява на различни патологични състояния.

Общото състояние се оценява по общоприета скала от задоволително до изключително тежко. Критерият за тежест е преди всичко тежестта на патологичните състояния (инфекциозна токсикоза, увреждане на ЦНС, респираторни нарушения). Самото недоносеност в "чистия" му вид, дори при деца с тегло 900-1000 г, в първите дни от живота не е синоним на сериозно състояние.

Изключение правят плодовете с телесно тегло от 600 до 800 g, които на 1-ия или 2-ия ден от живота могат да направят доста благоприятно впечатление: активни движения, добър тонус на крайниците, доста силен вик, нормален цвят на кожата. След известно време обаче състоянието им се влошава рязко поради респираторна депресия и те умират доста бързо.

Сравнителните характеристики се извършват само с недоносени бебета от дадена категория тегло и гестационна възраст. Ако недоносените деца от IV-III степен нямат депресивен синдром, тежки неврологични симптоми и значителни респираторни нарушения, тяхното състояние може да се счита за умерено или да се използва по-рационализирана формулировка: „състоянието съответства на степента на недоносеност“, „ състоянието основно съответства на степента на недоносеност."

Последното означава, че детето, освен недоносеност, има умерени прояви на ателектаза или лека форма на енцефалопатия.

Преждевременно родените бебета са склонни да влошават състоянието си, тъй като клиничната проява на патологичните синдроми се появява няколко часа или дни след раждането. Някои лекари, за да избегнат упреци за подценяване на детето, безразборно определят почти всички недоносени бебета като тежки, което е отразено в надписа: „Състоянието на детето при раждането е тежко. Тежестта на състоянието се дължи на степента на недоносеност и нейната незрялост. Такъв запис, от една страна, не допринася за клиничното мислене, а от друга, не дава достатъчно информация за обективна оценка на детето в следващите етапи на кърмене.

Зрелостта на новороденото означава морфологичното и функционално съответствие на централната нервна система с гестационната възраст на детето. Стандартът за зрялост е здраво доносено бебе. В сравнение с него всички недоносени бебета се смятат за незрели. Въпреки това, всяка гестационна възраст на недоносено бебе има своя собствена степен на зрялост (гестационна зрялост). Когато развиващият се плод е изложен на различни увреждащи фактори (инфекциозни и соматични заболявания на майката, токсикоза на бременната жена, криминална намеса и др.), Зрелостта на детето при раждането и в следващите дни може да не съответства на възрастта му. В тези случаи трябва да говорим за гестационна незрялост.

Понятията „зряло“ и „здраво“ новородено не са идентични. Детето може да е болно, но зрелостта му трябва да съответства на истинската му възраст. Това се отнася за патологични състояния, които не са придружени от депресия на ЦНС. При тежка патология няма смисъл да се определя зрелостта на детето.

Определянето на зрелостта се извършва не само при раждането на дете, но и през следващите дни, през 1-3-та седмица от живота. През този период обаче функционалната депресия на ЦНС често се дължи на постнатална патология (инфекциозна токсикоза), поради което в нашето изложение понятието "гестационна незрялост" се тълкува по-широко. Той отразява морфологичното недоразвитие на мозъка, както и функционалното увреждане на централната нервна система от вътрематочен и постнатален произход. По-точно, ние определяме не толкова гестационната зрялост, колкото съответствието на дадено дете с недоносени бебета със сходно телесно тегло и възраст.

За сравнителни характеристики могат да се използват двигателната активност, състоянието на мускулния тонус и рефлексите на новороденото, способността за поддържане на телесната температура и тежестта на сукателния рефлекс. При равни условия те също могат да започнат да сучат по-рано и по-активно.

В допълнение към незрелостта, тежката хипоксия, различни лезии на ЦНС и инфекциозна токсикоза имат потискащ ефект върху сукателния рефлекс. Комбинацията от тези фактори води до факта, че много недоносени бебета не могат да сучат от рога дълго време. Продължителността на този период при деца с тегло 1800 g или повече обикновено не надвишава 2,5-3 седмици, при деца с тегло 1250-1700 g - 1 месец и при деца с тегло 800-1200 g - 1'/2 месеца.

По-продължителното отсъствие на кърмене, което не може да се обясни с генерализирана или индолентна инфекция, надхвърля обикновената гестационна незрялост и трябва да е нащрек за органично увреждане на ЦНС, дори ако в този момент няма неврологични симптоми.

Инхибирането на сукането при деца, които преди това са сукали активно, почти винаги е свързано с появата на огнище на инфекция.

По наши данни децата с тегло до 1200 g през първите 2 месеца от живота си увеличават височината си с 1-2 cm на месец, децата с по-голямо тегло - с 1-4 cm.

Увеличаването на обиколката на главата при недоносени бебета от всички тегловни категории през първата половина на годината е средно 3,2-1 см на месец, а през втората половина на годината - 1-0,5 см. През първата година от живота главата обиколката се увеличава с 15-19 cm и на възраст от 1 година средно е 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Физическо развитие на недоносени бебета

Интерес представлява физическото развитие на най-малките деца с тегло при раждане от 800 до 1200 г. По наши данни средното телесно тегло на тези деца на възраст от една година е 8100 г, като най-честите колебания са от 7500 до 9500 г. Сравняване на показателите за тегло на възраст от една година В зависимост от пола не наблюдавахме при деца с тегло при раждане до 1200 g разлика между телесното тегло на момчетата и момичетата.

Средното наддаване на тегло за 2-та година от живота при деца с тегло при раждане от 800 до 1200 g по наши данни е 2700 g, а на 2-годишна възраст теглото им е средно 11 000 g с най-чести колебания от 10 000 до 12 000

Средното телесно тегло на момчетата на 2 години е 11 200, а на момичетата 10 850 g.

Скоростта на нарастване на височината при деца с тегло при раждане от 800 до 1200 g също е доста висока. Според нашите данни децата в тази тегловна категория увеличават първоначалния си ръст с 2-2,2 пъти на година, достигайки средно 71 см с колебания от 64 до 76 см. През първата година от живота те растат средно с 38 см с колебания от 29 до 44 см.

За разлика от показателите за тегло, средният ръст на момчетата с тегло при раждане до 1200 g на възраст от една година е по-висок от този на момичетата - съответно 73 и 69,5 cm.

През 2-рата година от живота децата с тегло при раждане от 800 до 1200 g, според нашите данни, увеличават височината си средно с 11 cm и достигат 81 cm на 2-годишна възраст, с колебания от 77 до 87 cm.

Интересни данни са получени от Р. А. Малишева и К. И. Козмина (1971) при изследване на физическото развитие на недоносени деца в по-напреднала възраст. Изследвайки деца на възраст от 4 до 15 години, те установиха, че след 3-4 години от живота недоносените бебета се сравняват по телесно тегло и височина с доносени връстници, на 5-6 години, т.е. в периода на първия " разтягане”, те отново по тези показатели, особено по телесно тегло, започват да изостават от доносените деца. До 8-10-годишна възраст темповете на растеж отново се изравняват, но разликата в телесното тегло между доносените и недоносените момчета остава.

С наближаването на пубертета същият модел се повтаря: второто "разтягане" при недоносените бебета се случва 1-2 години по-късно. При доносените момчета растежът между 11 и 14 години се увеличава средно с 20 см, при момичетата - с 15 см, при недоносените бебета тези цифри са съответно по-малки - 16 и 14,5 см. Доносените момчета увеличават телесното тегло през това време период средно с 19 кг, момичетата - с 15,4 кг, недоносените - съответно с 12,7 и 11,2 кг.

Никнене на зъбипри недоносени бебета започва на по-късна дата. Съществува връзка между телесното тегло при раждането и момента на поникване на първите зъби. Според някои данни при деца с тегло при раждане от 2000 до 2500 g никненето на първите зъби започва на 6-7 месеца, при деца с тегло от 1501 до 2000 g - на 7-9 месеца и при деца с тегло от 1000 г. до 1500 g - на 10-11 месеца. По наши данни при деца с тегло при раждане от 800 до 1200 g първите зъби се появяват на 8-12 месеца, средно - на 10 месеца.

В заключение, нека се докоснем до въпроса, който често възниква сред лекарите на детските клиники: трябва ли всички недоносени бебета да се считат за деца с недохранване през първата година от живота.

Физическото развитие на недоносените бебета има свои собствени характеристики и зависи от телесното тегло при раждането, предишни заболявания и конституционни особености на детето. Оценката на показателите за телесно тегло трябва да се извършва само в сравнение с тези при здрави недоносени бебета от тази категория тегло. Следователно е напълно погрешно дете, родено с тегло 950 g, при което на възраст от една година е равно на 8 kg, да се счита за пациент с недохранване. Диагноза: недоносеността при такова дете обяснява временното изоставане във физическото и психомоторното развитие.

Психомоторно развитие на недоносени бебета: последствия

Основните психомоторни умения при повечето недоносени бебета се появяват по-късно, отколкото при доносените бебета. Изоставането в психомоторното развитие зависи от степента на недоносеност и е по-изразено при деца с тегло до 1500 г. тела от 1501 до 2000 г. - за 1 - 1 1/2 месеца.

До края на първата година повечето деца с тегло при раждане от 2001 до 2500 g настигат доносените си връстници в психомоторното развитие, а до 2-годишна възраст дълбоко недоносените се сравняват с тях.

Данните за психомоторното развитие на недоносените бебета по месеци са представени в табл. един.

Таблица 1 Някои показатели за психомоторно развитие при недоносени бебета през 1-вата година от живота в зависимост от телесното тегло при раждането (данни от L. 3. Kunkina)

	Време на поява в месеци въз основа на теглото при раждане

зрително-слухова концентрация
Поддържа главата изправена
Обърнете се от гръб към стомаха
Обърнете се от корема към гърба
сам:



Започва да произнася думи

По този начин, по отношение на психомоторното развитие, недоносените бебета се сравняват с доносените си връстници по-рано, отколкото по отношение на височината и телесното тегло.

Но за да се развива добре едно дете, с него трябва да се работи много индивидуално (масаж, гимнастика, показване на играчки, разговорна реч).

При продължително боледуващи недоносени деца и при деца, които са били лишени от необходимите индивидуални грижи, изоставането в психомоторното развитие е по-изразено.

Последици от недоносеност, прогноза (катамнеза)

Перспективата за кърмене на недоносени бебета до голяма степен зависи от по-нататъшното им психомоторно развитие. В тази връзка ранната и дългосрочна прогноза е от голямо значение.

Литературата по този въпрос е противоречива. Това се дължи преди всичко на неравностойния контингент на изследваните деца, разликата в тестовете, използвани за определяне на полезността на детето, както и броя на специалистите (невролог, психиатър, офталмолог, логопед), участващи в прегледа.

Някои автори са много песимистично настроени към нервно-психическото развитие на недоносените бебета. Като пример нека цитираме изказването на видния финландски учен Илпьо: „Умственото развитие на недоносените бебета в първите години от живота изостава от нормата. За съжаление, значителна част от тези интелектуални дефекти остават за цял живот. Недоносените бебета са много по-склонни да покажат повече или по-малко тежки умствени увреждания. Интелектуалните разстройства често се комбинират с хемиплегия, параплегия, болест на Литъл ”(Fanconi G, Valgren A, 1960). В проучванията на много автори има голям процент тежки лезии на ЦНС при недоносени деца.

Р. А. Малишева и др., Изследвайки 255 недоносени бебета на възраст 3-4 години, 32 от тях (12,6%) са имали тежки органични лезии на централната нервна система и 50% са имали леки отклонения в нервно-психическото развитие.

Според S. Drillien почти 30% от недоносените бебета, родени с тегло до 2 kg, имат умерени или тежки увреждания в психомоторното и физическо развитие.

A. Janus-Kukulska и S. Lis, в проучване на 67 деца с тегло при раждане до 1250 g, на възраст от 3 до 12 години, половината от тях откриват изоставане във физическото и умственото развитие, 20,9% имат тежки лезии на ЦНС.

Обръща се внимание на честотата на различни лезии на органа на зрението. В проучвания на А. Янус-Кукулская и С. Лис 39% от децата с тегло до 1250 g при раждането са установили различни зрителни дефекти: миопия, страбизъм, астигматизъм, атрофия на зрителния нерв, отлепване на ретината. Други изследователи също посочват висок процент на вродена миопия (30%) при недоносени бебета [Grigorieva VI et al., 1973].

K. Rare и др. (1978), изследвайки проследяването на 43 деца, родени с тегло до 1000 g, 12 от тях са с тежко увреждане на очите, включително 7 - ретролентална фиброплазия (RLF) и 2 - пълна загуба на зрение.

S. Saigal и др. (1982) при проучване на 161 деца с тегло при раждане до 1500 g, RLF е открит при 42 деца, при 12 от тях протича в тежка форма.

В същото време други автори отбелязват по-благоприятен изход при контролния преглед на недоносени бебета. В наблюденията на N. R. Boterashvili честотата на лезиите на ЦНС варира в зависимост от степента на недоносеност от 3,8 до 8,5%. L. 3. Kunkina, изучавайки заедно с невролог 112 недоносени бебета на възраст 3 години, 4 от тях (3,6%) са открили забавяне на нервно-психическото развитие, 7 (6,2%) са имали невротични реакции под формата на тревожност, нарушения на съня, логоневроза, и при 2 (1,7%) - епилептиформени припадъци [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt и др. (1972), наблюдавайки 26 деца с тегло при раждане 1250 g или по-малко на възраст от 2 до 12 години, 77,8% от тях отбелязват нормално умствено развитие.

S. Saigal и др. (1982) изследват проследяването в продължение на 3 години на 184 деца, родени с тегло до 1500 г. 16,8% са с неврологични разстройства, включително 13% - церебрална парализа.

Според A. Teberg и сътр. (1977) и K. Rare et al. (1978), сред децата с тегло при раждане 1000 g или по-малко, 67,5-70% нямат отклонения в неврологичния статус.

Анализирайки литературните данни и нашите собствени материали, можем да отбележим следното:

Преждевременно родените са значително по-склонни от органичните лезии на централната нервна система, отколкото доносените.

Те са причинени от патология на пренаталния период, усложнения при раждането и увреждащи фактори в ранния постнатален период (хипероксемия, хипербилирубинемия, хипогликемия);

недоносените деца с гестационна възраст под 29 седмици и телесно тегло под 1200 g, поради недоразвитие на ретината, имат по-голямо предразположение към развитие на RLF. Именно при този контингент деца се наблюдава основно тази патология;
през последните години недоносените бебета имат тенденция за увеличаване на заболеваемостта от церебрална парализа. Между другото, това е характерно за доносените деца. Тази тенденция може да се обясни с две причини: първо, сега има повече възможности за запазване на бременност, която настъпва със заплаха от прекъсване; второ, напредъкът в организирането на специализирани грижи за новородени и създаването на услуги за реанимация в родилните домове допринасят за оцеляването на деца с асфиксия - това и вътречерепни кръвоизливи;
Перспективите за психофизическото развитие на недоносените бебета до голяма степен зависят от това колко патогенетично обоснована и щадяща (ятрогенни фактори) е била терапията през 1-2-та седмица от живота и колко ранна и последователна е била предоставена рехабилитационна помощ на следващите етапи.

Поради факта, че леките форми на церебрална парализа не се откриват веднага, а често само през втората половина на първата година от живота, а някои патологии на зрението изобщо не се диагностицират от педиатрите, след изписване от отдела за недоносени бебета с обременена анамнеза и тегло до 1500 g трябва да се наблюдава от невролог, както и да се подложи на преглед от офталмолог.

Въз основа на гореизложеното недоносените бебета трябва да останат под системно наблюдение на неонатолози от момента на раждането до периода, когато здравето им е извън опасност и тялото е готово за самостоятелен живот.

Доктор на медицинските науки Александър Илич Хазанов(Санкт Петербург)

Недоносено бебе е бебе, родено на по-малко от 37 пълни гестационни седмици, т.е. преди 260-ия ден от бременността.

Определянето на недоносеността само по тегло и височина не е напълно правилно, особено когато продължителността на бременността е трудна за установяване. Този метод на класификация се използва за стандартизиране на лечението и наблюдението, за нуждите на статистиката. Има деца, родени с голямо тегло и ръст, но с явни признаци на незрялост, което е характерно за недоносените бебета. В практиката освен това е необходимо да се вземе предвид и по-широк кръг от позиции за оценка на действителната възраст на детето.

Признаци на недоносеност:слаб плач на детето, плитко, отслабено неравномерно дишане, недостатъчно развитие на подкожния мастен слой, поради което кожата е зачервена, суха, набръчкана, обилно покрита с пух; малкият и страничните фонтанели са отворени, ушните миди са меки и прилягат плътно към главата, > ноктите не достигат до ръба на фалангите на пръстите, пъпната връв е разположена под средата на дължината на тялото, гениталиите са недоразвити - при момчетата тестисите не са спуснати в скротума, при момичетата малките срамни устни не са покрити големи; движенията са оскъдни, хипотония (намален тонус) на мускулите, физиологичните рефлекси са намалени, дори рефлексите за смучене и преглъщане могат да отсъстват.

Съзряване на сетивните органи при недоносени деца.

Допир: Системата на соматичната чувствителност (сетивата за допир, температура и болка) се развива между 8 и 15 седмица от бременността. На 32 гестационна седмица плодът винаги реагира на промени в температурата на околната среда, допир и болка.

Вкус: Вкусовите рецептори са морфологично зрели до 13-та седмица от бременността. На 24 седмица от бременността плодът вече реагира на вкусови стимули.

Слухът при плода се появява на 20 гестационна седмица. На 25-та седмица от бременността плодът реагира на интензивни вибрационни и звукови стимули. Чувствителността и способността за разграничаване на звуци по височина достигат ниво на възрастен до 30-та седмица от бременността. При доносено новородено те не се различават от тези при възрастен.

Визия. До 24 гестационна седмица се формират всички структури на зрението. Реакцията на зениците на плода към светлина се появява на гестационна възраст от 29 седмици. На 32 седмица става стабилен. В 36 гестационна седмица зрението на плода не се различава от това на доносено бебе. Трябва да се помни, че зрението дори на доносените деца е 20 пъти по-лошо от това на възрастните; все още е неясна, неясна. Детето вижда само очертанията на предмети (движещи се и неподвижни), разположени на разстояние само 25-30 см от очите му. Доносеното бебе прави разлика между лъскави и червени предмети.

Обоняние: До 28-32 гестационна седмица недоносените бебета започват да реагират на силни миризми.

Характеристики на протичането на неонаталния период при недоносени бебета.

Протичането на неонаталния период при недоносени бебета има някои особености и зависи от степента на физиологична зрялост.

При недоносени новородени летаргия, сънливост, слаб плач, физиологична еритема е изразена.

Физиологичната жълтеница обикновено се открива малко по-късно поради яркия цвят на кожата и често се забавя до 3-4 седмици от живота.

Пъпната връв при недоносени бебета е дебела, сочна, изчезва по-късно (до 8-14-ия ден от живота), заздравяването на пъпната рана е бавно.

Много недоносени бебета имат отоци на 1-2-та седмица от живота си, които са локализирани предимно по долните крайници и корема.

Терморегулацията не е достатъчно стабилна, голото дете бързо се охлажда, телесната температура може да падне под 36 °, а при повишена околна температура бързо настъпва прегряване („треска Кувес“).

Дихателната честота при недоносените деца е нестабилна, при движение достига 60-80 за 1 мин., в покой и по време на сън значително намалява, може да се наблюдава продължителна апнея (спиране на дишането), особено по време на хранене. При недоносени бебета често се наблюдава белодробна ателектаза в първите дни от живота.

Сърдечните звуци могат да бъдат заглушени, а сърдечната честота варира в зависимост от условията и състоянието на детето (120-140). При тревожност и повишаване на температурата на околната среда сърдечната честота може да достигне до 200 удара в 1 минута.

Физиологичната загуба на тегло се възстановява до 2-3-та седмица от живота. Наддаването на тегло през първия месец е незначително (100-300 g).

На 2-3-ия месец от живота, когато започва интензивно наддаване на тегло, недоносените бебета често развиват анемия. При правилно хранене с достатъчно въвеждане на протеини и витамини, постепенно преминава. Намаляване на хемоглобина под 50 единици. изисква специално лечение.

Недоносеното бебе изисква внимателно внимание, тъй като в процеса на кърмене често възникват редица проблеми. На първо място, това се отнася за деца, родени с телесно тегло 1500 g или по-малко („дълбоко недоносени“) и особено по-малко от 1000 g („изключително недоносени“).

В развитите страни недоносените бебета обикновено се отглеждат в интензивни отделения. Извикват се педиатри, специализирани в кърмене на деца до 28-ия ден от живота неонатолози.

Особено заслужава да се спомене храненето на недоносени бебета. Децата, родени преди 33-34 гестационна седмица, като правило се хранят през сонда, поставена в стомаха, тъй като техните смукателни и преглъщащи рефлекси са или намалени, или напълно липсват. Освен това е необходима координация на тези рефлекси, която се развива само до 33-34 седмици от гестационната възраст. Използваната храна е изцедена кърма и/и адаптирани за такива бебета адаптирани храни. Тази част от храната, която децата не усвояват в храносмилателния тракт поради намалената активност на храносмилателните ензими и други функционални и морфологични особености на недоносените бебета, се прилага под формата на отделни разтвори на протеини, мазнини и въглехидрати интравенозно (парентерално хранене). .

Съвременните интензивни грижи за новородени включват най-сложните методи за контрол на температурата, дишането, сърдечната дейност, оксигенацията на кръвта и мозъчната функция.

Условия за кърмене на недоносени бебета.

Групата на малките деца е особено зависима от влиянието на външни фактори. Те се нуждаят от идеални условия за кърмене, за да постигнат не само своето оцеляване, но и благоприятно по-нататъшно развитие.

Едно от най-важните условия за кърмене на недоносени бебета е оптималният температурен режим. Най-често в кувьози се поставят деца с тегло до 1500 г. Ако детето не задържа добре собствената си топлина, то дори и да е над 1500 грама, то може да бъде поставено в кувьоз.

Веднага след раждането на детето те се поставят в кувьоз с температура на въздуха от 34 до 35,5 градуса (колкото по-малко е теглото на детето, толкова по-висока е температурата), до края на месеца температурата постепенно се намалява до 32 градуса. Температурният режим в кувеза се избира индивидуално. За контрол на телесната температура на детето могат да се използват специални температурни датчици, свързани от едната страна към монитора, а от другата - прикрепени към тялото на детето с лепенка.

Също така, топлинният режим може да се поддържа с помощта на специални маси за повиване с източник на лъчиста топлина.

Друго важно условие за кърмене е влажността на въздуха, като в първите дни тя трябва да бъде 70-80%. За тази цел в инкубаторите има специални овлажнители.

Целта за създаване на условия, благоприятни за развитието на дете, получаващо интензивно лечение, е свързана с минимизиране на неблагоприятните ефекти, в резултат на което се подобрява прогнозата на психомоторното развитие.

Създаването на благоприятни условия за развитие на новородените в интензивните отделения (оптимален светлинен режим, премахване на шума, минимизиране на болезнените манипулации, тактилна стимулация) има положителен ефект върху последващото развитие на деца с тежки заболявания.

Новородените са много уязвими. Тяхната реакция към увреждащите фактори е обща, т.е. включва реакция на няколко системи на тялото наведнъж. Премахването на болката и тревожността намалява нуждата от кислород в кръвта (и следователно при корекцията на изкуствената белодробна вентилация), намалява разходите за енергия, подобрява толерантността към храната и намалява продължителността на хоспитализацията.

Включването на родителите в лечебния процес намалява болката и стресовите реакции при новородените и има положителен ефект върху последващото развитие.

Новородените в интензивните отделения продължават да развиват сетивни органи. Отрицателните и положителните фактори на околната среда влияят върху провеждането на възбуждането по нервните пътища.

Критични промени настъпват в мозъка на недоносено бебе по време на периода, когато той е в интензивното отделение (22-40 гестационна седмица):

Влиянията на околната среда оказват влияние върху формирането на важните процеси, изброени по-горе през този критичен период. Ако тези ефекти са неадекватни, те могат непоправимо да нарушат процеса на формиране на нервната система.

Новородено, получаващо интензивни грижи, е изложено на светлина и звук. Самите медицински процедури, необходими за спасяването на живота му, са голяма тежест за едно недоносено и тежко болно дете. Тези медицински процедури включват дебридман на дихателните пътища, вибрационен масаж на гръдния кош, поставяне на стомашна сонда и хранене, катетеризация на вена, рентгенография на гръдния кош, ултразвук, офталмоскопия, ежедневен физически преглед, жизнени показатели, хигиенни процедури, претегляне.

По приблизителни изчисления едно тежко болно новородено се размества и подлага на различни манипулации за грижи, лечение и контрол на състоянието над 150 пъти на ден. По този начин периодите на непрекъсната почивка не надвишават 10 минути.

Какво може да намали този вид стрес?

Създаване на комфортни условия, премахване на шума и ярката светлина, удобно поставяне в инкубатор (кувьоз) или в легло.
Сътрудничество с родителите, укрепване на привързаността им към детето.
Използване на естествени успокояващи и саморегулиращи се фактори: залъгалки, кенгуру грижа, близнаци в едно легло (кувьоз).
Полагане в средната линия в позиция на флексор, повиване, симулиране на ограничено пространство в матката.
Провеждане на няколко манипулации за грижа в един и същи период от време, за да се осигурят по-дълги периоди на почивка на детето.

Елиминирайте шума и отблясъците. Недоносеността сама по себе си е рисков фактор за невросензорна загуба на слуха и глухота. Открива се при 10% от преждевременно родените и само при 5% от доносените. Шумът нарушава формирането на слуховите пътища в централната нервна система, необходими за развитието на речта.

Нивата на светлина под 6 фута свещи (60 лукса) и нивата на шум под 50 децибела (спокойна, тиха реч), препоръчвани в отделенията за интензивно лечение, намаляват риска от загуба на слуха и подобряват последващото развитие на тежко болни деца. Следователно в интензивното отделение е разрешен само спокоен говор без повишаване на гласа. Трябва да се помни, че вратите на инкубатора трябва да се затварят внимателно и тихо, да не се чука по инкубатора и други близки повърхности.

Клепачите не предпазват очите на новородените. Поне 38% от бялата светлина преминава през клепачите и дразни детето.

Премахване на болката и конгестията:

Недоносените бебета са много чувствителни към груб допир. Те реагират на такива докосвания с тахикардия, възбуда, повишено кръвно налягане, апнея и спад на насищането на хемоглобина с кислород, нарушения в регулацията на физиологичните процеси и безсъние.

Въпреки това, недоносените деца не са в състояние да реагират на болката с промени във физиологичните параметри и поведение за дълъг период от време. Техните реакции бързо се изчерпват, така че е трудно да ги забележите. Скалите за оценка на интензивността на болката, разработени за доносени новородени, не са приложими за недоносени деца.

Според едно проучване, три от четири епизода на хипоксия и спад в насищането на хемоглобина с кислород са свързани с процедурите за грижа и лечение. Освен това в отговор на тях се отделят хормони на стреса. Недоносеното бебе, което покрива лицето си с ръце, ни дава сигнал, че изпитва дискомфорт.

Много е важно да се опитате да намалите стреса и болката.

Нелекарствените методи за минимизиране на болката и претоварването при новородени включват използване на биберон и зърно с бутилка вода, повиване за симулиране на затворена утроба, намаляване на излагането на светлина и шум и извършване на няколко манипулации едновременно с цел увеличаване на пролуките между тях и позволяват на бебето да си почине.

Правилно поставяне на недоносени бебета:

Когато бебето е в неонатологичното интензивно отделение, е важно да се създаде среда, която имитира затвореното пространство на матката („гнездо“ от меки материали).

Невронните връзки се укрепват при многократна стимулация и отслабват при липсата й. След раждането недоносеното бебе, напуснало затвореното пространство на матката, престава да получава постоянна тактилна стимулация от стените му, което подпомага развитието на мускулите. Слабите мускули на недоносеното бебе не могат да устоят на гравитацията. Той заема просната поза с изпънати, отвлечени и обърнати навън крайници. Постепенно тази поза води до формиране на абнормен мускулен тонус и постурални (свързани с принудително положение на тялото) деформации.

Така нарастващото сплескване на черепа отстрани води до стесняване и удължаване на главата (така наречените скафоцефалия и долихоцефалия). Дължи се на тънкостта и мекотата на костите на черепа, поради което лесно се деформира. Тази деформация на главата очевидно не засяга развитието на мозъка, но прави детето външно непривлекателно и пречи на неговата социализация. Въпреки това, с добра грижа, деформацията може да бъде значително намалена.

Продължителният престой в едно и също положение води до мускулни и скелетни деформации, които нарушават последващото двигателно развитие и способността за опознаване на света, игра, овладяване на социални и други умения.

Придаването на правилна стойка на новороденото предотвратява деформации на черепа, тялото и таза, които нарушават и забавят последващото развитие. Самите новородени не могат да се обърнат, така че трябва да се обърне внимание на правилната поза. Детето трябва да бъде положено в свито положение в "гнездото" и редовно да се обръща от едната страна на другата. Разрешено е да се поставят недоносени бебета по корем, но само под контрола на наблюдението и персонала.

Популярни в категория: