Trudnoća ali krvarenje. Krvarenje u kasnoj trudnoći: mogući uzroci i dijagnoza

Krvarenje je jedna od najčešćih komplikacija koje prate trudnoću. Kod većine budućih majki mrlje izaziva strah, a ponekad i pravu paniku. Zaista, čak i blagi iscjedak može ukazivati ​​na rizik za razvoj i očuvanje fetusa. Međutim, ovo stanje ne ukazuje uvijek na prijetnju pobačaja.

Priroda krvarenja može biti različita. Kod nekih je to slab pjegavi iscjedak bez bolova, kod drugih je jak, s vremena na vrijeme obilan, praćen grčevitim bolovima u donjem dijelu trbuha, zimicama, vrtoglavicom. Prema statistikama, slična patologija se javlja kod 20-25% trudnica.

Buduća majka mora zapamtiti: bez obzira na uzroke patološkog stanja, o njima mora obavijestiti ginekologa. Svaki iscjedak, čak i vrlo oskudan i koji ne uzrokuje nelagodu, smatra se patologijom i može biti opasan za razvoj fetusa. Najčešće se krvarenje dijagnosticira u prvom tromjesečju trudnoće.

Uzroci patologije u ranim fazama - do 15 sedmica

Ponekad se male smeđe ili tamne mrlje javljaju na samom početku trudnoće, u 2. tjednu. Neke žene ih mogu zamijeniti za početak menstruacije. Zapravo, to je rezultat vezivanja fetalnog jajeta za zid maternice. Implantacijsko krvarenje može se pojaviti nešto kasnije, čak i nakon 5 sedmica. Nije opasno i ne izaziva nelagodu.

Na početku trudnoće moguće je krvarenje nakon spolnog odnosa. Ako je beznačajan, ne treba se plašiti. Ali ako postanu redoviti i popraćeni su drugim negativnim osjećajima, prijeti prekid trudnoće.

Razmotrite glavne uzroke krvarenja tokom trudnoće:

1. Pobačaj. Spontani pobačaj prije 28 sedmica. Javlja se iz različitih razloga. Među njima su patologije strukture genitalnih organa, endokrine i zarazne bolesti, genetske patologije fetusa, stres, pretjerani fizički napori ili ozljede. Rizik od pobačaja je vrlo visok kada se krvarenje pojavi u 8 sedmici gestacije.
2. . Nastaje kao rezultat opstrukcije jajovoda, kada fetalno jaje ne može prodrijeti u šupljinu maternice za daljnji razvoj. Krvarenje se u ovom slučaju često javlja u 6. gestacijskim sedmicama, kada se jajovod više ne može istegnuti. Ovo je izuzetno opasno stanje za ženu, koje zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.
3. . Obično se javlja rano. Kod smrznute trudnoće krvarenje nije jako, praćeno manjim bolovima u donjem dijelu trbuha. Ženi je prikazana obavezna hospitalizacija radi kiretaže šupljine materice i uklanjanja fetalnog jajeta.
4. . Uz ovu patologiju, krvavi iscjedak je praćen ispuštanjem malih mjehurića. Prikazana je vakuum aspiracija, a ponekad i uklanjanje materice.
5. , fibroidi, polipi. Ove neoplazme u šupljini organa nisu direktno povezane sa trudnoćom, ali mogu uzrokovati krvarenje u 3-4 sedmice i kasnije.
6. Zarazne bolesti. Oni ne samo da mogu uzrokovati teško krvarenje, već i naštetiti razvoju fetusa. Stoga takve bolesti zahtijevaju hitno liječenje.
7. Nedovoljan nivo progesterona.

Neki zahvati, kao što je vađenje krvi iz pupčane vrpce (kordocenteza) ili ispitivanje plodove vode (amniocenteza), mogu izazvati mali iscjedak s primjesom krvi.

Kod pobačaja dolazi do kontrakcija materice koja pokušava da se riješi fetusa. Jedan od znakova je iscjedak s ugrušcima, a ponekad i zajedno s fragmentima tkiva fetalnog jajeta. Ako se trudnoća nije mogla održati, a dogodio se spontani pobačaj, kiretaža šupljine maternice bit će obavezna procedura, jer čak i manji ostaci fetalnog jajeta mogu uzrokovati infektivni proces i druge komplikacije. Prisustvo ugrušaka takođe može signalizirati pobačaj.

• U 10. sedmici može se pojaviti patološko stanje s kršenjem sistema koagulacije krvi.
• U 11. sedmici rizik od pobačaja je smanjen, ali to ne znači da pojava mrlja ne bi trebala upozoriti ženu. Mogu se pojaviti nakon nasilnog odnosa, fizičke traume ili jakog pregrijavanja, na primjer, nakon posjete sauni.
• U 13-15 sedmici, ženi se preporučuje da se podvrgne testovima za identifikaciju mogućih malformacija fetusa. Takvi testovi će izbjeći komplikacije u drugoj polovini trudnoće.

Uticaj ultrazvučnog pregleda

Danas je procedura sastavni dio obaveznog skrininga. Neke buduće majke strahuju da bi postupak mogao naštetiti bebi. Često možete čuti da nakon ultrazvuka žena ima krvarenje.

Iscjedak je u ovom slučaju beznačajan, ne traje duže od dva dana i ne šteti ni majci ni nerođenom djetetu. Mogu biti uzrokovane preosjetljivošću unutrašnjih genitalnih organa ili nakupljanjem krvi.

Krvarenje u drugoj polovini trudnoće

Ako je krvarenje u prvoj polovini trudnoće povezano s prijetnjom spontanog pobačaja, u kasnijim fazama najčešće je povezano s patologijom placente.

• placenta previa

Javlja se kod 2-5% trudnica kada placenta nije pravilno locirana. Odredite potpunu i djelomičnu prezentaciju. U prvom slučaju se opaža grimizno krvarenje bez boli. Uz djelomičnu prezentaciju, pokazuje se otvaranje fetalne bešike kako bi se popravilo stanje.

Ova patologija je opasna za buduću majku, jer može uzrokovati hemoragični šok. Također negativno utiče na stanje nerođenog djeteta, povećavajući rizik od prijevremenog porođaja.

• Prerano odvajanje posteljice

Uvek praćen krvarenjem. Može biti uzrokovana kasnom toksikozom, višeplodnom trudnoćom ili velikim fetusom, srčanim manama, fizičkim ozljedama (padom), abnormalnostima u razvoju maternice. Kod žena se bilježi pojava jake boli u donjem dijelu trbuha, povećanje tonusa maternice. Fetus razvija hipoksiju zbog nedovoljne opskrbe kisikom i drugim elementima korisnim za razvoj.

• Ruptura materice

Krv je svijetlo grimizne boje, jaka bol u trbuhu ukazuje na prekomjerno istezanje i stanjivanje zidova maternice, uništavanje mišićnog sloja. Javlja se kod cističnog klizanja ili u prisustvu ožiljaka na maternici koji su ostali nakon prethodnog. Ljekari preporučuju da ne zatrudnite nakon carskog reza najmanje dvije godine.

• Krvarenje iz fetalnih sudova

Rijetka patologija koja se javlja ne više od jednog slučaja na 1000 porođaja. Uzrok može biti oštećenje pupčane vrpce ili žila fetalne membrane.

Krvarenje u drugoj polovini trudnoće je opasno jer može izazvati hemoragični šok kod majke, prijevremeni porod, rođenje djeteta s razvojnim patologijama.

Eliminacija krvarenja

Šta učiniti ako trudnoću prate značajne ili oskudne mrlje? Prije svega, žena mora ostati mirna i ne paničariti. Ne u svim slučajevima, takvo kršenje dovodi do smrti fetusa.

Naravno, da, pod uslovom pravovremene prijave u antenatalnoj ambulanti i hitne medicinske pomoći. Čak i ako je iscjedak neznatan, a opće zdravstveno stanje dobro, potrebno je što prije posjetiti ljekara.

Da biste saznali kako zaustaviti krvarenje, morate utvrditi uzrok njegovog nastanka. Da bi to učinila, žena se šalje na testove i podvrgavanje sljedećim dijagnostičkim procedurama:

• opći testovi urina i krvi;
• test krvi na HIV i sifilis;
• Ultrazvuk karličnih organa;
• test krvi za nivoe hCG;
• vaginalni pregled.

Ako postoji sumnja na ektopičnu trudnoću, radi se dijagnostički test.

Glavni zadatak liječenja u ranim fazama trudnoće je zaustavljanje krvarenja i sprječavanje pobačaja.

Tretman uključuje zakazivanje:

• hemostatski lijekovi - Dicinon;
• antispazmodici koji snižavaju ton maternice - No-shpa;
• hormonski lijekovi koji osiguravaju razinu progesterona neophodnu za održavanje trudnoće - Dufaston, Utrozhestan;
• sedativi (tinkture matičnjaka, valerijane);
• vitaminska terapija - Magne B6, vitamin E, folna kiselina.

Kod smrznute trudnoće prikazan je obavezan. Nakon zahvata propisuje se hormonska terapija i lijekovi koji imaju za cilj obnavljanje funkcija cirkulacijskog sistema. Ako se ženi dijagnosticira negativan Rh faktor, nakon struganja joj se ubrizgava anti-Rh imunoglobulin kako bi se spriječio Rh konflikt.

Liječenje vanmaterične trudnoće je samo hirurško. Tokom operacije uklanja se fetalno jaje fiksirano u jajovod ili sam jajovod.

Nakon prvih uspješnih rezultata liječenja, kada se trudnoća može održati, ženi se pokazuje potpuni mir. U nekim slučajevima preporučuje se mirovanje u krevetu. Intimni život sa prijetnjom pobačaja treba potpuno prekinuti. Svi propisani lijekovi moraju se uzimati dugo, čak i bez krvarenja i zadovoljavajućeg zdravlja. Tačnu dozu i trajanje primjene određuje ljekar koji prisustvuje.

Terapijske mjere za previjanje placente zavise od intenziteta iscjetka. Ako ih ima u izobilju, propisuje se hitan carski rez, čak i ako je fetus nedonosan. U budućnosti, žena se podvrgava liječenju s ciljem obnavljanja gubitka krvi.

Uz oskudan iscjedak, ograničeni su na otvaranje fetalnog mjehura. Međutim, ako je ova mjera neefikasna i iscjedak ne prestane, indikovan je i carski rez.

Krvarenje uzrokovano abrupcijom placente teže je dijagnosticirati, jer se s ovom patologijom opaža unutarnje krvarenje u kombinaciji s vanjskim. U 25% slučajeva uopće nema vanjskog pražnjenja. Da bi se krv zaustavila, radi se carski rez uz daljnje liječenje kako bi se nadoknadio gubitak krvi.

Može li Clexane uzrokovati krvarenje tokom trudnoće?

Ovaj lijek se koristi za liječenje tromboze, angine pektoris, zatajenja bubrega. Recenzije o tome mogu biti kontradiktorne. Zaista, uzimanje Clexanea povećava rizik od pobačaja, tako da je njegova upotreba dopuštena samo pod strogim medicinskim nadzorom.

Lijek "Clexane"

Osim pojačanog sekreta, lijek može uzrokovati nuspojave kao što su hemoroidi i lokalne alergije. Propisuje se u slučajevima kada je efikasnost njegove upotrebe veća od mogućih rizika.

Clexane je kontraindiciran kod:

• opasnost od spontanog pobačaja;
• dijabetes melitus;
• neke bolesti gornjih disajnih puteva;
• tuberkuloza.

Upotreba Duphastona

Lijek se propisuje za nadoknadu progesterona. To je hormon neophodan za uspješnu trudnoću. Kod krvarenja tokom trudnoće Duphaston se propisuje u prvom tromjesečju.

Lijek "Dufaston"

Izračun doze vrši se pojedinačno, uzimajući u obzir hormonske poremećaje pacijenta, prirodu iscjetka i njeno opće stanje. Najtipičnija doza je 40 mg kao pojedinačna doza, a zatim 10 mg tri puta dnevno.

Duphaston se uzima do potpunog prestanka simptoma prijetećeg pobačaja. U budućnosti je moguće promijeniti dozu kako bi se održao normalan tok rađanja djeteta.

Kao i većina lijekova, Duphaston može uzrokovati nuspojave. To mogu biti upalni procesi u bubrezima, zatvor, hemoroidi. U nekim slučajevima može doći do negativnih reakcija jetre (znakovi žutice). S takvim nuspojavama, lijek se poništava. Može se zamijeniti drugim lijekovima, na primjer, Utrozhestan. Duphaston nema negativan učinak na razvoj fetusa.

Samoliječenje kod kuće uz pomoć neprovjerene tradicionalne medicine je neprihvatljivo! Hemostatike i druge lijekove može propisati samo ljekar!

Prevencija

Svaka trudnica treba pažljivo pratiti svoje stanje. Buduće majke, koje spadaju u takozvane rizične grupe, treba da budu posebno oprezne.

Među preventivnim mjerama usmjerenim na izbjegavanje patološkog iscjedka tijekom rađanja, mogu se razlikovati sljedeće:

1. Maksimalno ograničenje fizičke aktivnosti i emocionalnog stresa.
2. Izbjegavajte vožnju biciklom, dizanje teških tereta, brzo trčanje, sportove snage, hodanje po stepenicama.
3. U prisustvu određenih pokazatelja, minimizirajte, a u nekim slučajevima i potpuno eliminirajte seksualnu aktivnost.
4. Nemojte koristiti tampone ili ispiranje, jer to može uzrokovati pojačano iscjedak.
5. Pijte dosta tečnosti (najmanje 8-10 čaša dnevno).

Važni uslovi za prevenciju su prevencija pobačaja, kompetentna zaštita, liječenje ginekoloških bolesti prije začeća, rađanje djece mlađe od 35 godina.

Krvarenje u ranim fazama trudnoće, kao i u trećem tromjesečju, prilično je izlječivo. Poštivanje svih uputa liječnika omogućit će ženi da izbjegne negativne posljedice i rodi zdravo snažno dijete.

Trudnoća postaje poseban i radostan period koji život ispunjava bojama i prijatnim trenucima. A sve žene koje čekaju bebu ne žele da ovo vrijeme bilo čime zasjeni. Ali ponekad se dešavaju neugodni događaji i nepredviđene okolnosti. Jedna od njih je pojava krvarenja.

Pojavivši se sasvim neočekivano, takav simptom tjera ženu da brine prvenstveno o stanju nerođene bebe. I to je sasvim razumno, jer može govoriti o kršenju normalnog tijeka trudnoće. Istina, postoje i drugi razlozi koji nisu povezani s patologijom. Ali samo doktor to može shvatiti, tako da se žena treba osloniti na specijaliste.

Uz blagi iscjedak može početi krvarenje, što je znak ozbiljnih poremećaja u trudnoći.

Uzroci

Iscjedak s krvlju može se pojaviti u različitim fazama trudnoće i rezultat je više razloga. Iako je ovo prilično opasan znak, u određenim situacijama ipak ne predstavlja prijetnju za buduću majku i dijete. Ipak, ima mnogo stvarnijih razloga za zabrinutost, pa žena u bilo kojoj situaciji mora biti na oprezu i na vrijeme se obratiti ljekaru.

Krvavi iscjedak u ranoj trudnoći može biti posljedica:

• Fiziološke promjene.
• Erozija grlića materice.
• Tumorske formacije (polipi, fibroidi).
• infekcije.
• Trauma
• Proširene vene vagine.

Ovo se uglavnom odnosi na period do 4 sedmice. U prvom tromjesečju, pod utjecajem hormonalnih promjena u organizmu, ponekad se pojavljuju ranije neotkrivene bolesti i patologije koje su ostale bez odgovarajućeg liječenja. Međutim, najopasniji u bilo kojem periodu trudnoće su sljedeća stanja:

• Pobačaj (spontani pobačaj, prijevremeni porođaj).
• Ektopična trudnoća.
• Patologija posteljice (abrupcija i prezentacija).
• Klizanje mehurića (horionepiteliom).

Budući da u mnogim slučajevima postoji opasnost po život fetusa, pri prvom pojavljivanju mrlja treba se obratiti liječniku, a ako je potrebno, podvrgnuti se dodatnom pregledu.

Simptomi

Ako je žena zabrinuta zbog mrlja, prije svega je potrebno razumjeti njihove uzroke. Moguće je identificirati najvjerovatnije faktore koji izazivaju pojavu takvog simptoma na temelju kliničkog pregleda s procjenom svih popratnih manifestacija.

Iscjedak je jedan od mogućih znakova iza kojih se kriju kako fiziološke promjene u ranim fazama trudnoće, tako i ozbiljne povrede u periodu rađanja. Stoga se takav simptom ne smije zanemariti, a liječnički pregled nikada neće postati suvišan, pogotovo ako o tome ovisi zdravlje i život nerođene bebe.

Fiziološke promjene

Početak trudnoće praćen je metaboličkim i endokrinim restrukturiranjem ženskog tijela, s ciljem povoljnog rađanja djeteta i njegovog pravilnog razvoja u maternici. Povećanjem proizvodnje progesterona mijenja se menstrualni ciklus – menstruacija prestaje, sluznica materice se priprema za prijem fetalnog jajeta.

Neposredno nakon oplodnje može se pojaviti mali crvenkasti iscjedak, ali ne bi trebao biti obilan i praćen drugim neugodnim osjećajima.

To je zbog reakcije endometrija na implantaciju embrija.

Ponekad žene primjećuju da se u vrijeme sljedeće menstruacije pojavljuje mrk smećkasti iscjedak i smatraju ga znakom neuspjele trudnoće. Međutim, to može biti rezultat odvajanja pojedinih dijelova sluznice koji se nalaze ispod pričvršćenog fetalnog jajeta.

Svaki iscjedak tijekom početka trudnoće trebao bi upozoriti ženu, posebno ako je dosta obilan i ima izražen krvavi karakter.

Pobačaj

Najneugodnija situacija za ženu u ranoj trudnoći je spontani pobačaj, koji može dovesti do pobačaja. Ali, ako se na vrijeme obrati pažnja na sve simptome, to se može spriječiti. Dakle, u prve 22 sedmice, abortus se može odvijati u nekoliko faza:

• Prijeteće.
• Početak.
• Abortus je na putu.
• Nepotpuna i potpuna.

Krvavi iscjedak pojavljuje se već u fazi prijetnje prekida trudnoće. Istovremeno, neće biti obilne, tamne boje i mogu se pojaviti čak i u vrijeme očekivane menstruacije. Osim toga, pobačaj karakterizira pojava drugih simptoma na koje morate obratiti posebnu pažnju:

• Bolni bolovi u donjem dijelu trbuha, koji, kako proces napreduje, postaju jači i dobijaju grčeviti karakter.
• Osjećaj pritiska na bešiku i rektum.
• Pojačano mokrenje i defekacija.
• Povećan tonus materice.
• Omekšavanje grlića materice i otvaranje uterusa.

Ako započnete abortus, još uvijek možete spasiti trudnoću, ali ako je počelo odvajanje fetalnog jajeta, to neće uspjeti. U nekim slučajevima dolazi do kašnjenja neživog embrija u šupljini maternice. Tada ženi raste tjelesna temperatura, postoji opasnost od jakog krvarenja.

Prijevremeni porođaj praćen je sličnim kliničkim znacima, s obzirom da se pojavljuju kontrakcije, izlije se plodna voda i beba se kreće kroz porođajni kanal majke.

Pobačaj je ozbiljan problem kojeg treba imati na umu kada dođe do krvarenja.

Ektopična trudnoća

Ako fetalno jaje nije pričvršćeno tamo gde bi trebalo da bude, razvija se takozvana vanmaterična trudnoća. Može biti ektopična (tubalna, abdominalna ili jajnička) ili cervikalna. Krvavi iscjedak se pojavljuje kada fetalno jaje počne rasti, prodire u okolna tkiva i rasteže ih. Često to postaje znak prekida vanmaterične trudnoće.

Najčešće se embrij implantira u lumen cijevi.

U ovom slučaju se primjećuju svi znakovi trudnoće, međutim, kako se povećava veličina fetalnog jajeta, pojavljuju se mrlje, a kasnije žena primjećuje bol u donjem dijelu trbuha s jedne strane. U tom slučaju postoji opasnost od rupture jajovoda, kada postoji intenzivno krvarenje i simptomi "akutnog abdomena":

• Bolovi postaju difuzni.
• Trbušni mišići su napeti.
• Zapaženi su simptomi peritonealne iritacije.
• Palpacija abdomena i ginekološki pregled su bolni.

Ništa manje opasna je cervikalna trudnoća, kada fetalno jaje počinje prodirati u krvne žile. Budući da ovaj dio maternice nije namijenjen za implantaciju embrija, javlja se grimizni iscjedak, koji je povezan s opasnošću od jakog krvarenja.

Rano otkrivanje vanmaterične trudnoće omogućit će pravovremenu hiruršku intervenciju, što je jedini način da se očuva zdravlje žene.

Patologija posteljice

Krvavi iscjedak u trudnoći može biti posljedica komplikacija placente - njenog izgleda ili odvajanja. Takva stanja su složena akušerska patologija koja zahtijeva pravovremenu medicinsku intervenciju.

Položaj posteljice u predjelu uterusa uvijek je praćen krvarenjem, čiji intenzitet ovisi o vrsti prezentacije: potpuna, djelomična ili marginalna. Grimizni iscjedak, u pravilu, pojavljuje se nakon potpunog blagostanja ili nakon fizičke aktivnosti (defekacija, seksualni odnos). Ponavljanje krvarenja je karakteristično.

U slučaju preranog odvajanja, mrlje se ne javljaju uvijek.

To se najčešće opaža kod perifernog tipa, kada se rubovi posteljice počinju odbacivati. Ako se centralni dio posteljice ljušti, krv se prvo skuplja u formiranom džepu, a zatim natapa zid materice. U svakom slučaju, bit će karakteristični sljedeći znakovi:

• Bol na mjestu odvajanja.
• Povećan tonus materice.
• Kršenje stanja fetusa.
• Primiješanost krvi u amnionsku tekućinu.

Kod velikog gubitka krvi javljaju se znaci hemoragičnog šoka i poremećaji koagulacionog sistema, a ako se više od polovine posteljice ljušti, smrt fetusa.

Komplikacije na placenti mogu uzrokovati po život opasna stanja po život majke i fetusa. Stoga je važno na vrijeme dijagnosticirati patologiju kako bi se poduzele efikasne mjere za njeno otklanjanje.

Krvavi iscjedak u trudnoći također može biti posljedica druge patologije - erozije grlića materice, traume, tumora ili upalnih bolesti. Većina ih je postojala kod žena i prije začeća djeteta, ali nisu na vrijeme izliječena.

Ovisno o bolesti, primjećuju se i blagi smećkasti iscjedak (sa erozijom) i krvarenje iz maternice (sa ozljedama, tumorima).

Tretman

Kod pojave mrlja u bilo kojoj fazi trudnoće potrebno je prije svega utvrditi njihov uzrok.

Ako takvo stanje nije povezano s fiziološkim faktorima, potrebno je započeti liječenje odmah nakon postavljanja dijagnoze, jer od toga može ovisiti život nerođenog djeteta i zdravlje žene.

Uzimajući u obzir otkrivenu patologiju, primjenjuju se konzervativne i kirurške metode liječenja.

konzervativne metode

Konzervativne metode uglavnom uključuju upotrebu lijekova. Prijem lijekova trebao bi se temeljiti na standardima liječenja akušerske i ginekološke patologije, individualnim karakteristikama tijela trudnice i kliničkoj svrsishodnosti.

U svim slučajevima potrebno je uzeti u obzir učinak lijekova na stanje fetusa. Ovisno o situaciji, upotreba takvih lijekova je opravdana:

• Antispazmodici (No-shpa).
• Hemostatik (etamzilat, aminokaproinska kiselina).
• preparati progesterona.
• Tokolitici (Partusisten).
• Kortikosteroidi (deksametazon).
• Vitamini (E, folna kiselina).

Kod velikog gubitka krvi daju se nadomjesci plazme (Hemodez, Reopoliglyukin), a u slučaju anemije preparati željeza (Ferrum-lek, Globiron). Ako se ženi dijagnostikuje infekcije genitalnog trakta, neophodni su antibiotici (amoksicilin, azitromicin).

Neki lijekovi tokom trudnoće najbolje se koriste u obliku vaginalnih ili rektalnih čepića.

Bilo koji lijek može propisati samo ljekar. Samostalna primjena lijekova tokom trudnoće je neprihvatljiva.

Osim liječenja lijekovima, kod pobačaja se mogu koristiti i neki fizioterapijski postupci:

• Elektroforeza magnezijuma.
• Elektrorelaksacija.
• Akupunktura.
• Ozon i baroterapija.

Hirurške metode

Uz neefikasnost ili neprikladnost konzervativnih mjera, provodi se kirurško liječenje. Odluka o njegovoj neophodnosti donosi se na osnovu kliničke situacije. Ako se dijagnosticira pobačaj u toku, šupljina maternice se struže kako bi se izvukli ostaci embrija.

U slučaju vanmaterične trudnoće mogu se obaviti endoskopske operacije uz uklanjanje fetalnog jajeta iz trbušne šupljine ili lumena cijevi. Međutim, u slučaju jakog unutrašnjeg krvarenja, intervencija se izvodi otvorenim pristupom - donjom laparotomijom.

Ukoliko trudnica u kasnijim fazama ima komplikacije sa placente, posebno potpunu prezentaciju ili tešku abrupciju, mora se uraditi carski rez, jer u tim slučajevima prirodni porođaj nije moguć.

Posebnu opasnost predstavlja cervikalna trudnoća, čiji razvoj može postati prijetnja životu majke zbog masivnog i nekontroliranog krvarenja. U ovom slučaju, nažalost, neće biti moguće spasiti maternicu.

Ako se polipi maternice otkriju u prvom tromjesečju, njihovo endoskopsko uklanjanje je moguće bez štete za fetus. Ako je žena zabrinuta zbog mrlja zbog erozije, možete koristiti sljedeće minimalno invazivne tehnike:

• Krioterapija.
• laserski tretman.
• Elektrokoagulacija.
• Terapija radio talasima.

U mnogim uznapredovalim slučajevima, operacija postaje jedina metoda liječenja patologije. Stoga je potrebno blagovremeno konsultovati ljekara, kada je još uvijek moguće postići uspjeh konzervativnom terapijom.

Krvavi iscjedak kod trudnice je podmukao znak koji zahtijeva detaljan pregled kako bi se otkrio pravi uzrok. Ispravna i pravovremena taktika liječenja sačuvat će zdravlje majke i život nerođene bebe.

Pokušavajući da zatrudni, svaka buduća majka broji dane do očekivane menstruacije i nada se da neće početi. Zato je za mnoge relevantno pitanje da li može doći do krvarenja tokom trudnoće?

Definicija druge nedelje trudnoće

Veoma je važno da je reč o drugoj nedelji nakon začeća. Dakle, ljudi obično uzimaju u obzir gestacijsku dob, ali ne u medicinskom okruženju. Kada trudnica nakon začeća prvi put ode kod ginekologa da se prijavi na dispanzer, doktor joj računa trudnoću od početka menstruacije, koja je bila poslednja pre oplodnje. Svaka sedmica u ovom proračunu se naziva akušerska sedmica. S obzirom na to da su druge menstruacije normalne, zdrava žena ne bi trebala imati krvarenje. Ona može imati samo mala krvarenja tokom ovulacije, jer da bi jajna ćelija izašla iz folikula, mora da pukne. Zbog toga se oslobađa nekoliko kapi krvi.

Još jedna stvar nakon začeća. Ovaj period može biti okarakterisan određenim znacima koji se ne javljaju u drugoj akušerskoj nedelji. Među ovim znakovima može biti iscjedak sličan onom koji se opaža tokom menstruacije.

Zašto se iscjedak pojavljuje u drugoj sedmici nakon začeća?

Mogu postojati tri razloga za krvarenje u drugoj sedmici:

Implantacija embrija;

Nedostatak hormona;

Odbacivanje embriona.

Svaki razlog treba detaljnije razmotriti. Implantacija embrija je unošenje jajne ćelije u unutrašnji zid materice, u njen površinski sloj, radi daljeg razvoja tokom čitave naredne trudnoće.
U zid se unosi samo oplođeno jaje. U tom slučaju dolazi do manjih oštećenja površinskih tkiva, što uzrokuje krvarenje. U principu, to je također teško nazvati krvarenjem - radije, samo nekoliko kapi krvi koje se povremeno pojavljuju. Ponekad se proces proteže i na nekoliko dana, ali ne duže od ovog perioda.

Pod nedostatkom hormona podrazumevaju se upravo oni hormoni koje luči rastuća posteljica. Ovi hormoni inhibiraju menstrualni ciklus, zbog čega žena na to zaboravlja dugo vremena. Međutim, za mnoge na početku trudnoće menstruacija ide na vrijeme, ali se razlikuje po oskudici u odnosu na uobičajene menstruacije. To je zbog pojave da u tako ranoj fazi posteljica još nije u stanju proizvesti toliko
hormona, koliko je potrebno za potpuno zaustavljanje menstrualnog ciklusa.

Do odbacivanja embrija može doći iz različitih razloga. U ovom slučaju, žena jednostavno počinje menstruaciju prije roka.

Opasnost od menstruacije u drugoj sedmici

Ako je iscjedak povezan s implantacijom ili nedostatkom hormona, to nije tako strašno: s vremenom se svi ovi procesi normaliziraju. Međutim, jače krvarenje ukazuje na pobačaj ili prijetnju njegovog nastanka i zahtijeva hitnu hospitalizaciju - pod uslovom da žena zna za svoju trudnoću.

Trudnoća je period tokom kojeg žena posebno vodi računa o svom zdravlju. Dolazi do globalnog restrukturiranja u svim organima i sistemima, uključujući promjene u prirodi, boji, količini sekreta iz genitalnog trakta, to je rezultat fizioloških procesa. Međutim, svako odstupanje postaje razlog za nemir. Krvavi se mogu činiti normalnim, ali često zahtijevaju hitnu akciju.

Normalan iscjedak tokom trudnoće

Nakon oplodnje jajne ćelije povećava se proizvodnja progesterona, zbog čega se mijenja menstrualni ciklus - menstruacija prestaje. U nedostatku patologije, žena ima lagani, prozirni iscjedak - vagina luči normalnu sluz i zamjenjuje epitelni sloj. Tijekom trudnoće mijenja se viskozitet, struktura, intenzitet izlučivanja iz genitalnog trakta, to je zbog fizioloških procesa.

U prvom tromjesečju progesteron je odgovoran za funkcionisanje organa reproduktivnog sistema, u drugom i trećem - estrogen. Upravo su ti hormoni odgovorni za prirodu vaginalnog sekreta. Postoje nedeljne naknade:

• 1 sedmica je uslovno razdoblje, počinje od prvog dana posljednje menstruacije, tijelo se priprema za oplodnju, iscjedak je identičan menstrualnom sekretu;
• 2. tjedan - iscjedak postaje sluzav, mogu se otkriti nečistoće krvi - period vezivanja jajeta na zidove maternice;
• 3. sedmica - moguće je blago krvarenje, što ukazuje na implantaciju, druga verzija norme je ružičasti, smeđi, žuti iscjedak, koji traje nekoliko dana;
• 4 sedmice - završetak implantacije je praćen gustom bijelom tajnom bez mirisa, može se otkriti krv;
• 5 sedmica - prozirna tajna, bez mirisa, svaka promjena je znak patološkog procesa;
• 6 sedmica - prozirni ili bijeli iscjedak bez mirisa;
• 7 sedmica - obilno tečno iscjedak;
• 8. sedmica - lagani iscjedak normalne konzistencije i boje, moguć je blago kiselkast miris;
• 9-10 sedmica - tečna vodenasta tajna, bez mirisa;
• 11. sedmica - iscjedak normalne konzistencije, bezbojan ili lagan;
• 12 sedmica - moguće dodavanje kiselog mirisa;
• 13-25 sedmica - bistar, tečan iscjedak, volumen je veći u odnosu na prvi trimestar;
• 25-36 - količina sekreta je umjerena ili obilna, boja je bijela, miris kiselkast;
• 36-40 sedmica - umjerena količina, bjelkaste boje;
• prije porođaja nalazi se sluz, ponekad s mrljama krvi - iscjedak sluznog čepa.

Svako odstupanje treba prijaviti ljekaru. Pogotovo ako ih prati bol, drugi neugodni simptomi ili otkrivanje krvi - to može biti znak početka patološkog procesa. Što se prije pruži pomoć, to je bolja prognoza. Do 70% žena osjeti mrlje tokom trudnoće. U nekim slučajevima, oni se primjećuju u ranim fazama rađanja djeteta, ponekad prije porođaja. Izdvajanja mogu biti fiziološka ili patološka. To može odrediti samo specijalista.

Krvarenje u prvom trimestru

Prvih 12 sedmica je najvažnije, jer se u tom periodu polažu svi organi i sistemi fetusa. Najčešće se krvarenje otkriva u prvom tromjesečju. Takvi procesi mogu biti varijanta norme:

• vezanje fetusa za zid maternice tjedan dana nakon začeća može se manifestirati malim mrljama;
• krvarenje u dane navodne menstruacije sa hormonskim zatajenjem ili proliferacijom placentnog tkiva.

Takve mrlje nisu opasne, kratke su, male zapremine i prolaze same. Tu prestaju fiziološki uzroci krvarenja. U drugim slučajevima, mrlje se javljaju kao simptom patologije ili poremećaja tokom trudnoće.

Ektopična trudnoća

Tokom normalne trudnoće, oplođeno jaje je fiksirano na zidu materice. Međutim, pod utjecajem vanjskih ili unutrašnjih patoloških faktora može se razviti tubalna, abdominalna, ovarijalna ili cervikalna trudnoća. Povećavajući veličinu, fetalno jaje se unosi u tkiva, istežući ih, što rezultira krvarenjem. Najčešće se to dešava u 5 sedmici.

U slučaju jakog krvarenja, žena treba odmah da se obrati lekaru. Tokom takve trudnoće nije moguće spasiti fetus, terapijske mjere su usmjerene na očuvanje ženskog reproduktivnog sistema. Bez potrebne pomoći moguća je ruptura jajovoda s njihovim naknadnim uklanjanjem.

Simptomi puknuća jajovoda:

• difuzni bolovi;
• napetost u trbušnim mišićima;
• palpacija i ginekološki pregled izazivaju nelagodu.

Rizik od pobačaja

Uzroci opasnosti od pobačaja su različiti, takvi se procesi javljaju u prisustvu patologije u majke ili fetusa, kao i pod utjecajem vanjskih faktora. Najčešći uzrok pobačaja su genetske promjene uzrokovane nasljednim poremećajima ili mutacijama. Taktika terapije ovisi o uzroku prijetećeg pobačaja. Pacijent je hospitaliziran u bolnici, sve lijekove prepisuje ljekar, samoliječenje je isključeno, brojni lijekovi mogu pogoršati stanje.

U početnim fazama - otprilike do sredine drugog tromjesečja, pobačaj se odvija u nekoliko faza:

• prijetnja;
• početak pobačaja;
• abortus u toku;
• nekompletan ili potpuni pobačaj.

Otkrivanje tragova krvi moguće je već u prvoj fazi. Znakovi prijetećeg pobačaja trebaju biti poznati svakoj ženi:

• vaginalno krvarenje različitog intenziteta: tačkasto ili obilno, može trajati dugo ili nestati nakon početka;
• vučući bolovi u donjem dijelu trbuha;
• pojačano mokrenje.

Povrede

Pod uticajem hormona, sluznica grlića materice postaje labava, edematozna. Svaki uticaj na njega može dovesti do mikrotraume. Do krvarenja može doći nakon spolnog odnosa ili medicinskog pregleda. Ovo ne predstavlja prijetnju i ne bi trebalo izazvati uzbunu, jer se provocirajući faktor jasno prati.

Smrznuta trudnoća

Pobačaj je posljedica različitih faktora: bolesti, nasljedne predispozicije, endokrinih poremećaja. U prvom tromjesečju postoje 2 kritična perioda kada se mogu pojaviti komplikacije: 6-8 sedmica i 11-13 sedmica. U tim periodima treba posebno paziti na svoje zdravstveno stanje i, ako se pojavi nelagoda, odmah se obratiti ljekaru. Kada se razvoj embrija zaustavi, počinje se oslobađati toksin, koji pokreće mehanizam pobačaja. Kao rezultat toga, maternica odbacuje placentu i epitel, pojavljuje se iscjedak krvi.

Bolesti materice

U fazi planiranja trudnoće važno je dijagnosticirati i liječiti patologije, uključujući bolesti reproduktivnog sistema.

Ako se trudnici dijagnosticira miom ili fibromatoza, embrij se može pričvrstiti uz čvorove, njegov rast uzrokuje istezanje tkiva, kao rezultat toga, može početi krvarenje. Izdvajanja su u ovom slučaju krvave prirode i traju nekoliko sati.

Nedovoljno lučenje progesterona

Progesteron je hormon koji proizvode jajnici koji kontroliše tok trudnoće. Njegov dodatni izvor je posteljica, povećanje njenog nivoa podržava vezanje fetusa za zid materice i rast. Nedovoljna količina sinteze progesterona može biti posljedica nasljednog zatajenja jajnika (hipoplazija ili aplazija), upalnih bolesti, ozljeda, cista, postoperativnih poremećaja. Uz nedostatak hormona, endometrijum postaje tanji i krvari. To je moguće ne samo u prvom tromjesečju, već i kasnije - tokom trudnoće nivo progesterona bi trebao porasti.

Žene koje su imale krvarenje u ranim fazama trudnoće imaju visok rizik od prezentacije, abrupcije placente, kasne toksikoze i prijevremenog porođaja.

Krvarenje u drugom trimestru

U drugom tromjesečju trudnoće najčešći uzrok pojavljivanja mrlja je prerano odvajanje posteljice – djelomično ili potpuno odbacivanje. Slični procesi bi se trebali javiti na kraju porođajnog perioda, ali ponekad pod utjecajem patogenih faktora (bolesti srca i krvnih žila, patologija bubrega, endokrini poremećaji, upalne, distrofične promjene u maternici), ovaj proces može započeti i tokom trudnoće. Posteljica se pomiče kao rezultat nakupljanja krvi između nje i zida maternice. Najčešće se s takvom patologijom suočavaju žene koje neće prvi put roditi - to je zbog promjena u endometriju.

Simptomi abrupcije placente:

• krvavi problemi;
• hipertoničnost materice;
• bol.

Kada se rubovi odvoje, otkriva se smeđi iscjedak, ali ako je proces započeo iz središta, tada se tekućina nakuplja između maternice i posteljice, formira se hematom. Ako tečnost ne može da nađe izlaz, krv se upija u okolna tkiva.

Krvarenje u trećem trimestru

Glavni uzrok krvarenja u posljednjem tromjesečju je abrupcija posteljice. Ovo stanje je najopasnije u drugoj polovini trudnoće. U ranim fazama posteljica ima rezervu rasta. Ovakvi procesi mogu uzrokovati smrt fetusa i majke, pa se žene s ovom dijagnozom hospitaliziraju u bolnici.

Krvavi iscjedak tokom trudnoće pojavljuje se u slučaju previjanja placente. U nekim slučajevima, nalazi se nisko, preklapajući os maternice. Ova situacija stvara rizik od prijevremenog rođenja i hipoksije fetusa, kao i prijevremenog porođaja. Vodeći simptom su ponavljana krvarenja različitog intenziteta, u zavisnosti od stepena prezentacije. Ovo se može razviti u bilo kojoj fazi trudnoće, ali češće nakon 30 sedmica. Ovo stanje se razlikuje od abrupcije placente po odsustvu bola.

Male mrlje u 37-40 sedmici su znak da se cerviks počinje otvarati. U pravilu, to se događa dan prije porođaja, uz malu količinu krvi, izlazi mukozni čep.

Ako se trudnici dijagnosticira previjanje ili abrupcija posteljice u kasnijim fazama, radi se carski rez - prirodni porođaj je opasan.

Tretman

Otkrivanje mrlja tokom trudnoće trebalo bi da bude razlog za hitnu posetu lekaru. Prije svega, potrebno je identificirati uzrok ovog stanja. Ako krvarenje nije povezano s fiziološkim procesima u tijelu trudnice, odmah nakon postavljanja dijagnoze počinje liječenje. Ovisno o prirodi identificirane patologije, mogu se koristiti konzervativne i kirurške metode.

Konzervativna terapija

Najčešće se lijekovi koriste za liječenje stanja koja uključuju krvavi iscjedak tokom rađanja. Lijekovi se odabiru uzimajući u obzir dijagnozu, stanje pacijenta i anamnezu. Prilikom propisivanja bilo kojeg lijeka, liječnik uzima u obzir učinak lijeka na fetus.

Koriste se lijekovi sljedećih grupa:

• antispazmodici (No-shpa);
• hemostatici (aminokaproična kiselina);
• preparati progesterona;
• tokolitici (Partusisten);
• glukokortikosteroidi (deksametazon);
• vitamini;
• terapija zamjenom plazme za gubitak velike količine krvi (reopoligljukin);
• preparati željeza (Ferrum-lek) za anemiju;
• antibiotici za infekciju genitalnog trakta (amoksicilin).

U većini slučajeva, uz pravovremeno pružanje kvalificirane pomoći, moguće je spasiti trudnoću. Prognoza ovisi o uzroku krvi. Širok raspon hormonskih lijekova može zamijeniti nedostatak progesterona, liječenje prateće patologije smanjuje rizik od prijetećeg pobačaja.

Osim lijekova, naširoko se koriste metode fizioterapije. Elektroforeza s magnezijem smanjuje tonus materice, elektrorelaksacija djeluje opuštajuće, ozonoterapija smanjuje fetalnu hipoksiju.

Operacija

Operacija se izvodi ako konzervativna terapija ne može dati željeni učinak. Odluka o operaciji se donosi na osnovu kliničke situacije. U slučaju pobačaja, maternična šupljina se struže, u slučaju vanmaterične trudnoće endoskopskom operacijom se uklanja fetalno jaje. Polipi se mogu ukloniti bez štete za dijete, moguća je i kauterizacija erozije grlića materice. Hirurško liječenje kod trudnica provodi se u uznapredovalim slučajevima, pravovremeni pristup liječniku omogućava uspješno korištenje lijekova u ranoj fazi bolesti.

Prva pomoć kod krvarenja

Da biste sačuvali trudnoću, hitno je poduzeti niz mjera:

• pozvati hitnu pomoć;
• obezbediti mir trudnici;
• zauzmite horizontalni položaj sa podignutim nogama;
• s jakim sindromom boli, uzmite antispazmodik (No-shpa);
• nanijeti hladno na donji dio trbuha;
• nemojte se kupati;
• ne stavljajte tampon u vaginu.

Žene koje su zadržale trudnoću u pozadini krvnog iscjetka trebale bi promatrati potpuni emocionalni mir, kao i privremeno odustati od seksualne aktivnosti. U periodu rehabilitacije propisuju se sedativi, fizioterapija i druge nemedikamentne metode liječenja. Ako postoje indikacije, lijekovi koji se koriste za liječenje u bolnici propisuju se za prijem i nakon otpusta trudnice. Važno je isključiti stresne situacije, zdravu ishranu, šetnju na svježem zraku.

Žensko tijelo je uređeno tako da se iz genitalnog trakta neprestano luči tajna različite strukture i količine. U mnogim slučajevima omogućavaju procjenu stanja pacijenta, prisutnost patoloških procesa, posebno tijekom trudnoće. Otkrivanje mrlja u periodu rađanja nije razlog za paniku, međutim, trebate se što prije obratiti ljekaru. Pridržavanjem preporuka za liječenje moguće je izbjeći komplikacije.

Među mladim damama koje nemaju nikakve veze sa medicinom, šire se zastrašujuće glasine, poput noćnih strahota, koje se zloslutnim šapatom prenose od usta do usta, navodno da neke žene mogu da nastave da hodaju i tokom trudnoće! U ovom trenutku, mlade dame zaokružuju oči i skeptično uzvikuju: "Ne može biti!"

Zaista, ako se prisjetimo karakteristika normalnog menstrualnog ciklusa, onda tokom trudnoće to jednostavno ne može biti! Ali krvarenje iz genitalnog trakta, isto kao i tokom menstruacije, sasvim je moguće. I morate jasno shvatiti da to neće donijeti ništa dobro.

Krvarenje u prvom trimestru trudnoće

U ranoj trudnoći, uzrok krvarenja je opasnost od pobačaja ili sam pobačaj.

• Spontani pobačaj. Možda djevojka još uvijek ne zna za činjenicu trudnoće, pogotovo ako menstruacija nema strogi ciklus, a kašnjenje je malo. Kada dođe do krvarenja, uzima to za menstruaciju bez razmišljanja. Upravo po tom scenariju naše bake i prabake su imale rani pobačaj u onim danima kada u svakoj ljekarni nije bilo ultrazvuka i testova za trudnoću. Tijelo žene samostalno se rješava trudnoće, koja već u početnoj fazi ima neku vrstu sloma. To mogu biti neke vrste hromozomskih mutacija, grube malformacije fetusa, eventualno nepravilno vezivanje fetalnog jajeta za zid maternice i mnoge druge. Priroda vrlo osjetljivo kontroliše ovaj proces i ne dozvoljava da se rodi nesposobna beba ili da rodi dijete već bolesne majke. Na kraju krajeva, trudnoća je za ženu globalni test svih sistema i organa. Tamo gdje će se tanko pokidati i izaći će sve čireve koje su bile nezacijeljene i koje su se trebale formirati u vašem tijelu u budućnosti. A ako žena pati od bilo koje bolesti - bilo dijabetesa, infektivnog i upalnog procesa i mnogih drugih, onda postoji ogroman rizik da ove bolesti jednostavno neće dopustiti da se fetalno jaje razvije u ranim fazama, to je sve. Ovo je vrsta prirodne selekcije na nivou reprodukcije.
• Ektopična trudnoća. Normalno, oplođeno jaje treba da se pričvrsti za zid materice. Njen endometrij je poput perjanice, u koju se buduća beba spušta, klija svojim žilama i polako raste i razvija se. Ako endometrijum ne izgleda kao perjanica, već kao klupa u hladnom parku, naravno, niko ne želi pasti na njega! I fetalno jaje traži bolje mjesto za sebe, spuštajući se u cerviks (ovo je najgora opcija od svih vanmaterničnih trudnoća, u kojima postoji velika vjerovatnoća hirurškog uklanjanja maternice). Ali najčešće, oplođeno jaje ne stigne do maternice, ostaje u jednom od jajovoda, postupno prodire u njen zid. To je zato što je došlo do upalnog i/ili adhezivnog procesa u cijevima i prije trudnoće. Njen trepljasti epitel je oštećen i više ne pomaže jajnoj stanici da se kreće, transportna funkcija je poremećena. Opasnost od vanmaterične trudnoće ne može se potcijeniti. Jajovod nije prilagođen razvoju bebe, njen zid je tanak, lomljiv, a kada pokuša da prodre u njega svojim sudovima, klija i raste, puca, dolazi do krvarenja u trbušnoj duplji. Ako cijev ni ne pukne, tada odbacuje fetalno jaje i dolazi do vanjskog krvarenja (iz vagine), ovaj scenarij se naziva prekidom vanmaterične trudnoće poput jajovodnog abortusa. Ova stanja su prilično ozbiljna i u određenoj mjeri ugrožavaju život žene. Upravo u tu svrhu ne biste trebali zanemariti ultrazvučnu dijagnostiku ako saznate da ste trudni. Uvjerite se da se oplođeno jaje zakačilo u matericu.
• Ginekološka patologija. Ako je mlada dama u položaju bolesna od nečega, onda je to nužno zbog njene trudnoće. Potpuna glupost! Prije začeća, ona je, kao i svaka druga, imala svoj buket bolesti koje nikuda ne nestaju dolaskom oplođenog jajeta. Mogući su i drugi uzroci, ali najčešće krvarenje izazivaju:
  • erozija grlića materice (ektopija). Možda je bila prije trudnoće, samo nisu znali za nju. Krvarenje može biti kontaktno (tokom seksualnog odnosa) ili beskontaktno. Ne predstavljaju posebnu prijetnju, ali mogu zadati probleme ženi na porođaju kada je potrebno otvoriti grlić materice, a njegovo tkivo je već isprovocirano.
  • . Najvjerovatnije za to nisu znali prije trudnoće, inače se to ne bi dogodilo. Vrlo ozbiljna i teška kombinacija, očuvanje trudnoće je veliko pitanje.
• Bubble drift. Prilično dvosmislena patologija, koja, osim krvarenja, praktički neće dati više subjektivnih simptoma. Nakon postavljanja takve dijagnoze (češće prema ultrazvučnim podacima), ženi se nudi kiretaža šupljine maternice (čišćenje, kako se to popularno naziva), jer njeno daljnje produženje prijeti degeneracijom u maligni proces.
• Intrauterini hematomi. Retroplacentarni, subhorijski, ekstramembranski ili na neki drugi način predstavljaju prijetnju trudnoći. Oni su dio oljuštenog tkiva već uraslog fetalnog jajeta s prolivenom krvlju. Odnosno, iza placente, na primjer, formira se šupljina ispunjena krvlju, a ovo područje postupno raste, pilingom sve više površine posteljice. Zbog toga pati buduća beba kojoj dolazi sve manje hranjivih tvari i kisika. Trudnoća može prekinuti i doći će do pobačaja. Ili će se hematom polako prazniti, a gospođica će imati krvavi iscjedak iz vagine, češće tamnu krv, čak i mrvičastu. Jedno je sigurno, hematom u prvom tromjesečju je zvono u prilog smetnji u fetoplacentarnom sistemu u drugom i trećem trimestru.
• Drugi scenariji razvoja, na primjer, s višestrukom trudnoćom - blizanci, smanjenje (smrt) jednog od fetusa.

Dakle, moguće je formulirati glavne faktore rizika za krvarenje u prvoj polovini trudnoće:

1. Infektivno-upalni faktor.
2. Anatomski problemi (malformacije maternice - sedlasto, sa septumom, bicornuate itd., kao i poremećena peristaltika jajovoda i, kao rezultat, jajovodna trudnoća).
3. Imunološki poremećaji.
4. Povreda procesa formiranja fetalnog jajeta (hromozomski, kvarovi gena).
5. Trombofilija (urođeni ili stečeni sindromi poremećene koagulacije krvi).

Liječenje krvarenja u prvoj polovini trudnoće

Kako bi se isključila mogućnost razvoja svih ovih komplikacija, potrebno je prije trudnoće provesti kompletan pregled i pripremu za začeće. Glavne grupe lijekova koji se koriste za liječenje prijetećeg pobačaja:

• Antispazmodici (Drotaverin intramuskularno ili Papaverin u rektalnim supozitorijama).
• Hemostatski lijekovi (Tranexam tablete ili injekcije).
• Preparati magnezijuma (Magne B6, Magne B6 forte, 2-4 tablete dnevno tokom 3 meseca).
• Hormonska podrška (Dufaston).
• Moguća je sistemska enzimska terapija (Wobenzym 5 tableta 3 puta dnevno)

Krvarenje u drugoj polovini trudnoće

U drugoj polovini trudnoće previjanje placente može izazvati krvarenje.

placenta previa

Placenta previa je patologija u kojoj je posteljica preniska i prekriva unutrašnje zrno (mjesto gdje maternica prelazi u cervikalni kanal). Prezentacija može biti:

• potpuna, kada posteljica u potpunosti pokrije područje unutrašnjeg ždrijela (najgora opcija);
• nepotpuna prezentacija - djelomično preklapanje;
• niska lokacija posteljice (placenta), kada se njen donji rub nalazi ispod 5 cm od unutrašnjeg ždrijela.

Simptomatski se to može manifestirati na sljedeći način: krvarenje iz genitalnog trakta s grimiznom krvlju, koje se javlja u pozadini potpunog blagostanja, bez ikakvog razloga, bez boli. Često se takve žene u bolnicu odvoze kolima hitne pomoći, jer su se noću budile bukvalno u lokvi krvi. Takvo krvarenje se može ponoviti. Ali ako se dijagnoza niske placentacije postavi u drugom tromjesečju prema ultrazvuku, nemojte odmah očajavati, posteljica može migrirati do 32 tjedna.

Kod obilnog krvarenja i donošene trudnoće indiciran je hitan porođaj carskim rezom. Konzervativna terapija do 24 sedmice i dalje se može izvoditi ambulantno, u antenatalnoj ambulanti, a nakon tog perioda neophodno je obavezno bolničko liječenje. Glavne grupe lijekova:

• Hemostatska terapija (Tranexam, IM 1 g/dan).
• Tokolitička terapija (indometacin, nifedipin).
• Prevencija nezrelosti plućnog sistema fetusa od 26 do 34 nedelje trudnoće (hormonska terapija).
• Antibakterijska terapija je moguća prema indikacijama.

Prerano odvajanje normalno locirane posteljice

Prerano odvajanje normalno locirane posteljice je neblagovremeno odvajanje posteljice. Odvajanje je isti retroplacentarni hematom, samo veliki i prijeti životu ne samo djeteta, već i majke. Kod značajnog odvajanja dolazi do hemoragijskog šoka, stanja koje prijeti životu žene. Postoje dobro definisani kriterijumi za klasifikaciju odreda:

• blagi stepen, kada ukupna površina ljuštene posteljice ne prelazi 1/6 ukupne površine posteljice, odnosno njen volumen je neznatan. U tom slučaju krvarenje će biti vanjsko, iz genitalnog trakta, ne više od 800-1000 ml ukupno. U 80% stanje fetusa ne trpi.
• umjerenog stepena, kada je ukupna površina ljuštene posteljice od 1/6 do 1/3 cjelokupne površine placentnog tkiva. Krvarenje u ovom slučaju neće biti samo vanjsko, već i unutrašnje. Stoga, ako žena vidi malu količinu crvene krvi na jastučiću, tada najvjerovatnije preostala krv jednostavno ostaje unutar hematoma i polako ljušti placentu iznutra, natapajući zidove maternice. Područje nefunkcionalne, neradne posteljice postepeno postaje sve veće, što znači da u dijete dolazi sve manje krvi obogaćene kisikom. Vjerovatnoća smrti djeteta je do 80%. Stanje same žene se pogoršava, postaje blijeda, prekrivena hladnim ljepljivim znojem, moguća je vrtoglavica, zbunjenost.
• teški stupanj, kada je područje odvajanja već 2/3 ili više. Gubitak krvi se povećava na 1,5 litara, a zbog unutrašnjih gubitaka. Maternica je postepeno potpuno zasićena krvlju. Vjerovatnoća smrti djeteta približava se 100%. Najčešće je žena već u nesvijesti, pad krvnog tlaka i nastaje hemoragični šok. Ovo je izuzetno teško stanje, u kojem je veoma važno da rođaci (!), naime, donesu potrebne odluke, shvate da se borba ne vodi za život deteta, ne za mogućnost budućeg začeća, ostvarivanje buduće funkcije rađanja (uz masivnu impregnaciju materice u većini slučajeva se uklanja krvlju), ali za život same žene!

Zašto postoji tako strašna komplikacija? Nema dima bez vatre, najvjerovatnije, sama trudnoća nije protekla tako glatko kao što se činilo na prvi pogled. Faktori koji dovode do preranog odvajanja normalno locirane posteljice:

• Preeklampsija ili preeklampsija prema novoj klasifikaciji. Ovo je možda i najvažniji razlog koji dovodi do abrupcije posteljice, jer već od kratkog vremena dolazi do strukturnih promjena na zidovima krvnih žila.
• Upalne bolesti u šupljini maternice, uključujući i nakon prethodnih hirurških intervencija (abortus, kiretaža).
• Malformacije materice.
• Pričvršćivanje posteljice u .
• Bolesti krvi (trombofilija, urođene i stečene).
• Nekompatibilnost krvi majke i fetusa prema krvnoj grupi ili Rh faktoru.
• Imunološki poremećaji u majčinom tijelu.
• Postterminalna trudnoća, odnosno period trudnoće je duži od 42 sedmice.
• Krupni fetus, višeplodna trudnoća (blizanci, trojke), polihidramnio, sve to nepotrebno prenateže zidove materice iznutra.
• Trauma, bilo da je u pitanju pad žene, udarac u stomak.

Dakle, faktora rizika ima puno, ali to ne znači da ako trudnica ima neki od njih, sigurno će imati odvajanje. U medicini nema ništa apsolutno, sve je vrlo, vrlo individualno. Nekome se, čak i na pozadini potpunog blagostanja, mogu dogoditi nevolje, a neko prohoda svih 9 mjeseci s gomilom predisponirajućih faktora i sasvim sigurno rodi.