Diamnija dihorioniskie dvīņi - kas tas ir? Diamnija dihorionisko dvīņu attīstības problēmas. Diamnija dvīņi Kas ir diamnija dihorioniskie dvīņi

Sveiki visiem! Šo rakstu lielākoties sev, kamēr viss ir svaigā atmiņā) šī grūtniecība mums nebija plānota, protams, tas nenozīmē, ka tā nav vēlama. Es uzzināju, ka mēs gaidām dee dee dvīņus pirmajā ultrasonogrāfijā 5 nedēļās. Tur viņi ieraudzīja 2 augļa olas, protams, sirdis vēl nebija pukstētas, bet embriji jau sāka vāji vizualizēties. Un tad pienāca manas klusās dzīves beigas, mani uztrauca pilnīgi viss. 2 dienas rūcu no šoka stāvokļa, pat iedomāties nevarēju, ka ar mani tas varētu notikt. Pēc nedēļas ultrasonogrāfijā mums pateica, ka pukst abas sirdis un ar dvīņiem, un pat rēta uz dzemdes pēc pirmā ķeizargrieziena, bija laiks reģistrēties, ko nepaguvu uzreiz izdarīt, 2 klīnikas negribēja uzņemties atbildību, tad iebaroja brokastis, kā rezultātā man iedeva nosūtījumu uz HRC LCD. Un es tiku reģistrēts 10 nedēļā. Kopumā grūtniecība noritēja labi. Visi testi vienmēr ir labi, ultraskaņa arī, mazuļi attīstījās atbilstoši termiņam, starpība starp viņiem bija nedēļa, bet dvīņiem tas ir normāli. 12 nedēļā man teica, ka gaidām puikas) līdz 20. nedēļai man bija briesmīga toksikoze, visu laiku slimoja un parasti vakaros. Pēc 20. nedēļas un līdz beigām nevarēju normāli paēst, jo nebija kur iet, ēdiens kamolījās kaklā. 20. nedēļā man jau bija grūti staigāt. 33. nedēļā man bija gripa, man bija jādzer, un es ārstēju gripu ar oscillococcinum (((apmēram no tā laika es sāku jukt. 34-35 nedēļās kauli izklīda tiktāl, ka šķita nebija nekādi sastiprināti kopā un visi bija kustīgi,grūti bija elpot,ēst,gulēt,un ko īsti tur viss bija grūti.Un jutos šausmīgi,ilgi naktīs negulēju,es nevarēja normāli staigāt, kustējās gar sienu un sapņoja par staigulīti vai ratiņkrēslu.pieņēmās svarā par 16kg.Un 36.nedēļās un 6dien tikām uz plānveida hospitalizāciju dzemdību namā,bija jādodas 37.nedēļā,bet bija jau bail palikt mājās.Vīrs mani jau veda tur aiz rokām,var teikt.Es knapi varēju paiet.Un pēc apskates sajūsminājos,ka jau dzemdībās un 3 atklāšanā pirksti.Gatavojamies ECS,izgājām standarta procedūras,apgūlāmies zem KTG.Tad mani aizveda uz operāciju zāli.Man uztaisīja epidurāli.Operācija ilga ne vairāk kā stundu,un šī stunda likās. man mūžība, es jutos kā muļķības , es biju slims vai nobijies, un mans anesteziologs nolēma mani izsist pēc tam, kad viņi ieguva bērnus. Operācijas laikā atklājās, ka mana rēta uz dzemdes no pirmā EKS jau bija sākusi šķirties un ierados laicīgi. Pirmais dzimis Ignāts 13:36 ar svaru 2600 un 48 cm 7/8 Apgar. Otrais Mateja 13:38 ar svaru 2600 un 48cm 8/9 Apgar. Viņi ir tieši vienādi pēc svara un auguma, bet tik atšķirīgi pēc izskata) viņi neizskatās nedaudz līdzīgi, Ignāts ir melns, garmatains, viņš izskatās ļoti līdzīgs man, un Matvejs ir balts, viņa mati ir īsi un izskatās pēc tēta kopijas) Man stāstīja par bērniem, parādīja un te es aizmigu. Viņi mani pamodināja operācijas beigās. Jau reanimācijā stāstīja, ka pirmais no dvīņiem pārvests uz jaundzimušo reanimāciju, jo bērns vaidot. Vakarā Matveju atveda pie manis pabarot. Varēju celties pēc pusnakts, ilgi nelaidu vaļā vienu kāju. Protams, es esmu māsa un žēl sevi, kad viņi mani saprata, es kliedzu, lai mani ieliek savā vietā))) Un nākamajā dienā mani pārcēla uz pēcdzemdību ar Matveyku. Aizgāju uz reanimāciju pie Ignata, tur man teica, ka bērnam ir intrauterīna infekcija, aizdomas par pneimoniju un hipoksiju. Viņš gulēja inkubatorā, viņam deva skābekli, manas nabaga asinis un viss tāpēc, ka man bija gripa un nezināju, kā to pareizi ārstēt (((viss uz pilinātājiem, tur ir tās pildspalvas, nav vainaga, un lika vainagus galvā un templī,briesmīgs skats,sirds lūza.Nākot no reanimācijas es rūcu,rūcu un lūdzos,dakteri īsti neko nestāstīja,katru dienu viņam bija stabili smags un tas ir viss.Nav prognozes.Pabaroja pa zondi,jo viņš ļoti nospļāva.Mums pneimoniju izslēdza un ārstēja tikai infekciju un hipoksiju.Ignatušku pie aparātiem nepieslēdza) un tad izgāja zeme no zem kājām.Kur viņš pazuda?Kas ar viņu notika?Izrādās, ka viņu vienkārši pārcēla uz citu vietu.Un kad 6dien es atnācu pie sava dēla un redzēju, ka viņam nav ne zondes, ne viena pilinātāja Es izplūdu asarās, tagad es zinu, kas ir īstas laimes asaras! Vissvarīgākais ir veselība! Mūsu veselība un mūsu mazuļi! 7 dienas gulējām atsevišķi viens no otra, Matveika bija pie manis, Ignatuška reanimācijā, un tad mūs pārcēla uz jaundzimušo patoloģiju. Protams, Ignats bija tievāks, vaigi iekrituši, bez asarām nevarēja izskatīties, arī uz vaigiem bija nobrāzumi no plākstera ar kuru līmēja zondi un tie noplīsa kopā ar ādu, tirāni ((( Patoloģijā mums izrakstīja peracetāmu un pilnu izmeklēšanu, rentgenu, sirds, galvas, vēdera ultraskaņu, EKG, asins un urīna analīzes. Izgaismoja dzelti zem lampām un pēc 10 dienām izrakstīja mājās. Vecākais dēls visu šo laiku bija mājās ar vecmāmiņām un tēti. Visi mani mierināja, sakot, ka mātes parasti pārcieš atdalīšanu grūtāk nekā bērni, bet tā nebija. Kamēr mani izrakstīja, Zaharka kļuva tik nomākta, ka viņam bija asimptomātisks drudzis jau zem 39 gadiem, un viņš turējās vairākas dienas un 2 dienas pēc manas izrakstīšanas, viņš 1,5 mēnešus miegā kliedza, ļoti spēcīgi un ļoti skaļi, man zvanīja un nereaģēja, kad es viņam tuvojos, tas neapturēja dusmu lēkmi. Līdz šim viņš lūdz mani pabarot, pat ar to, ko viņš pats var apēst, baidās mani pazaudēt no redzesloka. Tagad viss ir stabilizējies, un šķiet, ka tas ir normalizējies. Es nevaru izteikt, cik asaras tika nolietas par bērniem, kas par dvīņiem, kas par vecāko! Es tikai sāku par to runāt mierīgāk, pirms es sāku runāt par Zakharkas stāvokli, es rūcu un nevarēju pretoties. Dvīņiem drīz būs 2 mēneši) brauksim tikai uz poliklīniku, lika mājās nedaudz pastiprināties) vecmāmiņas un vīrs palīdz ar bērniem) līdz šim ik pa laikam esam pie sargiem, kad ne. dabūt pietiekoši varu nedaudz pabarot ar maisījumu, bet ceru, ka drīz laktācija uzlabosies un mums visa pietiks) māmiņas, kas baroja dvīņus, pastāstiet cik ilgi baroja?) varbūt ir kādi noslēpumi, ko viņas darītu lai būtu vairāk piena?) pagaidām staigājam uz rokām, tā kā bija problēma ar ratu izvēli (skat. pēdējo ierakstu) meitenes! Parūpējies par sevi un saviem bērniem! Dziediet pareizi! Visiem laba veselība! Galu galā tas ir vissvarīgākais!

Daudzaugļu grūtniecība vienmēr iepriecina un biedē vecākus. Bet maz ticams, ka kāds no viņiem šādas diagnozes paziņošanas brīdī domā, ka pāris dzemdē var attīstīties pilnīgi atšķirīgi.

Dzemdniecībā un ginekoloģijā izšķir vairākus dvīņu veidus, un retākie no tiem ir monoamnija dvīņi, kas veidojas jau pirmajās dienās (no 7. līdz 13.) pēc apaugļošanās. Kādi bērniņi nāks pasaulē un ko sagaidīt no dzemdībām? Vecākiem labāk ir iepriekš zināt visu informāciju par to.

Lai sāktu, vecākiem ir jānoskaidro, kas tas ir - monoamnija dvīņi, lai iegūtu pareizu priekšstatu par mazuļa intrauterīnu attīstību. Fakts ir tāds, ka ar šādu daudzaugļu grūtniecību viņiem ir viens augļa urīnpūslis (amnija šķidrums) diviem. Attiecīgi viņi savā starpā dalīsies:

• vielas, kas aizsargā imūnsistēmu, ko ražo augļa urīnpūslis;
• amnija vide;
• telpa.

Attiecīgi starp bērniem tiek izveidota visciešākā saikne. Viņi saskaras viens ar otru, barojas ar vienām un tām pašām vielām. Var pieņemt, ka tie būs gandrīz vienādi it visā, taču patiesībā tas ne vienmēr tā ir. Dažreiz tas ir pilns ar komplikācijām dzemdību laikā, par kurām vecāki arī vēlas uzzināt iepriekš. Pat monoamnija dvīņi tiek klasificēti medicīnā.

Slaveni dvīņi. Zvaigžņu pāru vidū ir aktrises Olga un Tatjana Arntgolti, futbolisti Vasīlijs un Aleksejs Berezutski, aktieri Džeimss un Olivers Felpsi (sarkanmatainie brāļi no Harija Potera), modeles Mērija Keita un Ešlija Olsena, tenisisti Bobs un Maiks Braiens, aka. -pazīstama "Elektronika" - Vladimirs un Jurijs Torsujevi.

Veidi

Ir nepareizi uzskatīt, ka augļa urīnpūslis un placenta ir viens un tas pats. Pirmā ir augļa membrāna, kurā bērns atrodas grūtniecības laikā. Tas ir piepildīts ar bioloģiski aktīvu šķidru vidi. Placenta ir embrija orgāns, kas sazinās starp augli un māti. Monoamnija dvīņiem ir viens amnija maisiņš diviem, bet placentas var būt dažādas. Atkarībā no šī intrauterīnā faktora izšķir šādus dvīņu veidus:

1. monohorionālie monoamnija dvīņi - bērni attīstās vienā augļa šķidrumā un barojas ar vienu un to pašu placentu;
2. monoamnija dichorionic dvīņi - neskatoties uz to, ka mazuļi atrodas vienā čaulā, viņiem ir dažādas placentas (prefikss di- vai bi- nozīmē "divi").

Tas, ka abi augļi attīstās vienā un tajā pašā augļa urīnpūslī, viņiem jau ir bīstami, jo barības vielu ne vienmēr var pietikt diviem. Un, ja dvīņiem ir arī tikai viena placenta, tas vēl vairāk sarežģī visu intrauterīnās attīstības procesu. Tātad šajā ziņā labvēlīgākas prognozes gaida dihorioniskos monoamnija dvīņus. Kā šie bērniņi piedzimst?

Blimey! Pat encefalogrammas monoamnija dvīņiem ir pēc iespējas līdzīgākas. Tas ir, viņu smadzenes darbojas vienādi.

Likumsakarīgi rodas jautājums, kā tādi bērni izskatīsies. Ārsti to aprakstu un līdzības pakāpi nosaka viennozīmīgi: gan mono-, gan dihorionālajiem monoamnija dvīņiem būs vienādi:

• hromosomu komplekts;
• asins grupa;
• izskats.

Parasti pat vecākiem ir grūti atšķirt šādus bērnus pēc izskata. Tieši šiem dvīņiem bieži tiek novērota pat viena un tā pati kurmju atrašanās vieta, un viņi vienlaikus saslimst. Jā, un garīgā, iekšējā saikne monoamnija dvīņos, kā likums, ir ļoti cieša. Tik daudz, ka viņi jūt viens otru no attāluma, pat ja viņi dzīvo dažādās vietās. Tieši viņi iemīlas vienlaikus un mirst ar nelielu laika atstarpi. Tomēr pirms laimīgā dzimšanas brīža vecākiem būs jāpiedzīvo daudzas grūtības. Šis ir ne tikai retākais dvīņu veids, bet arī visbīstamākais.

Tas ir interesanti! Pat monoamnija dvīņu DNS ir pēc iespējas līdzīgāka. Tomēr ir iezīme, ka tie būs pilnīgi atšķirīgi. Tie ir pirkstu nospiedumi.

Komplikācijas

Nevajadzētu paļauties uz vieglām dzemdībām ar monoamnija dvīņiem. Jau pašā sākumā jums ir jāsagatavojas, tiklīdz jūs izdzirdat šo diagnozi, ka mazuļi parādīsies cauri. Lai izvairītos no bīstamiem brīžiem dzemdību laikā, ārsti šādos gadījumos vienmēr ķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās. Un šeit tas ir 100% pamatots. Cik biedējoši izklausās prognozes, bet tieši starp monoamnija dvīņiem mirstība pārsniedz 50%.

Kādas ir šīs daudzaugļu grūtniecības komplikācijas?

• Sapīšanās ar nabassaitēm

Tā kā monoamnija dvīņi attīstās vienā augļa urīnpūslī un to nabassaites garums ir tradicionāls (apmēram 50 cm), visizplatītākā komplikācija ir. Turklāt katrs no bērniem var apjukt gan savā, gan svešā. Rezultāts ir hipoksija līdz nāvei. Viens vai divi cilvēki var nomirt.

• Nabas saišu savīšana

Abi mazuļi aktīvi pārvietojas vienā augļa maisā. Ja tās nav nejauši aptītas ar nabassaitēm, tad pastāv lielas briesmas, ka to nabassaites savīsies viena ar otru. Rezultāts ir tāds, ka barības vielas vairs nevar piegādāt maziem organismiem, un bērni mirs.

• uztura trūkums

Vienas mātes organisms, kuram grūtniecības laikā parasti vajadzētu pabarot vienu bērnu, ir grūti panest divus. Vienam no dvīņiem var nepietikt ar amnija šķidrumā esošajām uzturvielām. Rezultāts ir patoloģija viena augļa attīstībā un pat nāve laba uztura trūkuma dēļ.

• Izstrādes stadijā

Visbiežāk sastopamā komplikācija monoamnija dvīņu nēsāšanā ir viena no bērniem nāve, jo otrs, pateicoties lielākai vitalitātei un aktivitātei, uzņem vairāk barības vielu nekā viņa brālis (vai māsa). Attiecīgi tas ātrāk attīstās mātes vēderā, aug un pieņemas svarā. Kamēr otrais viņa ēnā paliek vājš. Tas var izraisīt viņa nāvi vai priekšlaicīgu dzemdību.

• Siāmas dvīņi

Ja dvīņi ir ne tikai monoamnija, bet arī monohorioni, ir pilnīgi iespējams, ka dvīņi saplūst ar kādu ķermeņa daļu. Mazuļu izdzīvošanas rādītājs šādos gadījumos ir minimāls, taču viņu droša piedzimšana ir pilnīgi iespējama. Līdz šim ķirurgiem ir veiksmīga pieredze Siāmas dvīņu atdalīšanā, pēc kuras viņi dzīvo pilnvērtīgu dzīvi, atsevišķi viens no otra.

Saskaņā ar statistiku, monoamnija dvīņi piedzimst tikai 1 gadījumā uz 100 dvīņiem. Izredzes izdzīvot abiem mazuļiem ir mazas, bet tās ir. Mūsdienu medicīnai ir pieredze pieņemt pat tik smagas dzemdības. Šādas koncepcijas mehānisms vēl nav pilnībā izpētīts, šīs parādības cēloņus var tikai pieņemt, taču tiem nav zinātniska pamatojuma.

Interesants fakts. Visbiežāk dvīņi piedzimst nēģeru rases sievietēm. Savukārt Āzijā šādi gadījumi ir milzīgs retums.

Par iemesliem

Visa tā pati statistika apgalvo, ka monoamnija dvīņi visbiežāk piedzimst šādos gadījumos:

• mātes vecums pēc 35 gadiem;
• pārāk ilgi māte lieto kontracepcijas hormonālos medikamentus;
• ģenētika (ja daudzaugļu grūtniecība ir likumsakarība ģimenē);
• daudz bērnu;
• anomālijas dzemdes struktūrā.

Monoamnija dvīņi tiek diagnosticēti jau pirmajā ultraskaņā. Kompetents speciālists reti kļūdās, veicot šādu diagnozi. Vecākiem nevajadzētu baidīties, ja tas ir viņu gadījums. Regulāri apmeklējot ginekologu un ievērojot visus viņa ieteikumus, jūs varat izturēt un dzemdēt pilnvērtīgus un veselīgus bērnus. Un tad lepojies, ka viņi ir tik individuāli, nevis kā visi, bet savā starpā ir tieši tādi paši.

Diamnija dihorioniskie dvīņi mūsdienās nav nekas neparasts. Statistika liecina, ka visbiežāk šāda daudzaugļu grūtniecība iestājas sievietēm vecumā no 35 līdz 39 gadiem. Par šādas apaugļošanas iemesliem tiek uzskatīti hormonālie traucējumi organismā, tostarp hormonālā stimulācija sieviešu slimību ārstēšanā. Šādi dvīņi piedzimst 30% vairāku grūtniecību gadījumu. Ja dvīņu biežums korelē ar vientuļo grūtniecību skaitu, tad uz katrām 100 normālām dzemdībām ir 4-5 diamnija dihorioniskie dvīņi.

Kas ir diamnija dihorioniskais dvīnis?

Medicīnā izšķir četrus dvīņu veidus, kas rodas tikai ar divām koncepcijas metodēm:

• Kad divas olas tiek apaugļotas vienlaicīgi vai ar intervālu līdz nedēļai ar diviem dažādiem spermatozoīdiem. Katrs mazulis atrodas atsevišķā amnija maisā, un tam ir sava placenta. Šo grūtniecību sauc par diamnija dichorionic dvīņiem. Bērniem var būt dažāds dzimums un dažāds izskats.
• Kad olšūna pēc noteikta laika pēc apaugļošanas tiek sadalīta divās pilnvērtīgās daļās. Ja dalīšanās notika 2-3 dienu laikā, katram auglim var būt atsevišķs amnija maiss un sava placenta. Ja dalīšanās notika vēlāk, mazuļiem būs gan horions, gan amnijs. Bieži var būt tikai horions vai tikai amnija maiss. Šādu grūtniecību sauc vai monoamnija). Bērniem ir vienāds hromosomu komplekts un tāds pats izskats un dzimums.

Dihorioniskie diamnija dvīņi pa nedēļām

Dvīņu klātbūtni pēc aparatūras iespējams noteikt tikai no 5.-6.grūtniecības nedēļas. Aizdomās par divu mazuļu klātbūtni ginekologs apskates laikā var tikai no 9.-10.nedēļas. Tikai šajā laikā dzemde sāk augt intensīvāk un neatbilst izmēram laikā. Grūtniecību ar dvīņiem visbiežāk pavada agrīna toksikoze. Tas ir daudz smagāks nekā ar vienreizēju grūtniecību, tas var atgriezties vēlāk. Šāda grūtniecība ir optimālāka mammai un bērniem nekā monohorioniskā grūtniecība. Apsveriet, kā katru nedēļu attīstās diamnija dihorioniskie dvīņi.

Pirmais trimestris

• 1-4 nedēļas neatšķiras no vienreizējas grūtniecības, vienīgais ir tas, ka toksikoze var parādīties nedēļu pēc apaugļošanas.
• 5-8 nedēļas: Katrs mazulis 8. nedēļas beigās ir apmēram 2 cm garš. Ķermeņi ir pilnībā izveidoti. Parādījās pirksti, bet tiem joprojām ir membrānas. Nabassaite ir izveidojusies, placenta joprojām attīstās. Mammai ir toksikoze. Šis ir visbīstamākais aborta periods.
• 9-12 nedēļas: laiks Pārbaude apstiprinās, ka sievietei ir diamnija dihorioniskie dvīņi. Zīdaiņiem tiek likti zobi, līdz termiņa beigām veidojas dzimumorgāni. Mazuļi jau ir katrs 6 cm gari un sver 6-9 g.Līdz 12. nedēļas beigām spontāna aborta iespējamība samazinās.

Otrais trimestris

• 13-16 nedēļas: grūtnieces vēders vizuāli izskatās par 2-2 nedēļām garāks nekā ar vienreizēju grūtniecību, tas jau labi redzams. Mazuļi aktīvi kustas, sarauc pieri, zīž pirkstus, daudz guļ, mostas apmēram reizi stundā.
• 17-20 nedēļas: mazuļi labi spiežas ar kājām un rociņām, tie ir apmēram 25 cm gari un katrs sver 300 g.Bērniem zarnas jau pilnībā funkcionē, ​​viņi patstāvīgi urinē augļūdeņos, kas tiek atjaunoti vairākas reizes dienā. Var rasties polihidramnijs.
• 21-24 nedēļas: plaušas sāk nobriest. Grūtniecei var būt sāpes mugurā un pietūkušas kājas. Bērni katrs sver 600 g.Šajā periodā tiek veikta ultraskaņa, var noteikt dzimumu, diagnosticēt iedzimtu anomāliju esamību vai neesamību, fotoattēlā skaidri redzami dihorioniskie diamnija dvīņi.

trešais trimestris

• 25-28 nedēļas: bērniem uzkrājas tauki, veidojas nervu sistēma, redze un dzirde, mātei dzemdes dibens paceļas 30 cm no kaunuma.
• 29-32 nedēļas: mazuļi ir aptuveni 37 cm garš un sver 1,3-1,6 kg. Šajā periodā tiek veikta ultraskaņa, kas ļauj noteikt bērnu gatavību dzemdībām, noteikt novirzes horionā un omnionā, prognozēt un plānot dzemdību gaitu.
• 33-36 nedēļas: mazuļi sver apmēram 2 kg, viņu sirdsdarbība ir aptuveni 120 sitieni minūtē. Vienam bērnam galva nolaižas, otram visbiežāk ir prezentācijā. Līdz 36. nedēļai sieviete var dzemdēt jebkurā laikā.
• 37-40 nedēļas: mazuļi ir pilnīgi gatavi piedzimšanai, augumā un svarā atpaliek no saviem vienaudžiem. Visbiežāk mazuļi parādīsies 37-38 nedēļā. Pastāv liela iespējamība, ka plānota grūtniecības saglabāšana pirms dzemdībām. Šajā periodā mātes svars palielinās par 15-17 kg.

Vai sieviete to var izdarīt pati?

Ja sievietei ir dihorioniskie diamnija dvīņi, dzemdības var noritēt gan dabiski, gan ar palīdzību, tas viss ir atkarīgs no grūtniecības gaitas un ar to saistītajām komplikācijām. Ja grūtniecei ir smaga vēlīnās toksikozes forma, preeklampsija, smagas varikozas vēnas un citas pastiprinošas nepatikšanas, pastāv liela ķeizargrieziena iespējamība. Ķeizargriezienu veic ar šķērsvirziena vai abiem mazuļiem. Lēmumu pieņem ārsti, pamatojoties uz vairākiem ultraskaņas rezultātiem un grūtniecības gaitas novērojumiem. Optimālais nosacījums dabīgām dzemdībām ir galvas prezentācija abiem bērniem, pieņemama ir arī viena no tām galvas prezentācija un otra pēdas prezentācija. Citos gadījumos ķeizargrieziena veikšanas iespējamība ir augsta.

dvīņi un ultraskaņa

Ja ir aizdomas par dichorionic diamnija dvīņiem, ultraskaņas fotoattēls apstiprina šo faktu tikai no 5-6 nedēļu perioda. Vēlākajos posmos (32-36 nedēļas) jūs varat “pazaudēt” vienu bērnu aparatūrā. Tas ir tāpēc, ka ultraskaņas laikā viens mazulis pārklājas ar otru, un pēdējais kļūst neredzams ierīcei. Grūtniecība ar dvīņiem prasa biežāku ultraskaņas izmeklēšanu, jo pastāv patoloģiju un komplikāciju attīstības risks zīdaiņiem. Aptauja ļauj noskaidrot:

• dvīņu zigotitātes tips;
• bērnu dzīvotspēja;
• nākotnes darba vadības taktika;
• smagas bērnu vai viena no tām patoloģijas;
• polihidramnija vai oligohidramnija klātbūtne katrā no tām;
• biometriskie parametri, attīstības pakāpe, atbilstība gestācijas vecumam;
• viena augļa izbalēšana jebkurā laikā ļauj izglābt otro bērnu labvēlīgos apstākļos, patoloģijas un defektu attīstības iespēja dzīvam bērnam nav lielāka par 10%.

Briesmas dvīņiem

Dihorioniskie diamnija dvīņi attīstās labvēlīgāk nekā monozigotiskie dvīņi. Tas ir saistīts ar to, ka zīdaiņiem ir atsevišķi augļūdeņi un placentas, tie nav atkarīgi viens no otra. Taču arī šiem mazuļiem draud briesmas. Viens no tiem ir viena augļa sasaldēšana. Par to jums nevajadzētu uztraukties. Ja izbalēšana notikusi laikā un vēlāk, mirušais auglis tiek mumificēts, kas nav bīstami dzemdētājai un otrajam bērnam. Otrais drauds ir polihidramnija iespējamība, jo caur šuntu starp placentu vienam no mazuļiem asinis tiek izvadītas spēcīgāk, tāpēc mazulis biežāk urinē, un pakāpeniski veidojas polihidramnijs. Šajā sakarā bērnu svars var atšķirties. Sākot ar 32. nedēļu, mazuļi sāk atpalikt augumā un svarā. Bērniem tas nav bīstami, tas nekādā veidā neietekmē garīgo un fizisko attīstību. Kavēšanās ir saistīta ar to, ka dzemdē ir maz vietas. Pēc piedzimšanas mazuļi ātri sasniegs vienaudžus svara un auguma ziņā.

Diamnija dvīņi- tā ir divu augļu vienlaicīga klātbūtne dzemdē, katram no kuriem ir savs amnija maisiņš. Neskatoties uz vairāku grūtniecību pieaugumu, diamnija dvīņi joprojām ir reti sastopami, un vidēji tikai viena no astoņdesmit grūtniecēm ir daudzaugļu grūtniecība.

Kā zināms, turpmākās dzīves pamats ir ola. Viņa nobriest olnīcā, pēc tam atstāj to un steidzas uz olvadu. Ja ceļā cauri olvadu dobumam tas sastopas ar spermatozoīdu, notiek divu šūnu saplūšana - apaugļošanās. Tā rezultātā veidojas daudzšūnu struktūra - zigota. Spēcīgi sadrumstalots, zigota caur caurulīti nolaižas dzemdes dobumā un tiek ievadīta endometrijā turpmākai attīstībai. Biežāk apaugļošana notiek, piedaloties vienai olšūnai un vienai spermai, tāpēc rezultātā parādās viens embrijs, un grūtniecība beidzas ar viena bērna piedzimšanu.

Divi embriji dzemdē var parādīties, ja:

- Apaugļošanā ir iesaistītas divas olas. Parasti tas notiek pārmaiņus vienā vai otrā olnīcā, tāpēc parasti vienai olnīcai vienā menstruālā cikla laikā izdodas “izaudzēt” vienu pilnvērtīgu olšūnu. Iespējama arī cita situācija, kad vienā olnīcā veidojas uzreiz divi nobrieduši folikuli, kas kļūst par divu pilnvērtīgu olšūnu avotu. Nokļūstot olvados, tās var vienlaikus apaugļot.

Dažreiz periodā, kas vienāds ar vienu menstruālo ciklu, ovulācija notiek simetriski abās olnīcās, tas ir, kad viena no olnīcām “neatpūšas”. Šajā scenārijā divas olas atrodas katra savā olvados, un apaugļošanās notiek simetriski abās pusēs.

Divu nobriedušu olu vienlaicīga klātbūtne nav patoloģija, bet tā ir reti sastopama.

Divu olšūnu simetriskas apaugļošanas rezultāts vienlaikus ir divu neatkarīgu zigotu / embriju parādīšanās, tāpēc dvīņus sauc par dizigotiem vai brālīgiem. Piedzimušiem bērniem ir atšķirīgs gēnu komplekts un atšķirīgs fenotips, tas ir, tie var būt dažāda dzimuma un viens otram atšķirīgi, tāpēc tos sauc par dvīņiem.

- Tiek apaugļota viena olšūna, bet pēc tam zigotas stadijā tā sadalās divās daļās tā, ka no katras pusītes veidojas pilnvērtīgs embrijs. Tā kā abas zigotas puses ir pilnīgi identiskas gēnu komplekta ziņā, dzimušie bērni (monozigoti, identiski) vienmēr ir viena dzimuma un pēc izskata līdzīgi, tas ir, tie ir dvīņi.

Statistiski brālīgi (dizigoti) bērni dzimst biežāk.

Kā dzemdē attīstās divi embriji? Grūtniecības attīstības scenāriju sākotnēji nosaka apaugļoto olšūnu skaits. Ja katram embrijam bija “sava” olšūna, tad auglim pēc tam būs atsevišķa placenta ar augļa membrānām un atsevišķs augļa urīnpūslis (amnions). Biežāk (70%) šādi veidojas dvīņu grūtniecība.

Atšķirīga situācija vērojama gadījumos, kad divu embriju attīstības avots ir viena olšūna, kas tiek sadalīta divās daļās. Abi embriji sāk attīstīties, pateicoties kopējai placentai, taču to augļa urīnpūslis katram var būt kopīgs vai atsevišķs.

Ja olšūna sadalās agri (3.-8. dienā), katrs embrijs saņem individuālu amnija membrānu un attiecīgi savu augļa urīnpūsli. Vēlīnas dalīšanas rezultātā vienā amnija maisā vienmēr ir divi embriji.

Dvīņu grūtniecības gaitu un iznākumu nosaka tās veids. Vislabvēlīgākais variants ir tāds, ka katram no augļiem ir sava placenta un savs augļa urīnpūslis.

Kas ir diamnija dvīnis?

Ir zināmi visiespējamākie apstākļi, kas provocē dvīņu grūtniecību. Šie ir:

- ģenētiski noteikta nosliece uz divu bērnu vienlaicīgu piedzimšanu. Dvīņu klātbūtne ģimenē nebūt nenozīmē obligātu dvīņu piedzimšanu visos radiniekos, taču būtiski palielina šo varbūtību.

- Vecums. Visvairāk dvīņu grūtniecību reģistrētas sievietēm, kuras pārvarējušas 30 gadu slieksni. Tiek pieņemts, ka šādu statistiku var izskaidrot ar dabisku hormonālās olnīcu funkcijas izzušanu. Ovulāciju skaita samazināšanās provocē hormonu nogulsnēšanos, kas ovulācijas cikla laikā darbojas kā hiperstimulatori.

- Ilgstoša hormonālo zāļu lietošana kontracepcijas nolūkos. Šo zāļu kontracepcijas efekts ir balstīts uz ovulācijas nomākšanu. Saskaņā ar abstinences simptomu pēc perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas pārtraukšanas olnīcas sāk intensīvi stimulēt ovulāciju.

- Mākslīgā, ekstrakorporālā, ieņemšana. Pēc dvīņu grūtniecības nav nekas neparasts, jo pati procedūra ietver vairāku apaugļotu olšūnu ievadīšanu dzemdes dobumā, lai dzīvotspējīgākā no tām galu galā izdzīvotu. Dažreiz beidzot sāk attīstīties divi (reti vairāk) embriji.

Diamnija dvīņu attīstība nozīmē, ka katram no augļiem ir savs augļa urīnpūslis. Šādiem dvīņiem var būt viena placenta (horions), tad dvīņi tiek uzskatīti par monohorioniem, un, ja katram no bērniem ir sava bērnu vieta, dvīņi tiek uzskatīti par dihoriāliem.

Jebkuru diamnija dvīņu attīstību raksturo divi izolēti amnija maisiņi. Saskaroties, tie veido starpaugļu starpsienu.

Variants ar vienu placentu un vienu amnija maisiņu (monohorioniski monoamnija dvīņi) ir reti sastopams. Ar šo grūtniecības variantu abi augļi attīstās vienā augļa urīnpūslī, ja nav starpaugļu starpsienas, tāpēc bieži vien abi augļi ir saplūsuši.

Dihorionisko diamnija dvīņu attīstību var novērot nepareizi veidotā dzemdē. Ar dažām malformācijām dzemde tiek dubultota, un līdz ar to var dubultoties maksts un dzemdes kakls. Ja tikai dzemdes ķermenis tiek dubultots, orgāns iegūst. Kad abas dzemdes pusītes ir pilnībā funkcionālas, tās var simetriski iznēsāt grūtniecību, un katrs no jaunattīstības embrijiem galu galā saņems savu placentu un izolētu amnija maisiņu.

Monohorioniski diamnija dvīņi

Ja olšūnas dalīšanās sākas 3-8 dienas pēc tās apaugļošanas, tad katram no abiem izveidotajiem embrijiem galu galā ir izolēts amnijs, bet placenta paliek vienīgā diviem.

Normālas, vienreizējas grūtniecības gadījumā augli ieskauj divas augļa membrānas – horiona un amnija. Horiona membrāna blīvas membrānas formā ieskauj augli no ārpuses un ir cieši piestiprināta pie placentas augļa daļas. Amnija ūdeņi, iekšējais apvalks, patiesībā ir amnija maisiņa siena. Placentu un membrānas sauc par placentu, jo tās atstāj dzemdi pēc augļa.

Monohorionisko diamnija dvīņu gadījumā katru no embrijiem ieskauj sava amnija membrāna, bet tiem ir kopīga placenta diviem, tāpēc starpaugļu starpsiena veidojas divos slāņos, un vienīgā horiona membrāna tos pārklāj tikai no ārpuses.

Placenta ir unikāla struktūra, ko uz laiku radījusi daba, lai nodrošinātu visas augļa attīstības svarīgās funkcijas. Pateicoties placentai, proti, tās spējai izdalīt progesteronu, tā netiek pārtraukta pirms termiņa. Tas arī piegādā auglim skābekli, imūnās aizsardzības elementus, vitamīnus, minerālvielas. Placenta izvada arī visus augļa intrauterīnās dzīves kaitīgos atkritumus. Visa auglim nepieciešamā avots ir mātes ķermenis, un placenta ir starpnieks. Bērna vietas piestiprināšanas zonā pie dzemdes sieniņas (placentas vieta) placenta ar savdabīgu bārkstiņu (horiona bārkstiņu) palīdzību tiek dziļi iestrādāta endometrijā, veidojot ieplakas mātes un placentas asiņu apmaiņai. Šajā brīdī placenta saņem nepieciešamās vielas un pa nabassaiti nogādā tās mazulim – garu, virvei līdzīgu veidojumu, kas savieno placentu un augli. Nabassaite ietver asinsvadus un izvadkanālus, tā ir piestiprināta placentas centrālajai daļai, un tās otrs gals izaug bērna vēdera priekšējā sienā (nabas zonā). Neatkarīgi no dvīņu grūtniecības varianta, katram no dzemdes dobumā esošajiem augļiem vienmēr ir individuāla nabassaite.

Placentai ir "novecošanās" iezīme. Tā kā placentas dzīvi ierobežo grūsnības periods, līdz dzimšanas brīdim tās resursi ir pilnībā izsmelti. Ir loģiski pieņemt, ka, ja vienlaikus ir jānodrošina divu augļu intrauterīnā attīstība, vienai placentai ir ārkārtīgi grūti, un tās resursi tiek priekšlaicīgi izsmelti. Tāpēc uz monohorioniskās diamnija grūtniecības fona augļiem bieži tiek diagnosticēta hipoksija (skābekļa bads) un attīstības kavēšanās.

Lielā slodze uz horionu monohorionālās grūtniecības laikā var veicināt priekšlaicīgu.

Dvīņu grūtniecība ir nopietns pārbaudījums pašai sievietei neatkarīgi no augļa atrašanās vietas.

Dihorioniskie diamnija dvīņi

Dihorionisko diamnija dvīņu attīstība sākas pirmajās trīs dienās pēc vienas olšūnas apaugļošanas. Tiek veidoti divi embriji, divi amioni un divi horioni/placentas, un starpsienai starp augļiem ir četri slāņi. Šī dvīņu versija ir vislabvēlīgākā bērniem, jo ​​katram no viņiem ir izolēta attīstības zona un sava placenta. Tomēr slodze uz mātes ķermeni joprojām ir ļoti augsta.

Dvīņu grūtniecības gaita atšķiras no viena augļa dzemdē. Tā kā diviem augļiem no mātes ķermeņa ir nepieciešams divreiz vairāk visu attīstībai nepieciešamo vielu un skābekļa, cirkulējošo asiņu (BCC) apjomam ir jāpalielinās pietiekami, lai apmierinātu šo vajadzību. Ja vienas grūtniecības laikā BCC palielinās par 40%, tad ar dvīņiem šis skaitlis tuvojas 60%, un to papildina palielināta slodze uz asinsvadu sistēmu. Dvīņu nēsāšanu bieži pavada izteikts tūskas sindroms un.

BCC jebkuras grūtniecības laikā tiek papildināts, tikai palielinot plazmas daudzumu, kas nesatur dzelzs krājumus un attiecīgi hemoglobīnu. Var teikt, ka grūtnieces asinis ir “atšķaidītas” šķidrās daļas dēļ, kā rezultātā pazeminās hemoglobīna līmenis, līdz ar to tas notiek. Parasti vienreizējas grūtniecības gadījumā, ja tā attīstās pareizi, viegla anēmija tiek uzskatīta par fizioloģisku, jo grūtnieces ķermenis ar to tiek galā. Divu augļu klātbūtne vēl vairāk palielina cirkulējošo asiņu daudzumu, tāpēc gandrīz visām grūtniecēm tiek diagnosticēta smaga anēmija.

Divu placentu (hiperplacentas) klātbūtne dihorioniskās grūtniecības laikā gandrīz pusei pacientu ar dvīņiem provocē agrīnu un vēlu toksikozi. Toksikoze veidojas ļoti agri un ir izteiktāka.

Pārāk liela dzemde ar dvīņiem iekšpusē palielina slodzi uz blakus esošajiem orgāniem, kas ir zem spiediena.

Ar vienreizēju grūtniecību signāls dzemdību sākumam ir dzemdes palielināšanās līdz noteiktam izmēram un augļa nobīde uz leju. Ar dvīņiem dzemde kļūst liela agrāk par "pienākuma" periodu, tāpēc dzemdības bieži sākas jau 37. nedēļā.

Pārnēsājot dvīņus, iespējama to asimetriska attīstība, kad viens no embrijiem attīstās ar nobīdi. Dihorionisko diamnija dvīņu attīstība šajā ziņā ir vislabvēlīgākā, jo katram no viņu embrijiem ir savs augļa urīnpūslis un savs horions.

Monohorionisko diamnija dvīņu dzimšana

Arī dvīņu grūtniecības plaukstošākās norises gadījumā, neatkarīgi no augļu atrašanās vietas, tā prasa īpašu attieksmi no speciālista gan attīstības procesā, gan dzemdībās.

Protams, katru dvīņu grūtnieci interesē jautājums par dzemdību metodi. Uzskats, ka diamnija grūtniecība ir norāde uz operatīvu dzemdību, ir absolūti nepareizs. Turklāt bieži vien galīgais lēmums tiek pieņemts pēc pacienta iepriekšējas hospitalizācijas, kurš ar dvīņiem tiek parādīts visiem.

Agrīna hospitalizācija ir nepieciešama, pirmkārt, pašai topošajai māmiņai. Dvīņu piedzimšanu sievietei pavada ievērojams slogs, dzemdību priekšvakarā viņas ķermeņa adaptīvie resursi ir izsmelti, kamēr viņai ir jāiziet vēl viens svarīgs un grūts posms -. Pirmsdzemdību terapija palīdz mātes organismam kompensēt un atpūsties.

Arī akušieriem nepieciešama iepriekšēja pacienta ar diamnija grūtniecību hospitalizācija. Lai iegūtu ticamu priekšstatu par grūtniecības gaitu un novērtētu visus gaidāmos riskus, tiek veikti diagnostikas pasākumi, lai novērtētu spontānu dzemdību iespējamību un drošību, un, ja tās nav iespējamas, plānotu operācijas datumu un metodi. Pārbaudes laikā tiek novērtēts:

Kāda veida ir šī dvīņu grūtniecība? Ultraskaņas skenēšana ļauj redzēt placentu un amnionu skaitu.

- Augļu izkārtojums. Lai auglis, tāpat kā viendzimušo dzemdību gadījumā, droši izietu cauri dzemdību ceļiem, tam jābūt novietotam vertikāli, vēlams ar galvu uz leju (galvas noformējums), slīpais un šķērseniskais stāvoklis nenozīmē dabisku dzemdību. Ar dvīņiem abiem augļiem arī jāatstāj dzemde, atrodoties vertikālā stāvoklī. Vēlams, lai abi virzītu galvu uz leju, taču, ja otrajam auglim ir sēžamvieta, arī dzemdības norit normāli: pēc pirmā piedzimšanas ultraskaņas kontrolē tiek “atlocīts” otrais auglis vajadzīgajā stāvoklī.

- Augļa izmērs. Dzemdes muskuļi nespēj vienlaikus izspiest divus lielus augļus, īpaši trauslām grūtniecēm.

- Abu augļu attīstības pakāpe un gatavība "ārpusdzemdes" dzīvei. Ir situācijas, kad dvīņi attīstās asimetriski, un viens no bērniem ir mazattīstīts (hipotrofija) vai pat nav dzīvotspējīgs.

Kā jau minēts, bieži tiek diagnosticēta dvīņu grūtniecība. Ja tas tiek izteikts ievērojami, dabiskas dzemdības var saasināt skābekļa badu un izraisīt nopietnas sekas.

Dzemdībām ar monohorionālajiem diamnija dvīņiem ir galvenā iezīme - abi augļi sazinās ar vienu placentu, kas bieži netiek galā ar uzdevumu. Biežāk, izmantojot šo attīstības iespēju, augļiem ir hipoksijas un nepietiekama uztura pazīmes, tāpēc dabiskās dzemdības viņiem ir pārāk smags pārbaudījums. Arī monohorioniskos dvīņus var pavadīt:

- Reversās arteriālās perfūzijas sindroms, kad dvīņiem ir tikai viena sirds. Tā rezultātā auglim ar vienu sirdi diviem ir asinsvadu un.

- augļa pārliešanas sindroms. Fizioloģiskās attīstības apstākļos katrs no augļiem ir saistīts ar placentu ar atsevišķiem traukiem. Ja ir kāda augļa asinsvadu attīstības pārkāpums, tas caur anastomozēm "pieķeras" cita augļa traukiem. Rezultātā viena augļa asinis tiek izgāztas citam, tāpēc “donoram” ir attīstības anomālijas.

Tādējādi bērni ar vienu placentu bieži ir mazāk izturīgi, un spontānas dzemdības risks monohorionālās grūtniecības gadījumā gandrīz vienmēr ir augsts. Tāpēc šāda grūtniecība bieži beidzas ar ķeizargriezienu.

Lai arī cik biedējoši šie sarežģījumi izskatītos, jāprecizē, ka tie ir reti.

Dihorionisko diamnija dvīņu dzimšana

Dihorioniskais diamnija dvīnis būtībā ir dubultā "normāla" grūtniecība, kurā katram bērnam ir sava ūdens vide (amnija šķidrums) un placenta. Tieši šāda veida grūtniecību bieži pabeidz dabiskas dzemdības, īpaši, ja grūtniecība noritēja ar minimālām komplikācijām.

Ja abi augļi ir simetriski attīstīti un veseli, dzemdības ar dihorionālajiem diamnija dvīņiem norit līdzīgi kā ar vienreizēju grūtniecību, tikai rezultātā piedzimst divi bērni un divas placentas. Tomēr pat visveiksmīgākās dvīņu grūtniecības nereti beidzas agrāk, tāpēc iepriekšēja hospitalizācija ir ieteicama arī dihorionālajiem dvīņiem.

Kādās situācijās ir ieteicams nekavējoties veikt dihorionisko diamnija dvīņu dzemdību?

- Nepareiza viena/abu augļu pozīcija. Pirmajam no bērniem iegurņa stāvoklis un nākamajiem šķērsvirziena stāvoklis neļaus piedzimt.

- Lielu augļu klātbūtne. Parasti grūtniecēm dvīņiem ir ieteicama īpaša diēta, lai ar visām nepieciešamajām uzturvielām bērniem nepieņemtos liekais svars.

- Nekompensēta kompleksa preeklampsija: stabila arteriālā hipertensija, smaga proteīnūrija.

- Viena vai abu augļu hipoksijas palielināšanās pazīmes.

- Placentas atgrūšanās pazīmes kādam no bērniem.

- Pašas grūtnieces pienācīgas psiholoģiskās sagatavotības trūkums gaidāmajām grūtajām dzemdībām.

Dzemdošās sievietes pozitīvā psiholoģiskā attieksme pirms dzemdībām ar jebkādu augļu skaitu dzemdē ir ārkārtīgi svarīga, jo visu dzemdību darbību kontrolē centrālā nervu sistēma. Bailes no sāpēm un iespējamām komplikācijām var izraisīt parastā dzemdību procesa pārkāpumu. Diemžēl nereti grūtnieces ar dvīņiem pašas uzstāj uz operatīvu dzemdībām, un, ja ārstam neizdodas pārliecināt, šāda vēlme tiek apmierināta.