Visā pasaulē plaši tiek izmantotas sekojošas riska kategorijas narkotiku lietošanai grūtniecības laikā, ko izstrādājusi Amerikas Pārtikas un zāļu pārvalde – FDA (Food and Drug Administration):
BET- atbilstoši stingri kontrolētu pētījumu rezultātā pirmajā grūtniecības trimestrī nebija nevēlamas ietekmes uz augli riska (un nav pierādījumu par līdzīgu risku nākamajos trimestros).
B- Pētījumi par dzīvnieku reprodukciju nav pierādījuši negatīvas ietekmes uz augli risku, un nav atbilstošu un labi kontrolētu pētījumu grūtniecēm.
C- Pētījumi ar dzīvnieku reprodukciju ir parādījuši nelabvēlīgu ietekmi uz augli, un nav veikti atbilstoši un labi kontrolēti pētījumi ar grūtniecēm, tomēr iespējamie ieguvumi, kas saistīti ar zāļu lietošanu grūtniecēm, var attaisnot to lietošanu, neskatoties uz iespējamo risku. .
D- ir pierādījumi par zāļu kaitīgās ietekmes risku uz cilvēka augli, kas iegūti pētījumos vai praksē, tomēr iespējamie ieguvumi, kas saistīti ar zāļu lietošanu grūtniecēm, var attaisnot to lietošanu, neskatoties uz iespējamo risku.

Asimptomātiskas bakteriūrijas ārstēšana grūtniecības sākumā samazina akūta pielonefrīta attīstības risku vēlākā grūtniecības periodā no 28% līdz mazāk nekā 3% (9). Ņemot vērā to, ka grūtniecība ir komplicētu infekciju attīstības riska faktors, īsu pretmikrobu terapijas kursu izmantošana asimptomātiskas bakteriūrijas un akūta cistīta ārstēšanai ir neefektīva. Izņēmums ir fosfomicīna trometamols (Monural) standarta devā 3 g vienu reizi, jo koncentrācijās, kas ir tuvu vidējam un maksimālajam līmenim, Monural izraisa visu patogēnu nāvi, kas izraisa akūtu cistītu 5 stundu laikā, Monural aktivitāte pret E. coli pārsniedz norfloksacīna un kotrimoksazola aktivitāti (4). Turklāt zāļu koncentrācija urīnā devās, kas pārsniedz MIC, tiek uzturēta 24-80 stundas.

Fosfomicīna trometamols ir ideāls pirmās rindas medikaments akūta grūtniecības cistīta ārstēšanai. Tam ir nepieciešamais pretmikrobu darbības spektrs, minimāla primāro uropatogēnu rezistence, tiek bojāti rezistentie mikrobu kloni. Tas pārvar iegūto rezistenci pret citu grupu antibakteriāliem līdzekļiem, ir baktericīda iedarbība. Pēc Zinnera teiktā, lietojot fosfomicīna trometamolu (n=153) 3 g vienu reizi, asimptomātiskas bakteriūrijas izārstēšanas rādītājs pēc 1 mēneša bija 93%.

Tādējādi apakšējo urīnceļu infekciju un asimptomātiskas bakteriūrijas ārstēšanai grūtniecēm ir indicēta monodevas terapija - fosfomicīna trometamols 3 g devā; cefalosporīni 3 dienas - cefuroksīma aksetils 250-500 mg 2-3 r / dienā, aminopenicilīni / BLI 7-10 dienas (amoksicilīns \ klavulanāts 375-625 mg 2-3 r / dienā; nitrofurāni - nitrofurantoīns 4 r 10 dienā - 7 dienas (tikai II trimestrī).

Krievijā tika veikts pētījums par dažādu medikamentu lietošanu nekomplicētu apakšējo urīnceļu infekciju ārstēšanai grūtniecēm, dati sniegti 4. tabulā. Tajā pašā laikā nepareizu recepšu biežums bija 48% !!!

4. tabula. Antibakteriālā terapija apakšējo urīnceļu infekcijām grūtniecēm Krievijā (Chilova R.A., 2006)

5. tabulā ir norādītas galvenās nevēlamās blakusparādības, lietojot vairākas zāles grūtniecības laikā.

5. tabula. Narkotiku lietošanas risks grūtniecības laikā

Ja pacientiem ar bieži recidivējošu cistītu tiek atklāti netipiski patogēni (urīnvielas mikoplazmas infekcija, hlamīdiju infekcija), grūtniecības trimestrī ir indicēta makrolīdu (josamicīna, azitromicīna standarta devās) lietošana.

Pacientiem ar akūtu pielonefrītu nepieciešama neatliekamā hospitalizācija. Laboratorijas diagnostikas metožu kompleksā jāiekļauj: vispārēja urīna, asiņu analīze, urīna bakterioloģiskā izmeklēšana; Nieru, urīnpūšļa ultraskaņa. Uzraudzīt dzīvības pazīmes. Gestācijas pielonefrīta pacientu ārstēšanas stūrakmens ir lēmums par urīnceļu drenāžas nepieciešamību un drenāžas metodes izvēle.

Indikācija urīnceļu drenāžai grūtniecības laikā ir akūta pielonefrīta klātbūtne pacientei uz traucētas urodinamikas fona.

Urīnceļu drenāžas metodes izvēle grūtniecības laikā ir atkarīga no: urodinamisko traucējumu cēloņiem (ICD, samazināts urīnceļu tonuss, dzemdes saspiešana, reflukss); grūtniecības nosacījumi; pielonefrīta stadijas (serozs, strutains).

6. tabulā ir parādītas urīnceļu drenāžas metodes atkarībā no pielonefrīta stadijas.

6. tabula. Urīnceļu drenāžas metodes grūtniecības laikā akūta pielonefrīta gadījumā (5)

Antibakteriālo terapiju veic tikai parenterāli ar sekojošu ārstēšanas efektivitātes uzraudzību pēc 48-72 stundām. Pēc tam tiek veikta antibiotiku terapijas korekcija saskaņā ar bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Terapijas ilgums iekaisuma serozajā stadijā ir 14 dienas: 5 dienas - parenterāli, pēc tam pāreja uz perorālo režīmu. Zāles, kas apstiprinātas lietošanai grūtniecēm akūta pielonefrīta ārstēšanai, ir:

Līdzīgs pētījums par pretmikrobu zāļu lietošanu tika veikts akūtu pielonefrīta pacientu ārstēšanai grūtniecības laikā un atklāja, ka nepareizu antibakteriālo zāļu izrakstīšanas biežums ir 78%. Dati ir parādīti 7. tabulā.

7. tabula. Pielonefrīta antibakteriālā terapija grūtniecēm Krievijā (Chilova R.A., 2006)

Krievijā ir konstatēta augsta Escherichia coli rezistence pret ampicilīnu, amoksicilīnu un ko-trimoksazolu, un tāpēc šīs zāles nav vēlams lietot. Dati par E. coli rezistences līmeni Krievijā ir parādīti 8. tabulā.

8. tabula. No pacientiem ar ambulatoro UTI Krievijā izolētu E. coli rezistence pret perorālām antibiotikām, % Rafalsky V.V., 2005

9. tabula. Amerikas Infekcijas slimību biedrības un ASV veselības dienesta vērtēšanas sistēma klīnisko vadlīniju ieteikumu novērtēšanai

Pašlaik sieviešu uroģenitālās sistēmas infekcijas slimības izceļas ar to polietioloģiju, neskaidru klīnisko ainu, augstu jauktu infekciju biežumu un tendenci uz recidīvu, kas prasa integrētu pieeju diagnostikai un ārstēšanai. Antibiotiku terapijas problēmas risināšanu dzemdniecībā un ginekoloģijā var veicināt: valsts standartu izveide un stingra to ievērošana; ekspertu padomes izveide standartu pārskatīšanai; ārstu informētība par uz pierādījumiem balstītas medicīnas principiem (1).

Uzziniet vairāk par infekcijas slimību cēloņiem, simptomiem un ārstēšanu topošajām māmiņām.

Apmēram 10 procenti grūtnieču vienā vai otrā grūtniecības posmā saskaras ar urīnceļu infekcijām. Labā ziņa ir tā, ka, lai gan šo infekciju ir ļoti viegli noķert, to var arī viegli ārstēt ar antibiotikām. Tomēr mēs runājam par agrīnu slimību ārstēšanu, bet, ja slimība ir skrējusi, būs grūtāk atbrīvoties no kaitinošas infekcijas.

Ja to neārstē, aptuveni 25% asimptomātisku urīnceļu infekciju izraisa nieru infekciju, stāvokli, kas apdraud gan bērna, gan mātes dzīvību. Tāpēc visā grūtniecības laikā ir tik svarīgi veikt urīna analīzes, lai jūsu akušieris-ginekologs varētu laikus identificēt tik bīstamu ienaidnieku.

Kas ir urīnceļu infekcijas (UTI)?

Urīnceļu sistēma sastāv no urīnizvadkanāla, urīnpūšļa, urīnvadiem un nierēm. Infekcija rodas, kad baktērija nonāk sistēmā un sāk vairoties. Lielākā daļa UTI ir urīnpūšļa infekcijas un nerada draudus, ja tās nekavējoties ārstē.

Ja urīnpūšļa infekcija netiek ārstēta, tā var nokļūt līdz nierēm un izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, priekšlaicīgas dzemdības, sepsi vai mazuļa mazuļa svaru.

Šeit ir dažas no visbiežāk sastopamajām urīnceļu infekcijām:

• cistīts (sarežģīts un nekomplicēts),
• pielonefrīts,
• uretrīts,
• bakteriūrija.

Kas izraisa UTI grūtniecības laikā?

Vairumā gadījumu vainojams sekss. Tieši mīlas spēļu un paša seksa laikā baktērijas iekļūst urīnizvadkanālā no maksts vai tūpļa. Intensīva seksuālā dzīve var izraisīt urīnpūšļa iekaisumu, kas ļauj baktērijām vieglāk to kolonizēt.

Starp UTI cēloņiem ir atzīmēta arī neregulāra urinēšana, jo urinēšana efektīvi izvada baktērijas no urīnizvadkanāla un urīnpūšļa, kā arī hroniskas slimības, piemēram, diabēts vai neitropēnija.

Grūtniecība neizraisa UTI, tomēr fiziskās izmaiņas, kas notiek grūtnieces ķermenī, padara jūs neaizsargātāku pret infekcijām. Pirmkārt, hormonālās izmaiņas, kas notiek grūtniecības laikā, rada ideālus apstākļus baktērijām, kas ir saistītas ar UTI (parasti Escherichia coli, kas pazīstama kā E. coli). Paaugstināts progesterona līmenis atslābina urīnceļu sistēmas muskuļus, tāpēc baktērijas viegli pārvietojas pa urīnpūsli un iekļūst nierēs ātrāk nekā sievietēm, kas nav grūtnieces. Palielināta dzemde apgrūtina urīnpūšļa pilnīgu iztukšošanu, kā rezultātā - labvēlīgi apstākļi mikrobu pavairošanai. Tieši dzemdes paplašināšanās grūtniecēm visbiežāk izraisa pielonefrītu (nieru iegurņa iekaisumu) - visbīstamāko urīnceļu infekciju.

Kādi ir UTI simptomi?

Dažas UTI ir pilnīgi asimptomātiskas, šo infekcijas gaitu sauc par asimptomātisku. Parasti jūsu OB/GYN periodiski pārbaudīs jūsu urīnu UTI.

Biežākie UTI simptomi ir:

• pēkšņa vēlme urinēt
• sāpes, dedzinoša sajūta urinēšanas laikā,
• urīns ar nepatīkamu smaku vai duļķains nogulsnes tajā,
• urīns ar asinīm
• sāpes cirksnī.

Ārstēšana

Labā ziņa ir tā, ka UTI ir viegli ārstējamas. Jūsu OB/GYN izvēlēsies atbilstošās antibiotikas jūsu pašreizējam stāvoklim. Izvēloties antibiotikas, tiks ņemts vērā arī gestācijas vecums un alerģiju klātbūtne. Visbiežāk grūtniecēm tiek izrakstītas tādas zāles kā fosfomicīna trometamols, amoksicilīns vai nitrofurantoīnu 7-14 dienas atkarībā no lietas sarežģītības.

Urīnceļu infekciju profilakse

Metodes, kas 100% palīdzētu novērst šādu infekciju rašanos grūtniecības laikā, nepastāv. Šādas parādības riska samazināšana ļaus:

• pareiza higiēna – atcerieties pēc katras urinēšanas lietot higiēniskās paketes, lai novērstu baktēriju izplatīšanos.
• dzeriet pietiekami daudz šķidruma - savlaicīga urinēšana palīdzēs novērst baktērijas urīnpūslī un urīnizvadkanālā.
• laicīgi un pilnībā iztukšojiet urīnpūsli - nesteidzieties ejot uz tualeti, noteikti "izvadiet" visu urīnu
• ievērojiet diētu - kofeīns un šokolāde ir vielas, kas var izraisīt urīnpūšļa kairinājumu un iekaisumu, un tāpēc baktērijām būs daudz vieglāk tajā ilgstoši uzturēties
• dzert dzērveņu sulu - tieši šī oga palīdz novērst E. Coli parādīšanos urīnpūslī. Konsultējieties ar savu OB/GYN par īpašu dzērveņu kapsulu vai dražeju lietošanu.

Visizplatītākās urīnceļu sistēmas iekaisuma slimības ir asimptomātiska bakteriūrija (ievērojama baktēriju daudzuma noteikšana urīnā), cistīts (urīnpūšļa gļotādas iekaisums) un pielonefrīts - infekcijas un iekaisuma process, ko pavada orgānu bojājumi. nieru un pielokaliceālās sistēmas audi.

Asimptomātiska bakteriūrija

"Asimptomātiskas bakteriūrijas" diagnoze tiek noteikta, ja 1 ml urīna tiek atrastas 100 000 mikrobu šūnas un nav urīnceļu infekcijas simptomu. Grūtniecēm ar asimptomātisku bakteriūriju rūpīgi jāpārbauda, ​​vai nav urīnceļu slimību slēptās formas. Pirmkārt, tiek izmantotas laboratorijas pētījumu metodes - asins un urīna analīzes. Patoloģiskas izmaiņas tiek novērotas urīna nogulumu kvantitatīvā izpētē (urīna analīze pēc Ņečiporenko metodes), kā arī nieru ekskrēcijas un filtrācijas spējas pētījumos (urīna analīze pēc Zemnitska, Reberga). Nieru ultraskaņa ir kļuvusi par neatņemamu diagnostikas pasākumu kompleksa sastāvdaļu. Uz asimptomātiskas bakteriūrijas fona akūts pielonefrīts attīstās apmēram 30% -40% gadījumu, tāpēc šādām grūtniecēm nepieciešama savlaicīga profilaktiska ārstēšana. Ārstēšanas efektivitāti uzrauga ar urīna kultivēšanu uz floras: urīnu novieto uz speciālas barotnes un pārbauda, ​​vai uz barotnes aug mikroorganismu kolonijas.

Grūtnieču cistīts

Cistīts pavada dažādus urīnceļu un dzimumorgānu patoloģiskos stāvokļus. Tā var būt pirmā pielonefrīta vai citu uroloģisku slimību izpausme.

Akūtu cistītu raksturo darba spēju samazināšanās, vājums, drudzis līdz 37,5 ° C un vietējie simptomi, kas ļauj aizdomām un daudzos gadījumos noteikt nepārprotamu diagnozi. Tie ir: sāpīga urinēšana (krampji urinēšanas beigās), sāpes suprapubiskajā reģionā, ko pastiprina palpācija un urīnpūšļa piepildīšana, bieža urinēšana (ik pēc 30–60 minūtēm).

Diagnoze jāapstiprina ar laboratorijas datiem: slimības gadījumā urīna analīzē tiek konstatēta leikociturija (liela leikocītu skaita klātbūtne), bakteriūrija (baktēriju klātbūtne). Patoloģiskas izmaiņas var novērot arī asins analīzē. Akūts cistīts ilgst 7-10 dienas; ja tas ieilgst, ārsts noteiks izmeklēšanu, kas nepieciešama, lai izslēgtu iekaisīgus nieru bojājumus. Cistītu ārstē ar tabletētiem antibakteriāliem līdzekļiem (pussintētiskiem penicilīniem, cefalosporīniem) 5-7 dienas. Savlaicīga asimptomātiskas bakteriūrijas un cistīta atpazīšana un ārstēšana grūtniecības laikā būtiski samazina akūta pielonefrīta risku un tā tūlītējās sekas gan mātei, gan auglim (visbiežāk tas ir aborta vai priekšlaicīgas dzemdības draudi).

Sievietēm ar pielonefrītu ir trīs grūtniecības un dzemdību riska pakāpes:

I grāds - nekomplicēta pielonefrīta gaita, kas radusies grūtniecības laikā;

II pakāpe - hronisks pielonefrīts, kas attīstās pirms grūtniecības;

III pakāpe - pielonefrīts, kas rodas ar arteriālo hipertensiju (paaugstināts asinsspiediens), vienas nieres pielonefrīts.

Smagākās komplikācijas rodas III riska līmenī, tāpēc sievietes ar pielonefrītu jānovēro ne tikai akušierim-ginekologam, bet ģimenes ārstam un nefrologam. Grūtniecības un dzemdību iznākums ir atkarīgs ne tikai no riska pakāpes, bet arī no slimības ilguma, nieru bojājuma pakāpes un vispārējā mātes organisma stāvokļa.

Pielonefrīts grūtniecēm

Pielonefrītu, kas pirmo reizi rodas grūtniecības laikā, sauc par "grūtniecības pielonefrītu" vai "grūtniecības pielonefrītu". Tas notiek 6-7% topošo māmiņu, biežāk grūtniecības otrajā pusē. Pielonefrīts, kas pastāvēja pirms grūtniecības, var saasināties uz tā fona vai turpināties hroniskā un izdzēstā formā. Sievietēm ar pielonefrītu ir augsts grūtniecības komplikāciju risks, piemēram, spontāns aborts, preeklampsija2, intrauterīna infekcija un augļa nepietiekams uzturs (augšanas aizkavēšanās). Visbriesmīgākā komplikācija ir akūta nieru mazspēja - stāvoklis, kad nieres pilnībā vai daļēji pārtrauc savu darbību.

Akūta gestācijas pielonefrīta un hroniska pielonefrīta saasināšanās grūtniecības laikā predisponējoši faktori ir urīnceļu sistēmas izmaiņas. Proti: urinēšanas pārkāpums (dzemdes izmēra palielināšanās dēļ), hormonālā un imūnsistēmas stāvokļa pārstrukturēšana, kā arī atkārtota (paasināta) cistīta klātbūtne pirms grūtniecības, nieru un urīnceļu malformācijas (divkāršošanās). nieres, urīnvads), urolitiāze, cukura diabēts utt. d.

Lai novērtētu nieru infekcijas slimības klīnisko ainu un īpaši ārstēšanas metodes izvēlē, patogēna identificēšanai ir liela nozīme. Urīnizvadkanāla, maksts, taisnās zarnas anatomiskais tuvums, pretmikrobu imunitātes samazināšanās grūtniecības laikā veicina zarnu baktēriju kolonizāciju urīnizvadkanālā. Īss urīnizvadkanāls un urīnpūšļa tuvums, urīna kustības pārkāpums pa urīnceļiem veicina infekcijas augšupejošu ceļu. Acīmredzot tas izskaidro Escherichia coli un citu zarnās dzīvojošo mikrobu ievērojamo pārsvaru starp urīnceļu sistēmas patogēniem, kas grūtniecības laikā ieņem pirmo vietu. Turklāt Candida ģints raugam līdzīgās sēnītes (strazds), mikoplazmas un ureaplazmas grūtniecēm bieži tiek sētas ar urīnu. Infekcija var izplatīties arī hematogēnā ceļā (caur asinīm) no iekaisuma perēkļa – rīkles mandeles, zobiem, dzimumorgāniem, žultspūšļa.

Visbiežāk akūts pielonefrīts rodas 22-28 grūtniecības nedēļā (kā arī noteiktos grūtniecības posmos: 12-15 nedēļas, 32-34 nedēļas, 39-40 nedēļas) vai pēcdzemdību perioda 2.-5. šie termini ir saistīti ar hormonālā fona īpatnībām un nieru funkcionālās slodzes palielināšanos, vēlīnās menstruācijas - ar urīna aizplūšanas pasliktināšanos).

Akūtā slimības periodā grūtnieces sūdzas par pēkšņu veselības pasliktināšanos, vājumu, galvassāpēm, drudzi (38-40 ° C), drebuļiem, muguras sāpēm, disuriskiem traucējumiem - biežu urinēšanu, sāpēm urinēšanas laikā. Jāatceras, ka uz pamatslimības fona var parādīties draudoša un gaidāma spontāna aborta vai priekšlaicīgas dzemdības pazīmes (infekcijas procesa klātbūtnes dēļ).

Pielonefrīts var sākties agri un būt slēpts (šajā gadījumā slimības simptomi nav izteikti), tāpēc, lai to atklātu, visām grūtniecēm jāizmanto viss diagnostikas testu klāsts ar obligātu urīna kultūru.

Pielonefrīta diagnoze balstās uz iepriekš minētajām klīniskajām pazīmēm, ko apstiprina laboratorijas dati. Ir svarīgi izpētīt vidējo rīta urīna porcijas un izveidoto elementu skaita skaitīšana urīna nogulumos (leikocīti, eritrocīti, dažādi cilindri - sava veida nieru kanāliņu un epitēlija šūnu lējumi). Ņečiporenko metodes izmanto, lai aprēķinātu leikocītu un eritrocītu attiecību (parasti leikocītu un eritrocītu attiecība grūtniecēm ir 2:1, t.i., 1 mililitrā urīna ir 4000 leikocītu un 2000 eritrocītu) un Zemnitsky relatīvo. blīvums un dienas un nakts diurēzes attiecības pārkāpumi . Visām grūtniecēm ar nieru patoloģiju tiek veikta urīna uzsēšana, lai noteiktu mikrofloru un noteiktu tās jutīgumu pret antibiotikām, tiek veikta vispārēja un bioķīmiskā asins analīze, kā arī tiek veikta nieru ultraskaņas izmeklēšana, lai noteiktu iegurņa kakliņa sistēmas stāvokli. Ja ir aizdomas par pielonefrītu, grūtniece tiek hospitalizēta dzemdību nama pirmsdzemdību nodaļā un ieteicama ilgstoša ārstēšana (vismaz 4-6 nedēļas).

Pielonefrīta ārstēšana grūtniecēm tiek veikta saskaņā ar vispārējiem iekaisuma procesa terapijas principiem. Pirmais kompleksās ārstēšanas posms ir pozicionālā terapija. Tas ir grūtnieces stāvoklis pretējā pusē pielonefrīta lokalizācijai (“veselīgajā” pusē), kas veicina labāku urīna aizplūšanu un paātrina atveseļošanos. Tam pašam mērķim kalpo arī ceļa-elkoņa pozīcija, kas sievietei periodiski jāveic 10-15 minūtes vairākas reizes dienā.

Antibakteriālas zāles tiek parakstītas atkarībā no patogēna veida un tā jutības pret antibiotikām. Šajā gadījumā priekšroka tiek dota zālēm, kurām nav izteiktas negatīvas ietekmes uz augļa stāvokli (ļoti svarīgi) - daļēji sintētiskiem penicilīniem, cefalosporīniem. Lai pastiprinātu terapijas efektu, antibiotikas tiek kombinētas ar uroantiseptiķiem (5-NOC, FURGIN, NEVIGRA-MON).

Svarīgs punkts pielonefrīta piesaistē ir urīna aizplūšanas uzlabošana. Šim nolūkam tiek izrakstīti spazmolītiskie līdzekļi un augu izcelsmes diurētiskie līdzekļi, kurus var iegādāties gatavās formās aptiekā vai pagatavot pats. Ārstēšanas shēmā ietilpst arī vitamīnu kompleksi. Ja ir intoksikācijas simptomi (drudzis, nespēks, nespēks), tiek veikta infūzijas detoksikācijas terapija (intravenozi tiek ievadīti dažādi šķīdumi - HEMODES, REOPO-LIGLUKIN, ALBUMIN).

Hroniska pielonefrīta gadījumā bez saasināšanās ir trulas sāpes muguras lejasdaļā, urīnā ir neliels daudzums olbaltumvielu, nedaudz palielināts leikocītu skaits. Grūtniecības laikā slimība var pasliktināties - dažreiz divas vai trīs reizes. Ar katru saasinājumu sievietei jābūt hospitalizētai. Hroniska pielonefrīta paasinājuma ārstēšana daudz neatšķiras no akūtas slimības terapijas. Grūtniecības laikā ieteicama atbilstoša diēta, ierobežojot asu, sāļu ēdienu lietošanu, daudz šķidruma, vitamīnu terapiju, augu izcelsmes uroseptikas un antibakteriālas zāles.

Es gribu uzsvērt, ka paralēli pielonefrīta ārstēšanai ir nepieciešams veikt kompleksu terapiju, kuras mērķis ir saglabāt grūtniecību un uzlabot augļa stāvokli. Dzemdības tiek veiktas pa dabisko dzemdību kanālu, jo ķeizargrieziens inficēta organisma apstākļos ir ļoti nevēlams un tiek veikts stingri pēc dzemdību indikācijām.

Ir vērts pieminēt pielonefrīta profilaksi. Sakarā ar to, ka 30-40% grūtnieču ar asimptomātisku bakteriūriju attīstās akūta urīnceļu infekcija, nepieciešama savlaicīga bakteriūrijas atklāšana un ārstēšana.

Un nobeigumā es vēlos vērst jūsu uzmanību uz diviem galvenajiem punktiem saistībā ar pēcdzemdību periodu. Bērni, kas dzimuši no mātēm ar pielonefrītu, ir pakļauti strutojošu-septisku slimību attīstības riskam; un, kas attiecas uz mātēm, tad, kā likums, pēc gestācijas pielonefrīta lielākajai daļai sieviešu tiek atjaunota nieru darbība.

Mūs ārstē ar ārstniecības augiem

Ir zināms, ka ārstniecības augiem piemīt diurētiska, antibakteriāla un pretiekaisuma iedarbība. Pielonefrīta aktīvā iekaisuma fāzē var ieteikt šādu kolekciju: salvija (lapas) - 1 deserta karote, lāčogas (lapas) - 2 tējkarotes, kosa (zāle) - 1 tējkarote, kumelīte (ziedi) - 2 tējkarotes. Visi šie augi jāsajauc un jāuzstāj 30 minūtes 400 mililitros vārīta ūdens, pēc tam tie jāfiltrē. Uzlējums jālieto karstā veidā pa 100 mililitriem 3 reizes dienā pirms ēšanas 2 mēnešu kursos ar divu nedēļu pārtraukumiem. Remisijas periodā var ieteikt ārstniecības augu kolekcijas ar izteiktu ietekmi uz reģenerācijas procesu. Piemēram: pienene (sakne) - 1 tējkarote, bērzs (pumpuri) - 1 tējkarote, kumelīte (ziedi) - 1 tējkarote, nātre (lapas) - 1 tējkarote, brūklene (lapas) - 2 tējkarote. Visu samaisa, atstāj uz 30 minūtēm 350 mililitros verdoša ūdens, izkāš. Uzlējumu ieteicams dzert karstu 100 mililitrus 3 reizes dienā pusstundu pirms ēšanas 2 mēnešus ar divu nedēļu pārtraukumu.

Nieres var iedalīt divās daļās - medulā (daļa, kurā veidojas urīns) un pielokaliceālajā sistēmā, kas izvada urīnu. Ar pielonefrītu tiek ietekmēts pēdējais.

Preeklampsija ir grūtniecības otrās puses komplikācija, kurā rodas mātes un augļa asinsvadu spazmas, kamēr cieš gan grūtniece, gan mazulis. Biežāk preeklampsija izpaužas kā asinsspiediena paaugstināšanās, olbaltumvielu parādīšanās urīnā un tūska.

Reproduktīvā sistēma ir ļoti cieši saistīta ar nierēm, tāpēc tās tiek apvienotas uroģenitālajā sistēmā. Bieži gadās, ka viņiem ir tādas pašas infekcijas.

Infekciju veidi

Rezultātā iegūtā nieru infekcija var būt specifiska un nespecifiska:

• Specifiska nieru infekcija ir saistīta ar seksuāli transmisīviem patogēniem (gonokoki, trichomonas, ureaplasma).Slimības cēlonis ir skaidrs. Tas ir neaizsargāts sekss. Vīriešiem infekcija nekavējoties nokļūst urīnizvadkanālā un no turienes uz uroģenitālās sistēmas augšējām zonām. Sievietēm infekcija no maksts nonāk urīnizvadkanālā un pēc tam pārvietojas pa to pašu uroģenitālās sistēmas ceļu. Infekcijas jāārstē, jo iespējamas diezgan bīstamas komplikācijas.
• Nespecifisks. Šādas infekcijas ir staphylococcus aureus, E. coli, streptokoki, enterokoki, Candida sēnītes un citi.

Nieru infekcija var izplatīties vairākos veidos:

• Augšupceļš - no urīnizvadkanāla un taisnās zarnas dzimumkontakta laikā.
• Dilstoša - iet no nieru iegurņa pa urīnvadiem.
• Hematogēns veids - atnes ar asins plūsmu no citām vietām.

Escherichia coli ir bieži sastopams nieru infekciju izraisītājs.

Cēloņi

Kad infekcija nonāk cilvēka ķermenī, nieres ir pirmās, kas cieš, cenšoties to izvadīt.

Vājināts ķermenis ne vienmēr var tikt galā ar šādu problēmu, tāpēc nieres tiek inficētas un nepieciešama adekvāta ārstēšana.

Visbiežāk sastopamie nieru infekciju cēloņi ir:

• Urolitiāzes slimība.
• Anēmija.
• Iekļūšana caur asinsrites sistēmu.
• Diabēts.
• Zema imunitāte.
• Iekaisuma procesi citos orgānos.

Tāpat nieru bojājumi var būt saistīti ar kuņģa-zarnu trakta, dzemdes slimībām. Pat zobu kariess var izraisīt infekciju. Arī šeit var attiecināt ķermeņa hipotermiju un nepareizu saaukstēšanās terapiju.

Nieru infekcijas simptomi

Infekciozā iekaisuma klātbūtni nierēs var noteikt pēc šādām pazīmēm:

• Vispārējs savārgums.
• Sāpes muguras lejasdaļā, vēderā un cirkšņos.
• Temperatūras paaugstināšanās.
• Bieža urinēšana.
• Urīns izdalās maz, tas neizdalās pilnībā.
• Slikta dūša.
• Apetītes zudums.
• Nieze un dažreiz asas sāpes urinējot.
• Sejas pietūkums.
• Urīna krāsa un smarža mainās.
• Klātbūtne.

Sāpes muguras lejasdaļā ir biežs nieru infekcijas pavadonis

Visbiežāk sastopamās slimības:

• Pielonefrīts ir iekaisuma process nierēs mikroorganismu iekļūšanas rezultātā. Turklāt ir arī citas patoloģijas (piemēram, samazināta imunitāte, nierakmeņi, hipotermija, virsnieru dziedzeru iekaisums un citas slimības).
• Glomerulonefrīts- nieru glomerulu iekaisuma process, kas attīstās uz infekciozas alerģijas fona vai antivielu veidošanās dēļ pret savu orgānu. Tas ir biežāk sastopams bērniem un jauniešiem (līdz 30 gadu vecumam).

Zīdainim infekcijas nierēs ir grūtākas un vājās imunitātes dēļ tiek ārstētas daudz sliktāk. Šī iemesla dēļ, kad parādās pirmās pazīmes, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu. Pirmie simptomi būs urīna krāsas izmaiņas un drudzis. Turklāt bērns kļūst kaprīzs, slikti guļ, atsakās ēst, nepieņemas svarā.

Grūtniecības laikā nieru un urīnceļu infekcijas ir diezgan izplatītas. Tā kā palielinātā dzemde saspiež uroģenitālās sistēmas orgānus, tādējādi radot labus apstākļus pielonefrīta rašanās gadījumā. Grūtniecei tās pazīmes ir izteiktākas, biežāk novērojamas komplikācijas. Tādēļ, lai izvairītos no augļa inficēšanās un priekšlaicīgām dzemdībām, sieviete tiek ievietota slimnīcā, kur viņai tiek veikta ārstēšana.

Grūtniecēm ir paaugstināts nieru infekcijas attīstības risks

Diagnostika

Vispirms tiek savākta pacienta anamnēze, veikta izmeklēšana un urīna analīze, lai noskaidrotu, vai nav bakteriālas infekcijas.

Ar pielonefrīta komplikācijām pacients tiek ievietots stacionārā ārstēšanā. Ir arī obligāti jāņem asins paraugs vispārējai analīzei. Nieres pārbauda, ​​vai nav akmeņu, izmantojot ultraskaņu vai rentgena starus.

Ja infekcija ir ieilgusi, var rasties tādas komplikācijas kā abscess, nieru pietūkums, asins saindēšanās (infekcija nonāk asinsritē). Komplikāciju simptomi ir izteikti, tos nevar nepamanīt. Akūtu patoloģiju rašanās ir vairāk pakļauta cilvēkiem, kuriem ir vienlaicīgas slimības.

Ir arī vairākas cilvēku kategorijas, kurām ir komplikāciju risks:

• Sieviete stāvoklī.
• Vecāka gadagājuma cilvēki.
• Ar diabētu.
• Ar hronisku nieru slimību.
• Ar vāju imunitāti.

Bakterioloģiskā urīna kultūra ir vienīgais veids, kā noteikt nieru infekcijas izraisītāju

Ārstēšana

Visām infekcijas slimībām, kas saistītas ar nierēm, tiek noteikta antibakteriāla, pretiekaisuma un simptomātiska ārstēšana. Ir parakstītas šādas zāles:

• Antibiotikas - pirmkārt, tiek izrakstītas plaša spektra zāles, un, kad tiek noskaidrots slimības izraisītājs, tiek noteikts individuāli izvēlēts līdzeklis.
• Dezinfekcijas šķīdumi intravenozi - attīra ķermeni un asinis.
• Pretiekaisuma līdzekļi - lai novērstu iekaisuma procesus. Tas ļauj īsu laiku uzlabot pacienta stāvokli.
• Diurētiskie līdzekļi - lai uzlabotu nieru darbību un novērstu urīna stagnāciju. Šim nolūkam tiek noteikti diurētiskie līdzekļi.
• Antihipertensīvie līdzekļi - lai normalizētu spiedienu, kā likums, pazeminiet to.
• Spazmolītiskie līdzekļi - atvieglo spazmas un uzlabo urīna plūsmu urīnceļu infekciju gadījumā.
• Pretsāpju līdzekļi - mazina sāpes.
• Pretdrudža līdzekļi - ķermeņa temperatūras pazemināšanai.

Hronisku pielonefrīta formu klātbūtnē tiek novēroti pastāvīgi recidīvi, tādēļ ir nepieciešams noņemt slimības primāro fokusu. Šim nolūkam tiek izmantota ķirurģiska vai sarežģīta terapija.

Ja iespējams, steidzami tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.

Operācijas laikā tiek izņemta visa niere vai tās daļa, pēc tam tiek ierīkota drenāža, lai nodrošinātu strutu izdalīšanos.

Antibiotikas ir galvenais līdzeklis jebkuras nieru infekcijas ārstēšanai.

etnozinātne

Vieglākas pielonefrīta formas var ārstēt mājās. Arī ārstēšanas laikā jums jāievēro diēta, kas ietver nelielu sāls uzņemšanu, kā arī ir nepieciešams izslēgt olbaltumvielu pārtiku.

Kā papildu pasākums bieži tiek izmantotas tradicionālās medicīnas receptes:

• Dienā ir nepieciešams izdzert vismaz divus litrus ūdens, kas palielinās urīna daudzumu, kas izvada baktērijas no organisma.
• 2-3 reizes dienā izdzeriet glāzi ūdens, kurā izšķīdināta karote sodas, tas ļaus attīrīt organismu no toksīniem.
• Melleņu putu ēšana palīdzēs izvadīt no organisma patogēnās baktērijas.
• Pievienojiet tējkaroti etiķa glāzē ūdens un dzeriet no rīta tukšā dūšā. Šī recepte palīdz apturēt iekaisuma procesu un uzlabot gremošanu.

Infekcijas procesi nierēs ir jāārstē bez problēmām, lai izvairītos no hroniskām slimības formām, kas bieži noved pie nieru mazspējas un dažkārt var izraisīt cilvēka invaliditāti.

Grūtniecība ir ne tikai patīkami mirkļi, gaidot tikšanos ar mazuli, bet arī pilnīga visu iekšējo sistēmu un orgānu funkcionalitātes transformācija. Sievietes ķermenis piedzīvo spēcīgu slodzi, īpaši pēdējā trimestrī. Šajā periodā samazinās imūnsistēma, notiek fizioloģiskas izmaiņas urīnceļu sistēmā un tiek radīti visi apstākļi infekcijas veidošanās nierēs. Šajā rakstā mēs runāsim par nieru infekciju grūtniecības laikā, tās simptomiem, cēloņiem un ārstēšanas metodēm.

Infekcijas cēloņi

Uroģenitālās sistēmas infekciju veidošanās grūtniecības laikā tiek uzskatīta par visizplatītāko. Saskaņā ar statistiku 10% grūtnieču cieš no šādām infekcijām:

• pielonefrīts;
• akūts cistīts;
• bakteriūrija ir asimptomātiska.

Uroģenitālās sistēmas baktēriju veidošanās iemesls ir sieviešu dzimumorgānu struktūras anatomiskā iezīme. Uroģenitālie orgāni atrodas netālu no tūpļa, kas ir diezgan īsa, kas savukārt atvieglo baktēriju pārvietošanu pa kanālu uz nierēm un urīnpūsli. Grūtniecības laikā urīnceļu sistēma:

• samazina dažādu departamentu muskuļu kontrakciju spēju;
• nieru iegurnis paplašinās un palielinās;
• urīnvadi kļūst iegareni;
• nieres ir pārvietotas;
• urīna plūsma palēninās.

Informācijai! Progesterons spēj atslābināt grūtnieces ķermeņa muskuļus, izraisot urīna stagnāciju un baktēriju un mikroorganismu savairošanos.

Parasti galvenās izmaiņas sievietes ķermenī notiek 12. grūtniecības nedēļā, kas veicina lielāku infekcijas risku nierēs. Vēl viens slimības veidošanās iemesls var būt elementāra personīgās higiēnas noteikumu neievērošana, hroniskas slimību formas un endokrīnās sistēmas traucējumi.

Slimības simptomi

Visām urīnceļu infekcijas slimībām ir gandrīz vienādi simptomi, kas izpaužas:

• pastāvīga vēlme doties uz tualeti, ja urīnpūslis ir gandrīz pustukšs;
• sāpju lēkmes vēdera lejasdaļā un jostas rajonā;
• diskomforta vai dedzināšanas sajūta urinēšanas, dzimumakta laikā;
• urīns kļūst duļķains, var būt nepatīkama smaka vai asins recekļi.

Informācijai! Infekcijas periodā subfebrīla temperatūra var paaugstināties līdz 37,5 C grādiem, bet visbiežāk temperatūras režīms saglabājas normāls.

Nieru infekcijas simptomi sievietei var parādīties gan nemanāmi, gan pēkšņi parādīties, tie izpaužas:

• pastiprināta svīšana, drebuļi;
• drudzis vai pēkšņa temperatūras paaugstināšanās;
• sliktas dūšas un vemšanas lēkmes;
• stipras sāpes vēdera lejasdaļā, sānos, hipohondrijā.

Informācijai! Asimptomātiska bakteriūrija izraisa priekšlaicīgas bērna piedzimšanas ar mazu dzimšanas svaru. Ja slimība tiek atstāta bez uzraudzības, nieru infekcijas risks palielinās līdz 40%.

Visbiežāk sieviete uzreiz nepamana infekciju, piemēram, cistītu, jo. augļa augšanas dēļ palielinās urinēšanas skaits. Tomēr, ja pamanāt izmaiņas, nekavējoties sazinieties ar speciālistu.

Infekcijas diagnostika nierēs

Diagnozes noteikšana un ārstēšanas iecelšana tiek noteikta tikai pēc laboratorijas pārbaudes. Grūtniecei ir paredzēts:

• urīna bakterioloģiskā izmeklēšana;
• urīna analīze pēc Ņečiporenko metodes;
• vispārēja urīna analīze;
• vispārējā asins analīze.

Visas pārbaudes katra grūtniece veic reizi mēnesī, ja nepieciešams, ārstējošais ārsts var lūgt tos papildus mainīt. Ja provizoriskais laboratorijas slēdziens apstiprina slimības klātbūtni, tiek noteikta instrumentālā diagnoze, izmantojot:

• urīnceļu sistēmas, nieru un blakus esošo orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
• radioizotopu izpēte;
• rentgena izmeklēšana;
• datortomogrāfija.

Informācijai! Ultraskaņa ļauj noteikt izmēru, traucētu struktūru un notiekošās izmaiņas nierēs.

Visbiežāk diagnoze sastāv tikai no ultraskaņas, tas ir saistīts ar aprīkojuma iespējamo mutagēno ietekmi uz augli.

Nieru infekcijas ārstēšanas metodes grūtniecības laikā

Urīnceļu infekcijas slimību ārstēšana grūtniecēm notiek tikai slimnīcā ārstējošā ārsta uzraudzībā. Tikai ārstējošais ārsts spēj sniegt adekvātu novērtējumu, kā arī aprēķināt iespējamos medikamentu ietekmes riskus uz sievietes ķermeni un augļa attīstību. Ārstēšanas metode ir atkarīga no skartās infekcijas, mēs analizēsim visizplatītākos:

• Cistīts - ārstēšana notiek bez antibiotiku lietošanas, tiek nozīmēti aizsargāti penicilīna vai cefalosporīna preparāti, ārstēšanas kurss ilgst divas nedēļas. Pēc simptomu novēršanas tiek veikts otrs urīna tests.
• Pielonefrīts - ar smagiem infekcijas simptomiem grūtniecei, viņa tiek ievietota slimnīcā un tiek ārstēta ar intravenozām antibiotikām. Terapijas procesā tiek uzraudzīts sievietes un augļa vispārējais stāvoklis, tas ir nepieciešams, lai izvairītos no priekšlaicīgas dzemdības.

Informācijai! Lai izvairītos no recidīva, ieteicams veikt antibakteriālo terapiju. Canephron ir parakstīts kā zāles, tas satur augu sastāvdaļas, kurām ir diurētiska un pretiekaisuma iedarbība.

Ar izteiktu nieru infekcijas saasināšanos trešajā trimestrī un drudža un ķermeņa intoksikācijas klātbūtni sievietei tiek veikts neplānots ķeizargrieziens, lai glābtu viņas dzīvību un augli.

Slimību profilakse

Galvenās infekcijas briesmas grūtniecības laikā ir tās neatgriezeniskajos procesos un negatīvā ietekme uz augļa veselību un attīstību. Nieru infekcijas komplikācijas var ietvert:

• anēmija
• gestozes veidošanās;
• toksiska šoka veidošanās;
• lec asinsspiedienā;
• placentas nepietiekamība un iekaisums;
• skābekļa trūkums auglim;
• priekšlaicīga darba aktivitāte;
• augļa nāve.

Lai novērstu un saglabātu mātes un augļa veselību un dzīvību, eksperti iesaka veikt šādus pasākumus:

• grūtniecības plānošana, visu hronisko slimību savlaicīga izmeklēšana un ārstēšana;
• normalizēt hormonālo fonu ar narkotiku palīdzību;
• ja nav izteikta pietūkuma, izmantojiet pietiekamu daudzumu šķidruma;
• nesavaldiet sevi ar katru vēlmi urinēt;
• izvairieties no dušas grūtniecības laikā;
• ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus, valkājiet vaļīgu apakšveļu un neejiet vannā;
• savlaicīgi veikt pārbaudes un ziņot par aizdomīgu simptomu klātbūtni;
• hronisku slimību klātbūtnē lietojiet augu izcelsmes zāles.

Atcerieties, ka jebkurai uroģenitālās sistēmas infekcijai grūtniecības laikā ir vairākas savas īpašības un indikācijas. Savlaicīgi reģistrējieties pirmsdzemdību klīnikā, veiciet nepieciešamās pārbaudes un, galvenais, vienmēr ziņojiet par visiem simptomiem vai parādībām, kas rada diskomfortu. Atcerieties, ka savlaicīga ārstēšana ir ne tikai grūtnieces, bet arī nākamā mazuļa veselības atslēga.