Maturation prématurée du placenta pendant la grossesse. Vieillissement prématuré du placenta : causes, traitement, pronostic

La puberté, autrement - la puberté, commence à l'âge de 8-13 ans chez les filles et à 9-14 ans chez les garçons. Ce processus signifie le début de la transformation du corps de l'enfant en un organisme adulte, doté de la fonction de reproduction. Dans une compréhension globale de la période de la puberté, on entend non seulement le côté physiologique de la croissance, mais aussi l'adaptation psychologique et sociale d'un adolescent.

Ce qui est considéré comme une puberté précoce

Ainsi, la puberté est considérée comme précoce si elle survient chez les filles avant l'âge de 8 ans et chez les garçons - jusqu'à 9 ans. Cependant, il convient de noter que ces normes ne s'appliquent pas à tout le monde - par exemple, parmi les peuples vivant dans des pays au climat chaud, la puberté des enfants survient un peu plus tôt. Il a été observé que les enfants en surpoids sont plus sensibles à la puberté précoce.

Certains facteurs peuvent affecter le moment du début de la puberté, notamment :

• prédisposition génétique;
• caractéristiques de l'environnement (climat);
• appartenir à une race particulière;
• niveau de vie socio-économique;
• habitudes et caractéristiques alimentaires;
• troubles endocrinologiques (hypothyroïdie, hyperplasie surrénalienne) ou utilisation fréquente de médicaments hormonaux ;
• pathologie des organes génitaux : ovaires chez les filles et testicules chez les garçons.

Dans certains cas, la puberté survient plus tôt en raison d'une altération du fonctionnement du système nerveux central. Les maladies suivantes peuvent également contribuer à l'accélération de la puberté :

• néoplasmes du cerveau (tête et colonne vertébrale);
• maladies inflammatoires des méninges - méningite, encéphalite;
• hamartome de l'hypothalamus;
• malformations du développement intra-utérin du cerveau - hydrocéphalie;
• lésions cérébrales et lésions cérébrales ;

D'autres maladies assez rares peuvent également affecter le moment du début de la puberté. A titre d'exemple, le syndrome de McCune-Albright-Braytsev peut être mentionné ici, dans lequel la pigmentation de la peau et la structure osseuse sont perturbées.

Les experts distinguent deux formes principales de puberté précoce :

1. Vrai, ou central, qui est associé à l'activité précoce de l'hypothalamus et de l'hypophyse ;
2. Faux, ou périphérique, causé par des hormones du cortex surrénalien ou des néoplasmes des glandes de la région génitale, qui sont à l'origine d'une sécrétion accrue d'hormones sexuelles.

Dans de nombreux cas, la cause de la puberté précoce est l'activité prématurée de l'hypophyse.

Comment reconnaître une puberté précoce ?

Le système reproducteur des garçons et des filles se forme au cours du développement fœtal. Chaque enfant, au moment de la naissance, reçoit un ensemble complet d'organes génitaux nécessaires, mais ils se «réveillent» juste au moment du début de la puberté. Vers l'âge de six ans chez les filles et vers l'âge de huit ans chez les garçons, les glandes surrénales commencent à produire intensivement des androgènes qui affectent les changements dans le corps de l'enfant. Ce processus précède le début de la puberté.

Alors, sur la base de quels signes peut-on conclure au début de la puberté chez un enfant ?

Garçons

• une augmentation de la taille de l'organe génital externe, en particulier des testicules ;
• l'apparition de poils sur le visage (duvet au-dessus de la lèvre supérieure), de poils pubiens et d'aisselles ;
• croissance intensive;
• changement et cassure de la voix;
• modification de l'odeur de sueur.

Pour les filles:

• formation mammaire;
• croissance des poils du pubis et des aisselles;
• changement de forme du corps, croissance intensive;
• le début des menstruations;
• l'apparition d'acné sur le visage;
• modification de l'odeur de sueur.

L'apparition de caractères sexuels secondaires chez une fille

L'acné est l'un des signes de la puberté.

Comment est-il diagnostiqué

Tout d'abord, il est nécessaire d'examiner attentivement l'enfant, si les signes mentionnés ci-dessus sont détectés, il est préférable de contacter un endocrinologue qui procédera aux examens nécessaires et décidera de la cause de l'état de l'enfant et s'il nécessite un traitement ou une correction.

Pour établir un diagnostic précis, un test sanguin spécial est effectué avec une introduction préliminaire à l'enfant à l'aide d'une injection d'une hormone spéciale qui libère de la gonadotrophine. En fonction du résultat, le médecin détermine la forme de la puberté précoce.

De plus, un examen radiographique des mains de l'enfant est utilisé pour diagnostiquer une puberté précoce. Les données obtenues permettent de déterminer l'âge biologique du tissu osseux et sa correspondance avec l'âge chronologique. En comparant l'âge biologique avec la taille des mains et des poignets, on peut conclure si le squelette de l'enfant se développe normalement, si les os grossissent trop rapidement.

S'il y a des soupçons que les pathologies cérébrales sont la cause du développement sexuel précoce, les enfants sont examinés à l'aide d'une IRM - imagerie par résonance magnétique. Pour identifier d'éventuels troubles de la glande thyroïde et des organes de la région génitale, le médecin peut se référer à une échographie et à un test sanguin pour le niveau d'hormone stimulant la thyroïde (TSH).

Faut-il traiter

Tout d'abord, la tâche principale du traitement de la puberté précoce est d'arrêter la manifestation intense des caractéristiques sexuelles secondaires, provoquant parfois un traumatisme psychologique chez les enfants. De plus, un squelette en développement trop rapide devance la croissance des organes internes et conduit au développement d'une fragilité osseuse.

Le choix de la méthode de traitement dépendra de la cause de l'état de l'enfant et de la mesure dans laquelle cet état est pathologique. Si une puberté prématurée se développe en raison d'une activité précoce de l'hypophyse et de l'hypothalamus, il est tout à fait possible de ralentir légèrement ce processus en prenant de petites doses de médicaments hormonaux, en égalisant l'enfant avec ses pairs. Il s'agit plus d'un problème psychologique que physiologique.

Dans le cas où les tumeurs du cerveau et de la moelle épinière sont à l'origine d'une puberté prématurée, le médecin envisagera soit la possibilité d'un traitement conservateur des néoplasmes, soit, dans les cas extrêmes, la nécessité de les retirer. La médecine moderne dispose de méthodes de haute technologie qui vous permettent de débarrasser le patient des tumeurs sans l'utilisation d'un scalpel chirurgical, suivi d'une rééducation rapide.

Si la cause de la puberté prématurée d'un enfant réside dans la perturbation des glandes endocrines - la glande thyroïde, les glandes surrénales, etc., un traitement médicamenteux est effectué à l'aide de préparations spéciales de stéroïdes.

La puberté prématurée provoque le plus souvent un inconfort psychologique de l'enfant.

Comment prévenir la maturation prématurée

Hélas, de nombreux facteurs naturels, tels que les caractéristiques raciales et génétiques, ne peuvent être éliminés. Cependant, si votre enfant est habitué à un mode de vie sain depuis l'enfance, son risque de tels troubles sera considérablement réduit. Pour ce faire, le bébé doit bien manger, ne pas abuser de la prise de médicaments, et notamment hormonaux. Les parents doivent contrôler strictement le poids de leur enfant.

Malheureusement, il existe encore une opinion erronée sur la façon dont un bébé bien soigné devrait ressembler - des bras et des jambes potelés, un ventre rond et des joues "diathèses" brillantes. La voici, l'idole des grands-parents ! Les parents doivent comprendre que la conséquence de cette "beauté" sera un trouble de la sphère hormonale de leur enfant bien-aimé.

Il faut aussi savoir qu'un enfant qui traverse la puberté trop tôt est traumatisé par le fait qu'il n'est pas comme ses camarades. Ce n'est un secret pour personne que dans les groupes d'enfants, il sera ridiculisé et, dans le pire des cas, victime d'intimidation. Les parents doivent aider l'enfant à faire face à son état, et pour cela, il est préférable de contacter un psychologue pour enfants ou un psychothérapeute.

Il est possible que la puberté précoce chez un enfant n'ait pas de raison de s'inquiéter, mais les parents devraient être plus attentifs à ce facteur, car il peut être basé sur des maladies graves nécessitant un traitement immédiat.

Le placenta est un organe qui se forme pendant la grossesse - vers la fin du premier trimestre. C'est grâce au placenta que le bébé reçoit tous les nutriments et l'oxygène nécessaires, et aussi, le fœtus est protégé des facteurs externes négatifs.

Le placenta passe par certaines étapes de maturation et, immédiatement après l'accouchement, est retiré du corps sous la forme d'un placenta. Et la maturation du placenta doit se produire selon un schéma prédéterminé par la nature. Si une maturation prématurée du placenta se produit, cela peut affecter négativement à la fois la mère et le bébé. Quelles sont les causes de la maturation prématurée du placenta et comment guérir cette pathologie ?

Les étapes de maturation du placenta

Le placenta se développe en 4 étapes :

2-30 semaines - la formation du placenta;

30-33 semaines de grossesse - croissance du placenta;

34-36 semaines de grossesse - le stade de maturité du placenta;

à partir de la 37e semaine de grossesse - vieillissement du placenta.

La maturité du placenta est déterminée par échographie. Certes, il convient de mentionner que parfois les critères d'évaluation de l'état du placenta par différents médecins échographistes peuvent différer.

Causes de la maturation prématurée du placenta

Parfois, il est diagnostiqué à l'échographie - lorsque le placenta mûrit et vieillit beaucoup plus tôt qu'il ne devrait l'être. Il peut y avoir plusieurs raisons à la maturation prématurée du placenta :

Femmes enceintes en sous-poids ou en surpoids,

Une histoire d'avortements ou de naissances antérieures graves,

Dommages à l'utérus à la suite de certaines influences mécaniques,

Maladies du foie et du système urinaire,

La présence de maladies endocriniennes chez une femme enceinte (par exemple, le diabète sucré),

Pathologies du système circulatoire (y compris les maladies associées à une altération de la coagulation sanguine),

La présence de maladies infectieuses chez une femme enceinte (y compris les MST),

fumer enceinte,

Gestose tardive prolongée,

Conflit rhésus,

Toxicité sévère.

Pourquoi la maturation prématurée du placenta est-elle dangereuse ?

Les conséquences d'une maturation prématurée du placenta peuvent être très différentes. Mais ces conséquences sont toujours négatives.

Si la maturation du placenta ne se produit pas beaucoup plus tôt que la date limite, il n'y a rien de critique à cela. La maturation précoce du placenta est parfois une caractéristique individuelle d'une femme.

Si le vieillissement du placenta a commencé avant 36 semaines et que la croissance du placenta - avant 30 semaines - il est logique de parler de ce qu'il faut prévenir.

Le fait est qu'en raison de la maturation prématurée du placenta, le bébé commence à recevoir une quantité insuffisante de nutriments et d'oxygène. Cela peut entraîner une hypoxie fœtale intra-utérine et une malnutrition (c'est-à-dire un faible poids de l'enfant). Outre, maturation prématurée du placenta entraîne une perturbation de l'apport sanguin au fœtus. Une telle pathologie du placenta menace de décharge précoce de liquide amniotique, de fausse couche, de décollement placentaire, etc.

Ainsi, si la maturation prématurée du placenta n'est pas empêchée à temps, le bébé peut naître avec des pathologies cérébrales, un faible poids, et dans certains cas, une fausse couche peut même survenir !

Afin de ne pas entraîner de telles conséquences, il est nécessaire de traiter une telle pathologie du placenta.

Traitement de la maturation prématurée du placenta

Le traitement d'une telle pathologie du placenta ne devrait commencer qu'après un examen complet et la conclusion d'un médecin qui maturation prématurée du placenta se déroule. L'automédication pendant la grossesse est inappropriée.

Généralement traitement de la maturation prématurée du placenta comprend l'élimination des facteurs de risque, ainsi qu'un traitement médicamenteux complexe pour améliorer la fonction placentaire et prévenir l'hypoxie fœtale. Par exemple, il est nécessaire de normaliser le poids corporel, d'arrêter de fumer ou d'utiliser des médicaments pour réduire l'effet toxique sur le fœtus, guérir la prééclampsie et les infections.

Il est tout à fait possible de rétablir la circulation sanguine du fœtus et d'assurer son apport en nutriments et en oxygène à l'aide de médicaments. Si on vous propose d'aller à l'hôpital pour effectuer les procédures nécessaires, vous n'avez pas besoin de refuser. C'est grâce à l'hospitalisation que vous pourrez bénéficier d'une prise en charge complète.

Quelque temps après le début du traitement, les médecins prescrivent généralement des examens répétés : dopplerométrie, CTG (à 33-34 semaines), échographie répétée.

À maturation prématurée du placenta souvent, le travail commence avec une aide médicale un peu tôt, ce qui donne un bébé en bonne santé !

N'oubliez pas les visites régulières chez le médecin pendant la grossesse et effectuez les examens nécessaires. C'est la détection rapide d'une maturation prématurée du placenta qui est la clé d'un traitement réussi et de la naissance d'un bébé en bonne santé !

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Quel est le danger d'une maturation précoce du placenta ?

La maturation précoce du placenta est également appelée maturation précoce ou sénescence. L'état de maturation précoce du placenta est déterminé par échographie. C'est-à-dire que le diagnostic de "maturation précoce du placenta" est posé uniquement sur la base de données échographiques.

Actuellement, selon les caractéristiques structurelles du placenta, il existe quatre degrés de maturité - 0, 1, 2 et 3. Chaque degré de maturité placentaire est normalement observé à un certain âge gestationnel. Le respect du degré de maturité et de l'âge gestationnel répond aux critères suivants :

• Le degré zéro de maturité (0) est typique pour la grossesse jusqu'à la 30ème semaine ;


• Le premier degré de maturité (1) est typique de la grossesse de la 27e à la 34e semaine de grossesse ;


• Le deuxième degré de maturité (2) est typique de la grossesse de la 34e à la 39e semaine de grossesse ;


• Le troisième degré de maturité (3) est typique de la grossesse de la 37e à la 40e semaine de grossesse.

Si le degré de maturité du placenta est supérieur à ce qu'il devrait être à cet âge gestationnel particulier, alors le diagnostic de "maturation précoce du placenta" est posé. Actuellement, le syndrome de maturation précoce du placenta est défini lorsque les incohérences suivantes dans le moment de la grossesse et les degrés de maturité apparaissent:

• Le premier degré de maturité du placenta (1) avant la 27ème semaine de grossesse ;


• Le deuxième degré de maturité du placenta (2) avant la 32ème semaine de grossesse ;


• Le troisième degré de maturité du placenta (3) avant la 36e semaine de grossesse.

Lorsqu'un tel écart entre les degrés de maturité et les conditions de la grossesse est révélé, le rapport d'échographie indique une "maturation précoce du placenta".

Cependant, même si une femme a été diagnostiquée avec un tel diagnostic, ne paniquez pas. Rappelez-vous que le syndrome de maturation précoce du placenta n'indique pas de pathologie, car il est établi exclusivement sur des données échographiques en l'absence de tout symptôme clinique fiable. La présence de ce syndrome indique seulement un risque élevé de développer une insuffisance placentaire. Dans une telle situation, il est nécessaire de suivre un traitement visant à normaliser le flux sanguin dans le système mère-placenta-fœtus et de surveiller l'état de l'enfant selon la cardiotocographie (CTG), le Doppler vasculaire, etc.

Une maturation plus précoce du placenta ne menace ni la mère ni le fœtus, à moins qu'une insuffisance fœtoplacentaire ne se développe. Si le syndrome de maturation précoce du placenta n'est pas surveillé et laissé sans traitement approprié, il peut entraîner de graves conséquences, telles que :

• hypoxie fœtale intra-utérine (manque d'oxygène);


• Hypotrophie fœtale (manque de masse chez un enfant);


• Violation de l'apport sanguin au fœtus;


• Rupture précoce du liquide amniotique ;



• naissance prématurée;



• mort fœtale intra-utérine ;


• Violation du développement normal du fœtus et naissance d'un enfant malformé.

Ainsi, la maturation précoce du placenta peut menacer de conséquences très graves pour la santé de l'enfant, car à la suite de cette pathologie, l'apport sanguin normal est perturbé et, par conséquent, la nutrition et la respiration du fœtus. S'il y a un léger écart entre les degrés de maturité du placenta et le moment de la grossesse, il n'y a rien à craindre. Très probablement, dans ce cas, la maturation précoce du placenta ne menace rien, mais est une caractéristique d'une femme enceinte. Si le vieillissement du placenta a commencé avant la 36e semaine de grossesse et que sa croissance a été notée avant la 30e semaine, il est alors nécessaire de suivre un traitement et de surveiller attentivement l'état du flux sanguin utéroplacentaire.

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À la 12e semaine de grossesse, le placenta commence à fonctionner dans le corps de la femme - un organe vital dont l'état, l'emplacement et le travail affectent directement le bien-être de la femme qui porte l'enfant et le développement du fœtus lui-même.

Le mot "placenta" nous vient du latin et se traduit par "gâteau plat". Cet organe effectue le transfert opportun d'oxygène et de nutriments à l'enfant, élimine les déchets du fœtus, le protège d'éventuelles infections et favorise la production d'hormones nécessaires pendant la grossesse.

En fin de grossesse, le placenta a un diamètre de 20 cm, son épaisseur est de 3 cm et son poids approche les 500 grammes.

Le vieillissement prématuré du placenta est une condition dangereuse pour la vie et la santé de l'enfant, qui est détectée lors d'une échographie de routine d'une femme et de manipulations médicales supplémentaires - cardiotocographie (CTG) et dopplerographie, qui permettent de déterminer la vitesse du flux sanguin chez un fœtus en développement.

Si le placenta vieillit à l'avance, le fœtus dans l'utérus subit une grave pénurie de nutriments et d'oxygène, ce qui ralentit le développement physique et mental de l'enfant et peut entraîner sa mort inattendue.

Le vieillissement rapide du placenta empêche l'apport d'oxygène aux tissus cérébraux de l'enfant, provoquant des modifications irréversibles de l'activité de cet organe.

À la suite d'une violation du flux sanguin utéroplacentaire, la surface du placenta diminue, le nombre de vaisseaux sanguins qu'il contient diminue et il devient saturé de calcifications, c'est-à-dire de dépôts de sel.

L'organe embryonnaire considéré a 4 stades de maturation. Si la grossesse d'une femme se déroule sans complications, le placenta atteint le premier degré de maturité entre 27 et 36 semaines et le deuxième degré entre 35 et 39 semaines.

Le stade zéro de la maturité placentaire est détecté, dans la plupart des cas, lors d'une échographie de routine à un âge gestationnel ne dépassant pas 30 semaines. La troisième étape de la maturité survient peu de temps avant le début de l'accouchement, 36 à 37 semaines après la date de conception de l'enfant.

Certaines femmes enceintes reçoivent un diagnostic de "vieillissement prématuré du placenta". Dans ce cas, les femmes enceintes cherchent à trouver plus d'informations sur un diagnostic aussi terrifiant afin de bien préparer et protéger leur enfant des dangers possibles.

Les mères de tout âge s'intéressent à ce qu'est le vieillissement prématuré du placenta, quelles sont les raisons qui contribuent au développement de ce trouble pendant la grossesse. Essayons de donner des réponses détaillées et détaillées à des questions aussi complexes qui hantent les femmes enceintes.

Pourquoi le "lieu des enfants" commence-t-il à vieillir rapidement ?

Nous énumérons les principales raisons conduisant au développement de cette violation.

1. Dommages traumatiques à l'utérus. Ils sont causés par un accouchement difficile, des fausses couches, des avortements subis par une femme enceinte il y a quelque temps. De tels processus modifient la structure de l'utérus, perturbent l'apport sanguin dans celui-ci.
2. La présence de maladies chez la future mère au stade aigu ou chronique. Le vieillissement prématuré de l'organe embryonnaire peut être provoqué par le diabète sucré, un dysfonctionnement de la glande thyroïde et des maladies inflammatoires des organes génitaux.
3. La grossesse multiple, caractérisée par un étirement excessif de l'utérus, augmente le risque de toxicose précoce et tardive.
4. Déplacement du placenta. Parfois, cet organe embryonnaire est trop proche de l'orifice interne, c'est-à-dire de la sortie de la cavité utérine. Le faible attachement et le détachement de la "place des enfants" sont les principales causes du vieillissement prématuré du placenta.
5. L'apport de substances toxiques et de médicaments dans le corps d'une femme enceinte. De plus, les habitudes néfastes de la future mère peuvent également provoquer une intoxication. On parle de fumer, de boire de l'alcool et de drogues dangereuses. Le travail dans des conditions de production nocives laisse sa marque sur la formation d'un fœtus en développement, provoque une insuffisance fœtoplacentaire.
6. Toxicose en fin de grossesse. La sévérité de la toxicose est un facteur déterminant qui affecte directement la probabilité de vieillissement placentaire.
7. Infection de la cavité utérine. Il est provoqué par des processus inflammatoires dans les organes pelviens. Souvent, le vieillissement du placenta est dû au fait qu'une femme enceinte tombe malade d'endométrite, de salpingo-oophorite ou de métroendométrite.
8. Conflit rhésus. Il peut survenir chez une mère avec un facteur sanguin Rh négatif lorsqu'elle porte un enfant avec du sang Rh positif. L'incompatibilité du sang de la mère et du bébé qu'elle porte provoque le vieillissement du placenta. Ses causes sont diagnostiquées par le gynécologue qui observe la femme.
9. Présence chez la future mère de maladies des systèmes cardiovasculaire et broncho-pulmonaire, troubles du travail des organes internes.

De petits changements dans la structure et l'emplacement du placenta ne sont pas une cause de panique. Ces phénomènes sont causés par l'hérédité de la femme, par conséquent, ils ne nécessitent pas de maintenir la grossesse en ambulatoire ou de placer la mère dans un établissement médical où des médecins et des infirmières surveilleront son état.

Des changements importants dans le placenta sont clairement visibles à l'échographie et nécessitent une action urgente de la part de spécialistes observant la grossesse d'une femme. Habituellement, le vieillissement prématuré de la "place des enfants" est détecté lorsque le placenta a atteint le troisième degré de maturité avant le début de 36 semaines de grossesse ou le deuxième degré avant 32 semaines.

Comment détecter une maturation précoce du placenta ?

Le vieillissement de la "place des enfants" est détecté par un appareil spécial - un moniteur cardiaque optique, qui enregistre les modifications de l'activité cardiaque fœtale. Soit dit en passant, l'action du moniteur cardiaque est basée sur le principe Doppler et les modèles modernes de cet équipement sont équipés d'une jauge de contrainte.

Avec le vieillissement précoce du placenta, le cœur du bébé commence à fonctionner en mode accéléré pour fournir plus de sang aux tissus souffrant d'un apport insuffisant en oxygène. La maturation précoce de la «place des enfants» se déroule sans apparition de symptômes, de sorte qu'une femme enceinte n'est pas en mesure de déterminer sa pathologie.

Dans les premiers mois de la naissance d'un enfant, le vieillissement intempestif détecté de la «place des enfants» entraîne une grossesse manquée ou le développement d'anomalies graves chez un enfant se développant dans l'utérus.

En milieu de grossesse, la maturation plus précoce du placenta entraîne un retard de la santé mentale et physique du bébé. Nous avons donc compris pourquoi le placenta vieillit plus tôt et comment cette condition pathologique est détectée chez les femmes enceintes.

Il reste à préciser quelles mesures sont prises par le personnel médical observant une femme enceinte afin de maintenir son état de santé normal et la santé de l'enfant qu'elle porte jusqu'au début de l'accouchement.

Quel est le bon traitement pour cette pathologie ?

Le traitement du vieillissement prématuré du placenta est effectué dans un hôpital sous la surveillance étroite de professionnels de la santé. Le schéma thérapeutique standard comprend les manipulations médicales et les mesures thérapeutiques et préventives suivantes :

• Maintien de la vie fœtale et normalisation de la circulation placentaire. Ces actions nécessitent une approche intégrée.
• La nomination de médicaments spéciaux et d'injections pour la future mère, dans le cas où une infection protozoaire, virale ou bactérienne est détectée chez une femme enceinte.
• L'utilisation de compte-gouttes qui aident à améliorer le flux sanguin utéroplacentaire et à détendre les muscles utérins. Dans les hôpitaux russes, pour atteindre ces objectifs, un mélange glucose-novocaïne, "Eufillin", ainsi que des compte-gouttes contenant le médicament "Ginipral" ou "Sulfate de magnésium" sont utilisés.
• Amélioration de la microcirculation et activation des processus métaboliques dans les tissus. Les femmes enceintes se voient prescrire des préparations vitaminées, des phospholipides essentiels, ainsi que Actovegin, Zufilin, Aspirin, Curantil.

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En cas de grossesse sévère, si elle est causée par une maturation prématurée du placenta, le personnel médical stimule le travail.

L'observation opportune par un gynécologue tout au long de la grossesse, la mise en œuvre de ses recommandations, le maintien d'un mode de vie sain et le rejet complet des mauvaises habitudes sont une garantie de la naissance d'un bébé en bonne santé et de la préservation du bien-être de sa mère

La puberté prématurée est appelée en cas d'apparition de caractéristiques sexuelles secondaires chez les garçons de moins de 9 ans, chez les filles - jusqu'à 8 ans. Selon les statistiques, ce complexe de symptômes est courant chez les enfants du monde entier - environ 0,5% des enfants souffrent de maladies qui l'accompagnent. Cependant, ce syndrome est le plus souvent enregistré en Amérique et dans les pays africains.

Dans cet article, nous allons familiariser le lecteur avec les types de puberté précoce (PPS), les causes et les mécanismes de son développement, ainsi que décrire les symptômes, les principes de diagnostic et de traitement de cette pathologie.

Sortes

La classification du syndrome de la puberté précoce est très conditionnelle, car certaines de ses formes dans certaines conditions peuvent se transformer en d'autres. Cependant, il existe 4 variétés principales de cette violation, chacune comprenant plusieurs sous-espèces. Considérons-les.

Véritable puberté précoce

Il se produit en raison d'une activité accrue du système hypophyso-hypothalamique. Il est à son tour divisé en 3 types: idiopathique (dont les causes ne peuvent pas être identifiées), cérébral et survenant sous l'influence des hormones sexuelles.

Le vrai SPP cérébral peut causer :

• tumeurs du système nerveux central (gliome du tractus optique, hamartome de l'hypothalamus et autres);
• kystes du ventricule III ;
• blessures à la naissance du système nerveux central;
• hydrocéphalie;
• maladies infectieuses du cerveau (, toxoplasmose);
• interventions chirurgicales sur le cerveau;
• radiothérapie.

Une véritable puberté précoce, résultant d'une exposition prolongée au corps d'hormones sexuelles de l'enfant, peut survenir dans de tels cas:

• avec traitement tardif du dysfonctionnement congénital du cortex surrénalien;
• à la suite de l'élimination des tumeurs qui produisent des hormones.

Faux PPA

Chez les filles, cela se produit généralement dans le contexte de:

• tumeurs (carcinomes) des ovaires ;
• kystes folliculaires ovariens.

Chez les garçons, la cause de cette pathologie est :

• les tumeurs qui sécrètent de l'hCG (gonadotrophine chorionique humaine);
• tumeurs (androstéromes) des glandes surrénales ;
• tumeurs (léidigomes) des testicules ;
• dysfonctionnement congénital du cortex surrénalien (à savoir, déficience des enzymes 11-bêta- et 21-hydroxylase).

Formes non dépendantes des gonadotrophines

De telles variantes de la puberté précoce se produisent avec la testotoxicose et le syndrome de McCune-Albright. L'activité des gonades dans ce cas est déterminée par des troubles génétiques, elle n'est pas associée au niveau d'hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes dans le sang.

Formes incomplètes (partielles) du personnel enseignant

Ils se manifestent par une pilosité secondaire prématurée ou une hypertrophie précoce isolée des glandes mammaires.

Une variante distincte du PPS est une dans le contexte du primaire au stade de la décompensation. Il ne peut être attribué à aucune des formes ci-dessus de la maladie, car le mécanisme de développement de cette pathologie est différent.

Causes et mécanisme de développement

Des signes de puberté précoce peuvent apparaître dans le contexte de diverses maladies.

Comme il ressort des données fournies ci-dessus, la puberté précoce n'est pas une pathologie indépendante, mais seulement un syndrome, un complexe de symptômes qui surviennent à la suite d'autres troubles du corps, dans le contexte de diverses maladies.

Le vrai PPS survient en relation avec l'activation prématurée de la sécrétion de GnRH, une hormone synthétisée par les cellules de l'hypothalamus. La fonction principale de cette hormone est de stimuler la libération d'hormones gonadotropes par l'hypophyse antérieure - FSH (folliculo-stimulante) et LH (lutéinisante). À leur tour, ils stimulent le travail des gonades - leur libération d'hormones sexuelles avec tous les symptômes qui en découlent (développement de caractéristiques sexuelles secondaires). Dans un corps sain, tous ces processus sont activés à la puberté et en pathologie - à l'avance. Dans la plupart des cas, la cause de l'activation précoce de la sécrétion de GnRH est une tumeur de l'hypothalamus - hamartome.

Le faux SPP se produit, en règle générale, à la suite d'une déficience des enzymes 11-bêta et 21-hydroxylase, ce qui entraîne une augmentation de la sécrétion d'hormones androgènes par les glandes surrénales. Dans certains cas, un excès dans le corps d'hormones sexuelles se produit en présence de tumeurs qui les sécrètent.

La puberté précoce indépendante des gonadotrophines est le résultat de mutations génétiques. Ils provoquent une hyperproduction d'hormones par les glandes sexuelles sans que la FSH et la LH ne participent à ce processus.

Manifestations cliniques

Le vrai SPP chez les filles se manifeste par les symptômes suivants :

• croissance des glandes mammaires;
• l'apparition de "comme chez l'adulte" des organes génitaux externes;
• la croissance des cheveux est activée dans les zones pubiennes et axillaires, mais elle est encore moindre que chez les filles en bonne santé pendant la puberté;
• augmentation de la transpiration;
• , souvent même régulières (observées chez 40 à 50% des filles, et chez les autres elles peuvent être absentes même dans le contexte de tous les autres symptômes du SPP pendant plusieurs années après l'apparition de ce dernier).

À l'âge de 6-7 ans, la capacité des glandes surrénales à produire des androgènes est activée. Par conséquent, à partir de cet âge, des symptômes de développement sexuel prématuré apparaissent.

Symptômes du vrai SPP chez les garçons :

• une augmentation de la taille des organes génitaux externes (pénis) et des glandes (testicules);
• acné
• augmentation de la transpiration;
• croissance des poils des organes génitaux externes, croissance des poils sous les aisselles;
• grossissement de la voix;
• la croissance musculaire.

Avec les fausses formes de SPP chez les garçons, la taille des testicules reste la même ou ils sont légèrement agrandis.

De plus, cette pathologie chez les filles comme chez les garçons s'accompagne d'une croissance rapide de l'enfant - comme à la puberté. Ces enfants grandissent de 10 à 15 cm en 1 an. Il y a une différenciation accélérée des os - cela conduit à la fermeture précoce des zones de croissance et à la croissance d'une personne en dessous de la moyenne.

Principes diagnostiques

Au stade du diagnostic, le médecin fait face aux tâches suivantes:

• déterminer la forme de la maladie;
• savoir si la fonction des glandes sexuelles est active (c'est-à-dire s'il existe une variante du SPP dépendante ou indépendante des gonadotrophines);
• comprendre pourquoi la sécrétion de gonadotrophines et d'hormones sexuelles est augmentée.

Pour répondre à toutes ces questions, le spécialiste écoute les plaintes du patient, recueille une anamnèse de sa vie et de sa maladie, procède à un examen objectif et détermine la nécessité d'examens supplémentaires - de laboratoire et instrumentaux.

Histoire de la vie et de la maladie

La chose la plus importante à ce stade est de savoir quel a été le développement sexuel des proches parents du patient.

• Ainsi, la testotoxicose se caractérise par une puberté précoce des hommes dans les familles de la mère et du père.
• En faveur d'un dysfonctionnement congénital de la corticosurrénale, PPS chez les frères du patient ou symptômes de virilisation chez ses sœurs diront.
• L'hamartome hypothalamique est caractérisé par l'apparition précoce de la puberté et la progression rapide de ce processus.

Examen objectif

En fait, le fait de la puberté prématurée est clairement visible "à l'œil". En examinant la fille, le médecin fera attention à:

• une augmentation du volume des glandes mammaires, assombrissement de l'aréole;
• changement de physique (la silhouette de la fille devient plus arrondie, féminine);
• changements dans les organes génitaux externes;
• la présence, la fréquence, la durée et le volume des menstruations.

Examinant le garçon, le spécialiste :

• évaluer la taille des testicules et du pénis;
• clarifier le fait de la présence d'érections et leur fréquence;
• faire attention au degré de développement des muscles de son patient;
• évaluer le timbre de la voix, demander aux parents de l'enfant si la voix est devenue plus rugueuse.

Chez les enfants des deux sexes, le médecin fera attention à la présence d'éruptions cutanées sur le visage (acné), à la croissance des poils des zones axillaire et pubienne, et déterminera les indicateurs de croissance et de poids corporel.

De plus, lors d'un examen objectif, des symptômes de diverses maladies peuvent être détectés, dont la manifestation est le SPP (taches de couleur café, fibromes sous-cutanés, signes d'hypothyroïdie, etc.).

Diagnostic de laboratoire

Les patients atteints de SPP peuvent se voir attribuer les méthodes de diagnostic de laboratoire suivantes :

Méthodes de diagnostic instrumental

Dans le diagnostic de la puberté précoce, les méthodes suivantes peuvent être utilisées:

• radiographie des mains pour déterminer l'âge osseux (des niveaux élevés d'hormones sexuelles dans le sang augmentent l'âge osseux);
• imagerie par résonance magnétique ou informatique du crâne (permet d'exclure les tumeurs du système nerveux central);
• Échographie des organes pelviens (elle détermine le degré d'élargissement des organes génitaux - l'utérus, les ovaires, détecte les kystes folliculaires, les tumeurs, les ganglions adénomateux);
• résonance magnétique ou tomodensitométrie des glandes surrénales et des reins (permet d'identifier les tumeurs de ces organes).

Principes de traitement

Il poursuit les objectifs suivants :

• arrêter le développement des caractéristiques sexuelles secondaires;
• supprimer le taux de maturation osseuse afin de retarder la fermeture des zones de croissance, que d'améliorer le pronostic de celle-ci.

La véritable puberté précoce dépendante des gonadotrophines est traitée en prenant des médicaments du groupe des agonistes des gonadolibérine. Le plus couramment utilisé est la diphéréline, qui se lie activement aux récepteurs de la GnRH dans l'hypophyse, empêchant l'hormone elle-même de se lier à eux. Ce médicament est administré par voie intramusculaire, 1 fois en 28 jours. La dose est calculée individuellement, en fonction du poids corporel de l'enfant malade.

Les formes de puberté précoce, évoluant lentement, survenant à l'âge de 5-6 ans chez les filles, ne font généralement pas l'objet d'un traitement.

Une tumeur de l'hypothalamus - hamartome hypothalamique - ne menace pas la vie du patient, car, en règle générale, sa taille n'augmente pas. Néanmoins, il s'accompagne de symptômes neurologiques très désagréables pour une personne, notamment des convulsions, qui aggravent la qualité de vie et nécessitent un traitement utilisant des méthodes radiochirurgicales, la thermocoagulation par radiofréquence. Si le SPP est le seul signe de cette pathologie, la chirurgie n'est pas pratiquée, mais des analogues de la gonadolibérine sont utilisés.

Les gliomes de la région chiasmo-optique peuvent être une indication de traitement chirurgical et radiologique, mais parfois les patients qui en souffrent sont simplement sous la surveillance dynamique d'un médecin. Cela est dû au fait que, dans certains cas, ces tumeurs peuvent involuer (se développer en sens inverse) par elles-mêmes. Par conséquent, si le gliome ne se manifeste pas par des symptômes potentiellement mortels ou très désagréables pour le patient, il ne le touche pas.

Le syndrome de McCune-Albright doit être traité s'il s'accompagne d'une augmentation prolongée du taux d'œstrogène dans le sang et de saignements fréquents avec perte de volumes importants de sang. Pour normaliser le niveau d'œstrogène, Arimidex et Faslodex sont utilisés.

Avec la testotoxicose, le kétoconazole est utilisé. Son effet principal est antifongique, mais ce médicament agit en inhibant la stéroïdogenèse (bloque la conversion des 21-stéroïdes en androgènes, réduisant le taux de ces derniers dans le sang). Dans le contexte du traitement chez certains patients, le développement d'une insuffisance des fonctions des glandes surrénales et du foie est possible. L'acétate de cyprotérone, l'arimidex et le bicalutamide peuvent également être utilisés, qui n'affectent pas la synthèse de testostérone.

Parmi les méthodes de traitement non médicamenteuses, un mode de vie sain et une nutrition adéquate sont extrêmement importants. Les patients doivent éviter les sources externes de testostérone et d'œstrogènes. Ils doivent également maintenir un poids normal grâce à une activité physique régulière.

Étant donné que les enfants souffrant de puberté précoce se sentent différents de leurs pairs, ils ont souvent des complexes et d'autres problèmes psychologiques. Dans de tels cas, on leur montre une consultation et un traitement par un psychothérapeute.