Trudnoća jajnika: uzroci patologije, simptomi, dijagnoza, ultrazvuk sa fotografijom, potrebno liječenje i moguće posljedice. Ektopična trudnoća u jajniku: simptomi, dijagnoza i liječenje

Pored općeprihvaćenih normi dijagnostičkih mjera opisanih gore, želio bih obratiti pažnju na sastavni dio liječenja ektopične trudnoće - diferencijalnu dijagnozu bolesti. Detaljan medicinski pregled će, naravno, pomoći da budete 100% sigurni da žena ima trudnoću u patološkom razvoju, posebno će tu pomoći ultrazvučni transvaginalni pregled. Međutim, nijedan kvalificirani ginekolog neće započeti sveobuhvatno liječenje patologije prije nego što postavi diferencijalnu dijagnozu vanmaterične trudnoće jajnika s drugim ginekološkim i kirurškim bolestima.

Koja je diferencijalna dijagnoza i kako je povezana s vanmaterničnom trudnoćom jajnika? Činjenica je da se niz simptoma koji prate aktivni razvoj vanmaterične trudnoće u jajniku podudaraju sa simptomima mnogih bolesti kod kojih je izražena klinička slika "akutnog abdomena". Dakle, kao što ste već shvatili, diferencijalna dijagnoza je metoda dijagnostičkih mjera za isključivanje neodgovarajućih znakova određene bolesti u odnosu na onu glavnu, na koju se zapravo sumnja od samog početka. Ova tehnika se aktivno koristi ne samo u ginekologiji, već iu drugim oblastima medicine - terapiji, hirurgiji, neurologiji itd. Ne može se reći da je to jedna od ključnih točaka u postavljanju dijagnoze, međutim, kao dodatna dijagnostička metoda, diferencijalna. Dijagnoza je dobro prošla!

Dakle, koje se bolesti upoređuju prema simptomima pacijenta?

Najupečatljiviji primjer toga je apopleksija jajnika - patologija sa strane privjesaka, odnosno jajnika. Kod običnih ljudi - ova bolest je poznata kao ruptura jajnika. No, unatoč činjenici da je klinička slika akutnog razvoja prekinute ektopične trudnoće slična kliničkoj slici apopleksije jajnika, postoje neke značajke koje omogućuju odbacivanje moguće dijagnoze. Za početak, kućni ili bolnički test trudnoće će pokazati negativan rezultat kada je, u slučaju vanmaterične trudnoće, test pozitivan ili slabo pozitivan. Karakterističan znak rupture jajnika je njegov početak otprilike sredinom menstrualnog ciklusa, a ako je pukla cista žutog tijela, ginekolozi utvrđuju da je žena u drugoj fazi ciklusa. Dok kod vanmaterične trudnoće, menstruacija u principu izostaje (s izuzetkom nekih situacija). U skladu s tim, uoči pojave simptoma apopleksije jajnika, žena nije mogla uočiti nikakve znakove trudnoće, kao što se događa s ektopičnom trudnoćom jajnika.

Drugo najvažnije patološko stanje žene, koje se može uporediti ili zamijeniti sa vanmaterničnom trudnoćom jajnika, je spontani pobačaj. Niko ne može 100% predvidjeti razvoj mogućih komplikacija, kao što je abortus. Ako dođe do takve situacije, ginekolozi provode temeljit medicinski pregled i diferencijalnu dijagnozu kako bi razvili najefikasniji sveobuhvatan tretman za pacijentkinju. Dakle, ako je žena sa sumnjom na ektopičnu trudnoću primljena u bolnicu, tokom pregleda se isključuju sljedeći simptomi koji potvrđuju spontani pobačaj:

1. Odsustvo bilo kakvih simptoma gubitka krvi (intraabdominalni),
2. Vanjsko krvarenje iz genitalija žene, u skladu s njenim izgledom, svi znakovi ukazuju da je došlo do značajnog gubitka krvi,
3. Karakteristična karakteristika sekreta iz genitalnih organa je krv, koja po konzistenciji podsjeća, od oskudne do obilne, uz prisustvo ugrušaka. I pojavljuje se prije nego što se žena žalila na bol u donjem dijelu trbuha, boja iscjetka je svijetlo grimizna.
4. Ginekološki pregled pokazuje da je stomak mekan, a pregled je za ženu bezbolan, nema simptoma nadraženog peritoneuma,
5. Svi znakovi trudnoće odgovaraju gestacijskoj dobi, otvaranje cervikalnog kanala, na ultrazvuku - fetalno jaje u šupljini maternice.

Ove i mnoge druge dijagnoze koje mogu ukazivati ​​na moguću vanmateričnu trudnoću ili sličnu bolest s karakterističnim simptomima. Diferencijalna dijagnoza se provodi i sa upalom slijepog crijeva, disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice i jednostavno upalnim bolestima organa ženskog reproduktivnog sustava, koji su osnovni uzrok vanmaterične trudnoće u budućnosti. U kritičnim ginekološkim stanjima sve su bolesti međusobno povezane i, na ovaj ili onaj način, prelaze iz jedne patologije u drugu, ili dobijaju karakter kronične bolesti, pa će pravovremena prevencija ginekoloških i hirurških bolesti što više smanjiti rizik od vanmaterične trudnoće jajnika. što je moguće.

Liječenje vanmaterične trudnoće jajnika

Unatoč širokom spektru metoda liječenja u ginekologiji i drugim granama medicine, glavni, najefikasniji način otklanjanja vanmaterične trudnoće jajnika je i dalje operacija uklanjanja zahvaćenih tkiva i ekscizije fetalnog jajeta, kako bi se maksimizirao integritet organa.

Samo bih dodao da je zahvaljujući tehnološkom napretku danas čak i ovako ozbiljna hirurška intervencija mnogo lakša i bezbolna, zahvaljujući endoskopskoj hirurgiji. Tako je trajanje mnogih operacija nekoliko puta smanjeno, razvoj infektivnih postoperativnih komplikacija smanjen za 30%, a pitanje ljepote, posebno kod žena, postalo je manje akutno i bolno, jer za razliku od laparotomije, endoskopska kirurgija čini ne ostavlja vidljive ožiljke i ožiljke dugi niz godina, zadržavajući estetski izgled operiranog polja.

• • Bol u donjem delu stomaka kod žene

• • Vrtoglavica

• • nesvjestica

• • Povraćanje

Normalna trudnoća se razvija u šupljini materice, gdje nalazi utočište, ili, naučno rečeno, implantira se oplođeno jaje. Oplodnja, fuzija spermatozoida i jajne ćelije, dešava se u jajovodu. Nakon toga ćelije koje su počele da se dele prelaze u matericu, gde postoje svi uslovi za razvoj fetusa.

Po veličini i lokaciji materice moguće je odrediti gestacijsku dob. Njegov normalan položaj je fiksacija u karličnoj šupljini, između bešike i rektuma. Dugačak oko 8 cm i širok 5 cm - materica ima takve dimenzije sve do trudnoće. Kada je materica malo uvećana, trudnoća traje već 6 nedelja. Do 8. sedmice dostiže veličinu ženske šake. U sredini između materice i pupka, materica se nalazi kada trudnoća traje 16 nedelja. Dno materice dostiže nivo pupka u 24. nedelji gestacije, a u 28. nedelji je već iznad pupka. Do 36. sedmice dno materice je fiksirano na ksifoidnom nastavku i obalnim lukovima. U 40. tjednu gestacije dno materice se spušta i određuje se između pupka i ksifoidnog nastavka. Po veličini materice i visini njenog stajanja, kao i po datumu posljednje menstruacije, kao i po datumu prvog pokreta djeteta, dijagnostikuje se trudnoća od 32 sedmice.

Ali oplođeno jaje možda neće ući u materničnu šupljinu, zadržavajući se u jednom od jajovoda (to se dešava u 95 posto vanmaterničnih trudnoća). Ponekad - prilično rijetko - trudnoća se razvija u slobodnoj trbušnoj šupljini ili jajniku.

Šta učiniti da izbjegnete ektopična trudnoća kako ga prepoznati i šta učiniti ako se pojavi? Hajde da to shvatimo zajedno.

Opće informacije o oblicima ektopične trudnoće

At ektopična (ektopična) trudnoća oplođeno jaje se razvija izvan šupljine materice: u trbušnoj šupljini, na jajniku, u jajovodima, u grliću materice. U industrijalizovanim zemljama prosečna učestalost vanmaterične trudnoće je 1,2-1,7% u odnosu na ukupan broj trudnoća. U Rusiji se vanmaternična trudnoća javlja u 1,13 slučajeva na 100 trudnoća, odnosno 3,6 slučajeva na 100 živorođenih. Zbog činjenice da je ova abnormalna lokacija trudnoće, tokom njenog razvoja, dotok krvi u fetalno jaje nastaje sa mjesta patološke implantacije. Kako trudnoća dalje raste, postoji opasnost od rupture organa u kojem se razvija vanmaternična trudnoća, zbog činjenice da je samo maternica prilagođena za smještaj fetusa u razvoju.

U slučaju neblagovremene dijagnoze i bez adekvatnog liječenja, vanmaternična trudnoća može predstavljati opasnost po život žene. Osim toga, vanmaternična trudnoća može dovesti do neplodnosti. Svaka 4. pacijentica razvije drugu vanmaterničnu trudnoću, svakih 5-6 pacijenata razvije adhezije u zdjelici, a 3/4 žena nakon kirurškog liječenja doživi sekundarnu neplodnost.

Najčešće, među svim lokalizacijama ektopične trudnoće, javlja se tubalna trudnoća (97,7%). Istovremeno, fetalno jaje se nalazi u ampularnom dijelu cijevi u 50% slučajeva, u srednjem dijelu cijevi do 40%, u materničkom dijelu cijevi kod 2-3% pacijenata i u predjelu fimbrije cijevi u 5-10%. Ovarijalna, cervikalna, abdominalna, intraligamentarna i razvijajuća se u rudimentarnom rogu materice rijetki su oblici vanmaterične trudnoće.

Ovarijalna trudnoća se javlja u 0,2-1,3% slučajeva. Postoje dva oblika ovarijalne trudnoće: intrafolikularna, kada se oplodnja zrele jajne ćelije dešava unutar šupljine ovuliranog folikula, i jajnička, u kojoj se implantacija fetalnog jajeta dešava na površini jajnika. Abdominalna trudnoća se opaža u 0,1-1,4% slučajeva.

U primarnoj abdominalnoj trudnoći, fetalno jaje se odmah implantira direktno na peritoneum, omentum, crijeva ili druge unutrašnje organe trbušne šupljine. Sekundarna trbušna trudnoća nastaje kada fetalno jaje iz cijevi uđe u trbušnu šupljinu. Postoje podaci o mogućnosti razvoja primarne trbušne trudnoće nakon IVF-a u liječenju neplodnosti kod pacijenata.

Učestalost cervikalne trudnoće je 0,1-0,4%. U ovom slučaju, fetalno jaje se implantira u cilindrični epitel cervikalnog kanala. Resice trofoblasta prodiru duboko u mišićnu membranu vrata, što dovodi do razaranja njegovih tkiva i krvnih žila i završava se masivnim krvarenjem.

Rijetki oblici uključuju ektopična trudnoća u pomoćnom rogu materice, što čini 0,2-0,9% slučajeva. Unatoč činjenici da je implantacija fetalnog jajeta u rog maternice, sa stajališta topografske anatomije, karakteristična za trudnoću maternice, kliničke manifestacije su identične onima kod rupture maternice. Vrlo rijetko (0,1%) intraligamentarna ektopična trudnoća nastaje kada se fetalno jaje razvije između listova širokog ligamenta materice, gdje dospijeva (sekundarno) nakon rupture zida cijevi prema mezenteriju jajovoda. Rijetko se opaža i heterotopična (višeplodna) trudnoća, kada se jedno fetalno jaje nalazi u šupljini materice, a drugo van materice.

Učestalost ove patologije je u porastu zbog primjene modernih tehnologija potpomognute oplodnje (IVF), dostižući u ovim slučajevima učestalost od 1 na 100-620 trudnoća.

Prilično je teško odrediti razvoj vanmaterične trudnoće u ranim fazama. Test trudnoće ne određuje razvoj patologije. Simptomi vanmaterične trudnoće su: krvarenje (mogu biti i oskudni iscjedaci i oni koji se javljaju tokom menstruacije), slabost, sniženje krvnog pritiska i oštar bol. Precizno određuje lokalizaciju fetusa ultrazvukom. Ako se potvrdi vanmaternična trudnoća, tada je žena zakazana za operaciju.

Mora se imati na umu da se nakon uklanjanja vanmaterične trudnoće može razviti i druga trudnoća izvan maternice. Stoga je neophodno biti pod strogim nadzorom svog ginekologa.

Nekoliko zanimljivih činjenica o vanmaterničnoj trudnoći

U Ruskoj Federaciji je 2006. godine obavljeno 46.589 operacija uz korištenje različitih pristupa za ektopičnu trudnoću.

U strukturi smrtnosti majki u Ruskoj Federaciji, stopa mortaliteta od vanmaterične trudnoće iznosi 6,7% od ukupnog broja slučajeva.

Prema Centru za kontrolu bolesti u Sjedinjenim Državama u posljednjih 20 godina, došlo je do značajnog (5 puta) povećanja incidencije ektopične trudnoće.

Crnkinje i predstavnici nacionalnih manjina imaju 1,6 puta veći rizik od vanmaterične trudnoće od bijelaca.

Ponavljajuća vanmaterična trudnoća javlja se kod 7-22% žena.

U 36-80% slučajeva ektopična trudnoća je faktor koji dovodi do sekundarne neplodnosti.

Kod žena koje su ranije imale vanmaterničnu trudnoću, rizik od druge vanmaterične trudnoće je 7-13 puta veći nego kod zdravih žena.

Najčešće je ektopična trudnoća lokalizirana u različitim dijelovima jajovoda (u 99% slučajeva).

Razvoj ektopične trudnoće različite lokalizacije

• ampula jajovoda (64%);
• Istmički odjel (25%);
• Fimbrijalni jajovod (9%);
• Intramuralni jajovod (2%);
• Ektopična trudnoća jajnika, kada se fetalno jaje pričvrsti za jajnik (0,5%);
• Cervikalni isthmus, kada je fetalno jaje pričvršćeno u cervikalnoj regiji (0,4%);
• Abdominalna trudnoća, kada se fetalno jaje pričvrsti za trbušne organe ili peritoneum (0,1%).

Ako se sumnja na progresivnu ektopičnu trudnoću, moguće su sljedeće kliničke manifestacije:

• Kašnjenje menstruacije;
• Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, mrlja, takoreći, "zahrđale" boje;
• Crtajući bolovi u donjem dijelu trbuha, mogući su bolovi na strani lokalizacije fetalnog jajeta;
• Nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, povećanje grudi.

U slučaju prekinute tubalne trudnoće, dodaju se znaci intraabdominalnog krvarenja:

• slabost,
• gubitak svesti,
• snižavanje krvnog pritiska,
• čest slab puls,
• sindrom oštre boli (karakteriziran iznenadnom pojavom bola koji može zračiti u anus, donji dio leđa, noge; obično neko vrijeme (nekoliko sati) nakon napadaja boli, 50-80% pacijenata ima krvarenje iz genitalnog trakta ili oskudno tamne, ponekad smeđe mrlje).

Ovi znakovi ektopične trudnoće nastaju zbog činjenice da velika količina krvi ulazi u trbušnu šupljinu.

Određivanje vanmaterične trudnoće u ranim fazama je teško. Kao što vidite, znakovi vanmaterične trudnoće nisu tipični, pa stoga žene odlaze liječniku već kada se pojave komplikacije.

Kao što je prikazano u opisu kliničke slike prekinute jajovodne trudnoće, klinika ovog stanja je slična klinici ovarijalne apopleksije, a manifestuje se slikom "akutnog abdomena". Pacijenti sa ovim simptomima se prevoze u bolnicu kolima hitne pomoći, a najvažniji faktor je vremenski faktor. Ako se definicija ektopične trudnoće izvrši na vrijeme, tada će se izvršiti hitna operacija. Do danas, utvrđivanje vanmaterične trudnoće može trajati oko 40 minuta. Moderna ultrazvučna oprema može brzo i precizno odrediti nivo "hormona trudnoće" - progesterona. Dakle, što prije žena bude dovedena u operacionu salu, prije će se obaviti laparoskopija, prije će se postaviti dijagnoza, zaustaviti krvarenje i povećati šanse za spas jajovoda.

Kako biste izbjegli potencijalne komplikacije, obratite se svom ljekaru čim posumnjate na trudnoću.

Šta učiniti ako sumnjate na ektopičnu trudnoću

Prije svega, ako postoji bol i krvarenje, odmah pozovite hitnu pomoć. Ne radite ništa dok doktor ne dođe. Bez tableta protiv bolova, bez jastučića za grijanje ili leda na stomaku, bez klistira!

U slučaju rupture jajovoda i unutrašnjeg krvarenja hitna operacija je od vitalnog značaja. Istovremeno, liječnici su prisiljeni ukloniti oštećenu cijev, što ženi ne uskraćuje mogućnost da zatrudni i sigurno rodi (ako je, naravno, sačuvan drugi jajovod).

Nedavno su razvijene metode za liječenje jajovodne trudnoće lijekovima (na primjer, hormonskim lijekovima). Kod nekomplicirane vanmaterične trudnoće na jajovodima moguća je plastična operacija. Istovremeno, ne samo da je očuvan njihov anatomski integritet, već i mogućnost naknadne trudnoće.

Vrlo je važno zapamtiti (i razumjeti) da je neidentificirani, neriješeni uzrok koji je doveo do vanmaterične trudnoće garancija njenog ponovnog pojavljivanja.

Uz pregled kod ginekologa, dobro je obaviti i ultrazvučni pregled - transvaginalni ultrazvuk sa uvođenjem senzora u vaginu. Ova metoda vam omogućava da postavite dijagnozu već u drugoj nedelji trudnoće.

Uzroci vanmaterične trudnoće

• prenesene upalne bolesti privjesaka maternice (najopasnija u tom smislu je klamidijska infekcija);
• prethodna vanmaternična trudnoća (rizik od ponovne vanmaterične trudnoće povećava se 7-13 puta);
• intrauterini uređaj;
• stimulacija ovulacije;
• prenesene operacije na cijevima;
• tumori i tumorske formacije maternice i dodataka;
• endometrioza;
• genitalni infantilizam;
• hormonska kontracepcija;
• anomalije u razvoju genitalnih organa;
• prethodni pobačaji;
• korištenje metoda potpomognute oplodnje.

U pozadini ovih patoloških stanja poremećen je fiziološki napredak oplođene jajne stanice prema maternici.

Prevencija vanmaterične trudnoće

Prije svega, potrebno je na vrijeme liječiti upalne procese u maloj zdjelici. Prije planirane trudnoće potrebno je obaviti sveobuhvatan pregled na prisustvo hlamidije, mikoplazmi, ureaplazmi i drugih patogenih mikroba kako bi ih se što prije riješili. Vaš muž (ili redovni seksualni partner) treba da prođe ovaj pregled zajedno sa vama.

Treba li još jednom spominjati moderne metode kontracepcije? Abortus je i dalje glavni krivac za ektopičnu trudnoću. Stoga, glavni pravac moderne medicine ostaje promocija pouzdanih i sigurnih metoda planiranja porodice, a u slučaju neželjene trudnoće, operaciju treba obaviti u optimalno vrijeme (tokom prvih 8 sedmica trudnoće), uvijek u zdravstvenu ustanovu od strane visokokvalifikovanog lekara uz adekvatnu anesteziju i uz obavezno naknadno određivanje post-abortusne rehabilitacije.

Izbor, ako je moguće, treba pasti na nekirurški medicinski prekid trudnoće lijekom Mifegin (Mifepristone). Naravno, metode medicinskog pobačaja su skuplje, ali u ovoj situaciji štednja na zdravlju teško da je primjerena. Od klasičnih metoda poželjniji je “mini abortus” koji ima minimalnu učestalost nuspojava zbog minimalne traume maternice i smanjenja vremena operacije.

Nakon operacije vanmaterične trudnoće, rehabilitacija je vrlo važna za pripremu za sljedeću trudnoću. Obično se odvija pod nadzorom ginekologa ili ginekologa - endokrinologa, u nekoliko faza. Stručnjaci smatraju da je najbolje vrijeme za novu trudnoću šest mjeseci do godinu dana nakon operacije jajovoda.

Dijagnoza vanmaterične trudnoće

Vanmaternična trudnoća izaziva iste promjene u ženskom tijelu kao i maternična trudnoća: kašnjenje menstruacije, napunjenost mliječnih žlijezda, pojavu kolostruma, mučninu, izopačenost okusa itd. Maternica omekšava, u jajniku se formira i žuto tijelo trudnoće. To jest, tijelo u prvim fazama doživljava ovo patološko stanje kao normu i pokušava ga očuvati.

Zbog toga je dijagnoza progresivne jajovodne trudnoće izuzetno teška.

Dijagnostičke greške u prisutnosti prekinute jajovodne trudnoće objašnjavaju se prvenstveno činjenicom da klinika ove bolesti nema karakterističnu sliku i razvija se kao druga akutna patologija u trbušnoj šupljini i maloj zdjelici.

Prije svega, prekinutu tubalnu trudnoću treba razlikovati od apopleksije jajnika i akutnog upala slijepog crijeva.

U pravilu, u slučaju klinike "akutni abdomen", potrebno je i konsultovati srodne specijaliste (hirurge, urologe).

S obzirom da je prekinuta jajovodna trudnoća akutna hirurška patologija, dijagnoza se mora postaviti vrlo brzo, jer povećanje vremena prije početka operacije dovodi do povećanja količine gubitka krvi i može biti stanje opasno po život! !!

Najinformativnije metode istraživanja su:

• Ultrazvučni pregled, koji potvrđuje prisutnost tekućine u abdomenu i formacija u privjescima maternice; omogućava vam da isključite prisustvo fetalnog jajeta u šupljini maternice, tj. trudnoća materice.
• Određivanje nivoa β-podjedinice horionskog gonadotropina (β-CG). Ovo je supstanca koja se proizvodi u tijelu žene kao odgovor na prisustvo fetalnog jajeta u njenom tijelu. Kao iu prisustvu maternične trudnoće, iu prisustvu vanmaterične, sadržaj ove supstance treba povećati. Međutim, stepen njegovog povećanja ne zadovoljava standarde za ektopičnu trudnoću, što je dijagnostički kriterijum.
• Osjetljivost β-CG testa omogućava vam da utvrdite trudnoću 10 dana nakon ovulacije. Kriva rasta hCG-a tokom vanmaterične trudnoće raste patološki sporo i ne odgovara stepenu rasta njegovih koncentracija tokom trudnoće maternice.

Ovaj parametar, u kombinaciji s ultrazvučnim podacima o odsustvu fetalnog jajeta u šupljini maternice, omogućava sumnju na prisutnost ektopične trudnoće.

Konačna dijagnoza se potvrđuje samo laparoskopijom.

Laparoskopija, koja omogućava ne samo 100% postavljanje dijagnoze, već i ispravljanje bilo koje patologije.

Liječenje vanmaterične trudnoće

Liječenje vanmaterične (tubalne) trudnoće može se obaviti na sljedeći način. Postoje 2 vrste laparoskopske hirurgije:

• Uklanjanje jajovoda (tubektomija);
• Uklanjanje fetalnog jajeta i očuvanje jajovoda (tubotomija).

Uvođenje laparoskopske kirurgije u praksu dovelo je do naglog smanjenja broja operacija laparotomskim pristupom, pri čemu se u pravilu uklanja jajovod.

Obim hirurške intervencije (tubotomija, tubektomija) se u svakom slučaju odlučuje pojedinačno.

Prilikom odlučivanja o očuvanju jajovoda uvijek je potrebno imati na umu rizik od razvoja druge vanmaterične trudnoće u istoj tubi.

Nakon što se ektopična trudnoća liječi, moraju se uzeti u obzir sljedeći faktori:

Želja pacijentkinje za trudnoćom u budućnosti;

Prisutnost i ozbiljnost strukturnih promjena na zidu cijevi (cijev se može toliko promijeniti da je neće biti preporučljivo čuvati);

Ponovna trudnoća u cjevčici koja je prethodno bila sačuvana u vanmaterničnoj trudnoći (u ovoj situaciji će vjerojatno biti potrebno uklanjanje cijevi);

Lokalizacija trudnoće u intersticijskom dijelu jajovoda;

Ozbiljnost adhezivnog procesa u maloj zdjelici (u kojoj također može biti nepraktično sačuvati cijev, jer će rizik od ponovne ektopične bolesti biti visok);

Ektopična trudnoća nakon rekonstruktivne plastične operacije na jajovodima zbog tubalno-peritonealnog faktora neplodnosti.

Posebno je važna laparoskopska procjena stanja drugog (zdravog) jajovoda: kod nepromijenjenog jajovoda rizik od ponovljene vanmaterične trudnoće je 9%, ako postoje patološke promjene u njoj - 52%. Prilikom laparoskopije potrebno je izvršiti salpingoskopiju (pregled jajovoda i procjenu stanja njegovog epitela) kako bi se razjasnile mogućnosti njegovog funkcioniranja.

U prisustvu hemoragijskog šoka (odnosno vrlo velikog gubitka krvi, što je stanje opasno po život), moguća je samo laparotomija, uklanjanje jajovoda. Ovo je jedini mogući način da se spasi život žene.

Prema rezultatima istraživanja, sama činjenica rupture jajovoda ne utiče na buduću plodnost (odnosno na mogućnost rađanja).

Učestalost trudnoće kod žena sa jednim jajovodom nakon rekonstruktivne plastične hirurgije, odnosno u prisustvu njenog zadovoljavajućeg stanja, jednaka je učestalosti trudnoće maternice kod žena sa oba jajovoda nakon 2 godine posmatranja.

Ako je pacijentkinja prethodno bila podvrgnuta laparotomiji i odstranjivanju jednog jajovoda, preporučuje se laparoskopski pregled za procjenu stanja preostalog jajovoda, odvajanje adhezija u maloj zdjelici, što će smanjiti rizik od razvoja druge vanmaterične trudnoće u jednostruki jajovod.

Dakle, u svakom slučaju, pitanje izbora opsega hirurške intervencije odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir sve gore navedene činjenice.

Rehabilitacija nakon vanmaterične trudnoće

Mjere rehabilitacije nakon vanmaterične trudnoće trebale bi biti usmjerene na obnavljanje reproduktivne funkcije nakon operacije.

To uključuje: prevenciju adhezija; kontracepcija; normalizacija hormonalnih promjena u tijelu.

Da bi se spriječio adhezivni proces, široko se koriste fizioterapeutske metode:

• naizmjenično impulsno magnetsko polje niske frekvencije,
• ultrazvuk niske frekvencije
• struje supratonalne frekvencije (ultatonoterapija),
• laserska terapija niskog intenziteta,
• električna stimulacija jajovoda;
• UHF terapija,
• cink elektroforeza, lidaza,
• pulsni ultrazvuk.

Za vrijeme trajanja protuupalne terapije i još 1 mjesec nakon završetka preporučuje se kontracepcija, a o njenom trajanju odlučuje se individualno, ovisno o dobi pacijentice i karakteristikama njene reproduktivne funkcije. Naravno, treba uzeti u obzir želju žene da održi reproduktivnu funkciju. Trajanje hormonske kontracepcije je također čisto individualno, ali obično ne bi trebalo biti kraće od 6 mjeseci nakon operacije.

Nakon završetka rehabilitacijskih mjera, prije nego što se preporuči pacijentkinji da planira narednu trudnoću, preporučljivo je uraditi dijagnostičku laparoskopiju koja omogućava procjenu stanja jajovoda i drugih organa male karlice. Ako kontrolnom laparoskopijom nisu otkrivene patološke promjene, pacijentkinja može planirati trudnoću u sljedećem menstrualnom ciklusu.

Tehnika operacije za tubalnu trudnoću

Ektopična trudnoća bilo koje lokalizacije je vitalna indikacija za hitnu operaciju. Operirati pacijente za ektopičnu trudnoću treba u vrijeme postavljanja dijagnoze.

Najčešća ektopična trudnoća lokalizirana je u jajovodu.

Operacija salpingektomije za tubalnu trudnoću u nezapočetim slučajevima obično je jednostavna i sastoji se u eksciziji jajovoda. Kod novonarušene vanmaterične, uključujući jajovode, trudnoću i prisutnost znakova intraabdominalnog krvarenja, pacijent mora biti hitno operisan, samo kateterom pustiti mokraću, uraditi najnužnije pretrage, odrediti krvnu grupu i njegovu Rh pripadnost.

Za izvođenje operacije izvodi se Pfannenstielova laparotomija. Ali ako postoji razlog vjerovati da će operacija biti tehnički teška, na primjer, u slučaju gnojne ili intraperitonealne trudnoće, trbušnu šupljinu treba otvoriti srednjim rezom, čime se stvara bolji pristup trbušnim organima. Hirurška rana se širi retraktorom.

Nakon što su zavukli ruku u rekto-uterino udubljenje, obično bez većih poteškoća pronađu trudnu cijev i unesu je u ranu (Slika a: 1 - omentum; 2 - jajnik; 3 - ligament koji suspenduje jajnik; 4 - mjesto uništavanje zida jajovoda horionskim resicama). Mezenterij jajovoda se stegne Kocherovom ili Mikulichovom stezaljkom i reže makazama (slika b); uteralni kraj jajovoda se preseče na rogu materice (slika c).

Jedan, a ponekad i dva čvorasta šava od katguta nanose se na rog materice (slika d).

U slučaju ampularne jajovodne trudnoće, posebno u fazi jajovodnog abortusa, moguće je i potrebno pažljivo i pažljivo izvaditi fetalno jaje, podvezati krvareće žile tankim katgutom i ostaviti cijev kako bi se očuvala funkcija rađanja.

Neki hirurzi uklanjaju fetalno jaje iz jajovoda kroz rez na njegovom zidu; integritet cijevi u ovim slučajevima se obnavlja čvornim šavovima od katguta ili uz pomoć aparata za vaskularni šav. Rez treba napraviti na mjestu fetalnog jajeta, gdje cijev ima najveći promjer. Cijev treba prerezati poprijeko (slika e).

Istovremeno, nije teško vratiti integritet cijevi. Glavna stvar je da prije šivanja ne dođe do krvarenja u šupljinu cijevi. Ako je i dalje tu, potrebno je izvršiti temeljitu hemostazu tankim kratkim okruglim iglama i najtanjim ketgutom br. 0 ili br. 00. Prvi red čvorovanih šavova nanosi se kroz sve slojeve, probijajući ih ne više od 2 mm. od ivica rane, koje treba da budu okrenute prema van. Drugi red sivo-seroznih šavova, koji pažljivo zatvaraju cijelu liniju spajanja rubova rane, može biti kontinuiran (slika e).

U svim slučajevima jajovodne trudnoće, ginekolog mora uložiti napore da sačuva cijev, ako to nije u suprotnosti sa željom same pacijentice.

Prije zašivanja hirurške rane iz trbušne šupljine vade se salvete koje su štitile crijeva i krvne ugruške. Pogodnije je i brže vaditi tečnu krv električnim usisom, a ako nije dostupno, spustite nožni kraj operacijskog stola tako da se krv stakla u rekto-materičnu šupljinu i izdubite je žlicom. ili ga odaberite salvetama od gaze.

Ako je trbušna šupljina inficirana (gnojna ektopična trudnoća), u rekto-uterinu šupljinu se uvodi tubularna drenaža koja se uklanja kroz hiruršku ranu ili kroz otvor na stražnjem dijelu vaginalnog forniksa; preporučljivo je ostaviti mikroirigator u operacijskoj rani. Hirurška rana se obično slojevito šije i prekriva sterilnim zavojem.

Glavne točke operacije kod novonarušene jajovodne trudnoće nakon otvaranja trbušne šupljine su sljedeće:

• uklanjanje jajovoda sa fetalnim jajetom ugrađenim u hiruršku ranu;
• ekscizija jajovoda nakon stezanja njegovog mezenterija Kocherovom stezaljkom, zamjenom stezaljke ligaturom i nanošenjem čvorovanog šava od katguta na rog maternice;
• peritonizacija;
• revizija karličnih organa;
• šivanje hirurške rane.

Tehnika operacije za trudnoću jajnika

Ako je fetalno jaje implantirano na jajnik, potrebno je, nakon odstranjivanja tkiva fetalnog jajeta, pažljivo pregledati jajnik, resecirati samo njegove uništene dijelove, a defekt zašiti kontinuiranim ili čvorastim šavovima od katguta. Šivanje jajnika vršiti reznom iglom (ne sečenjem!) i tankim ketgutom br. 0 ili br. 00 natopljenim u sterilnom izotoničnom rastvoru natrijum hlorida, pri vezivanju konca treba ga vrlo pažljivo zategnuti, jer se olabavio krhka tkiva se lako režu šavovima. Isto treba učiniti i sa apopleksijom jajnika. Glavna stvar u ovom slučaju je temeljito zaustavljanje krvarenja iz žila jajnika nametanjem tankih katgutnih šavova, a ne uklanjanjem jajnika.

Glavne faze operacije za trudnoću jajnika su sljedeće:

• razrjeđivanje rubova kirurške rane retraktorom;
• uklanjanje jajnika sa fetalnim jajetom ugrađenim u njega u hiruršku ranu;
• resekcija jajnika i zatvaranje defekta kontinuiranim ili čvornim šavovima od katguta;
• uklanjanje zgrušane i tekuće krvi iz trbušne šupljine;
• revizija karličnih organa;
• šivanje hirurške rane.

Tehnika operacije tokom trudnoće u rudimentarnom rogu materice

Prilikom implantacije fetalnog jajeta u rudimentarni rog maternice, operacija se sastoji u njegovom uklanjanju. Operacija se izvodi čim se postavi dijagnoza trudnoće u rudimentarnom rogu. Puknuće potonjeg može biti praćeno vrlo jakim krvarenjem, ali krvarenje možda i nije. Rog maternice sa implantiranim fetalnim jajetom uklanja se iz trbušne šupljine, a ako je to teško, uklanja se u hiruršku ranu i mezenterijum jajovoda i ligament jajnika se režu Kocherovim stezaljkama; zatim se seciraju listovi širokog ligamenta materice, nakon čega se secira most vezivnog tkiva između rudimentarnog i drugog roga materice. Krvareće žile pažljivo se vežu tankim katgutom, stege se zamjenjuju ligaturama.

Peritonizacija se izvodi kontinuiranim catgut šavom, kojim se okrugli ligament maternice odgovarajuće strane šije na stražnji list širokog ligamenta i rub maternice tako da se površine rane potpuno zatvore.

Ako postoje posebne indikacije za odstranjivanje jajnika, tada treba dobro povući rudimentarni rog u suprotnom smjeru kako bi se ligament koji suspendira jajnik istegnuo. U tom slučaju mokraćovod obično ostaje na stražnjem zidu zdjelice i nametanje Kocherove stezaljke na ligament nije opasno. Stezaljka se zamjenjuje ligaturom, a patrljak se peritonizira okruglim ligamentom maternice.

Glavne točke operacije tijekom trudnoće u rudimentarnom rogu materice nakon otvaranja trbušne šupljine su sljedeće:

• razrjeđivanje rubova kirurške rane retraktorom;
• uklanjanje rudimentarnog roga maternice zajedno sa jajovodom u hiruršku ranu;
• ekscizija rudimentarnog roga maternice zajedno sa jajovodom nakon stezanja Kocherovom stezaljkom, zamjenom stezaljke ligaturom i nanošenjem čvorovanog catgut šava na maternicu;
• peritonizacija;
• uklanjanje zgrušane i tekuće krvi iz trbušne šupljine;
• revizija karličnih organa;
• šivanje hirurške rane.

Tehnika operacije za abdominalnu trudnoću

Prilikom implantacije fetalnog jajeta na peritoneum rekto-uterinog udubljenja, široki ligament maternice, mezenterij crijeva, na omentum, fetalno jaje treba ukloniti ako je moguće. S dugim razdobljem gestacije potrebno je odrediti za koji organ je fetalno jaje pričvršćeno, koje se žile nalaze u njegovoj blizini. Treba imati na umu da ponekad može doći do smrtonosnog krvarenja tokom odvajanja posteljice. Stoga ne biste trebali pokušavati odvojiti placentu koja je pričvršćena za gore navedene organe.

Nakon uklanjanja fetusa, mjesto fetusa se tamponira i rana se ostavlja djelomično otvorena. Vremenom se posteljica postepeno spontano odvaja, a vrlo često dolazi do supuracije. Međutim, u većini slučajeva fetalno jaje može biti potpuno uklonjeno.

Ako je podvezivanje krvarenja placentnog mjesta samo djelomično moguće (velike žile se moraju podvezati!), potonje treba pažljivo i čvrsto začepiti. Nakon što je tampon mucilaginiran, 2-3. dana možete skinuti zavoj koji puni vrećicu od gaze, a zatim, 3-4. ili čak 5-6. dan, samu vrećicu.

Glavne faze operacije u abdominalnoj trudnoći su sljedeće:

• pronalaženje mjesta implantacije fetalnog jajeta;
• njegova izolacija od adhezija s omentumom, crijevima i drugim organima, kao i zidovima zdjelice;
• uklanjanje fetalnog jajeta i hemostaze u tkivima placentnog mjesta, a ako je nemoguće ukloniti placentu, čvrsta tamponada prema Mikulichu;
• abdominalni toalet;
• zašivanje hirurške rane čvrsto ili djelomično ako je ostao tampon.

U razvijenim zemljama, trudnoća jajnika je izuzetno rijetka. Javlja se kod jedne do dvije žene na sto trudnica. Naziva se i ektopična trudnoća. Specijalisti često brkaju trudnoću jajnika sa tumorom jajnika, jer žena ne osjeća nikakve znakove trudnoće (ni mučninu, niti fiziološke promjene u tijelu).

Postoje dvije vrste ektopične trudnoće:

• Intrafolikularni (embrion je pričvršćen unutar jajnika);
• Ovalarni (embrion je pričvršćen za površinu samog jajnika).

Koji simptomi mogu pratiti ženu kada se pojavi trudnoća jajnika: mučnina, kašnjenje menstruacije, značajne promjene na dojci, pozitivni testovi na trudnoću i krv na trudnoću, moguće jako povraćanje.

Uzroci koji mogu uzrokovati trudnoću jajnika: moguće ranije upalne ili infektivne bolesti maternice, hormonska kontracepcija, tumori u nutriji maternice, rani prekid trudnoće (ili je bilo više prekida), intrauterini uložak, ranija vanmaternična trudnoća (takva trudnoća se može desiti nekoliko puta), a takođe i mnogo razloga.

Stručnjaci smatraju trudnoću jajnika najtežom i najopasnijom.

Ne samo da je teško proučiti i izračunati, već je i vrlo teško dijagnosticirati, uprkos činjenici da je izuzetno rijetka. Laparoskopija se koristi za proučavanje jajne trudnoće, jer je ultrazvuk neefikasan u ovoj vrsti trudnoće, jer je vrlo teško vidjeti jajnu stanicu u samom jajniku. Uz pomoć laparoskopije vrši se pregled maternice i jajnika, a zahvaljujući njemu možete se riješiti jajne stanice. Takva operacija se radi prema sljedećim točkama: prvo se laparoskop umetne u tijelo žene, zatim se napravi mali rez u jajniku, odatle se izvuče fetalno jaje, a laparoskop stavlja male neupadljive šavove. Moguća pojava krvarenja iz jajnika, doktori brzo otklanjaju ovaj problem. Takva operacija mora biti obavljena što prije. Kao što znate, jaje raste, a jajnik se širi s njim, ako se ne ukloni na vrijeme, jajnik može puknuti. U tom slučaju pacijent može izgubiti mnogo krvi.

Moguć je prekid trudnoće jajnika samo kada su izloženi hirurškim metodama. Nakon operacije, pacijentkinja mora ostati u bolnici kako bi je ljekari mogli neko vrijeme posmatrati, kao mogući otkriće novog krvarenja.

Ektopična trudnoća jajnika je patologija u kojoj je fetus pričvršćen ne u šupljini maternice, već u folikulu. Ovo kršenje se javlja u rijetkim slučajevima, uzrokovano je različitim razlozima. Šta je to patologija i kako se liječi?

Sorte trudnoće

Postoji nekoliko vrsta vanmaterične trudnoće, koje se međusobno razlikuju po mjestu pričvršćivanja oplođenog jajašca. Patologija je sljedećih vrsta:

• Trubnaya. Najčešće se dijagnosticira. Fetus je pričvršćen za jajovod. U rijetkim slučajevima može se razviti višeplodna trudnoća u dvije cijevi odjednom.
• Abdominalni. Uočava se prisustvo fetusa u trbušnoj šupljini. Ova patologija je rijetka. Postoji primarna i sekundarna abdominalna trudnoća. Prva sorta znači da je embrij od samog početka bio pričvršćen za šupljinu, a druga - fetalno jaje je ušlo u peritoneum iz jajovoda.
• Ovarian. Također se opaža u rijetkim slučajevima kada je fetus pričvršćen u samom jajniku ili na njegovoj površini.
• Cervikalni. Uz ovu patologiju, oplođeno jaje je fiksirano u cervixu maternice. Takođe je izuzetno retka.

Trudnoća jajnika je pak podijeljena u dvije varijante:

• Intrafolikularni, kada je fetus pričvršćen unutar jajnika.
• Ovalarno, u kojem se embrij nalazi na površini jajnika.

Koja god vrsta patologije da se nađe kod žene, ona zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i liječenje.

Razlozi za pojavu

Do trudnoće jajnika dolazi kada se jajna ćelija ne oslobodi blagovremeno iz folikula, nema vremena da napusti jajnik. Kao rezultat toga, u njemu dolazi do oplodnje, gdje se fetus dalje razvija. Razlozi za ovo kršenje mogu biti različiti faktori. To uključuje:

1. Prenesene patologije maternice zarazne prirode.
2. Prehlade koje utiču na reproduktivne organe.
3. Izvođenje operacija kod oboljenja karličnih organa.
4. Otkazivanje endokrinog sistema.
5. Prisutnost neoplazmi u jajnicima.
6. Uzimanje snažnih lijekova za liječenje ozbiljnih patologija.
7. Nerazvijenost jajnika.
8. Neefikasno liječenje neplodnosti.

Stručnjaci primjećuju da dugotrajno nošenje intrauterinog uloška može izazvati razvoj trudnoće u jajnicima. Rizik je mali, ali ipak postoji. To je zbog činjenice da tijelo možda ne reagira adekvatno na prisustvo stranog tijela u grliću maternice, odnosno da izazove upalni proces.

Na osnovu istraživanja, naučnici su zaključili da su žene koje puše sklonije vanmaterničnoj trudnoći od pacijenata koji vode zdrav način života. Ova pojava se objašnjava činjenicom da nikotin negativno utiče na peristaltiku jajovoda, kontraktilnost materice i negativno utiče na funkcionisanje imunog sistema.

Doktori ne mogu uvijek sa sigurnošću reći zašto se fetus zakačio na pogrešno mjesto. Vrlo često se ektopična trudnoća javlja bez ikakvog razloga.

Simptomi

Trudnoća jajnika teče prilično dobro, ženu ne muče nikakvi neugodni simptomi. Sam fetus se razvija bez izraženih odstupanja, kao u prirodnoj materničkoj trudnoći. Jajnik ima vrlo elastična tkiva, tako da se može rastegnuti do određenih veličina. To omogućava da se trudnoća razvije do kasno. U ovom trenutku pacijent može čak osjetiti pokrete djeteta.

Pročitajte također Čemu služi žuto tijelo u desnom jajniku tokom trudnoće

Ali sve je to privremeno. Postoji trenutak kada beba naraste do takve veličine da jajnik ne može izdržati. Tada se počinju pojavljivati ​​prvi negativni simptomi patologije. Žene se žale na sljedeće simptome:

• Manifestacije toksikoze, koje se obično javljaju samo u ranim fazama trudnoće.
• Povećanje grudi, bol u njima.
• Krvavi iscjedak iz vagine razmazive prirode.
• Jak bol u donjem dijelu trbuha, koji može zračiti u donji dio leđa, crijeva. Bol može trajati različito vrijeme, od nekoliko minuta do nekoliko sati.
• Opće pogoršanje u obliku slabosti, vrtoglavice, mučnine, nesvjestice.
• Oštar pad krvnog pritiska.
• Bol tokom pražnjenja creva.

S vremenom simptomi postaju opasniji. Žena krvari iznutra. Bolovi postaju još jači i duži, ponekad dovode do gubitka svijesti. To također povećava tjelesnu temperaturu pacijenta. Sve ove manifestacije ukazuju na to da jajnik počinje pucati. Ako je žena zabrinuta zbog takvih simptoma, hitno je potrebno posjetiti liječnika.

Dijagnostičke mjere

Kada žena ode u bolnicu, doktor prvo razgovara s njom. Proučava simptome, anamnezu pacijenta. Zanima ga prisustvo hronične upale materice i njenih dodataka, neplodnost, upotreba lekova koji stimulišu ovulaciju, pobačaji u prošlosti.

Nakon toga, doktor pregleda ženu na ginekološkoj stolici. Ali u prvim fazama patologije ništa sumnjivo nije pronađeno. Može se samo primijetiti bljedilo kože i sluzokože, krvavi iscjedak iz vagine.

Samo na osnovu simptoma i pregleda nemoguće je postaviti dijagnozu, stoga se propisuje dodatna dijagnostika karličnih organa žene. Prije svega, radi se ultrazvučni pregled. Ali to možda neće pomoći u postavljanju dijagnoze, jer na ultrazvuku vanmaternična trudnoća jajnika izgleda kao policistični jajnici.

Pročitajte također Uticaj ciste žutog tela na tok trudnoće

Obavezni pregled uključuje analizu krvi i urina. Najkarakterističniji znak trudnoće je visok nivo hCG u organizmu. Lekar prepisuje i laparoskopiju. Ova tehnika se smatra najinformativnijom. Izvodi se umetanjem posebnog uređaja u trbušnu šupljinu.

Liječenje patologije

Ako se zdravstveno stanje žene pogorša, odmah se obratite ljekaru. Možda će vam trebati hitna medicinska pomoć. Moderna medicina nudi dvije metode terapije - hiruršku i medicinsku. Izbor metode zavisi od toga koliko je bolest otišla.

Medicinska metoda liječenja sastoji se u uzimanju lijekova. Najpopularniji je takav alat kao "Metotreksat". Dostupan je kao injekcija, koja se ubrizgava intramuskularno ili intravenozno. Uzmite ga jednom kako biste izazvali smrt fetusa. Upotreba lijeka omogućava vam da održite zdravlje jajnika, što u budućnosti daje ženi priliku da ponovo zatrudni i uspješno nosi bebu.

Lekar propisuje medicinski preparat uz prisustvo sledećih preduslova:

1. Stabilna hemodinamika pacijenta.
2. Odsustvo obilnog krvarenja, jak bol.
3. Razvoj fetusa je tačno izvan materice.
4. Nema kontraindikacija za upotrebu "Metotreksata".

Hirurška terapija se sastoji u struganju embriona. Tokom operacije, dio reproduktivnog organa se izrezuje. Nakon određenog vremenskog perioda, jajnik se potpuno obnavlja i nastavlja da funkcioniše u istom volumenu. To omogućava ženi da zatrudni i rodi dijete u budućnosti. U nekim slučajevima liječnici moraju ukloniti sam jajnik. To se radi kada je patologija teška s teškim simptomima.

Posljedice trudnoće

Ovarijalna trudnoća se smatra stanjem koje predstavlja veliku opasnost po zdravlje i život žene. Ako se vanmaternična trudnoća jajnika ne otkrije na vrijeme, može doći do rupture jajnika. U tom slučaju morat ćete obaviti operaciju uklanjanja fetusa zajedno s organom.

Ektopična trudnoća je patološko stanje u kojem se fetalno jaje razvija izvan šupljine materice. Kod žena, abnormalna trudnoća se smatra takvom ako se oplođeno jaje počne razvijati u jajovodu, peritoneumu ili jajniku.

U otprilike polovici slučajeva razvoja ovakvog stanja nije moguće utvrditi uzrok nastanka, međutim stručnjaci iz oblasti ginekologije identificiraju nekoliko najkarakterističnijih predisponirajućih faktora.

Simptomi trudnoće koja se razvija izvan maternice praktički se ne razlikuju od tijeka normalnog perioda rađanja djeteta. Ipak, postoji izraženija ekspresija znakova i oštro pogoršanje stanja žene, što se javlja u pozadini čestog razvoja komplikacija.

U ranim fazama tijeka patologije prilično ju je teško dijagnosticirati, jer se manifestira atipičnim simptomima. U slučajevima razvoja takve posljedice kao što je ruptura jajovoda, neophodna je brza dijagnoza na osnovu podataka laboratorijskih i instrumentalnih pregleda.

Ektopična trudnoća se liječi samo kirurški - to je zbog činjenice da je vjerojatnost smrti velika.

Osnovni faktor u razvoju vanmaterične trudnoće smatra se sporom progresijom jajne ćelije kroz cijev. Prilično veliki broj patoloških stanja može dovesti do takvog poremećaja. Glavni uzroci patološke trudnoće izraženi su u:

• opstrukcija jajovoda - često to dovodi do stvaranja ožiljaka, koji se javljaju nakon prethodne ginekološke operacije;
• hormonska neravnoteža;
• prisustvo spolno prenosivih bolesti u istoriji;
• kronični tok salpingitisa - dok se u jajovodu razvija upalni proces;
• stvaranje malignih, cističnih ili benignih neoplazmi u jajnicima ili tijelu maternice;
• dugotrajno korištenje takve metode kontracepcije kao intrauterinog uloška, ​​što vrlo često dovodi do upale;
• postoji u anamnezi života slična bolest - ponovljena ektopična trudnoća se razvija u oko 10% svih slučajeva;
• anatomske anomalije u strukturi jajovoda;
• umjetna oplodnja - u 3% slučajeva nakon IVF-a uočava se slična bolest;
• bolesti respiratorne prirode, koje su uključivale organe reproduktivnog sistema u patološki proces;
• bolesti organa endokrinog sistema, posebno štitne žlijezde ili nadbubrežne žlijezde;
• nekontrolirano uzimanje jakih lijekova;
• prethodni pobačaji sa medicinskim pobačajem;
• umjetna stimulacija ovulacije - sličan proces se provodi prije in vitro oplodnje;
• odgođeni seksualni razvoj;
• genitalni infantilizam ili endometrioza.

U nekim slučajevima pokušaji da se otkriju uzroci ektopične trudnoće ostaju neuvjerljivi.

Klasifikacija

Patološka trudnoća u ginekologiji se smatra prilično rijetkim poremećajem, koji se dijagnosticira u oko 2% svih slučajeva. Međutim, takvo stajanje se može pojaviti u nekoliko oblika i dijeli se na:

1. tubalna trudnoća - u ovom slučaju fetalno jaje je pričvršćeno za zid jajovoda. Ovo je najčešća sorta, čija stopa dostiže gotovo 98%. Često uzroci jajovodne trudnoće leže u razvojnim anomalijama, operacijama i prisutnosti neoplazmi različite prirode.
2. ektopična trudnoća u jajniku - u procentualnoj vrijednosti dostiže 1,3%. Dijeli se na nekoliko oblika - intrafolikularni i ovarijalni.
3. abdominalna trudnoća - javlja se u ne više od 1,4%. Formira se na pozadini činjenice da se oplođeno jaje, kada se pusti u trbušnu šupljinu, može vezati za peritoneum, crijeva ili druge obližnje unutrašnje organe. Najčešći uzrok ove vrste vanmaterične trudnoće je IVF.
4. cervikalna trudnoća - ne prelazi 0,4%. U kliničkoj slici, pored karakterističnih znakova, prevladava obilna krvarenja.
5. trudnoća u pomoćnom rogu maternice - je 0,9% svih slučajeva otkrivanja takve bolesti i razvija se zbog abnormalnosti u strukturi maternice, koje mogu biti i urođene i stečene.
6. intraligamentarna - ova vrsta ektopične trudnoće jedna je od rjeđih, jer se nalazi samo u 0,1% slučajeva. Karakterizira ga činjenica da se razvoj fetalnog jajeta događa u šupljini koja se nalazi između listova širokih ligamenata maternice. Jaje može ući u ovo područje kada pukne jajovod.
7. heterotopija - ovo je patološki tok višeplodne trudnoće, u kojem je jedno fetalno jaje pričvršćeno na maternicu, a ostalo izvan nje.

Simptomi

U početnim fazama razvoja vanmaterične trudnoće bilo koje vrste pojavit će se slične kliničke manifestacije kao u normalnom toku perioda rađanja djeteta. Iz tog razloga je prilično teško postaviti ispravnu dijagnozu, a žene ne žure tražiti kvalificiranu pomoć.

Kombinacija ovih faktora dovodi do toga da se problem pogoršava, stanje pacijenta pogoršava, a na kraju dolazi do obilnog unutrašnjeg krvarenja koje može biti fatalno.

Dakle, prvi znaci ektopične trudnoće smatraju se:

• kršenje menstrualnog ciklusa;
• mučnina, povraćanje i druge manifestacije toksikoze;
• mrlje iz vagine;
• bol u donjem delu stomaka. Lokalizacija neugodnih senzacija može se nalaziti i na strani pričvršćenja oplođenog jajeta;
• gubitak apetita;
• česte promjene raspoloženja;
• napunjenost mliječnih žlijezda.

Osim toga, vrijedi istaknuti najkarakterističnije simptome za neke vrste bolesti. Dakle, jajovodna trudnoća će odgovarati:

1. sindrom boli, izražen u stalnim i reznim bolovima.
2. zračenje bola u perineumu, području karlice i donjem dijelu leđa.
3. porast temperature.
4. mučnina bez povraćanja.
5. bezrazložna slabost i povećan umor.
6. odbojnost prema hrani.
7. dijareja.
8. obilno krvarenje - to može ukazivati ​​na rupturu jajovoda.
9. ubrzan ali slab puls.
10. periodi gubitka svesti.
11. povećanje veličine abdomena, što je povezano s nakupljanjem velike količine krvi u peritoneumu tijekom rupture jajovoda.

Simptomi trudnoće jajnika su:

• rana pojava teške toksikoze;
• bol tokom pražnjenja bešike ili tokom čina defekacije;
• prekomjerna bolnost mliječnih žlijezda;
• stanje prije nesvjestice;
• značajno smanjenje krvnog tlaka;
• točkasti bolovi u donjem dijelu trbuha - povećanje ovog simptoma će se primijetiti kako se volumen fetusa povećava;
• produženo krvarenje;
• jaka vrtoglavica;
• mučnina;
• opšta slabost.

Simptomi drugih, manje uobičajenih oblika takve patologije praktički se neće razlikovati od gore navedenih kliničkih manifestacija.

Kako bi se izbjegao razvoj komplikacija, potrebno je potražiti kvalificiranu pomoć od ginekologa već u fazi pojave prve nelagode.

Dijagnostika

S obzirom na činjenicu da se u velikoj većini slučajeva ektopična trudnoća javlja zbog ginekoloških problema, dijagnoza se temelji na pregledu specijaliste.

U težim slučajevima bolesti, odmah nakon toga, pacijentkinja se šalje na ultrazvučni pregled radi utvrđivanja lokacije fetalnog jajeta, a prije toga se uzima krv za određivanje nivoa hCG, što je potvrda trudnoće.

U onim situacijama kada je stanje žene zadovoljavajuće, potrebno je provesti čitav niz dijagnostičkih mjera. Iz ovoga slijedi da će se primarna dijagnoza sastojati od:

1. upoznavanje s poviješću bolesti - to može precizno odrediti etiološki faktor.
2. temeljit fizički pregled, uključujući palpaciju abdomena, kao i mjerenje temperature, krvnog tlaka i pulsa.
3. obavljanje ginekološkog pregleda.
4. detaljan pregled pacijenta - da se utvrdi prisutnost, prvi put pojave i ozbiljnost simptoma.

Najveću dijagnostičku vrijednost imaju sljedeći laboratorijski testovi:

• opći test krvi - pokazat će promjenu u sastavu;
• biohemijski test krvi - pomoći će u određivanju koji je patološki proces doveo do ektopične trudnoće;
• opća klinička analiza urina - za kontrolu rada organa koji čine genitourinarni sistem.

Od instrumentalnih pregleda se provode:

1. Ultrazvuk peritoneuma i male zdjelice - ukazati će na lokalizaciju ektopične trudnoće.
2. radiografija.
3. CT i MRI - takvi postupci se provode kao dodatna sredstva sa sumnjivim ultrazvučnim podacima.

Vanmaterničnu trudnoću treba razlikovati od:

• upala slijepog crijeva;
• apopleksija jajnika;
• druge bolesti trbušne šupljine ili male karlice, koje zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

Tretman

Prekid vanmaterične trudnoće se događa samo hirurški, što uključuje otvorenu ili laparoskopsku operaciju. S lokalizacijom fetalnog jajeta u jajovodu, rješava se pitanje njegovog očuvanja ili ekscizije zajedno sa pričvršćenim jajetom.

Nekoliko faktora utiče na izbor operativne terapijske tehnike:

1. želja pacijenta da ima decu u budućnosti.
2. vrsta vanmaterične trudnoće.
3. mogućnost razvoja adhezija.
4. svrsishodnost očuvanja jajnika ili jajovoda.

Ako se tokom dijagnoze otkrije obilno unutrašnje krvarenje, indikovana je samo laparotomija, odnosno otvorena operacija.

Prevencija i prognoza

Kako bi spriječili razvoj takvog stanja kao što je sindrom ektopične trudnoće, ženske predstavnice trebale bi se pridržavati sljedećih preporuka:

• spriječiti ili blagovremeno liječiti bolesti genitourinarnog sistema;
• izbjegavati abortus;
• zaštititi se od neželjene trudnoće samo uz pomoć pouzdanih kontraceptiva, koje će savjetovati ginekolog;
• ako je potrebno, prekinuti period rađanja djeteta, činiti to samo u ranim fazama mini-abortusom ili medicinskim prekidom trudnoće;
• proći rehabilitacijski tečaj nakon prethodne vanmaterične trudnoće;
• redovno posjećujte ginekologa.

Prognoza takve patologije često je povoljna, jer izražene promjene u dobrobiti prisiljavaju žene da se obrate liječniku. Nakon operacije možete planirati drugu trudnoću za otprilike godinu dana.