Infection streptococcique et grossesse. Streptococcus agalactiae dans un frottis du vagin, de l'urètre et du canal cervical - que faire en cas de détection

Les streptocoques du groupe B pendant la grossesse sont des représentants de la microflore normale, présente en grand nombre dans l'intestin. Ils peuvent également être trouvés dans le vagin, le col de l'utérus, la gorge, la peau, l'urètre et l'urine de personnes en bonne santé.

Pénétrez dans les voies génitales lorsqu'elles sont contaminées par des matières fécales ou par un partenaire sexuel. Chez 15 à 40 % des femmes (femmes enceintes et femmes non enceintes sexuellement actives), on les trouve dans le vagin. Deux tiers des femmes enceintes sont porteuses intermittentes ou transitoires de streptocoques du groupe B, et seulement un tiers sont des porteuses chroniques.

Diagnostique

Les streptocoques du groupe B se développent sur des milieux nutritifs standard et sont faciles à cultiver. Il existe plusieurs méthodes express spécifiques pour leur détection, mais aucune d'entre elles n'est suffisamment sensible pour la recommander pour une utilisation généralisée.

Impact sur la grossesse

Les streptocoques du groupe B pendant la grossesse sont transmis de la mère à l'enfant par transmission verticale lors de l'accouchement. La fréquence de transmission est de 35 à 70 %. Le risque d'infection est le plus élevé avec un ensemencement vaginal abondant. D'autres facteurs de risque comprennent le travail prématuré, la rupture prématurée des membranes, un faible poids à la naissance, une période prolongée sans eau (plus de 12 à 18 heures), de la fièvre pendant le travail et des antécédents d'enfant infecté.

L'infection à streptocoque du groupe B pendant la grossesse est la cause la plus fréquente de septicémie néonatale. La fréquence de son apparition est de 1 à 2 cas pour 1 000 enfants nés vivants par an. Il existe deux types d'infection néonatale - précoce et tardive. L'infection streptococcique tardive est considérée comme nosocomiale : elle se développe après la 1ère semaine de vie (en moyenne après 4 semaines) et se manifeste généralement par une méningite (80 %) ou d'autres types d'infection focale. L'infection streptococcique précoce se caractérise par un début rapide (dans les 48 premières heures de vie) et une évolution fulminante. La pathogenèse de cette forme de septicémie peut s'expliquer par une transmission directe de la mère à l'enfant lors de l'accouchement. L'enfant développe un SDR et une pneumonie, et dans 30% des cas, une méningite. Même avec une antibiothérapie complète, une septicémie et un choc peuvent se développer, entraînant la mort de l'enfant. Avec une forme précoce d'infection, le taux de mortalité est de 50%. Environ 90 % de tous les enfants décédés sont prématurés. Le risque de développer une septicémie chez un bébé né à terme avec une colonisation bactérienne est de 1 à 2 %, alors qu'il est de 8 à 10 % chez un bébé prématuré.

Les streptocoques du groupe B sont la deuxième cause la plus fréquente de bactériurie pendant la grossesse et la principale cause de maladie septique post-partum. On les retrouve dans 20 % des cas d'endométrite précoce (dans les 48 premières heures après la naissance), généralement caractérisée par une évolution fulminante.

Traitement

Le traitement des porteurs de streptocoques à la naissance réduit la fréquence de transmission. Les Centers for Disease Control et la Society of Obstetricians and Gynecologists recommandent le dépistage pour toutes les femmes enceintes, à l'exception de celles qui ont eu une bactériurie streptococcique au cours de la grossesse en cours ou qui ont des antécédents d'avoir un enfant atteint d'une infection streptococcique. Une antibioprophylaxie lors de l'accouchement est prescrite si :

• - le précédent enfant de la femme est né avec une infection streptococcique ;
• - une bactériurie streptococcique est survenue au cours de cette grossesse ;
• - les cultures de dépistage des streptocoques du groupe B au cours de la grossesse en cours sont positives ;
• - si l'un des facteurs de risque est détecté, comme une fièvre pendant le travail (plus de 38 degrés), un accouchement prématuré (moins de 37 semaines de gestation) ou une longue période anhydre (plus de 18 heures) ;
• - le statut de la femme enceinte vis-à-vis de l'infection par les streptocoques du groupe B est inconnu.

L'article a été préparé et édité par : chirurgien

Streptocoque du groupe B(Anglais) Streptocoque du groupe B ou abrégé SGB) est un genre bactéries streptococciques gram-positives, aussi connu sous le nom Streptococcus agalactie. Ce type de bactérie (à ne pas confondre avec le streptocoque du groupe A, qui provoque infection de l'angine streptococcique) se trouve généralement dans le corps humain (c'est ce qu'on appelle la colonisation) et ne provoque généralement aucun symptôme. Cependant, dans certains cas, il peut être une cause dangereuse de diverses infections pouvant affecter les adultes non enceintes, les femmes enceintes et les nouveau-nés. L'infection à streptocoque du groupe B est la cause la plus fréquente septicémie néonatale Et méningite dans les pays développés.

L'infection à streptocoque du groupe B peut également survenir chez les adultes non enceintes atteints de certaines maladies chroniques telles que le diabète, les maladies cardiovasculaires, l'obésité et le cancer. L'incidence de la maladie streptococcique du groupe B chez les adultes augmente avec l'âge, l'incidence la plus élevée chez les adultes de 65 ans et plus (25 cas sur 100 000). Bien que l'incidence de l'infection congénitale à streptocoques du groupe B diminue, l'incidence de l'infection à SGB chez les adultes non enceintes est en augmentation.

Les bactéries streptocoques du groupe B peuvent généralement être trouvées chez environ 25% de toutes les femmes enceintes en bonne santé. Le streptocoque du groupe B se trouve couramment dans les intestins, le vagin et la région rectale. La plupart des femmes porteuses de la bactérie (colonisées) n'auront aucun symptôme ; cependant, dans certaines circonstances, une infection périnatale à streptocoque du groupe B peut se développer chez la mère et/ou le nouveau-né. Chez les nouveau-nés, si une infection à SGB se développe au cours de la première semaine de vie, on l'appelle apparition précoce de l'infection. Si une infection à SGB se développe entre 1 semaine et 3 mois, on l'appelle apparition tardive de l'infection.

Comment contracte-t-on le streptocoque du groupe B ?

Chez les nouveau-nés, l'infection à streptocoque du groupe B est contractée par contact direct avec la bactérie dans l'utérus ou pendant l'accouchement; ainsi, une infection bactérienne gestationnelle est transmise d'une mère colonisée à son nouveau-né. Environ 50 % des mères colonisées transmettront la bactérie à leur bébé pendant la grossesse et l'accouchement vaginal. Cependant, tous les bébés ne seront pas affectés par la bactérie, et les statistiques montrent qu'environ un bébé sur 200 nés d'une mère infectée par le streptocoque du groupe B développera en fait une infection à SGB.

L'infection à streptocoque du groupe B est plus fréquente chez les Afro-Américains que chez les Blancs. Il existe également des facteurs de risque maternels qui augmentent le risque de transmission du streptocoque du groupe B au nouveau-né, entraînant l'apparition précoce de la maladie :

• Rupture de la membrane avant 37 semaines de grossesse ;
• Rupture de la membrane plus de 18 heures avant l'accouchement ;
• Infection des voies urinaires par les streptocoques du groupe B pendant la grossesse ;
• Enfant précédent infecté par le SGB ;
• Fièvre pendant l'accouchement;
• Culture positive des streptocoques du groupe B à 35-37 semaines de gestation.

La maladie à streptocoques du groupe B à apparition tardive est plus fréquente chez les nourrissons nés prématurément (<37 недель) и у тех младенцев, чья мать испытывала положительный результат для стрептококков группы B во время беременности.

Infection à streptocoque du groupe B n'est pas maladie sexuellement transmissible (MST).

Quels sont les signes et les symptômes d'une infection à streptocoque du groupe B ?

Chez les nouveau-nés avec maladie précoce Les signes et symptômes du SGB se développent généralement sur premières 24 heures après la naissance. Ces enfants qui développent infection initiale tardive Le SGB, semble souvent en bonne santé à la naissance, les signes et les symptômes de la maladie se développent après la première semaine vie. Les signes et symptômes qui peuvent survenir avec une infection à streptocoque du groupe B chez les nourrissons comprennent :

• Augmentation de la température corporelle;
• problèmes respiratoires/grognements ;
• Peau bleuâtre (cyanose);
• convulsions;
• Fragilité ou rigidité;
• rythme cardiaque (arythmie) et tension artérielle anormaux ;
• mauvaise nutrition;
• Vomir;
• Diarrhée;
• L'agitation.

Les adultes qui développent une infection invasive à streptocoque du groupe B peuvent développer :

• Infections sanguines (septicémie);
• Infections de la peau et des tissus mous;
• Infection des os et des articulations;
• infection pulmonaire (pneumonie);
• infections des voies urinaires;
• Rarement, infection du liquide et de la muqueuse des tissus entourant le cerveau (méningite).

La source exacte de l'infection à streptocoque du groupe B chez les adultes non enceintes n'est souvent pas déterminée.

Quels tests les médecins utilisent-ils pour diagnostiquer une infection à streptocoque du groupe B ?

Chez les nouveau-nés et les adultes, les médecins isolent les bactéries streptocoques du groupe B pour un diagnostic définitif. Les tests de laboratoire qui isolent le corps de certains fluides corporels tels que le sang, le liquide céphalo-rachidien et l'urine aident à établir le diagnostic. Pour le dépistage des femmes enceintes, un professionnel de la santé effectuera un prélèvement vaginal et rectal féminin pour vérifier l'infection à streptocoque du groupe B à 35-37 semaines de gestation. Les résultats des tests peuvent prendre plusieurs jours. Une ponction lombaire peut être nécessaire si une méningite est suspectée. Une radiographie pulmonaire peut être effectuée pour évaluer la présence d'une pneumonie.

Quel est le traitement des streptocoques du groupe B ?

Les antibiotiques intraveineux sont recommandés pour les femmes dont le test est positif et pour celles qui présentent certains facteurs de risque de développer ou de transmettre des streptocoques du groupe B pendant la grossesse ou l'accouchement. Les antibiotiques administrés aux femmes prénatales qui sont connues pour être colonisées par les streptocoques du groupe B ne sont pas efficaces pour prévenir l'apparition précoce de la maladie, car il a été constaté que les streptocoques du groupe B peuvent repousser. Les femmes enceintes avec des streptocoques du groupe B trouvés dans l'urine à tout moment de la grossesse et les femmes qui ont déjà eu un enfant atteint d'une infection invasive à SGB devraient recevoir des antibiotiques au moment de l'accouchement et n'ont donc pas besoin d'un test de routine pour les streptocoques du groupe B à 35 -37 semaines de grossesse.

Les femmes enceintes qui ne sont pas conscientes de leur statut streptococcique du groupe B doivent recevoir des antibiotiques pendant le travail :

• S'ils développent un travail prématuré (moins de 37 semaines de grossesse);
• S'ils ont une membrane rompue pendant 18 heures ou plus;
• Si elles développent de la fièvre pendant l'accouchement.

Pénicilline ou ampicilline sont des antibiotiques recommandés, tandis que les personnes allergiques à la pénicilline peuvent prendre des antibiotiques comme céfazoline, clindamycine Et vancomycine. Il a été démontré que l'administration d'antibiotiques réduit considérablement l'infection précoce chez les nouveau-nés ; cependant, cela n'empêche pas l'infection tardive à SGB. Si une femme enceinte atteinte d'un streptocoque du groupe B reçoit des antibiotiques par voie intraveineuse pendant le travail, son bébé a 1 chance sur 4 000 de développer une infection à SGB. Sans antibiotiques, son enfant a 1 chance sur 200.

Les nouveau-nés et les adultes non enceintes qui développent une infection streptococcique invasive du groupe B reçoivent également des antibiotiques par voie intraveineuse. Certaines conditions associées à une infection invasive à SGB peuvent nécessiter une intervention chirurgicale, comme l'ablation chirurgicale chez certains patients présentant des infections des tissus mous/de la peau/des os.

Quels types de médecins traitent les infections à streptocoques du groupe B ?

Selon l'âge du patient et les éventuelles complications auxquelles il est confronté, les infections à streptocoques du groupe B peuvent être diagnostiquées et traitées par différents spécialistes.

• Chez les femmes enceintes, l'infection à streptocoque du groupe B peut être diagnostiquée et traitée au moment de l'accouchement par l'obstétricien/gynécologue ou le médecin de famille de la patiente.
• Les bébés qui développent une infection à streptocoque du groupe B seront traités par un pédiatre, un néonatologiste et parfois un spécialiste des maladies infectieuses.
• Les adultes non enceintes seront souvent traités par un médecin généraliste, un spécialiste des maladies infectieuses, et rarement par un chirurgien ou un chirurgien orthopédique si une infection cutanée ou osseuse est présente nécessitant une intervention chirurgicale.

Quelles sont les complications d'une infection à streptocoque du groupe B ?

L'infection invasive à streptocoques du groupe B chez les nourrissons peut entraîner une septicémie, une pneumonie, une méningite ou parfois la mort. Certains enfants qui survivent peuvent développer une méningite, une surdité, une cécité ou des troubles du développement.

Chez les femmes enceintes, l'infection à streptocoque du groupe B peut provoquer une infection des voies urinaires, une infection de l'utérus et du placenta, ainsi qu'un accouchement prématuré, la mort du fœtus ou une fausse couche.

Chez les adultes chroniquement malades non enceintes qui développent une infection invasive à streptocoques du groupe B, les complications peuvent inclure une pneumonie, une infection des voies urinaires, une septicémie, une infection de la peau et des tissus mous, une infection des os et des articulations et, rarement, une méningite.

Quel est le pronostic d'une infection à streptocoque du groupe B ?

Le pronostic d'une infection à streptocoque du groupe B varie en fonction de divers facteurs, notamment l'âge du patient et la présence de toute autre maladie. Les femmes enceintes qui développent des symptômes d'une infection à streptocoque du groupe B ont également une faible mortalité car elles sont généralement en bonne santé. Les adultes non enceintes qui développent une infection invasive à SGB ont tendance à avoir un taux de mortalité plus élevé, de 5 % à 47 % selon l'étude, car ce groupe de patients a tendance à être plus âgé et à avoir souvent des maladies primaires graves.

Peut-on prévenir l'infection à streptocoque du groupe B?

Actuellement, la meilleure mesure pour prévenir l'infection à streptocoque du groupe B est un dépistage régulier pendant la grossesse. Ce test a réduit d'environ 80 % le nombre total de cas précoces de SGB chez les nouveau-nés depuis l'introduction de mesures préventives agressives dans les années 1990. Chez la femme enceinte, le dépistage de la colonisation par les streptocoques du groupe B est fortement recommandé.Ce test de dépistage est effectué entre 35 et 37 semaines de gestation. Le test consiste à utiliser un écouvillon stérile pour prélever un échantillon dans les zones vaginale et rectale, les résultats étant généralement disponibles dans les 24 à 72 heures.

Les antibiotiques au moment de l'accouchement pour les femmes enceintes colonisées par le SGB et pour celles qui présentent les facteurs de risque décrits ci-dessus peuvent aider à prévenir la transmission de l'infection à streptocoque du groupe B et ainsi réduire l'incidence de l'apparition précoce de la maladie à streptocoque du groupe B chez les nouveau-nés.

Bien qu'il n'existe actuellement aucun vaccin homologué pour prévenir l'infection à SGB, des recherches sont en cours pour essayer d'en développer un pour une utilisation future.

Qu'est-ce que le streptocoque ? Comment traiter cette infection ? Est-ce dangereux pour l'enfant à naître ? Nous essaierons de répondre à ces questions et à d'autres dans notre article.

Quelle est cette infection ?

Les streptocoques sont des bactéries pathogènes présentes dans le corps humain. Chez une fille enceinte, il y a des streptocoques dans le vagin, qui sont généralement divisés en 3 groupes :

1. aspect "vert" ;
2. groupe sérologique B;
3. entérocoques.

Les experts ont décidé de distinguer les 2 agents pathogènes les plus dangereux :

1. le groupe sérologique hémolytique A, qui est dû à de nombreux cas de septicémie bactérienne;
2. sérogroupe B, qui a commencé à apparaître fréquemment chez les nourrissons.

Les principaux vecteurs d'infection

Streptocoque du groupe A

Considérez les infections causées par les streptocoques du groupe A.

L'agent causal est le streptocoque hémolytique. Chez les filles enceintes, le nasopharynx, le vagin et la partie périanale sont principalement touchés. Pour l'identifier, prenez un écouvillon du vagin, un test d'urine et examinez-le en laboratoire. Le plus souvent, la fille tombe malade d'amygdalite, de pharyngite; des infections du système génito-urinaire, des endométrites et des septicémies post-partum apparaissent. Le médecin peut établir un diagnostic en utilisant la méthode cultuelle (le diaphragme respiratoire est examiné). Cette maladie peut affecter le fœtus de telle manière qu'il peut développer des maladies associées au système respiratoire.

À des fins de prévention, les médecins conseillent d'identifier rapidement le facteur de risque, de respecter les règles d'hygiène au moment de la naissance, de prendre des antibiotiques et de faire un test général d'urine et de sang 2 fois par mois.

Le traitement est généralement effectué avec le médicament " Novotsine" Et " Pénicilline Procainz-Benzyl", dans deux semaines.

Il est possible de diagnostiquer les infections streptococciques en activant la culture, dans laquelle le matériel est examiné dans des conditions aérobies.

Il est nécessaire de traiter les streptocoques du groupe A chez une fille enceinte à l'aide d'un traitement à la pénicilline, environ deux semaines, et de la même manière, les préparations Fortazim et Vilprafen peuvent être utilisées.

En cas de septicémie bactérienne, le médecin injecte une forte dose de pénicilline procaïne par voie intraveineuse. Les nourrissons, en présence d'une telle maladie infectieuse, peuvent également se voir prescrire une forte dose de procaïnepénécilline.

Pour éviter qu'une telle maladie ne réapparaisse, il est nécessaire de suivre des règles spéciales, dont le médecin doit vous informer.

Streptocoque du groupe B

Considérons maintenant les maladies infectieuses causées par les streptocoques du groupe B.

Les femmes enceintes sont sujettes à cette maladie beaucoup plus souvent que tout le monde. Pour la détection, il est nécessaire de prélever un frottis et de l'examiner en laboratoire. De plus, ils passent une analyse d'urine et de sang.

Chez une femme enceinte, la maladie peut évoluer sans symptômes prononcés. Mais parfois, il arrive aussi qu'une infection du système génito-urinaire puisse survenir. Pour identifier ces maladies, vous devez passer un test d'urine général. La maladie est diagnostiquée par une méthode de culture. Cela peut affecter le fœtus de cette manière: l'enfant développe ensuite une méningite et des maladies graves du système nerveux apparaissent.

Le traitement est effectué à l'aide du médicament " Sommé ».

Les streptocoques de ce type contribuent à l'apparition de méningite, de septicémie, qui peuvent souvent entraîner la mort. Les statistiques montrent qu'un bébé prématuré contracte une infection 3 fois plus souvent que les autres bébés.

Le principal milieu de distribution des streptocoques du groupe B est la présence de la microflore normale d'une fille.

J'ai été diagnostiqué avec cette infection à 29 semaines. Le médecin m'a immédiatement prescrit le traitement suivant : l'antibiotique « Cefalexin » et les douches vaginales. Après avoir bu une cure de céphalexine et avoir fait 5 douches vaginales, je suis venu pour un deuxième examen. Après avoir passé une analyse générale d'urine et de sang, le médecin a dit que tout était redevenu normal et qu'aucune infection n'avait été détectée.

Comment doit-il être traité?

Les infections à streptocoques ne peuvent être guéries qu'avec des antibiotiques. Le cours du traitement doit vous être prescrit par un médecin, généralement les comprimés sont pris pendant deux semaines. Il est recommandé de boire des médicaments tels que :

Enfin, nous voulons dire que seul un appel opportun à un spécialiste vous aidera à éviter le développement d'une maladie aussi désagréable.

Ils appartiennent à un groupe d'agents pathogènes très répandus dans le milieu extérieur ; ils peuvent vivre sur la peau, les muqueuses, y compris chez la femme enceinte. Mais en raison de modifications du système immunitaire, dans le contexte d'une évolution défavorable de la grossesse, ces microbes opportunistes peuvent entraîner certains problèmes tant chez la mère elle-même que chez le fœtus, puis chez le nouveau-né. La plus grande importance est accordée aux streptocoques du groupe B, qui peuvent former divers types d'infections, allant de la peau aux lésions systémiques.

Données générales sur les streptocoques et l'infection

Les streptocoques appartiennent au groupe de la flore coccique (microbes sphériques). Ils habitent activement le corps humain et vivent librement dans l'environnement extérieur, et la plupart de ces microbes ne sont pas dangereux pour l'homme. Certains des représentants sont classés comme opportunistes ou pathogènes, c'est pourquoi, dans des circonstances particulières, ils sont capables de provoquer des infections de gravité variable - de l'intoxication alimentaire et des processus purulents-septiques à la provocation de pathologies auto-immunes et allergiques dans le corps - ,. Pendant la grossesse, ils peuvent provoquer une infection intra-utérine du fœtus, et pendant la période néonatale ils provoquent ou, surtout chez les fragilisés,.

Le streptocoque du groupe B est le plus intéressant, il est largement répandu parmi les autres microbes cocciques et peut former un certain nombre de maladies infectieuses. Pour les adultes, ce n'est généralement pas dangereux s'ils n'ont pas de problèmes d'immunité.

Pendant la période de gestation, il peut stimuler certaines complications chez les femmes enceintes, et menace également le fœtus puis l'enfant lors de l'accouchement. Le portage du streptocoque du groupe B a été noté chez environ un quart des femmes enceintes. Chez certains représentants, cela peut entraîner des dommages au système urinaire ou à d'autres types d'infections.

Comment se transmet le streptocoque du groupe B ?

Les bactéries peuvent vivre dans la bouche, les intestins, sur les muqueuses du système urinaire et des organes génitaux. Ils pénètrent dans le corps de différentes manières - par contact avec des porteurs, en utilisant des objets courants, des ustensiles, avec des aliments inoculés avec des streptocoques et avec un flux d'air. Les streptocoques ne sont pas transmis sexuellement, ils tombent généralement sur les muqueuses des organes génitaux et des voies génito-urinaires de manière ascendante à partir de la peau ou par voie hématogène, à partir des foyers d'infection.

Causes des infections: caractéristiques des microbes

Les streptocoques sont représentés par une vaste famille de microbes sphériques qui ne forment pas de spores. Ils appartiennent aux microbes à Gram positif, genre Streptococcus, famille des Streptococcaceae. Ces microbes n'ont pas de flagelles, ne se déplacent pas de manière indépendante et sont capables de survivre dans des environnements sans oxygène. Au microscope, ils peuvent apparaître en paires, en groupes ou en chaînes.

L'habitat de ces microbes est diversifié - c'est le sol, les plantes, les animaux et le corps humain. Ils survivent bien aux changements brusques de température, peuvent se multiplier activement dans le sol, sur les aliments. Ils ne tolèrent pas l'ébullition, le rayonnement ultraviolet direct, les médicaments antimicrobiens des groupes de pénicillines, de sulfamides ou de macrolides. Sur des milieux nutritifs, ils sont capables de reproduction active et d'ensemencement de colonies, sur lesquelles reposent les méthodes de leur diagnostic. Ils sont examinés en laboratoire, déterminant les propriétés et la sensibilité aux antibiotiques, ce qui est important dans le traitement ultérieur.

La base de la classification: quels sont les dangers des différents types de streptocoques

Selon leurs propriétés, on distingue deux groupes : les streptocoques bêta-hémolytiques et les streptocoques alpha-hémolytiques.

Parmi le groupe de microbes bêta-hémolytiques, un certain nombre de types ont été identifiés, auxquels sont attribuées des lettres majuscules latines.

• groupe A fait partie des souches de streptocoques les plus pathogènes. Ils affectent la peau et les muqueuses, pénétrant dans les plaies et les fissures de la peau, formant des foyers d'inflammation purulents. L'entrée de ces bactéries dans l'organisme entraîne une nécrose tissulaire et un choc infectieux-toxique ; elles peuvent également avoir la propriété d'endommager les cellules du myocarde.
• Groupe B désigne conditionnellement pathogène, montrant une activité uniquement dans des conditions d'immunité et de maladie réduites. Ils vivent dans le nasopharynx, le tube digestif et le vagin chez la femme. Dans le contexte d'une immunité réduite chez les femmes enceintes, ils peuvent se multiplier, formant certaines maladies, ils sont capables de pénétrer dans le placenta pendant la grossesse, affectant l'embryon ou le fœtus, ils sont dangereux pour un nouveau-né, ils menacent de graves lésions cérébrales et de septicémie . Une femme peut entraîner une angine de poitrine ou.
• Groupe C et Groupe G pas pertinent pendant la grossesse.

POUR streptocoques alpha gemtolytiques comprennent les microbes pneumococciques qui menacent le développement ainsi que Streptococcus viridans, qui est capable de provoquer une infection bactérienne.

note

Les plus dangereux pour les femmes enceintes sont les streptocoques du groupe B, qui peuvent vivre dans le cadre de la flore microbienne du vagin, ils sont détectés selon les frottis lors de l'examen, dont le champ est nécessaire pour consulter un médecin et décider du traitement, généralement .

Manifestations d'infections streptococciques pendant la grossesse

Les manifestations de l'infection streptococcique dépendent de l'endroit où l'agent pathogène commence sa reproduction active et des organes et tissus qu'il affecte activement :

note

Pendant la grossesse, le système génito-urinaire peut devenir vulnérable, avec une infection de la vessie et des reins, des dommages à l'utérus et à la vessie fœtale, le placenta, qui menace d'endommager le fœtus dans les premiers stades ou la mortinaissance plus tard. Lors d'un accouchement sur fond d'infection streptococcique, y compris lors d'une césarienne, une pelviopéritonite peut également se développer.

Les symptômes de la lésion ne diffèrent pas par leur spécificité - une forte fièvre et une faiblesse sont typiques, ainsi qu'une forte augmentation de la douleur lorsqu'elle est sondée, des saignements. Si de telles infections sont suspectées, un diagnostic complet est nécessaire pour déterminer l'agent pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques.

Les conséquences du streptocoque pendant la grossesse pour la mère

Pendant la grossesse, les défenses immunitaires de la femme sont réduites afin de porter facilement un fœtus qui possède la moitié des antigènes du père. Cela conduit au fait qu'une femme peut devenir plus vulnérable à diverses infections, y compris le streptocoque du groupe B. La grossesse est typique de conséquences telles que la naissance prématurée avec prématurité du fœtus, la rupture placentaire et son début avec saignement, mort fœtale in utero, début Et. L'infection des membranes fœtales entraîne leurs déchirures et leur rupture, un écoulement de liquide amniotique ou une infection avec transfert d'agents pathogènes au fœtus. Non moins dangereuse pendant la grossesse est la formation d'infections des reins et des voies urinaires, qui compliquent également le déroulement de la grossesse.

L'effet du streptocoque sur le fœtus, l'enfant

Le streptocoque pendant la grossesse est dangereux pour le fœtus et le fœtus, puis pour le nouveau-né. Il brûlera pour s'infecter même in utero, ou lors de l'accouchement, ce qui arrive beaucoup plus souvent. Souvent, les signes d'infection ne se produisent pas immédiatement, et cela dépend en grande partie du type d'agent pathogène avec lequel le bébé a été infecté à la naissance. Il existe deux types différents d'infection causée par le streptocoque du groupe B.

• avec apparition précoce de l'infection , dont les signes les plus précurseurs seront une forte fièvre, des troubles respiratoires et un état dépressif constant du bébé durant la première semaine de vie. Habituellement, tous les signes commencent à apparaître dès le premier jour. Un tel début précoce d'infection streptococcique entraîne souvent des lésions pulmonaires avec formation, ainsi que des complications septiques.

Chez la moitié des nouveau-nés, l'infection est précoce et de mauvais pronostic.

• apparition tardive de la maladie , dans lequel les signes peuvent être spécifiques. Ceux-ci incluent la présence et la violation de la succion du sein, une forte fièvre constante et une somnolence sévère, le développement de convulsions. Les signes peuvent apparaître entre 1 semaine et 3 mois après l'accouchement. Souvent, ce type d'infection entraîne des complications septiques et une méningite chez les enfants.

Environ 5% des enfants ont des complications mortelles de cette infection, chez les prématurés, ce pourcentage est plus élevé. Si l'enfant se rétablit, l'infection transférée causée par les streptocoques hémolytiques de type B peut former des phénomènes résiduels (résiduels) entraînant des problèmes de développement du cerveau, entraînant une altération de la posture, des fonctions motrices et du tonus musculaire. Il peut également y avoir des problèmes avec le développement de l'organe de l'ouïe et des défauts externes, des troubles d'apprentissage.

Analyse du streptocoque chez la femme enceinte : norme et interprétation

Sur la base uniquement des plaintes et des symptômes généraux de l'infection, il est difficile de déterminer avec précision la nature streptococcique de l'infection, mais dans certains cas, l'infection se manifeste assez clairement - avec un érysipèle ou une streptodermie. La base du diagnostic est l'examen bactériologique.- la prise d'écouvillons avec leurs cultures sur des milieux nutritifs et la définition de l'agent pathogène. Des frottis sont prélevés sur les zones touchées ou le vagin, le col de l'utérus, l'urètre pour déterminer le portage du streptocoque. Le sang est également indiqué en cas de suspicion de propagation d'infection et de septicémie. Pour les localisations pulmonaires et les lésions bronchiques, des cultures d'expectorations sont réalisées. Déterminez non seulement l'agent pathogène lui-même, mais également immédiatement sa sensibilité aux antibiotiques.

note

Normalement, le streptocoque chez la femme enceinte ne peut pas dépasser 10 * 4 UFC / ml, sa détection dans de grands volumes nécessite l'assainissement de toutes les zones où ils se trouvent pendant la grossesse.

Pour clarifier la nature de l'infection et la gravité de la pathologie, le médecin peut effectuer des tests sanguins pour détecter le streptocoque, ainsi que des tests de dépistage pour déterminer le titre d'anticorps et d'agglutinines, dont le niveau tire des conclusions.

Traitement du streptocoque pendant la grossesse

Avec des résultats de test positifs et la détection de concentrations dangereuses de streptocoques dans la peau, les muqueuses ou d'autres localisations, il est nécessaire de mener un traitement actif pendant la grossesse. Le plus souvent, les femmes enceintes souffrent de streptocoques du groupe B de deux types - pyogéniques et agalactiques. Sur la base des résultats des cultures, un spectre est émis auquel les microbes identifiés sont sensibles, et ceux qui sont aussi sûrs que possible pendant la grossesse sont sélectionnés parmi eux.

note

Habituellement, au stade aigu et dans des conditions graves, les médicaments sont administrés par voie intraveineuse ou goutte à goutte, ou par voie intramusculaire, à mesure que l'état s'améliore, vous pouvez passer à des formes orales de médicaments.

Le traitement des frottis médiocres est prescrit après 35 semaines de grossesse et se poursuit jusqu'à l'accouchement. En présence d'infections streptococciques chez les femmes enceintes, les antibiotiques peuvent être utilisés après la 12e semaine de grossesse.

Les antibiotiques du groupe de la pénicilline sont le plus souvent sélectionnés, les macrolides sont utilisés s'ils sont intolérants. Ces médicaments ne nuisent pas au fœtus et peuvent causer des effets secondaires minimes chez les futures mères. Des préparations de bactériophages streptococciques peuvent également être utilisées - ce sont des agents biologiques plus actifs par rapport à des types spécifiques d'agents pathogènes.

Avant l'accouchement, 4 heures avant leur début, les antibiotiques peuvent également être utilisés à titre prophylactique.

Complications de l'infection après l'accouchement

Dans le contexte d'une infection streptococcique, une infection post-partum de la cavité utérine est possible, en particulier lors d'un accouchement compliqué. Il peut se manifester plusieurs jours après la naissance d'un enfant avec des douleurs abdominales et des saignements, des écoulements purulents et de la fièvre, une forte détérioration de l'état général, une tachycardie et une respiration accrue. Dans ces cas, une hospitalisation est nécessaire. Et si la femme est toujours à la maternité - traitement antibiotique actif et contrôle de la contractilité et des sécrétions utérines.

Alena Paretskaya, pédiatre, commentatrice médicale

SYNONYMES

Infection streptococcique B.
CIM-10 CODE
A40 Septicémie streptococcique.
A40.1 Septicémie due au streptocoque du groupe B (GBS).
B95.1 GBS en tant qu'agents responsables de maladies classées ailleurs.

ÉPIDÉMIOLOGIE

La première description d'une infection streptococcique avec un début précoce de la maladie est apparue en 1939. A cette époque, la classification des streptocoques selon la structure de leurs polysaccharides Ags avait déjà été développée (Lancefield R., 1935), et Streptococcus agalactiae était affecté au groupe B.

Dans les années 60 du siècle dernier, les premiers rapports sont apparus selon lesquels ces micro-organismes peuvent provoquer des maladies graves chez les nouveau-nés. L'infection causée par le SGB chez les nouveau-nés est aiguë, parfois fulgurante, et le taux de mortalité atteint 60 %. Jusqu'à 50 % des enfants survivants souffrent de maladies du SNC. L'infection survient lors de l'accouchement d'une mère dont le canal de naissance est colonisé par le SGB.

Le SGB se caractérise par un séjour asymptomatique sur les muqueuses (colonisation). On suppose que chez les adultes, la principale voie de transmission du SGB est le contact sexuel, bien que cela ne soit pas reconnu par tous les chercheurs. En raison de la prévalence croissante des IST et de l'utilisation généralisée des contraceptifs oraux, qui perturbent l'équilibre naturel des hormones sexuelles et maintiennent une sensibilité accrue de l'épithélium vaginal à l'adhérence des GBS, on observe une augmentation significative de la colonisation vaginale par ces micro-organismes.

Le principal réservoir d'infection streptococcique chez l'homme est le tractus gastro-intestinal, tandis que chez la femme, il s'agit également du vagin et de l'urètre. Aux États-Unis, le pourcentage de colonisation par GBS du vagin et du rectum chez les femmes est de 20 à 40%, au Brésil - 26%, en Inde - 6%, en Italie - 7%, en Autriche - 12%, en Israël - 2 -3%.

La contamination maximale du vagin GBS chez les femmes enceintes est observée dans la période de 35 à 37 semaines. Les facteurs de risque de transmission du micro-organisme au fœtus et à l'enfant sont : la présence de SGB dans les urines, un accouchement avant la 37ème semaine de grossesse, un intervalle anhydre de plus de 18 heures, et une fièvre maternelle supérieure à 38°C. Par conséquent, le CDC (Center for Diseases Control) recommande que les femmes enceintes soient dépistées pour la colonisation par le SGB à 35-37 semaines de gestation, ainsi que pour la présence des facteurs de risque ci-dessus à tout autre moment de la grossesse.

La principale source d'infection du nouveau-né est l'appareil génital de la mère. Lors du passage dans le canal de naissance, ainsi qu'en cas d'infection ascendante par OB, le SGB ensemence la peau du fœtus. Lors de l'aspiration de l'OM, ​​les micro-organismes pénètrent dans les voies respiratoires et les poumons. L'absence de mécanismes de protection contre l'infection chez le fœtus peut provoquer une maladie généralisée et la mort du nouveau-né.

ÉTIOLOGIE (CAUSES) DE L'INFECTION STREPTOCOCIQUE

L'infection à SGB est causée par le diplocoque à Gram positif Streptococcus agalactiae. C'est la seule espèce de ce groupe de streptocoques et forme des chaînes plus souvent que les autres souches.

La plupart des souches de cette espèce sont b-hémolytiques. GBS contient deux Ag polysaccharidiques : C-Ag spécifique au groupe et S-Ag spécifique au type, sur la base de ce dernier, les souches GBS sont divisées en types 1a, 1b, 1c, 1a/c, 2, 3, 4, 5 et 6 Les Ag spécifiques de type sont contenus dans la capsule et sont des facteurs de virulence importants.

Le sérotype 1c contient la protéine Ag. Les sérotypes 3, 2 et 1c provoquent le plus souvent une maladie à début précoce, tandis que le sérotype 3 domine parmi les maladies à début tardif.

PATHOGÉNÈSE

Le SGB est un pathogène opportuniste. Actuellement, la possibilité de manifestation de l'action pathogène d'un micro-organisme dans certaines conditions est à l'étude. La présence de gènes de virulence dans certaines souches qui provoquent plus souvent le développement d'une infection intra-utérine à SGB a été prouvée.

La pathogenèse des complications de la gestation

L'infection du fœtus se produit lorsqu'il passe par le canal de naissance de la mère. Le GBS peut pénétrer dans la cavité utérine à la fois en PROM et par voie intracanalaire à travers les membranes fœtales intactes et affecter ainsi le fœtus in utero. Dans de tels cas, ils peuvent être à l'origine de fausses couches précoces et tardives, de naissances prématurées, de mortinaissances.

Avec la défaite de l'endomètre, le processus de placentation et de développement du placenta est perturbé, ce qui contribue à l'insuffisance placentaire secondaire. Le SGB peut affecter le placenta (placentite) et les membranes fœtales (chorioamnionite), ce qui entraîne à son tour un RCIU, ainsi qu'un déclenchement prématuré du travail. Décharge intempestive souvent observée de l'OB, anomalies de l'activité de travail (accouchement rapide). Dans la période post-partum, le développement d'une paramétrite est possible, en raison de la propagation de l'infection par voie lymphogène à partir de la plaie post-partum ou de l'utérus infecté, ainsi que de la rupture du col de l'utérus et du tiers supérieur du vagin.

Dans la pathogenèse du développement de l'infection à SGB chez le fœtus et le nouveau-né, la colonisation massive de Streptococcus agalactiae est importante. Avec la colonisation de plus de cinq zones de la peau et des muqueuses chez un nouveau-né dans les premiers jours de la vie, le développement d'une septicémie à SGB est possible.

Lors de l'étude des facteurs protéiques de pathogénicité du GBS, tels que b-, a-Ar et peptidase C5a, il a été constaté que ces facteurs, malgré toute leur importance dans la formation du phénotype virulent du microbe, ne sont pas décisifs.

TABLEAU CLINIQUE (SYMPTÔMES) DE L'INFECTION À STREPTOCOCQUE CHEZ LA FEMME ENCEINTE

Chez l'adulte, le SGB provoque le plus souvent des maladies inflammatoires des organes urinaires, notamment avec des anomalies de leur développement et du diabète. Actuellement, le SGB est considéré comme l'un des principaux agents responsables des infections des voies urinaires. Pneumonie, endocardite, ostéomyélite chez l'adulte ont également été décrites.

Une femme enceinte peut avoir une chorioamnionite, une infection des organes urinaires, et après l'accouchement, une endométrite. La fréquence de ces complications aux États-Unis est calculée pour l'endométrite 12 pour 1000 naissances, la bactériurie - 8 pour 1000 naissances. Le risque de développer une endométrite et une bactériémie est plus élevé avec l'accouchement par césarienne. Les symptômes de l'infection à SGB sont non spécifiques : fièvre, sensation de malaise, frissons, douleur dans le bas-ventre, sensibilité de l'utérus à la palpation. Si le fœtus est infecté, la mortinaissance est possible. Les symptômes révélateurs d'une maladie fœtale sont peu nombreux et non spécifiques (palpitations, acidose métabolique, faible pH du sang artériel du cordon ombilical).

Au cours de la période néonatale, l'une des deux formes d'infection streptococcique peut se développer - la septicémie avec un début précoce de la maladie dans les premières heures et les premiers jours de la vie d'un enfant, et la seconde forme, qui se caractérise par un début tardif, le plus souvent après le dixième jour de la vie. La maladie d'apparition tardive sur le plan clinique se présente le plus souvent sous forme de méningite.

La maladie néonatale précoce se caractérise par l'apparition des signes de la maladie dans les 7 premiers jours, 90 % des cas présentant des signes de la maladie dans les 24 premières heures de vie. Des lésions respiratoires sont détectées dans 54%, une septicémie sans foyer spécifique - dans 27%, une méningite - dans 12%.

COMPLICATIONS DE LA GESTATION

La colonisation du tractus urogénital de GBS chez les femmes enceintes n'affecte pas de manière significative le déroulement de la grossesse.

L'exception est la bactériurie asymptomatique ou la pyélonéphrite de la grossesse causée par le SGB. Chez les nouveau-nés, il est possible d'identifier une infection intra-utérine, en particulier lors de la colonisation de plus de 5 zones de la peau et des muqueuses.

DIAGNOSTIC DE L'INFECTION À STREPTOCOCQUES PENDANT LA GROSSESSE

Basé uniquement sur les résultats de laboratoire.

ANAMNÈSE

Il est important d'avoir des antécédents de colonisation à long terme de l'appareil génito-urinaire de GBS, ainsi que de pyélonéphrite ou de bactériurie.

EXAMEN PHYSIQUE

Identifier les signes de maladies inflammatoires du système génito-urinaire.

RECHERCHE EN LABORATOIRE

Pour le diagnostic de la colonisation à SGB chez la femme, le matériel prélevé du vagin et de la région anorectale est ensemencé sur un milieu sélectif nutritif liquide ou dense.

Étant donné que l'entrée du micro-organisme à partir du tractus gastro-intestinal inférieur se produit par intermittence, les échantillons de culture prélevés simultanément dans les régions anorectale et vaginale entraînent une croissance de 5 à 15 % plus élevée du SGB par rapport aux échantillons de culture du vagin seul. Il convient également de noter que les milieux sélectifs en nutriments (par exemple, avec l'ajout d'antibiotiques qui inhibent la croissance de la microflore associée) augmentent la libération de GBS de 50 %.

Pour le diagnostic étiologique de l'infection à SGB chez les nouveau-nés, du sang stérile, du liquide céphalo-rachidien, de l'urine et une aspiration endobronchique sont utilisés. Il est important de savoir qu'un grand pourcentage des cas de SGB chez les nouveau-nés sont excrétés dans l'urine. Il faut se rappeler que le sepsis précoce est associé à une augmentation relativement rapide de la neutropénie, déterminée par des tests sanguins fréquents. Il est souhaitable d'effectuer une numération globulaire complète, y compris la détermination d'indicateurs tels que la protéine C-réactive, la fibronectine, les fractions du complément C3d.

DÉPISTAGE

Étant donné que la colonisation de l'appareil génito-urinaire des femmes enceintes atteintes de SGB est associée à un risque élevé d'accouchement prématuré, de rupture prématurée du liquide ovarien, de colonisation de SGB chez le fœtus et de risque d'infection systémique chez le nouveau-né, la question se pose du choix de test pour le dépistage de l'infection à SGB chez les femmes enceintes.

Une stratégie de chimioprophylaxie nécessite l'établissement d'une colonisation à SGB chez les femmes à l'aide de tests à haute sensibilité et spécificité pour l'isolement et l'identification des cultures de streptocoques.

L'inconvénient est que le résultat est obtenu au plus tôt 18 à 24 heures, ce qui n'est pas toujours pratique. Cependant, à ce jour, l'inoculation et l'isolement des cultures de GBS, suivis de l'identification de l'espèce et du type du micro-organisme, restent l'étalon-or pour diagnostiquer la colonisation et l'infection streptococcique.

Les tests de dépistage sont basés sur la détermination de l'Ag GBS par agglutination au latex, coagglutination et ELISA. L'agglutination au latex est basée sur la sorption sur des particules de latex normalisées de petite taille d'AT à Ag SGW. La réaction est mise sur verre en mélangeant une goutte de l'échantillon à tester et une goutte du système à tester. Un résultat positif est pris en compte par la formation de flocons.

Dans la réaction de coagglutination, les anticorps sont adsorbés à la surface des cellules de staphylocoque contenant la protéine A. Les Abs à GBS sont attachés à la protéine A en raison du fragment Fc, et le fragment Fab est libre de se combiner avec GBS Ag si Ag est contenu dans le matériel d'essai. Il convient de noter ici que le polysaccharide Ag est impliqué dans la réaction, il est donc extrait du matériau étudié par extraction acide avec ébullition.

ELISA est plus spécifique et sensible pour déterminer l'antigène GBS, mais les réactifs pour celui-ci ne sont pas toujours disponibles. Tests rapides - la coagglutination et l'agglutination au latex ne sont pas très sensibles en cas d'écoulement prématuré d'OB et de naissance prématurée en raison de la dilution du matériel avec de l'eau et du sang. Par conséquent, la méthode de culture pour détecter le SGB reste la plus fiable.

Des méthodes de diagnostic biologique moléculaire (PCR) sont également utilisées pour détecter le SGB. Cela a permis d'étudier les gènes de virulence dans le GBS. Les streptocoques avec la présence de gènes de virulence peuvent provoquer les lésions les plus graves chez les nouveau-nés.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Réalisé avec des maladies inflammatoires similaires d'étiologie différente (vulvovaginite, pyélonéphrite, bactériurie).

INDICATIONS POUR LA CONSULTATION D'AUTRES SPÉCIALISTES

En présence de pyélonéphrite - consultation d'un néphrologue. Il est possible de consulter d'autres spécialistes dans le développement de complications de l'infection.

TRAITEMENT DE L'INFECTION À STREPTOCOCQUE B PENDANT LA GROSSESSE

Pour prévenir l'infection du fœtus, un traitement médicamenteux est effectué à partir de la 35e semaine de grossesse et pendant l'accouchement. Si nécessaire (présence d'une menace de fausse couche, développement d'une pyélonéphrite chez la femme enceinte ou d'une bactériurie), il est possible de prescrire un traitement à un stade précoce de la grossesse (après 12 semaines).

OBJECTIFS DU TRAITEMENT

Le traitement doit viser à éliminer le SGB, à maintenir la grossesse et à prévenir la transmission au fœtus.

TRAITEMENT MÉDICAL

Conduite en fonction de la sensibilité du GBS aux médicaments antibactériens. L'ampicilline la plus couramment prescrite, la benzylpénicilline, dans certains cas - les macrolides.

ÉVALUATION DE L'EFFICACITÉ DU TRAITEMENT

L'évaluation de l'efficacité du traitement est réalisée par l'absence de colonisation par GBS du nouveau-né.

INDICATIONS D'HOSPITALISATION

Une maladie indépendante ne nécessite pas d'hospitalisation.

PRÉVENTION DES INFECTIONS À STREPTOCOCQUES PENDANT LA GROSSESSE

Une prophylaxie antibiotique de la transmission du SGB aux nouveau-nés est réalisée. Pour ce faire, les femmes enceintes colonisées par le SGB se voient prescrire de la benzylpénicilline à la dose de 5 millions d'unités par voie intraveineuse, puis 2,5 millions d'unités par voie intraveineuse toutes les 4 heures, ou de l'ampicilline à la dose de 2 g par voie intraveineuse, puis 1 g toutes les 4 heures pendant 5 jours. Dans ce cas, une suppression temporaire de la reproduction du GBS se produit, après l'abolition des antibiotiques, la colonisation peut être restaurée.

INFORMATIONS POUR LE PATIENT

Le SGB peut être présent dans le vagin dans le cadre d'une microbiocénose normale.
· La transmission au fœtus ne se produit que dans 37 % des cas de colonisation à SGB du tractus génital maternel.
Le traitement est effectué à partir de 35-37 semaines de grossesse. Si nécessaire, le médecin traitant peut prescrire un traitement à une date antérieure, mais pas avant 12 semaines.
Les nouveau-nés ne naissent pas toujours infectés.