Savremeni problemi nauke i obrazovanja. Pirogov Waldeyerov limfadenoidni faringealni prsten Limfoidni prsten

Limfoidni prsten (Pirogov-Waldeyerov prsten)– kompleks od 6 faringealnih krajnika.

Tonsilla lingualis (jezično)– skup limfoidnih folikula zadnjeg dijela jezika.

Tonsilla palatina (palatine)– parna soba, smještena u fossa tonsillaris, koju formiraju arcus palatoglossus i arcus palatopharyngeus. Okružen fibroznom kapsulom.

Tonsilla pharyngea (palatalna/adenoidi) - nakupljanje limfoidnog tkiva na granici između gornjeg i stražnjeg zida ždrijela, duž srednje linije.

Tonsilla tubaria (faringealna)- upareno nakupljanje limfoidnog tkiva između faringealnog otvora cijevi i mekog nepca.

To. na ulazu u ždrijelo nalazi se gotovo kompletan prsten limfoidnih formacija: krajnik jezika, 2 palatine, 2 cijevi i ždrijelo.

Ovaj organ zahtijeva detaljniji opis. Pored 4 krajnika, postoje nakupine adenoidnog tkiva u obliku difuznih i ograničenih formacija rasutih po sluznici ždrijela. To uključuje takozvana zrna stražnjeg zida ždrijela, bočne grebene ždrijela i slične formacije u području nazofaringealnih otvora Eustahijeve cijevi.

Palatinski krajnici Predstavljaju veliku raznolikost u svom obliku i veličini. Vanjska površina palatinskog krajnika, prekrivena tankom vezivnotkivnom kapsulom, graniči direktno sa zidom ždrijela, u posebnom ležištu. Unutrašnja površina krajnika, okrenuta prema lumenu ždrijela, ispucana je kriptama ili lakunama različite dubine i oblika. Donji pol krajnika slobodno visi preko korijena jezika.

Gornji pol gotovo se približava kutu koji formiraju oba luka, ostavljajući prostor za trokutastu depresiju - fossa supratonsillaris. Ova supramindalna jama, prema zapažanjima Orleansa, ponekad predstavlja duboku šupljinu koja se nalazi u debljini mekog nepca (recessus palatinus) i sadrži dodatni režanj krajnika. U pojedinim slučajevima se u debljini mekog nepca nalazi stablo razgranatog kanala – sinus tourtual, koji u suštini predstavlja duboku kriptu krajnika.Ove anatomske opcije su od velikog značaja u kliničkoj praksi.

Dotok krvi u krajnike zaslužuje posebnu pažnju. Arterija krajnika ima drugačije porijeklo, kao što se može vidjeti na priloženom Bulatnikov dijagramu.

Limfna cirkulacija krajnika. Krajnici predstavljaju periferni limfadenoidni aparat, sličan Peyerovim zakrpama i pojedinačnim crijevnim folikulima. Krajnici nemaju aferentne limfne puteve. Nema protoka limfe iz unutrašnjosti krajnika na njegovu površinu. Naprotiv, u amigdali se uočavaju fenomeni apsorpcije sa njegove faringealne površine. Limfni tok iz krajnika ide centripetalno i usmjerava se na odgovarajuće regionalne limfne čvorove.

faringealni krajnik, smješten uzduž, isječen je dubokim žljebovima, koji se dosta simetrično pružaju s obje strane srednjeg žlijeba. Dakle, cijela amigdala je podijeljena u zasebne lobule. U stražnjem dijelu srednjeg sulkusa nalazi se mala udubljenja koja se nazivaju bursa pharyngca.

4. amigdala, smješten između korijena jezika i epiglotisa, predstavlja nakupinu limfoidnog tkiva različitih veličina. U patologiji igra najmanju ulogu. parafaringealni prostor, Napravljen od labavih vlakana, podijeljen je posebnom pločicom vezivnog tkiva, zajedno sa mišićima pričvršćenim za stiloidni nastavak, na 2 dijela. U prednjem dijelu nalaze se: art. maksilar. int., n. auriculo-temporalis, n. lingualis i n. alveolaris inferior, au debljini parotidne žlijezde - vanjska karotidna arterija. U stražnjem dijelu: unutrašnja karotidna arterija, jugularna vena, 9., 10., 11. i 12. cefalični nervi i lateralni trup simpatičkog živca.

Karakteristike strukture palatinskih krajnika: Funkcionalna organizacija palatinskih krajnika najbliža je onoj kod Peyerovih zakrpa; kod njih postoji direktan bliski kontakt limfoidnih elemenata sa epitelom. Krajnici sudjeluju u realizaciji "lokalnih" (u orofarinksu) nespecifičnih imunoloških reakcija,

Limfoepitelni prsten krajnika predstavlja prvu liniju odbrane organizma od unošenja patogenih mikroorganizama. Tu dolazi do odlaganja i neutralizacije opasnih agenasa. Važna je komponenta ljudskog limfnog i imunološkog sistema.

Struktura faringealnog prstena

To su nakupine limfnog tkiva u koje prodire stroma vezivnog tkiva. Limfoidni faringealni prsten se sastoji od 6 krajnika:

• Upareni palatin i jajovod.
• Pojedinačni faringealni i lingvalni.

Palatinski krajnici se nalaze sa strane bazalnog dijela jezika u dubini orofarinksa. Obično nisu vidljivi tokom normalnog vizuelnog pregleda. Samo ako su palatinski krajnici upaljeni i uvećani, moći ćemo ih vidjeti isplaženjem jezika.

Tubalni krajnici se nalaze duboko u grebenima koji okružuju otvore slušnih (Eustahijevih) cijevi. Ove cijevi povezuju šupljinu unutrašnjeg uha i ždrijelo, što omogućava izjednačavanje tlaka (tokom holtanije).

Lokalizacija faringealnog krajnika je mjesto prijelaza stražnjeg zida ždrijela u gornji. Kod djece ima predispoziciju za hiperplaziju (pretjerani rast). To otežava nazalno disanje, a dijete ima stalni izraz lica otvorenih usta i hrče. Ovo stanje se naziva adenoidi.

Jezični krajnik se nalazi u debljini sluzokože koja prekriva korijen jezika.

Prilikom pregleda tkiva prstena pod mikroskopom, možete primijetiti nakupine imunoloških stanica - limfocita. U središtu nodula koje formiraju nalazi se zona reprodukcije, bliže periferiji su zrelije ćelije.

Sluzokoža krajnika prekrivena je slojevitim epitelom, koji nije sklon keratinizaciji. Formira brojne invaginacije (kripte) duboko u parenhim krajnika. Time se stvara dodatno područje za kontakt sa patogenim materijalom.

Kod ljudi, ove formacije dostižu svoj vrhunac razvoja za 5-6 godina. U to vrijeme počinju se aktivno lučiti mukozni imunoglobulini, koji imaju antibakterijska i antivirusna svojstva.

Kada dijete dosegne adolescenciju, intenzitet funkcionisanja krajnika se smanjuje. To se događa zbog sticanja aktivnog oblika imuniteta na mnoge bolesti. Postoji proces obrnutog razvoja krajnika, što je fiziološka norma.

Imunološka funkcija

Kada mikrobi uđu u naše gornje dišne ​​puteve, prva barijera za njih je sluznica na čijoj površini se nalazi sekretorni IgA, au njenoj debljini su imunološke stanice. Krajnici postaju centar reprodukcije ovih ćelija. Dakle, Pirogov prsten pruža lokalne imunološke reakcije za nazofarinks i orofarinks.

Ovdje se odvijaju procesi osiguravanja ćelijskog i humoralnog imuniteta. T-limfociti učestvuju u ćelijskim reakcijama. Oni detektuju ćelije sa „stranim” receptorima i fagocitiraju (apsorbuju) ih. Međutim, takav sistem nije efikasan za sve mikroorganizme. Složeniji mehanizam - humoralni - uključuje učešće B limfocita i proizvodnju specifičnih antitijela protiv patogena.

Do 3-4 godine starosti u parenhima komponenti Pirogov-Waldeyerovog limfoepitelnog prstena dominiraju T ćelije, a u školskom uzrastu preovlađuju B ćelije.

Zbog ovakvih poremećaja u omjeru populacija limfocita, njihova sposobnost lučenja imunoglobulina je narušena. To, pak, dovodi do česte incidencije zaraznih bolesti i sklonosti krajnika ka upali i hiperplaziji – uvećanju.

Obrazac imunološkog odgovora je sljedeći:

1. Hvatanje patogenog mikroorganizma retikularnim epitelnim stanicama.
2. Njegovu apsorpciju od strane ćelija koje predstavljaju antigen (razbijaju antigen na čestice i prikazuju ih na svojoj površini). Ovo omogućava „upoznavanje“ drugih imunoloških ćelija sa informacijama o „neprijatelju“.


3. Antigen ovisna proliferacija i diferencijacija B limfocita.
4. Transformacija nekih B-limfocita u plazmacite - ćelije koje sintetiziraju antitijela protiv predstavljenog antigena.
5. Drugi dio B limfocita pretvara se u memorijske B limfocite. Sadrže informacije o antigenu i cirkulišu u krvi dugo vremena (godine), pružajući sekundarni imuni odgovor kada antigen ponovo uđe u tijelo.

Ćelije mononuklearnog fagocitnog sistema – makrofagi – učestvuju u procesu inaktivacije opasnih mikroorganizama. Upijaju strane čestice i mrtve ćelije. Makrofagi također sintetiziraju komponente nespecifičnog imunog sistema: interferon, krvni komplement, hidrolitičke enzime itd.

Važna komponenta kompleksne imunološke odbrane je sluz, koja prekriva sluzokožu nosa, usta i ždrijela.

Sadrži polisaharide koji mogu blokirati receptore na površini mikroorganizama. Kada se to dogodi, oni gube sposobnost prianjanja (ako se mikrob ne zalijepi za epitel, tada se neće ostvariti njegova patogenost). Sluz i pljuvačka također sadrže lizozim, enzim koji razgrađuje ćelijski zid bakterija, čineći ih ranjivim.

Ostale karakteristike

U tkivima limfoidnog prstena ždrijela ostvaruje se i funkcija hematopoeze, odnosno limfopoeze. Krajnici imaju gustu mrežu kapilara, kao i izvodne limfne kanale koji ih povezuju sa općim limfnim sustavom. Jednom formirani, diferencirani limfociti (oni koji nose informaciju o antigenu) migriraju u obližnje limfne čvorove, a zatim u krvotok i centralne organe limfnog sistema - timus i slezenu.

Limfociti su sposobni da izađu u lumen ždrijela na površinu sluzokože, gdje mogu pružiti zaštitu tijelu.

Pirogovljev prsten je usko povezan sa drugim sistemima tela. Ova veza se ostvaruje preko pleksusa autonomnog nervnog sistema. Na primjer, kod dugotrajnog tonzilitisa (upala krajnika) postoji rizik od razvoja zatajenja srca. Osim toga, gnojni proces u kriptama krajnika je izvor infekcije. Krajnici koji se ne mogu nositi sa svojim funkcijama preporučuje se kirurški uklanjanje ili podvrgnuti kriodestrukciji - metodi liječenja pomoću tekućeg dušika.

Dokazana je povezanost limfoepitelnog prstena i endokrinog sistema. Uz pretjerano aktivnu proizvodnju hormona nadbubrežne žlijezde (glukokortikoidi, mineralokortikoidi), uočava se hipertrofija krajnika. I obrnuto, kada se nivo ovih hormona u krvi smanji, krajnici atrofiraju - postaju manji. Ova veza je obrnuta: tokom upale grla stimuliše se sinteza glukokortikoida (hormona stresa) koji pomažu u mobilizaciji odbrane organizma.

Klasifikacija upala krajnika prema I. B. Soldatovu

Klasifikacija hroničnog tonzilitisa B. S. Preobraženskog

Klasifikacija hroničnog tonzilitisa po L. A. Lukovskom

Komplikacije sinusitisa

Lokalni gnojno-upalni procesi:

• Rinogene intraorbitalne komplikacije
• Intrakranijalno
• Osteomijelitis čeone kosti ili gornje vilice.

Intraorbitalne komplikacije: kontaktni put penetracije – prisustvo zajedničkih tankih koštanih zidova sa orbitom. Hematogeni put (preko prednje i zadnje etmoidne arterije i vene).

Klinička slika:

1. Opšti simptomi: opća upalna, opojna
2. Rinogeni simptomi (čirev nosa, apsces nosnog septuma, znaci gnojnog sinusitisa).
3. Orbitalne karakteristike:

• 
  Reaktivni edem - često kod djece sa patologijom mekih tkiva nosa, sinusitisom, emoiditisom itd. Početni, ne-gnojni proces. Bezbolan, blagi otok.
• 
  Osteoperiostitis zida orbite - bol u području orbite se povećava sa pritiskom na orbitalni globus, pomeranjem očnih jabučica, ubrizgavanjem u skleralu itd.
• 
  Subperiostalni apsces - sve što je karakteristično za osteoperiostitis u kombinaciji sa pomakom očnih jabučica prema gore (ako je maksilarni sinus), prema dolje (ako je frontalni sinusitis), bočno - s etmoiditisom. Apsces koji izbija u orbitalnu šupljinu.
• 
  Retrobulbarni apsces - jaka bol, jak egzoftalmus, ograničena pokretljivost očnih jabučica.
• 
  Flegmona orbite - egzoftalmus, oftalmoplegija (potpuna nepokretnost) itd.

Liječenje: hirurško otvaranje kauzativnog sinusa vanjskim pristupom, hirurška intervencija na tkivima orbite. Uz odgovarajući terapijski tretman (veoma intenzivan).

Predlaže razlikovanje tri oblika kroničnog tonzilitisa:
A. Kompenzirano.(Ovaj oblik predstavlja uspavano mjesto hronične infekcije krajnika.)

B. Subkompenzirano.(uočavaju se česte egzacerbacije. Zbog značajnog smanjenja opće reaktivnosti tijela i njegove alergizacije, postoji stanje nestabilne, nepotpune kompenzacije.

B. Dekompenzirano.(Dekompenzirani kronični tonzilitis uključuje oblike koji se javljaju s lokalnim i općim komplikacijama (parotonzilitis, parafaringitis, tonzilogena intoksikacija) i oblike kroničnog tonzilitisa koji se javljaju kod tonzilogenih infektivno-alergijskih bolesti organa i sistema (reumatizam, nefritis).

I. Jednostavan oblik. To uključuje slučajeve kroničnog upale krajnika koji se javljaju samo s lokalnim simptomima, subjektivnim tegobama i objektivnim znacima bolesti, uz učestale upale grla, au ostalim slučajevima - bez ponavljanih grlobolja („neanginozni“ kronični tonzilitis).

II. Toksičnoalergijski oblik. Pojavljuje se kao rezultat kršenja zaštitnih i adaptivnih mehanizama. To uključuje oblike kroničnog tonzilitisa koji se javljaju s slabom temperaturom i simptomima tonzilogene intoksikacije; Često se dijagnosticira tonzilo-kardijalni sindrom itd. Važnost toksično-alergijskih manifestacija je različita, pa je preporučljivo razlikovati stepen 1 (sa blažim simptomima) i stepen 2 (sa značajno izraženijim pojavama).

I. Akutna.
1. Primarni: kataralni, lakunarni, folikularni, ulcerozni membranozni tonzilitis.
2. Sekundarni:
a) za akutne zarazne bolesti - difterija, šarlah, tularemija, trbušni tifus;
b) za bolesti krvnog sistema - infektivna mononukleoza, agranulocitoza, alimentarno-toksična aleukemija, leukemija.

II. Hronični.
1. Nespecifični:
a) kompenzirani oblik;
b) dekompenzirani oblik.
2. Specifični: za infektivne granulome - tuberkuloza, sifilis, sklerom.

Pathoanatomska klasifikacija kroničnog tonzilitisa V. N. Zak

1. Hronični površinski tonzilarni lakunit, ulcerativni ili neulcerativni. Upalni proces je uglavnom lokaliziran u lakunama krajnika.
2 A. Hronični parenhimalni tonzilitis (akutni). Najveće promjene uočavaju se u limfadenoidnom tkivu (žarišta omekšavanja, zamućenje granica folikula).
2 B. Površinski kronični parenhimski sklerotični tonzilitis. Do izražaja dolazi obilna proliferacija vezivnog tkiva u parenhima krajnika.
3. Duboki kronični parenhimski sklerotični tonzilitis.

Limfoepitelni faringealni prsten je velika akumulacija limfoidnog tkiva u sluzokoži gornjih disajnih puteva, koja uključuje faringealne, lingvalne, laringealne, jajovodne i nepčane krajnike, kao i pojedinačne folikule rasute u sluzokoži ždrijela i ždrijela. . Javljaju se nakupine limfoidnog tkiva na stražnjim i bočnim zidovima ždrijela, u piriformnim sinusima i u području ventrikula larinksa.

Limfoidni aparat u ždrijelu smješten je prstenasto, zbog čega je Waldeyer-Pirogov nazvan "limfadenoidni faringealni prsten".

znakovi, razlikovanje palatinskih krajnika iz drugih limfoidnih formacija ždrijela:

· U palatinama u krajnicima se nalaze lakune koje prelaze u kripte, koje se granaju u obliku drveta do 4-5 redova i šire se po cijeloj debljini krajnika, dok u lingvalne i faringealne U krajnicima se ne nalaze kripte, već žljebovi ili pukotine bez grana.

· Limfoepitelna simbioza ima svoje karakteristike: u svim krajnicima, osim palatinskih krajnika, proteže se samo do njihove površine. U palatinskim krajnicima, limfoidna masa je u kontaktu sa epitelom na velikoj površini zidova kripte. Epitel je ovdje lako propustljiv za limfocite i antigen u suprotnom smjeru, što stimulira proizvodnju antitijela.

· Nepčani krajnici su okruženi kapsulom - gustom vezivnom membranom koja prekriva krajnik sa bočne strane. Donji pol i faringealna površina krajnika su slobodni od kapsule. Faringealni i lingvalni krajnici nemaju kapsulu.

· U paratonzilarnom tkivu gornjeg pola palatinskih krajnika ponekad se nalaze Weberove mukozne žlezde koje ne komuniciraju sa kriptama.

· Limfadenoidno tkivo prolazi kroz obrnuti razvoj tokom vremena. Faringealni tonzil podleže involuciji počevši od 14-15 godine života, jezični krajnik dostiže svoj maksimalni razvoj za 20-30 godina. Involucija palatinskih krajnika također počinje u dobi od 14-15 godina i traje do starosti.

Glavna funkcija krajnika je je formiranje limfocita - limfopoeza. Limfopoeza se javlja u centrima folikula, zatim se po sazrijevanju limfociti potiskuju na periferiju folikula, odakle ulaze u limfne puteve i opći tok limfe, kao i na površinu krajnika. Osim folikula, do formiranja limfocita može doći i u limfoidnom tkivu koje okružuje folikule.

Oni takođe učestvuju u formiranje imuniteta(formiranje antitijela), posebno u mladoj dobi. To je olakšano činjenicom da lokacija palatinskih krajnika na putu glavnih ulaznih vrata za različite infektivne patogene i toksične proizvode osigurava bliski kontakt sluznice krajnika s bakterijskim agensom, a to je, zauzvrat, u osnovi. formiranje imuniteta. Sama struktura kripti - njihova uskost i vijugavost, velika ukupna površina njihovih zidova - doprinosi dugotrajnom kontaktu antigena i limforetikularnog tkiva krajnika.

Izvode se palatinski krajnici eliminacija funkcioniraju tako što učestvuju u uklanjanju viška limfocita. Velika površina kontakta između limfadenoidnog tkiva i epitela u kriptama igra važnu ulogu u migraciji limfocita preko površine sluznice krajnika, održavajući konstantan nivo limfocita u krvi.

Mnogi istraživači priznaju enzimska funkcija krajnici faringealnog prstena, posebno palatinski krajnici. Biohemijske analize omogućile su otkrivanje različitih enzima u tkivu krajnika, kao iu migrirajućim limfocitima - amilaza, lipaza, fosfataza itd., čiji se sadržaj povećava nakon jela. Ova činjenica potvrđuje učešće palatinskih krajnika u oralnoj probavi.

TONSILS (tonsillae) - nakupljanje limfoidnog tkiva u debljini sluzokože na granici nosne, usne šupljine i ždrijela. U zavisnosti od lokacije, razlikuju se palatalna M. (tonsillae palatinae), ždrijela (tonsilla pharyngea), jezična M. (tonsilla lingualis) i tubalna M. (tonsillae tubariae). Oni čine glavni dio Pirogov-Waldeyerovog faringealnog limfoepitelnog prstena (slika 1). Osim M., ovaj prsten uključuje nakupine limfadenoidnog tkiva ugrađenog u sluznicu vanjskih dijelova stražnjeg zida orofarinksa, paralelno sa velofaringealnim lukovima, tzv. bočni grebeni ždrijela, kao i pojedinačni folikuli rasuti u sluznici ždrijela (folliculi lymphatici pharyngei). M. su dio jednog limfoepitelnog aparata koji se razvija u sluznici probavnog, respiratornog i genitourinarnog sistema u obliku pojedinačnih limfnih folikula (folliculi lymphatici solitarii) ili grupnih limfnih folikula (follicug lymphatici alimphatici ali). Tokom procesa filogeneze, kod sisara je prvi put uočeno nakupljanje limfoidnog tkiva u sluznici na granici ždrijela i usne i nosne šupljine u obliku M.

Embryology

M. naraslina nastaje tokom prenatalnog perioda razvoja u predjelu glavnog crijeva. Postoji određeni slijed u njihovom formiranju i razvoju. Najpre se pojavljuje palatin, zatim ždrelni, jezični i tubalni M. Nepčani M. su položeni na dno druge škržne vrećice krajem 2. - početkom 3. mjeseca u obliku izbočine. endoderme. Potonji nastaje epitelni pokrivač i sistem kripti M. Iz okolnog mezenhima se razvija limfoidno tkivo M. U 8. mjesecu intrauterinog razvoja fetusa pojavljuju se limfni folikuli M. (folliculi lymphatici tonsillares), a do kraja 1. mjeseca djetetovog života pojavljuju se reproduktivni centri (centrum multiplicationis). Faringealni M. se formira u 3.-4. mjesecu u vidu 4-6 nabora sluzokože u predjelu faringealnog svoda. U 6. mjesecu se prvi put pojavljuju limfni folikuli, a u 2. - 3. mjesecu nakon rođenja reproduktivni centri. Lingvalni M. nastaje kao parna tvorevina u 5. mjesecu u vidu uzdužnih nabora sluzokože korijena jezika. U 6. mjesecu dolazi do fragmentacije nabora, u 7. mjesecu se pojavljuju folikuli, a u 3. - 4. mjesecu nakon rođenja pojavljuju se reproduktivni centri. Tubalni M. se formiraju u 8. mjesecu u vidu odvojenih nakupina limfocita oko faringealnog otvora slušne cijevi. Do rođenja djeteta formiraju se folikuli, a u prvoj godini života formiraju se reproduktivni centri.

Anatomija

Palatal M. je uparena formacija koja se nalazi u jamama M. (fossae tonsillares) bočnih zidova ždrijela između luka palatoglosusa (areus palatoglossus) i velofaringealnog luka (areus palatopharyngeus). Ovalnog je oblika, njegova duga os ide odozgo prema dolje i nešto od naprijed prema nazad. Kod novorođenčeta, veličina palatine m. u vertikalnom smjeru je 10 mm, u poprečnom smjeru 9 mm, debljina 2,1 mm; kod odrasle osobe 15-30 mm, 15-20 mm, 12-20 mm. U palatinalnoj M. razlikuju se dvije površine: unutrašnja (slobodna) i vanjska, okrenuta prema zidu ždrijela. Unutrašnja površina je neravna, prekrivena sluzokožom, ima 8-20 nepravilno oblikovanih tonzilarnih udubljenja (fossulae tonsillares), koje su ušća tonzilarnih kripta (cryptae tonsillares), koje, granajući, prodiru u debljinu nepčane membrane. kripte povećavaju slobodnu površinu svake palatinske membrane do 300 cm2. Prilikom gutanja, palatinske membrane su blago pomaknute, a njihove kripte se oslobađaju od sadržaja. Vanjska površina palatinskih membrana prekrivena je kapsulom (capsula tonsillae) debljine do 1 mm; na njemu leži sloj labavog paratonzilarnog tkiva, rubovi se spuštaju do korijena jezika, ispred komunicira s tkivom palatoglosalnog luka, na vrhu - sa submukoznom bazom mekog nepca. Kod odrasle osobe, udaljenost do unutrašnje karotidne arterije od gornjeg pola palatine M. iznosi 28 mm, od donjeg pola 11-17 mm, do vanjske karotidne arterije 41 mm i 23-39 mm, respektivno. Gornji ugao M. jame ostaje slobodan i naziva se supratonsillaris fossa. Ponekad postoji dodatni palatin M. - palatinski režanj palatine M., rubovi se mogu protezati duboko u meko nepce i nemaju direktnu vezu s glavnim nepcem M. (slika 2). U tim slučajevima predstavlja dodatnu intrapalatinsku M. (tonsilla intrapalatina accessoria), rubovi obično sadrže duboku razgranatu kriptu - Tourtualijev sinus, koji igra određenu ulogu u patologiji M.

faringealni M. (sin.: nazofaringealni M., Luškin krajnik, treći M.) nalazi se na granici gornjeg i stražnjeg zida ždrijela (vidi), ima izgled ploče okruglog oblika sa 4-8 nabora sluzokoža koja se divergira na svojoj površini, strši u šupljinu nazofarinksa. Faringealni M. je dobro razvijen samo u djetinjstvu, s početkom puberteta dolazi do njegovog obrnutog razvoja.

lingual M. (sin. četvrti M.) se nalazi u predjelu korijena jezika (vidi), zauzima gotovo cijelu površinu korijena jezika. Njegov oblik je često jajoliki, površina je neravna, a jezični folikuli (folliculi linguales) nalaze se na sluznici, brazdovima podijeljeni u više nabora. M.-ove kripte su plitke, na dnu mnogih kripta otvaraju se izvodni kanali pljuvačnih žlijezda, čiji sekret pomaže u pranju i čišćenju kripti. U novorođenčeta, jezični M. je dobro razvijen, njegova veličina je uzdužna 6 mm, poprečna 9 mm. Nakon 40 godina dolazi do postepenog smanjenja lingvalnog M.

Cijev M. je uparena tvorevina, koja je nakupljanje limfoidnog tkiva u debljini sluzokože nazofarinksa na faringealnom otvoru Eustahijeve cijevi (vidi Slušna cijev). Kod novorođenčeta jajovodna M. je dobro izražena, cca. 7,5 mm, prečnik cca. 3,5 mm. Tubal M. dostiže svoj najveći razvoj u 5-7 godini života, kasnije postepeno atrofira i postaje gotovo nevidljiv.

Snabdijevanje krvlju limfoepitelnog faringealnog prstena M., uključujući palatinski M. (slika 3), obavljaju arterijske grane (aa. tonsillares), koje se protežu direktno od vanjske karotidne arterije ili njenih grana: uzlaznog ždrijela (a pharyngea ascendens), lingvalna (a. . lingualis), facijalna (a. facialis), silazna palatina (a. palatina descendens). M. vene se formiraju u parenhima, prate arterije i ulivaju se u faringealni venski pleksus (plexus venosus pharyngeus), lingvalnu venu (v. lingualis) i pterigoidni venski pleksus (plexus venosus pterygoideus). M. nema aferentne limfne sudove. Odvodne limfne žile se ulijevaju u limfne čvorove: parotidne, retrofaringealne, lingvalne, submandibularne. Inervaciju M. vrše grane V, IX, X para kranijalnih nerava i cervikalni dio simpatičkog stabla. U subepitelnom sloju septuma vezivnog tkiva, M.-ovom parenhima, nalaze se pojedinačne nervne ćelije, njihovi nakupini, kašasta i nepulpirana nervna vlakna, različite vrste nervnih završetaka i opsežna receptorska polja. Opskrba krvlju i inervacija mišića mijenjaju se s godinama.

Histologija

M. se sastoje od strome i parenhima (slika 4). Stroma čini okvir vezivnog tkiva M., formiran od kolagenih i elastičnih vlakana. Oni formiraju kapsulu (ljusku) oko M.-ovog obima, iz koje se vezivnotkivne prečke (trabekule) protežu u dubinu M.-a. U debljini prečke nalaze se krvne i limfne žile i živci M., a ponekad i sekretorni dijelovi malih pljuvačnih žlijezda. M. parenhim je predstavljen limfoidnim tkivom (vidi), ćelijska osnova rezanja su limfociti, makrofagi i plazma ćelije. Elementi limfoidnog tkiva mjestimično formiraju klastere okruglog oblika - folikule, koji se nalaze paralelno s epitelom duž slobodne površine tumora i duž kripti. Centri folikula mogu biti svijetli - tzv. reprodukcioni centri ili reaktivni centri. Slobodna površina M. prekrivena je sluzokožom sa višerednim pločastim nekatiniziranim epitelom. U predjelu kripti je tanji i mjestimično polomljen, bazalna membrana je također fragmentirana, što doprinosi boljem kontaktu limfoidnog tkiva sa okolinom.

fiziologija

Imajući zajedničku strukturu sa drugim limfnim organima (vidi Limfoidno tkivo), M. obavlja slične funkcije - hematopoetske (limfocitopoeza) i zaštitne (barijera). Folikularni aparat, ugrađen u mukozne membrane, je limfoidna barijera, biol, čija je uloga neutralizacija toksičnih supstanci i inf. agensi koji ulaze u sluzokožu iz okoline. U ljudskom M. postoje i timus zavisne i timus nezavisne populacije limfocita (vidi), koje provode reakcije i stanične i humoralne imunosti (vidi). M. su periferni organ imuniteta koji ima određenu posebnost. Prvo, imaju limfoepitelnu strukturu, drugo, ulazne su kapije za mikrobne antigene i, treće, nemaju limfne žile. Poznato je da M. sadrže ćelije koje proizvode antitijela klase IgE, za koja se vjeruje da imaju zaštitnu funkciju. Pokazalo se da limfociti limfoidnog tkiva M. proizvode interferon (vidi), koji je nespecifičan faktor antivirusnog imuniteta.

Metode istraživanja

M. se može pregledati stražnjom rinoskopijom (vidi) - faringealna i jajovodna, faringoskopijom (vidi) - nepčani, lingvalni, bočni grebeni i limfni folikuli (granule) stražnjeg zida ždrijela. Koristi se metoda palpacije i sondiranja lakuna. Nepčani m. se pregledaju rotacijom ili dislociranjem pomoću dvije lopatice, te se utvrđuje sadržaj lakuna i njihova priroda. Obično nema sadržaja u M. lacunae zdrave osobe. Rotacija M. izvodi se tonzilorotatorom ili žičanom lopaticom, koja se pritiska na palatoglosus (prednji nepčani) luk, što podrazumijeva rotaciju M. slobodnom površinom prema naprijed. U tom slučaju se otvaraju usta lakuna i istiskuju se njihov sadržaj - čepovi, gnoj (slika 5).

Patologija

Razvojne anomalije. Razvojne anomalije uključuju nepčanu lobulu i akcesornu palatinu M. Ponekad se umjesto jednog nepca M na svakoj strani razvijaju dva M. Opisani su dodatni lobuli koji vise na stabljici. Ove anomalije u pravilu ne zahtijevaju liječenje.

Šteta- opekotine, rane M. su rijetke u izolaciji; češće se kombiniraju s unutarnjim i vanjskim ozljedama ždrijela (vidi).

Strana tijela- najčešće riblje kosti, koje mogu prodrijeti u mišićno tkivo, uzrokujući bol pri gutanju. Uklonite ih pincetom ili posebnim pincetama. Nakon uklanjanja, preporučuje se dezinfekciono ispiranje i nježna dijeta jedan do dva dana (vidi Strano tijelo, ždrijelo).

Bolesti

Akutna bolest palatine M. - ljuto tonzilitis ili bol u grlu(cm.). Chron, upala palatine M. - tonzilitis (vidi). Hiperplazija palatinskih membrana javlja se kod djece; nema znakova upale. M. samo su povećane u veličini. Ukoliko hiperplazija uzrokuje otežano disanje ili gutanje, djeci se radi operacija - tonzilotomija (slika 6), odnosno djelomično odsijecanje izbočenog dijela M. Prije operacije neophodan je potpuni klinasti pregled.

Operacija je niskobolna, najčešće se radi bez anestezije, ambulantno, posebnim instrumentom - giljotinskim nožem - tonzilotomom, čija se veličina bira prema veličini uklonjenog mišića Hiperplazija nepčanih mišića je u većini slučajeva popraćeno proliferacijom adenoidnog tkiva nazofarinksa, stoga se tonzilotomija često kombinira s adenotomijom (vidi . Adenoidi). Krvarenje nakon tonzilotomije je obično malo i brzo prestaje. Dijete treba ostati pod medicinskim nadzorom 2-3 sata. Preporučljivo je pridržavati se mirovanja u krevetu 1-2 dana, zatim odmora u polukrevetu 3-4 dana. Hrana treba da bude tečna i kašasta, sobne temperature.

Akutna upala faringealnog M. ili akutna adenoiditis(vidi), primećeno uglavnom kod dece. U ovom slučaju u inflamatorni proces može biti uključen i M. jajovoda.Upala je katarhalne, folikularne ili fibrinozne prirode. Zbog anatomske blizine ušća slušne cijevi mogu se pojaviti simptomi tubootitisa (vidi).

Izolovana bolest lingvalne M. je mnogo rjeđa.Javlja se kod osoba srednjih i starijih godina i može biti praćena apscesom lingvalnog M.; javlja se sa visokom temperaturom, otežanim gutanjem i govorom, te jakim bolom pri isplaženju jezika.

Kod angine bočnih grebena ždrijela dolazi do upale u limfoidnim folikulima raštrkanim duž stražnjeg zida i u bočnim limfnim grebenima (stupovima). Često se bjelkasta tačkasta prevlaka pojavljuje na pojedinačnim folikulima stražnjeg zida ždrijela.

Bolest limfoidnog tkiva larinksa naziva se laringealna upala grla; manifestuje se visokom temperaturom, opštom slabošću, oštrim bolom pri gutanju hrane i palpacijom područja larinksa. Često su vidljivi plakovi, a može doći i do otoka vanjskog prstena larinksa (vidi Laringitis).

Osim primarne lezije M., kod bolesti krvi javljaju se promjene u limfoidnom tkivu faringealnog prstena. Kod leukemije (vidjeti), infektivne mononukleoze (vidi Infektivna mononukleoza), limfogranulomatoze (vidi), povećanje nepčane M. može uzrokovati otežano disanje i gutanje. Moguće su i ulcerativne promjene na palatinskim mišićima, kao što je nekrotizirajući tonzilitis.

Kod sifilisa, palatine M. su zahvaćene u svim stadijumima bolesti. Postoje opisi tvrdog šankroida M.: na ograničenoj hiperemičnoj pozadini u gornjem dijelu M. pojavljuje se tvrdi infiltrat sa bezbolnom erozijom u centru, rubovi ubrzo prelaze u čir sa zbijenim rubovima i dnom; lezija je jednostrana, karakterizirana regionalnim limfadenitisom (vidi). U II stadiju sifilisa javlja se sifilitički tonzilitis: okrugli ili ovalni plakovi, odvojeni i konfluentni, pojavljuju se na mišiću, izdižu se iznad površine mišića, okruženi crvenkastim rubom, lako se ulceriraju; karakteriziraju bilateralne lezije; ceo M. je uvećan, gust, prekriven plakom; Papule se nalaze na sluznici u uglovima usta, na nepčanim lukovima i duž ivice jezika. U III fazi, guma može dovesti do raspadanja M., što prijeti krvarenjem iz velikih krvnih žila. Liječenje - vidi Sifilis.

Primarna M. tuberculosis je rijetka, njen glavni simptom je otežano gutanje i nazalno disanje kao rezultat istovremene hiperplazije M. Sekundarna oštećenja M. mogu se uočiti kod pacijenata sa plućnom tuberkulozom. Oba oblika mogu se pojaviti skriveno, simulirajući banalno kronično stanje, tonzilitis. Liječenje - vidi Tuberkuloza.

Tumori

Postoje benigni i maligni tumori M. Benigni tumori mogu biti epitelni - papiloma (vidi Papiloma, papilomatoza), adenom (vidi) i neepitelno vezivno tkivo - fibroma (vidi Fibroma, fibromatoza), angioma (vidi), lipoma (vidi . ); neurogeni - neurinom (vidi), hemodektom (vidi paragangliom), miogeni - fibroidi (vidi). Maligni tumori mogu biti i epitelni – karcinom skvamoznih ćelija, karcinom žlijezda, nediferencirani karcinom tranzicijskih stanica (vidi Rak), limfoepiteliom (vidi) i neepitelni – sarkom (vidi), fibrosarkom (vidi). angiosarkom (vidjeti), hondrosarkom (vidi), retikulosarkom (vidi) i limfosarkom (vidi).

Većinu palatalnih tumora karakterizira spori rast, umjerena hiperemija i blaga induracija tokom dužeg vremenskog perioda. Karcinom skvamoznih stanica karakterizira ulcerozno-infiltrativni rast. Sarkom se odlikuje polagano progresivnim povećanjem M. sa ulceracijom u kasnom periodu. Prijelazni ćelijski oblik raka i limfoepiteliom karakterizira brzi rast uz zahvatanje okolnih tkiva, rane regionalne i udaljene metastaze. Početni simptomi tumora su otežano gutanje, osjećaj stranog tijela u grlu i povećanje mišićne mase; kasnije se javlja bol pri gutanju, zračeći u uho, donju vilicu i vrat. Tumori palatine M. mogu se proširiti na meko nepce, lukove, bočni zid ždrijela i korijen jezika.

Kada je zahvaćen faringealni M., bolesnici se žale na otežano disanje na nos, začepljenost uha i pojavu hipersekrecije sluzi sa ihorom. Kada se tumor raspadne, dolazi do krvarenja i neugodnog mirisa. Tumor brzo metastazira i raste u kranijalnu šupljinu. Rezultati biopsije su odlučujući u dijagnozi. Benigni tumori M. se liječe hirurški. Za maligne tumore, zbog njihove visoke radiosenzitivnosti i sklonosti ranom metastaziranju, indikovana je terapija zračenjem.

Terapija zračenjem malignih tumora M. provodi se metodom eksterne terapije zračenjem pomoću gama instalacija, linearnih akceleratora elektrona i betatrona. Dodatno se koristi intraoralna radioterapija bliskog fokusa (vidi Radiacijska terapija).

U nedostatku metastaza, osim tumora i područja njegovog najvjerovatnijeg subkliničkog širenja, ozrači se i područje retrofaringealnih, submandibularnih, gornjih i srednjih dubokih cervikalnih limfnih čvorova. U slučaju metastaza na zahvaćenoj strani ili sa obe strane vrata, zrače se svi limfni čvorovi do nivoa klavikule, odnosno sa jedne ili obe strane.

Ozračenje primarnog fokusa provodi se statičkim (2-4 polja) ili rotacijskim načinom, a limfnih čvorova donjih dijelova vrata - iz jednog ili dva prednja ili prednja i stražnja polja. Larinks, traheja i kičmena moždina zaštićeni su olovnim blokovima. Ukupne doze primarnog tumorskog fokusa i metastaza su 5000-7000 rad (50-70 Gy) tokom 5-7 sedmica, dok je preporučljivo isporučiti 1000-1200 rad (10 - 12 Gy) direktno u tumorsko područje iz područja tumora. ciljna polja, a na zone subkliničkog tumora širi se 4000-4500 rad (40-45 Gy) za 4-4,5 sedmice. Terapija zračenjem počinje tek nakon saniranja usne šupljine (vidi). Prilikom ozračivanja iz ishrane se isključuju supstance koje mehanički, termički i hemijski iritiraju sluznicu.

Istovremeno sa zračenjem, provodi se kemoterapija ciklofosfamidom, olivomicinom, 5-fluorouracilom, metotreksatom i vinblastinom. Za visoko radiosenzitivne tumore (npr. limfoepiteliom, limfosarkom) koristi se ciklofosfamid ili olivomicin (30-40 minuta prije zračenja) ili vinblastin (5-10 mg intravenozno svakih 5-7 dana). Za relativno radiorezistentne tumore (na primjer, karcinom skvamoznih ćelija, angiosarkomi itd.), koristi se 5-fluorouracil (30-40 minuta prije zračenja) ili metotreksat 5 mg dnevno. U slučajevima relapsa ili izostanka učinka preporučuje se ili kirurško liječenje ili ponovljeni kursevi kemoterapije.

Prilikom hirurškog liječenja tumora palatine koji ne infiltriraju medijalni pterigoidni mišić moguć je transoralni pristup tumoru. Za češće tumore i relapse nakon terapije zračenjem, izvode se različite vrste lateralnih faringotomija (vidi). Najširi pristup, koji omogućava izvođenje radikalne operacije, omogućava transmandibularni pristup tumoru.

Bibliografija: Andryushin. Yu. N. O pitanju aferentnih limfnih sudova ljudskih palatinskih krajnika, Vestn, otorinolar., br. 6, str. 74, 1971; Antsy-ferova-Skvirskaya A. A. Konzervativno liječenje nekompliciranih oblika kroničnog tonzilitisa uz primjenu antibiotika i njegova objektivna procjena, časopis, uho, br. i grla, Bol., br. 6, str. 12, 1962; Astrakhan D. B. Liječenje zračenjem malignih tumora usne šupljine i orofarinksa. M., 1962, bibliogr.; B a z a r n o v a M. A. Citohemija nukleinskih kiselina u hroničnoj limfocitnoj leukemiji, Filatovljevoj bolesti i infektivnoj limfocitozi, Klin, med., v. 44, br. 1, str. 108, 1966; Bondarenko M. N. Uloga adenovirusa u etiologiji kroničnog tonzilitisa i akutnog paratonzilitisa kod djece, Zbornik 1. sveruskog. Kongres otolaryngol., str. 262, M., 1963; Vasiljev A.I. Imunološki aspekti fiziologije palatinskih krajnika, Zhurn, ushn., br. i grla, Bol., br. 2, str. 10, 1971; Kozlova A. V. Radioterapija malignih tumora, M., 1971; Kozlova A.V., Kali-n a V.O. i G a m b u r g Yu. L. Tumori ORL organa, M., 1979, bibliogr.; Korovina A. M. O morfogenezi i histohemiji palatinskih krajnika, Vestn, otorhinol., br. 3, str. 105, 1967; Krivokhat-ska Ya L. D. i Povolotsky Ya. L. Uloga krajnika u antivirusnom imunitetu, u knjizi: Dječje infekcije, ur. T, G. Filosofova i dr., c. 6, str. 98, Kijev, 1976; K at r i l i N I. A. i Gorbačevski V. I. O patologiji limfofaringealnog prstena kod djece, Zhurn, ear., br. i grla, Bol., br. 4, str. 57, 1976; Likhachev A. G. Značaj patologije limfadenoidnog faringealnog prstena u etiologiji, patogenezi i prevenciji drugih bolesti, Zbornik 1. sveruskog. Kongres otolaryngol., str. 140, M., 1963; L o p o t -ko I. A. i Lakotkina O. Yu. Akutni i kronični tonzilitis, njihove komplikacije i povezanost s drugim bolestima, L., 1963, bibliogr.; Matveeva T. N., Muravskaya G. V. i Melba r d t I. I. Izbor uslova za daljinsku gama terapiju malignih tumora palatinskih krajnika, Med. radiol., t. 13, broj 11, str. 12, 1968, bibliogr.; M e l l-N"I to P. A. Veze limfnih kapilara i limfnih sudova Waldeyer-Pirogovljevog faringealnog prstena, Arch. Anat., Gistol, and Embryol., t. 57, br. 11, str. 83, 1969; otorinolaringologija, priredio A. G. Likhachev, vol. Human tonsils, Arch. anat., gistol, and embryol., v. 67, br. 8, str. 39, 1974; Orleansky K. A. Hirurška anatomija krajnika, Arch. I. et al. al. Kriohirurgija u otorinolaringologiji, M., 1975; Preobrazhensky B. S. i Popova G. N. Angina, hronični tonzilitis

i bolesti povezane s njom, M., 1970, bibliogr.; Vodič za mikrobiološku dijagnostiku zaraznih bolesti, ur. K. I. Matveeva, str. 298, 350, M., 1973; S i m o l i n V. A. et al. Morfološke manifestacije imunoloških procesa u limfoidnom faringealnom prstenu kod djece sa respiratornim oboljenjima, Vestn, otorhinol., br. 2, str. 55, 1973; Soldatov I.B. O nervnom aparatu palatinskih krajnika, na istom mestu, br. 6, str. 47, 1953; U n d r Pi c B.F. Značaj gornjih disajnih puteva u patogenezi alergijskih bolesti, Časopis, uv., br. i grla, Bol., br. 4, str. 3, 1960; Falileev G.V. Tumori vrata, M., 1978; Khechinashvili S.N. i Jor-dania T.S. Proučavanje obrazaca emigracije formiranih elemenata bijele krvi iz palatinskih krajnika i sluznice ždrijela u eksperimentu i klinici, Zbornik radova 5. kongresa otorinolaringologije. SSSR, str. 475, L., 1959; F i o g e t t i A. Die Gau-menmandel, Darstellung der Biologie und Physiologie, Stuttgart, 1961; Flemming W. Schlussbernerkungen iiber die Zellvermehrung in den lymphoiden Driisen, Arch. mikr. Anat., Bd 24, S. 355, 1885; Mac Comb W. S. a. F 1 e t with h e r G. H. Rak glave i vrata, Baltimore, 1967; N a u m a n n H. H. Fluoreszenz-mikroskopische Untersuchungen zur Frage der Tonsillenfunktion, Z. Laryng. Rhinol., Bd 33, S. 359, 1954; Parkinson R. H. Krajnici i srodni problemi, N. Y., 1951; Preobrazhenskii N. A. Angina und chronische Tonsillitis, Stuttgart, 1974; W a 1 d e u e r W. G. tfber den lympha-tischen Apparat des Pharynx, Dtsch. med. Wschr., S. 313, 1884.

N. A. Preobrazhensky; L. F. Gavrilov (an.), G. V. Muravskaya (medicinski rad).

Limfadenoidno (limfatično, limfoidno) tkivo je predstavljeno sa tri strukturna tipa: masom zrelih limfocita, među kojima se relativno rijetko nalaze folikuli, sfernog (ovalnog) oblika sa jasnim granicama nakupina različitog stepena zrelosti limfocita i retikularnog vezivno tkivo u obliku ćelijskog sistema trabekula koji podržava masovne limfocite.

Limfne strukture tijela podijeljene su u tri grupe:

limfno tkivo slezene i koštane srži, koje se nalazi na putu općeg krvotoka; klasificira se kao limfno-krvna barijera;

limfni čvorovi koji leže na putu limfnog toka; klasificiraju se kao limfointersticijska barijera. Limfni čvorovi proizvode antitijela tokom infekcije;

krajnici, uz limfoidne granule ždrijela i larinksa, Peyerove mrlje i usamljene intestinalne folikule, pripadaju limfoepitelijalnoj barijeri, gdje se odvija limfocitopoeza i stvaranje antitijela, te postoji blizak kontakt između unutrašnjeg i vanjskog okruženja tijela.

Limfoidni aparat u ždrijelu smješten je prstenasto, zbog čega je Waldeyer-Pirogov nazvan "limfadenoidni faringealni prsten". Formiraju ga dva palatinska krajnika, jedan faringealni ili nazofaringealni, jedan jezični i dva jajovodna.

Javljaju se nakupine limfoidnog tkiva na stražnjim i bočnim zidovima ždrijela, u piriformnim sinusima i u području ventrikula larinksa.

Postoji niz karakteristika koje razlikuju palatinske krajnike od drugih limfoidnih formacija ždrijela, što omogućava palatinskim tonzilima da zauzmu posebno mjesto u fiziologiji i patologiji limfadenoidnog faringealnog prstena. Ovi znakovi su sljedeći.

U palatinskim tonzilima postoje lakune koje prelaze u kripte, koje se granaju u obliku drveta do 4-5 reda i šire se po cijeloj debljini krajnika, dok u jezičnim i ždrijelnim krajnicima nisu kripte, već žljebovi. ili pukotine bez grana.

Limfoepitelna simbioza ima svoje karakteristike: u svim krajnicima, osim palatinskih krajnika, proteže se samo do njihove površine. U palatinskim krajnicima, limfoidna masa je u kontaktu sa epitelom na velikoj površini zidova kripte. Epitel je ovdje lako propustljiv za limfocite i antigen u suprotnom smjeru, što stimulira proizvodnju antitijela.

Nepčani krajnici su okruženi kapsulom - gustom vezivnom membranom koja prekriva krajnik s bočne strane. Donji pol i faringealna površina krajnika su slobodni od kapsule. Faringealni i lingvalni krajnici nemaju kapsulu.

U paratonzilarnom tkivu gornjeg pola palatinskih krajnika ponekad se nalaze Weberove mukozne žlijezde koje ne komuniciraju s kriptama.

Limfadenoidno tkivo prolazi kroz obrnuti razvoj tokom vremena. Faringealni tonzil podleže involuciji počevši od 14-15 godine života, jezični krajnik dostiže svoj maksimalni razvoj za 20-30 godina. Involucija palatinskih krajnika također počinje u dobi od 14-15 godina i traje do starosti.

Glavna funkcija krajnika, kao i drugih limfnih organa - limfnih čvorova, slezine, Peyerovih mrlja crijeva, itd., je stvaranje limfocita - limfopoeza. Limfopoeza se javlja u centrima folikula (germinalnim centrima), zatim se limfociti po sazrevanju potiskuju na periferiju folikula, odakle ulaze u limfne puteve i opšti tok limfe, kao i na površinu krajnika. . Osim folikula, do formiranja limfocita može doći i u limfoidnom tkivu koje okružuje folikule.

Proučavanje imunološke uloge palatinskih krajnika dokazalo je njihovo učešće u formiranju imuniteta (formiranju antitijela), posebno u mladoj dobi. To je olakšano činjenicom da lokacija palatinskih krajnika na putu glavnih ulaznih vrata za različite infektivne patogene i toksične proizvode osigurava bliski kontakt sluznice krajnika s bakterijskim agensom, a to je, zauzvrat, u osnovi. formiranje imuniteta. Sama struktura kripti - njihova uskost i vijugavost, velika ukupna površina njihovih zidova - doprinosi dugotrajnom kontaktu antigena i limforetikularnog tkiva krajnika.

Treba napomenuti da, kao imuni organ (koji stvara antitela), palatinski krajnici u fiziološkim uslovima ne dovode do značajnije trajne imunizacije organizma. Nepčani krajnici čine samo mali dio limfoepitelnog aparata koji se nalazi u drugim organima. Sposobnost palatinskih krajnika da stvaraju antitela najizraženija je u periodu pre puberteta. Međutim, kod odraslih, tkivo krajnika može zadržati ovu funkciju.

Palatinski krajnici obavljaju funkciju eliminacije, učestvujući u uklanjanju viška limfocita. Velika površina kontakta između limfadenoidnog tkiva i epitela u kriptama igra važnu ulogu u migraciji limfocita preko površine sluznice krajnika, održavajući konstantan nivo limfocita u krvi.

Mnogi istraživači prepoznaju enzimsku funkciju krajnika faringealnog prstena, posebno palatinskih krajnika. Biohemijske analize omogućile su otkrivanje različitih enzima u tkivu krajnika, kao iu migrirajućim limfocitima - amilaza, lipaza, fosfataza itd., čiji se sadržaj povećava nakon jela. Ova činjenica potvrđuje učešće palatinskih krajnika u oralnoj probavi.

Limfadenoidni faringealni prsten ima blisku vezu sa endokrinim žlijezdama - timusom, štitnom žlijezdom, pankreasom i korteksom nadbubrežne žlijezde. Iako nepčani krajnici nemaju endokrine funkcije, postoji bliska veza u sistemu hipofize – kore nadbubrežne žlijezde – limfnog tkiva, posebno prije puberteta.