Bronhiālā astma gados vecākiem cilvēkiem. Bronhiālā astma gados vecākiem cilvēkiem: diagnostika un ārstēšana

1 Bronhiālā astma ir slimība, kurai raksturīgs hronisks elpceļu iekaisums, kas izraisa paaugstinātu hiperreaktivitāti, reaģējot uz dažādiem stimuliem un atkārtotiem elpas trūkuma uzbrukumiem, kas ir atgriezeniski spontāni vai ar atbilstošu ārstēšanu.

Pēdējos gados saslimstība ar bronhiālo astmu ir dramatiski palielinājusies. Mainījusies arī saslimstības vecuma struktūra. Vecāka gadagājuma un senlaicīgi cilvēki veido aptuveni 44% no kopējā bronhiālās astmas pacientu skaita. Gados vecākiem cilvēkiem un senils astmu raksturo šādas pazīmes:

• Multimorbiditāte - ar vecumu palielinās gan ar astmu saistītu slimību biežums, gan to kombināciju maksimums. Visbiežāk vēlīnā astma tiek kombinēta ar sirds un asinsvadu, gremošanas sistēmu slimībām;
• pirms nosmakšanas uzbrukuma pacients, kā likums, atkārtoti cieš no elpceļu infekcijas slimībām;
• biežas vīrusu infekcijas anamnēzē, ilga smēķēšanas vēsture, kontakti ar profesionāliem sensibilizatoriem, alerģiskas reakcijas, augsta meteoroloģiskās atkarības pakāpe;
• lielākajai daļai pacientu ir raksturīga sākotnēji smaga un bieži netipiska gaita;
• gaita ir nestabila, bieži ilgstoši bronhopulmonālās infekcijas paasinājumi, vienlaikus hronisks bronhīts izraisa strauji progresējošas elpošanas un sirds un asinsvadu mazspējas attīstību. Progresējoša elpošanas mazspējas attīstība un agrīna cor pulmonale attīstība būtiski pasliktina prognozi un izraisa pacientu invaliditāti;
• bieža vēlīnās astmas attīstība uz noslogota plaušu fona atspoguļojās bronhoobstruktīvā sindroma attīstības pazīmēs. Daudziem pacientiem ar bronhiālo astmu ir hronisks obstruktīvs bronhīts. Pēdējās izraisītās bronhiālās obstrukcijas neatgriezeniskums, kā likums, novērš klasiskos bronhiālās astmas simptomus, apgrūtina diagnozes noteikšanu un ārstēšanas izvērtēšanu, kas ir viens no tās neefektivitātes iemesliem. Bieža vēlīnās astmas un hroniska obstruktīva bronhīta kombinācija izraisa vēlīnās astmas klīnisko simptomu netipiskumu un izplūšanu. Klīniskajā attēlā priekšplānā izvirzās neizteikta astmas lēkme ar raksturīgiem fiziskiem datiem, bet tās ekvivalenti ir klepus un elpas trūkums;
• raksturīga agrīna hormonatkarības veidošanās.

Bibliogrāfiskā saite

Nurmagomaeva Z.S., Magomedova Z.S., Nurmagomaev M.S. BRONHIĀLĀS ASTMAS KURSA KLĪNISKĀS ĪPAŠĪBAS VECĀKĀS UN VECUMĀS // Mūsdienu dabaszinātņu panākumi. - 2006. - Nr.5. - P. 52-53;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (piekļuves datums: 28.02.2019.). Jūsu uzmanībai piedāvājam izdevniecības "Dabas vēstures akadēmija" izdotos žurnālus

Bronhiālā astma ir īpašs hroniskas elpceļu slimības veids. Tas izpaužas kā paaugstināta jutība pret ārējiem un iekšējiem stimuliem, kā arī nosmakšanas uzbrukumi. Visbiežāk šī slimība pirmo reizi tiek diagnosticēta bērnībā un pavada cilvēku visu mūžu. Tomēr dažreiz bronhiālā astma var izpausties gados vecākiem cilvēkiem.

Grūtības diagnosticēt

Bronhiālās astmas diagnoze gados vecākiem cilvēkiem ir diezgan sarežģīta. Fakts ir tāds, ka šajā gadījumā bieži ir dažādu orgānu, tostarp elpošanas sistēmas, darbības traucējumi, kas galvenokārt saistīti ar ķermeņa novecošanos. Tāpēc, nosakot noteiktu problēmu cēloni, ir diezgan viegli kļūdīties. Līdzīga klīniskā aina (elpas trūkums, vājums, klepus) izceļas, piemēram, ar dažādām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Turklāt bronhu caurlaidības pārkāpumu var izraisīt trombembolija plaušu artērijā, mehāniska obstrukcija pašā bronhā, tā saspiešana utt.

Diagnozes grūtības ir saistītas ar to, ka gados vecākiem cilvēkiem ir diezgan grūti veikt testus ar pīķa plūsmas un spirometriju. Cita starpā šajā gadījumā nav ieteicams veikt provokatīvas medicīniskās pārbaudes, izmantojot, piemēram, metaholīnu un obzidānu.

Kā bronhiālā astma izpaužas gados vecākiem cilvēkiem?

Vecumā šai slimībai parasti ir alerģiska forma vai arī izpaužas elpceļu iekaisuma rezultātā. Ļoti bieži astma sākas vienlaikus ar pneimoniju. Tās gaitu pavada elpas trūkums un elpas trūkums ar sēkšanu. Ar fizisko piepūli šie simptomi ir izteiktāki. Tas galvenokārt ir saistīts ar obstruktīvu plaušu emfizēmu. Turklāt pacientiem periodiski rodas nosmakšanas uzbrukumi, kas parasti rodas akūtu elpceļu infekciju fona. Klepus pavada biezas un gaišas krēpas atdalīšanās.

Visbiežāk astmas lēkmes pacientiem rodas no rīta vai vakarā. Miega laikā tiek ražots īpašs enzīms, kas provocē nosmakšanu. Ļoti bieži kopā ar plaušu mazspēju attīstās arī sirds mazspēja. Uzbrukuma laikā vecāka gadagājuma pacients parasti sēž, noliecies uz rokām un nedaudz noliecies uz priekšu. Viņa elpošana ir paātrināta, kas izskaidrojams ar smagu hipoksiju. Pašā uzbrukuma sākumā pacientu mocīja sauss klepus, bet beigās var izcelties neliels daudzums biezu krēpu. Arī atzīmēts. Koronāro asinsvadu spazmas dēļ var rasties sirds mazspēja. Visbiežāk šāda komplikācija rodas pacientiem ar aterosklerozi vai.

Lai izvairītos no šīs slimības, ārsti iesaka vecākiem cilvēkiem rūpīgi ārstēt jebkuru akūtu elpceļu slimību. Jums arī periodiski jāvakcinējas pret gripu (vismaz reizi gadā). Kā minēts iepriekš, dažādas alerģiskas reakcijas provocē bronhiālās astmas attīstību. Īpaši uzmanīgiem jābūt, ēdot citrusaugļus, vistas dzeltenumu, zemenes, tomātus un govs pienu. Ļoti bieži alerģiju izraisa arī ērces, kas vairojas mājas putekļos. Turklāt gados vecākiem cilvēkiem, kuri smēķē, ir paaugstināts risks. Nevajadzētu ieelpot formaldehīdu, un tāpēc mājas mēbeļu izvēlei ir jāpieiet atbildīgi. Alerģiska reakcija bieži rodas uz mājdzīvnieku matiem un putnu spalvām.

Ja runājam par lēkmju novēršanu jau slimiem cilvēkiem, tad saskaņā ar pētījumu rezultātiem visbiežāk lēkmes rodas aptaukošanās pacientiem ar bronhiālo astmu. Bieži astmas slimniekam cīņa ar lieko svaru ir vitāli svarīgs notikums. Šiem pacientiem piecas reizes biežāk nekā jebkuram citam ir nekontrolētas astmas lēkmes, kuras gandrīz nav iespējams apturēt ar farmakoloģiskiem līdzekļiem. Tāpēc viņiem daudz laika jāpavada slimnīcās. Dažāda veida diētas ir vairāk nekā vēlamas.

Lai izvairītos no biežiem uzbrukumiem, sastrēgumstundās nevajadzētu iziet ārā. Ja māja, kurā dzīvo pacients, atrodas netālu no šosejas, logi jātur aizvērti. Un vēl labāk būtu mainīt dzīvesvietu, aizbraucot uz apvidu ar labu ekoloģisko situāciju.

Astmas ārstēšana gados vecākiem cilvēkiem

Lai apturētu uzbrukumu, varat ievadīt jebkuru no purīniem. Tas var būt diafilīns, eufilīns, diprofilpīns utt. Dažreiz pacientam tiek veikta injekcija, dažreiz šīs zāles lieto ar aerosola metodi. Darbība abos gadījumos ir vienāda. Šo zāļu lietošana nav kontrindicēta hipertensijas, koronāro sirds slimību un aterosklerozes gadījumā. Cita starpā šādas zāles var vēl vairāk stimulēt nieru un koronāro asinsriti.

Adrenalīns tiek uzskatīts par radikālāko līdzekli bronhiālās astmas lēkmes mazināšanai. Tomēr, tā kā zāles ir hormonālas, tās reti tiek parakstītas gados vecākiem cilvēkiem. Jūs varat to lietot tikai tad, ja citas zāles nepalīdz. Vēl viens rīks, ko dažreiz izmanto šim nolūkam, ir. Šīs zāles neiedarbojas tik ātri kā adrenalīns, taču tās var izmantot, lai panāktu stabilāku efektu. Jūs nevarat lietot šīs zāles gados vecākiem cilvēkiem ar tādu slimību kā prostatas adenoma. Uzbrukumu var noņemt ar tādu metodi kā novokaīna vienpusēja blokāde pēc A. Višņevska domām. Divpusēja lietošana nav ieteicama, jo gados vecākiem cilvēkiem tas var izraisīt cerebrovaskulārus traucējumus un citas blakusparādības.

Bronhiālās astmas gadījumā pacientam bieži tiek nozīmēti medikamenti, kas uzlabo krēpu izdalīšanos. Parasti tas ir himotripsīns vai tripsīns. Tajā pašā laikā jums jālieto antihistamīna līdzekļi (suprastīns, dimidrols, tavegils), jo tie dažreiz izraisa alerģiskas reakcijas. Lai uzlabotu bronhu caurlaidību, ārsti izraksta bronhodilatatorus. Bronhiālās astmas gadījumā pacientam tiek nozīmētas arī zāles, kas paredzētas sirds un asinsvadu sistēmas darbības normalizēšanai. Tie var būt, piemēram, diurētiskie līdzekļi vai glikozīdi.

Hormonālās zāles dažreiz tiek izmantotas kā radikāls līdzeklis. Tomēr reti tiek noteikts kurss, kas pārsniedz 3 nedēļas. Glikokortikosteroīdus izraksta tikai ar krasu pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Parasti šajā gadījumā tiek izmantota zāļu lietošanas aerosola metode. Tas samazina blakusparādību risku. Intravenozi šāda veida zāles tiek ievadītas tikai, lai atvieglotu akūtu uzbrukumu. Līdztekus tam var izmantot arī sinepju plāksterus un karstas kāju vannas. Cita starpā pacientam ar bronhiālo astmu bieži tiek nozīmēti elpošanas vingrinājumi. Vingrinājumu veids un apjoms tiek izstrādāts individuāli.

Protams, vecāka gadagājuma pacientam nepieciešama rūpīgāka ārsta uzraudzība. Parasti ar šādu pacientu tuviniekiem tiek rīkota saruna, kuras laikā ārsts skaidro, kā uzvesties lēkmju laikā un kādas darbības, kas saistītas ar pacienta aprūpi, jāveic.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Izmitināts vietnē http://www.allbest.ru/

RT VESELĪBAS MINISTRIJA

SAOU SPO ČISTOPOLES MEDICĪNAS SKOLA

Abstrakts par tēmu:

Bronhiālās astmas gaitas iezīmes gados vecākiem cilvēkiem

Aizpildījis students no 131 grupas:

Jegorova O.V.

Pārbaudīts:

Paramonova O.P.

Čistopole 2013.

Visā pasaulē, īpaši attīstītajās valstīs, pieaug gados vecāku (> 65 gadus vecu) un senilu (> 75 gadus vecu) cilvēku absolūtais skaits un īpatsvars. Krievijā pašlaik gados vecāki cilvēki veido 21%. Pēc demogrāfu un sociologu prognozēm, iedzīvotāju novecošanās turpināsies, un līdz 2025.gadam 60 gadus vecu un vecāku cilvēku skaits pieaugs 5 reizes.

Vislielāko diskomfortu gados vecākiem cilvēkiem rada motoriskās funkcijas (44% aptaujāto), miega un atpūtas (35,9%), gremošanas (33,7%), asinsrites (32,4%), elpošanas (30,6%) traucējumi. Saslimstības struktūrā gados vecākiem cilvēkiem elpceļu slimības ir trešajā vietā, pēc biežuma otrajā vietā aiz asinsrites sistēmas, nervu sistēmas un maņu orgānu slimībām.

Ar vecumu bronhopulmonārajā sistēmā notiek dažādas morfoloģiskas un funkcionālas izmaiņas, ko apvieno termins "senils plaušas". Galvenās involutīvās izmaiņas plaušās, kurām ir vislielākā klīniskā nozīme, raksturo šādas izpausmes:

Elastīgo šķiedru skaita samazināšanās;

Mukocilārā klīrensa pārkāpums;

Gļotādu skaita palielināšanās un skropstu šūnu skaita samazināšanās;

Samazināta virsmaktīvās vielas aktivitāte;

Bronhu caurlaidības pasliktināšanās;

Palielināts atlikušais plaušu tilpums;

Alveolu-kapilāru virsmas samazināšana;

Samazināta fizioloģiskā reakcija uz hipoksiju;

Samazināta alveolāro makrofāgu un neitrofilu aktivitāte;

Paaugstināta elpceļu gļotādu mikrobu kolonizācija.

Ņemot vērā to, ka līdz ar vecumu bronhopulmonārajā sistēmā notiek dažādas funkcionālas un morfoloģiskas izmaiņas, tās nosaka klīniskās gaitas īpatnības un grūtības diagnosticēt bronhiālo astmu (BA), kā arī ietekmē ārstēšanas metožu un zāļu ievadīšanas metožu izvēli.

Vispārējās BA saslimstības struktūrā vecāka gadagājuma cilvēku īpatsvars ir 43,8%. Tās kursam ir vairākas funkcijas.

Gados vecāki cilvēki ir tie pacienti, kuriem BA diagnoze ilgstoši nav noteikta vai, gluži pretēji, tiek noteikta kļūdaini. Tas ir saistīts arī ar BA norises īpatnībām vecumdienās. Tādējādi lielākajai daļai astmas pacientu šajā vecumā parasti nav tipisku astmas lēkmju, un slimība klīniski izpaužas kā elpceļu diskomforta epizodes, jaukta aizdusa, pastāvīgs elpas trūkums ar ilgstošu izelpu un lēkmjveida klepus.

Atopiskās slimības formas ir ārkārtīgi reti. Gados vecākiem pacientiem ar astmu palielinās vagotonijas loma, kas ir viens no iemesliem, kāpēc viņiem dominē bronhu obstrukcijas tūska, lai gan bronhu spazmas loma šajā pacientu kategorijā joprojām ir nozīmīga.

Viena no raksturīgajām astmas gaitas pazīmēm gados vecākiem un senils cilvēkiem ir izteikta bronhu hiperreaktivitāte pret nespecifiskiem stimuliem: asas smakas, auksts gaiss, laika apstākļu izmaiņas. Ilgstoša gaisā izkliedētu kaitīgu vielu iedarbība, tabakas dūmu iedarbība izraisa bronhīta un emfizēmas attīstību, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) veidošanos, taču nevajadzētu aizmirst, un tagad kļūst acīmredzams, ka gados vecākiem cilvēkiem HOPS var kombinēt ar astmu.

Gados vecāki cilvēki ir īpaši pakļauti sēkšanas, elpas trūkuma un klepus epizodēm, ko var izraisīt kreisā kambara mazspēja (tā sauktā sirds astma). Šo simptomu pastiprināšanās naktī un fiziskās slodzes laikā var izraisīt vēl lielāku diagnostisko neskaidrību, un astmas diagnoze netiek noteikta ilgu laiku. Tas noved pie adekvātas ārstēšanas trūkuma un līdz ar to bronhu sienu pārveidošanās attīstības, izteiktākiem bronhu caurlaidības pārkāpumiem un biežāka vidēji smaga un smaga BA gados vecākiem un seniliem cilvēkiem.

Vienlaikus jāatceras, ka gados vecākiem pacientiem ir grūti ne tikai noteikt astmas diagnozi, bet arī noteikt slimības smagumu, jo šajā vecumā (salīdzinot ar jauniešiem) simptomu smagums un to smagums samazinās, pielāgojoties vecāka gadagājuma cilvēka noteiktam dzīvesveidam. Vēl viens sarežģīts faktors ir grūtības gados vecākiem pacientiem veikt plaušu testus, īpaši nosakot maksimālo izelpas plūsmu (1. att.).

BA gados vecākiem pacientiem bieži tiek kombinēta ar HOPS. Arī HOPS gaitai gados vecākiem pacientiem ir savas īpatnības. Faktorus, kas ietekmē HOPS progresēšanu gados vecākiem pacientiem, nosaka mazs ķermeņa svars, nepietiekama uztura, involuktīvā osteoporoze un imūndeficīts, augsts infekcijas procesu attīstības risks, sociāli psiholoģiska nepielāgošanās un grūtības apmācīt pacientus, tostarp dozētas devas lietošanu. inhalatori.

Viena no svarīgākajām astmas un HOPS klīniskās ainas pazīmēm gados vecākiem un senils cilvēkiem ir tā sauktā multimorbiditāte, t.i. lielākajai daļai no tām ir četras līdz sešas slimības. Visbiežāk tā ir sirds un asinsvadu patoloģija, cukura diabēts, osteoporoze, kuņģa-zarnu trakta slimības, uroloģiskā patoloģija. Tas viss sarežģī BA gaitu un prasa terapeitisko pasākumu korekciju.

Bieži vien gados vecākiem pacientiem ar BA un HOPS paasinājumu strauji attīstās sirds dekompensācija, kas savukārt saasina elpošanas funkciju (EPF), saglabā smagu slimības gaitu un veido tā saukto savstarpējās saasināšanās sindromu. Īpaši jāatzīmē depresijas izpausme vai tās smaguma palielināšanās uz koronāro artēriju slimības vai hipertensijas saasināšanās fona.

Aprakstītās BA un HOPS gaitas pazīmes gados vecākiem un seniliem pacientiem prasa terapeitisko pasākumu korekciju.

Vecāka gadagājuma pacienta ar HOPS un BA ārstēšanas taktika ietver rūpīgu bronhiālās obstrukcijas uzraudzību, obligātu rehabilitācijas un izglītības programmu iekļaušanu šīs kategorijas pacientu kompleksajā ārstēšanā, zāļu terapijas uzraudzību, savlaicīgu diagnostiku, paasinājumu atvieglošanu un profilaksi.

Galvenās problēmas, ārstējot gados vecākus pacientus ar HOPS un BA, ir ne tikai grūtības konstatēt paasinājumus, bet arī lielā mērā tās nosaka kopumā zemā pacientu atbilstība un jaunās problēmas saistībā ar inhalatoru lietošanu. Easy Breath inhalatoru izmantošana palīdz atrisināt pēdējo problēmu.

Ir zināms, ka kromoni ir neefektīvi kā pamata pretiekaisuma līdzeklis geriatriskiem pacientiem ar astmu, tāpēc priekšroka dodama glikokortikosteroīdiem, to ievadīšanas veidam ieelpojot.

Inhalējamo glikokortikosteroīdu (IGCS) izrakstīšanas efektivitāte un iespējamība HOPS ārstēšanai joprojām ir pretrunīga, taču GOLD programmā ir uzsvērtas indikācijas to lietošanai pacientiem ar slimības III-IV stadiju ar bieži recidivējošiem paasinājumiem.

Literatūras pārskatā par beklometazona klīnisko efektivitāti un drošību HOPS gadījumā ir sniegti vairāku pētījumu rezultāti, kas pierāda beklometazona efektivitāti Easy Breath inhalatorā, ārstējot pacientus ar HOPS, tostarp gados vecākus un senilus pacientus.

Daudzos pētījumos ir pierādīta HOPS klīnisko izpausmju samazināšana salīdzinoši īslaicīgas terapijas ar lielām beklometazona devām fona. Tātad, 1993. gadā D.C. Weir et al. placebo kontrolētā aklā pētījumā paralēlās grupās 105 gados vecākiem pacientiem (vidēji 66 gadi) ar smagu bronhu obstrukciju terapijas laikā ar beklometazonu dienas devā 1500-3000 mcg neliela, bet nozīmīga aizdusas samazināšanās ikdienas fizisko aktivitāšu laikā. iegūts, un K. Nishimura et al. 1999. gadā randomizētā, dubultmaskētā, placebo kontrolētā krusteniskā pētījumā tika konstatēts HOPS klīnisko izpausmju samazinājums, ieceļot 1600 mikrogramus dienā. beklometazons 3 mēnešus. 21 vecāka gadagājuma pacientam ar HOPS (vidējais vecums 69 gadi). Tie paši autori agrākā randomizētā, dubultmaskētā, placebo kontrolētā krusteniskā pētījumā salīdzināja beklometazona iedarbību 3000 mikrogramu dienā. un placebo 30 smēķējošiem pacientiem, kas vecāki par 55 gadiem ar stabilu HOPS, kuri tika novēroti 4 nedēļas. Terapija ar beklometazonu, salīdzinot ar placebo, neietekmēja klepus smagumu un krēpu izdalīšanos, bet būtiski samazināja aizdusas smagumu, sēkšanu un kopējo HOPS klīnisko simptomu smagumu, kas novērtēts punktos.

Inhalācijas terapijai obstruktīvas plaušu slimības gadījumā ir vairākas priekšrocības.

Tātad, lietojot IGCS, tiek atvērta iespēja radīt augstu (pietiekamu) zāļu koncentrāciju plaušās, un samazinās tā sistēmiskās iedarbības iespēja. Tas ir saistīts ar zāļu biotransformācijas trūkumu (saistīšanās ar asins olbaltumvielām, modifikācijas aknās utt.) Pirms zāļu iedarbības sākuma. ICS lietošana ievērojami samazina kopējo zāļu devu, kas nepieciešama terapeitiskā efekta nodrošināšanai.

Tajā pašā laikā pacientam jāiemāca inhalācijas tehnika, lai izvairītos no kļūdām ieelpošanas laikā un samazinātu zāļu sedimentācijas procentuālo daudzumu orofarneksā.

Ar nepareizu inhalācijas paņēmienu lielākā daļa devas var tikt izelpota vidē vai nogulsnēties orofarneksā, kas var izraisīt lokālu kairinošu efektu, veicināt mutes kandidozes attīstību vai, uzsūcot no mutes rīkles gļotādas asinīs, svins. glikokortikosteroīdu sistēmiskām blakusparādībām.

Ir zināmas šādas zāļu ievadīšanas plaušās metodes:

1) dozējamie aerosola inhalatori (MAI);

2) ar elpu darbināmi dozējamie aerosola inhalatori (MAI-AV);

3) pulvera inhalatori;

4) smidzinātāji.

Eiropā PDI lieto aptuveni 80% gadījumu. Atlikušie 20% ir pulvera inhalatoru izmantošana (tiem ir vislielākā lokālā kairinošā iedarbība), un ļoti neliela daļa - smidzinātājiem.

Aerosola ievadīšanas metode gala rezultātu ietekmē ne mazāk kā pati zāles.

Papildus gļotādas stāvoklim (tūska, hipersekrēcija) aerosola iekļūšanas ātrums elpošanas traktā ietekmē zāļu aerosola nogulsnēšanos plaušās. Vidējais ieelpas ātrums, kas nepieciešams efektīvai inhalācijai, ir vislielākais, izmantojot pulvera inhalatoru. Tas ir 60-90 l / min. Parastam PPI ir nepieciešams daudz mazāks ieelpas ātrums 25-30 l/min, lai tas būtu efektīvs.

Gados vecākiem cilvēkiem ar smagu bronhu obstrukciju, elpošanas muskuļu vājumu un bieži vien kustību traucējumiem ir ārkārtīgi svarīgi panākt efektīvu zāļu iedarbību ar nelielu tā iekļūšanas elpošanas traktā ātrumu. Tas padara PDI par populārāko inhalatoru.

Tajā pašā laikā vairāk nekā 70% pacientu un gandrīz visi gados vecāki pacienti nevar efektīvi lietot PSI, jo ir nepieciešams sinhronizēt inhalāciju ar inhalatora baloniņa nospiešanu un citām grūtībām, veicot inhalāciju.

Nepareiza inhalācijas tehnika ir izplatīta problēma, kas izraisa sliktu zāļu piegādi elpceļiem, samazina slimību kontroli un biežāk lieto inhalatoru. Acīmredzot šai problēmai ir arī ekonomiska puse, jo ar nepareizu inhalācijas tehniku ​​palielinās ārsta apmeklējumu un hospitalizāciju biežums, kā arī zāļu izmaksas. Šī situācija visvairāk attiecas uz gados vecākiem pacientiem ar BA.

Šis trūkums tiek novērsts, izveidojot PAI, ko aktivizē pacienta elpa un nav nepieciešama tā sinhronizācija ar inhalatora aktivizēšanas brīdi.

Ar elpas palīdzību aktivizēto PAI sauc par vieglu elpošanu. Tas iedarbojas uz pacienta elpu pat pie zemākajiem iedvesmas ātrumiem - 10-25 l/min un izceļas ar ļoti vienkāršu uzklāšanas tehniku.

Šis inhalators ir ļoti vienkārši lietojams (2. att.): jums ir jāatver inhalatora vāks (a), jāieelpo (b) un jāaizver šis vāks (c).

MDI "Viegla elpošana" ļauj atrisināt inhalācijas diskoordinācijas un inhalatora aktivizēšanas problēmu, ievērojami uzlabojot zāļu piegādi distālajam elpošanas traktam. Ļoti svarīga ir iespēja izmantot šo inhalatoru tām pacientu kategorijām, kurām bieži ir grūtības ar ieelpošanu (vecākiem pacientiem).

Aerosola devas izdalīšanās no MDI "Easy breathing" notiek automātiski, kad pacients ieelpo no iebūvētā iemutņa. Speciāla ierīce nodrošina, ka inhalators tiek iedarbināts 0,2 s pēc inhalācijas sākuma, t.i. periodā, kas ir tikai 9% no kopējā iedvesmas ilguma (N.A. Voznesensky, 2005).

PAI “Easy breathing” ir CFC nesaturoši preparāti no salbutamola “Salamol-Eco Easy breathing” un beklometazona dipropionāta “Beclazon-Eco Easy breathing” (3. att.).

PDI "Beklazon-Eco Easy Breathing" izceļas ar dozēšanas stabilitāti (50, 100 vai 250 mkg 1 devā), satur 200 devas, ir CFC nesaturošā formā un tam ir vienkārša inhalācijas tehnika un laba tās ieviešanas reproducējamība.

J. Lennijs u.c. (2000) veica pētījumu, kurā piedalījās 100 pacienti ar dažādas izcelsmes bronhu obstrukciju, kuriem tika sniegti norādījumi par septiņu dažādu inhalācijas ierīču tehniku ​​un lietošanu, kā arī ieteica izvēlēties vispiemērotāko. 91% pacientu uzrādīja labu lietošanas tehniku ​​un deva priekšroku inhalācijas ierīcēm (aktivizējot iedvesmu) - "Easy Breath" un "Autohaler" (4. att.).

bronhopulmonārā medicīniskā morfoloģiskā klīniskā

Astmas ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga ne tikai no zāļu darbības mehānisma, bet arī no tā pilnīgas piegādes mērķa orgānā (šajā gadījumā distālajos bronhos), t.i. Aerosola ievadīšanas metode ārstēšanas gala rezultātu ietekmē ne mazāk kā pati zāles.

M. Aubier et al. (2001) parādīja, ka ultrafine beklometazona iecelšana 800 mcg / dienā. (“Beklazon-Eco Easy Breath”) ir tikpat efektīva un droša kā flutikazona ievadīšana dienas devā 1000 mikrogrami dienā. . Autori secina, ka īpaši smalkais freonu nesaturošais aerosola inhalators "Beklazon-Eco Easy breathing" ļauj veikt efektīvu un izmaksu ziņā izdevīgu ārstēšanu.

Veicot pētījumu, kurā salīdzināja PDI Beclazon-Eco Easy Breathing un flixotide lietošanu pacientiem ar vidēji smagu un smagu BA (2004), mēs parādījām, ka gados vecāki pacienti (vecāki par 60 gadiem), kuri iepriekš bija saņēmuši flutikazonu, dod priekšroku PDI lietošanai. Beklazon-Eco Easy breathing" kā pamata terapiju, apgalvojot, ka tas ir ērtāks zāļu piegādes veids.

Tādējādi ar elpas palīdzību aktivizētam PDI ir svarīga priekšrocība – vienkārša un ērta inhalācijas tehnika un uzticama zāļu piegāde elpceļos. Tāpēc visiem pacientiem, īpaši gados vecākiem pacientiem, ir labāk piemēroti elpu aktivizējami "Easy breathing" inhalatori nekā vienkāršie PDI.

Mitināts vietnē Allbest.ru

...

Līdzīgi dokumenti

Neatliekamā palīdzība bronhiālās astmas lēkmes gadījumā. Astmas lēkmes vadība. Papildu metodes bronhiālās astmas atvieglošanai vieglu lēkmju un astmas sindroma gadījumā. Antihistamīni un adrenomimētiskie līdzekļi.

prezentācija, pievienota 10.05.2012


Hronisks alerģisks bronhu iekaisums. Galvenie astmas smagas gaitas un mirstības cēloņi. Bērnu bronhiālās astmas ārstēšanas galvenie mērķi un uzdevumi. Bronhiālās astmas pamatterapija bērniem. Galvenās b2-agonistu grupas zāles.

prezentācija, pievienota 19.05.2016


Bronhiālās astmas ārstēšanas definīcija, etioloģija, galvenie simptomi un pazīmes. Bronhu spazmām lietoto zāļu klasifikācija. Mūsdienu medikamentu apraksts bronhiālās astmas ārstēšanai. Dažu zāļu salīdzināmas devas.

kontroles darbs, pievienots 05.06.2015


Bronhiālās astmas simptomi un norise, veidi, attīstības cēloņi un patoģenēze. Hroniska obstruktīva plaušu slimība. Sekundārā emfizēma. Spontāns pneimotorakss. Bronhiālās astmas ārstēšana ar zālēm. Elpošanas vingrinājumi un ārstnieciskā masāža.

abstrakts, pievienots 24.12.2012


Elpošanas ceļu slimību un bronhiālās astmas profilakse. Bronhiālās astmas kā elpceļu slimības gaitas raksturīgie simptomi un pazīmes. Galvenie profilaktisko pasākumu posmi, lai novērstu bronhiālās astmas rašanos.

abstrakts, pievienots 21.05.2015


Anatomiskā un fizioloģiskā aspektā bronhopulmonārā sistēma tiek uzskatīta par atsevišķu orgānu un funkcionālu apakšsistēmu apvienojumu vienotā cilvēka elpošanas sistēmas funkcionālajā sistēmā, kas nodrošina elpošanu ikvienā šī vārda nozīmē.

abstrakts, pievienots 24.04.2008


Profesionālo alergēnu ietekme uz putekļu plaušu slimību rašanos. Profesionālās bronhiālās astmas diagnostika. Bronhoobstruktīvā sindroma smaguma novērtējums. Sanitāro un higiēnisko darba apstākļu nozīme PBA profilaksē.

prezentācija, pievienota 14.09.2015


Bronhiālās astmas izpētes vēsture. Bronhiālās astmas etioloģija un tās alerģiskais raksturs. Patomorfoloģiskās izmaiņas pacientiem. Infekcijas loma bronhiālās astmas patoģenēzē. Psihogēnās bronhiālās astmas klīniskie novērojumi.

abstrakts, pievienots 15.04.2010


Hronisks obstruktīvs bronhīts, plaušu emfizēma, smagas bronhiālās astmas formas. Galvenie riska faktori. Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) klasifikācija pēc smaguma pakāpes. HOPS veidu galvenās klīniskās īpašības un gaitas fāzes.

prezentācija, pievienota 04.10.2015


Bronhiālās astmas izpausmes - akūti attīstīta elpceļu obstrukcija. Bronhu obstrukcijas cēloņi. Grafiki par paasinājumu biežumu vīriešiem un sievietēm neatkarīgi no vecuma. Ar vecumu saistītās bronhiālās astmas paasinājumu ritmu atšķirības.

Astma ne tik daudz izturas, cik kontrolē.

Ir divu veidu astma: alerģiska (ko izraisa saskare ar alergēnu) un nealerģiska (ko izraisa stress, fiziska slodze, slimības, piemēram, saaukstēšanās vai gripa, ekstrēmu laikapstākļu iedarbība, kairinātāji gaisā vai noteikti medikamenti).

• klepus;
• neparasta elpošana;
• sasprindzinājums krūtīs;
• sēkšana (svilpošana vai čīkstoša skaņa krūtīs gaisa ieelpošanas un izelpas laikā).

• alergēni, piemēram, ziedputekšņi, putekļu ērcītes, tarakāni, pelējums un dzīvnieku blaugznas;
• gaisā esošie kairinātāji, piemēram, dūmi, piesārņots gaiss, ķīmiskie izgarojumi un spēcīgas smakas;
• zāles, piemēram, aspirīns un acetaminofēns;
• ekstremāli laika apstākļi;
• stress.

Alerģijas ir tikai viens no faktoriem, kas var izraisīt astmas lēkmi. Ne visiem cilvēkiem ar astmu ir alerģija, un daudziem cilvēkiem ar alerģiju astmas nav vispār.

Daži jau esošie stāvokļi var izraisīt virkni astmas simptomu vai pasliktināt tos. Tie ietver aptaukošanos, miega apnoja, grēmas, smagu stresu un depresiju. Jūsu alerģistam ir jāzina, ja jums ir kāds no šiem traucējumiem, lai jūs varētu izstrādāt labāko pieeju astmas un astmas simptomu kontrolei. Saaukstēšanās un sinusa infekcijas var arī pasliktināt astmu.

Lai efektīvi novērstu astmu, ir jāidentificē simptomus izraisošie alergēni un no tiem jāizvairās, izmantojot medikamentozo terapiju un izstrādājot rīcības plānu smagu lēkmju gadījumā. Jūsu alerģists var arī ieteikt kontrolēt astmu ar maksimālās plūsmas mērītāju. Šī mazā rokas ierīce mēra, cik daudz gaisa jūs varat izspiest caur plaušām. Ja gaisa plūsma ir zema, jūsu alerģists var ieteikt izmaiņas jūsu ārstēšanas plānā, piemēram, papildu izmaiņas uzvedībā vai vidē vai citu astmas medikamentu.

Tā kā tā ir hroniska slimība, to nevar pilnībā izārstēt. Tomēr ir ierīces un medikamenti, kas palīdz kontrolēt astmu, kā arī kritēriji progresa mērīšanai.

Pareiza astmas ārstēšana

Astmas profilaksei ir daudz efektīvu medikamentu. Lielākajai daļai cilvēku ar astmu ir nepieciešami divu veidu medikamenti: ātri atvieglojoši medikamenti un ilgstošas ​​zāles slimības kontrolei. Var būt noderīga arī imūnterapija (alerģijas šāvieni).

Pacienti var nevēlēties lietot medikamentus izmaksu vai iespējamo blakusparādību dēļ. Ja jums ir kāda no šīm problēmām, konsultējieties ar savu alerģistu. Jūsu ārsts sadarbosies ar jums, lai atrastu pareizās zāles vai zāļu kombināciju astmas ārstēšanai, un pielāgos devu, pamatojoties uz simptomiem. Mērķis ir panākt, lai jūs justos labāk, lietojot vismazāko medikamentu daudzumu.

• Īsas darbības inhalējamie beta2-agonisti;
• Antiholīnerģiskie līdzekļi.

Abi zāļu veidi ir bronhodilatatori, kas nozīmē, ka tie paplašina ejas uz plaušām (bronhiem), ļaujot uzņemt vairāk gaisa un labāk elpot. Tie arī palīdz iztīrīt gļotas plaušās, ļaujot tām brīvāk kustēties un atvieglojot klepu.

Ja jums ir slodzes izraisīts bronhu spazmas, kas pazīstams arī kā slodzes izraisīta astma, jūsu alerģists var ieteikt lietot šīs zāles pirms treniņa vai citas smagas fiziskās aktivitātes.

Ātras darbības zāles var atvieglot astmas simptomus, taču tās nekontrolē elpceļu iekaisumu, kas izraisa šos simptomus. Ja konstatējat, ka jums ir jālieto ātras darbības astmas zāles vairāk nekā divas reizes nedēļā vai divas vai vairāk naktis mēnesī, jūsu astma netiek kontrolēta.

• antileikotriēni vai leikotriēnu atvasinājumi;
• kromolīna nātrijs un nedokromils;
• inhalējamie kortikosteroīdi;
• ilgstoši inhalējami beta2 agonisti (vienmēr kopā ar citām ar astmu saistītām zālēm);
• metilksantīni;
• perorālie kortikosteroīdi;
• imūnmodulatori.

Šīs zāles lieto katru dienu, pat ja jums nav simptomu. Visefektīvākās ilgstošas ​​slimības kontroles zāles samazina elpceļu iekaisumu un palīdz uzlabot astmas kontroli.

maksimālās plūsmas mērītājs

maksimālās plūsmas mērītājs ir viegli lietojama, maza rokas ierīce, kas palīdz kontrolēt astmu, nodrošinot mērījumus par to, cik labi gaiss tiek izelpots no plaušām.

Pēc izelpas ierīcē jūs varēsiet redzēt rezultātu. Ārsts noteiks, cik bieži jums jāpārbauda un kā pēc šī indikatora noteikt, cik daudz medikamentu jums jālieto.

Bieži vien maksimālās plūsmas mērītāja rādījumi būs zemāki par labāko rezultātu (to nosaka apmēram 2-3 nedēļas, kad astma ir labi kontrolēta). Pat ja simptomi vēl nav parādījušies, bet rezultāti pasliktinās, tas var liecināt, ka tuvojas astmas lēkme.

Pēc zāļu lietošanas maksimālā plūsma var tikt izmantota, lai noteiktu ārstēšanas efektivitāti.

Kortikosteroīdi un riski

Steroīdi ir spēcīgas zāles, kas var būt bīstamas, ja tās neizmanto saskaņā ar ārsta norādījumiem. Labākie pieejamie medicīniskie pētījumi liecina, ka, lietojot atbilstoši norādījumiem, inhalējamie kortikosteroīdi, steroīdu veids, ir droši un labi panesami, un tie ir viena no efektīvākajām zālēm astmas profilaksei.

Daži pētījumi liecina, ka inhalējamie kortikosteroīdi var nedaudz samazināt bērnu augšanas ātrumu, iespējams, par 1 centimetru gadā. Samazinājums var būt saistīts gan ar devu, gan narkotiku lietošanas ilgumu. Zāļu ietekme uz pieaugušo galīgo augumu nav zināma. Jebkurš alerģists, izrakstot kortikosteroīdus astmas ārstēšanai bērnam, ieteiks zemas efektīvas šo zāļu devas un uzraudzīs bērna augšanu.

Apspriediet visas bērna problēmas ar alerģistu. Nekad nemainiet vai nepārtrauciet izrakstīto astmas medikamentu lietošanu, ja vien to nav ieteicis ārsts.

Veiksmīgas astmas kontroles pazīmes

• Hroniski vai problemātiski simptomi (piemēram, klepus un elpas trūkums) neparādās vai rodas ne biežāk kā divas reizes nedēļā;
• Ātras darbības zāles praktiski nav vajadzīgas vai arī tās ir vajadzīgas ne biežāk kā 2 reizes nedēļā;
• Plaušas darbojas labi;
• Jūsu aktivitātes līmenis paliek normāls;
• Jūs pietiekami gulējat un nepamostaties simptomu dēļ vairāk nekā divas reizes mēnesī
• Jums nav nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība;
• Astmas lēkme, kurai nepieciešama inhalācija vai kortikosteroīdi, notiek ne biežāk kā reizi gadā;
• Maksimālās plūsmas rādījumi pastāvīgi parāda 80% no jūsu personīgā maksimuma.

Šos rezultātus var sasniegt, strādājot ar ārstu un izvairoties no faktoriem, kas var izraisīt astmas paasinājumu. Jāārstē arī citi stāvokļi, kas var traucēt astmas kontroli.

Laba kontrole prasa arī izvairīties no lietām, kas var izraisīt simptomus vai saasināt astmu, piemēram, alergēniem.

Šī iemesla dēļ var būt nepieciešams ierobežot ārpus mājas pavadīto laiku periodos, kad gaiss ir visvairāk piesārņots vai ar augstu ziedputekšņu saturu, un ierobežot saskari ar dzīvniekiem.

Alerģiju izraisīto astmu var nomākt, veicot nepieciešamās pretalerģiskās injekcijas.

Imūnterapija

Ir pieejami divi imūnterapijas veidi: alergēniem specifiskas un sublingvālās (zem mēles) tabletes.

1. Alergēnam specifisks: Ja jūsu astmu izraisa alerģija, jums jāapsver alergēnu specifiskā imūnterapija, kas ir ļoti efektīva alerģijas simptomu mazināšanā un dažos gadījumos var arī izārstēt alerģiju. Ārstēšana, kas var ilgt vairākus gadus, palielina imunitāti pret alergēniem (ziedputekšņiem, putekļu ērcītēm, mājdzīvniekiem, pelējumu). Tas darbojas, ievadot nelielu daudzumu alergēna pakāpeniski pieaugot laika gaitā. Tā kā šāda imūnterapija palīdz organismam kļūt mazāk jutīgam pret alergēna iedarbību, tā galu galā samazinās un pat izskaus jūsu alerģijas simptomus.
2. Zemmēles tabletes: Šo imūnterapijas veidu apstiprināja Pārtikas un zāļu pārvalde 2014. gadā. Sākot dažus mēnešus pirms alerģijas sezonas, pacienti katru dienu izšķīdina tableti zem mēles. Ārstēšana var ilgt līdz trim gadiem. Šīs zāles nedrīkst lietot pacienti ar smagu vai nekontrolētu astmu. Ar šo metodi var ārstēt tikai dažus alergēnus (dažas zāles un ziedputekšņus), taču tā ir daudzsološa terapija nākotnē.

Profilaktiskās pārbaudes

Pareizai astmas kontrolei nepieciešams apmeklēt ārstu ik pēc 2-6 nedēļām, lai veiktu pārbaudi. Ja slimība ir labi kontrolēta, izmeklējumus var veikt retāk, reizi mēnesī vai sešos mēnešos.

Ir arī labi iejusties ieradumā uzraudzīt simptomus un diagnostiku, piemēram, maksimālās plūsmas mērījumus. Ārsti var jautāt par šīm un ikdienas aktivitātēm, lai novērtētu astmas kontroles stāvokli.

Vizīte pie alergologa un astmas speciālista

Alerģists var palīdzēt jums uzzināt vairāk par astmu un izstrādāt jums piemērotu ārstēšanas plānu.

• astmas simptomi parādās katru dienu un bieži vien naktī, ierobežojiet savas aktivitātes;
• Jums ir bijušas dzīvībai bīstamas astmas lēkmes;
• Jūsu astmas mērķi netika sasniegti trīs līdz sešu mēnešu laikā, vai arī ārsts uzskata, ka jūsu ķermenis nereaģē uz jūsu pašreizējo ārstēšanu
• jūsu simptomi ir neparasti vai grūti diagnosticējami;
• Jūs ciešat no smaga drudža vai sinusīta, kas sarežģī jūsu astmu vai jūsu diagnozi
• jums ir jāveic papildu testi, lai noteiktu simptomu cēloni;
• nepieciešama papildu palīdzība ar ārstēšanu un zāļu lietošanas instrukcijām;
• Alerģijas šāvieni var jums palīdzēt;
• Jums nepieciešama perorāla kortikosteroīdu terapija vai lielas inhalējamo kortikosteroīdu devas;
• esat lietojis perorālos kortikosteroīdus vairāk nekā divas reizes viena gada laikā;
• esat bijis slimnīcā astmas dēļ;
• jums nepieciešama palīdzība astmas izraisītāju identificēšanā.

Astmas speciālista vizīte ir ieteicama, ja Jūsu bērnam 4 gadus vecam vai jaunākam astmas simptomi ir katru dienu un trīs vai vairāk naktis mēnesī. Ir vērts pievērst uzmanību tam, vai jūsu bērns cieš no astmas simptomiem trīs vai vairāk dienas nedēļā un vienu līdz divas naktis mēnesī.

Lai gan astmas simptomus var kontrolēt, astma joprojām nav izārstēta. Profilaktiskajai ārstēšanai ir jāsamazina visas astmas radītās grūtības un jāļauj jums vadīt veselīgu, aktīvu dzīvesveidu.

Astmas zāles

Astmas zāles iedala ātras iedarbības medikamentos un medikamentos ilgstošai kontrolei. Pirmie ir līdzeklis ātrai atvieglošanai, kad parādās simptomi, bet pēdējie samazina elpceļu iekaisumu un novērš simptomu rašanos.

Zāles var būt tablešu veidā, tomēr lielākā daļa no tiem ir pulveri vai aerosoli, ko lieto ar inhalatoru. Inhalators ļauj zālēm ātri iekļūt plaušās caur elpošanas ceļiem.

Inhalators

Medikamentus var ievadīt arī ar smidzinātājs, nodrošinot lielu, nepārtrauktu devu. Smidzinātāji iztvaiko zāles fizioloģiskā šķīdumā, pārvēršot to vienmērīgā tvaiku plūsmā, ko pēc tam pacients ieelpo.

Ilgtermiņa kontrole

Zāles ilgstošai kontrolei tiek lietotas katru dienu un novērš elpceļu iekaisumu. Inhalējamie kortikosteroīdi ir visefektīvākā ilgtermiņa kontrole, jo tie vislabāk palīdz pret iekaisumu un pietūkumu un, lietojot katru dienu, novērš astmas lēkmes.

Lai gan kortikosteroīdus lieto katru dienu, tie nerada ieradumus. Tomēr tie var izraisīt mutes infekciju - mutes dobuma kandidoze. Tas notiek, kad kortikosteroīdi nokļūst rīklē vai mutē.

Lai novērstu infekciju, ir izstrādātas starplikas un vārstu kameras. Jūs varat arī izvairīties no kandidozes, izskalojot muti pēc ieelpošanas.

Ārsti var izrakstīt citas ilgstošas ​​astmas kontroles zāles. Lielāko daļu no tiem lieto iekšķīgi, novērš iekaisuma attīstību un attīra elpceļus.

:

• Ilgstošas ​​darbības B2 agonisti (kopā ar mazām inhalējamo kortikosteroīdu devām),
• antileikotriēna zāles,
• kromolins,
• nedokromils,
• teofilīns.

Ātras darbības zāles

Ātras darbības zāles atvieglo astmas simptomus pēc to sākuma. Visizplatītākie no tiem ir inhalējamie īslaicīgas darbības B2 agonisti – bronhodilatatori, kas ātri atslābina elpceļu muskuļus, ļaujot brīvi elpot.

Ātras darbības inhalators jālieto, parādoties pirmajām simptomu pazīmēm, bet ne biežāk kā divas reizes nedēļā. Lielākā daļa cilvēku ar astmu vienmēr nēsā līdzi inhalatoru.

Parasti ātras darbības zāles nesamazina iekaisumu, un tāpēc tās nedrīkst aizstāt ilgstošas ​​​​kontroles zāles.

Steidzama aprūpe

Ja zāles nepalīdz astmas lēkmes laikā vai ja maksimālās plūsmas rādījums ir mazāks par pusi no normas, jums var būt nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība. Zvaniet 911 un lūdziet kādam palīdzību, ja nevarat staigāt viens pats elpas trūkuma dēļ vai ja jūsu lūpas vai nagi kļūst zili.

Slimnīcas ātrā palīdzība sastāv no virzīta (tīra) skābekļa (lai atvieglotu hipoksiju) un lielām zāļu devām.

NMP darbinieki, visticamāk, ievadīs īslaicīgas darbības B2 agonistu, perorālo vai intravenozo steroīdu, citu bronhodilatatoru, nespecifisku injicējamu vai inhalējamu B2 agonistu, antiholīnerģisko līdzekļu, pretsāpju medikamentu ketamīna un intravenoza magnija sulfāta kokteili.

Ja pacients nespēj elpot pats, var izmantot intubāciju (elpošanas caurulīti kaklā) un mehānisko ventilāciju.

Astma bērniem

Lai gan ātras darbības zāles palīdz mazināt elpas trūkumu bērniem, ilgstošas ​​kontroles zāles būs nepieciešamas, ja simptomi sāksies pēc 6 gadu vecuma.

Tāpat kā pieaugušajiem, bērniem tiek nozīmēti inhalējamie kortikosteroīdi, montelukāns vai kromolīns. Bieži vien zāles tiek izmēģinātas 4-6 nedēļas un tiek atceltas, ja vēlamais rezultāts nav sasniegts.

Inhalējamiem kortikosteroīdiem ir tāda blakusparādība kā augšanas palēninājums, taču šī ietekme ir ļoti maza un pamanāma tikai pirmajos lietošanas mēnešos.

Astma bērniem - video

Astma gados vecākiem cilvēkiem

Astmas ārstēšanai gados vecākiem cilvēkiem var būt nepieciešamas papildu izmaiņas, lai novērstu nevēlamu mijiedarbību ar citām zālēm. Beta blokatori, aspirīns, pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi var novērst astmas zāļu pareizu darbību un pasliktināt simptomus.

Gados vecākiem cilvēkiem var būt arī grūtības aizturēt elpu 10 sekundes pēc zāļu ieelpošanas. Lai to palīdzētu, ir izstrādāti starplikas.

Paaugstināts attīstības risks osteoporoze saistībā ar kortikosteroīdu lietošanu gados vecākiem cilvēkiem ar vājiem kauliem. Lai saglabātu kaulu veselību, parasti kopā ar terapiju tiek lietotas kalcija un D vitamīna tabletes.

Astma grūtniecības laikā

Lai nodrošinātu labu skābekļa piegādi auglim, grūtniecēm ir nepieciešama pareiza astmas kontrole. Mātēm ar astmu ir lielāka iespēja piedzimt priekšlaicīgi vai ar mazu dzimšanas svaru.

Grūtniecēm astmas lēkmes risks ievērojami pārsniedz iespējamos astmas medikamentu lietošanas riskus.

D vitamīns var atvieglot astmas simptomus

Londonas King's College pētnieki ir atklājuši, ka D vitamīns var palīdzēt mazināt astmas simptomus. Katerina Gavriloviča un pētnieku komanda paskaidroja, ka viņu atklājums varētu sniegt jaunu veidu, kā ārstēt novājinošo un parasti hronisko stāvokli.

Astmas pacientiem tagad tiek izrakstītas steroīdu tabletes, kurām var būt bīstamas blakusparādības. Tomēr ir astmas veids, kas ir izturīgs pret steroīdu ārstēšanu. Pacientiem ar šāda veida astmu bieži rodas smagas un dzīvībai bīstamas astmas lēkmes.

Zinātnieki ir atklājuši, ka cilvēkiem ar astmu ir paaugstināts IL-17A (interleikīna-17A) līmenis. IL-17A ir imūnsistēmas sastāvdaļa, kas aizsargā organismu no infekcijas. Tomēr šis dabiskais komponents arī saasina astmas simptomus. Liels IL-17A daudzums var vājināt steroīdu klīnisko iedarbību.

Pētnieku komanda atklāja, ka pacientiem, kuri lietoja steroīdus, bija visaugstākais IL-17A līmenis. Viņi arī atklāja, ka D vitamīns ievērojami samazina IL-17A veidošanos šūnās. Katerina Gavriloviča uzskata, ka D vitamīns varētu būt jauns, drošs un noderīgs astmas papildu līdzeklis.

Netradicionālās ārstēšanas metodes

Pacienti dažreiz mēģina ārstēt astmu ar netradicionālām alternatīvām metodēm, taču ir ļoti maz pierādījumu, ka šāda ārstēšana ir efektīva.

Ir veikts pētījums, kas liecina, ka akupunktūra, gaisa jonizatori un putekļu ērcīšu kontroles metodes maz vai nemaz neietekmē astmas simptomus.

Dati par osteopātisko metožu, chiropractic, psihoterapijas un elpošanas terapijas ietekmi ir maz. Homeopātija var nedaudz samazināt simptomu smagumu, tomēr tas nav pierādīts.

Bronhiālā astma (BA) var debitēt bērnībā un jaunībā un pavadīt pacientu visas dzīves garumā. Retāk slimība sākas vidējā un vecumā. Jo vecāks ir pacients, jo grūtāk ir diagnosticēt BA, jo klīniskās izpausmes ir neskaidras vairāku šādu pazīmju dēļ, kas raksturīgas vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem: morfoloģiskas un funkcionālas izmaiņas elpošanas sistēmā, daudzi patoloģiski sindromi, neskaidras un nespecifiskas slimības izpausmes, grūtības izmeklēt pacientus, adaptīvo mehānismu, tostarp hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas, izsīkums.

Astmas gaitas un diagnostikas iezīmes gados vecākiem cilvēkiem

Lielākajai daļai slimību gaitu gados vecākiem cilvēkiem raksturo strauja stāvokļa pasliktināšanās, bieža komplikāciju attīstība, ko izraisa gan slimība, gan nereti arī ārstēšana. Zāļu izvēle astmas un vienlaicīgu slimību ārstēšanai šādiem pacientiem prasa īpašu pieeju.

Cilvēka novecošanās procesus pavada visu orgānu un sistēmu, tostarp elpošanas aparātu, funkcionālo rezervju ierobežojums. Izmaiņas attiecas uz krūškurvja muskuļu un skeleta skeletu, elpceļiem, plaušu parenhīmu. Involutive procesi elastīgajās šķiedrās, skropstu epitēlija atrofija, dziedzeru epitēlija šūnu distrofija ar gļotu sabiezēšanu un sekrēcijas samazināšanos, bronhu motilitātes pavājināšanās muskuļu slāņa atrofijas dēļ un klepus refleksa samazināšanās izraisa fizioloģiskās drenāžas un bronhu pašattīrīšanās. Tas viss kopā ar izmaiņām mikrocirkulācijā rada priekšnoteikumus bronhu-plaušu sistēmas iekaisuma slimību hroniskai gaitai. Elpošanas mazspējas progresēšanu veicina plaušu ventilācijas kapacitātes samazināšanās un gāzu apmaiņa, kā arī ventilācijas-perfūzijas attiecību diskoordinācija, palielinoties ventilējamo, bet neperfūzēto alveolu tilpumam.

Ikdienas klīniskajā praksē ārsts saskaras ar divām vecāka gadagājuma astmas pacientu grupām: tiem, kuriem ir aizdomas par šo slimību pirmo reizi, un tiem, kuri slimojuši ilgstoši. Pirmajā gadījumā ir jāizlemj, vai klīniskā aina (klepus, elpas trūkums, fiziskas bronhu obstrukcijas pazīmes u.c.) ir astmas izpausme. Ar iepriekš apstiprinātu diagnozi ir iespējamas ilgstošas ​​astmas komplikācijas un tās terapijas sekas, kā arī blakusslimības, kas pasliktina pacienta stāvokli vai šo slimību ārstēšanu. Ņemot vērā abu grupu pacientu vecuma īpatnības, pastāv liels risks strauji progresēt orgānu un sistēmu dekompensācijai pat vieglas kādas slimības saasināšanās gadījumā.

Pirmo reizi BA gados vecākiem cilvēkiem tiek uzskatīts par visgrūtāk diagnosticējamu, tas ir saistīts ar relatīvo slimības sākuma retumu šajā vecumā, izplūdušajām un nespecifiskām izpausmēm, kā arī slimības smaguma samazināšanos. slimības simptomi, kā arī nepietiekami novērtētās prasības šādu pacientu dzīves kvalitātei. Astmas diagnostiku sarežģī arī blakusslimību (galvenokārt sirds un asinsvadu sistēmas) klātbūtne, ko bieži pavada līdzīga klīniskā aina (elpas trūkums, klepus, samazināta slodzes tolerance). Ir arī grūti objektīvi apstiprināt pārejošu bronhu obstrukciju gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​ir grūti veikt spirometrijas un maksimālās plūsmas mērīšanas diagnostiskos testus.

Sūdzības (parasti paroksizmāls klepus, aizrīšanās lēkmes un/vai sēkšana) ir vislielākā nozīme astmas diagnozes noteikšanā gados vecākiem pacientiem. Ārstam aktīvi jāiztaujā pacients, meklējot vispilnīgāko aprakstu par šo izpausmju būtību un iespējamiem to rašanās cēloņiem. Bieži vien astma gados vecākiem cilvēkiem debitē pēc akūtas elpceļu infekcijas, pneimonijas.

Atopija nav noteicošais faktors astmas rašanās gadījumā gados vecākiem cilvēkiem, tomēr ārstam jāapkopo informācija par visām blakusslimībām alerģiskas un nealerģiskas izcelsmes, piemēram, atopiskais dermatīts, Kvinkes tūska, recidivējoša nātrene, ekzēma, rinosinusopātija, polipoze. dažādas lokalizācijas, astmas klātbūtne radiniekiem .

Lai izslēgtu zāļu izraisītu bronhu obstrukciju, ir jānosaka, kādus medikamentus pacients lietojis pēdējā laikā.

Īpaši svarīgas ir bronhu obstrukcijas fiziskās pazīmes un bronhu spazmolītisko līdzekļu efektivitāte, ko var novērtēt, parakstot β2-agonistu (fenoterolu, salbutamolu) vai tā kombināciju ar antiholīnerģisko līdzekli (berodual) inhalācijas veidā caur smidzinātāju. Nākotnē bronhu obstrukcijas esamība un tās mainīguma pakāpe tiek noskaidrota, pārbaudot ārējās elpošanas funkciju (izmantojot spirometriju vai uzraugot maksimālo izelpas plūsmu, izmantojot pīķa plūsmas metodi). Piespiedu izelpas tilpuma palielināšanās pirmajā sekundē par 12% un maksimālā izelpas plūsmas ātruma palielināšanās par 15% no bāzes līnijas tiek uzskatīta par diagnostiski nozīmīgu. Tomēr gados vecāki pacienti ne vienmēr var pareizi veikt šādus pētījumus pirmajā reizē, un daži no viņiem vispār nevar veikt ieteiktos elpošanas pasākumus. Šajos gadījumos vēlams izvērtēt īslaicīgas simptomātiskas (bronhospazmolītiskās) un ilgstošas ​​patoģenētiskās (glikokortikosteroīdu) terapijas efektivitāti.

Ādas testu rezultātiem nav lielas diagnostiskas nozīmes, jo astmas rašanās gados vecākiem cilvēkiem nav saistīta ar specifisku alerģisku sensibilizāciju. Tā kā gados vecākiem pacientiem ir augsts komplikāciju risks, jāizvairās no provokatīviem zāļu testiem (ar obzidānu, metaholīnu). Jāatceras arī, ka bronhu obstruktīvo sindromu (pavājinātu bronhu caurlaidību) var izraisīt dažādi iemesli: mehānisks obstrukcija bronhu iekšienē, bronhu saspiešana no ārpuses, traucēta plaušu hemodinamika kreisā kambara mazspējas dēļ, trombembolija plaušās. artēriju sistēma.

Jaunas BA diferenciāldiagnoze gados vecākiem cilvēkiem

Nosoloģisko formu un sindromu saraksts, ar kuriem nepieciešams diferencēt jaunizveidoto BA gados vecākiem cilvēkiem, ir diezgan liels.

Vecumā robeža starp astmu un hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) lielā mērā ir neskaidra. Šajā gadījumā tiek veikts GCS izmēģinājuma ārstēšanas kurss (1-3 nedēļas) devā 30-40 mg / dienā prednizona izteiksmē. Ar astmu būtiski uzlabojas pacienta pašsajūta un stāvoklis, spirometrijas ātruma rādītāji, samazinās nepieciešamība pēc bronhodilatatoriem. Pacientam tiek izvēlēta pamata terapija, kuras pamatā jābūt inhalējamiem glikokortikosteroīdiem (IGCS).

Zināmas grūtības rodas astmas ar augšējo elpceļu stenozi diferenciāldiagnozē, kam raksturīga stridora elpošana, aerodinamiskās pretestības palielināšanās ieelpas fāzē, plūsmas tilpuma cilpas izmaiņas, kas raksturīgas ekstratorakālajai obstrukcijai. Tajā pašā laikā nav klīnisku, laboratorisku un instrumentālu patiesas bronhu obstrukcijas pazīmju. Īpaši svarīga šādos gadījumos ir savlaicīga otorinolaringologa konsultācija.

Traheobronhiālā diskinēzija jeb trahejas funkcionālā izelpas stenoze, sindroms, kam raksturīga trahejas membrānas sienas patoloģiska izstiepšanās un vājums ar tās prolapsu trahejas lūmenā un daļēju vai pilnīgu pārklāšanos (izelpas kolapss) var kļūt par biežu cēloni paroksizmāls klepus un nosmakšana gados vecākiem cilvēkiem. Klepus un aizrīšanās šajā sindromā bieži rodas ar smiekliem, skaļu runu. Sūdzību un fizisko datu neatbilstība, izmēģinājuma terapijas ar bronhu spazmolītiskiem līdzekļiem un kortikosteroīdiem efekta neesamība, trahejas membrānas sienas patoloģiskā mobilitāte traheoskopijas laikā ļauj precizēt diagnozi.

Diferenciālajās sērijās GERD jāuzskata par paroksizmāla klepus un pārejošas bronhu obstrukcijas cēloni, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​šī slimība, tāpat kā daudzas citas, ir saistīta ar vecumu. Ja ir aizdomas par saistību starp klepu un bronhu spazmu ar refluksa ezofagītu, indicēta endoskopiskā izmeklēšana, ikdienas pH-metrija un barības vada manometrija paralēli bronhu caurlaidības kontrolei ar maksimālās plūsmas mērīšanas metodi. Adekvāta GERD ārstēšana var izraisīt pilnīgu regresiju vai būtisku visu tās izpausmju, tostarp bronhopulmonāro, samazināšanos.

Jāpatur prātā, ka astmas gadījumā daži medikamenti var ietekmēt apakšējā barības vada sfinktera funkcionālo stāvokli. Tātad viena no teofilīna blakusparādībām ir apakšējā barības vada sfinktera relaksācija, kas dabiski saasina tā neveiksmi GERD gadījumā. Šādu zāļu lietošana gados vecākiem pacientiem ar astmu, īpaši naktī, var saasināt nakts astmas simptomus. Zāles un pārtikas produkti, kas izraisa vai saasina gastroezofageālo refluksu, ir parādīti 2. tabulā.

Šeit ir daži noteikumi, kas ārstam jāievēro, precizējot diagnozi un ārstējot vecāka gadagājuma cilvēkus: vairāk šaubīties, rūpīgi izmeklēt pacientu slimības sākuma stadijā, atcelt zāles ar nevēlamām blakusparādībām, optimizēt uzturu, ja ir atviļņa izraisīts klepus vai bronhu. ir aizdomas par šķēršļiem. GERD gadījumā pēc indikācijām ieteicama izmēģinājuma terapija ar protonu sūkņa inhibitoriem, antacīdiem, prokinētiskiem u.c., diurētiskiem līdzekļiem - ar sastrēguma sirds mazspēju, bronhu spazmolītiskiem līdzekļiem, kortikosteroīdiem - ar iespējamu BA.

Pēdējos gados ir pieaudzis pacientu skaits ar hronisku elpceļu slimību un koronāro artēriju slimību kombināciju. Tipiskā koronāro artēriju slimības gaitā anamnēzes dati, fiziskā izmeklēšana kombinācijā ar instrumentālo pētījumu rezultātiem (EKG, ehokardiogrāfija - ehokardiogrāfija, Holtera monitorēšana u.c.) ļauj diagnosticēt koronāro artēriju slimību 75% gadījumu, lai gan pacientiem ar BA un HOPS koronārā sirds slimība ir biežāk nekā vispārējā populācijā (attiecīgi 66,7 un 35-40%), norit netipiski, tas ir, bez stenokardijas. Īpaši tas attiecas uz pacientiem ar smagu astmu un HOPS, kad bronhopulmonālās slimības simptomi un to komplikācijas nosaka klīnisko ainu, atstājot koronāro slimību ēnā. Saskaņā ar mūsu datiem, ar līdzīgu patoloģiju 85,4% pacientu ar koronāro artēriju slimību iziet bez stenokardijas.

Astmas ārstēšanas mērķis un metodes gados vecākiem pacientiem

Astmas ārstēšanas mērķim neatkarīgi no pacienta vecuma jābūt pilnīgai simptomu likvidēšanai vai būtiskai samazināšanai, labāku elpošanas funkcijas rādītāju sasniegšanai, paasinājumu skaita un smaguma samazināšanai, slimības ārstēšanas optimizācijai. un tās komplikācijas, kā arī pavadošās slimības, racionāla medikamentu lietošana.

Lai panāktu astmas kontroli gados vecākiem cilvēkiem, ir svarīgi nodrošināt ne tikai pacientu, bet arī viņa radiniekus un draugus (kas ir īpaši svarīgi) ar nepieciešamo informāciju par slimību, kontroles metodēm mājās, zāļu lietošanas noteikumiem. , ieskaitot inhalatorus.

Jāpiebilst, ka astmas skolās izglītojošo programmu efektivitāte gados vecākiem cilvēkiem ir zemāka nekā jauniešu un vidēja vecuma pacientiem, ko nosaka psihoemocionālās, uzvedības īpatnības, grūtības regulāri apmeklēt nodarbības (ja pacients neatrodas slimnīcā). ) u.c. Prioritāte ir individuālas nodarbības, kuras vada gan ārsts, gan feldšeris (ja nepieciešams, mājās). Gados vecākiem pacientiem nepieciešama sistemātiska un rūpīgāka uzraudzība. Gados vecākiem cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem ir jāsastāda detalizētas piezīmes par zāļu lietošanas un dozēšanas režīmu, jākontrolē ieelpošanas pareizība, jānovērtē iedvesmas ātrums, īpaši svarīga ir starplikas izmantošana.

Imūnterapija(specifiska hiposensibilizācija) gados vecākiem cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem praktiski netiek veikta, jo tā ir visefektīvākā slimības sākuma stadijā un tai ir noteiktas blakusparādības, kuru iespējamība palielinās līdz ar vecumu.

Lielākajai daļai gados vecāku pacientu ar BA tiek parādīta kompleksa individuāli izvēlēta pamata zāļu terapija, ieskaitot pretiekaisuma un bronhu spazmolītiskus līdzekļus. Kā zāles ilgstošai astmas kontrolei priekšroka jādod inhalējamiem kortikosteroīdiem. Ilgstošas ​​darbības inhalējamos β2-adrenerģiskos agonistus var pievienot pamata terapijai, ja ir liela, neskatoties uz optimālajām glikokortikosteroīdu devām, nepieciešamība pēc īslaicīgas darbības bronhu spazmolītiskiem līdzekļiem.

Ilgstošas ​​darbības teofilīniņemot vērā zināmās blakusparādības (aritmogēnas, kuņģa-zarnu trakta u.c.), tās ir ierobežoti lietojamas gados vecākiem cilvēkiem. Viņu iecelšana ir attaisnojama nepietiekamas terapijas, b2-agonistu nepanesības gadījumā, kā arī pacientiem, kuri dod priekšroku perorāliem medikamentiem (ja nav GERD).

Īsas darbības inhalējamos β2-agonistus lieto, lai atvieglotu vai novērstu elpas trūkuma, aizdusas vai paroksismāla klepus epizodes gados vecākiem cilvēkiem. Ja rodas nevēlamas blakusparādības (sirds un asinsvadu sistēmas stimulēšana, skeleta muskuļu trīce u.c.), to devu var samazināt, kombinējot ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem, kas atzīti par alternatīviem bronhodilatatoriem astmas lēkmju apturēšanai gados vecākiem cilvēkiem. BA saasināšanās periodā gados vecākiem pacientiem ir vēlams pāriet uz bronhu spazmolītisko līdzekļu lietošanu caur smidzinātāju.

Astmas terapijai gados vecākiem cilvēkiem jābūt racionālai, lietojot minimālu medikamentu skaitu, nemazinot ārstēšanas efektivitāti un pēc iespējas taupīgāk (izņemot zāles, kas var negatīvi ietekmēt astmas gaitu), ņemot vērā blakusslimības, likums, kas prasa papildu zāles. Vispārējie principi vecāka gadagājuma pacientu ar AD ārstēšanai ir parādīti 3. tabulā.

Izrakstot lokālu pretiekaisuma terapiju gados vecākiem pacientiem, jāņem vērā, ka visiem zināmajiem un biežāk lietotajiem inhalējamajiem kortikosteroīdiem piemīt pretiekaisuma iedarbība, kas ir pietiekama klīniskam efektam. Ārstēšanas panākumus galvenokārt nosaka tas, cik pacients ievēro ārsta ieteikumus, optimālais zāļu ievadīšanas ceļš (inhalators, starpliks) un inhalācijas tehnika, kurai jābūt pacientam ērtai un vieglai.

Pacientu skaits, kuri stingri ievēro ārsta ieteikumus, svārstās no 20 līdz 73%, lietojot parastos PSI, aptuveni 50% pacientu (vēl vairāk gados vecākiem cilvēkiem) nevar sinhronizēt iedvesmu ar inhalatora kārtridža aktivizēšanu, kā rezultātā. ārstēšanas efektivitāte samazinās. Neefektīva inhalatora lietošana noved pie tā, ka ICS tiek lietots nekontrolētās, bieži vien suboptimālās devās, izraisa sistēmiskas blakusparādības, galvenokārt zāļu orofaringālās frakcijas palielināšanos, kā arī palielina ārstēšanas izmaksas.
Ir zināms, ka ieelpojamās frakcijas tilpums ir svarīgs gan ārstēšanas efektivitātei, gan drošībai; zāļu izplatīšanās elpošanas traktā lielā mērā ir atkarīga no inhalācijas ierīces. Lai izmantotu elpas aktivizēšanas PPI (Beklazon-Eco Easy Breathing), nav nepieciešama pacienta iedvesmas sinhronizācija un inhalatora aktivizēšana. Pētījumā J. Lenney et al. parādīja, ka 91% pacientu pareizi veic inhalācijas paņēmienu, izmantojot elpas aktivētu PPI.

Neapšaubāmi, vienkārša inhalācijas tehnika pacientam, izmantojot elpas aktivēto PPI Easy Breathing, palīdz palielināt ārsta un pacienta savstarpējo sapratni, ārsta ieteikumu ieviešanu par ārstēšanas shēmu un līdz ar to efektīvāku BA pacientu ārstēšanu. , īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Ieelpošanas ātrums, lietojot elpas aktivētos PSI (Beklazon-Eco Easy Breathing vai Salamol-Eco Easy Breathing), var būt minimāls (10-25 l/min), kas pat smagas BA gadījumā ir lielākajai daļai pacientu un nodrošina. zāļu nogādāšana elpceļos, būtiski uzlabojot inhalācijas terapijas kvalitāti.

Nav šaubu, ka kortikosteroīdi ir visefektīvākie un patoģenētiski pamatotākie līdzekļi BA ārstēšanai, lielākā daļa pacientu tos lieto daudzus gadus. Ilgstošas ​​terapijas ar kortikosteroīdiem komplikāciju biežums (4. tabula) pēdējos gados ir samazinājies, jo to ievadīšanas veids galvenokārt ir inhalējams. Tajā pašā laikā mūsu valstī gados vecāku astmas pacientu skaits, kuri ilgstoši saņem sistēmiskos kortikosteroīdus, ir diezgan liels. Īpaši aktuāla šajā sakarā ir osteoporozes problēma – steroīdu izraisīta kombinācijā ar senilu. Savlaicīga pacientu pāreja uz inhalējamo kortikosteroīdu terapiju, dinamiska kaulaudu stāvokļa kontrole (densitometrija), medikamentoza osteoporozes profilakse un ārstēšana būtiski uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.

Ārstēšanas grūtības, kas rodas blakusslimību klātbūtnē

Visbiežāk gados vecākiem cilvēkiem ir sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija, galvenokārt koronāro artēriju slimība un hipertensija. Ģimenes ārstiem, kardiologiem, pulmonologiem bieži vien ir jāizlemj, kā ārstēt šādus pacientus. Grūtības saistībā ar blakusslimībām ir saistītas ar pieaugošo jatrogēnās iedarbības risku. Problēmas aktualitāti uzsver fakts, ka atsevišķas zāles, kas tiek izrakstītas koronāro artēriju slimības un hipertensijas ārstēšanai, astmas pacientiem ir nevēlamas vai kontrindicētas. Un otrādi, zāles astmas ārstēšanai var negatīvi ietekmēt sirds un asinsvadu sistēmu. Literatūrā ir pretrunīgi dati par β2-agonistu ietekmi uz miokardu izolētas HOPS gadījumā, kā arī tās kombinācijā ar koronāro artēriju slimību. Praksē priekšroka tiek dota zālēm ar visaugstāko selektivitāti, jo īpaši salbutamolam (Salamol-Eco Easy Breathing, ventolīns utt.).

Pēc lielākās daļas pētnieku domām, β2-agonistu selektivitāte ir atkarīga no devas. Palielinoties zāļu devai, tiek stimulēti arī sirds β1 receptori, ko papildina sirds kontrakciju stipruma un biežuma, minūšu un insulta apjoma palielināšanās. β2-agonisti ir atzīti par spēcīgākajiem bronhu spazmolītiskiem līdzekļiem, svarīgākajiem medikamentiem HOPS ārstēšanā; ar pareizu dozēšanas režīmu tie neizraisa aritmogēnu efektu un nepastiprina esošās sirds aritmijas.

Dažas zāles var izraisīt klepu pacientiem, kas nav HOPS, vai saasināt astmu vai HOPS. Šīs ir zāles, kuras visbiežāk lieto gados vecākiem pacientiem. Koronāro artēriju slimības, hipertensijas, sirds mazspējas ārstēšanā veiksmīgi tiek izmantoti β-blokatori, AKE inhibitori.

b-blokatori pēdējos gados ieņem vadošo pozīciju hipertensijas ārstēšanā. Tomēr β2-adrenerģisko receptoru blokādes dēļ pastāv liela blakusparādību iespējamība bronhu spazmas veidā, kas var radīt tūlītējus draudus dzīvībai, īpaši bronhiālās obstrukcijas sindroma gadījumā, tostarp pacientiem ar astmu. Ieceļot kardioselektīvos β-blokatorus, piemēram, betoprolu, atenololu, bisoprololu, karvedilolu, šādas nopietnas blakusparādības iespējamība ir daudz mazāka. Tomēr šīs apakšgrupas zāles pacientiem ar BA labāk lietot tikai tad, ja citas zāles ir nepanesamas vai neefektīvas.

Viena no biežajām blakusparādībām (līdz 30%), ārstējot ar AKE inhibitoriem, ir nepārejošs sauss klepus, kas rodas dažādos (!) periodos no ārstēšanas sākuma. Klepus attīstības mehānisms ir saistīts ar šīs zāļu grupas ietekmi uz prostaglandīnu sintēzi, kā rezultātā palielinās bradikinīna sistēmas aktivitāte. Parasti pēc AKE inhibitoru atcelšanas klepus pazūd. Šīs zāles nav kontrindicētas astmas slimniekiem, taču aptuveni 4% pacientu tās var izraisīt slimības paasinājumu. Lietojot šīs grupas zāles un to atcelšanas gadījumā, ja parādās vai pastiprinās klepus, nepieciešama rūpīga uzraudzība. Dažiem pacientiem klepus nerodas kā atbildes reakcija uz visām šīs grupas zālēm, tāpēc dažos gadījumos ir iespējams aizstāt vienu medikamentu ar citām tās pašas grupas zālēm. Pēdējos gados ir parādījušies jaunas paaudzes antihipertensīvie medikamenti - angiotenzīna II receptoru antagonisti, kuriem šādas blakusparādības nav.

Jāatceras, ka pacientiem, kuri tos lietojuši ilgstoši, akūtas elpceļu slimības, pneimonijas laikā vai neilgi pēc tās, var rasties β-blokatoru un AKE inhibitoru nepanesamība.

Pašlaik no septiņām antihipertensīvo zāļu grupām (β-blokatori, diurētiskie līdzekļi, kalcija antagonisti, AKE inhibitori, angiotenzīna II receptoru antagonisti, α-blokatori, centrālie simpatolītiskie līdzekļi) kalcija antagonisti ir atzīti par pirmās rindas zālēm hipertensijas ārstēšanai. gados vecāki pacienti ar BA.

Lielākajai daļai gados vecāku un vecāka gadagājuma cilvēku ir muskuļu un skeleta sistēmas slimības, kurās galvenās ir artralģijas, un NPL ir galvenā ārstēšana. Pacientiem ar aspirīna astmu šīs zāles var izraisīt smagu slimības paasinājumu līdz pat nāvei. Visos citos gadījumos, parakstot šīs zāles, ir rūpīgi jāuzrauga pacients.

Individuāla pieeja hipertensijas un koronāro artēriju slimības ārstēšanai pacientiem ar astmu ietver:

- noteiktu zāļu (piemēram, neselektīvo β-blokatoru) izslēgšana no terapijas;
- rūpīga visu zāļu panesamības uzraudzība, īpaši selektīvie β-blokatori (ja ir īpašas indikācijas to iecelšanai), AKE inhibitori, NPL;
- Konsekventa zāļu iekļaušana ārstēšanas shēmā ar indikācijām kombinētai terapijai.

Tādējādi vecāka gadagājuma pacientu ar AD ārstēšanai nepieciešamas ārsta zināšanas par visdažādākajām internās medicīnas disciplīnām, un ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja, ņemot vērā visas blakusslimības.