Der lymphoide Rachenring wird von den Mandeln gebildet. Lymphoepithelialer Ring von Pirogov-Waldeer

Der lymphoepitheliale Ring der Mandeln stellt die erste Verteidigungslinie des Körpers gegen die Einschleppung pathogener Mikroorganismen dar. Hier erfolgt die Verzögerung und Neutralisierung gefährlicher Stoffe. Es ist ein wichtiger Bestandteil des menschlichen Lymph- und Immunsystems.

Die Struktur des Rachenrings

Hierbei handelt es sich um Ansammlungen von Lymphgewebe, das von bindegewebigem Stroma durchzogen ist. Der lymphoide Rachenring besteht aus 6 Mandeln:

• Gepaarter Gaumen und Eileiter.
• Single pharyngeal und lingual.

Die Gaumenmandeln befinden sich an den Seiten des basalen Teils der Zunge in der Tiefe des Oropharynx. Normalerweise sind sie bei der normalen Sichtprüfung nicht sichtbar. Nur wenn die Gaumenmandeln entzündet und vergrößert sind, können wir sie sehen, wenn wir die Zunge herausstrecken.

Die Tubenmandeln liegen tief in den Rippen, die die Öffnungen der Gehörröhre (Eustachische Röhre) umgeben. Diese Rohre verbinden den Hohlraum des Innenohrs und des Rachens und ermöglichen so einen Druckausgleich (während der Holtania).

Die Lokalisierung der Rachentonsille ist der Ort des Übergangs der hinteren Rachenwand zur oberen. Bei Kindern besteht eine Veranlagung zur Hyperplasie (Überwucherung). Dadurch wird die Nasenatmung erschwert und das Kind hat ständig einen Gesichtsausdruck mit offenem Mund und Schnarchen. Dieser Zustand wird Adenoide genannt.

Die Zungenmandel befindet sich in der Dicke der Schleimhaut, die die Zungenwurzel bedeckt.

Wenn Sie das Gewebe des Rings unter dem Mikroskop untersuchen, können Sie Ansammlungen von Immunzellen – Lymphozyten – feststellen. In der Mitte der Knötchen, die sie bilden, befindet sich eine Reproduktionszone, näher an der Peripherie befinden sich reifere Zellen.

Die Schleimhaut der Mandeln ist mit geschichtetem Epithel bedeckt, das nicht zur Verhornung neigt. Es bildet zahlreiche Einstülpungen (Krypten) bis tief in das Tonsillenparenchym. Dadurch entsteht zusätzlicher Bereich für den Kontakt mit pathogenem Material.

Beim Menschen erreichen diese Formationen ihren Höhepunkt im Alter von 5–6 Jahren. Zu diesem Zeitpunkt beginnt die aktive Sekretion von schleimigen Immunglobulinen, die antibakterielle und antivirale Eigenschaften haben.

Wenn ein Kind die Pubertät erreicht, nimmt die Intensität der Mandelfunktion ab. Dies geschieht aufgrund des Erwerbs einer aktiven Form der Immunität gegen viele Krankheiten. Es gibt einen Prozess der umgekehrten Entwicklung der Mandeln, was eine physiologische Norm ist.

Immunfunktion

Wenn Mikroben in unsere oberen Atemwege eindringen, ist die Schleimhaut die erste Barriere für sie, auf deren Oberfläche sich sekretorisches IgA befindet und in deren Dicke sich Immunzellen befinden. Die Mandeln werden zum Zentrum der Fortpflanzung dieser Zellen. Somit sorgt der Pirogov-Ring für lokale Immunreaktionen für den Nasopharynx und den Oropharynx.

Hier finden die Prozesse zur Gewährleistung der zellulären und humoralen Immunität statt. T-Lymphozyten sind an zellulären Reaktionen beteiligt. Sie erkennen Zellen mit „fremden“ Rezeptoren und phagozytieren (absorbieren) diese. Allerdings ist ein solches System nicht für alle Mikroorganismen wirksam. Ein komplexerer Mechanismus – humoral – beinhaltet die Beteiligung von B-Lymphozyten und die Produktion spezifischer Antikörper gegen den Krankheitserreger.

Bis zum Alter von 3–4 Jahren überwiegen T-Zellen im Parenchym der Komponenten des Pirogov-Waldeyer-Lymphoepithelrings und im Schulalter überwiegen B-Zellen.

Aufgrund solcher Störungen im Verhältnis der Lymphozytenpopulationen wird deren Fähigkeit zur Sekretion von Immunglobulinen beeinträchtigt. Dies wiederum führt zu einem häufigen Auftreten von Infektionskrankheiten und einer Neigung der Mandeln zu Entzündungen und Hyperplasie – einer Vergrößerung.

Das Muster der Immunantwort ist wie folgt:

1. Einfangen eines pathogenen Mikroorganismus durch retikuläre Epithelzellen.
2. Seine Absorption durch Antigen-präsentierende Zellen (sie zerlegen das Antigen in Partikel und präsentieren sie auf ihrer Oberfläche). Dadurch ist es möglich, andere Immunzellen mit Informationen über den „Feind“ „vertraut zu machen“.


3. Antigenabhängige Proliferation und Differenzierung von B-Lymphozyten.
4. Umwandlung einiger B-Lymphozyten in Plasmozyten – Zellen, die Antikörper gegen das präsentierte Antigen synthetisieren.
5. Ein anderer Teil der B-Lymphozyten verwandelt sich in Gedächtnis-B-Lymphozyten. Sie enthalten Informationen über das Antigen und zirkulieren über einen langen Zeitraum (Jahre) im Blut und lösen eine sekundäre Immunantwort aus, wenn das Antigen wieder in den Körper gelangt.

Zellen des mononukleären phagozytischen Systems – Makrophagen – sind am Prozess der Inaktivierung gefährlicher Mikroorganismen beteiligt. Sie absorbieren Fremdpartikel und abgestorbene Zellen. Makrophagen synthetisieren auch Komponenten des unspezifischen Immunsystems: Interferon, Blutkomplement, hydrolytische Enzyme usw.

Ein wichtiger Bestandteil der komplexen Immunabwehr ist Schleim, der die Schleimhäute von Nase, Mund und Rachen bedeckt.

Es enthält Polysaccharide, die Rezeptoren auf der Oberfläche von Mikroorganismen blockieren können. Wenn dies geschieht, verlieren sie ihre Adhäsionsfähigkeit (wenn die Mikrobe nicht am Epithel haftet, wird ihre Pathogenität nicht erkannt). Schleim und Speichel enthalten außerdem Lysozym, ein Enzym, das die Zellwand von Bakterien zerstört und sie dadurch anfällig macht.

Andere Funktionen

In den Geweben des Lymphrings des Rachens wird auch die Funktion der Hämatopoese, nämlich Lymphopoese, verwirklicht. Die Mandeln verfügen über ein dichtes Netz von Kapillaren sowie Lymphausscheidungsgängen, die sie mit dem allgemeinen Lymphsystem verbinden. Sobald sich differenzierte Lymphozyten (die Informationen über das Antigen tragen) gebildet haben, wandern sie zu nahegelegenen Lymphknoten und dann in den Blutkreislauf und die zentralen Organe des Lymphsystems – Thymus und Milz.

Lymphozyten sind in der Lage, durch das Lumen des Rachens an die Oberfläche der Schleimhaut zu gelangen und dort dem Körper Schutz zu bieten.

Der Pirogov-Ring ist eng mit anderen Körpersystemen verbunden. Diese Verbindung wird durch die Plexus des autonomen Nervensystems realisiert. Beispielsweise besteht bei einer länger andauernden Mandelentzündung (Mandelentzündung) die Gefahr einer Herzinsuffizienz. Darüber hinaus ist der eitrige Prozess in den Krypten der Mandeln eine Infektionsquelle. Mandeln, die ihren Funktionen nicht gewachsen sind, sollten operativ entfernt oder einer Kryodestruktion unterzogen werden – einer Behandlungsmethode mit flüssigem Stickstoff.

Der Zusammenhang zwischen dem Lymphoepithelring und dem endokrinen System ist nachgewiesen. Bei übermäßig aktiver Produktion von Nebennierenhormonen (Glukokortikoide, Mineralokortikoide) wird eine Hypertrophie der Mandeln beobachtet. Und umgekehrt, wenn der Spiegel dieser Hormone im Blut sinkt, verkümmern die Mandeln – sie werden kleiner. Dieser Zusammenhang ist umgekehrt: Bei Halsschmerzen wird die Synthese von Glukokortikoiden (Stresshormonen) angeregt, die dabei helfen, die Abwehrkräfte des Körpers zu mobilisieren.

Lymphoidring (Pirogov-Waldeyer-Ring)– ein Komplex aus 6 Rachenmandeln.

Tonsilla lingualis (lingual)– eine Reihe von Lymphfollikeln im hinteren Teil der Zunge.

Tonsilla palatina (Palatinen)– Dampfbad, gelegen in der Fossa tonsillaris, bestehend aus Arcus palatoglossus und Arcus palatopharyngeus. Umgeben von einer faserigen Kapsel.

Tonsilla pharyngea (palatinal/Adenoide) – eine Ansammlung von Lymphgewebe an der Grenze zwischen der oberen und hinteren Wand des Rachens, entlang der Mittellinie.

Tonsilla tubaria (Pharyngeal)- eine paarweise Ansammlung von Lymphgewebe zwischen der Rachenöffnung des Tubus und dem weichen Gaumen.

Das. Am Eingang zum Pharynx befindet sich ein fast vollständiger Ring lymphoider Formationen: Zungenmandel, 2 Gaumen, 2 Tuben und Rachen.

Diese Orgel bedarf einer genaueren Beschreibung. Zusätzlich zu 4 Mandeln gibt es Ansammlungen von adenoidem Gewebe in Form diffuser und begrenzter Formationen, die über die gesamte Rachenschleimhaut verstreut sind. Dazu gehören die sogenannten Körner der Rachenhinterwand, die seitlichen Rachenwülste und ähnliche Formationen im Bereich der Nasen-Rachen-Öffnungen der Eustachischen Röhren.

Gaumenmandeln Sie repräsentieren eine große Vielfalt in ihrer Form und Größe. Die mit einer dünnen Bindegewebskapsel bedeckte Außenfläche der Gaumenmandeln grenzt in einem speziellen Bett direkt an die Rachenwand. Die dem Lumen des Rachens zugewandte Innenfläche der Tonsille ist mit Krypten oder Lücken unterschiedlicher Tiefe und Form übersät. Der untere Pol der Tonsille hängt frei über der Zungenwurzel.

Oberer Pol nähert sich fast genau dem von beiden Bögen gebildeten Winkel und lässt Platz für eine dreieckige Vertiefung – Fossa supratonsillaris. Diese supramindale Fossa stellt nach den Beobachtungen von Orleans manchmal eine tiefe Höhle dar, die sich in der Dicke des weichen Gaumens (Recessus palatinus) befindet und einen zusätzlichen Tonsillenlappen enthält. In einigen Fällen befindet sich in der Dicke des weichen Gaumens ein baumartig verzweigter Kanal – Sinus tourtual, der im Wesentlichen die tiefe Krypta der Tonsille darstellt. Diese anatomischen Möglichkeiten sind in der klinischen Praxis von großer Bedeutung.

Blutversorgung der Mandeln verdient besondere Aufmerksamkeit. Die Tonsillenarterie hat einen anderen Ursprung, wie im beigefügten Bulatnikov-Diagramm zu sehen ist.

Lymphzirkulation der Mandeln. Die Mandeln stellen einen peripheren Lymphadenoidapparat dar, ähnlich den Peyer-Plaques und einzelnen Darmfollikeln. Die Mandeln verfügen über keine afferenten Lymphbahnen. Es gibt keinen Lymphfluss vom Inneren der Mandeln zur Oberfläche. Im Gegensatz dazu werden in der Amygdala Absorptionsphänomene von der Rachenoberfläche beobachtet. Der Lymphfluss von der Mandel verläuft zentripetal und wird zu den entsprechenden regionalen Lymphknoten geleitet.

Rachenmandel, entlang gelegen, wird von tiefen Rillen geschnitten, die ziemlich symmetrisch auf beiden Seiten der Mittelrille verlaufen. Somit ist die gesamte Amygdala in einzelne Läppchen unterteilt. Im hinteren Teil des Sulcus medianus befindet sich eine kleine Vertiefung, die Bursa pharyngca.

4. Amygdala, Es befindet sich zwischen der Zungenwurzel und der Epiglottis und stellt eine Ansammlung von Lymphgewebe unterschiedlicher Größe dar. In der Pathologie spielt es die geringste Rolle. parapharyngealer Raum, Es besteht aus losen Fasern und wird durch eine spezielle Bindegewebsplatte zusammen mit den am Processus styloideus befestigten Muskeln in zwei Abschnitte unterteilt. Im vorderen Bereich befinden sich: Art.-Nr. Oberkiefer. int., n. auriculo-temporalis, n. lingualis und n. alveolaris inferior und in der Dicke der Ohrspeicheldrüse - die äußere Halsschlagader. Im hinteren Abschnitt: Arteria carotis interna, Vena jugularis, 9., 10., 11. und 12. Kopfnerv und lateraler Stamm des sympathischen Nervs.

Merkmale der Struktur der Gaumenmandeln: Die funktionelle Organisation der Gaumenmandeln kommt der der Peyer-Plaques am nächsten; in ihnen besteht ein direkter enger Kontakt der Lymphelemente mit dem Epithel. Die Mandeln sind an der Umsetzung „lokaler“ (im Oropharynx) unspezifischer Immunreaktionen beteiligt,

Rachen, Rachen, stellt den Teil des Verdauungsschlauchs und der Atemwege dar, der das Verbindungsglied zwischen der Nasen- und Mundhöhle einerseits und der Speiseröhre und dem Kehlkopf andererseits darstellt. Es erstreckt sich von der Schädelbasis bis zu den Halswirbeln VI-VII. Der Innenraum des Rachens ist die Rachenhöhle, Cavitas pharyngis. Der Pharynx befindet sich hinter der Nasen- und Mundhöhle und dem Kehlkopf, vor dem Basilarteil des Hinterhauptbeins und den oberen Halswirbeln. Entsprechend den Organen, die sich vor dem Pharynx befinden, kann er in unterteilt werden drei Teile: Pars nasalis, Pars oralis und Pars laryngea. Als Pharynx wird die obere Wand des Pharynx bezeichnet, die an die Schädelbasis angrenzt Gewölbe, Fornix pharyngis.

Pars nasalis pharyngis, Nasenteil, funktionell handelt es sich um eine rein respiratorische Abteilung. Im Gegensatz zu anderen Teilen des Rachens kollabieren seine Wände nicht, da sie bewegungslos sind. Die vordere Wand der Nasenregion ist von Choanen besetzt. An den Seitenwänden befindet sich ein trichterförmiger Pharynx Öffnung des Gehörgangs (Teil des Mittelohrs), Ostium pharyngeum tubae. Die Rohröffnung ist nach oben und hinten begrenzt Rohrwalze, Torus tubarius, der hier durch das Vorstehen des Knorpels des Gehörgangs entsteht. An der Grenze zwischen der oberen und hinteren Wand des Rachens in der Mittellinie kommt es zu einer Ansammlung von Lymphgewebe, den Tonsilla pharyngea s. Adenoidea (daher - Adenoide) (bei einem Erwachsenen ist es kaum wahrnehmbar).

Eine weitere Ansammlung von gepaartem Lymphgewebe befindet sich zwischen der Rachenöffnung des Schlauchs und dem weichen Gaumen. Tonsilla tubaria. So befindet sich am Eingang des Rachens ein fast vollständiger Ring lymphoider Formationen: die Zungenmandel, zwei Gaumenmandeln, zwei Tubenmandeln und eine Rachenmandel (Lymphepithelring, beschrieben von N. I. Pirogov).

Pars oralis, Mundteil, stellt den mittleren Abschnitt des Pharynx dar, der vorne durch den Pharynx, den Rachen, mit der Mundhöhle kommuniziert; seine hintere Wand entspricht dem dritten Halswirbel. Die Funktion des oralen Teils ist gemischt, da sich hier der Verdauungs- und der Atemtrakt kreuzen. Dieses Kreuz bildete sich während der Entwicklung der Atmungsorgane aus der Wand des Primärdarms. Aus der primären Nasenbucht wurden die Nasen- und Mundhöhlen gebildet, wobei sich die Nasenhöhle oberhalb oder sozusagen dorsal der Mundhöhle befand und aus der ventralen Wand der Kehlkopf, die Luftröhre und die Lunge hervorgingen Vorderdarm. Daher stellte sich heraus, dass der Kopfabschnitt des Verdauungstrakts zwischen der Nasenhöhle (oben und dorsal) und dem Atemtrakt (ventral) lag, was zur Kreuzung von Verdauungs- und Atemtrakt im Rachenraum führte.

Pars laryngea, Kehlkopfteil, stellt den unteren Teil des Rachens dar, der sich hinter dem Kehlkopf befindet und sich vom Eingang des Kehlkopfes bis zum Eingang der Speiseröhre erstreckt. An der Vorderwand befindet sich der Eingang zum Kehlkopf.

Die Basis der Rachenwand ist die faserige Membran des Rachens, Fascia pharyngobasilaris, der oben an den Knochen der Schädelbasis befestigt ist, innen mit einer Schleimhaut und außen mit Muskeln bedeckt ist. Die Muskelschicht wiederum ist außen mit einer dünneren Fasergewebeschicht bedeckt, die die Rachenwand mit den umgebenden Organen verbindet und oben in m übergeht. Buccinator und wird Fascia buccopharyngea genannt.

Nasenschleimhaut Der Pharynx ist entsprechend der Atmungsfunktion dieses Teils des Pharynx mit Flimmerepithel bedeckt, während das Epithel in den unteren Teilen mehrschichtig ist. Dabei erhält die Schleimhaut eine glatte Oberfläche, die das Gleiten des Nahrungsbolus beim Schlucken erleichtert. Dies wird auch durch die Sekretion der darin eingebetteten Schleimdrüsen und der in Längsrichtung (Dilatatoren) und kreisförmig (Konstriktoren) angeordneten Muskeln des Rachens erleichtert. Die kreisförmige Schicht ist viel ausgeprägter und zerfällt in drei Kompressoren (Abb. 120), die sich in ^ 3 Etagen befinden: der obere, der Constrictor pharyngis superior, der mittlere, der Constrictor pharyngis medius, und der untere, der Constrictor Pharyngis inferior. Beginnend an verschiedenen Stellen: an den Knochen der Schädelbasis (Tuberculum pharyngeum des Hinterhauptbeins, Processus pterygoideus sphenoideus), am Unterkiefer (Linea mylohyoidea), an der Zungenwurzel, dem Zungenbein und den Knorpeln Beim Kehlkopf (Schilddrüse und Ringknorpel) verlaufen die Muskelfasern auf beiden Seiten nach hinten und verbinden sich miteinander und bilden eine Naht entlang der Mittellinie des Rachens, Raphe pharyngis. Die unteren Fasern des Musculus constrictor pharyngeus inferior sind eng mit den Muskelfasern der Speiseröhre verbunden. Die Längsmuskelfasern des Pharynx sind Teil zweier Muskeln:

1. M. stylopharyngeus, Musculus stylopharyngeus, beginnt am Processus styloideus, geht nach unten und endet teilweise in der Wand des Rachens, teilweise am oberen Rand des Schildknorpels befestigt.

2. M. palatopharyngeus, velopharyngealer Muskel(oben beschrieben, siehe „Weicher Gaumen“).

Der Akt des Schluckens. Da sich die Atemwege und der Verdauungstrakt im Rachenraum kreuzen, gibt es spezielle Vorrichtungen, die beim Schluckvorgang die Atemwege vom Verdauungstrakt trennen.

Durch die Kontraktion der Zungenmuskulatur wird der Nahrungsbolus vom Zungenrücken gegen den harten Gaumen gedrückt und durch den Rachenraum geschoben. Dabei wird der weiche Gaumen nach oben gezogen (abgekürzt mm. levator veli palatini und tensor veli parati-ni) und nähert sich der hinteren Wand des Rachens (abgekürzt m. palatopha-ryngeus). Somit ist der nasale Teil des Rachens (Atemwege) vollständig vom oralen Teil getrennt. Gleichzeitig ziehen die über dem Zungenbein befindlichen Muskeln den Kehlkopf nach oben und die Zungenwurzel durch Kontraktion m. hyoglossus steigt nach unten; Es drückt auf die Epiglottis, senkt diese ab und verschließt dadurch den Eingang zum Kehlkopf (Luftwege). Als nächstes kommt es zu einer sequenziellen Kontraktion der Pharynxkonstriktoren, wodurch der Nahrungsbolus in Richtung Speiseröhre gedrückt wird. Die Längsmuskeln des Pharynx fungieren als Aufzüge: Sie ziehen den Pharynx in Richtung des Nahrungsbolus.

Klassifikation der Mandelentzündung nach I. B. Soldatov

Klassifikation der chronischen Mandelentzündung nach B. S. Preobrazhensky

Klassifikation der chronischen Mandelentzündung nach L. A. Lukovsky

Komplikationen einer Sinusitis

Lokale eitrig-entzündliche Prozesse:

• Rhinogene intraorbitale Komplikationen
• Intrakraniell
• Osteomyelitis des Stirnbeins oder Oberkiefers.

Intraorbitale Komplikationen: Kontaktweg der Penetration – das Vorhandensein gemeinsamer dünner Knochenwände mit der Augenhöhle. Hämatogener Weg (über die vordere und hintere Siebbeinarterie und -vene).

Krankheitsbild:

1. Allgemeine Symptome: allgemein entzündlich, berauschend
2. Rhinogene Symptome (Nasenkochen, Abszess der Nasenscheidewand, Anzeichen einer eitrigen Sinusitis).
3. Orbitale Merkmale:

• 
  Reaktives Ödem – häufig bei Kindern mit Pathologie der Weichteile der Nase, Sinusitis, Emoiditis usw. Ein anfänglicher, nicht eitriger Prozess. Schmerzlose, leichte Schwellung.
• 
  Osteoperiostitis der Augenhöhlenwand – Schmerzen im Augenhöhlenbereich verstärken sich mit Druck auf den Augenhöhlenglobus, mit Bewegung der Augäpfel, Sklerainjektion usw.
• 
  Subperiostaler Abszess – alles, was für Osteoperiostitis charakteristisch ist, in Kombination mit einer Verschiebung der Augäpfel nach oben (bei Sinus maxillaris), nach unten (bei Sinusitis frontalis), seitlich – bei Ethmoiditis. Ein Abszess, der sich in die Augenhöhle ausbreitet.
• 
  Retrobulbärer Abszess – starke Schmerzen, starker Exophthalmus, eingeschränkte Beweglichkeit der Augäpfel.
• 
  Schleimhaut der Augenhöhle – Exophthalmus, Ophthalmoplegie (völlige Immobilität) usw.

Behandlung: chirurgische Eröffnung des verursachenden Sinus durch externen Zugang, chirurgischer Eingriff in das Gewebe der Augenhöhle. Bei entsprechender therapeutischer Behandlung (sehr intensiv).

Schlägt vor, drei Formen chronischer Mandelentzündung zu unterscheiden:
A. Entschädigt.(Diese Form stellt einen ruhenden Ort einer chronischen Infektion der Mandeln dar.)

B. unterkompensiert.(Es werden häufig Exazerbationen beobachtet. Aufgrund einer deutlichen Abnahme der allgemeinen Reaktivität des Körpers und seiner Allergisierung kommt es zu einem Zustand instabiler, unvollständiger Kompensation.

B. dekompensiert.(Dekompensierte chronische Mandelentzündung umfasst Formen, die mit lokalen und allgemeinen Komplikationen auftreten (Parotonsillitis, Parapharyngitis, tonsillogene Intoxikation) und Formen der chronischen Mandelentzündung, die mit tonsillogenen infektiös-allergischen Erkrankungen von Organen und Systemen (Rheuma, Nephritis) auftreten.

I. Einfache Form. Dazu gehören Fälle von chronischer Mandelentzündung, die nur mit lokalen Symptomen, subjektiven Beschwerden und objektiven Krankheitszeichen, mit häufigen Halsschmerzen und in anderen Fällen ohne wiederholte Halsschmerzen („chronische Mandelentzündung ohne Angina pectoris“) auftritt.

II. Toxisch-allergische Form. Tritt als Folge einer Verletzung von Schutz- und Anpassungsmechanismen auf. Dazu gehören Formen der chronischen Mandelentzündung, die mit leichtem Fieber und Symptomen einer tonsillogenen Vergiftung einhergehen; Häufig wird ein Tonsillo-Herz-Syndrom etc. diagnostiziert. Die Bedeutung toxisch-allergischer Manifestationen ist unterschiedlich, daher empfiehlt es sich, zwischen Grad 1 (mit milderen Symptomen) und Grad 2 (mit deutlich ausgeprägteren Erscheinungen) zu unterscheiden.

I. Akut.
1. Primär: katarrhalische, lakunäre, follikuläre, ulzerative membranöse Mandelentzündung.
2. Sekundär:
a) bei akuten Infektionskrankheiten – Diphtherie, Scharlach, Tularämie, Typhus;
b) bei Erkrankungen des Blutsystems – infektiöse Mononukleose, Agranulozytose, alimentär-toxische Aleukämie, Leukämie.

II. Chronisch.
1. Unspezifisch:
a) entschädigtes Formular;
b) dekompensierte Form.
2. Spezifisch: für infektiöse Granulome – Tuberkulose, Syphilis, Sklerom.

Pathoanatomische Klassifikation der chronischen Mandelentzündung V. N. Zak

1. Chronische oberflächliche Tonsillenlücke, ulzerativ oder nicht ulzerativ. Der Entzündungsprozess ist hauptsächlich in den Lücken der Mandeln lokalisiert.
2 A. Chronische parenchymale Mandelentzündung (akut). Die größten Veränderungen werden im lymphadenoiden Gewebe beobachtet (Erweichungsherde, Verwischung der Follikelgrenzen).
2 B. Oberflächliche chronische parenchymal sklerotische Mandelentzündung. Dabei kommt die starke Vermehrung des Bindegewebes im Parenchym der Mandeln zum Vorschein.
3. Tiefe chronische parenchymal sklerotische Mandelentzündung.

Der lymphoepitheliale Rachenring ist eine große Ansammlung von Lymphgewebe in der Schleimhaut der oberen Atemwege, zu der die Rachen-, Lingual-, Kehlkopf-, Tuben- und Gaumenmandeln sowie einzelne Follikel gehören, die in der Schleimhaut des Oropharynx und des Rachens verstreut sind . Es kommt zu Ansammlungen von Lymphgewebe an der hinteren und seitlichen Wand des Rachens, in den Sinus piriformis und im Bereich der Ventrikel des Kehlkopfes.

Der Lymphapparat im Rachenraum ist ringförmig angeordnet, weshalb er von Waldeyer-Pirogov als „lymphadenoider Rachenring“ bezeichnet wurde.

Schilder, Unterscheidung der Gaumenmandeln aus anderen lymphoiden Formationen des Pharynx:

· In den Palatinen In den Mandeln gibt es Lücken, die in Krypten übergehen, die sich baumartig bis zu 4-5 Ordnungen verzweigen und sich über die gesamte Dicke der Mandeln ausbreiten lingual und pharyngeal In den Mandeln gibt es keine Krypten, sondern Rillen oder Spalten ohne Verästelungen.

· Die lymphoepitheliale Symbiose hat ihre eigenen Merkmale: Bei allen Mandeln, mit Ausnahme der Gaumenmandeln, erstreckt sie sich nur auf deren Oberfläche. In den Gaumenmandeln steht die Lymphmasse großflächig mit dem Epithel der Kryptawände in Kontakt. Das Epithel ist hier für Lymphozyten und Antigene in der Gegenrichtung leicht durchlässig, was die Produktion von Antikörpern anregt.

· Die Gaumenmandeln sind von einer Kapsel umgeben – einer dichten Bindegewebsmembran, die die Gaumenmandeln auf der lateralen Seite bedeckt. Der untere Pol und die Rachenoberfläche der Tonsille sind frei von der Kapsel. Die Rachen- und Zungenmandeln besitzen keine Kapsel.

· Im paratonsillären Gewebe des oberen Pols der Gaumenmandeln befinden sich manchmal Weber-Schleimdrüsen, die nicht mit den Krypten kommunizieren.

· Lymphadenoides Gewebe entwickelt sich im Laufe der Zeit umgekehrt. Die Rachentonsille erfährt ab dem 14.–15. Lebensjahr eine Rückbildung, die Lingualtonsille erreicht ihre maximale Entwicklung im Alter von 20–30 Jahren. Die Rückbildung der Gaumenmandeln beginnt ebenfalls im Alter von 14–15 Jahren und hält bis ins hohe Alter an.

Die Hauptfunktion der Mandeln ist ist die Bildung von Lymphozyten - Lymphopoese. Die Lymphopoese findet in den Zentren der Follikel statt. Nach der Reifung werden die Lymphozyten an die Peripherie der Follikel geschoben, von wo aus sie in die Lymphbahnen und den allgemeinen Lymphfluss sowie auf die Oberfläche der Mandeln gelangen. Zusätzlich zu den Follikeln kann die Bildung von Lymphozyten auch im die Follikel umgebenden Lymphgewebe auftreten.

Sie machen auch mit Bildung von Immunität(Antikörperbildung), insbesondere in jungen Jahren. Dies wird durch die Tatsache erleichtert, dass die Lage der Gaumenmandeln auf dem Weg des Haupteingangstors für verschiedene infektiöse Krankheitserreger und toxische Produkte einen engen Kontakt der Schleimhaut der Mandeln mit dem Bakterienerreger gewährleistet, was wiederum der Grund dafür ist die Bildung von Immunität. Die eigentliche Struktur der Krypten – ihre Enge und Gewundenheit, die große Gesamtoberfläche ihrer Wände – trägt zum langfristigen Kontakt von Antigenen und lymphoretikulärem Gewebe der Mandeln bei.

Gaumenmandeln funktionieren Beseitigung Funktion, indem sie an der Entfernung überschüssiger Lymphozyten beteiligt sind. Die große Kontaktfläche zwischen Lymphadenoidgewebe und dem Epithel in den Krypten spielt eine wichtige Rolle bei der Wanderung von Lymphozyten über die Oberfläche der Schleimhaut der Mandeln und sorgt für einen konstanten Lymphozytenspiegel im Blut.

Viele Forscher geben zu enzymatische Funktion Mandeln des Rachenrings, insbesondere die Gaumenmandeln. Durch biochemische Analysen konnten im Gewebe der Mandeln sowie in wandernden Lymphozyten verschiedene Enzyme nachgewiesen werden – Amylase, Lipase, Phosphatase etc., deren Gehalt nach dem Essen ansteigt. Diese Tatsache bestätigt die Beteiligung der Gaumenmandeln an der oralen Verdauung.

Lymphadenoides (lymphatisches, lymphoides) Gewebe wird durch drei Strukturtypen repräsentiert: eine Masse reifer Lymphozyten, unter denen sich relativ selten Follikel befinden, die eine kugelförmige (ovale) Form mit klaren Grenzen der Ansammlung von Lymphozyten unterschiedlichen Reifegrades und Netzgewebe haben Bindegewebe in Form eines zellulären Trabekelsystems, das die Masse der Lymphozyten trägt.

Die lymphatischen Strukturen des Körpers werden in drei Gruppen eingeteilt:

Lymphgewebe der Milz und des Knochenmarks, das sich im Weg des allgemeinen Blutflusses befindet; es wird als Lymph-Blut-Schranke klassifiziert;

Lymphknoten, die im Weg des Lymphflusses liegen; Sie werden als lymphointerstitielle Barriere klassifiziert. Die Lymphknoten produzieren während einer Infektion Antikörper;

Mandeln gehören zusammen mit Lymphkörnchen des Rachens und Kehlkopfes, Peyer-Plaques und einzelnen Darmfollikeln zur Lymphoepithelbarriere, wo Lymphozytopoese und Antikörperbildung stattfinden und ein enger Kontakt zwischen der inneren und äußeren Umgebung des Körpers besteht.

Der Lymphapparat im Rachenraum ist ringförmig angeordnet, weshalb er von Waldeyer-Pirogov als „lymphadenoider Rachenring“ bezeichnet wurde. Es besteht aus zwei Gaumenmandeln, einer Rachen- oder Nasopharyngealmandel, einer Lingualmandel und zwei Tubenmandeln.

Es kommt zu Ansammlungen von Lymphgewebe an der hinteren und seitlichen Wand des Rachens, in den Sinus piriformis und im Bereich der Ventrikel des Kehlkopfes.

Es gibt eine Reihe von Merkmalen, die die Gaumenmandeln von anderen lymphatischen Formationen des Pharynx unterscheiden, wodurch die Gaumenmandeln einen besonderen Platz in der Physiologie und Pathologie des lymphadenoiden Rachenrings einnehmen. Diese Zeichen sind wie folgt.

In den Gaumenmandeln gibt es Lücken, die in Krypten übergehen, die sich baumartig bis zu 4-5 Ordnungen verzweigen und sich über die gesamte Dicke der Mandeln ausbreiten, während es in den Lingual- und Rachenmandeln keine Krypten, sondern Rillen gibt oder Spalten ohne Äste.

Die lymphoepitheliale Symbiose hat ihre eigenen Merkmale: Bei allen Mandeln mit Ausnahme der Gaumenmandeln erstreckt sie sich nur auf deren Oberfläche. In den Gaumenmandeln steht die Lymphmasse großflächig mit dem Epithel der Kryptawände in Kontakt. Das Epithel ist hier für Lymphozyten und Antigene in der Gegenrichtung leicht durchlässig, was die Produktion von Antikörpern anregt.

Die Gaumenmandeln sind von einer Kapsel umgeben – einer dichten Bindegewebsmembran, die die Gaumenmandeln auf der lateralen Seite bedeckt. Der untere Pol und die Rachenoberfläche der Tonsille sind frei von der Kapsel. Die Rachen- und Zungenmandeln besitzen keine Kapsel.

Im paratonsillären Gewebe des oberen Pols der Gaumenmandeln befinden sich manchmal Weber-Schleimdrüsen, die nicht mit den Krypten kommunizieren.

Lymphadenoidgewebe unterliegt im Laufe der Zeit einer umgekehrten Entwicklung. Die Rachentonsille erfährt ab dem 14.–15. Lebensjahr eine Rückbildung, die Lingualtonsille erreicht ihre maximale Entwicklung im Alter von 20–30 Jahren. Die Rückbildung der Gaumenmandeln beginnt ebenfalls im Alter von 14–15 Jahren und hält bis ins hohe Alter an.

Die Hauptfunktion der Mandeln ist, wie auch anderer lymphatischer Organe – Lymphknoten, Milz, Peyer-Plaques des Darms usw. – die Bildung von Lymphozyten – Lymphopoese. Die Lymphopoese findet in den Zentren der Follikel (Keimzentren) statt. Nach der Reifung werden die Lymphozyten an die Peripherie der Follikel geschoben, von wo aus sie in die Lymphbahnen und den allgemeinen Lymphfluss sowie auf die Oberfläche der Mandeln gelangen . Zusätzlich zu den Follikeln kann die Bildung von Lymphozyten auch im die Follikel umgebenden Lymphgewebe auftreten.

Die Untersuchung der immunologischen Rolle der Gaumenmandeln hat ihre Beteiligung an der Immunbildung (Antikörperbildung) insbesondere im jungen Alter nachgewiesen. Dies wird durch die Tatsache erleichtert, dass die Lage der Gaumenmandeln auf dem Weg des Haupteingangstors für verschiedene infektiöse Krankheitserreger und toxische Produkte einen engen Kontakt der Schleimhaut der Mandeln mit dem Bakterienerreger gewährleistet, was wiederum der Grund dafür ist die Bildung von Immunität. Die eigentliche Struktur der Krypten – ihre Enge und Gewundenheit, die große Gesamtoberfläche ihrer Wände – trägt zum langfristigen Kontakt von Antigenen und lymphoretikulärem Gewebe der Mandeln bei.

Es ist zu beachten, dass die Gaumenmandeln als immunologisches (antikörperbildendes) Organ unter physiologischen Bedingungen nicht zu einer signifikanten dauerhaften Immunisierung des Körpers führen. Die Gaumenmandeln machen nur einen kleinen Teil des Lymphoepithelapparates aus, der sich in anderen Organen befindet. Die Fähigkeit der Gaumenmandeln, Antikörper zu bilden, ist in der Zeit vor der Pubertät am stärksten ausgeprägt. Bei Erwachsenen kann das Mandelgewebe diese Funktion jedoch beibehalten.

Die Gaumenmandeln erfüllen eine Ausscheidungsfunktion und sind an der Entfernung überschüssiger Lymphozyten beteiligt. Die große Kontaktfläche zwischen Lymphadenoidgewebe und dem Epithel in den Krypten spielt eine wichtige Rolle bei der Wanderung von Lymphozyten über die Oberfläche der Schleimhaut der Mandeln und sorgt für einen konstanten Lymphozytenspiegel im Blut.

Viele Forscher erkennen die enzymatische Funktion der Mandeln des Rachenrings, insbesondere der Gaumenmandeln. Durch biochemische Analysen konnten im Gewebe der Mandeln sowie in wandernden Lymphozyten verschiedene Enzyme nachgewiesen werden – Amylase, Lipase, Phosphatase etc., deren Gehalt nach dem Essen ansteigt. Diese Tatsache bestätigt die Beteiligung der Gaumenmandeln an der oralen Verdauung.

Der lymphadenoide Rachenring steht in enger Verbindung mit den endokrinen Drüsen – der Thymusdrüse, der Schilddrüse, der Bauchspeicheldrüse und der Nebennierenrinde. Obwohl die Gaumenmandeln keine endokrinen Funktionen haben, besteht insbesondere vor der Pubertät eine enge Beziehung im System Hypophyse – Nebennierenrinde – Lymphgewebe.