Urīna proteīns (proteinūrija). Olbaltumvielu noteikšana urīnā

Klīnikai svarīga ir gan kvalitatīva, gan kvantitatīva olbaltumvielu noteikšana urīnā.

Kvalitatīvie testi olbaltumvielu noteikšanai urīnā
Ir ierosinātas vairāk nekā 100 reakcijas olbaltumvielu kvalitatīvai noteikšanai urīnā. Lielākā daļa no tiem ir balstīti uz olbaltumvielu izgulsnēšanos ar fizikāliem (karsēšanas) vai ķīmiskiem līdzekļiem. Olbaltumvielu klātbūtni pierāda duļķainības parādīšanās.

Interesanti ir arī kolorimetriskie sausie paraugi.

Tālāk tiks aprakstīti tikai vissvarīgākie prakses paraugi.

Paraugs ar sulfosalicilskābi. Vairākiem mililitriem urīna pievienojiet 2-4 pilienus 20% sulfosacilskābes šķīduma. Ar pozitīvu reakciju parādās duļķainība. Rezultātu apzīmē ar terminiem: opalescence, vāji pozitīva, pozitīva vai izteikti pozitīva reakcija. Sulosalicilskābes tests ir viens no visjutīgākajiem testiem olbaltumvielu noteikšanai urīnā. Tas atklāj pat visnenozīmīgāko patoloģisku olbaltumvielu palielināšanos urīnā. Pateicoties vienkāršai tehnikai, šis tests ir atradis plašu pielietojumu.

Aseptola tests. Aseptols ir sulfosalicilskābes aizstājējs. To var pagatavot no jebkurā laboratorijā pieejamiem materiāliem (fenola un sērskābes). Kā reaģents tiek izmantots 20% aseptola šķīdums. Testu veic šādi: mēģenē, kurā ir 2-3 ml urīna, pievienojiet 0,5-1 ml aseptola šķīduma apakšā. Ja saskarē starp diviem šķidrumiem veidojas balts koagulēta proteīna gredzens, tests ir pozitīvs.

Gellera tests. Zem dažiem mililitriem urīna pievienojiet 1-2 ml 30% slāpekļskābes (svars 1,20). Ja abu šķidrumu saskarnē parādās balts gredzens, paraugs ir pozitīvs. Reakcija kļūst pozitīva, ja proteīna ir vairāk nekā 3,3 mg%. Dažreiz liela daudzuma urātu klātbūtnē tiek iegūts balts gredzens. Atšķirībā no proteīna gredzena, urātu gredzens neparādās uz robežas starp abiem šķidrumiem, bet nedaudz augstāk. Larionova ierosina 30% slāpekļskābes vietā kā reaģentu izmantot 1% slāpekļskābes šķīdumu piesātinātā vārāmā sāls šķīdumā; tas dod lielu slāpekļskābes ietaupījumu.

Tests ar dzelzs kāliju un etiķskābi. Šī reakcija ļauj atšķirt seruma proteīnus no nukleoalbumīniem.

Divās mēģenēs ielej vienādu daudzumu urīna. Vienam no tiem pievieno dažus pilienus 30% etiķskābes šķīduma. Ja salīdzinājumā ar kontroles mēģeni ir dūmaka, urīns satur nukleoalbumīnu. Ja duļķainība neparādās, abu mēģeņu saturu sajauc un atkal sadala divās daļās. Vienai no divām mēģenēm pievienojiet dažus pilienus (pārmērība var pārvērst pozitīvo paraugu negatīvā) 10% dzeltenā asins sāls (kālija fericianīda) šķīduma. Sūkalu olbaltumvielu klātbūtnē tiek iegūta duļķainība.

Koncentrētam urīnam, kas satur lielu daudzumu urīnskābes un urātu, pēc urīna iepriekšējas atšķaidīšanas (2-3 reizes) ar ūdeni jāveic tests ar kālija fericianīdu un etiķskābi. Pretējā gadījumā var rasties duļķainība, ko izraisa nosēdināta urīnskābe.

Tas ir īpaši svarīgi, pārbaudot zīdaiņu urīnu, kas satur daudz urīnskābes un urātu.

No citiem kvalitatīvajiem proteīnu testiem urīnā, pamatojoties uz olbaltumvielu izgulsnēšanos, ir izmantots: viršanas tests, Esbach, Purdy, Roberts, Almen, Balloni, Buro, Claudius, Corso, Dome, Goodmann testi. -Suzanne, Jollet, Exton, Kamlet, Kobuladze, Liliendal-Petersen, Polacci, Pons, Spiegler, Tanre, Thiele, Brown, Tsushiya utt.

Ražojot kvalitatīvus urīna proteīna paraugus, kuru pamatā ir olbaltumvielu nogulsnēšanās, jāievēro šādi vispārīgi noteikumi, kuru pārkāpšana rada būtiskas kļūdas analīzē.

1. Pārbaudāmajam urīnam jābūt skābam. Sārmainā reakcijā urīns tiek nedaudz paskābināts ar etiķskābi. Sārmaina urīna parauga iegūšana, ja skābe tiek izmantota kā reaģents, var izraisīt skābes neitralizāciju un negatīvu rezultātu, ja tas ir pozitīvs. Tas jo īpaši attiecas uz sulfosalicilskābes paraugu, jo skābe tiek pievienota ļoti mazos daudzumos un to var viegli neitralizēt.

2. Pārbaudāmajam urīnam jābūt dzidram.

3. Paraugi olbaltumvielu noteikšanai urīnā vienmēr jāņem divās mēģenēs, no kurām viena kalpo kā kontrole. Bez kontroles caurules jūs varat nepamanīt nelielu duļķainību reakcijās.

4. Pievienotās skābes daudzums paraugos nedrīkst būt pārāk liels. Liels skābes daudzums var izraisīt šķīstošu skābju albumīnu veidošanos un pozitīvā parauga pārvēršanos negatīvā.

Ir pelnījuši lielu uzmanību to vienkāršās tehnikas, kolorimetrisko sauso paraugu dēļ. Šajos testos tiek izmantota proteīna ietekme uz indikatora krāsu buferšķīdumā (tā sauktā indikatora proteīna kļūda). Filtrpapīra sloksne, kas piesūcināta ar skābu citrāta buferšķīdumu un bromfenolzilu kā indikatoru, uz īsu brīdi tiek iegremdēta urīnā. Tests ir pozitīvs, ja iegūta zili zaļa krāsa. Salīdzinot krāsu intensitāti ar krāsainā papīra standartiem, var izdarīt arī provizoriskus un kvantitatīvus secinājumus. Indikatora papīri tiek pārdoti atbilstošo krāsu standartu kārbās, līdzīgi kā universālie indikatorpapīri.

Proteīna kvantitatīvās noteikšanas metodes urīnā
Ir ierosinātas daudzas metodes proteīna kvantitatīvai noteikšanai urīnā. Precīzas kvantitatīvās metodes proteīnu noteikšanai bioloģiskajā materiālā nav atradušas plašu pielietojumu olbaltumvielu noteikšanā urīnā sarežģītu un laikietilpīgu metožu dēļ. Plaši tiek izmantotas tilpuma metodes, īpaši Esbaha metode. Tie ir ļoti vienkārši, bet, diemžēl, nav ļoti precīzi. Klīnikai ir ērtas arī Brandberga-Stoļņikova grupas metodes, kas sniedz precīzākus rezultātus nekā tilpuma metodes, ar salīdzinoši vienkāršu tehniku. Fotometra vai nefelometra klātbūtnē ir ērtas arī nefelometriskās metodes.

Esbaha metode. To ierosināja Parīzes ārsts Esbahs 1874. gadā. Urīnu un reaģentu ielej īpašā mēģenē (Esbaha albuminometrā). Mēģeni aizkorķē ar gumijas aizbāzni, kārtīgi izmaisa (bez sišanas!) un atstāj vertikālā stāvoklī līdz nākamajai dienai. Viņi ziņo par sadalījumu, līdz kuram nonāk olbaltumvielu nogulumu kolonna. Atrastais skaitlis parāda olbaltumvielu saturu. Izmantojot Esbaha metodi, ir ļoti svarīgi, lai urīns būtu skābs. Sārmains urīns var neitralizēt reaģenta skābās sastāvdaļas un novērst olbaltumvielu nogulsnēšanos.

Metodes priekšrocības: tā ir vienkārša un ērta praksē.

Trūkumi: metode ir neprecīza, rezultāts tiek iegūts pēc 24 - 48 stundām.

Brandberga-Stoļņikova metode. Tas ir balstīts uz kvalitatīvu Gellera testu. Hellera testu var izmantot kvantitatīvai noteikšanai, jo tas dod pozitīvu rezultātu virs 3,3 mg% proteīna. Šī ir ierobežojošā proteīna koncentrācija, zem kuras paraugs kļūst negatīvs.

Erliha un Althauzena modifikācija. Padomju zinātnieki S. L. Erlihs un A. Ya Althausen modificēja Brandberga-Stoļņikova metodi, norādot uz iespēju vienkāršot pētījumu un ietaupīt laiku tā ražošanā.

Pirmais vienkāršojums ir saistīts ar gredzena parādīšanās laiku. Precīzs tā parādīšanās laiks tiek noteikts, obligāti neievērojot 2. un 3. minūti.

Otrais vienkāršojums ļauj noteikt, kāda atšķaidīšana ir jāveic. Autori pierādīja, ka nepieciešamo atšķaidījumu var aptuveni noteikt pēc iegūtā gredzena veida. Viņi atšķir filiformu, platu
un kompakts gredzens.

No nefelometriskajām metodēm tas ir jāatzīmē Kingsberija un Klārka metode. 2,5 ml filtrēta urīna ielej nelielā graduētajā cilindrā, papildinot to ar 3% sulfosalicilskābes ūdens šķīdumu līdz 10 ml. Rūpīgi samaisiet un pēc 5 minūtēm fotometru 1 cm kivetē ar dzeltenu filtru, kā kompensācijas šķidrumu izmantojot ūdeni. Ar Pulfriha fotometru atrastā ekstinkcijas vērtība, reizināta ar 2,5, dod proteīna daudzumu %o. Gadījumā, ja ekstinkcijas indekss ir lielāks par 1,0, urīns tiek iepriekš atšķaidīts 2 reizes, 4 reizes vai pat vairāk.

Lai iegūtu skaidru priekšstatu par olbaltumvielu daudzumu, kas izdalās ar urīnu, ir jānosaka ne tikai to koncentrācija atsevišķā urīna daļā, bet arī kopējais dienas daudzums. Lai to izdarītu, 24 stundas savāc pacienta urīnu, izmēra tā tilpumu mililitros un nosaka olbaltumvielu koncentrāciju dienas urīna daļā g%. 24 stundu laikā ar urīnu izdalīto olbaltumvielu daudzumu nosaka atkarībā no dienas urīna daudzuma gramos.

Olbaltumvielu klīniskā nozīme urīnā

Cilvēka urīns parasti satur minimālu olbaltumvielu daudzumu, ko nevar noteikt ar ikdienas kvalitatīviem urīna proteīna testiem. Liela daudzuma olbaltumvielu izdalīšanās, kurā parastie kvalitatīvie proteīnu testi urīnā kļūst pozitīvi, ir patoloģiska parādība, ko sauc par proteīnūriju. Proteīnūrija ir fizioloģiska tikai jaundzimušajam, pirmajās 4-10 dienās pēc dzimšanas. Bieži lietotais nosaukums albuminūrija ir nepareizs, jo ar urīnu izdalās ne tikai albumīni, bet arī cita veida olbaltumvielas (globulīni u.c.).

Proteīnūriju kā diagnostikas simptomu 1770. gadā atklāja Cotugno.

Vissvarīgākā funkcionālā nieru proteīnūrija bērniem ir šāda:

1. Jaundzimušā fizioloģiskā proteīnūrija. Tas notiek lielākajā daļā jaundzimušo, un tam nav negatīvas nozīmes. Tas izskaidrojams ar vāju nieru filtru, bojājumiem dzimšanas brīdī vai šķidruma zudumu pirmajās dzīves dienās. Fizioloģiskā proteīnūrija izzūd 4-10 dienā pēc dzimšanas (vēlāk priekšlaicīgi dzimušiem bērniem). Olbaltumvielu daudzums ir mazs. Tas ir nukleoalbumīns.

Ilgstoša jaundzimušo albumīnūrija var būt iedzimtas lues simptoms.

2. Insulta albuminūrija. Tos izraisa nieru filtra normālas uzbudināmības sliekšņa pārsniegšana ar ievērojamu mehānisku, termisku, ķīmisku, garīgu un citu kairinājumu - šķidruma zudumu zīdaiņiem (dehidratācijas proteīnūrija), aukstā vannā, bagātīgu, olbaltumvielām bagātu pārtiku (pārtikas proteīnūrija) , nieres palpācija (palpatoriskā albumīnūrija), fiziska pārslodze, bailes u.c.

Insulta albumīnūrija bērniem agrīnā vecumā parādās vieglāk nekā vecākiem bērniem un pieaugušajiem, jo ​​zīdaiņa un maza bērna nieres ir vieglāk kairinātas. Dehidratācijas albumīnūrija (nepietiekams uzturs, hidrolitāte, toksikoze, caureja, vemšana) īpaši bieži tiek novērota zīdaiņiem.

Insulta albuminūrija ir labdabīga. Tie pazūd uzreiz pēc to rašanās cēloņu likvidēšanas. Nogulsnē dažreiz ir atsevišķi leikocīti, cilindri un eritrocīti. Proteīns visbiežāk ir nukleoalbumīns.

3. Ortostatiskā proteīnūrija. Šis stāvoklis ir raksturīgs pirmsskolas un skolas vecuma bērniem. Tas rodas, pamatojoties uz nieru asins piegādes vazomotoriem traucējumiem. Tipiski ortostatiskajai albuminūrijai (tātad arī tās nosaukums) tā parādās tikai tad, kad bērns stāv kājās, kad mugurkauls atrodas lordotiskā stāvoklī. Guļus stāvoklī tas pazūd. Izdalās nukleoalbumīns. Apšaubāmos gadījumos varat izmantot ortostatisko pieredzi, kas ir šāda: vakarā, stundu pirms gulētiešanas, bērns iztukšo urīnpūsli; no rīta, kāpjot no gultas, viņš atkal urinē. Šis urīns nesatur proteīnu. Pēc tam bērnu uz 15-30 minūtēm noliek uz ceļiem ar nūju aiz muguras, starp abu roku saliektiem elkoņiem. Tiek izveidota lordozes pozīcija, kas noved pie olbaltumvielu izdalīšanās, bez izmaiņām nogulsnēs.

Ar ortostatisku albuminūriju dienā var izdalīties 8-10 g proteīna.

Vissvarīgākā klīniskā nozīme starp proteīnūriju ir organiskā nieru proteīnūrija. Tos izraisa organiskas nieru slimības (nefrīts, nefroze, nefroskleroze). Proteīnūrija ir viens no svarīgākajiem un pazīstamākajiem organiskās nieru slimības simptomiem.

1. Akūtā un hroniskā glomerulonefrīta gadījumā proteīnūrija rodas regulāri. Olbaltumvielu daudzums ir mērens, un starp proteīnūrijas pakāpi un slimības smagumu nav paralēles. Turpretim hronisks un smagāks nefrīts bieži rodas ar mazāku olbaltumvielu daudzumu nekā akūts. Pēc akūta nefrīta, dažreiz ilgu laiku (gadiem), urīnā tiek konstatēts neliels olbaltumvielu daudzums, kam nav patoloģiskas nozīmes ("atlikušā albumīnūrija"). Mēs nedrīkstam aizmirst, ka var rasties arī "nefrīts bez proteīnūrijas". Dažreiz olbaltumvielas ir atrodamas vienā urīna daļā, bet ne otrā. Albumīnu un globulīnu attiecība akūtā nefrīta gadījumā ir zema, hroniska nefrīta gadījumā tā ir lielāka.

2. Ar nefrosklerozi olbaltumvielu daudzums urīnā ir ļoti mazs, bieži ir slimības formas bez proteīna urīnā.

3. No visām nieru slimībām nefroze notiek ar visizteiktāko proteīnūriju.

4. Infekcijas un toksiskos apstākļos rodas tā sauktā febrilā un toksiskā proteīnūrija. Tās ir akūtas nefrozes, kurās olbaltumvielu daudzums ir neliels. Šajā grupā ietilpst arī proteīnūrija konvulsīvos stāvokļos (krampji), hipertireoze, dzelte, invaginācija, enterokolīts, apdegumi, smaga anēmija utt. Šī albumīnūrija ir labdabīga un ātri pāriet (pārejoša albuminūrija).

5. Ar asiņu stagnāciju nierēs rodas tā sauktā sastrēguma albumīnūrija, kas raksturīga sirds slimniekiem dekompensācijas stadijā. Tas ir atrodams arī ascītā un vēdera audzējos.

Ar febrilu, toksisku un sastrēguma albumīnūriju īpaši izteikta ir palielināta nieru filtra caurlaidība. Pēc dažu autoru domām, daudzas no šīm proteīnūrijām rodas bez organiskiem nieru parenhīmas bojājumiem.

Ārpusnieru albuminūrija parasti izraisa olbaltumvielu piemaisījumi (izdalījumi, sabrukušas šūnas), kas izdalās no slimiem urīnceļiem un dzimumorgāniem. Ārpusnieru albumīnūrija ir biežāka cistopielīta (piūrijas) dēļ, retāk vulvovaginīta, akmeņu un urīnceļu audzēju dēļ.

Ar ekstrarenālu albuminūriju nogulsnēs tiek konstatēts liels skaits leikocītu un baktēriju. Nieru elementi gandrīz nekad nav atrasti. Olbaltumvielu daudzums ir mazs. Filtrēts vai centrifugēts urīns parasti neliecina par olbaltumvielām.

Tiem, kas atveseļojas no pielīta, albumīnūrija izzūd pēc bakteriūrijas un piūrijas.

Kā raksturīga parādība jāuzsver, ka organiskas nieru slimības agrā bērnībā parādās ārkārtīgi reti, līdz ar to arī organiskā proteīnūrija ir reta. No tiem galvenokārt ir febrili un toksiski. Atšķirībā no organiskās proteīnūrijas, insulta albumīnūrija ir ļoti izplatīta bērniem agrīnā vecumā.

Vecākiem bērniem organiskā proteīnūrija biežāk ir funkcionāla. Kopumā ar vecumu funkcionālā proteīnūrija ir retāk sastopama un organiska biežāk.

Olbaltumvielu elektroforētiskie pētījumi urīnā

Vairāki autori izmanto elektroforēzes metodi, lai pētītu olbaltumvielas urīnā (uroproteīnus). No iegūtajām elektroforegrammām var redzēt, ka tām ir tāds pats kvalitatīvais sastāvs kā plazmas olbaltumvielām. Tas norāda, ka olbaltumvielas urīnā ir iegūtas no plazmas olbaltumvielām.

52. lapa no 76

Vesela bērna urīnā olbaltumvielas ir nenozīmīgā daudzumā, un parastās kvalitātes pārbaudes to nenosaka. Olbaltumvielu daudzums urīnā (proteinūrija) palielinās ar nieru slimībām, toksikozi, leikēmiju, kaitīgu anēmiju, sastrēgumiem nierēs, pēc nieru palpācijas (palpācijas albumīnūrija) un fiziska pārslodze, ar emocionālu pārslodzi, drudzi, hipotermiju un citiem stāvokļiem. .
Olbaltumvielu kvalitatīva noteikšana urīnā. Olbaltumvielu kvalitatīvai noteikšanai urīnā visplašāk izmanto testu ar sulfosalicilskābi, Helera testu ar slāpekļskābi, viršanas testu uc Izmantojot paraugus, kuru pamatā ir olbaltumvielu nogulsnēšanās, ir svarīgi ievērot dažus vispārīgus noteikumus. lai izvairītos no kļūdām.

1. Urīnam jābūt skābam. Ja testa urīns ir sārmains, to nedaudz paskābina, pievienojot etiķskābi. Tomēr skābes daudzums nedrīkst būt liels, lai neizraisītu albumīna izšķīšanu.
2. Urīnam jābūt skaidram. Ja ir duļķainums, tas jānoņem, neizraisot olbaltumvielu nogulsnēšanos.
3. Paraugs jāizgatavo divās mēģenēs – eksperimentālajā un kontroles. Ja nav kontroles, jūs varat nepamanīt nelielu urīna duļķainību eksperimentālajā mēģenē.

Sulosalicilskābes tests ir viens no visjutīgākajiem pret olbaltumvielu klātbūtni urīnā. Mēģenē ielej 3-5 ml urīna un pievieno 20% sulfosacilskābes šķīdumu ar ātrumu 2 pilieni uz 1 ml urīna.
Citā modifikācijā parauga iestatīšanai mēģenē ielej 1 ml urīna un pievieno 3 ml 1% sulfosalicilskābes šķīduma.

Pirmajā un otrajā gadījumā, ja urīnā ir olbaltumvielas, pēc sulfosalicilskābes pievienošanas parādās duļķainība. Rezultātu ņem vērā duļķainības intensitāte: vāji pozitīvu reakciju (opalescenci) norāda (īss +), pozitīvu (+), strauji pozitīvu.
Helera testu veic šādi: vairākus mililitrus urīna uzmanīgi (nejaucot) uzklāj uz 1-2 ml 30% slāpekļskābes šķīduma ar relatīvo blīvumu 1,20. Ja urīnā olbaltumvielu ir 0,033 g/l vai vairāk, uz abu šķidrumu robežas veidojas balts gredzens, kas tiek novērtēts kā pozitīvs tests. Ar lielu urātu daudzumu urīnā var veidoties arī balts gredzens, bet tas atrodas tieši virs robežas starp šķidrumiem. Ar nelielu karsēšanu urātu gredzens pazūd.
Viršanas tests dod ticamus rezultātus, bet tikai tad, ja urīna pH ir 5,6. Šo testu vislabāk var veikt Ruperta modifikācijā ar Banges acetāta buferšķīdumu, kurā ietilpst 56,5 ml ledus etiķskābes, 118 g kristāliskā nātrija acetāta, kas izšķīdināts 1 litrā ūdens. Pievienojiet 5 ml urīna 1-2 ml Banges buferšķīduma un vāriet 1/2 min. Olbaltumvielu klātbūtnē urīnā veidojas duļķainība.
Olbaltumvielu kvantitatīvā noteikšana urīnā. Proteīna kvantitatīvai noteikšanai urīnā visbiežāk izmanto Esbaha metodi, Brandberga-Roberta-Stolņikova metodi, Sols biureta metodi utt.
Brandberga - Roberta - Stolnikova metode ir balstīta uz kvalitatīvu Gellera testu un ļauj noteikt olbaltumvielu klātbūtni urīnā no 0,033 g / l un vairāk. Tiek gatavotas vairākas mēģenes. Urīnu, kas satur olbaltumvielas, atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu vai ūdeni, līdz pie šķidrumu (Roberta-Stolņikova reaģenta un urīna) robežas pārstāj veidoties balts gredzens. Gredzens pie divu šķidrumu robežas starp otro un trešo minūti parādās pie olbaltumvielu satura 0,033 g/l. Ja gredzens parādās agrāk nekā pēc dažām minūtēm, urīnu atšķaida ar ūdeni. Lielākais urīna atšķaidījums, kurā veidojas gredzens, satur 0,033 g/l proteīna. Urīna atšķaidīšanas pakāpi pēdējā mēģenē reizina ar 0,033 g/l un iegūst proteīna koncentrāciju veselā urīnā.

Proteīnūrija. Nieru slimības gadījumā tas ir saistīts ar paaugstinātu nieru filtra caurlaidību. Olbaltumvielas urīnā var nokļūt citā veidā (no urīnceļu, maksts, prostatas uc gļotādām) - ekstrarenāla proteīnūrija. Nieru proteīnūrija ir sadalīta organiskā un funkcionālā. Organiskā proteīnūrija ir saistīta ar nieru parenhīmas bojājumiem, funkcionāla - ar vazomotoriem traucējumiem. Viens no funkcionālās proteīnūrijas veidiem ir ortostatiskā (lordotiskā, intermitējošā, posturālā, cikliskā) albumīnūrija. Tiek pieņemts, ka ar izteiktu lordozi tiek izveidota pozīcija, kurā apakšējā dobā vēna tiek nospiesta pret mugurkaulu ar aknām, un tas noved pie stagnācijas nieru vēnās un sastrēguma albumīnūrijas. Elektronu mikroskopiskie pētījumi atklāja, ka ortostatiskajai albumīnūrijai ir morfoloģiskas iekaisuma procesa pazīmes nieru glomerulos.

Mūsu ilggadējie novērojumi liecina, ka ortostatisko albumīnūriju bieži izraisa nieru anomālijas vai to patoloģiska atrašanās vieta.Šajā sakarā kā skrīninga testu iesakām izmantot ortostatisko testu. Pēc ortostatiskās albuminūrijas noteikšanas ar šo testu mēs parasti veicam ekskrēcijas urrogrāfiju, lai izslēgtu urīnceļu sistēmas attīstības novirzes.
Ortostatiskais tests. Pārbaudes priekšvakarā, vakarā, apmēram stundu pirms gulētiešanas, bērnam ir jāiztukšo urīnpūslis. No rīta, izkāpjot no gultas, viņš uzreiz urinē, un šis urīns tiek savākts atsevišķā bļodā, atzīmējot to kā porciju pirms slodzes. Pēc tam bērnam tiek piedāvāts mesties ceļos uz pusmīksta krēsla ar nūju aiz muguras, satverot to ar elkoņiem. Šajā stāvoklī bērnam jāatrodas 15-20 minūtes, pēc tam viņš iztukšo urīnpūsli un savākto urīnu atzīmē kā porciju pēc slodzes. Olbaltumvielas tiek pārbaudītas urīna daļās, kas iegūtas pirms un pēc treniņa. Olbaltumvielu satura noteikšana vai palielinājums 2-3 vai vairāk reizes otrajā porcijā (kas iegūts pēc slodzes), salīdzinot ar pirmo porciju, tiek novērtēts kā pozitīvs ortostatiskais tests.
Olbaltumvielu frakciju noteikšana urīnā. Tiek veikti zīmētie elementi. Ar glomerulonefrītu, tuberkulozi, policistisku nieru slimību, nieru audzējiem, hemorāģisko vaskulītu, kolagenozēm, urīnpūšļa iekaisumu un citām sarkano asins šūnu slimībām urīnā var būt ievērojams daudzums. Ir makro- un mikrohematūrija. Ar rupju hematūriju jau var makroskopiski atzīmēt, ka urīna krāsa ir mainījusies. Tā kā urīnā ir liels skaits sarkano asins šūnu, tas kļūst sarkans vai "gaļas nogāzes krāsa". Ar mikrohematūriju eritrocīti tiek atklāti tikai ar nogulumu mikroskopiju.
Eritrocītu iekļūšana urīnā glomerulonefrīta, intoksikācijas laikā ir saistīta ar palielinātu glomerulāro kapilāru caurlaidību un to plīsumiem. Urīnceļu iekaisuma slimību gadījumā no bojātām gļotādām urīnā nokļūst iegurņa, urīnvada, urīnpūšļa akmeņi, eritrocīti. Savācot urīnu porcijās (divu un trīs stiklu paraugi) vienas urinēšanas laikā, ar lielu varbūtību ir iespējams noskaidrot, no kura urīnceļu sistēmas segmenta nāk hematūrija. Tātad ar hematūriju no urīnizvadkanāla pirmajā urīna daļā var būt asins recekļi. Ja hematūriju izraisa akūts gļotādas iekaisums, akmeņi vai cita urīnpūšļa slimība, pēdējā urīna plūsmā tiks izliets vairāk asiņu. Ar hematūriju, kas saistīta ar urīnvada bojājumu, dažreiz tiek konstatēti fibrīna ģipsi, kas pēc formas atbilst urīnvada lūmenam. Difūzās nieru slimības gadījumā hematūrija vienmērīgi krāso izdalīto urīnu.
Leikocīti. Vesela bērna urīnā tie var būt vieni redzes laukā. 5-7 leikocītu noteikšana katrā redzes laukā norāda uz iekaisuma procesu urīnceļos. Tomēr vienmēr ir jāizslēdz leikocītu iekļūšana urīnā no ārējiem dzimumorgāniem, kas notiek ar fimozi, balanītu un balanopostītu zēniem un vulvovaginītu meitenēm. Divu un trīs stiklu paraugus plaši izmanto leikocitūrijai.
cilindri. Urīnā tie var būt hialīna, granulu, epitēlija un vaska veidā. Visi no tiem var veidoties patoloģiskos apstākļos nierēs. Cilindri veselu bērnu urīnā ir reti. Bieži vien tie ir atrodami urīna nogulumu izpētes kvantitatīvajās metodēs. Parasti tie ir hialīna cilindri, kas ir olbaltumvielas, kas koagulējas kanāliņu lūmenā. Epitēlija ģipsi norāda uz nieru parenhīmas bojājumu un sastāv no pielipušām nieru kanāliņu epitēlija šūnām. Ar izteiktāku distrofisku procesu nierēs parādās granulēti un vaskveida cilindri. Tie ir cauruļveida epitēlija saplēstu šūnu lējumi, kuriem ir veikta taukainā deģenerācija. Turklāt urīna nogulumos var atrast cilindrus, kas veidoti no veidotiem elementiem, hemoglobīna, asins methemoglobīna. Šādu cilindru pamatā parasti ir olbaltumvielas, uz kurām ir uzlikti citi elementi.
Cilindroidi ir hialīna cilindriem līdzīgi veidojumi, kas sastāv no amonija urātu sāļu kristāliem, gļotām, leikocītiem, baktērijām. Cilinderoīdi tiek konstatēti akūta glomerulonefrīta atveseļošanās fāzē. No hialīna cilindriem tie atšķiras ar to struktūras neviendabīgumu.
neorganiskās nogulsnes. Neorganiskajos nogulumos bērniem biežāk sastopami urāti, oksalāti, fosfāti un urīnskābes kristāli. Pārmērīga to izdalīšanās ar urīnu var izraisīt akmeņu veidošanos urīnceļos.
Uratūrija - palielināta urīnskābes sāļu izdalīšanās ar urīnu. To novēro jaundzimušo pirmajās dzīves dienās. Ņemot vērā ievērojamo urātu daudzumu, jaundzimušo urīnam var būt ķieģeļu sarkana krāsa. Liela šūnu elementu sadalīšanās jaundzimušajiem bieži izraisa urīnskābes infarkta veidošanos, kas izzūd līdz pirmās dzīves nedēļas beigām, jo ​​urātu sāļi tiek noņemti, palielinoties diurēzei. Uratūrija vecākiem bērniem var būt saistīta ar lielu gaļas daudzumu ēšanu, muskuļu nogurumu, drudža stāvokli. Hiperuratūriju var izraisīt iedzimta hiperurikēmija, kas ir īpaši izteikta Leša-Nīhana sindroma gadījumā.
Oksalatūrija - palielināta kalcija oksalāta izdalīšanās ar urīnu, var būt saistīta ar skābeņskābi bagātu pārtikas produktu ēšanu. Šāda veida produkti ir skābenes, spināti, tomāti, zaļie zirnīši, pupiņas, redīsi, tēja, kafija uc Oksaltūrijas cēlonis ir arī patoloģisks process bērna ķermenī, ko pavada audu sabrukšana (distrofija, tuberkuloze, diabēts, bronhektāzes). , leikēmija utt.). Oksalatūrija ir pazīstama arī kā iedzimta slimība, ko bieži sarežģī nefrolitiāze un hronisks pielonefrīts. Smagas oksalatūrijas gadījumā oksalātu saturs ikdienas urīnā ir 3-4 reizes vai vairāk lielāks par pieļaujamo vērtību (norma ir 8-10 mg%).
Fosfaturija - palielināta fosfātu sāļu izdalīšanās ar urīnu, kas izgulsnējas sārmainā urīnā. To novēro, ēdot augu izcelsmes produktus (dārzeņus, augļus u.c.), kā arī urīnceļu gļotādas iekaisuma procesa laikā, kad notiek baktēriju fermentācija un urīna sārmināšana. Fosfaturija var izraisīt urīnpūšļa akmeņu veidošanos.

Daudzas slimības rodas bez izteiktām klīniskām izpausmēm, tāpēc proteīna noteikšana urīnā, lai savlaicīgi atklātu un ārstētu patoloģisku stāvokli, ir svarīgs praktiskās medicīnas punkts.

Olbaltumvielu daudzumu urīnā var noteikt ar kvalitatīvām un kvantitatīvām metodēm.

Kvalitatīvās metodes

Šobrīd ir zināmas aptuveni 100 kvalitatīvas reakcijas uz proteīnu. Tie sastāv no olbaltumvielu izgulsnēšanas ar fizikālās vai ķīmiskās ietekmes metodi. Ar pozitīvu reakciju rodas duļķainība.

Visinformatīvākie ir paraugi:

1. Ar sulfosalicilskābi. Tas tiek uzskatīts par visjutīgāko un ar tā palīdzību ir iespējams noteikt pat vismazākos olbaltumvielu ķermeņu daudzumus urīnā. Rezultāta apraksts ar nelielu olbaltumvielu klātbūtni tiek apzīmēts ar terminu "opalescence", bet ar lielāku daudzumu - "vāji pozitīvs", "pozitīvs" un ar lielu olbaltumvielu zudumu urīnā - "spēcīgi pozitīva reakcija". .
2. Ar skābes aizvietotāju - aseptolu. Vielas šķīdumu pievieno urīnam, un, kad uz šķīdumu robežas veidojas gredzens, tiek teikts, ka paraugs ir pozitīvs.
3. Gellers. Ražots, izmantojot slāpekļskābes šķīdumu. Uzvedības rezultāts tiek interpretēts līdzīgi kā ar aseptolu. Dažreiz gredzens var būt urātu klātbūtnes laikā testa šķidrumā.
4. Ar etiķskābi, pievienojot selezistosinerodistijas kāliju. Ar augstu urīna koncentrāciju šāda testa laikā tas tiek atšķaidīts, pretējā gadījumā var iegūt viltus pozitīvu rezultātu, jo reakcija būs uz urātiem un urīnskābi.

Nepareiza šāda testa veikšana jaundzimušajiem bieži var dot nepareizu rezultātu, jo viņi ražo urīnu ar augstu urīnskābes saturu.

Pamatnoteikumi paraugu ņemšanai ir šādi - ir nepieciešams, lai pētāmais urīns būtu caurspīdīgs, ar viegli skābu vidi (šim nolūkam dažreiz pievieno nelielu daudzumu etiķskābes), ir jābūt divām mēģenēm. kontrole.

kvantitatīvā noteikšana

Veicot urīna analīzi, kopējo olbaltumvielu daudzumu nosaka arī ar kvantitatīvām metodēm. To ir daudz, bet visbiežāk tiek izmantoti šādi:

1. Esbaha metode. Lietots kopš 19.gs. Lai to izdarītu, noteiktā mēģenē ielej urīnu un reaģentu. Pēc tam maisījumu nedaudz sakrata un atstāj slēgtā stāvoklī 24-48 stundas. Iegūtās nogulsnes saskaita atbilstoši sadalījumam mēģenē. Pareizu secinājumu var izdarīt tikai ar skābu urīnu. Šis paņēmiens ir diezgan vienkāršs, taču tam nav augstas precizitātes un tas ir laikietilpīgs.
2. Brandberga-Stoļņikova metode. Pamatojoties uz Hellera testu, kas ļauj iegūt rezultātu, ja olbaltumvielu koncentrācija pārsniedz 3,3 mg%. Vēlāk šī metode tika pārveidota un vienkāršota.
3. Plaši tiek izmantotas nefelometriskās metodes olbaltumvielu daudzuma noteikšanai.

Lai pilnībā izprastu olbaltumvielu daudzumu, vislabāk ir izmantot ikdienas olbaltumvielu urīna analīzi.

Pareizam rezultātam pirmo rīta porciju izlej, savākšanu sāk ar otro porciju vienā traukā, kuru ieteicams glabāt ledusskapī.

Pēdējā porcija tiek savākta no rīta. Pēc tam ir nepieciešams izmērīt tilpumu, pēc tam rūpīgi samaisīt un ielej burkā ne vairāk kā 50 ml porciju. Šis konteiners jānogādā laboratorijā. Īpašā veidlapā ir jānorāda kopējā ikdienas urīna daudzuma rezultāti, kā arī pacienta augums un svars.

Teststrēmeles uzklāšana

Urīna proteīna tests darbojas pēc indikatoru principa. Īpašas sloksnes var mainīt savu krāsu atkarībā no olbaltumvielu koncentrācijas. Tie ir ērti, lai noteiktu izmaiņas, kas notiek dažādos laikos, un tiek izmantoti gan mājās, gan jebkurā medicīnas un profilakses iestādē.

Urīna teststrēmeles izmanto, ja nepieciešams savlaicīgi noteikt un izsekot uroģenitālās sistēmas patoloģiju ārstēšanas rezultātiem. Šī diagnostikas metode ir jutīga un reaģē uz albumīnu tā koncentrācijā no 0,1 g / l, un ļauj noteikt kvalitatīvās un daļēji kvantitatīvās olbaltumvielu satura izmaiņas urīnā.

Pamatojoties uz šīs diagnozes rezultātiem, ir iespējams uzraudzīt terapijas efektivitāti, to grozīt un noteikt nepieciešamo diētu.

26.02.2009

Kuriļaks O.A., Ph.D.

Parasti olbaltumvielas ar urīnu izdalās salīdzinoši nelielā daudzumā, parasti ne vairāk kā 100-150 mg dienā.

Ikdienas diurēze veselam cilvēkam ir 1000-1500 ml dienā; tādējādi proteīna koncentrācija fizioloģiskos apstākļos ir 8-10 mg/dL (0,08-0,1 g/L).

Kopējo urīna proteīnu veido trīs galvenās frakcijas - albumīni, mukoproteīni un globulīni.

Urīna albumīns ir tā seruma albumīna daļa, kas ir filtrēta glomerulos un nav reabsorbēta nieru kanāliņos; normāla albumīna izdalīšanās ar urīnu ir mazāka par 30 mg dienā. Vēl viens galvenais olbaltumvielu avots urīnā ir nieru kanāliņi, īpaši kanāliņu distālā daļa. Šie kanāliņi izdala divas trešdaļas no kopējā urīna proteīna; no šī daudzuma aptuveni 50% veido Tamm-Horsfall glikoproteīns, ko izdala distālo kanāliņu epitēlijs un kam ir svarīga loma urīna akmeņu veidošanā. Citas olbaltumvielas urīnā atrodas nelielos daudzumos un nāk no plazmas proteīnu, kas nav reabsorbēts nieru kanāliņos, filtrēšanas caur nieru filtru, mikroglobulīniem no nieru kanāliņu epitēlija (RTE) un prostatas un maksts izdalījumiem.

Proteīnūrija, tas ir, olbaltumvielu satura palielināšanās urīnā, ir viens no nozīmīgākajiem nieru bojājumu simptomiem. Tomēr proteīnūriju var pavadīt arī vairāki citi apstākļi. Tāpēc ir divas galvenās proteīnūrijas grupas: nieru (patiesā) un ekstrarenālā (viltus) proteīnūrija.

Nieru proteīnūrijas gadījumā proteīns nokļūst urīnā tieši no asinīm, jo ​​palielinās glomerulārā filtra caurlaidība. Nieru proteīnūrija bieži tiek konstatēta glomerulonefrīta, nefrozes, pielonefrīta, nefrosklerozes, nieru amiloidozes, dažādu nefropātijas formu, piemēram, nefropātijas grūtniecības laikā, drudža, hipertensijas u.c. Proteīnūriju var konstatēt arī veseliem cilvēkiem pēc lielas fiziskas slodzes, hipotermijas, psiholoģiska stresa. Jaundzimušajiem pirmajās dzīves nedēļās tiek novērota fizioloģiska proteīnūrija, un ar astēniju bērniem un pusaudžiem kopā ar strauju augšanu 7-18 gadu vecumā ir iespējama ortostatiska proteīnūrija (ķermeņa vertikālā stāvoklī).

Ar viltus (ekstrarenālu) proteīnūriju olbaltumvielu avots urīnā ir leikocītu, eritrocītu un urīnceļu epitēlija urotēlija šūnu maisījums. Šo elementu sadalīšanās, īpaši izteikta urīna sārmainā reakcijā, noved pie olbaltumvielu iekļūšanas urīnā, kas jau ir izgājis cauri nieru filtram. Īpaši augsta viltus proteīnūrijas pakāpe rada asiņu piejaukumu urīnā, ar bagātīgu hematūriju tas var sasniegt 30 g / l vai vairāk. Slimības, ko var pavadīt ārpusnieru proteīnūrija - urolitiāze, nieru tuberkuloze, nieru vai urīnceļu audzēji, cistīts, pielīts, prostatīts, uretrīts, vulvovaginīts.

Klīniskā klasifikācija ietver vieglu proteīnūriju (mazāk nekā 0,5 g dienā), mērenu (0,5 līdz 4 g dienā) vai smagu (vairāk nekā 4 g dienā).

Lielākajai daļai pacientu ar nieru slimību, piemēram, akūtu glomerulonefrītu vai pielonefrītu, ir viegla proteīnūrija, bet pacienti ar nefrotisko sindromu parasti ar urīnu izdala vairāk nekā 4 g proteīna dienā.

Olbaltumvielu kvantitatīvai noteikšanai tiek izmantots plašs metožu klāsts, jo īpaši vienotā Brandberga-Roberta-Stolņikova metode, biureta metode, metode, kurā izmanto sulfosicilskābi, metodes, kurās izmanto Coomassie blue krāsvielu, pirogalola sarkano krāsu utt.

Dažādu metožu izmantošana olbaltumvielu noteikšanai urīnā ir radījusi nopietnas neskaidrības, interpretējot normālā olbaltumvielu satura robežas urīnā. Tā kā laboratorijās visbiežāk tiek izmantotas 2 metodes - ar sulfosalicilskābi un pirogalola sarkano krāsvielu, mēs apsvērsim problēmu par tām noteikto normu robežu pareizību. No sulfosalicilu metodes stāvokļa normālā urīnā olbaltumvielu saturs nedrīkst pārsniegt 0,03 g / l, no pirogalola metodes stāvokļa - 0,1 g / l! Atšķirības trīskāršas!

Olbaltumvielu koncentrācijas normas zemās vērtības urīnā, lietojot sulfosicilskābi, ir saistītas ar šādiem punktiem:

• kalibrēšanas līkne ir veidota uz albumīna ūdens šķīduma. Urīns savā sastāvā ļoti atšķiras no ūdens: pH, sāļi, zemas molekulmasas savienojumi (kreatinīns, urīnviela utt.). Tā rezultātā, pēc Altšulera, Rakova un Tkačeva domām, kļūda, nosakot olbaltumvielu urīnā, var būt 3 vai vairāk reizes! Tie. pareizus noteikšanas rezultātus var iegūt tikai tad, ja urīnam ir ļoti zems īpatnējais svars un tas pēc sastāva un pH ir tuvu ūdenim;
• augstāka sulfosalicilu metodes jutība pret albumīnu salīdzinājumā ar citām olbaltumvielām (kamēr, kā minēts iepriekš, albumīns normālos urīna paraugos nepārsniedz 30% no kopējā urīna proteīna daudzuma);
• ja urīna pH tiek novirzīts uz sārmainu pusi, tiek neitralizēta sulfosicilskābe, kas arī ir iemesls olbaltumvielu noteikšanas rezultātu nenovērtēšanai;
• nogulšņu sedimentācijas ātrums ir pakļauts ievērojamām svārstībām - pie zemām olbaltumvielu koncentrācijām nokrišņi tiek palēnināti, un reakcijas agrīna apstāšanās noved pie rezultāta nenovērtēšanas;
• nokrišņu reakcijas ātrums būtībā ir atkarīgs no reakcijas maisījuma sajaukšanas. Augstās olbaltumvielu koncentrācijās spēcīga mēģenes kratīšana var izraisīt lielu pārslu veidošanos un to ātru nogulsnēšanos.

Visas iepriekš minētās metodes iezīmes izraisa ievērojamu urīnā noteiktās olbaltumvielu koncentrācijas nenovērtēšanu. Nepietiekamas novērtēšanas pakāpe ir ļoti atkarīga no konkrēta urīna parauga sastāva. Tā kā sulfosalicilskābes metode nodrošina nepietiekami novērtētu olbaltumvielu koncentrāciju, arī šīs metodes normas robeža 0,03 g / l ir aptuveni trīs reizes par zemu novērtēta, salīdzinot ar datiem, kas sniegti ārvalstu uzziņu grāmatās par klīnisko laboratorisko diagnostiku.

Lielākā daļa laboratoriju Rietumvalstīs ir atteikušās no sulfosalicilu metodes izmantošanas olbaltumvielu koncentrācijas noteikšanai urīnā un šim nolūkam aktīvi izmanto pirogalola metodi. Pirogalola metode olbaltumvielu koncentrācijas noteikšanai urīnā un citos bioloģiskajos šķidrumos ir balstīta uz fotometrisko principu, lai mērītu optisko blīvumu krāsainam kompleksam, kas veidojas proteīnu molekulu mijiedarbības rezultātā ar pirogalola sarkanās krāsvielas kompleksa un nātrija molibdāta kompleksa molekulām ( Pirogalola sarkanā molibdāta komplekss).

Kāpēc pirogalola metode nodrošina precīzākus urīna proteīna mērījumus? Pirmkārt, tāpēc, ka reakcijas maisījumā ir lielāks urīna parauga atšķaidījums. Ja sulfosalicilu metodē urīna parauga/reaģenta attiecība ir 1/3, tad pirogalola metodē tā var svārstīties no 1/12,5 līdz 1/60 atkarībā no metodes varianta, kas būtiski samazina urīna sastāva ietekmi uz mērījumu rezultāts. Otrkārt, reakcija notiek sukcināta buferšķīdumā, tas ir, pie stabila pH. Un, visbeidzot, pats metodes princips, varētu teikt, ir “caurspīdīgāks”. Nātrija molibdāts un pirogalola sarkanā krāsviela veido kompleksu ar proteīna molekulu. Tas noved pie tā, ka brīvā stāvoklī esošās krāsvielu molekulas, kas neuzsūc gaismu pie viļņa garuma 600 nm, absorbē gaismu kombinācijā ar proteīnu. Tādējādi mēs marķējam katru proteīna molekulu ar krāsvielu, un rezultātā mēs atklājam, ka reakcijas maisījuma optiskā blīvuma izmaiņas pie viļņa garuma 600 nm skaidri korelē ar olbaltumvielu koncentrāciju urīnā. Turklāt, tā kā pirogalola sarkanā afinitāte pret dažādām olbaltumvielu frakcijām ir gandrīz vienāda, šī metode ļauj noteikt kopējo urīna proteīnu. Tāpēc olbaltumvielu koncentrācijas normālo vērtību robeža urīnā ir 0,1 g/l (tas ir norādīts visās mūsdienu Rietumu klīniskās un laboratoriskās diagnostikas vadlīnijās, tostarp Laboratorisko testu klīniskajā rokasgrāmatā, ko rediģējis N. Titz). Pirogalola un sulfosalicilu metožu salīdzinošās īpašības olbaltumvielu noteikšanai urīnā ir parādītas 1. tabulā.

Nobeigumā vēlos vēlreiz pievērsties tam, ka, laboratorijai pārejot no sulfosalicilu metodes olbaltumvielu noteikšanai urīnā uz pirogalola metodi, normālo vērtību robeža ievērojami palielinās (no 0,03 g/l līdz 0,1 g). /l!). Laboratorijas darbiniekiem noteikti par to jāinformē klīnicisti, jo. Šajā situācijā proteīnūrijas diagnozi var veikt tikai tad, ja olbaltumvielu saturs urīnā pārsniedz 0,1 g / l.

Bibliogrāfija.

1. Altshuler B.Yu., Rakov S.S., Tkachev G.A. // Jautājums. medus. ķīmija. - 2001. - Nr.4. - C.426-438.
2. Kims Ju.V., Potekhins O.E., Tokars M.I., Šibanovs A.N. // Lab. medus. - 2003. - Nr.6. - C.94-98.
3. Laboratorisko pārbaužu klīniskais ceļvedis, ed. N. Titsa.- M.- Unimed-press.-2003.- 942 lpp.
4. Kozlovs A.V., Slepiševa V.V. Proteīna noteikšanas metodes urīnā: iespējas un perspektīvas // VII gada darbu kolekcija. SPb nefrols. seminārs. - Sanktpēterburga: TNA. - 1999. - C.17-28.
5. Pupkova V.I., Pikalovs I.V., Khrykina E.N., Harkovskiy A.V. // Ziņas "Vector-Best". - 2003. - Nr.4 (30).
6. Chambers R.E., Bullock D.G., Whoer J.T. // Ann. Clin. Biochem. - 1991. - Sēj. 28 (5. punkts). - P.467-473.
7. Klīnisko laboratoriju medicīna. Ed. autors Kenets D. Makklačijs. - 2.izd.-2001.- 1993lpp.
8. Eppel G.A., Nagy S., Jenkins M.A., Tudball R.N., Daskalakis M., Balazs N.D.H., Comper W.D. // klīnika. Biochem. - 2000. - Sēj. 33.-P.487-494.
9. Franke G., Salvati M., Zommers R.G. Sastāvs un ierīce urīna proteīna noteikšanai un tā izmantošanas metode // ASV patents Nr. 5326707. - 1994.
10. Kaplans I.V., Levinsons S.S. // klīnika. Chem. - 1999. - Sēj. 45.-P.417-419.
11. Kashif W., Siddiqi N., Dincer H.E., Dincer A.P., Hirsch S. // Cleveland Clin. J. of Med. - 2003. - Sēj. 70 (6). - P.535-547.
12. Koerbin G, Taylor L, Dutton J, Marshall K, Low P, Potter JM. // klīnika. Chem. - 2001. - Sēj. 47.-P.2183-2184.
13. Le Bricon T., Erlich D., Dussaucy M., Garnier J.P., Bousquet B. // Raksts franču valodā. - Ann. Biol. Clin. (Parīze). - 1998. - Sēj. 56(6). - P.719-723.
14. Māršals T., Viljamss K.M. // klīnika. Chem. - 2003. - Sēj. 49(12). - P.2111-2112.
15. Pugia M., Newman D.J., Lott J. A., D'Mello L., Clark L., Profitt J. A., Cast T. // Clin. Čim. acta. - 2002. - Sēj. 326(1-2). - P.177-183.
16. Ringsrūds K.M., Linne Dž. Urīna analīze un ķermeņa šķidrumi: ColorText un Atlas // Mosby. - 1995. - P.52-54.
17. Shepard M.D., Penberthy L.A. // klīnika. Chem. - 1987. - Sēj. 33.-P.792-795.
18. Viljamss K.M., Māršals T. // J. Biochem. Biophys. metodes. - 2001. - Sēj. 47.-P.197-207.
19. Viljamss K.M., Artūrs S.J., Burels G., Kellija F., Filipss D.V., Māršals T. // J. Biochem. Biophys. metodes. - 2003. - Sēj. 57(1). - P.45-55.

Satura rādītājs [Rādīt]

Vesels cilvēks dienā izdala 1,0–1,5 litrus urīna. Olbaltumvielu saturs 8–10 mg/dl tajā ir fizioloģiska parādība. Proteīna dienas norma urīnā 100-150 mg nedrīkst radīt aizdomas. Globulīns, mukoproteīns un albumīns ir tie, kas veido kopējo olbaltumvielu daudzumu urīnā. Liela albumīna aizplūšana norāda uz filtrācijas procesa pārkāpumu nierēs, un to sauc par proteīnūriju vai albuminūriju.

Katrai vielai urīnā tiek piešķirta “veselīga” norma, un, ja proteīna indekss svārstās, tas var norādīt uz nieru patoloģiju.

Vispārēja urīna analīze nozīmē vai nu pirmās (rīta) porcijas lietošanu, vai arī ikdienas parauga ņemšanu. Pēdējais ir vēlams, lai novērtētu proteīnūrijas līmeni, jo olbaltumvielu saturam ir izteiktas ikdienas svārstības. Urīns dienas laikā tiek savākts vienā traukā, tiek mērīts kopējais tilpums. Laboratorijai, kas analizē urīna olbaltumvielas, pietiek ar standarta paraugu (50 līdz 100 ml) no šī trauka, pārējais nav nepieciešams. Lai iegūtu vairāk informācijas, tiek veikts papildu Zimnitsky tests, kas parāda, vai urīna rādītāji dienā ir normāli.

Proteīna noteikšanas metodes urīnā
Skatīt	Pasugas			Īpatnības
kvalitāti	Gellera tests			Urīna izpēte olbaltumvielu klātbūtnei
	Sulfosalicilskābes tests
	Vāra analīze
kvantitatīvs		Duļķains	Proteīns no urīna mijiedarbojas ar reaģentu, kā rezultātā samazinās tā šķīdība. Kā reaģenti tiek izmantotas sulfosicilskābes un trihloretiķskābes, benzetonija hlorīds.
		Kolorimetrisks	Ar dažām vielām urīna proteīns maina krāsu. Tas ir biureta reakcijas un Lowry metodes pamatā. Tiek izmantoti arī citi reaģenti - briljantzils, pirogalolsarkans.
daļēji kvantitatīvs			Sniedziet relatīvu priekšstatu par olbaltumvielu daudzumu, rezultāts tiek interpretēts pēc parauga krāsas maiņas. Daļēji kvantitatīvās metodes ietver testa strēmeles un Brandberg-Roberts-Stolnikov metodi.

Atpakaļ uz indeksu

Olbaltumvielu saturs urīnā ir normāls pieaugušajam nedrīkst pārsniegt 0,033 g / l. Šajā gadījumā dienas likme nav lielāka par 0,05 g / l. Grūtniecēm olbaltumvielu norma ikdienas urīnā ir lielāka - 0,3 g / l, un rīta urīnā tas pats - 0,033 g / l. Olbaltumvielu normas vispārējā urīna analīzē un bērniem atšķiras: 0,036 g / l rīta porcijai un 0,06 g / l dienā. Visbiežāk laboratorijās analīzes tiek veiktas ar divām metodēm, kas parāda, cik daudz olbaltumvielu frakcijas ir urīnā. Iepriekš minētās normas ir derīgas analīzēm, kas veiktas ar sulfosalicilskābi. Ja tika izmantota pirogalola sarkanā krāsa, vērtības atšķirsies trīs reizes.

Atpakaļ uz indeksu

• filtrēšana nieru glomerulos notiek nepareizā virzienā;
• ir traucēta olbaltumvielu uzsūkšanās kanāliņos;
• dažas slimības uzliek smagu slogu nierēm - kad proteīna līmenis asinīs ir paaugstināts, nierēm vienkārši “nav laika” to filtrēt.

Pārējie cēloņi netiek uzskatīti par nierēm. Tādā veidā attīstās funkcionālā albumīnūrija. Proteīns urīnā parādās alerģisku reakciju, epilepsijas, sirds mazspējas, leikēmijas, saindēšanās, mielomas, ķīmijterapijas un sistēmisku slimību gadījumā. Visbiežāk tieši šis rādītājs pacienta analīzēs būs pirmais hipertensijas zvans.

Proteīna palielināšanās urīnā var būt saistīta ar nepatoloģiskiem faktoriem, tāpēc būs jāveic papildu testi.

Kvantitatīvās metodes proteīna noteikšanai urīnā rada kļūdas, tāpēc ieteicams veikt vairākas analīzes un pēc tam izmantot formulu, lai aprēķinātu pareizo vērtību. Olbaltumvielu saturu urīnā mēra g/l vai mg/l. Šīs olbaltumvielu vērtības ļauj noteikt proteīnūrijas līmeni, ieteikt cēloni, novērtēt prognozi un pieņemt lēmumu par stratēģiju.

Atpakaļ uz indeksu

Pilnvērtīgai ķermeņa funkcionēšanai ir nepieciešama pastāvīga asins un audu apmaiņa. Tas ir iespējams tikai tad, ja asinsvados ir noteikts osmotiskais spiediens. Asins plazmas olbaltumvielas tikai uztur tādu spiediena līmeni, kad mazmolekulārās vielas viegli pāriet no vides ar augstu to koncentrāciju uz vidi ar zemāku. Olbaltumvielu molekulu zudums izraisa asiņu izdalīšanos no tā kanāla audos, kas ir pilns ar smagu tūsku. Tā izpaužas mērena un smaga proteīnūrija.

Sākotnējās albuminūrijas stadijas ir asimptomātiskas. Pacients pievērš uzmanību tikai pamatslimības izpausmēm, kas ir olbaltumvielu cēlonis urīnā.

Proteīnūriju sauc par olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanos urīnā noteiktu pārtikas produktu lietošanas dēļ.

Urīnu analīzei savāc tīrā, beztauku traukā. Pirms savākšanas tiek parādīta starpenes tualete, kas jānomazgā ar ziepēm. Sievietēm ieteicams segt maksts ar vates gabalu vai tamponu, lai maksts izdalījumi neietekmētu rezultātu. Priekšvakarā labāk nelietot alkoholu, minerālūdeni, kafiju, asus, sāļus un urīnam krāsu piešķirošus ēdienus (mellenes, bietes). Spēcīga fiziska piepūle, ilgstoša staigāšana, stress, drudzis un svīšana, pārmērīga proteīna pārtikas vai narkotiku lietošana pirms urinēšanas izraisa olbaltumvielu parādīšanos urīnā pilnīgi veselam cilvēkam. Šo pieļaujamo parādību sauc par proteīnūriju.

Atpakaļ uz indeksu

Nieru slimība, kas izraisa olbaltumvielu zudumu:

• Amiloidoze. Normālās šūnas nierēs tiek aizstātas ar amiloīdiem (olbaltumvielu-saharīdu kompleksu), kas neļauj orgānam normāli darboties. Proteīnuriskajā stadijā amiloīdi tiek nogulsnēti nieru audos, iznīcinot nefronu un līdz ar to arī nieru filtru. Tādā veidā olbaltumvielas no asinīm nonāk urīnā. Šis posms var ilgt vairāk nekā 10 gadus.
• diabētiskā nefropātija. Nepareizas ogļhidrātu un lipīdu metabolisma dēļ nierēs notiek asinsvadu, glomerulu un kanāliņu iznīcināšana. Olbaltumvielas urīnā ir pirmā pazīme, kas liecina par paredzamu diabēta komplikāciju.
• Iekaisīgas izcelsmes slimības - nefrīts. Visbiežāk bojājumi skar asinsvadus, glomerulus un iegurņa sistēmas, izjaucot normālu filtrācijas sistēmas gaitu.
• Glomerulonefrīts vairumā gadījumu ir autoimūns raksturs. Pacients sūdzas par urīna daudzuma samazināšanos, muguras sāpēm un paaugstinātu spiedienu. Glomerulonefrīta ārstēšanai ieteicama diēta, shēma un zāļu terapija.
• Pielonefrīts. Akūtā periodā tas turpinās ar bakteriālas infekcijas simptomiem: drebuļiem, sliktu dūšu, galvassāpēm. Šī ir infekcijas slimība.
• Policistiskā nieru slimība.

Veselā organismā olbaltumvielu molekulas (un tās ir diezgan lielas) nespēj iziet cauri nieru filtrācijas sistēmai. Tāpēc urīnā nedrīkst būt olbaltumvielu. Šis rādītājs ir vienāds gan vīriešiem, gan sievietēm. Ja analīze liecina par proteīnūriju, ir svarīgi konsultēties ar ārstu, lai noskaidrotu iemeslus. Speciālists izvērtēs, cik paaugstināts ir olbaltumvielu līmenis, vai nav blakus patoloģijas, kā atjaunot normālu organisma darbību. Saskaņā ar statistiku sievietei ir lielāks risks saslimt ar urīnceļu infekciju nekā vīrietim.

Metodes princips balstās uz olbaltumvielu koagulāciju urīnā slāpekļskābes (vai 20% sulfosicilskābes) klātbūtnē.

Progress: 1-2 pilienus slāpekļskābes (vai sulfosalicilskābes) pievieno 5 pilieniem urīna. Ja urīnā ir olbaltumvielas, parādās duļķainība.

Tabula. Urīna patoloģisko komponentu noteikšana .

Piezīme: ja testa urīnā ir glikoze un proteīns, nosaka to kvantitatīvo saturu.

Metodes princips : proteīnam mijiedarbojoties ar pirogalolsarkano un nātrija molibdātu, veidojas krāsains komplekss, kura krāsas intensitāte ir proporcionāla proteīna koncentrācijai paraugā.

Reaģenti: Darba reaģents - pirogalola sarkanais šķīdums sukcināta buferšķīdumā, proteīna kalibrēšanas šķīdums ar koncentrāciju 0,50 g/l

Progress:

Sajauc paraugus, turiet 10 minūtes. istabas temperatūrā (18-25ºС). Izmēra eksperimentālā (Dop) un kalibrēšanas parauga (Dk) optisko blīvumu pret kontroles paraugu pie λ=598 (578-610) nm. Krāsa ir stabila 1 stundu.

Aprēķins: olbaltumvielu koncentrācija urīnā (С) g/l, lai aprēķinātu pēc formulas:

С= Dop/Dk×0,50

kur: Dop \u003d Dk \u003d C \u003d g / l.

Normālās vērtības: līdz 0,094 g/l (0,141 g/dienā)

Secinājums:

Metodes princips : Kad D-glikoze tiek oksidēta ar atmosfēras skābekli glikozes oksidāzes iedarbībā, veidojas ekvimolārs ūdeņraža peroksīda daudzums. Peroksidāzes iedarbībā ūdeņraža peroksīds oksidē hromogēnos substrātus (fenola un 4 aminoantipirīna maisījumu - 4AAP), veidojot krāsainu produktu. Krāsas intensitāte ir proporcionāla glikozes saturam.

glikozes oksidāze

Glikoze + O2 + H2O glikonolaktons + H2O2

peroksidāze

2H2O2 + fenols + 4AAP krāsains savienojums + 4H2O

Progress: divās mēģenēs pievienojiet 1 ml darba šķīduma un 0,5 ml fosfāta buferšķīduma. Pirmajā mēģenē pievieno 0,02 ml urīna, otrajā mēģenē pievieno 0,02 ml kalibratora (kalibrēšana, standarta glikozes šķīdums, 10 mmol/l). Paraugus sajauc, tur 15 minūtes 370C temperatūrā termostatā un mēra eksperimentālo (Dop) un kalibrēšanas (Dc) paraugu optisko blīvumu pret darba reaģentu pie viļņa garuma 500-546 nm.

Aprēķins: С = Dop/Dk  10 mmol/l Dop= Dk =

Secinājums:

Piezīme. Ja cukura saturs urīnā pārsniedz 1%, tas ir jāatšķaida.

Pašlaik bioķīmiskās laboratorijas izmanto vienotu ekspresmetodi urīna glikozes noteikšanai, izmantojot reaktīvo papīru glikozes noteikšanai Glucotest vai kombinētās testa strēmeles pH, olbaltumvielu, glikozes, ketonvielu un asiņu noteikšanai. Testa strēmeles uz 1 sekundi tiek nolaistas traukā ar urīnu. un salīdziniet krāsu skalu.

Olbaltumvielu noteikšana, izmantojot pirogalola sarkano indikatoru

Metodes princips ir balstīts uz optiskā blīvuma fotometrisku mērījumu krāsainā kompleksa šķīdumam, kas veidojas proteīnu molekulām mijiedarbojoties ar Pyrogallol Red-Molybdate kompleksa krāsvielu kompleksa molekulām skābā vidē. Šķīduma krāsas intensitāte ir proporcionāla proteīna saturam testa materiālā. Mazgāšanas līdzekļu klātbūtne reaģentā nodrošina līdzvērtīgu dažāda rakstura un struktūras proteīnu noteikšanu.

Reaģenti. 1) 1,5 mmol/l pirogalolsarkanā (PGD) šķīdums: 60 mg PGA izšķīdina 100 ml metanola. Uzglabāt 0–5 °C temperatūrā; 2) 50 mmol/l sukcināta buferšķīdums pH 2,5: 5,9 g dzintarskābes (HOOC-CH2-CH2-COOH); 0,14 g nātrija oksalāta (Na2C2O4) un 0,5 g nātrija benzoāta (C6H5COONa) izšķīdina 900 ml destilēta ūdens; 3) 10 mmol/l nātrija molibdāta kristālhidrāta šķīdums (Na2MoO4 × 2H2O): 240 mg nātrija molibdāta izšķīdina 100 ml destilēta ūdens; 4) Darba reaģents: 40 ml PGA šķīduma un 4 ml nātrija molibdāta šķīduma pievieno 900 ml sukcināta buferšķīduma. Šķīduma pH tiek noregulēts uz 2,5 ar 0,1 mol/l sālsskābes (HCl) šķīdumu, un tilpumu noregulē līdz 1 litram. Reaģents šādā formā ir gatavs lietošanai un ir stabils, uzglabājot no gaismas aizsargātā vietā 2–25 °C temperatūrā 6 mēnešus; 5) 0,5 g/l albumīna standartšķīdums.

Definīcijas progress. Pirmajā mēģenē pievieno 0,05 ml testa urīna, otrajā mēģenē pievieno 0,05 ml albumīna standartšķīduma un trešajā mēģenē (kontrolparaugs) pievieno 0,05 ml destilēta ūdens, pēc tam 3 ml darba mēģenē. šīm mēģenēm pievieno reaģentu. Cauruļu saturu sajauc un pēc 10 minūtēm paraugu un standartu fotometrē pret kontroles paraugu pie viļņa garuma 596 nm kivetē ar optiskā ceļa garumu 10 mm.

Proteīna koncentrācijas aprēķinu testa urīna paraugā veic pēc formulas:

kur C ir proteīna koncentrācija testa urīna paraugā, g/l; Apr un Ast - pētāmā urīna parauga un albumīna standartšķīduma ekstincija, g/l; 0,5 - albumīna standartšķīduma koncentrācija, g/l.

Piezīmes:

• šķīduma krāsa (krāsu komplekss) ir stabila vienu stundu;
• tieši proporcionālā attiecība starp proteīna koncentrāciju analizējamā paraugā un šķīduma absorbciju ir atkarīga no fotometra veida;
• ja olbaltumvielu saturs urīnā ir virs 3 g/l, paraugu atšķaida ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu (9 g/l) un noteikšanu atkārto. Nosakot olbaltumvielu koncentrāciju, ņem vērā atšķaidījuma pakāpi.

Skatīt arī:

• Olbaltumvielu noteikšana urīnā
• Standartizēts tests ar sulfosalicilskābi
• Vienotā Brandberga–Roberta–Stoļņikova metode
• Olbaltumvielu daudzuma noteikšana urīnā, reaģējot ar sulfosalicilskābi
• Biureta metode
• Bence-Jones proteīna noteikšana urīnā

Proteīnūrija ir parādība, kurā urīnā tiek noteikts proteīns, kas norāda uz nieru bojājumu iespējamību, kalpo kā faktors sirds, asins un limfātisko asinsvadu slimību attīstībā.

Olbaltumvielu noteikšana urīnā ne vienmēr norāda uz slimību. Līdzīga parādība ir raksturīga pat pilnīgi veseliem cilvēkiem, kuru urīnā var noteikt proteīnu. Hipotermija, fiziskās aktivitātes, olbaltumvielu pārtikas lietošana izraisa olbaltumvielu parādīšanos urīnā, kas pazūd bez jebkādas ārstēšanas.

Skrīninga laikā proteīns tiek atklāts 17% šķietami veselu cilvēku, bet tikai 2% no šī cilvēku skaita pozitīvs testa rezultāts liecina par nieru slimību.

Olbaltumvielu molekulas nedrīkst iekļūt asinīs. Tie ir organismam vitāli svarīgi – ir šūnu būvmateriāls, piedalās reakcijās kā koenzīmi, hormoni, antivielas. Gan vīriešiem, gan sievietēm norma ir pilnīgs olbaltumvielu trūkums urīnā.

Funkciju neļaut organismam zaudēt olbaltumvielu molekulas veic nieres.

Ir divas nieru sistēmas, kas filtrē urīnu:

1. nieru glomerulos - nelaiž cauri lielas molekulas, bet nesaglabā albumīnus, globulīnus - nelielu olbaltumvielu molekulu daļu;
2. nieru kanāliņi - adsorbē glomerulos filtrētos proteīnus, atgriežas asinsrites sistēmā.

Albumīni (apmēram 49%), mukoproteīni, globulīni ir atrodami urīnā, no kuriem imūnglobulīni veido aptuveni 20%.

Globulīni ir augstas molekulmasas sūkalu proteīni, ko ražo imūnsistēma un aknas. Lielāko daļu no tiem sintezē imūnsistēma, attiecas uz imūnglobulīniem vai antivielām.

Albumīni ir tā olbaltumvielu daļa, kas urīnā parādās pirmās, jau ar nelieliem nieru bojājumiem. Zināms albumīna daudzums ir arī veselā urīnā, taču tas ir tik niecīgs, ka ar laboratorisko diagnostiku to nenosaka.

Apakšējais slieksnis, ko var noteikt, izmantojot laboratorijas diagnostiku, ir 0,033 g / l. Ja dienā tiek zaudēts vairāk nekā 150 mg olbaltumvielu, tad viņi runā par proteīnūriju.

Galvenie fakti par olbaltumvielām urīnā

Slimība ar vieglu proteīnūrijas pakāpi ir asimptomātiska. Vizuāli urīnu, kas nesatur proteīnu, nevar atšķirt no urīna, kas satur nelielu daudzumu olbaltumvielu. Nedaudz putojošs urīns kļūst jau ar augstu proteīnūrijas pakāpi.

Var pieņemt, ka proteīns tiek izvadīts ar urīnu, tikai pēc pacienta parādīšanās ar mērenu vai smagu slimības pakāpi, parādoties ekstremitāšu, sejas un vēdera tūskai.

Slimības sākumposmā netiešas proteīnūrijas pazīmes var būt simptomi:

• urīna krāsas izmaiņas;
• pieaugošs vājums;
• apetītes trūkums;
• slikta dūša, vemšana;
• kaulu sāpes;
• miegainība, reibonis;
• paaugstināta temperatūra.

Šādu pazīmju parādīšanos nevajadzētu ignorēt, īpaši grūtniecības laikā. Tas var nozīmēt nelielu novirzi no normas un var būt preeklampsijas, preeklampsijas attīstības simptoms.

Proteīna zuduma kvantitatīva noteikšana nav viegls uzdevums, tiek izmantoti vairāki laboratorijas testi, lai iegūtu pilnīgāku priekšstatu par pacienta stāvokli.

Grūtības, izvēloties metodi liekā proteīna noteikšanai urīnā, ir izskaidrojamas ar:

• zema olbaltumvielu koncentrācija, kuras atpazīšanai nepieciešami augstas precizitātes instrumenti;
• urīna sastāvs, kas sarežģī uzdevumu, jo satur vielas, kas izkropļo rezultātu.

Vislielāko informāciju var iegūt, analizējot pirmo rīta urīna porciju, kas tiek savākta pēc pamošanās.

Analīzes priekšvakarā ir jāievēro šādi nosacījumi:

• nelietojiet asu, ceptu, olbaltumvielu pārtiku, alkoholu;
• izvairieties no diurētisko līdzekļu lietošanas 48 stundas;
• ierobežot fiziskās aktivitātes;
• rūpīgi ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus.

Rīta urīns ir visinformatīvākais, jo tas ilgstoši paliek urīnpūslī un mazākā mērā ir atkarīgs no uzņemtā ēdiena.

Proteīna daudzumu urīnā ir iespējams analizēt ar nejaušu porciju, kas tiek ņemta jebkurā laikā, taču šāda analīze ir mazāk informatīva, un kļūdas iespējamība ir lielāka.

Lai noteiktu ikdienas olbaltumvielu zudumu, tiek veikta kopējā ikdienas urīna analīze. Lai to izdarītu, 24 stundu laikā viss dienas laikā izdalītais urīns tiek savākts īpašā plastmasas traukā. Jūs varat sākt vākt jebkurā laikā. Galvenais nosacījums ir tieši viena savākšanas diena.

Proteīnūrijas kvalitatīvā definīcija balstās uz proteīna īpašību denaturēties fizikālu vai ķīmisku faktoru ietekmē. Kvalitatīvas metodes ir skrīninga metodes, kas ļauj noteikt olbaltumvielu klātbūtni urīnā, bet neļauj precīzi novērtēt proteīnūrijas pakāpi.

Izmantotie paraugi:

• ar vārīšanu;
• sulfosalicilskābe;
• slāpekļskābe, Larionovas reaģents ar Hellera gredzena testu.

Testu ar sulfosalicilskābi veic, salīdzinot kontroles urīna paraugu ar eksperimentālo, kurā urīnam pievieno 7-8 pilienus 20% sulfosicilskābes. Secinājumu par proteīna klātbūtni izdara opalescējošā duļķainuma intensitāte, kas reakcijas laikā parādās mēģenē.

Biežāk Gellera testu izmanto, izmantojot 50% slāpekļskābi. Metodes jutība ir 0,033 g/l. Pie šādas olbaltumvielu koncentrācijas mēģenē ar urīna paraugu un reaģentu 2-3 minūtes pēc eksperimenta sākuma parādās balts pavedienveida gredzens, kura veidošanās norāda uz proteīna klātbūtni.

Gellera tests

Daļēji kvantitatīvās metodes ietver:

• metode olbaltumvielu noteikšanai urīnā ar testa strēmelēm;
• Brandberga-Roberta-Stoļņikova metode.

Brandberga-Roberta-Stoļņikova noteikšanas metode ir balstīta uz Gellera gredzena metodi, bet ļauj precīzāk novērtēt olbaltumvielu daudzumu. Veicot testu saskaņā ar šo metodi, vairāki urīna atšķaidījumi nodrošina pavedienveida proteīna gredzena parādīšanos laika intervālā starp 2-3 minūtēm no testēšanas sākuma.

Praksē tiek izmantota testa strēmeļu metode ar uzklātu krāsvielu bromfenolzilu kā indikatoru. Teststrēmeles trūkums ir selektīva jutība pret albumīnu, kas izraisa rezultāta izkropļojumus, ja urīnā palielinās globulīnu vai citu olbaltumvielu koncentrācija.

Metodes trūkumi ietver arī salīdzinoši zemo testa jutību pret olbaltumvielām. Testa strēmeles sāk reaģēt uz olbaltumvielu klātbūtni urīnā, ja olbaltumvielu koncentrācija pārsniedz 0,15 g / l.

Kvantitatīvās noteikšanas metodes nosacīti var iedalīt:

1. duļķains;
2. kolorimetrisks.

Metodes ir balstītas uz proteīnu īpašību samazināt šķīdību saistvielas iedarbībā, veidojot slikti šķīstošu savienojumu.

Olbaltumvielu saistvielas var būt:

• sulfosalicilskābe;
• trihloretiķskābe;
• benzetonija hlorīds.

Pārbaužu rezultāti tiek secināti, pamatojoties uz gaismas plūsmas vājināšanās pakāpi suspensijas paraugā salīdzinājumā ar kontroli. Šīs metodes rezultātus ne vienmēr var attiecināt uz uzticamiem, jo ​​atšķiras izpildes nosacījumi: reaģentu sajaukšanas ātrums, temperatūra, barotnes skābums.

Ietekmēt zāļu lietošanas novērtējumu iepriekšējā dienā, pirms testu veikšanas, izmantojot šīs metodes, jūs nevarat lietot:

• antibiotikas;
• sulfonamīdi;
• joda preparāti.

Metode ir pieejama par pieņemamu cenu, kas ļauj to plaši izmantot skrīningam. Bet precīzākus rezultātus var iegūt, izmantojot dārgākas kolorimetriskas metodes.

Kolorimetriskās metodes ir viena no jutīgajām metodēm, lai precīzi noteiktu olbaltumvielu koncentrāciju urīnā.

Lai to izdarītu ar augstu precizitāti, ļaujiet:

• biureta reakcija;
• Lourija tehnika;
• krāsošanas metodes, kurās izmanto krāsvielas, kas veido kompleksus ar urīna proteīniem, kas vizuāli atšķiras no parauga.

Kolorimetriskās metodes olbaltumvielu noteikšanai urīnā

Metode ir uzticama, ļoti jutīga, ļauj noteikt albumīnu, globulīnus, paraproteīnus urīnā. To izmanto kā galveno veidu, lai noskaidrotu strīdīgos testu rezultātus, kā arī ikdienas olbaltumvielas urīnā pacientiem ar slimnīcu nefroloģijas nodaļām.

Vēl precīzākus rezultātus var sasniegt ar Lowry metodi, kuras pamatā ir biureta reakcija, kā arī ar Folina reakciju, kas atpazīst triptofānu un tirozīnu olbaltumvielu molekulās.

Lai novērstu iespējamās kļūdas, urīna paraugu attīra ar dialīzi no aminoskābēm, urīnskābes. Lietojot salicilātus, tetraciklīnus, hlorpromazīnu, ir iespējamas kļūdas.

Visprecīzākais proteīna noteikšanas veids ir balstīts uz tā spēju saistīties ar krāsvielām, no kurām izmanto:

• ponceau;
• coumasi izcili zils;
• pirogāls sarkans.

Dienas laikā mainās olbaltumvielu daudzums, kas izdalās ar urīnu. Lai objektīvāk novērtētu olbaltumvielu zudumu urīnā, tiek ieviests ikdienas olbaltumvielu jēdziens urīnā. Šo vērtību mēra g/dienā.

Lai ātri novērtētu ikdienas olbaltumvielu daudzumu urīnā, olbaltumvielu un kreatinīna daudzums tiek noteikts vienā urīna porcijā, pēc tam tiek izmantota proteīna/kreatinīna attiecība, lai izdarītu secinājumu par olbaltumvielu zudumu dienā.

Metodes pamatā ir fakts, ka kreatinīna izdalīšanās ātrums ar urīnu ir nemainīgs, dienas laikā nemainās. Veselam cilvēkam normālā olbaltumvielu un kreatinīna attiecība urīnā ir 0,2.

Šī metode novērš iespējamās kļūdas, kas var rasties, savācot ikdienas urīnu.

Kvalitatīvie paraugi biežāk nekā kvantitatīvie testi dod viltus pozitīvus vai viltus negatīvus rezultātus. Kļūdas rodas saistībā ar medikamentu lietošanu, ēšanas paradumiem, fiziskām aktivitātēm pārbaudes priekšvakarā.

Šī kvalitatīvā testa interpretācija tiek sniegta, vizuāli novērtējot duļķainību mēģenē, salīdzinot testa rezultātu ar kontroli:

1. vāji pozitīva reakcija tiek novērtēta kā +;
2. pozitīvs ++;
3. asi pozitīvs +++.

Hellera gredzena tests ir precīzāks, lai novērtētu olbaltumvielu klātbūtni urīnā, bet nenosaka olbaltumvielu daudzumu urīnā. Tāpat kā sulfosalicilskābes tests, arī Hellera tests sniedz tikai aptuvenu priekšstatu par olbaltumvielu daudzumu urīnā.

Metode ļauj kvantitatīvi noteikt proteīnūrijas pakāpi, taču tā ir pārāk darbietilpīga, neprecīza, jo ar spēcīgu atšķaidījumu novērtējuma precizitāte samazinās.

Lai aprēķinātu proteīnu, urīna atšķaidīšanas pakāpe jāreizina ar 0,033 g / l:

1	1	1: 2	0,066
1	2	1: 3	0,099
1	3	1: 4	0,132
1	4	1: 5	0,165
1	5	1: 6	0,198
1	6	1: 7	0,231
1	7	1: 8	0,264
1	8	1: 9	0,297
1	9	1: 10	0,33

Pārbaudei nav nepieciešami īpaši nosacījumi, šo procedūru ir viegli veikt mājās. Lai to izdarītu, teststrēmele 2 minūtes jānolaiž urīnā.

Rezultāti tiks izteikti ar plusu skaitu uz sloksnes, kuru dekodēšana ir ietverta tabulā:

1. Testa rezultāti, kas atbilst vērtībām līdz 30 mg/100 ml, atbilst fizioloģiskajai proteīnūrijai.
2. Teststrēmeles vērtības 1+ un 2++ norāda uz nozīmīgu proteīnūriju.
3. Vērtības 3+++, 4++++ tiek novērotas patoloģiskajā proteīnūrijā, ko izraisa nieru slimība.

Teststrēmeles var tikai aptuveni noteikt palielināto olbaltumvielu daudzumu urīnā. Tos neizmanto precīzai diagnostikai, un vēl jo vairāk viņi nevar pateikt, ko tas nozīmē.

Neļaujiet testa strēmelēm adekvāti novērtēt olbaltumvielu daudzumu grūtnieču urīnā. Drošāka novērtēšanas metode ir olbaltumvielu noteikšana ikdienas urīnā.

Olbaltumvielu noteikšana urīnā, izmantojot testa strēmeli:

Ikdienas proteīns urīnā kalpo kā precīzāka nieru funkcionālā stāvokļa novērtējuma diagnoze. Lai to izdarītu, dienā jāsavāc viss urīns, kas izdalās caur nierēm.

Pieņemamās olbaltumvielu / kreatinīna attiecības vērtības ir tabulā norādītie dati:

Ja jūs zaudējat vairāk nekā 3,5 g olbaltumvielu dienā, stāvokli sauc par masīvu proteīnūriju.

Ja urīnā ir daudz olbaltumvielu, pēc 1 mēneša ir jāveic otrs izmeklējums, tad pēc 3 mēnešiem, pēc kura rezultātiem tiek konstatēts, kāpēc tiek pārsniegta norma.

Proteīna palielināšanās urīnā cēloņi ir palielināta tā ražošana organismā un nieru darbības traucējumi, izšķir proteīnūriju:

• fizioloģiska - nelielas novirzes no normas izraisa fizioloģiski procesi, tiek atrisinātas spontāni;
• patoloģiska - izmaiņas rodas patoloģiska procesa rezultātā nierēs vai citos ķermeņa orgānos, progresē bez ārstēšanas.

Nelielu olbaltumvielu pieaugumu var novērot ar bagātīgu olbaltumvielu uzturu, mehāniskiem apdegumiem, ievainojumiem, ko papildina imūnglobulīnu ražošanas palielināšanās.

Vieglas pakāpes proteīnūriju var izraisīt fiziskas aktivitātes, psihoemocionāls stress un noteiktu medikamentu lietošana.

Fizioloģiskā proteīnūrija attiecas uz olbaltumvielu palielināšanos urīnā bērniem pirmajās dienās pēc dzimšanas. Bet jau pēc dzīves nedēļas proteīna saturs bērna urīnā tiek uzskatīts par novirzi no normas un norāda uz patoloģijas attīstību.

Nieru slimības, infekcijas slimības dažreiz pavada arī olbaltumvielu parādīšanās urīnā.

Šādi stāvokļi parasti atbilst vieglai proteīnūrijas pakāpei, ir pārejošas parādības, ātri izzūd paši, neprasot īpašu ārstēšanu.

Smagāki stāvokļi, smaga proteīnūrija tiek novērota šādos gadījumos:

• glomerulonefrīts;
• cukura diabēts
• sirds slimība;
• urīnpūšļa vēzis;
• multiplā mieloma;
• infekcija, zāļu izraisīts ievainojums, policistiska nieru slimība;
• augsts asinsspiediens;
• sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• Goodpasture sindroms.

Zarnu aizsprostojums, sirds mazspēja, hipertireoze var izraisīt olbaltumvielu pēdas urīnā.

Proteīnūrijas šķirnes tiek klasificētas vairākos veidos. Olbaltumvielu kvalitatīvam novērtējumam varat izmantot Jaroševska klasifikāciju.

Saskaņā ar Jaroševska sistemātiku, kas izveidota 1971. gadā, tiek izdalīta proteīnūrija:

1. nieres - kas ietver glomerulārās filtrācijas pārkāpumu, cauruļveida proteīna izdalīšanos, nepietiekamu olbaltumvielu resorbciju kanāliņos;
2. prerenāls - notiek ārpus nierēm, izdalās hemoglobīns, olbaltumvielas, kas rodas pārpalikumā asinīs multiplās mielomas rezultātā;
3. postrenāls - rodas urīnceļu rajonā pēc nierēm, olbaltumvielu izdalīšanās urīnceļu orgānu iznīcināšanas laikā.

Lai kvantitatīvi noteiktu notiekošo, proteīnūrijas pakāpe ir nosacīti izolēta. Jāatceras, ka bez ārstēšanas tie var viegli kļūt smagāki.

Smagākā proteīnūrijas stadija attīstās, kad dienā tiek zaudēts vairāk nekā 3 g olbaltumvielu. Olbaltumvielu zudums no 30 mg līdz 300 mg dienā atbilst mērenai stadijai jeb mikroalbumnūrijai. Līdz 30 mg olbaltumvielu ikdienas urīnā nozīmē vieglu proteīnūrijas pakāpi.

Cik daudz olbaltumvielu urīnā?

1. Parasti urīnā praktiski nav olbaltumvielu (mazāk par 0,002 g / l). Tomēr noteiktos apstākļos pēc liela proteīna pārtikas daudzuma uzņemšanas veselu cilvēku urīnā var parādīties neliels proteīna daudzums atdzišanas, emocionāla stresa, ilgstošas ​​fiziskās aktivitātes (tā sauktā soļojošā proteīnūrija) rezultātā.

   Ievērojama daudzuma olbaltumvielu parādīšanās urīnā (proteīnūrija) ir patoloģija. Proteīnūriju var izraisīt nieru (akūts un hronisks glomerulonefrīts, pielonefrīts, grūtniecības nefropātija u.c.) vai urīnceļu (pūšļa, prostatas, urīnvadu iekaisums) slimības. Nieru proteīnūrija var būt organiska (glomerulāra, tubulāra un pārmērīga) un funkcionāla (drudža proteīnūrija, ortostatiska pusaudžiem, pārbarotiem zīdaiņiem, jaundzimušajiem). Funkcionālā proteīnūrija nav saistīta ar nieru patoloģiju. Dienas olbaltumvielu daudzums pacientiem svārstās no 0,1 līdz 3,0 g vai vairāk. Urīna olbaltumvielu sastāvu nosaka ar elektroforēzi. Bence-Jones proteīna parādīšanās urīnā ir raksturīga multiplās mielomas un Valdenstrēma makroglobulinēmijai, #223;2 mikroglobulīns nieru kanāliņu bojājumu gadījumā.

2. Parasti urīnā praktiski nav olbaltumvielu (mazāk par 0,002 g/l).
3. Galvenās slimības pazīmes, kas konstatētas urīna izpētē.

   SG Īpatnējais svars. Īpatnējā smaguma samazināšanās norāda uz nieru spējas samazināšanos koncentrēt urīnu un izvadīt toksīnus no organisma, kas notiek ar nieru mazspēju. Īpatnējā smaguma palielināšanās ir saistīta ar lielu cukura un sāļu daudzumu urīnā. Jāņem vērā, ka īpatnējo svaru nav iespējams novērtēt tikai ar vienu urīna analīzi, var būt nejaušas izmaiņas, urīna analīzi nepieciešams atkārtot 1-2 reizes.

   Proteīns Proteīns urīnā - proteīnūrija. Proteīnūrijas cēlonis var būt pašu nieru bojājums ar nefrītu, amiloidozi, indēm. Olbaltumvielas urīnā var parādīties arī urīnceļu slimību dēļ (pielonefrīts, cistīts, prostatīts).

   Glikoze Glikoze (cukurs) urīnā – glikozūrija – visbiežāk izraisa diabētu. Retāks iemesls ir nieru kanāliņu bojājumi. Tas ir ļoti satraucoši, ja ketonu ķermeņi tiek noteikti kopā ar cukuru urīnā. Tas notiek smaga, nepareizi regulēta cukura diabēta gadījumā un ir visnopietnākās diabēta komplikācijas – diabētiskās komas – priekšvēstnesis.

   Bilirubīns, urobilinogēns Bilirubīns un urobilīns tiek noteikts urīnā dažādu dzeltes formu gadījumā.

   Eritrocīti Eritrocīti urīnā - hematūrija. Tas notiek vai nu ar pašu nieru bojājumiem, visbiežāk ar to iekaisumu, vai arī pacientiem ar urīnceļu slimībām. Ja, piemēram, pa tiem pārvietojas akmens, tas var traumēt gļotādu, urīnā būs sarkanās asins šūnas. Sairstošs nieru audzējs var izraisīt arī hematūriju.

   Leikocīti Leikocīti urīnā - leikocitūrija, visbiežāk urīnceļu iekaisuma izmaiņu sekas pacientiem ar pielonefrītu, cistītu. Leikocītus bieži nosaka ar sieviešu ārējo dzimumorgānu iekaisumu, vīriešiem - ar prostatas dziedzera iekaisumu.

   Cilindri Cilindri ir savdabīgi mikroskopiski veidojumi. Hialīna cilindri 1-2 daudzumā var būt veselam cilvēkam. Tie veidojas nieru kanāliņos, tās ir proteīna daļiņas, kas salīmētas kopā. Bet to skaita palielināšanās, cita veida cilindri (granulēti, eritrocīti, tauki) vienmēr norāda uz pašu nieru audu bojājumiem. Ir cilindri nieru iekaisuma slimībās, vielmaiņas bojājumos, piemēram, cukura diabēta gadījumā.

   Metodes informativitāte un tās robežas. Vispārējā urīna analīzes informatīvums specifisku nieru slimību atpazīšanai ir zems, parasti ir nepieciešami papildu, precīzāki pētījumi. Bet šis pētījums ir ļoti svarīgs, jo īpaši veicot profilaktiskus pētījumus, jo tas ļauj identificēt agrīnas nieru slimības pazīmes. Zināms arī tas, ka nereti nieru slimības tiek slēptas, un tikai urīna analīze ļauj par tām aizdomāties un veikt turpmākos nepieciešamos izmeklējumus.

4. Lielākajā daļā laboratoriju, pārbaudot urīnā olbaltumvielas, vispirms tiek izmantotas kvalitatīvas reakcijas, kas nekonstatē olbaltumvielas veselīga cilvēka urīnā. Ja olbaltumvielas urīnā nosaka ar kvalitatīvām reakcijām, veic kvantitatīvu (vai daļēji kvantitatīvu) noteikšanu. Tajā pašā laikā svarīgas ir izmantoto metožu iezīmes, kas aptver dažādu uroproteīnu spektru. Tādējādi, nosakot proteīnu, izmantojot 3% sulfosalicilskābi, olbaltumvielu daudzums līdz 0,03 g/l tiek uzskatīts par normālu, savukārt, izmantojot pirogalola metodi, normālu olbaltumvielu vērtību robeža paaugstinās līdz 0,1 g/l. Šajā sakarā analīzes veidlapā jānorāda proteīna normālā vērtība laboratorijas izmantotajai metodei.

   Nosakot minimālo olbaltumvielu daudzumu, ieteicams atkārtot analīzi, šaubīgos gadījumos jānosaka ikdienas olbaltumvielu zudums urīnā. Normāls ikdienas urīns satur proteīnu nelielos daudzumos. Fizioloģiskos apstākļos filtrēto proteīnu gandrīz pilnībā uzsūc proksimālo kanāliņu epitēlijs, un tā saturs ikdienas urīna daudzumā atkarībā no dažādiem autoriem atšķiras no pēdām līdz 20-50, 80-100 mg un pat līdz 150-200. mg. Daži autori uzskata, ka ikdienas olbaltumvielu izvadīšana 30-50 mg/dienā ir pieauguša cilvēka fizioloģiska norma. Citi norāda, ka olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu nedrīkst pārsniegt 60 mg/m2 ķermeņa virsmas dienā, izņemot pirmo dzīves mēnesi, kad fizioloģiskā proteīnūrija var būt četras reizes lielāka par norādīto vērtību.

   Vispārējais nosacījums olbaltumvielu parādīšanās veselīga cilvēka urīnā ir to pietiekami augsta koncentrācija asinīs un molekulmasa ne vairāk kā 100-200 kDa.

5. tā nav norma, ar tavu diagnozi tas ir iespējams, cita lieta, ka nefrotiskajam sindromam tas īstenībā ir mazs rādītājs.. paskaties klīnikā - pietūkums, spiediens utt turpini lietot nozīmēto ārstēšanu.
6. un tomēr es teikšu: tas NEDRĪKST būt normāli!