Razlozi i postupak za provođenje studije biofizičkog profila fetusa. Određivanje biofizičkog profila fetusa Dešifrovanje biofizičkog profila fetusa

Biofizički profil fetusa se u nekim klinikama koristi kao primarni antenatalni test, dok se u drugim koristi samo kada je kontrakcijski stres test pozitivan ili neuvjerljiv. Na primjer, biofizički profil fetusa se utvrđuje u slučaju prijevremene rupture amnionske tekućine. Sa razvojem horioamnionitisa, koji otežava preranu rupturu membrana, biofizički profil fetusa rijetko je zadovoljavajući. Osim toga, s horioamnionitisom, reaktivnost testa bez stresa nestaje.

Trenutno se takozvani biofizički profil fetusa koristi za procjenu intrauterinog stanja fetusa. Određivanje biofizičkog profila fetusa radi dobijanja objektivnih informacija moguće je već od početka trećeg trimestra trudnoće.

Pojam "biofizički profil fetusa" uključuje podatke iz ne-stres testa (sa CTG) i indikatore utvrđene ultrazvučnim skeniranjem: respiratorni pokreti fetusa, motorička aktivnost, tonus fetusa, zapremina OB, stepen zrelosti placente. Svaki parametar se vrednuje u bodovima od 0 (patologija) do 2 (normalno).

Bodovi se sumiraju i dobija se indikator stanja fetusa (tabela 11-6).

Tabela 11-6. Kriterijumi za procjenu biofizičkog profila fetusa (A. Vintzileos, 1983)

Zbir bodova 8-12 ukazuje na normalno stanje fetusa. Procjena biofizičkog profila fetusa od 6-7 bodova ukazuje na sumnjivo stanje fetusa. Skor od 4-5 ili manje pokazatelj je teške hipoksije fetusa i visokog rizika od perinatalnih komplikacija.

Visoka osjetljivost i specifičnost biofizičkog profila fetusa objašnjava se kombinacijom markera akutnih (nestres test, respiratorni pokreti, motorička aktivnost i tonus fetusa) i kroničnih (volumen OB, stepen zrelosti posteljice) poremećaja. fetusa. Reaktivni nestres test, čak i bez dodatnih podataka, pokazatelj je zadovoljavajućeg stanja fetusa, dok je u prisustvu nereaktivnog nestres testa od posebnog značaja ultrazvuk drugih biofizičkih parametara fetusa.

Određivanje i procjena biofizičkog profila fetusa je neinvazivni (eksterni) pregled, koji predstavlja kombinaciju nestres testa i ultrazvuka. Dobijeni rezultati nam omogućavaju da procijenimo pokrete djeteta rukama i nogama, njegov mišićni tonus, respiratornu funkciju (sposobnost kontrakcije mišića grudnog koša) i količinu amnionske tekućine koja ga okružuje. Dodatni parametar koji treba odrediti je stepen zrelosti posteljice.

Razlozi za upućivanje na studiju biofizičkog profila

U velikoj većini slučajeva žene koje imaju bilo koje bolesti koje mogu otežati tok trudnoće šalju se na utvrđivanje biofizičkog profila fetusa. Ili one koje su tokom trudnoće razvile određene probleme koji su povezani sa povećanim rizikom. Među ovim problemima i bolestima mogu se razlikovati sljedeće:

1. Dijabetes melitus koji se leči insulinom
2. Hipertenzija, koja je bila prije trudnoće, ili se razvila tokom trudnoće
3. Beba je premala za svoje godine i polako dobija na težini.
4. Ako imate (velika voda ili mala voda)
5. Ako dijete ima premalo fizičke aktivnosti
6. Trudnoća nakon termina. Ako je došao očekivani datum rođenja (obično poslije), a porođaj još nije počeo
7. U prošloj trudnoći, imali ste. Ili je uzrok bio isti problem koji je prisutan tokom ove trudnoće
8. Ako je test bez stresa pokazao loše rezultate (ispostavilo se da nije reaktivan)
9. Kao rezultat bilo kojih drugih razloga koji se ne mogu zanemariti.

Procjena biofizičkog profila u bodovima. šta oni znače?

Određivanje biofizičkog profila fetusa omogućava vam da procijenite njegovo opće stanje i shvatite prima li dovoljno kisika. Svakom od indikatora je dodijeljen rezultat 0, 1 ili 2. Ukupno je 5 takvih indikatora: motorička aktivnost, mišićni tonus, respiratorne kontrakcije, količina amnionske tekućine i test bez stresa. Ponekad se ukupnoj procjeni dodaje i šesti indikator - stepen zrelosti posteljice.

Kako se procjenjuju različiti pokazatelji biofizičkog profila?

Fizička aktivnost. Tri ili više očiglednih pokreta fetusa u roku od 30 minuta - rezultat 2. Jedan ili dva pokreta - rezultat 1. Nema pokreta u datom vremenskom intervalu - 0 bodova.

Mišićni tonus. Ako dijete izvrši najmanje 1 fleksiju kičme uz povratak u prvobitno stanje i udove u roku od 30 minuta, daje se 2 boda. Ako dijete izvede barem jednu ekstenziju-fleksiju samo kičme ili samo udova, rezultat je 1 bod. Ako su mu udovi ostali u ispruženom položaju - rezultat 0 bodova.

Respiratorne kontrakcije. Jedna ili više respiratornih epizoda koje se javljaju unutar 30 minuta i traju 60 sekundi - 2 boda. Jedan ili više pokreta disanja u roku od 30 minuta, u trajanju od 30-60 sekundi - 1 bod. Ako tokom 30 minuta posmatranja nije bilo respiratornih pokreta, ili je trajalo manje od 30 sekundi - ocjena 0.

Količina amnionske tečnosti. Ako je amnionska tekućina jasno vidljiva unutar maternice, a vertikalna debljina slobodnog područja vode iznosi najmanje 2 cm - ocijenite 2 boda. Ako je debljina slobodnog dijela vode 1-2 cm - ocjena 1. Ako je vidljiv blizak raspored dijelova djetetovog tijela i veličina slobodnog dijela vode manja od 1 cm, tada se ocjena od 0 je dato.

test bez stresa. O pozitivnim i negativnim rezultatima nestres testa već smo govorili na stranici "".

Stepen zrelosti posteljice. Ovaj dodatni parametar se također može uzeti u obzir u proučavanju biofizičkog profila fetusa. Ako je stepen zrelosti 0, I ili II, daje se ocena 2. Ako je posteljica locirana na takav način da ju je teško u potpunosti istražiti, onda se daje ocena 1. Ako je stepen zrelosti placente je III, daje se ocena 0.

Ukupan rezultat za sve indikatore može se kretati od 0 do 10 bodova (ako se procjenjuje i stepen zrelosti placente, onda je maksimalni rezultat 12 bodova). Ako je ukupan rezultat 8 ili više, tada se stanje bebe smatra normalnim. Rezultat od 6-7 bodova ukazuje na moguće prisustvo nekih problema, a ako je ukupni rezultat manji od 6 bodova, onda je to alarmantan pokazatelj koji može signalizirati ozbiljnu hipoksiju i visok rizik od komplikacija.

Ako su svi ultrazvučni pokazatelji normalni, doktor će nastaviti s procjenom otkucaja srca bebe. Također je važno znati da ako je ocjena za zapreminu plodove vode 0 bodova, tada će djetetu možda biti potreban dodatni pregled. U nekim slučajevima, Vaš lekar Vam može preporučiti da izazovete trudove čak i ako je sve ostalo u redu.

U zavisnosti od konačnog zbirnog rezultata i drugih faktora (gestacijska starost, prisustvo ili odsustvo komplikacija, itd.), lekar vam može dodatno preporučiti da se podvrgnete drugim testovima i pregledima. U nekim slučajevima može preporučiti izazivanje porođaja izazivanjem vještačkog porođaja ili, ako je beba u opasnosti, uputiti vas na carski rez.

Budući da se biofizičko profiliranje fetusa sastoji od detaljnog ultrazvučnog pregleda i testa bez stresa, trajanje pregleda može biti i preko sat vremena.

Sazrijevanje nervnog sistema dovodi do formiranja jasne promjene u periodima sna i budnosti kod fetusa, koji postaju prepoznatljivi do 20. sedmice trudnoće. Nakon ovog perioda, ginekolog može poslati ženu da prouči biofizički profil fetusa. U kojim slučajevima se provodi ovaj test i kako ga dešifrirati?

Kakav je biofizički profil fetusa?

Biofizički profil fetusa (BPP) je zbirna procjena CTG studije i ultrazvučnog praćenja prenatalnog stanja djeteta.

Ultrazvučni pregled se obavlja u realnom vremenu. Tokom ultrazvuka procjenjuje se količina plodove vode i različite vrste pokreta bebe.

CTG metoda registruje varijabilnost srčanog ritma fetusa. Dešifriranje od kardiologa.

Indikacije za istraživanje

Određivanje biofizičkog profila fetusa vrši se u trećem trimestru trudnoće. Prepisuje se ženama u trudnoći nakon termina, kao iu kasnijim fazama, ako postoje sljedeće indikacije:

• intrauterino usporavanje rasta prema ultrazvučnim podacima;
• dijabetes melitus, gestacijski dijabetes, arterijska hipertenzija i druge kronične bolesti koje utiču na tok trudnoće;
• oligohidramnij ili polihidramnij;
• smanjena aktivnost djeteta;
• odložena trudnoća;
• prisustvo pobačaja u anamnezi u kasnijim fazama nejasne etiologije.

Određivanje biofizičkog profila fetusa

Do 28. sedmice u fetusu se u potpunosti formira sistem reakcija na vanjske utjecaje. Od tog vremena, biofizički profil, koji se naziva i test fetalnog blagostanja, postaje informativan.

Određivanje BPP traje najmanje 40 minuta. Za to vrijeme trudnica se podvrgava kardiotokografiji i ultrazvuku. Da biste malo stimulirali dijete, morate jesti prije postupka.

PPP zahtijeva rezultate ne-stres testa. Norma je ubrzanje broja otkucaja srca nakon vlastitih pokreta djeteta. Ako postoje znakovi depresije srčane aktivnosti, tada će broj otkucaja srca ostati nepromijenjen ili će se, naprotiv, usporiti. Za provođenje CTG-a koristi se senzor koji određuje ton maternice. Postavlja se na abdomen iznad pupka, pomaknut u desni ugao materice.

Drugi senzor se nalazi u projekciji leđa fetusa, registruje otkucaje srca. Ženi se daje posebno dugme u ruci, koje ona pritisne kada dođe do pokreta. Trajanje snimanja je 20 minuta.

Otkucaji srca fetusa su izuzetno važni:

• Rad bubrega zavisi od broja otkucaja srca. Smanjenje izlučivanja urina dovodi do smanjenja količine amnionske tekućine.
• Otkucaji srca mogu ukazivati ​​na gladovanje kiseonikom, što u različitim patološkim stanjima dovodi do acidoze, koja depresira nervni sistem i srčanu aktivnost.

Ultrazvuk se izvodi kontinuirano 30 minuta. Ako se svi indikatori zabilježe normalno, vrijeme se smanjuje. Tokom ultrazvuka, lekar procenjuje:

• Dišni pokreti grudnog koša - nestalni su, pojavljuju se i nestaju spontano. Epizoda je trenutak od početka do kraja respiratornih pokreta. Obično je to najmanje 60 sekundi za pola sata.
• Fleksijski ili ekstenzorni pokreti trupa ili udova - oni procjenjuju ton. Ako su vrat, ruke ili noge u ispruženom položaju, to se smatra abnormalnim i može ukazivati ​​na ozbiljne probleme, uključujući antenatalnu smrt.
• Motorna aktivnost, odnosno svako kretanje, pomicanje, rotacija trupa, ruku ili nogu. Izračunava se njihov ukupan broj tokom istraživanja.
• Volumen amnionske tekućine - odražava metaboličko stanje fetusa.
• Stepen zrelosti placente - ukazuje na moguće uzroke hipoksije.

BPP dekodiranje

Ozbiljnost svakog indikatora se procjenjuje u bodovima od 0 do 2. Norma biofizičkog profila fetusa ne ukazuje na rizik.

Test bez stresa:

• 2 boda ako je bilo 5 epizoda ubrzanja otkucaja srca kao odgovor na pokret u trajanju od 15 sekundi. sa snagom od najmanje 15 udaraca;
• 1 bod se daje za 2-4 takve epizode;
• epizoda - 0 bodova.

Pokreti disanja:

• dobiti maksimalan rezultat ako je bilo 1 ili više epizoda, u trajanju od 60 sekundi;
• periodi od 30-60 sec. dobiti 1 bod;
• odsustvo ili disanje kraće od 30 sekundi. - 0 bodova.

Motorički pokreti:

• 3 ili više motoričkih pokreta su 2 boda;
• za 1-2 pokreta stavite 1 bod;
• 0 bez pokreta.

Pokreti fleksije ili ekstenzije:

• Mišićni tonus se smatra normalnim, u kojem je zabilježena najmanje jedna epizoda fleksije-ekstenzije udova i leđa, za to se daju 2 boda.
• Rezultat se daje u prisustvu jedne od navedenih epizoda.
• Uporna ekstenzija, otvorenih dlanova je 0 bodova.

amnionska tečnost:

• treba biti u svim džepovima, dubine od 2 cm;
• džepovi 1-2 cm se vrednuju sa 1 bod;
• manje od 1 cm - 0 bodova.

Stepen zrelosti placente:

• 2 boda se postavljaju za 0, 1, 2 stepena zrelosti placente;
• ako je njegova vizualizacija teška, stavite 1 bod;
• starenje posteljice 4. stepena procjenjuje se na 0 bodova.

Dobijeni rezultati se sumiraju:

• Maksimalni mogući iznos je 12 bodova. Biofizički profil fetusa 8 i 9 bodova također se smatra normom.
• Rezultat od 6-7 smatra se sumnjivim. Zahteva dodatno posmatranje i ispitivanje. Ženi se može ponuditi hospitalizacija na odjelu patologije trudnoće u porodilištu.
• 5 ili manje bodova ukazuje na duboku patnju fetusa, što može dovesti do njegove smrti.

U potonjem slučaju, nakon ultrazvučne sale, ženu hitno šalje na hospitalizaciju njen akušer-ginekolog. U teškoj situaciji radi se rani porođaj carskim rezom kako bi se spasio život djeteta.

Julia Shevchenko, akušer-ginekolog, posebno za stranicu

Koristan video

Biofizički profil fetusa je sveobuhvatna procjena podataka testa bez stresa i ultrazvuka u realnom vremenu, što omogućava procjenu stanja fetusa.

Biofizički profil fetusa uključuje pet parametara, procijenjenih po sistemu od dvije tačke. Rezultat od 6 ili više bodova se smatra zadovoljavajućim. Ponekad se dodaje i 6. parametar - zrelost posteljice.

1. Pokreti disanja. Fetus vrši respiratorne pokrete epizodično: ima nekoliko pokreta u nizu, nakon čega slijedi pauza. Obično se snima najmanje jedna epizoda respiratornih pokreta u trajanju od 30 sekundi u trajanju od 30 minuta.
2. Pokreti fetusa. Fetus mora napraviti najmanje tri izražena pokreta u roku od 30 minuta (istovremeni pokreti udova i trupa smatraju se jednim pokretom).
3. Tonus fetusa - najmanje jedna epizoda kretanja udova iz fleksije u ispruženi položaj i brz povratak u prvobitno stanje (unutar 30 minuta).
4. Fetalna reaktivnost (test bez stresa) - prisustvo dva ili više perioda ubrzanja otkucaja srca sa amplitudom od najmanje 15/min i trajanjem od najmanje 15 s, povezanih sa fetalnim pokretom, tokom 10-20 minuta posmatranje.
5. Procjena količine amnionske tečnosti. Uz dovoljnu količinu plodove vode, kolonu plodove vode (dio plodove vode bez dijelova fetusa i pupčane vrpce) od najmanje 2 cm treba vizualizirati u dva međusobno okomita dijela u većem dijelu uteralne šupljine.

Hipoksija. S povećanjem hipoksemije počinje progresivna inhibicija biofizičkih funkcija fetusa. Promjene nekih pokazatelja (respiratorni pokreti, motorička aktivnost tonusa i reaktivnost) nastaju odmah nakon epizode asfiksije, a promjene u drugim parametrima, na primjer, količina plodove vode, traju duže; takvi se parametri mijenjaju tokom hronične hipoksije.

1. Akutna hipoksija

• Prvo se zaustavljaju respiratorni pokreti fetusa
• Tada test bez stresa postaje nereaktivan
• Treća promjena je nestanak motoričke aktivnosti fetusa
• Konačno, fetalni ton nestaje.

2. Kod hronične hipoksije, volumen amnionske tečnosti se smanjuje u roku od nekoliko dana ili nedelja.

Biofizički profil fetusa se u nekim klinikama koristi kao primarni antenatalni test, dok se u drugim koristi samo kada je kontrakcijski stres test pozitivan ili neuvjerljiv. Na primjer, biofizički profil fetusa se utvrđuje u slučaju prijevremene rupture amnionske tekućine. Sa razvojem horioamnionitisa, koji otežava preranu rupturu membrana, biofizički profil fetusa rijetko je zadovoljavajući. Osim toga, s horioamnionitisom, reaktivnost testa bez stresa nestaje.