Indicazioni per l'intervento chirurgico per rimuovere una gravidanza extrauterina. Quale trattamento viene eseguito per una gravidanza ectopica? Intervento chirurgico per una gravidanza ectopica senza rimozione della tuba

Normalmente, durante il concepimento, lo sperma entra nella vagina, quindi attraverso la cervice nell'utero. Quindi la fecondazione avviene nelle tube di Falloppio: lo sperma si fonde con l'uovo. Si forma uno zigote: un embrione unicellulare, cioè il primo stadio dello sviluppo umano. L'ovulo fecondato scende attraverso i tubi nell'utero e lì inizia a svilupparsi.

Ma se per qualche motivo lo zigote non entra nell'utero, ma rimane bloccato ad un certo punto del viaggio, il feto inizia a crescere nel posto sbagliato e viene diagnosticata una gravidanza extrauterina. Nel 98% dei casi si sviluppa una gravidanza ectopica nelle tube, ma in rari casi l'ovulo fecondato può trovarsi nelle ovaie o nella cavità addominale.

Una gravidanza extrauterina è piuttosto pericolosa. Dopotutto, l'embrione si sviluppa rapidamente e può semplicemente rompere il tubo durante la sua crescita, il che porta a gravi emorragie interne. Ciò può portare a conseguenze irreversibili. Pertanto, è molto importante determinare la presenza di una gravidanza extrauterina nelle fasi iniziali. Da questo dipende la futura riproduzione di una donna e anche la sua vita. Ma prima proviamo a capire cosa può portare a una tale patologia.

Cause della gravidanza ectopica

1. Problemi ginecologici cronici infiammatori o infettivi. Le malattie infettive del sistema riproduttivo spesso portano alla rottura delle tube di Falloppio: non si contraggono abbastanza per spingere l'ovulo fecondato nell'utero. Per questo motivo, l'uovo semplicemente non può raggiungere la sua destinazione e si fissa dove è bloccato. Se una donna ha sofferto di infiammazione dell'utero e delle appendici, nelle tube possono formarsi aderenze, cicatrici e restringimenti che impediscono il normale passaggio dell'ovulo.
2. La chirurgia è un altro fattore che può causare una gravidanza extrauterina. Questo perché dopo l'intervento chirurgico gli organi addominali possono subire modifiche, il che può interferire con il normale corso di una gravidanza sana.
3. Patologie tubariche congenite. Alcune donne hanno una patologia tubarica congenita; le tube possono essere molto lunghe, strette, tortuose o completamente ostruite. Ciò rende difficile il passaggio dell'uovo attraverso i tubi.
4. Tumori. Indipendentemente dal fatto che il tumore sia benigno o maligno, può impedire all'ovulo di passare attraverso la tuba semplicemente schiacciandolo.
5. Squilibri ormonali. L’uso frequente e incontrollato di contraccettivi ormonali (soprattutto di dispositivi intrauterini) porta all’interruzione dei normali livelli ormonali di una donna. Di conseguenza, la mobilità delle tube diminuisce, le tube non possono spingere l'ovulo nell'utero.
6. Sperma debole. A volte capita che lo sperma che ha fecondato l'ovulo sia piuttosto debole e lo zigote semplicemente non sia in grado di muoversi attraverso i tubi.

Molto spesso, una gravidanza ectopica si sviluppa dopo un'invasione del corpo in passato, dopo un aborto indotto.

I sintomi di una gravidanza ectopica generalmente differiscono poco dai primi segni di una gravidanza sana. Anche la donna inizia ad avere tossicosi, le sue mestruazioni sono ritardate, il test mostra due linee. Una donna avverte un frequente bisogno di urinare, il suo petto diventa congestionato e la sua temperatura basale aumenta. Ma come distinguere una gravidanza sana da una extrauterina in base ai primi segnali? Ecco alcuni sintomi caratteristici di una gravidanza extrauterina.

1. Scarse perdite di sangue. Sono spesso di colore brunastro. Dopo la rottura della tuba può verificarsi un sanguinamento interno ed uterino.
2. Dolore. Questo è il principale segno di problemi nel corpo. Il dolore può essere tagliente e lancinante, doloroso e acuto. Spesso il dolore è localizzato su un lato del basso addome, cioè nel tubo in cui si trova l'uovo. Con il sanguinamento addominale, il dolore può irradiarsi all'ano. Il dolore può verificarsi anche durante la minzione o i movimenti intestinali. Il dolore aumenta o diminuisce con il movimento o con il cambiamento della posizione del corpo.
3. A causa della grande perdita di sangue, la donna sperimenta uno shock anafilattico. Sente apatia, sonnolenza e può perdere conoscenza. Oltre a ciò, la sua pelle diventa pallida, la sua pressione sanguigna diminuisce, il suo polso rallenta e le gira costantemente la testa.
4. Il decorso anormale della gravidanza può essere determinato indirettamente da un test di gravidanza. Tutti sanno che il test reagisce al livello di gonadotropina corionica umana. Il livello dell'ormone hCG normalmente aumenta molto rapidamente con il progredire della gravidanza. E se nelle fasi iniziali la seconda striscia del test era debole e trasparente (basso livello di hCG), il giorno successivo la seconda striscia sarà molto più chiara. E con una gravidanza extrauterina, il livello di hCG rimane basso nel tempo, quindi il test di gravidanza mostra una linea chiara e sfocata anche il giorno successivo.
5. Esistono test speciali che non solo reagiscono al livello dell'ormone hCG, ma anche, sulla base di altri cambiamenti ormonali, possono mostrare il rischio di sviluppare una gravidanza ectopica e il rischio di una minaccia di aborto spontaneo. Tutto si basa sull'analisi immunocromatografica.

Se sospetti una gravidanza extrauterina, dovresti consultare immediatamente un medico. Dopotutto, una gravidanza rilevata tempestivamente può salvare i tubi dalla rottura. Per verificare la presenza o l'assenza di una gravidanza ectopica, il medico può prescrivere test per l'ormone hCG.

1. Ormone HCG. Come accennato, l’ormone hCG normalmente aumenta più volte ogni due giorni. Se i livelli di questo ormone non aumentano o aumentano leggermente, questo è uno degli indicatori gravi della presenza di una gravidanza ectopica.
2. Ultrasuoni. Già a 6-7 settimane l'ovulo fecondato può essere visto su una macchina ad ultrasuoni. Utilizzando un'ecografia, il medico determina la posizione dell'ovulo fecondato. Se non si trovano ostruzioni nella cavità uterina, lo specialista amplia l'area di ricerca e, in caso di gravidanza ectopica, rileva un accumulo di acqua libera in una delle tube. Se anche l'ovulo stesso non è visibile, durante una gravidanza extrauterina le tube sono dilatate. Ma a volte uno specialista può confondere un coagulo di sangue nell'utero con un ovulo fecondato, soprattutto nelle prime fasi della gravidanza (4-5 settimane). In questo caso, è necessario eseguire la laparoscopia per un risultato più accurato.
3. Laparoscopiaè un modo moderno e accurato per diagnosticare e trattare gli organi addominali. La laparoscopia è una procedura in cui viene praticata una piccola incisione nell'addome del paziente attraverso la quale viene inserito un tubo sottile con una lente a un'estremità. Dall’altro lato c’è un oculare attraverso il quale è possibile osservare un’immagine dell’interno del paziente. Se al posto dell'obiettivo c'è una mini videocamera all'estremità del tubo, l'immagine viene proiettata sullo schermo. La laparoscopia è considerata un metodo diagnostico accurato anche perché gli organi interni possono essere visualizzati da tutte le angolazioni, spostandoli e facendoli scorrere. Questa procedura è accurata e affidabile nel rilevare la gravidanza ectopica.
4. Foratura. Questo metodo è piuttosto antiquato a causa della sua difficoltà e inaffidabilità. Il suo principio è il seguente. Un ago viene inserito attraverso l'ano della donna nella cavità uterina. Da lì il liquido viene prelevato per l'analisi. Se nel fluido viene trovato sangue, ciò indica la presenza di una gravidanza extrauterina nel corpo della donna. Tuttavia, questo metodo diagnostico non è affidabile al 100% ed è anche molto spiacevole e doloroso. Pertanto, oggi non viene praticamente utilizzato.

Come rimuovere una gravidanza extrauterina

La diagnostica ha confermato la presenza di una gravidanza extrauterina nel corpo della donna. Qual è il prossimo? E quindi è necessaria la chirurgia laparoscopica per rimuovere l'ovulo fecondato dalla tuba. Una gravidanza extrauterina non scompare mai senza la pulizia. Se possibile, i medici cercano di preservare l’integrità della tuba, ma se è completamente rotta, viene rimossa insieme al corpo del feto.

1. Se l'uovo fecondato si trova vicino all'ingresso del tubo, la mungitura è completata: l'uovo viene spremuto senza danneggiare il tubo.
2. Se l'estrusione è impossibile, viene eseguita la salpingotomia. Nel luogo in cui si trova l'uovo fecondato, il tubo viene tagliato, l'uovo viene rimosso e l'incisione viene suturata. Se l'embrione è abbastanza grande, viene rimosso insieme a parte della tuba. La capacità funzionale della tuba viene quindi preservata: la donna potrà rimanere incinta.
3. In caso di rottura delle tube, viene eseguita una tubectomia: rimozione della tuba di Falloppio insieme all'ovulo fecondato. Se esiste un rischio per la vita del paziente, la tuba può essere rimossa insieme all'ovaio.
4. Se viene rilevata una gravidanza ectopica nelle fasi iniziali, è possibile la chemioterapia. Alla donna vengono somministrati farmaci speciali (ad esempio il metotrexato) che sopprimono bruscamente lo sviluppo del feto. Il farmaco viene utilizzato fino a 6 settimane di sviluppo fetale, finché non raggiunge l'attività cardiaca. Tuttavia, il Metotrexato è un medicinale piuttosto rozzo che ha molti effetti collaterali: dai danni ai reni e al fegato alla completa caduta dei capelli. Questo tipo di trattamento non viene quasi mai utilizzato in Russia. Questo tipo di trattamento è possibile solo per le donne che non intendono più diventare madri.

Dopo l'intervento è molto importante sottoporsi ad un ciclo di cure riabilitative, che eviterà la comparsa di aderenze e cicatrici sulle tube. Dopotutto, qualsiasi ostruzione delle tube in futuro può diventare un'altra causa di gravidanza ectopica. Dopo la rimozione di una gravidanza extrauterina, non è possibile pianificare di concepire un bambino per almeno sei mesi.

Se una donna soffre di una gravidanza extrauterina, ciò non significa che non possa diventare madre. Dopotutto, ogni donna ha due tube di Falloppio e, se, nel peggiore dei casi, le viene rimossa una tuba, ne rimane una seconda, completamente riproduttiva. La maggior parte delle donne che sperimentano una gravidanza extrauterina riescono successivamente a dare alla luce bambini sani. E solo il 6-8% rimane sterile dopo una gravidanza extrauterina.

Una gravidanza extrauterina non è una condanna a morte. Concepire e portare in grembo un bambino è un processo lungo e complesso, durante il quale può succedere di tutto. La gravidanza ectopica si verifica solo nel 2% di tutte le gravidanze. E se ti è successo, non disperare. Una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato ripristineranno il tuo corpo. E poi potrai voltare questa pagina difficile della tua vita e andare avanti, diventando madre più di una volta!

Video: gravidanza ectopica: segni, sintomi e consigli dei medici

L’intervento chirurgico per rimuovere una gravidanza ectopica è spesso l’unico vero modo per prevenire gravi conseguenze. Il fatto è che una tale patologia può persino causare la morte e richiede misure di emergenza. La medicina moderna consente un trattamento conservativo nelle prime fasi della gravidanza, ma la chirurgia rimane l'unico vero modo per salvare una donna. Condizioni importanti per escludere problemi gravi sono la diagnosi precoce e la consultazione tempestiva con un medico.

L'essenza della patologia

Una gravidanza ectopica è una concezione patologica quando un ovulo fecondato (zigote) viene impiantato non nella parete uterina, ma in altri organi del sistema riproduttivo, il che esclude il normale corso della gravidanza sia per il feto che per la donna stessa. Questa patologia è mortale per lei a causa dell'alto rischio di gravi emorragie interne e dello sviluppo di altre complicazioni.

Normalmente, uno spermatozoo feconda un ovulo nelle tube di Falloppio, dopo di che penetra nella cavità uterina, dove si attacca alla parete. In alcuni casi, lo zigote inizia a muoversi nella direzione opposta e, invece che nella cavità uterina, finisce nell'ovaio o nella cavità peritoneale, dove si fissa. Tuttavia, questi organi non sono fisiologicamente adatti a questo fenomeno e l'introduzione di un ovulo nei loro tessuti li danneggia, provocando sanguinamento.

Tenendo conto della localizzazione del sito di impianto dello zigote, si distinguono i seguenti tipi di gravidanza ectopica:

1. Variante ovarica. Una tale gravidanza si verifica quando uno spermatozoo entra nelle ovaie e feconda l'ovulo nel follicolo prima che lasci l'organo. Questa patologia può svilupparsi per un periodo piuttosto lungo e il risultato può essere la rottura dell'ovaio.
2. La varietà cervicale si verifica quando lo zigote si attacca alle pareti della cervice o nella zona dell'istmo. Va notato che questo organo contiene un gran numero di vasi sanguigni, il che porta ad un aumento del rischio di sanguinamento massiccio quando appare l'anomalia in questione. Uno stadio avanzato della patologia può portare alla necessità di amputazione dell'intera cervice.
3. La localizzazione addominale di una gravidanza ectopica può essere spiegata dall'impianto primario, quando lo zigote entra immediatamente nella cavità addominale, oppure da un fenomeno secondario causato dal cosiddetto aborto tubarico.
4. L'impianto tubarico è il tipo più comune di patologia. È causata dalla fissazione dell'ovulo fecondato prima della sua uscita dalle tube di Falloppio. Lo sviluppo di un'anomalia può portare a processi come la rottura del tessuto tubarico o l'aborto spontaneo delle tube, quando un embrione già sufficientemente sviluppato si stacca e si sposta nella cavità peritoneale.

Va inoltre notato che la gravidanza è di tipo eterotopico. In questo caso vengono fecondati 2 o più ovuli, di cui almeno uno zigote si impianta normalmente nella cavità uterina e gli altri si impiantano all'esterno dell'utero.

Manifestazioni di patologia

All'inizio dello sviluppo, i segni di una gravidanza extrauterina differiscono poco dal processo normale: nausea, sonnolenza, aumento dell'appetito e dolore alle ghiandole mammarie. I sintomi caratteristici di una gravidanza extrauterina si verificano circa 4-7 settimane dopo l'ultimo periodo mestruale.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla sindrome del dolore. Già nella fase iniziale, appare il dolore nell'addome inferiore, che è più pronunciato rispetto alla gravidanza normale. Nel tempo, il dolore diventa più pronunciato. Molto spesso si notano su un lato, ma con localizzazione cervicale e addominale possono diffondersi nella zona centrale dell'addome.

La sindrome del dolore si intensifica con i giri del corpo, la camminata prolungata e l'attività fisica. Segni evidenti di gravidanza ectopica sotto forma di dolore si verificano a 4-6 settimane quando localizzato nell'istmo, a 7-8 settimane quando lo zigote è impiantato in un'ampia area delle tube di Falloppio. Con la varietà cervicale, la sindrome del dolore è lieve.

Altri sintomi caratteristici di una gravidanza ectopica sono associati al sanguinamento. Il flusso sanguigno interno più grave è diretto nella cavità addominale, ma è comune anche la secrezione uterina. Questo fenomeno è solitamente associato ad una diminuzione dei livelli di progesterone o all'impianto cervicale e tubarico dello zigote.

Nella fase iniziale, questo sintomo assomiglia al flusso mestruale con un volume ridotto ma una durata significativa. Il sanguinamento abbondante è raro e indica uno sviluppo pericoloso del processo, che richiede un ricovero urgente. Con una significativa perdita di sangue, può verificarsi shock con perdita di coscienza, pallore della pelle, indebolimento del polso e ipotensione arteriosa.

La gravidanza tubarica più comune è classificata in base al grado di sviluppo:

Le complicazioni dopo una gravidanza extrauterina sono associate a danni agli organi in cui viene impiantato l'ovulo. Quando l'ovulo fecondato si sviluppa nella tuba di Falloppio, inizia la sua espansione, ma l'appendice non è progettata per un tale carico. Come risultato dell'anomalia, l'organo si rompe.

Quando l'ovulo viene impiantato in altri organi, si verifica un danno vascolare. In tutti i casi si verifica un'emorragia interna diretta al peritoneo. Tale esposizione porta alla peritonite. Anche nei casi in cui non si verifica un sanguinamento critico, la probabilità di complicazioni gravi come infertilità e gravidanze ectopiche ricorrenti è elevata.

Come viene rilevata la patologia?

I sintomi della patologia consentono di sospettare un'anomalia e consultare un medico, e così via L’occasione va sfruttata il prima possibile. Un test di gravidanza per il fenomeno in questione dà un risultato positivo. Il livello di gonadotropina corionica umana (il principale indicatore del concepimento) durante la gravidanza ectopica aumenta sia nel sangue che nelle urine. Tuttavia, questa crescita avviene un po’ più lentamente rispetto alla gravidanza normale.

Una gravidanza ectopica è identificata abbastanza chiaramente dagli ultrasuoni. In particolare, gli studi di tipo possono rilevare un'anomalia a 5-6 settimane di gravidanza e quando si utilizza un sensore transvaginale - a 4-5 settimane.

L'ecografia rivela il seguente quadro: dimensione ridotta dell'utero rispetto alla norma in questa fase della gravidanza; la presenza di fluido nello spazio retrouterino; l'assenza di un ovulo fecondato nella cavità uterina, con la comparsa di interferenze nella tuba di Falloppio o in un altro organo del sistema riproduttivo. Inoltre, può essere eseguita una puntura del liquido dalla cavità uterina per determinare la presenza di sangue al suo interno.

Possibilità di trattamento conservativo

Il trattamento della gravidanza ectopica senza intervento chirurgico, di regola, non dà l'effetto desiderato. Solo nelle fasi iniziali è possibile assumere farmaci che arrestano lo sviluppo dell'embrione e favoriscono l'interruzione della gravidanza (aborto).

Durante questo periodo, la chemioterapia viene talvolta effettuata con l'aiuto di farmaci ormonali Metotrexato, Mifepristone, che portano al riassorbimento dell'ovulo fecondato. Tuttavia, questo metodo non fornisce alcuna garanzia.

Il trattamento conservativo viene effettuato in aggiunta all’intervento chirurgico. Per facilitare il decorso e accelerare il periodo postoperatorio, vengono utilizzate terapie riparative e rinforzanti, nonché la terapia fisica. I metodi più comuni sono: magnetoterapia, riflessologia plantare, massaggio terapeutico, esposizione laser.

Trattamento chirurgico

Gli interventi chirurgici per rimuovere una gravidanza extrauterina possono essere eseguiti in diversi modi:

1. Mungere o spremere un uovo alla frutta. Questa operazione ha un uso limitato e viene eseguita quando l'ovulo viene staccato (inizio di un aborto tubarico) e il sito di impianto si trova vicino all'uscita tubarica. L'operazione viene eseguita in questo ordine: la tuba di Falloppio viene bloccata mediante appositi morsetti e l'ovulo fecondato viene gradualmente spremuto verso la sezione distale.
2. Salpingotomia o tubotomia. L'essenza di questo intervento chirurgico è sezionare la parete del tubo nella zona di attacco dello zigote, rimuovere l'ovulo fecondato e successivamente ripristinare l'integrità della parete. Se l'embrione è grande, viene rimosso insieme alla parte tubolare. Con tale intervento si preservano le funzioni delle tube di Falloppio e quindi le capacità riproduttive della donna, anche se il concepimento futuro può presentare alcune difficoltà.
3. Tubectomia. Questa è un'operazione abbastanza radicale, che viene eseguita quando c'è un danno significativo al tessuto dell'organo. Come risultato dell'intervento chirurgico, l'intera tuba di Falloppio con l'embrione ectopico viene rimossa. Un'operazione simile viene eseguita sulle ovaie quando è richiesto un intervento di emergenza.
4. Laparoscopia. Questo metodo di trattamento chirurgico si riferisce a tecnologie minimamente invasive, a seguito delle quali il tessuto viene asportato in una piccola area. L'intera operazione viene eseguita attraverso una puntura nella cavità addominale, attraverso la quale vengono inseriti uno strumento chirurgico in miniatura e una telecamera per l'ispezione visiva. Questa tecnica può essere utilizzata sia per studi diagnostici che per la rimozione della gravidanza ectopica.

Fenomeni postoperatori negativi sono associati alla comparsa di cicatrici postoperatorie, alla formazione di aderenze e alla rimozione di un organo che limita le funzioni riproduttive femminili. Dopo la rimozione di una gravidanza extrauterina, una donna deve sottoporsi ad un periodo di riabilitazione del corpo.

I moderni metodi di trattamento chirurgico consentono nella stragrande maggioranza dei casi di preservare tutti gli organi genitali, il che non causa l'infertilità femminile. Se devi ancora rimuovere l'appendice uterina, questa non dovrebbe essere una tragedia. L’inseminazione artificiale può essere ottenuta utilizzando il metodo in vitro.

La rimozione chirurgica di una gravidanza ectopica è l’unica vera opzione di trattamento. Se la patologia non ha raggiunto uno stadio avanzato, è possibile utilizzare interventi chirurgici minimamente invasivi.

Qualsiasi donna può sperimentare una gravidanza ectopica (EP). Trovarsi faccia a faccia con il fatto di dover decidere sull'intervento chirurgico è una situazione di vita difficile. La causa della patologia può essere un processo infiammatorio, curettage durante l'aborto, endometriosi e altri problemi individuali, ma tutti passano in secondo piano quando incombe la minaccia di danni alla salute. È possibile eliminare un VB progressivo con i farmaci; da un VB interrotto, solo dopo l'intervento chirurgico.

In rari casi, la VB può essere gestita senza intervento chirurgico e una donna che rimane incinta in questo modo insolito potrebbe rimanere sorpresa da questa diagnosi. Fondamentalmente, la malattia venerea, che nelle fasi iniziali scompare senza sintomi, viene diagnosticata quando lo stomaco inizia a far male, appare il sanguinamento, ma la temperatura è normale. Questi sintomi sono le conseguenze dell'uscita di un embrione morto dalle tube di Falloppio o dalle ovaie.
Di tutti gli organi genitali, il VB si trova più spesso in una delle tube ed è molto raro riscontrare una gravidanza cervicale. La localizzazione dell'ovulo introduce delle sfumature nel trattamento, ma se la malattia venerea non è stata diagnosticata nelle fasi iniziali, non può essere eliminata con i farmaci. La donna subisce una significativa perdita di sangue, che porta allo shock emorragico. La morte seguirà a meno che non vengano adottate misure di emergenza.
È impossibile rifiutare il ricovero in ospedale, sperando che la condizione si stabilizzi. Anche un leggero sanguinamento porta presto all'infezione del peritoneo, e quindi una doppia minaccia incombe sulla donna: shock emorragico e peritonite. C'è solo una via d'uscita: concordare immediatamente con l'opinione dei medici e sottoporsi all'operazione.

Dubbi tormentosi

Il rifiuto dell'operazione potrebbe essere compreso e accettato se non fosse per le tristi conseguenze. La donna è pronta a sostenere che è rimasta davvero incinta, ma per lei va tutto bene: la temperatura è normale, ha un po' di nausea, il suo seno è pieno. Al momento mi fa male lo stomaco e ho delle secrezioni, ma nel complesso le mie condizioni sono soddisfacenti. Ulteriori considerazioni sono domande continue:

Che tipo di intervento chirurgico subirà e quanto durerà?
Cosa è meglio: laparotomia o laparoscopia?
Eseguiranno il curettage e rimuoveranno il tubo?
Si usa sempre il curettage?
Sarà possibile rimanere incinta con una sola tuba?
È possibile eliminare la VB senza intervento chirurgico?
Quanto tempo dovrai rimanere in ospedale e quanto tempo passerà prima che tu possa iniziare a lavorare?

L'elenco delle domande può essere continuato, ma più a lungo vengono poste, più è probabile che le condizioni della donna peggiorino e le verranno garantite complicazioni dopo l'operazione. Sebbene dubiti della correttezza dei medici, non solo svilupperà la febbre, ma potrebbe sperimentare una perdita di coscienza causata da un sanguinamento intra-addominale. E se la vita è preziosa, allora non ha assolutamente senso sprecare minuti preziosi in chiacchiere vuote.

Come viene eseguito l'intervento chirurgico per una gravidanza extrauterina?

I medici hanno due approcci principali per il trattamento della VB: laparotomia e laparoscopia. I metodi sono fondamentalmente diversi, il primo viene eseguito in modo classico utilizzando un bisturi, mentre con il secondo il chirurgo ha a disposizione un laparoscopio.
La scelta della tecnica dipende dalle condizioni del paziente. Se il sanguinamento è prolungato, la pelle è pallida e la temperatura è elevata, viene utilizzata la laparotomia. Quando la VB viene rilevata precocemente e l'intervento viene eseguito come previsto, viene utilizzata prevalentemente la laparoscopia.
Ci sono operazioni che comportano il prelievo di organi e la loro conservazione. Nelle fasi iniziali, quando l'ovulo fecondato non è stato staccato, viene spremuto fuori dalla tuba. Oppure viene praticata un'incisione su uno dei tubi in cui si trova, attraverso la quale l'embrione viene rimosso dal tubo, dopo di che la ferita viene suturata.
Se l'ovulo fecondato viene abortito, una parte della tuba viene resecata o rimossa completamente. Se attaccato all'ovaio, viene rimosso. Nel caso della VB cervicale, viene eseguito il curettage dell'utero. Per tutte le altre forme di VD, il curettage non è necessario. Questa necessità sorge quando si sospetta la formazione di un tumore.

Controindicazioni

La laparoscopia non è sempre conveniente a causa di alcune controindicazioni – assolute e relative. È impossibile applicare la tecnica se il paziente è in stato comatoso, ha malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio o soffre di una delle forme di ernia: la parete addominale anteriore.
La laparoscopia è indesiderabile nei casi in cui, a seguito di sanguinamento nella cavità addominale, vengono rilevate quantità significative di sangue - 1 litro o più. La chirurgia laparoscopica è ostacolata da aderenze sugli organi interni, cicatrici da interventi precedenti e obesità. La peritonite e le malattie infettive possono causare gravi conseguenze, pertanto, se presenti, si ricorre alla laparotomia. Nella tarda gravidanza, quando il feto raggiunge grandi dimensioni, la laparoscopia è impossibile, come nel caso delle neoplasie maligne.
La laparoscopia non è necessaria per la forma cervicale della VD. Per preservare l'utero, questo viene curettato con l'applicazione preliminare di una sutura circolare sulla cervice. Se la gravidanza è indesiderabile e l'ecografia non rileva un ovulo fecondato nell'utero, viene eseguito il curettage per scopi diagnostici.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Uno dei problemi più pericolosi che possono verificarsi durante la laparoscopia è il danneggiamento degli organi interni causato dall'ago di Veress utilizzato per eseguire la puntura. Una volta completato, i trequarti con un laparoscopio e strumenti microchirurgici vengono inseriti nell'addome attraverso la sua apertura. Nonostante gli aghi siano dotati di cappucci protettivi e sia possibile monitorare il loro ingresso nell'addome, non si può escludere il rischio di violare l'integrità dei vasi sanguigni, del fegato e dello stomaco. In caso di danno, non appena notato, il sanguinamento risultante viene eliminato mediante sutura.
Durante l'operazione, l'addome si riempie di anidride carbonica che, se iniettata in modo errato, può causare un enfisema sottocutaneo. Le donne che soffrono di pressione alta, obesità, vene varicose, malattie cardiache e difetti sono a rischio di coaguli di sangue. Per prevenire complicazioni, prima dell'intervento chirurgico, le gambe vengono fasciate con bende elastiche e vengono prescritti farmaci per fluidificare il sangue. Un altro problema dopo l'intervento chirurgico è la suppurazione che si forma nei siti di puntura. Le sue cause includono infezioni interne e debole immunità.

Riabilitazione

Il primo giorno dopo l'intervento dovete restare a letto, perché l'effetto dell'anestesia non è ancora passato. La sera è consentito sedersi, girarsi e bere acqua. L'attività del giorno successivo garantirà che il processo adesivo non abbia inizio, che non sia necessario eseguire il curettage e che si creino le condizioni per l'assorbimento del gas. L'addome a questo punto è ancora pieno dei suoi resti, che causano disagio e dolore. Brevi passeggiate alleviano il disagio.

È necessaria una dieta per un mese dopo l'intervento. Si consiglia di assumere il cibo in piccole porzioni. Non dovrebbe essere ricco di calorie, ma includere prodotti di origine vegetale ricchi di vitamina C. L'apporto di proteine ​​e grassi è limitato. La dieta è prescritta per rendere più rapida la riabilitazione.
Nelle prime 2 settimane si lavano sotto la doccia, dopodiché trattano le ferite con iodio o una soluzione di permanganato di potassio. Ritornano all'attività fisica dopo 2-3 settimane e dopo un mese si può fare sesso. I medicinali vengono assunti secondo la prescrizione del medico.

Vantaggi della laparoscopia

Quando c'è tempo da perdere, ad es. La VD viene diagnosticata precocemente, è preferibile la laparoscopia. Oltre al fatto che l'addome sarà privo di cicatrici, consente di ridurre la perdita di sangue, causare danni minimi ai tessuti, ottenendo così un rapido ripristino di tutte le funzioni. Se la paziente si sente bene può essere rimandata a casa immediatamente oppure rimanere in ospedale per 2-3 giorni.
Il curettage durante la laparoscopia è indicato in caso di VB cervicale o quando è stato rimosso dalla tuba e da altri organi. Molto spesso, il curettage viene eseguito per scopi diagnostici. Se dopo ciò l'emorragia non si ferma, indica la presenza di patologia. Il curettage diagnostico consente di escludere la VD in base alla presenza di villi coriali nel materiale.
La diagnosi precoce della patologia consente di combinare la laparoscopia come diagnosi con un intervento chirurgico simultaneo in base ai suoi risultati. Dopo la laparoscopia, una donna ha maggiori possibilità di mantenere entrambe le tube piuttosto che restare con una tuba sinistra o una destra, il che non la priva della capacità di concepire e portare in grembo un bambino in modo naturale.

La gravidanza ectopica è un pericolo che ogni donna può affrontare. La cattiva ecologia, il cattivo stile di vita e varie infezioni spesso causano questa patologia, e recentemente è stata osservata sempre più spesso. Un sito per mamme, il sito vuole avvisarti, ma in nessun caso spaventarti.

Il fatto è che molto spesso il trattamento della gravidanza ectopica comporta un intervento chirurgico e le nostre donne hanno ancora uno stereotipo: durante l'operazione, il tubo ectopico viene rimosso e quindi elimina la possibilità di avere figli in futuro. In effetti, prima questa era l'unica opportunità per salvare la vita di una donna, ma ora ci sono altre opzioni più delicate e il sito te ne parlerà.

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Rimozione di ectopico: tipi di operazioni

Se compaiono segni di una gravidanza extrauterina, l'importante è non perdere tempo, ma contattare un ginecologo in tempo.

Di solito, quando viene confermata la diagnosi di gravidanza ectopica, il medico prescrive un intervento chirurgico. Molto spesso, questa è l'unica via d'uscita, soprattutto se la gravidanza extrauterina porta alla rottura della tuba di Falloppio e ad una grave emorragia interna.

Sulla base dei risultati dell'esame, il medico decide quale tipo di operazione è necessaria: qui tutto è individuale.

Attualmente vengono utilizzati due tipi di operazioni:

• laparotomia (con dissezione della parete addominale inferiore);
• laparoscopia (operazione con incisioni minime - microchirurgica).

La scelta del medico riguardo a un'operazione o all'altra dipenderà dal grado di danno alle tube di Falloppio.

Rimozione di una tuba durante una gravidanza ectopica: laparotomia

La laparotomia è considerata un’operazione molto seria; viene eseguita solo in casi eccezionali quando esiste un pericolo reale per la vita del paziente.

Le principali indicazioni per la sua attuazione sono: rottura della tuba di Falloppio e grande perdita di sangue interno.

Il chirurgo esegue un'incisione lungo la parete addominale anteriore e l'operazione viene eseguita in anestesia generale. Il risultato dell'operazione è la rimozione della gravidanza ectopica insieme alle tube di Falloppio.

Rimozione di una gravidanza ectopica per via laparoscopica

Un'alternativa alla laparotomia è la laparoscopia, un'operazione microchirurgica. La laparoscopia è considerata un'operazione efficace e indolore, dopo la quale una donna è in grado di dare alla luce un bambino.

La laparoscopia viene eseguita in anestesia generale, durante la quale la donna esegue tre piccole incisioni che non lasciano cicatrici o cicatrici.

Utilizzando una speciale videocamera inserita all'interno, il chirurgo esamina gli organi pelvici e distingue facilmente una gravidanza ectopica dall'endometriosi o dalle cisti ovariche, che sono molto simili nei sintomi. Se il medico conferma la diagnosi iniziale: una gravidanza ectopica, la fase dell'esame passa immediatamente alla fase chirurgica, durante la quale il medico rimuove l'embrione attaccato alla tuba.

Durante la laparoscopia, il chirurgo può valutare le condizioni delle appendici della donna e, se necessario, rimuovere le aderenze e ripristinare la pervietà della tuba.

Intervento chirurgico per rimuovere una gravidanza extrauterina: recupero

Se hai dovuto sottoporti ad un intervento chirurgico per eliminare una gravidanza ectopica, dovrai sottoporti ad una serie di misure di recupero:

1. Trattamento postoperatorio standard in ospedale.
2. Procedure terapeutiche per prevenire la formazione di aderenze e cicatrici nei siti di sutura.
3. Se necessario, sollievo dell'infiammazione nella seconda tuba di Falloppio.
4. Dopo 8 settimane: trattamento ad ultrasuoni e induttotermia.
5. Assunzione di biostimolanti ed enzimi proteolitici.
6. Si consiglia di sottoporsi a un ciclo di procedure fisioterapeutiche con fango terapeutico e ozocerite.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per rimuovere una gravidanza ectopica dura sei mesi. Aiuta una donna a ripristinare il normale funzionamento dei suoi organi riproduttivi.

Ma durante questo periodo, non si può permettere che si verifichi una nuova gravidanza, perché esiste la possibilità che sia anche ectopica, quindi dobbiamo ricordare la contraccezione.

E in conclusione: sì, qualsiasi operazione non è una cosa molto piacevole, ma, sfortunatamente, con una diagnosi di "gravidanza ectopica" non c'è ancora altra opzione e dovrai accettarla.

Non cercare in nessun caso di essere trattato con rimedi popolari: è mortale. Ricorda: prima vedi un medico, prima ti verrà programmato un intervento chirurgico e, forse, sarà delicato, mirato a preservare le tube di Falloppio.

Se ti prendi cura della tua salute e segui tutte le raccomandazioni mediche, una gravidanza extrauterina, un intervento chirurgico o la rimozione di una tuba non diventeranno per te un verdetto finale di infertilità, ma ti lasceranno con la speranza che in futuro sarai in grado di concepire. , portare e dare alla luce un bambino completamente sano.

La gravidanza ectopica è una patologia grave che rappresenta una vera minaccia per la vita di una donna. L'impianto dell'ovulo fecondato in questo caso avviene nella mucosa ovarica, nelle tube di Falloppio o nella cavità addominale, cioè all'esterno dell'utero. La diagnosi precoce e il trattamento della gravidanza ectopica possono salvare non solo la salute, ma anche la vita di una donna.

L'obiettivo principale del trattamento è eliminare l'ovulo fecondato prima che si verifichino complicazioni. In caso di interruzione della gravidanza, l’aiuto dei medici è finalizzato principalmente a salvare la vita della donna. A questo scopo vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgico. Meno spesso gli specialisti ricorrono all'interruzione medicinale. In ogni caso, una gravidanza extrauterina non dovrebbe essere ignorata dai medici.

Le principali indicazioni per il ricovero d'urgenza di una donna in ospedale sono i seguenti sintomi minacciosi:

• ritardo delle mestruazioni, comparsa di perdite vaginali sanguinolente, dolore al basso ventre che si estende all'ano, alle cosce e all'inguine, e tutti questi segni sono notati su uno sfondo positivo;
• gravidanza ectopica diagnosticata, in progressione o interrotta.

Il trattamento viene effettuato con due metodi: farmaci e interventi chirurgici.

Il trattamento farmacologico della gravidanza ectopica è praticato raramente. L'essenza del metodo è introdurre nel corpo della donna il farmaco Metotrexato, che provoca la morte dell'embrione e ne favorisce il riassorbimento. In questo caso, c’è un’alta probabilità di preservare le tube di Falloppio o le ovaie e, quindi, le capacità riproduttive del paziente. Ma questo metodo ha le sue caratteristiche, di cui parleremo di seguito.

Il trattamento chirurgico della gravidanza ectopica viene effettuato in diversi modi, solitamente laparoscopici e laparotomici. L'obiettivo del trattamento chirurgico è rimuovere l'ovulo fecondato dal sito del suo impianto. Diamo un'occhiata a questi metodi in modo più dettagliato.

Laparoscopia

Il trattamento della gravidanza ectopica viene attualmente effettuato più spesso utilizzando. Questa è una tecnica moderna e poco traumatica che elimina con successo la gravidanza ectopica situata al di fuori dell'utero.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale, quindi la donna non avverte alcun disagio durante l'intervento. Lo specialista inserisce gli strumenti nella cavità addominale sotto il controllo di una macchina ad ultrasuoni, rimuovendo l'ovulo fecondato dal lume della tuba di Falloppio.

Durante l'operazione si decide la questione della necessità di preservare o di resezione totale del tubo. Molto dipende dalla dimensione dell'uovo fecondato, dalla sua posizione nelle pareti dell'organo e dalle condizioni generali della tuba. Se la gravidanza è breve e le tube di Falloppio sono praticamente intatte, il medico esegue un intervento chirurgico di conservazione degli organi, sezionando leggermente le tube e rimuovendo l'ovulo fecondato. Questo è il risultato più favorevole dell’intervento, poiché la salute riproduttiva del paziente sarà preservata.

Se la struttura delle tube di Falloppio è danneggiata e il danno è irreversibile, la tuba viene rimossa insieme all'ovulo impiantato.

Il trattamento laparoscopico presenta i seguenti vantaggi:

• minima perdita di sangue durante l'intervento chirurgico;
• periodo di recupero veloce;
• rischio minimo di complicanze postoperatorie;
• assenza di difetti esterni dopo l'intervento chirurgico.

Laparotomia

Il trattamento della gravidanza ectopica nelle fasi iniziali mediante laparotomia viene eseguito raramente, a condizione che i metodi alternativi non siano stati sufficientemente efficaci. L’indicazione principale alla laparotomia è la massiccia perdita di sangue che mette a rischio la vita della donna. L'operazione in questo caso è considerata altamente traumatica e difficile per il medico.

Se in passato una donna ha avuto una gravidanza ectopica trattata mediante laparotomia, in futuro dovrà monitorare le condizioni della seconda tuba, poiché spesso si formano aderenze dopo l'operazione e una seconda gravidanza potrebbe nuovamente portare al fallimento.

Se la gravidanza ectopica è localizzata sulla parete dell'ovaio, durante la laparatomia il medico esegue una resezione parziale del suo tessuto insieme all'embrione impiantato.

Quando l'embrione si attacca agli organi addominali, l'ovulo fecondato viene rimosso dal sito di impianto con ulteriore arresto del sanguinamento risultante.

Anche la gravidanza che si sviluppa nella cervice non può essere preservata e la sua rimozione viene effettuata esclusivamente mediante laparotomia. Sfortunatamente, in questo caso, non solo l’embrione, ma anche lo stesso organo riproduttivo della donna è soggetto a resezione. La gravidanza cervicale è pericolosa a causa dello sviluppo di un sanguinamento massiccio con conseguente morte della donna, quindi non è possibile ritardare l'operazione.

La gravidanza ectopica è una condizione altrettanto pericolosa che richiede un intervento chirurgico immediato. Il trattamento viene effettuato mediante laparotomia con asportazione o conservazione dell'organo in cui è localizzato l'ovulo fecondato.

Salpingotomia

La salpingotomia viene eseguita principalmente nelle prime fasi della gravidanza ectopica, prima della rottura delle tube di Falloppio.

Condizioni per la salpingotomia:

• gravidanza ectopica confermata;
• la dimensione dell'uovo fecondato non supera i 5 cm;
• I livelli di hCG non superano le 15mila UI/ml;
• il feto è localizzato nello spazio ampollare, istmico o infundibolare della tuba;
• integrità delle tube di Falloppio;
• la necessità di preservare la fertilità del paziente;
• emodinamica stabile.

La salpingotomia comporta il taglio della tuba di Falloppio nel sito di impianto dell'ovulo fecondato. Dopo aver rimosso l'embrione, sul sito dell'incisione viene applicato del materiale di sutura. Se durante l'operazione il medico vede che l'ovulo fecondato ha raggiunto una dimensione grande per la salpingotomia classica, viene rimosso insieme a parte della tuba. Allo stesso tempo, lo specialista si impegna a preservare il più possibile l'organo e, quindi, il suo normale funzionamento, che consentirà alla paziente di ritrovare in futuro la felicità della maternità.

Quale tattica è migliore?

Di tutti i metodi, l'intervento laparoscopico è considerato il modo migliore per trattare la gravidanza ectopica. La laparotomia è spesso complicata da una grande perdita di sangue e dal deterioramento delle condizioni generali della donna; la salpingotomia è indicata solo nelle prime fasi della gravidanza; il trattamento farmacologico con Metotrexato è complicato da molti effetti collaterali.

La laparoscopia viene utilizzata con successo anche nei casi in cui una donna è incinta di due gemelli, ma un ovulo fecondato viene normalmente impiantato e si sviluppa nell'utero, e il secondo all'esterno di esso. In questo caso è possibile mantenere una gravidanza normale ed eliminare quella ectopica.

L'intervento chirurgico mediante laparoscopia prevede punture e incisioni chirurgiche minime nella cavità addominale, che guariscono più rapidamente rispetto alla laparotomia - chirurgia addominale.

La laparoscopia raramente termina con una complicazione come un processo adesivo, che può influenzare la futura fertilità del paziente. Durante la laparatomia è quasi impossibile evitare le aderenze. Inoltre, il metodo laparoscopico consente di valutare le condizioni della tuba di Falloppio in cui si è sviluppata la gravidanza durante l'operazione. Ciò influenza la decisione dello specialista riguardo all’esito dell’operazione in termini di conservazione degli organi.

Riabilitazione

Il trattamento riabilitativo dopo l'intervento chirurgico per gravidanza ectopica deve essere effettuato in ambito ospedaliero. Il paziente richiede un monitoraggio costante.

Il trattamento per infusione viene effettuato con Reopoliglucina, soluzioni cristalloidi e, se necessario, plasma fresco congelato per normalizzare l'equilibrio elettrolitico del corpo dopo il sanguinamento. Per prevenire l'aggiunta di un'infezione secondaria, viene prescritta una terapia antibatterica con metronidazolo, ceftriaxone, ecc.

La riabilitazione dopo la rimozione di una gravidanza ectopica dovrebbe mirare a ripristinare e preservare le capacità riproduttive della donna.

Obiettivi principali:

• prevenzione delle aderenze;
• sceglierne uno affidabile;
• ripristino dei livelli ormonali.

Per prevenire lo sviluppo di aderenze, che molto spesso si verifica dopo una gravidanza extrauterina, e la concomitante rimozione della provetta, il trattamento viene effettuato con agenti enzimatici somministrati per via intramuscolare (ad esempio Lidaza).

La riabilitazione dopo il trattamento della gravidanza ectopica ha successo nella maggior parte dei casi. Dopo l'intervento chirurgico, si consiglia al paziente di seguire una dieta basata sui principi della nutrizione frazionata e delicata. 7-10 giorni dopo l'intervento chirurgico, a tutte le donne viene prescritto un ciclo di trattamento fisioterapico.

L'elenco delle procedure fisiche include:

• magnetoterapia con correnti a bassa frequenza;
• esposizione agli ultrasuoni pulsati e a bassa frequenza;
• ultratonoterapia;
• terapia laser;
• elettroforesi con lidasi;
• Trattamento UHF.

Durante il periodo di recupero, vengono selezionati e prescritti. La questione della loro scelta e del loro utilizzo viene decisa su base individuale; molto dipende dalle caratteristiche di età del paziente e dalla conservazione delle sue capacità riproduttive.

La durata dell'assunzione di contraccettivi ormonali dovrebbe essere di almeno sei mesi dopo l'intervento chirurgico. Ciò è importante non solo per normalizzare i livelli ormonali del corpo, ma anche per una protezione affidabile contro una nuova gravidanza al fine di escludere ricadute della patologia.

La dimissione dall'ospedale durante l'intervento laparoscopico avviene solitamente il 5° giorno, a condizione che non vi siano complicazioni nel paziente. Dopo la laparotomia, la donna lascia l'ospedale per 7-10 giorni. Il materiale di sutura viene rimosso il 7° giorno. Dopo la dimissione dall'ospedale, la donna continua ad essere osservata ambulatorialmente presso la clinica prenatale del suo luogo di residenza.

Alcune donne necessitano dell'aiuto di uno psicologo dopo l'intervento chirurgico per rimuovere una gravidanza extrauterina, poiché questa condizione può causare grave stress, soprattutto se la gravidanza era desiderata.

Dopo la fine del periodo di riabilitazione, prima di pianificare una nuova gravidanza, ogni paziente deve sottoporsi a laparoscopia a fini diagnostici, che consentirà di valutare le condizioni degli organi pelvici. Se non vengono rilevate anomalie, la gravidanza può essere pianificata nel ciclo successivo.

È possibile un trattamento senza intervento chirurgico?

Negli ultimi anni è diventata nota la pratica di trattare la gravidanza ectopica senza intervento chirurgico. Questa terapia si basa sull'uso del farmaco Metotrexato, che finora è stato utilizzato attivamente per il trattamento delle neoplasie maligne. Questo farmaco ha un effetto dannoso sullo sviluppo delle strutture cellulari del futuro, provocando la morte dell'embrione.