Vizualizacija nosne kosti u 12 sedmici. Nosna kost fetusa: normalna

Dostignuća moderne medicine omogućavaju pažljivo praćenje trudnica i identifikaciju onih koji su u opasnosti od mogućih fetalnih kromosomskih abnormalnosti. Stoga je ultrazvučni pregled nosne kosti (NK) fetusa važan dijagnostički alat za identifikaciju moguće anomalije.

Nos je četvorougaona izdužena kost. Hipoplazija (ili skraćivanje) ukazuje na nerazvijenost organa od samog početka njegovog formiranja. Svaka njegova manifestacija je patologija.

Zašto je potrebno mjeriti nosnu kost fetusa?

Dužina nosne kosti pokazatelj je normalnog razvoja fetusa. Postoje dva patološka stanja - hipoplazija i aplazija. Hipoplazija je smanjenje njene dužine, a aplazija je odsustvo ove kosti. Oba ova stanja ukazuju na prisustvo patologija u fetusu povezane s hromozomskim poremećajima. Identifikacija ovog indikatora se javlja ultrazvukom. Njegove normalne vrijednosti ukazuju na intrauterini razvoj bez odstupanja.

Ako je jasno da su pokazatelji mali, tj. postoje odstupanja naniže, onda je ovo stanje znak hipoplazije. Očigledna patologija i odstupanje je odsutnost kostiju, što ukazuje na apsolutnu nerazvijenost ovog organa i grubu anomaliju. Ovo se dešava retko, u izuzetnim slučajevima.

Nosna kost se ultrazvukom vizualizira već u periodu od 10-11 sedmica. Odstupanja u ovom pokazatelju smatraju se znakom nekih bolesti uzrokovanih kromosomskim poremećajima. To su stanja kao što su Downov sindrom, Edwardsov sindrom, Patauov sindrom itd.

U ranoj trudnoći važno je prisustvo ove kosti u fetusu, a mjerenje njene veličine u dijagnostičke svrhe treba obaviti ne ranije od 12-13 tjedana. Kod hiperplazije ili aplazije, otkrivene ultrazvukom, može se posumnjati ne samo na abnormalni intrauterini razvoj, već i na Downov sindrom. U tom slučaju potrebno je provesti dodatni pregled nakon 2 sedmice kako bi se situacija kontrolirala.

U 10-11 sedmici ljekar provjerava prisustvo nosne kosti kod fetusa, a do 12-13 sedmica mogu se otkriti odstupanja u njenom razvoju. Oni indirektno ukazuju na hromozomske abnormalnosti. Studija se provodi poređenjem dobijenih podataka sa normalnim pokazateljima

Osim toga, u takvoj situaciji, stručnjaci upoređuju rezultate prvog skrininga s postojećim standardima prema posebnoj tabeli. Prilikom dešifriranja treba imati na umu da je prije svega važna činjenica da fetus ima nosnu kost, a indikatori mjerenja u ovom trenutku nisu toliko informativni, jer se kromosomske abnormalnosti za ovaj marker pojavljuju nešto kasnije. Međutim, ne treba zaboraviti da je zaključak o hromozomskim abnormalnostima koje podrazumijevaju rođenje djeteta s teškim bolestima ozbiljna dijagnoza kojoj je potrebna pažljiva provjera i detaljna analiza.

Norme indikatora u različitim fazama trudnoće

Rast i razvoj fetusa odvija se u skladu sa određenim obrascima i standardima, potvrđenim naukom i životom. To se odnosi i na parametre nosa nerođenog djeteta:

• pa se dužina od 3 mm smatra normom u 12 sedmici;
• u 20. sedmici, kost bi trebala biti od 5,7 do 8,3 mm;
• u 35. sedmici - najmanje 9 mm.

Koliko će se ovaj pokazatelj precizno odrediti ovisi o opremi ultrazvučnog aparata i o profesionalnosti i kvalifikacijama liječnika koji provodi takvu dijagnozu. Ovi pokazatelji norme su polazna tačka za dešifrovanje i proučavanje rezultata prenatalnog skrininga.

Podaci dobijeni pregledom su osnova za dalje praćenje stanja fetusa u cilju utvrđivanja mogućih razvojnih anomalija. Ako je ultrazvučnim pregledom nemoguće utvrditi prisustvo NK, a istovremeno dolazi do zadebljanja okovratne zone, onda liječnici navode visok stepen vjerovatnoće da će se dijete roditi s urođenim manama ili s Downovom bolešću.

Ako liječnik otkrije hipoplaziju kostiju ili uopće ne može pronaći znakove njihovog prisustva, provode se dodatne studije. Na primjer, kada se otkrije zadebljanje zone okovratnika, moguće je dijagnosticirati razvoj Downovog sindroma s velikom vjerojatnošću.

Određivanje ovog parametra je toliko važno da se neki roditelji, saznavši za ovu mogućnost, odlučuju na prekid trudnoće. Stoga je važno da se pravovremeno podvrgne odgovarajućim istraživanjima i uvjerite se da je nerođena beba zdrava i da nema raznih smetnji u razvoju. Prisutnost ili odsustvo hipoplazije ukazuje na normalan ili patološki intrauterini razvoj djeteta. Samo odgovarajući stručnjak može postaviti dijagnozu i utvrditi vjerojatnost takvog rizika.

Za određivanje hipoplazije koristi se sljedeća tablica koja prikazuje norme indikatora u različitim fazama trudnoće. Na osnovu ove tabele, koja prikazuje prosečne, minimalne i maksimalne vrednosti, lekari sumiraju podatke dobijene ultrazvukom i daju odgovarajuće zaključke:

Rok, sedmica	Prosjek, mm	Minimalna vrijednost, mm	Maksimalna vrijednost, mm
12 - 13	3,1	2	4,2
14 - 15	3,8	2,9	4,7
16 - 17	5,4	3,6	7,2
18 - 19	6,6	5,2	8
20 - 21	7	5,7	8,3
22 - 23	7,6	6	9,2
24 - 25	8,5	6,9	10,1
26 - 27	9,4	7,5	11,3
28 - 29	10,9	8,4	13,4
30 - 31	11,2	8,7	13,7
32 - 33	11,4	8,9	13,9
34 - 35	12,3	9	15,6

Koji su uzroci ove patologije?

Buduće majke mogu imati opravdano pitanje šta uzrokuje takvu patologiju i kako je to povezano s definicijom genetskih anomalija i defekata.

Ako ranije činjenica prisutnosti hipoplazije nije privukla pažnju liječnika, onda su relativno nedavno znanstvene studije otkrile vezu takvog anatomskog odstupanja s mogućnošću da dijete pati od Downovog sindroma i drugih kromosomskih abnormalnosti.

Kao rezultat brojnih istraživanja u ovoj oblasti, pokazalo se da se takva hipoplazija nalazi kod 80% djece rođene s Downovim sindromom. To je dalo osnove za zaključak da je takva patologija, otkrivena ultrazvukom, znak urođenih abnormalnosti kod djeteta. Faktori koji mogu uzrokovati takvo odstupanje su prilično raznoliki. Naučnici genetike razlikuju sljedeće od njih:

• uzimanje jakih lijekova u ranoj trudnoći, uključujući antibakterijske lijekove;
• prekomjerna upotreba alkohola i duhanskih proizvoda;
• produženo pregrijavanje trudnice;
• nasljedna predispozicija;
• teške bolesti u ranoj fazi trudnoće;
• zarazne bolesti kao što su rubeola, toksoplazmoza, gripa, itd.;
• ozljede i modrice trudnice;
• trovanja opasnim hemikalijama;
• gama zračenje žene tokom trudnoće;
• faktori životne sredine koji negativno utiču na organizam trudnice.

Tokom trudnoće, pušenje ili čak udisanje duvanskog dima drugih ljudi može biti jedan od glavnih uzroka urođenih mana kod fetusa.

Dakle, takva urođena patologija može biti rezultat ne samo nasljedne predispozicije, već se javlja i kao rezultat održavanja pogrešnog načina života i utjecaja nepovoljnih čimbenika, na koje trudnice najčešće ne obraćaju dužnu pažnju. Međutim, ovi faktori direktno utiču na razvoj nerođenog djeteta. Dijagnostičke metode moderne medicine koje se koriste u akušerstvu omogućavaju otkrivanje takvih odstupanja već u ranim fazama trudnoće i obavještavanje roditelja o njima.

Dijagnoza hipoplazije

U 10. tjednu trudnoće ultrazvukom se mogu izmjeriti različiti parametri fetusa koji karakterišu njegov razvoj. Nesklad između njihovih pokazatelja norme je osnova za pretpostavku o mogućim odstupanjima u razvoju.

Ako liječnik donese zaključak o mogućoj hipoplaziji, onda da bi se razjasnila ova dijagnoza, trudnica mora proći dodatnu studiju. U slučaju ponovljene ultrazvučne potvrde, radi se amniocenteza - analiza plodove vode na prisustvo genetskih abnormalnosti.

Studija će dati objektivne podatke o intrauterinom razvoju i proceniti stepen prisustva hromozomskih abnormalnosti. Međutim, čak i ako je ultrazvuk pokazao mali, abnormalni nos, nemojte očajavati prije vremena. Sam ovaj parametar nije uvijek dovoljan da se donese zaključak o prisutnosti bolesti i teške patologije. Unatoč činjenici da su pokazatelji prvog skrininga od velike dijagnostičke vrijednosti, potrebno je provesti dublji pregled i čekati njegove rezultate.

Prilikom dijagnosticiranja patologija ne treba zaboraviti na individualnost bilo kojeg organizma, što je karakteristično čak i na razini intrauterinog razvoja. Zbog takvih karakteristika, prilikom mjerenja važnih pokazatelja, u ovom slučaju nosne kosti, mogu se neznatno razlikovati od datih standardnih vrijednosti. Stoga, sa visokim stepenom pouzdanosti, preporučljivo je reći da hromozomske abnormalnosti postoje samo u prisustvu opšte fetalne hipoplazije.

U ovom slučaju bilježe se smanjene veličine svih udova i organa. Sve ovo sugerira da razlika između indikatora i prihvaćene norme nije uvijek znak jedne ili druge malformacije. To može biti samo individualna karakteristika nerođenog djeteta, a rodit će se potpuno zdrava beba. Samo liječnik može ispravno dešifrirati rezultate pregleda i postaviti dijagnozu.

Zadatak prenatalnog skrininga je identifikovanje trudnica sa visokim rizikom za rađanje dece sa hromozomskim bolestima i urođenim malformacijama u cilju detaljnije analize fetusa posebnim metodama.

Od kraja prošlog stoljeća proračun individualnog kombinovanog rizika uključen je u algoritam prenatalnog skrininga, u kojem centralno mjesto zauzimaju ultrazvučni i biohemijski skrining u prvom trimestru (11-14 sedmica trudnoće). Napravljeni su kompjuterski programi za izračunavanje rizika uzimajući u obzir godine starosti, ultrazvučni marker prvog tromjesečja (debljina okovratnog prostora - TVP) i biohemijske markere krvi (β-hCG i PAPP-A) trudnice.

U proteklih 10 godina ovaj sistem se u potpunosti opravdao i dalje razvijao dodavanjem dodatnih ultrazvučnih markera u proračun rizika (procjena nosne kosti, venskog kanala, trikuspidalne regurgitacije, nekih markera kongenitalnih malformacija). Proširivanje protokola pregleda procjenom novih ultrazvučnih markera (procjena nosne kosti, ductus venosus i protok trikuspidnog ventila) poboljšava osjetljivost kombinovanog skrininga povećanjem stope detekcije i smanjenjem stope lažno pozitivnih rezultata.

Međutim, njihova procena zahteva odgovarajuću dubinsku obuku doktora ultrazvuka i dobijanje sertifikata o osposobljenosti za izvođenje ove vrste studija, jer će tek nakon pristupa određenoj vrsti studije, program za proračun rizika ove podatke uzeti u obzir u njegove kalkulacije.

Prednosti ultrazvuka u 11-14 sedmici, pored određivanja tačne gestacijske dobi, su: rana dijagnoza mnogih, procjena markera hromozomskih abnormalnosti radi identifikacije trudnica sa visokim rizikom za hromozomske abnormalnosti u fetusa, sa višeplodnim trudnoćama. moguće je ustanoviti korionicitet u ranoj fazi, što je najvažniji faktor, koji određuje ishod višeplodne trudnoće, mogućnost identifikacije žena sa visokim rizikom za razvoj preeklampsije u kasnoj trudnoći.

Fetus () za skrining prvog tromjesečja trebao bi biti u rasponu od 45-84 mm. Za procjenu nosne kosti u prvom tromjesečju trudnoće, moraju se poštovati strogi uvjeti. Ovo je adekvatno uvećanje (na slici treba da budu samo glava i gornji deo grudi), srednje sagitalni snimak (treba vizualizovati ehogeni vrh nosa, nepčani nastavak gornje vilice, diencefalon), nos je predstavljen sa tri "K" (vrh nosa, koža, kost). Koža i kosti nosa se vizualiziraju u obliku znaka "jednakosti", nos je paralelan sa senzorom.

Pravila kao što su veličina fetusa, adekvatno uvećanje, srednje sagitalno skeniranje identična su onima za TST. Dakle, prilikom izvođenja ispravnog skena za mjerenje TVP-a, koji je obavezan kod ultrazvučne studije u 11-14 sedmici gestacije, procjena nosne kosti se vrši u istom dijelu, bez potrebe za dodatnim slikama.

Ako su svi kriteriji ispunjeni, tada bi na nivou fetalnog nosa trebale biti vidljive tri jasno prepoznatljive linije: gornja linija predstavlja kožu, odozgo prema dolje, vizualizira se deblja i ehogenija od kože nosne kosti. Treća linija, vizualizirana ispred nosne kosti i na višem nivou od kože, je vrh nosa (slika 1).

Rice. jedan. Normalna nosna kost.

Nosna kost se smatra normalnom kada je ehogenije strukture od normalne kože i patološkom kada nije vidljiva (aplazija) (slika 2) ili kraća od normalne (hipoplazija) (slika 3). U slučaju iste ili manje ehogenosti nosne kosti od kože, nosna kost se smatra patološkom (slika 4).

Rice. 2. Aplazija nosne kosti.

a) Strelica pokazuje ehogenu kožu fetusa.

b) Strelica označava odsustvo nosne kosti.

Rice. 3. Hipoplazija nosne kosti.

a) Nosna kost u 12 sedmica i 2 dana duga je 1,4 mm (manje od donje granice normale).

b) Nosna kost 2,1 mm u 14 sedmici kod fetusa sa Downovim sindromom.

Rice. 4. Patologija nosne kosti

Rice. 4. Smanjena ehogenost nosne kosti.

Dakle, patologija nosne kosti se smatra:

• odsustvo nosne kosti (aplazija);
• promjena njegove dužine (hipoplazija);
• promjena njegove ehogenosti.

S obzirom da su mnoga istraživanja ovog važnog markera rađena na populacijskim grupama različitog sastava, podaci o učestalosti odsustva nosne kosti kod različitih autora se razlikuju. Dakle, prema prosječnim podacima iz multicentričnih FMF studija u 11-14 sedmica, nosna kost je odsutna kod euploida (u slučaju normalnog kariotipa) od 1 do 2,6% fetusa, sa hromozomskim patologijama: kod fetusa sa trizomijom 21 - u 60%, sa trizomijom 18 - u 50%, u fetusa sa trisomijom 13 - u 40%.

Provedene su brojne studije o mjerenju i evaluaciji nosne kosti u 11-14 sedmica gestacije. Neki autori predlažu da se evaluira samo njegovo prisustvo ili odsustvo (+/-). Neki radovi, pored procjene nosne kosti, posvećeni su i njenom mjerenju, upoređujući dužinu sa normativnim vrijednostima ​​​za dati period.

Evolucija razvoja procjene ovog markera i mišljenja stručnjaka o ovom pitanju je možda jedan od najkontroverznijih problema koji nije u potpunosti riješen u skriningu prvog trimestra trudnoće. Većina autora procjenu nosne kosti u prvom tromjesečju smatra jednim od najtežih zadataka među svim ostalim markerima. I ovo mišljenje nije bez osnova.

Naravno, u pravu su pristalice teorije da za svaku rasu (Azijati, Afroamerikanci, itd.) i populacije naroda (Burijati, Kalmici, narodi Sjevernog Kavkaza) trebaju imati svoje procentualne standarde za svaki KTR. Međutim, ove studije se mogu provesti samo kada se multicentrične studije s mjerenjem nosne kosti provode kao dio nasumične pretrage na normalnim fetusima.

U programu za proračun rizika Astraia, pri procjeni nosne kosti, postoje 4 polja: normalno, patologija (aplazija/hipoplazija), nije jasno vidljiva, nije se mogla procijeniti, tj. da biste postavili dijagnozu "hipoplazije nosne kosti" potrebno je da se uvjerite da je ona zapravo manja od standardnih vrijednosti za datu gestacijsku dob, a to se može učiniti samo mjerenjem i poređenjem sa poznati standard.

Metoda procene nosne kosti je samo „da/ne“, kada se predlaže samo da se vidi nosna kost i uporedi njena ehogenost sa kožom veoma „zavisna od aparata“, tj. je vrlo varijabilna i ovisi o tehničkim postavkama ultrazvučnog skenera. Prilikom dobijanja "tvrde" slike, tipične za neke sa specifičnim fabričkim podešavanjima (postavkama) za pregled fetusa u prvom trimestru, ehogenost kože će uvek biti uporediva, odnosno ista kao i ehogenost nosne kosti. Tako praktičari koji nemaju mogućnost rada na skenerima premium klase imaju objektivne poteškoće u procjeni ovog važnog dodatnog dijagnostičkog markera.

Kao pristalice metode mjerenja nosne kosti u 11-14 sedmica, predstavljamo podatke za moskovsku regiju. Region je heterogen u smislu etničkog sastava koji ga naseljava. U našem radu koristili smo standardne vrijednosti za dužinu nosne kosti koje su objavili J. Sonek i sar. 2003. godine, uzimajući vrijednost 5. percentila kao donju granicu norme (tabela).

Table. Standardi za dužinu nosne kosti (NK) u periodu od 11-14 nedelja.

Stručnjaci okružnih ureda moskovske regije procijenili su ne samo prisustvo i odsustvo nosne kosti, već i njeno mjerenje kod svih trudnica (oko 150.000 pregledano tokom 3,5 godine skrininga). Svih 31 stručnjak iz moskovske regije ima važeći FMF sertifikat o osposobljenosti za TVP i procjenu nosne kosti. Analiza otkrivanja patologije (aplazije/hipoplazije) nosne kosti kod fetusa sa hromozomskom patologijom pokazala je da je od 266 slučajeva Downovog sindroma otkrivenih prenatalno u fetusa u prvom tromjesečju, nazalna kost bila patološka u 248 slučajeva, što iznosi 93,2%.

Ova visoka učestalost patologije nosne kosti kod Downovog sindroma ukazuje na dobro odabran algoritam za procjenu nosne kosti, od kojeg nikada ne namjeravamo odustati, dajući tako visoko osjetljive rezultate, posebno kada je u pitanju dijagnoza Downovog sindroma. U slučajevima otkrivanja drugih hromozomskih anomalija, incidencija patologije nosne kosti bila je uporediva sa podacima iz literature. Kod Edwardsovog sindroma, nosna kost je patološka kod 78 fetusa, što je 71%, kod Patauovog sindroma - kod 24 (59%) fetusa, kod monosomije X - kod 24 (42%) slučajeva, kod triploidije - kod 22 (49%). ) fetusa.

Posebno želim naglasiti da je u našem istraživanju bilo 10 trudnica korejske nacionalnosti koje su bile u riziku od hromozomske patologije. Kod njih 4 dijagnosticirana je patologija nosne kosti u fetusa. Moglo se očekivati ​​da je ovo etnička karakteristika, međutim, svi ovi fetusi su imali hromozomsku patologiju (trizomiju 21) tokom prenatalne kariotipizacije. I obrnuto, kod 6 fetusa sa normalnim kariotipom, i dužina i ehogenost nosne kosti bili su unutar normativnih vrijednosti za ovaj period.

Budući da je odsustvo nosne kosti kod normalnih fetusa karakterističnije u 11. sedmici gestacije nego u 13. sedmici, FMF daje praktičnu preporuku da ako u ovom trenutku (11 - ranih 12 sedmica) fetusu nedostaje nosna kost, pod uslovom da su drugi markeri normalni (ultrazvuk i biohemijski) ne treba uzimati u obzir prilikom izračunavanja individualnog rizika. Ubuduće se preporučuje dodatni ultrazvučni pregled nakon jedne sedmice. U slučaju da nosna kost ostane patološka, ​​ova se činjenica mora uzeti u obzir pri ponovnom izračunavanju individualnog rizika za hromozomske abnormalnosti.

Evaluacija nosne kosti poboljšava rezultate kombinovanog skrininga. Učestalost otkrivanja patologije povećava se sa 90 na 93%. Lažno pozitivna stopa se smanjuje sa 3,0% na 2,5%.

Dakle, naši vlastiti podaci nam omogućavaju da preporučimo procjenu nosne kosti unutar 11-14 tjedana prema dva parametra: ehogenosti i dužini, uzimajući u obzir njeno odsustvo, hipoplaziju i smanjenu ehogenost kao patologiju nosne kosti.

Književnost

1. Baranov V.S., Kuznjecova T.V., Kashcheeva T.K. Savremeni algoritmi i nove mogućnosti prenatalne dijagnostike nasljednih i kongenitalnih bolesti. Smjernice. Sankt Peterburg, 2013. S. 23-46.
2. Nicolaides K.H. Skrining za fetalne aneuploidije u 11-13 sedmica//Prenatalna dijagnoza. 2011, 31:7-15.
3. Nicolaides K.H. Per. sa engleskog. Mikhailova A., Nekrasova E. Ultrazvučni pregled u 11-13+6 nedelja trudnoće. Sankt Peterburg, 2007. PH "Petropolis", 142 str.
4. Kagan K.O., Cicero S., Staboulidou I., Wright D., Nicolaides K.H. Nosna kost fetusa u skriningu za trizomije 21, 18 i 13 i Turnerov sindrom u 11-13 sedmici gestacije // Ultrazvučni obstet Gynecol. 2009; 33:259-264.
5. Kagan K.O., Staboulidou I., Cruz J., Wright D., Nicoladides K.H. Dvofazni skrining u prvom tromjesečju za trizomiju 21 ultrazvučnom procjenom i biohemijskim testiranjem // Ultrasound Obstet Gynecol. 2010. V. 36. N 5. P. 542-547.
6. Cicero S., Curcio P., Papageorghiou A., Sonek J., Nicolaides K. Odsustvo nosne kosti u fetusa sa trizomijom 21 u 11-14 sedmica gestacije: opservacijska studija // Lancet 2001; 358:1665-1667.
7. Sonek J.D., Mckenna D., Webb D., Croom C., Nicolaides K. Dužina nosne kosti tijekom trudnoće: normalni rasponi na osnovu 3537 fetalnih ultrazvučnih mjerenja // Ultrazvuk u akušerstvu i ginekologiji. 2003. V. 21. N 2. P. 152-155.
8. Kanellopoulos V., Katsetos C., Economides D.L. Pregled nosne kosti fetusa i ponovljivost mjerenja u ranoj trudnoći // Ultrazvučni obstet Gynecol. 2003. avgust;22(2):131-4.
9. Ciceron S., Bindra R., Rembouskos G., Tripsanas C., Nicolaides K.H. Dužina nosne kosti fetusa kod hromozomski normalnih i abnormalnih fetusa u 11-14 sedmica gestacije // Matern Fetal Neonatal Med. 2002; 11:400-402.
10. Keeling J.W., Hansen B.F., Kjaer I. Uzorak malformacija u aksijalnom skeletu kod fetusa humane trizomije 21 // Am J Med Genet. 1997; 68:466-471.

Ultrazvuk ili ultrazvuk- Ovo je metoda anketiranja koja se široko koristi tokom trudnoće u bilo koje vrijeme. Ova dijagnostička studija je relativno jednostavna, visoko informativna i sigurna i za majku i za dijete. Glavni zadaci ultrazvuka tokom trudnoće su:

Sljedeće tabele pružaju podatke o fetalnoj biometriji, koja se mjeri u svakoj. Prikazani su u 10., 50. i 95. percentilima. Najčešće su vođeni 50. percentilom, a ostalo se smatra normalnim fluktuacijama.

Dimenzije glave fetusa po sedmicama trudnoće

Period trudnoće, sedmice	Fronto-okcipitalna veličina (LZR), mm			Biparietalna veličina (BPR), mm

Obim abdomena i glave fetusa

Period trudnoće, sedmice	Obim abdomena, mm			Obim glave, mm

Dužina kostiju potkoljenice i femura fetusa

Period trudnoće, sedmice	Kosti potkolenice, mm			Femur, mm

Dužina humerusa i kostiju podlaktica fetusa

Period trudnoće, sedmice	Dužina kosti podlaktice, mm			Dužina humerusa, mm

Norme na prvom ultrazvuku u 10-14 sedmica

Prvi skrining ultrazvuk se radi u periodu od 10-14 nedelja. Njegovi glavni zadaci su:

• Proučavanje debljine okovratne zone(područje između mekih tkiva koje prekriva kičmu i unutrašnje površine kože, ispunjeno tekućinom). Procjena veličine vratnog nabora je vrlo važna, jer. je prilično precizan način pravovremene dijagnoze različitih kromosomskih bolesti, posebno Downovog sindroma. U slučaju povećanog prostora okovratnika, lekar treba da uputi trudnicu na konsultacije sa genetičarom. Ženi se dodjeljuju dodatne metode pregleda: test krvi na alfa-fetoprotein i horionski gonadotropin, invazivne dijagnostičke metode (amniocenteza - proučavanje plodove vode, placentocenteza - proučavanje stanica posteljice, kordocenteza - studija krvi uzete iz pupčane vrpce fetusa).

Normalne vrijednosti okovratnog prostora (NTP) u prvom tromjesečju trudnoće

Period trudnoće, sedmice	Debljina prostora okovratnika, mm
	percentil	50. percentil	95. percentil
10 sedmica 0 dana - 10 sedmica 6 dana
11 sedmica 0 dana - 11 sedmica 6 dana
12 sedmica 0 dana – 12 sedmica 6 dana
13 sedmica 0 dana - 13 sedmica 6 dana

• Mjerenje kokcigealno-parijetalne veličine (KTR). Ovo je važan pokazatelj pomoću kojeg možete odrediti veličinu fetusa i približnu gestacijsku dob.

Vrijednosti kokcigealno-parijetalne veličine prema gestacijskoj dobi

Period trudnoće, sedmice	Vrijednosti KTR percentila, mm
10 sedmica 1 dan
10 sedmica 2 dana
10 sedmica 3 dana
10 sedmica 4 dana
10 sedmica 5 dana
10 sedmica 6 dana
11 sedmica 1 dan
11 sedmica 2 dana
11 sedmica 3 dana
11 sedmica 4 dana
11 sedmica 5 dana
11 sedmica 6 dana
12 sedmica 1 dan
12 sedmica 2 dana
12 sedmica 3 dana
12 sedmica 4 dana
12 sedmica 5 dana
12 sedmica 6 dana
13 sedmica 1 dan
13 sedmica 2 dana
13 sedmica 3 dana
13 sedmica 4 dana
13 sedmica 5 dana
13 sedmica 6 dana

Normalne srčane kontrakcije treba da se javljaju u redovnim intervalima, tj. budi ritmičan. Aritmija može ukazivati ​​na prisustvo urođene srčane bolesti ili fetalnu hipoksiju. Otkucaji srca trebaju zvučati vrlo jasno i jasno; u prisustvu gluhih tonova može se posumnjati na intrauterini nedostatak kisika. Važan pokazatelj je broj otkucaja srca.

Normalan broj otkucaja srca prema gestacijskoj dobi

Tahikardija je povećanje broja otkucaja srca više od normalnog, bradikardija je smanjenje otkucaja srca na 120 otkucaja u minuti ili manje. Najčešće se takve promjene u otkucajima srca javljaju tijekom fetalne hipoksije kao reakcija na smanjenje kisika u krvi. U takvim slučajevima trudnici mora biti propisano liječenje koje se često provodi u bolnici. Propisuje se terapija koja ima za cilj poboljšanje uteroplacentarnog protoka krvi, poboljšanje unutarćelijskog metabolizma.

• Procjena razvoja i prisutnosti različitih organa(mjehur, bubrezi, jetra, želudac, srce), kičma, te gornji i donji ekstremiteti fetusa. Ako se otkriju anomalije u razvoju organa, žena se šalje na genetsku konsultaciju. Nakon detaljnog pregleda, genetičar odlučuje o održivosti djeteta i mogućem prekidu trudnoće.

Uobičajeni drugi ultrazvuk u 20-24 sedmici

Doktor prepisuje drugi planirani ultrazvuk u 20-24 sedmici. U ovom trenutku istražuje se sljedeće:

1. Biometrijski indikatori(biparietalna veličina, fronto-okcipitalna veličina, dužina cjevastih kostiju, obim abdomena i glave). Ovi pokazatelji se mjere kako bi se procijenio rast fetusa i njegova odgovarajuća veličina za gestacijsku dob.
2. Identifikacija različitih fetalnih malformacija. Upravo u tom periodu dijagnoza će biti najinformativnija, jer. na prvom pregledu dijete je još premalo, a na trećem planiranom ultrazvuku već će biti preveliko, osim toga posteljica može ometati detaljan pregled ako se nalazi na prednjem zidu materice.
3. Struktura, debljina, lokacija i zrelost posteljice. Ovo je najvažniji organ koji opskrbljuje fetus svim nutrijentima potrebnim za njegov normalan razvoj.

Normalna debljina placente u zavisnosti od gestacijske dobi

Period trudnoće, sedmice	Dozvoljene fluktuacije	Normalne vrijednosti, mm

Sa povećanjem debljine posteljice, lekar može pretpostaviti prisustvo (upala posteljice). Postavljanje takve dijagnoze zahtijeva dodatni pregled na prisutnost infekcije i naknadno liječenje u bolnici.

Ultrazvuk takođe procenjuje zrelost placente. Ovo je važan pokazatelj koji karakterizira sposobnost "dječijeg mjesta" (sinonim za pojam "placenta") da fetusu obezbijedi potrebne supstance.

Stepen zrelosti posteljice

Kasno sazrevanje posteljice je prilično rijedak i uglavnom je uzrokovan:

• majka pušačica,
• Ima razne hronične bolesti.

Prerano sazrevanje posteljice javlja češće. Razlozi za ovo stanje su:

1. Endokrine bolesti majke (posebno dijabetes melitus),
a još rjeđe u donjem dijelu. Normalno, posteljica bi trebala biti udaljena 6 cm ili više od unutrašnjeg osa grlića materice.

Ako se nalazi ispod i preklapa unutrašnje os materice, govore o. Ovo je ozbiljna vrsta akušerske patologije koja ugrožava život i zdravlje žene i djeteta. Često se ova anomalija javlja kod višeporodnih žena, nakon upalnih bolesti maternice, mioma materice, nakon pobačaja. Trudnica se pažljivo nadzire u bolnici ili kod kuće, gdje se mora potpuno odmarati i suzdržati se od seksualne aktivnosti. U slučaju krvarenja potrebna je hitna hospitalizacija.

Količina i kvalitet amnionske tečnosti

Srednji normalni indeks amnionske tečnosti

Period trudnoće, sedmice	Moguće fluktuacije	Prosjek

Kada se količina amnionske tekućine promijeni u jednom ili drugom smjeru, govore o polihidramniju i oligohidramniju.

Često se javlja kod žena sa zaraznim bolestima, dijabetesom, sa nekim fetalnim malformacijama, Rh senzibilizacijom (nespojivost krvi majke i fetusa prema Rh faktoru). Stanje zahtijeva obavezno liječenje: antibiotsku terapiju, lijekove koji poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi.

- ovo je patološko smanjenje količine amnionske tekućine manje od 500 ml. Uzroci ovog stanja su još uvijek nepoznati. Ako ima vrlo malo vode, to može ukazivati ​​na tešku malformaciju fetusa: potpuno odsustvo bubrega. Liječenje oligohidramnija praktički ne postoji, sva terapija je usmjerena na podršku djetetu.

Procjenjuje i specijalista ultrazvuka kvaliteta amnionske tečnosti. Obično bi trebali biti transparentni. Ako u amnionskoj tečnosti postoji zamućenost, sluz, ljuspice, postoji sumnja na infektivni proces. Žena se testira na skrivene infekcije i liječi se.

1. Evaluacija vrpce. Ultrazvučnim pregledom se može otkriti upletenost pupčane vrpce oko grlića materice fetusa. Ali u drugom tromjesečju trudnoće to ne izaziva alarm. Beba je u stalnom pokretu, a pupčana vrpca se može odmotati.
2. Ocjena. Normalno, vrat bi trebao biti najmanje 3 cm, a tek bliže porođaju počinje se skraćivati ​​i zaglađivati. Unutrašnji os mora biti potpuno zatvoren. Skraćivanje vrata ili otvaranje ždrijela je znak. Ženi treba zašiti cerviks ili (mehanička naprava u obliku više prstenova koja se ubacuje u vaginu i štiti cerviks od preranog otvaranja).

Treći ultrazvuk u 32-34 sedmici

Treći planirani ultrazvuk se radi u periodu od 32-34 sedmice. Njegovi zadaci su:

1. Pozicioniranje i. U ovom trenutku dijete je već prilično veliko i njegova pokretljivost je ograničena. Položaj u kojem se nalazi tokom ultrazvuka ostaće do kraja porođaja. Definicija ovih indikatora je važna za rješavanje pitanja načina isporuke. Odredite uzdužni, poprečni i kosi položaj fetusa. Uz uzdužni položaj djeteta, žena može roditi prirodnim putem, poprečni i kosi položaj su relativne indikacije za operaciju. Prirodni porođaj je moguć i uz normalnu cefaličnu prezentaciju fetusa, mjesto zdjelice je indikacija za operativni porođaj.
2. Procjena veličine i težine fetusa. Ovi pokazatelji pomažu da se shvati kako se dijete razvija. Ako je veličina fetusa ispod prosjeka, možete posumnjati na kašnjenje u intrauterinom razvoju djeteta. Utvrđivanje pothranjenosti fetusa zahtijeva početak liječenja trudnice. Ako je fetus, naprotiv, ispred pokazatelja, onda možemo govoriti o tome. Vjerovatno rođenje djeteta velike težine (više od 4 kg). To može značajno otežati porođaj, pa se ženi često nudi operativni porođaj.
3. Proučavanje posteljice, njene veličine, stepena zrelosti i mjesta pričvršćenja. Migracija posteljice u ovom periodu je već završena, ona će zauzeti isti položaj za porođaj. Treba imati na umu da je priroda moguća samo carskim rezom. Uz nisku lokaciju djetetovog mjesta, rođenje djeteta kroz prirodni porođajni kanal je moguće, ali to je ispunjeno visokim rizikom od krvarenja tijekom porođaja.
4. Procjena količine i kvaliteta amnionske tekućine(Vidi temu: normalne vrednosti za drugi planirani ultrazvuk u 20-24 nedelje).

Norma ultrazvuka prije porođaja

Ultrazvučni pregled prije porođaja nije obavezan za sve trudnice i provodi se selektivno prema indikacijama. Njegov glavni zadatak je riješiti pitanje načina isporuke. Tokom ultrazvuka utvrđuje se sljedeće:

1. Položaj i prezentacija djeteta;
2. Procijenjena težina fetusa pri rođenju;
3. Položaj kabla za isključenje.

Nedavno se nije razmišljalo o parametru - normi nosne kosti kod fetusa. Ultrazvučni uređaj za pregled trudnica pojavio se u antenatalnim klinikama tek prije 25 godina - takav pregled nije obavljen bez greške. Krv-urin opšta, specifična analiza na sifilis, u nekim slučajevima određen je Rh faktor.

Sada, prilikom ultrazvučnog pregleda, potrebno je izmjeriti dužinu nosne kosti fetusa i uporediti je sa tabelarnim vrijednostima. Po ovom parametru moguće je približno identificirati patologije i vjerojatnost kromosomskih abnormalnosti - Turner, Edwards, Down i drugi.

Ispitivanje prisustva anomalija u razvoju

Nosna kost je izdužena četverokutna koštana formacija. U 9-10 sedmici još nije vidljiv, ali već u 10-11 sedmici ultrazvučni pregled bi trebao pokazati njegovo prisustvo.

U budućnosti se njegovo povećanje uspoređuje sa tabelarnim vrijednostima veličina.- posebno je sastavljena tabela koja prikazuje prosječnu brzinu razvoja fetusa po sedmicama, njegovu dužinu, dimenzije unutrašnjih organa, koštane formacije, a među njima i parametre ove kosti, što je vrlo važno za dijagnosticiranje.

U 10-11 sedmici trudnoće nije moguće izmjeriti kost, ali ona već mora biti prisutna. Ako ne, onda bi trebalo dalje provoditi studije kromosomskih patologija.

Neslaganje između tabelarnih veličina ukazuje da fetus ima hipoplaziju nosne kosti. Ali to ne znači da nerođeno dijete ima 100% Downovu bolest. Doktor uzima u obzir ne samo dužinu ove kosti, već analizira i druge parametre, upoređujući ih.

Da biste odredili brzinu razvoja fetusa, potrebno je uzeti u obzir individualne karakteristike roditelja nerođene bebe:

• rast;
• Lifestyle;
• karakteristike ishrane majke tokom trudnoće;
• nacionalnost majke i nacionalnost oca.

Osim toga, promjene se uzimaju u obzir u dinamici, s obzirom da se na različitim uređajima mogu razlikovati za 1-2 mm, a ova kost ima vrlo male dimenzije.

Konačni rezultat se može dobiti samo polaganjem specifičnih testova.

Ultrazvučni pregled fetusa daje 50-80% šanse za oboljenje, tako da ne treba očajavati.

Ako je žena u svakom slučaju odlučila da rodi, dalji pregledi se mogu izostaviti. Ali ako ona oklijeva - a to se ni na koji način ne može osuditi, budući da se odgoj djeteta s takvom patologijom može izjednačiti s podvigom - onda se istraživanje mora nastaviti.

Istraživanje Downovog sindroma

Liječnici odmah upozoravaju buduće majke da što se prije obavi skrining, veća je vjerojatnost pobačaja nakon zahvata.

Kada se testovi rade do 14 nedelja, pobačaji se javljaju u 3% slučajeva, tokom relativnog blagostanja - od 17 do 22 nedelje - u 0,5%. U 23. sedmici rizik od pobačaja ponovo raste i već iznosi 1%.

Biopsija horiona - uzimaju se resice horiona placente na analizu, bez uticaja na fetus. Period istraživanja je 12-14 nedelja trudnoće.

U 13-18 sedmici radi se placentocentoza - tokom nje se ispituju ćelije zrele posteljice.

Amniocentoza se radi u 17-22 sedmici. Amnionska tečnost sa hromozomskim setom sličnim fetusu uzima se za analizu tankom iglom koja se ubacuje kroz majčin stomak.

Prilikom kordocenteze uzima se krv iz pupčane vrpce za pregled.

Zahvat se izvodi bez anestezije, tanka igla se uvodi i kroz abdomen i zid materice, kao kod amniocentoze, uzima se samo drugi biološki materijal za pregled.

Sve radnje se kontroliraju na ekranu ultrazvučnog aparata, što smanjuje rizik od nanošenja oštećenja fetusu.

Nakon izvršenih specifičnih pretraga, preporučljivo je da žena provede nekoliko dana u bolnici kako bi se stanje stabiliziralo i zaustavio tonus materice.

Mnoge buduće majke odbijaju takve studije, misle da je cijena visoka - mogućnost pobačaja ako se pokaže da se dijete normalno razvija. Ali kao što je gore spomenuto, ultrazvučno istraživanje ima malu vjerovatnoću za tačnu dijagnozu.

Konkretne promjene su sljedeće:

• 10. nedelja - nosna kost treba da bude vidljiva tokom ultrazvučnog pregleda;
• 12-13 sedmica - 3 mm;
• u 14-15 sedmici fetalnog razvoja - 3,4 - 3,6 mm;
• 18-19 - 5 - 5,2 mm;
• 20-21 - 5,2 - 5,7 mm;
• 22-23 - 5,8 - 6,1 mm;
• u 24-25 sedmici fetalnog razvoja - 6,5 - 6,9 mm;
• 26-27 - 7,2 - 7,6 mm;
• 28 -29 - 8,1 - 8,5 mm;
• u 30-31 sedmici fetalnog razvoja - 8,6 - 8,7 mm;
• 32-33 - 8,9 mm;
• u 34-35 sedmica - 9 mm.

Greška mjerenja ovisi o kvalifikacijama ljekara koji ih provodi. Ljudski faktor u evaluaciji rezultata također treba uzeti u obzir.

Korekcija razvoja fetusa

Ponekad se nosna kost i drugi parametri razlikuju od norme ne zbog hromozomskih abnormalnosti, već zbog vanjskih faktora koji inhibiraju razvoj fetusa.Korekcija razvoja fetusa.

U tom slučaju trudnici se savjetuje:

• racionalizirati hranu
• prijeđite na prehranu koja sadrži dovoljno hranjivih tvari za razvoj fetusa;
• potpuno napustiti loše navike;
• baviti se fizikalnom terapijom;
• uzimati posebne lijekove koje je propisao liječnik nakon procjene kliničke slike - studija razvoja fetusa i posteljice.

Često su infekcije uzrok hipotrofije fetusa.

Dužina nosne kosti u embrionu jedan je od najvažnijih pokazatelja pravilnog razvoja fetusa. Ako je nosna kost na ultrazvuku manja od normalne, možemo govoriti o takvom fenomenu kao što je hipoplazija nosne kosti u fetusa.

Hipoplazija nosne kosti je marker hromozomskog poremećaja i abnormalnog razvoja fetusa, ali to još nije dijagnoza. Sama po sebi, hipoplazija ne omogućava da se s visokim stupnjem tačnosti kaže o genetskim poremećajima embrija, ali omogućava pravovremeno provođenje informativnijih studija od ultrazvuka.

Prema statistikama, prenatalna dijagnoza smanjila je učestalost rađanja djece s Downovim sindromom, Patauom, Edwardsom i drugim kromosomskim bolestima za jedan i pol puta.

Svrha mjerenja nosne kosti kod fetusa

Naučnici su nedavno otkrili vezu između veličine koštanog dijela nosa i fizičkog razvoja embrija. Stoga se određivanje dužine nosne kosti ultrazvukom kao dio plana obavezne dijagnostike u trudnoći počelo provoditi tek prije nekoliko godina. Nakon što su liječnici izvijestili da se djeca s hipoplazijom nosa rađaju s Downovim sindromom otprilike 80 puta češće od embrija čija je nosna kost zadovoljavala standarde.

Prednost ultrazvuka za otkrivanje faktora kao što je hipoplazija nosne kosti u odnosu na informativnije studije je njegova sigurnost i bezbolnost. Određivanje veličine nosne kosti vrši se tokom rutinskog skrininga. Rezultati se mogu dobiti odmah nakon zahvata, ali ako ultrazvuk pokaže nerazvijenost nosne kosti embrija, postupak će se morati ponoviti.

Norma nosne kosti kod fetusa po sedmicama

Hipoplazija nosa se otkriva poređenjem dužine nosne kosti embrija na ultrazvuku sa sličnom prosječnom vrijednošću zdrave djece. Nedvosmislen znak kršenja je aplazija - potpuni odsutnost nosne kosti, ali smanjenje dužine koštanog dijela nosa također može ukazivati ​​samo na vjerojatne patologije.

S obzirom na činjenicu da indikator može neznatno varirati zbog individualnih karakteristika (veličina embrija, tačna gestacijska dob), dijagnoza se postavlja ako je indikator ispod minimalno prihvatljivog praga.

U tabeli su prikazane dimenzije nosne kosti po sedmicama: označava starost fetusa (sedmica), odgovarajuću dužinu nosne kosti do starosti - maksimalnu i minimalnu, kao i prosječnu vrijednost, sve dimenzije u mm.

Starost embrija (sedmice)	Prihvatljivi raspon (mm)	prosjek (mm)
12 - 13 nedelja	2,0 – 4,2	3,1
14 - 15 nedelja	2,9 – 4,7	3,8
16 - 17 nedelja	3,6 – 7,2	5,4
18 - 19 nedelja	5,2 – 8,0	6,6
20 - 21 sedmica	5,7 – 8,3	7,0
22 - 23 nedelje	6,0 – 9,2	7,6
24 - 25 nedelja	6,9 – 10,1	8,5
26 - 27 nedelja	7,5 – 11,3	9,4
28 - 29 nedelja	8,4 – 13,4	10,9
30 – 31 sedmica	8,7 – 13,7	11,2
32 - 33 nedelje	8,9 – 13,9	11,4
34 - 35 nedelja	9,0 – 15,6	12,3

Važno je shvatiti da tačnost studije zavisi od nekoliko faktora. Na primjer, od kvalifikacije doktora koji radi ultrazvuk, te opreme na kojoj radi. Postoji rizik od lažnog zaključka prilikom provođenja bilo kakvog medicinskog istraživanja, stoga se u slučaju negativnog rezultata provodi najmanje jedna ponovljena dijagnostička procedura.

Hipoplazija nosne kosti

Hipoplazija NK (nosne kosti) na ultrazvuku je osnova za niz testova koji će opovrgnuti ili potvrditi razvojne abnormalnosti.

Ako se na ultrazvuku nađe mala nosna kost, nemojte paničariti. Temeljni pregled u trudnoći je neophodnost koja povećava šanse za zdravu bebu, dok stres od međurezultata studije može štetiti i fetusu i samoj trudnici.

Mogući razlozi

Glavni uzrok hipoplazije nosne kosti je kašnjenje u razvoju uzrokovano genetskim defektima. Odnosno, etiologiju hipoplazije najbolje je smatrati uzrokom genetskih abnormalnosti, uključujući Downov sindrom.

1. Toksični efekti na tijelo embrija u ranim fazama. Osim očiglednih izvora trovanja organizma - alkoholom, pušenjem, izlaganjem nepovoljnim uvjetima okoline, toksični učinak može biti posljedica uzimanja lijekova. Zbog toga se uzimanje bilo kojih lijekova tijekom trudnoće može provoditi isključivo pod nadzorom liječnika. Toksični efekti mogu se javiti i u pozadini trovanja hranom.
2. Najčešći uzrok genetskih abnormalnosti su zarazne bolesti koje je pretrpjela trudnica tokom trudnoće: rubeola, gripa. Ove bolesti same po sebi nisu opasne, ali virus ulazi u fetus kroz krv. Embrion se ne može nositi sa infekcijom, pa virus izaziva smetnje u razvoju. To se ne događa uvijek, učestalost slučajeva oštećenja tijela fetusa kada je majka zaražena ovisi o trajanju trudnoće. U prvim nedeljama trudnoće, verovatnoća patologije je oko 80%, a nakon 13 nedelja smanjuje se na 10%. Čak i deset posto rizika od infekcije embriona navodi da se virusna oboljenja trudnice smatra opasnom pojavom koja prijeti mrtvorođenošću, pobačajem i devijacijama u razvoju.
3. Nepovoljni vanjski uvjeti mogu dovesti do poremećaja procesa normalnog embrionalnog razvoja. Na primjer, fizička trauma koju je primila buduća majka ili toplotni udar. Vanjski faktori koji mogu dovesti do usporavanja razvoja fetusa i, kao rezultat, smanjenja nosne kosti, uključuju efekte gama zračenja.
4. Važan aspekt u pitanju pravilnog razvoja je nasljedni faktor. Uz nepovoljnu nasljednost, rizik da će fetus imati nerazvijenost nosne kosti na ultrazvuku se višestruko povećava.

U slučaju da je trudnica podvrgnuta jednom od ovih faktora, svakako mora posjetiti akušera-ginekologa, a o tome obavijestiti i specijalistu koji provodi ultrazvučni skrining.

Dodatne dijagnostičke metode

Nakon što se na monitoru ultrazvučnog uređaja otkrije hipoplazija nosnih kostiju kod fetusa, doktor će pacijentkinju uputiti na dalji pregled.

1. Prije svega, liječnik provodi drugi ultrazvuk, koji mjeri ne samo kosti nosa, već i druge organe. Ako razvoj embrija, s izuzetkom dužine nosne kosti, odgovara njegovoj starosti, rizik od genetske anomalije je minimalan. U nekim slučajevima, ponovljeni ultrazvuk pokazuje da je prvi rezultat bio lažan.
2. Najpreciznija metoda za otkrivanje genetskih abnormalnosti fetusa je amniocenteza.

Kako se izvodi amniocenteza?

Studija je uzimanje uzorka amnionske tečnosti iz membrane embriona. Sadrži fetalne ćelije koje su materijal za analizu. Amnionska tečnost se koristi za brojne pretrage:

• hormonalni;
• imunološki;
• biohemijski;
• klinički.

Ali da bi se identificirala patologija razvoja embrija, provodi se citološka studija.

Proces izvođenja amniocenteze pod ultrazvučnim nadzorom.

1. Tečnost se uzima tankom iglom, čije kretanje kontroliše ultrazvučni senzor.
2. U pravilu, anestezija tokom zahvata nije potrebna, ali ako trudnica želi, ljekar može anestezirati područje u koje se ubacuje igla.
3. Proces amniocenteze ne traje duže od jedne i pol minute, nakon čega se pacijent poziva da provede nekoliko sati na odjelu pod nadzorom medicinskog osoblja.

Studija se smatra sigurnom, ali prije njenog provođenja potrebno je prikupiti anamnezu pacijenta kako bi se isključile komplikacije, na primjer, krvarenje sa smanjenim zgrušavanjem krvi.