Pružanje prve pomoći kod eklampsije. Hitna pomoć trudnici s eklampsijom

Cilj: procijeniti praktične vještine diplomanta u pružanju hitne pomoći za eklampsiju

Indikacije– napadaj konvulzija tijekom eklampsije

Kontraindikacije- Ne

Moguće komplikacije– ponavljani napadaj konvulzija, eklamptička koma.

Resursi– lutka žene, 25% otopina magnezijevog sulfata, lopatica, držač za jezik, štrcaljka od 20 ml, fiziološka otopina od 500 ml, sustav za intravensku infuziju, alkohol, vata, podvez

Algoritam akcije:

1. U slučaju napadaja pozvati svo raspoloživo osoblje i reanimacijski tim bez napuštanja bolesnika.

2. Istovremeno provodite sljedeće aktivnosti:

· pročistiti dišne ​​putove otvaranjem usta lopaticom ili žličicom omotanom gazom, te ispružiti jezik držačem za jezik.

· uklonite slinu iz usta, čim udahnete, osigurajte slobodan pristup zraku.

· nakon prestanka napadaja intravenozno primijeniti početnu dozu magnezijevog sulfata – 25%-20 ml tijekom 10-15 minuta.

3. Započnite intravenoznu infuziju 320 ml fiziološke otopine s 80 ml - 25% otopine magnezijevog sulfata.

4. Pod kontrolom krvnog tlaka i kontinuiranom terapijom magnezijem, pacijenticu prebaciti na nosila i transportirati u jedinicu intenzivnog liječenja najbližeg rodilišta.

BILJEŠKA

U slučaju eklampsije, porođaj bi trebao biti nakon što se stanje pacijentice stabilizira, ali najkasnije 12 sati od početka napadaja.

Standard “Pružanje hitne pomoći za tešku preeklampsiju.”

Cilj: procijeniti praktične vještine diplomanta u pružanju hitne pomoći za tešku preeklampsiju

Indikacije– teška preeklampsija

Kontraindikacije- tijekom napadaja konvulzija

Moguće komplikacije– napadaj konvulzija, eklamptička koma.

Resursi– lutka žene, 25% otopina magnezijevog sulfata, štrcaljka od 20 ml, fiziološka otopina od 500 ml, sustav za intravensku infuziju, alkohol, vata, podvez

Algoritam akcije:

1. Postavite dijagnozu: „Teška preeklampsija“ ako je prisutan jedan od ovih simptoma: glavobolja, bol u epigastričnoj regiji, zamagljen vid, bljeskalice pred očima, mučnina, povraćanje, na pozadini arterijske hipertenzije (140/90 mm Hg i više) i proteinurija.

2. Pozvati svo raspoloživo osoblje i reanimacijski tim bez napuštanja pacijenta.

3. Istovremeno provodite sljedeće aktivnosti:

· Postavite trudnicu na ravnu površinu, izbjegavajući ozljede, i okrenite glavu pacijentice u stranu.

· intravenozno primijeniti početnu dozu magnezijevog sulfata – 25%-20 ml tijekom 10-15 minuta.

4. Započnite intravenoznu infuziju 320 ml fiziološke otopine s 80 ml 25% otopine magnezijevog sulfata.

5. Kada je krvni tlak jednak ili viši od 160/100 mmHg. regulirati krvni tlak propisivanjem 10 mg nifedipina sublingvalno, ponovno nakon 30 minuta 10 mg uz kontrolu krvnog tlaka (održavati krvni tlak na 130/90-140/95 mmHg).

6. Uz kontrolu krvnog tlaka i stalnu terapiju magnezijem, pacijenticu prebaciti na nosila i transportirati u jedinicu intenzivnog liječenja najbližeg rodilišta.

BILJEŠKA Ako se pojave znakovi predoziranja magnezijevim sulfatom, primijeniti 10 ml 10% otopine Ca glukonata intravenozno tijekom 10 minuta.

Standardna "amniotomija".

Cilj- otvaranje amnionske vrećice.

Indikacije– prije indukcije porođaja, stimulacije porođaja, slabosti porođaja Kontraindikacije– prijeteća stanja za majku ili fetus

Moguće komplikacije– gubitak malih dijelova fetusa, uzlazna infekcija, ozljeda žila amnionske vrećice, abrupcija normalno smještene posteljice

Resursi– ginekološka stolica, individualna pelena, sterilne rukavice, antiseptik za tretiranje vanjskih spolnih organa žene, grana pinceta.

Algoritam akcije:

1. Predstavite se.

2. Objasnite ženi potrebu za ovom operacijom.

3. Uzmite informirani pristanak pacijenta za postupak

4. Postavite ženu na ginekološku stolicu, stavljajući jednokratnu stolicu

5. Obradite vanjske genitalije žene antiseptičkom otopinom i stavite sterilnu pelenu na želudac.

6. Provoditi higijensku dezinfekciju ruku.

7. Nosite jednokratne rukavice na obje ruke.

8. Prstima lijeve ruke raširite stidne usne, redom umetnite u vaginu

kažiprst, zatim srednji prst desne ruke.

9. Umetnite čeljust kliješta u vaginu između indeksa i sredine

prstima.

10. Probušiti amnionsku vrećicu.

11. U nastalu rupicu u amnionskoj vrećici umetnite kažiprst, zatim srednji prst, postupno proširite rupicu i uklonite ovojnice s glavića. Polako, pod kontrolom prstiju, ispuštati amnionsku tekućinu (prevencija gubitka sitnih dijelova, abrupcija normalno smještene posteljice).

13. Izvucite prste.

14. Skinite rukavice i stavite ih u kutiju za sigurno odlaganje.

15. Perite ruke sapunom.

16. Zapišite podatke u povijest poroda.

BILJEŠKA.

Kod polihidramnija napravite malu rupu i polako ispuštajte vodu. Potrebno je kontrolirati brzinu istjecanja vode, jer ako se brzo i naglo otpusti, mali dijelovi fetusa mogu ispasti. Nakon što vodenjak pukne, ženi se preporučuje da leži 30 minuta.

Hvala vam

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Eklampsija i preeklampsija su patološka stanja koja se javljaju tijekom trudnoće. Oba stanja nisu neovisne bolesti, već su sindromi zatajenja različitih organa, u kombinaciji s različitim simptomima oštećenja središnjeg živčanog sustava različitih stupnjeva težine. Preeklampsija i eklampsija su patološka stanja koja se razvijaju isključivo tijekom trudnoće. U načelu, žena ili muškarac koji nisu trudni ne mogu razviti niti preeklampsiju niti eklampsiju, budući da su ta stanja izazvana poremećajima u odnosu u sustavu majka-placenta-fetus.

Budući da uzroci i mehanizmi razvoja eklampsije i preeklampsije još nisu u potpunosti razjašnjeni, u svijetu nije donijeta jednoznačna odluka u koju nozologiju treba svrstati ove sindrome. Prema znanstvenicima iz Europe, SAD-a, Japana i stručnjacima Svjetske zdravstvene organizacije, preeklampsija i eklampsija su sindromi povezani s manifestacijama hipertenzije u trudnica. To znači da se eklampsija i preeklampsija smatraju upravo vrstama arterijske hipertenzije u trudnica. U Rusiji i nekim zemljama bivšeg SSSR-a eklampsija i preeklampsija smatraju se vrstama gestoze, odnosno smatraju se varijantom potpuno drugačije patologije. U ovom ćemo članku koristiti sljedeće definicije eklampsije i preeklampsije.

Preeklampsija je sindrom višestrukog zatajenja organa koji se javlja samo tijekom trudnoće. Ovaj sindrom je stanje u kojem žena nakon 20. tjedna trudnoće razvija perzistentnu hipertenziju, u kombinaciji s generaliziranim edemom i oslobađanjem bjelančevina u mokraći (proteinurija).

Eklampsija– ovo su dominantne kliničke manifestacije oštećenja mozga s napadajima i komom na pozadini općih simptoma preeklampsije. Napadaji i koma razvijaju se zbog ozbiljnog oštećenja središnjeg živčanog sustava pretjerano visokim krvnim tlakom.

Klasifikacija eklampsije i preeklampsije

Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije eklampsija i preeklampsija zauzimaju sljedeće mjesto u klasifikaciji hipertenzije u trudnica:
1. Kronična arterijska hipertenzija koja je postojala prije trudnoće;
2. Gestacijska hipertenzija koja se javlja tijekom trudnoće i uzrokovana je trudnoćom;
3. Preeklampsija:

• Blaga preeklampsija (nije teška);
• Teška preeklampsija.

4. Eklampsija.

Gornja klasifikacija jasno pokazuje da su eklampsija i preeklampsija vrste hipertenzije koje se razvijaju u trudnica. Preeklampsija je stanje koje prethodi razvoju eklampsije. Međutim, eklampsija se ne mora nužno razviti u pozadini samo teške preeklampsije; može se pojaviti i kod blage preeklampsije.

U ruskom praktičnom porodništvu često se koristi sljedeća klasifikacija:

• Edem trudnica;
• Nefropatija 1, 2 ili 3 stupnja;
• Preeklampsija;
• Eklampsija.

Međutim, prema uputama Svjetske zdravstvene organizacije, nefropatija bilo koje težine klasificirana je kao preeklampsija, bez klasificiranja kao zasebna nosološka struktura. Upravo zbog prisutnosti nefropatije u ruskoj klasifikaciji, opstetričari-ginekolozi smatraju preeklampsiju kratkotrajnim stanjem koje prethodi eklampsiji. I strani opstetričari i ginekolozi klasificiraju preeklampsiju kao nefropatiju stupnja 1, 2 i 3, te stoga vjeruju da može trajati prilično dugo. Međutim, kako primjećuju strani praktičari opstetričari, prije napada eklampsije, tijek preeklampsije postaje oštro teži za kratko vrijeme. Upravo to spontano i naglo pogoršanje tijeka preeklampsije smatra se neposrednim vjesnikom eklampsije, a kada se dogodi, potrebno je ženu hitno hospitalizirati u porodničkoj bolnici.

Inozemni stručnjaci dijagnosticiraju preeklampsiju ako žena ima hipertenziju (tlak iznad 140/90 mm Hg), edem i proteinuriju (sadržaj proteina u dnevnoj mokraći veći od 0,3 g/l). Domaći stručnjaci ove simptome smatraju nefropatijom. Štoviše, ozbiljnost nefropatije određena je težinom triju navedenih simptoma (volumen edema, vrijednost tlaka, koncentracija bjelančevina u mokraći itd.). Ali ako su tri simptoma (Zantgemeisterova trijada) popraćena glavoboljom, povraćanjem, bolovima u trbuhu, zamagljenim vidom (vidljivo "kao u magli", "mrljama pred očima") i smanjenom količinom mokraće, tada ruski opstetričari postavljaju dijagnozu od preeklampsije. Dakle, sa stajališta stranih stručnjaka, nefropatija je ozbiljna patologija koja se mora klasificirati kao preeklampsija, a ne čekati oštro pogoršanje stanja koje prethodi eklampsiji. U budućnosti ćemo koristiti pojam "preeklampsija", stavljajući u njega razumijevanje suštine stranih opstetričara, budući da su smjernice liječenja koje se koriste u gotovo svim zemljama, uključujući Rusiju, razvili ti stručnjaci.

Ukratko, da biste razumjeli klasifikacije, trebali biste znati da je preeklampsija hipertenzija u kombinaciji s proteinurijom (bjelančevine u mokraći u koncentraciji većoj od 0,3 g/l). Ovisno o težini Zantgemeisterova trijasa, razlikuju se blaga i teška preeklampsija.

Blaga preeklampsija je hipertenzija u rasponu od 140 – 170/90 – 110 mmHg. Umjetnost. u kombinaciji s proteinurijom sa ili bez edema. Teška preeklampsija se dijagnosticira kada je krvni tlak iznad 170/110 mmHg. Umjetnost. u kombinaciji s proteinurijom. Osim toga, teška preeklampsija uključuje bilo koju hipertenziju u kombinaciji s proteinurijom i bilo kojim od sljedećih simptoma:

• Jaka glavobolja;
• Oštećenje vida (veo, lebdeće, magla pred očima);
• Bolovi u trbuhu u području želuca;
• Mučnina i povračanje;
• Konvulzivna spremnost;
• Generalizirano oticanje potkožnog tkiva (otok po cijelom tijelu);
• Smanjeno izlučivanje urina (oligurija) na manje od 500 ml dnevno ili manje od 30 ml na sat;
• Bol prilikom palpacije jetre;
• Broj trombocita u krvi je ispod 100 * 106 kom/l;
• Povećana aktivnost jetrenih transaminaza (AST, ALT) iznad 90 IU/l;
• HELLP sindrom (uništavanje crvenih krvnih stanica, visoka aktivnost jetrenih transaminaza, broj trombocita ispod 100 * 106 kom/l);
• IUGR (intrauterini zastoj u rastu).

Teška i blaga preeklampsija odražavaju različite stupnjeve težine oštećenja unutarnjih organa trudnice. Sukladno tome, što je preeklampsija teža, to su veća oštećenja unutarnjih organa i veći rizik od štetnih posljedica za majku i plod. Ako teška preeklampsija ne reagira na terapiju lijekovima, jedina opcija liječenja je prekid trudnoće.

Podjela preeklampsije na blagu i tešku opće je prihvaćena u Europi i SAD-u, a preporučuje je i Svjetska zdravstvena organizacija. Ruska klasifikacija ima niz razlika. U ruskoj klasifikaciji blaga preeklampsija odgovara nefropatiji I. i II. stupnja, a teška preeklampsija III. stupnju nefropatije. Preeklampsija u ruskoj klasifikaciji zapravo je početni stadij eklampsije.

Ovisno o trenutku u kojem se razvija, eklampsija se dijeli na sljedeće vrste:

• Eklampsija koja se javlja tijekom trudnoće(čini 75 - 85% svih slučajeva eklampsije);
• Eklampsija tijekom poroda, koji se javlja izravno tijekom poroda (otprilike 20–25% svih slučajeva eklampsije);
• Postporođajna eklampsija, koja se javlja unutar 24 sata nakon poroda (zauzima približno 2-5% svih slučajeva eklampsije).

Sve navedene vrste eklampsije razvijaju se prema potpuno istim mehanizmima, pa stoga imaju iste kliničke manifestacije, simptome i težinu. Štoviše, čak su i načela liječenja bilo koje od gore navedenih vrsta eklampsije ista. Stoga klasifikacija i razlikovanje eklampsije prema vremenu nastanka nema praktičnu važnost.

Ovisno o prevladavajućim simptomima i oštećenju bilo kojeg organa, razlikuju se tri klinička oblika eklampsije:

• Tipičan oblik eklampsije karakteriziran teškim oticanjem potkožnog tkiva cijele površine tijela, povišenim intrakranijalnim tlakom, teškom proteinurijom (koncentracija proteina je više od 0,6 g/l u dnevnoj mokraći) i hipertenzijom više od 140/90 mm Hg;
• Atipični oblik eklampsije najčešće se razvija tijekom dugotrajnog poroda u žena s labilnim živčanim sustavom. Ovaj oblik eklampsije karakterizira cerebralni edem bez otoka potkožnog tkiva, kao i blaga hipertenzija, povišen intrakranijalni tlak i umjerena proteinurija (koncentracija proteina u dnevnoj mokraći od 0,3 do 0,6 g/l);
• Bubrežni ili uremijski oblik eklampsije razvija se kod žena koje su prije trudnoće bolovale od bolesti bubrega. Bubrežni oblik eklampsije karakterizira blago ili potpuno odsutno oticanje potkožnog tkiva, ali prisutnost velike količine tekućine u trbušnoj šupljini i amnionskoj vrećici, kao i umjerena hipertenzija i intrakranijski tlak.

Eklampsija i preeklampsija - uzroci

Nažalost, uzroci eklampsije i preeklampsije trenutno nisu u potpunosti razjašnjeni. Samo se jedno pouzdano zna - ova stanja se razvijaju isključivo tijekom trudnoće, pa su stoga neraskidivo povezana s poremećajem normalnih odnosa u sustavu majka-posteljica-fetus. Postoji više od trideset različitih teorija o nastanku eklampsije i preeklampsije, među kojima su najcjelovitije i prognostički najznačajnije sljedeće:

• Genetske mutacije (defekti gena eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2R1, C677T);
• Antifosfolipidni sindrom ili druge trombofilije;
• Kronične patologije ne-genitalnih organa;
• Zarazne bolesti.

Nažalost, trenutno ne postoji test koji bi mogao odrediti hoće li se eklampsija u određenom slučaju razviti sa ili bez predisponirajućih čimbenika. Mnogi suvremeni znanstvenici vjeruju da je preeklampsija genetski uvjetovana nedovoljnost procesa prilagodbe ženskog tijela novim uvjetima. No, poznato je da je okidač za razvoj preeklampsije insuficijencija placente i faktori rizika koje žena ima.

Čimbenici rizika za preeklampsiju i eklampsiju uključuju sljedeće:
1. Prisutnost teške preeklampsije ili eklampsije tijekom prethodnih trudnoća;
2. Prisutnost teške preeklampsije ili eklampsije kod majke ili drugih krvnih srodnika (sestre, tete, nećakinje, itd.);
3. Višestruka trudnoća;
4. Prva trudnoća (preeklampsija se razvija u 75-85% slučajeva tijekom prve trudnoće, a samo u 15-25% tijekom sljedećih);
5. Antifosfolipidni sindrom;
6. Trudnica je starija od 40 godina;
7. Razmak između prethodne i sadašnje trudnoće je više od 10 godina;
8. Kronične bolesti unutarnjih nespolnih organa:

• Arterijska hipertenzija;
• Patologija bubrega;
• Bolesti kardiovaskularnog sustava;

Eklampsija i preeklampsija - patogeneza

Trenutačno su vodeće teorije patogeneze preeklampsije i eklampsije neurogene, hormonalne, imunološke, placentarne i genetske, koje objašnjavaju različite aspekte mehanizama razvoja patoloških sindroma. Dakle, neurogene, hormonalne i bubrežne teorije patogeneze eklampsije i preeklampsije objašnjavaju razvoj patologija na razini organa, a genetske i imunološke - na staničnoj i molekularnoj razini. Svaka teorija zasebno ne može objasniti različitost kliničkih manifestacija preeklampsije i eklampsije, pa se sve međusobno nadopunjuju, ali ne zamjenjuju.

Trenutno znanstvenici vjeruju da je početna veza u patogenezi preeklampsije i eklampsije položena u vrijeme migracije citotrofoblasta fetalnog jajašca. Citotrofoblast je struktura koja osigurava prehranu i također podržava rast i razvoj fetusa do formiranja posteljice. Upravo na temelju citotrofoblasta do 16. tjedna trudnoće nastaje zrela posteljica. Prije formiranja posteljice dolazi do migracije trofoblasta. Ako je migracija i invazija trofoblasta u stijenku maternice nedovoljna, to će u budućnosti izazvati preeklampsiju i eklampsiju.

S nepotpunom invazijom migrirajućeg trofoblasta, arterije maternice se ne razvijaju i rastu, zbog čega su nespremne osigurati daljnji život, rast i razvoj fetusa. Kao rezultat toga, kako trudnoća napreduje, dolazi do grčenja materničnih arterija, što smanjuje dotok krvi u posteljicu i, sukladno tome, u fetus, stvarajući uvjete za kroničnu hipoksiju. S teškim nedostatkom opskrbe fetusa krvlju, njegov razvoj može čak biti odgođen.

Spazmirane žile maternice postaju upaljene, što dovodi do oticanja stanica koje tvore njihovu unutarnju sluznicu. Fibrin se taloži na upaljenim i natečenim stanicama unutarnjeg sloja krvnih žila, stvarajući krvne ugruške. Zbog toga je dodatno poremećen protok krvi u posteljici. Ali patološki proces tu ne prestaje, budući da se upala stanica unutarnje sluznice krvnih žila maternice širi na druge organe, prvenstveno na bubrege i jetru. Zbog toga su organi slabo opskrbljeni krvlju i njihova funkcija postaje nedostatna.

Upala unutarnje sluznice vaskularnog zida dovodi do njihovog ozbiljnog grčenja, što refleksno povećava krvni tlak žene. Pod utjecajem upale unutarnje sluznice krvnih žila, osim hipertenzije, nastaju pore, male rupe u njihovim stijenkama, kroz koje tekućina počinje curiti u tkivo, stvarajući edem. Visok krvni tlak pojačava znojenje tekućine u tkivo i stvaranje edema. Stoga, što je veća hipertenzija, to je jače oticanje tijekom preeklampsije kod trudnice.

Nažalost, vaskularna stijenka je oštećena kao posljedica upalnog procesa, pa je stoga neosjetljiva na različite biološki aktivne tvari koje ublažavaju grčeve i šire krvne žile. Stoga se čini da je hipertenzija stalna.

Osim toga, zbog oštećenja vaskularne stijenke aktiviraju se procesi zgrušavanja krvi, koji troše trombocite. Kao rezultat toga, zaliha trombocita je iscrpljena, a njihov broj u krvi se smanjuje na 100 * 106 kom / l. Nakon što se trombociti isprazne, žena doživljava djelomičnu hemofiliju, kada se krv slabo i sporo zgrušava. Nisko zgrušavanje krvi u kombinaciji s visokim krvnim tlakom stvara visok rizik od moždanog udara i cerebralnog edema. Dok trudnica nema moždani edem, boluje od preeklampsije. Ali čim započne razvoj cerebralnog edema, to ukazuje na prijelaz preeklampsije u eklampsiju.

Razdoblje povećanog zgrušavanja krvi i kasnijeg razvoja hemofilije u eklampsiji je kronični DIC sindrom.

Eklampsija i preeklampsija - simptomi i znakovi

Glavni simptomi preeklampsije su edem, hipertenzija i proteinurija (prisutnost proteina u mokraći). Štoviše, da bi se postavila dijagnoza preeklampsije, žena ne mora imati sva tri simptoma; dovoljna su samo dva - kombinacija hipertenzije s edemom ili hipertenzije s proteinurijom.

Edem s preeklampsijom može biti različite težine i učestalosti. Na primjer, neke žene imaju otekline samo na licu i nogama, dok druge imaju otekline po cijelom tijelu. Patološki edem kod preeklampsije razlikuje se od normalnog otoka karakterističnog za svaku trudnicu po tome što se ne smanjuje niti nestaje nakon noćnog odmora. Također, s patološkim edemom, žena vrlo brzo dobiva na težini - više od 500 g tjedno nakon 20. tjedna trudnoće.

Proteinurijom se smatra otkrivanje proteina u količini većoj od 0,3 g/l u dnevnom dijelu urina.

Hipertenzijom u trudnice smatra se porast krvnog tlaka iznad 140/90 mmHg. Umjetnost. Istodobno, tlak je u rasponu od 140 - 160 mm Hg. Umjetnost. za sistoličku vrijednost i 90 – 110 mmHg. Umjetnost. za dijastoličku se smatra umjerena hipertenzija. Tlak iznad 160/110 mm Hg. Umjetnost. smatra teškom hipertenzijom. U određivanju težine preeklampsije važna je podjela hipertenzije na tešku i umjerenu.

Osim hipertenzije, edema i proteinurije, tešku preeklampsiju prate simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava i cerebrovaskularni poremećaji, kao što su:

• Jaka glavobolja;
• Oštećenje vida (žena ukazuje na zamagljen vid, osjećaj mrlja koje teku pred očima i magle, itd.);
• Bolovi u trbuhu u području želuca;
• Mučnina i povračanje;
• Konvulzivna spremnost;
• Generalizirani edem;
• Smanjenje mokrenja na 500 ml ili manje dnevno ili manje od 30 ml na sat;
• Bol pri palpaciji jetre kroz prednji trbušni zid;
• Smanjenje ukupnog broja trombocita manje od 100 * 106 komada / l;
• Povećana aktivnost AST i ALT više od 70 U / l;
• HELLP sindrom (uništavanje crvenih krvnih stanica, niske razine trombocita u krvi i visoka aktivnost AST i ALT);
• Intrauterini zastoj rasta (IUGR).

Gore navedeni simptomi pojavljuju se u pozadini povećanog intrakranijalnog tlaka i povezanog umjerenog cerebralnog edema.

Blaga preeklampsija karakterizira obavezna prisutnost hipertenzije i proteinurije u žene. Otok može, ali i ne mora biti prisutan. Teška preeklampsija karakterizira obavezna prisutnost teške hipertenzije (tlak iznad 160/110 mm Hg) u kombinaciji s proteinurijom. Osim toga, preeklampsija se smatra teškom, u kojoj žena doživi bilo koju razinu hipertenzije u kombinaciji s proteinurijom i bilo kojim od gore navedenih simptoma cerebrovaskularnog inzulta ili oštećenja središnjeg živčanog sustava (glavobolja, zamagljen vid, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, smanjeno mokrenje itd.).

Ako se pojave simptomi teške preeklampsije, žena mora biti hitno hospitalizirana u opstetričkoj bolnici i započeti antihipertenzivno i antikonvulzivno liječenje usmjereno na normalizaciju krvnog tlaka, uklanjanje cerebralnog edema i prevenciju eklampsije.

Eklampsija je napadaj koji se razvija u pozadini otekline i oštećenja mozga zbog prethodne preeklampsije. To jest, glavni simptom eklampsije su konvulzije u kombinaciji s komatoznim stanjem žene. Konvulzije tijekom eklampsije mogu biti različite:

• Pojedinačni konvulzivni napadaj;
• Niz konvulzivnih napada koji slijede jedan za drugim u kratkim intervalima (eklamptični status);
• Gubitak svijesti nakon napadaja (eklamptička koma);
• Gubitak svijesti bez napadaja (eklampsija bez eklampsije ili hepatična koma).

Neposredno prije eklamptičkih konvulzija žena može doživjeti pojačane glavobolje, pogoršanje sna sve do nesanice i značajno povećanje krvnog tlaka. Jedan konvulzivni napadaj tijekom eklampsije traje od 1 do 2 minute. Istodobno počinje trzanjem mišića lica, a zatim počinju grčevite kontrakcije mišića cijelog tijela. Nakon prestanka snažnih grčeva tjelesnih mišića, svijest se polako vraća, žena dolazi k sebi, ali se ničega ne sjeća, pa stoga nije u stanju govoriti o tome što se dogodilo.

Eklamptični napadaji se razvijaju zbog dubokog oštećenja središnjeg živčanog sustava tijekom cerebralnog edema i visokog intrakranijalnog tlaka. Razdražljivost mozga znatno se povećava, tako da bilo koji jaki iritant, na primjer, jaka svjetlost, buka, oštra bol itd., Može izazvati novi napad napadaja.

Eklampsija - mjesečnice

Napadaj kod eklampsije sastoji se od sljedećih uzastopnih razdoblja:
1. Predkonvulzivno razdoblje u trajanju od 30 sekundi. U to vrijeme, žena počinje imati male trzaje u mišićima lica, oči joj se zatvaraju s kapcima, a kutovi usta padaju;
2. Razdoblje toničkih konvulzija , također u prosjeku u trajanju od oko 30 sekundi. U tom se trenutku trup žene rasteže, kralježnica se savija, čeljust se čvrsto stisne, svi mišići se skupljaju (uključujući respiratorne mišiće), lice postaje plavo, oči gledaju u jednu točku. Zatim, kada kapci podrhtavaju, oči se kolutaju prema gore, zbog čega postaju vidljive samo bjeloočnice. Puls prestaje biti opipljiv. Zbog kontrakcije dišnih mišića žena u tom razdoblju ne diše. Ova faza je najopasnija, jer zbog zastoja disanja može nastupiti iznenadna smrt, najčešće od moždanog krvarenja;
3. Razdoblje kloničkih konvulzija , u trajanju od 30 do 90 sekundi. S početkom ovog razdoblja, ležeći nepomično s napetim mišićima, žena se počinje doslovno grčiti. Grčevi prolaze jedan za drugim i šire se tijelom od vrha do dna. Konvulzije su snažne, mišići lica, trupa i udova se grče. Tijekom konvulzija žena ne diše, a puls se ne može osjetiti. Postupno konvulzije slabe, postaju rjeđe i konačno potpuno prestaju. U tom razdoblju žena prvi put glasno udahne, počinje bučno disati, na usta joj izlazi pjena, često krvava zbog pregrizenog jezika. Postupno disanje postaje duboko i rijetko;
4. Razdoblje rješavanja napadaja traje nekoliko minuta. U to vrijeme žena polako dolazi k svijesti, lice joj postaje ružičasto, počinje se osjećati puls, a zjenice se polako sužavaju. Nema sjećanja na napadaj.

Ukupno trajanje opisanih razdoblja napadaja eklamptičkih konvulzija je 1 – 2 minute. Nakon napadaja ženi se može vratiti svijest ili može pasti u komu. Komatozno stanje se razvija u prisutnosti cerebralnog edema i nastavlja se dok ne nestane. Ako koma tijekom eklampsije traje satima i danima, onda je prognoza za život i zdravlje žene nepovoljna.

Eklampsija i preeklampsija - principi dijagnostike

Za dijagnosticiranje eklampsije i preeklampsije potrebno je redovito provoditi sljedeće studije:

• Otkrivanje edema i procjena njegove težine i lokalizacije;
• Mjerenje krvnog tlaka;
• Analiza urina za sadržaj proteina;
• Test krvi za koncentraciju hemoglobina, broj trombocita i hematokrit;
• Krv tijekom zgrušavanja;
• Elektrokardiogram (EKG);
• Biokemijski test krvi (ukupna bijela krv, kreatinin, urea, ALT, AST, bilirubin);
• Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen, faktori koagulacije);
• CTG fetusa;
• Ultrazvuk fetusa;
• Doppler analiza krvnih žila maternice, placente i fetusa.

Gore navedeni jednostavni pregledi omogućuju vam točno dijagnosticiranje preeklampsije i eklampsije, kao i procjenu njihove ozbiljnosti.

Hitna pomoć za eklampsiju

Za eklampsiju je potrebno trudnicu položiti na lijevi bok kako bi se smanjila opasnost od ulaska povraćanog sadržaja, krvi i želučanog sadržaja u pluća. Ženu treba staviti na mekani krevet kako se tijekom grčeva ne bi slučajno ozlijedila. Nije potrebno prisilno obuzdavanje tijekom konvulzivnog eklamptičnog napadaja.

Tijekom konvulzija preporuča se dovod kisika kroz masku brzinom od 4 - 6 litara u minuti. Nakon završenih konvulzija potrebno je očistiti usnu i nosnu šupljinu, kao i grkljan sukcijom od sluzi, krvi, pjene i bljuvotine.

Neposredno nakon prestanka napadaja potrebno je intravenski primijeniti magnezijev sulfat. Najprije se daje 20 ml 25% otopine magnezija tijekom 10-15 minuta, zatim se prelazi na dozu održavanja od 1-2 g suhe tvari na sat. Za terapiju održavanja magnezijem dodaje se 80 ml 25% magnezijevog sulfata u 320 ml fiziološke otopine. Pripremljena otopina se daje 11 ili 22 kapi u minuti. Štoviše, 11 kapi u minuti odgovara dozi održavanja od 1 g suhe tvari na sat, a 22 kapi - odnosno 2 g u dozi održavanja magnezijevog sulfata treba primjenjivati ​​neprekidno 12 - 24 sata. Terapija magnezijem neophodna je kako bi se spriječili mogući naknadni napadaji.

Ako se nakon primjene magnezija konvulzije ponove nakon 15 minuta, treba prijeći na Diazepam. Unutar dvije minute potrebno je intravenski primijeniti 10 mg diazepama. Ako se napadaji ponove, ponovno se uvodi ista doza Diazepama. Zatim se za antikonvulzivnu terapiju održavanja 40 mg Diazepama razrijedi u 500 ml fiziološke otopine, koja se primjenjuje tijekom 6 do 8 sati.

Bez obzira na stupanj trudnoće, eklampsija nije indikacija za hitan porod, jer je prvo potrebno stabilizirati stanje žene i zaustaviti napadaje. Tek nakon povlačenja konvulzivnih napadaja može se razmotriti pitanje poroda, koji se može obaviti prirodnim porođajnim kanalom ili carskim rezom.

Eklampsija i preeklampsija - principi liječenja

Trenutno postoji samo simptomatsko liječenje preeklampsije i eklampsije, koje se sastoji od dvije komponente:
1. Antikonvulzivna terapija (prevencija ili ublažavanje napadaja uzrokovanih eklampsijom);
2. Antihipertenzivna terapija – snižavanje i održavanje krvnog tlaka u normalnim granicama.

Dokazano je da je samo antihipertenzivna i antikonvulzivna terapija učinkovita za opstanak i uspješan razvoj ploda i žene. Korištenje antioksidansa, diuretika za uklanjanje edema i druge mogućnosti liječenja preeklampsije i eklampsije su neučinkovite, ne koriste ni fetusu ni ženi i ne poboljšavaju njihovo stanje. Stoga se danas za eklampsiju i preeklampsiju provodi samo simptomatska terapija za sprječavanje napadaja i snižavanje krvnog tlaka, koja je u većini slučajeva učinkovita.

Međutim, simptomatska terapija preeklampsije i eklampsije nije uvijek učinkovita. Uostalom, jedini lijek koji može potpuno izliječiti preeklampsiju i eklampsiju je oslobađanje od trudnoće, budući da je nošenje djeteta ono što uzrokuje ove patološke sindrome. Stoga, ako je simptomatsko antihipertenzivno i antikonvulzivno liječenje neučinkovito, provodi se hitan porod koji je neophodan za spašavanje života majke.

Antikonvulzivna terapija

Antikonvulzivna terapija eklampsije i preeklampsije provodi se intravenskom primjenom magnezijevog sulfata (magnezija). Terapija magnezijem podijeljena je na udarnu dozu i dozu održavanja. Kao udarna doza, ženi se daje 20 ml 25 otopine magnezija (5 g u odnosu na suhu tvar) jednom intravenski tijekom 10-15 minuta.

Zatim se kontinuirano 12-24 sata primjenjuje otopina magnezija u dozi održavanja od 1-2 g suhe tvari na sat. Za dobivanje magnezija u dozi održavanja potrebno je pomiješati 320 ml fiziološke otopine s 80 ml 25% otopine magnezijevog sulfata. Zatim se gotova otopina ubrizgava brzinom od 11 kapi u minuti, što je ekvivalentno 1 g suhe tvari na sat. Ako se otopina daje brzinom od 22 kapi na sat, to će odgovarati 2 g suhe tvari na sat.

Kada kontinuirano primjenjujete magnezij, pratite simptome predoziranja magnezijem, koji uključuju sljedeće:

• Disanje manje od 16 u minuti;
• Smanjeni refleksi;
• Smanjenje količine urina manje od 30 ml na sat.

Ako se pojave opisani simptomi predoziranja magnezijem, potrebno je prekinuti infuziju magnezija i odmah intravenski primijeniti protuotrov - 10 ml 10% otopine kalcijevog glukonata.

Antikonvulzivna terapija primjenjuje se povremeno tijekom trudnoće sve dok postoji preeklampsija ili rizik od eklampsije. Učestalost terapije magnezijem određuje opstetričar.

Antihipertenzivna terapija

Antihipertenzivna terapija preeklampsije i eklampsije sastoji se u dovođenju tlaka na 130 – 140/90 – 95 mm Hg. Umjetnost. i držeći ga u određenim granicama. Trenutno se za eklampsiju ili preeklampsiju u trudnica koriste sljedeći antihipertenzivi za snižavanje krvnog tlaka:

• Nifedipin– uzeti 10 mg (0,5 tablete) jednom, zatim nakon 30 minuta još 10 mg. Zatim tijekom dana, ako je potrebno, možete uzeti jednu tabletu Nifedipina. Maksimalna dnevna doza je 120 mg, što odgovara 6 tableta;
• Natrijev nitroprusid – intravenski polagano, početna doza izračunava se iz omjera 0,25 mcg po 1 kg tjelesne težine u minuti. Ako je potrebno, doza se može povećati za 0,5 mcg na 1 kg težine svakih 5 minuta. Maksimalna doza natrijevog nitroprusida je 5 mcg po 1 kg tjelesne težine u minuti. Lijek se primjenjuje dok se ne postigne normalan tlak. Maksimalno trajanje infuzije natrijevog nitroprusida je 4 sata.

Navedeni lijekovi su brzodjelujući i koriste se samo za jednokratno sniženje krvnog tlaka. Da bi se kasnije održao u normalnim granicama, lijekovi koji sadrže kao aktivnu tvar metildopa(na primjer, Dopegit, itd.). Metildopu treba započeti s dozom od 250 mg (1 tableta) jednom dnevno. Svaka 2-3 dana dozu treba povećati za još 250 mg (1 tableta), dovodeći je na 0,5-2 g (2-4 tablete) dnevno. U dozi od 0,5 - 2 g dnevno, metildopa se uzima tijekom cijele trudnoće do poroda.

Ako dođe do iznenadnog napadaja hipertenzije, tlak se normalizira nifedipinom ili natrijevim nitroprusidom, nakon čega se žena ponovno prebacuje na metildopu.

Nakon poroda potrebno je 24 sata provoditi terapiju magnezijem koja se sastoji od udarne i doze održavanja. Antihipertenzivi nakon poroda koriste se individualno, postupno se ukidaju.

Pravila poroda kod eklampsije i preeklampsije

U slučaju eklampsije, bez obzira na trajanje trudnoće, porođaj se obavlja unutar 3 do 12 sati nakon prestanka napadaja.

Za blagu preeklampsiju porod se izvodi u 37. tjednu trudnoće.

U slučaju teške preeklampsije, bez obzira na stupanj trudnoće, porođaj se obavlja unutar 12 do 24 sata.

Ni eklampsija ni preeklampsija nisu apsolutne indikacije za carski rez; štoviše, vaginalni porod je poželjan. Porođaj carskim rezom provodi se samo u slučaju abrupcije posteljice ili neuspješnih pokušaja izazivanja poroda. U svim drugim slučajevima, žene s preeklampsijom ili eklampsijom podvrgavaju se vaginalnom porodu. U tom slučaju ne čekaju prirodni početak porođaja, već provode njegovu indukciju (indukciju porođaja). Porod s eklampsijom ili preeklampsijom mora se provesti u epiduralnoj anesteziji i uz pažljivo praćenje otkucaja srca fetusa pomoću CTG-a.

Komplikacije eklampsije

Napadaj eklampsije može izazvati sljedeće komplikacije:

• Plućni edem;
• Aspiracijska pneumonija;
• Krvarenje u mozgu (moždani udar) praćeno hemiplegijom ili paralizom;
• Odvajanje mrežnice praćeno privremenim sljepoćom. Vid se obično vraća unutar tjedan dana;
• Psihoza, koja traje od 2 tjedna do 2-3 mjeseca;
• Koma;
• Oticanje mozga;
• Iznenadna smrt zbog davljenja mozga uslijed njegovog oticanja.

Prevencija eklampsije i preeklampsije

Trenutno je dokazana učinkovitost sljedećih lijekova za prevenciju eklampsije i preeklampsije:

• Uzimanje malih doza Aspirina (75 – 120 mg dnevno) od početka do 20. tjedna trudnoće;
• Uzimanje dodataka kalcija (na primjer, kalcijev glukonat, kalcijev glicerofosfat itd.) u dozi od 1 g dnevno tijekom cijele trudnoće.

Aspirin i kalcij za prevenciju eklampsije i preeklampsije trebaju uzimati žene koje imaju faktore rizika za razvoj ovih patoloških stanja. Žene koje nisu u opasnosti od razvoja eklampsije ili preeklampsije također mogu uzimati Aspirin i kalcij kao preventivu.

Preeklampsija i eklampsija su teški stadiji gestoze i predstavljaju ozbiljnu komplikaciju trudnoće. Prema statistici, postotak preeklampsije je 5-10%, a eklampsije 0,5% od ukupnog broja rodilja, trudnica i rodilja.

Preeklampsija je predkonvulzivno stanje koje je obilježeno značajnim porastom krvnog tlaka, visokim sadržajem bjelančevina u mokraći i teškim edemom (nije glavni prognostički znak).

Eklampsija je napadaj koji ili nestaje ili napreduje do kome.

Vrste

Preeklampsija i eklampsija klasificiraju se prema razdoblju povezanom s trudnoćom:

• preeklampsija i eklampsija u trudnoći;
• preeklampsija i eklampsija majke;
• preeklampsije i eklampsije majke nakon poroda.

Preeklampsija ima 2 stupnja težine: umjerenu i tešku.

Eklampsija se, ovisno o prevladavajućim manifestacijama, dijeli na cerebralnu, komatoznu, jetrenu i bubrežnu.

Uzroci

Uzroci preeklampsije i eklampsije još nisu točno utvrđeni. Postoji 30 i više teorija koje objašnjavaju uzroke i mehanizme razvoja preeklampsije i eklampsije. Ali opće mišljenje svih liječnika je da postoji patologija posteljice, čija je formacija poremećena u ranim fazama trudnoće.

Ako je poremećen pripoj placente (površinska implantirana posteljica) ili postoji manjak receptora za proteine ​​posteljice, posteljica počinje sintetizirati tvari koje uzrokuju vazokonstrikciju (vazokonstriktore), što dovodi do generaliziranog spazma svih krvnih žila u tijelu do povećanja tlak u njima i povećati opskrbu fetusa kisikom i hranjivim tvarima. To dovodi do arterijske hipertenzije i oštećenja više organa (prvenstveno su zahvaćeni mozak, jetra i bubrezi).

Nasljedstvo i kronične bolesti imaju važnu ulogu u razvoju preeklampsije i eklampsije.

Simptomi eklampsije i preeklampsije

Znakovi preeklampsije

Preeklampsija je samo kratki interval između nefropatije i napadaja. Preeklampsija je disfunkcija vitalnih organa u tijelu, čiji je vodeći sindrom oštećenje središnjeg živčanog sustava:

• pojava mrlja pred očima, treperenje, zamućenje predmeta;
• tinitus, glavobolja, osjećaj težine u stražnjem dijelu glave;
• nazalna kongestija;
• poremećaji pamćenja, pospanost ili nesanica, razdražljivost ili apatija.

Preeklampsiju karakteriziraju i bolovi u gornjem dijelu trbuha (“u dnu trbuha”), u desnom hipohondriju, mučnina i povraćanje.

Nepovoljan prognostički znak su povećani refleksi tetiva (ovaj simptom ukazuje na konvulzivnu spremnost i visoku vjerojatnost razvoja eklampsije).

S preeklampsijom, otok se povećava, ponekad i nekoliko sati, ali težina edema nije bitna za procjenu ozbiljnosti stanja trudnice. Ozbiljnost preeklampsije određuje se na temelju tegoba, proteinurije i arterijske hipertenzije (povišenje krvnog tlaka za normotenzivne bolesnice iznad 140/90 mm Hg trebalo bi biti alarmantno). Ako je arterijska hipertenzija 160/110 ili više, govore o teškoj preeklampsiji.

Oštećenje bubrega očituje se smanjenjem količine izlučene mokraće (oligurija i anurija), kao i visokim sadržajem bjelančevina u mokraći (0,3 grama u dnevnoj količini mokraće).

Znakovi eklampsije

Eklampsija je napadaj konvulzija koji se sastoji od nekoliko faza:

• Prva faza. Trajanje prve (uvodne) faze je 30 sekundi. U ovoj fazi pojavljuju se male kontrakcije mišića lica.
• Druga faza. Tonički grčevi su generalizirani grčevi svih mišića tijela, uključujući respiratorne mišiće. Druga faza traje 10-20 sekundi i najopasnija je (žena može umrijeti).
• Treća faza. Treća faza je faza kloničkih napadaja. Nepokretan i napet bolesnik (“kao struna”) počinje udarati u grčevitom napadu. Konvulzije idu odozgo prema dolje. Žena je bez pulsa i bez disanja. Treća faza traje 30-90 sekundi i rješava se dubokim udahom. Tada disanje postaje rijetko i duboko.
• Četvrta faza. Napadaj nestaje. Karakteristično je oslobađanje pjene pomiješane s krvlju iz usta, javlja se puls, lice gubi cijanozu, vraća se u normalnu boju. Pacijent ili dolazi k svijesti ili pada u komu.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza preeklampsije i eklampsije najprije se mora provesti s epileptičkim napadajem ("aura" prije napadaja, konvulzije). Također, ove komplikacije treba razlikovati od uremije i bolesti mozga (meningitis, encefalitis, krvarenja, neoplazme).

Dijagnoza preeklampsije i eklampsije postavlja se na temelju kombinacije instrumentalnih i laboratorijskih podataka:

• Mjerenje krvnog tlaka. Povećanje krvnog tlaka na 140/90 i održavanje tih brojeva 6 sati, povećanje sistoličkog tlaka za 30 jedinica i dijastoličkog za 15.
• Proteinurija. Otkrivanje 3 ili više grama proteina u dnevnoj količini urina.
• Kemija krvi. Povećanje dušika, kreatinina, uree (oštećenje bubrega), povećanje bilirubina (razgradnja crvenih krvnih zrnaca i oštećenje jetre), povećanje jetrenih enzima (AST, ALT) - oslabljena funkcija jetre.
• Opća analiza krvi. Povećanje hemoglobina (smanjenje volumena tekućine u vaskularnom krevetu, odnosno zgušnjavanje krvi), povećanje hematokrita (viskozna, "stroga" krv), smanjenje trombocita.
• Opća analiza urina. Otkrivanje proteina u mokraći u velikim količinama (normalno nema), otkrivanje albumina (teška preeklampsija).

Liječenje eklampsije i preeklampsije

Bolesnica s preeklampsijom i eklampsijom mora biti hospitalizirana u bolnici. Liječenje treba započeti odmah, na licu mjesta (u hitnoj, kod kuće u slučaju poziva hitne pomoći, na odjelu).

U liječenju ovih komplikacija trudnoće sudjeluju opstetričar-ginekolog i reanimatologinja. Žena je hospitalizirana na odjelu intenzivne njege, gdje se stvara terapeutsko-zaštitni sindrom (oštar zvuk, svjetlo, dodir mogu izazvati konvulzivni napad). Dodatno se propisuju sedativi.

Zlatni standard za liječenje ovih oblika gestoze je intravenska primjena otopine magnezijevog sulfata (uz kontrolu krvnog tlaka, brzine disanja i otkucaja srca). Također, za prevenciju napadaja, droperidol i relanium se propisuju intravenozno, moguće u kombinaciji s difenhidraminom i promedolom.

Istodobno se obnavlja volumen cirkulirajuće krvi (intravenozne infuzije koloida, krvnih pripravaka i slanih otopina: plazma, reopoliglucin, infukol, otopina glukoze, izotonična otopina itd.).

Krvni tlak se kontrolira propisivanjem antihipertenzivnih lijekova (klonidin, dopegit, korinfar, atenolol).

U trudnoći do 34 tjedna provodi se terapija usmjerena na sazrijevanje fetalnih pluća (kortikosteroidi).

Hitni porod je indiciran u nedostatku pozitivnog učinka terapije unutar 2-4 sata, s razvojem eklampsije i njezinih komplikacija, s abrupcijom posteljice ili sumnjom na nju, s akutnim nedostatkom kisika (hipoksijom) fetusa.

Prva pomoć za napad eklampsije:

Okrenuti ženu na lijevi bok (kako bi se spriječila aspiracija dišnog trakta), stvoriti uvjete koji smanjuju traumu za bolesnicu, ne koristiti fizičku silu za zaustavljanje konvulzija, a nakon napada očistiti usnu šupljinu od povraćanog sadržaja, krvi i sluzi. . Zovite hitnu pomoć.

Medikamentozno ublažavanje napadaja eklampsije:

Intravenska primjena 2,0 ml droperidola, 2,0 ml relanija i 1,0 ml promedola. Nakon prestanka napadaja pluća se ventiliraju maskom (kisik), au slučaju kome se intubira dušnik uz daljnju mehaničku ventilaciju.

Komplikacije i prognoza

Prognoza nakon napada (kome) eklampsije i preeklampsije ovisi o težini stanja pacijenta, prisutnosti ekstragenitalnih bolesti, dobi i komplikacijama.

Komplikacije:

• odvajanje posteljice;
• akutna intrauterina hipoksija fetusa;
• krvarenja u mozgu (pareza, paraliza);
• akutno zatajenje jetre i bubrega;
• HELLP sindrom (hemoliza, povećanje jetrenih enzima, smanjenje trombocita);
• plućni edem, cerebralni edem;
• zastoj srca;
• koma;
• smrt žene i/ili fetusa.

Neke studije tijekom trudnoće

Neposredna akcija - prva pomoć za eklampsiju - mora se provoditi jasno i dosljedno kako bi se spriječile nepovratne posljedice patologije. Eklampsija je komplikacija posljednjih mjeseci trudnoće s teškim toksičnim manifestacijama. Zdravstveni problemi manifestiraju se u obliku povišenog krvnog tlaka, konvulzivnih napadaja i kome. Može se javiti prije, tijekom i u prvim danima nakon poroda. Prva pomoć temelji se na ublažavanju simptoma.

Uzroci i simptomi patologije

Glavni uzroci eklampsije uključuju postojeće patologije kardiovaskularnog sustava povezane s povišenim krvnim tlakom i bolešću bubrega. Čimbenici rizika koji povećavaju mogućnost komplikacija:

Unesite svoj tlak

Pomaknite klizače

• dob prve trudnoće prije 20 i nakon 35 godina;
• opće bolesti: arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, kolitis, gastritis;
• stanja preeklampsije i eklampsije u bliskim srodnicima;
• višestruka trudnoća;

Na tijek trudnoće utječe usklađenost žene s medicinskim receptima. Osnovna pravila su razvijanje pravilne dnevne rutine, uravnotežena prehrana, boravak na svježem zraku, održavanje stabilne psiho-emocionalne pozadine i odricanje od loših navika. Kršenje normi povećava rizik od komplikacija toksikoze.

Prije napada eklampsije javlja se preeklampsija. pojaviti se:

• mučnina, povraćanje, bol u trbuhu;
• glavobolje;
• pojava oteklina tijela;
• početak poremećaja vida;
• poremećaji koordinacije;
• povećana ekscitabilnost.

Kod prvih simptoma eklampsije potrebno je konzultirati liječnika, jer to ugrožava život djeteta i majke.

Napadaj eklampsije prati:

• povećan krvni tlak;
• vrtoglavica;
• povećana temperatura;
• grčevi mišića lica;
• povećana koordinacija i oštećenje vida;
• konvulzije, grčevi, utrnulost udova;
• pojačana mučnina, povraćanje i pjena na ustima;
• gubitak svijesti.

Uz patologiju dolazi do poremećaja cijelog tijela. Središnji živčani sustav karakterizira povećana ekscitabilnost, što može izazvati napadaje. Da biste uklonili moguće iritanse, potrebno je izbjegavati jaku svjetlost, bol, oštre i glasne zvukove i živčani šok.

Stadiji i oblici eklampsije

U razvoju napada eklampsije u trudnica razlikuju se četiri faze, koje karakterizira postupno povećanje simptoma i manifestacija, nakon čega slijedi njihovo smanjenje i obnova vitalnih funkcija tijela. Opis razvoja eklampsije prikazan je u tablici:

Pozornica	Trajanje	Karakteristično
Prekonvulzivno	20-30 sekundi	Male kontrakcije mišića lica, opušteni kutovi usta, kolutanje očima.
				Toničke konvulzije	10-30 sekundi	Napetost, kontrakcija, grč tjelesnih mišića. Poteškoće, prestanak disanja. Plavičastost lica.
Klonički napadaji	20-90 sekundi	Jaki grčevi cijelog tijela. Nedostatak disanja, pulsa.
				Razrješenje napadaja	–	Pojava promuklog disanja, pulsa, pjene pomiješane s krvlju iz usta. Lice se vraća u normalnu boju. Osvijestiti se ili pasti u komu.

Oblici manifestacije i klinički znakovi prikazani su u tablici:

Teška eklampsija može biti fatalna.

Ozbiljnost napadaja određena je njihovim trajanjem, brojem, vremenskim intervalima između njih i dobrobiti bolesnika. Ako žena dulje vrijeme ne dolazi svijesti, moguća su oštećenja vitalnih organa, posebice mozga, nakon čega slijedi smrt trudnice i ploda.

Komplikacije patologije manifestiraju se sljedećim poremećajima:

• upala pluća, plućni edem;
• pogoršanje aktivnosti mozga;
• zatajenje bubrega;
• gušenje;
• prerano odvajanje posteljice;
• hipoksija, fetalna smrt;
• cerebralno krvarenje, cerebralni edem.

Algoritam akcija za simptome patologije

Hitna pomoć mora se pružiti strogo u određenom redoslijedu. Budući da patologija daje ozbiljne komplikacije i predstavlja prijetnju majci i fetusu, na prvim znakovima napadaja nazovite hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika morate:

1. Bolesnicu staviti na jastuk lijevom stranom i pokriti je dekama.
2. Otvorite usta i popravite položaj jezika, sprječavajući gutanje i gušenje.
3. Obrišite usta kako biste uklonili povraćani sadržaj, pjenu i sluz.
4. Ako je potrebno, napravite masažu srca.

Glavni fokus u liječenju bolesti je uklanjanje napadaja.

Zatim se pacijent transportira u jedinicu intenzivne njege. Soba bi trebala biti zvučno izolirana, sa zamračenim prozorima i prigušenom rasvjetom. Dijagnostičke mjere se provode pod anestezijom kako bi se uklonili dodatni iritirajući čimbenici. Osiguravanje vitalnih funkcija tijela tijekom konvulzivnih napadaja osigurava se sljedećim mjerama reanimacije:

• umjetna ventilacija za održavanje disanja;
• intravenska primjena diuretika;
• kateterizacija mokraćnog mjehura kako bi se osigurale funkcije izlučivanja tijela;
• intravenska primjena glukoze za smanjenje intrakranijskog tlaka i stabilizaciju srčane aktivnosti;
• kapanje ili intravenska primjena lijekova za poboljšanje aktivnosti hematopoetskog sustava;
• korištenje sedativa za ublažavanje stimulacije središnjeg živčanog sustava.

Hitna skrb za patologiju usmjerena je na održavanje funkcioniranja svih organa i sustava tijela, osobito bubrega, jetre, srca i mozga. Prilikom pružanja prve pomoći stalno se prate sljedeći pokazatelji:

• krvni tlak;
• brzina otkucaja srca;
• potpunost disanja;
• funkcioniranje mokraćnog sustava.

Od najranijih faza trudnoće formira se poseban sustav interakcije između majčinog tijela i fetusa. U ginekologiji se to naziva "sustav majka-placenta-fetus". Zahvaljujući njemu, tijelo žene ne odbacuje embrij, već naprotiv: doprinosi njegovom očuvanju i razvoju.

Međutim, kod nekih trudnica može doći do poremećaja u radu ovog sustava, što dovodi do eklampsije, stanja u kojem dolazi do poremećaja rada vitalnih organa majke, što predstavlja izravnu prijetnju životu žene i djeteta. fetus.

Do danas nema konsenzusa o tome zašto ova bolest počinje, ali se pouzdano zna da je njezin izgled tipičan samo za trudnice, žene u trudnoći i žene nakon poroda. U opstetričkoj praksi razlikuju se dva stanja kasne gestoze: preeklampsija i eklampsija, ali što je to jednostavnim rječnikom?

Preeklampsija– to je stanje u kojem dolazi do oštećenja živčanog sustava, jetre, bubrega, razvija se arterijska hipertenzija.

je stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju; može se razviti kod pacijenata s preeklampsijom, a također postoji i kao samostalan oblik ozbiljne bolesti.

Uzroci eklampsije u trudnica

Budući da je eklampsija disfunkcija sustava "majka-placenta-fetus", uzroci su bolesti koje je žena već imala prije začeća djeteta. Tijekom trudnoće, ove patologije mogu biti okidač za pojavu teške gestoze. Među uzrocima eklampsije su sljedeći:

1. Fetoplacentalna insuficijencija (FPI) je stanje u kojem krvotok placente počinje loše funkcionirati. Samo liječnik može procijeniti stanje arterija pomoću Dopplera.
2. Trombofilija je genetska bolest koja uključuje posebnu mutaciju gena koji izazivaju stvaranje tromba. Tijekom trudnoće trombofilija postaje aktivna iu kasnijim fazama je uzrok razvoja FPN.
3. Mutacije gena eNOS utječu na funkcioniranje krvnih žila. Ako postoji genetski defekt, žensko tijelo može percipirati fetus kao strano tijelo i pokušati ga se riješiti.
4. Poremećaji pričvršćivanja posteljice na zidove maternice uzrokuju pogoršanje prehrane fetusa i izazivaju pojavu FPN-a. Uz ovu patologiju, poremećaji protoka krvi mogu se razviti postupno ili iznenada.

Osim uzroka, postoje čimbenici rizika za eklampsiju i preeklampsiju. Na samom početku trudnoće, prilikom registracije, ginekolog treba obratiti pozornost na njihovu prisutnost i propisati pacijentu odgovarajuću terapiju kako čimbenici rizika ne bi izazvali nastanak teške gestoze.

• Kronična hipertenzija;
• Višestruka trudnoća;
• Prisutnost eklampsije ili preeklampsije u opstetričkoj povijesti;
• Prisutnost eklampsije ili preeklampsije u opstetričkoj povijesti majke, bake, tete ili sestre;
• Starice (preko 40 godina u vrijeme trudnoće).

Posebno treba obratiti pozornost na stanje pacijenta ako se jedan ili više čimbenika rizika za razvoj gestoze kombinira s činjenicom da žena nosi svoju prvu trudnoću.

Vrste bolesti

Općenito, eklampsija se može podijeliti u dvije vrste: prema težini bolesti i vremenu njezina početka. Ovisno o tome odredit će se režim liječenja i procijeniti rizik za zdravlje majke i fetusa.

Ruska klasifikacija faza razvoja gestoze nešto se razlikuje od one usvojene u europskim zemljama. Prema mišljenju domaćih stručnjaka, preeklampsija je početni stadij eklampsije.

Težina bolesti

• Blaga preeklampsija – uključuje krvni tlak u rasponu od 140 – 170/90 – 110 mmHg. Umjetnost. U ovom slučaju, proteinurija (više od 0,3 g / l) će se odrediti u testu urina.
• Teška preeklampsija – uključuje krvni tlak iznad granice od 170/110 mmHg. Umjetnost. Proteinurija je izražena.

Vrijeme početka bolesti

• Eklampsija tijekom trudnoće je najčešća i predstavlja prijetnju životu majke i djeteta. Liječenje je komplicirano činjenicom da fetus možda neće tolerirati određene lijekove za ublažavanje napadaja.
• Eklampsija tijekom poroda - javlja se u otprilike 20% svih slučajeva i predstavlja prijetnju životu žene i djeteta. U ovom slučaju, provokator napada je rad.
• Eklampsija nakon poroda javlja se vrlo rijetko i razvija se unutar 24 sata nakon rođenja djeteta.

Znakovi i simptomi eklampsije

Unatoč raznolikosti vrsta, znakovi eklampsije imaju određenu sličnost, pa se mogu podijeliti na opći popis:

• Povišeni krvni tlak – ovisno o razini do koje je porastao, liječnik će odrediti težinu bolesti.
• Edem - što je bolesnikovo stanje teže, to je jače zadržavanje tekućine u tijelu. Otok je uglavnom u gornjem dijelu tijela (lice, ruke).
• Brojni su nizovi konvulzivnih napadaja koji traju 1-2 minute. Razmaci između napadaja su mali. Gubitak svijesti je kratkotrajan.
• Eklamptični status je serija konvulzivnih napadaja u kojima je pacijent u komi i ne dolazi k svijesti.

Karakteristike napadaja

Napadaj počinje nevoljnim kontrakcijama mišića lica. Nakon kratkog vremena, cijela muskulatura tijela je uključena u proces. Žena gubi svijest i pojavljuje se klonus ekstremiteta. Nakon niza klonusa dolazi do kome.

Dijagnostika

Postavljanje dijagnoze otežava činjenica da eklampsija nema specifične simptome koji bi odgovarali samo njoj. Grčevi, edemi i proteinurija mogu biti simptomi drugih bolesti koje nemaju nikakve veze s gestozom.

Trenutno se problem određivanja eklampsije aktivno proučava, a za postavljanje dijagnoze liječnici koriste posebne preglede i testove koji otkrivaju početni stadij bolesti - preeklampsiju:

• Sustavno mjerenje krvnog tlaka. Štoviše, za potvrdu eklampsije potrebno je pratiti stanje krvnog tlaka tijekom vremena.
• Analiza urina za određivanje količine proteina. Ovdje je važan dnevni test ().

Ako pokazatelji ukazuju na prisutnost preeklampsije, tada će naknadni konvulzivni napadaji ukazivati ​​na to da su patološki procesi u tijelu žene ušli u najtežu fazu svog razvoja - eklampsiju.

Budući da teški stupnjevi gestoze upućuju na prisutnost konvulzivnih napadaja, samoliječenje se mora u potpunosti izbjegavati. Prva pomoć za eklampsiju sastoji se od sljedećeg:

1. Nazovite hitnu pomoć (najvjerojatnije će poslati hitnu pomoć).
2. Položite ženu na lijevi bok i oko nje sastavite smotke od deka. Ova mjera opreza pomoći će pacijentu da izbjegne ozljede dok liječnici ne stignu. Osim toga, ovaj položaj će osigurati slobodan protok pjene koja se oslobađa tijekom napada.
3. Fiksirajte jezik kako biste spriječili da padne u ždrijelnu šupljinu.
4. Između napada uklonite bljuvotinu i pjenu iz usta.

Ponovljeni niz napadaja može se zaustaviti intravenskom primjenom magnezija (20 ml 25% otopine tijekom 30 minuta).

Važno je zapamtiti - u hitnim slučajevima možete nazvati 03 i zamoliti dežurnog liječnika da vam da upute o tome što trebate poduzeti dok je ekipa hitne pomoći na putu.

Liječenje eklampsije u trudnica

Terapija teške gestoze sastoji se od dvije faze. Prvo morate zaustaviti napadaje, a zatim sniziti krvni tlak. Istodobno je potrebno ukloniti oticanje kako bi se ublažilo stanje žene.

Međutim, ovo je samo pomoćna mjera u liječenju eklampsije. Glavne radnje trebaju biti normalizacija krvnog tlaka i antikonvulzivna terapija. Važno je pridržavati se određenog slijeda u propisivanju liječenja.

Dakle, smanjenje krvnog tlaka bez uklanjanja napadaja neće dati očekivani učinak i općenito će biti teško, budući da trudnica neće moći uzimati tablete ili lijekove zbog visokog tonusa mišića koji se javlja tijekom napadaja.

Antikonvulzivna terapija

Svi lijekovi namijenjeni ublažavanju napadaja mogu se podijeliti u tri kategorije:

1. Lijekovi namijenjeni hitnoj uporabi: 25% otopina magnezija, Droperidol, Diazepam.
2. Lijekovi namijenjeni terapiji održavanja: 25% otopina magnezija u dozi od 2 g na sat, Fulsed, Seduxen, Andaxin.
3. Lijekovi koji pojačavaju sedativni učinak: difenhidramin, glicin.

Doziranje mora propisati liječnik. Svi antikonvulzivi značajno opuštaju mišiće i uzrokuju pretjeranu pospanost. Ako su napadi eklampsije zaustavljeni i nije došlo do porođaja, terapiju treba ponavljati tijekom cijele trudnoće kako bi se izbjegle nove manifestacije gestoze.

Antihipertenzivna terapija

Provodi se nakon prestanka napadaja. Važno je ne samo jednokratno sniziti visoki krvni tlak, već ga i zadržati u normalnim granicama - to može biti teško ako je uz eklampsiju donesena odluka da se ne obavi hitan porod.

• Lijekovi namijenjeni za hitnu upotrebu: nifedilin, natrijev nitroprusid (intravenozno, maksimalno - 5 mcg na 1 kg tjelesne težine u minuti.)
• Lijekovi namijenjeni terapiji održavanja: metildopa.

Lijekove protiv visokog krvnog tlaka potrebno je uzimati do kraja trudnoće kako se napadaji ne bi ponavljali. Antihipertenzivnu terapiju treba primarno provoditi samo ako postoji rizik od cerebralnog krvarenja.

U teškim slučajevima eklampsije, porođaj je indiciran kao liječenje, bez obzira na gestacijsku dob i stanje fetusa. U ovom slučaju u pitanju je majčin život pa se moraju poduzeti sve mjere da se ona spasi. Međutim, prilikom organiziranja poroda moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

• Konvulzije se moraju zaustaviti. Postupci poroda trebali bi započeti samo nekoliko sati nakon prestanka napada.
• Ako je moguće, porod treba obaviti prirodnim putem. Carski rez podrazumijeva opću anesteziju, što može izazvati novi val napadaja nakon izlaska iz anestezije.
• Porođaj se mora stimulirati umjetno. Važno je dočekati razdoblje kada se napadaj smiri - kada se nastavi, mišići cijelog tijela ponovno će postati zategnuti i rođenje djeteta će biti otežano.

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje eklampsije propisuju se ili onim pacijenticama koje su imale ovo stanje tijekom prethodnih trudnoća ili onima koje su već imale napadaje i postoji potreba za sprječavanjem novih.

Ginekolog može propisati dodatke kalcija ili aspirin. Ovisno o stanju žene i fetusa, ovi lijekovi se propisuju tijekom cijelog termina, ili određeno vrijeme, dok se liječnik ne uvjeri da je pacijentica izvan životne opasnosti.

Liječenje eklampsije kod trudnice zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka, tako da sve radnje njezine rodbine trebaju biti ograničene na pružanje prve pomoći do dolaska medicinskog tima.