Hypotrophie intra-utérine. Variétés et méthodes de traitement de la malnutrition intra-utérine

L'hypotrophie fœtale est une affection qui s'accompagne d'un retard de développement de l'enfant pendant la grossesse. La principale cause d'une telle violation est considérée comme le flux sanguin, mais ce n'est qu'une cause secondaire. Le principal, qui entrave la circulation sanguine, peut représenter à la fois des problèmes avec le corps de la mère et des maladies du fœtus ou du placenta.

Hypotrophie fœtale: classification et causes de la maladie

En médecine moderne, il est d'usage de faire la distinction entre une forme de malnutrition symétrique et asymétrique. L'hypotrophie symétrique implique qu'au cours de la période, il y a un retard uniforme dans la croissance de tous les organes. Une telle malnutrition est déjà diagnostiquée dans les premiers stades de la mise au monde d'un enfant.

En cas de retard asymétrique, le système nerveux et les os ont tendance à se développer en fonction du moment de la grossesse, tandis que d'autres organes, tels que les reins, se forment et se développent beaucoup plus lentement. Dans la plupart des cas, une telle violation commence à se développer après le début de la 28e semaine de grossesse.

De plus, il existe trois formes de gravité. La forme bénigne signifie que le fœtus n'est pas retardé de plus de deux semaines. Avec une forme moyenne, le fœtus se développe environ 2 à 4 semaines plus lentement. La malnutrition fœtale sévère correspond à un retard de croissance intra-utérin ne dépassant pas quatre semaines.

Les principales causes de malnutrition peuvent être divisées en trois groupes généraux :

1. Violations du fœtus en développement (malformations congénitales, infections intra-utérines);

2. Violations du placenta (inflammation, détachement, position incorrecte, vieillissement précoce);

3. Violation de la part du corps d'une femme enceinte (alcool, tabagisme, malnutrition, maladies chroniques, caries dentaires, fausses couches précoces ou excessives, formes graves de toxicose, fluctuations de la pression artérielle, mode de travail inapproprié).

Hypotrophie fœtale : symptômes et diagnostic

Il est presque impossible de remarquer par soi-même un retard dans le développement d'un bébé à naître. Néanmoins, les indicateurs de la circonférence de l'abdomen peuvent signaler d'éventuelles violations. C'est pourquoi le gynécologue est obligé d'enregistrer ces mesures à chaque examen. D'autre part, la graisse sous-cutanée, le physique individuel d'une femme interfère souvent avec un diagnostic précis.

Par conséquent, le moyen le plus sûr de déterminer la présence de malnutrition est une échographie, au cours de laquelle le médecin peut mesurer la longueur du squelette, les volumes et tous les autres paramètres du fœtus en développement.

Hypotrophie fœtale : traitement

Le traitement d'un tel trouble est un long processus qui comprend des complexes entiers de mesures. Il convient de noter qu'avec un diagnostic similaire, une femme enceinte doit suivre strictement toutes les recommandations du médecin.

Premièrement, les femmes se voient prescrire une alimentation équilibrée. Il convient de rappeler que lors de la naissance d'un enfant, le régime alimentaire de la future mère doit être complet et comprendre des aliments protéinés, des légumes et des fruits frais, ainsi que du poisson. Si nécessaire, une cure de préparations vitaminées est également prescrite, ce qui affecte positivement à la fois le développement du fœtus et l'état du corps de la mère.

Deuxièmement, il faut rétablir le rythme Pour cela, le médecin doit d'abord détecter la cause première de la dénutrition et la traiter. De plus, les mères sont prescrites pour faciliter la circulation sanguine à travers le placenta. Étant donné que ces enfants développent également une hypoxie, ils prescrivent également les médicaments qui rétablissent le niveau d'oxygène dans le sang.

Très souvent, les femmes enceintes reçoivent un diagnostic d'hypotrophie fœtale. Les conséquences de cette maladie, en particulier avec une détection rapide et un traitement approprié, peuvent être presque invisibles.

L'hypotrophie fœtale est un ralentissement du développement physique, un écart entre la taille du fœtus pendant une certaine période de grossesse. Un synonyme du terme est le syndrome de retard de croissance intra-utérin.

Formes d'hypotrophie fœtale

Il existe deux formes de ce syndrome.

1) Forme symétrique d'hypotrophie fœtale.

Peut apparaître au début de la grossesse. Avec elle, les membres, les organes du fœtus sont uniformément réduits. Autrement dit, l'enfant est plus petit que la taille qui devrait être à ce moment.

• pathologie chromosomique;
• tabagisme maternel;
• malnutrition d'une femme enceinte;
• infection intra-utérine;
• malformations fœtales.

2) Forme asymétrique d'hypotrophie fœtale.

Formé après la vingt-huitième semaine de grossesse. Avec elle, le développement de seulement certains organes est ralenti. Les dimensions du squelette, du cerveau et des membres correspondent à un certain âge gestationnel. Et le développement des reins et du foie est à la traîne. À l'échographie, une forme asymétrique est diagnostiquée par une petite circonférence abdominale (inférieure à la normale).

La gravité de la malnutrition fœtale, en fonction de la gravité du retard de développement :

1) Hypotrophie du fœtus du 1er degré (le retard de taille varie dans les deux semaines).

Ce diagnostic est posé, mais le plus souvent ils ne sont pas pris au sérieux. Le retard de développement ne peut être que visible. L'inadéquation de la taille du fœtus est une telle caractéristique de l'enfant, la confusion dans les termes. Pour savoir si cet écart est pathologique ou normal, l'étude du placenta, l'état du flux sanguin dans celui-ci et la tomodensitométrie après 32 semaines de grossesse aident.

2) Hypotrophie du 2e degré (retard de développement de deux à quatre semaines).

Ce retard n'est pas considéré comme normal. Comme cela n'est possible qu'en violation des fonctions du placenta. En cas d'hypotrophie fœtale du 2e degré, un traitement hospitalier est indiqué.

3) Hypotrophie fœtale du 3e degré (retard de développement de plus de quatre semaines).

L'état d'épuisement complet de l'enfant dans l'utérus. Il est classé comme "cas avancé" et indique un problème sérieux.

Causes de la forme asymétrique de malnutrition fœtale

Les groupes de causes suivants peuvent entraîner une altération du flux sanguin utéroplacentaire et une mauvaise nutrition du fœtus :

1) Social et ménage. ce

• l'âge de la femme (moins de dix-sept ans et plus de trente ans);
• mauvaises habitudes (boire de l'alcool, fumer);
• travail physique pénible, travail avec des pesticides;
• stress émotionnel.

2) L'état de santé de la mère. ce

• infections chroniques (amygdalite, trachiobronchite et autres);
• pathologies de divers organes (maladies du cœur, des vaisseaux sanguins, des reins, du système endocrinien).

3) Maladies gynécologiques, évolution des grossesses précédentes. ce

• cycle menstruel irrégulier ou infertilité antérieure due à des troubles hormonaux;
• fausses couches dans l'histoire;
• pathologie de l'utérus (endométriose, fibromes, cicatrice après chirurgie).

4) Déroulement difficile d'une grossesse existante. ce

• risque de fausse couche;
• anémie;
• Pression artérielle faible;
• grossesse multiple;
• exacerbation des infections chroniques.

Toutes ces causes peuvent perturber l'apport sanguin à l'utérus et au fœtus. En conséquence, l'enfant ne reçoit pas suffisamment d'oxygène et de nutriments. La privation d'oxygène se développe, les taux de croissance ralentissent.

Diagnostic de l'hypotrophie fœtale

Clarifier les procédures de diagnostic :

• échographie, dans laquelle une fœtométrie est effectuée (mesure des paramètres fœtaux), l'état du placenta est évalué; les résultats échographiques sont pris en dynamique (une seconde étude est réalisée au bout de trois semaines) ;
• la dopplerométrie, dans laquelle le flux sanguin est analysé dans les vaisseaux utérins, les vaisseaux du cordon ombilical et les artères cérébrales du fœtus ;
• cardiotocographie échographique pour évaluer l'activité cardiovasculaire du bébé (après la trentième semaine de grossesse).

Conséquences de l'hypotrophie fœtale

Les bébés présentant un retard de croissance intra-utérin nécessitent une attention particulière après la naissance. Dans ce contexte, "une attention particulière" signifie un traitement coûteux, un personnel médical hautement qualifié et la présence dans des centres périnataux bien équipés.

Le pourcentage de létalité dans les sept premiers jours fluctue dans les quarante. Environ soixante pour cent des enfants survivants n'ont pas de complications graves. Les nouveau-nés présentant une hypotrophie fœtale symétrique ont un pronostic plus défavorable. La raison principale est la capacité réduite de croissance.

Chez les enfants souffrant de malnutrition asymétrique, la croissance normale du cerveau est préservée. En conséquence, les prévisions sont plus favorables.

Conséquences possibles de l'hypotrophie fœtale :

• maladies infectieuses fréquentes (surtout au cours de la première année de vie);
• retard dans le développement physique, disharmonie des proportions;
• rachitisme;
• développement psychomoteur retardé;
• réactions névrotiques;
• lésions graves et irréversibles du système nerveux central (infirmité motrice cérébrale, hydrocéphalie progressive, oligophrénie, etc.).

Traitement de l'hypotrophie fœtale

Les procédures thérapeutiques sont choisies en fonction du degré de malnutrition. La tâche principale du traitement est de corriger les violations du système mère-enfant.

Une femme enceinte devra ajuster son mode de vie, sa nutrition, abandonner ses mauvaises habitudes et passer plus de temps à l'air frais. Il faut, si possible, neutraliser les facteurs provoquants. En particulier, une femme peut passer à un travail léger, traiter de manière intensive le traitement des infections existantes. Idéalement, cela aurait dû être fait avant la grossesse.

Le traitement médical est prescrit par un médecin.

Hypotrophie du nouveau-né : causes et symptômes

Chez les nouveau-nés, la malnutrition peut se développer sous l'influence des facteurs suivants :

• pathologies congénitales du tube digestif;
• insuffisance de lait maternel chez la mère;
• schéma incorrect d'alimentation artificielle;
• Intolérance au lactose;
• infections et rhumes fréquents.

Indicateur de diagnostic - prise de poids insuffisante.

Signes cliniques de malnutrition chez les nouveau-nés :

• peu de poids;
• activité physique et mentale insuffisante;
• turgescence cutanée réduite;
• peau et muqueuses sèches;
• quantité minimale de graisse sous-cutanée.

Traitement de l'hypotrophie des nouveau-nés

La première étape est le diagnostic et l'élimination des causes.

Ensuite, vous devez ajuster la nutrition et le contenu calorique du régime. Si l'enfant est allaité, toute l'attention est portée à la nutrition de la mère. Elle doit manger plus de produits protéinés, introduire des complexes de minéraux et de vitamines.

En l'absence de résultats dans les deux semaines, l'enfant est transféré vers un type d'alimentation mixte. Avec le lactose, le lait maternel est complètement remplacé par des mélanges.

Hypotrophie(en traduction directe - «diminution de la nutrition») est un décalage du poids d'un nourrisson de plus de 10% par rapport à ce qui devrait être conforme à sa taille et à son âge.
Il existe trois degrés de malnutrition :
Grade 1, léger, - retard de poids de 10 à 15 %. La graisse sous-cutanée est réduite sur l'abdomen et les cuisses.
Grade 2, modéré, - retard de poids de 15 à 30 %. La graisse sous-cutanée est réduite sur le corps et les membres (bras, jambes).
Grade 3, sévère - retard de poids de plus de 30 %. La graisse sous-cutanée est réduite sur le corps, les membres et le visage.
Vous pouvez évaluer dans quelle mesure le poids corporel de l'enfant correspond à la norme de l'article n.
Causes de la malnutrition d'un nouveau-né et la soi-disant malnutrition postnatale, qui s'est développée dans les derniers stades de la petite enfance, sont différentes.

Causes de la malnutrition d'un nouveau-né. Le concept de malnutrition intra-utérine et de retard de croissance intra-utérin.

Un enfant peut naître prématurément ou, pour une raison quelconque, ne pas prendre suffisamment de poids pendant son séjour dans l'utérus, son poids à la naissance est donc faible.

Malnutrition intra-utérine- c'est un manque de masse fœtale, un épuisement apparu in utero. Il peut s'agir d'un manque de masse par rapport à l'âge, la période à laquelle l'enfant est né. Par exemple, un bébé né à 40 semaines pèse 2500 g et devrait peser 3 kg. Mais la relation proportionnelle entre sa longueur et son poids est plus appréciée. Un enfant souffrant de malnutrition intra-utérine est disproportionné, il a une graisse sous-cutanée peu développée, il a l'air «long, mince et triste», avec une grosse tête apparente et un corps chétif, une peau pâle et squameuse.

Cause de la malnutrition intra-utérine est le retard. Il s'agit d'un concept plus large, incluant également la malnutrition intra-utérine. Les enfants avec un retard peuvent avoir non seulement un faible poids à la naissance, mais aussi un retard de croissance, une violation importante des proportions corporelles, des malformations congénitales, une immaturité des organes et des systèmes associée à toute souffrance et maladie du fœtus dans l'utérus.

Les enfants présentant un retard de croissance intra-utérin comprennent :
1. Nouveau-nés de faible poids corporel (malnutrition intra-utérine). Ce groupe représente environ 70 % de tous les enfants présentant un retard de croissance intra-utérin.
2. Enfants immatures. Par exemple, un enfant qui est dans l'utérus depuis 40 semaines, au moment de la naissance, a le même développement que s'il était né à la 36e semaine de grossesse. Les bébés immatures peuvent avoir un poids insuffisant, ce qui est généralement plus courant, mais dans certains cas, leur poids à la naissance est normal.

Causes du retard de croissance intra-utérin et de la malnutrition intra-utérine

La malnutrition maternelle pendant la grossesse, à la fois quantitative et qualitative. Une femme enceinte consomme peu de légumes et de fruits, mange principalement du pain, des pâtes, des pommes de terre.

Les mères des familles à faible revenu et, les étudiantes, les femmes actives mangent particulièrement mal et de manière monotone.

Diminution de l'apport de nutriments par le placenta. Comme vous le savez, tous les nutriments arrivent au fœtus avec le flux sanguin à travers le cordon ombilical à travers le placenta. Toute violation entraînant une détérioration de la perméabilité dans la région de la mère - le fœtus conduira au fait que le bébé en développement mourra de faim.

Raisons de la réduction de l'apport en nutriments par le placenta :

• Petit placenta. Vieillissement prématuré du placenta. .
• T seconde moitié de la grossesse (œdème, augmentation de la pression, néphropathie).
• Maladies d'une femme qui aggravent la circulation sanguine du placenta: diabète sucré, malformations cardiaques, hypertension, pathologie, etc.
• Stresser.
• Tabagisme maternel pendant la grossesse !

• Maladies du fœtus : malformations congénitales, écoulement.
• Facteurs défavorables à l'environnement : émissions industrielles, gaz d'échappement des voitures, pesticides, insecticides.

Causes de la malnutrition chez les nourrissons

Un bébé peut naître à terme, avec un poids de naissance normal, mais à mesure qu'il grandit, il est mauvais de prendre du poids.

Les raisons du faible poids du nourrisson (hypotrophie) peuvent être:
1. Pas assez de nourriture.

• Maman a peu de lait (hypogalactie).
• Maman dilue trop le lait maternisé si le bébé est artificiel ou le donne en quantité insuffisante.
• L'enfant ou il crache beaucoup.

2. Mauvaise qualité d'écriture.

• Une femme qui allaite ne mange pas bien.
• L'enfant est nourri avec des aliments qui ne sont pas adaptés à son âge.

3. Maladies de l'enfant :

• Malformations congénitales chez un enfant et maladies qui ne lui permettent pas de bien téter :

Fractionnement de la lèvre supérieure ("fente labiale"), malformations faciales ;
- malformations cardiaques congénitales (l'enfant se fatigue rapidement);
- lésions cérébrales (traumatisme à la naissance, encéphalopathie périnatale, voir).

• Maladies infectieuses conduisant à la malnutrition.
• Diarrhée associée à un déficit enzymatique (), intestins ou.

Et d'autres maladies de l'enfant.

Principes de base du traitement de la malnutrition

Alimentation médicale. La nutrition thérapeutique est prescrite en fonction du degré de dénutrition (légère, modérée ou sévère). Il n'est en aucun cas possible de nourrir immédiatement le bébé avec une grande quantité de nourriture, dès qu'il est établi qu'il souffre de malnutrition. Étant donné que le corps est déjà habitué au fait qu'il n'a pas assez de nourriture, son apport excessif dans ces conditions entraînera une panne et l'état de l'enfant pourrait en souffrir encore plus. Le passage à une alimentation normale prendra un certain temps, une période d'adaptation, lorsque l'enfant recevra moins de nourriture pour son âge, mais tout de même un peu plus qu'avant. La quantité et ce que l'enfant doit manger, ainsi que la durée de la période d'adaptation, sont propres à chaque patient.

Tous les calculs nécessaires (quantité de nourriture, produits alimentaires, fréquence de consommation, durée du cours de nutrition thérapeutique) et les rendez-vous sont effectués exclusivement par un médecin. Écoutez-le et n'essayez pas de "nourrir" le bébé vous-même, peu importe à quel point vous le souhaitez. De telles actions analphabètes peuvent non seulement augmenter considérablement la durée de la maladie, mais également nuire à la santé du bébé.

Traitement médical. Le médecin prescrit.

préparations enzymatiques. Préparations stimulantes (adaptogènes) : ginseng, aloès, apilac, aralia de Mandchourie, vigne de magnolia de Chine, etc.

Préparations vitaminées, minéraux.

Gymnastique thérapeutique, physiothérapie et massage.
En cas de malnutrition sévère du 3ème degré, les solutions nutritives ne sont pas administrées par la bouche, mais par voie intraveineuse. Le traitement de la malnutrition sévère est effectué à l'hôpital.

Prévention de la malnutrition

• Pendant la grossesse pour prévention de la malnutrition intra-utérine une femme doit se protéger des influences néfastes, du stress, mener une vie saine, ne pas fumer et manger bien et pleinement, prendre des vitamines en plus.
• Un nourrisson doit être correctement nourri, avec la nourriture et dans la quantité qui lui est due en fonction de son âge. Vous pouvez lire sur les règles de l'allaitement maternel en bas âge.
• Visitez régulièrement le cabinet du pédiatre pour des examens préventifs et des pesées de votre bébé.

Ce diagnostic est posé pour les enfants dont le poids à la naissance est insuffisant pour leur âge. Le terme "malnutrition intra-utérine" est le plus courant dans la littérature nationale. En plus de cela, les termes suivants sont utilisés pour caractériser les enfants atteints de cette pathologie: «retard fœtal», «retard de croissance intra-utérin», «dystrophie prénatale», «malnutrition congénitale», et dans la littérature étrangère l'expression «petit pour date» ( petit pour son âge).

Les causes de la malnutrition intra-utérine sont : les maladies maternelles (infectieuses, somatiques, endocriniennes), les complications de la grossesse (néphropathie sévère), les maladies fœtales (infection intra-utérine, malformations, lésions génétiques), les grossesses multiples, la pathologie placentaire, la violation du régime gravidique (malnutrition, en particulier le manque de protéines, l'abus de tabac).

La malnutrition intra-utérine survient à la fois à terme et chez les enfants nés prématurément. À terme, la limite inférieure de la normale à la naissance est un poids de 2500 g Il est plus difficile d'identifier la malnutrition intra-utérine chez les prématurés, car chaque degré de prématurité a ses propres indicateurs de poids. Par conséquent, pour chaque bébé prématuré, il est nécessaire de comparer le poids corporel à son âge. Une représentation approximative de la correspondance entre le poids corporel à la naissance et l'âge gestationnel en cas d'accouchement prématuré est indiquée ci-dessous.

Dépendance du poids corporel à l'âge gestationnel dans l'accouchement prématuré

Période de grossesse, semaines	Poids à la naissance, g.
	2000-2600 et plus
	2300-2600 et plus

Cependant, le diagnostic de malnutrition intra-utérine peut également être posé lorsque le poids corporel « correspond » à l'âge. Ceci est observé dans les cas où l'apparence de l'enfant (long et émacié) indique de manière convaincante que dans le cours normal de la grossesse, sa masse serait beaucoup plus importante. Un autre exemple est celui des enfants de jumeaux (triplés), lorsque l'un des jumeaux a une masse nettement inférieure à la seconde (de 400 à 500 g), bien qu'elle se situe dans les limites de son âge. Par exemple, l'âge gestationnel est de 32 semaines, le poids des enfants est de 1550 et 1970.

La fréquence de la malnutrition intra-utérine chez les bébés prématurés, selon les données, est de 18,6 à 22%. Selon certaines observations, ces chiffres sont inférieurs et égaux à 15,7 %.

En apparence, les enfants souffrant de malnutrition intra-utérine constituent 2 groupes. Le 1er groupe comprend les enfants chez qui un développement physique insuffisant se manifeste principalement par un manque de poids corporel, et un retard de croissance et une diminution du périmètre crânien sont beaucoup moins prononcés. Leur apparence est assez caractéristique. Ils sont longs et émaciés. La présence d'hypotrophie attire immédiatement l'attention. Dans le contexte d'une alimentation réduite, la tête semble grosse, ce qui peut leur donner une ressemblance avec les patients atteints d'hydrocéphalie. Le développement de la malnutrition dans ce groupe se produit dans les derniers mois de la grossesse. Chez les enfants du 2e groupe, le retard de développement physique est également lié au poids corporel, à la taille et au tour de tête, et en apparence, ils ne diffèrent presque pas des bébés prématurés ordinaires. L'apparition de la malnutrition dans ces cas commence à un moment plus précoce de la vie utérine.

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La malnutrition intra-utérine est un retard dans le développement du fœtus à n'importe quel stade de la grossesse. Dans le cas où un tel diagnostic est posé à une femme enceinte, il est entendu que le taux de croissance naturel de l'enfant pour une période donnée ne correspond pas à la moyenne.

Une telle pathologie peut avoir un autre nom plus prononcé - le syndrome de retard de croissance fœtale.

Variétés de formes de malnutrition intra-utérine

Selon la nature des écarts, il y a :

1. forme symétrique, la principale caractéristique dans ce cas est la taille également réduite de tous les organes internes, qui ne correspond pas à l'âge gestationnel. De tels écarts deviennent perceptibles dès les premiers mois. Il est possible de les identifier en effectuant une échographie planifiée. Certaines des raisons les plus courantes incluent:
   • troubles chromosomiques,
   • malformation fœtale,
   • développer une infection intra-utérine,
   • manque de vitamines dans l'alimentation de la future maman,
   • ainsi que de mauvaises habitudes (le plus souvent fumer) ;
   • une forme asymétrique qui peut se développer plus tard au cours de la grossesse. La manifestation la plus probable de cette pathologie après 28 semaines.
2. Une caractéristique distinctive de la forme asymétrique est le taux de croissance différent des organes internes. De plus, le développement pathologique ou le sous-développement affecte principalement les organes internes, et le squelette, la tête et les membres du fœtus peuvent avoir des taux de croissance assez sains pour leur terme. Lors de l'examen d'une échographie, il peut montrer que la circonférence de l'abdomen ne correspond pas à la norme, déviant vers le haut ou vers le bas. Il convient de noter que cette forme est la plus courante. À la naissance, un enfant avec ce diagnostic a un aspect quelque peu différent des enfants en bonne santé, car ses membres n'ont pas une couche graisseuse suffisamment développée et sont un peu minces, et sa peau est beaucoup plus ridée. Parmi les raisons du développement d'une forme asymétrique de malnutrition, on distingue la pathologie de l'utérus de la mère, ses maladies endocriniennes et ses troubles hormonaux, ainsi qu'un manque de vitamines et de mauvaises habitudes.

Gravité du retard de développement

Selon l'ampleur du processus de développement de la pathologie, il existe trois degrés de gravité:

Méthodes de traitement et conséquences possibles

Une détermination préliminaire d'une éventuelle malnutrition se produit principalement lors d'un examen médical, lorsque des mesures sont prises de la hauteur du fond de l'utérus. Dans le cas où des écarts de valeurs à un âge gestationnel donné sont déterminés, une échographie supplémentaire est nécessaire pour confirmer ou infirmer le diagnostic.

La malnutrition fœtale intra-utérine est assez difficile à traiter, car sa cause principale est le vieillissement prématuré du placenta. Dans le même temps, il est nécessaire de normaliser la nutrition, de se débarrasser des mauvaises habitudes et les principales forces visent à traiter l'insuffisance placentaire.

Les conséquences d'une légère gravité de cette pathologie n'affectent pratiquement pas la santé de l'enfant. Cependant, le degré le plus négligé augmente le risque de développer une oligophrénie chez le bébé.