Dom › Moda i ljepota › Interdisciplinarno stručno vijeće za izradu preporuka (protokola) „Lečenje trudnica u riziku od tromboze i komplikacija trudnoće u f. Vođenje fiziološke trudnoće Preporuke za vođenje trudnica

Interdisciplinarno stručno vijeće za izradu preporuka (protokola) „Lečenje trudnica u riziku od tromboze i komplikacija trudnoće u f. Vođenje fiziološke trudnoće Preporuke za vođenje trudnica

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Posjećujem – (preporučeno do 12 sedmica)
Konsalting	- uzimanje anamneze, identifikacija rizika - identifikacija ranijih zaraznih bolesti (rubeola, hepatitis) (vidi Dodatak A) - Preporuka prenatalne škole - Preporuka posjete specijalisti sa predstavnikom porodice - Pružanje informacija uz mogućnost da se razgovara o problemima i postavlja pitanja ; Ponudite verbalne informacije potkrijepljene časovima porođaja i štampanim informacijama. (vidi primjer Dodatka G)
pregled:	- indikatori visine i težine (izračunajte indeks tjelesne mase (BMI) (2a); BMI = težina (kg) / visina (m) na kvadrat): - nizak BMI -<19,8 - нормальный – 19,9-26,0 - избыточный – 26,1-29,0 - ожирение – >29.0 - pacijenti sa BMI drugačijim od normalnog upućuju se na konsultacije sa akušer-ginekologom - merenje krvnog pritiska; - pregled nogu (proširene vene) - pregled u ogledalima - procena stanja grlića materice i vagine (oblik, dužina, cicatricijalni deformiteti, proširene vene); - interni akušerski pregled; - obavlja se rutinski pregled mliječnih žlijezda radi otkrivanja onkopatologije; - Ultrazvuk u 10-14 sedmici trudnoće: za prenatalnu dijagnostiku, pojašnjenje gestacijske dobi, otkrivanje višeplodne trudnoće.
Laboratorijske studije: Potrebno:	- CBC i analiza urina - Šećer u krvi pri BMI iznad 25,0 - Krvna grupa i Rh faktor - Kultura mokraće - Skrining (prije 16. tjedna gestacije) - Testiranje na spolno prenosive infekcije samo u slučaju kliničkih simptoma (vidi Dodatak A) - bris za onkocitologiju (prilog) - HIV (100% savjetovanje prije testiranja, uz pristanak - testiranje), (vidi Dodatak B) - RW - biohemijski genetski markeri - HBsAg (provesti test na HBsAg prilikom uvođenja imunoglobulinske imunizacije novorođenčeta rođenog od HBsAg nosioca u GOBMP dodatku B)
Savjet strucnjaka	- Terapeut / GP - Genetičar stariji od 35 godina, istorija urođenih malformacija fetusa, istorija 2 pobačaja, krvno srodnički brak
	- folna kiselina 0,4 mg dnevno tokom prvog trimestra
II poseta - u periodu od 16-20 nedelja
Razgovor	- Pregled, diskusija i evidentiranje rezultata svih položenih skrining testova; - razjasniti simptome komplikacija ove trudnoće (krvarenje, curenje amnionske tečnosti, pomicanje fetusa) - Dati informacije sa mogućnošću razgovora o problemima, pitanjima, "Znakovi upozorenja tokom trudnoće" (vidi primjer Dodatak G) - Preporučiti časove za pripremu za porođaj
pregled:	- mjerenje krvnog pritiska - pregled nogu (proširene vene) - mjerenje visine fundusa materice od 20. sedmice (primijeniti na gravidogram) (vidi Dodatak E)
laboratorijski pregled:	- analiza urina na proteine - biohemijske genetske markere (ako se ne radi pri prvoj posjeti)
Instrumentalno istraživanje:	- ultrazvuk skrininga (18-20 sedmica)
Terapijske i preventivne mjere:	- uzimanje kalcijuma 1 g dnevno sa faktorima rizika za preeklampsiju, kao i kod trudnica sa niskim unosom kalcijuma do 40 nedelja - uzimanje acetilsalicilne kiseline u dozi od 75-125 mg 1 put dnevno sa faktorima rizika za preeklampsiju do 36 sedmica
III poseta - u periodu od 24-25 nedelja
Konsalting	- identifikacija komplikacija ove trudnoće (preeklampsija, krvarenje, curenje amnionske tečnosti, pomicanje fetusa) - po potrebi revizija plana vođenja trudnoće i upućivanje i konsultacija akušera - ginekologa - Pružanje informacija uz mogućnost razgovora o problemima, pitanja, "Znakovi upozorenja tokom trudnoće" (vidi primjer Dodatak G)
pregled:	- merenje krvnog pritiska. - pregled nogu (proširene vene) - mjerenje visine fundusa materice (nanijeti na gravidogram) (vidi Dodatak E) - otkucaji srca fetusa
Laboratorijski pregledi:	- Analiza urina na protein - Antitijela na Rh-negativni faktor krvi
Terapijske i preventivne mjere:	- Uvođenje anti-D humanog imunoglobulina od 28. sedmice. trudnice sa Rh-negativnim faktorom krvi bez titra antitijela. Nakon toga se ne vrši određivanje titra antitela. Ako biološki otac djeteta ima Rh negativnu krv, ova studija i uvođenje imunoglobulina se ne provode.
IV poseta - u periodu od 30-32 nedelje
Razgovor	- identifikacija komplikacija ove trudnoće (preeklampsija, krvarenje, curenje plodove vode, pomicanje ploda), alarmantni znaci - po potrebi revizija plana vođenja trudnoće i konsultacija akušera-ginekologa, u prisustvu komplikacija - hospitalizacija - Obezbijediti informacije sa mogućnošću diskusije o problemima, pitanjima; "Plan rođenja" (vidi Dodatak E)
pregled:	- Ponovno mjerenje BMI kod žena sa inicijalno niskom stopom (ispod 18,0) - mjerenje krvnog pritiska; - pregled nogu (proširene vene) - mjerenje visine fundusa materice (primijeniti na gravidogram) - otkucaji srca fetusa - registracija prenatalnog odsustva
Laboratorijsko istraživanje:	- RW, HIV - analiza urina na protein - kompletna krvna slika
V poseta - u roku od 36 nedelja
Razgovor	- Identifikacija simptoma komplikacija ove trudnoće (preeklampsija, krvarenje, curenje amnionske tečnosti, pomicanje fetusa) - Pružanje informacija uz mogućnost diskusije o problemima, pitanjima; „Dojenje. Postporođajna kontracepcija»
pregled:	- eksterni akušerski pregled (položaj fetusa); - pregled nogu (proširene vene) - merenje krvnog pritiska; - mjerenje visine fundusa materice (nanijeti na gravigram) - eksterni akušerski pregled - otkucaji srca fetusa - analiza proteina u urinu
VI poseta - u periodu od 38-40 nedelja
Razgovor	- identifikacija simptoma komplikacija ove trudnoće (preeklampsija, krvarenje, curenje plodove vode, pomicanje fetusa) - po potrebi revizija plana vođenja trudnoće i upućivanje i konsultacija akušera - ginekologa - Pružanje informacija uz mogućnost razgovora o problemima , pitanja; - "Dojenje. Postporođajna kontracepcija»
pregled:
VII poseta - u periodu od 41 nedelje
Razgovor	- identifikacija simptoma komplikacija ove trudnoće (preeklampsija, krvarenje, curenje plodove vode, pomicanje fetusa), alarmantni znaci - po potrebi revizija plana vođenja trudnoće i upućivanje i konsultacija akušera - ginekologa - Davanje informacija uz mogućnost raspravljati o problemima, pitanjima; - Razmatranje pitanja hospitalizacije radi porođaja.
pregled:	- mjerenje krvnog pritiska; - pregled nogu (proširene vene) - spoljašnji akušerski pregled (položaj fetusa); - mjerenje visine fundusa materice (nanijeti na gravigram) - eksterni akušerski pregled - otkucaji srca fetusa - analiza proteina u urinu

Na osnovu anamneze, podataka fizičkog pregleda i laboratorijskih testova, identifikuju se sledeći nepovoljni prognostički faktori.

I. Sociobiološki:
- starost majke (do 18 godina; preko 35 godina);
- starost oca je preko 40 godina;
- profesionalne opasnosti roditelja;
- pušenje, alkoholizam, narkomanija, zloupotreba supstanci;
- pokazatelji težine i visine majke (visina 150 cm ili manje, težina 25% iznad ili ispod norme).

II. Akušerska i ginekološka anamneza:
- broj rođenih 4 ili više;
- ponovljeni ili komplikovani pobačaji;
- hirurške intervencije na materici i dodacima;
- malformacije materice;
- neplodnost;
- pobačaj;
- trudnoća koja nije u razvoju (NB);
- prijevremeni porođaj;
- mrtvorođenje;
- smrt u neonatalnom periodu;
- rađanje djece sa genetskim bolestima i razvojnim anomalijama;
- rođenje djece male ili velike tjelesne težine;
- komplikovan tok prethodne trudnoće;
- bakterijsko-virusne ginekološke bolesti (genitalni herpes, klamidija, citomegalija, sifilis,
gonoreja itd.).

III. Ekstragenitalne bolesti:
- kardiovaskularne: srčane mane, hiper i hipotenzivni poremećaji;
- bolesti urinarnog trakta;
- endokrinopatija;
- bolesti krvi;
- bolesti jetre;
- bolesti pluća;
- bolesti vezivnog tkiva;
- akutne i hronične infekcije;
- kršenje hemostaze;
- alkoholizam, narkomanija.

IV. Komplikacije trudnoće:
- povraćanje trudnica;
- prijetnja abortusom;
- krvarenja u I i II polovini trudnoće;
- preeklampsija;
- polihidramnij;
- oligohidramnion;
- placentna insuficijencija;
- višestruka trudnoća;
- anemija;
- Rh i AB0 izosenzibilizacija;
- pogoršanje virusne infekcije (genitalni herpes, citomegalija, itd.).
- anatomski uska karlica;
- nepravilan položaj fetusa;
- odložena trudnoća;
- indukovana trudnoća.

Za kvantitativnu procjenu faktora koristi se sistem bodovanja koji omogućava ne samo procjenu vjerovatnoće nepovoljnog ishoda porođaja pod djelovanjem svakog faktora, već i dobivanje ukupnog izraza vjerovatnoće svih faktora.

Na osnovu izračunavanja ocjene svakog faktora u bodovima, autori razlikuju sljedeće stepene rizika: nizak - do 15 bodova; srednji - 15–25 bodova; visoko - više od 25 bodova. Najčešća greška u bodovanju je što doktor ne sumira pokazatelje koji mu se čine beznačajnim.

Slične informacije.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Praćenje normalne trudnoće, nespecificirano (Z34.9)

akušerstvo i ginekologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručna komisija za razvoj zdravstva
br. 18 Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 19.09.2013

Fiziološka trudnoća- tok trudnoće bez komplikacija prema gestacijskoj dobi.
Visokorizična trudnoća je trudnoća koja će vjerovatno zahtijevati daljnje ili je već zahtijevala specijaliziranu intervenciju. Stoga se predlaže da se sve ostale trudnoće klasificiraju kao niskorizične, normalne ili nekomplicirane trudnoće (definicija SZO).

I. UVOD

Naziv protokola:"Lečenje fiziološke trudnoće"
Šifra protokola:
Kod(ovi) MKB-10:
Z34 - praćenje toka normalne trudnoće:
Z34.8
Z34.9

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
BP - krvni pritisak
IUI - intrauterina infekcija
BMI - indeks tjelesne mase
SPI - polno prenosive infekcije
PZZ - primarna zdravstvena zaštita
WHO - Svjetska zdravstvena organizacija
Ultrazvuk - ultrazvuk
HIV - virus humane imunodeficijencije

Datum izrade protokola: april 2013

Korisnici protokola: ambulantne babice, ljekari opće prakse, akušeri i ginekolozi

Indikacija da nema sukoba interesa: programeri ne sarađuju sa farmaceutskim kompanijama i nemaju sukob interesa

Dijagnostika

METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Dijagnostički kriteriji: prisutnost sumnjivih i pouzdanih znakova trudnoće.

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Posjećujem - (preporučuje se do 12 sedmica)
Konsalting		- prikupljanje anamneze, identifikacija rizika - otkrivanje prošlih zaraznih bolesti (rubeola, hepatitis) (vidi Dodatak A) - Preporučite prenatalnu školu - Preporučite posjetu specijaliste sa predstavnikom porodice - Pružanje informacija uz mogućnost da se razgovara o problemima i postavljaju pitanja; Ponudite verbalne informacije potkrijepljene časovima porođaja i štampanim informacijama. (vidi primjer Dodatka G)
pregled:		- indikatori visine i težine (izračunajte indeks tjelesne mase (BMI) (2a); BMI = težina (kg) / visina (m) na kvadrat: - nizak BMI -<19,8 - normalno - 19,9-26,0 - višak - 26,1-29,0 - gojaznost - >29,0 - pacijenti sa BMI drugačijim od normalnog upućuju se na konsultacije sa akušer-ginekologom - mjerenje krvnog pritiska; - pregled u ogledalima - procjena stanja grlića materice i vagine (oblik, dužina, cicatricijalni deformiteti, proširene vene); - interni akušerski pregled; - obavlja se rutinski pregled mliječnih žlijezda radi otkrivanja onkopatologije; - Ultrazvuk u 10-14 sedmici trudnoće: za prenatalnu dijagnostiku, pojašnjenje gestacijske dobi, otkrivanje višeplodne trudnoće.
Laboratorijsko istraživanje: Obavezno:		- Opća analiza krvi i urina - šećer u krvi sa BMI iznad 25,0 - krvna grupa i Rh faktor - tenk. urinokultura - skrining (do 16 nedelja trudnoće) - test na genitalne infekcije samo sa kliničkim simptomima (vidi Dodatak A) - bris za onkocitologiju (primjena) - HIV (100% savjetovanje prije testiranja, uz pristanak - testiranje), (vidi Dodatak B) -R.W. - biohemijski genetski markeri - HBsAg (provođenje pregleda na HBsAg prilikom uvođenja imunoglobulinske imunizacije novorođenčeta rođenog od HBsAg nosioca u GBMP Dodatku B)
Savjet strucnjaka		- Terapeut/opšti - Genetičar stariji od 35 godina, istorija urođenih malformacija fetusa, istorija 2 pobačaja, krvno srodnički brak
		- folna kiselina 0,4 mg dnevno tokom prvog trimestra
II poseta - u periodu od 16-20 nedelja
Razgovor		- Pregled, diskusija i evidentiranje rezultata svih položenih skrining testova; - otkrivanje simptoma komplikacija ove trudnoće (krvarenje, curenje plodove vode, pomicanje fetusa) - Pružiti informacije sa mogućnošću da se razgovara o problemima, pitanjima, "znakovi upozorenja tokom trudnoće" (vidi primjer Dodatak G) - Preporučite časove pripreme za porođaj
pregled:		- merenje krvnog pritiska - pregled nogu (proširene vene) - mjerenje visine fundusa materice od 20. sedmice (primijeniti na gravidogram) (vidi Dodatak D)
laboratorijski pregled:		- analiza urina na proteine - biohemijski genetski markeri (ako se ne urade pri prvoj posjeti)
Instrumentalno istraživanje:		- ultrazvuk skrininga (18-20 sedmica)
Terapijske i preventivne mjere:		- unos kalcijuma 1 g dnevno sa faktorima rizika za preeklampsiju, kao i kod trudnica sa niskim unosom kalcijuma do 40 nedelja - uzimanje acetilsalicilne kiseline u dozi od 75-125 mg 1 put dnevno sa faktorima rizika za preeklampsiju do 36 nedelja
III poseta - u periodu od 24-25 nedelja
Konsalting		- identifikacija komplikacija ove trudnoće (preeklampsija, krvarenje, curenje plodove vode, pomicanje fetusa) - Pružiti informacije sa mogućnošću da se razgovara o problemima, pitanjima, "znakovi upozorenja tokom trudnoće" (vidi primjer Dodatak G)
pregled:		- merenje krvnog pritiska. - pregled nogu (proširene vene) (vidi Dodatak D) - otkucaji srca fetusa
Laboratorijski pregledi:		- Analiza urina na proteine - Antitijela u Rh-negativnom krvnom faktoru
Terapijske i preventivne mjere:		- Uvođenje anti-D humanog imunoglobulina od 28. sedmice. trudnice sa Rh-negativnim faktorom krvi bez titra antitijela. Nakon toga se ne vrši određivanje titra antitela. Ako biološki otac djeteta ima Rh negativnu krv, ova studija i uvođenje imunoglobulina se ne provode.
IV poseta - u periodu od 30-32 nedelje
Razgovor		- identifikacija komplikacija ove trudnoće (preeklampsija, krvarenje, curenje amnionske tečnosti, pomicanje fetusa), alarmantni znaci - ako je potrebno pregledati plan vođenja trudnoće i konsultovati akušera - ginekologa, u prisustvu komplikacija - hospitalizacija "Plan rođenja" (Vidi Dodatak E)
pregled:		- Ponovno mjerenje BMI kod žena sa niskom baznom linijom (ispod 18,0) - mjerenje krvnog pritiska; - pregled nogu (proširene vene) - mjerenje visine fundusa materice (nanijeti na gravidogram) - otkucaji srca fetusa - prijavu prenatalnog odsustva
Laboratorijsko istraživanje:		- RW, HIV - analiza urina na proteine - opšta analiza krvi
V poseta - u roku od 36 nedelja
Razgovor		- Pružiti informacije uz mogućnost da se razgovara o problemima, pitanjima; „Dojenje. Postporođajna kontracepcija»
pregled:		- eksterni akušerski pregled (položaj fetusa); - pregled nogu (proširene vene) - mjerenje krvnog pritiska; - mjerenje visine fundusa materice (nanijeti na gravidogram) - otkucaji srca fetusa - analiza urina na proteine
VI poseta - u periodu od 38-40 nedelja
Razgovor	- identifikacija simptoma komplikacija ove trudnoće (preeklampsija, krvarenje, curenje plodove vode, pomicanje fetusa) - po potrebi revizija plana vođenja trudnoće i upućivanje i konsultacija akušera-ginekologa - Pružiti informacije uz mogućnost da se razgovara o problemima, pitanjima; - "Dojenje. Postporođajna kontracepcija»
pregled:	- mjerenje krvnog pritiska; - pregled nogu (proširene vene) - mjerenje visine fundusa materice (nanijeti na gravidogram) - eksterni akušerski pregled - otkucaji srca fetusa - analiza urina na proteine
VII poseta - u periodu od 41 nedelje
Razgovor	- identifikacija simptoma komplikacija ove trudnoće (preeklampsija, krvarenje, curenje amnionske tečnosti, pomicanje fetusa), alarmantni znaci - po potrebi revizija plana vođenja trudnoće i upućivanje i konsultacija akušera-ginekologa - Pružiti informacije uz mogućnost da se razgovara o problemima, pitanjima; - Razmatranje pitanja hospitalizacije radi porođaja.
pregled:	- mjerenje krvnog pritiska; - pregled nogu (proširene vene) - eksterni akušerski pregled (položaj fetusa); - mjerenje visine fundusa materice (nanijeti na gravidogram) - eksterni akušerski pregled - otkucaji srca fetusa - analiza urina na proteine

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana

: Fiziološki tok trudnoće i rođenje živog donošenog novorođenčeta.

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova: ne

Liječenje: folna kiselina, acetilsalicilna kiselina, preparati kalcijuma

Ostali tretmani: ne
Hirurška intervencija: br

Preventivne radnje: uzimanje folne kiseline

Dalje upravljanje: porođaj

Prvu patronažu obavlja babica/medicinska sestra/opšti ljekar u prva 3 dana nakon porođaja (Naredbom br. 593 od 27.08.2012. „Pravilnik o radu zdravstvenih organizacija koje pružaju akušersko-ginekološku zaštitu”). Pregled 6 sedmica nakon porođaja radi utvrđivanja grupe ljekarskog pregleda po nalogu broj 452 od 03.07.12. „O mjerama za unapređenje zdravstvene zaštite trudnica, porodilja, porodilja i žena u fertilnoj dobi“.

Ciljevi postporođajnog pregleda:
- Identifikacija postojećih problema sa dojenjem, potreba za upotrebom kontraceptiva i izbor metode kontracepcije.
- Merenje krvnog pritiska.
- Ako je potrebno utvrditi nivo hemoglobina u krvi, poslati ESR u kliniku;
- Ako postoje znaci infekcije, obratite se akušeru-ginekologu.
- Ukoliko sumnjate da dete ima bilo kakvu patologiju nasledne prirode, potrebno je ženu uputiti na konsultaciju sa lekarom.

Djelatnost liječenja i sigurnost dijagnostičkih i terapijskih metoda:
- nema komplikacija tokom trudnoće;
- blagovremeno otkrivanje, savjetovanje, po potrebi hospitalizacija u slučaju komplikacija;
- nema perinatalnog mortaliteta.

Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju

Informacije

Izvori i literatura

Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
1. 1. Antenatalna njega: rutinska nega za zdravu trudnicu. National Collaborating 2. Centar za zdravlje žena i djece Naručio Nacionalni institut za 3. kliničku izvrsnost. 2. izdanje © 2008 Nacionalni kolaboracioni centar za zdravlje žena i dece. 1. izdanje objavljeno 2003. 4. Klinički protokol “Upravljanje normalnom trudnoćom (niskorizična trudnoća, nekomplikovana trudnoća)”, Projekat Majka i dijete, Rusija, 2007. 5. Rutinska prenatalna njega ICSI Smjernice za upravljanje radom u bolnici. avgust 2005, 80 dolara 6. Smjernice za efikasnu njegu tokom trudnoće i porođaja Enkin M, Keirs M, Neilson D et al. 2009. 8. Cochrane smjernice. Porođaj u trudnoći. 2010. 9. Naredbe MZRK br. 452 od 03.07.12. „O mjerama za unapređenje zdravstvene zaštite trudnica, porodilja, porodilja i žena u fertilnoj dobi“ 10. Naredba br. 593 od 27.08.12. „O davanju saglasnosti na pravilnik o radu zdravstvenih organizacija koje pružaju akušersko-ginekološku zaštitu“

Informacije

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA:

Spisak programera protokola sa podacima o kvalifikacijama: Mishina M.Sh. - akušer-ginekolog najviše kategorije, viši specijalizant akušerskog odeljenja 2 AD "NSCMD".

Recenzenti: Kudaibergenov T.K. - Glavni slobodni akušer-ginekolog Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, direktor Republičkog državnog preduzeća "Nacionalni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju".
Kobzar N. N. - kandidat medicinskih nauka, doktor najviše kategorije iz oblasti akušerstva i ginekologije, organizacije socijalne higijene i zdravstvene zaštite, rukovodilac. Odjel za akušerstvo i ginekologiju, KRMU.

Indikacija uslova za reviziju protokola: Protokol se revidira najmanje jednom u 5 godina, odnosno po prijemu novih podataka u vezi sa primjenom ovog protokola.

AplikacijaI

Rubela

bolest ne predstavlja opasnost za majku;
postoji rizik od fetalnih defekata ako majka razvije simptome infekcije prije 16. tjedna trudnoće;
· za prevenciju, najefikasniji državni program univerzalne univerzalne vakcinacije djece prve godine života i adolescentica, kao i žena u postporođajnom periodu;
· skrining treba ponuditi svim trudnicama prilikom prve posete koje nemaju dokumentovani dokaz o vakcinaciji (2a);
· slučajna vakcinacija žena koje su naknadno zatrudnele nije indikacija za prekid trudnoće zbog sigurnosti žive vakcine za fetus;
žene za koje se sumnja na razvoj infekcije rubeolom treba izolovati od drugih trudnica (ili potencijalno trudnih) žena, ali nakon nestanka kliničkih znakova infekcije ne predstavljaju opasnost za druge
Ako žena nije vakcinisana protiv rubeole ili preporučiti uvođenje vakcine nakon porođaja

AplikacijaAT

vaginalna kandidijaza -

infekcija koja ne utiče na trudnoću.
· Dijagnoza vaginalne kandidijaze se zasniva na mikroskopiji vaginalnog iscjetka. Za potvrdu dijagnoze koristi se kultura.
Ne preporučuje se skrining na vaginalnu kandidijazu.
Liječenje infekcije indicirano je samo uz prisutnost kliničkih manifestacija: butokonazol, klotrimazol, ekonazol, terkonazol ili nistatin. Međutim, veoma je važno zapamtiti da je efekat lekova koje majka uzima oralno na dete nepoznat.
· Nema potrebe za hospitalizacijom ili izolacijom žena sa vaginalnom kandidijazom od drugih žena.
· Novorođenče mora biti suživot sa svojom majkom, a može se i dojiti.

Asimptomatska bakteriurija
prevalencija - 2-5% trudnoća;
· povećava rizik od prijevremenog porođaja, rađanja male djece, akutnog pijelonefritisa kod trudnica (u prosjeku se razvija kod 28-30% onih koje se nisu liječile od asimptomatske bakteriurije);
definicija - prisustvo kolonija bakterija -> 10 5 u 1 ml prosječne porcije urina, utvrđeno metodom kulture (zlatni standard) bez kliničkih simptoma akutnog cistitisa ili pijelonefritisa;
· dijagnostičko testiranje - urinokultura srednjeg toka - treba ponuditi svim trudnicama barem jednom prilikom registracije (1a);
Za liječenje se mogu koristiti ampicilin, cefalosporini 1. generacije, koji su u studijama pokazali istu efikasnost;
• liječenje treba biti kontinuirano tokom trudnoće sa pozitivnim rezultatima kulture, kriterij uspješnog liječenja je odsustvo bakterija u urinu;
• pojedinačna doza antibakterijskih sredstava je takođe efikasna kao 4-dnevni i 7-dnevni kurs, ali zbog manje nuspojava treba koristiti pojedinačne doze;
Logično je koristiti lijekove za koje je utvrđena osjetljivost;
Liječenje teških oblika MVS infekcije (pijelonefritis) treba provoditi u specijaliziranoj bolnici (urološka)

Hepatitis b
tijekom trudnoće, tok i liječenje akutnog hepatitisa se ne razlikuje od liječenja izvan trudnoće;
Do infekcije djeteta najčešće dolazi intranatalno (90%);
· svim trudnicama treba ponuditi test krvi na hepatitis B (2 puta po trudnoći) kako bi se identifikovale žene nosioci HBsAg, radi efikasne prevencije djece rođene od takvih majki - humani anti-D imunoglobulin + vakcinacija prvog dana života (1b);
· Pacijenti - nosioci HBsAg ne predstavljaju opasnost u svakodnevnom životu za osoblje i druge žene, kao i za njihovu djecu, stoga ih ne treba izolovati u prenatalnom i postporođajnom periodu.

Hepatitis C
jedan je od glavnih uzroka ciroze jetre, hepatocelularnog karcinoma, zatajenja jetre;
Ne postoje efikasne metode prevencije i liječenja – stoga je logično sugerirati da se ne provodi rutinski skrining na hepatitis C (3a), možda bi bilo prikladnije proučavati samo rizičnu grupu (korisnici intravenskih lijekova s istorijom transfuzije krv i njene komponente, asocijalna, itd.) d.);
· ali sa visokom prevalencijom hepatitisa C u populaciji i finansijskim mogućnostima regiona, rutinski skrining može se sprovoditi odlukom lokalnih vlasti;
· Pacijenti - nosioci virusa hepatitisa C ne predstavljaju opasnost u svakodnevnom životu za osoblje i druge žene, kao ni za njihovu djecu, stoga ih ne treba izolirati u prenatalnom i postporođajnom periodu.

Bakterijska vaginoza
Asimptomatski tok se opaža kod 50% trudnica;
· RCT-ovi pokazuju da skrining i liječenje inače zdravih trudnica (bez žalbi) na vaginalnu disbiozu ne smanjuje rizik od prijevremenog porođaja ili drugih komplikacija kao što je prijevremeno pucanje membrana (1a);
kod trudnica sa istorijom prijevremenog porođaja
indikacija za imenovanje liječenja je prisutnost kliničkih simptoma, posebno pritužbi žene na svrbež, peckanje, crvenilo u vulvi, obilan iscjedak s neugodnim mirisom;
liječenje - metronidazol 7 dana (per os ili lokalno), ali sigurnost za fetus nije dokazana za do 13 sedmica trudnoće.

Virus humane imunodeficijencije (HIV)
· rizik od vertikalne transmisije zavisi od nivoa virusnog opterećenja trudnice i stanja imuniteta;
· rizik od vertikalne transmisije bez prevencije u razvijenim zemljama iznosi 15-25%;
Prevencija u 3 faze:
- hemoprofilaksa tokom trudnoće i porođaja;
- elektivni carski rez prije početka porođaja, sa bezvodnim periodom<4 часов;
· - odbijanje dojenja smanjuje rizik od vertikalne transmisije HIV infekcije na 1%;
· Testiranje na HIV treba ponuditi svim trudnicama dva puta tokom trudnoće (pri registraciji i u 30-32 nedelje gestacije) (1a);
· akušerske ustanove treba da imaju brze testove za pregled trudnica sa nepoznatim HIV statusom;
· zdravstveni radnici koji prate trudnicu moraju aktivno pomoći u izgradnji pridržavanja liječenja;
· neki pacijenti sa HIV (+) statusom spadaju u grupu socijalno neprilagođenih, pa im treba posvetiti povećanu pažnju po pitanju mogućeg nasilja u porodici, pušenja, alkoholizma, narkomanije;
· Pacijenti-nosioci ne predstavljaju opasnost u svakodnevnom životu za osoblje i druge žene, kao ni za njihovu djecu, stoga ih ne treba izolovati u prenatalnom i postporođajnom periodu.

klamidija
najčešći STI u evropskom regionu;
· povećava rizik od prijevremenog porođaja, IUGR-a, neonatalnog mortaliteta;
· prijenos sa majke na dijete dovodi do neonatalnog konjuktivitisa i upale pluća u 30-40% slučajeva;
· potrebno je dati informacije o metodama prevencije konjuktivitisa tokom porođaja - polaganje tetraciklinske ili eritromicinske masti u konjuktivu novorođenčeta do kraja prvog sata nakon porođaja;
skrining na asimptomatsku klamidiju ne bi trebalo nuditi jer ne postoje dobri dokazi o njihovoj efikasnosti i isplativosti (3a);
"Zlatni standard" za dijagnosticiranje klamidije je PCR;
liječenje nekomplikovane genitalne klamidijske infekcije tijekom trudnoće (ambulantno):
- eritromicin 500 mg četiri puta dnevno tokom 7 dana, ili
- amoksicilin 500 mg tri puta dnevno tokom 7 dana, ili
- azitromicin ili klindamicin.

Infekcija citomegalovirusom (CMV)
· CMV ostaje najvažniji uzrok kongenitalnih virusnih infekcija u populaciji;
· rizik od prenošenja CMV infekcije gotovo je isključivo povezan sa primarnom infekcijom (1-4% svih žena);
Dva moguća toka CMV infekcije kod novorođenčadi zaraženih od majki prije rođenja:
- generalizirana infekcija (10-15% inficiranih fetusa) - od umjerenog povećanja jetre i slezene (sa žuticom) do smrti. Uz pomoćnu njegu, većina novorođenčadi sa CMV bolešću preživi. Uprkos tome, 80% do 90% ove novorođenčadi ima komplikacije u prvim godinama života, koje mogu uključivati gubitak sluha, oštećenje vida i različite stepene mentalne retardacije;
- asimptomatski oblik (90% svih inficiranih fetusa) - u 5-10% slučajeva mogu se razviti slušni, mentalni ili koordinacijski problemi različitog stepena;
· rizik od komplikacija kod žena koje su inficirane najmanje 6 mjeseci prije oplodnje ne prelazi 1%;
· Rutinski skrining ne treba nuditi svim trudnicama zbog nemogućnosti praktičnog dokazivanja primarne infekcije, nepostojanja efikasnog tretmana za CMV infekciju, poteškoća u dijagnosticiranju infekcije i zahvaćenosti fetusa (2a);
Prekid trudnoće prije 22 sedmice moguć je u izuzetno rijetkim slučajevima sa:
- potvrđena primarna infekcija majke;
- pozitivni rezultati amniocenteze;
- nespecifični ultrazvučni nalazi (fetalne anomalije, zaostajanje u razvoju).

Toksoplazmoza
· Prevalencija u Kazahstanu je generalno niska, pa se rutinski skrining ne nudi (2a);
• put prijenosa sa majke na dijete je transplacentalni, može uzrokovati intrauterinu smrt, IUGR, mentalnu retardaciju, oštećenje sluha i sljepoću;
· rizik od prenošenja je uglavnom povezan sa primarnom infekcijom;
Rizik od infekcije fetusa zavisi od gestacijske dobi:
- najniži (10-25%) kada se majka inficira u prvom tromjesečju - teške lezije se uočavaju u do 14% slučajeva;
- najviši (60-90%) kada se majka inficira u trećem tromjesečju - teške lezije se gotovo nikada ne susreću;
liječenje - Spiramycin (ne preporučuje se prije 18. sedmice trudnoće), dok ne postoje pouzdani dokazi o efikasnosti liječenja u prevenciji kongenitalnih infekcija i fetalnih lezija;
informacije o prevenciji toksoplazmoze (i drugih infekcija koje se prenose hranom) treba dati pri prvoj posjeti zdravstvenom radniku:
- ne jedite sirovo i nedovoljno pečeno meso;
- temeljito očistiti i oprati povrće i voće prije jela;
- prati ruke i kuhinjske površine, posuđe, nakon kontakta sa sirovim mesom, povrćem i voćem, plodovima mora, živinom;
- nosite rukavice tokom vrtlarstva ili kontakta sa zemljom, koja može biti kontaminirana mačjim izmetom. Nakon rada, dobro operite ruke;
- ako je moguće, izbjegavajte dodirivanje mačije zdjele ili nosiljke, ako nema pomagača, uvijek nosite rukavice;
- ne puštajte mačke iz kuće, ne unosite mačke beskućnike u kuću tokom trudnoće, nije preporučljivo davati mačkama sirovo ili nedovoljno obrađeno meso;
· Bolesnice koje su imale toksoplazmozu ne predstavljaju opasnost za osoblje i druge žene, kao ni za njihovu djecu, pa ih ne treba izolirati u prenatalnom i postporođajnom periodu.

Genitalni herpes
· Prevalencija prevoza u Kazahstanu u većini regiona je visoka;
Skrining se ne preporučuje jer rezultati ne mijenjaju upravljanje (2a);
Oštećenje fetusa uvelike varira - od asimptomatskog tijeka do oštećenja samo kože, u težim slučajevima - oštećenja očiju, nervnog sistema, generaliziranih oblika;
• rizik od infekcije novorođenčeta je visok u slučaju primarne infekcije majke neposredno pre porođaja (do 2 nedelje) (rizik do 30-50%) - potrebno je ponuditi porođaj CS;
Vrlo nizak rizik od ponovne infekcije<1-3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути;
· herpetična infekcija nije indikacija za hospitalizaciju žena. Žene kod kojih se otkrije da imaju aktivnu formu tokom porođaja treba da se pridržavaju lične higijene kada su u kontaktu sa bebom i ne bi trebalo da uzimaju drugu bebu. Nije potrebna izolacija.

sifilis
· prevalencija u populaciji značajno varira u različitim regionima, ali ostaje relativno visoka;
· skrining se nudi svim ženama dva puta tokom trudnoće (pri registraciji i u 30. sedmici) (2a);
· Pacijenti sa sifilisom su u visokom riziku od drugih SPI, pa im treba ponuditi dodatno testiranje;
liječenje - penicilin, može se obaviti ambulantno;
žena koja je primila adekvatan kurs liječenja od sifilisa ne mora biti izolirana od drugih žena i ne predstavlja opasnost za svoje dijete;
· konsultacije, tretman i kontrola - kod venerologa.

Tuberkuloza
Kada se zarazi u neonatalnom periodu - visok rizik od smrtnosti;
aktivni oblik tuberkuloze - indikacija za liječenje (izoniazid, rifampicin, pirazinamid i etambutal). Ovi lijekovi su sigurni za trudnice i za fetus;
streptomicin, etionamid i protionamid treba isključiti zbog njihove opasnosti;
O vođenju postporođajnog perioda potrebno je obavijestiti buduću majku:
- nije potrebna izolacija od djeteta;
- dojenje je moguće, upotreba svih antituberkuloznih lijekova tokom dojenja nije opasna;
- potrebno je nastaviti puni tok liječenja majke;
- dijete će morati na preventivno liječenje;
· potrebno je imati informacije o uslovima života nerođenog djeteta, prisustvu osoba koje žive u istom stanu ili kući sa aktivnim oblikom tuberkuloze za pravovremene mjere prilikom otpuštanja novorođenčeta iz porodilišta.

Dodatak C

Težina žene. Mjerenje debljanja pri svakoj posjeti je nerazumno i nije potrebno savjetovati žene da uvedu ograničenja u ishrani kako bi ograničila debljanje.

Pelvimetrija. Rutinska pelvimetrija se ne preporučuje. Ni klinički ni radiografski podaci pelvimetrije nisu pokazali dovoljnu prediktivnu vrijednost za određivanje neslaganja između veličine glave fetusa i zdjelice majke, što se najbolje otkriva pažljivim promatranjem toka porođaja (2a).

Rutinska auskultacija srca fetusa nema prediktivnu vrijednost, jer može odgovoriti samo na pitanje: da li je dijete živo? Ali u nekim slučajevima može dati povjerenje pacijentu da je s djetetom sve u redu.

Brojanje pokreta fetusa. Rutinsko bodovanje rezultira češćim otkrivanjem smanjene aktivnosti fetusa, češćom primjenom dodatnih metoda za procjenu stanja fetusa, češćim hospitalizacijama trudnica i povećanjem broja indukovanih porođaja. Od većeg značaja nisu kvantitativne, već kvalitativne karakteristike fetalnih pokreta (1b).

Preeklampsija.
- Rizik od razvoja preeklampsije treba procijeniti prilikom prve posjete kako bi se odredio odgovarajući raspored prenatalnih posjeta. Faktori rizika za češće posjete nakon 20 sedmica uključuju: prvi predstojeći prvi porod, starost preko 40 godina; anamneza preeklampsije kod bliskih rođaka (majka ili sestra), BMI >35 pri prvoj posjeti, višestruke trudnoće ili postojeća vaskularna bolest (hipertenzija ili dijabetes)
- Kad god se meri krvni pritisak tokom trudnoće, potrebno je uzeti uzorak urina da bi se utvrdila proteinurija
- Trudnice treba informisati o simptomima teške preeklampsije, jer njihovo prisustvo može biti povezano sa lošijim ishodima za majku i dete (glavobolja, zamagljen vid ili treperenje u očima; umeren ili jak bol ispod rebara; povraćanje; brzi početak oticanje lica, šaka i stopala)

Rutinski ultrazvuk u drugoj polovini trudnoće. Studija o kliničkoj važnosti rutinskih ultrazvučnih pregleda u kasnoj trudnoći otkrila je povećanje prenatalne hospitalizacije i induciranog porođaja bez ikakvog poboljšanja perinatalnih ishoda (1b). Međutim, dokazana je izvodljivost ultrazvuka u posebnim kliničkim situacijama:
- u utvrđivanju tačnih znakova vitalne aktivnosti ili smrti fetusa;
- prilikom procjene razvoja fetusa sa sumnjom na IUGR;
- prilikom određivanja lokalizacije posteljice;
- potvrda navodne višeplodne trudnoće;
- procjenu zapremine amnionske tečnosti u slučaju sumnje na poli- ili oligohidramnion;
- pojašnjenje položaja fetusa;
- u postupcima kao što je nametanje kružnog šava na cerviks ili vanjska rotacija fetusa na glavi.

Dopler ultrazvuk umbilikalnih i materničnih arterija. Rutinski dopler ultrazvuk pupčane arterije se ne bi trebao nuditi.

Stresni i nestresni CTG. Ne postoje dokazi za upotrebu antenatalnog CTG-a kao dodatne provjere dobrobiti fetusa čak i u visokorizičnim trudnoćama (1a). U 4 studije koje su evaluirale uticaj rutinskog CTG-a, dobijeni su identični rezultati - povećanje perinatalnog mortaliteta u CTG grupi (3 puta!), bez uticaja na učestalost carskih reza, rađanje dece sa niskim Apgar skorom, neurološki poremećaji kod novorođenčadi i hospitalizacija u neonatalnoj intenzivnoj intenzivnoj njezi. Upotreba ove metode indicirana je samo kod naglog smanjenja pokreta fetusa ili kod prenatalnog krvarenja.

DODATAK D
GRAVIDOGRAM

Održavanje gravidograma je obavezno pri svakoj posjeti u drugom i trećem trimestru. Gravidogram prikazuje visinu fundusa materice (VDM) u cm (na vertikalnoj osi) koja odgovara gestacijskoj dobi (na horizontalnoj osi). Izrađuje se grafikon promjena VDM-a tokom trudnoće. Važno je da se između linija ne pronađe izmjerena visina dna materice, već da budu paralelne.

DODATAK E

Plan rođenja

(Popunjava se sa zdravstvenim radnikom)
Moje ime _______________________________________________
Očekivani rok _______________________________________
Ime mog doktora _______________________________
Doktor mog djeteta će biti _________________________
Osoba za podršku tokom porođaja će biti ________________

Ovi ljudi će biti prisutni na rođenju ______________________

__ Antenatalno obrazovanje u PZZ

Aktivnosti za tate
__ Porodilište

__ Antenatalni kursevi izvan PZZ

Želite li nešto dodatno reći o sebi (važne stvari, strah, zabrinutost) ________________________________________________________________

moj cilj:
__ Tako da me samo bliski ljudi i medicinska sestra podržavaju i umiruju
__ Za pružanje medicinskog ublažavanja bolova uz podršku i udobnost
__ Ostalo, objasni ___________________________________

__ Prva faza porođaja (kontrakcije)
Molimo provjerite koje utješne mjere želite da vam babica ponudi tokom porođaja:
__ Obucite svoju odjeću
__ Šetnja
__ Topla/hladna obloga
__ Puno jastuka
__ Generička upotreba kugle
__ Slušajte moju omiljenu muziku
__ Fokusirajte se na svoju omiljenu temu
__ Masaža
__ Epiduralna anestezija

Rođenje djeteta

Vaša babica će vam pomoći da pronađete različite udobne položaje u drugoj fazi porođaja. Šta biste od sljedećeg željeli isprobati:
__ Uspravan položaj tokom porođaja
__ Na strani
__ Ne želim da koristim akušersku stolicu

Nakon rođenja mog djeteta, željela bih:
__ Za _______________ da preseče pupčanu vrpcu
__ Stavite bebu na moj stomak odmah nakon rođenja
__ Umotan u ćebe prije nego što mi ga daš
__ Neka vaše dijete nosi svoj šešir i čarape
__ Da povijem svoju bebu prvi put
__ Za snimanje ili fotografisanje tokom porođaja

Neočekivani događaji tokom porođaja

Ako trebate više informacija o sljedećem, pitajte svog liječnika ili babicu:
Pincete/vakum ekstrakcija
__ Amniotomija
__ Epiziotomija
__ Fetalni monitoring
__ Uvođenje u rad
__ Rodostimulacija
__ Rođenje carskim rezom

Od rođenja do otpusta

Naše akušersko odjeljenje smatra da je neophodno da majka i dijete ostanu zajedno 24 sata. Zdravstveni radnici će vas podržati i pomoći vam da brinete o vašem djetetu kada je ono ili ona u istoj prostoriji sa vama.

Ja ću:
__ Dojite svoju bebu
__ Dajte dodatnu hranu ili suplemente mojoj bebi

Tokom svog boravka na odeljenju, želeo bih da:
__ Budite uz svoje dijete u svakom trenutku
__ Da budem prisutan prilikom pregleda mog djeteta kod neonatologa
__ Budite prisutni tokom procedura za moje dijete
__ Da mi medicinska sestra pokaže kako da kupam bebu
__ Okupaj moju bebu sam
__ Neka se moje dijete obreže
__ Neka Vaše dijete vakciniše BCG i hepatitis B
__ Ostalo________________________________________________________________________________

Kod kuće će mi pomoći sljedeći ljudi

________________________________________________________

Vaši prijedlozi i komentari

Želio bih da me posjete nakon otpusta iz bolnice:
__ Da. SZO?________________________________
__ Ne
__ Nije odlučeno

Potpis __________________________ datum ________________________________

Potpis specijaliste koji je prikupio podatke ___________________________________

DODATAK G

Kako da se brinete o sebi tokom trudnoće

· Briga o sebi tokom trudnoće pomoći će vam da održite ne samo svoje zdravlje, već i zdravlje vašeg nerođenog djeteta. Čim pomislite da ste trudni, odmah se javite u antenatalnu ambulantu. Ako je trudnoća potvrđena, a vi ste prijavljeni, redovno posjećujte ljekara prema utvrđenom rasporedu.
· Jedite zdravu hranu (pogledajte ispod za više informacija). Dobićete oko 8-16 kg na težini, u zavisnosti od toga koliko ste imali pre trudnoće. Trudnoća nije vrijeme za mršavljenje.
· Spavajte ili se odmarajte kada vam je potrebno. Nemojte se iscrpljivati, ali ni potpuno se opuštajte. Potrebe za snom svake osobe su individualne, ali većini je dovoljno osam sati dnevno.
Ne pušite i izbjegavajte biti u blizini pušača. Ako pušite, prestanite što prije!
· Nemojte piti nikakva alkoholna pića (pivo, vino, žestoka pića, itd.). Naravno, droga ne dolazi u obzir!
· Nemojte uzimati nikakve tablete ili druge lijekove osim onih koje vam je propisao ljekar. Zapamtite da su bilje i biljne tinkture/čaji također lijekovi.
· Tokom trudnoće takođe treba izbegavati jake i oštre mirise (kao što je miris boje ili laka). Također treba poduzeti mjere opreza pri rukovanju sredstvima za čišćenje i deterdžentima za kućanstvo: pažljivo pročitajte upute na etiketi i slijedite ih, nosite rukavice i ne radite u slabo ventiliranom prostoru.
· Ako imate mačku, zamolite nekoga u porodici da joj očisti toalet, ili obavezno koristite gumene rukavice (postoji bolest – toksoplazmoza, prenosi se mačjim izmetom i opasna je za trudnice). U svim ostalim aspektima, Vaši kućni ljubimci ne predstavljaju opasnost za Vas i Vaše dijete.
Fizička aktivnost je dobra i za vas i za vaše dijete. Ako nema problema (pogledajte dolje za detaljnu listu problema), možete nastaviti raditi iste vježbe kao prije trudnoće. Planinarenje i plivanje su posebno dobri i praktični načini da ostanete aktivni, stimulišete cirkulaciju i kontrolišete debljanje.
· Seksualni odnosi tokom trudnoće su normalni i sigurni za vaše zdravlje. Neće nauditi ni vašem djetetu. Ne brinite ako se seksualna želja poveća ili smanji zbog hormonalnih promjena – to je također normalno za svaku ženu pojedinačno. Postoji nekoliko mjera opreza koje morate poduzeti. Kako će se vaš trbuh postepeno povećavati, možda ćete morati isprobati različite položaje kako biste pronašli najudobniji. Ne preporučuje se ležanje na leđima. Ako ste u prošlosti imali spontani pobačaj ili prijevremeni porođaj, Vaš ljekar Vam može savjetovati da se suzdržite od seksualnih odnosa. A ako imate vaginalno krvarenje, bol ili plodna voda počne da curi, isključite seksualni kontakt i obratite se lekaru što je pre moguće.
· Ne ustručavajte se pitati svog doktora ili babicu za informacije i obavijestiti ih ako se ne osjećate dobro. Sada je vrijeme da dobijete informacije o prednostima dojenja i metodama planiranja porodice za žene koje doje.

Zdrava hrana za Vas i Vaše dete
· Naravno, dobra ishrana je važna i za vaše zdravlje i za rast i razvoj vašeg deteta. Zdrava ishrana tokom trudnoće jednako je važna kao i zdrava ishrana u bilo kom drugom periodu u životu žene. Ne postoje "čarobni" proizvodi koji su posebno neophodni za normalan tok trudnoće. Vrlo je malo "zabranjenih" proizvoda. Naravno, trebalo bi da izbegavate hranu na koju ste alergični; pokušajte i da jedete što manje slatkiša, masne hrane.
· Po strukturi, vaši obroci treba da liče na piramidu: najširi deo, „osnovu“, čine hleb, žitarice, žitarice i testenina. Trebali biste jesti ovu hranu više nego bilo koju drugu. Voće i povrće čine drugu po veličini grupu esencijalnih namirnica. Treću, još manju grupu čine mliječni proizvodi, kao i meso, jaja od graha i orašasti plodovi. Na vrhu piramide nalaze se masti, ulja i slatkiši, koje se preporučuje jesti u minimalnim količinama. Ako imate bilo kakvih pitanja o zdravoj prehrani, obratite se svom ljekaru za pomoć.
· Trudnicama je potrebno više gvožđa i folne kiseline. Jedite hranu bogatu gvožđem (mahunarke, lisnato zeleno povrće, mleko, jaja, meso, riba, živina) i folnom kiselinom (mahunarke, jaja, jetra, cvekla, kupus, grašak, paradajz). Uzmite i vitamine i tablete gvožđa ako vam ih lekar preporuči.
· Ako nemate baš dobar apetit, jedite male obroke 5-6 puta dnevno umesto 3 velika obroka.
· Pijte osam čaša tečnosti, po mogućnosti vode, dnevno. Nemojte piti više od tri čaše dnevno kofeinskih pića (čaj, kafa, kola) ili pića koja sadrže mnogo šećera. Posebno se ne preporučuje piti čaj i kafu uz hranu (kofein ometa apsorpciju gvožđa).

Nelagodnost povezana s trudnoćom

Trudnoća je vrijeme fizičkih i emocionalnih promjena. Tokom određenih perioda trudnoće, mnoge žene doživljavaju određene nelagodnosti. Ne brini. Ovo su uobičajeni problemi koji će nestati nakon što se beba rodi. Najčešće neugodnosti su:
Učestalo mokrenje, posebno u prva tri i posljednja tri mjeseca.
Povećan umor, posebno u prva tri mjeseca. Odmarajte se, jedite zdravu hranu i lagano vježbajte. Ovo će vam pomoći da se osjećate manje umorno.
Mučnina ujutro ili u neko drugo doba dana često nestaje nakon prva tri mjeseca. Pokušajte rano ujutro pojesti suhe kolačiće ili komad hljeba. Izbjegavajte začinjenu i masnu hranu. Jedite malo ali često.
Žgaravica se može pojaviti u petom mjesecu trudnoće. Da biste to izbjegli, nemojte piti kafu s kofeinom ili soda; nemojte ležati niti se savijati odmah nakon jela; spavaj sa jastukom ispod glave. Ako žgaravica potraje, potražite savjet svog ljekara.
· Tokom trudnoće možete iskusiti zatvor. Pijte najmanje 8 čaša vode i drugih tečnosti dnevno i jedite hranu bogatu vlaknima kao što su zeleno povrće i žitarice sa mekinjama. Ova količina vode će vam također pomoći da izbjegnete infekcije urinarnog trakta.
Gležnjevi ili stopala mogu nateći. Podignite noge nekoliko puta dnevno; spavajte na boku kako biste smanjili oticanje.
U posljednja 3-4 mjeseca trudnoće može se javiti bol u donjem dijelu leđa. Nosite ravne cipele, pokušajte da ne podižete teške stvari; ako i dalje morate dizati tegove, savijte koljena, a ne leđa.

Alarmi

Odmah pozovite svog ljekara ako imate bilo koji od sljedećih simptoma:
krvavi iscjedak iz genitalnog trakta;
Obilan tečni iscjedak iz vagine;
stalna glavobolja, zamagljen vid sa mrljama ili bljeskovima u očima;
iznenadno oticanje ruku ili lica;
porast temperature do 38ºC ili više;
jak svrab i peckanje u vagini ili pojačan vaginalni iscjedak;
Peckanje i bol tokom mokrenja;
· jak bol u stomaku koji ne jenjava ni kada legnete i opustite se;
više od 4-5 kontrakcija u roku od sat vremena;
· ako ste povredili stomak prilikom pada, saobraćajne nesreće ili ako vas je neko udario;
· nakon šest mjeseci trudnoće - ako vaša beba napravi manje od 10 pokreta u roku od 12 sati.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Interdisciplinarno stručno vijeće, održano u Sankt Peterburgu 17. juna 2017. godine, bilo je posvećeno izradi preporuka za zbrinjavanje trudnica u riziku od tromboze i komplikacija u trudnoći na pozadini aktivacije sistema hemostaze.

U strukturi komplikacija trudnoće značajnu ulogu imaju komplikacije povezane s poremećajima u sistemu hemostaze, koje se mogu podijeliti u dvije grupe: venske tromboembolijske komplikacije (VTEC) i same akušerske komplikacije (preeklampsija, sindrom gubitka fetusa, zastoj u rastu fetusa, abrupcija placente, itd.). Patogeneza potonjeg temelji se na kršenju fetoplacentarne cirkulacije s trombozom u zoni mikrocirkulacije placente.

Farmakološka prevencija tromboembolijskih komplikacija tokom trudnoće

Trenutno su heparini niske molekularne težine (LMWH) jedina sigurna grupa antikoagulansa za prevenciju i liječenje tromboze kod trudnica. U nedostatku velikih randomiziranih ili komparativnih studija, koje je vrlo teško provesti kod trudnica, lijekovi iz ove grupe, u skladu s uputama proizvođača, mogu se koristiti u slučajevima kada je očekivana korist veća od rizika od očekivanih komplikacija. Odluku o propisivanju lijekova (u nedostatku potrebe kolegijalnog mišljenja multidisciplinarnog tima) donosi akušer-ginekolog.

Međunarodne i ruske preporuke jasno definišu faktore rizika za VTEC i indikacije za profilaktičku primenu LMWH (u daljem tekstu tromboprofilaksa), kao i taktiku lečenja nastalih komplikacija. U skladu sa ovim preporukama, odluka o propisivanju tromboprofilakse uz upotrebu LMWH tokom trudnoće ili nakon porođaja donosi se individualno prema stratifikaciji pacijentkinje po faktorima rizika prikazanim u tabeli. 1, sl.

Žene sa VTE u anamnezi (sa izuzetkom žena sa jednom VTE povezanom sa velikom operacijom u odsustvu drugih faktora rizika) treba da primaju tromboprofilaksiju LMWH tokom celog antenatalnog perioda.

Svim ženama sa četiri ili više aktivnih faktora rizika (osim prethodnog VTEC-a i/ili trombofilije) treba davati profilaktički LMWH tokom trudnoće do porođaja i 6 sedmica nakon porođaja.

Svim ženama sa tri aktivna faktora rizika (osim prethodnog VTEC-a i/ili prisutnosti nasljedne trombofilije i APS-a) preporučuje se profilaktička primjena LMWH od 28. sedmice trudnoće do porođaja i unutar 6 sedmica nakon porođaja (uz obaveznu procjenu rizika od VTEC nakon porođaja ) .

Svim ženama sa dva aktivna faktora rizika (osim prethodnog VTEC-a i/ili prisutnosti nasljedne trombofilije i APS-a) preporučuje se profilaktično korištenje LMWH najmanje 10 dana nakon porođaja.

Ženama hospitalizovanim u trudnoći na ginekološkim odeljenjima sa nekontrolisanim povraćanjem trudnica, sindromom hiperstimulacije jajnika (OHSS) ili prisilnom imobilizacijom preporučuje se LMWH tromboprofilaksa u odsustvu apsolutnih kontraindikacija (aktivno krvarenje).

Ženama s anamnezom VTEC-a povezane s APS-om se preporučuje da primaju tromboprofilaksiju većim dozama LMWH (50%, 75% ili puna terapijska doza) tokom trudnoće i do 6 sedmica nakon porođaja ili prije prelaska na oralnu antikoagulansnu terapiju, ako je potrebno. Trudnice sa APS-om treba lečiti u saradnji sa hematologom i/ili reumatologom sa iskustvom u ovoj oblasti.

Heterozigotne mutacije u genima FV (Leiden), FII (G20210A) ili antifosfolipidnih antitela smatraju se slabim faktorima rizika za trombozu kod žena bez ikakvih kliničkih manifestacija VTEC (Tabela 1). Ako su kod ovih pacijenata prisutna tri dodatna faktora rizika, treba razmotriti antenatalnu tromboprofilaksu LMWH najmanje 10 dana nakon porođaja; ako su prisutna dva dodatna faktora rizika, treba razmotriti tromboprofilaksiju od 28. sedmice LMWH najmanje 10 dana nakon porođaja; u prisustvu jednog dodatnog faktora rizika ili asimptomatske trombofilije, preporučuje se LMWH tromboprofilaksa u roku od 10 dana od postporođajnog perioda.

Žene s asimptomatskim nedostatkom antitrombina, proteina C ili proteina S ili koje imaju više od jednog trombofilnog defekta (uključujući homozigotnu mutaciju faktora V Leiden, gena za protrombin ili kombinaciju heterozigotnog prijenosa ovih mutacija) treba uputiti na stručnjak (hematolog, akušer sa iskustvom u liječenju trudnica sa patologijom hemostaze) za rješavanje problema antenatalne tromboprofilakse. Ovoj kategoriji pacijenata preporučuje se i tromboprofilaksa u roku od 6 sedmica nakon porođaja, čak i u odsustvu dodatnih faktora rizika.

Antenatalna tromboprofilaksa kod pacijenata sa prethodnim VTEC, ako je indikovana, treba započeti tokom trudnoće što je ranije moguće.

Vrijeme tromboprofilakse u prisustvu prolaznih faktora rizika određuje kliničko stanje:

u slučaju nesavladivog povraćanja trudnica, preporučuje se prepisivanje tromboprofilaksa LMWH dok se stanje ne povuče;
kod blagog OHSS-a, LMWH profilaksu treba provoditi u prvom tromjesečju trudnoće;
kod umjerenog do teškog OHSS-a potrebno je provesti profilaksu LMWH unutar 3 mjeseca nakon povlačenja sindroma;
u trudnoći vantjelesnom oplodnjom (IVF) i prisutnosti još tri faktora rizika, potrebno je provoditi tromboprofilaksiju LMWH počevši od prvog trimestra trudnoće.

Farmakološka prevencija tromboembolijskih komplikacija nakon porođaja

Kod žena sa dva ili više stabilnih faktora rizika navedenih u tabeli. 1, treba razmotriti upotrebu LMWH unutar 10 dana nakon porođaja u profilaktičkim dozama koje odgovaraju njihovoj tjelesnoj težini.

Sve žene koje su imale hitan carski rez treba da dobiju tromboprofilaksiju LMWH u roku od 10 dana nakon porođaja. Kod žena sa planiranim carskim rezom, treba razmotriti tromboprofilaksiju LMWH unutar 10 dana nakon porođaja ako su prisutni dodatni faktori rizika (Tabela 1).

Kod svih žena sa stepenom pretilosti III (BMI 40 kg/m 2 ili više), treba razmotriti profilaktičku upotrebu LMWH unutar 10 dana nakon porođaja u dozama koje odgovaraju njihovoj tjelesnoj težini.

Prvu tromboprofilaktičku dozu LMWH, ako je indicirano, treba primijeniti nakon porođaja tokom prvog dana, ali ne prije 6 sati nakon spontanog porođaja i ne prije 8-12 sati nakon carskog reza, pod uvjetom da je hemostaza pouzdana.

Kod žena sa istorijom tromboze, trombofilije i/ili porodičnom istorijom VTE, tromboprofilaksu treba nastaviti 6 nedelja; kod žena nakon carskog reza, s gojaznošću ili s popratnom somatskom patologijom, kao i s povećanjem dužine boravka u bolnici duže od 3 dana, tromboprofilaksu treba nastaviti 10 dana.

Kod žena s dodatnim perzistentnim (više od 10 dana nakon porođaja) faktorima rizika, kao što su produžena hospitalizacija, infekcija rane ili operacija nakon porođaja, tromboprofilaksu treba produžiti na 6 sedmica ili dok dodatni faktori rizika ne nestanu.

Regionalne metode analgezije ne treba koristiti, ako je moguće, najmanje 12 sati nakon primjene profilaktičke doze LMWH i unutar 24 sata nakon primjene terapijske doze LMWH.

LMWH se ne smije primijeniti unutar 4 sata od spinalne anestezije ili nakon uklanjanja epiduralnog katetera. Epiduralni kateter ne treba uklanjati unutar 12 sati od posljednje injekcije LMWH.

Indikacije za testiranje na trombofiliju u smislu prevencije VTE

Trenutno su indikacije za testiranje na trombofiliju značajno ograničene; to treba učiniti samo ako će rezultati promijeniti liječenje pacijenta. Pregled treba obaviti prije početka trudnoće, jer trudnoća može utjecati na rezultat istraživanja.

Ženu sa više rođaka koji su imali trombozu treba smatrati nosiocem nedostatka antitrombina, a njegovo otkrivanje može uticati na odluku o profilaksi.

Žene s neprovociranim VTEC-om treba pregledati na antifosfolipidna antitijela (lupusni antikoagulant, antikardiolipin IgG/IgM i β2-glikoprotein IgG/IgM) kako bi se isključio APS.

Istorija neprovocirane tromboze ili tromboze povezane s upotrebom estrogena ili trudnoćom je indikacija za profilaksu. U ovom slučaju, testiranje na trombofiliju neće imati dodatne koristi.

Na taktiku prevencije VTEC-a može utjecati otkrivanje određenih vrsta trombofilije tijekom trudnoće: ako se otkrije nedostatak antitrombina ili APS-a, mijenja se doza lijekova koji se koriste za tromboprofilaksu, što određuje primjerenost ovog pregleda.

Prevencija opstetričkih komplikacija povezanih s patologijom hemostaznog sistema (rizik od trombofilije)

S obzirom da fiziološka hiperkoagulabilnost trudnoće doprinosi nastanku patološke tromboze (kliničke manifestacije sklonosti trombozi), uključujući i one s poremećajima mikrocirkulacije u fetoplacentarnom kompleksu, procjena rizika od ne samo trombotičkih, već i opstetričkih komplikacija neophodna je svakoj ženi u fazi planiranja. i tokom trudnoće.

Kriterijumi za procenu rizika i taktike za prevenciju akušerskih komplikacija povezanih sa aktivacijom hemostatskog sistema do danas nisu konačno utvrđeni. U stručnim zajednicama akušera-ginekologa, hematologa-hemostaziologa, anesteziologa-reanimatora, specijalista za potpomognute reproduktivne tehnologije, nastavljaju se rasprave i iznose se mišljenja o potpunom odbijanju profilaktičkog propisivanja LMWH na njihovu neselektivnu upotrebu u gotovo svim trudnicama.

Na osnovu velikog iskustva različitih škola u Sankt Peterburgu (akušeri-ginekolozi, hematolozi, specijalisti za laboratorijsku dijagnostiku, patofiziolozi), uzimajući u obzir potrebu za razvojem zajedničkih pristupa i strategija kako bi se osigurao kontinuitet liječenja žena sa komplikacijama ili visokim rizika od komplikacija u trudnoći, grupa stručnjaka je kao rezultat aktivne rasprave i razmatranja različitih gledišta došla do sljedećih zaključaka.

Anamnestički podaci, uključujući akušersku, somatsku i porodičnu anamnezu žene, su vodeći u procjeni rizika od akušerskih komplikacija povezanih s patologijama hemostaze, i treba ih više puta stratificirati kod svake žene istovremeno, pa čak i prije zakazanih skrining testova, uključujući određivanje koncentracija D-dimera.

Opterećena lična akušerska anamneza uključuje:

1) sindrom gubitka fetusa:

jedan ili više slučajeva spontanog prekida trudnoće u periodu dužem od 10 sedmica (isključujući anatomske, genetske i hormonske uzroke pobačaja);
mrtvorođenost morfološki normalnog fetusa;
neonatalna smrt kao komplikacija prijevremenog porođaja, preeklampsije (teške preeklampsije) i/ili placentne insuficijencije, potvrđene histološkim pregledom;
tri ili više slučajeva spontanog pobačaja u trajanju do 10 sedmica uz isključenje anatomskih, genetskih i hormonalnih uzroka pobačaja;

2) preeklampsija (teška preeklampsija)/HELLP sindrom, preuranjena abrupcija placente;
3) zastoj u rastu fetusa;
4) tri ili više neuspjeha ART-a (isključujući umjetnu oplodnju zbog muškog faktora neplodnosti).

Prilikom procjene rizika od akušerskih komplikacija, također je preporučljivo uzeti u obzir:

1) opterećena porodična akušerska anamneza: uobičajeni pobačaj, mrtvorođenost ili teška preeklampsija kod srodnika);
2) pogoršana lična trombotska anamneza: tromboze različite lokalizacije, moždani udar, prolazni ishemijski napadi, srčani udari;
3) otežana porodična trombotska anamneza: tromboze različite lokalizacije, moždani udar, srčani udar kod srodnika u prvoj liniji mlađih od 50 godina;
4) opterećena lična somatska anamneza: bolesti pluća i srca, sistemske autoimune bolesti (npr. sistemski eritematozni lupus), onkološke bolesti, arterijska hipertenzija, proširene vene (segmentne proširene vene), gojaznost (BMI>30 kg/m 2), upalne bolest crijeva, nefrotski sindrom, dijabetes melitus tipa 1, anemija srpastih stanica, pušenje, intravenska upotreba droga;
5) starost trudnice je preko 35 godina.

Stratifikacija rizika od komplikacija trudnoće povezanih s patologijom hemostaze treba provesti, ako je moguće, prije početka trudnoće, u vrijeme utvrđivanja činjenice maternične trudnoće ili registracije, a zatim više puta, ovisno o toku trudnoće.

Opstetrički faktori rizika za gestacijske komplikacije koje su nastale u pozadini ove trudnoće uključuju:

1) višeplodna trudnoća;
2) korišćenje ART-a (indukcija ovulacije, IVF);
3) OHSS;
4) teška toksikoza prve polovine trudnoće.

Genetska analiza na trombofiliju, određivanje nivoa homocisteina i antifosfolipidnih antitijela glavni su laboratorijski testovi u procjeni rizika od gubitka trudnoće i nastanka akušerskih komplikacija.

Nasljedne trombofilije, uključujući nedostatak antitrombina, proteina C, proteina S, mutacije gena faktora V koagulacije krvi (mutacija Leiden) i mutacije gena za protrombin G20210A, nesumnjivi su faktori rizika za akušerske komplikacije povezane s placentom uslijed stvaranja mikrotromba i poremećena fetoplacentalna cirkulacija. Polimorfizmi ostalih komponenti sistema hemostaze su rasprostranjeni u populaciji, a njihov klinički značaj u nastanku tromboze i opstetričkih komplikacija nije dokazan.

Nosenje antifosfolipidnih antitijela može biti značajno za razvoj komplikacija trudnoće. Glavni kriterijumi za dijagnozu APS-a u skladu sa međunarodnim preporukama su lupus antikoagulant, antikardiolipinska antitela i antitela na β2-glikoprotein I (IgG i IgM klase). Međutim, dodatno testiranje na druga antitijela (aneksin V, protrombin, fosfatidilserin, fosfatidilinozitol, fosfatidilna kiselina, dvolančana DNK, antinuklearni faktor, itd.) može biti korisno kod žena s anamnezom opstetričkih komplikacija, ali bez jasnih kliničkih ili laboratorijskih kriterija za klasični AFS. Međutim, o procjeni njihovog prisustva i kliničkim zaključcima, uključujući i određivanje antikoagulantne zaštite, može se raspravljati samo uz anamnestičke podatke i podatke o tekućoj trudnoći uz sudjelovanje multidisciplinarnog tima.

Rezultat sveobuhvatne procjene anamnestičkih, kliničkih i laboratorijskih podataka može biti osnova za primjenu lijekova kod trudnica koji smanjuju trombotički potencijal u vaskularno-trombocitnom i plazmatskom nivou.

LMWH su lijekovi izbora za prevenciju placentalno posredovanih komplikacija kod trudnica.

Pacijenti s poznatom nasljednom trombofilijom i akušerskim faktorima rizika povezanim s ovom trudnoćom trebaju razmotriti propisivanje LMWH u profilaktičkim dozama u antenatalnom periodu.

Uz kombinaciju opterećene akušerske anamneze, somatske anamneze i/ili starosti preko 35 godina, razmislite o propisivanju antiagregacijskih sredstava (niske doze acetilsalicilne kiseline - 50-100 mg dnevno) i/ili profilaktičkih doza LMWH. Odluka se donosi kao dio multidisciplinarnog tima.

U slučaju potvrđenog APS (tabela 2), bez anamneze tromboze, preporučuju se niske doze aspirina (50-100 mg/dan) u fazi planiranja uz dodatak LMWH u profilaktičkoj dozi od trenutka potvrde trudnoća materice.

U slučaju nepotpunih kliničkih i laboratorijskih kriterijuma za APS i komplikovane akušerske anamneze, bez obzira na prisustvo dodatnih faktora rizika, preporučuju se niske doze acetilsalicilne kiseline (50-100 mg/dan) u fazi planiranja ili profilaktičke doze LMWH iz trenutak potvrde uteralne trudnoće. Odluka se donosi kao dio multidisciplinarnog tima.

Dodatni laboratorijski testovi koji procjenjuju stepen hiperkoagulabilnih poremećaja, kao što su test stvaranja trombina, trombodinamika, tromboelastografija/metrija, trebaju se evaluirati kod trudnica s oprezom. Trenutno nema dovoljno podataka za implementaciju ovih testova u opštu kliničku praksu ili za donošenje kliničkih odluka na osnovu njihovih rezultata kod pojedinačnog pacijenta.

Pravovremena korekcija poremećaja u sistemu hemostaze, koja se provodi uzimajući u obzir sve kliničke i laboratorijske podatke, može značajno smanjiti rizik od komplikacija za majku i fetus.

Književnost

Miyakis S., Lockshin M. D., Atsumi T. et al. Međunarodni konsenzus izjava o ažuriranju kriterija klasifikacije za definitivni antifosfolipidni sindrom (APS) // J Thromb Haemost. 2006; 4:295.
Giannakopoulos B., Passam F., Ioannou Y., Krilis S. A. Kako dijagnosticiramo antifosfolipidni sindrom // Krv. 2009; 113:985.
Bertolaccini M. L., Gomez S., Pareja J. F. et al. Testovi na antifosfolipidna antitijela: širenje mreže // Ann Rheum Dis. 2005; 64:1639.
Kraljevski koledž opstetričara i ginekologa. Smanjenje rizika od venske tromboembolije u trudnoći i puerperijumu. Smjernica sa zelenim vrhom br. 37 a. London: RCOG; 2015 https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg-37a.pdf. Zadnji pristup: 10.11.2016.
Kjellberg U., van Rooijen M., Bremme K., Hellgren M. Mutacija faktora V Leidena i komplikacije povezane s trudnoćom // Am J ObstetGynecol. 2010; 203:469.e1.
Said J. M., Higgins J. R., Moses E. K. et al. Polimorfizmi naslijeđene trombofilije i ishodi trudnoće u žena koje nisu rodile // Obstet Gynecol. 2010; 115:5.
Rodger M. A., Betancourt M. T., Clark P. et al. Povezanost mutacije faktora V leiden i gena protrombina i komplikacija u trudnoći posredovanih placentom: sistematski pregled i meta-analiza prospektivnih kohortnih studija // PLoS Med. 2010; 7: e1000292 7.
Silver R. M., Zhao Y., Spong C. Y. et al. Mutacija protrombinskog gena G20210 A i opstetričke komplikacije // Obstet Gynecol. 2010; 115:14.
Hansen A. T., Schmidt M., Horvath-Puho E., Pedersen L., Rothman K. J., Hvas A. M., Sørensen H. T. Venska tromboembolija prije začeća i placentom posredovane komplikacije trudnoće // J Thromb Haemost. 2015; 13:1635-1641.
Girardi G., Redecha P., Salmon J. E. Heparin sprečava gubitak fetusa izazvan antifosfolipidnim antitijelima inhibiranjem aktivacije komplementa // Medicina prirode. 2004; Vol 10, 11; 1222-1226.
Nelson S. M., Greer I. A. Potencijalna uloga heparina u potpomognutom začeću // Human Reproduction Update, 2008; Vol. 14, br.6, str. 623-645.
Rovere-Querinia P., D'Angeloc A., Maugeri N. Heparini niske molekularne težine sprječavaju indukciju autofagije aktiviranih neutrofila i stvaranje ekstracelularnih zamki neutrofila // Pharmacol Res. 2017; 1043-6618. 2016 Elsevier doo
Shemer E. et al. Mikrovezikule trudnica koje primaju heparin niske molekularne težine poboljšavaju funkciju trofoblasta // Thromb Res. 2016; 137. 141-147.
Tormene D., Grandone E., de Stefano V. et al. Opstetričke komplikacije i venska tromboembolija povezana s trudnoćom: Učinak heparina niske molekularne težine na njihovu prevenciju kod nosilaca faktora V Leiden ili mutacije protrombina G20210 A // Thromb Haemost. 2012: 107/3 (mar), str. 397-599.
Bouvier S., Cochery-Nouvellon E., Lavigne-Lissalde G. et al. Komparativna incidencija ishoda trudnoće kod žena pozitivnih na trombofiliju iz NOH-APS opservacijske studije // Krv. 2014; 123:414-421.
Dobbenga-Rhodes Y. et al. Rasvjetljavanje nasljednih trombofilija Utjecaj na trudnoću // J Perinat Neonat Nurs. 2016, mart, knj. 30, br. 1, 36-44.
Bates S. M., Greer I. A., Middeldorp S. et al. VTE, trombofilija, antitrombotička terapija i trudnoća: Antitrombotička terapija i prevencija tromboze, 9. izdanje: American College of Chest Physicians Smjernice kliničke prakse zasnovane na dokazima // Chest. 2012; 141: e691S.
Komitet za biltene iz prakse - Obstetrics, American College of Obstetricians and Gynecologists. Bilten o praksi br. 132: Antifosfolipidni sindrom // Obstet Gynecol. 2012; 120:1514.
Empson M., Lassere M., Craig J. C., Scott J. R. Ponavljajući gubitak trudnoće s antifosfolipidnim antitijelima: sistematski pregled terapijskih ispitivanja // Obstet Gynecol. 2002; 99:135.
Tincani A., Branch W., Levy R. A. et al. Liječenje trudnica s antifosfolipidnim sindromom // Lupus. 2003; 12:524.
Derksen R. H., Khamashta M. A., Branch D. W. Liječenje opstetričkog antifosfolipidnog sindroma // Arthritis Rheum. 2004; 50:1028.
Kutteh W. H., Rote N. S., Silver R. Antifosfolipidna antitijela i reprodukcija: sindrom antifosfolipidnih antitijela // Am J Reprod Immunol. 1999; 41:133.
Fishman P., Falach-Vaknin E., Sredni B. et al. Aspirin modulira proizvodnju interleukina-3: dodatno objašnjenje za preventivne učinke aspirina kod sindroma antifosfolipidnih antitijela // J Rheumatol. 1995; 22:1086.
Američko društvo za reproduktivnu medicinu 56. godišnji sastanak. 21-26. oktobar 2000. San Dijego, Kalifornija, SAD. Sažeci // Fertil Steril. 2000; 74: S1.
Stevens S. M., Woller S. C., Bauer K. A., Kasthuri R., Cushman M., Streiff M., Lim W., Douketis J. D. Smjernice za procjenu i liječenje nasljedne i stečene trombofilije // J Thromb Thrombolysis. 2016; 41:154-164.
Ruske kliničke smjernice (protokol). Prevencija venskih troboembolijskih komplikacija u akušerstvu i ginekologiji. 2014, 10.

Venske tromboembolijske komplikacije- duboka venska tromboza (DVT), tromboza površinskih vena (SVT) i plućna embolija (PE).
Trombofilija- stanje koje karakterizira sklonost patološkoj trombozi u krvnim žilama različite lokalizacije (uglavnom vene) zbog kršenja sastava i svojstava krvi.
nasledna trombofilija- nedostatak prirodnih antikoagulansa - antitrombina, proteina C, proteina S, mutacija gena faktora V koagulacije krvi (Leiden mutacija) i mutacija gena za protrombin G20210A. Procjena stanja antikoagulansnog sistema vrši se prema njihovoj funkcionalnoj aktivnosti u sklopu proučavanja koagulograma; rezultat je prikazan u %. Mutacije u genima faktora koagulacije V i II otkrivaju se lančanom reakcijom polimeraze (PCR dijagnostika). Homozigotno nošenje patološkog alela je izuzetno rijetko i strogi je faktor rizika za trombozu (povećan rizik od 7 do 80 puta). Heterozigotnost se odnosi na slabe faktore rizika (3,5-6 puta). Nijedna od naslednih trombofilija ne utiče na pojavu relapsa, izuzev nedostatka antitrombina, i to u slabom stepenu (povećan rizik za 2,6 puta) (2016).
Antifosfolipidni sindrom (APS)- stečeni oblik trombofilije, koji je autoimuni multisistemski poremećaj sa okluzivnim oštećenjem krvnih sudova (arterije i vene) kao rezultat stvaranja antitijela na proteinsko-fosfolipidne komplekse citoplazmatskih membrana. Dijagnoza APS-a postavlja se u skladu s međunarodnim kriterijima usvojenim u Sidneju 2005. godine: prisutnost kliničkih znakova (venska ili arterijska tromboza i gubitak fetusa, klasificirani prema gestacijskoj dobi) i laboratorijskih znakova (perzistentni antikoagulant lupusa i/ili perzistentna antitijela na kardiolipin IgG/IgM i/ili β2-glikoprotein IgG/IgM u umjerenom/visokom titru) (Tabela 2). Drugi oblici antifosfolipidnih antitijela (antitijela na aneksin V, protrombin, fosfatidilserin, itd.) nisu osnova za dijagnozu antifosfolipidnog sindroma, ali se smatraju faktorom rizika za komplikacije trudnoće.
Hiperhomocisteinemija- mješoviti (nasljedni i stečeni) oblik trombofilije, karakteriziran povećanjem razine homocisteina u krvi, iznad 15 μmol / l, i slabo povezan s venskom i arterijskom trombozom. Srednje i visoke koncentracije homocisteina (31-100 µmol/l i > 100 µmol/l) su teži faktori rizika, posebno u kombinaciji s pušenjem.

M. A. Repina*,
L. P. Papayan**, doktor medicinskih nauka, prof
T. V. Vavilova***,doktor medicinskih nauka, prof
I. E. Zazerskaya***, Doktor medicinskih nauka
M. S. Zainulina ****, doktor medicinskih nauka, prof
T. M. Korzo*,Kandidat medicinskih nauka
S. A. Bobrov*, 1Kandidat medicinskih nauka
E. A. Kornyushina*****,Kandidat medicinskih nauka

* FGBUVO SZGMU im. I. I. Mechnikov Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Sankt Peterburg
** FGBU RosNIIGT FMBA Rusije, Sankt Peterburg
*** FGBU SZFMITS im. V. A. Almazova Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Sankt Peterburg
**** Državna budžetska zdravstvena ustanova Sankt Peterburg Porodilište br. 6 im. prof. V. F. Snegireva, Sankt Peterburg
***** Federalni državni proračun Naučna ustanova Naučnoistraživački institut Agir im. D. O. Otta, Sankt Peterburg

Interdisciplinarno stručno vijeće za izradu preporuka (protokola) "Zbrinjavanje trudnica s rizikom od tromboze i komplikacija trudnoće na pozadini aktivacije sistema hemostaze" / M. A. Repina, L. P. Papayan, T. V. Vavilova, I. E. Zazerskaya, M. S. T. M. Korzo, S. A. Bobrov, E. A. Kornyushina.

Za citiranje: Ljekar 11/2017; Brojevi strana u broju: 57-64
Oznake: trudnice, trombofilija, antifosfolipidni sindrom, hiperhomocisteinemija

Sistem antenatalnog nadzora u Evropi uspostavljen je početkom 20. veka. Njegov glavni cilj bio je smanjenje visokog nivoa smrtnosti majki. I bilo je vrlo logično, jer je trudnica pod nadzorom specijaliste mnogo duže nego tokom porođaja, što znači da ima više mogućnosti za prevenciju raznih komplikacija trudnoće. Ali ova očekivanja su bila daleko od potpuno opravdanih. Antenatalna njega utiče na smrtnost majki samo od jednog uzroka, eklampsije. neefikasna ispostavilo se: raspodjela žena po rizičnim grupama (na osnovu formalnog bodovanja svakog tromjesečja), stroga kontrola težine trudnice (vaganje na svakom terminu), rutinska pelvimetrija, itd. Neke aktivnosti su se pokazale vrlo skupe a također nisu donijeli očekivane rezultate, na primjer, rutinski prepisivani suplementi željeza za smanjenje anemije tokom trudnoće i nakon porođaja + rutinsko testiranje na SPI. Efektivno Ispostavilo se da su: izrada kliničkih protokola za zbrinjavanje akušerskih komplikacija, savjetovanje trudnica i njihovih porodica o hitnim situacijama, distribucija tokova kako bi se osiguralo najobučenije osoblje u najprikladnijim uvjetima (regionalizacija skrbi).

Uprkos tome, kod nas se sve češće proces rađanja pretvara u beskonačan niz posjeta prenatalnim klinikama, ponovljene posjete užim specijalistima u periodu trudnoće, polaganje brojnih testova i ponavljanje određenih vrsta istraživanja. Istovremeno, čak i ovako poboljšana verzija prenatalne njege uopće ili u vrlo maloj mjeri ne utiče na rezultat, odnosno očuvanje zdravlja majke i djeteta. Studije koje je pokrenula SZO u 4 zemlje sa različitim sistemima brige o trudnicama (uključujući i Kubu, čija je medicina veoma slična ruskoj) i koja su uključila više od 50 hiljada učesnika, dokazala su da bi se smanjio broj komplikacija kod majke i 4 prenatalne posjete su dovoljne. Osim toga, izvodljivost viđanja žena s nekompliciranom trudnoćom kod akušera-ginekologa također se dovodi u pitanje nakon rezultata nekoliko RCT-a. Uz stalni nedostatak vremena, specijalist se suočava s teškim izborom: da manje vremena posveti pacijentima s normalnom trudnoćom kako bi se koncentrirao na pomoć ženama s komplikacijama ili da većinu vremena provede promatrajući fiziološki proces, ali brzo gubeći svoje kvalifikacije. . Istovremeno, babice i liječnici opće prakse su u početku fokusirani na brigu o normalnim trudnoćama, što će vjerovatno biti više u skladu sa potrebama žena i njihovih porodica. U većini razvijenih zemalja, gdje primalje pružaju glavnu brigu o porođaju, stope morbiditeta i mortaliteta majki, perinatalnog i ranog djetinjstva su najniže.

Naravno, malo je vjerovatno da će 4 posjete tokom trudnoće odgovarati većini žena. Četiri posjete je minimum koji osigurava kvalitet, odnosno dobre rezultate uz minimalnu cijenu. Ali čak i 7-10 posjeta antenatalnoj klinici trebalo bi se promijeniti, prije svega, kvalitativno. Glavni zadaci osoblja koje pruža pomoć u prenatalnom periodu trebaju biti maksimalna moguća psihološka podrška porodici i kvalitetno savjetovanje o svim pitanjima od interesa, prije svega, same žene. Osim toga, važna je priprema za porođaj, hranjenje i briga o djetetu. Ovaj protokol predstavlja moderan pogled na prenatalnu njegu, pokušaj preispitivanja stava medicinskih stručnjaka prema mnogim rutinskim zahvatima za koje nema dokaza o njihovoj djelotvornosti, te planiranje opservacije i edukacije, vodeći računa o interesima potrošača, tj. trudnicu i njenu porodicu.

Razvijeno u sklopu projekta "Majka i dijete". Ovdje možete dobiti najnovije informacije o vođenju trudnoće (mnoge standardne procedure su se u stvari pokazale nedjelotvornima), kao i novi pogled na medicinsku nauku o "trudnički" način života.

Visokorizična trudnoća je trudnoća koja će vjerovatno zahtijevati daljnje ili je već zahtijevala specijaliziranu intervenciju. Stoga se predlaže da se sve ostale trudnoće klasificiraju kao trudnoća niskog rizika, normalna ili nekomplicirana trudnoća.

Sve trudnice treba da imaju pristup prenatalnoj nezi, pravo na izbor ustanove i medicinskog radnika koji pruža njegu.

Sve trudnice treba da budu u potpunosti informirane na jeziku koji razumiju o svrhama i mogućim rezultatima bilo kakvih skrining testova, bilo kojem liječenju i lijekovima koji se prepisuju tokom trudnoće, uključujući i u profilaktičke svrhe.

Sve trudnice imaju pravo odbiti bilo kakvo istraživanje ili ga odložiti na neko vrijeme. Indikacije za njihovo imenovanje pacijentima trebaju biti potpuno jasne.

Vođenje trudnoće može obaviti akušer-ginekolog ili obučena babica(1b)u opštinskoj preporođajnoj ambulanti ili zdravstvenoj ustanovi bilo kojeg drugog oblika svojine koja za to ima odgovarajuću dozvolu.

Broj i učestalost posjeta određuje se prema potrebama same žene ili tokom tekuće trudnoće.(2a), ali ne manje od 4 (1b). Trajanje svake posjete se također određuje prema željama pacijenta; istovremeno, trajanje prve posete, kao i poseta posvećena diskusiji o rezultatima ankete, očigledno mora biti duže od uobičajenih, redovnih.

Procjena rizika

Raspodjela trudnica u grupe niskog i visokog rizika neophodna je radi pružanja pravovremene i adekvatne pomoći, posebno ženama koje su uključene u grupu visokog rizika. Za bilo koju trudnoću se ne može reći da ne postoji vjerovatnoća određenih komplikacija. Uvijek postoji mogućnost da se proces promijeni na gore. Ipak, na trudnoću ne treba gledati pesimistički. Trudnoću u početku uvijek treba tretirati kao normalnu (fiziološku), ali zdravstveni radnici bi trebali biti oprezni na znakove prisutne ili neposredne opasnosti. Dakle, trenutno bi glavni principi perinatalne njege trebali biti:

poštovanje svih žena;

protokoli o individualnoj njezi;

ponovna procena stanja majke i fetusa tokom svake posete.

Formalizovana procjena perinatalnog rizika zasnovana na bodovanju (posebno sumiranju ovih rezultata kroz trimestre) za određene faktore rizika više se ne bi trebala koristiti, jer prečesto dovodi do nepotrebnih intervencija bez promjene perinatalnih ishoda.

Umjesto toga, predlaže se odlazakod njege usmjerene na rizik do skrbi usmjerene na problem.

Lifestyle

Rad tokom trudnoće

nema osnova za preporuku za prestanak rada u nekompliciranoj trudnoći(3b), ali je potrebno isključiti teške fizičke napore, poput nošenja teških tereta i kontakta s agresivnim tekućinama i plinovima;

pri prvoj posjeti potrebno je dati sve dostupne pravne informacije o beneficijama, pravima, beneficijama za sve trudnice, kako one sa stalnim poslom i domaćice, tako i njihove porodice(4) ;

potrebno je objasniti značenje i komponente izvoda iz matične knjige rođenih, vrijeme njegovog izdavanja;

po potvrdi trudnoće izdati potvrdu za dostavljanje na mjestu rada ili studiranja radi promjene rasporeda rada ili njegove prirode - isključenje noćnih ili dugih smjena, prelazak na laki rad;

tokom posmatranja unapred razgovarati o pitanjima izdavanja bolovanja, rokovima, uslovima.

Fizičko vaspitanje i sport

nema razloga za ograničavanje vježbanja i sporta tokom nekomplicirane trudnoće(1b);

trudnicu je potrebno upozoriti na potencijalne opasnosti pojedinih sportova, na primjer, svih vrsta borilačkih vještina, skijanja, padobranstva, motornih sportova, ronjenja i sl., jer predstavljaju visok rizik od ozljeda abdomena i mogu uzrokovati

oštećenje fetusa.

seksualni život

nema razloga za ograničavanje seksualnog života tokom fiziološkog toka trudnoće(3a).

Pušenje

pružaju informacije o povezanosti pušenja tokom trudnoće i rizika od niske porođajne težine i prijevremenog porođaja(1a);

organizirati rad na zaustavljanju, ili barem smanjenju broja potrošenih cigareta, što može uključivati individualno savjetovanje ili grupne sesije, distribuciju posebne literature ili filmova.

Potrebna je vladina politika za promicanje štetnosti pušenja. Najveći uspjeh donose posebni programi smanjenja rasprostranjenosti pušenja. Ljekari i babice koje se brinu o trudnicama treba da budu najaktivniji učesnici ove politike.

Alkohol

dokazano je negativno dejstvo alkohola na fetus u većoj od 1 standardne doze (15 ml čistog alkohola dnevno, ili do 30 ml žestokog pića, ili mala čaša neojačanog vina, ili oko 300 ml svetlog piva). ;

potrebno je uvjeriti pacijentkinju da potpuno prestane da pije alkohol tokom trudnoće ili da uzima najviše 1 standardne doze alkohola jednom ili dva puta sedmično.

droge

dokazano je negativno djelovanje bilo kojih lijekova na fetus;

potrebno je uvjeriti pacijenta da potpuno prestane uzimati lijekove;

nude specijalizovanu medicinsku negu.

Trudnice koje puše, uzimaju droge ili alkohol trebale bi biti najviše na meti stručnjaka za prenatalno liječenje. Neophodno je iskoristiti sve raspoložive resurse za pomoć ovoj kategoriji pacijenata.

Zrakputovanja

mora se prijaviti da su dugi letovi opasni za razvoj venske tromboze, za čiju prevenciju se preporučuje korištenje kompresijskih čarapa ili zavoja tokom leta(3a);

nisu zabilježeni drugi efekti na trudnoću;

većina avio kompanija ima ograničenja u zavisnosti od gestacijske dobi (najčešće im nije dozvoljeno da lete nakon 34-36 sedmica).

Putujte automobilom

potrebno je podsjetiti na obaveznu upotrebu sigurnosnih pojaseva, a sam pojas bi trebao biti smješten ispod ili iznad trbuha (idealno bi trebalo koristiti posebne uređaje sa dva pojasa)(3a).

turistička putovanja

potrebno je podsjetiti trudnice na važnost sticanja odgovarajućeg osiguranja prilikom putovanja u inostranstvo i polise obaveznog zdravstvenog osiguranja za sva putovanja unutar Rusije;

ponudite savjet prije planiranja vašeg putovanja sa svojim specijalistom, babom ili doktorom za trudnoću.

Ishrana trudnice

Trudnoća ne zahtijeva promjene u ishrani

Principi zdrave ishrane

potrebno je konzumirati raznovrsnu hranu, od kojih većina treba da budu proizvodi biljnog, a ne životinjskog porekla;

hljeb, proizvode od brašna, žitarice, krompir treba konzumirati nekoliko puta dnevno;

jedite povrće i voće nekoliko puta dnevno, po mogućnosti svježe i uzgojeno u području stanovanja;

kontrolisati unos masti hranom (ne više od 30% dnevnih kalorija);

zamijeniti životinjsku mast biljnom mašću;

masno meso i mesne prerađevine zamijenite mahunarkama, žitaricama, ribom, živinom i nemasnim mesom;

konzumirajte mlijeko i mliječne proizvode (kefir, kiselo mlijeko, jogurt, sir) sa niskim sadržajem masti;

birajte hranu sa niskim sadržajem šećera i konzumirajte šećer umjereno, ograničavajući šećer i slatke napitke;

izbjegavajte prekomjeran unos soli, ali ne morate ograničavati količinu soli. S jedne strane, ukupna količina soli u hrani ne bi trebalo da prelazi jednu kašičicu (6 g dnevno), s druge strane, nivo unosa soli treba uzeti u obzir kao stvar individualnih preferencija. Preporučljivo je, posebno u regijama sa nedostatkom joda, koristiti jodiranu so;

kuvanje treba da bude bezbedno. Kuvanje na pari, mikrovalna pećnica, pečenje ili kuhanje pomoći će smanjiti količinu masti, ulja, soli i šećera koji se koriste u procesu kuhanja.

Vitamini i elementi u tragovima

Dodavanje veštačkih vitamina u ishranu tokom trudnoće je izuzetno retko. Samo uz krajnje neracionalnu ishranu, kao i u krajevima gde stanovništvo gladuje, upotreba vitamina je bila efikasna.

rutinska upotreba folne kiseline u dozi od 400 mcg dnevno prije začeća iu prvih 12 tjedana trudnoće značajno smanjuje rizik od razvoja defekata neuralne cijevi kod fetusa (anencefalija, spina bifida); svim ženama treba savjetovati da uzimaju folnu kiselinu(1a);

nema dokaza za rutinsku upotrebu folata za prevenciju anemije;

Rutinska upotreba suplemenata gvožđa nije indicirana zbog nedostatka efekta na perinatalne ishode. Suplementi gvožđa smanjuju učestalost anemije sa nivoima Hb< 100 г/л к моменту родов, но часто вызывают побочные эффекты: раздражение желудка, запор или диарею (1a);

dnevna doza od više od 700 mikrograma vitamina A može biti teratogena, tako da treba izbjegavati rutinsku suplementaciju vitamina A(4) . Osim toga, trudnica bi trebala imati informacije o proizvodima koji sadrže visoku koncentraciju vitamina A, kao što su jetra ili proizvodi od nje;

dodatna primena joda je indikovana u regionima sa visokom incidencom endemskog kretenizma.

Bilje, biljne tinkture i infuzije su takođe lekovi i ne treba ih uzimati bez lekarskog recepta. Sigurnost takvih lijekova za nerođeno dijete i zdravlje same trudnice nije poznata.

Lijekovi

Preporučljivo je isključiti upotrebu bilo kakvih lijekova tijekom trudnoće, osim u slučajevima koji su opasni po život i zdravlje pacijentice.

svaki liječnik, koji propisuje liječenje ženi reproduktivne dobi, treba razmišljati o mogućoj trudnoći;

gotovo nijedan od lijekova ne može se klasificirati kao teratogen ili neteratogeni bez analize doziranja, trajanja upotrebe, gestacijske dobi;

vrlo malo lijekova je testirano na sigurnost njihove upotrebe tijekom trudnoće, odnosno mogu se prepoznati kao potpuno sigurni;

najopasniji periodi za dejstvo lekova na fetus su 15-56 dana nakon začeća, sa izuzetkom antihipertenzivnih lekova iz grupe inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima (npr. capoten, hopten, renitec) i antagonista AT II receptora

(na primjer, losartan, eprosartan), čija upotreba u II i III tromjesečju može dovesti do oligohidramnija zbog poremećenog razvoja i funkcioniranja bubrega fetusa;

preporučljivo je propisivati već dokazane lijekove tijekom trudnoće, pokušati isključiti upotrebu novih koji su se tek pojavili na farmaceutskom tržištu;

poželjno je koristiti minimalne efektivne doze u najkraćem mogućem vremenu;

u prisustvu kroničnih ekstragenitalnih bolesti kod trudnice, liječenje (izbor lijeka, doza, učestalost primjene, trajanje tečaja) treba propisati zajedno sa relevantnim užim specijalistom.

Medicinski radnici treba da jasno razumiju fizičke i psihičke promjene u tijelu budućih roditelja i faze fetalnog razvoja kako bi dali tačne informacije i savjete kada je to potrebno (vidi priloge).

Nelagodnost tokom trudnoće

Trudnoća nije bolest. Naravno, slažući se s ovom tvrdnjom, ipak se mora priznati da postoji dosta simptoma koji bi se u drugoj situaciji, kod netrudnice, mogli shvatiti kao manifestacija bolesti. Sama po sebi, ova stanja nisu opasna za normalan razvoj fetusa i ne dovode do komplikacija, ali nelagoda koju trudnica doživljava ponekad značajno utiče na njen rad, raspoloženje i opću percepciju trudnoće. Smanjenje uticaja ovih simptoma je

važan dio prenatalne nege. Zdravstveni radnik ne bi trebao biti ograničen na fraze: „Ovo je sve normalno, ne brini!“ ili „Ovo ne predstavlja opasnost za Vaše dijete“ itd. Samo dobro obavljeno savjetovanje, eventualno ponovljeno, može zaista pomoći pacijentu.

Mučnina i povraćanje, osim u slučajevima pretjeranog povraćanja u trudnoći (ICD-X - O21)

uzrok nepoznat;

najčešće se manifestuje u višeplodnim trudnoćama;

mučnina se javlja u 80-85% svih trudnoća, povraćanje - do 52%;

teški slučajevi - prekomjerno povraćanje koje dovodi do dehidracije i poremećaja elektrolita - javljaju se u najviše 3-4 slučaja na 1000 trudnoća i zahtijevaju bolničko liječenje;

34% žena primjećuje pojavu neugodnih simptoma u prve 4 sedmice nakon posljednje menstruacije, 85% - u roku od 8 sedmica;

oko 90% trudnica prijavi smanjenje simptoma do 16-20. tjedna trudnoće;

ostali primjećuju mučninu ujutro u budućnosti;

nema uticaja na ishod trudnoće, razvoj fetusa(1b)ali može značajno utjecati na kvalitetu života pacijenta.

Savjeti za žene:

rano ujutro pojedite nekoliko suhih krekera ili krišku hljeba;

jesti češće i u malim porcijama.

tretman:

nefarmakološki:

- đumbir u obliku praha ili sirupa, 250 mg 4 puta dnevno - smanjenje jačine mučnine i povraćanja nakon 4 dana upotrebe;

– akupresura Neiguan tačke (oko 3 poprečna prsta iznad ručnog zgloba);

farmakološki:

– antihistaminici - prometazin (diprazin, pipolfen). Potrebno je upozoriti pacijenta na moguću pospanost kao nuspojavu;

– metoklopramid (cerucal), zbog nepoznate sigurnosti, ne može se preporučiti kao lijek prve linije i može se prepisati u posebno teškim slučajevima;

– postoje dokazi o djelotvornosti vitamina B, ali njegova toksičnost nije jasna, pa se trenutno ne može preporučiti za upotrebu;

– postoje podaci o efikasnosti vitamina B 12 ali njegova sigurnost nije dokazana.

Gorušica

patogeneza nije jasna, moguće u vezi s hormonskim statusom, promjenom aktivnosti želuca, što uzrokuje gastroezofagealni refluks;

učestalost ovisi o gestacijskoj dobi: u prvom tromjesečju javlja se do 22%, u drugom - 39%, u trećem - do 72%;

ne utiče na ishod trudnoće, razvoj fetusa, ali može uticati na kvalitet života pacijentice.

Savjeti za žene:

jesti češće i u malim porcijama;

izbjegavajte začinjenu i masnu hranu;

izbjegavajte pijenje kafe i gaziranih pića koja sadrže kofein;

nemojte ležati niti se savijati nakon jela;

tokom spavanja, vaša glava treba da bude na visokom jastuku;

protiv žgaravice, pijte mlijeko ili kefir ili jedite jogurt.

tretman:

antacidi se mogu koristiti u slučajevima kada žgaravica perzistira uprkos promjenama u načinu života i ishrani(2a).

zatvor

može biti povezano sa smanjenjem unosa hrane bogate vlaknima, kao i s učinkom progesterona na aktivnost želuca i, kao rezultat, povećanjem trajanja evakuacije hrane iz njega;

učestalost se smanjuje sa povećanjem gestacijske dobi: u 14 sedmica - 39%, u 28 sedmica - 30%, u 36 sedmica - 20%.

Savjeti za žene:

piti najmanje 8 čaša vode i drugih tečnosti dnevno;

jedite hranu bogatu dijetalnim vlaknima, poput zelenog povrća i žitarica sa mekinjama (pšenica i mekinje smanjuju zatvor za 5 puta).

tretman:

u slučajevima kada upotreba fizioloških metoda ne pomaže, razumno je propisati laksative koji povećavaju volumen tekućine u crijevima (morske alge, laneno sjeme, agar-agar) i stimulišu peristaltiku (laktulozu), kao i omekšavaju konzistenciju stolica (natrijum dokusat). Njihova sigurnost je dokazana za dugotrajnu upotrebu tokom trudnoće i dojenja;

ako ove grupe laksativa ne dovedu do poboljšanja stanja u kratkim vremenskim razdobljima, indicirano je imenovanje iritirajućih laksativa (bisakodil, preparati sene);

slane laksative i lubrikanse (mineralna ulja) ne treba koristiti tokom trudnoće.

Hemoroidi

8-10% trudnica ima karakteristične tegobe u trećem trimestru;

Nastanku doprinose i sama trudnoća i smanjenje u ishrani grube hrane.

Savjeti za žene:

promjene u prehrani - povećanje udjela grube, vlaknaste hrane;

uz održavanje kliničkih simptoma, moguće je koristiti konvencionalne antihemoroidne kreme;

Hirurško liječenje tokom trudnoće je izuzetno rijetko.

Flebeurizma

Savjeti za žene:

obavijestiti žene da je to čest simptom, da nije štetan, osim estetskih problema, osjećaja opće nelagode, ponekad svraba;

Kompresijske čarape mogu smanjiti oticanje nogu, ali nisu prevencija proširenih vena(2a).

Bol u leđima

prevalencija je visoka - od 35 do 61% trudnica žali se na bol u donjem dijelu leđa;

47-60% pacijentica je prijavilo prve simptome u periodu od 5. do 7. mjeseca trudnoće;

kod većine, intenzitet boli se povećava uveče;

bol je povezana s promjenom držanja trudnice, mase trudničke materice i

opuštanje potpornih mišića kao rezultat djelovanja relaksina;

nisu znak bolesnog stanja, na primjer, simptom prijetećeg pobačaja, ali značajno utiču na aktivnost trudnice tokom dana i nemogućnost dobrog noćnog odmora.

Savjeti za žene:

nositi cipele bez potpetice;

izbjegavajte podizanje teških tereta; ako morate dizati tegove, savijte koljena, a ne leđa;

vježbe u vodi, masaža, individualne ili grupne sesije u posebnim grupama mogu biti korisne.

Grčevi u nogama

razlozi nisu jasni;

uznemiruju skoro 50% trudnica, češće noću u poslednjim nedeljama trudnoće;

nisu znakovi bilo koje bolesti, ali izazivaju značajnu zabrinutost kod žena;

nema razloga za propisivanje lijekova Mg, Na, Ca, jer nema dokaza o njihovoj djelotvornosti;

tokom napada preporuča se masaža i vježbe istezanja mišića.

Vaginalni iscjedak

količina i kvaliteta vaginalnog iscjetka u trudnoći se mijenja, češće žene obraćaju pažnju na povećanje količine iscjetka, što u većini slučajeva nije znak bolesti;

pritužbe na neugodan miris, svrbež, bol mogu biti simptomi bakterijske vaginoze, trihomonasnog vaginitisa ili drozda (kandidijazni kolpitis);

ponekad su ti isti znakovi povezani s fiziološkim ili patološkim stanjima, kao što su dermatoza vulve i alergijske reakcije;

vaginalna kandidijaza ne utiče na trudnoću, nema veze sa fetalnim oboljenjima, pa skrining i aktivna identifikacija bolesnih žena nema smisla;

međutim, kada se pojave tegobe, najbolji tretman je propisivanje imidazola: mikonazol (Ginezol 7, Gino-dactarin, Klion-D 100) ili klotrimazol (Antifungol, Yenamazol 100, Kanesten, Canizon, Clotrimazole) nedeljno;

Sigurnost i djelotvornost oralnog liječenja vaginalne kandidijaze nije poznata, pa se ova grupa lijekova ne smije koristiti.

Savjeti za žene:

određeno povećanje i promjena vaginalnog iscjetka obično je karakteristično za normalnu trudnoću;

u slučaju pojave neprijatnog mirisa, svraba, bolova potrebno je obratiti se lekaru specijalistu radi dodatnog pregleda.

Klinički pregled trudnica

Težina, visina, BMI

koncept stope debljanja kako tokom trudnoće općenito, tako i po sedmicama, mjesecima i trimestrima je vrlo individualan;

takozvano patološko povećanje tjelesne težine za određeni period trudnoće ne bi trebalo koristiti kao kriterij za procjenu toka trudnoće i dijagnosticiranje bilo kakvih komplikacija (npr. preeklampsija) ili predviđanje rađanja male djece zbog izuzetno niske prediktivne vrijednosti ovog pokazatelja, s jedne strane, i značajna anksioznost trudnice oko toga - s druge strane;

težina i visina žene moraju se odrediti prilikom prve posjete za izračunavanje BMI(2a);

BMI = težina (kg) / visina (m) na kvadrat:

o nizak BMI -< 19,8;

o normalno - 19,9-26,0;

o višak - 26,1-29,0;

o gojaznost -> 29,0;

pacijenti sa BMI drugačijim od normalnog, posebno oni sa niskim i gojaznim, zaslužuju više pažnje.

Pregled dojki

provodi se rutinski pregled mliječnih žlijezda kako bi se otkrila onkopatologija;

ne postoji posebna priprema za dojenje tokom trudnoće(1b) .

Ginekološki pregled

(može se odgoditi do druge posjete ako pacijent nije spreman)

Pogled u ogledala:

o procjena grlića materice (oblik, dužina);

o analiza za onkocitologiju (bris);

o u prisustvu patoloških promjena na grliću materice, pacijentkinji treba ponuditi kolposkopiju.

Bimanual studijarutinski se možda neće provoditi, budući da je tačnost potvrđivanja prisutnosti trudnoće ili razjašnjavanja gestacijske dobi niska, dijagnoza ektopične trudnoće zahtijeva obaveznu upotrebu dodatnih studija, prevalencija formacija koje zauzimaju prostor u maloj zdjelici ( ciste) je niska, pogotovo jer će trudnica u prvom tromjesečju biti zamoljena na ultrazvuk, koji će biti bolja i preciznija metoda za utvrđivanje i potvrđivanje svih gore opisanih dijagnoza.

Hematološki skrining

Anemija

– niske i visoke razine Hb povećavaju rizik od niske porođajne težine i prijevremenog porođaja;

– najčešći uzrok anemije u svijetu je nedostatak željeza u tijelu trudnice;

– s jedne strane, to je posljedica povećane potrošnje željeza zbog rasta fetusa, s druge strane, relativno velikog povećanja volumena krvne plazme (do 50%) i manjeg povećanja volumena eritrocita (do 20%) ;

- drugi uzroci anemije - talasemija ili anemija srpastih ćelija - prilično su rijetki u Rusiji;

– norma za trudnoću u I i III tromjesečju preporučuje se da se uzme u obzir nivo Hb\u003e 110 g / l; u II trimestru zbog fiziološke anemije (maksimalno relativno povećanje volumena plazme u odnosu na volumen eritrocita) -\u003e 105 g / l(1a);

– Hb nivo< 70 г/л относится к тяжелой степени анемии, требующей обязательного лечения;

– kod probira anemije u općem testu krvi, dovoljno je odrediti samo nivo Hb;

– Nivo Hb treba meriti dva puta tokom trudnoće(2a) - na registraciji iu 28-30 sedmica;

– istovremeno, rutinska upotreba preparata gvožđa na normalnim ili umereno sniženim (100 g/l) nivoima Hb nije dovela do poboljšanja perinatalnih parametara, morbiditeta i mortaliteta kako kod trudnica tako i kod dece, uz smanjenje broja pacijenata. sa nivoima Hb< 100 г/л к моменту родов. Отмечена бóльшая толерантность

trudnice s umjerenim smanjenjem razine Hb do postporođajnog gubitka krvi;

– ako je indikovano, preparate gvožđa (sulfat) treba davati per os tokom dugog kursa od najmanje 3 meseca sa individualno prilagođenom dozom.

Određivanje krvne grupe i Rh faktora

– određivanje ovih pokazatelja važno je za prevenciju hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta i mogućih problema s transfuzijom;

– krvna grupa i Rh faktor se određuju pri prvoj posjeti žene(2a) , podaci o rezultatima se obavezno unose u zamjensku karticu ili drugi dokument koji je stalno u rukama trudnice;

– sa Rh-negativnom krvlju pacijenta - ponudite da se podvrgnete sličnom

testiranje budućeg oca djeteta;

o potrebno je prilikom prve posete utvrditi prisustvo antitela na Rh faktor u krvi i ponovo u 26-27 nedelja (sa negativnim rezultatom prve analize) radi pravovremene anti-D profilakseOdržavanje normalne trudnoćeimunoglobulin(2a) , osim u slučajevima Rh negativne pripadnosti budućeg oca;

– kod otkrivanja antitijela u krvi trudnice potrebno je kontrolirati njihov titar. Broj testova i učestalost testiranja zavise od specifične kliničke situacije, žene sa visokim titrom antitela treba konsultovati u instituciji višeg nivoa, po mogućnosti u 3. ustanovi.

Skrining za fetalnu patologiju

Skrining za Downov sindrom

– prevalencija stanovništva - 6,2 na 10.000 trudnoća (1:1613);

– 80% djece s Downovim sindromom ima teške intelektualne teškoće, preostalih 20% može imati umjerena oštećenja ili ih uopće nema;

– Prevalencija sindroma zavisi od starosti majke:

U dobi od 20 godina - 1 od 1.440 trudnoća;

Sa 35 godina - 1 od 338;

Sa 45 godina - 1 od 32;

– skrining na Downov sindrom je prilično efikasan, ali ne treba insistirati ako žena odbije da se testira;

– treba ponuditi samo ako ustanova ima objekte prije i poslije savjetovanja koji objašnjavaju prednosti i rizike povezane s testiranje , kao i posljedice postizanja pozitivnih rezultata;

– takođe je potrebno imati kvalitetnu standardnu opremu za ultrazvučno skeniranje, iskusno osoblje, kao i mogućnost praćenja efikasnosti testiranja;

– ako su ovi uslovi ispunjeni, preporučuje se kompleksno (integrisano) testiranje koje uključuje ultrazvuk u 10-14 sedmici gestacije za mjerenje debljine okovratnog prostora, kao i serološke pretrage u 11-14 i 14-20 sedmica;

– pozitivni rezultati sveobuhvatnog testiranja su indikacija za amniocentezu (rizik od pobačaja do 1%). Osim toga, treba uzeti u obzir da je vjerovatnoća otkrivanja patologije (osjetljivosti) u kompleksnom testiranju 90%, a vjerovatnoća lažno pozitivnog rezultata je 2,8%. Odnosno, na svakih devet identifikovanih fetusa sa Downovim sindromom, postoji jedan zdrav

fetus koji je pogrešno naveden kao bolestan;

– kada se invazivnim testovima i kariotipizacijom potvrdi prisustvo patologije, ženi se nudi prekid trudnoće, po mogućnosti u bolnici 3. nivoa.

Skrining za strukturne abnormalnosti

– nudi se svim trudnicama u trajanju od 18-20 sedmica, dok se neke od grubih strukturnih anomalija, kao što je anencefalija, mogu otkriti već na prvom ultrazvuku;

– Kvalitet skrininga (procenat otkrivenih anomalija) zavisi od:

gestacijska dob;

Anatomski sistem fetusa, u kojem se utvrđuju anomalije;

Iskustvo i vještine istraživača;

Kvalitet opreme;

Trajanje studije (u prosjeku, implementacija ultrazvučnog protokola treba da traje 30 minuta);

o ako se sumnja na strukturne abnormalnosti, trudnica se poziva na detaljniji pregled u regionalni konsultativni centar.

Infection Screening

Karakteristike uspješnog programa skrininga

– bolest mora biti javnozdravstveni problem;

– istorija bolesti je dobro poznata;

– skrining testovi su tačni i pouzdani;

– dokazana efikasnost liječenja;

– skrining programi su vrijedni potrošenog novca.

Većina infekcija dijagnostikovanih tokom trudnoće ne zaslužuju veliku zabrinutost, jer najčešće ne utiču na tok trudnoće, rizik od intrauterine ili intranatalne infekcije. Stoga je važno za one koji vode trudnicu da ne nameću nepotrebna ograničenja trudnoći i ne troše nepromišljeno raspoloživa sredstva.

Naravno, neke infekcije mogu biti opasne za majku i/ili dijete, ali takve infekcije su u ogromnoj manjini. Skrining na infekcije se ne bi trebao provoditi ako rezultat takvog skrininga nije praktičan – odnosno ako se liječenje žene s pozitivnim rezultatom testa ne može provesti zbog ograničenih lokalnih resursa ili odsustva dokazano učinkovitih tretmana. Trudnica se ne smije liječiti metodama za koje se tokom trudnoće nije pokazalo korisnim.

Trudnicu ne treba izolovati od svoje bebe, od drugih članova porodice ili od drugih pacijenata osim ako postoji ozbiljan rizik za nju ili druge kao rezultat takvog kontakta.

Žena ne treba biti hospitalizirana radi liječenja osim ako nije moguće ambulantno liječenje. Sam boravak u bolnici može predstavljati rizik i za majku i za dijete (prvenstveno zbog bolničkih infekcija).

Dojenje ne treba prekidati ako majka ima infekciju. Treba joj savjetovati da prekine dojenje samo ako postoji specifičan, prepoznatljiv rizik za bebu kao rezultat takvog kontakta.

Zbog visoke prevalencije SPI, HIV-a, hepatitisa B, C među populacijom, zdravstveni radnici treba da se pridržavaju općih mjera opreza pri liječenju svih žena. Odnosno, slijedite pravilo:tretirati sve pacijente, bez izuzetka, kao da je poznato da su zaraženi.

Asimptomatska bakteriurija

– prevalencija - 2-5% trudnoća;

– povećava rizik od prijevremenog porođaja, rađanja male djece, akutnog pijelonefritisa kod trudnica (u prosjeku se razvija kod 28-30% onih koji nisu bili liječeni od asimptomatske bakteriurije);

– definicija - prisustvo kolonija bakterija > 10 5 u 1 ml prosječne porcije urina, određene metodom kulture ("zlatni standard") bez kliničkih simptoma akutnog cistitisa ili pijelonefritisa;

– dijagnostička studija - kultura srednjeg dijela urina - treba ponuditi svim trudnicama barem jednom prilikom registracije(1a);

– za liječenje se mogu koristiti nitrofurani, ampicilin, sulfonamidi, cefalosporini 1. generacije, koji su u studijama pokazali istu efikasnost;

– liječenje treba propisati nakon 14. tjedna trudnoće kako bi se isključio mogući negativan utjecaj na razvoj fetusa;

– kriterij uspješnog liječenja je odsustvo bakterija u urinu;

– jedna doza antibakterijskih sredstava je efikasna kao i 4- i 7-dnevni kursevi, ali zbog manje nuspojava treba koristiti pojedinačne doze;

– logično je koristiti lijekove za koje je utvrđena osjetljivost;

– liječenje teških oblika MVS infekcije (pijelonefritis) treba provoditi u specijaliziranoj bolnici (urološka).

Rutinski prenatalni skrining

HELLtreba mjeriti pri svakoj posjeti kako bi se otkrili znaci hipertenzije. Hipertenzija je samo znak i može ili ne mora ukazivati na prisustvo preeklampsije.

Pravila za merenje krvnog pritiska

Najpreciznija očitavanja daje živin tlakomjer (svi korišteni uređaji moraju biti kalibrirani prema njemu)(1b).

Pacijent treba da bude opušten nakon odmora (najmanje 10 minuta).

Položaj - polusjedeći ili sjedeći, manžetna treba biti smještena u nivou srca pacijenta.

Manžetna uređaja za mjerenje pritiska treba da odgovara obimu pacijentove nadlaktice (više je bolje nego manje).

Dovoljno je mjeriti jednom rukom.

Nivo sistolnog pritiska procjenjuje se po Korotkovom I tonu (izgled), a dijastolni - po V (prestanak).

Indikatore treba snimati sa tačnošću od 2 mm Hg. Art.

Analiza urina na prisustvo proteina (PAM) .

Za skrining se može koristiti bilo koja analiza urina, iako treba analizirati ukupno izlučivanje proteina u dnevnom volumenu urina kako bi se dobili najpotpuniji i tačniji podaci.

Mjerenje stajaće visine fundusa materice (VDM) za predviđanje niske porođajne težine. Takođe, ovaj test može biti koristan za skrining radi daljeg istraživanja mogućeg usporavanja rasta fetusa. Kvalitet ove studije je poboljšan upotrebom gravidograma, koji bi trebao biti u svakoj zamjenskoj kartici.

Palpacija abdomena. Određivanje tačne pozicije prezentovanog dijela fetusa nije uvijek tačno prije 36. sedmice i može uzrokovati nelagodu ženi.(3a), ali u 36. sedmici je potrebno odrediti prezentaciju.

Ispitivanje stanja nogu za prisustvo proširenih vena pri svakoj posjeti. Istovremeno, prisustvo edema (sa izuzetkom jakog ili brzog edema lica ili donjeg dijela leđa) ne treba smatrati znakovima patološkog stanja, jer se edem donjih ekstremiteta javlja normalno u 50-80% trudnica.

Rutinski pregledi , koji se ne preporučuju , jer njihova efikasnost nije dostupna niti dokazana

Težina žene. Mjerenje debljanja pri svakoj posjeti je nerazumno i nije potrebno savjetovati žene da uvedu ograničenja u ishrani kako bi ograničila debljanje.

Pelvimetrija. Dokazano je da podaci ni kliničke ni radiološke pelvimetrije nemaju dovoljnu prognostičku vrijednost za utvrđivanje neslaganja između veličine glave fetusa i zdjelice majke, što se najbolje otkriva pažljivim praćenjem toka porođaja.(2a).

Brojanje fetalnih pokreta . Rutinsko bodovanje rezultira češćim otkrivanjem smanjene aktivnosti fetusa, češćom primjenom dodatnih metoda za procjenu stanja fetusa, češćim hospitalizacijama trudnica i povećanjem broja indukovanih porođaja. Od većeg značaja nisu kvantitativne, već kvalitativne karakteristike fetalnih pokreta(1b).

Rutinski ultrazvuk u drugoj polovini trudnoće . Studija o kliničkoj važnosti rutinskog ultrazvuka u kasnoj trudnoći otkrila je povećanje prenatalne hospitalizacije i induciranog porođaja bez ikakvog poboljšanja perinatalnih ishoda.(1b). Međutim, dokazana je izvodljivost ultrazvuka u posebnim kliničkim situacijama:

Prilikom utvrđivanja točnih znakova vitalne aktivnosti ili smrti fetusa;

Prilikom procjene razvoja fetusa sa sumnjom na IUGR;

Prilikom određivanja lokalizacije posteljice;

Prilikom potvrđivanja sumnje na višestruku trudnoću;

Prilikom procjene volumena amnionske tekućine u slučaju sumnje na poli- ili oligohidramnion;

Prilikom određivanja položaja fetusa;

Za zahvate kao što je cirkumferencijalni šav na cerviks ili

vanjska rotacija fetusa na glavi.

Stresni i nestresni CTG . Ne postoje dokazi koji podržavaju prenatalni CTG kao dodatnu provjeru dobrobiti fetusa čak i u visokorizičnim trudnoćama.(1a). U 4 studije koje su evaluirale uticaj rutinskog CTG-a, dobijeni su identični rezultati - povećanje perinatalnog mortaliteta u CTG grupi (3 puta!) bez uticaja na incidencu CS, rađanje dece sa niskim Apgar skorom, neurološki poremećaji kod novorođenčadi i hospitalizacija u neonatalnom PETE. Upotreba ove metode indicirana je samo kod naglog smanjenja pokreta fetusa, kod prenatalnog krvarenja i drugih stanja povezanih s rizikom za fetus (preeklampsija, dekompenzacija dijabetesa itd.).

Moguće minimalne posjete akušeru – ginekolog ili babica tokom trudnoće

U idealnom slučaju, to bi trebalo biti prije začeća prije 12 sedmice

Zbirka anamneze:

o Akušerska i ginekološka anamneza:

Informacije o menstrualnom ciklusu i metodama kontracepcije. Poznavanje karakteristika menstrualnog ciklusa pomaže da se preciznije odredi očekivani datum rođenja. Važno je imati na umu da kod onih koji uzimaju oralne kontraceptive, amenoreja koja se razvila nakon njihovog otkazivanja može dovesti do pogrešnih proračuna. Obavezno navedite da li su korišteni intrauterini kontraceptivi (ako jeste, onda zabilježite datum uklanjanja);

Podaci o ranijim ginekološkim bolestima, trudnoći i porođaju. Bilježi se ukupan broj trudnoća i njihov ishod: hitan ili prijevremeni porođaj, spontani ili inducirani pobačaj, zdravstveno stanje djece. Za svaki porod bilježe se karakteristike tijeka, trajanje, način porođaja, komplikacije, stanje i težina novorođenčeta. Ponovljeni spontani pobačaji u 1. ili 2. trimestru trudnoće mogu ukazivati na nasljednu patologiju, istmičko-cervikalnu insuficijenciju ili infekciju;

Ako je u anamnezi bilo carskog reza, razgovarajte sa ženom o pitanju mogućnosti porođaja prirodnim porođajnim kanalom.

Potrebno je prikupiti dokumentaciju o prethodnoj operaciji.

o Prethodne bolesti i hirurške intervencije.

o Profesionalne opasnosti i rano uzimanje lijekova

termini trudnoće.

o Nuspojave lijekova, alergijska anamneza.

o Porodična historija. Saznajte da li je u porodici bilo nasljednih bolesti i slučajeva višeplodne trudnoće.

o društveni faktori. Pitaju za porodični i socio-ekonomski status žene, psihičke traume i zlostavljanja u prošlosti, loše navike. Važno je zapamtiti da svaka žena ne priznaje lako da puši, koristi alkohol ili drogu.

o Popratne manifestacije, uključujući one povezane s trudnoćom: mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, zatvor, glavobolja, nesvjestica, iscjedak iz genitalnog trakta, bolno ili često mokrenje, edem, proširene vene, hemoroidi.

Klinički pregled.

Popunjavanje kartice za razmjenu i kartice za posmatranje (po mogućnosti elektronska verzija).

Mjerenje težine i visine žene, izračunavanje BMI.

Mjerenje krvnog pritiska.

Ginekološki pregled (može se odgoditi do druge posjete): pregled u ogledalima, uzimanje brisa za onkocitologiju, bimanualni pregled.

laboratorijski testovi:

o krvni test (Hb);

o urinokultura;

o krv za hepatitis B, C, HIV, RW;

o određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Upućivanje na ultrazvuk u 10-14 sedmici.

Savjetovanje o načinu života i ishrani.

Pružanje sljedećih informacija (uključujući i pismene): brojeve telefona, adrese zdravstvenih ustanova koje pružaju hitnu pomoć. Informacije o ponašanju u vanrednim situacijama.

Izdavanje knjižica, referentne literature, knjiga o trudnoći, porođaju, postporođajnom periodu (poželjno je organizovati posebnu biblioteku za trudnice).

14-16 sedmice

Mjerenje krvnog pritiska.

OAM.

Upućivanje na ultrazvuk u 18-20 sedmici (u savjetodavni centar).

18-20 sedmice

ultrazvuk.

22 sedmice

Diskusija o rezultatima ultrazvuka.

Mjerenje krvnog pritiska.

OAM (ukupni protein).

26 sedmice

Mjerenje krvnog pritiska.

WDM mjerenje (gravidogram).

OAM (ukupni protein).

30 sedmice

Izdavanje bolovanja (po potrebi) i izvoda iz matične knjige rođenih.

Mjerenje krvnog pritiska.

WDM mjerenje (gravidogram).

Pružanje informacija o kursevima pripreme za porođaj.

laboratorijski testovi:

otest krvi (Hb);

oOAM;

okrv za hepatitis B, C, HIV, RW.

33 sedmice

Diskusija o rezultatima ankete.

Mjerenje krvnog pritiska.

WDM mjerenje (gravidogram).

OAM (ukupni protein).

36 sedmice

Mjerenje krvnog pritiska.

WDM mjerenje (gravidogram).

OAM (ukupni protein).

Određivanje prezentnog dijela, u karličnom prezentu - prijedlog eksterne rotacije u 37-38 sedmica.

Razgovor o mjestu rođenja, organizacija posjete odabranoj ustanovi.

38 sedmice

Mjerenje krvnog pritiska.

WDM mjerenje (gravidogram).

OAM (ukupni protein).

40 sedmice

Mjerenje krvnog pritiska.

WDM mjerenje (gravidogram).

OAM (ukupni protein).

41 sedmica

Mjerenje krvnog pritiska.

OAM (ukupni protein).

Prijedlog indukcije porođaja ili bimanualnog pregleda radi procjene grlića materice i odvajanja donjeg pola fetalne bešike - u ovom slučaju prijedlog dodatnog pregleda u iznosu skraćenog oblika biofizičkog profila fetusa.

Posebna stanja tokom trudnoće

C trudnoća rock > 41 sedmice

porođaji se smatraju normalnim u 37-42 nedelje gestacije, dok se rizik od antenatalnih gubitaka povećava u zavisnosti od perioda: na primer, u 37 nedelja rizik od mrtvorođenosti je 1/3000 porođaja, u 42 nedelje - 1/1000 porođaja, u 43 sedmice - 1/500 porođaja;

rutinski ultrazvuk u prvoj polovici trudnoće omogućuje vam da preciznije odredite trajanje trudnoće od početka posljednje menstruacije i smanjuje vjerojatnost stimulacije porođaja u slučaju navodne trudnoće nakon termina;

nema dokaza koji podržavaju rutinsku indukciju porođaja prije 41 sedmice trudnoće. S jedne strane, rutinska indukcija porođaja u 41+ sedmici može smanjiti perinatalni mortalitet, s druge strane, potrebno je obaviti oko 500 indukcija porođaja, ne zaboravljajući na moguće komplikacije ove procedure, kako bi se isključio jedan slučaj perinatalnog mortaliteta;

neophodno je pacijentkinji pružiti mogućnost informisanog izbora: indukcija porođaja ako postoje uslovi ili pažljivo praćenje fetusa;

ako postoje uslovi za relativno sigurnu indukciju porođaja [akušerske ustanove nivoa 2 ili 3, dostupnost objekata za efikasnu pripremu grlića materice (prostaglandini, samo oblici gela za lokalnu, vaginalnu ili intracervikalnu upotrebu)], indukciju porođaja treba ponuditi u 41. tjednu(1a) ;

potrebno je pacijentkinji pružiti pune informacije o različitim metodama izazivanja porođaja, o prednostima i komplikacijama koje su povezane sa svakim od njih, kako bi mogla dobiti informirani pristanak;

u slučaju odbijanja izazivanja porođaja, moguć je nastavak ambulantnog praćenja trudnice u uslovima LK ili porodilišta uz posete najmanje 2 puta nedeljno i dodatni pregled stanja fetusa u iznosu od: ultrazvuk (amnionski indeks) + CTG (test bez stresa), ako je moguće - vaskularni dopler pupčane vrpce;

u slučaju patoloških ili sumnjivih promjena na osnovu rezultata testiranja, neophodna je hitna hospitalizacija u bolnici najmanje 2. nivoa radi dodatnog pregleda i mogućeg porođaja;

prije formalne indukcije porođaja, ženi treba ponuditi vaginalni pregled kako bi se odlijepio donji pol amnionske vrećice(1b) ;

da bi se spriječila jedna antenatalna smrt, potrebno je 500 porođajnih indukcija.

Za citiranje: Ignatova G.L., Blinova E.V., Antonov V.N. Preporuke pulmologa za zbrinjavanje trudnica sa raznim plućnim oboljenjima. 2015. br. 18. str. 1067-1073

Tokom trudnoće dolazi do značajnih funkcionalnih i anatomskih promjena u različitim organima i sistemima ženskog tijela, usmjerenih na stvaranje povoljnih uvjeta za razvoj fetusa i povezane s prilagodbom na povećanje veličine maternice. Za efikasnu prevenciju i liječenje plućnih bolesti, kao i opstetričkih komplikacija u slučaju njihovog razvoja u pozadini plućne patologije, potrebno je jasno razumijevanje ovih promjena. U prvom tromjesečju trudnoće dolazi do oticanja sluznice gornjih disajnih puteva, posebno nosa, zbog utjecaja estrogena. Uz simptome rinitisa uočene kod 30% trudnica, ova karakteristika je uzrok predispozicije za krvarenje iz nosa i povećan rizik od traume sluznice.

Književnost

1. Kilpatrick C.J., Hopper J.L. Utjecaj trudnoće na epilepsiju: studija 37 trudnoća // Aust.N.Z.J.Med. 1993. br. 23. R. 370–373.
2. Fisher Yu.Ya., Oborotistova A.N., Brio G.B. Faktori koji doprinose nastanku tuberkuloze kod trudnica i porodilja i uloga termičke indikacije kontaktnog filma u njihovom pregledu Akušerstvo i ginekologija. 1995. br. 6. S. 40–43.
3. Petchenko A.I. Fiziološke promjene u tijelu žene tokom trudnoće: Priručnik. u akušerstvu i ginekologiji. M.: Medicina, 1996. T. II. Book. I S. 168-198.
4. Zaitsev A.A., Sinopalnikov A.I. Gripa: dijagnoza i liječenje // Ruski medicinski časopis. 2008. br. 16 (22). S. 1494–1496.
5. Siston A.M. Pandemijska 2009. bolest virusa influence A(H1N1) među trudnicama u Sjedinjenim Državama / A.M. Siston i dr. // JAMA. 2010 Vol. 303(15). P. 1517–1525.
6. Pierce M. Perinatalni ishodi nakon infekcije majke 2009/H1N1: nacionalna kohortna studija // BMJ. 2011 Vol. 342. P. 3214.
7. CDC. Smjernice za vakcinaciju trudnica: prema preporuci Savjetodavnog odbora za praksu imunizacije (ACIP). Centri za kontrolu i prevenciju bolesti 2007. maj. Dostupno na: http://www.cdc.gOv/vaccines/pubs/preg-guide.htm#5.
8. Preporuke za organizaciju i provođenje vakcinacije trudnica i puerpera protiv gripa A (H1N1): Informativno pismo broj 15-4/3108-07 od 11.12.2009. http://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/letters/161.
9. Čučalin A.G., Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S., Tjurin I.E., Račina S.A. Pneumonija stečena u zajednici kod odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju: Vodič za liječnike. M., 2010. http://pulmonology.ru/publications.
10. Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 12. novembra 2012. br. 572n „O odobravanju postupka pružanja medicinske nege u oblasti akušerstva i ginekologije (sa izuzetkom upotrebe potpomognutih reproduktivnih tehnologija)“.
11. Ramsey P.S., Ramin K.D. Pneumonija u trudnoći // Obstet. Gynecolol. Clin. 2001 Vol. 28. br. 3. str. 49.
12. Lim W.S., Macfarlane J.T., Colthorpe C.L. Liječenje infekcija donjeg respiratornog trakta stečenih u zajednici tijekom trudnoće // Am.J.Respir.Med. 2003 Vol. 2. br. 3. str. 221–233.
13. Infections Diseases Society of America/American Thoracic Society Consenzus Guidelines on the Management of Pneumonia stečena u zajednici kod odraslih // Clin.Infect.Dis. 2007 Vol. 44. P. 27–72.
14. Laku noć W.H., Soper D.E. Pneumonija u trudnoći // Crit.Care Med. 2005 Vol. 33. br. 10. Suppl. P. 390–397.
15. Laibl V.R., Sheffield J.S. Gripa i pneumonija u trudnoći // Clin.Perinatol. 2005 Vol. 32. P. 727–738.
16. Antibakterijska terapija: Praktični vodič / ur. L.S. Strachunsky. M., 2000.
17. Babylonskaya S.A. Optimizacija liječenja bronhijalne astme u trudnica: Sažetak diplomskog rada. diss. … cand. med. nauke. M., 2005.
18. Ovcharenko S.I. Bronhijalna astma: dijagnoza i liječenje // RMJ. 2002. Tom 10. Broj 17.
19. Pertseva T.A., Chursinova T.V. Trudnoća i bronhijalna astma: stanje problema // Zdravlje Ukrajine. 2008. br. 3/1. str. 24–25.
20. Savezne kliničke smjernice za dijagnostiku i liječenje bronhijalne astme. http://pulmonology.ru/publications/guide.php.
21. Globalna inicijativa za astmu3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
22. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Globalni teret astme. 2003. 20 str.