Definicije živorođenih i mrtvorođenih. Definicija živorođenih
Kriterijum za živorođenje je pojava vanmaterničnog plućnog disanja kod održivog fetusa. Mrtvorođenje je rođenje fetusa koji ne diše spontano nakon porođaja. Za utvrđivanje živorođenosti koriste se tzv. vitalni testovi (plućni i gastrointestinalni) i histološki pregled plućnog tkiva. Prisustvo zraka u plućima i gastrointestinalnom traktu prije obdukcije može se utvrditi radiografijom leša.
Plućni vitalni test zasniva se na promjeni gustine pluća koja dišu u odnosu na pluća koja ne dišu. Pluća novorođenčeta koja ne diše su bezvazdušna i gusta (slika 102), površina im je glatka i ujednačena. Malog su volumena, leže duboko u pleuralnim šupljinama i sprijeda su prekriveni srcem i timusnom žlijezdom. Relativna gustina pluća koja ne dišu je veća od 1 (1,05-1,056), tako da tonu u vodi. Na rezu im je tkivo jednolično crvenkasto, anemično.
Sa prvim dahom. djetetova pluća počinju da se šire i pune zrakom, njihov volumen se povećava, relativna gustina postaje manji od 1, tako da plutaju u vodi. Sa površine i u kroju, tkanina im je šarena, mramorni izgled, svijetlocrvena područja se izmjenjuju s tamnijim, uz pritisak se s površine reza oslobađa ne samo krv, već i krvava pjena.
Tehnika izvođenja plućnog testa je sljedeća: prije otvaranja grudnog koša, dušnik se odvoji i zavije zajedno s jednjakom. Nakon toga otvaraju grudnu šupljinu, uklanjaju pluća, srce i timusnu žlijezdu u jednom kompleksu i spuštaju ih u prostranu posudu s vodom. Ako kompleks potone, tada se od njega odvaja srce, a zatim timusna žlijezda.
Ako čak i neka pluća potonu, tada se od njih odrežu odvojeni režnjevi i stavljaju u vodu; ako potonu, tada se od njih odvajaju komadi, slično ispravljenim, i spuštaju na isto mjesto. Odvojeni komadi se istiskuju pod vodom i promatraju da li se iz njih oslobađaju mjehurići zraka.
Stručna procjena rezultata ovog testa ponekad je teška. Pozitivan rezultat(pluća plutaju u vodi) posmatrano kada je novorođenče disalo. Takođe, pokvarena pluća i pluća koja ne dišu ne tonu, pa je plućni test nepouzdan sa truležnim promjenama na lešu.
Djelomično plutajuća pluća mrtvorođenog djeteta koje je mehanički ventilirano, kao i smrznuta i nepotpuno odmrznuta pluća i živih i mrtvorođenih. Negativan rezultat(kada pluća potonu) javlja se kod mrtvorođenčadi, kao i kod sekundarne atelektaze, kada se pluća bebe koja diše kolabiraju, ali nisu dugo živjela.
Obično se sekundarna atelektaza razvija kod nedonoščadi. Histohemijski pregled plućnog tkiva u takvim slučajevima često pokazuje odsustvo ili oštar nerazvijenost antiatelektatske supstance - surfaktanta.
Vjeruje se da surfaktant, koji se nalazi na površini alveola, snižava površinsku napetost i sprječava njihov pad.
Gastrointestinalni test . Istovremeno sa početkom spontanog disanja (a ponekad i ranije), beba razvija pokrete gutanja, tokom kojih ulazi vazduh. gastrointestinalnog trakta. Istovremeno, želudac i crijeva stiču sposobnost plivanja u vodi, a na tome se temelji gastrointestinalni test. Za njegovo izvođenje, prije vađenja organa grudnog koša i abdomena, stomak se podveže na ulazu i izlazu sa dvije ligature. Ligature se također primjenjuju na petlje tankog i debelog crijeva. Ekstrahovani kompleks, kao i pluća, testiraju se na uzgonu. Plivanje cijelog kompleksa ili samo jednog stomaka ukazuje na živorođenje. Međutim, vazduh može ući u želudac kada izvođenje IVL. Kod raspadnutih leševa ovaj test također nije konačan zbog stvaranja truležnih plinova u crijevima.
Obično su rezultati plućnih i gastrointestinalnih testova isti. Međutim, moguće su i druge kombinacije rezultata ovih testova: pluća plutaju, želudac i crijeva tonu - novorođenče je živjelo, disalo kratko vrijeme, za koje zrak nije imao vremena da prodre u gastrointestinalni trakt. Ako pluća potonu, a stomak pluta, to može biti indikacija sekundarne atelektaze. Istina, potonja opcija je vrlo rijetka.
Histološki pregled pluća je obavezan kod utvrđivanja živog i mrtvorođenog. Alveole i bronhiole pluća mrtvorođenčeta su kolabirane, raznih oblika i veličine, alveolarni epitel je kubičan, elastična vlakna su raspoređena u obliku snopova i spirala. U plućima za disanje alveole su ispravljene, zidovi su im tanki, alveolarni epitel je spljošten, kapilare su punokrvne, elastična vlakna prate konture ispravljenih alveola. U nekim oblicima kongenitalne plućne insuficijencije, posebno u nedonoščadi, hijalne membrane se nalaze u alveolama i alveolarnim kanalima. Ne javljaju se kod mrtvorođenčadi, pa se hijalinske membrane mogu smatrati znakom živorođenosti.
Za utvrđivanje živorođenosti predlaže se i histološki pregled pupčane vrpce, pupčanog prstena i porođajnog tumora, kao i proučavanje proteinskih frakcija krvnog seruma elektroforetskom metodom i anorganskih elemenata organa i tkiva leševa. novorođenčadi metodom emisione spektralne analize.
Prevencija mrtvorođenih u velikoj mjeri se sastoji u zaštiti zdravlja žene, posebno tokom trudnoće (vidi Antenatalna zaštita fetusa) i u pažljivom vođenju normalnog i patološkog porođaja.
Mrtvorođenje - rođenje nakon 28 sedmica intrauterini život fetus dužine od najmanje 35 cm i težine od najmanje 1000 g koji nije udahnuo ni jedan udah pri rođenju. Mrtvorođena su i djeca koja su rođena sa otkucajima srca, ali nisu udahnula ni jedan udah, uprkos tekućim mjerama revitalizacije (fetusi rođeni u asfiksiji i nisu oživjeli).
Razlikovati antenatalnu i intranatalnu smrt fetusa. Antenatalno mrtvi uključuju fetuse, fetalna smrt koja se dogodila u periodu od 28 sedmica prije početka porođaja. Intranatalna je smrt fetusa koja nastaje tokom čina porođaja.
Uzroci mrtvorođenosti su različiti i još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Uzrok mrtvorođenosti patoloških procesa koji se javljaju u tijelu majke, samom fetusu i fetalnom jajetu.
Patologija fetusa i promjene u posteljici u velikoj mjeri zavise od bolesti majke, komplikacija trudnoće i porođaja.
U patogenezi ante- i intranatalne smrti fetusa, glavnu ulogu igra asfiksija (vidi), koja se može javiti sa širokim spektrom bolesti majke i komplikacijama trudnoće i porođaja. Važne su infekcije (akutne - gripa, trbušni tifus, upala pluća, itd.; kronične - malarija, sifilis), intoksikacije (akutna trovanja, toksikoza trudnoće), hipertermija itd. U patološkom toku porođaja, kršenja imaju značajnu ulogu cerebralnu cirkulaciju fetusa i takozvane intrakranijalne porođajne traume.
Posebno je opasna kombinacija asfiksije i porođajne traume.
Etiologija. U antenatalnom periodu fetus može umrijeti zbog infektivnih (i virusnih) i teških sistemskih bolesti majke (srčane mane, hipertonična bolest, nefropatija, dijabetes itd.), toksikoza druge polovine trudnoće, imunološka nekompatibilnost između tijela majke i fetusa, kao i zbog anomalija u razvoju fetusa, placente i pupčane vrpce, sa previjanjem posteljice, prenatalnim ispuštanjem vode i drugim patološkim procesima (vidi intrauterinu smrt).
Među uzrocima intrapartalne smrti fetusa značajnu ulogu imaju komplikacije porođaja uska karlica, anomalije plemenske snage, nepravilni položaji (poprečni, kosi) i različita odstupanja od normalnog mehanizma porođaja (nepravilno umetanje glave, komplikacije porođaja u karličnoj prezentaciji i neki patološki procesi). Fetalna smrt tokom porođaja često se javlja sa previjanjem posteljice, rupturom materice, eklampsijom itd.
Patološko-anatomska dijagnostika. Kod antenatalne smrti, maceracija kože se bilježi u 90% slučajeva. Budući da se maceracija javlja i kod živorođene djece (iako vrlo rijetko i na ograničenim područjima), samo je izražena maceracija znak mrtvorođenosti. Posteljica, zbog prestanka fetalne cirkulacije i očuvanja cirkulacije majke, postaje anemična kao rezultat kompresije žila resica.
po najviše uobičajeni uzroci fetalne smrti su: intrauterina asfiksija uzrokovano patologijom posteljice (prerano odvajanje, malformacije, veliki srčani udari, krvni ugrušci, hemangiomi), pupčane vrpce ( pravi čvorovi, uvijanje, kratkoća); bolesti majke praćene anoksemijom; manje često - zarazne bolesti fetus (intrauterina pneumonija sa ranim ispuštanjem vode, listerioza); fetalne malformacije ili teče bez žutice hemolitička bolest. Negativni hidrostatski testovi su od velike dijagnostičke vrijednosti (vidi Živo rođenje). Pluća fetusa su obično mesnata i pritisnuta u korijen, rjeđe su potpuno ispravljena, ali ne sadrže zrak, već plodnu vodu.
Kod intranatalne smrti, maceracija fetusa i ishemija placente obično izostaju. Hidrostatički testovi su negativni, ali mogu biti pozitivni tokom vještačkog disanja. Najčešći uzroci smrti su: asfiksija, porođajna trauma lobanje (rupture malog mozga, falciformni proces, subduralna krvarenja, ređe frakture kostiju lobanje) sa anomalijama u položaju i prezentaciji fetusa, rano ispuštanje vode, neusklađenost veličine glave fetusa i karlice majke; brzi porođaj. Rjeđe je porođajna ozljeda kralježnice (njeno istezanje s epi-, intra- ili subduralnim ili subarahnoidalnim krvarenjima, rjeđe s hematomijelijom ili rupturama), češće sa vučenjem ploda za karlični kraj. Moguća je i povreda prevremenog fetusa sa normalna isporuka. Fetalna asfiksija nastaje zbog previjanja ili odvajanja posteljice, zapletanja, čvorova, istezanja, pritiskanja ili prolapsa pupčane vrpce, rani odlazak vode, produženi porođaj.
Prisutnost hijalinskih membrana (vidi), u pravilu, isključuje mrtvorođenost.
Rendgenska dijagnostika mrtvorođenih je uglavnom od forenzičkog medicinskog interesa u obdukciji leša novorođenčeta. Ranije se sekcijsko prepoznavanje mrtvorođenih zasnivalo na odsustvu znakova ekstrauterinog disanja, odnosno na odsustvu plućnog protoka zraka. Početne nade istraživača u mogućnost da se o mrtvorođenju fetusa sudi samo po rendgenskoj slici njegovih bezzračnih pluća nisu se ostvarile, jer u forenzičkoj praksi postoje slučajevi potpune bezzračnosti pluća kod nesumnjivo živorođenih koji su živjeli za nekoliko sati. Međutim, rendgenski pregled leša novorođenčeta sa velikom preciznošću potvrđuje podatke plućnog hidrostatskog (plivačkog) testa iu tom pogledu ima vrijednost metode objektivne kontrole. Ali rendgenska dijagnostika stanja samo jednog respiratornog trakta nije uvek moglo biti dovoljno da odgovori na pitanje da li je dete rođeno živo ili mrtvo, kada se ispostavilo da su mu pluća potpuno bez vazduha. Stoga se rendgenska dijagnostika u proučavanju leševa mrtvorođene djece i djece umrle od gušenja treba sastojati u pregledu cijelog leša; Posebna pažnja moraju biti usmjereni na kardiovaskularni sistem. Kod mnogih mrtvorođenčadi plinovi se nalaze u šupljinama srca i u velikim krvnim žilama. Ovaj znak vam omogućava da s najvećom uvjerljivošću potvrdite mrtvorođenost fetusa. Prilikom sekcije ove akumulacije plina se obično ne otvaraju. Ako se prisustvo velikog mjehurića plina u srcu može sekcijski otkriti otvaranjem leša novorođenčeta pod vodom (što se obično ne radi, jer za to ne postoje preliminarne upute), tada je nemoguće ustanoviti plinove u plovila na ovaj način; radiološki se nalaze bez ikakvih poteškoća (sl., 1-4).
Rendgenska dijagnoza mrtvorođenih: 1 - u obliku zvona prsa mrtvorođeni fetus; 2 - gas u šupljinama srca i krvnih sudova kod mrtvorođenog fetusa u prisustvu gasa u želucu (direktna projekcija); 3 - isti slučaj u bočnoj projekciji; 4 - trulo raspadanje mrtvorođenog leša dvije sedmice nakon rođenja: velika akumulacija truležnih plinova u potkožnog tkiva i u kardiovaskularni sistem u nedostatku ih u plućima; u želucu - relativno mali mehur gasa.
Prevencija mrtvorođenosti. Trudnici se propisuje dijeta koja odgovara njenom stanju i trajanju trudnoće. Radi se detaljan pregled trudnice, uključujući serološki pregled (Wassermannova reakcija, određivanje Rh faktora, otkrivanje toksoplazmoze). Kada se otkrije bolest - pravovremeno postupanje medicinske mjere, rana hospitalizacija trudnica sa pogrešna pozicija fetus, karlična prezentacija, višeplodna trudnoća, polihidramnion, sa Rh negativan faktor krv.
Definicije živorođenih i mrtvorođenih su izuzetno važne. živo rođenje naziva se potpuno izbacivanje ili vađenje produkta začeća iz tijela majke, bez obzira na trajanje trudnoće, ako ima barem jedan od znakova života (disanje, otkucaji srca, pulsiranje pupčane vrpce ili očiti pokreti voljnih mišića ), bez obzira da li je pupčana vrpca prerezana i da li se posteljica odvojila.
Svaki proizvod takvog rođenja smatra se živorođenim. Mrtvorođenče naziva se smrću proizvoda začeća prije njegovog potpunog izbacivanja ili vađenja iz tijela majke, bez obzira na trajanje trudnoće. Smrt je određena odsustvom disanja i bilo kojih drugih znakova života kod fetusa. Za analizu kvaliteta akušerske njege preporučljivo je napraviti razliku između antenatalne i intranatalne smrti fetusa, dok vrijednost antenatalnog mortaliteta karakterizira kvalitet njege u ambulantnoj fazi, a intranatalni mortalitet kvalitet njege pri porođaju.
Dodatno, predlaže se razlikovanje između rane fetalne smrti (smrt prije 20 sedmica gestacije), srednje fetalne smrti (smrt između 20-28 sedmica gestacije) i kasne fetalne smrti (smrt u 28 sedmici gestacije i kasnije). Abortus (pobačaj) - prekid trudnoće do 22 nedelje gestacije sa težinom fetusa manjom od 500 g. Za procenu kvaliteta perinatalnog medicinsku njegu predlažem da se posebno uzme u obzir učestalost fetalne smrti prije hospitalizacije - omjer broja slučajeva intrauterine smrti nakon 20 sedmica trudnoće prije hospitalizacije prema broju svih trudnoća u periodu dužem od 20 sedmica, izražen u postocima .
Važni pokazatelji koji karakterišu kako stanje zdravlja žena, tako i kvalitet brige za majke i djecu su stope smrtnosti novorođenčadi. Odredite perinatalni mortalitet, mrtvorođenost, rani neonatalni, kasni neonatalni, neonatalni, postneonatalni mortalitet i smrtnost novorođenčadi. U osnovi važna tačka- gestacijska dob (tjelesna težina), iz koje se računaju stope mortaliteta. ICD-10 preporučuje da se pri izračunavanju nacionalne perinatalne stope mortaliteta uzmu u obzir smrtni slučajevi koji se javljaju od 22. sedmice trudnoće (težina 500 g ili više), a za međunarodna poređenja ovaj pokazatelj se izračuna počevši od 28. sedmice (težina 1000 g ili više). U Češkoj, Švedskoj i drugim zemljama provodi se kombinovani izračun indikatora (stopa mrtvorođenosti se računa od 28. tjedna, a rana neonatalna smrtnost - od 22. tjedna gestacije), neke zemlje uzimaju u obzir svu novorođenčad u perinatalnim i smrtnost novorođenčadi, počevši od tjelesne težine od 500 g (22 sedmice gestacije).
Dokument koji reguliše obračunavanje perinatalnih gubitaka u Ruska Federacija(RF), uzmite u obzir aktuelnu naredbu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 318 od 4. decembra 1992. „O prelasku na kriterijume za živorođenje i mrtvorođenje koje preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija (WHO). Prema ovom dokumentu perinatalni period počinje u 28. sedmici gestacije, uključuje period porođaja i završava se nakon 7 dana života novorođenčeta (168 sati). Na osnovu ove definicije, prilikom izračunavanja statističkih pokazatelja perinatalnog mortaliteta, djeca rođena prije 28. sedmice gestacije i umrla prije 6 dana 23 sata i 59 minuta ne računaju se kao novorođenčad. Istovremeno, gubici plodova u 22-27. sedmici uzimaju se u obzir u statističkom obrascu br. 13 "Informacije o pobačaju" i br. 32 "Informacije o medicinskoj njezi za trudnice, porodilje i porodilje". U obrascu broj 32 evidentira se broj živorođene djece, umrle i umrle novorođenčadi tjelesne mase 500-999 g, kao i popis njihovih bolesti i uzroka smrti.
U skladu sa informativnim pismom Ministarstva zdravlja Rusije od 1. jula 2002., ako je živi fetus rođen u periodu od 2227 nedelja trudnoće, živeo 168 sati ili više, potrebno je izdati „medicinski rodni list“. , dijete treba biti registrirano kod nadležnih organa za registraciju civilnog statusa kao živorođenče, a majci da izda invalidninu za trudnoću i porođaj.
Perinatalna stopa mortaliteta u različite zemlje svijet je od 4%o do 60%o. U proteklih 15 godina, ovaj pokazatelj u Rusiji je smanjen za 1,7 puta i dostigao nivo od 10%. Proračun perinatalnog mortaliteta vrši se prema sljedećoj formuli
(broj mrtvorođenih + broj umrlih u prvoj sedmici / ukupan broj djece rođene žive i mrtvorođene) x 1000.
Na osnovu podjele neonatalnog perioda izračunavaju se pokazatelji ranog neonatalnog, kasnog neonatalnog i neonatalnog mortaliteta. Rana neonatalna smrtnost izračunava se pomoću formule:
(broj djece koja su umrla u prvoj sedmici života / broj djece rođene žive) x 1000.
Kasna neonatalna smrtnost izračunava se pomoću formule:
(Broj djece umrle u 2-4 sedmice života (168 sati-27 dana 23 sata 59 minuta) / broj djece rođene žive] x 1000. Neonatalna smrtnost izračunava se pomoću formule:
[broj djece umrle u prvih 28 dana života (27 dana 23 h 59 min) / broj živorođene djece] x 1000.
70-75% godišnjeg broja djece koja umiru u neonatalnom periodu umire u ranom neonatalnom periodu. Pokazatelj kasne neonatalne smrtnosti u velikoj mjeri odražava učestalost odgođenih smrti zbog kongenitalnih i perinatalnih uzroka i iznosi 20-25% svih smrtnih slučajeva u neonatalnom periodu.
Važno je napomenuti da oko polovina djece koja umiru mlađe od 1 godine u Rusiji umire u periodu novorođenčadi. Postneonatalni mortalitet je pokazatelj koji se može lakše kontrolirati od neonatalnog, stoga, kako se kvalitet pedijatrijske njege poboljšava, proporcija neonatalni mortalitet u strukturi mortaliteta novorođenčadi raste. Zahvaljujući poboljšanju perinatalnih tehnologija u proteklih 10 godina Smrtnost novorođenčadi značajno smanjen u našoj zemlji.
Neonatalni period- prva faza djetetovog života nakon rođenja, tokom koje se njegovo tijelo prilagođava uslovima sredine.
Trajanje perioda. Početak perioda od trenutka rođenja i presecanja pupčane vrpce, kraj - sređivanje plućne razmjene plinova i gastrointestinalne probave. U prosjeku, trajanje je od 1 dana do nekoliko sedmica. Kod donošene djece ovaj period je kraći.
Znakovi nedonoščadi. Donošena novorođenčad smatra se da su rođena u terminu i imaju tjelesnu težinu od najmanje 2500 g i dužinu tijela veću od 45 cm.. Kod donošenih dječaka testisi su spušteni u skrotum;
Dodatni diferencijalno dijagnostički znaci stanja novorođenčeta
| Kriterijumi | Znakovi punog roka | Znakovi nedonoščadi |
| Koža | Ružičastocrvena, glatka, elastična, sa malo dlaka na leđima | Tanak, jarko crven sa cijanotičnom nijansom, sjajan, suv, sa dlakama na telu i licu |
| vrisak | Glasno | Slabo |
| pokreta | Energičan, hipertonus mišića | Opuštena, mišićna hipotenzija |
| Potkožno masno tkivo | dobro razvijena | Slabo razvijen |
| kranijalne kosti | Solid | Mekana, savitljiva |
| Lateralne fontanele | Zatvoreno | Često opipljivo |
Procjena stanja novorođenčeta vrši se prema Apgarovoj skali, nazvanoj po autoru koji ju je razvio 1953. godine. SZO je 1965. godine preporučila ovu skalu za opštu upotrebu nakon dobijanja podataka o jasnoj korelaciji kliničkih simptoma, odražava se na Apgar skali sa promjenama indikatora homeostaze (sa kiselo-baznim stanjem, sadržajem elektrolita, hormona, enzima itd.).
Apgar skor za procjenu stanja novorođenčeta
| Indeks | Broj bodova | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Otkucaji srca, otkucaji/min | Nema srčanih tonova | Manje od 100 | 100-140 |
| Dah | Nedostaje | Površno ili otežano, slab plač, otežano disanje, periodi apneje | Uredno disanje, glasan plač |
| Mišićni tonus | Usporen, atonija | Djelomična fleksija udova, smanjen tonus | Fleksija udova je zadovoljavajuća, pokreti aktivni, tonus dobar |
| Refleksna ekscitabilnost | Nema reakcije | Slab pokret, pojava grimase na licu | Naglo povlačenje ekstremiteta, glasan plač |
| Boja kože | Plava ili blijeda | Tijelo Pink color, cijanoza ruku i stopala, cijanoza lica | Ružičasto obojena koža |
Procjena stanja novorođenčeta na Apgar skali obično se provodi 1 i 5 minuta nakon rođenja. Broj bodova ukazuje na stepen hipoksije novorođenčeta i potrebu za aktivnom reanimacijom novorođenčeta. Prema riječima autora, nakon 5 minuta rezultat i izgledi za dalju reanimaciju, koju treba započeti na inicijalnom pregledu, ocjenjuju se sa 6 bodova ili manje. Pri procjeni 7-10 bodova stanje se smatra normalnim.
Nakon toga, Apgar je ovoj skali dodao još jedan znak - vrijeme potrebno za uspostavljanje normalnog disanja. Ovo se odnosi na period koji je protekao od trenutka kada se dijete rodi do početka redovnog ravnomjernog disanja. Obično je to manje od 60 s. Ovaj period se povećava sa respiratornom depresijom lijekovi ili zbog hipoksije.
U svakodnevnoj kliničkoj praksi i dalje se razlikuju tri uslovna stepena težine asfiksije, vođeni uglavnom zbirom bodova na Apgar skali: blaga asfiksija (6-7 bodova), umjerena (4-5 bodova) i teška (ispod 4 boda). ).
Apneja u snu kod novorođenčadi definira se kao izostanak disanja u trajanju od 20 sekundi ili više, ili periodi odsutnosti disanja praćeni cijanozom i/ili bradikardijom. Broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja u minuti se smatra karakterističan simptom asfiksija novorođenčeta i pokazatelj za poduzimanje mjera za otklanjanje respiratorne insuficijencije.
U istoriji porođaja nakon rođenja djeteta treba napomenuti:
- vrijeme prvog daha
- vrijeme pojave prvog krika,
- početak ravnomjernog disanja obično se uspostavlja unutar 60 s nakon rođenja, nakon 5 minuta brzina disanja je unutar 40-60 u 1 min.
- broj otkucaja srca (promatrajte podizanje i spuštanje trbušnog zida ili tokom auskultacije). Normalan broj otkucaja srca je 120-130 otkucaja/min. Manje od 100 otkucaja/min - hitna terapija za otklanjanje respiratorne insuficijencije
- procijeniti tonus mišića prema ukočenosti mišića nogu tokom prisilnog ekstenzije.
Mišićna hipotenzija omogućava sumnju na depresiju funkcije centralnog nervnog sistema kao rezultat hipoksije ili depresije izazvane lekovima.
- Procijenite stanje refleksa (pretražite Kussmaul - Genzler, sisanje, hvatanje, hvatanje i plantar). Kod zdravog novorođenčeta, simptom Babinskog je pozitivan - dorzalna fleksija thumb stopala i plantarna fleksija preostalih prstiju u slučaju iritacije kože unutrašnja površina stopala.
Blagi neurološki poremećaji - umjereno povećana spontana respiratorna aktivnost: tremor ruku, spontana Moro reakcija, pojačani refleksi kongenitalnog automatizma, strabizam, horizontalni i rjeđe - vertikalni nistagmus.
Prosječni stepen neuroloških poremećaja - dominiraju manifestacije intrakranijalne hipertenzije: letargija, mišićna hipotenzija, hiporefleksija, poremećena autonomna inervacija (tahikardija, mramornost kože, uporni difuzni dermografizam).
Teška oštećenja centralnog nervnog sistema - izražen vertikalni nistagmus, Bellovi simptomi, Graefe, hipodinamija, teška hipotenzija mišića, hiporefleksija. - procijeniti boju kože i sluzokože novorođenčeta, iako cijanoza nije stalan znak hipoksije. Blijede ili sivkaste boje kože u novorođenčeta s bradikardijom, smanjen mišićni tonus i inhibicija refleksa ukazuju na stanja šoka i teške asfiksije.
1. "Priče o rođenju"(f. br. 096/g).
2."medicinski izvod iz matične knjige rođenih"(f. br. 103 / y-98).
3. "Rodni list".
4. "Istorija razvoja novorođenčeta"(f. br. 097 / g).
5. "Ljekarsko uvjerenje o perinatalnoj smrti"(f. br. 103-2 / y-98). *Mora se sačiniti zapisnik o vremenu smrti djeteta prvog dana njegovog života (dan 0) sa brojem punih minuta ili sati života. U slučaju smrti djeteta drugog dana (1. dan), trećeg dana (2. dan) i narednih 27. punim danimaŽivotni zapis vremena smrti je zabilježen u danima.
6. "Medicinska umrlica"(f. br. 106 / y-98).
Za potrebe međunarodne uporedivosti domaće statistike, kriterijuma Svjetska organizacija zdravlje (SZO) živorođenih i mrtvorođenih.
živo rođenje je potpuno izbacivanje ili uklanjanje produkta začeća iz majčinog tijela, a fetus nakon takvog odvajanja diše ili pokazuje druge znakove života, kao što su otkucaji srca, pulsiranje pupčane vrpce ili proizvoljni pokreti mišića, bez obzira da li je pupčan prerezana pupčana vrpca i da li se posteljica odvojila.
Mrtvorođenče je smrt proizvoda začeća prije njegovog potpunog izbacivanja ili uklanjanja iz tijela majke, bez obzira na trajanje trudnoće. Smrt je naznačena odsustvom znakova kod fetusa kao što su nedostatak disanja, otkucaji srca, pulsiranje pupčane vrpce ili voljni pokreti mišića ili drugi znakovi života.
Prema definiciji SZO (XX Svjetska zdravstvena skupština) uzrok smrti su "sve te bolesti patološka stanja ili ozljede koje su dovele ili su doprinijele smrti, te okolnosti nesreće ili nasilnog čina koji su uzrokovali takve povrede.” "Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema" (ICD) 10. revizija razmatra pravila za popunjavanje "Liječničkih uvjerenja o uzrocima smrti" i njihovo šifriranje. Ovo posebno važi u slučajevima kada je u dokumentima navedeno više uzroka smrti. ICD je normativni dokument koji osigurava jedinstvo metodoloških pristupa i međunarodnu uporedivost materijala. Ova "Klasifikacija" koristi alfanumerički kodni sistem i uključuje:
· kompletna lista trocifrene rubrike;
· spisak podnaslova od četiri karaktera sa potrebnim napomenama i listama izuzetaka;
pravila za odabir glavnog uzroka smrti i glavne bolesti u statistici uzroka smrti i razloga hospitalizacije pacijenata;
· kratke liste za izradu podataka o morbiditetu i mortalitetu;
· uputstvo za popunjavanje potvrde o perinatalnoj smrti i pravila za šifriranje uzroka perinatalne smrti;
normativne definicije i odredbe nomenklature;
Abecedni spisak bolesti.
Stopa fertiliteta
Stopa nataliteta je najvažniji medicinski i socijalni kriterijum održivosti i reprodukcije stanovništva. Plodnost određuju ne samo biološki, već i društveno-ekonomski procesi, uslovi života, svakodnevni život, zaposlenost žena u proizvodnji, tradicija, vjerski stavovi i drugi faktori. Za karakterizaciju intenziteta procesa rađanja koriste se i opći natalitet i pokazatelji fertiliteta (fertiliteta), starosno specifične stope nataliteta, "bruto" i "neto" stope reprodukcije stanovništva.
Za približnu karakteristiku nataliteta, ukupna stopa fertiliteta , odnosno za cjelokupno stanovništvo.
Ukupni koeficijent =
plodnost
Približna procjena nivoa opće plodnosti može se dati prema skali SZO:
Tabela 8.1. Šema ocjenjivanja opšti nivo plodnost
Da bi se izvršila potpuna analiza medicinske i demografske situacije, stopa nataliteta se mora posmatrati ne izolovano, već u sprezi sa stopom smrtnosti. dakle, visoki nivo natalitet se može posmatrati kao pozitivna pojava samo u kombinaciji sa relativnom nizak nivo mortalitet. Visok natalitet u kombinaciji sa visokim mortalitetom, koji je karakterističan za zaostale zemlje i zemlje u razvoju, ocjenjuje se kao negativna pojava. Nizak natalitet na pozadini niskog mortaliteta, koji je tipičan za većinu ekonomski razvijenih zemalja, ne osigurava uvijek dovoljnu reprodukciju stanovništva, što se također ne može na zadovoljavajući način ocijeniti.
Uz analizu ukupne stope fertiliteta, važnost igra proračun i evaluaciju posebnih medicinskih i demografskih pokazatelja.
Stopa fertiliteta (plodnost), koji je poseban pokazatelj plodnosti, izračunava se za žene fertilne (fertilne) dobi.
KoeficijentBroj živorođenih u ove godine x 1000
plodnost = Prosječan broj žena starosti 15-49 godina
(plodnost)
Prilikom izračunavanja koeficijenti bračne i vanbračne plodnosti shodno tome se uzima u obzir činjenica da li su žene u reproduktivnom dobu udate ili ne.
Koeficijent
brak = Broj živorođenih u datoj godini x 1000
plodnost
(plodnost) oženjen
Koeficijent
vanbračno = Broj živorođenih u datoj godini x 1000
plodnost Prosečan broj žena starosti 15-49 godina,
(plodnost) neoženjen
Bruto indikator- ovo je ukupna stopa fertiliteta, koja pokazuje koliko bi djece u prosjeku jedna žena rodila tokom svog života, uz zadržavanje postojećeg nivoa fertiliteta u svakoj životnoj dobi.
Procjena "bruto" pokazatelja vrši se u skladu sa sljedećom skalom:
manje od 2,18 - sužena reprodukcija;
Više od 2,18 - proširena reprodukcija;
Jednako 2,18 - jednostavna reprodukcija.
Neto omjer Reprodukcija ženske populacije pokazuje koliko bi, u prosjeku, djevojčica koje je rodila jedna žena tokom svog života, doživjele starost majke od trenutka rođenja, pod uslovom da se zadrže stopa nataliteta i smrtnosti u datom periodu. u svakom uzrastu.
Procjena "neto" indikatora vrši se u skladu sa sljedećom skalom:
manje od 1 - sužena reprodukcija;
više od 1 - proširena reprodukcija;
Jednako 1 - jednostavna reprodukcija.
Stopa smrtnosti
Stopa mortaliteta daje predstavu o padu stanovništva i služi za procjenu socijalnog, demografskog i medicinskog blagostanja regije. Interakcija između nataliteta i smrtnosti, zamjena nekih generacija drugim osigurava kontinuiranu reprodukciju stanovništva.
Za analizu mortaliteta stanovništva koristi se indikator (koeficijent) ukupnog mortaliteta .
Indeks
general= Apsolutni broj umrlih godišnje x1000
mortalitet Prosječna godišnja populacija
Ukupna stopa smrtnosti zavisi od starosni sastav stanovništva. Dakle, povećanje ukupne stope mortaliteta, zabilježeno u novije vrijeme u ekonomski razvijenim zemljama, često se povezuje sa "starenjem" stanovništva (rast specifična gravitacija starije osobe u starosnoj strukturi stanovništva). Gruba procjena ukupne stope smrtnosti može se dati prema skali SZO:
Tabela 8.2. Shema procjene stope mortaliteta
Za kompletne karakteristike procesa mortaliteta, potrebno je izračunati kako ukupni indikator smrtnost, i starosne stope mortaliteta .
IndeksBroj umrlih u ovoj starosnoj grupi x 1000
starosno= Prosječan godišnji broj osoba u datoj starosnoj grupi
mortalitet grupa
Analiza starosno specifičnih stopa mortaliteta ukazuje da se maksimalne stope mortaliteta javljaju u dojenčadi (od 0 do 1 godine) i starijim osobama (55 godina i više). Najniže stope smrtnosti zabilježene su u starosnoj grupi od 2 do 14 godina.
Među dobno specifičnim stopama mortaliteta izdvaja se stopa mortaliteta u radnoj dobi, čija je formula data u nastavku:
Stopa smrtnosti Broj umrlih u radnoj dobi x 1000
u radno sposobnim= Prosječan godišnji broj radno sposobnih lica
