У дома › молитви › Диагностика на вътрематочното състояние на плода. Методи за диагностика на състоянието на плода

Диагностика на вътрематочното състояние на плода. Методи за диагностика на състоянието на плода

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Гледайте другия нормална бременност(Z34.8)

Главна информация

Кратко описание

Прието с протокол от заседанието
Експертна комисия по развитие на здравеопазването
№ 18 на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 19 септември 2013 г

Оценка на състоянието на плода по време на бременност и раждане

ВЪВЕДЕНИЕ

Име на протокола:"Оценка на състоянието на плода по време на бременност и раждане"
Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10:
З34 - проследяване протичането на нормална бременност:
Z34.0 - Проследяване протичането на нормална първа бременност;
Z34.8 - Проследяване протичането на друга нормална бременност;
Z34.9 Наблюдение на нормална бременност, неуточнена
З35 - проследяване на рискови бременности:
Z35.0 - проследяване на хода на бременността при жена с анамнеза за безплодие;
Z35.1 - Проследяване на протичането на бременността при жена с абортивни абортив историята;
Z35.2 - Проследяване на бременността при жена с друга утежнена анамнеза за раждаемост или акушерски проблеми;
Z35.3 - Проследяване на хода на бременността при жена с анамнеза за недостатъчна пренатална грижа;
Z35.4 - Проследяване на протичането на бременността при многораждала жена;
Z35.5 - наблюдение на стара първородна;
Z35.6 Наблюдение на много млада първородна;
Z35.7 - Наблюдение на бременност при жена с висок риск поради социални проблеми;
Z35.8 - Проследяване на протичането на бременността при жена с друг висок риск;
Z35.9 Проследяване на рискова бременност, неуточнена
Z36- пренатален преглед за откриване на патология в плода (пренатален скрининг):
Z36.0 Антенатален скрининг за откриване хромозомни аномалии;
Z36.1 Антенатален скрининг за откриване напреднало нивоалфафетопротеин в амниотичната течност;
Z36.2 - друг вид антенатален скрининг на базата на амниоцентеза;
Z36.3 Антенатален скрининг чрез ултразвук или др физични методиза откриване на аномалии в развитието;
Z36.4 - Антенатален скрининг чрез ултразвук или други физикални методи за откриване на забавяне на растежа на плода;
Z36.5 - Антенатален скрининг за изоимунизация;
Z36.8 - друг вид пренатален скрининг;
Z36.9 - неуточнена.

Използвани съкращения в протокола:
AP - артерия на пъпната връв
BPP - биофизичен профил на плода
VDM - височината на фундуса на матката
ДГ - доплерография
ЗВРП - забавяне пренатално развитиеплода
AFI - индекс на амниотичната течност
Индекс на устойчивост на IR
CTG - кардиотокография
MBPP-модифициран фетален биофизичен профил
МА - маточни артерии
MGVP - малък за гестационна възраст плод
NST-нестрес тест
OC - обиколка на корема
PI пулсационен индекс
ПС - перинатална смъртност
PSS - пикова систолна скорост на кръвния поток
LMS-систолно-диастолно съотношение
MCA - фетална средна церебрална артерия
Ултразвук— ултразвукова процедура
HR - сърдечна честота

Дата на разработване на протокола:април 2013 г
Категория пациенти:бременни с физиологична и усложнена бременност.
Потребители на протокола:акушер-гинеколог, лекар Генерална репетиция, акушерка.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните диагностични мерки:
- гравидограма;
- аускултация на сърдечната дейност на плода.

Списък на допълнителни диагностични мерки:
- тест за движение на плода;
- ултразвуково изследване (ехография);
- кардиотокография (CTG);
- степен биофизичен профилплод (BPD);
- доплерометрия на маточно-плацентарно-фетален кръвоток.

Диагностични критерии:отклонения от нормативните показатели на гравидограмата и аускултацията на сърдечната честота на плода.

Цел на протокола:своевременно откриване на нарушения на плода.

Тактика:методи за оценка (наблюдение) на състоянието на плода по време на бременност и раждане.

Оценка на състоянието на плода в антенаталния период

1. Измерване на височината на дъното на матката (VDM) и обиколката на корема (OC)
В клиничната практика се използват два показателя, които могат да се използват за преценка на размера и следователно динамиката на развитието на плода:
- VDM - разстояние от горния ръбсимфиза към дъното на матката;
- OZh - обиколката на корема на нивото на пъпа.
И двата показателя са субективни.
Прогностичната стойност на VDM се увеличава с използването на серия от изследвания и с графично представяне на показатели под формата на гравиграма. Този график трябва да бъде приложен към всяка обменна карта.
Гравидограмата е скринингов метод за откриване на ниско тегло на плода за дадена гестационна възраст.

Фигура 1 Гравидограма

Започвайки от 20 гестационна седмица, MPD трябва да се измерва при всяко посещение. По време на изследването бременната жена лежи по гръб с леко свити крака, пикочният мехур трябва да е празен. Позицията на плода се определя чрез палпация (резултатът се оценява само в надлъжно положение) и разстоянието от горния ръб на утробата до най-отдалечената точка на фундуса на матката се измерва със сантиметрова лента. Ако VMD е повече от 2 cm под нормата, има съмнение за IUGR, олигохидрамнион или по-кратка бременност от установената. Ако VDM е повече от 2 cm повече от нормалното, можете да подозирате многоплодна бременност, голям плод, полихидрамнион.

2. Оценка на двигателната активност на плода
Провежда се от 28-та седмица на бременността. Влошаването на движението на плода през деня е тревожен симптом по време на бременност, който трябва да бъде съобщен на бъдещата майка на едно от първите срещи (не по-късно от 20-та седмица), за да може тя да се ориентира навреме и да потърси медицинска помощ. Двигателната активност на плода се счита за достатъчна, ако бременната усеща най-малко 4-5 силни движения на час.
При промяна на качеството на движенията на плода се препоръчва използването на метода за броене на движенията на плода - Садовски. В рамките на един час след хранене жената трябва да легне, да се концентрира върху движенията на плода. Ако пациентката не почувства 4 движения в рамките на един час, тя трябва да ги коригира през втория час. Ако след два часа пациентката не почувства 4 движения, трябва да се консултира със специалист.
В специални случаи, като проследяване на високорискова бременност, може да се предложи неофициално наблюдение на движенията на плода за самонаблюдение.
Няма данни за ефективността на базираното на времето броене на движенията на плода за предотвратяване на късна антенатална смърт на плода (ниво на доказателства 1B), така че рутинното броене на движенията на плода не трябва да се препоръчва (ниво A).

3. Аускултация на сърдечната дейност на плода
Аускултацията на плода се извършва от 24 гестационна седмица с акушерски стетоскоп или преносими устройства.В този случай е възможно да се определи дали плодът е жив, да се оцени средната сърдечна честота на плода и да се забележат някои форми на аритмия. Сърдечната честота на доносения плод е 110-160 удара в минута.
Прогностичната стойност на аускултацията на плода не е установена. Ако размерите на плода съответстват на гестационната възраст, физическата активност е достатъчна, аускултацията не е задължителна при всяко посещение на бременната. При наличие на брадикардия (по-малко от 110 удара / мин), тахикардия (повече от 160 удара / мин) или аритмия е необходимо допълнително изследване (разширено антенатално наблюдение).

Разширено антенатално наблюдениевключва допълнително:
1. Ултразвуково изследване (ултразвук).
2. Кардиотокография (CTG).
3. Оценка на биофизичния профил на плода (BPP).
4. Доплер маточно-плацентарно-фетален кръвоток.

Показания за разширен фетален мониторинг:
- отклонение на параметрите на гравидограмата (съмнение за IUGR);
- влошаване на движението на плода, отбелязано от бременната жена;
- прееклампсия;
- диабет;
- субкомпенсация или декомпенсация хронични болестимайки;
- антенатално кървене;
- многоплодна бременност;
- подозрение за патология на амниона (олигохидрамнион или полихидрамнион);
- гестационна възраст 41 седмици или повече (признаци на свръхзрялост).

4. Ултразвуксе извършва в допълнение към времето на скрининга със задължителното определяне на поведенческите реакции на плода: двигателни движения, дихателна активност на плода, мускулен тонусплода, както и обема на амниотичната течност, дебелината на плацентата, разширена фетометрия и задълбочено изследване на анатомията на плода.
Размерите на плода се оценяват по следните параметри: бипариетален размер; обем на главата; обем на корема; дължина бедрена кост. Въз основа на получените данни се изчислява очакваното тегло на плода, което може да се различава от реалното с 10% или повече.

Надеждни знациЗВРП :
- несъответствие от 2 седмици или повече на фетометричните показатели спрямо действителната гестационна възраст;
- нарушение на съотношението между размера на главата и тялото на плода;
- намаляване на скоростта на седмично нарастване на основните фетометрични показатели (интервал от 1-3 седмици).

Увеличаването на фетометричните показатели (растеж на плода) според динамичната фетометрия може да означава, че плодът е с ниско тегло за гестационна възраст (MGVP), което изключва IUGR. Ако се подозира IUGR, ултразвуковата фетометрия се повтаря на всеки 2 седмици, като трябва да се има предвид, че олигохидрамнионът може да бъде ранен симптом на IUGR.

Определяне на сърдечната дейност на плода. симптоми на тревожностса:
- тахикардия;
- брадикардия;
- екстрасистоли.

Определяне на поведенческите реакции на плода. Предупредителните симптоми са:
- намаляване на физическата активност;
- дихателни движения;
- тонус на плода.

Идентифициране на патология на амниона (олигохидрамнион, полихидрамнион): оценка на индекса на амниотичната течност (AFI) ("златен стандарт") - сумата от обемите на най-големите джобове течност, определени във всеки от 4-те квадранта на матката (<5 см - маловодие;>20 см - полихидрамнион).

5. Кардиотокография: нестрес тест (NST)
Извършва се от 32-та седмица на бременността, тъй като по това време завършва образуването на миокардния рефлекс и образуването на цикъла „активност-почивка“ на плода. Прогностичната стойност на CTG се увеличава след 35-36 седмици.
Британският кралски колеж по акушерство и гинекология не препоръчва рутинна кардиотокография, т.к. не подобрява перинаталните резултати или намалява перинаталната смъртност (ниво А) .
Основата на NST: Сърдечната дейност на здравия плод трябва да реагира на контракция на матката или собственото му движение в матката с увеличаване на сърдечната честота (ускорение).Ако има ускорение в отговор на контракция на матката или собственото движение на плода в матката, тестът се счита за реактивен.
NBT се счита за нереактивен , ако в рамките на 40 минути не се регистрира нито едно ускорение с достатъчна продължителност и амплитуда. допълнителни изследвания- повторете NST в рамките на 1-2 часа или определете BPP и извършете доплерометрия. При повтарящи се нереактивни NST (особено при намалена вариабилност на сърдечната честота), вероятността от заплашително състояние на плода се увеличава значително.
Тъй като хипогликемията намалява активността на плода, се препоръчва да ядете или изпиете чаша сок малко преди теста. За да се избегне синдромът на компресия на долната празна вена, бременната жена трябва да бъде поставена в легнало положение.
Първоначалното време за тест е 20 минути. При липса на ускорения наблюдението продължава още 20 минути.
Показания за NST - ситуации, изискващи незабавна оценка на състоянието на плода:
- намаляване на броя на движенията на плода;
- хипертонични състояния, причинени от бременност;
- съмнение за IUGR;
- закъсняла бременност;
- олигохидрамнион, полихидрамнион;
- изоимунизация;
- многоплодна бременност;
- кървене от третия триместър на бременността;
- хронични декомпенсирани заболявания на майката;
- антифосфолипиден синдром и др.

Анализират се следните кардиотокографски показатели: базална скорост, вариабилност, амплитуда и честота на акцелерациите и децелерациите.
1. Базална честота - средната сърдечна честота на плода за 10-20 минути, определя се между контракциите на матката, без да се вземат предвид ускоренията и забавянията.
2. Акцелерации - повишаване на сърдечната честота спрямо базалното ниво с повече от 15 удара в минута и с продължителност над 15 секунди.
3. Забавяне - намаляване на сърдечната честота спрямо базалното ниво с повече от 15 удара в минута и за продължителност над 15 секунди:
- ранни децелерации - спадове на честотата, които настъпват едновременно с контракцията на матката и са свързани с компресия на главата на плода;
- късни децелерации - преходни, но повтарящи се намаления на честотата, отбелязани в късната фаза на контракцията, достигат най-ниската си точка след пика на вълната на контракцията и се връщат на базалното ниво в края на контракцията. Наличието на късни децелерации е признак за застрашаващо състояние на плода;
- вариабилни децелерации - характеризират се с вариабилност в продължителността, времето на възникване във връзка с маточните контракции и интензитета (таблица 1).

Таблица 1. Оценка CTG параметри

Настроики	Нормален CTG	Застрашаващ CTG	Патологичен CTG
Базален ритъм bpm	110-160	100-109, 161-180	По-малко от 100, повече от 180
Вариабилност на базалната скорост bpm (средно)	6-25	Над 25	Амплитуда по-малка от 5 или липса на променливост
Ускорения за 30-40 минути	спорадичен	1-2 или нито един със запазена вариабилност	Отсъствие, при регистриране на монотонен, слабо променлив или синусоидален ритъм
Забавяния	Никакви или плитки, променливи, ранни	Дълбока продължителна променлива (до 3 минути) или 1-2 късни единични	Късна, неблагоприятна променлива (повече от 70 удара в минута и с продължителност повече от 60 секунди)
Действие	Динамично наблюдение преди раждане	Динамичен контрол на CTG ежедневно	Обща оценка на ситуацията, допълнителен преглед, в някои случаи доставка

6. Фетален биофизичен профил (FBP)е комбинирано кардиотокографско и ултразвуково изследване, което има по-висока прогностична стойност от нестрес тест. BPP се състои от 5 основни компонента:
- NST;
- дихателна движения на плода(трябва да има поне един епизод на дихателно движение с продължителност 30 секунди);
- движения на плода (трябва да има поне 3 движения на тялото или крайника);
- тонус на плода (трябва да има поне един епизод на прехода на плода от огъната позиция в права с връщане в огъната позиция);
- нормално количество амниотична течност (IAI повече от 5 cm или вертикално измерване на най-дълбокия джоб повече от 2 cm).

Всеки от петте компонента на PPP се оценява с 2 точки, ако данните са нормални и 0 точки, ако данните не са нормални. Нормален BPP - общ резултат 8-10; съмнително - 6 точки; патологични - 4 точки или по-малко.
Изпълнението на пълен протокол за изследване на ППП изисква значителни ресурси: време, специално оборудване и обучен специалист. Трудно е да се следват всички съставни компоненти, продължителността на ултразвука е голям недостатък, следователно в клиничната практика се използва „модифициран“ (съкратен) BPP протокол.

7. Модифициран биофизичен профил на плода (MBPP), има еквивалентна прогностична стойност като PD , но включва определянето само на 2 компонента: индекса на амниотичната течност (AFI) и резултатите от NST .
Определяне на индекса на амниотичната течност (AFI): Намаляването на количеството околоплодна течност е косвен знакнамаляване на бъбречната филтрация, причинено от намаляване на обема на бъбречния кръвен поток (компенсаторна централизация на кръвообращението) в отговор на хронична хипоксия. Следователно намаляването на AFI или олигохидрамниона може да е признак на застрашаващо състояние на плода. Понастоящем се използват 2 основни техники за измерване на количеството амниотична течност:
1. Индекс на амниотичната течност (AFI) - сумата от най-големите джобове течност, определени във всеки от 4-те квадранта на матката.
- <5 см - маловодие;
-> 20 см - полихидрамнион.
| Повече ▼ точно определениевъзможно при използване на специални таблици за промени в IAI с гестационна възраст и като се вземат предвид 5-ия и 95-ия персентил.
2. Максимална вертикална дълбочина на джоба - По-специфично е определянето на обема на най-големия джоб с течност, свободен от малки части на плода и бримки на пъпната връв, измерен в 2 равнини, перпендикулярни една на друга.
- 2-8 см - нормата;
- 1-2 см - граница;
- <1 см - маловодие;
- 8 см - полихидрамнион.

8. Доплерография (DG)- метод за цялостен мониторинг на състоянието на кръвообращението в системата майка-плацента-плод, който е по-информативен за обективна оценка на състоянието на плода, вземане на решение за удължаване на бременността и избор на метод на раждане. DG може да се препоръча за употреба при високорискови групи, особено в случаи на съмнение за IUGR и хипертонични състояния (степен 1B).
Показания за доплер сонография:
- възраст 38 години или повече;
- анамнеза за IUGR или прееклампсия;
- перинатални загуби.
- соматични заболявания:
- хипертонична болест;
- заболяване на бъбреците;
- ендокринни заболявания.
- лабораторни изследвания:
- антифосфолипиден синдром;
- тестове за лупус.

По време на бременност се определя промяна в честотата на отразения ултразвуков сигнал от неравномерно движеща се среда - кръв в съдовете: маточни артерии (UA), пъпна артерия (AP), аорта и фетална средна церебрална артерия (MCA). Промените в честотата на отразения сигнал се записват под формата на криви на скоростта на кръвния поток, след което се изчисляват индексите на съдовото съпротивление и резултатите се анализират. Индекси на съдова резистентност:
- индекс на устойчивост (IR);
- пулсационен индекс (PI);
- систолно-диастолично съотношение (SDO).

Стандартизиране на доплеровите изследвания:
- минимално необходим обем - двете маточни артерии, пъпна артерия;
- диагностични критерии - преход към персентилни криви на IR на маточните артерии и артериите на пъпната връв.
При изследване на кривите на скоростите на кръвния поток в артериалните съдове на плода най-много са пиковата систолна скорост на кръвния поток (S), максималната крайна диастолна скорост на кръвния поток (D) и осреднената за времето максимална скорост на кръвния поток (TMAX). често се оценява, последвано от изчисляване на индекса на резистентност (IR) и индекса на пулсация (PI).
LMS има фиксирана стойност и използването му е неприемливо, тъй като числените стойности на индексите на периферното съпротивление, както в маточните артерии, така и в артериите на плода и пъпната връв, се променят по време на бременност.

Мониторинг на състоянието на плода в интранаталния период (по време на раждането)
Наблюдението на състоянието на плода се извършва рутинно, чрез аускултация на сърдечните удари на плода и наблюдение на цвета на околоплодната течност. Наличието на мекониева вода е неблагоприятен фактор и изисква постоянен кардиомониторинг.

Рутинно интранатално наблюдение:
1. Аускултация на сърдечната честота на плода.
2. Наблюдение на цвета на амниотичната течност (откриване на мекониева вода).

Периодичната аускултация на сърдечните удари на плода е основният и достатъчен метод за наблюдение на състоянието на плода по време на раждане при липса на специални показания (Ниво на доказателства 1A). Аускултацията се извършва в латентна фаза на всеки 30 минути за една минута, в активна фаза - на всеки 30 минути за една минута, във II период - на всеки 5 минути, във фаза на активни опити - след всеки опит.
Слушането на сърдечния ритъм на плода може да се извърши с конвенционален акушерски стетоскоп, ръчно доплерово устройство или с помощта на CTG устройство със задължителна документална фиксация (CTG филм, отразяване на сърдечната честота на плода в партограмата).
Нормалната сърдечна честота за доносен плод по време на раждане е 110-160 удара в минута. При отклонение от нормалния ритъм трябва да се премине към мониторна кардиотокографска оценка на състоянието на плода.

Мекониум в амниотичната течност: Малко количество мекониум в амниотичната течност изисква разширяване на интранаталното наблюдение - непрекъсната КТГ при раждане. Трябва да се отбележи, че при седалищно предлежание на плода мекониумът в амниотичната течност може да е нормален, но при провеждане на раждане в седалищно предлежание е необходимо да се проведе непрекъсната CTG на плода. Появата на каквото и да е количество мекониум, особено по време на раждане, може да е признак за застрашаващо състояние на плода, което изисква незабавно решение за раждане въз основа на цялостна диагностика на състоянието на плода (аускултация, CTG).

Разширен интранатален мониторинг:
1. Продължителна интранатална кардиотокография.
2. Определяне на стойността на pH и киселинно-алкалния състав на кръвта от кожата на главата на плода.

1. Интранатална кардиотокография- това е едновременна графична регистрация на сърдечната честота на плода и контракциите на матката от монитора. Използването на рутинно наблюдение на състоянието на плода по време на раждане не води до намаляване на перинаталната смъртност, но е придружено от увеличаване на честотата на хирургичните интервенции цезарово сечениеи следродилна заболеваемост, във връзка с която при показания се извършва КТГ при раждане.
Показания за продължителна интранатална кардиотокография:

Свидетелството на майката:
- раждане с белег на матката (предишно цезарово сечение, консервативна миомектомия и др.);
- прееклампсия;
- закъсняла бременност (> 41 седмици);
- предизвикано раждане;
- дълъг безводен период (> 48 часа);
- гестационен захарен диабет, захарен диабет;
- Rh-конфликтна бременност;
- други медицински показания, свързани със соматични заболявания на майката.

Показания за плода:
- отклонение от нормалния ритъм на сърдечната дейност на плода при аускултация с акушерски стетоскоп;
- забавено развитие на плода;
- преждевременно раждане (недоносеност);
- олигохидрамнион, полихидрамнион;
- Нарушение на фетално-маточно-плацентарния кръвоток според доплерова сонография;
- съмнителна или патологична кардиотокограма в антенатален период;
- многоплодна бременност;
- наличие на амниотична течност, оцветена с мекониум;
- седалищно предлежаниеплода.

Условия, свързани с хода на раждането:
- стимулиране на трудовата дейност с окситоцин;
- епидурална анестезия;
- вагинално кървене по време на раждане;
- хипертермия на майката (38 и повече);
- появата на мекониум във водите по време на раждане.

Техника за интранатален CTG.
Регистрирането на сърдечната честота се извършва от сензор за фетален монитор, прикрепен към предната стена на корема на майката в мястото на най-доброто слушане на сърдечния ритъм на плода. Маточните контракции се регистрират от сензор, който се прикрепя в областта на най-големите колебания в тонуса на матката (обикновено долния или десния ъгъл на дъното на матката). Препоръчителната скорост на писане е 1 см в минута. На лентата на монитора трябва да се въведе информация за пациента (фамилия, номер на историята на раждане). Всички интервенции по време на раждане, които могат да повлияят на интерпретацията на CTG (вагинален преглед, приложение на лекарства, епидурална анестезия и др.), трябва да бъдат отбелязани на лентата с час и подпис медицински работник. Всяка CTG лента трябва да се съхранява в историята на ражданията.
При физиологичен сърдечен ритъм CTG се повтаря на всеки 3 часа и при всяка интервенция, насочена към промяна на активността на матката.
В случай на интранатален сърдечен мониторинг, за интерпретация на CTG, запис на токограма е предпоставка.
За да вземете решение относно тактиката на управление, препоръчително е резултатите от CTG да се класифицират като нормални, заплашителни и патологични признаци(таблица 2).

Таблица 2. Оценка на състоянието на плода при раждане

Степен	Базален ритъм	Променливост	Забавяния	Ускорения
Нормален CTG	110-160 удара в минута	6-25 удара в минута	Не, рано с амплитуда до 30 удара / мин, променлива, продължаваща по-малко от 20 секунди	има
Застрашаващ CTG-изискващи непрекъснат мониторинг	100-110 удара / мин или 160-170 удара / мин за повече от 30 минути	3-5 удара в минута	Появата на редки късни децелерации Увеличаване на променливите забавяния с намаляване на сърдечната честота до 80 удара / мин и бързо възстановяване в рамките на 1-2 минути.	Не
Патологичен CTG -изисква незабавно решение (фетален дистрес)	Повече от 180 удара / мин, По-малко от 100 bpm	2 удара в минута или по-малко (монотонен или "тих" ритъм), което в 90% от случаите е свързано с дълбока метаболитна ацидоза) синусоидален ритъм	Увеличаване на ранните децелерации с амплитуда над 50 удара/мин (повече от 40% от записа) Наличието на променливи забавяния с амплитуда над 50 удара / мин, особено с продължителност над 1 минута и бавно възстановяване (продължително) Наличието на късни децелерации с амплитуда над 30 удара / мин	Не, това не е определяща характеристика

Оценка на параметрите на CTG:
- "Нормален CTG": и четирите CTG параметъра са в нормалните граници.
- "Застрашаващ CTG": един CTG параметър е в категорията заплаха, а останалите са в категорията нормални.
- "Патологичен CTG": два или повече CTG параметъра са в категорията заплаха или един или повече параметъра са в категорията на патологията.

Тактика при застрашаваща и патологична КТГ при раждане

1. Определете възможната причина.
2. Опитайте се да отстраните причината, като продължите да записвате CTG.
3. Извършете вагинален преглед за оценка на акушерската ситуация.
4. Обмислете необходимостта от оперативно раждане - налагане на акушерски форцепс, вакуум екстракция, екстракция на плода зад тазовия край или цезарово сечение (при липса на възможно спешно раждане през естествения родов канал).

Възможни причини за появата на подозрителен CTG и действия:
1. Технически:
- правилността на налагането на сензорите;
- неизправност на устройството.
2. Хипертонична трудова дейност:
- спрете инфузията на окситоцин, извлечете простагландини от родовия канал, ако е необходимо, извършете остра токолиза.
3. Майчина тахикардия:
- инфекция (евентуално хориоамнионит) - измерете температурата. Поддържане на съответния протокол;
- дехидратация - изключете възможността (пиене, въвеждане на 500-1000 ml физиологичен разтвор);
- използване на токолитици - намалете дозата или спрете инфузията.
4. Други причини:
- промяна в позицията на майката;
- хипотония на майката, възможно е използването на епидурална анестезия;
- скорошен вагинален преглед;
- повръщане.

Начини за подобряване на утероплацентарния кръвен поток по време на раждане:
1. Смяна на позата на родилката (единствен метод с доказана ефективност).
2. Прекратяване на маточната стимулация.
3. Хидратация (вливане на 500 ml натриев хлорид чрез струя).
4. Промяна на техниката на опитите.
5. Ако състоянието на майката е причина за нарушен сърдечен ритъм на плода, трябва да се проведе подходящо лечение.
6. Ако страданието на плода продължава и/или се увеличава, е необходимо незабавно раждане.

По време на периода на изгнание са възможни многобройни промени в CTG, които не представляват голяма опасност за плода поради предстоящия край на раждането (дори наличието на децелерации, но на фона на запазена вариабилност).
При наличие на патологична КТГ трябва да се обмисли необходимостта от оперативно раждане - налагане на акушерски форцепс, вакуум екстракция, екстракция на плода зад тазовия край или цезарово сечение (при липса на възможност за спешно раждане чрез естествено раждане). канал).
При изключване на възможните причини е компетентна диагнозата „застрашаващо състояние на плода“ с описание в скоби на патологичните кардиотокографски параметри. Показания за спешно раждане във втория етап на раждането - наличие на децелерации с амплитуда над 60 удара / мин.
Раждането трябва да се извърши не по-късно от 30 минути от момента на установяване на диагнозата "застрашаващо състояние на плода".

2. Метод за определяне стойността на pH и киселинно-алкалния състав на кръвтаот кожата на главата на плода по време на раждане. Този метод улеснява интерпретацията на данните от CTG и допринася за оптимизирането на тактиката на раждането. въпреки това този методможе да се използва с необходимото оборудване и обучен квалифициран персонал.

За вземане на кръв от кожата на главата на плода, следните условия:
- разширение на шийката на матката с поне 3-4 см;
- липса на фетален пикочен мехур;
- плътно фиксиране на главата на плода на входа на малкия таз.

Манипулация: при асептични условия, след третиране на външните полови органи с антисептик, поставете огледала с форма на лъжица във влагалището, донесете специален пластмасов конус (амниоскоп) към главата на плода, като разкриете кожна област върху него. Почистете откритата област на кожата на главата със стерилен памучен тампон от секрети, направете разрез със скалпел, вземете кръв в капиляра. Кръвта се изследва веднага след вземането. Натиснете надолу раната, докато кървенето спре.

Недостатъци на метода: кървене на плода и риск от предаване на инфекция (HIV) поради контакт на кръвта на плода с кръвта на майката и влагалищно течение.
Тълкуване на резултатите:
- При pH ≥ 7,25 - повторете кръвния тест след 45-60 минути, ако CTG остава патологичен.
- При pH = 7,21-7,24 - повторете изследването след 30 минути. При влошаване на КТГ показателите - спешно раждане.
- При pH< 7,2 - срочное родоразрешение.

Индикатори за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи:задоволително състояние на плода при раждане.

Информация

Извори и литература

Протоколи от заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
1. 1. Енкин М. Ръководство за ефективна помощпо време на бременност и раждане. - Санкт Петербург: Издателство Петрополис, 2003. - 480 с. 2. Насоки на Cochrane: Бременност и раждане. / Д.Ю. Hofmeir, D.P. Нейлсън, З. Алфиревич и др. / Ред. Изд. Г.Т. Суха. пер. от английски. В И. Кандрора, О.В. Еремина. – М.: Логосфера, 2010. – 440 с. 3. Избрани въпроси на перинатологията. - Под редакцията на R.J.Nadishauskiene. -2012 г. – 652 стр. 4. Клинични протоколи. Институт по семейно здраве. Проект "Майка и дете". - 2008. - 160 с. 5. Интрапартални грижи. хубаво. 2007 6. Предродилна грижа. рутинна грижа заздрави бременни жени. хубаво. Клинично ръководство 6. 2008 г. 7. Наблюдение на здравето на плода: Антепартално и интрапартално консенсусно ръководство Вестник по акушерство и гинекология Канада, ПРАКТИЧЕСКИ НАСОКИ 2007 г. 8. Fischer, W. M. Einvorschlagzur Beurteilung des antepartalenKardiotokogramms / W. M. Fischer, I. Stude, H. Brandsh // Z. Гебурт . Перинат. - 1976. - Бд. 180. - С. 117-123. 9. Рошан, Д. Прогнозни стойности на модифициран биофизичен профил / Д. Рошан, Б. Петриковски // Акушерство. Гинекол. - 2006. - кн. 107, 4 Доп. - С. 97S-98S.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификация:
Исина Г.М. - д.м.с., зав. Отделение по акушерство и гинекология AGIUV.

Рецензенти:
Кудайбергенов Т.К. - Главен акушер-гинеколог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, директор на Републиканското държавно предприятие „Национален център по акушерство, гинекология и перинатология“.
Укибасова Т.М. - Доктор на медицинските науки, професор, началник на катедрата по акушерство и гинекология на JSC NSCMD.

Посочване на условията за преразглеждане на протокола:Протоколът се преразглежда най-малко веднъж на всеки 5 години или при получаване на нови данни, свързани с прилагането на този протокол.

Индикация за липса на конфликт на интереси:няма конфликт на интереси.

Мобилно приложение "Doctor.kz"

, [имейл защитен] , [имейл защитен]

внимание!

Чрез самолечение можете да кандидатствате непоправима вредаза твое здраве.
Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества личната медицинска консултация. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Уебсайтът на MedElement е само информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Широко разпространено приложение в клиничната практика различни методиоценката на състоянието на плода допринася за значително намаляване на перинаталната смъртност, която е един от основните показатели за нивото на развитие медицински грижи. Диагностиката се извършва в две посоки: 1 - оценка на характеристиките на анатомичното развитие на плода, 2 - изследване на функционалното му състояние.

За оценка на състоянието на плода по време на бременност и раждане се използват клинични, биохимични и биофизични методи на изследване.

Да се клинични методидиагностика отнасям се:

аускултация,

определяне на честотата на движение на плода,

определяне на темпото растеж на матката,

Определяне на естеството на оцветяването на амниотичната течност (по време на амниоскопия, амниоцентеза, изхвърляне на амниотична течност).

В ежедневната практика акушерът намира широко приложение метод на аускултация със стетоскоп , оценяват се ритъма и сърдечната честота, яснотата на сърдечните тонове. Нормалната сърдечна честота на плода е 120 до 160 удара в минута. Аускултацията на сърдечната дейност на плода обаче не винаги е важна за оценка на състоянието на плода или за диагностициране на неговата хипоксия. Той ви позволява да откриете само груби промени в сърдечната честота (HR) - тахикардия, брадикардия и тежка аритмия, които се появяват по-често при остра хипоксия. При хронична хипоксия в повечето случаи аускултаторните промени в сърдечната дейност не могат да бъдат открити. Аускултацията на сърцето на плода е от голямо значение за определяне на състоянието на плода, ако се използва като тест за оценка на неговата реактивност. За целта се чуват сърдечните удари на плода преди и след движенията му. Повишената сърдечна честота на плода в отговор на движение е ясен индикатор за добро здраве на плода. Липсата на отговор на сърдечната честота или появата само на леко повишение на сърдечната честота може да означава хипоксия на плода и да изисква допълнителни методи за изследване.

Показател за състоянието на плода е неговата двигателна активност , който при здрави бременни жени достига максимум до 32 седмица, след което броят на движенията на плода намалява. Появата на движения на плода (ДП) показва доброто му състояние. Ако майката почувства ДП без тяхното намаляване или намаляване на активността, тогава плодът е здрав и няма заплаха за неговото състояние. Обратно, ако майката забележи известно намаляване на DP, тогава той може да е в опасност. При начални етапивътрематочна фетална хипоксия, наблюдава се неспокойно поведение на плода, което се изразява в увеличаване и повишаване на неговата активност. При прогресираща хипоксия се наблюдава отслабване и спиране на движенията.

За оценка на двигателната активност на плода се предлагат специални форми, в които бременна жена отбелязва всяко ДП, започващо от 9 00 до 21 00 часа, т.е. 12 часа предварително . Брой ДП над 10показва задоволително състояние на плода. Ако една жена отбелязва по-малко от 10 движения, особено два дни подред, тогава това състояние се счита за заплашително за плода. Следователно акушерът получава информация за вътрематочното състояние на плода от самата бременна жена. Методът на регистрация не лишава жените от ежедневните им нормални дейности. При получаване отрицателни резултатилекарят трябва да изпрати бременната жена за преглед в болницата.

В стационарни условия, в допълнение към допълнителните методи за изследване, е възможно да се използва вторият метод за регистрация на ДП за оценка на неговата пренатално състояние. бременна регистрирайте DP в легнало странично положение за 30 минути. четири пъти на ден (900, 1200, 1600 и 2000) и се въвеждат в специални карти. При оценката на резултатите е важно да се обърне внимание не само на определен брой движения (при задоволително състояние на плода трябва да бъде поне 4 за 2 часа), но и да променят броя им в продължение на няколко дни. Страданието на плода се проявява чрез: пълно изчезване на двигателната активност или намаляване на броя на DP с 50% на ден. Ако в следващите дниДП се връща на предишното си ниво, тогава в момента няма опасност за плода.

От особено значение при диагностицирането на фетална хипоксия е комбинираната регистрация на неговата сърдечна дейност и двигателна активност.

Значително количество информация за състоянието на плода може да се получи от измерване на височината на фундуса на матката. Тези измервания се използват често между 20 и 36 седмицабременност. За да се определи скоростта на растеж и развитие на плода, е необходимо в динамика (на всеки 2 седмици)измерване на височината на дъното на матката над пубисната става и обиколката на корема. Сравнението на получените размери с гестационната възраст разкрива изоставане в растежа на плода. Назад височина на основата на 2 сми ощев сравнение с нормата или липса на растеж в рамките на 2-3 седмици . по време на динамично наблюдение на бременна жена показва забавяне на растежа на плода , което изисква допълнителна оценка. Има много фактори, които затрудняват оценката на растежа на плода (нарушение на методите за измерване, нарушения метаболизма на мазнинитепри майката, прекомерна или намалена амниотична течност, многоплодна бременност, ненормално положение и предлежание на плода). Въпреки това измерванията на височината на фундула остават добър клиничен индикатор за нормален, ускорен или намален растеж на плода.

Оцветяването на амниотичната течност по време на бременност може да се открие по амниоскопия или амниоцентеза, както и преждевременно разкъсване мембрани.

Амниоскопия- трансцервикално изследване на долния полюс на феталния пикочен мехур. Наличност мекониеви примеси показва хронична фетална хипоксия или предишна остра краткосрочна хипоксия и плодът, при липса на нови нарушения в снабдяването му с кислород, може да се роди без асфиксия. Наличието на малка смес от мекониум в амниотичната течност (жълт или зеленикав цвят) с преждевременна бременностне е абсолютен признак на фетална хипоксия. Ако има мекониум в околоплодната течност в големи количества(тъмно зелено или черно), особено при високорискови бременни (късна гестоза, Rh изоимунизация, хориоамнионит и др.), тогава това се счита за застрашаващо плода състояние. Мътно оцветяване амниотичната течност показва закъсняла бременност, жълто - относно GBP или Rh несъвместимост.

Биохимични методи за диагностика на състоянието на плода:

Изследване на хормоналния профил: хорионгонадотропин, плацентарен лактоген, естрогени (естриол), прогестерон, пролактин, тиреоидни хормони, кортикостероиди;

Определяне на степента на зрялост на плода въз основа на цитологично изследване на амниотичната течност и концентрацията на фосфолипиди (лицетин и сфингомиелин) в амниотичната течност, получена чрез амниоцентеза;

изследване на фетална кръв, получена чрез вътрематочна пункция - кордоцентеза;

Биопсия на хорионни въси за кариотипиране на плода и идентифициране на хромозомни и генни аномалии.

За да се оцени състоянието на плода по време на бременност, те също изследват хормонална активност на фетоплацентарната система , което до известна степен зависи от физиологичната активност на плода и до голяма степен от функционалната активност на плацентата. Сред биохимичните методи най-широко използваните в практиката изследвания са установили определянето на концентрацията на естриол и плацентарен лактоген в тялото на майката.

При небременни жени естриол е основният метаболит на основния естроген - естрадиол. По време на бременност плодът и плацентата са отговорни за по-голямата част от производството на естриол. Средното дневно количество хормон, отделено с урината, е 30-40 мг. Избор по-малко от 12 mg/денпоказва намаляване на активността на фетоплацентарния комплекс. Намалено съдържание на естриол до 5 mg/денсвидетелства за страданието на плода. Намаляване на екскрецията на естриол под 5 mg/дензастрашава живота на плода. Тъй като много фактори влияят върху нивото на естриол в тялото на майката (състоянието на черния дроб и бъбречната функция, трудността при събиране на дневна урина, приемане на лекарства, широк спектър от резултати от изследвания и др.), Информацията, получена при определяне на нивото на естриол е ценен, ако съвпада с други клинични и биофизични показатели. Общоприето е, че нивата на естриол отразяват надеждно състоянието на плода в случай на бременност, усложнена от късна прееклампсия, забавяне на растежа на майката на плода, диабетмайки, тоест в групата на бременните с висок риск от фетална хипоксия.

Плацентарен лактоген (PL)се синтезира от плацентата и може да се определи в майчиния серум. Концентрацията на PL в кръвта на майката е в пряка зависимост от масата на функциониращата плацента. Следователно при нормален потокПо време на бременност серумните стойности на PL се повишават с нарастването на плацентата. При наличие на патологично малка плацента нивата на PL в майчината кръв са ниски. Дефиницията на PL може да играе важна роля при оценката на състоянието на плода при жени, които имат фиброзна плацента с малки инфаркти, особено когато бременността е усложнена от късна прееклампсия или при наличие на вътрематочно забавянерастеж на плода. При физиологично протичаща бременност съдържанието на PL в кръвта на майката постепенно се увеличава и при пълна бременност е от 6 до 15 mcg / ml,след това намаляване на PL при жени след 30 седмици. бременност до ниво по-малко от 4 mcg/mlе заплаха за плода. Няколко седмици преди смъртта на плода нивото на PL рязко спада. При недостатъчни функции на плацентата се наблюдава умерено намаляване на нивото на PL в кръвта. Резултатите от определянето на съдържанието на PL очевидно не могат да се използват като единствен критерий за диагностициране на фетална хипоксия.

Въпреки това, в съвременната клинична практика, определянето на нивото на естриол в кръвта и екскрецията му с урината не е намерило широко приложение, особено след като определянето на естриол дава около 80% от фалшивите положителни резултати. Определянето на нивото на плацентарния лактоген има същата ниска стойност. В момента те са заменени от методи за ултразвук и електронно наблюдение на плода.

Най-информативноразглеждан биофизични методи за оценка на състоянието на плода . Те включват: електро- и фонокардиография, ехография и кардиотокография, които се използват широко в ежедневната работа на акушер-гинеколог.

Методите за изследване на сърдечната дейност на плода също са непряк (от коремната стена на матката) електрокардиография и фетална фонография. При анализ на антенатален Определяне на ЕКГСърдечна честота, естеството на ритъма, размера, формата и продължителността на камерния комплекс. При хипоксия на плода се откриват нарушения на сърдечната проводимост, промяна в амплитудата и увеличаване на продължителността на сърдечните звуци и тяхното разделяне. Появата на шум, особено систоличен, по време на хронична фетална хипоксия показва сериозно състояние.

FKG представенитрептения, отразяващи I и II сърдечни тонове. Патологията на пъпната връв се характеризира с появата на систоличен шум на FCG и неравномерна амплитуда на сърдечните тонове.

Ултразвукова процедурае най-надеждният и точен метод за пренатална диагностика на състоянието на плода.

Методът позволява:

извършване на динамична фетометрия,

оценка на общите и дихателните движения на плода,

сърдечна дейност на плода

Дебелина и площ на плацентата

обем на амниотичната течност

Измерете скоростта на кръвообращението на плода и матката.

Преди всичко дефинирайте бипариетален размер на главата на плода (BDP), средни диаметри гръден кош(DG) и корема (J).Надежден признак за забавяне на растежа на плода е несъответствие за 2 седмици. и повече BDP на главата на плода до действителната гестационна възраст, както и нарушения на съотношението между размера на главата и тялото на плода. Цялостната ултразвукова оценка на скоростта на растеж на плода позволява ранна диагностика и обективна оценка на състоянието на плода.

От голямо значение изследване на дихателните движения на плода. За анализ на дихателната активност на плода се използват следните показатели: индексът на дихателните движения на плода (процентът на времето на дихателните движения към общата продължителност на изследването); честота на дишане на плода (брой вдишвания в минута); средна продължителностепизоди на дихателни движения; средният брой вдишвания на епизод. Продължителността на изследването трябва да бъде най-малко 30 минути. При липса на дихателни движения на плода изследването се повтаря на следващия ден. Липсата на дихателни движения в рамките на 2-3 изследвания се счита за лош прогностичен признак. Признаци на страдание на плода са промени в характера на дихателната активност под формата на рязко намаляване или увеличаване. При тежка хипоксия на плода естеството на движенията на плода също се променя. Дихателните движения се появяват под формата на хълцане или интермитентно дишане с продължителни епизоди на апнея.

Най-достъпният, надежден и точен метод за оценка на състоянието на плода по време на последния триместърбременността е кардиотокография (CTG) на плода. Кардиотокографът е проектиран по такъв начин, че едновременно да регистрира сърдечната честота на плода, маточните контракции и движенията на плода. Съвременните кардиотокографи отговарят на всички изисквания за проследяване на сърдечната дейност на плода и маточните контракции както по време на бременност, така и по време на раждане. Понастоящем е общоприето да се провежда скринингов контрол върху състоянието на плода както амбулаторно, така и в болница. В рисковите групи за перинатални загуби се провежда скринингов контрол в динамика. Обикновено регистрацията на сърдечната честота на плода се използва от 30 седмици. бременност върху лента, движеща се със скорост от 10 до 30 мм / мин в продължение на 30 минути.

За да се характеризира състоянието на плода с помощта на CTG, се използват следните показатели:базална сърдечна честота, вариабилност на базалната честота, честота и амплитуда на трептенията, амплитуда и продължителност на ускоренията и забавянията, сърдечна честота на плода в отговор на контракции, движения на плода и функционални тестове.

Под базален ритъм (BR) разбирам дългосрочна промянасърдечен ритъм. Намаляването му под 120 удара/мин се класифицира като брадикардия, а повишаването над 160 удара/мин се класифицира като тахикардия. Следователно, дългосрочна сърдечна честота в диапазона от 120-160 удара / мин се счита за нормална област. Тахикардията се разграничава според тежестта: лека (160-170 удара / мин) и тежка (повече от 170 удара / мин). Брадикардията също се разделя на лека (120-100 удара в минута) и тежка (под 100 удара в минута) тежест. Ако брадикардията се проявява в интервал от време не повече от 3 минути и след това се връща към първоначалния BR, тогава се нарича забавяне.

Оценка на вътрематочното състояние на плода

На съвременния етап от развитието на медицината превенцията и навременната диагностика на възможните нарушения на жизнената дейност на плода са много важни. Основната задача на съвременното акушерство е намаляване на перинаталната заболеваемост и смъртност. За това се използват различни методи за оценка на вътрематочното състояние на плода през цялата бременност. В момента има възможности за диагностициране не само на нарушения, възникващи по време на бременност в плода, но и наличието на хромозомни наследствени заболявания, забавено развитие на плода или отделни органи и системи и много други.

Има определени програми за скрининг на бременни жени за различни терминибременност, чиято организация се осигурява от женската консултация, където жената е регистрирана.

Започвайки от първия триместър на бременността, с период от 10 седмици от бременността, е възможно да се проведат следните изследвания.

1. Ултразвуково изследване на 10-14 седмица, което е необходимо за диагностика на малформации, наличие на хромозомни аномалии.

2. Изследване на кръвта на майката за серумни маркери на 10-11 седмица, като същевременно се разграничават рисковите групи за хромозомна патология.

3. Аспирационната биопсия на хорионните въси на 9-12 седмици също позволява диагностициране на хромозомна патология.

Вторият триместър на бременността ви позволява да разширите приложените методи на изследване.

1. Кръвен тест на майката за серумни маркери на 16–20 седмица - AFP, hCG.

2. Ултразвуковото изследване на 20-24 седмица диагностицира малформации.

3. Доплеровото изследване на утероплацентарно-феталния кръвоток на 16-20 седмица се извършва, за да се предскаже развитието на прееклампсия през втората половина на бременността и плацентарна недостатъчност (FPI).

4. Инвазивната пренатална диагностика от 16 седмици се извършва стриктно при показания. Можете да извършите амниоцентеза, плацентоцентеза, кордоцентеза - тези методи диагностицират хромозомни и генни аномалии.

През третото тримесечие на бременността всички изследвания, като правило, са насочени към диагностициране на плацентарна недостатъчност.

1. Ултразвуковото изследване на 32–34 седмица диагностицира дефекти с късно появяване, FGR (синдром на забавяне на растежа на плода).

2. Доплер изследване на маточно-плацентарно-фетален кръвоток оценява функционалното състояние на плода.

3. Кардиотокографското изследване оценява функционалното състояние на плода.

При по-подробно разглеждане на отделните методи на изследване всички методи, използвани за оценка на пренаталното състояние на плода, могат да бъдат разделени на неинвазивни и инвазивни.

От книгата Акушерство и гинекология: Бележки за лекции автор А. А. Илин

Лекция 4

От книгата Детски болести. Пълна справка автор автор неизвестен

4. Оценка на състоянието на плода по време на раждане Извършва се с цел ранна диагностика на вътрематочна хипоксия и смърт на плода. За това се извършват редица изследвания: аускултация на сърцето на плода на определени интервали, непрекъсната CTG (директна или индиректна), определяне

От книгата Акушерство и гинекология автор А. И. Иванов

Лекция № 13. Раждане с пролапс на бримка на пъпната връв, малки части на плода, голям плод, хидроцефалия на плода. Задължително

От книгата Обща хигиена автор Юрий Юриевич Елисеев

ХАРАКТЕРИСТИКА НА ВЪТРЕМАТОЧНИЯ ПЕРИОД Първият (ембрионален) период се характеризира с бързо формиране на органи и системи. В този период ембрионът се превръща в плод с органи и системи. На 1-вата седмица от ембрионалното развитие настъпва клетъчно делене, на 2-ра седмица

От книгата Обща хигиена: Бележки за лекции автор Юрий Юриевич Елисеев

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ВЪТРЕМАТОЧНАТА ЦИРКУЛАЦИЯ Полагането на сърцето започва на 2-та седмица от вътрематочния живот. В рамките на 3 седмици от плочата, разположена на границата на главата и торса, се образува сърцето с всичките му отдели. През първите 6 седмици сърцето е

От книгата Курс по клинична хомеопатия от Леон Вание

8. Признаци на зрялост на плода, размери на главата и тялото на зрял плод Дължината (височината) на зряло доносено новородено варира от 46 до 52 см или повече, средно 50 см. Средното телесно тегло на зряло пълно Терминът на новороденото е 3400–3500 g.

От книгата Ходене вместо наркотици автор Евгений Григориевич Милнер

21. Раждане с пролапс на малки части на плода, голям плод, фетална хидроцефалия Предлежание и пролапс на крака на плода. Изключително рядко се наблюдават усложнения при цефално предлежание, например при недоносен и мацериран плод, както и при близнаци, ако има остър

От книгата Как да раждаме безопасно в Русия автор Александър Владимирович Саверски

47. Оценка на здравословното състояние на децата и юношите. Здравни групи Под понятието здраве на децата и юношите трябва да се разбира състоянието на пълно социално-биологично и психическо благополучие, хармонично, подходящо за възрастта физическо развитие, нормално

От книгата Ние четем по краката. Какво казват краката ви от Ли Чен

Оценка на здравословното състояние на децата и юношите. Здравни групи Състоянието на здравето на по-младото поколение - важен показателблагосъстоянието на обществото и държавата, отразяващо не само настоящата ситуация, но и прогнозата за бъдещето Стабилно неблагоприятна тенденция

От книгата Как да спрем да хъркаме и да оставим другите да спят автор Юлия Сергеевна Попова

Оценка на лекарството - Помислете за всяко лекарство. Всъщност има само няколко важни симптома, които трябва да запомните. Тези симптоми характеризират това лекарство, тяхното познаване е необходимо на лекаря хомеопат. Някои от тези симптоми са характерни и

От книгата Диететика: Ръководство автор Авторски колектив

Субективна оценка на здравословното състояние Не по-малко от важностза самоконтрол те също имат субективни показатели за състоянието на тялото (сън, благополучие, настроение, желание за тренировка). Здрав сън, добро здраве и висока работоспособност през деня,

От книгата Хипертония автор Дария Владимировна Нестерова

Схемата за изследване на бременна жена за оценка на състоянието на вътрематочното развитие на плода (Приложение № 5 към заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 28 декември 2000 г. № 457) Първият етап от изследването (10 –14 седмица от бременността) Вторият етап на изследването (20–24 седмица от бременността) Третият етап

От книгата на автора

Пристрастяване психо-емоционално състояниеот външен види състояния на краката Човешките крака са постоянно подложени на огромен стрес, така че около 80% от хората имат някакъв проблем с тях. Състоянието на крака се влияе от фактори като общ

От книгата на автора

Оценка на състоянието на УНГ органи За изясняване на локализацията на обструкцията на горната респираторен трактизвършва се фиброендоскопско изследване на носа, фаринкса и ларинкса с измерване на анатомичните структури на фаринкса и провеждане на теста на Мюлер (опити за вдишване със затворен

От книгата на автора

Глава 13 Оценка на хранителния статус Многобройни проучвания показват, че състоянието на белтъчно-енергийно недохранване значително влияе върху нивата на заболеваемост и смъртност сред пациентите. Известно е, че до 40% от пациентите в болниците имат

От книгата на автора

Оценка 0 точки - рискът от развитие на хипертония и др сърдечно-съдови заболяваниялипсва през следващите няколко години. 1-2 точки - средният риск от развитие на хипертония. В следващите 10 години е 10-15%. 3–5 точки– висок рискразвитие

1. Клинични:

А) аускултация с акушерски стетоскоп- оценяват се ритъма и честотата на сърдечните контракции, яснотата на сърдечните тонове. Аускултацията разкрива само груби промени в сърдечната честота - тахикардия, брадикардия и тежка аритмия, които се срещат по-често при остра хипоксия. При хронична хипоксия в повечето случаи аускултаторните промени в сърдечната дейност не могат да бъдат открити. Аускултацията на сърцето на плода е от голяма полза за определяне на феталния статус, ако се използва. като тест заОценки на неговата реактивност. За целта се чуват сърдечните удари на плода преди и след движенията му. Повишената сърдечна честота на плода в отговор на движение е ясен индикатор за добро здраве на плода. Липсата на отговор на сърдечната честота или появата само на леко повишение на сърдечната честота може да означава хипоксия на плода и да изисква допълнителни методи за изследване.

Б) изследване на двигателната активност на плода- при здрави бременни жени достига максимум до 32 седмици, след което броят на движенията на плода намалява. Появата на движения на плода (ДП) показва доброто му състояние. Ако майката почувства ДП без тяхното намаляване или намаляване на активността, тогава плодът е здрав и няма заплаха за неговото състояние. Обратно, ако майката забележи известно намаляване на DP, тогава той може да е в опасност. В началните етапи на вътрематочна фетална хипоксия се наблюдава неспокойно поведение на плода, което се изразява в увеличаване и повишаване на неговата активност. При прогресираща хипоксия се наблюдава отслабване и спиране на движенията. За оценка на двигателната активност на плода се предлагат специални форми, в които бременна жена Маркира всеки ДП от 9 до 21 часа, тоест 12 часа предварително. Броят на DP над 10 показва задоволително състояние на плода. Ако една жена забележи по-малко от 10 движения, особено два дни подред, това състояние се счита за заплашително за плода. Следователно акушерът получава информация за вътрематочното състояние на плода от самата бременна жена. Методът на регистрация не лишава жените от ежедневните им нормални дейности. При получаване на отрицателни резултати лекарят трябва да насочи бременната жена за преглед в болница.

В стационарни условия, в допълнение към допълнителните методи за изследване, е възможно да се използва вторият метод за регистриране на DP за оценка на вътрематочното му състояние. бременна Регистрирайте DP, легнал настрани За 30 минути, четири пъти на ден (9.00, 12.00, 16.00 и 20.00) И го поставят на специални карти. При оценката на резултатите е важно да се обърне внимание не само на определен брой движения (при задоволително състояние на плода трябва да са поне 4 за 2 часа), но и на промяна в броя им в продължение на няколко дни . Показано е страданието на плода; пълно изчезване на двигателната активност или намаляване на броя на DP с 50% на ден. Ако през следващите дни ДП се върне на предишното си ниво, значи в момента няма опасност за плода.

В) определяне на скоростта на растеж на матката- за да се определи скоростта на растеж и развитие на плода, е необходимо да се измерва височината на дъното на матката над пубисната става и обиколката на корема в динамика (на всеки 2 седмици). Изоставането на височината на изправяне на фундуса на матката с 2 cm или повече в сравнение с нормата или липсата на растеж в рамките на 2-3 седмици. по време на динамично наблюдение на бременна жена, това показва забавяне на растежа на плода, което изисква допълнителна оценка. Има много фактори, които затрудняват оценката на растежа на плода (нарушение на техниката на измерване, нарушения на метаболизма на мазнините при майката, излишък или намалено количество околоплодна течност, многоплодна бременност, неправилно положение и предлежание на плода). Въпреки това измерванията на височината на фундула остават добър клиничен индикатор за нормален, ускорен или намален растеж на плода.

Г) оцветяване на амниотичната течност- по време на бременност може да се установи чрез амниоскопия или амниоцентеза, както и при преждевременно разкъсване на мембраните. Амниоскопия - трансцервикално изследване на долния полюс на феталния пикочен мехур. Наличието на смес от мекониум показва хронична фетална хипоксия или предишна остра краткосрочна хипоксия и плодът, при липса на нови нарушения в доставката на кислород, може да се роди без асфиксия. Наличието на малка смес от мекониум в амниотичната течност (жълт или зеленикав цвят) по време на преждевременна бременност не е абсолютен признак на фетална хипоксия. Ако в амниотичната течност има голямо количество мекониум (тъмнозелен или черен), особено при рискови бременни жени (късна прееклампсия, Rh изоимунизация, хориоамниомит и др.), това се счита за застрашаващо състояние на плода. . Калното оцветяване на амниотичната течност показва закъсняла бременност, жълто - около. GBP или Rh несъвместимост.

2. Биохимични - изследвания Хормонална активност на фетоплацентарната система , Което зависи от физиологичната активност на плода и до голяма степен от функционалната активност на плацентата.

А) определяне на естриол в кръвта и урината- при небременни жени естриолът е основният метаболит на основния естроген - естрадиол. По време на бременност плодът и плацентата са отговорни за по-голямата част от производството на естриол. Средното дневно количество хормон, отделено с урината, е 30-40 мг. Избор По-малко от 12 mg/денПоказва намаляване на активността на фетоплацентарния комплекс. Намалено съдържание на естриол До 5 mg/денсвидетелства за страданието на плода. Намаляване на екскрецията на естриол Под 5 mg/дензастрашава живота на плода. Тъй като много фактори влияят върху нивото на естриол в тялото на майката (състоянието на черния дроб и бъбречната функция, трудността при събиране на дневна урина, приемане на лекарства, широк спектър от резултати от изследвания и др.), Информацията, получена при определяне на нивото на естриол е ценен, ако съвпада с други клинични и биофизични показатели. Общоприето е, че нивата на естриол отразяват надеждно състоянието на плода в случай на бременност, усложнена от късна прееклампсия, забавяне на растежа на плода, диабет на майката, т.е. в групата на бременни жени с висок риск от фетална хипоксия.

B) определяне на плацентарен лактоген (PL) в кръвта– PL се синтезира от плацентата, концентрацията му в кръвта на майката е в пряка зависимост от масата на функциониращата плацента. При нормалния ход на бременността серумните стойности на PL се повишават с нарастването на плацентата. При наличие на патологично малка плацента нивата на PL в майчината кръв са ниски. Дефиницията на PL може да играе важна роля при оценката на състоянието на плода при жени, които имат фиброзна плацента с малки инфаркти, особено когато бременността е усложнена от късна прееклампсия или при наличие на вътрематочно забавяне на растежа на плода. При физиологично протичаща бременност съдържанието на PL в кръвта на майката постепенно се увеличава и при пълна бременност е От 6 до 15 mcg / ml,намаляване на PL при жени след 30 седмици. бременност до ниво По-малко от 4 µg/mlе заплаха за плода. Няколко седмици преди смъртта на плода нивото на PL рязко спада. При недостатъчни функции на плацентата се наблюдава умерено намаляване на нивото на PL в кръвта.

3. Биофизични- най-информативният

А) ехография (ултразвук)- най-надеждният и точен метод за пренатална диагностика на състоянието на плода. Позволява ви да провеждате динамична фотометрия, да оценявате общите и дихателните движения на плода, сърдечната дейност на плода, дебелината и площта на плацентата, обема на амниотичната течност и да измервате скоростта на кръвообращението на плода и матката. Определете b Ипариетален размер на снахата на плода (BDP),Средни диаметри на гърдите (DG) и корема (DZ).Надежден признак за забавяне на растежа на плода е несъответствие за 2 седмици. и повече BDP на главата на плода до действителната гестационна възраст, както и нарушения на съотношението между размера на главата и тялото на плода. Цялостната ултразвукова оценка на скоростта на растеж на плода позволява ранна диагностика и обективна оценка на състоянието на плода. От голямо значение Изследване на дихателните движения на плода . За анализ на дихателната активност на плода се използват следните показатели: 1) индексът на дихателните движения на плода (процентът на времето на дихателните движения към общата продължителност на изследването), 2) честотата на дихателните движения на плода ( брой дихателни движения в минута); 3) средната продължителност на епизодите на дихателни движения; 4) средният брой дихателни движения на епизод. Продължителността на изследването трябва да бъде Поне 30 мин. При липса на дихателни движения на плода изследването се повтаря на следващия ден. Липса на дихателнаДвижението в рамките на 2-3 изследвания се счита за лош прогностичен белег. Признаци на страдание на плода са промени в характера на дихателната активност под формата на рязко намаляване или увеличаване. При тежка хипоксия на плода естеството на движенията на плода също се променя. Дихателните движения се появяват под формата на хълцане или интермитентно дишане с продължителни епизоди на апнея.

Б) индиректна (от коремната стена на матката) електрокардиография и фонография на плода – При анализ на антенаталната ЕКГ се определят сърдечната честота, естеството на ритъма, размерът, формата и продължителността на камерния комплекс. При хипоксия на плода се откриват нарушения на сърдечната проводимост, промяна в амплитудата и увеличаване на продължителността на сърдечните звуци и тяхното разделяне. Появата на шум, особено систоличен, по време на хронична фетална хипоксия показва сериозно състояние. PCG е представен от трептения, отразяващи I и II сърдечни тонове. Патологията на пъпната връв се характеризира с появата на систоличен шум на FCG и неравномерна амплитуда на сърдечните тонове.

В) кардиотокография (CTG)- най-достъпният, надежден и точен метод за оценка на състоянието на плода през последния триместър на бременността . Кардиотокографът регистрира едновременно сърдечната дейност на плода, маточните контракции и движението на плода. Понастоящем е общоприето да се провежда скринингов контрол върху състоянието на плода както амбулаторно, така и в болница. В рисковите групи за перинатални загуби се провежда скринингов контрол в динамика. Обикновено регистрацията на сърдечната честота на плода се използва от 30 седмици. бременност върху лента, движеща се със скорост от 10 до 30 mm / min, за най-малко 30 минути.

За да характеризирате състоянието на плода с помощта на CTG, използвайтеСледните показатели:базална сърдечна честота, вариабилност на базалната честота, честота и амплитуда на трептенията, амплитуда и продължителност на ускоренията и забавянията, сърдечна честота на плода в отговор на контракции, движения на плода и функционални тестове.

Критерии Нормален КТТ:

■ Базален ритъм в рамките на 120-160 удара/мин;

■ Амплитуда на вариабилност на базалната скорост – 5-25 bpm;

■ Без забавяне или спорадични, плитки и много кратки забавяния;

■ 2 или повече ускорения се записват по време на 10 минути запис.

Въпреки факта, че CTG е доста информативен метод, който ви позволява да определите състоянието на плода, информационното съдържание на извършените изследвания се увеличава значително, ако се комбинират с функционални тестове:

1) нестрес тест за определяне на реактивността на плода- CTG записът се извършва в продължение на 20 минути. Ако през това време са открити най-малко 2 ускорения от 15 или повече удара / мин с продължителност 15 секунди или повече в комбинация с движения на плода, това показва благоприятно (реактивно) състояние на плода. Понастоящем много HTs се прекъсват още след 10 минути, ако се наблюдават две ускорения. Ако движенията на плода не се появят в рамките на 20 минути, е необходимо да се стимулират движенията на плода чрез палпация на матката и да се удължи времето за наблюдение до 40 минути. Появата след това движение на плода и съответното ускорение определя реактивността на теста. Ако спонтанно или след външни влияниядвиженията на плода не се появяват или няма повишаване на сърдечната честота в отговор на движенията на плода, тестът се счита за нереактивен или ареактивен. Ареактивността на плода, като правило, се дължи на вътрематочното му страдание. Препоръчва се нестрес тест от 30-та седмица на бременността, веднъж на всеки 2-4 седмици.

2) контрактилен стрес тест (окситоцин)– единствената форма на натоварване на фетоплацентарната система в клиничната практика е маточната контракция. Нормалният здрав плод издържа на маточните контракции без никакви затруднения, както се вижда от липсата на периодични промени в сърдечната честота. При хипоксия плодът често не може да понесе недостатъчното снабдяване с кислород, наблюдавано по време на контракция на матката, което засяга сърдечната му дейност. За да се извърши контрактилен стрес тест, контракцията на матката се стимулира чрез интравенозен окситоцин. . На коремната стена се поставя апарат за КТГ и в продължение на 15-20 минути се проследява дейността на матката и сърдечната дейност. Много жени, които имат ОТ, извършени във връзка с ареактивен нестрес тест, могат да изпитат нормални движения на плода през този период и не се нуждаят от стимулация с окситоцин. Други жени имат спонтанни маточни контракции с достатъчна честота и продължителност, което също не налага използването на окситоцин. При много бременни жени контракциите на матката могат да бъдат предизвикани чрез нежно масажиране на зърната с топла кърпа. Най-много е възбуждането на контракциите чрез механично дразнене на зърната проста формаконтрактилен стрес тест. В повечето случаи успява. Само в случай на отрицателен ефект от стимулация на зърната, OT натоварване се използва като последна стъпка. Чувствителността на миометриума към окситоцин е променлива и не може да бъде определена преди началото на теста. Следователно интравенозното приложение на окситоцин трябва да започне с малки дози - 0,05 IU (1 ml синтетичен окситоцин - 5 IU - в 100 ml 5% разтвор на глюкоза) или 0,01 IU. Скоростта на приложение е най-малко 1 ml / min, като се удвоява на всеки 5-10 минути до появата на три маточни контракции с продължителност 40-60 секунди за период от 10 минути. Ако се появят късни децелерации преди достигане на определената продължителност и честота на контракциите, приложението на окситоцин се спира. Приложението на окситоцин също се спира, когато маточните контракции станат достатъчно чести (3 за 10 минути) и записването на CHG продължава, докато интервалите между контракциите станат повече от 10 минути. Тестът се счита за отрицателен с нормална вариабилност на сърдечната честота без забавяне. Съмнителен тест е придружен от повишаване на базалната скорост над 150 за 1 минута или намаляване под 110 за 1 минута; намаляване на променливостта до монотонността на ритъма; появата на забавяне в половината от случаите на маточни контракции. При положителен тествсяка контракция на матката е придружена от появата на късни децелерации. При повишена активност на матката се прилагат интравенозно бета-миметици (алупент, партусистен), за да се инхибират нейните контракции. Клиничната употреба на RT е ограничена, тъй като отнема много време и може да причини редица нежелани усложнения.

Г) ултразвукова плацентография- определяне на съответствието на степента на зрялост на плацентата с гестационната възраст и някои от нейните патологични промени.

Д) Доплерово изследване на кръвотока в системата майка-плацента-плод– за всеки съд има характерни криви на скоростите на кръвния поток. Изследвайте кръвния поток в маточната артерия, пъпната артерия, аортата на плода.

Биофизичен профил на плода- включва резултатите от нестрес тест, извършен по време на изследване за сърдечен мониторинг и ехоскопски показатели, определени чрез ултразвуково сканиране в реално време (дихателни движения на плода, двигателна активност на плода, тонус на плода, обем на амниотичната течност, степен на зрялост на плацентата). Всеки от параметрите се оценява от 0 до 2 точки.

Инвазивни диагностични методисъстояния на плода се използват само ако ползата от получената информация превишава възможния риск от усложнения, свързани с тези методи:

НО) Амниоцентеза– трансабдоминален, трансвагинален, трансцервикален – с анализ на околоплодна течност.

б) кордоцентеза- получаване на кръв от пъпна връв чрез вътрематочна пункция под ултразвуков контрол,

AT) Фетоскопия- директно изследване на плода чрез тънък ендоскоп, поставен в околоплодната течност, за вземане на проби от кръв и епидермис за генетично изследване при съмнение за вродена малформация на плода,

G) Биопсия на хорионните въси- трансцервикално или трансабдоминално вземане на проби в рамките на 8-12 седмици. под ехографски контрол - за кариотипиране на плода и определяне на хромозомни и генни аномалии.

По време на физиологичния ход на бременността състоянието на плода се оценява въз основа на:

Резултатите от сравняване на размера на матката и плода с гестационната възраст;

Аускултация на сърдечните звуци на плода при всяко посещение в клиниката за бременни жени:

Двигателна активност на плода;

Резултатите от ултразвук, който се извършва на гестационна възраст 18-22 седмици, 32-33 седмици и преди раждането (за да се установи съответствието на биофизичния профил на плода и степента на зрялост на плацентата спрямо гестационната възраст).

При усложнен ход на бременността оценката на състоянието на плода е включена в комплекса от стационарни прегледи на бременна жена, насочени към диагностициране на нейната патология, фетална хипоксия и определяне на нейната тежест.

За да диагностицирате фетална хипоксия, трябва:

Оценка на сърдечната дейност на плода:

Оценка на двигателната активност на плода;

Амниоскопия;

Ехография на плода и плацентата.

Сърдечната дейност на плода се оценява въз основа на резултатите от аускултация на сърдечни тонове на плода и кардиотокография (CTG). Аускултацията на сърдечните тонове на плода се извършва при всеки преглед на бременната, в първи период на раждане - на всеки 15-30 минути и извън контракция, във втори период на раждане - след всяка контракция. Оценете честотата, ритъма и звучността на сърдечните тонове на плода. Тахикардия или брадикардия, аритмия, тъп или заглушен сърдечен ритъм на плода са клинични признацихипоксия.

Анте- и интранаталната кардиотокография дава възможност да се оцени сърдечната честота на плода на фона на контрактилитета на матката и двигателната активност на плода. Промените в базалната честота, вариабилността на сърдечната честота, ускорението и забавянето отразяват състоянието на плода и могат да бъдат признаци на хипоксия.

Двигателната активност на плода се оценява от резултатите от преброяването на броя на движенията на плода за 30 минути сутрин и вечер. Обикновено за 30 минути се записват 5 или повече движения на плода. До вечерта при здрави бременни жени двигателната активност на плода се увеличава. С началото на феталната хипоксия се наблюдава увеличаване и увеличаване на смущенията, с прогресивна хипоксия - отслабване и забавяне, последвано от спиране на движенията на плода. При хронична фетална хипоксия се наблюдава прекомерно увеличаване или рязко намаляване на разликата между броя на движенията сутрин и броя на движенията вечер.

Реакциите на сърдечния ритъм на плода към неговата двигателна активност могат да бъдат обективно регистрирани с CTG (миокарден рефлекс).

Амниоскопията (трансцервикално изследване на долния полюс на феталния пикочен мехур) се извършва с помощта на амниоскоп при липса на противопоказания (плацента превия, колпит, ендоцервицит), но по време на бременност (след 37 седмици) и в първия етап на раждането. Обикновено има достатъчно количество светлина, бистра околоплодна течност, с фетална хипоксия - малко количество зеленикава вода и мекониеви бучки.

Ултразвуковото изследване позволява да се идентифицира синдромът на забавяне на растежа на плода, фетоплацентарна недостатъчност, въз основа на което е възможно да се установи хронична вътрематочна хипоксия на плода.

За да изясните тежестта на феталната хипоксия, трябва да използвате:

КТГ с функционални (стрес) тестове;

доплер ултразвук;

Определяне на биофизичния профил на плода, ултразвукова плацентография;

Амниоцентеза;

Биохимични изследвания на плацентарни ензими и показатели киселинно-алкален балансзародиш;

Хормонални изследвания.

CTG с функционални (стрес) тестове се извършва, за да се идентифицират навреме компенсаторните възможности на плода. Възможно е да се проведат тестове със задържане на дишането при вдишване и издишване, с физическа активност (стъпков тест), термични тестове и идентифициране на реакцията на плода към ултразвук. Промяната в кривата на CTG на фона на функционални (без стрес) тестове позволява да се диагностицира феталната хипоксия и нейната тежест. Стрес окситоциновият тест се прилага рядко поради възможни усложнения за майката и плода.

Доплеровият ултразвук позволява да се изследва кръвния поток в аортата и пъпната връв на плода и в маточните артерии с получаване на кривите на скоростта на кръвния поток на екрана на монитора. Обикновено през третото тримесечие на бременността се наблюдава постепенно увеличаване на обемния кръвен поток поради намаляване на периферното съдово съпротивление. Ако е нарушено фетоплацентарното кръвообращение, диастолният кръвен поток в пъпната артерия и аортата на плода намалява. Декомпенсираната плацентарна недостатъчност има нулеви и отрицателни показатели на диастолния кръвен поток.

Биофизичният профил на плода е кумулативен резултат от пет параметъра: резултатите от нестрес тест според CTG и четири показателя от фетален ултразвук. Оценявайте дихателните движения на плода, двигателната активност и тонуса на плода, обема на амниотичната течност, като вземете предвид степента на "зрялост" на плацентата. Резултатът показва тежестта на феталната хипоксия.

Ултразвуковата плацентография включва определяне на локализацията, размера и структурата на плацентата. При нормалния ход на бременността настъпва "узряването" на плацентата и прогресивното увеличаване на нейната дебелина и площ до момента на раждането. При плацентарна недостатъчност се наблюдава изтъняване или удебеляване на плацентата, увеличаване или намаляване на нейната площ, както и преждевременно узряванеи патологични промени в структурата му (кисти, калцификации, инфаркти и кръвоизливи).

Амниоцентеза - изследване на амниотична течност, получена чрез трансабдоминална (по-рядко - трансцервикална) пункция на амниотичната кухина под ултразвуков контрол, позволява цитологично и биохимично изследване на клетките на плода, за определяне на неговия пол, хромозомна патология, метаболитни заболявания, малформации (по време на бременност 16-18 седмици).

По отношение на бременността повече от 34 седмици определят:

PH, pCO2, pO2, съдържание на електролити, урея, протеин в амниотичната течност (за диагностициране на тежестта на феталната хипоксия;

Нивото на хормони (плацентарен лактоген, естриол), ензими (алкална фосфатаза, β-глюкуронидаза, хиалуронидаза и др.) (за изключване на плацентарна недостатъчност и фетална хипотрофия);

Оптичната плътност на билирубина, кръвната група на плода, титърът на Rh или груповите антитела (за диагностициране на тежестта хемолитична болестплода);

Цитологични и биохимични (креатинин, фосфолипиди) показатели (за оценка на степента на зрялост на плода).

Биохимичните изследвания на нивото на специфични ензими (окситоциназа и термостабилна алкална фосфатаза) на плацентата в динамиката на II и III триместър на бременността позволяват да се идентифицира функционалното състояние на плацентата.

Изследването на показателите за киселинно-алкалното състояние (COS) на плода (pH, pCO2 и pO2) се извършва чрез кордоцентеза (пункция на пъпната връв на плода по време на амниоцентеза) по време на бременност или пункция на предлежащата част на плода по време на бременност. раждане (тест на Салинг). За изследване можете да използвате амниотична течност. Индикаторите на CBS в сравнение с резултатите от клинични и инструментални изследвания (CTG, ултразвук) позволяват обективно определяне на тежестта на хипоксията.

Определянето на нивото на хормоните (прогестерон, плацентарен лактоген, естрогени), образувани в плацентата и органите на плода, се извършва през II и III триместър на бременността. Обикновено съдържанието на всички хормони непрекъснато се увеличава към края на бременността. При плацентарна недостатъчност се наблюдава намаляване на нивото на прогестерона и плацентарния лактоген. Индикатор за страдание на плода е намаляването на количеството естриол (произвежда се главно в тялото на плода). При хронична плацентарна недостатъчност с нарушен трофизъм на плода се открива намаляване на концентрацията на всички хормони.

Още по темата МЕТОДИ ЗА ОЦЕНКА НА СЪСТОЯНИЕТО НА ПЛОДА:

Оценка на състоянието на плода преди началото на регионалната аналгезия.
Методи за изследване и оценка на морално-психическото състояние
МЕТОДИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ И ОЦЕНКА НА ЗДРАВОСЛОВНОТО СЪСТОЯНИЕ НА МЛАДЕЖИТЕ СТУДЕНТИ
ФИЗИЧЕСКО И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКО РАЗВИТИЕ НА ДЕТЕТО. КОМПЛЕКСНА ОЦЕНКА НА ЗДРАВЕТО НА ДЕЦАТА. ОЦЕНКА НА ФУНКЦИОНАЛНОТО СЪСТОЯНИЕ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА ПРИ ДЕЦА И ЮНОШИ

Популярни в категория: