Съвременни проблеми на науката и образованието. Спонтанен аборт Когато е необходима спешна хоспитализация

Както знаете, в момента проблемът с "родовата травма" в медицината е от голямо значение. Ето защо, въпреки обширните познания в тази област, индивидуалният риск от спонтанно раждане при преждевременна бременност често се подценява само защото е доста трудно и необичайно този сложен процес да се разглежда като "нараняване".

Благодарение на съвременните методи, използвани в акушерската практика (сонография, компютърна томография), беше показано, че дори в антенатален период, преди началото на раждането, са възможни мозъчни кръвоизливи. В същото време беше възможно да се получат научни доказателства за произхода на вътречерепните кръвоизливи в резултат на прякото въздействие на родилните болки върху черепа на плода по време на акта на раждане. По този начин ефектът от вътрематочното налягане върху главата на плода във втория етап на раждането може да достигне 15 кг.

Някои чуждестранни автори смятат, че патофизиологично и неврохирургично раждането не протича без скрито черепно-мозъчно увреждане, т.е. без множество промени под налягане в мозъчния и лицевия череп, основата на черепа и краниоцервикалния преход към аксиалния орган на гръбначния стълб със съпътстващи макроскопски нарушения.- и микроциркулацията. Ембрионалният мозък от момента на появата си има напълно развити, диференцирани неврони и в никакъв случай не е безформена, хомогенна маса. Поради това могат да се образуват необратими нарушения на кръвообращението в цялата черепна област с обширни субдурални и интравентрикуларни хематоми и вътреочни кръвоизливи.

В същото време появата на микроциркулаторна ацидоза се превръща в животозастрашаващ мозъчен оток. Огромната тежест по време на раждането върху плода може да се прояви под формата на заболяване само много години по-късно.

В зависимост от трудовия стаж и трудовия стаж на лекаря, честотата на цезаровите сечения по време на доносена бременност има значителни колебания. При разглеждането на въпроса за разширяване на индикациите за цезарово сечение при преждевременна бременност е важно да се вземе предвид смъртността на родилките и родилките при преждевременни раждания, която според проучванията възлиза на 26,8% от общия брой бременни жени. , починали родилки и родилки в страната. Водещите причини за смърт са късна токсикоза (26,8%), екстрагенитални заболявания (23,4%), кървене (21,9%), сепсис (12,4%).

41,4% от жените с късна токсикоза са родени чрез цезарово сечение; с екстрагенитална патология, 13,4% са родени чрез цезарово сечение. Трябва да се отбележи, че по-голямата част от жените (61,8%) са родени чрез цезарово сечение. В същото време анализът на смъртните случаи при преждевременно раждане показа, че 93,4% от жените са починали след раждане. По този начин цезаровото сечение при преждевременна бременност, както и при раждане в термин, остава високорискова интервенция по отношение на майчината смъртност и заболеваемост.

Резултатите от научен анализ на перинаталната смъртност показват, че основните причини за нея са фетоплацентарната недостатъчност при редица усложнения на бременността и екстрагенитални заболявания (особено захарен диабет), родова травма и комбинация от родова травма с дихателна недостатъчност и белодробна ателектаза, т.к. както и малформации на плода. Познаването на тези основни причини за перинатална смъртност ни позволява да очертаем разумни начини за намаляването им както в анте-, интранаталния, така и в постнаталния период. По-специално се правят опити да се изследва влиянието на активната фаза на раждането и метода на раждане върху честотата на интракраниалните кръвоизливи. Редица проучвания показват, че общата честота на кръвоизливите, развили се през първите 7 дни от живота, е приблизително същата като тези, родени с цезарово сечение в ранните и късните етапи на раждането, но времето на тяхното възникване варира. При по-голямата част от децата, отстранени чрез цезарово сечение преди активната фаза на раждането, кръвоизливи са се развили в рамките на 1-ия час от живота. При деца, родени в активната фаза на раждането, се наблюдава прогресиране на кръвоизливите до III-IV степен, независимо от начина на раждане.

В по-ранни разработки се обсъждаше въпросът за извършване на цезарово сечение в седалищно предлежание при преждевременно раждане и наличието на близнаци с тегло на плода под 2500 g, ако единият от тях е в седалищно предлежание. Така например, ако цезарово сечение със седалищно предлежание на плода и гестационна възраст 32-36 седмици е извършено с плод с тегло 1501-2500 g, тогава броят на новородените, починали след операцията, е 16 пъти по-малък отколкото при преждевременно раждане през естествения родов канал. Важно е да се отбележи, че състоянието на новородените с цезарово сечение е значително по-добро.

В същото време тежката и умерена степен на асфиксия е 2,5 пъти по-малка в групата на децата, родени с цезарово сечение. Ето защо се препоръчва тази операция да се използва по-широко при преждевременно раждане. Други автори, въпреки увеличаването на честотата на цезаровото сечение при седалищно предлежание на плода и преждевременно раждане, не откриват разлики в състоянието на деца с тегло от 1501 до 2500 g в сравнение с деца, родени през естествения родов канал. Ето защо редица акушер-гинеколози смятат, че намаляването на перинаталната смъртност трябва да се случи чрез предотвратяване на преждевременно раждане, непрекъснато наблюдение на плода.

По съвременни данни честотата на цезаровото сечение при преждевременна бременност е около 12%. В същото време в почти половината от случаите се извършва планирано, при всяка пета жена - поради кървене и седалищно предлежание на плода или неговото недохранване. При половината от жените операцията се извършва в процеса на раждане. Повечето автори сега са склонни да считат, че много ниско телесно тегло (под 1500 g) за цезарово сечение заслужава допълнително проучване. Заслужават внимание резултатите от цезаровото сечение преди 32 гестационна седмица. В същото време основните показания за операция са: остро нарушение на плода, хронична хипоксия, самото преждевременно раждане, многоплодна бременност и неизбежно преждевременно раждане, заболявания на майката, комбинирани показания. Около 70 % деца, родени преди 32 гестационна седмица, когато са наблюдавани до 5 години, са имали нормално психомоторно развитие. Убедително са показани предимствата на оперативното коремно раждане при недоносеност при наличие на седалищно предлежание на плода. Някои автори смятат, че резултатът от операцията за новороденото се влияе от разрез на матката, тъй като е необходимо изключително внимателно раждане при 26-32 гестационна седмица и плод с тегло от 501 до 1500 g. В същото време през тези периоди има лошо разгръщане на долния сегмент на матката, а обиколката на главата на 28 седмици е 25 см и около 30 см на 32 гестационна седмица, дължината на плода, съответно е 23 см на 26 седмица и 28 см на 32 гестационна седмица.

В същото време някои автори смятат, че недоносените новородени, отстранени чрез цезарово сечение, имат редица особености по време на неонаталния период. Резултатът от операцията за плода се определя от усложненията на бременността, наличието и състоянието на белега на матката, екстрагениталните заболявания на майката, както и степента на зрялост на плода. Смята се, че в съвременните условия цезаровото сечение при преждевременна бременност и особено при наличие на белег на матката трябва да се извършва само при строги показания от майката.

Въпреки факта, че много автори се въздържат от цезарово сечение със седалищно предлежание и тегло на плода по-малко от 1500 g, все пак трябва да се отбележи, че честотата на постнаталната смърт на децата е 2 пъти по-малка по време на цезарово сечение, а честотата на ниските оценки на Apgar и интракраниалните кръвоизливи не се различават в двете групи. Най-високата честота на операцията е била в гестационна възраст 29-34 седмици. В същото време беше отбелязано, че лекарите нямат възможност да се научат как да раждат със седалищно предлежание на плода, тъй като за всеки ученик има две раждания със седалищно предлежание на плода годишно. Следователно честотата на цезаровото сечение при седалищно предлежание може да се увеличи в бъдеще и да достигне 100%. В момента при седалищно предлежание всички раждания трябва да завършат с цезарово сечение. Въпреки това, няма значима връзка между нивата на перинатална смъртност и цезарово сечение. Ето защо към днешна дата стои остър проблемът дали цезаровото сечение намалява риска от раждане при преждевременно раждане със седалищно предлежание на плода.

Следователно използването на цезарово сечение не намалява случаите на хипоксия, родова травма, енцефалопатия или неонатална смъртност. Ето защо се прави изводът, че при преждевременно раждане със седалищно предлежание на плода прилагането на цезарово сечение в 29-36 седмица няма предимства пред раждането през естествения родов канал. Операцията преди 29 седмици може да бъде оправдана в повечето случаи. Установено е също, че при седалищно предлежание по-често се наблюдават фетални деформации и респираторен дистрес на плода.

Голямо внимание заслужава въпросът за заболеваемостта и смъртността при недоносени бебета, родени в седалищно предлежание, с тегло при раждане 1500 g или по-малко в зависимост от метода на раждане (вагинално или абдоминално). Няколко проучвания, базирани на малък брой наблюдения, заключават, че ефектът от метода на раждане върху детската смъртност не е идентифициран. Причините за детската смъртност и в двете групи са вътречерепни кръвоизливи и крайна незрялост. Обективните методи на изследване (стойност на рН в кръвта от пъпна връв, оценка по Апгар и др.) показват, че хирургично отстранените новородени имат по-добри адаптивни параметри в сравнение с децата, родени по вагинален път. Тези разработки показват благоприятния ефект от навременното и щадящо раждане чрез цезарово сечение върху честотата на деца с ниско телесно тегло, родени в седалищно предлежание. По-специално, цезаровото сечение може да намали перинаталната смъртност с 50% при новородени със седалищно предлежание и новородени с ниско тегло. В допълнение, бебетата, родени чрез цезарово сечение, имат по-ниска честота в сравнение с бебетата, родени вагинално. Поради това се правят изводи дори за разширяване на показанията за абдоминално раждане при деца с ниско тегло при раждане.

Въпросите, свързани с воденето на бременността и раждането при многоплодна бременност, заслужават голямо внимание. Редица скорошни проучвания поставят под съмнение въпроса дали увеличаването на честотата на цезаровото сечение би подобрило условията за съществуване на деца при раждане. Трябва да се подчертае, че след 35 гестационна седмица неонаталния изход за втория плод не зависи от начина на раждане. Други автори смятат, че ако вторият плод не е в предлежанието на главата, тогава е необходимо да се извърши цезарово сечение, дори ако първият плод е роден през естествения родов канал. Редица изследователи смятат, че при тегло на децата над 1500 g раждането през родовия канал е толкова безопасно, колкото и при цезарово сечение. В същото време някои автори смятат, че екстракцията на плода от тазовия край на втория плод с тегло над 1500 g е най-подходящата алтернатива на цезаровото сечение и външната ротация. Ето защо оптималният избор на метод за раждане на втория от плода близнак остава спорен въпрос в съвременното акушерство. Външната ротация на втория плод при седалищно предлежание на близнаци е сравнително ново развитие в управлението на многоплодна бременност. Въпреки това, редица проучвания показват, че външната ротация е свързана с повече неуспехи, отколкото екстракцията на плода от тазовия край. Въпреки това, няма разлики в неонаталната смъртност при тези методи на раждане. По този начин екстракцията на плода от тазовия край на втория плод от близнаци с тегло над 1500 g е алтернатива на цезаровото сечение или външната ротация. Все още обаче има малко сравнителни проучвания по този въпрос. Това вероятно се дължи на недостатъчния брой изследвания върху развитието на плода при двуплодна бременност. Развитието на плода по време на двуплодна бременност се влияе от такива параметри като състоянието на хориона и наличието на интерфетални анастомози в плацентата в случай на монозиготни близнаци. Отбелязва се, че при двуплодна бременност на 32-34 седмици започва забавяне на растежа на плода. Така телесното тегло на новородените близнаци е с 10% по-малко от теглото на плода при едноплодна бременност. Намаляването на скоростта на растеж може да засегне както близнаците, така и един от тях, като тази разлика може да бъде 25%. Забавянето на развитието на плода засяга преди всичко дължината и теглото на бебето. При изследване на състоянието на новородени, извлечени чрез цезарово сечение, е необходимо да се вземе предвид ефектът от анестезията и продължителността на интервала: разрез на матката - раждане върху състоянието на новородените. Освен това, ако продължителността на този интервал е по-малка от 90 s, ацидозата е по-изразена при условия на епидурална аналгезия. С удължаването на този интервал при обща анестезия се отбелязва и повишаване на ацидозата. За да се намали травматизацията на новородените, особено тези с ниско тегло при раждане, понастоящем в техниката на цезарово сечение се отдава голямо значение на вертикалния разрез на матката в областта на долния му сегмент, особено в напречно положение, плацентата превия, при хистеректомия и наличие на маточни фиброиди в долния й сегмент. Този въпрос остава особено актуален при извличане на плод с тегло 1000-1500 g (истмико-корпорален с надлъжен разрез на матката).

Важно е да се признае, че нарастването на честотата на цезаровото сечение при преждевременна бременност все повече се основава на неонатологични показатели – незрялост, перинатална инфекция, риск от родова травма за майката, плода и новороденото. Затова има гласове в защита на позицията, че цезаровото сечение не трябва да се извършва преди 32-та седмица от бременността.

При прогностичната оценка на преждевременни фетуси и фетуси с недохранване (рязко забавяне на растежа на плода): със забавяне на растежа на плода преживяемостта на децата по време на цезарово сечение в момента е почти 40%, а с недоносеност - 75%. Основните причини за смъртта са предлежание на плацентата (30%), малформации на плода, полихидрамнион, резус конфликт. Като цяло рискът от смъртност при фетуси с тегло под 1500 g е значително по-висок при вагинално раждане, отколкото при цезарово сечение. Прогнозата за плода с гестационна възраст под 28 седмици обикновено е съмнителна, с гестационна възраст 28-32 седмици е по-благоприятна. Важно е да се подчертае, че рискът от развитие на синдром на респираторен дистрес при новородени е пропорционален на гестационната възраст и може да бъде по-висок при новородени, родени с цезарово сечение, отколкото при вагинално раждане.

В литературата има индикации за повишен риск от развитие на синдром на респираторен дистрес, в зависимост от показанията за цезарово сечение, включително пренатално кървене, захарен диабет, патологична кардиотокограма на плода и токсикоза на бременни жени. Синдромът на респираторен дистрес се увеличава с намаляване на теглото на бебето: при 1000-1499 g - 25%; 1500-1999 - 14%; 2000-2499 - 7,1%.

По този начин необходимостта от оперативно раждане при преждевременна бременност възниква в почти 75% от случаите преди началото на раждането.

Основните индикации за цезарово сечение от страна на плода са:

• хипоксия на плода, главно поради плацентарна недостатъчност поради късна токсикоза, особено в комбинация със захарен диабет;
• седалищно предлежание на плода с появата на симптоми на нарушение на живота.

Почти 50% от цезаровите сечения за преждевременна бременност се извършват, когато раждането е започнало. Най-честите показания за него са:

• напречно и наклонено положение на плода;
• влошаване на плода на фона на екстрагенитална патология (главно захарен диабет) при раждащи жени;
• заплашително разкъсване на матката по протежение на белега;
• неефективност на индукцията на раждането при изтичане на амниотична течност.

В заключение трябва да се отбележи, че перинаталната смъртност по време на цезарово сечение при жени с преждевременна бременност е само 1,3 пъти по-висока от перинаталната смъртност по време на вагинално раждане (при доносена бременност перинаталната смъртност е 3-6 пъти по-висока по време на цезарово сечение, отколкото по време на раждане чрез естествени наследствени пътища).

Най-високи перинатални загуби се наблюдават при новородени с тегло 1500 g или по-малко, както по време на оперативно раждане, така и по време на вагинално раждане, като нивата на перинатална смъртност и в двата случая са почти еднакви и надвишават 75% през всички години на наблюдение. Това означава, че при липса на развита висококвалифицирана неонатологична услуга, дете с тегло 1500 g или по-малко е относително противопоказание за абдоминално раждане в интерес на плода, цезаровото сечение при такива условия трябва да се извършва предимно по здравословни причини от страна на майката.

Следователно жените с преждевременно раждане трябва да бъдат класифицирани като високорискова група. Те имат относително честа анамнеза за спонтанен аборт, изкуствено прекъсване на бременността, аномалии в развитието на половите органи и екстрагенитални заболявания. Следователно в групата на жените с различни акушерски усложнения честотата на преждевременно раждане е по-висока. Раждането трябва да се проведе в специализирана АГ болница, където има възможности за предотвратяване на възможни усложнения от страна на майката и плода.

знаци	преждевременна бременност; незряло бебе, преждевременно раждане	термин бременност; зряло дете, спешно раждане	продължителна бременност, зряло дете, спешно раждане	просрочена бременност, презряло дете, закъсняло раждане
гестационна възраст			над 42 седмици	над 42 седмици
тегло на бебето (g)		2500 и повече (4,5 големи плода, повече от 5 кг - гигант)		Над 3 кг
ръст на детето		над 47 см		Над 50см
	бледо или яркочервено, цианотично, сухо, може да е напукано.	розово, влажно, нормален тургор	същото като при доносена бременност.	накиснати: „химикалки за пералня“, „купчини за баня“
подкожен мастен слой	слабо изразена	добре изразено	същото като при доносена бременност.	същото като при доносена бременност.
Смазка от сирене	много върху кожата	в ингвиналните гънки, на раменете	същото като при доносена бременност.
	нокътната плоча може да не е напълно затворена			изпъкнала нокътна плочка
	много велус коса		велусово окосмяване главно в горната част на гърба	без велус коса
пъпен пръстен	по-близо до срамната става	в средата между мечовидния процес и утробата	същото като при доносена бременност	същото като при доносена бременност
полови органи	тестисите не са спуснати в скротума, големите срамни устни не покриват малките		тестисите са спуснати в скротума, големите срамни устни покриват малките	тестисите са спуснати в скротума, големите срамни устни покриват малките
рефлекси	намалена или липсваща		нормално (включително изсмукване на слуз)	нормално, но може да се намали, детето е летаргично, мускулният тонус е намален.
Резултат по Апгар	асфиксия (по-малко от 8 точки)	8-10 точки	8-10 точки	асфиксия (по-малко от 8 точки)
новородено	признаци на не- зрелост	признаци на загуба	признаци на загуба	признаци на презрялост
	респираторен дистрес синдром (SDR или респираторен дистрес синдром) се развива в резултат на липса на сърфактант в белите дробове (хиалинна мембранна болест).Клинично това се проявява с белодробна ателектаза.Сърфактантът е смес от протеини и липиди, които се синтезират в алвеоли, покрива алвеолите и предпазва алвеолите от падане при издишване.			адаптацията е нарушена, характерни са ранна хипербилирубинемия и жълтеница, хормонални кризи, неврологични разстройства, загуба на тегло, рискът от вътрематочна инфекция е висок, има стафилококови кожни лезии. Повишен риск от перинатална смъртност поради асфиксия, вътречерепен кръвоизлив поради липса на конфигурация на главата; в допълнение, инфекциозни заболявания, малформации
амниотична	с хипоксия на плода може да бъде зелено		вода светла, прозрачна 150-500 мл	олигохидрамнион, кални води поради съдържанието на велус косми, смазване и епидермални люспи. Поради липса на вода, подвижността на плода намалява.
Черепни кости, фонтанели	голям фонтанел (повече от 2 см)		костите на черепа са със средна плътност, има голям фонтанел (лице = 2 см, няма малък)	може да няма фонтанели, костите на черепа са плътни, няма шевове между костите
плацента	плацентарна недостатъчност ("бодлива плацента")			плацента с признаци на стареене (в резултат на вазоспазъм): калцификации, петрификати, мастна дегенерация.

Продължителна бременност- това е бременност, при която има увеличение на гестационната възраст, но няма нарушения на плода, плацентата и околоплодната течност.

преждевременна бременност:

Етиологиянедоносеност и свръхзрялост е едно и също:

Инфекция (генитална и екстрагенитална).

Усложнения на бременността (прееклампсия, ненормално положение на плода, полихидрамнион).

Травма (включително аборт, психическа травма).

Аномалии на женските полови органи (инфантилизъм, свързана с възрастта фиброматоза, двурога матка и др.).

Ендокринопатия и други екстрагенитални заболявания.

Хромозомни аномалии.

Социално-професионални рискове.

Класификация на преждевременното раждане:

Заплашително (характеризира се с появата на дърпащи или спазми в корема или долната част на гърба, увеличаване на количеството на лигавицата от вагината, повишен тонус на матката).

Започнали (контракциите могат да бъдат както редовни, така и нередовни, но те са ефективни (водят до отваряне на шийката на матката). Ако отворът е повече от 2 см, началото на раждането. Обективната диагноза се поставя въз основа на кардиомониторинг на контрактилната активност на матката за 30 минути.

Лечение. Запазваща терапия в отделението по патология на бременността:

Почивка на легло.

Почивка (изключваме дори вагинален преглед).

Психотерапия.

Седативи, транквиланти.

Токолиза (токос (гръцки) - раждане, лизис - разтваряне, отпускане) - терапевтични мерки, насочени към отпускане на мускулите на матката. Има 5 основни токолитични групи:

- адреномиметици:

Партусистен;

салбутамол;

алупент;

Ритодрин;

Генипрал;

Бриканил.

Partusisten се предписва по схемата:

Първо, в/в 0,5 mg в 10 ml от лекарството, разтворете в 400 ml физиологичен разтвор. разтвор или глюкоза и инжектирайте интравенозно 5-20 капки / мин за 8-12 часа. 30 минути преди края на капкомера се прилага вътре 1 раздел (0,5 mg) партусистен, до 6 раздела на ден. В следващите дни дозата на таблетния препарат се намалява. Лечението трябва да бъде продължително (до 2 месеца). Това лекарство може да се предписва до 37 седмици от бременността. Странични ефекти: тахикардия, хипотония, сърцебиене, главоболие, гадене, повръщане, при продължителна употреба - склонност към запек (в този случай се предписва регулакс). Тези нежелани реакции са по-чести при предозиране и непоносимост. Противопоказания за назначаване на -миметици: отваряне на шийката на матката повече от 2 cm, вътрематочна инфекция, зацапване, вродени малформации и смърт на плода, сърдечно-съдова патология, хипотония. За да се елиминират страничните ефекти, се предписват токолитици от 2-ра група (калциеви антагонисти).

калциеви антагонисти:

Изоптин (феноптин, верапамил);

Нифедипин (Коринфар, Кордипин).

Доза: 0,04 mg (tab) 2-3 пъти дневно до 5 дни.

Инхибитори на простагландин синтетазата:

Индометацин (свещи или таблетки). Доза: 200 mg/ден

Курс - 5 дни.

Инхибитори на освобождаването на окситоцин и свързването му с рецепторите:

10% разтвор на етанол (5-6 ml 96% етилов алкохол, разтворен в 500 ml изотоничен разтвор или глюкоза) се инжектира интравенозно в продължение на 4-12 часа, може да се повтори за 2-3 дни. Страничен ефект: алкохолна интоксикация на плода - летаргия, слабост, депресия на дихателния център.

Други токолитици:

Спазмолитици (но-шпа, папаверин и др.).

Магнезиев сулфат (в / m или / в 25% разтвор от 10 до 30 ml).

Курсът на преждевременно раждане:

Преждевременно пукване на амниотичната течност (т.е. преди началото на раждането; ранно пукване на амниотичната течност - в началото на раждането, но преди отварянето на шийката на матката). тактиката на лекаря - удължаване или прекъсване на бременността - зависи от наличието или отсъствието на инфекция или риска от инфекция, от наличието или отсъствието на вродени малформации на плода. Ако няма отклонения и гестационната възраст е по-малка от 34 седмици, тогава бременността може да бъде удължена.

Аномалии на трудовата дейност.

Фетална хипоксия (промяна в сърдечната честота, зелена амниотична течност).

Наранявания на майката и плода (обикновено интранатални).

Кървене от матката, гениталния тракт.

Управление на преждевременно раждане(в специален родилен дом за недоносени):

Лечение на хипоксия.

Кардиомониторингово изследване (за откриване на аномалии на родовата дейност и патология на плода).

Особеността на анестезията е, че не се препоръчва използването на промедол, по-добре е да се използва дългосрочна епидурална анестезия.

Глюкозо-витаминно-хормонално-калциев фон (GVGKF).

Профилактика в 1-ви период на СДР с глюкокортикоиди, а при противопоказания - с аминофилин.

През 2-ри период присъствието на педиатър е задължително, необходимо е внимателно, нежно управление. Педиатърът трябва да подготви всичко за реанимация n/r: топло бельо, пелени, отопляем инкубатор, в който се извършва първичното лечение на n/r.

Намаляване на съпротивлението на мускулите на перинеума към главата на детето (за това се прави пудендална анестезия, напояване на перинеума с лидокаин).

Ако теглото на плода е до 2 кг, раждането се извършва без перинеална защита. Ако теглото на плода е повече от 2 кг - перинео- или епизиотомия.

Акушерските клещи не се използват при преждевременна бременност.

Профилактика на недоносеността:

Здравословен начин на живот, мир.

Предклинична диагностика (колпоцитология, кариопикнотичен индекс и др.).

Санаториуми за бременни.

Хоспитализация в критични моменти (индивидуално, например времето на предишния спонтанен аборт).

Бърза хоспитализация.

Следродилен отпуск.

Посттерминирана бременност.

Знаци:

Спиране на наддаването на тегло по време на бременност.

Намаляване на обиколката на корема (поради олигохидрамнион).

Високо положение на фундуса на матката.

Ограничаване на подвижността на плода.

Признаци на фетална хипоксия (промяна в сърдечната честота на плода и зелена амниотична течност).

Липса на зрялост на шийката на матката, плътни кости на черепа, стесняване на фонтанелите (при вагинален преглед).

С доплерометрия - намаляване на утероплацентарния кръвен поток.

Ултразвук: намаляване на дебелината на плацентата, калцификация, олигохидрамнион, голям плод, рядко - недохранване, липса на увеличение на бипариеталния размер, удебеляване на костите на черепа.

Тялото не е готово за раждане. В допълнение към цервикалния тест, окситоцинът, колпоцитологичният тест са отрицателни, характерно е удължаване на намазките тип 3 и 4.

Хормонален тест:  Плазмени нива на естроген (за определен период).

Тактика:

При продължителна бременност - очакване.

За бременност след термин:

бременността след термин е относителна индикация за цезарово сечение.

след подготовка на тялото за раждане (GVGKF, ендоцервикално приложение на простагландини (препедил-гел (PgE2)), се извършва индукция на раждането (простагландини с окситоцин).Неефективността на индукцията на раждането също е относителна индикация за операция на CS.

Предотвратяване на прекомерно износване :

Здравословен начин на живот.

Навременна хоспитализация на жена в отделението по патология на бременни жени, особено тези, които имат причина за властност.

1

1 Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Южен Уралски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Въз основа на ретроспективен анализ на медицинска документация за 2000-2015 г. Извършена е оценка на социално-хигиенните и клинико-анамнестичните фактори при жени, чиято бременност е завършила с преждевременно раждане. Група 1 включва 89 жени с перинатални загуби, група 2 - 1039 жени с преждевременно раждане и живо раждане, контролната група (група 3) включва 101 жени, чиято бременност е завършила с навременно раждане с живо раждане. Сред жените с перинатални загуби през тази бременност по-често има пациентки в ранна репродуктивна възраст, безработни, неомъжени, със средно образование, които пият алкохол и пушат по време на бременността, по-често са имали лична анамнеза за преждевременно раждане, менструални нередности, ранно начало на сексуална активност, хронични възпалителни заболявания на тазовите органи, урогенитални инфекции, синдром на загуба на плода, анамнеза за преждевременно раждане, стомашно-чревно заболяване, първоначално поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с контролната група. Пациентите с преждевременно раждане и живо раждане по-често имат такива медико-социални характеристики като ранна репродуктивна възраст, средно образование, безработни, служители, ранно начало на сексуална активност, първи брак, хронични възпалителни заболявания на тазовите органи, лична анамнеза за преждевременно раждане, тютюнопушене по време на бременност, заболявания на сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт, хранителни разстройства и метаболитни нарушения в сравнение с контролната група.

преждевременно раждане

перинатални загуби

социално-хигиенни фактори

екстрагенитална патология

1. Верейна Н.К. Ролята на заболяванията на вътрешните органи, тромботични рискови фактори и състоянието на хемостазата в развитието на усложнения на бременността, свързани с тромбофилия: Резюме на дисертацията. дис.. д-р мед. науки. - Челябинск, 2012. - 46 с.

2. Ляличкина Н.А. Причинни фактори за преждевременно раждане (нов поглед върху проблема) / N.A. Ляличкина, Л.П. Пешев, Г.В. Фоминова // Фундаментални изследвания. - 2015. - № 1-2. - С. 294-297.

3. Пекарев О.Г. Проблемът на XXI век: преждевременно раждане / O.G. Пекарев, Н.В. Оноприенко, П.Ю. Щукина, Н.В. Стариков Н.В. и др. // Медицина и образование в Сибир. - 2013. - № 4. - С. 39.

4. Семенова М.В. Преждевременно раждане: някои аспекти на проблема / M.V. Семенова, И.В. Федорова, Д.А. Набеева // Проблеми на експертизата в медицината. - 2013. - Т. 13. - № 4 (52). - С. 19-20.

5. Ходжаева З.С. Клинични и анамнестични характеристики на жени с идиопатично преждевременно раждане на примера на славянското население / Z.S. Ходжаева, О.И. Федотовская, А.Е. Донников // Акушерство и гинекология. - 2014. - № 3. - С. 28-32.

6. Чулков V.S. Бременност, раждане и перинатални резултати при жени с наднормено тегло и затлъстяване / V.S. Чулков, Н.К. Верейна, С.П. Синицин // Въпроси на гинекологията, акушерството и перинатологията. - 2011. - № 10 (2). - С. 29-32.

7. Щербаков В.И. Преждевременно раждане и нови стратегии за тяхната корекция: преглед на литературата / V.I. Щербаков, Л.И. Еремеева // Бюлетин на SO RAMS. - 2008. - № 30 (131). - С. 38-44.

8. Goldenberg R.L. Епидемиология и причини за преждевременно раждане / R.L. Goldenberg, J.F. Culhane, J.D. Iams, R. Romero // Lancet. - 2008. - кн. 371. – С. 75–84.

9. McManemy J. Риск от рецидив при преждевременно раждане / J. McManemy, E. Cooke, Amon E., Leet T. // Am. J. Obstet. Гинекол. - 2007. - кн. 196 (6). – С. e1–6.

10. Морин М. Преждевременно раждане: еволюция от 1994 до 2006 г. / М. Морин, К. Арно, Л. Германия, К. Вайсие // Гинекол. obstet. плодородна. - 2012. - кн. 40 (12). - С. 746-752.

Уместност.Разпространението на преждевременното раждане в света остава на високо ниво и е средно от 5 до 11%. Равнището на перинаталната смъртност при преждевременно раждане е 10 пъти по-високо от това при преждевременно раждане и достига 75% от всички случаи на перинатална смърт. Преждевременно родените бебета имат висока честота на респираторна дисфункция, развитие на бронхопулмонална дисплазия, сепсис, интравентрикуларно кървене и в бъдеще церебрална парализа, което в крайна сметка води до трайни здравословни нарушения с нарушени поведенчески и когнитивни функции до инвалидност. Най-важните фактори от страна на майката, които определят вероятността от преждевременно раждане, са възрастта, нивото на образование, социално-икономически фактори, акушерска история, соматични заболявания, лоши навици и особености на протичането на тази бременност. Приносът на различни фактори може също да се различава в зависимост от географския регион и етническа принадлежност.

Цел.Оценете рисковите фактори за преждевременно раждане при жени с преждевременна бременност.

Материали и методи.Тип изследване: случай-контрола с ретроспективна кохорта. Изследвана популация: бременни жени, които са родили преждевременно в градския център за преждевременни раждания на Регионалната клинична болница № 2 и Регионалния перинатален център на Челябинск за периода от 2000 до 2015 г.

Въз основа на ретроспективен анализ на медицинската документация за посочения период е направена оценка на социално-хигиенните и клинико-анамнестичните фактори при жени, чиято бременност е завършила с преждевременно раждане (22-36 седмици): група 1 включва 89 жени с перинатални загуби, група 2 - 1039 жени с живо раждане, контролната група (група 3) включва 101 жени, чиято бременност е завършила с навременно раждане (≥ 37 седмици) с раждане на живо.

Статистическият анализ на данните беше извършен с помощта на статистически софтуерен пакет Statistica за Windows 7.0 (StatSoftInc., САЩ). Използвани са t-тест на Student и хи-квадрат на Pearson (χ 2). Данните в текста са представени като средна аритметична стойност и нейното стандартно отклонение (M±σ). За всички видове анализи стойностите на p се считат за статистически значими.<0,05.

Резултати и тяхното обсъждане.Възрастта на жените варира от 16 до 42 години и е 26.5±4.8 години в група 1, 28.1±4.6 години в група 2, 30.5±5.7 години в група 3. възрастта (под 20 години) е по-висока в група 1 (19.1 %, p 1-3 = 0.006) и в група 2 (14%, p 2-3 = 0.01) в сравнение с контролната група (5%). В същото време жените в по-висока репродуктивна възраст (над 35 години) в групите се срещат с приблизително еднаква честота (съответно 10,1%, 9,2% и 8,9%).

Нивото на образование е един от важните фактори, влияещи върху медицинската дейност, което се проявява в редовността на посещенията при лекаря, изпълнението на препоръките и спазването на режимните моменти. Пациентите в група 1 по-често имат средно образование (43,8% срещу 31,3% в група 2 и 17,8% в контролите, p 1-3<0,001), значительно реже - высшее образование (12,4% против 26,7% в группе 2 и 44,6% в группе 3, р 1-2,3 <0,001).

Социалното положение на жената отразява определени условия, ниво и качество на живот, които са важни за нормалното протичане на бременността. Проучването на социалния статус на бременните жени в сравняваните групи показа, че неработещите жени са по-чести в група 1 (62,5% срещу 39,5% в група 2 и 22,8% в група 3, р 1-2,3<0,001). В группе 2 преобладали служащие (44,9% против 27% в группе 1 и 52,5% в группе 3, р 2-1 <0,001), а доля рабочих во всех группах была сопоставима (10,1% в группе 1, 12,5% в группе 2 и 13,9% в группе 3). Указаний на работу, связанную с профессиональными вредностями, среди исследуемых женщин не было.

При оценка на семейното положение половината от пациентите в група 1 са били необвързани (50,6% срещу 25,3% в група 2 и 13,9% в контролната група, p 1-2,3<0,001). В первом браке были зарегистрированы большая часть пациенток в группе 2 (66,2%, р 1-2 <0,001) и контрольной группе (76,2%, р 1-3 <0,001, р 2-3 =0,047). В повторном браке состояло 5,6% женщин в группе 1, 8,2% - в группе 2 и 9,9% - в группе 3.

Лична анамнеза за преждевременно раждане е отбелязана при 6,7% от жените в група 1 (p 1-3 = 0,01) и 8,5% от жените в група 2 (p 2-3 = 0,004) при липса на такова в контролната група.

Честотата на лошите навици, които влияят не само върху изхода на бременността, но и върху здравословното състояние на новородените, е представена в таблица 1.

маса 1

Честотата на лошите навици при изследваните пациенти

	Група 1 (n 89)		Група 2 (n 1039)		Група 3 (n 101)
Пушенето на тютюн
Консумация на алкохол
Без вредно навици

Забележка: * - стр. 1-3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1- 2 <0,05.

Бременните жени в групи 1 и 2 са по-склонни да пушат тютюн и да посочват употребата на алкохол по време на бременност в сравнение с тези в контролната група.

При изследване на гинекологичната история беше установено, че средната възраст на менархе е почти еднаква в изследваните групи и възлиза съответно на 13,3 ± 1,3 години в група 1, 13,1 ± 1,4 години в група 2 и 12,7 ± 1. 0 години в група 3 (p>0.05). Пациентите в група 1 по-често отбелязват менструални нередности в сравнение с групи 2 и 3 (24,5% срещу 11,4% и 10%, съответно, p 1-2<0,001, p 1-3 =0,007).

Бременните жени в група 1 и 2 по-често започват сексуална активност преди 16-годишна възраст в сравнение с тези в група 3 (32,6%, 18,6% и 5,9%, съответно, p 1-2 = 0,013, p 1-3<0,001, р 2-3 <0,001). 22,5% пациенток 1-й группы имели трех и более половых партнеров, что значительно отличалось от группы 2 (12,7%, р=0,01) и группы контроля (8,9%, р=0,01).

Хроничните възпалителни заболявания на тазовите органи (хроничен ендометрит, салпингоофорит) са по-чести при жените в група 1 (33,7%, p 1-3).<0,001) и группе 2 (32,2%, р 2-3 <0,001) по сравнению с контрольной группой (7,9%). Указания на наличие урогенитальных инфекций - уреаплазменной (20,2, 22,2 и 5% соответственно) и микоплазменной (18, 18,3 и 4% соответственно) чаще отмечено у женщин в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной группой. Различий по частоте бесплодия и гормональных нарушений в исследуемых группах не выявлено.

При оценката на акушерската история в проучваните групи беше установено, че сред жените в група 1 първенството е по-често в сравнение с контролната група (43,8% срещу 30,7%, p 1-3<0,05). В то же время в группе 2 было больше первобеременных (41,1% против 30,7%, р 2-3 =0,04) и первородящих (24,9% против 14,9%, р 2-3 =0,024) по сравнению с контрольной группой. Среди пациенток группы 1 чаще выявлялся синдром потери плода по сравнению с таковыми в группах 2 и контрольной (5,6%, 1,4% и отсутствие в контрольной группе, р 1-2 =0,004, р 1-3 =0,02). Преждевременные роды в исходе предыдущей беременности чаще встречались в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной (9, 11,8 и 1,8% соответственно, р 1-3 =0,004, р 2-3 =0,014). Значимых различий по частоте искусственных абортов, эктопической беременности, неразвивающейся беременности в анамнезе в исследуемых группах не выявлено.

Голям принос за честотата на майчината и перинаталната заболеваемост и смъртност има наличието на екстрагенитална патология, чийто дял непрекъснато нараства. Честотата на екстрагениталната патология в изследваните групи е представена в таблица 2.

таблица 2

Честотата на екстрагениталната патология в изследваните групи

Заболявания	Група 1 (n 89)		Група 2 (n 1039)		Група 3 (n 101)
Сърдечно-съдови заболявания
Заболявания на стомашно-чревния тракт
Болести на отделителната система на отделителната система
Наднормено тегло и затлъстяване
Изходно поднормено тегло

Забележка: * - стр. 1-3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1-2 <0,05.

В структурата на соматичната патология в група 1, заболяванията на стомашно-чревния тракт, хранителните разстройства и метаболитните разстройства под формата на наднормено тегло и затлъстяване, както и начален дефицит на телесно тегло са най-чести в сравнение с контролната група. Група 2 е доминирана от заболявания на сърдечно-съдовата система под формата на разширени вени на долните крайници и хронична артериална хипертония, заболявания на стомашно-чревния тракт и метаболитни нарушения.

По този начин оценката на социално-хигиенните и клинично-анамнестичните фактори може да послужи като допълнителен критерий за прогнозиране на развитието на преждевременно раждане при жени както в прегравидния стадий, така и от ранна бременност.

Изводи. 1. Анализът на социално-хигиенните фактори показа, че сред жените с перинатални загуби през тази бременност има повече пациенти в ранна репродуктивна възраст, безработни, неомъжени, със средно образование, употребяващи алкохол и пушещи по време на бременност. 2. При изследване на клинични и анамнестични фактори при жени с перинатални загуби в тази бременност, лична анамнеза за преждевременно раждане, менструални нередности, ранно начало на сексуална активност, хронични възпалителни заболявания на тазовите органи, урогенитални инфекции, синдром на загуба на плода, преждевременно раждане в историята, заболявания на стомашно-чревния тракт, първоначално поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с контролната група. 3. Пациентите с преждевременно раждане и живо раждане по-често имат такива медико-социални характеристики като ранна репродуктивна възраст, средно образование, безработни, служители, ранно начало на сексуална активност, първи брак, хронични възпалителни заболявания на тазовите органи, лична анамнеза за преждевременно раждане раждане, тютюнопушене по време на бременност, заболявания на сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт, хранителни разстройства и метаболитни нарушения в сравнение с контролната група.

Рецензенти:

Узлова Т.В., доктор на медицинските науки, професор в катедрата по акушерство и гинекология, Южноуралски държавен медицински университет, Челябинск;

Авилов О.В., доктор на медицинските науки, професор в катедрата по обществено здраве и здравеопазване, SBEE HPE "Южен Уралски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Русия, Челябинск.

Библиографска връзка

Семенов Ю.А., Чулков В.С., Сахарова В.В., Москвичева М.Г. ОЦЕНКА НА РИСКОВИТЕ ФАКТОРИ ЗА РАЗВИТИЕТО НА ПРЕЖДЕСТРАННО РАЖДАНЕ ПРИ ЖЕНИ С ПРЕЖДЕСТРАННА БРЕМЕННОСТ // Съвременни проблеми на науката и образованието. - 2015. - № 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=21356 (дата на достъп: 03.03.2020 г.).

Предлагаме на Вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"

ПОСТПРЕГНОЗА

Следносната бременност е проблем с голям научен и практически интерес в акушерството. Уместността му се обяснява с голям брой усложнения при раждането, висока перинатална смъртност. Научният подход към проблема с повтарящата се бременност се определя от 1902 г., когато Bellentine и след това Runge (1948) за първи път описват признаците на свръхзрялост при новородено и този синдром се нарича Bellentine-Runge.

В съвременното акушерство има истинска (биологична) бременностбременност и въображаема (хронологична) или продължителна бременност.

Наистина след терминтрябва да се има предвид бременност, която продължава повече от 10-14 дни след очаквания термин (290-294 дни). Детето се ражда с признаци на презрялост и има опасност за живота му. Обикновено в тези случаи в плацентата се определят петрификати, мастна дегенерация и др.

продължително, или физиологично удължена, трябва да се счита бременност, която продължава повече от 294 дни и завършва с раждането на доносено, функционално зряло дете без признаци на презрялост и опасност за живота му.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Прехвърлени преди това детски инфекциозни заболявания, както и екстрагенитални заболявания, които могат да бъдат преморбиден фон за следзрелостта.

Инфантилизъм.

Ендокринни заболявания.

Психическа травма.

Гестоза (късна).

Неправилни позиции на плода и вмъкване на главата.

Нарушения на хипофизно-надбъбречната система на плода, а не само стареене на плацентата. Малформациите на плода са по-чести. Някои автори смятат, че отлагането на бременност е свързано с нарушение на механизма на раждането.

Водещата роля в неврохуморалната регулация на функционалното състояние на матката, включително раждането, се играе от хипоталамуса и структурите на лимбичния комплекс, предимно ядрата на амигдалата и кортикалните образувания, разположени в темпоралните дялове на мозъчните полукълба. Естрогени, прогестогени, кортикостероиди, човешки хорионгонадотропин, някои тъканни хормони (ацетилхолин, катехоламини, серотонин, кинини, хистамини, простагландини), ензими, електролити, микроелементи и витамини играят голяма роля в настъпването на бременността, нейното протичане, развитие и характер на трудовата дейност.

Въз основа на проучвания на много автори е установено, че при нормална бременност се наблюдава повишаване на нивата на естроген до края на бременността. Нивата на естриол нарастват особено бързо след 32 седмици от бременността. Установено е, че естронът и естриолът играят важна роля в подготовката на тялото на бременната жена за раждане. Най-високата концентрация на естроген по време на раждане. Повечето автори смятат, че нивото на естроген играе важна роля за началото на раждането, но не е отключващ фактор за този процес. Синтезът на естриол се осъществява от фетоплацентарната система. Започва с дехидроепианандростерон (DHEA) в надбъбречните жлези на плода, който се хидролизира в черния дроб до 16 DHEA и се превръща в естриол в плацентата. Само малки количества DHEA и 16 DHEA се произвеждат в тялото на майката.

Установено е, че аномалиите в развитието на плода, особено на централната нервна система с тежки лезии на надбъбречните жлези, водят до продължителна бременност. По този начин можем да заключим, че причината за бременността след термина често се свързва с плода и плацентата, а не с първичната инерция на матката.

Промените, наблюдавани в плацентата по време на бременност след термин, очевидно са вторични. Въпреки това, в бъдеще те могат да играят важна роля в стероидогенезата, състоянието на плода и началото на раждането. Развитието на плацентарна недостатъчност води до метаболитни нарушения в плода. Поради наличието на такава тясна връзка между плода и плацентата, намаляването на жизнеспособността на плода се отразява негативно на функцията на плацентата. Това създава кръг от патологични процеси, присъщи на следносната бременност.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Продължителността на бременността и раждането се определя от следните данни:

До датата на последната менструация (280 дни).

Чрез оплождане (268-275 дни).

Чрез овулация (266 дни).

При първото явяване в предродилна консултация.

С първия ход.

По формулите на Джордания, Скулски и др.

Данни от акушерски преглед:

1) намаляване на обема на корема с 5-10 cm, обикновено след 290 дни (дехидратация);

2) намаляване на тургора на кожата на бременна жена;

3) намаляване на телесното тегло на бременна жена с 1 kg или повече;

4) намаляване на пубисно-ксифоидното разстояние (с пост-терминна бременност - 36 cm; продължителна - 35 cm; пълносрочна - 34 cm);

5) увеличаване на плътността на матката, което се дължи на намаляване на количеството вода и прибиране на мускулите на матката;

6) олигохидрамнион, ограничаване на подвижността на плода, поглъщане на матката, при вагинално изследване - увеличаване на плътността на костите на черепа, стесняване на шевовете и фонтанелите;

7) промените в естеството на сърдечните звуци на плода по време на аускултация (промени в звучността, честотата на ритъма) не са специфични за бременността след термина, а по-скоро показват фетална хипоксия поради плацентарна недостатъчност;

8) отделяне на мляко от млечните жлези в края на бременността, вместо коластра;

9) често наличие на "незряла" шийка на матката.

Сред клиничните симптоми на недоносеност, установени след раждането, включват признаци на свръхзрялост (недоносеност) на плода и макроскопски промени в плацентата.

Признаците на следзрялост на детето включват: тъмнозелен цвят на кожата, мембраните, пъпната връв, мацерация на кожата (при живо дете), особено на ръцете и купчините (къпане на краката и дланите); намаляване на смазването, подобно на сирене, намаляване на подкожната мастна тъкан и образуване на гънки, намаляване на тургора на кожата (старчески вид на дете); голям размер на детето (по-рядко недохранване), дълги нокти, слабо дефинирана конфигурация на главата, плътни черепни кости, тесни шевове и фонтанели. Плодът може да се счита за презрял (презрял), ако има комбинация от поне 2-3 от тези признаци.

Оценка на презрелите плодове според Clifford (1965):

I степен. Новороденото е със суха, но нормална кожа. Суровото смазване е слабо изразено. Амниотичната течност е лека, но количеството им е намалено. Общото състояние на новороденото е задоволително.

II степен. Сухотата на кожата е по-изразена, има признаци на фетална хипотрофия. Околоплодните води, както и пъпната връв, кожата на новороденото са оцветени в зелено с мекониум. Перинаталната смъртност при деца с II степен на свръхзрялост е висока.

III степен. Амниотичната течност е жълта. Кожата и ноктите на новороденото са жълти на цвят. Това са признаци на по-дълбока хипоксия, но смъртността сред тези деца е по-малка.

Данни от лабораторни и специални методи на изследване

Фоно- и електрокардиография на плода

Този метод ви позволява индиректно да прецените състоянието на плода след термина (монотонност, изоритмия е един от основните показатели за фетална хипоксия.). Установено е, че най-голямото количество амниотична течност се наблюдава на 38 гестационна седмица, след което количеството й бързо намалява (средно 145 ml на седмица), достигайки 244 ml до 43 гестационна седмица. Намаляването на количеството на амниотичната течност се счита за признак на дисфункция на плацентата и биологична след бременност.

Амниоскопия

1) малко количество амниотична течност;

2) откриване на мекониум;

3) малко или никакво подобно на сирене лубрикант;

4) определяне на степента на ексфолиация на мембраните на долния полюс на феталния пикочен мехур от стените на матката, като показател за готовността на тялото на майката за началото на раждането. При отделяне от 4 см или повече раждането настъпва в рамките на 48 часа, а при по-малка площ на отделяне на мембраните - много по-късно.

Амниоцентеза

Въз основа на физикохимичните и биохимичните параметри на амниотичната течност може да се прецени състоянието на плода и степента му на зрялост:

1) осмотичното налягане по време на бременност е намалено (обикновено 250 min/kg);

2) концентрацията на креатинин в амниотичната течност се повишава;

3) стойността на концентрацията на урея в амниотичната течност над 3,8 mmol / l показва свръхзрялост;

4) при пренасяне концентрацията на общия протеин в амниотичната течност е с 5% по-висока, отколкото при донос и продължителна бременност;

5) съотношението на лецитин към сфингомиелин по-малко от 1 е типично за незрял плод, повече от 2 се наблюдава от 33 до 40 седмици от бременността и по-високо при свръхзрялост. Този тест е важен показател за зрелостта на белите дробове на плода; (л.с. до 40 седмици 2:1; с прекомерно износване - 4:1);

6) концентрацията на глюкоза по време на бременност след термин (0,63 mmol / l), което е с 40% по-ниско, отколкото при донос и продължителна бременност;

Екскреция на естриол в урината на бременна жена

Долната граница на допустимата естриолурия е 41,62 µmol/ден. Така че, при ниво на естриол в урината от 41,62 µmol / ден и повече, плодът е в добро състояние, непосредствената прогноза е благоприятна, при естриолурия от 41,62 до 13,87 µmol / ден, прогнозата е съмнителна; ниво под 10,40 µmol/ден е характерно за вътрематочна смърт на плода.

Цитологично изследване на вагинални намазки

Този диагностичен метод се използва успешно не само за разпознаване на предозиране на бременност, но и за оценка на функционалното състояние на плода и плацентата. Удължаването на цитотипа III-IV на вагиналното цитонамазка (CPI > 40%) трябва да се счита за цитологичен признак на предозиране по време на бременност.

Ултразвукова процедура

Това е най-обективният метод за изследване. Характерните ултразвукови признаци на следсрочна бременност включват: намаляване на дебелината на плацентата, нейната калцификация, рязка лобулация, мастна дегенерация и увеличаване на размера, олигохидрамнион, липса на увеличение на бипариеталния размер на плода. глава, удебеляване на черепните кости, по-големи размери на плода. За установяване на бременност след термина е необходимо да се провеждат биохимични, хормонални и инструментални изследвания в динамика с интервал от 24-48 часа.

Схемата за преглед на бременни жени:

1) определяне на гестационната възраст според анамнезата и формулите на Negele, Skulsky, Jordania и календара на бременността и др .;

2) външен преглед (височина на фундуса на матката, обиколка на корема и др.) И вътрешен ("зрялост на шийката на матката, плътност на частите на черепа, състояние на шевовете и фонтанелите в плода") акушерски преглед;

3) фоно- и електрокардиография на плода;

4) амниоскопия;

5) ултразвуково сканиране;

6) колпоцитология;

7) определяне на нивото на естроген, особено естриол и прогестерон (прегнандиол) в урината, амниотичната течност;

8) определяне на концентрацията на плацентарен лактоген, хорион гонадотропин, кортикостероиди и -фето-протеини;

9) амниоцентеза с последващо изследване на амниотичната течност (млечна киселина, глюкоза, креатинин, общ протеин, лецитин / сфингомиелин, LDH и TAP активност, цитология и др.);

10) функционални тестове (окситоцин тест, атропин тест, нестрес тест, кардиотокография и др.).

Късното раждане с преждевременен плод, като правило, има следното усложнения:

преждевременно и ранно изтичане на вода;

аномалии на трудовата дейност;

продължително раждане;

хронична фетална хипоксия, асфиксия и травма на новороденото;

клинично тесен таз (поради лоша конфигурация на главата);

раждането е причинено изкуствено;

следродилни инфекциозни заболявания.

възникване хипоксия на плодапри раждане по време на бременност допринасят следните фактори:

Нарушаване на маточно-плацентарното кръвообращение поради функционални и морфологични промени в плацентата.

Предишна хронична вътрематочна хипоксия, която намалява резервния капацитет на плода след термина.

Намалена надбъбречна функция на плода.

По-голямата чувствителност на плода след термина към недостиг на кислород по време на раждане поради повишената зрялост на централната нервна система.

Намалена способност на главата на плода да се променя поради изразената плътност на костите на черепа и стесняването на шевовете и фонтанела.

Голям размер на плода.

Преждевременно изтичане на водите, последвано от ретракция на матката.

Чести нарушения на контрактилитета на матката.

Възбуждане или стимулиране на родовата дейност на матката, което води до нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение.

Чести хирургични интервенции при раждане.

В следродилния период често има кървене в резултат на хипотония или атония на матката и травматични наранявания на мекия родов канал, инфекциозни заболявания.

ВОДЕНЕ НА БРЕМЕННОСТТА И РАЖДАНЕТО ПРИ ПОСТРОЕНА БРЕМЕННОСТ

Въпреки че все още има привърженици на консервативната тактика за водене на раждане по време на бременност, въпреки това, по-голямата част от акушер-гинеколозите се придържат към активната тактика на водене на раждане, при която перинаталната смъртност е намалена 2-3 пъти. Особено внимание по време на наблюдението в предродилната клиника трябва да се обърне на бременни жени, които са застрашени от прекомерна бременност. При гестационна възраст над 40 седмици се препоръчва хоспитализация за изясняване на гестационната възраст и състоянието на плода. Въпросът за раждането се решава в зависимост от много фактори: "зрелостта" на шийката на матката, състоянието на плода, съпътстващата патология и др. Консервативните методи за индукция на раждането включват нелекарствени (електроаналгезия, физиотерапия, акупунктура и др.) и лекарства (нехормонална подготовка на шийката на матката в рамките на 5 дни и ускорено по време на раждане). За възбуждане и стимулиране на родовата дейност се прилагат окситоцин или простагландини. Хирургичните методи за предизвикване на раждане включват амниотомия. В момента по-често се използва комбинираният метод за индукция на труда. В акушерската практика медицинският метод за индукция на раждането обикновено се комбинира с хирургичен или хирургически с медикаменти. При неуспешно използване на комбинирания метод за предизвикване на раждане, раждането трябва да завърши с абдоминално цезарово сечение. Цезаровото сечение се извършва по планиран начин във връзка с други относителни индикации (незрялост на шийката на матката, екстрагенитална и акушерска патология, неефективна нехормонална подготовка на шийката на матката, възраст на първородните и др.).

ПРЕЖДЕВРЕМЕННО РАЖДАНЕ (ЦЕЛ НА БРЕМЕННОСТТА)

Недоносеностбременност се счита за нейното спонтанно прекъсване в периода от 22 до 37 седмици Прекъсването на бременността преди 16 седмици е ранни спонтанни аборти, от 16 седмици до 28 седмици - късни спонтанни аборти, от 28 седмици до 37 седмици - преждевременно раждане.

ЕТИОЛОГИЯ

Етиологичните фактори на преждевременната бременност са сложни и разнообразни. Това създава значителни трудности при диагностиката, избора на методи за лечение и предотвратяването на преждевременна бременност. Под термина "обичаен спонтанен аборт"много акушер-гинеколози разбират аборт 2 и повече пъти.

Основните причини за аборт:

1. Генетичен.

2. Невроендокринни (хиперандрогения на надбъбречната генеза, хиперандрогения на яйчниковата генеза, дисфункция на щитовидната жлеза и др.).

3. Инфекциозни заболявания на женските полови органи, общи инфекциозни заболявания.

4. Аномалии в развитието на женските полови органи.

5. Генитален инфантилизъм.

6. Миома на матката.

7. Екстрагенитални неинфекциозни заболявания на матката.

8. Усложнено протичане на бременността.

9. Истмико-цервикална недостатъчност.

Генетични заболявания.Важна роля в етиологията на спонтанните аборти в ранна бременност играят хромозомните аномалии, водещи до смъртта на ембриона. Така че до 6 седмици от бременността честотата на хромозомните нарушения е 70%, на 6-10 седмици - 45% и до 20 седмици - 20%. Цитологичното изследване разкрива различни варианти на хромозомни аберации (тризомия, монозомия, транслокация и др.). Повечето хромозомни нарушения не са наследствено определени и възникват в гаметогенезата на родителите или в ранните етапи на делене на зиготата.

Невро-ендокринни заболявания.В случай на хиперплазия на ретикуларната зона на надбъбречната кора или образуването на тумор в нея, което води до атрофия на други слоеве на надбъбречните жлези, адреногениталният синдром може да се комбинира с болестта на Адисън. При хиперплазия на ретикуларната и фасцикуларната зона на надбъбречната кора се развиват адреногенитален синдром и синдром на Кушинг. Такива тежки лезии на надбъбречната кора не са типични за недоносеност.

Изтритите форми на синдрома на Кушинг могат да бъдат причина за спонтанен аборт. Синдромът на Кушинг се развива в резултат на хиперплазия на фасцикуларната зона на надбъбречната кора и, подобно на адреногениталния синдром, може да се дължи на хиперплазия или тумор. При надбъбречна недостатъчност (болест на Адисън) също се отбелязва висока честота на ранни и късни аборти.

От всички заболявания, придружени от хиперандрогенизъм от яйчников произход, синдромът на Stein-Leventhal, който има няколко форми, е от най-голямо значение в проблема с недоносеността. Благодарение на успеха на терапията, жените, страдащи от това заболяване, могат да имат бременност, която често протича с феномена на заплашващ аборт. В този случай има висока честота на спонтанен аборт. Синдромът на Stein-Leventhal се основава на нарушение на стероидогенезата в яйчниците.

При тежка хипофункция на щитовидната жлеза, като правило, възниква безплодие, а при леки форми - спонтанен аборт. При хиперфункция на щитовидната жлеза спонтанният аборт се случва не по-често, отколкото в общата популация. Бременността е противопоказана при тежък хипертиреоидизъм.

Инфекциозни заболявания на женските полови органи, общи инфекциозни заболявания.Една от честите причини за преждевременна бременност са латентни инфекциозни заболявания, като хроничен тонзилит, микоплазмена инфекция, хронични възпалителни заболявания на женските полови органи, хламидия и вирусни заболявания.

Аномалии в развитието на маткатапрез последните години те се откриват по-често поради подобряването на изследователските методи (хистеросалпингография, ултразвуково сканиране). Сред жените, страдащи от преждевременна бременност, малформациите на матката са отбелязани в 10,8% -14,3% от случаите. Повечето изследователи виждат причините за репродуктивната дисфункция в анатомо-физиологичната непълноценност на матката, придружаващата я истмико-цервикална недостатъчност и хипофункция на яйчниците.

Малформациите на женските полови органи често се комбинират с аномалии в развитието на отделителната система, тъй като тези системи се характеризират с обща онтогенеза. При спонтанен аборт най-често се срещат следните видове аномалии в развитието на матката: вътрематочна преграда (обикновено непълна), двурога, седловидна, еднорога и много рядко двойна матка.

Механизмът на прекъсване на бременността при някои малформации на матката е свързан не само с хипофункция на яйчниците, но и с нарушение на процеса на имплантиране на феталното яйце, недостатъчно развитие на ендометриума поради неадекватна васкуларизация на органа, близки пространствени отношения, и функционални характеристики на миометриума.

Генитален инфантилизъмхарактеризират недоразвитието на женските полови органи и различни нарушения в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка. Определянето на нивото на приемане в ендометриума позволи да се потвърди предположението, че тялото на жената има неадекватен отговор на тъканите към хормоните на яйчниците.

миома на матката- една от причините за аборт. Според E. M. Vikhlyaeva и L. N. Vasilevskaya (1981), при всеки 4-5 пациент с миома на матката, бременността се усложнява от заплахата от прекъсване, а спонтанните аборти са наблюдавани при 5-6% от пациентите. Преждевременното прекъсване на бременността при миома на матката може да се дължи на високата биоелектрична активност на миометриума и повишената ензимна активност на контрактилния комплекс на матката. Понякога заплахата от аборт се дължи на недохранване на възлите или тяхната некроза.

Екстрагенитални заболявания на майкатаса една от честите причини за аборт (сърдечно-съдови заболявания, хипертония, хронични заболявания на белите дробове, бъбреците, черния дроб и др.).

Усложнена бременност.Сред факторите за прекъсване на бременността голямо значение има сложното й протичане. Токсикозата, особено тежките форми, както ранни, така и късни, водят до прекъсване на бременността. Тук се включват и неправилни позиции на плода, аномалии на плацентното прикрепване, отлепване на нормално разположена плацента, многоплодна бременност, полихидрамнион, олигохидрамнион.

Истмико-цервикална недостатъчностсе среща в 20% до 34% от случаите и може да бъде травматичен (анатомичен) и хормонален. В първия случай цервикалната недостатъчност се причинява от травма на шийката на матката в областта на вътрешната ос, във втория - от хормонален дефицит (липса на производство на прогестерон).

АНКЕТА НА ЖЕНИ С ПРЕМИУМ БРЕМЕННОСТ

Прегледът на жени с преждевременна бременност е препоръчително да започне, когато пациентката е извън бременността. В този период те имат много повече възможности за диагностициране на истмико-цервикална недостатъчност, малформации на половите органи, вътрематочни сраствания, генитален инфантилизъм, както и за изследване на характеристиките на ендокринните органи. С такова изследване се определя фонът, на който възниква спонтанен аборт или преждевременно раждане и се създават предпоставки за прилагане на подходяща терапия с цел предотвратяване на спонтанен аборт.

На Хелзинкската конвенция Русия подписа споразумения, в които, наред с други, имаше препоръки да се вземе предвид преждевременното раждане от 22 седмици до 37 седмици от бременността, когато се роди дете с телесно тегло от 500 g до 2500 g, дължина 35 -45-47 см, с признаци на незрялост, недоносеност.

Според клиниката е необходимо да се разграничат: заплашително преждевременно раждане, начало и начало.

Застрашено преждевременно ражданехарактеризиращ се с болка в лумбалната област и долната част на корема. Възбудимостта и тонусът на матката се повишават, което може да се потвърди чрез гисперография и тонусометрия. При влагалищно изследване шийката на матката е запазена, външният отвор на шийката на матката е затворен. При многораждали може да липсва върха на пръста. Повишена активност на плода. Предлежащата част на плода се притиска към входа на малкия таз.

При начално преждевременно раждане- силни спазми в долната част на корема или редовни контракции, което се потвърждава от данните от хистерографията. По време на вагинален преглед се отбелязва разгръщането на долния сегмент на матката, скъсяването на шийката на матката и често нейното изглаждане.

За начално преждевременно ражданесе характеризира с редовна трудова дейност и динамика на дилатация на шийката на матката (повече от 3-4 cm), което показва далеч напреднал патологичен процес и неговата необратимост.

Протичането на преждевременното раждане има редица особености.Те включват често преждевременно разкъсване на амниотичната течност (40%), аномалии в трудовата дейност (слабост, дискоординация), бързо или бързо раждане при цервикална недостатъчност или продължително поради незряла шийка на матката, неподготвеност на системите на неврохуморалните и невроендокринните регулаторни механизми, фетална хипоксия . Възможно е кървене в следродовия и ранния следродилен период поради нарушение на механизмите на отлепване на плацентата и задържане на части от плацентата, инфекциозни усложнения по време на раждането (хориоамнионит) и следродилния период (ендометрит, флебит и др.).

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата на заплашващото и започващо преждевременно раждане често създава определени трудности. При преглед на бременна жена е необходимо да се установи: причината за преждевременно раждане; определяне на гестационната възраст и очакваното тегло на плода, неговата позиция, представяне, сърдечен ритъм, естеството на вагиналното течение (вода, кърваво течение), състоянието на шийката на матката и феталния пикочен мехур, наличието или отсъствието на признаци на инфекция, етап на развитие на преждевременно раждане (заплашващ, начало, начало) , за терапията трябва да бъде строго диференцирана.

За да оцените по-обективно акушерската ситуация при преждевременно раждане, можете да използвате индекса на токолиза, предложен от K. Baumgarten през 1974 г. (Таблица 1). Сумата от резултатите дава представа за индекса на токолиза: колкото по-нисък е той, толкова по-успешна може да бъде терапията. Колкото по-голям е той, толкова по-вероятно е раждането да е навлязло в активна фаза и терапията за запазване на бременността да е неуспешна.

акушерска тактика

В зависимост от ситуацията, следвайте консервативно очакване(удължаване на бременността) или активентактики за лечение на преждевременна бременност.

1

Виговская Л.Е., Шулаев А.В., Закиров И.К.

Направен е анализ на 222 живородени деца с различна степен на недоносеност. Чрез корелационен и регресионен анализ бяха идентифицирани групи от неблагоприятни фактори на перинаталния период, които допринасят за раждането на недоносено бебе и тежестта на раждането при майките от изследваната категория.

недоносени бебета

неблагоприятни фактори на перинаталния период

През последните пет години в Руската федерация, на фона на увеличаване на раждаемостта, се наблюдава увеличаване на честотата на перинаталната патология, което провокира риска от развитие на дистанционна инвалидност при деца. Според СЗО всяко двадесето дете има едно или друго нарушение на развитието, което изисква специални медицински мерки.
Перинаталните лезии на централната нервна система представляват 60-80% от всички неврологични заболявания в детска възраст. Един от основните обекти на перинаталната патология са недоносените бебета.

Целта на изследванетое изследване на влиянието на неблагоприятните фактори на перинаталния период върху формирането на недоносеност, гестационна възраст и тежестта на общото състояние на недоносено бебе.

Материал и методи на изследване

Изследвахме 222 недоносени бебета, родени според обменните карти на родилните болници, с признаци на хипоксия с различна тежест. Тези пациенти съставляваха основната група пациенти. Според гестационната възраст децата са разделени на 4 подгрупи: от I ст. недоносеност (1-ва подгрупа) се наблюдава при 67 (30%) души; от II чл. недоносени (2-ра подгрупа) - 81 (36,5%) души, с III и IV стадий. недоносени (3-та и 4-та подгрупи) - съответно 52 (23,4%) и 22 (10%) пациенти.

Групата за сравнение се състои от 191 деца. Според обменните карти на родилните болници всички деца са родени преждевременно без признаци на хипоксия. Според гестационната възраст децата също са разделени на 4 подгрупи: от I ст. недоносеност (1-ва подгрупа) се наблюдава при 67 (35%) души, с II ст. недоносени (2-ра подгрупа) - 81 (42,4%) души; много недоносените (III и IV подгрупи) са съответно 52 (27,2%) и 22 (11,5%) деца.

Анализът на перинаталния период позволи да се установи наличието на причинно-следствени връзки между неблагоприятните фактори на перинаталния период, както и да се проследи влиянието на тези фактори върху образуването на спонтанен аборт.

Резултати от изследването и дискусия

В изследваните групи има пряка връзка между недоносеността и наличието в анамнезата на майките на индикации за аборт (r xy = 0,3), заплашващ аборт (r xy = 0,3), вътрематочна инфекция (r xy = 0,45), анемия при бременни жени (r xy = 0,3) (стр< 0,05).

Развитието на екстрагенитална патология в някои случаи също е следствие от лоша акушерска история: има пряка връзка между аборта и хроничния пиелонефрит (r xy = 0,38), многоплодна бременност и анемия (r xy = 0,74). Инфекциозни заболявания на майката, пренесени по време на бременност, могат да причинят спонтанни аборти (r xy = 0,42); заплахата от аборт е тясно свързана с абортите и респираторните вирусни инфекции на майката (r xy = 0,7) (p< 0,01).

Приемането на фармакологични препарати по време на текущата бременност, заплахата от прекъсване и токсикозата на бременността допринасят за развитието на патологията на интранаталния период (преждевременно изпускане на околоплодна течност) - (r xy = 0,35). Неблагоприятният ход на постнаталния период (хипербилирубинемия) е пряко свързан със заплахата от аборт (r xy = 0,7), наличието на остри респираторни вирусни инфекции и вътрематочна инфекция по време на текущата бременност (r xy = 0,35-0,48).

Проследихме влиянието на неблагоприятните фактори на перинаталния период върху формирането на гестационната възраст при недоносени пациенти. Резултатите, получени при изследване на хода на бременността във всички подгрупи, показват, че патологичните състояния се наблюдават при 91% от пациентите в основната група и при 81,7% от пациентите в групата за сравнение (p< 0,01).

В по-голямата част от случаите бременността на майката протича на фона на обременена акушерска история и хронична плацентарна недостатъчност, но качествените характеристики на тези показатели при различните гестационни възрасти имат значителни разлики.

40% от майките в 1-ва подгрупа, 51% от жените във 2-ра подгрупа, 65% и 44% от хората в 3-та и 4-та в първите две подгрупи броят на абортите не надвишава два, докато в анамнезата на майките на много недоносени бебета по-често има повече от два случая на изкуствено прекъсване на бременността (37 и 36 в 3-та и 4-та подгрупа, съответно) (p< 0,05). Среди причин невынашивания немаловажную роль играет порядковый номер текущей беременности и наличие многоплодной беременности. У 43 % женщин в 1-й подгруппе и у 33 % человек во 2-й подгруппе порядковый номер текущей беременности не превышал четырех; указания на большой порядковый номер текущей беременности (свыше четырех) чаще имели матери глубоконедоношенных детей в 3-й и 4-й подгруппах (32 и 41 %) (р < 0,05; р < 0,01); у 44 % женщин многоплодная беременность заканчивалась рождением детей из 3-й подгруппы (р < 0,05) (рис. 1).

Ориз. Фиг. 1. Влияние на неблагоприятните фактори на перинаталния период (аборти, сериен номер на бременност) върху формирането на гестационната възраст в основната група и в групата за сравнение (в%) (I - аборти: A - брой аборти до два, B - броят на абортите над два; II - пореден номер на бременността: A - до четири, B - над четири; * - p< 0,05; ** - p < 0,01)

Сравнително висока честота на аномалии на гениталната област и безплодие се наблюдава при жените от 1-ва подгрупа (67 и 80%), мъртвородени - сред майките от 2-ра подгрупа - 55% (p< 0,05). Повторные случаи самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза чаще регистрировались в анамнезе у глубоконедоношенных больных - 45 % (р < 0,05), среди этой категории детей в несколько раз чаще отмечались и указания на внутриутробное инфицирование (25 и 44 % соответственно в 3-й и 4-й подгруппах) (р < 0,05) (рис. 2, 3).

Ориз. Фиг. 2. Разпределение на показателите за антенатална патология (многоплодни бременности, спонтанни аборти, мъртвородени) в структурата на причините за спонтанен аборт при пациенти с различна степен на недоносеност в основната група и в групата за сравнение (в%)
(I - многоплодна бременност, II - мъртвородено, III - спонтанни аборти:
A - единичен, B - повтарящ се; *-стр< 0,05)

Ориз. 3. Честотата на проявите на неблагоприятни фактори на перинаталния период (вътрематочна инфекция, безплодие, аномалии на гениталната област) в характеристиките на акушерската анамнеза при майки на недоносени пациенти с различни периоди на бременност
в основната група и в групата за сравнение (в %)
(I - IUI, II - безплодие, III - аномалии на гениталната област; * - p< 0,05)

Протичането на тази бременност се усложнява от токсикоза и заплаха от прекъсване на I и II половина на бременността няколко пъти по-често в анамнезата при пациенти от 1-ва и 2-ра подгрупи.

Екстрагениталната патология на майката е значителна част от причините за спонтанен аборт в 1-ва и 2-ра подгрупи пациенти (съответно 43,2 и 30,4%); в същото време анемията при бременни жени и острите респираторни вирусни инфекции представляват 17,5 и 11% в структурата на всички соматични заболявания при майките от 1-ва подгрупа (Таблица 1)

Влиянието на различни видове професионални рискове и лоши навици върху хода на бременността се наблюдава многократно по-често в 1-ва подгрупа пациенти - 72% (p< 0,05). В анамнезе у этих пациентов в 2 раза чаще отмечались указания на прием матерью во время текущей беременности фармакологических препаратов - 40 % (p < 0,05).

Анализирахме влиянието на редица неблагоприятни фактори от перинаталния период върху тежестта на общото състояние при раждане при недоносени пациенти с различна гестационна възраст. Данните са дадени в табл. 2

По този начин недоносеността, гестационната възраст и тежестта на общото състояние при раждането на дете зависят от комбинацията от редица неблагоприятни фактори в перинаталния период.

заключения

1. Рискови фактори за раждане на пациенти с I-II стадий. недоносени са: многократни бременности до четири, многократни аборти до два, мъртвородени, единични спонтанни аборти, аномалии на гениталната област, безплодие, токсикоза и заплаха от прекъсване на първата или втората половина на бременността, респираторни вирусни инфекции, професионални вредности и лоши навици, както и приемане на фармакологични препарати по време на настоящата бременност.

2. Рисковите фактори, допринасящи за раждането на много недоносени бебета, както и засягащи тежестта на общото състояние при раждане при тази категория пациенти, са повече от четири повторни бременности, повече от два повторни аборта, повторни спонтанни аборти, многоплодна бременност. Допълнителни фактори, влияещи върху тежестта на общото състояние при раждане при много преждевременно родени пациенти, са токсикоза и заплаха от аборт, отлепване на плацентата, цезарово сечение, интрапартална асфиксия (заплитане на пъпната връв).

3. Факторите, допринасящи за увеличаване на тежестта на основното състояние при недоносени пациенти във всички гестационни възрасти, са огнища на хронична инфекция при майката и плода (хроничен пиелонефрит, вътрематочна инфекция), анемия при бременни жени и използването на ползите при интранатален период на развитие.

маса 1

Сравнителен анализ на характера и честотата на екстрагениталната патология
при майки на недоносени бебета на различна гестационна възраст
в основната група и в групата за сравнение (абс./%)

< 0,05.

таблица 2

Сравнителна характеристика на неблагоприятните фактори в перинаталния период,

повлияване на тежестта на основното състояние при раждане при недоносени бебета с различна гестационна възраст (в %)

		гр. комп.			гр. комп. 31 души
Аборти (общо)
Над 2
мъртвородено
Спонтанни аборти (общо)
Неженен
Повтаря се
Безплодие
Новообразувания
Аномалии на гениталната област
пореден номер на бременността
Над 4
Токсикоза на бременността (общо)
аз половинки
II половина
OPG-прееклампсия
Заплашен спонтанен аборт (тотален)
аз половинки
II половина
Цялата бременност
Отлепване на плацентата
Вътрематочна инфекция (общо)
1 инфекция
Множество инфекции
вредност
Прием на лекарства
Психогенни фактори
Цезарово сечение
Многоплодна бременност
Независимо раждане
Бърз
Суифт
проточен
Преждевременно изпускане на амниотична течност
заплитане на кабела
Екстрагенитална патология
Хроничен пиелонефрит
Уролитиаза заболяване
Хроничен гастрит
Хроничен холецистит
Хроничен тонзилит
Сърдечни дефекти
артериална хипертония
Артериална хипотония
Патология на ендокринната система

Забележка: * - достоверност на разликите стр< 0,05.

Библиография

1. Недоносените деца в детството и юношеството / изд. А.А. Баранова, В.Ю. Албицки, С.Я. Волгина [и др.]. - М., 2001. - 364 с.
2. Бронников В.А. Влияние на перинаталните рискови фактори върху тежестта на спастичните форми на церебрална парализа // Руски бюлетин по перинатология и педиатрия. - 2005. - № 3. - 42 с.
3. Съвременни биохимични критерии за диагностика на перинатални хипоксични лезии на централната нервна система при новородени / O.V. Гончарова, М.И. Баканов, А.Г. Мулатов [и др.] // Руско педиатрично списание. - 2007. - № 4. - C. 13-18.
4. Джумагазиев А.А. Прогноза и рехабилитация на новородени с хипоксично-исхемична енцефалопатия / A.A. Джумагазиев, В.В. Белопасов, Л.Р. Рахимова - Астрахан, 2001. - 294 с.
5. Зайдиева З.С., Михайлова О.И., Лукянова Е.В. Рискови фактори и основни принципи на терапия за заплаха от преждевременно раждане // Руско медицинско списание - 2009. - Т. 17, № 16. - С. 1013-1015.
6. Землянская Н.В. Някои характеристики на перинаталните лезии на централната нервна система при недоносени новородени: резюме на дисертацията. дис. ... канд. пчелен мед. науки. - Ростов n / D, 2006. - 17 с.
7. Слухови и зрителни предизвикани потенциали на мозъчния ствол при деца с болест на Krabbe / M. Aldosari, M. Altuwaijri, A.M. Husain // Clin Neurophysiol. - 2004. - № 7. - Р. 1653-1656.
8. Chung M.Y. Рискови фактори за хемодинамично несвързана кистозна перивентрикуларна левкомалация при недоносени бебета с много ниско тегло / M.Y. Chung, P.C. Fang, C.H. Чунг // Дж. Формос. Med. ст.н.с. - 2005. - № 8. - С. 571-577.
9. Гарсия Ариас М.Б. Рискови фактори за смъртност при новородени с много ниско тегло при респираторен дистрес синдром / M.B. Гарсия Ариас, П. Зулуага Ариас, M.C. Arrabal Teran // An Pediatr. - 2005. - № 2. - С. 109-115.
10. Джон Е. Тайсън и др. Интензивни грижи за екстремно недоносени - преместване след гестационната възраст // N Engl J Med. 17 април. - 2008. - № 358 (16). - Р. 1672-1681.

Рецензенти:

Кузнецова A.V., доктор на медицинските науки, професор в катедрата по болнична педиатрия с курс по извънболнична педиатрия, Казан;

Маланичева Т. Г., доктор на медицинските науки, професор в катедрата по пропедевтика на детските болести и факултетната педиатрия с курс по детски болести на Медицинския факултет на KSMU, Казан.

Работата е получена от редакцията на 04.05.2011 г.

Библиографска връзка

Виговская Л.Е., Шулаев А.В., Закиров И.К. МЕДИЦИНСКИ СТАТИСТИЧЕСКИ АНАЛИЗ НА ВЛИЯНИЕТО НА НЕБЛАГОПРИЯТНИТЕ ФАКТОРИ НА ПЕРИНАТАЛНИЯ ПЕРИОД ВЪРХУ РАЖДАНЕТО НА ПРЕДОНОСЕНИ ДЕЦА // Фундаментални изследвания. - 2011. - № 9-2. – С. 223-227;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28127 (дата на достъп: 03.03.2020 г.). Предлагаме на Вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"