Pat dziļi apdegumi nav briesmīgi ar kompetentu ķirurģisku taktiku. Ādas potēšana: operācijas iezīmes

Ādas transplantācija ir ādas transplantācijas operācija, tās mērķis ir labot vai slēpt dziļus ādas defektus. Transplantācijai izmanto:

• autotransplantāts – paša pacienta āda;
• allotransplantāts - citas personas audi;
• ksenotransplantāts - dzīvnieku audi;
• eksplants - mākslīgie materiāli.

Vairumā gadījumu ādas transplantācija pēc apdeguma tiek veikta, izmantojot paša pacienta ādu, šādu operāciju sauc par "autoplastiku".

Indikācijas ādas transplantācijai

1. Brūču ķirurģiska ārstēšana ar autoskin transplantāciju. Indicēts jebkura apvidus III B pakāpes (tiek skarti dziļi ādas slāņi, novērojama nekroze), kā arī IV pakāpes (tiek skarta āda un apakšējie veidojumi, t.sk. kaulu audi) apdegumu gadījumā.
2. Allotransplantātu izmanto gadījumos, kad nav iespējams pārstādīt savu ādu, trūkst donoru resursu, smagas asiņošanas gadījumā pēc nekrektomijas, ar III A pakāpes apdegumiem, lai paātrinātu brūces slēgšanas procesu ar epitēliju.
3. Ja apdeguma brūcei ir ierobežoti izmēri un skaidras robežas, tad atmirušo audu izņemšanu un ādas transplantāciju var veikt pirmajās dienās pēc apdeguma, pirms iekaisuma reakciju rašanās brūcē. Šo ārstēšanas veidu sauc par aizkavētu radikālu nekrektomiju ar primāro remontu.
4. Ar dziļiem apdegumiem, kas izplatījušies lielā platībā, transplantācija tiek veikta pēc tam, kad brūce ir pilnībā attīrīta no nekrotiskajiem audiem un pēc tam, kad skartā zona ir pārklāta ar granulācijas audiem.

Fotogrāfijas pirms un pēc transplantācijas operācijas:

Ādas plastmasas veidi

Ir 2 būtiski atšķirīgas plastmasas iespējas:

• bezmaksas (izmantojot no donora zonas nogrieztu ādas transplantātu);
• nav brīvs (transplantācijai tiek izmantots kātiņu atloks vai brūce tiek aizvērta, izmantojot ādu no blakus esošās zonas ar papildu iegriezumiem (vai bez)).

Barošanas atloks- ādas laukums ar zemādas taukiem, kas ir tik atdalīti no audiem un pamatnes, ka ir saistīti ar tiem tikai ierobežotā apgabalā. Šo zonu sauc par barošanas kāju, caur to atloks tiek apgādāts ar asinīm.

Atšķiriet primāro transplantāciju un sekundāro. Primārā potēšana ietver svaigu brūču aizvēršanu, ko papildina liels asins zudums. Šo metodi kombinē ar citiem plastmasas veidiem. Sekundārās transplantācijas mērķis ir izlabot patoloģijas, kas radušās granulējošu brūču izgriešanas rezultātā. To biežāk lieto galvai, ieskaitot kaklu un seju.

Granulējoša brūce- tā ir brūce, kuras dobums ir piepildīts ar granulācijas audiem (tā dziedē ar sekundāru nolūku).

Vaļīgas ādas potēšana

Ir divi bezmaksas ādas transplantācijas veidi:

• vaskularizēts;
• nevaskularizēts.

Vaskularizēts

Veicot šādu operāciju, tiek izmantoti mikroķirurģijas instrumenti, operatīvais ķirurģiskais mikroskops, šuvju materiāls un komplekss atloks transplantācijai.

Atloks ir sarežģīts, jo tas saglabā asinsvadus, transplantācijas operācijas laikā tas savienojas (anastomozē) ar skartās ekstremitātes asinsvadiem.

Vaskularizācija- jaunu asinsvadu veidošanās audos (parasti kapilāros).

nevaskularizēts

Sākotnēji šādu plastisko operāciju veikšanai tika izmantoti mazi epidermas gabaliņi, taču tagad šāda prakse kļūst arvien retāka.

Šobrīd dermatoma, īpaša medicīnas instrumenta, izgudrojums ir ļāvis pārstādīt lielus ādas laukumus (Tierša plastika).

Ir slāņaini atloki (līdz visam dermas dziļumam), kā arī sadalīti (satur epidermas virsmas slāņus). Pēc potēšanas operācijas kārtainā atloka ņemšanas vieta tiek pakļauta sekundārai plastikai, taču pēc šķeltā atloka noņemšanas tas nav nepieciešams, jo jaunais epitēlijs, pateicoties saglabātajiem ādas piedēkļiem, veidojas neatkarīgi.

Transplantāta klasifikācija

Transplantācijas materiāla klasifikācija tiek veikta pēc tā biezuma:

• plāns - līdz 0,3 milimetriem. Tas ietver ādas epidermas un augšanas slāņus, un tajā ir maz elastīgo šķiedru. Plānais slānis saraujas pēc rētu veidošanās;
• vidējais biezums - 0,3 - 0,7 milimetri. Ietver ādas sieta slāni (tā ir galvenā dermas daļa), šāda biezuma slānis ir bagāts ar elastīgām šķiedrām;
• biezs - 0,8 - 1,1 milimetri. Ietver visus ādas slāņus.

Atlokus, kuru biezums ir mazāks par 0,2 milimetriem (pārāk plāni), ir gandrīz neiespējami izmantot.

Vietas transplantāta ņemšanai

Turpmākai transplantācijai veselus audus ņem no:

• augšstilba iekšējā virsma;
• vēders
• krūšu kaula sānu virsmas;
• plecu utt.

Sagatavošanas posms

Cietušajam, tāpat kā jebkuras citas operācijas gadījumā, ir jāiziet visi nepieciešamie testi, viņam tiek veikta virkne diagnostikas pārbaužu. Cita starpā tas ir saistīts ar to, ka transplantācijas laikā tiek izmantota vispārējā anestēzija, lai gan var izmantot arī vietējo anestēziju.

Pirms operācijas jums pilnībā jāiztīra zarnas, jūs nevarat ēst un dzert (pat ūdeni).

Kā tiek veikta ādas transplantācijas operācija?

Pirmkārt, tiek veikta anestēzija. Pēc tam, kad tas ir iedarbojies, ķirurgs uzklāj celofānu tajā cietušā ķermeņa zonā, kurā atrodas brūces virsma. Ar celofāna palīdzību ķirurgs var iezīmēt skartās zonas robežas (formu, izmēru), lai pēc šī raksta uzzīmētu līnijas donora vietā; saskaņā ar šo līniju ārsts izgriezīs atloku transplantācijai.

Izmantojot skalpeli, ārsts veic iegriezumus epidermā pa līnijām donora vietā un izgriež vajadzīgās formas un izmēra ādas atloku.

Iegūto transplantātu pārklāj ar dermatoma līmi un pārnes uz īpašu cilindru (a). Pēc tam tiek ritināta bunga, kuras laikā tiek noņemta daļa no vēlamā biezuma epidermas (b).

Galīgo atloku uzliek uz marles salvetes un novieto uz skartās vietas. Pēc tam brūces un autotransplantata malas tiek sašūtas, izmantojot neilona pavedienus.

Ķirurgs nobīda transplantātu sarullētu; tas tiek darīts, lai novērstu fibrīna šķiedru sadalīšanos, kuras risks pastāv ar stiepšanos.

Apstrādājot donora virsmu, tiek apturēta asiņošana, tiek uzlikts pārsējs ar pretmikrobu emulsiju, tiek veikta arī šūšana. Dažreiz donora virsmu fiksē ar ģipsi vai šinu.

Pēcoperācijas periods

Atveseļošanās pēc operācijas ietver trīs periodus:

1. Adaptācijas periods - tas ilgst pirmās divas dienas pēc transplantācijas;
2. Reģenerācijas periods ir no trešās dienas pēc operācijas līdz trim mēnešiem;
3. Stabilizācijas periods ir trīs mēnešus pēc transplantācijas.

Ir nepieciešams veikt pārsējus, un, lai paātrinātu dzīšanu un mazinātu sāpes, jālieto ārsta izrakstītās zāles.

Iespējamās komplikācijas

Ādas transplantācija var izraisīt šādas komplikācijas:

• brūču infekcija;
• asiņošana no svaigām šuvēm;
• slikta vai lēna dzīšana;
• matu augšanas trūkums uz transplantētā donora atloka;
• kustību stīvums (ja audi tika pārstādīti uz ekstremitātēm);
• transplantāta atgrūšana;
• jutības samazināšanās.

Kontrindikācijas

• garīgi traucējumi;
• brūces iekaisums vai infekcija;
• vispārējs neapmierinošs pacienta stāvoklis (vīrusu slimības, izsīkums).

Daudzi cilvēki pat nenojauš, kas ir trofiskā čūla, līdz viņi personīgi saskaras ar šo slimību. Sajūtot, ka kaut kas nav kārtībā, viņi steidzas pie mācītiem ārstiem, pēc tam pie šarlatāniem un dažreiz arī pie zīlniekiem. Otrajam variantam, tāpat kā trešajam, vispār nav jēgas. Šajā jautājumā labāk uzticēties ekspertiem, pretējā gadījumā viss var beigties bēdīgi.

Trofiskā čūla (grieķu trofē pārtika, uzturs) - ādas vai gļotādas bojājums, kas var rasties pēc atmirušo audu atgrūšanas un kam raksturīga gausa vai pat latenta attīstība, zema tieksme uz dziedināšanu un nosliece uz atjaunošanos.

Tādējādi čūlas attīstība ir tādu traucējumu rezultāts kā: limfas cirkulācija vai asinsrite, vai nervu darbības traucējumi, kas nodrošina orgānu savienojumu ar centrālo nervu sistēmu.

Piegādes pārkāpums izraisa audu nepietiekamu uzturu.

Visbiežāk trofiskās čūlas veidojas tādu slimību rašanās rezultātā kā:

• ekstremitāšu asinsvadu bojājumi
• Pēctromboflebīts sindroms
• Hemangioma
• Elefantiāze
• Parkes slimība - Vēbers - Rubašovs,
• Fleberisms ,
• līdz bojājumu vai slimības nervu sistēma(dorsalis lentes, syringomyelia),
• perifēro nervu stumbru un muguras smadzeņu bojājumi).

Lieli ādas bojājumi var izraisīt arī čūlas attīstību, piemēram:

• izgulējumi
• apsaldējumus
• apdegumus
• radiācijas un ķīmiskie bojājumi

Arī nosacījumi čūlas veidošanās var būt vielmaiņas slimības, piemēram:

• saistaudu slimības
• diabēts,
• asins slimības,
• skorbuts;

specifiskas infekcijas, piemēram

• sifiliss,
• tuberkuloze,
• spitālība

Vai nespecifiskas, piemēram, erysipelas. Ja rodas mazākās aizdomas par trofisko čūlu, nekavējoties konsultējieties ar ārstu (jūs varat nekavējoties vērsties pie ķirurga), jo dažos sarežģītos gadījumos kavēšanās var izraisīt ķermeņa daļas amputāciju.

Kā ārstēt trofisko čūlu

Vietējā ārstēšana

Jebkurai čūlai sākotnēji nepieciešama vietēja terapija, un, ja vietējā ārstēšana nesniedz pozitīvus rezultātus, ir vērts ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās. Jebkuru čūlu ārstēšana jābalsta uz integrētu vai sistēmisku pieeju, kas, pirmkārt, ir vērsta uz pamatcēloņa - slimības, kas izraisīja čūlas parādīšanos, - noteikšanu un likvidēšanu.

Pretējā gadījumā katram otrajam no slimnīcas izrakstītajam pacientam ir recidīvs vai recidīvs, un katram trešajam pacientam neizdodas pilnībā atveseļoties. Lielākajai daļai pacientu lielākoties tiek nozīmēta tradicionālā terapija.

To veic, izmantojot medikamentus, kas var neņemt vērā slimības īpatnības un īpašības, kā arī brūces attīstības stadiju un mikrofloras sastāvu, kas lielā mērā var būt atkarīgs no vecuma, dzimuma un slimības stāvokļa. ķermenis.

Ķirurģiska iejaukšanās

Kā notiek ādas transplantācijas process ar trofiskām čūlām

Ādas transplantācijā vienmēr tiek izmantota pacienta āda, un nav nepieciešams donors. Tā kā trofisko čūlu sekas var būt smagas, jums jārīkojas nekavējoties. Šādos gadījumos čūla tiek izņemta kopā ar atmirušajiem audiem, un pēc tam nekavējoties tiek veikta ādas transplantācijas operācija.

Noņemot atmirušos audus, čūlas zonā tiek izgriezta (noņemta) kaula kompaktā kaula viela. Pēc tam brūci un čūlu mazgā ar antiseptisku šķīdumu un uzliek pārsēju ar antiseptisku šķīdumu (jodopironu).

Mērces tiek veiktas katru dienu 5-7 dienas. Metode tiek veikta šādā veidā. Sākotnēji tiek noņemti visi mirušie audi, un pēc tam brūce tiek mazgāta ar antiseptisku šķīdumu. Pēc tam uz brūces uzliek pārsēju un nostiprina ar šinu.

Pēc tam pacientam katru nedēļu tiek veikta čūlas pārsiešana, kuras laikā brūce tiek mazgāta ar antiseptisku šķīdumu un tiek uzlikta marles saite ar antiseptisku šķīdumu (jodopironu), kā arī iespējama atmirušo audu zonu parādīšanās. brūce arī tiek kontrolēta.

Pārliecinoties, ka čūlas malās nav jaunu audu nekrozes zonu veidojumu, tiek veikta ādas transplantācijas operācija. Lai to izdarītu, augšstilba ārējā pusē ir jāsagatavo ādas laukums, kas ir 1,2 reizes lielāks par pacienta čūlas izmēru, un tajā jāizveido caurumi.

Brūces virsma jānomazgā ar fizioloģisko šķīdumu un antiseptisku šķīdumu. Pēc tam uzklājiet sagatavoto ādas atloku (sekciju) čūlas zonā. Atloka malas jāpiešuj ar atsevišķām šuvēm, reti, līdz čūlas malai.

Virs tā jāuzliek kokvilnas marles pārsējs ar lielu furatsilīna ziedes slāni un tiek veikta pēdas apļveida pārsiešana, lai nostiprinātu ādas atloku uz brūces virsmas čūlas zonā.

Šajā gadījumā jums jāpārbauda āda, vai nav atgrūšanas zonu. Rūpīgi nomazgājiet čūlas virsmu ar transplantēto ādu ar antiseptisku šķīdumu un uzlieciet pārsēju ar furacilīna ziedi.

Šādi pārsēji jāveic katru otro dienu, līdz čūla ir pilnībā sadzijusi.

Dziedināšana

Čūlas dzīšana, kā likums, notiek 1-1,5 mēnešus pēc ādas transplantācijas operācijas. Asinsvadi baro transplantēto ādu. Tas nodrošina ādas ieaugšanu, čūlas sadzīšanu un rezultātā palielina pozitīva iznākuma iespējamību pēc ārstēšanas.

Čūlas dzīšana ir tieši atkarīga no tās lieluma. Ja čūla ir liela, tad tā sadzīst aptuveni 38-40 dienās, ja čūlas izmērs ir mazs, tad 10-12 dienās. Rētas, protams, paliek, bet tās nav raupjas un tās ir iespējams izlīdzināt. Ādas potēšana bērnam ir līdzīga ādas transplantācijai pieaugušajam.

Ārstēšanas izmaksas Maskavā (rub.)

Ārstēšanas izmaksas ir atkarīgas no slimības sarežģītības kategorijas un to varēs noskaidrot tikai pēc pirmās konsultācijas ar ārstu. Atkarībā no trofiskās čūlas cēloņiem ārstēšanas izmaksas var ievērojami atšķirties. Ārstēšana jāsāk ar čūlas pamatcēloņa izārstēšanu. Ja čūlas pamatcēlonis nav izārstēts, tad ārstēšanas rezultātā ir iespējams recidīvs, un visa ārstēšana būs jāveic atkārtoti.

Kompleksās kāju ādas transplantācijas cena (aptuvenās izmaksas Maskavā): 150 000

Gandrīz katrs no mums vismaz reizi mūžā tika apdedzināts ar verdošu ūdeni, gludekli, karstiem priekšmetiem no virtuves piederumiem, atklātu uguni. Kādam ikdienā "paveicās", un kāds savu adrenalīna devu ieguva darbā. Vai tas šausmīgi sāp? Protams! Atstājis rētu? Vairumā gadījumu jā. Bet tas ir ar mazu brūces izmēru. Bet ko darīt, ja apdeguma virsma ir ievērojama izmēra un ādas transplantācija pēc apdeguma ir visefektīvākais vai pat vienīgais veids, kā atrisināt kādu sarežģītu fizisku, kosmētisku un psiholoģisku problēmu?

Ādas plastiskās ķirurģijas priekšrocības un trūkumi apdegumu gadījumā

Ādas transplantāciju pēc apdeguma vai cita ievainojuma, kuras rezultātā ir liela vaļēja brūce, sauc par ādas transplantāciju. Un tāpat kā jebkurai plastiskajai ķirurģijai, tai var būt savas priekšrocības un trūkumi.

Šīs lielu apdegumu brūču ārstēšanas galvenā priekšrocība ir brūces virsmas aizsardzība pret bojājumiem un infekcijām. Lai gan granulācijas audi kalpo brūces virsmas aizsardzībai, tie pilnībā neaizstāj nobriedušu ādu, un jebkura imunitātes samazināšanās brūču dzīšanas laikā var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Būtisks aspekts ir fakts, ka šādā veidā tiek novērsta ūdens un vērtīgo barības vielu zudums caur nesegto brūces virsmu. Šis punkts ir ļoti svarīgs, ja runa ir par lielām brūcēm.

Runājot par ievainotās ādas estētisko izskatu, brūce pēc ādas transplantācijas izskatās daudz pievilcīgāka nekā milzīga biedējoša rēta.

Par ādas transplantācijas trūkumu var uzskatīt zināmu transplantāta atgrūšanas iespējamību, kas bieži notiek, ja tiek izmantota allo āda un citi materiāli. Ja tiek pārstādīta dzimtā āda, ievērojami samazinās risks, ka tā neiesakņosies.

Ļoti bieži pēc ādas transplantācijas operācijas dzīšanas procesā parādās ādas nieze, kas satrauc pacientu. Bet šī parādība ir īslaicīga, un to var novērst, izmantojot īpašus krēmus.

Relatīvu ādas transplantācijas trūkumu var uzskatīt par psiholoģisku diskomfortu, ko rada doma par kāda cita ādas pārstādīšanu, izmantojot alotransplantātu, ksenoskinu vai sintētiskos materiālus.

Ādas potēšanai izmantotie materiāli

Runājot par ādas potēšanu, ir pilnīgi pamatots jautājums par donoru materiālu. Materiāls transplantācijai var būt:

• Automātiskā āda - sava āda no nesadegušas ķermeņa vietas, ko var paslēpt zem apģērba (visbiežāk tā ir augšstilba iekšējās puses āda),
• Allo-skin - donora āda, kas paņemta no miruša cilvēka (līķa) un saglabāta turpmākai lietošanai.
• Ksenoskins ir dzīvnieku, parasti cūku, āda.
• Amnions ir augstāko mugurkaulnieku cilvēku un dzīvnieku embriju aizsargapvalks.

Pašlaik ir daudz citu sintētisku un dabīgu segumu apdegumu brūcēm, taču vairumā gadījumu priekšroka dodama iepriekš minētajiem materiāliem.

Pārstādot ādu pēc apdeguma, galvenokārt tiek izmantoti bioloģiskie potzari: auto-skin un all-skin. Ksenoskinu, amnionu, mākslīgi audzētu kolagēnu un epidermas šūnu transplantātus, kā arī dažādus sintētiskus materiālus (eksplantus) izmanto galvenokārt tad, ja infekcijas novēršanai nepieciešams īslaicīgs brūču pārklājums.

Materiāla izvēle bieži ir atkarīga no apdeguma apjoma. Tātad IIIB un IV pakāpes apdegumiem ieteicams izmantot autotransplantātu, bet IIIA pakāpes apdegumu gadījumā vēlams izmantot allo-skin.

Ādas plastikai var izmantot 3 veidu automātiskās ādas:

• donora ādas gabali, kas pilnībā atdalīti no ķermeņa un nekādā veidā nesazinās ar citiem ķermeņa audiem (bezmaksas plastmasas),
• dabiskās ādas vietas, kuras ar mikrogriezumu palīdzību tiek pārvietotas un izstieptas pa visu brūces virsmu,
• ādas gabals ar zemādas taukiem, kas saistīti ar citiem ķermeņa audiem tikai vienā vietā, ko sauc par barošanas kātu.

Pēdējo divu veidu izmantošanu sauc par bez maksas plastisko ķirurģiju.

Arī potzari var atšķirties pēc biezuma un kvalitātes:

• plāns atloks (20-30 mikroni) ietver ādas epidermālo un bazālo slāni. Šādam transplantam nav laba elastība, tas var saburzīt un ir pakļauts bojājumiem, tāpēc to reti izmanto apdegumiem, izņemot, iespējams, kā pagaidu aizsardzību.
• vidēja biezuma vai starpposma atloki (30-75 mikroni). Tie satur epidermas un dermas slāņus (pilnībā vai daļēji). Šim materiālam ir pietiekama elastība un izturība, gandrīz neatšķiras no īstas ādas. To var izmantot mobilās vietās, piemēram, locītavās, jo tas neierobežo kustības. Ideāli piemērots apdegumiem.
• Retāk tiek izmantots biezs atloks vai pilna biezuma atloks (50-120 mikroni) ar ļoti dziļām brūcēm vai brūcēm, kas atrodas redzamajā zonā, īpaši uz sejas, kakla un dekoltē. Tās transplantācijai ir nepieciešams, lai skartajā zonā būtu pietiekams skaits asinsvadu, kas savienojas ar donora atloka kapilāriem.
• Salikts transplantāts. Atloks, kurā papildus ādai ietilpst arī zemādas tauku slānis, kā arī skrimšļa audi. To izmanto plastiskajā ķirurģijā sejas plastiskajā ķirurģijā.

Ādas transplantācijai pēc apdeguma visbiežāk izmanto starpposma ādas atlokus, ko sauc arī par šķelšanos.

Indikācijas

Lai labi izprastu šo jautājumu, jāatceras apdegumu klasifikācija pēc ādas bojājuma pakāpes. Ir 4 apdegumu smaguma pakāpes:

Pirmās pakāpes apdegumi ir nelielas apdeguma brūces, kurās ir bojāts tikai ādas augšējais slānis (epiderma). Šāds apdegums tiek uzskatīts par vieglu (virspusēju, seklu) un izpaužas kā sāpes, neliels ādas pietūkums un apsārtums. Parasti nav nepieciešama īpaša apstrāde, ja vien, protams, tā platība nav pārāk liela.

Otrās pakāpes apdegumi ir dziļāki. Bojāta ne tikai epiderma, bet arī nākamais ādas slānis – derma. Apdegums izpaužas ne tikai kā intensīvs skartās ādas vietas apsārtums, stiprs pietūkums un stipras sāpes, uz apdegušās ādas parādās tulznas, kas pildītas ar šķidrumu. Ja apdeguma virsma aizņem laukumu, kura diametrs ir mazāks par 7,5 centimetriem, apdegums tiek uzskatīts par vieglu un bieži vien tam nav nepieciešama medicīniska palīdzība, pretējā gadījumā labāk vērsties medicīnas iestādē.

Lielākā daļa sadzīves apdegumu ir ierobežoti līdz I vai II smaguma pakāpei, lai gan smagāku ievainojumu gadījumi nav nekas neparasts.

Trešās pakāpes apdegumi jau tiek uzskatīti par dziļiem un smagiem, jo ​​nopietni abu ādas slāņu (epidermas un dermas) bojājumi rada neatgriezeniskas sekas audu nāves veidā. Šajā gadījumā cieš ne tikai āda, bet arī zem tās esošie audi (cīpslas, muskuļu audi, kauli). Tie atšķiras ar ievērojamām, dažreiz nepanesamām sāpēm skartajā zonā.

III pakāpes apdegumus pēc iespiešanās dziļuma un smaguma iedala 2 veidos:

• IIIA pakāpe. Kad āda ir bojāta līdz pat dīgļu slānim, kas ārēji izpaužas lielu elastīgu tulznu veidā ar dzeltenīgu šķidrumu un tādu pašu dibenu. Ir iespējama eschar (dzeltena vai balta krāsa). Jutība ir samazināta vai vispār nav.
• IIIB pakāpe. Pilnīgs ādas bojājums visos tās slāņos, procesā tiek iesaistīts arī zemādas tauku slānis. Tie paši lielie tulznas, bet ar sarkanīgu (asiņainu) šķidrumu un tādu pašu vai bālganu dibenu, jutīgi pret pieskārienu. Brūnās vai pelēkās krāsas kreveles atrodas tieši zem veselīgas ādas virsmas.

IV pakāpes apdegumu raksturo skartās vietas audu nekroze (pārogļošanās) līdz pašiem kauliem ar pilnīgu jutības zudumu.

III un IV pakāpes apdegumus uzskata par dziļiem un smagiem neatkarīgi no apdeguma brūces lieluma. Tomēr indikācijās ādas transplantācijai pēc apdeguma visbiežāk parādās tikai IV un IIIB pakāpe, īpaši, ja to izmērs diametrā pārsniedz 2 ar pusi centimetrus. Tas ir saistīts ar faktu, ka lielas un dziļas brūces, kas nevar izārstēt pati par sevi, pārklājuma trūkums kalpo kā barības vielu zuduma avots un var pat apdraudēt pacienta nāvi.

IIIA un II pakāpes apdegumi tiek uzskatīti par robežu. Dažos gadījumos, lai paātrinātu šādu apdegumu brūču dzīšanu un novērstu to smagu rētu veidošanos, ārsti pēc apdeguma šajās vietās var ieteikt ādas transplantāciju, lai gan tas nav īpaši nepieciešams.

Apmācība

Ādas transplantācija pēc apdeguma ir ķirurģiska operācija, un tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās prasa noteiktu pacienta un pašas brūces sagatavošanu ādas transplantācijai. Atkarībā no apdeguma stadijas un brūces stāvokļa tiek veikta noteikta ārstēšana (mehāniskā tīrīšana plus medikamentoza ārstēšana), kuras mērķis ir attīrīt brūci no strutas, likvidēt nekrotiskās zonas (atmirušās šūnas), novērst infekciju un brūces attīstību. iekaisuma procesu un, ja nepieciešams, to ārstēšanai izmantojot antibiotiku terapiju.

Paralēli tiek veikti pasākumi, lai palielinātu organisma aizsargspējas (vitamīnu preparāti plus vitamīnu ziedes pārsēji, atjaunojošie līdzekļi).

Dažas dienas pirms operācijas tiek nozīmētas vietējās antibiotikas un antiseptiķi: antiseptiskas vannas ar "kālija permanganātu" vai citiem antiseptiskiem šķīdumiem, pārsēji ar penicilīna vai furatsilīna ziedi, kā arī brūces apstarošana ar UV starojumu. Ziedes pārsēju lietošana tiek pārtraukta 3-4 dienas pirms paredzētā operācijas datuma, jo brūcē palikušās ziedes daļiņas traucēs ieaugšanu.

Pacientiem tiek parādīta pilnīga olbaltumvielu diēta. Dažreiz tiek veikta asins vai plazmas pārliešana. Tiek uzraudzīts pacienta svars, tiek pētīti laboratorisko izmeklējumu rezultāti, tiek izvēlētas zāles anestēzijai.

Tieši pirms operācijas, īpaši, ja tā tiek veikta vispārējā anestēzijā, ir jāveic zarnu attīrīšanas pasākumi. Tajā pašā laikā jums būs jāatturas no dzeršanas un ēšanas.

Ja transplantācija tiek veikta pirmajās dienās pēc traumas uz tīras apdeguma brūces, to sauc par primāro un tai nav nepieciešama rūpīga sagatavošanās operācijai. Sekundārā transplantācija, kas tiek veikta pēc 3-4 mēnešu terapijas kursa, paredz obligātu sagatavošanos operācijai, izmantojot iepriekš aprakstītās metodes un līdzekļus.

Sagatavošanas posmā tiek atrisināts arī anestēzijas jautājums. Ja tiek transplantēts salīdzinoši neliels ādas laukums vai izgriezta brūce, pietiek ar vietējo anestēziju. Ar plašām un dziļām brūcēm ārsti mēdz veikt vispārēju anestēziju. Turklāt, ja nepieciešams, ārstiem ir jāsagatavo viss asins pārliešanai.

Ādas transplantācijas tehnika pēc apdeguma

Ādas transplantācijas darbības pēc apdeguma ir atkarīgas no plastikas ķirurga izmantotā materiāla. Ja tiek izmantota auto-skin, tad pirmais solis ir donora materiāla paņemšana. Un gadījumā, ja tiek izmantoti citi transplantācijas veidi, tostarp konservēti bioloģiskie, šis punkts tiek izlaists.

Autotransplantātu paraugu ņemšana (vajadzīgā biezuma un izmēra ādas atloku izgriešana) iepriekš galvenokārt tika veikta ar skalpeli vai speciālu ādas nazi, taču šobrīd ķirurgi dod priekšroku dermatomām kā ērtam un ērti lietojamam instrumentam, kas ievērojami atvieglo ārstniecības līdzekli. ārstu darbs. Tas ir īpaši noderīgi, pārstādot lielus ādas atlokus.

Pirms donora ādas izgriešanas uzsākšanas ir jānosaka atloka izmērs, kuram precīzi jāatbilst apdeguma brūces kontūrām, kur āda tiks pārstādīta. Lai nodrošinātu pilnīgu sakritību, brūcei tiek uzklāta rentgena vai parasta celofāna plēve un brūce tiek apvilkta pa kontūru, pēc tam gatavo “trafaretu” pārnes uz vietu, kur plānots ņemt donora ādu.

Ādu potēšanai var ņemt no jebkura piemērota ķermeņa zonas, cenšoties izvairīties no tām vietām, kuras nevar pārklāt ar apģērbu. Visbiežāk izvēle krīt uz augšstilbu ārējām vai aizmugurējām virsmām, muguru un sēžamvietu. Tiek ņemts vērā arī ādas biezums.

Pēc tam, kad ārsts ir izlēmis par donora vietu, sākas ādas sagatavošana izgriešanai. Ādu šajā vietā mazgā ar 5% ziepju šķīdumu (var izmantot arī benzīnu), pēc tam vairākas reizes rūpīgi apstrādā ar medicīnisko spirtu. Saskaņā ar "trafaretu", izmantojot skalpeli / nazi (mazām platībām) vai dermatomu (lieliem atlokiem), tiek izgriezts piemērots vajadzīgā biezuma atloks, vienāds pa visu virsmu.

Griezuma vietā veidojas brūce ar nelielu asiņošanu, ko apstrādā ar hemostatiskiem un antiseptiskiem līdzekļiem, pēc tam uzliek aseptisku pārsēju. Brūces donora vietā ir seklas, tāpēc dzīšanas process parasti ir ātrs un bez komplikācijām.

Ādas transplantācija pēc apdeguma ietver arī apdeguma brūces sagatavošanu. Var būt nepieciešams iztīrīt brūci, noņemt nekrotiskos audus, veikt hemostāzi, izlīdzināt brūces pamatni un izgriezt raupjus rētas gar brūces malām.

Izgriezto autotransplantu nekavējoties novieto uz sagatavotās brūces virsmas, rūpīgi izlīdzinot malas, un pāris minūtes vienmērīgi nospiež ar marli, neļaujot atlokam kustēties. Vidēja biezuma atlokus var nostiprināt ar ketgutu. Uz augšu tiek uzlikts spiediena pārsējs.

Labai ādas atloka fiksācijai varat izmantot fibrīna (vai plazmas) šķīduma maisījumu ar penicilīnu.

Ja āda tiek pārstādīta nelielā laukumā, ādas atlokus ņem veselus, ja brūces virsma ir liela, uzliek vairākus atlokus vai izmanto speciālu transplantātu ar mikroiegriezumiem, ko var ievērojami izstiept un izlīdzināt pēc izmēra. brūce (perforēts transplantāts).

Ādas potēšana ar dermatomu

Ādas pārstādīšanas operācija pēc apdeguma sākas ar dermatoma sagatavošanu. Cilindra sānu virsmu pārklāj ar speciālu līmi, kad pēc pāris minūtēm nedaudz izžūst, ietaukoto virsmu pārklāj ar marles audumu. Kad marle pielīp, liekās malas tiek nogrieztas, pēc tam tās sterilizē ar dermatomu.

Apmēram pusstundu pirms operācijas dermatomu nažus apstrādā ar spirtu un žāvē. Ādas zonu, no kuras tiks ņemts donora atloks, arī noslauka ar spirtu un gaida, līdz tā izžūst. Dermatoma nažu virsma (ar marli) un vēlamais ādas laukums tiek pārklāts ar dermatoma līmi.

Pēc 3-5 minūtēm līme pietiekami izžūs, un jūs varat sākt izgriezt donora ādas atloku. Lai to izdarītu, dermatoma cilindru cieši piespiež pie ādas, un, kad tas pielīp, dermatomu nedaudz paceļ, sākot nogriezt ādas atloku. Naži ar ritmisku kustību nogriež atloku, kas tiek rūpīgi uzklāts uz rotējošā cilindra. Kad ir sasniegts vēlamais ādas atloka izmērs, to nogriež ar skalpeli. Autotransplantāts tiek rūpīgi izņemts no dermatoma cilindra un pārnests uz brūces virsmu.

Allotransplantāta transplantācija

Ja ādas transplantācija pēc apdeguma ir vērsta uz brūces aizvēršanu uz ilgu laiku, ieteicams izmantot autotransplantātus. Ja nepieciešama īslaicīga brūces pārsegšana, labākais risinājums tam ir konservētas līķu ādas potēšana.

Jūs, protams, varat izmantot donoru ādu, piemēram, amputēto ekstremitāšu atlokus. Bet šāds pārklājums tiek ātri noraidīts, nedodot brūcei pilnīgu aizsardzību pret bojājumiem un infekcijām.

Pareizi saglabāta allo āda tiek noraidīta daudz vēlāk. Tā ir lieliska alternatīva autotransplantātiem, ja tos nav iespējams izmantot donora ādas trūkuma dēļ. Bet alocutāna transplantācija bieži vien ļauj glābt pacienta dzīvību.

Allo-ādas transplantācijas operācija īpašas grūtības nesagādā. Apdeguma virsmu attīra no strutas un nekrotiskajiem audiem, mazgā ar antiseptisku sastāvu un apūdeņo ar antibiotiku šķīdumu. Uz sagatavotās brūces uzklāj allo ādu, pēc tam, kad to mērcē fizioloģiskā šķīdumā, pievienojot penicilīnu, un nostiprina ar retām šuvēm.

Kontrindikācijas veikšanai

Iespējams, ka ādas transplantācijas operācija pēc apdeguma šķiet nekaitīga un salīdzinoši viegla, salīdzinot ar citām ķirurģiskām iejaukšanās metodēm, ir situācijas, kurās šādas manipulācijas nav pieļaujamas. Dažas no tām ir saistītas ar nepietiekamu brūces gatavību ādas transplantācijai, bet citas ir saistītas ar pacienta veselības patoloģijām.

Ādas transplantācija pēc apdeguma tiek veikta 3-4 nedēļas pēc traumas. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc 20-25 dienām brūce parasti ir pārklāta ar granulācijas audiem, kas no sāniem izskatās kā granulēta virsma ar lielu skaitu bagātīgi rozā krāsas asinsvadu. Tie ir jauni saistaudi, kas veidojas jebkuras brūces dzīšanas otrajā posmā.

Ādas potēšanu lielos apgabalos un ar dziļiem apdegumiem nedrīkst veikt, kamēr āda nav pilnībā attīrīta no "mirušajām" šūnām un nav izveidojušies granulācijas audi. Ja jaunie audi ir bāli un nekrotiskas zonas, ādas transplantācija būs jāatliek līdz brīdim, kad pēc vājo audu izgriešanas to vietā izveidosies spēcīgs jauns.

Ja brūcei ir diezgan pieticīgi izmēri un skaidras, vienmērīgas aprises, nav aizliegts tīrīt brūci un veikt ādas transplantācijas operāciju arī pirmajās dienās pēc traumas, negaidot sekundārā iekaisuma simptomu attīstību.

Aizliegts veikt ādas transplantāciju, ja brūcē un ap to ir redzamas iekaisuma pēdas, brūces eksudāts vai strutojoši izdalījumi, kas, visticamāk, liecina par infekcijas esamību brūcē.

Relatīvās kontrindikācijas ādas transplantācijai ir pacienta sliktais stāvoklis operācijas sagatavošanas laikā, piemēram, šoks, liels asins zudums, izsīkums, anēmija un neapmierinoša asins analīze.

Lai arī ādas transplantācija nav lielas sarežģītības operācija, un tā aizņem tikai aptuveni 15-60 minūtes laikā, tomēr, kad tā tiek veikta, jārēķinās ar ievērojamām sāpēm, ko rada šāda manipulācija, kā rezultātā tā tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzija. Anestēzijā lietoto zāļu nepanesība ir arī relatīva kontrindikācija ādas transplantācijai pēc apdeguma.

Komplikācijas pēc procedūras

Pareiza operācijas laika noteikšana, rūpīga un efektīva sagatavošanās ādas transplantācijai pēc apdeguma, atbilstoša potētās ādas kopšana ir galvenie nosacījumi veiksmīgai operācijai un palīdz novērst nepatīkamās sekas. Un tomēr dažreiz pacienta ķermenis, kaut kādu tikai viņam saprotamu iemeslu dēļ, nevēlas pieņemt pat savu ādu, uzskatot to par svešu vielu, un to vienkārši izkausē.

Tādas pašas komplikācijas var izraisīt nepareizu brūces sagatavošanu operācijai, ja brūcē paliek strutas un atmirušās ādas šūnas.

Dažreiz ir transplantētās ādas atgrūšana, kas izpaužas ar tās pilnīgu vai daļēju nekrozi. Pēdējā gadījumā tiek norādīta otrā operācija pēc transplantētā un neiepotētā ādas atloka noņemšanas. Ja nekroze ir daļēja, jāizņem tikai atmirušās šūnas, atstājot tās, kas iesakņojušās.

Āda ne vienmēr ātri iesakņojas, dažreiz šis process ievelkas pāris mēnešus, lai gan parasti tas aizņem 7-10 dienas. Dažos gadījumos pēcoperācijas šuves sāk asiņot. Nepietiekamas sterilitātes gadījumā operācijas laikā vai nekvalitatīvas pirmsoperācijas sagatavošanas gadījumā var rasties papildu brūces infekcija.

Atsevišķos gadījumos pēc veiksmīgas operācijas un transplantētās ādas sadzīšanas uz tās var parādīties nesaprotamas čūlas, vai arī var būt ķirurģiskās rētas sabiezējums (veselīgas un donora ādas savienojums), normālas matu augšanas trūkums un jutīguma samazināšanās ieaugtajā ādas zonā.

Nepareizas transplantācijas materiāla izvēles un operācijas savlaicīguma bēdīgās sekas var būt transplantētās ādas bojājums (plaisāšana), kā arī kustību ierobežojums (kontrakcijas) locītavā, kurā pēc apdeguma tika pārstādīta āda.

Aprūpe pēc procedūras

Ādas atjaunošana pēc ādas transplantācijas operācijas pēc apdeguma notiek 3 posmos. No ādas plastiskās operācijas pabeigšanas brīža kombinētie ādas pārklājumi adaptējas 2 dienu laikā, pēc tam sākas ādas reģenerācijas process, kas ilgst aptuveni 3 mēnešus.

Šajā laikā ir nepieciešams aizsargāt vietu ar transplantēto ādu no mehāniskiem un termiskiem bojājumiem. Pārsēju var noņemt ne agrāk, kā to atļauj ārsts.

Pirmo reizi pēc pārsēja noņemšanas indicēts lietot zāles, kas mazina sāpes, ja nepieciešams, kā arī ieeļļot jauno transplantāta ādu ar speciālām ziedēm, kas neļauj tai izžūt un lobīties, kā arī mazina ādas niezi. (aukstā pasta, lanolīna ziede un citas zāles, saglabājot atbilstošu mitruma saturu).

Reģeneratīvo izmaiņu beigās sākas stabilizācijas process, kad nav nepieciešami īpaši pasākumi transplantētās ādas kopšanai. Stabilizācijas procesa sākums ar lielu pārliecību liecina, ka ādas transplantācija pēc apdeguma bija veiksmīga.

rehabilitācijas periods

Ādas transplantācijas operācijas beigās pēc apdeguma ir jānodrošina laba krūšu kurvja transplantāta piegulšana brūces pamatnei. Lai to izdarītu, asins paliekas tiek rūpīgi izspiestas, lai tās netraucētu audiem.

Dažreiz transplantātu nostiprina ar stiepes šuvēm (piemēram, perforēta atloka gadījumā). Ja potzaru fiksē ar diegiem, tad to malas atstāj neapgrieztas. Virs transplantētās ādas atloka uzliek mitras vates bumbiņas, tad vates kociņus un cieši savelk kopā ar diega brīvajiem galiem.

Lai novērstu transplantēto atloku atgrūšanu, pārsējus apūdeņo ar glikokortikosteroīdu šķīdumiem.

Parasti transplantāta ieaugšana notiek 5-7 dienu laikā. Šajā laikā pārsējs netiek noņemts. Pēc nedēļas ārsts pārbauda brūci, noņemot tikai pārsēja augšējos slāņus. Jautājums par pirmo pārsiešanu tiek izlemts individuāli. Tas viss ir atkarīgs no pacienta stāvokļa pēc operācijas. Ja pārsējs ir sauss, pacientam nav temperatūras un pietūkuma, tiek veikta tikai brūces pārsiešana.

Ja pārsējs ir slapjš, neuztraucieties pārāk ātri. Tas ir saistīts ar brūces eksudāta uzkrāšanos zem transplantāta. Dažreiz pietiek tikai to atbrīvot un atkārtoti nostiprināt transplantātu ar pārsēju. Ja no transplantāta apakšas izplūst asinis vai strutas, pastāv liela varbūtība, ka tās neiesakņosies.

Ja nepieciešams, tiek nozīmēta pirmā pārsēja, kuras laikā tiek noņemti neieaugušie audi. Pēc tam tiek veikta jauna ādas transplantācijas operācija.

Ja viss norit gludi, transplantāts saplūst ar ādu 12-14 dienu laikā. Pēc pārsēja noņemšanas tas šķiet bāls un nevienmērīgi krāsots, bet pēc kāda laika iegūst normālu rozā nokrāsu.

Ja pārsējs pēc operācijas kādu iemeslu dēļ netiek uzklāts, ir nepieciešams aizsargāt pārstādīto vietu no bojājumiem (piemēram, izmantojot stiepļu rāmi).

Ādas transplantācija pēc apdeguma tiek veikta ar operāciju, ko sauc par “ādas plastisko ķirurģiju”. Šī procedūra ir visefektīvākā atvērto brūču ārstēšanas metode, kas radušās pēc ķermeņa saskares ar karstu priekšmetu, uguni vai verdošu ūdeni. Operācija ļauj pilnībā aizsargāt ādu no negatīviem vides faktoriem un infekcijām.

Ādas atjaunošanas principi pēc apdegumiem

Medicīnas praksē tiek izmantotas šādas ādas atjaunošanas metodes:

• fizioterapija;
• tautas metodes;
• medicīniskā palīdzība.

Tehnikas izvēle ir atkarīga no apdeguma pakāpes un īpašībām. Nopietnu ādas bojājumu gadījumā efektīva ir tikai ķirurģiska iejaukšanās.

Plusi un mīnusi ādas transplantācijai pēc apdeguma

Neskatoties uz augsto efektivitāti, ādas potēšanai ir trūkumi:

• iespējamie komplikāciju riski;
• augstās operācijas izmaksas;
• transplantāta atgrūšanas risks;

Tomēr smagu apdegumu gadījumā transplantācija ir nepieciešams pasākums, kam nav alternatīvu problēmas risinājumu.

Ādas potēšana aizsargā vaļējas brūces no infekcijām un citiem negatīviem vides faktoriem, novērš šķidruma zudumu un pēc procedūras sasniedz augstu estētikas līmeni.

Kādi ādas plastmasas veidi tiek praktizēti medicīnā

Mūsdienās tiek izmantota primārā un sekundārā ādas transplantācija. Pirmajā gadījumā operācija tiek veikta tūlīt pēc traumas. Sekundārā plastika tiek veikta pēc granulāciju (pagaidu audi, kas veidojas pirms rētas nobriešanas) veidošanās uz brūces virsmas.

Automātiska ādas transplantācija

Transplantācijas operācija ietver pacienta brīvā ādas atloka izmantošanu. Šī transplantācija ir drošākā materiāla noraidīšanas riska ziņā. Tas tiek parādīts tikai tiem pacientiem, kuriem nav nopietnu ādas slimību. Šādu slimību gadījumā ārsts apsver alternatīvas transplantācijas iespējas.

Allograft ādas transplantāts

Operācija ietver donora ādas izmantošanu. Pirms operācijas tiek veikti vairāki pētījumi, lai izvēlētos pacientam piemērotāko bioloģisko materiālu. Nopietna pieeja šim jautājumam var samazināt noraidījuma risku līdz minimumam.

Šūnu transplantācija

Šūnu transplantoloģija ietver metožu kopumu, kuru mērķis ir transplantēt veselas ādas šūnas pacienta ķermenī. Bieži šīs terapijas ietvaros tiek izmantota placenta, kuras struktūrā ir unikālas cilmes šūnas. Materiāla transplantācija tiek veikta trīs posmos. Pirmkārt, šūnas tiek izolētas no audiem. Tad bioloģiskais materiāls tiek pakļauts sarežģītai attīrīšanai. Trešajā posmā tiek veikta donora šūnu materiāla ievadīšana.

Indikācijas un kontrindikācijas ādas transplantācijai

Pirms operācijas tiek veikti vairāki laboratorijas testi. Operācija tiek nozīmēta tikai pozitīvu testa rezultātu gadījumā.

Transplantācija ir nepieciešama šādos gadījumos:

• nopietni ādas defekti;
• plaša skartās ādas zona;
• smagas rētas;
• lielu brūču un trofisko čūlu klātbūtne;
• sadedzina 4 un 3 grādus.

Aizliegts veikt ādas transplantāciju hematomu un plašu asiņošanu klātbūtnē. Procedūra ir kontrindicēta pacientiem, kuri atrodas smagā fiziskā un šoka stāvoklī. Dažreiz situāciju sarežģī infekciju un daudzu iekaisumu klātbūtne.

Sagatavošanās ādas transplantācijai

Pirms operācijas stratēģiski svarīgi ir sagatavot skarto zonu uz ķermeņa. Šim nolūkam tiek veikta bojāto un nekrotisko audu mehāniska tīrīšana. Ķirurgi noņem visus dzīvotnespējīgos audus un šūnas. Pretējā gadījumā pacientam var sākties transplantētās ādas atgrūšana.

Sagatavošanās operācijai ietver arī tādu paņēmienu izmantošanu, kuru mērķis ir uzlabot audu darbību. Tiek veiktas dažādas procedūras, lai uzlabotu asinsriti un audu plastiskumu. Sagatavošanas posmā tiek veikta arī materiāla izvēle, kas konkrētā situācijā kļūs optimāla.

Operācijas tehnika un gaita

Operācija tiek veikta, piedaloties divām speciālistu komandām. Viena ārstu grupa sagatavo skarto zonu. Otrais sagatavo transplantātu transplantācijai.

Pirmajā posmā tiek noņemti mirušie audi. Pēc tam skarto zonu apstrādā ar nātrija hlorīdu, notīra un rūpīgi žāvē. Tālāk tiek uzlikts transplantāts, atloks tiek iztaisnots un fiksēts vietā. Šim nolūkam tiek izmantots stingrs pārsējs vai vairākas šuves.

Lai novērstu asiņu uzkrāšanos, tiek izmantota drenāža. Pirmo mērci var veikt tikai pēc četrām dienām. Dažās situācijās sākotnējā atveseļošanās ilgst līdz septiņām dienām.

Kā kopt ādu pēc transplantācijas un kādas komplikācijas var rasties

Situāciju var sarežģīt asiņu un strutas klātbūtne transplantācijas tuvumā. Augstas temperatūras un pietūkuma neesamība ļauj runāt par pozitīvām prognozēm.

Apģērba laikā šķidrums tiek noņemts no drenāžas sistēmas. Kopumā rehabilitācija labākajā gadījumā ilgst līdz 2 mēnešiem. Ādas krāsas izmaiņas atveseļošanās laikā nerada bažas. Laika gaitā tonis izlīdzināsies, un operētā vieta kļūs gandrīz neredzama. Ādas transplantācija pēc apdeguma: fotogrāfijas pirms un pēc ļauj novērtēt procedūras efektivitāti.

Ādas transplantācijas veikšana bērniem

Ādas transplantāciju bērniem sarežģī paaugstināta jutība pret dažādām infekcijām. Maza pacienta imūnsistēma vēl nevar tikt galā ar visiem draudiem, tāpēc ievērojami palielinās komplikāciju risks. Strādājot ar bērniem, ārstiem ir jāpieliek visas pūles, lai radītu sterilus apstākļus. Šis noteikums ir jāievēro gan operācijas laikā, gan rehabilitācijas periodā. Ādas transplantācija pēc apdeguma bērniem bieži beidzas veiksmīgi. Mūsdienu medicīnas metodes ļauj samazināt visus riskus līdz minimumam.

Mūsu āda ir ne tikai lielākais, bet arī ļoti svarīgs orgāns, tāpēc traumas un patoloģijas ar nopietniem ādas bojājumiem vai zudumu var būt dzīvībai bīstamas. Ādas transplantācija vai potēšana ir visizplatītākais veids, kā atjaunot ādas integritāti.

Indikācijas

Galvenās ādas transplantācijas uzvedības indikācijas ir saistītas ar dedzināšanu: ja ir apdegusi vairāk nekā 10% ķermeņa ādas, tad ādas transplantācija tiek veikta pēc 2. pakāpes apdeguma, bet visbiežāk tas ir nepieciešams, kad 3. pakāpes ādas apdegumi kad tiek iznīcināts epidermas bazālais slānis un visi dermas slāņi. Un ar 4. pakāpes apdegumiem tiek veikta aizkavēta transplantācija.

Traumatoloģijā ādas transplantāciju izmanto plašu brūču - plēstu, sasmalcinātu, skalpētu - ar ievērojamu bojājumu laukumu un apjomu ārstēšanā. Šādas brūces nevar izārstēt ar primāro nolūku, un to dobuma aizpildīšana notiek fibroblastu proliferācijas un granulācijas (saistaudu) veidošanās dēļ.

Ādas transplantāciju veic trofiskām čūlām - ilgstoši nedzīstošam iekaisumam ar dermas un hipodermas nekrozi, ko izraisa cukura diabēts, varikozas vēnas, obliterējošais tromboangīts vai. apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts, limfedēma vai vaskulīts.

Vai vitiligo gadījumā ir iespējama ādas transplantācija? Šī autoimūna dermatoloģiska slimība ar bālganu plankumu veidošanos uz ādas dažās ārzemju privātās klīnikās tiek ārstēta, pārstādot melanocītus (epidermas šūnas, kas ražo pigmentu) no veseliem ādas laukumiem uz plankumiem ar krāsu, kam seko iedarbība eksimēra lāzers. Tiek izmantota arī kultivēto melanocītu šūnu autotransplantācijas metode.

Apmācība

Papildus vispārpieņemtajai pirmsoperācijas izmeklēšanai, sagatavošanās ādas transplantācijai sastāv no bojātās virsmas iekaisuma apturēšanas (apdegums, brūce, trofiskas čūlas u.c.), kas tiek pilnībā attīrīta no strutas un atmirušajiem audiem, veicot nekrektomiju. Tam nepieciešams noteikts laiks, kura laikā pacientiem tiek nozīmētas atbilstošas ​​zāles un fizioterapija, kā arī mikrobioloģiskais pētījums par izdalījumiem no brūcēm (citogramma patogēno mikroorganismu klātbūtnei) un granulācijas audu stāvokļa uzraudzība brūces gultnē.

Tāpat, lai aizvērtu defektu, ir nepieciešams sagatavot pārstādīto materiālu. Ja pacientam ir iespēja transplantēt paša ādas atloku (autotransplantācija), tad viņam tiek ņemts veselīgas ādas atloks (ar speciālu instrumentu - dermatomu).

No kurienes ņem ādu transplantācijai? Galvenās donoru zonas ir vietas, no kurām tiek veikts autotransplantāts: sēžamvieta, vēdera priekšējā siena, augšstilbi (priekšējā un ārējā virsma), krūtis (priekšējā un sānu virsmas), pleci (roku augšdaļas no pleca locītavas līdz elkonim ). Ķirurgi jau iepriekš precīzi nosaka nepieciešamo ādas atloka izmēru un biezumu – atkarībā no bojājuma laukuma un dziļuma, kā arī tā lokalizācijas. Atloki var būt ļoti plāni (sadalīti, sastāv tikai no dažiem epitēlija slāņiem) vai biezāki (pilnslāņaini, ar daļu zemādas tauku).

Lai donoru vietas pēc ādas transplantācijas ātri un bez komplikācijām sadzītu, tiek apturēta asiņošana un brūces virsma tiek žāvēta, uz kuras tiek uzklāti sterili baktericīdi pārsēji ar sudraba joniem: šādu pārsēju mikrorežģis absorbē eksudātu, kas izdalās, nepielīp brūce, un veicina sausa kreveles veidošanos, zem kuras brūce dzīst.

Kad tiek ņemts plāns atloks, donora vietas ārstēšanai var izmantot kālija permanganāta šķīdumu, kam seko ķirurģiska kolagēna pārsēja brūcei. Un šauras brūces pēc atloka izgriešanas, kā likums, tiek sašūtas, uzliekot aseptisku spiediena saiti.

Apdegumu centros donoru vietas noslēdz ar liofilizētiem ksenodermas transplantātiem (no cūku ādas); tie var arī īslaicīgi aizvērt plašus 2-3 grādu apdegumus, un pēc kāda laika uz šādā veidā sagatavotām brūcēm tiek pārstādīti autotransplantāti.

Ja nav iespējams transplantēt paša pacienta ādu, var izmantot citas personas ādu - alogēnu transplantāciju (allotransplantāciju). Turklāt ārzemēs tiek izmantoti eksplanti - mākslīgā āda transplantācijai (Integra, Silastic, Graftskin), kas ir kolagēna režģa rāmis (dažos gadījumos ar kultivētām cilvēka epidermas šūnām), kas kļūst par matricu fibroblastu ieaugšanai, kapilāri, limfātiskie asinsvadi un nervi šķiedras no veseliem audiem, kas apņem brūci.

Balstīts uz inovatīvām reģeneratīvās biomedicīnas izmantošanas tehnoloģijām mezenhimālās cilmes šūnas asinis un inducētas kaulu smadzeņu pluripotentās cilmes šūnas, pēc apdegumiem ir iespējams izaudzēt ādu transplantācijai. Bet līdz šim tas ir diezgan ilgs un dārgs process.

Pirms atloka ievietošanas brūces gultnē tiek veikta dekompresijas nekrotomija (no apdeguma brūces tiek atdalīts krevelis), kam seko apstrāde ar antiseptiķiem.

Vairumā gadījumu transplantētais autotransplantāts tiek turēts vietā ar dažām mazām šuvēm vai ķirurģiskām skavām. Uzliek drenāžu un uzliek kompresijas pārsēju.

Eksperti atzīmē tehnikas iezīmes un donoru vietas ādas potēšanai uz rokām. Tātad bezmaksas ādas transplantācijai bērnam ar plaukstu virsmas apdegumiem tiek izmantots pilna biezuma atloks, kas tiek ņemts no augšstilba iekšējās virsmas. Pieaugušajiem tādos pašos gadījumos brūču slēgšana tiek praktizēta ar atlokiem no jebkura donora zonas, kā arī no pēdu plantāra puses.

Ādas potēšana uz pirkstiem nereti tiek salīdzināta ar juvelierizstrādājumu, un šeit tiek izmantotas dažādas tehnikas, kuru izvēli, pirmkārt, nosaka bojājuma vieta un veselu audu klātbūtne tā tuvumā. Tātad var veikt gan bezmaksas autoplastikas (atloki roku aizmugurē, no pleca u.c.), gan nebrīvās - ar sakrustotiem atlokiem no veselām falangām, atlokiem uz barošanas kājas utt. Ja nepieciešama ādas potēšana uz pirkstu spilventiņiem, tad to veic ar pacienta ādas atlokiem, kas ņemti no augšstilbu iekšējās virsmas.

Atsevišķa problēma ir pēcapdeguma rētas, kas izkropļo izskatu un deformē ekstremitātes ar locītavu kontraktūru. Kad ne medikamentoza ārstēšana, ne fizioterapijas metodes nedod pozitīvu rezultātu, viņi dodas uz ādas transplantāciju. Bet tas nav burtiski ādas transplantācija uz rētas: vispirms tiek izgriezti rētaudi un tikai pēc tam defekts tiek aizvērts, visbiežāk pārvietojot pret (nebrīvus) trīsstūrveida atlokus pa Limbergu.

Ādas transplantācijas metodes

Galvenās ādas transplantācijas metodes ir:

• bezmaksas ādas potēšana, kad transplantētais atloks ir izolēts, tas ir, tas ir pilnībā nogriezts no vietas, kur tas tika izgriezts;
• nebrīvā ādas transplantācija - vai nu transponējot daļēji atdalītus veselas ādas fragmentus brūces tuvumā, vai ar migrējošā (rotācijas) atloka palīdzību, kas savienota ar donora zonas ādu ar tā saukto barošanas kāju. To nogriež tikai pēc pilnīgas pārvietotā atloka ieaugšanas.

Ir arī nebrīvās autodermoplastikas metode, izmantojot stiebrveida atloku - ādas transplantācija pēc Filatova, kad no gareniski atdalītas ādas sloksnes (iegūst ar diviem paralēliem iegriezumiem) tiek izveidots kātiņa formas atloks, kas tiek sašūts visā garumā. garums). Šāda “stumbra” gali ir savienoti ar ādu (patiesībā tās ir divas barošanas kājas), un, kad atloks ir pietiekami vaskularizēts, tā gals distālais no brūces tiek nogriezts un sašūts pareizajā vietā.

Līdz šim ir daudz modificētu Filatova metodes versiju, kas pirmo reizi tika izmantota divdesmitā gadsimta sākumā. Lai gan pirms ādas transplantācijas saskaņā ar Filatov tika izmantotas metodes ar Hacker un Esser atlokiem, un tika veikta (un joprojām tiek veikta) galvas ādas nebrīvā transplantācija ar Lexer atloku.

Pašlaik pieņemtā bezmaksas ādas transplantācijas tehnikas klasifikācija ietver:

• pilna biezuma atloka izmantošana (visā ādas biezumā), kas ļauj aizvērt nelielus, bet diezgan dziļus apdegumus un brūces. Šādus autotransplantātus izmanto, ja ir nepieciešama ādas transplantācija uz sejas un distālajām ekstremitātēm (pēdām un rokām);
• zaudētas ādas atjaunošana vienā zonā ar vienu sadalītu (plānu epitēlija) atloku;
• sadalīta atloka izmantošana, kas sadalīta sloksnēs - ādas transplantācija saskaņā ar Thiersch;
• defekta slēgšana ar vairākiem maziem izolētiem atlokiem - ādas transplantācija pēc Reverden (modificēta Jacenko-Reverden tehnika);
• sadalīta perforēta atloka transplantācija, uz kuras tiek veiktas gareniskās rindas ar īsiem pārtraukumiem (ar nobīdi kā ķieģeļu mūri). Tas ļauj transplantātam izstiepties un aptvert lielāku laukumu, kā arī novērš eksudāta uzkrāšanos zem tā, kas ir būtiski labas atloka izdzīvošanai.

Kontrindikācijas veikšanai

Starp medicīniskām kontrindikācijām ādas transplantācijas uzvedībai ir:

• pacienta šoks vai drudzis;
• apdeguma toksēmija un septikotoksēmija;
• vietēja iekaisuma procesa klātbūtne transplantācijas vietā;
• ievērojams asins zudums;
• serozas un serozas-hemorāģiskas ādas slimības;
• paaugstināts olbaltumvielu frakciju un/vai leikocītu līmenis asinīs, zems hemoglobīna līmenis (anēmija).

Sekas pēc procedūras

Pirmkārt, sekas pēc ādas transplantācijas procedūras, tāpat kā jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, var būt reakcija uz anestēziju, hematomas un tūska, asiņošana, kā arī iekaisuma procesa attīstība infekcijas dēļ.

Kā komplikācijas pēc procedūras tiek atzīmētas:

• transplantāta iznīcināšana (sliktas asinsrites dēļ transplantācijas vietā vai eksudāta uzkrāšanās dēļ);
• ādas atloka noraidīšana (tā neatbilstošas ​​sagatavošanas vai brūces pamatnes nesterilitātes dēļ);
• transplantētā atloka deformācija (burzīšanās) (īpaši šķelšanās) ar tā izmēra samazināšanos;
• palielināta pigmentācija;
• raupja hipertrofiskas rētas, rētas pēc ādas transplantācijas (ar ierobežotu ekstremitāšu locītavu kustīgumu);
• samazināta ādas jutība transplantācijas vietā.

Šāda komplikācija kā iespiedums pēc ādas transplantācijas var būt saistīta gan ar pēcoperācijas nekrozi brūcē, gan ar to, ka ādas atloka biezums neatbilda defekta dziļumam vai granulācijas līmenim brūces gultnē. transplantācijas laikā bija nepietiekams.

Aprūpe pēc procedūras

Pēcoperācijas aprūpe sastāv no pārsiešanas, izrakstīto medikamentu (pretsāpju, antibakteriālo līdzekļu) lietošanas; atbilstoši operācijas zonas stāvoklim ārstēšanu veic pēc ādas transplantācijas - izmantojot antiseptiskos šķīdumus (piemēram, Furacilin, Dioxidine, Diosizol, nātrija dezoksiribonukleātu), kā arī kortikosteroīdus.

Kurā dienā āda iesakņojas pēc transplantācijas? Pārstādītā āda parasti sāk iesakņoties trīs dienas pēc operācijas. Sākumā atloks tiek barots ar plazmas uzsūkšanos, bet pēc 48-72 stundām, kad tas tiek revaskularizēts (jaunu asinsvadu augšana), mikrocirkulācija kapilāros sāk nodrošināt transplantētās ādas trofismu.

Šis process ilgst vismaz trīs nedēļas, un tas, cik ilgi āda pēc transplantācijas iesakņojas, katrā gadījumā ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Pirmkārt, savu lomu spēlē iemesls, kāpēc bija spiests ķerties pie šīs operācijas, un ādas zuduma mērogs. Svarīgs ir arī pacienta vecums, viņa imūnsistēmas stāvoklis, organisma reparatīvās rezerves un, protams, noteiktu slimību klātbūtne vēsturē. Liela nozīme ir transplantētās ādas atloka biezumam: jo plānāks tas ir, jo ātrāk tas iesakņojas.

Lai dzīšana pēc ādas transplantācijas noritētu bez komplikācijām, pēc ādas transplantācijas var lietot pretiekaisuma ziedes: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (ar sudraba sulfadiazīnu), Depanthenol. Vairāk informācijas materiālā - Ziedes brūču dzīšanai

Ādas atveseļošanās pēc transplantācijas ilgst vismaz divus līdz trīs mēnešus, bet var ilgt arī ilgāk. Pacientiem jāatbalsta transplantāts ar kompresijas zeķēm. Turklāt uzpotētā āda neizraisa sviedru vai sebumu, un tā katru dienu divus līdz trīs mēnešus jāieeļļo ar minerāleļļu vai citu maigu eļļu, lai novērstu izžūšanu.

Uzturam ādas transplantācijas laikā jābūt pilnvērtīgam ar uzsvaru uz dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielām – lai nodrošinātu aminoskābju un slāpekli saturošu savienojumu uzņemšanu organismā. No mikroelementiem īpaši svarīgs šajā periodā ir cinks, varš, mangāns, selēns, bet no vitamīniem - retinols (A vitamīns), piridoksīns (B6 vitamīns) un askorbīnskābe (C vitamīns).